Ano ang laryngoscopy at paano ito pinahihintulutan. Laryngoscopy: diagnostic na halaga ng procedure, indications at contraindications Laryngoscopy indications

1. Palpate ang larynx. Kasabay nito, ilagay ang mga daliri ng kaliwang kamay sa likod ng ulo ng paksa, at ilagay ang hintuturo at hinlalaki ng kanang kamay sa kahabaan ng larynx at sa magaan na paggalaw ng masahe ay nararamdaman ang mga cartilage nito: cricoid at thyroid. Tukuyin ang langutngot ng kartilago ng larynx.

2. Palpate ang regional lymph nodes ng larynx: submandibular, deep cervical, posterior cervical, prelaryngeal, pretracheal, paratracheal, supraclavicular at subclavian fossae. Ang mga submandibular lymph node ay palpated na ang ulo ay bahagyang nakatagilid pasulong na may magaan na paggalaw ng masahe na may mga dulo ng phalanges ng mga daliri sa submandibular na rehiyon sa direksyon mula sa gitna hanggang sa gilid ng ibabang panga. Ang mga malalim na cervical lymph node ay unang na-palpate sa isang gilid, pagkatapos ay sa kabilang panig. Ang ulo ng pasyente ay bahagyang nakatagilid pasulong. Sa panahon ng palpation ng mga lymph node sa kanan, ang kanang kamay ng doktor ay namamalagi sa korona ng paksa, at sa kaliwang kamay ang mga paggalaw ng masahe ay ginawa na may malambot na malalim na paglulubog sa tissue na may mga dulo ng phalanges. Sa palpation ng mga lymph node sa kaliwa, ang kaliwang kamay ay nasa korona, at ang kanang kamay ay palpated. Karaniwan, ang mga lymph node ay hindi nadarama (hindi nadarama).

4. Mga panuntunan para sa paggamit ng reflector sa noo:

Gumamit ng reflector sa noo upang idirekta ang liwanag sa lugar na susuriin.

1. Kumuha ng reflector.

2. Ikabit ang reflector sa iyong ulo gamit ang isang bendahe.

3. Iposisyon ang butas ng reflector sa iyong kaliwang mata. Ang reflector ay dapat na 25-30 cm ang layo mula sa organ na pinag-aaralan (focal length).

4. Idirekta ang sinag ng liwanag na sinasalamin mula sa reflector patungo sa ilong ng pasyente (dapat mahulog ang ilaw sa kaliwa ng tagasuri). Pagkatapos ay isara ang iyong kanang mata, at sa iyong kaliwa ay tumingin sa butas ng reflector, at iikot ito upang ang isang sinag ng liwanag ay makikita sa mukha ng pasyente. Buksan ang kanang mata at ipagpatuloy ang pagsusuri gamit ang dalawang mata. Paminsan-minsan, kinakailangang kontrolin kung ang visual axis ng kaliwang mata ay nasa gitna ng light beam at kung ang focal length ay pinananatili. Ang frontal reflector ay nakatutok sa lugar na pinag-aaralan nang tama kapag ang "kuneho" ay hindi gumagalaw kapag tiningnan sa parehong mga mata at sa kaliwang mata lamang (ang kanan ay nakasara).

5. Mga panuntunan para sa paggamit ng mga instrumento para sa hindi direktang laryngoscopy:

1. Kumuha ng laryngeal speculum, ayusin ito sa hawakan para sa laryngeal at nasopharyngeal speculum.

2. Init sa mainit na tubig o sa ibabaw ng alcohol lamp sa loob ng 2-3 segundo hanggang 40-45°C, punasan ng napkin. Ang antas ng pag-init ay natutukoy sa pamamagitan ng paglalagay ng salamin sa likod ng kamay.

3. Hilingin sa pasyente na buksan ang kanyang bibig, ilabas ang kanyang dila at huminga sa pamamagitan ng kanyang bibig.

4. Balutin ang dulo ng dila sa itaas at ibaba ng gauze napkin, dalhin ito gamit ang mga daliri ng iyong kaliwang kamay upang ang hinlalaki ay matatagpuan sa itaas na ibabaw ng dila, ang gitnang daliri sa ibabang ibabaw ng dila, at itinaas ng hintuturo ang itaas na labi. Bahagyang hilahin ang iyong dila patungo sa iyo at pababa.

5. Kunin ang laryngeal mirror sa iyong kanang kamay, tulad ng panulat para sa pagsusulat, ipasok ang oral cavity na may salamin na eroplanong parallel sa eroplano ng dila, nang hindi hinahawakan ang ugat ng dila at likod ng pharynx. Nang maabot ang malambot na palad, iangat ang dila gamit ang likod ng salamin at ilagay ang eroplano ng salamin sa isang anggulo na 45 ° sa median axis ng pharynx, kung kinakailangan, maaari mong bahagyang itaas ang malambot na palad pataas, idirekta ang liwanag na sinag mula sa reflector nang eksakto sa salamin.

6. Hilingin sa pasyente na gumawa ng tunog ng pagguhit ng "at", pagkatapos ay hilingin na huminga. Kaya, makikita mo ang larynx sa dalawang yugto ng aktibidad ng pisyolohikal: phonation at inspirasyon. Ang pagwawasto ng lokasyon ng mga salamin ay dapat gawin hanggang sa ang larawan ng larynx ay makikita dito, ngunit ito ay ginagawa nang may mahusay na pangangalaga na may napaka banayad na maliliit na paggalaw.

7. Alisin ang salamin sa larynx, ihiwalay ito sa hawakan at ibaba ito sa disinfectant solution.

6. Larawan na may hindi direktang laryngoscopy at interpretasyon ng kanyang nakita:

Karaniwan, ang larynx ay walang sakit, passively movable laterally, ang sintomas ng cartilage crunch ay binibigkas. Ang mga rehiyonal na lymph node ay hindi nadarama (hindi nadarama).

Sa panahon ng laryngoscopy, tumuon sa simetrya at kadaliang kumilos ng lahat ng bahagi ng larynx, ang kulay ng mucous membrane, ang dami at kulay ng totoo at maling vocal folds, ang kalikasan at kalubhaan ng pagsasara sa panahon ng phonation ng true vocal folds at ang estado ng kanilang mga panloob na gilid.

Hindi direktang laryngoscopy:

1. Ang isang imahe ay makikita sa laryngeal mirror, na naiiba sa tunay na isa dahil ang mga nauunang seksyon ng larynx sa salamin ay nasa itaas (lumalabas ang mga ito sa likod), ang mga posterior ay nasa ibaba (parang nasa harap).Ang kanan at kaliwang bahagi ng larynx sa salamin ay tumutugma sa realidad (huwag magbago).

2. Sa laryngeal mirror, una sa lahat, ang ugat ng dila ay makikita na may lingual tonsil na matatagpuan dito, epipharynx, pagkatapos ay ang epiglottis sa anyo ng isang hindi nakatiklop na talulot. Ang mauhog lamad ng epiglottis ay kadalasang maputlang rosas o bahagyang madilaw-dilaw ang kulay. Sa pagitan ng epiglottis at ugat ng dila, dalawang maliliit na depresyon ang makikita - mga vallecule, na limitado ng median at lingual-epiglottic folds.

5. Sa ibaba, sa salamin, ang mga posterior na seksyon ng larynx ay nakikita: arytenoid cartilages, ang mga ito ay kulay rosas na kulay na may makinis na ibabaw, ay kinakatawan ng dalawang tubercles, ang mga posterior na dulo ng vocal folds ay nakakabit sa mga proseso ng boses ng ang mga kartilago na ito, at sa pagitan ng mga katawan ng kartilago ay mayroong interarytenoid space.

6. Mula sa arytenoid cartilages pataas hanggang sa mga panlabas na gilid ng epiglottis lobe, may mga aryepiglottic folds, kulay rosas ang mga ito na may makinis na ibabaw. Ang lateral sa aryepiglottic folds ay ang hugis peras na sinuses (lower pharynx), ang mauhog na lamad na kulay rosas at makinis.

7. Sa panahon ng inspirasyon at phonation, natutukoy ang mobility ng magkabilang kalahati ng larynx.

8. Kapag inhaling, ang isang puwang ay nabuo sa pagitan ng vocal folds, na kung saan ay tinatawag na glottis, kung saan ang ibabang bahagi ng larynx ay sinusuri - ang subvocal cavity, madalas na posible na makita ang itaas na mga singsing ng anterior wall ng trachea, na natatakpan ng isang pink na mucous membrane.

Ang isang tinatayang paglalarawan ng hindi direktang laryngoscopy ay normal:

ang epiglottis ay naka-deploy sa anyo ng isang talulot, ang mauhog lamad ng epiglottis, ang lugar ng arytenoid cartilages, ang interarytenoid space at ang vestibular folds ay pink, basa-basa na may makinis na ibabaw; ang vocal folds ay mother-of-pearl-grey, mobile, ganap na malapit sa panahon ng phonation, kapag inhaling - ang glottis ay malawak, asymmetric, ang subglottic space ay libre; masiglang boses, malayang paghinga (partikular na tandaan at kilalanin ang patolohiya).

7. Mga taktika ng pag-uugali ng mananaliksik:

Patuloy na isagawa ang mga hakbang na kinakailangan upang maipatupad ang pamamaraang ito ng pananaliksik. Ang kumpiyansa, sinasanay na mga galaw ng mga kamay at instrumento ng tagasuri ay nagdudulot ng isang pakiramdam ng pananampalataya sa pasyente, na pagkatapos ay gumaganap ng isang mahalagang papel sa tagumpay ng paggamot. Isagawa ang pag-aaral sa isang kalmadong kapaligiran, na isinasaalang-alang ang edad at kondisyon ng pasyente. Sa mga bata, ang pagsusuri ay magiging mas epektibo kung ang tagasuri ay hindi gumagamit ng maraming otorhinolaryngological na instrumento. Sa maliliit na bata, kung ang hindi direktang laryngoscopy ay hindi posible, ang direktang laryngoscopy ay isinasagawa.

Pamantayan para sa kasalukuyang pagtatasa ng kaalaman ng mga mag-aaral

7. Handout:

1. Reflectors

2. Mga instrumento para sa pagsusuri ng mga organo ng ENT

8. Kagamitan para sa praktikal na aralin:

1. Disassembled model at cuts ng nasal cavity at paranasal sinuses at pharynx, anatomical na paghahanda ng isang normal na larynx, cartilage models ng larynx, drawings ng larynx sa sagittal at frontal na mga seksyon, laryngoscopy na larawan sa panahon ng paghinga at phonation.

2. Mga talahanayan:

anterior at posterior rhinoscopy;

Lateral wall ng nasal cavity at paranasal sinuses;

Panlabas na ilong at ilong septum;

Pagsusuri ng pharynx;

Ang istraktura ng pharynx at palatine tonsils;

Ang istraktura ng larynx;

Hindi direktang laryngoscopy;

3. Mga slide:

Tingnan ang nasopharynx na may posterior rhinoscopy;

Seksyon ng isang normal na tonsil;

Tomogram ng larynx (normal);

4. Radiographs ng ilong, paranasal sinuses nito, pharynx, larynx at esophagus.

5. Isang hanay ng mga instrumento para sa pag-aaral ng mga organo ng ENT: ear funnel, nasal, nasopharyngeal at laryngeal mirror, spatula, laryngoscope para sa direktang laryngoscopy, esophagoscope at bronchoscope, wipes.

6. Reflectors, lamp.

9. Mga uri ng kontrol ng kaalaman, kasanayan at kakayahan

Ang kontrol ay isinasagawa sa buong aralin at tinutukoy ayon sa itinatag na pamantayan sa pagsusuri, na ibinigay sa itaas ayon sa marka ng rating na inilaan para sa aralin.

10. Malayang gawain ng mga mag-aaral:

Anatomy at physiology ng ilong at paranasal sinuses, pharynx, larynx, bronchi at esophagus. Panlabas na ilong, cartilage at bone base, nasal septum, nasal conchas at passages, olfactory at respiratory zone, komunikasyon ng nasal cavity sa iba pang anatomical formations. Mga tampok ng supply ng dugo, lymph drainage at innervation. Physiology ng ilong, proteksiyon, olpaktoryo at respiratory function. Ang istraktura at anatomical na mga tampok ng maxillary, frontal, ethmoid at sphenoid sinuses, ang kanilang komunikasyon sa ilong lukab, suplay ng dugo, lymph drainage at innervation. Pakikilahok sa resonator, respiratory at protective functions ng ilong. Ang istraktura at anatomical na mga tampok ng nasopharynx, oropharynx at laryngopharynx, ang istraktura ng mga pader, ang muscular apparatus, komunikasyon ng pharynx sa iba pang anatomical formations, supply ng dugo, lymphatic drainage at innervation. Lymphoepithelial ring ng Pirogov-Waldeer, mga tampok na istruktura ng palatine tonsils. Ang istraktura ng esophagus, kalamnan, suplay ng dugo, lymphatic drainage at innervation. Physiology ng pharynx, ang pagkilos ng paglunok, mga yugto. Ang istraktura at anatomical na mga tampok ng larynx, topograpiya, mga departamento, kalamnan at ligaments, vocal apparatus, pakikilahok sa pagbuo ng boses. Physiology ng larynx. Ang istraktura at anatomical na mga tampok ng bronchi, topograpiya, mga tampok na istruktura ng kanan at kaliwang bronchi.

11. Mga tanong sa seguridad:

1. Ano ang gawa sa ilong?

2. Ano at ilang turbinate ang alam mo?

3. Saan bumubukas ang fistula ng maxillary sinus?

4. Ano ang choanae at saan matatagpuan ang mga ito?

5. Ano ang lymphoepithelial ring ng pharynx?

6. Ilang departamento mayroon ang larynx?

7. Anong mga pangkat ang nahahati sa mga kalamnan ng larynx?

8. Ano ang hindi magkapares na kartilago ng larynx?

9. Ano ang anatomical at physiological narrowing ng esophagus?

10. Ano ang kinakailangan upang simulan ang pagsusuri sa pasyente?

Pangunahing panitikan

1. "Mga sakit sa tainga, lalamunan at ilong", V.T. Palchun, N.A. Preobrazhensky, M., Medisina, 1980

2. "Otorhinolaryngology", V.T. Palchun, A.I. Kryukov, Moscow, "Litera", 1997.

3. "Otorhinolaryngology para sa mga medikal na paaralan", Ovchinnikov, M., Medisina, 1997

karagdagang panitikan

4. "Otorhinolaryngology ng mga bata", Yu.B. Iskhaki, L.I. Kalshtein, Dushanbe, Maoraf, 1977.

5. "Otorhinolaryngological Atlas", V.A. Gapanovich, V.M. Aleksandrov, Minsk, 1989

6. "Clinical otorhinolaryngology". Pagtuturo. N.V.Mishenkin, A.I.Drachuk, L.I.Ivanova, Yu.M.Dashkevich, A.L.Noskov, M.P.Lisovskaya, Omsk, 1990

7. "Otorhinolaryngology ng mga bata", B.V. Shevrygin, M., Medisina, 1996.

8. "Otorhinolaryngology para sa mga pangkalahatang practitioner", V.V. Diskalenko, G.V. Lavrenova, E.Yu. Glukhova (na-edit ni M.S. Pluzhnikov), St. Petersburg, Manuscript, 1997.

Panlabas inspeksyon ng larynx ginagawang posible na hatulan ang kawalaan ng simetrya nito sa mga neoplasma, nagpapasiklab na proseso sa tissue ng kartilago. Ang mga mahahalagang diagnostic technique ay ang palpation ng larynx, ang aktibong displacement nito sa horizontal plane, na ginagawang posible upang hatulan ang presensya o kawalan ng crunch ng cartilage na inilipat (ang kawalan ng crunch ay maaaring magpahiwatig ng pagkakaroon ng malignant tumor ng ang larynx). Upang suriin ang lukab ng larynx, kinakailangan na gumamit ng mga pamamaraan ng hindi direkta at direktang laryngoscopy.

hindi direkta laryngoscopy isinasagawa gamit ang isang laryngeal mirror sa hawakan. Ang pasyente ay nasa posisyong nakaupo, ang pinagmumulan ng liwanag ay inilalagay sa antas ng kanyang kanang tainga. Una kailangan mong mahuli ang "kuneho", pagkatapos ay bahagyang painitin ang laryngeal mirror (mirror surface), hilingin sa pasyente na ilabas ang kanyang dila, balutin ito ng gauze napkin at ayusin ito sa posisyon na ito.

may sakit nag-aalok sila na huminga nang malalim sa pamamagitan ng bibig, at sa sandaling ito ang salamin, na nakaharap sa ibabaw ng salamin, ay ipinasok sa oral cavity hanggang sa ito ay madikit sa malambot na palad (huwag hawakan ang ugat ng dila at likod. ng pharynx, dahil ito ay maaaring magdulot ng gag reflex).

may sakit hinihiling sa kanila na bigkasin ang tunog na "at ... at ... at", na nagpapahintulot sa iyo na suriin ang larynx sa oras ng paghinga at phonation. Bigyang-pansin ang kulay ng mauhog lamad ng larynx: ang kulay ng vocal folds ay karaniwang maputi, dahil sa siksik na pag-aayos ng mga squamous epithelium cells sa kanilang ibabaw at ang pagkakaroon ng isang nababanat na lamad sa ilalim ng mga ito; kanilang kadaliang kumilos at pagsasara sa panahon ng phonation.

Ipagdiwang ang simetrya paggalaw ng vocal folds. Bilang karagdagan, posible na masuri ang kondisyon ng epiglottis, folds ng vestibule at aryepiglottic folds, hugis peras na bulsa, ugat ng dila, lingual tonsil, deepening (valleculae). Sa sandali ng malalim na inspirasyon, maaari mo ring suriin ang itaas na bahagi ng lumen ng trachea.

Wastong pagsasagawa ng hindi direktang laryngoscopy.

Sa nadagdagan ang gag reflex at para sa mas masusing pagsusuri sa larynx, ginagamit ang local anesthesia. Upang gawin ito, gamit ang isang spray gun, ang isang anesthetic solution ay inilapat sa mauhog lamad ng panlasa, sa likod na dingding ng pharynx, at sa ugat ng dila. Para sa application anesthesia, maaari kang gumamit ng probe na may cotton wool na binasa ng isang anesthetic solution. Kung may pangangailangan na bawiin ang epiglottis sa harap, kung gayon ang isang espesyal na iminungkahing elevator ay ginagamit para dito (maaari ding gamitin ang isang laryngeal probe). Ang hindi direktang laryngoscopy ay hindi palaging nagpapahintulot sa pag-diagnose ng isang partikular na sakit. Sa ganitong mga kaso, gumamit ng direktang laryngoscopy.

Direktang laryngoscopy Isinasagawa ito sa tulong ng mga espesyal na aparato - laryngoscope, nilagyan ng autonomous lighting. Ang pasyente ay nakahiga sa kanyang likod na ang kanyang ulo ay bahagyang itinapon pabalik. Ang doktor ay nasa kanyang ulo. Ang talim ng laryngoscope ay mahigpit na ipinapasok sa midline hanggang sa makita ang epiglottis. Pagkatapos ang laryngoscope ay ipinasok sa likod ng epiglottis at pinindot pataas. Ang kakanyahan ng pamamaraan ay upang ituwid ang anggulo sa pagitan ng oral cavity at larynx, na nagpapahintulot sa iyo na suriin ang larynx at trachea. Ang pamamaraang ito ay kadalasang ginagamit sa pagsasanay ng bata. Ang direktang laryngoscopy ay maaaring isagawa sa ilalim ng local anesthesia o anesthesia.

Kasalukuyang sinusuri larynx gumamit ng direktang microlaryngoscopy, na ginanap sa ilalim ng kawalan ng pakiramdam gamit ang isang espesyal na mikroskopyo na may focal length na 300-400 mm. Sa batayan ng direktang microlaryngoscopy, ang endolaryngeal microsurgery ng larynx ay binuo. Ang pamamaraang ito ay nagpapahintulot sa siruhano na magtrabaho sa parehong mga kamay dahil sa ang katunayan na ang laryngoscope pagkatapos ng direktang laryngoscopy ay naayos na may isang espesyal na aparato sa dibdib ng pasyente.

Sa mga nakaraang taon, mahalaga lugar sa pag-aaral ng larynx inookupahan ng fibrolaryngoscopy. Ang pamamaraang ito ay nagpapahintulot sa iyo na suriin nang detalyado ang lahat ng bahagi ng larynx dahil sa mahusay na kadaliang kumilos ng nababaluktot na dulo ng fibrolaryngoscope. Ang Fibrolaryngoscopy ay ginaganap sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam, nagbibigay-daan sa iyo na gumawa ng isang naka-target na biopsy, gumawa ng endophotographs ng larynx.

Para sa pag-aaral ng larynx ay ginagamit at laryngastroboscopy. Gamit ang pamamaraang ito, ang uri ng mga paggalaw ng oscillatory (paayon, undulating, transverse), ang amplitude at bilis ng mga oscillations ng vocal folds ay natutukoy. Ang pamamaraan ay mahalaga sa pagtatasa ng iba't ibang mga pathological na kondisyon ng larynx - benign, precancerous at infiltrative na proseso, dysphonia.

Mahalagang linawin ang diagnosis Mga diagnostic ng X-ray. Ang pagsusuri sa X-ray ng larynx, lalo na ang tomographic, na ginanap sa frontal plane, ay nagbibigay-daan sa iyo upang malaman ang kondisyon ng halos lahat ng bahagi ng larynx.

Noong 1854, ang Espanyol na mang-aawit na si Garcia (anak) na si Manuel Patricio Rodriguez (1805-1906) ay nag-imbento ng laryngoscope para sa hindi direktang laryngoscopy. Para sa imbensyon na ito noong 1855 siya ay iginawad sa antas ng Doctor of Medicine. Gayunpaman, dapat tandaan na ang paraan ng hindi direktang laryngoscopy ay kilala mula sa mga naunang publikasyon, simula noong 1743 (obstetrician's glotoscope Levert). Pagkatapos Dozzini (Frankfurt, 1807), Sem (Geneva, 1827), Вabingston (London, 1829) ay nag-ulat ng mga katulad na aparato na gumagana sa prinsipyo ng isang periscope at nagpapahintulot sa isa na suriin ang panloob na espasyo ng larynx sa isang mirror na imahe. Noong 1836 at noong 1838, ang Lyon surgeon na si Baums ay nagpakita ng isang laryngeal mirror, na eksaktong tumutugma sa modernong isa. Pagkatapos noong 1840 gumamit si Liston ng salamin na katulad ng isang dental, na ginamit niya kapag sinusuri ang larynx para sa isang sakit na naging sanhi ng pamamaga nito. Ang malawak na pagpapakilala ng Garcia laryngoscope sa medikal na kasanayan ay dahil sa neuropathologist ng Vienna Hospital na si L. Turck (1856). Noong 1858, ang Propesor ng Physiology mula sa Pest (Hungary) Schrotter sa unang pagkakataon ay gumamit ng artipisyal na pag-iilaw at isang bilog na malukong salamin na may butas sa gitna (Schretter's reflector) na may matibay na patayong Cramer's headband na inangkop dito para sa hindi direktang laryngoscopy. Dati, ang sikat ng araw na sinasalamin ng salamin ay ginagamit upang maipaliwanag ang larynx at pharynx.

Ang modernong pamamaraan ng hindi direktang laryngoscopy ay hindi naiiba sa ginamit 150 taon na ang nakalilipas.

Ang mga flat laryngeal na salamin ng iba't ibang mga diameter ay ginagamit, na nakakabit sa isang makitid na baras na ipinasok sa isang espesyal na hawakan na may lock ng tornilyo. Upang maiwasan ang pag-fogging ng salamin, kadalasang pinainit ito sa isang spirit lamp na may salamin na ibabaw sa apoy o sa mainit na tubig. Bago ipasok ang salamin sa oral cavity, ang temperatura nito ay sinusuri sa pamamagitan ng paghawak sa likod na ibabaw ng metal sa balat ng likod na ibabaw ng sariling kamay. Ang hindi direktang laryngoscopy ay karaniwang ginagawa sa isang posisyong nakaupo na ang katawan ng paksa ay bahagyang nakatagilid pasulong at ang ulo ay bahagyang nakatagilid paatras. Kung may mga natatanggal na pustiso, ito ay tinanggal. Ang pamamaraan ng hindi direktang laryngoscopy ay nangangailangan ng ilang mga kasanayan at naaangkop na pagsasanay. Ang kakanyahan ng pamamaraan ay ang mga sumusunod. Ang doktor gamit ang kanyang kanang kamay ay kumukuha ng hawakan na may salamin na nakapirming sa loob nito, tulad ng panulat, upang ang ibabaw ng salamin ay nakadirekta sa isang anggulo pababa. Ibinuka ng paksa ang kanyang bibig nang malapad at inilalabas ang kanyang dila hangga't maaari. Ang doktor na may mga daliri I at III ng kaliwang kamay ay kinukuha ang dila na nakabalot sa isang gauze napkin at hinawakan ito sa nakausli na estado, kasabay nito, gamit ang pangalawang daliri ng parehong brush, itinaas ang itaas na labi para sa isang mas mahusay na view ng ang pharyngeal region, nagdidirekta ng sinag ng liwanag papunta sa oral cavity at nagpapakilala ng pinainit na salamin dito . Sa likod na ibabaw nito, dumidiin ang salamin sa malambot na palad, itinutulak ito pabalik-balik. Upang maiwasan ang pagmuni-muni ng uvula ng malambot na palad sa salamin, na isang balakid sa pagtingin sa larynx, dapat itong ganap na natatakpan ng salamin. Sa oras ng pagpapakilala ng salamin sa oral cavity, hindi dapat hawakan ng isa ang ugat ng dila at likod na dingding ng pharynx, upang hindi maging sanhi ng pharyngeal reflex. Ang baras at hawakan ng salamin ay nakasalalay sa kaliwang sulok ng bibig, at ang ibabaw nito ay dapat na nakatuon upang ito ay bumubuo ng isang anggulo ng 45 ° na may axis ng oral cavity. Ang liwanag na pagkilos ng bagay na nakadirekta sa salamin at sumasalamin mula dito sa lukab ng larynx ay nag-iilaw dito at ang kaukulang anatomical formations. Upang suriin ang lahat ng mga istruktura ng larynx, ang anggulo ng salamin ay binago sa pamamagitan ng pagmamanipula sa hawakan upang sunud-sunod na suriin ang interarytenoid space, scoops, vestibule folds, vocal folds, piriform sinuses, atbp. Minsan posible na suriin ang subglottic space at ang posterior surface ng dalawa o tatlong singsing ng tracheal. Ang larynx ay sinusuri sa mahinahon at sapilitang paghinga ng paksa, pagkatapos ay sa phonation ng tunog na "i" at "e". Kapag binibigkas ang mga tunog na ito, ang mga kalamnan ng malambot na panlasa ay nagkontrata, at ang pag-usli ng dila ay nakakatulong sa pagtaas ng epiglottis at ang pagbubukas ng epiglottis para sa pagsusuri. Kasabay nito, nangyayari ang pagsasara ng phonator ng vocal folds. Ang inspeksyon ng larynx ay hindi dapat tumagal ng higit sa 5-10 segundo, ang pangalawang pagsusuri ay isinasagawa pagkatapos ng isang maikling pag-pause.

Minsan ang pagsusuri sa larynx na may hindi direktang laryngoscopy ay nagdudulot ng malaking kahirapan. Ang mga nakakasagabal na salik ay kinabibilangan ng infantile, hindi aktibong epiglottis na humaharang sa pasukan sa larynx; isang binibigkas (hindi mapag-aalinlanganan) gag reflex, na madalas na sinusunod sa mga naninigarilyo, alkoholiko, neuropath; makapal na "mapaghimagsik" na dila at ang maikling frenulum nito; comatose o sorous na estado ng paksa at ilang iba pang dahilan. Ang isang balakid sa pagsusuri sa larynx ay ang contracture ng temporomandibular joint, na nangyayari sa isang paratonsillar abscess o arthrosis nito, pati na rin sa mga beke, phlegmon ng oral cavity, isang bali ng lower jaw, o trismus na sanhi ng ilang mga sakit ng ang central nervous system. Ang pinakakaraniwang balakid sa hindi direktang laryngoscopy ay isang binibigkas na pharyngeal reflex. Upang sugpuin ito, mayroong ilang mga pamamaraan. Halimbawa, ang paksa ay inaalok, bilang isang pagkagambala, upang isiping bilangin pabalik ang dalawang-digit na mga numero, o, hawakan ang mga kamay gamit ang mga baluktot na daliri, hilahin ang mga ito nang buong lakas, o ang paksa mismo ay hiniling na hawakan ang kanyang dila. Ang pamamaraan na ito ay kinakailangan din sa kaso kapag ang doktor ay dapat magkaroon ng parehong mga kamay na libre upang isagawa ang ilang mga manipulasyon sa loob ng larynx, halimbawa, pag-alis ng fibroma sa vocal cord.

Sa pamamagitan ng hindi mapigil na gag reflex, gumamit sila ng anesthesia ng ugat ng dila, malambot na panlasa at posterior pharyngeal wall. Ang kagustuhan ay dapat ibigay sa pagpapadulas kaysa sa pag-spray ng aerosol ng pampamanhid, dahil ang huli ay nagdudulot ng kawalan ng pakiramdam na kumakalat sa mauhog na lamad ng oral cavity at larynx, na maaaring magdulot ng spasm ng huli. Sa mga maliliit na bata, ang hindi direktang laryngoscopy ay halos hindi posible, samakatuwid, kung ang isang ipinag-uutos na pagsusuri ng larynx ay kinakailangan (halimbawa, kasama ang papillomatosis nito), ang direktang laryngoscopy sa ilalim ng anesthesia ay ginagamit.

Ang larawan ng larynx sa panahon ng hindi direktang laryngoscopy

Ang larawan ng larynx na may hindi direktang laryngoscopy ay napaka katangian, at dahil ito ay resulta ng isang mirror na imahe ng totoong larawan, at ang salamin ay matatagpuan sa isang anggulo ng 45 ° sa pahalang na eroplano (ang prinsipyo ng periscope), ang imahe ay ipinapakita sa patayong eroplano. Sa ganitong pag-aayos ng ipinapakitang endoscopic na larawan sa itaas na bahagi ng salamin, ang mga nauunang seksyon ng larynx ay makikita, kadalasang sakop ng epiglottis sa commissure; ang mga posterior section, kabilang ang scoop at interarytenoid space, ay ipinapakita sa ibabang bahagi ng salamin.

Dahil, sa hindi direktang laryngoscopy, ang pagsusuri sa larynx ay posible lamang sa isang kaliwang mata, i.e. monocularly (na madaling i-verify kapag ito ay sarado), ang lahat ng mga elemento ng larynx ay makikita sa parehong eroplano, kahit na ang vocal folds ay matatagpuan 3-4 cm sa ibaba ng gilid ng epiglottis. Ang mga lateral wall ng larynx ay nakikita nang masakit na pinaikli at, bilang ito ay, sa profile. Mula sa itaas, i.e., talagang sa harap, ang isang bahagi ng ugat ng dila na may lingual tonsil ay makikita, pagkatapos ay isang maputlang pink na epiglottis, ang libreng gilid nito, kapag ang tunog na "at" ay phonate, ay tumataas, na nagpapalaya sa lukab. ng larynx para tingnan. Direkta sa ilalim ng epiglottis sa gitna ng gilid nito, maaari mong makita kung minsan ang isang maliit na tubercle - tuberculum cpiglotticum, na nabuo sa pamamagitan ng binti ng epiglottis. Sa ibaba at sa likod ng epiglottis, na nag-iiba mula sa anggulo ng thyroid cartilage at ang commissure sa arytenoid cartilages, may mga vocal folds na maputi-puti-perlas, madaling matukoy sa pamamagitan ng mga katangiang nanginginig na paggalaw, sensitibong tumutugon kahit na sa isang bahagyang pagtatangka sa phonation. Sa panahon ng kalmado na paghinga, ang lumen ng larynx ay may anyo ng isang isosceles triangle, ang mga gilid nito ay kinakatawan ng vocal folds, ang tuktok, tulad nito, ay nakasalalay sa epiglottis at madalas na sakop nito. Ang epiglottis ay isang balakid sa pagsusuri ng anterior wall ng larynx. Upang malampasan ang balakid na ito, ang posisyon ng Turk ay ginagamit, kung saan ibinalik ng examinee ang kanyang ulo, at ang doktor ay nagsasagawa ng hindi direktang laryngoscopy habang nakatayo, na parang mula sa itaas hanggang sa ibaba. Para sa isang mas mahusay na pagtingin sa mga posterior na bahagi ng larynx, ang posisyong Killian ay ginagamit, kung saan sinusuri ng doktor ang larynx mula sa ibaba (nakatayo sa isang tuhod sa harap ng pasyente), at ang pasyente ay ikiling ang kanyang ulo pababa.

Karaniwan, ang mga gilid ng vocal folds ay pantay, makinis; kapag humihinga, medyo naghihiwalay sila, sa isang malalim na paghinga, ang mga vocal folds ay naghihiwalay sa maximum na distansya at ang itaas na tracheal ring, at kung minsan kahit na ang carina ng trachea, ay nakikita. Sa ilang mga kaso, ang vocal folds ay may mapurol na mapula-pula na kulay na may maliit na vasculature. Sa manipis, asthenic na mga tao na may binibigkas na Adam's apple, ang lahat ng mga panloob na elemento ng larynx ay mas malinaw na nakikita, ang mga hangganan sa pagitan ng fibrous at cartilaginous na mga tisyu ay mahusay na naiiba.

Sa itaas na mga lateral na rehiyon ng laryngeal cavity sa itaas ng vocal folds, ang mga vestibular folds ay nakikita, pink at mas malaki. Ang mga ito ay pinaghihiwalay mula sa vocal folds ng mga puwang na mas nakikita sa manipis na mga mukha. Ang mga puwang na ito ay kumakatawan sa mga pasukan sa ventricles ng larynx. Ang interarytenoid space, na kung saan ay, bilang ito ay, ang base ng triangular fissure ng larynx, ay limitado sa pamamagitan ng arytenoid cartilages, na nakikita sa anyo ng dalawang hugis ng club na pampalapot na natatakpan ng isang pink na mucous membrane. Sa panahon ng phonation, makikita ng isa kung paano sila umiikot patungo sa isa't isa gamit ang kanilang mga front parts at pinagsasama-sama ang vocal folds na nakakabit sa kanila. Ang mauhog lamad na sumasaklaw sa likod na dingding ng larynx, kapag ang mga arytenoid cartilage ay naghihiwalay sa inspirasyon, ay nagiging makinis; sa panahon ng phonation, kapag ang mga arytenoid cartilage ay lumalapit sa isa't isa, ito ay nagtitipon sa maliliit na fold. Sa ilang mga indibidwal, ang mga arytenoid cartilage ay magkadikit nang malapit na tila sila ay nagsasapawan sa isa't isa. Mula sa arytenoid cartilages, ang mga scoop-epiglottic folds ay umakyat at pasulong, na umaabot sa mga gilid ng gilid ng epiglottis at kasama nito ay nagsisilbing itaas na hangganan ng pasukan sa larynx. Minsan, na may isang subatrophic mucous membrane, sa kapal ng aryepiglottic folds ay makikita ang maliit na elevation sa itaas ng arytenoid cartilages; ito ay mga kartilago na hugis sungay; lateral sa kanila ay ang sphenoid cartilages. Upang suriin ang posterior wall ng larynx, ginagamit ang posisyong Killian, kung saan inihilig ng examinee ang kanyang ulo sa kanyang dibdib, at sinusuri ng doktor ang larynx mula sa ibaba pataas, lumuluhod sa harap ng pasyente, o ang pasyente ay kukuha ng isang nakatayong posisyon.

Sa hindi direktang laryngoscopy, makikita rin ang ilang iba pang anatomical formations. Kaya, sa itaas ng epiglottis, aktwal na nasa harap nito, ang mga epiglottis pits ay makikita, na nabuo sa pamamagitan ng lateral lingual-epiglottic fold at pinaghihiwalay ng medial lingual-epiglottic fold. Ang mga lateral na bahagi ng epiglottis ay konektado sa mga dingding ng pharynx sa tulong ng pharyngeal-epiglottic folds, na sumasakop sa pasukan sa piriform sinuses ng laryngeal na bahagi ng pharynx. Sa panahon ng pagpapalawak ng glottis, ang isang pagbawas sa dami ng mga sinus na ito ay nangyayari, sa panahon ng pagpapaliit ng glottis, ang kanilang dami ay tumataas. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay nangyayari dahil sa pag-urong ng interarytenoid at aryepiglottic na mga kalamnan. Ito ay binibigyan ng mahusay na diagnostic value, dahil ang kawalan nito, lalo na sa isang panig, ay ang pinakamaagang palatandaan ng tumor infiltration ng mga kalamnan na ito o ang kanilang nagsisimulang neurogenic na pinsala.

Ang kulay ng mauhog lamad ng larynx ay dapat masuri alinsunod sa kasaysayan ng sakit at iba pang mga klinikal na palatandaan, dahil karaniwan ay hindi ito naiiba sa katatagan at kadalasan ay nakasalalay sa paninigarilyo, pag-inom ng alkohol, pagkakalantad sa mga panganib sa trabaho. Sa hypotrophic (asthenic) na mga indibidwal ng asthenic na pangangatawan, ang kulay ng mauhog lamad ng larynx ay karaniwang maputlang rosas; sa normosthenics - rosas; sa obese, full-blooded (hypersthenics) o mga naninigarilyo, ang kulay ng mucous membrane ng larynx ay maaaring mula pula hanggang cyanotic nang walang anumang binibigkas na mga palatandaan ng sakit sa organ na ito.

Direktang laryngoscopy

Ang direktang laryngoscopy ay nagpapahintulot sa iyo na suriin ang panloob na istraktura sa isang direktang imahe at magsagawa ng iba't ibang mga manipulasyon sa mga istruktura nito sa isang medyo malawak na hanay (pag-alis ng mga polyp, fibromas, papilloma sa pamamagitan ng conventional, cryo- o laser-surgical na pamamaraan), pati na rin ang emergency o nakaplanong intubation. Ang pamamaraan ay isinagawa ni M. Kirshtein noong 1895 at pagkatapos ay napabuti ng maraming beses. Ito ay batay sa paggamit ng isang matibay na directoscope, ang pagpapakilala kung saan sa laryngopharynx sa pamamagitan ng oral cavity ay nagiging posible dahil sa pagkalastiko at pagsunod ng mga nakapaligid na tisyu.

, , , , , , ,

Mga indikasyon para sa direktang laryngoscopy

Ang mga indikasyon para sa direktang laryngoscopy ay marami at patuloy na lumalaki. Ang pamamaraang ito ay malawakang ginagamit sa pediatric otorhinolaryngology, dahil ang hindi direktang laryngoscopy sa mga bata ay halos imposible. Para sa maliliit na bata, ginagamit ang isang one-piece laryngoscope na may hindi naaalis na hawakan at isang nakapirming spatula. Para sa mga kabataan at matatanda, ginagamit ang mga laryngoscope na may naaalis na hawakan at maaaring iurong na spatula plate. Ang direktang laryngoscopy ay ginagamit kapag kinakailangan upang suriin ang mga bahagi ng larynx na mahirap makita sa hindi direktang laryngoscopy - ang ventricles nito, commissure, anterior wall ng larynx sa pagitan ng commissure at epiglottis, subglottic space. Ang direktang laryngoscopy ay nagbibigay-daan para sa iba't ibang endolaryngeal diagnostic manipulations, pati na rin para sa pagpasok ng endotracheal tube sa larynx at trachea sa panahon ng anesthesia o intubation sa kaso ng emergency mechanical ventilation.

Contraindications para sa pagsasagawa

Ang direktang laryngoscopy ay kontraindikado sa malubhang stenotic na paghinga, malubhang pagbabago sa cardiovascular system (decompensated heart defects, malubhang hypertension at angina pectoris), epilepsy na may mababang threshold ng convulsive na kahandaan, na may mga sugat ng cervical vertebrae na hindi pinapayagan ang ulo na tumagilid likod, na may aortic aneurysm. Ang pansamantala o kamag-anak na contraindications ay mga talamak na nagpapaalab na sakit ng mauhog lamad ng oral cavity, pharynx, larynx, dumudugo mula sa pharynx at larynx.

, , ,

Direktang pamamaraan ng laryngoscopy

Ang pinakamahalaga para sa epektibong pagsasagawa ng direktang laryngoscopy ay ang indibidwal na pagpili ng naaangkop na modelo ng laryngoscope (Jackson, Undrits, Bryunings Mezrin, Zimonta, atbp.), Na tinutukoy ng maraming pamantayan - ang layunin ng mga interbensyon: (diagnostic o surgical) , ang posisyon ng pasyente kung saan dapat itong magsagawa ng laryngoscopy, edad nito, anatomical features ng maxillofacial at cervical regions at ang likas na katangian ng sakit. Ang pag-aaral ay isinasagawa nang walang laman ang tiyan, maliban sa mga emergency na kaso. Sa mga maliliit na bata, ang direktang laryngoscopy ay isinasagawa nang walang anesthesia, sa mga mas bata - sa ilalim ng anesthesia, sa mas matatandang mga bata - alinman sa ilalim ng anesthesia o sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam na may naaangkop na premedication, tulad ng sa mga matatanda. Para sa lokal na kawalan ng pakiramdam, ang iba't ibang anesthetics ng pagkilos ng aplikasyon ay maaaring gamitin kasama ng mga gamot na pampakalma at anticonvulsant. Upang mabawasan ang pangkalahatang sensitivity, pag-igting ng kalamnan at paglalaway, ang paksa ay binibigyan ng isang tablet ng phenobarbital (0.1 g) at isang tablet ng sibazon (0.005 g) 1 oras bago ang pamamaraan. Para sa 30-40 minuto, 0.5-1.0 ml ng isang 1% na solusyon ng promedol at 0.5-1 ml ng isang 0.1% na solusyon ng atropine sulfate ay injected subcutaneously. 10-15 minuto bago ang pamamaraan, ang paggamit ng anesthesia ay isinasagawa (2 ml ng 2% dicaine solution o 1 ml ng 10% cocaine solution). 30 minuto bago ang ipinahiwatig na premedication, upang maiwasan ang anaphylactic shock, inirerekomenda ang intramuscular injection ng 1-5 ml ng 1% na solusyon ng diphenhydramine o 1-2 ml ng 2.5% na solusyon ng diprazine (pipolfen).

Ang posisyon ng paksa ay maaaring iba at higit sa lahat ay tinutukoy ng kondisyon ng pasyente. Maaari itong isagawa sa isang posisyong nakaupo, nakahiga sa iyong likod, mas madalas sa isang posisyon sa iyong tagiliran o sa iyong tiyan. Ang pinaka komportableng posisyon para sa pasyente at ng doktor ay ang posisyong nakahiga. Ito ay hindi gaanong nakakapagod para sa pasyente, pinipigilan ang daloy ng laway sa trachea at bronchi, at sa pagkakaroon ng isang banyagang katawan ay pinipigilan ang pagtagos nito sa mas malalim na bahagi ng mas mababang respiratory tract. Ang direktang laryngoscopy ay isinasagawa bilang pagsunod sa mga patakaran ng asepsis.

Ang pamamaraan ay binubuo ng tatlong hakbang:

pagsulong ng spatula sa epiglottis;
pagpasa nito sa gilid ng epiglottis patungo sa pasukan sa larynx;
pagsulong nito sa likod ng epiglottis hanggang sa vocal folds.

Ang unang yugto ay maaaring isagawa sa tatlong paraan:

na may dila na nakabitin, na hawak sa pamamagitan ng isang gauze napkin alinman sa pamamagitan ng katulong ng doktor, o ng mismong tagasuri;
na may karaniwang posisyon ng dila sa oral cavity;
sa pagpapakilala ng isang spatula mula sa sulok ng bibig.

Sa lahat ng mga variant ng direktang laryngoscopy, ang itaas na labi ay inilipat paitaas. Ang unang yugto ay nakumpleto sa pamamagitan ng pagpindot sa ugat ng dila pababa at paghawak sa spatula sa gilid ng epiglottis.

Sa ikalawang yugto, ang dulo ng spatula ay bahagyang nakataas, dinala sa gilid ng epiglottis at sumulong ng 1 cm; pagkatapos nito, ang dulo ng spatula ay ibinababa, na sumasakop sa epiglottis. Sa kasong ito, ang spatula ay pumipindot sa itaas na incisors (ang presyon na ito ay hindi dapat maging labis). Ang katumpakan ng direksyon ng pagsulong ng spatula ay nakumpirma sa pamamagitan ng paglitaw ng mga mapuputing vocal folds na umaabot mula sa kanila sa isang anggulo sa field ng friction posteriorly mula sa arytenoid cartilages.

Kapag papalapit sa ikatlong yugto, ang ulo ng pasyente ay mas ikiling pabalik. Ang dila, kung ito ay hawak sa labas, ay inilabas. Pinapataas ng tagasuri ang presyon ng spatula sa ugat ng dila at epiglottis (tingnan ang pangatlong posisyon - ang direksyon ng mga arrow) at, na sumunod sa midline, inilalagay ang spatula nang patayo (kapag ang paksa ay nakaupo) kasama ang longitudinal axis ng larynx, ayon sa pagkakabanggit, sa posisyon ng paksa na nakahiga). Sa parehong mga kaso, ang dulo ng spatula ay nakadirekta sa gitnang bahagi ng respiratory gap. Kasabay nito, ang posterior wall ng larynx ay unang pumapasok sa field of view, pagkatapos ay ang vestibular at vocal folds, at ang ventricles ng larynx. Para sa isang mas mahusay na pagtingin sa mga nauunang bahagi ng larynx, ang ugat ng dila ay dapat na bahagyang pinindot pababa.

Ang mga espesyal na uri ng direktang laryngoscopy ay kinabibilangan ng tinatawag na hanging laryngoscopy na iminungkahi ni Killian, isang halimbawa nito ay ang Seifert technique. Sa kasalukuyan, ang prinsipyo ng Seifert ay inilalapat kapag ang presyon sa ugat ng dila (ang pangunahing kondisyon para sa pagpasa ng spatula sa larynx) ay ibinibigay ng counterpressure ng pingga batay sa isang espesyal na metal rack o sa dibdib ng paksa.

Ang pangunahing bentahe ng paraan ng Seifert ay ang pagpapakawala ng parehong mga kamay ng doktor, na kung saan ay lalong mahalaga para sa mahaba at kumplikadong endolaryngeal surgical interventions.

Ang mga modernong dayuhang laryngoscope para sa pagsususpinde at suporta sa laryngoscopy ay mga kumplikadong complex, na kinabibilangan ng mga spatula ng iba't ibang laki at hanay ng iba't ibang mga instrumento sa pag-opera na espesyal na inangkop para sa interbensyon ng endolaryngeal. Ang mga complex na ito ay nilagyan ng mga teknikal na paraan para sa nakakahawang bentilasyon, iniksyon na kawalan ng pakiramdam at mga espesyal na kagamitan sa video na nagbibigay-daan sa pagsasagawa ng mga interbensyon sa kirurhiko gamit ang isang operating microscope at isang screen ng telebisyon.

Salamat

Nagbibigay ang site ng impormasyon ng sanggunian para sa mga layuning pang-impormasyon lamang. Ang diagnosis at paggamot ng mga sakit ay dapat isagawa sa ilalim ng pangangasiwa ng isang espesyalista. Ang lahat ng mga gamot ay may mga kontraindiksyon. Kinakailangan ang payo ng eksperto!

Ano ang laryngoscopy?

Laryngoscopy ay isang pamamaraan kung saan biswal na sinusuri ng doktor ang larynx ng pasyente gamit ang mga espesyal na instrumento. Maaaring isagawa ang laryngoscopy para sa parehong diagnostic at therapeutic na layunin ( iyon ay, sa panahon ng pamamaraan, ang iba pang mga medikal na manipulasyon ay maaaring isagawa).

Upang maunawaan ang kakanyahan ng pamamaraan at ang mga tampok ng pagpapatupad nito, ang ilang kaalaman tungkol sa istraktura at paggana ng respiratory system at ang larynx sa partikular ay kinakailangan. Conventionally, ang larynx ay maaaring katawanin bilang isang tubo na nag-uugnay sa pharynx at trachea.
Ang mga dingding ng larynx ay nabuo sa pamamagitan ng kartilago at natatakpan ng mauhog lamad sa loob. Sa itaas, ang larynx ay bumubukas sa pharynx, at sa ibaba nito ay pumasa sa trachea. Sa gitna ng larynx ay ang vocal cords, na nakakabit sa cartilage. Sa panahon ng paglanghap, ang mga ligament na ito ay nakakarelaks, bilang isang resulta kung saan ang hangin ay malayang pumasa sa trachea at higit pa sa kahabaan ng respiratory tract. Sa panahon ng pagbuga, ang isang tao ay maaaring arbitraryong paliitin ang puwang sa pagitan ng mga vocal cord, bilang isang resulta kung saan ang kanilang panginginig ng boses ay nangyayari, na bumubuo ng mga tunog.

Kapansin-pansin na sa lugar ng junction ng larynx na may pharynx mayroong tinatawag na epiglottis - cartilage, na may isang tiyak na hugis, na gumaganap ng isang proteksiyon na function. Ang katotohanan ay ang pasukan sa larynx ay matatagpuan malapit sa pasukan sa esophagus ( na bumubukas din sa lalamunan). Bilang isang resulta, habang kumakain, mayroong isang tiyak na panganib ng pagkain na pumapasok sa respiratory tract. Upang maiwasang mangyari ito, sa panahon ng paglunok, isinasara ng epiglottis ang pasukan sa larynx, bilang isang resulta kung saan ang bolus ng pagkain ay maaari lamang lumipat sa esophagus.

Dahil sa espesyal na lokasyon ng larynx, at dahil din sa epiglottis ( na sumasakop dito mula sa itaas) halos imposibleng suriin ang organ na ito gamit ang mata. Upang gawin ito, ginagamit ang mga espesyal na aparato at iba't ibang mga diskarte sa laryngoscopy.

Paano naiiba ang laryngoscopy sa pharyngoscopy?

Ang pharyngoscopy at laryngoscopy ay dalawang magkaibang pamamaraan kung saan sinusuri ng doktor ang iba't ibang organo. Ang kakanyahan ng laryngoscopy ay inilarawan dati ( sinusuri ng doktor ang larynx at vocal cords ng pasyente gamit ang mga espesyal na kagamitan). Sa pharyngoscopy, hindi ang larynx ang sinusuri, ngunit ang mucous membrane ng pharynx at dila. Upang gawin ito, hinihiling ng doktor ang pasyente na buksan ang kanyang bibig nang malawak hangga't maaari at ilabas ang kanyang dila, at sa tulong ng isang espesyal na spatula ay pinindot niya ang ugat ng dila ng pasyente, at sa gayon ay binubuksan ang mauhog na lamad para sa pagsusuri. Ang pharyngoscopy ay hindi nangangailangan ng espesyal na pagsasanay, gayunpaman, pinapayagan ka nitong makilala ang nagpapasiklab o iba pang mga pathologies sa lugar na ito.

Paano isinasagawa ang laryngoscopy? mga uri at pamamaraan)?

Ang laryngoscopy ay maaari lamang gawin sa isang espesyal na kagamitan na silid ng isang ospital o klinika, kung saan mayroong lahat ng kagamitan na maaaring kailanganin upang mabigyan ang pasyente ng agarang pangangalaga. Ang katotohanan ay sa panahon ng pamamaraan, ang mga kakila-kilabot na komplikasyon ay maaaring umunlad, na, nang walang pang-emerhensiyang interbensyon, ay maaaring humantong sa pagkamatay ng pasyente sa loob ng ilang minuto.

Paghahanda para sa laryngoscopy

Sa ngayon, maraming uri ng laryngoscopy ang ginagamit sa medikal na kasanayan, na naiiba sa pamamaraan ng pagpapatupad. Gayunpaman, ang paghahanda ng pasyente para sa pamamaraan ay kinabibilangan ng mga pangunahing punto na hindi nakasalalay sa uri nito.

Ang paghahanda para sa laryngoscopy ay dapat kasama ang:

Nagdidiyeta. Sa bisperas ng nakaplanong pamamaraan, dapat kang magkaroon ng isang magandang tanghalian at isang magaan na hapunan ( uminom ng kefir, kumain ng ilang kutsarang sinigang, at iba pa, ngunit hindi lalampas sa 6 pm). Sa umaga bago ang pamamaraan, inirerekumenda na pigilin ang pagkuha ng anumang pagkain o likido. Ang katotohanan ay sa panahon ng pamamaraan, ang pasyente ay maaaring magsimula ng pagsusuka, bilang isang resulta kung saan ang mga piraso ng pagkain o likido sa tiyan ay maaaring pumasok sa respiratory tract. Ito ay maaaring magdulot ng matinding ubo, at sa kaso ng hindi kanais-nais na mga pag-unlad, maging sanhi ng pagkabigo sa paghinga o kahit kamatayan ( kung, halimbawa, ang isang solidong piraso ng pagkain ay natigil sa mga daanan ng hangin at nakaharang sa kanila).
Paglilinis ng ngipin. Bago isagawa ang pamamaraan, siguraduhing magsipilyo ng iyong ngipin. Una, aalisin nito ang mabahong hininga at gawing mas madali para sa doktor na magtrabaho, at pangalawa, mababawasan nito ang panganib ng bakterya na pumasok sa oral cavity sa respiratory tract.
Upang itigil ang paninigarilyo. Sa panahon ng paninigarilyo, ang mga glandula ng respiratory tract ay isinaaktibo, na nagsisimulang gumawa ng isang malaking halaga ng uhog. Kasabay nito, ang pasyente ay maaaring magsimulang umubo, na sinamahan ng paggawa ng plema, na maaaring lubos na kumplikado sa pag-aaral. Ito ang dahilan kung bakit dapat mong iwasan ang paninigarilyo sa umaga ng iyong laryngoscopy.

Dapat ding tandaan na bago isagawa ang pamamaraan, maaaring tanungin ng doktor ang pasyente ng ilang mga katanungan. Ito ay kinakailangan upang matukoy ang mga posibleng contraindications at mabawasan ang panganib ng mga side effect sa panahon o pagkatapos ng pag-aaral.

Bago ang isang laryngoscopy, maaaring itanong ng iyong doktor:

Ang pasyente ba ay may anumang allergy sa gamot o pagkain? Ang katotohanan ay sa panahon ng pamamaraan, ang ilang mga gamot ay maaaring ipasok sa katawan ng pasyente. Kung ang pasyente ay alerdye sa kanila, maaari itong humantong sa pag-unlad ng mga kakila-kilabot na komplikasyon.
Uminom ba ang pasyente ng anumang gamot sa nakalipas na ilang linggo?
May bleeding disorder ba ang pasyente? Ang katotohanan ay na may ilang mga uri ng laryngoscopy, ang mauhog lamad ng pharynx o larynx ay maaaring masaktan. Kung ang pasyente ay may paglabag sa sistema ng coagulation ng dugo, maaari itong humantong sa pag-unlad ng napakalaking pagdurugo. Sa mga nagdududa na kaso, bago isagawa ang pamamaraan, maaaring magreseta ang doktor ng mga pagsubok sa laboratoryo sa pasyente upang masuri ang estado ng sistema ng coagulation ( prothrombin, antas ng fibrinogen, oras ng pamumuo ng dugo, tagal ng pagdurugo).
Buntis ba ang pasyente? Ang pamamaraan ay nauugnay sa ilang mga panganib, na dapat isaalang-alang kapag nagrereseta ng laryngoscopy para sa mga buntis na kababaihan.
Nagkaroon ba ang pasyente ng anumang trauma o operasyon sa panga, lalamunan, o mga daanan ng hangin? Ang pagkakaroon ng mga anatomical na depekto ay maaaring makapagpalubha sa pamamaraan o maging imposible.

Ginagawa ba ang laryngoscopy sa ilalim ng anesthesia o hindi?

Ang hindi direktang laryngoscopy ay maaaring isagawa nang walang anesthesia o anumang iba pang uri ng anesthesia, dahil sa panahon ng pamamaraan ang doktor ay hindi hawakan ang mauhog lamad ng respiratory tract na may mga instrumento at hindi inisin ang mga ito. Kasabay nito, ang iba pang mga uri ng laryngoscopy ay maaaring mangailangan ng paggamit ng isa o ibang paraan ng kawalan ng pakiramdam, dahil ang pagpindot sa mga instrumento sa mauhog lamad ng pharynx o larynx ay maaaring makapukaw ng pagbuo ng mga malubhang komplikasyon.

Kapag maaaring gamitin ang laryngoscopy:

Lokal na kawalan ng pakiramdam. Sa kasong ito, ang pasyente ay nananatiling malay sa panahon ng pamamaraan. Ang kakanyahan ng pamamaraan ay ang mga sumusunod. Ang mauhog lamad ng oral cavity, ugat ng dila, pharynx at larynx ay sunud-sunod na pinatubig ng isang lokal na solusyon sa pampamanhid ( karaniwang lidocaine). Ang gamot na ito ay pansamantalang hinaharangan ang sensitivity ng mga nerve endings, bilang isang resulta kung saan ang pasyente ay huminto sa pakiramdam ang pagpindot ng mga instrumento.
Pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Ang kakanyahan ng pamamaraan ay upang ipakilala ang pasyente sa isang malalim na medikal na pagtulog, na sinusundan ng pagpapahinga ng lahat ng kanyang mga kalamnan. Sa kasong ito, ang kamalayan ng pasyente ay naka-off, at ang mga reflexes ay inhibited. Kahit na hawakan ng doktor ang mga tisyu ng pharynx o larynx gamit ang mga instrumento, hindi ito mararamdaman ng pasyente at hindi ito tutugon sa anumang paraan.

Hindi direktang laryngoscopy

Ang hindi direktang laryngoscopy ay itinuturing na isang medyo ligtas na pamamaraan at samakatuwid ay maaaring gawin sa opisina ng doktor sa isang klinika o ospital. Bago isagawa ang pamamaraan, ang pasyente ay nakaupo sa isang espesyal na upuan at bahagyang ikiling ang kanyang ulo pabalik, binubuksan ang kanyang bibig nang malawak hangga't maaari. Una, naglalagay ang doktor ng gauze swab sa ilalim ng dila ng pasyente. Ito ay sumisipsip ng laway na itinago ng mga glandula ng salivary, na maaaring maging mahirap sa pag-aaral. Pagkatapos nito, binalot ng doktor ang isang spatula na may gasa at hinihiling sa pasyente na ilabas ang kanyang dila. Ang pagpindot sa isang spatula sa ugat ng dila, maingat na ipinapasok ng doktor ang isang maliit na salamin na nakakabit sa isang mahabang hawakan sa bibig ng pasyente ( Bago gamitin, ang salamin ay dapat na bahagyang magpainit upang maiwasan itong mag-fogging.). Ang salamin ay ipinasok halos sa likod ng pharynx at bumaba. Sa panahon ng pagpapakilala ng salamin, hindi dapat hawakan ng doktor ang mga dingding ng pharynx dito, dahil ito ay maaaring makapukaw ng pagsusuka o pag-ubo. Kasabay nito, ang liwanag ay nakadirekta sa salamin, na kung saan, na sinasalamin, ay nag-iilaw sa larynx. Kung ang lahat ay tapos na nang tama, pagkatapos ng buong pagpapakilala ng salamin, makikita ng doktor sa loob nito ang isang nakalarawan na imahe ng mauhog lamad ng larynx, vocal cords at cartilage ng larynx. Ang pagkakaroon ng maingat na pag-aaral sa lahat ng nasa itaas, maaaring hilingin ng doktor sa pasyente na bigkasin ang isang tunog o magsabi ng ilang mga salita. Sa kasong ito, ang vocal cords ay tense at contract, na magpapahintulot sa espesyalista na suriin ang kanilang mga function at tukuyin ang mga posibleng pathologies.

Pagkatapos ng pagtatapos ng pag-aaral, tinanggal ng doktor ang salamin at mga tampon mula sa oral cavity ng pasyente. Makakauwi agad ang pasyente.

Direktang laryngoscopy

Ang kakanyahan ng pamamaraang ito ay ang doktor, gamit ang mga espesyal na aparato, ay gumagalaw sa ugat ng dila ng pasyente, sa gayon ginagawang magagamit ang larynx at vocal cord para sa pagsusuri. Ang pamamaraang ito ay isinasagawa lamang sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, dahil kung hindi man ang pasyente ay magkakaroon ng malubhang komplikasyon na nauugnay sa pangangati ng mga mucous membrane ng pharynx at larynx.

Upang maisagawa ang direktang laryngoscopy, isang espesyal na aparato ang ginagamit - isang laryngoscope, na binubuo ng dalawang bahagi ( hawakan at talim). Ang talim ng laryngoscope ay may isang espesyal na lampara na nagpapailaw sa pharynx at larynx ng pasyente, na nagpapahintulot sa doktor na mag-navigate sa panahon ng pamamaraan.

Ang direktang laryngoscopy ay isinasagawa kasama ang pasyente sa posisyong nakahiga. Matapos ipasok ang pasyente sa kawalan ng pakiramdam, binubuksan ng doktor ang kanyang bibig at bahagyang itinulak ang ibabang panga. Pagkatapos nito, maingat niyang ipinasok ang talim ng laryngoscope sa oral cavity ng pasyente, kung saan pinindot niya ang ugat ng dila. Nang maabot ang larynx, itinaas ng doktor ang epiglottis gamit ang gilid ng talim ( kartilago na karaniwang humaharang sa pasukan sa larynx), na nagpapahintulot sa iyo na makita ang mga vocal cord. Ang mga karagdagang aksyon ay nakasalalay sa layunin ng laryngoscopy. Maaaring suriin lamang ng doktor ang vocal cords at mga daanan ng hangin, magsagawa ng anumang medikal na manipulasyon o magsagawa ng intubation ( ibig sabihin, magpasok ng isang espesyal na tubo sa trachea ng pasyente kung saan ang mga baga ay maaliwalas sa buong operasyon.).

Pagkatapos ng laryngoscopy, maingat na inaalis ng doktor ang laryngoscope, na nag-iingat na hindi makapinsala sa ngipin, dila, o mucous membrane ng bibig ng pasyente. Dahil ang pasyente ay patuloy na nasa ilalim ng impluwensya ng kawalan ng pakiramdam, dapat subaybayan ng doktor ang kanyang paghinga sa loob ng ilang minuto at, kung kinakailangan, magbigay ng kagyat na tulong.

Matapos magising ang pasyente, dapat siyang manatili sa ilalim ng pangangasiwa ng mga tauhan ng medikal sa loob ng maraming oras, dahil sa panahong ito ang iba't ibang mga komplikasyon na nauugnay sa laryngoscopy, anesthesia o ang operasyon na isinagawa ay maaaring umunlad.

Laryngoscopy gamit ang endoscopic na teknolohiya

Sa ngayon, ang laryngoscopy na may paggamit ng mga endoscopic na instrumento ay lalong ginagamit. Ang kakanyahan ng pamamaraang ito ay nakasalalay sa katotohanan na para sa pamamaraan, ang isang espesyal na aparato ay ipinakilala sa mga daanan ng hangin ng pasyente, kung saan maaari mong suriin nang detalyado ang mga vocal cord, ang mga dingding ng larynx at iba pang mga tisyu. Ang mga bentahe ng pamamaraang ito ay kinabibilangan ng kaligtasan nito ( binabawasan ang panganib ng pinsala sa mga kalapit na tisyu) at higit na nagbibigay-kaalaman ( mas nakikita ng doktor ang mga nasuri na organ at tissue).

Maaaring isagawa ang laryngoscopy:

gamit ang bronkoskopyo. Ang bronchoscope ay isang mahaba at nababaluktot na tubo, sa dulo nito ay isang video camera o iba pang optical system. Sa panahon ng pamamaraan, ipinasok ng doktor ang dulo ng tubo sa pharynx at larynx ng pasyente, na ginagawa ang mga kinakailangang obserbasyon. Kung kinakailangan, ang direktang laryngoscopy ay maaaring isagawa sa ilalim ng gabay ng bronchoscopy.
gamit ang isang video laryngoscope. Ang aparatong ito ay katulad ng isang maginoo na laryngoscope para sa direktang laryngoscopy, ngunit sa dulo ng talim nito ay isang maliit na video camera. Sa panahon ng pamamaraan, ipinapadala nito ang imahe sa isang espesyal na monitor na konektado sa laryngoscope, na nagpapahintulot sa doktor na mas mahusay na suriin ang mga lugar na pinag-aaralan.

Retrograde laryngoscopy

Ang pamamaraang ito ay isinasagawa kapag ang pasyente ay may tracheostomy - isang espesyal na tubo na ipinasok sa lalamunan sa trachea, kung saan ang pasyente ay humihinga o may bentilasyon. Ang laryngoscopy ay isinasagawa bilang mga sumusunod. Sa pamamagitan ng tracheostomy, ang doktor ay nagpasok ng isang maliit na speculum na gumagalaw pataas sa vocal cords. Pagkatapos ay dinala ng doktor ang isang salamin sa larynx at pharynx, pagkatapos ay sinuri niya ang vocal cords ( tulad ng hindi direktang laryngoscopy).

Mga indikasyon para sa laryngoscopy

Maaaring gamitin ang laryngoscopy kapwa upang masuri ang mga sakit ng larynx at respiratory tract, at upang magsagawa ng iba't ibang manipulasyon sa mga organ na ito.

Mga sakit sa larynx

Sa mga sakit ng larynx, mahalagang gumawa ng diagnosis sa lalong madaling panahon, na magpapahintulot sa iyo na magreseta ng sapat na paggamot. Para dito, kadalasang ginagamit ang hindi direktang laryngoscopy.
Ang laryngoscopy ay maaaring makatulong sa pag-diagnose:

Mga dayuhang katawan sa larynx- buto o iba pang matutulis na bagay na maaaring makaalis sa mauhog lamad ng larynx habang kumakain o sa kapabayaan ( hal. kapag nilamon ng mga bata).
Mga paso ng larynx– kemikal, thermal ( nagbibigay-daan sa iyo upang masuri ang kalubhaan ng pinsala sa mucosal).
Benign at/o malignant na mga tumor ng larynx– sa panahon ng laryngoscopy, maaaring matukoy ang pagkakaroon ng tumor, maaaring kumuha ng biopsy ( isang piraso ng tumor tissue para sa pagsusuri) o magsagawa ng pag-alis ng pagbuo ng tumor.
laryngitis- nagpapaalab na mga sugat ng larynx, kung minsan ay kumplikado sa pamamagitan ng pagbuo ng mga adhesion ( mga pelikula), na humaharang sa mga daanan ng hangin at nagpapahirap sa pasyente na huminga.
mga abscess- mga cavity na puno ng nana, na maaaring matatagpuan sa mauhog lamad ng larynx.

Mga sakit ng vocal cord

Ang mga sakit ng vocal cords ay maaaring congenital o nakuha ( bumuo pagkatapos ng mga pinsala, mga interbensyon sa kirurhiko at iba pang mga manipulasyon). Para sa kanilang diagnosis, maaaring gamitin ang parehong direkta at hindi direktang laryngoscopy.

Maaaring kailanganin ang laryngoscopy para sa:

pinsala sa vocal cord;
mga bukol ng vocal cords;
pagbuo ng adhesions ( mga peklat) sa vocal cords;
kahirapan sa paghinga sa hindi kilalang dahilan, at iba pa.

Iba pang sakit sa lalamunan

Kung ang isang pasyente ay may mga palatandaan ng sakit ng pharynx, larynx, o vocal cords, maaaring gamitin ang laryngoscopy upang linawin ang diagnosis.

Ang dahilan para sa laryngoscopy ay maaaring:

talamak na ubo- kung sa mahabang panahon ay hindi matukoy ang sanhi ng ubo, at patuloy itong nagdudulot ng abala sa pasyente, maaaring magreseta ang doktor ng laryngoscopy upang linawin ang diagnosis.
Sakit sa lalamunan- ang sintomas na ito ay maaaring maobserbahan sa pag-unlad ng mga proseso ng pamamaga o tumor sa pharynx, larynx o vocal cords.
Dumudugo ang lalamunan- Ang laryngoscopy ay maaaring inireseta upang linawin ang pinagmulan ng pagdurugo.
Paos ng boses- maaaring senyales ng pinsala sa vocal cords o pamamaga ng larynx.

Mga operasyon

Ang direktang laryngoscopy ay ginagamit sa lahat ng operasyon kung saan ang pasyente ay kailangang bigyan ng general anesthesia. Ang katotohanan ay sa panahon ng kawalan ng pakiramdam na ito, ang pasyente ay natutulog at nawalan ng kakayahang huminga nang mag-isa. Para ma-ventilate ang mga baga sa buong operasyon ( na maaaring tumagal ng ilang oras), isang espesyal na tubo ang ipinasok sa trachea ng pasyente, na konektado sa isang ventilator. Ang tubo na ito ay maaari lamang ipasok gamit ang direktang laryngoscopy, na ginagawa ng isang anesthesiologist.

Laryngoscopy sa mga bata

Ang laryngoscopy sa mga bata ay isinasagawa ayon sa parehong mga patakaran tulad ng sa mga matatanda. Ang kaibahan lang ay binibigyan ng general anesthesia o sedation ang mas maliliit na bata bago simulan ang procedure ( inireseta ang mga sedative na pumukaw sa mababaw na pagtulog). Kung hindi, maaaring hindi payagan ng bata na matapos ang pag-aaral.

Maaari bang gawin ang laryngoscopy sa bahay?

Tulad ng mga sumusunod mula sa itaas, ang laryngoscopy ay isang mapanganib na pamamaraan, kung saan maaaring mangyari ang iba't ibang mga komplikasyon. Mahigpit na ipinagbabawal na magsagawa ng direktang laryngoscopy sa bahay, dahil inilalagay nito sa panganib ang buhay ng pasyente ( ang pamamaraan ay isinasagawa sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, na nangangailangan ng espesyal na kagamitan). Kasabay nito, ang hindi direktang laryngoscopy ay maaari ding isagawa sa bahay, dahil ang panganib ng mga komplikasyon ay mas mababa, at hindi kinakailangan na ilagay ang pasyente sa ilalim ng anesthesia.

Contraindications para sa laryngoscopy

Mayroong isang bilang ng mga sakit at pathological na kondisyon kung saan ang direktang laryngoscopy ay kontraindikado. Kasabay nito, halos walang ganap na contraindications sa hindi direktang laryngoscopy ( ang pag-aaral ay hindi inirerekomenda para sa mga pasyente na may sakit sa pag-iisip).
Ang direktang laryngoscopy ay maaaring kontraindikado:

Sa matinding sakit ng cardiovascular system. matinding pagkabigo sa puso ( isang patolohiya kung saan ang puso ay hindi makayanan ang pumping function nito) ay isang kontraindikasyon sa pamamaraan, dahil ang presyon at rate ng puso na tumataas sa panahon ng laryngoscopy ay maaaring maging sanhi ng pagpalya ng puso, pag-unlad ng atake sa puso at pagkamatay ng pasyente.
Mataas ang panganib na magkaroon ng stroke. Ang stroke ay isang paglabag sa sirkulasyon ng tserebral na sanhi ng pagkalagot o pagbabara ng mga daluyan ng dugo sa utak. Markahang pagtaas ng presyon ng dugo ( naobserbahan sa panahon ng laryngoscopy) ay maaaring makapukaw ng pag-unlad o pag-unlad ng isang stroke.
May trauma sa cervical spine. Kapag nagsasagawa ng laryngoscopy, ikikiling o iikot ng doktor ang ulo ng pasyente. Kung nasira ng pasyente ang cervical vertebrae ( hal. pagkatapos ng pinsala), ang gayong walang ingat na pagmamanipula ay maaaring magdulot ng pinsala sa spinal cord, na maaaring humantong sa paralisis ( mga karamdaman sa paggalaw ng paa) o maging ang pagkamatay ng pasyente.
Sa mga paglabag sa sistema ng coagulation ng dugo. Mayroong isang pangkat ng mga sakit kung saan bumabagal ang pamumuo ng dugo. Kung ang mauhog lamad ng pharynx, larynx o oral cavity ay nasugatan sa naturang pasyente, ang pagdurugo na nagsimula ay maaaring maging sagana at matagal. Sa kasong ito, ang dugo ay maaaring pumasok sa respiratory tract, na nagiging sanhi ng pag-unlad ng mga komplikasyon. Iyon ang dahilan kung bakit, bago magsagawa ng laryngoscopy, kinakailangan upang gawing normal ang sistema ng coagulation ng dugo, at pagkatapos lamang na magpatuloy sa pamamaraan.

Mga posibleng komplikasyon ng laryngoscopy

Sa panahon ng pamamaraan o pagkatapos nito, maaaring magkaroon ng maraming komplikasyon at masamang reaksyon na maaaring ilagay sa panganib ang kalusugan o maging ang buhay ng pasyente. Iyon ang dahilan kung bakit ang opisina ng doktor ay dapat laging may mga gamot at kagamitan na kinakailangan upang mabigyan ang pasyente ng emerhensiyang pangangalagang medikal.

Kapansin-pansin na ang mga komplikasyon na lumitaw kapag nagsasagawa ng hindi direkta at direktang laryngoscopy ay naiiba nang malaki sa bawat isa.
Ang hindi direktang laryngoscopy ay maaaring kumplikado sa pamamagitan ng:

Ubo at/o pagsusuka. Sa rehiyon ng mauhog lamad ng pharynx mayroong maraming mga nerve endings. Kung sila ay hinawakan ng isang dayuhang bagay ( hal. salamin o ang metal na hawakan nito), maaari itong makapukaw ng proteksiyon na ubo o gag reflex. Bilang isang patakaran, hindi ito kumakatawan sa anumang malubhang kahihinatnan para sa pasyente, dahil ang pagtigil ng pangangati ( ibig sabihin, pag-extract ng salamin) ay sinamahan ng pagtigil ng pag-ubo.
Isang pambihirang komplikasyon na hindi kailanman nabubuo kapag ang pamamaraan ay ginawa nang tama. Gayunpaman, kung hindi mag-iingat ang doktor, maaari niyang masira ang lining ng lalamunan, na maaaring magdulot ng kaunting pagdurugo o pananakit ng lalamunan.
Impeksyon ng mauhog lamad ng pharynx. Kung ang mga maruruming instrumento ay ginagamit sa panahon ng pamamaraan, ito ay maaaring humantong sa impeksyon ng pasyente na may iba't ibang pathogenic bacteria. Ito ang dahilan kung bakit ang mga sterile na instrumento lamang ang dapat gamitin para sa laryngoscopy ( salamin, pamunas ng gasa at iba pa), at dapat makipagtulungan lamang ang doktor sa pasyente sa mga sterile disposable gloves.
Laryngospasm. Ito ang pinaka-mapanganib na komplikasyon, ang kakanyahan nito ay nakasalalay sa malakas at binibigkas na pagsasara ng mga vocal cord. Ang sanhi ng laryngospasm ay maaaring isang salamin na humipo sa malalalim na bahagi ng pharyngeal mucosa, isang banyagang katawan na nakakakuha sa vocal cords o laryngeal mucosa, o anumang iba pang pangangati ng lugar na ito. Sa pag-unlad ng laryngospasm, ang pasyente ay nagsisimulang huminga nang husto at maingay, nagiging hindi mapakali, nabalisa. Kung ang patolohiya na ito ay hindi agarang nalutas, pagkatapos ng ilang segundo, dahil sa kakulangan ng oxygen, ang pasyente ay maaaring mawalan ng malay. Sa kawalan ng emerhensiyang pangangalagang medikal, ang pasyente ay maaaring mamatay sa loob ng ilang minuto.

Ang direktang laryngoscopy ay maaaring kumplikado sa pamamagitan ng:

Trauma sa mucosal. Sa panahon ng pagpasok ng laryngoscope, ang metal na talim nito ay maaaring makapinsala sa mauhog lamad ng bibig, labi, dila, pharynx, o kahit larynx. Sa kasong ito, ang pagdurugo ay maaaring umunlad, na, gayunpaman, ay bihirang matindi.
Pagkasira ng ngipin. Sa panahon ng laryngoscopy, maaaring masyadong madiin ng doktor ang blade ng laryngoscope sa mga ngipin ng pasyente. Kasabay nito, mahinang naayos, nalalagas na mga ngipin ( hal. sa mga matatandang tao o mga ngipin ng sanggol sa mga bata) ay maaaring malaglag, habang ang malalakas na ngipin ay masisira lamang. Kung nangyari ito, dapat itong mapansin ng doktor sa oras at alisin ang mga ngipin o ang kanilang mga fragment mula sa oral cavity sa lalong madaling panahon upang maiwasan ang mga ito sa pagpasok sa trachea at higit pa sa respiratory tract.
Laryngospasm. Kung sinimulan mo ang pamamaraan bago ipasok ang pasyente sa malalim na kawalan ng pakiramdam o bago ang simula ng pagkilos ng mga relaxant ng kalamnan ( mga gamot na nagpapahinga sa lahat ng kalamnan sa katawan), ang matinding pagmamanipula ng laryngoscope ay maaaring makapukaw ng laryngospasm. Kasabay nito, ang mga vocal cord ay mahigpit na sarado, bilang isang resulta kung saan hindi posible na pumasok sa isang cabin sa pamamagitan ng mga ito. Ang paggamot ay binubuo ng paulit-ulit na pangangasiwa ng mga relaxant ng kalamnan, na sa karamihan ng mga kaso ay nagbibigay-daan sa iyo upang makapagpahinga ang mga vocal cord. Kung hindi ito makakatulong, maaaring magsagawa ang doktor ng tracheostomy ( gupitin ang nauunang bahagi ng lalamunan at trachea ng pasyente sa ibaba ng vocal cords at magpasok ng tubo sa pamamagitan ng paghiwa sa daanan ng hangin kung saan ang mga baga ay maaliwalas.), na sa mga kritikal na sitwasyon ay ang tanging paraan upang mailigtas ang buhay ng pasyente.
Bronchospasm. Sa komplikasyong ito, hindi ang vocal cords ang kumukuha, ngunit ang mga kalamnan ng bronchi ( mga daanan ng hangin na nagdadala ng hangin sa baga). Kasabay nito, ang paghahatid ng oxygen sa mga tisyu ng katawan ay makabuluhang nagambala, na maaaring maging sanhi ng pagkamatay ng pasyente. Binubuo ang paggamot sa bentilasyon ng mga baga na may 100% oxygen, ang appointment ng mga bronchodilators at muscle relaxant.
Sakit sa lalamunan. Sa panahon ng direktang laryngoscopy, ang mauhog lamad ng larynx at pharynx ay tiyak na inis, na humahantong sa pag-unlad ng mga lokal na nagpapasiklab na reaksyon. Iyon ang dahilan kung bakit, pagkatapos ng pamamaraan, ang pasyente ay maaaring magreklamo ng sakit at namamagang lalamunan, hindi produktibong ubo ( walang plema). Ang mga komplikasyong ito ay malulutas nang mag-isa sa loob ng 1 hanggang 2 araw.
Paglinsad ng mas mababang panga. Tulad ng nabanggit kanina, sa panahon ng laryngoscopy, itinataas ng doktor ang ibabang panga ng pasyente at bahagyang itulak ito pasulong, na kinakailangan para sa isang mas mahusay na pagtingin sa larynx. Kung ang maniobra na ito ay ginawa ng masyadong magaspang, ang mandible ng pasyente ay maaaring ma-dislocate, na magreresulta sa pagkaputol ng pagkakadikit nito sa temporomandibular joint area. Ito ay sasamahan ng matinding pananakit, pagsasalita at mga sakit sa pagnguya pagkatapos gumaling mula sa kawalan ng pakiramdam.
Isang pagtaas sa presyon ng dugo at isang pagtaas sa rate ng puso. Kung sinimulan mo ang pamamaraan nang masyadong maaga ( kapag ang pasyente ay hindi pa nakapasok sa deep anesthesia), ang pangangati ng mucous membrane ng pharynx at larynx na may laryngoscope ay hahantong sa pag-activate ng tinatawag na autonomic ( nagsasarili) sistema ng nerbiyos. Ito ay maaaring maipakita sa pamamagitan ng isang mabilis at binibigkas na pagtaas sa presyon ng dugo at isang pagtaas sa rate ng puso. Ang mga phenomena na ito ay nawawala sa kanilang sarili sa loob ng ilang minuto pagkatapos ng pagtigil ng laryngoscopy o pagpapalalim ng anesthesia.
Ang pagpasok ng mga banyagang katawan sa respiratory tract. Kung ang isang solidong dayuhang katawan ay pumasok sa respiratory tract ( hal. naputol na ngipin), ang fiberoptic bronchoscopy ay dapat isagawa kaagad at alisin. Kung ang likido ay pumasok sa respiratory tract ( hal. dugo o suka), dapat na aspirasyon kaagad ( sipsipin) ito mula sa trachea at bronchi gamit ang isang espesyal na apparatus ( electric higop), na dapat palaging nasa kamay ng doktor bago simulan ang pamamaraan.
Aspiration pneumonia. Isa sa mga pinaka-mapanganib na komplikasyon, ang kakanyahan nito ay ang pagpasok ng acidic gastric juice sa respiratory tract at sa tissue ng baga ( halimbawa, kung ang pagsusuka ay nabuo, kung ang tiyan ng pasyente ay walang laman bago ang pamamaraan). Bilang isang malakas na acid, ang gastric juice ay kinakain ang mga mucous membrane ng respiratory tract at sinisira ang tissue ng baga, na maaaring maging sanhi ng pagkamatay ng pasyente sa hinaharap.

Saan gagawin ang isang laryngoscopy?

Ang hindi direktang laryngoscopy ay maaaring isagawa sa isang ospital o klinika, sa opisina otorhinolaryngologist ( magpatala) (doktor na gumagamot ng mga sakit sa tainga, ilong at lalamunan). Kasabay nito, ang direktang pati na rin ang laryngoscopy gamit ang mga teknolohiyang endoscopic ay isinasagawa lamang sa mga espesyal na kagamitan sa mga silid ng ospital o sa mga operating room.

Mag-book ng laryngoscopy

Upang gumawa ng appointment sa isang doktor o diagnostic, kailangan mo lamang tumawag sa isang numero ng telepono
+7 495 488-20-52 sa Moscow

+7 812 416-38-96 sa St. Petersburg

Pakikinggan ka ng operator at ire-redirect ang tawag sa tamang klinika, o kukuha ng order para sa appointment sa espesyalistang kailangan mo.

Sa Moscow

Pangalan ng klinika	Address	Telepono
*Scandinavian Health Center*	st. 2 Cable, bahay 2, gusali 25.	7 (495 ) 777-81-07
*Klinika ng Pamilya*	Kashirskoye highway, bahay 56.	7 (495 ) 266-89-85
*Herpetic Center*	Michurinsky prospect, bahay 21B.	7 (495 ) 734-23-42
*Medikal at diagnostic center na "Dobromed"*	st. Yablochkova, bahay 12.	7 (495 ) 480-85-50
*Medikal at diagnostic center na "Euro-Med"*	st. Krasina, bahay 14, gusali 2.	7 (495 ) 256-42-95

Sa St. Petersburg

Sa Krasnoyarsk

Sa Krasnodar

Sa Rostov-on-Don

Sa Volgograd

Sa Ekaterinburg

Sa Omsk

Sa Chelyabinsk

Pangalan ng klinika	Address	Telepono
*Numero 9 ng polyclinic ng lungsod ng mga bata*	st. Red Ural, bahay 1.

Kung ang isang tao ay madaling kapitan ng madalas na mga sakit ng lalamunan at larynx, kung gayon ang doktor ay maaaring magrekomenda na sumailalim sa isang pamamaraan tulad ng laryngoscopy. ang pinakamabisang paraan upang pag-aralan ang kalagayan ng larynx. Noong nakaraan, sa kasong ito, ang mga doktor ay gumamit ng isang espesyal na salamin. Ito ay ipinakilala sa larynx, pinaliwanagan ang lalamunan at sinuri ang mga dingding nito. Ngayon, ang pamamaraang ito ay sumailalim sa mga makabuluhang pagbabago, at ang modernong laryngoscopy ay ginaganap sa isang ganap na naiibang paraan, at ang mga doktor ay tumatanggap ng komprehensibong impormasyon.

Bakit isinasagawa ang isang laryngoscopy?

Ano ito at sa anong mga kaso isinasagawa ang pamamaraang ito? Ang laryngoscopy ay kinakailangan upang masuri ang lalamunan at masuri ang mga problema na lumitaw dito. Karaniwan itong inireseta sa mga sumusunod na kaso:

upang maunawaan ang sanhi ng isang ubo, madalas na may dugo, pamamalat, masamang hininga, namamagang lalamunan;
upang malaman ang mga sanhi ng kahirapan sa paglunok;
upang masuri ang posibleng dahilan ng patuloy na sakit sa tainga;
upang alisin ang isang banyagang katawan;
para makita ang pamamaga ng lalamunan.

Mga uri ng laryngoscopy

Mayroong mga sumusunod na uri ng mga pamamaraan tulad ng laryngoscopy:

hindi direkta - sa kasong ito, ginagamit ang isang laryngeal mirror, na ipinasok ng doktor sa oral na bahagi ng pharynx;
direktang - isinasagawa gamit ang isang aparato, salamat sa kung saan maaari mong makita ang larynx mismo, at hindi ang imahe ng salamin nito;
retrograde - ginanap upang pag-aralan ang lower larynx sa tulong ng isang nasopharyngeal mirror na ipinasok sa trachea sa pamamagitan ng tracheostomy;
microlaryngoscopy - para dito, ginagamit ang isang espesyal na operating microscope, na may focal length na 350-400 mm.

Mga Posibleng Komplikasyon

Kung mayroon kang pamamaraan tulad ng laryngoscopy ng larynx, kailangan mong malaman ang tungkol sa mga posibleng komplikasyon tulad ng:

sakit;
matinding pamamaga o pagdurugo sa lalamunan;
allergy reaksyon sa kawalan ng pakiramdam;
pagdurugo mula sa ilong sa kaso ng pagpapakilala ng isang laryngoscope sa pamamagitan ng ilong;
pagduduwal at pagsusuka;
mga sugat sa ngipin sa ilalim ng dila.

Ang pamamaraan ng laryngoscopy ay karaniwang ginagawa ng isang otorhinolaryngologist.

Sino ang isang otorhinolaryngologist?

Maraming mga tao na may iba't ibang mga sakit sa tainga, lalamunan at ilong ay hindi nagmamadali sa doktor, ngunit nagpapagamot sa sarili. Unti-unti, ito ay humahantong sa ang katunayan na ang sakit ay nagiging talamak, na nagbibigay ng mga komplikasyon sa puso, joints, bato. Sa kasong ito lamang, ang isang tao ay bumaling sa isang espesyalista bilang

Sinusuri at sinusuri ng isang otorhinolaryngologist: ang pharynx, tainga, larynx, ilong at trachea. Ang nasabing espesyalista ay nagsasagawa hindi lamang ng konserbatibong paggamot, kundi pati na rin ang mga operasyon sa mga tainga, ilong, pharynx, at larynx.

Paghahanda para sa pamamaraan

Bago ang isang laryngoscopy ay ginanap, ito ay kinakailangan upang maghanda para dito. Upang gawin ito, ang pasyente ay sinusuri, ang isang chest x-ray ay kinuha, ang isang barium x-ray contrast study ay ginanap, na isang x-ray ng esophagus at larynx, at isinasagawa pagkatapos kumuha ng isang likido na naglalaman ng isang barium solution. . Maaaring kabilang din sa paghahanda ang computed tomography, isang uri ng x-ray gamit ang isang computer na kumukuha ng mga larawan ng mga istruktura sa loob ng katawan.

Kung ginamit, ipinagbabawal na uminom at kumain 8 oras bago ang pamamaraan. Ang lokal na kawalan ng pakiramdam ay hindi nagpapataw ng mga naturang pangangailangan. Dapat malaman ng doktor ang lahat ng mga gamot na iniinom. Isang linggo bago ang laryngoscopy, dapat mong ihinto ang pagkuha ng mga anti-inflammatory na gamot, pati na rin ang mga pampanipis ng dugo.

Pagsasagawa ng hindi direktang laryngoscopy

Ang doktor ay maaaring magreseta ng isang pamamaraan tulad ng hindi direktang laryngoscopy para sa pasyente. isang pamamaraan na isinagawa para sa mga matatanda at mas matatandang bata gamit ang isang espesyal na salamin sa laryngeal. Bilang pag-iilaw, ginagamit ang isang frontal reflector, na sumasalamin sa liwanag ng lampara.

Ang hindi direktang laryngoscopy ay karaniwang ginagawa sa isang madilim na silid. Ang isang pampamanhid ay ginagamit sa anyo ng isang spray, na kung saan ay sprayed sa lalamunan. Kung ang isang frontal reflector ay ginagamit, pagkatapos ay ang ilaw na mapagkukunan na ito ay inilalagay sa gilid ng kanang tainga ng pasyente, at ang nakausli na dila ng pasyente ay naayos gamit ang hinlalaki at gitnang mga daliri ng kaliwang kamay. Ang hintuturo ay kadalasang ginagamit upang iangat ang itaas na labi. Itinuro ng doktor ang ilaw ng frontal reflector sa lugar ng malambot na palad at sa kanyang kanang kamay ay ipinakilala ang isang laryngeal mirror sa oral cavity, na dapat munang painitin sa temperatura ng katawan upang hindi ito mag-fog.

Ang salamin ay dapat na mai-install sa isang paraan na ang mga sinag ng liwanag na makikita mula dito ay mahulog sa larynx, at ang baras ay matatagpuan sa kaliwang bahagi ng bibig ng pasyente. Pananatilihin nitong bukas ang field of view. Dapat bigkasin ng pasyente ang mga tunog na "E" at "I", kung saan ang larynx ay bahagyang tumaas at pinadali ang pagsusuri. Kung may banyagang bagay sa larynx, inaalis ito ng doktor.

Upang maiwasan ang pagsusuka, ang oral cavity at laryngeal na bahagi ng pharynx, pati na rin ang itaas na bahagi ng larynx, ay pinatubig o pinadulas ng 1-2% na solusyon ng lidocaine o 2% na solusyon ng pyromecaine. Kung may mga pagkukulang tulad ng isang makapal na maikling dila, isang matibay, nakatiklop, itinapon pabalik na epiglottis, pagkatapos ay sa tulong ng isang may hawak ang epiglottis ay hinila sa ugat ng dila. Ang pamamaraang ito ay isinasagawa sa ilalim ng pang-ibabaw na kawalan ng pakiramdam.

Kapag nagsasagawa ng isang pamamaraan tulad ng hindi direktang laryngoscopy, ang isang semi-reverse na imahe ng larynx ay nakuha.

Pagsasagawa ng direktang laryngoscopy

Bilang karagdagan sa hindi direktang laryngoscopy, maaari ding isagawa ang direktang laryngoscopy. isang pamamaraan na nagpapahintulot sa doktor na tingnang mabuti ang lalamunan. Sa kasong ito, ginagamit ang mga laryngoscope, na ginagamit din para sa iba pang mga manipulasyon, halimbawa, ang pag-alis ng mga banyagang katawan. Upang gawing mas maginhawang suriin ang larynx sa panahon ng pamamaraan tulad ng direktang laryngoscopy, ginagamit ang mga set ng laryngoscopy na may fiber light guides at mga mapapalitang blades. Ang ganitong mga kit ay karaniwang idinisenyo para sa pamamaraan sa mga bata at matatanda at pinapayagan kang suriin ang larynx sa lahat ng mga detalye.

Pagsasagawa ng retrograde laryngoscopy

Ang pamamaraan ay inireseta sa mga taong sumailalim sa tracheostomy. Ang isang maliit na salamin ng nasopharyngeal ay pinainit sa temperatura ng katawan at ipinasok sa pamamagitan ng tracheostomy. Ang tool sa kasong ito ay dapat na naka-up na may salamin na ibabaw, sa direksyon ng larynx. Ang isang reflector sa noo o illuminator ay ginagamit bilang pag-iilaw. Ang pamamaraang ito ay nagpapahintulot sa iyo na makita ang itaas na bahagi ng trachea, ang mas mababang ibabaw ng vocal folds at ang subglottic na lukab.

Pagsasagawa ng microlaryngoscopy

Ang inspeksyon ng larynx ay isinasagawa gamit ang isang espesyal na operating microscope na may focal length na 350-400 mm. Ang pamamaraang ito ay maaaring isama sa direkta o hindi direktang laryngoscopy at nagbibigay-daan sa iyo upang masuri ang mga sugat sa tumor ng larynx.

Laryngoscopy procedure: saan ito maaaring gawin?

Maraming tao ang nag-aalala tungkol sa tanong kung saan gagawin ang isang laryngoscopy. Kadalasan ito ay isinasagawa sa mga modernong sentrong medikal, na matatagpuan sa maraming lungsod. Ang pamamaraang ito ay maaaring bayaran at libre.

Konklusyon

Ang Laryngoscopy ay isang pamamaraan na nagbibigay-daan sa iyo upang masuri ang kondisyon ng larynx at matukoy ang sanhi ng mga malalang sakit. Kadalasan, nagiging talamak ang mga sakit sa lalamunan dahil sa kanilang pagpapabaya. Upang hindi dalhin ang iyong larynx sa ganoong estado, kailangan mong kumunsulta sa isang doktor sa isang napapanahong paraan.