Pinsala sa vascular membrane ng mata. Pinsala sa choroid at contusion ng iris Pagkalagot ng choroid ng paggamot sa mata

Ang pagkalagot ng choroid ay nagpapakita ng sarili sa dalawang anyo. Ang tinatawag na hindi direktang luha ay namamalagi sa halos lahat malapit sa utong at lumilitaw bilang isang makitid, madilaw-dilaw na puti, kung minsan ay may hangganan na may pigment, arcuate at concentric band na may paggalang sa utong. Ang mga retinal vessel ay dumadaan sa puwang nang pantay-pantay o may bahagyang kapansin-pansing pagpapalihis. Ang mga break ay kadalasang nabuo sa isahan, mas madalas mayroong ilang. Ang sanhi ng naturang hindi direktang mga break ay halos ilang uri ng puwersa na kumikilos sa mata mula sa harap (tinamaan ng bato, bola, atbp.). Ang mga direktang rupture ay nakukuha sa karamihan sa mga sugat ng baril, kung ang bala ay dumampi lamang sa mata, o kung ang channel ng sugat ay dumadaan lamang malapit sa eyeball. Tinatawag silang tuwid dahil nakahiga sila kung saan kumilos ang puwersa mula sa labas sa eyeball. Ang mga rupture na ito ay lumilitaw na napakalaki, irregularly circumscribed, at malawak na nakanganga na mga luha, na kadalasang sinasamahan ng retinal damage, kaya nagkakaroon ng pattern ng chorioretinitis sclopetarium.

Sa hindi kumplikadong mga rupture ng choroid, ang kapansanan sa paningin ay nakasalalay lamang sa kanilang posisyon. Ang mga nasa labas ng maculae ay hindi nagdudulot ng anumang kapansanan sa paningin. Sa maraming kaso, gayunpaman, may mga pagbabago sa mismong macula (traumatic disease ng macula) na nagpapababa ng paningin.

Dahil ang uvea ay saganang ibinibigay ng mga sisidlan sa lahat ng dako, ang pinsala nito ay sinamahan ng pagdurugo. Ang makinis na mga sugat sa iris ay dumudugo, lalo na ang mga kirurhiko, dahil kahit na maraming mga sisidlan ang pinutol nang sabay-sabay, ang mga ito ay maliit lamang, at ang pinsala mismo ay minimal. Ang mga aksidenteng pinsala ay mas dumudugo, dahil ang pinsala ay mas malala at ang mga sisidlan ay napunit sa halip na maputol. Ang pagdurugo ay lalong matindi sa iridodialysis, marahil dahil nakakasira ito sa circulus arteriosus iridis major. Sa pinsala sa iris, ang dugo ay dumadaloy sa anterior chamber. Malapit nang mabuo ang isang namuong dugo; samakatuwid, na may mga sariwang pinsala, ang mga clots na nakahiga sa anterior chamber o sa iris ay makikita, at kadalasan ang mismong lugar ng pinsala ay sarado ng tulad ng isang clot. Sa mga darating na araw, ang mga clots ay natunaw, tila dahil sa pagkasira ng fibrin, ang mga pulang selula ng dugo ay inilabas at tumira sa ilalim ng silid. Ngayon ay isang tipikal na h urh aem a na lamang ang nabuo, ibig sabihin, isang akumulasyon ng mga selula ng dugo sa ilalim ng silid, na limitado mula sa itaas ng isang mahigpit na pahalang na linya at, kapag ang ulo ay nakatagilid, palaging umaapaw sa pinakamababang lugar sa sandaling ito. . Sa mga ruptures ng choroid, dumadaloy ang dugo sa ilalim ng retina; pagkatapos ay mayroong isang larawan ng alinman sa subretinal extravasation o may mas matinding pagdurugo ng isang madugong retinal detachment. Sa napakatinding contusions, ang malalaking pagdurugo ay maaaring mangyari sa loob ng mata, bahagyang sa vitreous body, bahagyang sa perichoroidal space. Ang liwanag na pang-unawa sa ganitong mga kaso ay ganap na nawawala, ngunit kung minsan ito ay naibalik sa ibang pagkakataon, kapag ang dugo ay nalutas. Ito ang tanging pagbubukod sa panuntunan na ang pag-ulap ng media ay hindi kailanman sumisira sa liwanag na pang-unawa.

Pagkatapos ng panloob na pagdurugo, maaaring mabuo ang ruby-red staining ng vitreous body at moisture sa silid. Ang paglamlam ng vitreous body ay makikita lamang sa mga pambihirang kaso, sa ilalim ng partikular na kanais-nais na mga kondisyon. Ang paglamlam ng kahalumigmigan ng silid ay nangyayari nang napakabilis, madalas sa loob ng ilang oras; ang kahalumigmigan ng silid ay lilitaw bilang isang transparent, ngunit matinding pulang likido. Ang lahat ng mga detalye ng pattern ng iris ay malinaw na nakikita, ngunit parang sa pamamagitan ng isang pulang baso. Malinaw, ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay nakasalalay sa paglusaw ng hemoglobin sa kahalumigmigan ng silid. Sa isang mas mababang lawak, ang ganitong pagkalusaw ay sinusunod din sa hyphema; ang layer ng dugo ay napapaligiran ng isang berdeng iris, o ang paglamlam na ito ay nakita pagkatapos na malutas ang hyphema. Ang paglamlam ay lalong kapansin-pansin sa isang maasul na kulay-abo na iris. Minsan ito ay tila medyo damo-berde ang kulay.

Ang tissue ng uveal tract ay nasa isang estado ng kilalang pag-igting sa panahon ng buhay: samakatuwid, ang mga paglabag sa integridad ng iris - break - nakanganga nang labis; ruptures ng choroid nakanganga kaunti. Sa pamamagitan ng aseptikong pagpapagaling ng mga sugat na ito, gayunpaman, walang peklat na tissue ang nabuo. Ang mga butas at tiklop na ito, samakatuwid, ay hindi lumalaki, ngunit nananatiling ganoon habang buhay. Ang mga pinsala dahil sa mga pasa ay lalong angkop para sa pagkumpirma ng katotohanang ito, dahil walang pagbubukas ng lukab ng eyeball at anumang panlabas na pangangati na maaaring humantong sa pamamaga ay mawawala. At ang iris stump, na nananatili pagkatapos ng isang iridectomy, ay kumikilos sa parehong paraan: pagkaraan ng mga taon, ang tissue nito ay pinuputol pa rin nang maayos gaya ng kaagad pagkatapos ng operasyon.

Ang pagbabala ng mga pinsala sa contusion na ito sa simula, habang imposible pa ring malinaw na isaalang-alang ang lahat ng pinsalang dulot ng mga ito, ay dapat na maingat na itakda. Ngunit dahil, sa kawalan ng isang butas-butas na sugat, walang dapat ikatakot, ang kasunod na pamamaga, kung gayon ay hindi bababa sa walang dahilan upang asahan ang karagdagang pagkasira. Sa kabaligtaran, habang ang mga pagdurugo ay hinihigop, ang paningin ay kadalasang bumubuti nang malaki. Sa anumang kaso, ang pagpapapangit na nagreresulta mula sa pinsala sa iris ay nananatiling magpakailanman, at ito ay kailangang tiisin.

6975 0

Pagkasira ng Choroid

Ang pinakakaraniwang uri ng vascular lesion ay ang mga ruptures nito, na palaging sinasamahan ng hemorrhages (Fig. 1). Bilang isang patakaran, ang pagtuklas ng isang pagkalagot ay nauuna sa pamamagitan ng pagtuklas ng isang pagdurugo sa choroid, dahil pagkatapos lamang ng resorption ng dugo ay makikita ang mga maputi-puti o kulay-rosas na mga banda ng pagkalagot ng choroid. Ang mga nagresultang circulatory disorder sa choroid sa kaso ng pinsala sa mga vessel ay humantong sa pag-unlad ng mga pagbabago sa atrophic sa huling resulta.

kanin. 1. Pagkalagot ng choroid

Contusion ng iris

Ang contusion ng iris ay maaaring clinically manifested sa pamamagitan ng pagpunit ng pupillary edge, mydriasis, iridodialysis, aniridia.

Sa concussions, ang mag-aaral ay nakakakuha ng isang hindi regular, polygonal na hugis, madalas sa anyo ng isang pinahabang oval na may mga luha sa gilid ng pupillary at pigment deposition sa anterior lens capsule (Fossius ring). Ang miosis na may contusion ay bihira at resulta ng spasm of accommodation o autonomic dystonia.

Maaaring maging sanhi ng paresis o paralysis ng iris sphincter paralytic mydriasis. Kasabay nito, mayroong isang pagkasira sa paningin sa malapitan, ang reaksyon ng mag-aaral sa liwanag ay wala o nananatiling tamad. Sa mga kondisyon ng pangangalaga ng dilator, kinakailangan na gumamit ng mydriatics nang may pag-iingat, dahil ang mag-aaral sa mga ganitong kaso ay lumalawak sa maximum at nananatiling dilat sa loob ng mahabang panahon. Ang immobilized pupil laban sa background ng nabuo na nagpapasiklab na reaksyon ay nag-aambag sa pagbuo ng circular synechia, pupil occlusion, may kapansanan na pag-agos ng aqueous humor mula sa posterior hanggang sa nauuna na silid, na humahantong sa isang pagtaas sa intraocular pressure at pag-unlad ng pangalawang glaucoma.

Sa iridodylisis- detatsment ng iris root mula sa ciliary body - ang pupil ay nagiging D-shaped (Larawan 2). Ang pagkakaroon ng pangalawang butas (maliban sa mag-aaral) ay maaaring humantong sa diplopia, pati na rin ang photophobia bilang resulta ng labis na pag-iilaw ng mga panloob na bahagi ng mata. Ang gilid ng lens ay madalas na nakikita sa pamamagitan ng lugar ng detatsment. Kapag napunit ang iris malapit sa gilid ng pupillary, nagiging iregular ang hugis ng pupil. Sa dialysis ng higit sa 1/2 ng circumference ng iris, ang volvulus nito ay nangyayari na may pagpapapangit ng mag-aaral at pagkakalantad ng anterior lens capsule (Fig. 3).

kanin. 2. Post-traumatic iridodialysis

kanin. 3. Post-traumatic iridodialysis at traumatic cataract

Sa matinding contusions, ang isang kumpletong detatsment ng iris mula sa ugat ay posible - aniridia. Ang pinsala sa iris, bilang panuntunan, ay sinamahan ng pagdurugo mula sa mga sisidlan patungo sa nauuna na silid, na bahagyang o ganap na puno ng dugo (bahagyang o kabuuang hyphema). Ang pinsala at paglabag sa pagkamatagusin ng mga sisidlan ng iris ay maaaring humantong sa paulit-ulit na pagdurugo, at samakatuwid ay may banta ng pangalawang glaucoma at hematocornea.

Paggamot. Ang pahinga, bed rest, paglalagay ng binocular bandage na may nakataas na posisyon sa ulo sa loob ng 2-3 araw ay ipinapakita. Una, ang mga hemostatic ay inireseta (ascorutin pasalita, dicynone parabulbarno, aminocaproic acid pasalita o intravenously, 10% calcium chloride solution intravenously, etamsylate pasalita o parabulbarno), at mula sa ika-4-5 araw - absorbable therapy (fibrinolysin, parabulbar hemase), physiotherapy ( phonophoresis papain). Kung walang positibong epekto, sa ika-4-6 na araw kinakailangan na gawin ang paracentesis na may paghuhugas ng anterior chamber. Ang kirurhiko na pag-aalis ng iridodialysis, mydriasis, iris coloboma na may optical na layunin ay isinasagawa pagkatapos ng 2-3 buwan. pagkatapos ng pinsala.

Blunt trauma (o concussion) ay 43 % Kabilang sa lahat ng mga pinsala sa mata, sila ay madalas na sinusunod sa pang-araw-araw na buhay (domestic injury) at nabibilang sa kategorya ng mga malubhang pinsala, dahil sa contusions, ang lahat ng mga lamad ng mata (sclera, choroid), retina, optic nerve, lens ay nasira sa isang antas o iba pa.

Sa mga tuntunin ng kalubhaan, ang mga pinsala sa contusion ng eyeball ay tumatagal ng pangalawang lugar pagkatapos ng mga butas na sugat. Ang mga concussion ng organ ng pangitain sa kanilang klinikal na larawan ay napaka-magkakaibang - mula sa menor de edad na pagdurugo sa ilalim ng conjunctiva ng mga talukap ng mata hanggang sa pagdurog ng eyeball at mga nakapaligid na tisyu. Ang mga ito ay maaaring mangyari bilang isang resulta ng isang mapurol na epekto ng isang nakakapinsalang kadahilanan nang direkta sa mata at ang mga appendage nito (direktang contusions) o hindi direkta (kapag nakalantad sa mas marami o hindi gaanong malalayong bahagi ng katawan). Ang pinagmulan ng pinsala sa unang kaso ay pasa sa isang kamao o ilang bagay, nahuhulog sa mga bato, sa iba't ibang nakausli na mga bagay, isang hangin na alon, isang jet ng likido, atbp. Hindi direktang mga contusions ay ang resulta ng mga suntok sa ulo, compression ng katawan, atbp.

Ang mga pasyente ay maaaring makaranas ng sakit pagduduwal, posibleng pagsusuka atbihirang pulso. pansininpagkasira o pagkawala ng paningin, sa pagsusuri ay agad na nakitapagdurugo sa ilalim ng balat ng mga talukap ng mata at mauhog na lamad,paralytic dilation ng pupil, luha ng pupillary edge, luha ng iris sa ugat nito,

Sa mga nagdaang taon, lumitaw ang isang bagong uri ng pinsala sa mata na may contusion: mga pumutok sa mata sa kahabaan ng mga bingaw sa kornea. Sa loob ng maraming taon, isang operasyon ang isinagawa upang iwasto ang myopia sa tulong ng mga notches sa kornea. Ang mga manipis na peklat ay nabuo sa lugar ng mga paghiwa, na humantong sa isang pagbabago sa kurbada ng kornea. Sa isang mapurol na pinsala sa mata, kung minsan ang kornea ay nasira kasama ang mga peklat, na humahantong sa malubhang kahihinatnan - prolaps ng mga lamad ng mata at pagdurugo.

Ang panahon ng post-concussion, bilang panuntunan, ay kumplikado ng iritis at iridocyclitis.

Pag-uuri

Sa kasalukuyan, walang pangkalahatang tinatanggap na pag-uuri ng mekanikal na pinsala sa mata sa pangkalahatan at pinsala sa saradong mata sa partikular sa Russian Federation, na nagpapahirap sa pagbuo ng mga pare-parehong diskarte sa pagbibigay ng pangangalagang medikal sa mga biktima na may saradong pinsala sa mata.

Klasipikasyon B.L. Tinutukoy ni Poliak (1957) ang contusion na walang rupture ng sclera at kasama ang rupture nito.

Ang pag-uuri ng Petropavlovskaya G. A. (1975), kung saan ang contusion ay inuri ayon sa kalubhaan, ay naging laganap.

ako degree - concussions na hindi nagiging sanhi ng visual impairment sa panahon ng pagbawi. Ang mga ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pansamantalang nababaligtad na mga pagbabago (corneal edema at erosion, retinal Berlin opacification, Fossius ring, accommodation spasm, atbp.).
II degree - mga contusions na nagdudulot ng patuloy na pagbaba ng paningin (deep corneal erosion, local contusion cataracts, pupillary sphincter ruptures, retrolental hemorrhages, atbp.).
III degree - contusions, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng lubhang matinding pagbabago, na sumasama, sa isang banda, ang posibilidad ng isang volumetric na pagtaas sa mata dahil sa subconjunctival rupture ng sclera, at sa kabilang banda, isang estado ng matalim hydrodynamic shifts. Tatlong grupo ang maaaring makilala dito:
- subconjunctival ruptures ng sclera;
- patuloy na hypertension ng mata;
- patuloy na malalim na hypotension.

Sa kasalukuyan sa Russian Federation ay malawakang ginagamit pag-uuri contusion ng organ of vision (na isa sa mga variant ng ZTG) sa pamamagitan ng kalubhaan (Volkov V.V., Danilichev V.F., Eryuhin I.A., Shilyaev V.G., Shishkin M.M.)

Kalubhaan	Mga klinikal na pagpapakita	Prognosis para sa paningin at tagal ng paggamot
	banyagang katawan sa conjunctiva o sa mababaw na layer ng kornea. subconjunctival hemorrhages (hyposphagmas), peripheral erosion ng cornea,	Paborable (buong paggaling). Halos lahat ay bumalik sa trabaho sa loob ng 2 linggo
	Mga di-butas na sugat ng eyeball, edema, hindi tumatagos na luha sa mababaw at malalim na mga layer ng kornea, malawak na hyphema, paresis ng intraocular na kalamnan, punit ng pupillary na gilid ng iris, limitado ang Berlin retinal opacification sa periphery	Medyo benign (maliit na pinsala) Karamihan sa mga biktima ay bumalik sa trabaho. Paggamot sa inpatient 4-8 na linggo
	Imbibition ng cornea na may dugo, kabuuang hyphema, malawak na pagkalagot o detachment ng iris, pag-ulap, subluxation o dislokasyon ng lens, o aphakia, partial o kabuuang hemophthalmia, rupture o detachment ng choroid o retina, Prussian opacity sa gitnang bahagi ng fundus	Nagdududa (malaking pinsala) Ang isang maliit na bahagi ng mga biktima ay bumalik sa trabaho. Paggamot ng higit sa 2 buwan
Sobrang bigat	Detatsment (pagkalagot, compression sa bone canal) ng optic nerve.	Hindi kanais-nais dahil sa kumpleto at hindi maibabalik na pagkawala ng mga visual function. Paggamot sa inpatient sa loob ng maraming buwan. kapansanan sa paningin

Sa kaibuturan internasyonal na pag-uuri ng mekanikal na pinsala sa mata, na iminungkahi noong 1996 ni Kuhn F. et al., ay hindi ang mekanismo ng pinsala (sugat o contusion), ngunit ang pathomorphological na resulta - ang integridad ng fibrous capsule. Ang pamantayan para sa pinsala sa saradong mata ay ang kawalan ng pinsala sa buong kapal ng fibrous capsule ng mata.

Ayon kay internasyonal na pag-uuri 4 na uri ng ZTG ay nakikilala, na tinutukoy ng malalaking titik ng alpabetong Latin (A, B, C, D).

Sa ZTG type A (contusion), ang integridad ng fibrous capsule ay hindi nasira, ang mga pagbabago sa intraocular structures na dulot ng damaging factor ay nasuri.
Sa ZTG type B (di-butas na sugat), ang di-matalim na pinsala sa fibrous capsule ay nangyayari nang walang pagkakaroon ng mga banyagang katawan sa loob nito. Kabilang sa mga naturang pinsala ang mga abrasion, erosions, gasgas, lamellar non-perforated cuts ng cornea, sclera.
Ang Type C ZTG (hindi butas-butas na sugat na may mababaw na banyagang katawan) ay kinabibilangan ng mga kaso ng hindi nakakapasok na pinsala sa fibrous capsule na may presensya ng mga banyagang katawan dito na naging sanhi ng pinsalang ito.
Kasama sa Type D ZTG (halo-halong mga kaso) ang magkahalong mga kondisyon kung saan ang pinsala sa parehong mga nilalaman at sa dingding ng mata (nang walang pagbutas nito) ay pinagsama.

Ayon sa kalubhaan ng kapansanan sa paningin

1st degree visus > 0.5
2nd degree visus 0.4 - 0.2
3rd degree visus 0.1 - 0.02
4th degree visus< 0,02 – 1/¥ pr.l.certa
5th degree visus Vis = 0- 1/¥ pr.l.incerta

Sa internasyonal na pag-uuri, isang mahalagang pamantayan ay afferent na tugon ng pupillary na sinusuri ang presensya o kawalan ng afferent pupillary defect (AZD). Ang pupil ng isang afferent-deficient na mata ay kabaligtaran na lumalawak sa pag-iilaw dahil ang pupillary dilation na dulot ng paglihis ng liwanag mula sa malusog na mata ay mas malaki kaysa sa paninikip na dulot ng pagpapasigla ng nasirang mata. Kaya, maaaring mayroong positibo o negatibong APL. Dapat pansinin na ang pagbawas sa visual acuity ng higit sa 50% at isang positibong APL, bilang panuntunan, ay nagpapahiwatig ng malubhang pinsala sa mata.

Diagnosis ng pinsala sa saradong mata

Visometry

Ang pag-aaral ng visual acuity ay isang napakahalagang pamamaraan ng diagnostic para sa isang saradong mata na pinsala, dahil tinutukoy nito ang isang parameter ng pag-uuri bilang ang kalubhaan ng pinsala.

Ang visual acuity ay sinusuri gamit ang isang optotype projector, gamit ang isang tabular na paraan gamit ang Golovin-Sivtsev table at analogues o ETDRS tables.
Sa visual acuity na mas mababa sa 0.1, ang pag-aaral ng entoptic phenomenon ng auto-ophthalmoscopy (AOS) ay ipinahiwatig, na madaling gumanap sa transpalpebrally gamit ang isang portable flashlight. Ang isang positibong AOS phenomenon ay nagpapahiwatig ng retinal visual acuity na hindi bababa sa 0.1.
Sa visual acuity na mas mababa sa 0.01, ang mga sumusunod na antas ng visual function ay dapat suriin:
- Nagbibilang ng mga daliri sa mukha
- paggalaw ng kamay sa harap ng mukha
- Prim-Rose test (pagtukoy sa direksyon ng pulang guhit kapag nag-iilaw sa mata gamit ang Maddox glass); Ang isang positibong pagsusuri ay nagpapahiwatig ng pagganap na kaligtasan ng macular area,
- light projection,
- Banayad na pang-unawa. Para sa maximum na nilalaman ng impormasyon, ipinapayong tukuyin ang light perception sa isang madilim na silid gamit ang pinakamaliwanag na pinagmumulan ng liwanag (halimbawa, isang head ophthalmoscope).

Perimetry

Maaaring gamitin ang anumang magagamit na pamamaraan ng hardware upang pag-aralan ang visual field: static, kinetic, threshold perimetry, campimetry, microperimetry, atbp.
Kung ang pasyente ay hindi nakikita ang punto ng pag-aayos dahil sa mababang paningin, kung gayon posible na ayusin ang tingin sa kanyang sariling daliri, na inilalagay sa punto ng pag-aayos,
Kung ang pasyente ay hindi nakikita ang perimetric test object dahil sa mahinang paningin, pagkatapos ay ang field of vision ay sinusuri ng control method, kapag ang biktima ay tumingin sa mukha ng doktor na nakaupo sa tapat at tinutukoy sa peripheral vision ang paggalaw ng mga daliri ng binawi ang kamay ng doktor sa apat na pangunahing meridian. Inihahambing ng doktor ang larangan ng pagtingin ng pasyente sa kanyang sarili,
Sa lahat ng mga kaso ng kawalan ng visual field, ang pagsisiyasat ng entoptic phenomenon ng mechanophosphene (MF) ay ipinahiwatig. Ang doktor ay pinindot gamit ang isang glass rod sa pamamagitan ng mga saradong eyelid sa mata ng pasyente sa apat na pahilig na meridian na may pinakamataas na pagdukot ng mata ng pasyente sa kabaligtaran na direksyon. Sa gayon, tinutukoy ng pasyente ang mga liwanag na bilog sa direksyon ng paningin. Ang isang positibong sintomas ng MF ay nagpapahiwatig ng functional integrity ng retina sa quadrant na ito at ang normal na anatomical na posisyon nito.

Tonometry

Maaaring gamitin ang mga pamamaraan ng non-contact tonometry upang matukoy ang IOP kung sakaling magkaroon ng pinsala sa saradong mata. Ang tonometry ayon kay Maklakov ay nagpapahintulot sa iyo na mas tumpak na matukoy ang antas ng IOP, ngunit ito ay isang paraan ng pakikipag-ugnay. Kung pinaghihinalaan mo ang pagbuo ng pangalawang glaucoma, ipinapayong magsagawa ng electronic tonography.

Pag-aaral ng slit lamp

Pagsusuri ng eyeball sa lateral illumination. Ang pamamaraang ito ay maaaring magbunyag ng mga sintomas ng ZTG bilang isang iniksyon ng eyeball, hyposphagma, isang hindi tumatagos na sugat ng sclera, isang banyagang katawan ng sclera.
Biomicroscopy. Ang pamamaraang ito ay maaaring makakita ng mga naturang sintomas nang direkta mula sa ZTG bilang hindi tumagos o scalped corneal na sugat, corneal erosion, dayuhang katawan ng cornea, hyphema, iridodialysis, punit ng pupillary edge ng iris, iridophacodonesis, vitreous hernia, subluxation ng lens ( o IOL), dislokasyon ng lens (o IOL ) sa anterior chamber, aphakia, traumatic cataract; mga sintomas ng komplikasyon ng ZTG - peklat, edema, pag-ulap, neovascularization at corneal leukoma, hematocornea, rubeosis.
Ipinadalang magaan na pananaliksik. Ayon sa estado ng reflex mula sa fundus, ang transparency ng refractive media, pangunahin ang vitreous body, ay tinasa (dahil ang mga pagbabago sa cornea, anterior chamber at lens ay madaling masuri gamit ang biomicroscopy). Ang isang mahina o wala na pink reflex, pati na rin ang pagbabago sa kulay nito, ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng mga opacities sa refractive media ng mata.
Biomicroophthalmoscopy gamit ang mga aspherical lens 60 at 90 diopters.Ngayon ito ay isang priority na paraan para sa pag-diagnose ng mga pagbabago sa vitreous chamber at retina. Sa tulong nito, ang mga sintomas ng direktang ZTG tulad ng hemophthalmos, retinal detachment, choroid detachment, dislokasyon ng lens (o IOL) sa vitreous body, subretinal at intraretinal hemorrhage, retinal edema, retinal rupture (kabilang ang macular), subretinal rupture ng nasuri ang choroid; sintomas ng mga komplikasyon ng HRT - vitreous fibrosis, proliferative vitreoretinopathy, choroidal neovascularization, subretinal at epiretinal fibrosis.
Pagsusuri na may tatlong/apat na salamin na Goldman lens.Ginagawang posible ng pamamaraang ito na mailarawan ang mga bahagi ng anggulo ng corneal-iris (CRA) at mga retrolental na peripheral na bahagi ng vitreous chamber na hindi naa-access para sa inspeksyon ng ibang mga pamamaraan. Maaari itong magamit upang masuri ang mga sintomas ng pinsala sa saradong mata at ang mga komplikasyon nito tulad ng cyclodialysis, neovascularization ng RRR.

Sintomas F.V. Pepechek. Ang simpleng sintomas na ito ay napakahalaga sa paunang pagsusuri ng isang nasugatan na mata. Sa pagkakaroon ng confluent hyposphagma, na hindi pinapayagan ang biswal na pagtatasa ng integridad ng pinagbabatayan na sclera na may glass rod, pagkatapos ng epibulbar anesthesia, ang presyon ay inilalapat sa sclera sa projection ng hyposphagma. Ang isang matalim na sakit na sindrom ay nagpapatotoo na pabor sa isang nakatagong pagkalagot ng sclera at ang diagnosis ng isang bukas na pinsala sa mata.

Diaphanoscopy - Ito ay isinasagawa gamit ang isang diaphanoscope sa anyo ng transscleral o transpupillary diaphanoscopy atIto ay nagbibigay-daan upang matukoy ang subconjunctival scleral rupture bilang isang sintomas ng isang bukas na pinsala sa mata, pati na rin ang isang sintomas bilang cyclodialysis.

Ultrasonic diagnostic na pamamaraan.

Ang two-dimensional na B-scan ay mas nakapagtuturo sa thyroid cancer kaysa sa isang-dimensional na A-scan. Ang pangunahing indikasyon para sa paggamit nito ay isang paglabag sa transparency ng optical media, hindi kasama ang paggamit ng mga optical na pamamaraan para sa paggunita sa mga istruktura ng intraocular. Ang pag-scan ng ultratunog ay nagpapahintulot sa iyo na matukoy ang estado ng intraocular media at mga lamad: ang antas ng hemophthalmia, ang presensya at lawak ng retinal at choroidal detachment, upang matukoy ang posisyon ng lens (o IOL).
Ginagawang posible ng Ultrasonic biomicroscopy (UZBM) na pag-aralan ang mga pormasyon ng anterior segment ng mata at ang iridociliary zone sa opaque optical media at mababang presyon ng mata.
Pinapayagan ka ng Ultrasonic Doppler mapping ng mata na matukoy ang antas ng mga circulatory disorder sa mga sisidlan ng mata.

Optical coherence tomography (OCT) ng anterior at posterior segment ng mata .

Ginagawang posible ng OCT na makita ang mga pagbabago sa intravital sa kornea, mga istruktura ng anterior chamber at retina sa antas ng tissue, at upang matukoy ang maraming mga subclinical na sintomas, pati na rin ang pagsasagawa ng morphometry ng mga natukoy na pagbabago. Ang mga sintomas ng tomographic ng ZTG ay direktang kinabibilangan ng subretinal hemorrhages, retinal edema, macular retinal tear, subretinal vascular rupture; na may mga sintomas ng komplikasyon ng ZTG - vitreomacular traction, choroidal neovascularization.

Radiography isinasagawa upang maiwasan ang pinsala sa mga dingding ng orbit. Kung ang pinsala sa optic nerve ay pinaghihinalaang, ang X-ray ay ginagamit ayon sa Reze method upang makita ang patolohiya ng optic nerve canal.

Higit pang mga pagkakataon para sa visualization ng orbit formations ay ibinigay ng CT scan , na nagbibigay-daan upang suriin ang mga dingding ng orbit at ang mga nilalaman nito na may sunud-sunod na katumpakan sa kaso ng matinding trauma sa organ ng pangitain at ang gitnang ikatlong bahagi ng mukha, na mapagpasyahan sa pagsusuri at pagpapanumbalik ng paggamot ng orbital pathology .

Electrophysiological research method (EPS)

Ang Electroretinography (ERG) ay nagbibigay-daan sa iyo upang layunin na masuri ang pagganap na estado ng iba't ibang mga istraktura ng retina:
- Pinakamataas (kabuuan) ERG - panlabas (I at II neuron) na mga seksyon ng buong lugar ng retina; ang pamamaraan ay lubos na nagbibigay-kaalaman para sa anumang mga paglabag sa transparency ng refractive media.
- Rhythmic ERG 30 Hz - mga neuron I at II ng cone system ng retina, hindi direktang pagtatasa ng mga pag-andar ng mga sentral na dibisyon nito; ang pamamaraan ay lubos na nagbibigay-kaalaman para sa anumang mga paglabag sa transparency ng refractive media.
Ginagawang posible ng visual evoked potentials (VEPs) ng cerebral cortex na objectively na masuri ang functional state ng mga pathway. Sa ZTG, ang mga flash VEP ay mas naaangkop, ang nilalaman ng impormasyon na kung saan ay hindi bumababa (sa kaibahan sa pattern at multifocal VEP) kapag ang transparency ng refractive media ay may kapansanan. Ang mga Flash VEP ay nagpapakilala sa functional na estado ng macular orientation pathways.
Ang electrical sensitivity (ES) ng retina ay tumutukoy sa mga subjective na pamamaraan ng EPS at tinutukoy ng threshold value ng kasalukuyang lakas kapag nakalantad sa mata sa ilalim ng pag-aaral, na nagiging sanhi ng pasyente na makaranas ng liwanag (electrophosphene). Pangunahing nangyayari ang EC sa mga cell ng ganglion at nailalarawan ang functional na integridad ng mga conducting pathway sa pangkalahatan. Ang isang mahalagang bentahe ng pamamaraan ng ES ay ang mataas na nilalaman ng impormasyon nito, anuman ang estado ng transparency ng refractive media at ang estado ng I at II retinal neurons.
Ang lability (o kritikal na dalas ng pagkawala ng phosphene (KChIF)) ng optic nerve ay tumutukoy sa mga subjective na pamamaraan ng EPS at natutukoy sa pamamagitan ng paglilimita (kritikal) dalas ng pagkutitap ng suprathreshold electrophosphene, kung saan ang pasyente ay nakikilala pa rin ang pagkutitap ng liwanag sa sinuri ang mata. Ang CCIF, pati na rin ang EC, ay pangunahing nangyayari sa mga cell ng ganglion at nailalarawan ang functional na kaligtasan ng mga macular orientation pathway, i.e. axial beam. Karaniwan, ang CFIF ay dapat na higit sa 35 Hz.

Mga klinikal na pagpapakita

Ang kumplikadong klinikal na sintomas ng isang pinsala sa saradong mata ay napaka-iba't iba at kabilang ang hindi lamang pinsala sa eyeball at mga accessory na organ nito, kundi pati na rin ang mga pangkalahatang pagbabago.

Ang lahat ng mga uri ng ZTG ay nailalarawan sa pamamagitan ng karaniwang mga proseso ng pathogenetic ng uri ng neurocirculatory disorder sa anyo ng vasospasm, vasodilation, nadagdagan ang vascular wall permeability, tissue edema, ischemia; kawalang-tatag ng ophthalmotonus mula sa reaktibong hypertension hanggang sa matinding hypotension. Ang multilevel na lesyon ay nagdudulot din ng biochemical shifts at pagbabago sa lokal na immune status.

Iling kadalasan ito ay isang hindi direktang hydrodynamic na epekto sa panloob na shell ng eyeball - ang retina. Mayroong isang pagtaas sa pagkamatagusin ng vascular wall at, dahil dito, ang edema ay madalas na hindi lamang sa may sakit na mata, kundi pati na rin sa malusog. Ang spasm ng mga sisidlan, na nangyayari kaagad pagkatapos ng pinsala, ay pinalitan ng kanilang pagpapalawak, na nagiging sanhi ng reaktibong hyperemia ng anterior vascular tract.

Sa retina, ang mga concussion ay kadalasang lumilitaw bilang mga opacities ng Berliner sa gitna o sa paligid, at kung minsan ay umaabot ito sa isang malawak na strip kasama ang malalaking sisidlan. Kung ang mga opacity ay matatagpuan sa gitna, pagkatapos ay madalas nilang sakop ang rehiyon ng optic disc, at sa paligid ng disc sila ay hindi gaanong matinding kulay abo kaysa sa layo na 1-2 disc diameters.

Ang intensity ng retinal opacity (mula sa maputlang kulay abo hanggang sa gatas na puti) ay maaaring gamitin upang hatulan ang kalubhaan ng traumatic injury: kung mas matindi ang puting kulay ng retina, mas mabagal ang pagkawala ng opacities. Ang dahilan para sa paglitaw ng mga opacities ay pamamaga ng interstitial substance ng retina. Kadalasan, ang mga opacities ng Berlin ay hindi nagiging sanhi ng isang matalim na pagbaba sa visual acuity, ngunit ang isang concentric narrowing ng visual field ay palaging sinusunod. Nawawala ang labo, kadalasan sa loob ng 7-10 araw.

Ang pagbabago ng media at mga lamad ng iba't ibang density, ang pag-urong ng ciliary na kalamnan bilang tugon sa isang suntok, isang mas siksik na attachment ng vitreous body sa optic disc at sa base ng vitreous body ay tumutukoy sa lokasyon ng mga luha at detatsment ng bola ng mata. Ang mas nababanat na lamad, tulad ng retina, ay nababanat, at hindi gaanong pinalawak - ang vascular, Descemet's membrane - ay napunit. Sa isang katamtamang traumatikong epekto, ang mga luha sa fundus ay matatagpuan nang concentrically sa optic nerve head, na may mga gunshot contusions mayroon silang polygonal arrangement.

Ang iba't ibang mga kondisyon ng post-concussion ng mata ay dahil sa lability ng neuro-reflex system ng mata; mga pagbabago sa ophthalmotonus at reverse development ng contusion damage laban sa background ng pangalawang reaktibo na nagpapasiklab at degenerative na proseso.

Lahat ng contusion lesions ay sinamahan ng hemorrhages. Ito ay retrobulbar hematomas, eyelid hematomas, subconjunctival hemorrhages, hyphemas, iris hemorrhages, hemophthalmos, preretinal, retinal, subretinal at subchoroidal hemorrhages.

Hyposphagma- Para Ang pagdurugo sa ilalim ng conjunctiva ay madaling masuri sa anyo ng ibang lugar ng subconjunctival focus ng pulang kulay. Ang malawak na hyposphagmas ay maaaring sumakop sa malalaking lugar hanggang sa buong ibabaw ng eyeball at minahan dito. Sa sarili nito, ang hyposphagma ay hindi mapanganib, dahil hindi ito nagiging sanhi ng kapansanan sa paningin at kalaunan ay malulutas nang walang bakas. Gayunpaman, napakahalagang tandaan na ang malawak na hyposphagma ay maaaring maprotektahan ang isang subconjunctival scleral tear (na nagre-relegate sa pinsala sa isang bukas na pinsala sa mata). Ang pagbubukod ng isang through rupture ng sclera sa kaso ng malawak na hyposphagma ay isang priority diagnostic task, kabilang ang pagtukoy ng sintomas ng Pepechek, diaphanoscopy, revision ng sclera

Hyphema - ang antas ng dugo sa anterior chamber ay nangyayari dahil sa pagkalagot ng iris sa ugat nito o sa pupillary region. Sa hyphema, madalas na nangyayari ang hemoglobin imbibistion ng cornea, dahil ang mga partikular na kanais-nais na kondisyon ay nilikha para sa pagbuo ng hemolysis, pati na rin para sa pagkagambala sa pag-agos ng intraocular fluid dahil sa parehong kabuuang hyphemas at traumatic tissue damage sa anggulo ng anterior chamber. , hinaharangan ang outflow tract.

Ang mga hyphema ay nahahati sa pangunahin at pangalawa, na ang bawat isa ay maaaring bahagyang, subtotal at kabuuan.

Ang mga pagguho ay nangyayari sa kornea na may bahagyang o kabuuang kawalan ng epithelium.

Sa pinsala sa contusion sa iris, ang traumatic mydriasis ay maaaring umunlad dahil sa paresis ng sphincter, na nangyayari halos kaagad pagkatapos ng traumatic exposure. Ang reaksyon ng mag-aaral sa liwanag ay nawala, ang laki nito ay tumataas sa 7-10 mm. Sa kasong ito, ang mga pasyente ay nagreklamo ng photophobia at nabawasan ang visual acuity. Ang paresis ng ciliary muscle sa panahon ng contusion ay humahantong sa accommodation disorder. Sa malalakas na suntok, posible ang bahagyang o kumpletong detatsment ng iris mula sa ugat (iridodialysis), na nagreresulta sa aniridia. Bilang karagdagan, ang radial ruptures ng iris at detatsment ng bahagi nito na may pagbuo ng mga sectoral defect ay posible. Kapag nasira ang mga sisidlan ng iris, nangyayari ang hyphema, na maaaring bahagyang o kumpleto.

Sa ilang mga kaso, ang pinsala sa nauunang pader ng ciliary body at paghahati ng ciliary na kalamnan ay sinusunod. Kasama ang iris at lens, ang mga longitudinal fibers ng ciliary na kalamnan ay gumagalaw pabalik, ang anggulo ng iridocorneal ay lumalalim. Ito ay tinatawag na recession ng anterior chamber angle, na siyang sanhi ng pangalawang glaucoma.

Sa kaso ng contusion, dahil sa panandaliang kontak ng iris sa anterior lens capsule, maaaring mabuo dito ang isang imprint ng pigment sheet ng iris, ang Fossius ring.

Ang anumang traumatikong epekto sa lens, kahit na hindi lumalabag sa integridad ng kapsula, ay maaaring humantong sa mga opacities ng iba't ibang kalubhaan. Sa pag-iingat ng capsular bag, ang subcapsular cataract ay bubuo nang mas madalas na may lokalisasyon ng mga opacities sa projection ng paglalapat ng traumatikong puwersa sa anyo ng isang frosty pattern sa salamin.

Ang mapurol na trauma ay kadalasang nagreresulta patolohiya ng ligamentous apparatus ng lens . Kaya, pagkatapos ng pagkakalantad sa isang nakakapinsalang kadahilanan, ang subluxation (subluxation) ay maaaring mangyari, kung saan ang bahagi ng zinn ligaments ay napunit, ngunit sa tulong ng natitirang mga seksyon ng ciliary girdle, ang lens ay gaganapin sa lugar. Sa subluxation, ang isang accommodation disorder ay sinusunod, ang lens astigmatism ay maaaring mangyari dahil sa hindi pantay na pag-igting ng lens sac sa pamamagitan ng napanatili na ligaments. Ang pagbaba sa lalim ng anterior chamber sa panahon ng subluxation ay maaaring makahadlang sa pag-agos ng aqueous humor at maging sanhi ng pag-unlad ng pangalawang phacotopic glaucoma.

Ang isang mas malalang kondisyon ay ang dislokasyon (luxation) ng lens sa anterior chamber o sa vitreous body. Ang luxation sa anterior chamber ay humahantong sa pagbuo ng pangalawang phacomorphic glaucoma na may napakataas na halaga ng ophthalmotonus dahil sa kumpletong pagbara ng fluid outflow mula sa mata. Ang lens ay maaari ding ma-dislocate sa ilalim ng conjunctiva kapag ang sclera ay pumutok sa limbus.

Sa lahat ng mga kaso ng dislokasyon ng lens, ang isang malalim na anterior chamber ay nabanggit, ang iris trembling ay posible - iridodonesis.

Malubhang pagpapakita ng contusion ng eyeball, pagdurugo sa vitreous body. Ang hemophthalmos ay maaaring bahagyang o kumpleto. Nasusuri ang Hemophthalmos sa pamamagitan ng pagsusuri sa ipinadalang liwanag. Sa kasong ito, ang reflex mula sa fundus ay humina o wala. Ang mahinang absorbable hemophthalmos ay maaaring humantong sa pagbuo ng mga adhesions (mooring) sa retina at higit pa sa traction retinal detachment.

Sa maraming mga retinal break para sa contusion, ang pinaka-katangian ay alinman sa "pag-activate" ng isang dating "tahimik" na break, o ang pagbuo sa sandali ng epekto ng isang bagong break sa mga lugar ng dystrophies o vitreoretinal traction, o isang malawak na detachment ng retina mula sa dentate line. Depende sa lokasyon ng mga break, mayroong pagbaba sa visual acuity ng iba't ibang degree, at ang retinal detachment ay nangyayari at kumakalat.

butas ng macular Ang ophthalmoscopy ay tinukoy bilang isang bilugan na pokus, mas maliwanag na pula kaysa sa nakapalibot na retina, sa projection ng macula. Sa transparent na refractive media, ang optical coherence tomography ay nagbibigay ng pinakadakilang diagnostic na impormasyon. Kung ang transparency ng refractive media ay may kapansanan, ang maagang pagsusuri ng traumatic macular rupture ay mahirap.

Choroidal detachment (CDE)- T Ang rheumatic CCA ay hemorrhagic at nangyayari dahil sa pagkalagot sa oras ng pinsala sa mga choroidal vessel. Sa klinika, ito ay ipinakita sa pamamagitan ng mga bilugan na domes ng iba't ibang laki, na nakausli sa vitreous chamber. Ang mga pagkakaiba sa differential diagnostic mula sa retinal detachment ay ang kulay ng mga domes (madilim na rosas o madilim na pula, hindi malabo) at immobility kapag ginagalaw ang eyeball. Sa kasabay na hemophthalmia, kapag ang ophthalmoscopy ay hindi nakakaalam, isang B-scan ang ginagamit, na tumutukoy sa isang hindi gumagalaw na echo-positive na bilog na anino sa posterior pole ng eyeball.

Ang subretinal rupture ng choroid ay ang resulta ng compression deformation ng eyeball sa sagittal plane sa oras ng pinsala. Kung sa parehong oras ang isang rupture ng choroid ay nangyayari, pagkatapos ay dahil sa natural na pagkalastiko ng choroid at ang reverse longitudinal stretching ng eyeball, ang mga gilid ng rupture diverge. Dahil sa diastasis ng mga gilid ng puwang, lumitaw ang isang achoroidal zone, kung saan walang retinal perfusion at nangyayari ang lokal na retinal ischemia. Sa ophthalmoscopically, ang hugis ng crescent na puting foci na may malinaw na mga contour ay tinutukoy, kadalasang matatagpuan nang concentrically sa optic disc. Ang madalas na lokalisasyon ng mga rupture sa macular region ay dahil sa pinakamaliit na kapal ng vascular sa lugar na ito. Sa ZTG, dalawa o higit pang mga puwang ang madalas na nakikita, na matatagpuan parallel sa bawat isa. Ang isang madalas na komplikasyon ng subretinal vascular rupture ay lokal na subretinal hemorrhage. Sa macular localization, ang patolohiya na ito ay humahantong sa isang binibigkas na matalim na pagbaba sa paningin.

Isa sa mga pinakamatinding komplikasyon ng HRT ay traumatikong neuroopticopathy kapag, dahil sa contusion ng optic nerve, ang paningin ay nabawasan hanggang sa punto ng pagkabulag habang ang eyeball ay napanatili.Ang klinikal na larawan ay lubhang mahirap, dahil kung minsan ay walang mga pagbabago sa eyeball sa lahat. Maaaring may kamag-anak na pagpapaliit ng mga arterya. Sa pagkakaroon ng iba pang mga pagpapakita ng ZTG na inilarawan sa itaas, ang isang sintomas ng babala ay ang hindi pagkakapare-pareho ng mga pagbabago sa intraocular na may isang makabuluhang antas ng pagkawala ng paningin. Sa mga kaso ng binibigkas na intraocular manifestations ng ZTG (makabuluhang hemophthalmos, traumatic cataract, kabuuang hyphema, atbp.), Napakahalaga na huwag makaligtaan ang magkakatulad na traumatic neuroopticopathy. Ang mga ipinag-uutos na elemento ng diagnostic ay dapat na entoptic phenomena (AOS, mechanophosphenes), ang kawalan nito ay nagpapahiwatig ng isang patolohiya ng visual-nervous pathway, pati na rin ang pag-aaral ng electrophosphenes. Ang isang pagtaas sa mga threshold ng EC at isang pagbaba sa CIF ay direktang nagpapahiwatig sa mga kasong ito ng contusion neuroopticopathy.

Paggamot

Depende sa kabuuan ng mga pagbabago sa pathological sa bawat partikular na klinikal na kaso, ang paggamot ng isang saradong pinsala ay maaari lamang konserbatibo o pagsamahin ang isang kirurhiko at konserbatibong bahagi; maaaring lokal o kumbinasyon ng systemic at lokal na therapy.

Ginagawa ang emergency na operasyon

Subconjunctival ruptures ng sclera at cornea
Mga pagbabago sa sclera para sa pinaghihinalaang subconjunctival rupture
Paglinsad ng lens sa anterior chamber
Kabuuang hyphema at hypertension

Pangkalahatang mga prinsipyo ng therapy para sa banayad na contusion

regimen ng outpatient
mga gamot na antibacterial
mga anti-inflammatory na gamot (dexamethasone, naklof instillations)
dehydration therapy (diacarb)
angioprotectors (dicinone, ascorutin)
symptomatic therapy para sa erosions: antibiotics instillations, mga ahente na nagpapabilis ng epithelialization (balarpan, vitasik, actovegin)

Pangkalahatang mga prinsipyo para sa paggamot ng katamtaman at malubhang concussion

nakatigil na mode
sedatives (relanium, phenazepam)
mga gamot na antibacterial
anti-inflammatory therapy (corticosteroids - dexamethasone, NSAIDs - indomethacin, ibuprofen)
dehydration therapy (diacarb, lasix, 40% glucose solution)
therapy ng enzyme (fibrinolysin, lidase, hemase)
immunocorrective therapy (imunofan)
angioprotectors (dicynone, stugeron)
antioxidants (tocopherol, emoxipin)
detoxification therapy (rheopoliglyukin, gemodez, urotropin)
mga ahente na nagpapabuti sa microcirculation (trental, nicotinic acid)
symptomatic therapy (mga gamot na antihypertensive, analgesics)

Sa kaso ng mga traumatikong pinsala ng retina at optic nerve, ito ay isinasagawa sa isang ospital gamit ang iba't ibang mga gamot, laser, mga operasyon para sa retinal detachment.

Sa pagtaas ng intraocular pressure, ginagamit ang iba't ibang mga gamot na nagpapababa nito (patak). Kung ang mga patak ay hindi sapat na epektibo, ang mga operasyon ng laser o microsurgical ay ginagamit. Ang mga pasyente na may mataas na intraocular pressure ay dapat na nasa ilalim ng obserbasyon ng dispensaryo at sistematikong tumanggap ng iba't ibang kurso ng paggamot. Sa hindi napapanahong pagtuklas ng mataas na presyon ng dugo, ang optic nerve ay apektado, ang pagkasayang nito ay bubuo, na humahantong sa isang pagpapaliit ng visual field at pagkabulag. Dapat tandaan na ang pagkawala ng paningin sa pangalawang glaucoma ay hindi naibalik, samakatuwid, kinakailangan na subaybayan ang nasugatan na mata at pana-panahong suriin ng isang optometrist.

Ang pangmatagalang mababang intraocular pressure ay mapanganib din para sa mata at maaaring humantong sa pagkabulag sa 4% ng mga pasyente. Mayroong mga kumplikadong pamamaraan ng paggamot ng naturang hypotension - medikal at kirurhiko, na nagpapahintulot na gawing normal ang intraocular pressure.

Ang nilalaman ng artikulo

Ang biomechanics ng contusion injuries ng eyeball ay medyo kumplikado. Sa ilalim ng impluwensya ng isang panlabas na puwersa (isang suntok), ang eyeball, sa kabila ng katotohanan na ang mga nilalaman nito ay lumalaban sa compression, ay deformed. Kasabay nito, ang presyon ng intraocular ay tumataas, na umaabot sa napakataas na halaga (hanggang sa 80 mm Hg o higit pa), na sinamahan ng pagkalagot ng iba't ibang mga tisyu, at pagkatapos ay mabilis na bumababa sa orihinal na antas nito. Bilang isang resulta, sa ilalim ng impluwensya ng mekanikal na pagpapapangit ng kapsula ng mata at biglaang pagbabago sa intraocular pressure, ang mga pagbabago ay nangyayari na nauugnay sa compression, pag-uunat, at dislokasyon ng mga tisyu ng mata.
Ang isa sa mga unang palatandaan ng contusion sa karamihan ng mga pasyente ay isang iniksyon ng eyeball, na tumataas sa mga susunod na araw. Ang pagpapalawak ng mababaw na vasculature ay nangyayari dahil sa reaksyon ng vasomotor ng vascular system ng mata sa mekanikal na trauma at maaaring magpatuloy sa isang tiyak na oras.
Ang antas ng pinsala sa contusion sa mga tisyu ng eyeball at ang kanilang mga kumbinasyon ay napaka-magkakaibang. Kadalasan, mayroong sabay-sabay na pinsala sa ilang mga istraktura nang sabay-sabay. Kaya, ang matinding pagdurog ng mga eyelid, binibigkas na edema at lokal na chemosis ng conjunctiva, bilang panuntunan, ay pinagsama sa mga subconjunctival ruptures ng sclera. Ang katamtaman at malubhang contusions ay madalas na ipinahayag sa pamamagitan ng pagdurugo sa iba't ibang mga istraktura ng mata: sa ilalim ng conjunctiva, sa anterior chamber, sa likod ng lens (retrolental) space, sa retina. Ang intraocular hemorrhages sa vitreous body ay kadalasang nangyayari kapag ang vascular tract ay nasira: ang iris, ciliary body, choroid. Ang masusing paunang pagsusuri ay nagpapahintulot sa iyo na masuri ang antas ng pinsala at bumuo ng pinakamainam na taktika sa paggamot.

Pagkasira ng kornea

Ang pinakakaraniwang anyo ng pinsala sa corneal ay ang pagguho, na maaaring magkakaiba sa laki at lalim. Ang mababaw at maliliit na erosyon, bilang panuntunan, ay nag-epithelialize sa unang 3 araw, mas malawak - sa loob ng isang linggo. Sa klinika, ang mga pagguho ng corneal ay ipinakita sa pamamagitan ng photophobia, lacrimation, blepharospasm, sensasyon ng banyagang katawan. Na may gitnang lokasyon
pagguho, napansin ng mga pasyente ang malabong paningin, na may pinsala sa stroma - isang pagbawas sa visual acuity. Ang kinalabasan ng mga stromal lesyon ay maaaring patuloy na opacification ng cornea sa anyo ng mga opacities ng iba't ibang laki at hugis (bilog, trellis, fusiform).
Paggamot. Magtalaga ng mga patak ng disinfectant, ointment, corneal regeneration stimulants (Korneregel, Solcoseryl), methylene blue na may quinine; sa kaso ng matinding blepharospasm, ang perivasal blockade ay ginaganap na may 5 ml ng 0.5% na solusyon sa lidocaine kasama ang mababaw na temporal artery. Ang isang bendahe ay inilapat sa nasugatan na mata. Siguraduhing ipakilala ang tetanus toxoid.
Pinsala ng endothelial hindi gaanong madalas na sinusunod, humahantong ito sa hugis ng disc na edema ng stroma sa malalim na mga layer. Ang pagtagos ng edematous fluid sa gitna at nauuna na mga layer ng stroma ay nagdudulot ng opacification ng corneal sa anyo ng mga guhitan o sala-sala, na unti-unting nawawala (sa ilang araw o linggo), ngunit pagkatapos ng makabuluhang pinsala sa posterior epithelium (endothelium), mga ruptures ng ang posterior na naglilimita sa lamad at mga hibla ng stroma, maaaring manatili ang pagkakapilat, pag-ulap ng kornea.
Halos hindi kailanman, na may mga contusions, ang isang kumpletong pagkalagot ng kornea (sa buong kapal) ay nangyayari, na ipinaliwanag sa pamamagitan ng makabuluhang lakas at pagkalastiko nito.
Ang matinding contusion ay maaaring sinamahan ng imbibistion ng corneal stroma ng isang pigment ng dugo - hematocornea, na nangyayari bilang isang resulta ng pagkalagot ng posterior epithelium at ang posterior boundary membrane sa pagkakaroon ng hemorrhage sa anterior chamber at isang pagtaas sa intraocular pressure. Ang maulap na mapula-pula-kayumanggi na kulay ay magiging maberde-dilaw, at pagkatapos ay kulay abo. Ang transparency ng cornea ay naibalik nang napakabagal at hindi palaging ganap.
Paggamot. Una, ang fibrinolysin, gemase, physiotherapeutic procedure at antihypertensive na gamot ay inireseta para sa resorption ng opacities. Sa ibang pagkakataon, kung may matinding opacities, ang surgical treatment (corneal transplantation) ay posible.

Pagkasira ng sclera

Sa klinika, ang pinsala sa contusion sa sclera ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagkalagot nito (karaniwan ay hugis gasuklay) sa pinakamahina na lugar - ang itaas na panlabas o itaas na panloob na kuwadrante 3-4 mm mula sa limbus at concentrically dito. Ang isang rupture ng sclera ay maaaring sinamahan ng isang rupture ng conjunctiva (sa kasong ito, ang iris, ciliary body, lens at vitreous body ay maaaring mahulog sa sugat) o hindi sinamahan nito (subconjunctival rupture).
Ang mga pangunahing sintomas ng subconjunctival rupture ng sclera ay limitadong chemosis ng conjunctiva at hyphema (hemorrhage sa anterior chamber), hemophthalmos (hemorrhage sa vitreous body), pagbabago sa lalim ng anterior chamber, hemorrhage malapit sa limbus, hypotension, prolaps ng lens sa ilalim ng conjunctiva, iris, pupil shift patungo sa rupture.
Mga diagnostic mahirap bilang isang resulta ng edema at subconjunctival hemorrhage, na maaaring masakop ang pagkalagot ng sclera. Upang linawin ang diagnosis, ginagamit ang isang diaphanoscopic test (L.F. Linnik, 1964): sa pamamagitan ng pag-iilaw sa scleral lamp sa pamamagitan ng cornea at pupil, ang isang pulang glow ay tinutukoy sa lugar ng pagkalagot ng sclera. Ang sintomas ng pain point ay nakakatulong din sa pagsusuri (F.V. Pripechek, 1968): pagkatapos ng epibulbar anesthesia na may 0.25% na solusyon ng alkaine, ang pagpindot sa isang glass rod sa lugar ng rupture ay nagdudulot ng matinding sakit, kung walang rupture, ang sakit ay hindi lilitaw.
pagkalagot ng sclera kadalasang nangyayari sa kahabaan ng limbus, at sa mga malubhang kaso, ang depekto ay nagpapatuloy sa ilalim ng mga kalamnan ng rectus ng eyeball hanggang sa optic nerve. Sa punto ng pagkalagot, lumalabas ang ciliary body; Posible rin ang prolaps ng lens, vitreous, at retina. Ang mga hindi direktang palatandaan ay nagpapahiwatig ng pagkalagot ng sclera: nabawasan ang paningin, malubhang hypotension.
Paggamot. Sa kaso ng pinaghihinalaang pagkalagot ng sclera, ipinag-uutos na magsagawa ng pag-audit ng sugat, pagtahi sa sugat ng sclera na may pagbawas o pagtanggal (kung durog) ng mga nahulog na panloob na lamad.

Pagdurugo sa anterior chamber (hyphema)

Ang pagdurugo sa anterior chamber (hyphema) ay isang pangkaraniwang klinikal na sintomas na makikita sa karamihan ng mga pasyente na may blunt eye trauma. Ang pinagmulan ng hyphema ay pinsala sa mga sisidlan ng iris at ciliary body.
Ang mga hyphemas ay maaaring may iba't ibang intensity, mula sa maliit hanggang sa kabuuan, depende sa antas ng pinsala sa choroid plexus. Ang mga maliliit na pagdurugo ay nagbibigay ng opalescence ng kahalumigmigan ng anterior chamber na may isang admixture ng isang maliit na halaga ng erythrocytes, na madalas na tumira sa endothelium ng posterior surface ng cornea sa anyo ng isang tatsulok, na may isang matalim na dulo na nakadirekta patungo sa gitna. Ang bahagyang hyphemas ay sumasakop sa ibabang bahagi ng anterior chamber, sa ilang mga kaso ay maaaring magmukhang isang namuong dugo na namuo sa iris o sa pupil area. Karaniwang nangyayari ang pangalawang hyphema kapag ang suspendido na dugo o isang maliwanag na iskarlata na layer ng dugo ay lumitaw sa ibabaw ng lumang hyphema. Sa kabuuang hyphemas, ang anterior chamber ay ganap na puno ng dugo; ang kundisyong ito ay maaaring sinamahan ng bahagyang pagtaas sa intraocular pressure, at sa ilang mga kaso ay ang sanhi ng isang matinding pag-atake ng pangalawang glaucoma. Sa pangmatagalang hindi nasisipsip o paulit-ulit na hyphema, nangyayari ang isang komplikasyon tulad ng imbibistion ng kornea na may dugo. Gayunpaman, sa napapanahong konserbatibong therapy o surgical na pamamaraan ng paggamot, ang komplikasyon na ito ay medyo bihira.

Contusion ng lens

Sa mga contusions ng mata, ang pag-ulap ng lens (traumatic cataract) o pagbabago sa posisyon nito (dislocation o subluxation ng lens) ay madalas na sinusunod.
Katarata maaaring magresulta mula sa pagtagos ng aqueous humor sa pamamagitan ng mga capsule ruptures (kahit na ang pinakamaliit). Sa klinika, lumilitaw ang anterior at posterior subcapsular cataract sa loob ng 1-2 linggo mula sa sandali ng pinsala. Sa mga opacity na matatagpuan sa gitna, ang visual acuity ay makabuluhang nabawasan, habang may pinsala sa labas ng mga central zone, maaari itong manatiling mataas sa mahabang panahon.
Sa isang makabuluhang sugat ng anterior lens capsule, ang mga nasirang hibla ay nagiging maulap at sa anyo ng isang pamamaga
pinupuno ng masa ang lukab nito. Sa ilang mga kaso, maaari nilang harangan ang anggulo ng anterior chamber, at sa gayon ay humahadlang sa pag-agos ng aqueous humor, na humahantong sa pagtaas ng intraocular pressure at pag-unlad ng pangalawang glaucoma.
Paggamot. Sa ganitong mga kaso, ang kagyat na operasyon ay ipinahiwatig - pagkuha ng katarata. Ang pagbabago sa posisyon ng lens ay nangyayari dahil sa isang bahagyang o kumpletong pagkalagot ng zinn ligaments. Depende sa mekanismo ng contusion, ang lens ay maaaring ilipat sa anterior chamber o vitreous body.
Subluxation ng lens nailalarawan sa pamamagitan ng mga sintomas tulad ng hindi pagkakapantay-pantay ng anterior chamber, panginginig ng iris (iridodonesis); posibleng prolapse ng vitreous body at tumaas na intraocular pressure.
Kapag ang lens ay na-dislocate sa harap, ang anterior chamber ay lumalalim, ang iris ay gumagalaw sa likuran, at ang lens ay parang isang fat drop.
Paglinsad ng lens sa vitreous body ay sinamahan ng isang deepening ng anterior chamber, iridodonesis, nabawasan ang visual acuity. Kapag gumagalaw ang eyeball, ang dislocated lens ay maaaring gumalaw o lumubog sa fundus ng mata. Gamit ang mga pamamaraan ng ophthalmoscopy at ultrasound (A- at B-study), posibleng matukoy ang lokasyon ng na-dislocate na lens at karagdagang mga taktika sa paggamot.
Paggamot. Sa isang kumpletong dislokasyon ng lens, ang pag-alis nito ay ipinahiwatig.

Contusion ng ciliary body

Sa mapurol na trauma, ang mga karamdaman sa tirahan ay maaaring mangyari bilang resulta ng spasm o paralisis ng ciliary na kalamnan. Kadalasan mayroong isang detatsment ng ciliary body, na humahantong sa libreng komunikasyon sa pagitan ng anterior chamber at ng suprachoroidal space. Kapag nahati ang ciliary muscle, ang ciliary body, kasama ang iris at lens, ay lumilipat pabalik, na nagiging sanhi ng recession ng iriocorneal angle at maaaring maging sanhi ng pangalawang glaucoma. Ang mga pinsala ay madalas na sinamahan ng vitreous hemorrhages, minsan hemophthalmos (pagpuno ng dugo sa buong lukab ng mata), pati na rin ang isang paglabag sa pagtatago ng aqueous humor, na kadalasang humahantong sa pagtaas o pagbaba sa ophthalmotonus.
Pagdurugo sa vitreous body maaaring magmukhang mga sinulid, sapot ng gagamba. Ang isang maliit na halaga ng dugo sa harap nito ay maaaring hindi napapansin. Bumaba at nagtitipon sa ibabang seksyon, matatagpuan ang mga ito sa punto ng pakikipag-ugnay sa pagitan ng ibabang bahagi ng boundary layer at ng posterior lens capsule. Kung mayroong mas maraming dugo, kung gayon ito ay parang mapupulang masa na may iba't ibang hugis. Ang mga pagdurugo ay maaaring maging mas malaki kapag ang reflex mula sa fundus ay hindi makuha, at ang visual acuity ay bumaba sa light perception. Ipinapakita ng biomicroscopy na ang dugo ay tumatagos sa vitreous body. Ang antas ng pagdurugo ay maaaring hatulan ng mga resulta ng ultrasound (B-study, na nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang antas ng hemophthalmia). Ang gayong pagdurugo ay dahan-dahang nalulutas at sa proseso ng resorption ay nag-aambag sa pagkatunaw ng vitreous body. Bilang isang resulta, ang mga patuloy na opacities at connective tissue moorings ay nabuo, na maaaring magdulot ng detatsment ng vitreous body at retina.
Paggamot. Kaagad pagkatapos ng pinsala, inireseta ang bed rest, inilapat ang isang binocular bandage, ang mga hemostatic na gamot ay pinangangasiwaan (vikasol, dicynon, ascorutin, aminocaproic acid, etamsylate, doxium). Pagkatapos ng 3-5 araw, kung walang pag-ulit ng pagdurugo, ipinahiwatig ang paglutas ng therapy (ang mga hypertonic solution ng sodium chloride at potassium iodide ay ibinibigay sa intravenously), autohemotherapy, enzyme therapy (fibrinolysin, trypsin, lidase, gemase), tissue at bitamina therapy , plasmapheresis, ultrasound at laser therapy.
Kung ang konserbatibong therapy ay hindi epektibo, ang kirurhiko paggamot ay ipinahiwatig - saradong vitrectomy sa pamamagitan ng patag na bahagi ng ciliary body; ang pinakamainam na panahon para sa kanya ay 1 buwan. pagkatapos ng pinsala.

Pagkasira ng Choroid

Ang pinakakaraniwang uri ng pinsala sa choroid ay ang mga rupture nito, na palaging sinasamahan ng mga pagdurugo. Bilang isang patakaran, ang pagtuklas ng isang pagkalagot ay nauuna sa pamamagitan ng pagtuklas ng isang pagdurugo sa choroid, dahil pagkatapos lamang ng resorption ng dugo ay makikita ang mga maputi-puti o kulay-rosas na mga banda ng pagkalagot ng choroid. Ang mga nagresultang circulatory disorder sa choroid sa kaso ng pinsala sa mga vessel ay humantong sa pag-unlad ng mga pagbabago sa atrophic sa huling resulta.

Contusion ng iris

Ang contusion ng iris ay maaaring clinically manifested sa pamamagitan ng pagpunit ng pupillary edge, mydriasis, iridodialysis, aniridia.
Sa concussions, ang mag-aaral ay nakakakuha ng isang hindi regular, polygonal na hugis, madalas sa anyo ng isang pinahabang oval na may mga luha sa gilid ng pupillary at pigment deposition sa anterior lens capsule (Fossius ring). Ang miosis na may contusion ay bihira at resulta ng spasm of accommodation o autonomic dystonia.
Ang paresis o paralysis ng iris sphincter ay maaaring maging sanhi ng paralytic mydriasis. Kasabay nito, mayroong isang pagkasira sa paningin sa malapitan, ang reaksyon ng mag-aaral sa liwanag ay wala o nananatiling tamad. Sa mga kondisyon ng pangangalaga ng dilator, kinakailangan na gumamit ng mydriatics nang may pag-iingat, dahil ang mag-aaral sa mga ganitong kaso ay lumalawak sa maximum at nananatiling dilat sa loob ng mahabang panahon. Ang immobilized pupil laban sa background ng nabuo na nagpapasiklab na reaksyon ay nag-aambag sa pagbuo ng circular synechia, pupil occlusion, may kapansanan na pag-agos ng aqueous humor mula sa posterior hanggang sa nauuna na silid, na humahantong sa isang pagtaas sa intraocular pressure at pag-unlad ng pangalawang glaucoma.
Sa iridodialysis- detatsment ng iris root mula sa ciliary body - nagiging D-shaped ang pupil. Ang pagkakaroon ng pangalawang butas (maliban sa mag-aaral) ay maaaring humantong sa diplopia, pati na rin ang photophobia bilang resulta ng labis na pag-iilaw ng mga panloob na bahagi ng mata. Ang gilid ng lens ay madalas na nakikita sa pamamagitan ng lugar ng detatsment. Kapag napunit ang iris malapit sa gilid ng pupillary, nagiging iregular ang hugis ng pupil. Sa dialysis na higit sa 1/2 ng circumference ng iris, ang volvulus nito ay nangyayari na may pagpapapangit ng mag-aaral at pagkakalantad ng anterior lens capsule.
Sa matinding contusions, ang isang kumpletong paghihiwalay ng iris mula sa ugat ay posible - aniridia. Ang pinsala sa iris, bilang panuntunan, ay sinamahan ng pagdurugo mula sa mga sisidlan patungo sa nauuna na silid, na bahagyang o ganap na puno ng dugo (bahagyang o kabuuang hyphema). Pinsala at paglabag
ang pagkamatagusin ng mga sisidlan ng iris ay maaaring humantong sa muling pagdurugo, at samakatuwid ay may banta ng pangalawang glaucoma at hematocornea.
Paggamot. Ang pahinga, bed rest, paglalagay ng binocular bandage na may nakataas na posisyon sa ulo sa loob ng 2-3 araw ay ipinapakita. Una, ang mga hemostatic ay inireseta (ascorutin pasalita, dicynone parabulbarno, aminocaproic acid pasalita o intravenously, 10% calcium chloride solution intravenously, etamsylate pasalita o parabulbarno), at mula sa ika-4-5 araw - absorbable therapy (fibrinolysin, parabulbar hemase), physiotherapy ( phonophoresis papain). Kung walang positibong epekto, sa ika-4-6 na araw kinakailangan na gawin ang paracentesis na may paghuhugas ng anterior chamber. Ang kirurhiko na pag-aalis ng iridodialysis, mydriasis, iris coloboma na may optical na layunin ay isinasagawa pagkatapos ng 2-3 buwan. pagkatapos ng pinsala.
Ang kirurhiko paggamot ng mga pasyente na may aniridia, kapag ang bahagyang o kumpletong iridoprosthetics ay kinakailangan upang maibalik ang integridad ng iris, ay isinasagawa nang hindi mas maaga kaysa pagkatapos ng 5-6 na buwan. pagkatapos ng pinsala.

pinsala sa retina

Sa mapurol na trauma, ang retinal concussion, ang tinatawag na Berlin opacities, ay posible. Mas madalas na matatagpuan ito sa gitnang bahagi, kasama ang malalaking sisidlan, at sa rehiyon ng disk. Depende sa intensity ng opacity, ang retina ay nakakakuha ng isang kulay mula sa maputlang kulay-abo hanggang sa gatas na puti, na nauugnay sa disintegration at intracellular edema ng mga elemento ng retinal. Bilang isang patakaran, ang gitnang paningin ay hindi bumababa nang malaki, maliban kung ang mga pagbabago ay may kinalaman sa lugar ng macula (macular area). Ang pinakakaraniwan ay isang concentric narrowing ng visual field. Ang ganitong mga pagbabago ay panandalian at pumasa nang walang bakas, ang mga pag-andar ng pangitain ay naibalik. Sa kaso ng matinding edema sa lugar ng macula, ang post-concussion maculopathy ay maaaring kasunod na bumuo.
Sa mga pasa sa mata, maaaring maobserbahan ang preretinal, retinal at subretinal hemorrhages. Ang mga retinal hemorrhages ay madalas na naisalokal sa macular at paramacular na mga rehiyon, sa paligid ng optic disc at sa kahabaan ng malalaking sisidlan. Sa lugar ng macula, humantong sila sa isang matalim na pagbaba sa visual acuity. Karaniwan, kahit na pagkatapos ng resorption ng hemorrhages, ang visual acuity ay hindi ganap na naibalik. Ang mga pagdurugo na matatagpuan sa kahabaan ng periphery ay walang kapansin-pansing epekto sa visual acuity.
Traumatic retinal detachment ay isang napakalubhang pinsala. Ang retina ay hindi mahigpit na pinagsama sa pinagbabatayan na mga tisyu (para sa
maliban sa exit site ng optic nerve at ang dentate edge), ngunit katabi lamang sa kanila. Sa oras ng mapurol na trauma, ang retina ay nakaunat, bilang isang resulta kung saan maaari itong mapunit o matanggal mula sa tulis-tulis na gilid. Ang isang contusion ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang butas-butas na retinal rupture sa fovea, na ipinaliwanag sa pamamagitan ng mga morphological features ng pinakamanipis na bahaging ito ng retina. Sa gayong puwang, ang paningin ay nabawasan nang husto, lumilitaw ang isang sentral na ganap na scotoma. Ang contusion ruptures ay maaaring single at multiple, linear, perforated o valvular, na may iba't ibang laki. Ang likido ay tumagos sa nabuong butas at nag-exfoliate sa retina, na parang bula sa vitreous na katawan. Ito ay sinamahan ng isang pagpapaliit ng visual field at isang pagbawas sa visual acuity.
Sa mga huling yugto pagkatapos ng contusion, ang retinal ruptures at detachment ay nangyayari bilang resulta ng cystic degeneration nito at ang pagbuo ng mga adhesions sa vitreous body (traction detachment).
Paggamot. Sa kaso ng mga traumatic lesyon ng retina, anti-inflammatory at hemostatic therapy, osmotic diuretics sa loob, intramuscular injections ng mga paghahanda ng bitamina at tissue ay inireseta; karagdagang ipinapakita fibrinolytic ahente, enzymes, corticosteroid gamot.
Sa kaso ng post-traumatic retinal ruptures, pati na rin ang cystic degeneration nito, ang laser o photocoagulation ng retina ay ipinahiwatig. Ang paggamot sa traumatic retinal detachment ay kirurhiko lamang; sa pagkakaroon ng mga adhesion sa vitreous body, dapat itong isama sa isang closed vitrectomy sa pamamagitan ng flat na bahagi ng ciliary body.

Paggamot ng Contusion sa Mata

Ang layunin ay alisin ang mga kahihinatnan na nauugnay sa mekanikal na pinsala sa mga panloob na lamad ng mata, eyelids at orbital tissues; pagwawasto ng mga vascular disorder, post-concussion inflammatory reaction at hydrodynamics ng mata.
Ang mga pangunahing lugar ng paggamot ay kinabibilangan ng:
1. Diagnosis na may pagtukoy sa lokasyon at lawak ng pinsala.
2. Espesyal na pangangalaga sa operasyon at kasunod na rehabilitasyon.
3. Pag-iwas sa pagbuo ng mga nakakahawang komplikasyon.
4. Normalisasyon ng sikolohikal na estado ng pasyente.
Ang paggamot sa mga biktima na may banayad na contusion ay isinasagawa sa isang outpatient na batayan, ang mga pasyente na may malubhang at katamtamang pinsala ay napapailalim sa ospital. Sa unang araw pagkatapos ng pinsala, inirerekomenda ang pahinga, bed rest, at cold compress para sa lahat ng pasyente.
Ang paggamot sa mga pinsala sa post-concussion ay depende sa mga klinikal na pagpapakita. Kabilang dito ang kumplikadong paggamit ng mga gamot at, kung kinakailangan, paggamot sa kirurhiko.
Ang paggamot sa droga ay isinasagawa gamit ang mga sumusunod na grupo ng mga gamot.
1. Mga gamot na anti-namumula:
glucocorticoids: dexamethasone parabulbarno o sa ilalim ng conjunctiva, 2-4 mg, bawat kurso - hanggang sa 10 iniksyon; flosteron, diprospan parabulbarno 3 iniksyon na may pahinga ng 2-3 linggo;
non-steroidal anti-inflammatory drugs: diclofenac 50 mg pasalita 2-3 beses sa isang araw bago kumain, ang kurso ay 7-10 araw, o indomethacin 25 mg pasalita 2-3 beses sa isang araw bago kumain, ang kurso ay 7-10 araw .
2. Mga blocker ng HI receptor: loratadine sa loob ng 10 mg 1 oras bawat araw pagkatapos kumain sa loob ng 7-10 araw; tavegil (clemastine hydrofumarate) intramuscularly o intravenously, 2 ml 2 beses sa isang araw, umaga at gabi.
3. Mga Tranquilizer: diazepam intramuscularly o intravenously, 10-20 mg para sa psychomotor agitation, 5-10 mg para sa mga kondisyong nauugnay sa pagkagambala sa pagtulog, pagkabalisa at takot.
4. Mga paghahanda ng enzyme: fibrinolysin 400 IU parabulbarno, 5-10 iniksyon; gemase 5000 IU sa isotonic sodium chloride solution, 5-10 injection; lidase 6-12 units, 5-10 injections; chymotrypsin sa anyo ng mga compress 2-3 beses.
5. Angioprotectors: dicynone (sodium etamsylate) parabulbarno 40-60 mg, 5-10 injection; dicynone intravenously sa 250-300 mg, 5-8 injection, o pasalita 1 tablet 3 beses sa isang araw para sa 10-30 araw.
6. Diuretics: diacarb sa loob, lasix intramuscularly o intravenously.
7. Mga paghahanda para sa instillation sa conjunctival sac:
antibacterial agent: Vigamox (moxifloxacin hydrochloride 0.5% solution) 1 drop 3 beses sa isang araw sa loob ng 4 na araw; floxal (ofloxacin 3 mg) 1-2 patak 4 beses sa isang araw para sa 5-7 araw;
oftaquix (levofloxacin 5 mg) 1-2 patak hanggang 8 beses sa isang araw para sa ilang araw, pagkatapos ay 1 drop 4 beses sa isang araw;
antiseptics: ophthalmo-septonex (carbetopendicinium bromide 0.002 g, boric acid 0.19 g, sodium tetraborate 0.005 g);
glucocorticoids: dexa-Pos, maxidex, dexamethasone;
non-steroidal anti-inflammatory drugs: indocollir, uniclofen.
8. Mga pinagsamang gamot: maxitrol (dexamethasone 1 mg, neomycin sulfate 3500 IU, polymyxin B sulfate 6000 IU); tobradex (suspensyon ng tobramycin 3 mg at dexamethasone 1 mg).
Depende sa mga klinikal na pagpapakita ng contusion ng mata, ang iba't ibang mga interbensyon sa kirurhiko ay ginaganap. Kaya, sa isang subconjunctival rupture ng sclera, ang kirurhiko paggamot ng sugat ay ipinahiwatig; na may paulit-ulit na hyphema, kinakailangang hugasan ang dugo mula sa anterior chamber at punan ito ng isotonic sodium chloride solution. Sa mga kaso ng hemophthalmia, ang vitrectomy ay isinasagawa kasama ng konserbatibong paggamot.

Pinsala ng optic nerve

Ang pinsala sa optic nerve ay kadalasang nangyayari bilang isang resulta ng isang paglabag sa integridad nito o paglabag ng mga fragment ng buto, hematoma ng orbit, pagdurugo sa pagitan ng mga kaluban ng optic nerve. Ang paglabag o pagkalagot ay posible sa iba't ibang antas: sa orbit, sa optic nerve canal, sa cerebral zone. Mga sintomas ng pinsala sa optic nerve - isang pagbawas sa visual acuity at isang pagbabago sa larangan ng pagtingin.
Ang paglabag sa optic nerve ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbawas sa visual acuity, ang isang larawan ng trombosis ng central retinal vein ay maaaring matukoy sa fundus, at sa kaso ng isang mas matinding pinsala, ang mga palatandaan ng occlusion ng central retinal artery ay lilitaw.
Ang pagkalagot ng optic nerve ay maaaring bahagyang o kumpleto. Sa mga unang araw pagkatapos ng pinsala, ang fundus ng mata ay kadalasang hindi nagbabago, kaya ang mga reklamo ng pasyente tungkol sa isang matalim na pagbaba o kumpletong pagkawala ng paningin ay maaaring maging sanhi ng paghinala ng doktor na lumalala. Sa hinaharap, ang isang larawan ng optic nerve atrophy ay bubuo sa fundus. Ang mas malapit na puwang ay naisalokal sa eyeball, ang mga naunang pagbabago ay nangyayari sa fundus. Sa hindi kumpletong pagkasayang ng optic nerve, posible na mapanatili ang pinababang visual acuity at bahagi ng visual field.
Ang detatsment ng optic nerve ay nangyayari sa kaso ng matinding blunt trauma sa medial na bahagi ng orbit (na may dulo ng isang stick, atbp.), Kung ang posterior na bahagi ng mata ay biglang lumilipat palabas. Ang detatsment ay sinamahan ng isang kumpletong pagkawala ng paningin, ang isang malaking pagdurugo ay unang tinutukoy sa fundus, at pagkatapos ay isang depekto sa tisyu sa anyo ng isang depresyon na napapalibutan ng pagdurugo.
Paggamot. Magtalaga ng hemostatic at dehydration therapy; kung may hinala ng hematoma ng orbit, posible ang isang surgical incision - orbitotomy. Sa hinaharap, sa mga kondisyon ng bahagyang pagkasayang ng optic nerve, ang mga paulit-ulit na kurso ng ultrasound, vasodilating at stimulating therapy ay isinasagawa.

Ang pagkapunit ng retina ay isang paglabag sa integridad ng retina, na humahantong sa karamihan ng mga kaso sa pag-detachment nito. Ang retina ay ang light-sensitive na shell ng mata na hindi hihigit sa isang-ikaanim ng isang milimetro ang kapal. Tamang-tama ito sa vitreous body at nakakabit dito kasama ang dentate line. Dahil sa iba't ibang dahilan, maaaring magkaroon ng mga gaps sa mga contact point. Mga sanhi Ang mga sanhi ng pagkalagot ng retina ay maaaring dagdagan ng mga salik na nagpapalubha sa kasalukuyang sitwasyon at humantong sa pag-unlad ng mga pagkalagot at pag-unlad ng retinal detachment. Kabilang sa mga salik na ito ang: Mahusay na pisikal na aktibidad; Biglang yumuko at tumalon; trauma sa ulo; Malubhang stress; Tumaas na presyon ng dugo Mga Sintomas Hindi inaasahang "kidlat" o pagkislap ng liwanag na kadalasang nangyayari sa madilim na mga silid. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng pag-igting ng panloob na shell ng mata sa lugar ng puwang; Ang hitsura ng mga langaw sa harap ng mga mata. Ito ay maaaring isang manipestasyon ng isang posterior vitreous detachment o isang tanda ng pagdurugo sa vitreous dahil sa pagkalagot ng daluyan ng dugo kasama ng retina; Ang kapansanan sa paningin, na ipinakita bilang isang pagpapaliit ng larangan ng paningin o pagbaluktot ng mga nakikitang bagay. Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng pagbuo ng isang macular rupture ng retina o ang pag-unlad ng retinal detachment na umabot sa zone ng central vision; Ang hitsura ng isang belo sa harap ng mga mata, nabuo sa isang gilid. Ito ay isang senyales ng pagkakaroon ng isang rupture at isang nasimulang retinal detachment. Kung mayroon kang sintomas na ito, dapat kang makipag-ugnay kaagad sa isang optalmolohista, na parang naantala ka, posible ang kumpletong pagkawala ng paningin. Nabawasan ang visual acuity o asymptomatic, kasaysayan ng trauma. Sa pagsusuri, ang isa o higit pang madilaw-dilaw o puting crescent-shaped bands sa ilalim ng retina ay matatagpuan, na higit sa lahat ay matatagpuan nang concentrically sa optic nerve head. Kadalasan, ang luha ay nagiging kapansin-pansin lamang ng mga araw o linggo pagkatapos ng pinsala, dahil ito ay maaaring natatakpan ng pagdurugo. \ Diagnosis 1. Kumpletuhin ang ophthalmological na pagsusuri, kabilang ang pagsusuri sa fundus na may dilat na pupil upang masuri ang traumatic rupture ng choroid. Ang CNVM ay pinakamahusay na nakikita gamit ang isang slit lamp at alinman sa isang fundus contact lens o 60 o 90 diopter lens. 2. Maaaring gamitin ang fluorescein angiography upang kumpirmahin ang choroidal rupture o CNVM. Paggamot Mayroong pang-iwas na paggamot para sa retinal tear. Dahil dito, ang luha, sa kasamaang-palad, ay hindi mapapagaling, kaya lahat ng pagsisikap ay naglalayong pigilan ang retinal detachment. Ang pangunahing paraan ng paggamot ay mahigpit na coagulation ng laser. Gumagamit ang siruhano ng laser upang "ihinang" ang retina sa paligid ng pahinga, sa gayon ay bumubuo ng isang hadlang na pumipigil sa pagkalat ng detatsment. Kung hindi ka magpatingin sa doktor sa oras, kapag ang isang makabuluhang bahagi ng retina ay na-exfoliated, kailangan mong gumamit ng mas kumplikadong mga operasyon.