Ginagawang posible ng cystometry na makakuha ng impormasyon tungkol sa kaugnayan sa pagitan ng intravesical pressure at kapasidad ng pantog sa panahon ng pagpuno nito, ang pagiging sensitibo ng mga pader nito, at ang functional na estado ng detrusor. Ang cystometry ay ginamit sa klinikal na kasanayan sa nakalipas na 50 taon, ngunit naging malawakang ginagamit lamang sa mga nakaraang taon dahil sa pagpapabuti ng pamamaraan at pamamaraan ng pag-aaral na ito, mga bagong data sa morpolohiya at pag-andar ng detrusor.

Pamamaraan ng pananaliksik. Bago simulan ang pag-aaral, ang pasyente ay hinihiling na umihi, at sa oras na ito ay maaaring isagawa ang uroflowmetry. Pagkatapos ang pantog ay catheterized; ang panlabas na bahagi ng catheter ay nakakabit sa isang cystometer at isang isotonic na solusyon ng sodium chloride o carbon dioxide ay iniksyon sa pantog. Sa cystogram, ang hitsura ng unang pagnanasa sa pag-ihi ay nabanggit. Ang natural na pagnanasa ay nangyayari sa pagpapakilala ng 150 - 250 ML ng likido. Kasunod nito, ipinapakita ng cystometric curve ang maximum na dami ng cystometric ng pantog, na kasabay ng pinakamataas na intensity ng pagnanasang umihi. Sa mabilis na pagpuno ng cystometry (higit sa 100 ml / min), ang maximum na dami ng cystometric ng pantog ay 2/3 ng dami ng pantog na naitala gamit ang water cystometry. Matapos maabot ang maximum na dami ng cystometric, ang pagpapakilala ng likido o gas sa pantog ay tumigil. Ang pag-urong ng detrusor sa panahon ng normal na paggana nito ay maaaring mapigilan ng volitional tension sa loob ng 50 s. Sa panahong ito, madalas na kinakailangan na gumamit ng mga provocative na pagsubok upang i-activate ang detrusor function. Ito ay dahil sa ang katunayan na sa maraming mga pasyente ang detrusor reflex ay ipinahayag lamang sa isang tuwid na posisyon, kapag naglalakad sa lugar o tumatalon. Ang pag-activate ng detrusor reflex na may pagbabago sa posisyon ng katawan ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng pangalawang paggulo ng detrusor motor neuron pool sa mga lateral horns ng grey matter ng sacral spinal cord laban sa background ng pagpapasigla ng postural reflexes. Pagkatapos ng mga provocative test, ang pasyente ay pinapayagang umihi. Sa panahong ito ng pag-ihi, ang cystogram ay nagpapakita ng unti-unting pagtaas sa curve ng presyon, na tumutugma sa pag-urong ng detrusor. Sa pag-abot sa pinakamataas na amplitude ng detrusor contraction curve, muli silang pinipigilan ng volitional effort. Pagkatapos nito, ang pantog ay walang laman.

Ginagawang posible ng Cystometry na makilala ang functional na estado ng detrusor, matukoy ang dami ng natitirang ihi, intravesical pressure, ang maximum na dami ng cystometric ng pantog at itatag ang ugnayan sa pagitan ng dami ng pantog at presyon sa loob nito. Sa ilalim ng mga kondisyong pisyolohikal, umaangkop ang pantog upang mapataas ang dami nito sa pamamagitan ng pagtaas ng intravesical pressure. Sa cystometry, ang detrusor function sa panahon ng pag-ihi ay ipinahayag sa mga tuntunin ng intravesical pressure. Ang normotonic state ng detrusor ay tumutugma sa 6.7 - 9.3 kPa (50 - 70 mm Hg), hypertonic - 10.7-14.6 kPa (80-110 mm Hg), at hypotonic - 1.3 -5.3 kPa (10 - 40 mmHg). Ang mga proprioreceptor ng detrusor at exteroreceptors ng mucosa ng pantog ay nagbibigay ng unang pagnanasa na umihi kapag ang dami ng pagpuno ng pantog ay 150-250 ml, at sa karagdagang pangangasiwa ng likido, lumilitaw ang mga imperative urges. Sa ilalim ng mga kondisyong pisyolohikal, karamihan sa mga malulusog na lalaki ay nagpapanatili ng kakayahang pigilan ang mga contraction ng detrusor sa antas ng maximum na dami ng cystometric ng pantog. Ang Cystometry ay nagpapakita ng mga pathological na pagbabago sa neuromuscular na mekanismo ng detrusor - detrusor hyperreflexia at detrusor areflexia. Ang paglitaw ng isang detrusor reflex na may maliit na dami ng pagpuno ng pantog (50-200 ml), na hindi pinipigilan ng boluntaryong pagsisikap, ay tinatawag na detrusor hyperreflexia. Kasabay nito, ang sensasyon ng unang pagnanasa sa pag-ihi ay nangyayari na sa isang minimum na dami ng likido na ipinakilala sa pantog, at pagkatapos nito, ang mga imperative urges ay mabilis na lumilitaw na may kaugnayan sa sunud-sunod na mga contraction ng detrusor.

Sa cystogram, ang detrusor hyperreflexia ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pangkat ng mga regular na alon na may mataas na amplitude na may unti-unting pagpapahina dahil sa detrusor reflex depletion. Ang detrusor hyperreflexia ay nangyayari sa isang bilang ng mga neurological na sakit dahil sa kapansanan sa detrusor innervation sa antas ng supraspinal (multiple sclerosis, parkinsonism, acute cerebrovascular accident). Ang pathophysiological na mekanismo ng detrusor hyperreflexia sa mga organikong sakit ng central nervous system ay batay sa isang pagbawas sa cortical at hypothalamic inhibitory effect sa mga spinal centers na kumokontrol sa pag-ihi. Sa kasong ito, ang balanse sa pagitan ng daloy ng mga afferent impulses mula sa pantog hanggang sa spinal cord at ang kanilang pagsugpo ng mga central regulatory link ng nervous system ay nabalisa. Tulad ng para sa mekanismo ng detrusor hyperreflexia sa mga pasyente na may adenoma, ang prosesong ito, tila, ay dahil sa isang pagbabago sa aktibidad ng detrusor na may kaugnayan sa mga impluwensya ng adrenergic, at tinutukoy din ng nakaraang functional na estado ng kalamnan (neurogenic disorder ng ang detrusor-sphincter apparatus, trauma, mga proseso ng pathological sa lugar ng vesico-urethral segment, bladder neck dystonia). Ang pathogenesis ng detrusor hyperreflexia sa pagbuo ng infravesical obstruction sa mga pasyente na may prostate adenoma ay nauugnay sa isang pagbawas sa threshold ng stretch reflex ng pantog na pader na may pagpapahina ng mga contractile properties ng hypertrophied detrusor. Sa prosesong ito, ang mga pagbabago sa central nervous system sa mga matatanda at senile na lalaki, na bumubuo sa pangunahing contingent ng mga pasyente na may prostate adenoma, ay gumaganap din ng isang papel.

May kaugnayan sa hemodynamic disturbances sa cerebral cortex at subcortical structures, ang proseso ng pagsugpo sa mga spinal centers ng pag-ihi ay humina, na, na may mas mataas na sensitivity ng detrusor sa pagbabago ng mga kondisyon ng urodynamics, ay lumilikha ng mga kondisyon para sa detrusor hyperreflexia. Sa pagsasagawa, ang napapanahong pagkilala sa detrusor hyperreflexia ay mahalaga para sa pagpili ng tamang taktika sa paggamot, dahil ang kawalan ng katatagan ng detrusor ay makabuluhang nagpapalala sa mga resulta ng pagganap ng adenomectomy. Pagkatapos ng adenomectomy, ang detrusor instability ay clinically manifested sa pamamagitan ng imperative urges, imperative urinary incontinence. Ang detrusor areflexia ay nailalarawan sa pamamagitan ng kawalan ng mga palatandaan ng mga contraction ng detrusor sa panahon ng pagsusuri ng cystometric gamit ang mga provocative na pagsusuri at nangyayari kapag ang segmental innervation ng detrusor ay nabalisa (pinsala sa spinal cord, spinal cord cone tumor, diabetic myelopathy). Ang detrusor areflexia ay dapat na makilala mula sa psychogenic na pagsugpo sa aktibidad ng detrusor reflex dahil sa kakulangan sa ginhawa sa panahon ng cystometry. Sa ganitong mga kaso, ang sabay-sabay na pag-record ng bioelectrical na aktibidad ng mga striated na kalamnan ng panlabas na sphincter ng pantog ay linawin ang diagnosis. Sa psychogenic inhibition ng detrusor reflex, ang normal na sensitivity ng pantog sa phase ng pagpuno ay napanatili. Kasabay nito, sa EM G-curve, mayroong pagtaas sa bioelectric na aktibidad ng panlabas na sphincter at mga kalamnan ng pelvic floor, na pumipigil sa pagnanasa na umihi. Sa isang binibigkas na antas ng infravesical obstruction sa mga pasyente na may prostate adenoma, dahil sa detrusor decompensation, isang pagbawas sa sensitivity ng pader ng pantog at may kapansanan sa paghahatid ng neuromuscular impulses sa detrusor, ang areflexia nito ay maaaring mangyari. Ang isa sa mga mahalagang tagapagpahiwatig ng cystometric sa pagbuo ng infravesical obstruction dahil sa prostate adenoma ay ang estado ng tono ng pantog o ang pagsunod ng mga pader nito sa pag-uunat sa yugto ng pagpuno. Ang pagsunod ng pader ng pantog sa pag-uunat ay tinutukoy ng ratio ng dami nito sa panahon ng pagpuno at intravesical pressure, at depende rin sa mga nababanat na katangian ng detrusor. Ang antas ng pagsunod ng mga dingding ng pantog sa pag-uunat ay bumababa sa matagal na pagpapatuyo ng isang catheter, detrusor fibrosis, na may. Sa mga pasyente na may prostate adenoma, na may pag-unlad ng infravesical obstruction, ang cystometry ay maaaring magbunyag ng mga pagbabago sa antas ng pagsunod ng pantog sa pag-uunat. Sa isang mataas na antas ng pagsunod (hypertonic bladder), ang unang pagnanasa sa pag-ihi ay nangyayari nang mas maaga kaysa sa normal, ang intravesical pressure ay mababa, at ang maximum na dami ng cystometric ay tumataas nang malaki (hanggang sa 800 ml), ibig sabihin, ang mga imperative urges ay nangyayari sa pagtaas ng dami ng ihi sa pantog. Sa mababang antas ng pagsunod (hypotonic bladder), ang unang pagnanasa sa pag-ihi ay nangyayari nang mas maaga kaysa sa normal, na sinusundan ng unti-unting pagtaas sa intravesical pressure na may pinababang maximum na dami ng cystometric. Kaya, ang pagbuo ng infravesical obstruction sa mga pasyente na may prostate adenoma ay makikita ng mga pagbabago sa katangian sa cystograms, na ginagawang posible upang makilala ang ilang mga uri ng pantog dysfunction. Ang malaking praktikal na kahalagahan ay ang napapanahong pagtuklas ng detrusor hyperreflexia (detrusor instability), na sinusunod sa 50% ng mga pasyente na may infravesical obstruction na nauugnay sa pag-unlad ng prostate adenoma.

1. Endoscopic diagnostic na pamamaraan sa urology:

ureteroscopy- isang paraan para sa pag-diagnose ng mga sakit ng urethra sa mga kalalakihan at kababaihan, na inireseta ng isang urologist. Ito ay pinaka-kaugnay para sa mga lalaki, dahil sa mga lalaki ang urethra ay nasa average na 25-30 cm, at sa mga kababaihan - 5-8 cm.

Hindi pa katagal, lumitaw ang mga makabagong teknolohiya sa mundo, tulad ng:

fiber optics- isang high-tech na aparato na nagbibigay-daan sa iyo upang magpakita ng isang imahe na nagpapakita ng estado ng mga panloob na organo sa isang monitor sa real time, na nagpapahintulot sa pasyente na obserbahan kung ano ang nangyayari sa real time, habang ang urologist ay maaaring magkomento nang detalyado sa diagnostic proseso, video filming at dokumentasyon.

Cystoscopy- isang paraan para sa pag-diagnose ng mga sakit ng urethra sa mga kalalakihan at kababaihan, na inireseta ng isang urologist. Ito ay batay sa pagpapakilala ng isang cystoscope sa pantog. Ang natitirang ihi ay inilabas mula sa pantog at ito ay puno ng furacillin. Pagkatapos nito, ang isang pagsusuri sa mauhog lamad ng pantog ay ginaganap. Kung kinakailangan, ang isang maliit na piraso ng tissue ay maaaring kunin gamit ang isang cystoscope para sa pagsusuri sa biopsy.

Ang cystoscopy ay nagpapakita:

• mga bukol,
• pinsala,
• mga bato sa pantog,
• nagpapasiklab na pagbabago sa genitourinary system,
• ang sanhi ng hematuria (papillomas ng pantog o kanser nito, o talamak na cystitis)

Pinapayagan ka ng Cystoscopy na alisin ang mga banyagang katawan mula sa pantog at magsagawa ng ilang mga interbensyon sa kirurhiko:

• pag-alis ng mga papilloma, tumor,
• endovesical electrocoagulation ng isang simpleng ulser,
• dissection ng bibig ng ureter na may ureterocele,
• iniksyon sa ilalim ng pantog mucosa ng iba't ibang mga gamot,
• bougienage ng ureter kasama ang mahigpit nito,
• ureteral catheterization,
• pag-alis ng isang bato mula sa ureter,
• cystolithotripsy - pagdurog ng mga bato,
• transurethral electroresection (TUR) ng prostate adenoma o cancer

Nephroscopy- pagsusuri sa panloob na ibabaw ng pyelocaliceal system ng bato gamit ang isang endoscope.

pyeloscopy- isang paraan para sa pag-diagnose ng mga sakit ng urethra sa mga kalalakihan at kababaihan, na inireseta ng isang urologist. Ito ay batay sa paggamit ng isang espesyal na ureteral catheter na may fiber optics, na, pagkatapos ng cystoscopy, ay ipinapasa sa pelvis, na nagpapahintulot sa iyo na suriin ang mga panloob na dingding ng pelvis, pati na rin makilala ang mga tampok na istruktura ng pyelocaliceal system, tuklasin. mga pagbabago sa pathological at magsagawa ng photopyelography

2. Mga pamamaraan ng pisikal na diagnostic sa urology:

Mga pamamaraan ng diagnostic ng ultratunog

Hindi pa katagal, ang paggamit ng mga pamamaraan ng diagnostic ng ultrasound (echography) ay nagsimula sa urology. Ang mga pamamaraan ng diagnostic ng ultrasound ay batay sa pagpaparehistro sa tulong ng mga radio-electronic na kagamitan ng mga signal na makikita sa mga hangganan ng mga tisyu at organo, na naiiba sa kanilang mga acoustic parameter (bilis ng pagpapalaganap ng mga ultrasonic waves sa kanila, pagsipsip at pagmuni-muni coefficients).

Ang mga echographic na larawan ay nakadokumento sa photographic film o photographic na papel. Kaya, ang echography ay nagbibigay-daan sa iyo upang makakuha ng dokumentaryong impormasyon tungkol sa laki, lalim ng lokasyon, ang relasyon ng mga normal na organo at tisyu.

Mga pamamaraan ng diagnostic ng X-ray sa urology

Payak na radiography. Ang una sa mga pag-aaral ng x-ray, na inireseta ng isang urologist sa isang pasyente ng isang urological profile. Ang Plain X-ray ay sumasaklaw sa halos buong urinary tract at nagbibigay-daan sa iyo upang hatulan ang anatomical na istraktura ng bato at iminumungkahi ang likas na katangian ng mga prosesong nagaganap dito at magpasya sa karagdagang mga taktika sa pananaliksik.

Sa x-ray, makikita mo ang mga anino ng mga bato sa kidney at urinary tract, pantog.

Excretory urography. Isang paraan para sa pag-aaral ng mga sakit sa urolohiya na inireseta ng isang urologist sa isang pasyente. Ang pasyente ay iniksyon sa intravenously na may contrast agent ( ultravist, urographin, hypek, triambrast). Sa ilang partikular na oras, kinunan ang mga larawan na nagbibigay-daan sa iyong makakuha ng larawan ng mga bato at daanan ng ihi at suriin ang kanilang functional na estado.

Infusion urography. Isang analogue ng excretory urography, ngunit sa parehong oras ang isang mas malaking halaga ng contrast agent ay iniksyon gamit ang intravenous drip, na nagbibigay-daan sa iyo upang makakuha ng isang mas malinaw na imahe ng pelvicalyceal system ng mga bato.

Retrograde ureteropyelography. Isang paraan para sa pag-diagnose ng mga sakit ng urethra sa mga lalaki at babae na inireseta ng isang urologist. Gamit ang isang catheter, ang urinary tract ay puno ng isang contrast agent sa pamamagitan ng ureter. Bilang isang patakaran, ang ultravist at urographin ay ginagamit upang punan ang yuriter.

Ang pag-aaral na ito ay nagpapakita ng kahit maliit na pagbabago sa calyces, papillae, pelvis at ureters.

Antegrade pyeloureterography. Isang paraan para sa pag-diagnose ng mga sakit ng urethra sa mga kalalakihan at kababaihan na inireseta ng isang urologist. Ang contrast agent sa pag-aaral na ito ay pinangangasiwaan ng percutaneous lumbar puncture. Ginagamit ang antegrade pyeloureterography kung hindi pinapayagan ng ibang mga pamamaraan ang pag-diagnose ng sakit sa bato at sa ihi.

3. Mga instrumental na pamamaraan ng diagnostic sa urology:

Isang paraan para sa pag-diagnose ng mga sakit ng urethra sa mga kalalakihan at kababaihan na inireseta ng isang urologist. Pagsusuri ng pantog na may catheter, bougienage ng urethra, puncture biopsy - pagkuha ng isang piraso ng tissue para sa pagsusuri, atbp.;

4. Cystomanometry:

isang paraan para sa pag-diagnose ng mga sakit ng urethra sa mga kalalakihan at kababaihan, na inireseta ng isang urologist. Ang pagpapasiya ng intravesical pressure ay isinasagawa kapwa habang napuno ang pantog at sa panahon ng pag-ihi.

Cystomanometry habang napuno ang pantog.. Sa mga bahagi ng 50 ml, ang isang likido o gas na pinainit sa temperatura ng katawan ay ipinakilala sa isang pare-parehong volumetric rate. Habang ang pantog ay pumupuno sa pamamagitan ng catheter, ang presyon ay tinutukoy. Pansinin ang presyon kapag:

• ang una, katamtamang binibigkas na pagnanasa na umihi;
• isang binibigkas na pagnanasa na umihi

Ang pamantayan ng mga tagapagpahiwatig sa isang malusog na tao:

• ang unang pagnanais na umihi ay nabanggit kapag ang pantog ay napuno ng hanggang 100 - 150 ml at ang intravesical pressure ay 7 - 10 cm ng tubig. st;
• isang binibigkas na pagnanasa kapag pinupuno ang hanggang sa 250 - 350 ml at intravesical pressure ng 20 - 35 cm ng tubig. st;

Ang ganitong uri ng pagtugon sa pantog sa pagpuno ay tinatawag na normo-reflex.

hyperreflex bubble- kung ang isang makabuluhang pagtaas sa intravesical pressure at isang binibigkas na pagnanasa sa pag-ihi ay lumitaw nang may maliit na pagpuno (100 - 150 ml) ng pantog;

hyporeflex bubble- kung, kapag pinupunan ang pantog hanggang sa 600 - 800 ml, ang intravesical pressure ay bahagyang tumaas (hanggang sa 10 - 15 cm ng haligi ng tubig), at wala pa ring pagnanasa na umihi.

Karaniwan, ang pinakamataas na intravesical pressure sa panahon ng pag-ihi ay:

• Lalaki - 45 - 50 cm ng tubig. Art.,
• Mga lalaki - 74 cm ng tubig. Art.,
• Babae - 40 - 45 cm ng tubig. Art.;
• Mga batang babae - 64 cm ng tubig. Art.

5. Uroflowmetry:

Isang paraan ng graphic registration ng volumetric velocity ng ihi sa panahon ng pag-ihi upang matukoy ang tono, contractile activity ng genital muscles at ang patency ng urethra, na inireseta ng isang urologist sa panahon ng pagsusuri ng isang pasyente.

Ginagamit ang Uroflowmetry upang matukoy ang tono ng mga kalamnan na responsable para sa pag-ihi at ang patency ng urethra.

Ang Uroflowmetry ay isinasagawa bilang mga sumusunod:

Ang pasyente ay nakapag-iisa na i-on ang uroflowmeter at umihi sa funnel ng device. Ang pagbabago sa dami ng ihi na inilabas sa paglipas ng panahon (rate ng daloy ng ihi) ay naitala at naitala sa anyo ng isang uroflowrogram (isang graphical na representasyon ng pagbabago sa volume).

Mga pamamaraan para sa pag-aaral ng pag-ihi

Ang pag-ihi ay ang huling resulta ng pag-ihi, na binubuo ng pag-urong ng detrusor, pagbubukas ng leeg ng pantog, at pagdaan ng ihi sa urethra. Ang paglabag sa pag-alis ng pantog ay maaaring nauugnay sa pagbawas sa contractility ng detrusor o sa pagtaas ng resistensya ng urethral.

Uroflowmetry

Ito ay isang paraan para sa pagtukoy ng estado ng detrusor contractility at paglaban ng vesicourethral segment batay sa direktang graphic na pagtatala ng mga pagbabago sa volumetric na daloy ng rate ng ihi sa panahon ng pag-ihi. Ang mga resulta ng uroflowmetry ay nagbibigay-daan sa pagtatasa ng functional state ng detrusor at urethra. Upang sukatin ang volumetric na daloy ng ihi, ginagamit ang mga espesyal na aparato - mga uroflowmeter. Kasama sa mga kinakailangang kagamitan para sa pag-aaral ang isang uroflowmetric sensor, isang upuan para sa miction (ginagamit para sa pag-aaral sa mga kababaihan), isang recording device at software. Ginagawang posible ng mga modernong portable na aparato na magsagawa ng pag-aaral at itala ang mga resulta ng uroflowmetry kahit na ang pasyente mismo sa bahay pagkatapos ng detalyadong pagtuturo ng doktor. Ang average na volumetric na rate ng pag-ihi ay maaari ding matantya sa pinakasimpleng paraan: hatiin ang dami ng ihi na nailabas (ml) para sa isang pagkilos ng pag-ihi sa (mga) tagal nito.

Mga katangian ng uroflowmetry:

1. Oras ng pagkaantala- ito ang oras mula sa sandali ng pagtanggap ng pagtuturo na umihi hanggang sa pagsisimula ng pag-ihi, o mula sa sandali ng imperative urge na umihi hanggang sa simula ng pag-ihi. Karaniwan, ang oras ng pagkaantala ay mas mababa sa 10 segundo. Ang oras ng pagkaantala ay maaaring tumaas sa intravesical obstruction o sa pagbuo ng psychological inhibition.

2. Ang pagtaas ng curve at ang oras upang maabot ang pinakamataas na rate ng daloy ng ihi. Ang kurba ay dapat tumaas nang matarik. Ang mabagal na pagtaas ay nagpapahiwatig ng mabagal na pagbukas ng leeg ng pantog, na sanhi ng alinman sa paninigas ng leeg o panghihina ng detrusor. Ang mga tumpak na halaga ng oras upang maabot ang maximum na rate ng daloy ay mahirap makuha, dahil ang mga ito ay tinutukoy ng parehong maximum na rate ng pag-agos at ang excreted na dami ng ihi. Ang oras upang maabot ang pinakamataas na rate ng pag-agos ay hindi dapat lumampas sa unang ikatlong bahagi ng buong panahon ng pag-agos ng ihi.

3. Pinakamataas na rate ng daloy. Ito ay isa sa pinakamahalagang indibidwal na mga parameter ng uroflowmetry, ngunit ang interpretasyon nito ay nangangailangan ng pagsusuri ng curve ng daloy, ang dami ng ihi na pinalabas, na isinasaalang-alang ang edad at kasarian ng pasyente. Sa mga lalaki, ang pinakamataas na rate ng daloy na higit sa 15 ml/s ay nagpapahiwatig ng normal na paggana ng pantog at urethral (90–95%), habang ang pinakamataas na rate ng daloy sa ibaba 10 ml/s ay nagmumungkahi ng infravesical obstruction (90–95%). Ang kapansanan sa paggana ng detrusor o masyadong maliit na paglabas ng ihi ay maaari ding humantong sa pagbaba sa bilis ng pag-agos ng ihi. Ang pagtaas ng voiding pressure sa panahon ng pag-ihi ay maaaring tumaas ang outflow rate sa kabila ng pagkakaroon ng infravesical obstruction. Sa normal na estado, ang pinakamataas na rate ng pag-agos ng ihi ay bumababa sa edad. Sa mga kabataan, maaaring mangyari ang obstruction na may pinakamataas na rate ng pag-agos na lumampas sa 15 ml/sec (tinatawag na high-flow, high-pressure infravesical obstruction). Sa mga kababaihan, ang 20 ml/s ay tradisyonal na itinuturing na mas mababang limitasyon para sa normal na mga rate ng daloy. Walang pinakamataas na limitasyon ng normal, ngunit ang sobrang mataas na bilis ng pag-agos ay maaaring mangyari kapag bumababa ang resistensya ng urethral dahil sa kakulangan ng base ng pantog.

4. Ang likas na katangian ng curve ng pag-ihi. Ang iba't ibang uri ng mga curve ng daloy ng ihi ay maaaring maobserbahan na may iba't ibang mga sakit sa ihi. Sa karaniwang mga kaso, ang curve ng pag-ihi ay maaaring magpahiwatig ng isang malinaw na paglabag, ngunit hindi kailanman tiyak sa diagnostic.

5. Output ng ihi. Sa mga kaso na walang sagabal, ang maximum na rate ng pag-agos ay karaniwang tumataas sa proporsyon sa square root ng discharged volume, hanggang sa volume na tinutukoy ng laki (volume) ng bubble mismo. Sa malalaking volume, maaaring huminto ang pagtaas na ito at bababa ang maximum churn rate. Sa mga kaso na may infravesical obstruction, ang maximum na rate ng pag-agos ng ihi ay tataas nang sabay-sabay sa dami lamang hanggang sa isang halaga na tinutukoy ng antas ng obstruction. Ang isang tumpak na pagpapasiya ng pinakamataas na rate ng pag-agos ay nakamit sa dami ng ihi mula 200 hanggang 400 ml. Ang pagbaba sa maximum na rate ng pag-ihi, na nabanggit sa mga volume na mas mababa sa 100-150 ml, ay hindi makabuluhan.

6. Oras ng pag-ihi at oras ng pag-ihi. Sa mga kaso ng paulit-ulit na pag-agos ng ihi, ang oras ng pag-ihi at ang oras ng pag-ihi ay mag-iiba. Sa kabila ng pinakamainam na dami ng pag-ihi, ang maximum na rate ng daloy ay maaaring mabawasan depende sa laki ng mga indibidwal na fraction, ang droplet excretion ng ihi pagkatapos ng pag-ihi ay madalas na hindi isang pathological na kondisyon at maaaring dahil sa paglabas ng urethra. mula sa ihi dahil sa pag-urong ng mga kalamnan ng bulbocavernosus o sa panahon ng mga manu-manong pamamaraan.

7. Average na rate ng pag-agos ng ihi. Ito ay katumbas ng inilaang dami na hinati sa oras ng pag-agos.

Cystomanometry

Ang pagpapasiya ng intravesical pressure ay maaaring gawin kapwa habang napuno ang pantog at sa panahon ng pag-ihi. Ang pagsukat ng intravesical pressure sa panahon ng pagpuno ng pantog ay nagbibigay-daan sa iyo upang suriin ang pag-andar ng reservoir nito. Kasabay nito, ang cystomanometry ay nagsisimula pagkatapos na alisin ang laman ng pantog. Fractionally, sa mga bahagi ng 50 ML, ang isang likido o gas na pinainit sa temperatura ng katawan ay injected sa isang pare-pareho ang volumetric rate. Habang napuno ang pantog sa parehong catheter, tinutukoy ang presyon. Pansinin ang presyon sa hitsura ng una, katamtamang binibigkas na pagnanasa na umihi. Sa isang malusog na tao, ang unang pagnanais na umihi ay nabanggit kapag ang pantog ay napuno ng hanggang sa 100-150 ml at ang intravesical pressure ay 710 cm ng tubig. Art., Isang binibigkas na pagnanasa kapag pinupuno ang hanggang sa 250-350 ml at intravesical pressure ng 20-35 cm ng tubig. Art. Ang ganitong uri ng pagtugon sa pantog sa pagpuno ay tinatawag na normo-reflex. Sa ilalim ng iba't ibang mga kondisyon ng pathological, maaaring magkakaiba ang reaksyong ito. Kung ang isang makabuluhang pagtaas sa intravesical pressure at isang binibigkas na pagnanasa na umihi ay lumilitaw na may maliit na pagpuno (100-150 ml) ng pantog, kung gayon ang naturang pantog ay tinatawag na hyperreflex. Sa kabaligtaran, kung kapag ang pantog ay napuno ng hanggang sa 600-800 ml, ang intravesical pressure ay tumaas nang bahagya (hanggang sa 10-15 cm ng haligi ng tubig), at wala pa ring pagnanasa na umihi, kung gayon ang naturang pantog ay tinatawag na hyporeflex . Ang Cystomanometry sa panahon ng pag-ihi ay nagpapahintulot sa iyo na hatulan ang patency ng vesicourethral segment, urethra at detrusor contractility. Karaniwan, ang maximum na intravesical pressure sa panahon ng pag-ihi sa mga lalaki ay 45-50 cm ng tubig. Art., sa mga lalaki - 74 cm ng tubig. Art., sa mga kababaihan - 4-45 cm ng tubig. Art., sa mga batang babae - 64 cm ng tubig. Art. Ang pagtaas ng intravesical pressure sa panahon ng pag-ihi sa itaas ng mga normal na halaga ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng isang balakid sa pag-alis ng laman ng pantog.

Mga pamamaraan para sa pag-aaral ng functional state ng lower urinary tract

Cystomanometry - pagtukoy ng intravesical pressure - ay ginagawa kapwa habang napuno ang pantog at sa panahon ng pag-ihi. Ang pagsukat ng intravesical pressure sa panahon ng pagpuno ng pantog ay nagbibigay-daan sa iyo upang suriin ang pag-andar ng reservoir nito. Kasabay nito, ang cystomanometry ay nagsisimula pagkatapos na alisin ang laman ng pantog. Fractionally, sa mga bahagi ng 50 ML. ang isang likido o gas na pinainit sa temperatura ng katawan ay tinuturok sa isang pare-parehong volumetric velocity. Habang napuno ang pantog sa parehong catheter, tinutukoy ang presyon.

Ang presyon ay nabanggit sa paglitaw ng unang katamtamang pagnanasa na umihi at isang binibigkas na pagnanasa na umihi. Sa isang malusog na tao, ang unang pagnanasa sa pag-ihi ay nabanggit kapag ang pantog ay napuno ng hanggang sa 100-150 ml at ang intravesical pressure ay 7-10 cm ng tubig. Art., Isang binibigkas na pagnanasa - kapag pinupuno ang hanggang sa 250-350 ml at intravesical pressure ng 20-35 cm ng tubig. Art. Ang ganitong uri ng pagtugon sa pantog sa pagpuno ay tinatawag na normo-reflex.

Sa ilalim ng iba't ibang mga kondisyon ng pathological, maaaring magkakaiba ang reaksyong ito. Kung ang isang makabuluhang pagtaas sa intravesical pressure at isang binibigkas na pagnanasa na umihi ay lumilitaw na may maliit na pagpuno (100-150 ml) ng pantog, kung gayon ang naturang pantog ay tinatawag na hyperreflex. Sa kabaligtaran, kung kapag pinupunan ang pantog na may 600-800 ml, ang intravesical pressure ay tumataas nang bahagya (hanggang sa 10-15 cm ng haligi ng tubig), at wala pa ring pagnanasa na umihi, kung gayon ang naturang pantog ay tinatawag na hyporeflex.

Ang Cystomanometry sa panahon ng pag-ihi ay nagpapahintulot sa iyo na hatulan ang patency ng vesicourethral segment, urethra at detrusor contractility. Karaniwan, ang maximum na intravesical pressure sa panahon ng pag-ihi sa mga lalaki ay 45-50 cm ng tubig. Art., sa mga lalaki - 74 cm ng tubig. Art., sa mga kababaihan - 40-45 cm ng tubig. Art., sa mga batang babae - 64 cm ng tubig. Art. Ang pagtaas ng intravesical pressure sa panahon ng pag-ihi sa itaas ng mga normal na halaga ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng isang balakid sa pag-alis ng laman ng pantog.

Uroflowmetry- isang paraan para sa pagtukoy ng estado ng detrusor contractility at paglaban ng vesicourethral segment batay sa direktang graphic registration ng mga pagbabago sa volumetric na daloy ng rate ng ihi sa panahon ng pag-ihi. Ginagawang posible ng mga resulta ng uroflowmetry na hatulan ang function ng paglisan ng pantog. Upang sukatin ang volumetric na daloy ng ihi, ginagamit ang mga espesyal na aparato - mga uroflowmeter.

Karaniwan, ang maximum na volumetric na daloy ng ihi na may dami ng pag-ihi na 250-300 ml sa mga lalaki ay 15-20 ml / s, sa mga kababaihan - 20-25 ml / s. Sa mga bata, ang maximum na dami ng daloy ng rate ng ihi ay mula sa 12-25 ml / s, ang average na daloy ng rate ng ihi ay 7-10 ml / s, ang oras ng pag-ihi ay 10-20 s. Ang pagbaba sa maximum volumetric na daloy ng ihi sa karamihan ng mga kaso ay nagpapahiwatig ng pagtaas sa intraurethral resistance, ngunit maaari ring nauugnay sa pagbaba sa contractility ng detrusor. Upang makilala ang isang kondisyon mula sa isa pa ay nagbibigay-daan sa sabay-sabay na pagsukat ng intravesical pressure sa panahon ng pag-ihi at ang volumetric na daloy ng rate ng ihi.

Ang kumbinasyon ng uroflowmetry na may cystomanometry sa panahon ng pag-ihi ay nagbibigay-daan sa isang mas tumpak na pagtatasa ng intraurethral resistance, na lalong mahalaga para sa pag-detect ng mga maagang yugto ng infravesical obstruction. Ang average na volumetric na rate ng pag-ihi ay maaari ding matukoy sa pinakasimpleng paraan: hatiin ang dami ng ihi na nailabas (sa mililitro) para sa isang pagkilos ng pag-ihi sa tagal nito (sa mga segundo).

Ang estado ng pagsasara ng apparatus ng pantog ay hinuhusgahan ng mga resulta ng pagpapasiya profile ng presyon ng intraurethral. Ang kakanyahan ng pamamaraan ay ang mga sumusunod: ang isang two-way na catheter ay hinila sa urethra sa isang pare-parehong linear na bilis na may isang butas sa dulo at dalawang butas sa gilid na may pagitan ng 5 cm mula dito. Ang end hole channel ay ginagamit para sa pagkontrol sa pagsukat ng intravesical pressure. Ang isang likido o gas ay ibinibigay sa pamamagitan ng isang channel na nagtatapos sa mga butas sa gilid. Sukatin at itala ang paglaban na ginagawa ng papalabas na likido o gas ng urinary bladder closure apparatus (internal at external sphincters, prostate gland, atbp.). Ang resultang curve ng presyon ay tinatawag na intraurethral pressure profile.

Ang profile ng intraurethral pressure ay madalas na tinutukoy kapag sinusuri ang mga pasyente na may urinary incontinence, neurogenic urinary disorder. Ang kawalan ng pagpipigil sa ihi ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbaba sa paghahambing sa pamantayan ng pinakamataas na presyon ng intraurethral at isang pagpapaikli ng profile ng presyon ng intraurethral.

Mga pamamaraan ng endoscopic na pananaliksik, na ginagamit sa urological practice, ay sumasakop sa isang mahalagang lugar sa iba't ibang paraan ng pagkilala sa mga sakit ng genitourinary system at mga hangganan na lugar.

Pinapayagan ng mga modernong endoscope ang urethro-, cysto- at nephroscopy. Dumating sila sa dalawang uri: matibay at nababaluktot.

ureteroscopy

Sa iba't ibang mga sakit ng urethra, madalas na kinakailangan upang suriin ang mauhog lamad nito sa kabuuan.

Ang modernong endoscopic equipment (pinagsamang endoscopic device - urethrocystoscopes) ay nagpapahintulot sa iyo na magsagawa ng mga pag-aaral ng urethra sa panahon ng urethrocystoscopy (kapag ang aparato ay inalis mula sa pantog sa pamamagitan ng urethra). Gayunpaman, sa ilang mga sakit ng urethra, madalas na kinakailangan upang magsagawa ng isang espesyal na pag-aaral - ureteroscopy, na nagbibigay-daan sa iyo upang suriin ang mauhog lamad ng urethra sa buong haba nito. Ang pag-aaral ay isinasagawa sa isang mabagal na pagkuha ng ureteroscope, habang para sa oryentasyon kinakailangan na ang "central figure" ay nasa larangan ng view ng ureteroscope, i.e. lumen ng urethra, kung saan ang mga fold ng mauhog lamad ay nagtatagpo sa radially. Karaniwan ang pag-aaral ay isinasagawa gamit ang "dry" ureteroscopes (nang walang pag-uunat ng urethra na may likido).

Para sa pagsusuri ng posterior urethra, mas mainam na gumamit ng irigasyon ureteroscope (na may pagpuno sa channel ng likido).

Sa talamak na nagpapaalab na sakit ng urethra at genital organ sa mga lalaki, ang pag-aaral ay kontraindikado.

Ang sapilitang pagsulong ng endoscope ay hindi katanggap-tanggap. Contraindications sa pagpapatupad nito ay isang talamak na nagpapasiklab na proseso sa yuritra, prosteyt glandula, epididymis at sa testicle mismo, seminal vesicle, matris at mga appendage nito, matinding trauma sa yuritra.

Lopatkin N.A., Pugachev A.G., Apolikhin O.I. at iba pa.

. Ang patolohiya ay bubuo sa paglabag sa pag-agos ng ihi.

Pagbaba ng pantog

Ang iba't ibang mga kadahilanan ay maaaring maging sanhi ng paglabag sa output ng ihi.

Maaaring mangyari ang distention ng pantog dahil sa:

• may mga problema sa pag-agos dahil sa mekanikal na sagabal;
• na may mga problema sa pag-agos dahil sa mga mekanismo ng pagpapadaloy ng neuromuscular;
• na may mga problema sa pag-agos dahil sa mga biological na impluwensya;
• may mga side effect ng droga.

Kadalasan, ang pamamaga ng pantog ay bubuo sa mga lalaki pagkatapos ng 40 taon. Ang mga kababaihan at kabataan ay mas mababa ang posibilidad na magkaroon ng distensiyon ng pantog. Kung ang pamamaga ng pantog ay dahan-dahang bubuo, kadalasan ay walang mga sintomas.

Ang mga hindi kasiya-siyang sensasyon at isang pakiramdam ng kakulangan sa ginhawa ay lilitaw kapag ito ay umaapaw. Sa mabilis na pag-unlad ng proseso, ang mga sintomas ay ipinahayag, na dahil sa pagtaas ng intravesical pressure.

May sakit sa ibabang bahagi ng tiyan.

Ang pinakakaraniwang sanhi ng pamamaga ng pantog ay:

Pag-inom ng mga gamot

• imposibilidad ng patency ng urinary catheter. Para sa iba't ibang sakit ng sistema ng ihi, ang mga urinary catheter ay naka-install sa mga pasyente. Ngunit kung minsan ang kanilang pagbara o inflection ay maaaring bumuo, mayroong isang akumulasyon ng ihi. Sa pantog, pagkatapos ng pag-alis ng catheter, ang pamamaga ng mga dingding at ang kanilang edema ay maaaring umunlad, na nakakaapekto rin sa pag-alis ng likido;
• pag-inom ng mga sedative, ganglion blocker, painkiller, narcotic analgesics. Ang pagpapanatili ng likido ay maaaring umunlad sa lukab ng pantog;
• mga paglabag sa regulasyon ng nerbiyos ng pantog. Nangyayari ang mga ito na may mga tumor at pinsala ng spinal cord at utak, sa postoperative period. Nabubuo ito, habang may kakulangan sa pagnanasa na umihi. Ang pader ay overstretched at ang kusang pagtagas ng ihi ay nangyayari. Walang pag-urong ng mga dingding ng pantog bilang tugon sa kanilang sobrang pag-unat. Ang pagtaas ng intravesical pressure at hindi nakokontrol na pag-ihi ay nangyayari.

Mga diagnostic

Ang diagnosis ng bladder distention ay binubuo sa isang bilang ng mga pag-aaral, kabilang ang:

Paggamot

Ang agarang dahilan na naging sanhi ng paglabag sa pag-agos ng ihi ay ginagamot. Kung ang mga paglabag sa mga endocrine organ ay napansin, ang paggamot ng diabetes mellitus ay naitama.

Sa urolithiasis, ang mga bato ay tinanggal mula sa lumen ng urinary tract. Para dito, ginagamit ang ultrasonic lithotripsy o surgical excision ng mga bato.

Pagpasok ng isang catheter

Ang paggamot sa lahat ng mga neoplasma, anuman ang kanilang lokasyon, ay isinasagawa ng isang oncologist.

Sa strictures (narrowings) ng urethra, ang lumen nito ay naibalik. Maaari kang mag-install ng stent sa lumen ng urethra o excise ang site ng pagpapaliit at magsagawa ng urethral plastic surgery.

Ang isang kagyat na pagpapalit ng catheter ay kinakailangan kung ito ay naka-block o kink. Sa mga karamdaman ng regulasyon ng neurological, ang pangunahing bagay ay ang paggamot ng pinagbabatayan na proseso.

Pagkatapos nito, nakikibahagi sila sa pagpapanumbalik. Ang pagbawi ay nagpapabilis sa physiotherapy, herbal na paggamot.

Pagkatapos i-install ang catheter, ang pasyente ay agarang naospital sa isang ospital, kadalasan sa isang urological o surgical department. Ang paggamot sa pamamaga ay isinasagawa lamang sa ilalim ng pangangasiwa ng isang manggagamot.

Sa mga emergency na kaso, para sa pag-agos ng ihi, ito ay isinasagawa. Ito ay tumutukoy sa mga pangyayaring pang-emergency.

Maaaring isagawa ang catheter sa pamamagitan ng pagpasok ng catheter sa pamamagitan ng urethra; kung hindi ito posible, ang catheter ay ipinapasok sa pamamagitan ng dingding ng tiyan (butas).

Para sa pag-iwas sa mga paglabag sa pag-agos ng ihi (bloating) sa postoperative period, ang pasyente ay agad na naka-install ng isang catheter.

Ginagawa ito upang ang pantog ay hindi mag-overstretch at ang pagpapanumbalik ng sensitivity ng nerve ay nangyayari nang mas mabilis.

Kasama sa mga paggamot na hindi gamot ang:

• mga pagsasanay sa physiotherapy;
• pagpapasigla ng kuryente;
• mga thermal application sa suprapubic area;
• diadynamic na alon;
• regulasyon ng rehimeng pag-inom.

Wastong Nutrisyon

Ito ay kinakailangan upang maiwasan ang paggamit ng:

• carbonated na inumin;
• tsokolate
• chips;
• mga almusal sa mabilis na pagkain;
• iba't ibang pampalasa at pampalasa;
• malakas na tsaa;
• mga inuming may alkohol;
• matamis.

• gulay, berdeng salad;
• repolyo;
• pinya, mansanas;
• bawang, sibuyas;
• karne, itlog.

Ang pagbabala ay depende sa kung anong sakit ang sanhi ng paglabag sa pag-agos ng ihi.