Pinagsamang pagkilos ng high frequency at nebulizer therapy. Nebulizer at nebulizer therapy. Panimula. Ano ang isang nebulizer

palatandaan

Pagpapakilala ng mga patak

Sa lukab ng ilong

Sa mata

Sa tainga

1. Ang posisyon ng bata

Ang ulo ay bahagyang itinapon pabalik at lumingon sa direksyon ng instillation.

Bahagyang napaatras ang ulo.

Nakahiga, (nakaupo), masakit na tainga mula sa itaas.

2. Pag-aayos ng posisyon.

Ang kaliwang kamay sa noo.

Hilahin pababa ang ibabang talukap ng mata gamit ang kaliwang kamay

(isang bola para sa bawat mata ay hiwalay), gamit ang kanang kamay - ayusin ang ulo gamit ang gilid ng palad. pipette der-

pindutin sa isang anggulo ng 400

Hilahin ang auricle gamit ang iyong kaliwang kamay (para sa mga bata hanggang 2

taon pababa at pabalik,

senior - pataas at

3.Mga Tampok

bumababa ng iniksyon.

Sa panlabas na dingding, pindutin ang pakpak ng ilong laban sa septum.

Sa loob

ibabaw ng takipmata,

mas malapit sa panloob na sulok ng mata na may

distansya na hindi hihigit sa 2 cm.

Sa panlabas na dingding, mag-click sa tragus.

4.Bilang ng mga patak.

5-6 (nagpainit hanggang

temperatura 36.6°C

Pag-iwas

panginginig ng labirint).

5. Pag-aayos ng posisyon pagkatapos ng instillation.

1 -2 minuto

1 -2 minuto

• Distress syndrome ng mga matatanda at bata

  Gumawa ng paglanghap ng mga paghahanda ng surfactant.

• pangunahing pulmonary hypertension

  Ang paglanghap ng iloprost (isang matatag na analogue ng prostacyclin) gamit ang isang nebulizer mula 6 hanggang 12 beses sa isang araw ay isang epektibong paraan para sa paggamot ng pangunahing pulmonary hypertension. Ang ganitong paggamot ay humahantong sa pinabuting hemodynamics, pagtaas ng pisikal na pagganap, at posibleng pinabuting pagbabala.

• Malalang sakit sa paghinga.
• Pulmonya.
• bronchiectasis.
• Bronchopulmonary dysplasia sa mga bagong silang.
• Viral na bronchiolitis.
• Tuberculosis ng mga organ ng paghinga.
• Talamak na sinusitis.
• Idiopathic fibrosing alveolitis.
• Post-transplant bronchiolitis obliterans.

Sa palliative therapy, ang mga layunin nito ay upang maibsan ang mga sintomas at pagdurusa ng mga pasyenteng may terminal, ang inhalation therapy ay ginagamit upang bawasan ang refractory cough (lidocaine), incurable dyspnea (morphine, fentanyl), bronchial secretion retention (physiological saline), bronchial obstruction ( mga bronchodilator).

Ang mga promising na lugar para sa paggamit ng mga nebulizer ay ang mga lugar ng gamot bilang gene therapy (sa anyo ng isang aerosol, isang gene vector - adenovirus o liposomes ay iniksyon), ang pagpapakilala ng ilang mga bakuna (halimbawa, tigdas), therapy pagkatapos ng paglipat ng ang heart-lung complex (steroids, antiviral drugs), endocrinology (pagbibigay ng insulin at growth hormone).

• Contraindications
  • Pagdurugo ng baga at kusang pneumothorax sa background ng bullous emphysema.
  • Arrhythmia ng puso at pagpalya ng puso.
  • Indibidwal na hindi pagpaparaan sa paraan ng paglanghap ng mga gamot.

• Mga salik na tumutukoy sa pagiging epektibo ng paggamit ng mga nebulizer

  Conventionally, ang lahat ng mga kadahilanan na nakakaapekto sa produksyon ng isang aerosol, ang kalidad at pagtitiwalag nito sa respiratory tract ng pasyente, i.e. Ang pagtukoy sa pagiging epektibo ng teknolohiya ng nebulizer ay maaaring nahahati sa tatlong malalaking grupo:

  • Mga salik na nauugnay sa inhalation device

    Ang layunin ng inhalation therapy na may nebulizer ay upang makabuo ng isang aerosol na may mataas na proporsyon (> 50%) ng mga partikulo na humihinga (mas mababa sa 5 µm) sa loob ng medyo maikling agwat ng oras (karaniwang 10-15 minuto).

    Ang kahusayan ng paggawa ng aerosol, ang mga katangian ng aerosol at ang paghahatid nito sa respiratory tract ay nakasalalay sa:

    • Uri ng nebulizer, mga tampok ng disenyo nito

      Sa kabila ng magkatulad na disenyo at konstruksiyon, ang mga nebulizer ng iba't ibang mga modelo ay maaaring magkaroon ng makabuluhang pagkakaiba. Kapag inihambing ang 17 uri ng mga jet nebulizer, ipinakita na ang mga pagkakaiba sa output ng aerosol ay umabot ng 2 beses (0.98-1.86 ml), sa laki ng respirable aerosol fraction - 3.5 beses (22-72%), at sa bilis. paghahatid ng mga particle ng respirable fraction ng mga gamot - 9 beses (0.03-0.29 ml/min). Sa isa pang pag-aaral, ang average na pagtitiwalag ng gamot sa baga ay naiiba ng 5 beses, at ang average na oropharyngeal deposition - ng 17 beses.

      Ang pangunahing kadahilanan na tumutukoy sa pagtitiwalag ng mga particle sa respiratory tract ay ang laki ng mga particle ng aerosol. Karaniwan, ang pamamahagi ng mga particle ng aerosol sa respiratory tract, depende sa kanilang laki, ay maaaring kinakatawan bilang mga sumusunod:

      • Higit sa 10 microns - pagtitiwalag sa oropharynx.
      • 5-10 microns - deposition sa oropharynx, larynx at trachea.
      • 2-5 microns - deposition sa lower respiratory tract.
      • 0.5-2 microns - pagtitiwalag sa alveoli.
      • Mas mababa sa 0.5 microns - huwag namuo sa baga.

      Sa pangkalahatan, mas maliit ang laki ng butil, mas malayo ang kanilang pag-deposito: sa laki ng particle na 10 µm, ang deposition ng aerosol sa oropharynx ay 60%, at sa 1 µm ito ay lumalapit sa zero. Ang mga particle na may sukat na 6-7 microns ay idineposito sa gitnang respiratory tract, habang ang pinakamainam na sukat para sa deposition sa peripheral respiratory tract ay 2-3 microns.

      Bilang karagdagan, ang pagiging epektibo ng nebulizer therapy ay nakasalalay sa uri ng nebulizer. Halimbawa, kapag gumagamit ng mga ultrasonic nebulizer, ang paggamit ng mga gamot sa anyo ng mga suspensyon at malapot na solusyon ay hindi epektibo, at ang mga gamot na sensitibo sa init ay maaaring sirain dahil sa pag-init sa mga ultrasonic nebulizer. Ang mga conventional (convection) compressor nebulizer ay nangangailangan ng medyo mataas na gumaganang daloy ng gas (higit sa 6 l/min) upang makamit ang sapat na aerosol output. Sa mga pasyente na may cystic fibrosis, ipinakita na ang mga Venturi nebulizer kumpara sa mga maginoo na nebulizer ay naging posible upang makamit ang dalawang beses ang pagtitiwalag ng gamot sa respiratory tract: 19% kumpara sa 9%.

    • Natirang dami at dami ng pagpuno

      Ang gamot ay hindi maaaring gamitin nang lubusan, dahil ang bahagi nito ay nananatili sa tinatawag na "patay" na espasyo ng nebulizer, kahit na ang silid ay halos ganap na pinatuyo.

      Ang natitirang dami ay nakasalalay sa disenyo ng nebulizer (ang mga ultrasoniko na nebulizer ay may mas malaking natitirang dami), at kadalasan ay nasa hanay na 0.5 hanggang 1.5 ml. Ang natitirang dami ay independiyente sa dami ng pagpuno, gayunpaman, batay sa natitirang dami, ang mga rekomendasyon ay ibinibigay sa dami ng solusyon na idinagdag sa silid ng nebulizer. Karamihan sa mga modernong nebulizer ay may natitirang dami ng mas mababa sa 1 ml, kung saan ang dami ng pagpuno ay dapat na hindi bababa sa 2 ml. Ang natitirang dami ay maaaring mabawasan sa pamamagitan ng bahagyang pagtapik sa silid ng nebulizer patungo sa dulo ng pamamaraan, na magbabalik ng malalaking patak ng solusyon mula sa mga dingding ng silid patungo sa lugar ng pagtatrabaho, kung saan muli silang na-nebulize.

      Ang dami ng pagpuno ay nakakaapekto rin sa output ng aerosol, halimbawa, na may natitirang dami ng 1 ml at dami ng pagpuno na 2 ml, hindi hihigit sa 50% ng gamot ang maaaring ma-convert sa isang aerosol (1 ml ng solusyon ay mananatili sa sa silid), at may parehong natitirang dami at isang dami ng pagpuno na 4 ml hanggang sa 75% ng gamot ay maaaring maihatid sa respiratory tract. Gayunpaman, na may natitirang dami ng 0.5 ml, ang pagtaas sa dami ng pagpuno mula 2.5 hanggang 4 ml ay humahantong sa isang pagtaas sa ani ng gamot ng 12% lamang, at ang oras ng paglanghap ay tumataas ng 70%. Kung mas mataas ang napiling paunang dami ng solusyon, mas malaki ang proporsyon ng gamot na maaaring malanghap. Gayunpaman, pinapataas din nito ang oras ng nebulization, na maaaring makabuluhang bawasan ang pagsunod ng mga pasyente sa therapy.

    • Mga rate ng daloy ng gumaganang gas

      Ang daloy ng gumaganang gas para sa karamihan ng mga modernong nebulizer ay nasa hanay na 4-8 l / min. Ang pagtaas ng daloy ay humahantong sa isang linear na pagbaba sa laki ng mga particle ng aerosol, pati na rin ang pagtaas sa ani ng aerosol at pagbaba sa oras ng paglanghap. Ang nebulizer ay may kilalang paglaban sa daloy, samakatuwid, upang sapat na maihambing ang mga compressor sa bawat isa, ang daloy ay dapat masukat sa labasan ng nebulizer. Ang "dynamic" na daloy na ito ay ang tunay na parameter na tumutukoy sa laki ng butil at oras ng nebulization.

    • Oras ng nebulization

      Ang output ng gamot ay naiiba sa output ng solusyon dahil sa pagsingaw - sa pagtatapos ng paglanghap, ang solusyon ng gamot sa nebulizer ay puro. Samakatuwid, ang maagang paghinto ng paglanghap (halimbawa, sa oras ng "pag-splash" (sa sandaling ang proseso ng pagbuo ng aerosol ay nagiging pasulput-sulpot) o mas maaga) ay maaaring makabuluhang bawasan ang dami ng paghahatid ng gamot.

      Mayroong ilang mga paraan upang matukoy ang oras ng nebulization:

      • "Kabuuang oras ng nebulization" - ang oras mula sa simula ng paglanghap hanggang sa kumpletong pagpapatayo ng silid ng nebulizer;
      • "Oras ng pag-spray" - ang oras ng simula ng pag-spray, pagsirit ng nebulizer, iyon ay, ang punto kapag ang mga bula ng hangin ay nagsimulang pumasok sa lugar ng pagtatrabaho, at ang proseso ng pagbuo ng aerosol ay nagiging pasulput-sulpot;
      • Ang "clinical nebulization time" ay ang oras sa pagitan ng "total" at "spray time", iyon ay, ang oras kung saan ang pasyente ay karaniwang humihinto sa paglanghap.

      Ang masyadong mahabang oras ng paglanghap (higit sa 10 minuto) ay maaaring makabawas sa pagsunod ng pasyente sa therapy. Makatuwirang irekomenda sa pasyente na magsagawa ng paglanghap para sa isang nakapirming oras, batay sa uri ng nebulizer, compressor, dami ng pagpuno at uri ng gamot.

    • Aging nebulizer

      Sa paglipas ng panahon, ang mga katangian ng isang compressor (jet) nebulizer ay maaaring magbago nang malaki, lalo na, ang pagsusuot at pagpapalawak ng pagbubukas ng Venturi ay posible, na humahantong sa isang pagbawas sa "nagtatrabaho" na presyon, isang pagbawas sa bilis ng air jet at isang pagtaas sa diameter ng mga particle ng aerosol. Ang paghuhugas ng nebulizer ay maaari ring maging sanhi ng mas mabilis na "pagtanda" ng nebulizer, at kung ang silid ay madalas na nililinis, ang labasan ay maaaring ma-block ng mga kristal ng gamot, na nagreresulta sa pagbaba sa output ng aerosol. Sa kawalan ng pagproseso (paglilinis, paghuhugas) ng nebulizer, ang kalidad ng mga produkto ng aerosol ay bumababa, sa karaniwan, pagkatapos ng 40 na paglanghap.

      Mayroong isang klase ng "matibay" na mga nebulizer, ang buhay ng serbisyo na maaaring umabot ng 12 buwan na may regular na paggamit (Pari LC Plus, Omron CX / C1, Ventstream, atbp.), ngunit ang kanilang gastos ay isang order ng magnitude na mas mataas kaysa sa mga nebulizer na may isang mas maikling buhay ng serbisyo.

    • Mga kumbinasyon ng sistema ng compressor-nebulizer

      Ang bawat compressor at bawat nebulizer ay may sariling mga katangian, kaya ang random na kumbinasyon ng anumang compressor sa anumang nebulizer ay hindi ginagarantiyahan ang pinakamainam na pagganap ng nebulizer system at maximum na epekto. Kaya, halimbawa, kapag pinagsama ang parehong nebulizer (Cirrus) na may 6 na magkakaibang mga compressor, gamit ang 2 sa mga ito, ang mga laki ng aerosol particle at "dynamic" na daloy ay nasa labas ng mga inirekumendang limitasyon.

      Mga halimbawa ng ilang pinakamainam na kumbinasyon ng nebulizer-compressor:

      • Pari LC Plus + Pari Boy.
      • Intersurgical Cirrus + Novair II.
      • Ventstream + Medic-Aid CR60.
      • Hudson T Up-draft II + DeVilbiss Pulmo-Aide.
    • Temperatura ng solusyon

      Ang temperatura ng solusyon sa panahon ng paglanghap kapag gumagamit ng jet nebulizer ay maaaring bumaba ng 10 ° C o higit pa, na maaaring tumaas ang lagkit ng solusyon at mabawasan ang ani ng aerosol. Upang i-optimize ang mga kondisyon ng nebulization, ang ilang mga modelo ng nebulizer ay gumagamit ng isang sistema ng pag-init upang itaas ang temperatura ng solusyon sa temperatura ng katawan (Paritherm).

  • Mga kadahilanan na nauugnay sa pasyente Ang aerosol deposition ay maaaring maimpluwensyahan ng mga salik tulad ng:
    • pattern ng paghinga

      Ang mga pangunahing bahagi ng respiratory pattern (cycle) na nakakaapekto sa deposition ng aerosol particle ay ang tidal volume, inspiratory flow at inspiratory fraction - ang ratio ng inspiratory time sa kabuuang tagal ng respiratory cycle. Ang average na inspiratory fraction sa isang malusog na tao ay 0.4-0.41, sa mga pasyente na may matinding exacerbation ng talamak na nakahahadlang na sakit sa baga (COPD) - 0.34-0.36.

      Kapag gumagamit ng isang maginoo na nebulizer, ang pagbuo ng aerosol ay nangyayari sa buong ikot ng paghinga, at ang paghahatid nito sa respiratory tract ay posible lamang sa panahon ng inspirasyon, iyon ay, ito ay direktang proporsyonal sa inspiratory fraction.

      Ang mabilis na paglanghap at paghahatid ng aerosol jet sa daloy ng hangin sa gitna at dulo ng inspirasyon ay nagpapataas ng sentral na deposisyon. Sa kabaligtaran, ang mabagal na inspirasyon, ang paglanghap ng isang aerosol sa simula ng inspirasyon, at ang pagpigil ng hininga sa dulo ng inspirasyon ay nagpapataas ng peripheral (pulmonary) deposition. Ang pagtaas sa minutong bentilasyon ay nagpapataas din ng deposition ng mga particle ng aerosol sa baga, ngunit maaari rin itong bumaba dahil sa pagtaas ng daloy ng inspirasyon.

      Ang isang partikular na problema sa mga bata ay ang hindi regular na pattern ng paghinga na nauugnay sa dyspnea, pag-ubo, pag-iyak, atbp., na ginagawang hindi mahuhulaan ang paghahatid ng aerosol.

    • Paghinga sa pamamagitan ng ilong o bibig

      Ang paglanghap gamit ang isang nebulizer ay isinasagawa sa pamamagitan ng mouthpiece o face mask. Ang parehong uri ng interface ay itinuturing na epektibo, gayunpaman, ang paghinga ng ilong ay maaaring makabuluhang bawasan ang aerosol deposition kapag humihinga sa pamamagitan ng maskara. Ang maskara ay humigit-kumulang sa kalahati ng paghahatid ng aerosol sa mga baga, bilang karagdagan, sa layo na 1 cm mula sa mukha, ang pagtitiwalag ng aerosol ay bumaba ng higit sa 2 beses, at sa layo na 2 cm - ng 85%.

      Dahil sa makitid na cross-section, ang matarik na pagbabago sa direksyon ng daloy ng hangin at pagkakaroon ng mga buhok, ang ilong ay lumilikha ng mga ideal na kondisyon para sa inertial collision ng mga particle at isang mahusay na filter para sa karamihan ng mga particle na mas malaki sa 10 microns. Tumataas ang deposition ng ilong sa edad: sa mga batang may edad na 8 taon, mga 13% ng aerosol ay idineposito sa lukab ng ilong, sa mga batang may edad na 13 taong gulang - 16%, at sa mga matatanda (ibig sabihin edad 36 taon) - 22%.

      Batay sa mga datos na ito, inirerekumenda ang pagtaas ng paggamit ng mga mouthpiece, at ang mga face mask ay may malaking papel sa mga bata at intensive care. Upang maiwasan ang pagpasok ng gamot sa mga mata kapag gumagamit ng maskara, inirerekumenda, kung maaari, na gumamit ng mga mouthpiece kapag humihinga ng corticosteroids, antibiotics, anticholinergic na gamot (mga kaso ng exacerbation ng glaucoma ay inilarawan).

    • Geometry ng daanan ng hangin

      Ang iba't ibang tao ay may makabuluhang pagkakaiba sa geometry ng mga daanan ng hangin.

      Ang sentral (tracheobronchial) deposition ay mas mataas sa mga pasyente na may mas maliit na diameter ng daanan ng hangin. Ang pagpapaliit ng lumen ng daanan ng hangin dahil sa anumang dahilan ay maaaring makaapekto sa pamamahagi ng mga particle sa baga. Sa karamihan ng mga sakit na broncho-obstructive, mayroong pagtaas sa gitna at pagbaba sa peripheral deposition. Halimbawa, sa mga pasyente na may cystic fibrosis, ang paghahatid sa mga seksyon ng tracheobronchial ay tumataas ng 200-300%, at ang pulmonary peripheral deposition ng r-DNase ay direktang proporsyonal sa FEV 1 index. Ang isang katulad na kababalaghan ay sinusunod sa COPD at bronchial hika. Sa mga pasyente na may COPD, ang peripheral deposition ng aerosol ay mas mababa, mas malinaw ang bronchial obstruction.

      Ang paglanghap ng terbutaline na may nangingibabaw na pamamahagi sa central o peripheral respiratory tract ay humahantong sa parehong bronchodilator effect.

    • posisyon ng katawan

      Sa mga pasyente ng HIV na tumatanggap ng regular na paglanghap ng pentamidine upang maiwasan ang impeksyon ng Pneumocystis carini, ang pneumocystis pneumonia ay maaari pa ring bumuo sa itaas na mga zone ng baga, dahil isang maliit na bahagi lamang ng aerosol ang nakakaabot sa mga seksyong ito sa panahon ng tahimik na paghinga sa posisyong nakaupo.

  • Mga salik na nauugnay sa droga

    Kadalasan sa klinikal na kasanayan, ang mga solusyon ng mga panggamot na sangkap ay ginagamit para sa paglanghap gamit ang mga nebulizer, gayunpaman, kung minsan ang mga inhaled na gamot ay maaaring nasa anyo ng mga suspensyon. Ang prinsipyo ng pagbuo ng isang aerosol mula sa mga suspensyon ay may makabuluhang pagkakaiba. Ang suspensyon ay binubuo ng mga hindi matutunaw na solidong particle na nasuspinde sa tubig. Kapag ang isang suspensyon ay na-nebulize, ang bawat aerosol particle ay isang potensyal na carrier ng isang solid particle, kaya napakahalaga na ang laki ng particle ng suspension ay hindi lalampas sa laki ng mga aerosol particle. Ang average na diameter ng particle ng isang suspensyon ng budesonide (Pulmicort) ay humigit-kumulang 3 microns. Ang ultrasonic nebulizer ay hindi epektibo para sa paghahatid ng mga suspensyon ng gamot.

    Ang lagkit at pag-igting sa ibabaw ay nakakaapekto sa ani at pagganap ng aerosol. Ang isang pagbabago sa mga parameter na ito ay nangyayari kapag ang mga sangkap ay idinagdag sa mga form ng dosis na nagpapataas ng pagkatunaw ng pangunahing sangkap - mga co-solvent (halimbawa, propylene glycol). Ang pagtaas ng konsentrasyon ng propylene glycol ay humahantong sa isang pagbawas sa pag-igting sa ibabaw at isang pagtaas sa ani ng aerosol, ngunit ang pagtaas ng lagkit ay nangyayari din, na may kabaligtaran na epekto - isang pagbawas sa ani ng aerosol. Upang mapabuti ang mga katangian ng aerosol ay nagbibigay-daan sa pinakamainam na nilalaman ng mga co-solvents.

    Kapag nagrereseta ng mga inhaled antibiotic sa mga pasyente na may malalang sakit sa baga, ang pinakamahusay na deposition ay nakakamit ng mga nebulizer na gumagawa ng napakaliit na particle. Ang mga solusyon sa antibiotic ay may napakataas na lagkit, kaya dapat gumamit ng malalakas na compressor at breath-activated nebulizer.

    Ang osmolarity ng isang aerosol ay nakakaapekto sa deposition nito. Kapag dumadaan sa humidified respiratory tract, ang pagtaas sa laki ng particle ng hypertonic aerosol at pagbaba sa hypotonic aerosol ay maaaring mangyari.

• Mga panuntunan para sa paghahanda at pagsasagawa ng mga paglanghap
  • Paghahanda para sa paglanghap

    Ang mga paglanghap ay isinasagawa 1-1.5 oras pagkatapos kumain o pisikal na aktibidad. Ang paninigarilyo ay ipinagbabawal bago at pagkatapos ng paglanghap. Bago ang paglanghap, hindi ka maaaring gumamit ng expectorants, magmumog na may mga solusyon sa antiseptiko.

  • Paghahanda ng isang solusyon para sa paglanghap

    Ang mga solusyon para sa paglanghap ay dapat ihanda batay sa physiological saline (0.9% sodium chloride) bilang pagsunod sa mga patakaran ng antisepsis. Ipinagbabawal na gamitin para sa mga layuning ito ang gripo, pinakuluang, distilled na tubig, pati na rin ang mga hypo- at hypertonic na solusyon.

    Ang mga syringe ay mainam para sa pagpuno ng mga nebulizer ng isang solusyon sa paglanghap; maaaring gamitin ang mga pipette. Inirerekomenda na gumamit ng dami ng pagpuno ng nebulizer na 2-4 ml. Ang lalagyan para sa paghahanda ng solusyon ay pre-disinfected sa pamamagitan ng pagkulo.

    Itago ang inihandang solusyon sa refrigerator nang hindi hihigit sa 1 araw, maliban kung iba ang ibinigay ng anotasyon para sa paggamit ng gamot. Bago simulan ang paglanghap, ang handa na solusyon ay inirerekomenda na painitin sa isang paliguan ng tubig sa temperatura na hindi bababa sa + 20 ° C. Ang mga decoction at pagbubuhos ng mga halamang gamot ay maaari lamang gamitin pagkatapos ng maingat na pagsasala.

  • Nagsasagawa ng paglanghap
    • Sa panahon ng paglanghap, ang pasyente ay dapat nasa posisyong nakaupo, hindi nagsasalita at nakahawak sa nebulizer patayo. Kapag nagsasagawa ng paglanghap, hindi inirerekomenda na sumandal, dahil ang posisyon na ito ng katawan ay nagpapahirap sa aerosol na pumasok sa respiratory tract.
    • Sa mga sakit ng pharynx, larynx, trachea, bronchi, ang aerosol ay dapat na malalanghap sa pamamagitan ng bibig. Pagkatapos ng malalim na paglanghap sa bibig, hawakan ang hininga sa loob ng 2 segundo, pagkatapos ay huminga nang buo sa pamamagitan ng ilong. Mas mainam na gumamit ng mouthpiece o mouthpiece kaysa sa maskara.
    • Sa kaso ng mga sakit sa ilong, paranasal sinuses at nasopharynx, kinakailangan na gumamit ng mga espesyal na nozzle ng ilong (nasal cannulas) para sa paglanghap, paglanghap at pagbuga ay dapat gawin sa pamamagitan ng ilong, ang paghinga ay kalmado, nang walang pag-igting.
    • Dahil ang madalas at malalim na paghinga ay maaaring maging sanhi ng pagkahilo, inirerekomenda na magpahinga sa paglanghap sa loob ng 15-30 segundo.
    • Ipagpatuloy ang paglanghap hanggang sa manatili ang likido sa silid ng nebulizer (karaniwan ay mga 5-10 minuto), sa pagtatapos ng paglanghap, bahagyang talunin ang nebulizer para sa mas kumpletong paggamit ng gamot.
    • Banlawan ang iyong bibig nang lubusan pagkatapos makalanghap ng mga steroid at antibiotic. Inirerekomenda na banlawan ang iyong bibig at lalamunan ng pinakuluang tubig sa temperatura ng silid.
    • Pagkatapos ng paglanghap, banlawan ang nebulizer ng malinis, kung maaari, sterile na tubig, tuyo gamit ang mga napkin at isang gas jet (hair dryer). Ang madalas na pagbabanlaw ng nebulizer ay kinakailangan upang maiwasan ang pagkikristal ng gamot at kontaminasyon ng bacterial.

• Mga gamot na ginagamit para sa nebulizer therapy
  • Mga bronchodilator Mga short-acting selective β-2-adrenergic agonist:
    M-anticholinergics:
    • Ipratropium bromide (Atrovent) r/r para sa paglanghap 0.25 mg/ml
    Mga pinagsamang bronchodilator:
    • Fenoterol/Ipratropium bromide (Berodual) r/r para sa paglanghap 0.5/0.25 mg/ml
    • Nebulizer bronchodilator therapy para sa bronchial hika

      • Mga matatanda at bata na higit sa 18 buwan: talamak na bronchospasm, hindi pumapayag sa pagwawasto sa pamamagitan ng kumbinasyon ng therapy, at matinding paglala ng hika - 2.5 mg hanggang 4 na beses sa isang araw (ang solong dosis ay maaaring tumaas sa 5 mg).

        Para sa paggamot ng malubhang sagabal sa daanan ng hangin, ang mga may sapat na gulang ay maaaring magreseta ng hanggang 40 mg / araw (isang dosis na hindi hihigit sa 5 mg) sa ilalim ng mahigpit na pangangasiwa ng medikal sa isang setting ng ospital.

      • Mga matatanda at bata na higit sa 12 taong gulang, para sa kaluwagan ng isang pag-atake ng bronchial hika - 0.5 ml (0.5 mg - 10 patak). Sa matinding kaso - 1-1.25 ml (1-1.25 mg - 20-25 patak). Sa mga pambihirang kaso (sa ilalim ng pangangasiwa ng medikal) - 2 ml (2 mg - 40 patak). Pag-iwas sa pisikal na pagsusumikap na hika at sintomas na paggamot ng bronchial hika - 0.5 ml (0.5 mg - 10 patak) hanggang 4 na beses sa isang araw.

        Mga batang 6-12 taong gulang (timbang ng katawan 22-36 kg) para sa kaluwagan ng pag-atake ng bronchial hika - 0.25-0.5 ml (0.25-0.5 mg - 5-10 patak). Sa matinding kaso - 1 ml (1 mg - 20 patak). Sa mga pambihirang kaso (sa ilalim ng pangangasiwa ng medikal) - 1.5 ml (1.5 mg - 30 patak). Pag-iwas sa pisikal na pagsusumikap na hika at sintomas na paggamot ng bronchial hika at iba pang mga kondisyon na may baligtad na pagpapaliit ng mga daanan ng hangin - 0.5 ml (0.5 mg - 10 patak) hanggang 4 na beses sa isang araw.

        Mga batang wala pang 6 taong gulang (timbang ng katawan na mas mababa sa 22 kg) (sa ilalim lamang ng pangangasiwa ng medikal) - mga 50 mcg / kg bawat dosis (0.25-1 mg - 5-20 patak) hanggang 3 beses sa isang araw.

      • Mga matatanda - paggamot ng mga exacerbations - 2.0 ml (0.5 mg, 40 patak), posibleng kasama ng β 2 -agonists, maintenance therapy - 2.0 ml 3-4 beses sa isang araw.

        Mga bata 6-12 taong gulang - 1 ml (20 patak) 3-4 beses / araw.

        Mga batang wala pang 6 taong gulang - 0.4-1 ml (8-20 patak) hanggang 3 beses sa isang araw sa ilalim ng pangangasiwa ng medikal.

      • Paglanghap sa pamamagitan ng nebulizer ng ipratropium bromide / fenoterol (pinagsamang gamot)

        Matanda - mula 1 hanggang 4 ml (20-80 patak) 3-6 beses sa isang araw sa pagitan ng hindi bababa sa 2 oras.

        Mga bata 6-14 taong gulang - 0.5-1 ml (10-20 patak) hanggang 4 na beses / araw. Sa matinding pag-atake, posibleng magreseta ng 2-3 ml (40-60 patak) sa ilalim ng pangangasiwa ng medikal.

        Mga batang wala pang 6 taong gulang - 0.05 ml (1 drop) / kg ng timbang ng katawan hanggang 3 beses sa isang araw sa ilalim ng pangangasiwa ng medikal.

    • Nebulizer bronchodilator therapy para sa COPD
      • Paglanghap sa pamamagitan ng salbutamol nebulizer

        2.5 mg hanggang 4 na beses sa isang araw (ang solong dosis ay maaaring tumaas sa 5 mg). Para sa paggamot ng malubhang sagabal sa daanan ng hangin sa mga matatanda, hanggang sa 40 mg / araw ay maaaring inireseta sa ilalim ng mahigpit na pangangasiwa ng medikal sa isang setting ng ospital.

        Ang solusyon ay inilaan para sa paggamit ng undiluted, gayunpaman, kung ang pangmatagalang pangangasiwa ng solusyon ng salbutamol (higit sa 10 minuto) ay kinakailangan, ang gamot ay maaaring matunaw ng sterile saline.

      • Paglanghap sa pamamagitan ng fenoterol nebulizer

        Symptomatic treatment ng chronic obstructive pulmonary disease - 0.5 ml (0.5 mg - 10 drops) hanggang 4 na beses sa isang araw.

        Ang inirekumendang dosis ay diluted na may asin kaagad bago gamitin sa dami ng 3-4 ml. Ang dosis ay depende sa paraan ng paglanghap at ang kalidad ng spray. Kung kinakailangan, ang paulit-ulit na paglanghap ay isinasagawa sa pagitan ng hindi bababa sa 4 na oras.

      • Paglanghap sa pamamagitan ng ipratropium bromide nebulizer

        0.5 mg (40 patak) 3-4 beses sa isang araw sa pamamagitan ng nebulizer.

        Nebulizer mucolytic therapy para sa COPD
        • Acetylcysteine ​​​​inhalation sa pamamagitan ng isang nebulizer

          Upang mabawasan ang dalas ng mga exacerbations at ang kalubhaan ng mga sintomas ng exacerbation, inirerekumenda na magreseta ng acetylcysteine, na may antioxidant effect. Karaniwan 300 mg x 1-2 beses sa isang araw para sa 5-10 araw o mas mahabang kurso.

          Ang dalas ng pagkuha at ang laki ng dosis ay maaaring baguhin ng doktor depende sa kondisyon ng pasyente at ang therapeutic effect. Mga bata at matatanda sa parehong dosis.

        • Ang paglanghap ng ambroxol sa pamamagitan ng isang nebulizer

          Mga matatanda at bata na higit sa 6 taong gulang - 1-2 inhalations ng 2-3 ml ng solusyon araw-araw.

          Mga batang wala pang 6 taong gulang - 1-2 inhalations ng 2 ml ng solusyon araw-araw.

          Ang gamot ay halo-halong may asin, maaari itong matunaw sa isang ratio ng 1: 1 upang makamit ang pinakamainam na air humidification sa respirator.

          Ang unang kurso ng paggamot ay hindi bababa sa 4 na linggo. Ang kabuuang tagal ng therapy ay tinutukoy ng dumadating na manggagamot. Ang paglanghap ay isinasagawa gamit ang isang nebulizer sa pamamagitan ng face mask o mouthpiece.

        • Budesonide inhalation sa pamamagitan ng isang nebulizer

          Ang dosis ng gamot ay pinili nang paisa-isa. Kung ang inirerekumendang dosis ay hindi lalampas sa 1 mg / araw, ang buong dosis ng gamot ay maaaring kunin sa isang pagkakataon (sa isang pagkakataon). Sa kaso ng isang mas mataas na dosis, inirerekumenda na hatiin ito sa 2 dosis.

          Mga pasyente ng may sapat na gulang / matatanda - 1-2 mg bawat araw.

          Mga bata mula 6 na buwan at mas matanda - 0.25-0.5 mg / araw. Kung kinakailangan, ang dosis ay maaaring tumaas sa 1 mg / araw.

          Dosis para sa pagpapanatili ng paggamot:

          Matanda - 0.5-4 mg bawat araw. Sa kaso ng matinding exacerbations, ang dosis ay maaaring tumaas.

          Mga bata mula 6 na buwan at mas matanda - 0.25-2 mg bawat araw.

    • Mga Proteolytic Enzyme
      • Trypsin crystal amp. 0.005g, 0.01g
      • Ribonuclease amp., vial. 10g
      • Deoxyribonuclease amp., vial. 10 g
    • Mga immunomodulators
    • Mga humidifier ng respiratory mucosal
      • Mineral na tubig (Borjomi)
      • Sodium bikarbonate solution 0.5-2%

Ang pagkalat ng allergic rhinitis (AR) sa populasyon ng Russia ay kasalukuyang itinuturing na mataas. Sa Moscow at sa Rehiyon ng Moscow, ang AR ay natukoy sa dalas ng 20.6 bawat 1000 na sinusuri na mga bata at na-diagnose ng halos 2 beses na mas madalas sa mga batang nakatira sa mga rural na lugar kumpara sa mga urban. Kadalasan, ang AR ay sinamahan ng bronchial hika na may iba't ibang kalubhaan. Mula sa mga organo ng ENT, kasabay ng AR, ang isang nagpapasiklab na proseso ay maaaring mangyari sa lukab ng ilong at paranasal sinuses (nakakahawang rhinitis, sinusitis), sa pharynx (adenoiditis, tonsilitis), at gayundin sa tainga (tubootitis, talamak na otitis media).

Para sa mga layuning panterapeutika, ang mga gamot para sa AR ay ibinibigay nang pasalita, parenteral, at nilalanghap. Ang mga paglanghap ay ginagamit sa init-moist, singaw at langis, ginagamit din ang aerosol therapy. Kung ang mga particle ng isang sangkap sa aerosol ay may elektrikal na sisingilin, ang mga ito ay tinatawag na electric aerosol. Ang mga pundasyon para sa siyentipiko at praktikal na paggamit ng mga aerosol ay inilatag ni L. Dotreband noong 1951.

Ang aerosol therapy na may mga gamot para sa mga sakit sa paghinga ay matagal nang pinatutunayan sa teorya at eksperimental, pathogenetically justified, clinically tested at lubos na epektibo. Ang mga indikasyon para sa paggamit ng mga paghahanda ng aerosol ay patuloy na lumalawak. Ang aerosol therapy ay isang simple, abot-kaya, matipid at walang sakit na paraan ng pag-impluwensya sa katawan ng tao. Sa aerosol form, ang mga gamot ng iba't ibang grupo ay ibinibigay.

Napatunayan na ang gamot, na pinangangasiwaan sa pamamagitan ng paglanghap, ay idineposito sa katawan at umiikot nang mahabang panahon sa sirkulasyon ng pulmonary ng dugo at lymph circulation. Ito ay kilala na ang pagsipsip ng mga gamot sa pamamagitan ng mauhog lamad ng respiratory tract ay nangyayari ng 20 beses na mas mabilis kaysa sa pagkuha ng mga form ng tablet. Ang therapeutic effect ng gamot sa anyo ng isang aerosol ay nakamit na may mas mababang dosis ng sangkap dahil sa malaking kabuuang lugar ng epekto, at samakatuwid ay mas mataas na pisikal na aktibidad at pagkilos nang direkta sa pathological focus. Kaya, ang gamot sa panahon ng aerosol therapy ay hindi lamang isang lokal, kundi pati na rin isang pangkalahatang epekto, na isinasagawa dahil sa sabay-sabay na kemikal, mekanikal at thermal effect. Ang pangkalahatang epekto ng gamot ay ipinahayag kapwa sa panahon ng pagsipsip nito (resorptive action), at dahil sa pangangati ng mga reflexogenic zone ng mauhog lamad ng respiratory tract.

Ang pangunahing layunin ng inhalation therapy ay upang makamit ang maximum na lokal na therapeutic effect sa respiratory tract na may kaunti o walang systemic side effect.

Ang mga pangunahing layunin ng inhalation therapy ay: sanitasyon ng upper respiratory tract; pagbawas ng mucosal edema; pagbaba sa aktibidad ng nagpapasiklab na proseso; epekto sa mga lokal na tugon sa immune; pagpapabuti ng microcirculation; proteksyon ng mauhog lamad mula sa pagkakalantad sa mga pang-industriyang aerosol, aeroallergens at mga pollutant; oxygenation.

Ang pagiging epektibo ng inhalation therapy ay nakasalalay sa dosis ng aerosol at natutukoy ng ilang mga kadahilanan: ang anatomy ng respiratory tract; mahalagang kapasidad ng mga baga ng pasyente; ang ratio ng paglanghap at pagbuga; klinikal at functional na estado ng mauhog lamad ng respiratory tract; pharmacological, organoleptic, physicochemical properties ng aerosol; mga katangian ng mga particle ng aerosol; aerosol dispersity (particle size ratio sa aerosol); density ng aerosol (ang nilalaman ng sprayed substance sa isang litro ng aerosol); ang dami ng aerosol na ginawa; pagganap ng sprayer (ang dami ng aerosol na nabuo sa bawat yunit ng oras); pagkawala ng gamot sa panahon ng paglanghap; tagal ng paglanghap; regularidad ng mga pamamaraan.

Gayunpaman, tulad ng bawat uri ng epekto sa katawan ng tao, ang paggamit ng mga aerosol ay dapat magkaroon ng mahigpit na mga indikasyon at contraindications, na batay sa data sa etiopathogenesis ng sakit, isinasaalang-alang ang mga katangian ng kurso nito sa partikular na pasyente, pati na rin. bilang pangkalahatang kondisyon ng pasyente. Kinakailangan din na isaalang-alang ang posibilidad ng pagbuo ng mga side effect.

Ang pagsusuri ng mga resulta ng paggamot sa mga aerosol ng gamot ay isinasagawa batay sa:

• mga resulta ng pagsusuri ng mga organo ng ENT;
• pagtukoy sa estado ng mga pangunahing pag-andar ng mauhog lamad;
• pagtatasa ng pag-andar ng panlabas na paghinga;
• nakamit ang therapeutic effect.

Mga pangunahing patakaran para sa paglanghap

1. Ang mga paglanghap ay isinasagawa nang hindi mas maaga kaysa sa 1-1.5 na oras pagkatapos kumain at pisikal na aktibidad.
2. Ang paninigarilyo ay ipinagbabawal bago at pagkatapos ng paglanghap.
3. Bago at pagkatapos ng paglanghap, hindi inirerekomenda ang pag-load ng boses.
4. Ang pananamit ay hindi dapat makapigil sa leeg at nagpapahirap sa paghinga.
5. Ang mga paglanghap ay dapat isagawa sa isang kalmado na estado, nang hindi ginagambala sa pamamagitan ng pakikipag-usap at pagbabasa.
6. Sa kaso ng mga sakit sa ilong, paranasal sinuses at nasopharynx, ang paglanghap at pagbuga ay dapat gawin sa pamamagitan ng ilong, huminga nang mahinahon, nang walang pag-igting.
7. Sa kaso ng mga sakit ng pharynx, larynx, trachea, bronchi, inirerekomenda na lumanghap ang aerosol sa pamamagitan ng bibig - kinakailangan na huminga nang malalim at pantay; pagkatapos ng malalim na paghinga sa pamamagitan ng bibig, hawakan ang iyong hininga sa loob ng 2 segundo, at pagkatapos ay huminga nang buo sa pamamagitan ng ilong.
8. Ang madalas at malalim na paghinga ay maaaring maging sanhi ng pagkahilo, kaya't kinakailangan na matakpan ang paglanghap sa maikling panahon paminsan-minsan.
9. Bago ang pamamaraan, hindi ka maaaring kumuha ng expectorants, banlawan ang iyong lalamunan ng mga antiseptikong solusyon.
10. Inirerekomenda na banlawan ang bibig at lalamunan ng pinakuluang tubig sa temperatura ng kuwarto pagkatapos ng pamamaraan.
11. Ang tagal ng isang paglanghap ay 5-10 minuto; ang kurso ng paggamot na may aerosol inhalations ay mula 6-8 hanggang 15 na pamamaraan.
12. Pagkatapos ng pamamaraan, dapat kang magpahinga ng 10-15 minuto, at sa malamig na panahon - 30-40 minuto.

Ang mga paglanghap ay inireseta pagkatapos suriin ang pasyente ng isang otorhinolaryngologist at pagbuo ng mga taktika para sa kumplikadong paggamot ng pasyente kasama ng isang allergist-immunologist, at madalas sa isang pulmonologist. Ang pagsusuri sa mga organo ng ENT ay dapat na ulitin pagkatapos ng ilang sandali, dahil, depende sa mga resulta, ang likas na katangian ng mga appointment ay maaaring mabago, at ang kurso ng mga paglanghap ay pinahaba o pinaikli. Sa pagtatapos ng kurso, kinakailangan din ang pagsusuri ng isang doktor ng ENT.

Sa gamot na aerosol therapy, ang epekto sa mauhog lamad ng respiratory tract ay dapat na banayad, gamit ang mga gamot na hindi lamang nagpapabuti sa pagtatago ng uhog, ngunit din na gawing normal ang komposisyon ng mga lihim ng ilong at tracheobronchial. Sa mga sakit ng respiratory tract at baga, ang inhalation therapy ay ang pinaka-lohikal, dahil ang gamot ay direktang ipinadala sa lugar kung saan ito dapat kumilos - sa respiratory tract.

Ang aerosol therapy sa pagsasanay ay isinasagawa sa anyo ng mga paglanghap, na maaaring isagawa nang nakapag-iisa at sa tulong ng iba't ibang mga aparato: iba't ibang mga inhaler at nebulizer. Ang dispersion ng aerosol ay depende sa uri ng inhaler.

Ang mga nebulizer ay mga teknikal na aparato na nagpapahintulot sa pangmatagalang inhalation therapy na may mga solusyon sa aerosol ng mga panggamot na sangkap. Ang mga nebulizer ay may pinakamahabang kasaysayan ng paggamit - sila ay ginagamit nang halos 150 taon. Ang isa sa mga unang nebulizer ay nilikha noong 1859. Ang salitang "nebulizer" ay nagmula sa Latin na nebula (fog, cloud); ito ay unang ginamit noong 1874 upang sumangguni sa "isang instrumento para sa pag-convert ng isang likidong sangkap sa isang aerosol para sa mga layuning medikal."

Sa kasalukuyan, depende sa uri ng enerhiya na nagiging aerosol ang isang likido, mayroong dalawang pangunahing uri ng mga nebulizer:

• jet, o compressor, pneumatic, gamit ang isang gas jet (hangin o oxygen). Ang mga ito ay mga device na binubuo ng nebulizer mismo at isang compressor na lumilikha ng daloy ng mga particle na may sukat na 2-5 microns sa bilis na hindi bababa sa 4 l / min;
• ultrasonic, gamit ang enerhiya ng vibrations ng isang piezocrystal.

Ang mga pangunahing uri ng compressor nebulizer ay nakalista sa ibaba.

1. Patuloy na gumagana ang Nebulizer. Ang pagbuo ng aerosol ay patuloy na nangyayari sa yugto ng paglanghap at pagbuga. Bilang isang resulta, ang isang makabuluhang bahagi ng nakapagpapagaling na sangkap ay nawala (kapag gumagamit ng mga mamahaling gamot, ang kalidad ng aparato ay ginagawang hindi kumikita sa ekonomiya).
2. Isang nebulizer na patuloy na gumagawa ng aerosol at pinapatakbo nang manu-mano. Sa yugto ng pagbuga, ang pasyente ay huminto sa supply ng aerosol mula sa system sa pamamagitan ng pagpindot sa key. Sa mga bata, ang nebulizer na ito ay limitado sa paggamit dahil sa kahirapan ng pag-synchronize ng paghinga at paggalaw ng kamay. Para sa mga batang preschool, ito ay halos hindi katanggap-tanggap ("paggawa gamit ang susi" ng mga magulang, bilang panuntunan, ay hindi sapat na epektibo).
3. Isang nebulizer na kinokontrol ng paglanghap ng pasyente. Gumagana sa variable na mode. Mayroon itong espesyal na balbula na nagsasara kapag ang pasyente ay humihinga. Binabawasan nito ang pagkawala ng aerosol at pinapataas ang pagpasok nito sa mga baga (hanggang 15%).
4. Dosimetric nebulizer. Ito ay bumubuo ng isang aerosol nang mahigpit sa yugto ng paglanghap, ang operasyon ng interrupter valve ay kinokontrol ng isang electronic sensor.

Ang isang medyo bagong paraan ng pagsasagawa ng aerosol therapy ay ang paggamit ng mga ultrasonic inhaler. Ang mga ito ay lubos na produktibo, bumubuo ng isang aerosol na may mataas na density, mataas na pagpapakalat, nagbibigay ng matipid na pagkonsumo ng mga gamot, bawasan ang oras ng pagkakalantad sa gamot sa pasyente at dagdagan ang pagiging epektibo ng paggamot. Ang mga ultrasonic inhaler ay compact, tahimik at maaasahan, ngunit ang ilang mga gamot (halimbawa, ilang antibiotics at mucolytics) ay sinisira ng mga ultrasonic wave at hindi magagamit sa ganitong uri ng inhaler. Kaugnay ng mga tampok na ito, ang mga ultrasonic nebulizer ay hindi malawakang ginagamit sa pagsasanay.

Mga benepisyo ng nebulizer therapy:

• mas mabilis na pagsipsip ng mga gamot;
• pagtaas sa aktibong ibabaw ng nakapagpapagaling na sangkap;
• ang posibilidad ng paggamit ng mga gamot sa hindi nagbabagong anyo, na kumikilos nang mas epektibo sa mga sakit ng respiratory tract at baga (bypassing ang atay);
• pare-parehong pamamahagi ng mga gamot sa ibabaw ng respiratory tract;
• pagtagos ng mga gamot na may air current sa lahat ng bahagi ng upper respiratory tract (nasal cavity, pharynx, larynx, atbp.);
• atraumatic na pangangasiwa ng gamot. Hindi na kailangang i-coordinate ang paghinga sa paggamit ng aerosol;
• ang posibilidad ng paggamit ng mataas na dosis ng gamot;
• pagkuha ng isang pharmacodynamic na tugon sa isang maikling panahon;
• tuloy-tuloy na supply ng medicinal aerosol na may pinong mga particle;
• isang mabilis at makabuluhang pagpapabuti sa kondisyon dahil sa epektibong pagpasok sa bronchi ng nakapagpapagaling na sangkap;
• mabilis na pagkamit ng isang therapeutic effect kapag gumagamit ng mas maliit na dosis ng gamot. Banayad na pamamaraan ng paglanghap.

Ang mga paghahanda para sa nebulizer therapy ay ginagamit sa mga espesyal na lalagyan, nebula, pati na rin ang mga solusyon na ginawa sa mga glass vial. Ginagawa nitong posible ang madali, tama at tumpak na dosis ng gamot.

Sa mga bata, ang nebulizer therapy ay sumasakop sa isang espesyal na lugar dahil sa kadalian ng pagpapatupad, mataas na kahusayan at ang posibilidad ng paggamit mula sa mga unang buwan ng buhay. Ang inhaler ng mga bata ay dapat matugunan ang mga sumusunod na kinakailangan: maging ergonomic at madaling gamitin, nilagyan ng maskara ng mga bata, magkaroon ng kaakit-akit na hitsura (kawili-wiling disenyo), na mahalaga upang mapanatili ang interes ng bata.

Ang layunin ng nebulizer therapy sa AR ay upang maghatid ng therapeutic dose ng gamot sa aerosol form nang direkta sa mucous membrane ng nasal cavity at nasopharynx, habang ang mataas na konsentrasyon ng gamot ay dapat gawin, at ang pharmacodynamic response ay dapat makamit sa maikling panahon. ng oras (5-10 min).

Ang mga kontraindikasyon sa paggamit ng nebulizer therapy ay cystic fibrosis at bronchiectasis.

Sa mga uri ng nebulizer na kasalukuyang umiiral sa ating bansa, inirerekomenda namin ang mga Inter-Eton device. Para sa paggamit sa kumplikadong therapy ng AR, ipinapayong gamitin ang modelo ng Boreal, na lumilikha ng isang magaspang na aerosol na may laki ng butil na 5-10 microns, na tumira sa lukab ng ilong at nasopharynx, i.e., eksakto sa lugar kung saan ang allergy. nagkakaroon ng pamamaga sa AR. Ang modelo ng nebulizer na ito ay maginhawa para sa paggamit kapwa sa pagsasanay sa outpatient ng isang doktor at sa bahay. Dapat tandaan na ang disenyo ng nebulizer at ang mga bahagi nito ay hindi naglalaman ng latex.

Sa mga bata, ang kagustuhan ay ibinibigay sa paglanghap sa pamamagitan ng bibig gamit ang isang mouthpiece. Sa mga sanggol sa kanilang mga unang taon ng buhay, maaaring gumamit ng masikip na maskara.

Sa therapeutic purpose sa AR sa tulong ng isang nebulizer, posibleng gumamit ng iba't ibang grupo ng mga gamot. Ito ang mga sumusunod na tool:

• pagnipis ng pagtatago ng ilong;
• mucolytics;
• M-anticholinergics, na nag-aambag sa pagbawas ng pagtaas ng produksyon ng pagtatago;
• cromones;
• mga gamot na anti-namumula;
• mga ahente ng antibacterial.

Pampayat ng ilong

• Ambroxol ay kinakatawan ng Lasolvan, AmbroGEKSAL, Ambroxol, Ambrobene at iba pa. Ang solusyon para sa paglanghap ay ginawa sa 100 ML vials. Inirerekomendang mga dosis: ang mga matatanda at bata na higit sa 6 taong gulang ay unang inireseta ng 4 ml 2-3 beses sa isang araw, pagkatapos ay 2-3 ml - 1-2 paglanghap bawat araw, mga batang wala pang 6 taong gulang - 2 ml - 1-2 paglanghap bawat araw. araw. Ang gamot ay ginagamit sa purong anyo o diluted na may asin (huwag gumamit ng distilled water) sa isang ratio na 1:1 kaagad bago ang paglanghap. Sa pagtatapos ng paglanghap, ang mga labi ng gamot ay hindi magagamit.

Ang Ambroxol ay ginawa sa 40 ml na vial.

AmbroGEXAL: isang solusyon para sa paglanghap ay ginawa sa 50 ml na mga bote ng dropper na naglalaman ng 7.5 mg ng gamot sa 1 ml. Mga inirerekomendang dosis: mga matatanda at bata na higit sa 5 taong gulang - 40-60 patak (15-22.5 mg) 1-2 beses sa isang araw; mga batang wala pang 5 taong gulang - 40 patak (15 mg) 1-2 beses sa isang araw.

Ang Ambrobene ay ginawa sa mga vial na 100 ml at 40 ml (7.5 mg / ml).

• mga solusyon sa alkalina. Sodium bikarbonate: isang 2% na solusyon ang ginagamit upang manipis ang mucus at lumikha ng alkaline na kapaligiran sa pokus ng pamamaga. Inirerekumendang dosis: 3 ml na solusyon 3-4 beses sa isang araw. Ang sampung minutong paglanghap ay nagpapataas ng kahusayan ng pag-alis ng mucopurulent discharge mula sa lukab ng ilong ng higit sa 2 beses.

• Mga solusyon sa asin. Physiological sodium chloride solution (NaCl): 0.9% NaCl solution ay hindi nakakairita sa mucous membrane. Ito ay ginagamit upang mapahina ito, linisin at banlawan ang lukab ng ilong kung sakaling madikit ang mga sangkap na nakakapaso. Ang inirekumendang dosis ay 3 ml 1-2 beses sa isang araw. Maaari kang gumamit ng bahagyang alkaline na mineral na tubig Narzan, Essentuki-4 at Essentuki-17. Bago gamitin, dapat itong ma-degassed sa pamamagitan ng pag-aayos sa isang bukas na lalagyan.

Ang hypertonic NaCl solution (3% o 4%) ay ipinapayong gamitin sa isang maliit na halaga ng malapot na pagtatago. Nakakatulong ito upang linisin ang lukab ng ilong mula sa mga nilalaman ng mucopurulent. Para sa isang paglanghap gumamit ng hanggang 4-5 ml ng solusyon. Babala: gamitin nang may pag-iingat sa concomitant bronchial hika, maaaring tumaas ang bronchospasm.

Zinc sulfate: 0.5% na solusyon ng 20 ml bawat paglanghap.

Ang Aqua Maris ay isang isotonic sterile solution ng Adriatic Sea na tubig na may natural na trace elements. Ang 100 ML ng solusyon ay naglalaman ng 30 ML ng tubig sa dagat na may mga natural na ions at trace elements. Ginagamit ito para sa paghuhugas ng lukab ng ilong, nasopharynx at paglanghap. Para sa kalinisan at pag-iwas sa mga layunin - upang moisturize ang mauhog lamad ng ilong.

Mucolytics. Ang Acetylcysteine ​​​​ay kinakatawan ng Fluimucil, Mukomist at Acetylcysteine. Ginagamit para sa paglanghap sa pamamagitan ng isang nebulizer o ultrasonic inhaler sa anyo ng isang 20% ​​na solusyon. Ginawa sa ampoules ng 3 ml. Mga inirerekomendang dosis: 2-4 ml bawat paglanghap 3-4 beses sa isang araw.

Ang Fluimucil ay inilabas bilang isang 10% na solusyon para sa paglanghap sa 3 ml ampoules (300 mg ng acetylcysteine). Bilang karagdagan sa pagnipis ng malapot, purulent, mahirap alisin na pagtatago ng ilong, mayroon itong antioxidant effect, pinoprotektahan ang mauhog lamad mula sa mga libreng radical at toxins. Mga inirerekomendang dosis: 300 mg (1 ampoule) 1-2 beses sa isang araw. Kapag nag-aanak, ginagamit ang mga kagamitang babasagin, iniiwasan ang pakikipag-ugnay sa mga produktong metal at goma. Ang ampoule ay binuksan kaagad bago gamitin. Babala: na may kasabay na bronchial hika, ang bronchospasm ay maaaring tumaas (!).

Mukomist: para sa paglanghap, ginagamit ang isang ampouled na 20% na solusyon. Para sa nebulizer aerosol therapy, ang Mukomist ay ginagamit sa dalisay nitong anyo o diluted na may asin sa isang ratio ng 1: 1 bawat araw 2-3 beses (hindi hihigit sa isang pang-araw-araw na dosis na 300 mg).

M-cholinolytics. Ang Ipratropium bromide (Atrovent) ay nagdudulot ng pagbaba ng pagtatago at pinipigilan ang pagbuo ng bronchospasm, na nagbibigay ito ng isang kalamangan kapag ginamit sa mga pasyente na may pinagsamang AR na may bronchial asthma. Ito ay lalo na inirerekomenda para sa malubhang hyperproduction ng pagtatago ng ilong - na may exacerbation ng AR na may masaganang matubig na discharge. Ginawa sa mga vial na 20 ml, ang 1 ml ng solusyon ay naglalaman ng 250 mcg ng ipratropium bromide. Ang epekto kapag ginamit ay nangyayari pagkatapos ng 5-10 minuto, na may pag-unlad ng maximum na epekto sa ika-60-90 minuto; ang tagal ng pagkilos ay 5-6 na oras Mga inirerekomendang dosis: para sa mga may sapat na gulang - 8-40 patak ay ginagamit sa karaniwan bawat paglanghap, para sa mga bata - 8-20 patak (mga bata sa ilalim ng pangangasiwa ng medikal). Ang gamot ay diluted na may asin (huwag maghalo ng distilled water!) Sa dami ng 3-4 ml kaagad bago ang pamamaraan. Inirerekomenda ang paggamit sa pamamagitan ng mouthpiece upang maiwasan ang pagkakadikit sa mga mata. Ang mga labi ng gamot sa nebulizer ay hindi angkop para sa muling paggamit.

Mga Cromon. Ang Cromoglic acid - CromoGEXAL - ay makukuha sa 2 ml na mga plastik na bote (naglalaman ng 20 mg ng cromoglic acid). Inirerekomendang dosis: 20 mg (2 ml) 4 beses sa isang araw. Maghalo ng asin sa dami ng 3-4 ml (huwag gumamit ng distilled water!) Kaagad bago ang pamamaraan. Ang mga labi ng gamot sa nebulizer at mga bukas na ampoules ay hindi angkop para sa muling paggamit. Maaari itong malawak na inirerekomenda para sa paggamit sa mga bata ng mga unang taon ng buhay, sa paggamot kung saan ang mga pangkasalukuyan na glucocorticoids ay hindi ginagamit.

Mga gamot na anti-namumula. Ang mga glucocorticosteroids ay kinakatawan ng gamot na Pulmicort (budesonide). Ginawa bilang isang handa na solusyon para sa paglanghap sa mga plastic na lalagyan ng 2 ml sa mga dosis na 0.125, 0.25 at 0.5 mg / ml. Ang gamot ay ipinahiwatig para sa malubhang AR, na may kumbinasyon ng AR na may bronchial hika. Ang doktor ay nagtatakda ng pang-araw-araw na dosis nang paisa-isa. Sa kasong ito, ang mga dosis na mas mababa sa 2 ml ay diluted na may asin hanggang 2 ml. Ang mga sesyon ng aerosol therapy ay isinasagawa tuwing 5-6 na oras nang hindi hihigit sa 5-7 araw. Pagkatapos ng sesyon ng aerosol therapy na may Pulmicort, banlawan ang iyong bibig nang lubusan.

Mga ahente ng antibacterial. Ang mga gamot na ito ay ipinahiwatig para sa AR na kumplikado ng talamak na nakakahawang rhinitis o rhinosinusitis. Furacilin - sa anyo ng isang solusyon ng 1: 5000 - nakakaapekto sa gramo-positibo at gramo-negatibong microbes. Ang paglanghap nito ay epektibo sa mga talamak na yugto ng sakit (sa panahon ng paglala ng nakakahawang rhinitis o rhinosinusitis). Inirerekomendang dosis: 2-5 ml 2 beses sa isang araw.

Mga immunomodulators. Leukinferon: para sa paglanghap, palabnawin ang 1 ml ng gamot sa 5 ml ng distilled water. Inirerekomenda kapag ang AR ay pinagsama sa isang impeksyon sa viral sa lukab ng ilong, paranasal sinuses at pharynx.

Ang Derinat ay isang mataas na purified sodium salt ng katutubong deoxyribonucleic acid, bahagyang na-depolymerized ng ultrasound, na natunaw sa isang 0.1% aqueous solution ng sodium chloride. Biologically active substance na nakahiwalay sa sturgeon milk. Ang gamot ay may immunomodulatory, anti-inflammatory, detoxification reparative properties. Ipinahiwatig sa kumbinasyon ng SARS / influenza, acute catarrhal rhinitis, acute catarrhal rhinopharyngitis, acute laryngotracheitis, acute bronchitis, community-acquired pneumonia, pati na rin sa pag-iwas at paggamot ng mga relapses at exacerbations ng mga malalang sakit - talamak na rhinosinusitis, talamak na mucopurulent at obstructive brongkitis, bronchial hika.

Pinagsamang gamot. Fluimucil: ang komposisyon ng gamot ay kinabibilangan ng acetylcysteine ​​​​​​(mucolytic at antioxidant) at thiamphenicol (broad-spectrum antibiotic). Sa mga tuntunin ng thiamphenicol, ang isang vial ay naglalaman ng 500 mg ng gamot. Bago gamitin, ang pulbos na nakapaloob sa vial ay natunaw sa 5 ml ng asin. Inirerekomendang dosis: matatanda - 250 mg 1-2 beses sa isang araw, mga bata - 125 mg 1-2 beses sa isang araw. Contraindicated sa bronchial hika (!).

mga konklusyon

Tinutukoy ng malawak na pagkalat ng AR ang kaugnayan ng paghahanap para sa mas epektibo at cost-effective na therapy. Ang paggamit ng ilang mga gamot na nakakaapekto sa iba't ibang bahagi ng pathogenesis ng proseso ng pathological na bumubuo sa kumplikadong paggamot sa tulong ng isang nebulizer ay ginagawang posible na paikliin ang tagal ng panahon ng paglala ng AR, bawasan ang kalubhaan ng mga sintomas nito, lalo na. rhinorrhea, at bawasan din ang pagkonsumo ng gamot na ginamit, i.e. nagbibigay ng isang binibigkas na kanyang ekonomiya.

Kaya, ang paggamit ng mga kinakailangang gamot sa kumplikadong therapy gamit ang isang nebulizer ay nagpapataas ng therapeutic efficacy at cost-effectiveness ng paggamot sa mga pasyente na may AR, na nagbibigay ng dahilan upang magrekomenda ng mga nebulizer para sa malawakang paggamit sa paggamot ng mga pasyente na nagdurusa sa AR, at maging sa mga komplikasyon nito. .

Panitikan

1. Balabolkin I. I., Efimova A. A., Brzhzovsky M. M. at iba pang Impluwensya ng mga salik sa kapaligiran sa paglaganap at kurso ng mga allergic na sakit sa mga bata // Immunology. 1991. Blg. 4. pp. 34-37.
2. Geppe N. A. Nebulizer therapy para sa bronchial hika sa mga bata // Pulmonology. 1999. S. 42-48.
3. Pambansang programa na "Bronchial asthma sa mga bata. Diskarte sa paggamot at pag-iwas". M., 1997. 96 p.
4. Petrov V. I., Smolenov I. V. Bronchial hika sa mga bata. Volgograd, 1998. S. 71-76.
5. Polunov M. Ya. Mga pangunahing kaalaman sa inhalation therapy. Kiev, 1962.
6. Eidelstein S.I. Mga Batayan ng Aerotherapy. M., 1967.
7. Bisgaard H. Mga kadahilanan na nauugnay sa pasyente sa nebulized na paghahatid ng gamot sa mga bata // Eur. Huminga si Rev. 1997; 51; 7:376-377.
8. Fujihara K., Sakai A., Hotomi M., Uamanaka N. Ang bisa ng nasal nebulizer therapy na may cefmenoxime hyrochloride at nasal drops ng povidone iodine para sa talamak na rhinosinusitis sa mga bata // 2004. 97; No. 7: 599-604.
9. Kemp J.P., Skoner D.P., Szefler S.J. et al. Isang beses araw-araw na suspensyon ng budesonide inhalation para sa paggamot ng patuloy na hika sa mga sanggol at maliliit na bata // Ann. Allergy Asthma Immunol. 1999; 83(3): 231-9.
10. Muers M.F. Overoiew ng nebuliser treatment // Thorax. 1997.52; 2: S25-S30.

G. D. Tarasova, doktor ng medikal na agham, propesor
Scientific at Clinical Center ng Otorhinolaryngology, Moscow

Convection (pangkalahatang uri)

Ang palagiang aerosol nebulizer na ito ang pinakakaraniwan. Sa panahon ng paglanghap, ang hangin ay inilabas sa pamamagitan ng tubo at ang aerosol ay natunaw. Ang aerosol ay pumapasok sa respiratory tract lamang sa panahon ng paglanghap, at sa panahon ng pagbuga, ang pagkawala ng karamihan nito (55-70%) ay nangyayari. Ang mga tradisyonal na nebulizer ay nangangailangan ng medyo mataas na gumaganang daloy ng gas (mahigit sa 6 L/min) upang makamit ang sapat na aerosol output.



Fig.2. Scheme at aerosol output ng isang convection nebulizer




Naka-activate ang paglanghap (kinokontrol) (mga Venturi nebulizer)
Patuloy din silang gumagawa ng aerosol sa buong ikot ng paghinga, gayunpaman, ang paglabas ng aerosol ay tumataas sa panahon ng paglanghap. Ang epekto na ito ay nakamit sa pamamagitan ng pagbibigay ng karagdagang daloy ng hangin sa panahon ng paglanghap sa pamamagitan ng isang espesyal na balbula sa lugar ng produksyon ng aerosol, ang kabuuang daloy ay tumataas, na humahantong sa isang pagtaas sa produksyon ng aerosol. Sa panahon ng pagbuga, ang balbula ay nagsasara at ang pagbuga ng pasyente ay dumadaan sa isang hiwalay na landas, na lumalampas sa lugar ng paggawa ng aerosol.
Kaya, ang ratio ng aerosol output sa panahon ng inspirasyon at pagtaas ng inspirasyon, ang dami ng inhaled na gamot ay tumataas, ang pagkawala ng gamot ay bumababa (hanggang sa 30%), at ang oras ng nebulization ay nabawasan. Ang mga Venturi nebulizer ay hindi nangangailangan ng isang malakas na compressor (isang daloy ng 4-6 l / min ay sapat).
Ang kanilang mga disadvantages ay depende sa inspiratory flow ng pasyente at ang mabagal na rate ng produksyon ng aerosol kapag gumagamit ng malapot na solusyon.
Sa mga pasyente na may cystic fibrosis, ipinakita na ang mga Venturi nebulizer kumpara sa mga maginoo na nebulizer ay naging posible upang makamit ang dalawang beses ang pagtitiwalag ng gamot sa respiratory tract: 19% kumpara sa 9%.


Fig.3. Diagram at aerosol output ng isang breath-activated nebulizer (uri ng Venturi)



Naka-synchronize sa paghinga (dosimetric nebulizers)

Gumawa lamang ng aerosol sa panahon ng inspiratory phase. Ang pagbuo ng aerosol sa panahon ng paglanghap ay ibinibigay ng elektronikong daloy o mga sensor ng presyon, at sa teoryang ang ratio ng aerosol output sa panahon ng paglanghap at pagbuga ay umabot sa 100: 0. Ang pangunahing bentahe ng isang dosimetric nebulizer ay upang mabawasan ang pagkawala ng gamot sa panahon ng pagbuga.
Sa pagsasagawa, gayunpaman, ang pagkawala ng gamot sa atmospera sa panahon ng pagbuga ay maaaring mangyari, dahil hindi lahat ng gamot ay idineposito sa mga baga. Ang mga dosimetric nebulizer ay may hindi maikakaila na mga pakinabang kapag humihinga ng mga mamahaling gamot, dahil. bawasan ang kanilang pagkawala sa pinakamababa. Ang ilang mga dosimetric nebulizer ay partikular na idinisenyo para sa paghahatid ng mga mamahaling gamot, halimbawa, ang VISAN-9 nebulizer ay dinisenyo para sa paglanghap ng mga paghahanda ng surfactant. Ang mga disadvantages ng naturang mga sistema ay mas mahabang oras ng paglanghap at mataas na gastos.

kanin. 4. Mga scheme at aerosol output sa dosimetric nebulizer
Ang mga adaptive delivery device ay isa ring uri ng dosimetric nebulizer, bagama't itinuturing ng ilang eksperto ang mga ito bilang isang bagong klase ng mga inhalation device.
Ang kanilang pangunahing pagkakaiba ay ang pagbagay sa paggawa at pagpapalabas ng aerosol na may pattern ng paghinga ng pasyente. Ang isang halimbawa ng ganitong uri ng nebulizer ay ang Halolite. Awtomatikong sinusuri ng device ang inspiratory time at inspiratory flow ng pasyente (mahigit sa 3 paghinga), at pagkatapos ay nagbibigay ng aerosol production at release sa unang kalahati ng susunod na hininga. Nagpapatuloy ang paglanghap hanggang sa maabot ang output ng isang tiyak na itinakdang dosis ng sangkap na panggamot, pagkatapos nito ang aparato ay nagbeep at huminto sa paglanghap. Mga kalamangan ng aparato: mabilis na paglanghap ng dosis ng gamot (4-5 min), mataas na pagsunod ng mga pasyente sa therapy, mataas na respirable fraction (80%) at napakataas na deposition ng aerosol sa respiratory tract - hanggang 60 %.

Bumalik sa numero

Nebulizer therapy para sa bronchial asthma at chronic obstructive pulmonary disease - mga advanced na opsyon para sa inhalation therapy

Ang bronchial asthma (BA) at chronic obstructive pulmonary disease (COPD) ay kabilang sa mga pinakakaraniwang sakit.

Ngayon, sa kontrol ng hika at pamamahala ng mga pasyenteng may COPD, higit na binibigyang pansin ang pagbabawas ng mga sintomas at binibigyang-diin ang makabuluhang papel ng mga exacerbations. Ang kurso ng BA at COPD, ang pag-unlad ng patolohiya na ito ay nakasalalay sa bilang at kalubhaan ng mga exacerbations (Gina 2006-2011, GOLD-2011).

Ang paglala ng asthma ay isang yugto ng progresibong pagtaas sa bilis ng paghinga (talamak o sub-acute), ubo, paghinga, o pagsikip ng dibdib, o anumang kumbinasyon ng mga sintomas na ito. Ang exacerbation ay tinutukoy ng pagbaba ng airflow (PEF o FEV 1 ). Ito ay maaaring mangyari sa anyo ng isang matinding pag-atake o isang matagal na estado ng bronchial obstruction. Ang kalubhaan ng isang exacerbation ay maaaring mag-iba mula sa banayad hanggang sa nagbabanta sa buhay.

Ayon sa mga alituntunin ng GOLD (2011), "Ang paglala ng COPD ay isang talamak na kondisyon na nailalarawan sa pamamagitan ng lumalalang mga sintomas sa paghinga na higit sa normal na pagbabagu-bago ng araw at nangangailangan ng pagwawasto ng nakaplanong medikal na therapy." Bilang isang patakaran, ang isang pagbabago sa pangunahing regimen ng paggamot ay nangyayari dahil sa isang pagtaas sa intensity ng bronchodilator therapy, ang appointment ng mga antibacterial na gamot, ang paggamit ng corticosteroids, kabilang ang mga systemic.

Ang pinakamainam na pamamaraan ng paghahatid ng gamot sa paglanghap para sa mga exacerbations ng hika at COPD, lalo na ang mga malala, ay mga nebulizer, na nagpapahintulot sa paggamit ng mga napakabisang teknolohiya sa paglanghap.

Ang mga nebulizer ay may mahabang kasaysayan ng paggamit - ang mga ito ay ginagamit nang halos 150 taon. Ang salitang "nebulizer" ay nagmula sa Latin nebula(fog, cloud) at unang ginamit noong 1874 para tumukoy sa "isang instrumento na nagpapalit ng likidong substance sa isang aerosol para sa mga medikal na layunin." Ang isa sa mga unang portable na "aerosol device" ay nilikha ni J. Sales-Giron sa Paris noong 1859. Sa oras na iyon sila ay ginagamit para sa paglanghap ng tar vapors at antiseptics sa mga pasyente na may tuberculosis.

Sa ilalim ng pangkalahatang termino nebulizer» sumangguni sa kumbinasyon ng isang nebulizer kit (o nebulizer mismo) at isang compressor o ultrasonic generator.

May mga compressor at ultrasonic nebulizer.

Compressor nebulizer binubuo ng isang nebulizer chamber kung saan nabuo ang aerosol, at isang electric compressor na bumubuo sa daloy ng hangin.

Ultrasonic nebulizer batay sa pagbuo ng mga aerosol sa ilalim ng impluwensya ng mga ultrasonic vibrations na nabuo ng isang piezoelectric na elemento, at binubuo ng isang pinagmumulan ng ultrasonic vibrations at isang nebulizer chamber. Sa kasalukuyan, ang mga compressor nebulizer ang pinakakaraniwan (dahil sa posibilidad ng paggamit ng mas malawak na hanay ng mga gamot).

Kino-convert ng mga nebulizer ang mga solusyon at suspensyon sa maliliit na patak. Ang mga solusyon ay binubuo ng isang gamot na natunaw sa isang likido, ang mga suspensyon ay mga solidong particle ng gamot na nasuspinde sa isang likido. Ang bentahe ng mga nebulizer ay ang kanilang kakayahang magpakalat ng mataas na dosis ng mga gamot na hindi maaaring gawin gamit ang metered-dose aerosol inhaler (MAI) at dry powder inhaler (DPI). Bilang karagdagan, maraming nebulizer ang may kasamang mga face mask at maaaring gamitin sa mga batang wala pang 2 taong gulang, matatanda, at mga pasyenteng may malubhang sakit sa baga.

Mga Benepisyo ng Nebulizer Therapy

Ang mataas na klinikal na bisa ng nebulizer therapy ay ipinaliwanag ng mga sumusunod na pakinabang ng paghahatid ng gamot sa pamamagitan ng isang nebulizer:

- hindi na kailangang i-coordinate ang inspirasyon sa paglanghap;

- ang posibilidad ng mataas na dosis na bronchodilator therapy sa matinding pag-atake ng hika at paglala ng COPD;

- isang maliit na bahagi ng gamot, na naninirahan sa oral cavity at pharynx;

- kadalian ng pagsasagawa ng paglanghap para sa mga bata, matatanda at mga pasyenteng may malubhang sakit;

- kakulangan ng freon at iba pang propellants;

- ang posibilidad ng pagsasama sa oxygen supply circuit o IVL;

- kadalian ng paggamit, madaling pamamaraan ng paglanghap.

Sa klinikal na kasanayan, ang mga pakinabang ng nebulizer therapy ay:

- ang pinakamabilis na pag-alis ng mga pag-atake ng inis at igsi ng paghinga dahil sa epektibong pagpasok sa bronchi ng nakapagpapagaling na sangkap;

- ang posibilidad ng paggamit sa mga sintomas na nagbabanta sa buhay;

- bihira at minimally ipinahayag masamang reaksyon mula sa cardiovascular system;

- ang posibilidad ng aplikasyon sa lahat ng yugto ng pangangalagang medikal (ambulansya, klinika, ospital, pangangalaga sa tahanan).

Mga indikasyon para sa nebulizer therapy

Ang layunin ng nebulizer therapy ay upang makamit ang maximum na lokal na therapeutic effect sa kawalan o pinakamababang manifestations ng systemic side effect.

Mga ganap na indikasyon para sa nebulizer therapy:

1. Isang sangkap na panggamot na ginawa lamang sa anyo para sa nebulization, na hindi maihahatid sa respiratory tract gamit ang iba pang mga inhaler (mga paghahanda ng surfactant, anesthetics, mucolytics).

2. Ang pangangailangang ihatid ang gamot sa alveoli (halimbawa, pentamidine para sa pneumocystis pneumonia sa mga pasyente ng AIDS, mga paghahanda ng surfactant para sa acute lung injury syndrome).

3. Malaking kalubhaan ng pasyente at/o kawalan ng kakayahan na gumamit ng iba pang mga inhaler (mga matatanda, mga bata).

Mga kaugnay na indikasyon para sa nebulizer therapy:

1. Hindi sapat na bisa ng pangunahing therapy at ang pangangailangang magbigay ng mas mataas na dosis ng mga gamot na may epektong bronchodilator.

2. Nakaplanong therapy para sa progresibong katamtaman at malubhang BA, katamtaman at malubhang COPD, kapag ang kontrol sa sakit na may pangunahing therapy sa mga karaniwang dosis ay mahirap makuha.

3. Ang imposibilidad ng pag-coordinate ng inspirasyon at pagpindot sa metered-dose aerosol inhaler.

4. Bilang unang pagpipilian sa paggamot ng katamtaman at matinding paglala ng BA, malubhang matagal na pag-atake, status asthmaticus.

5. Bilang unang pagpipilian sa kumplikadong therapy ng COPD exacerbation (katamtaman at malubhang kurso).

6. Ang halaga ng FEV 1 ay mas mababa sa 35% ng mga wastong halaga sa mga pasyente na may malubhang talamak na bronchial obstruction.

7. Pagkuha ng magandang klinikal na epekto at pagtaas ng FEV 1 ng 12% at FEV ng 15% sa isang linggo sa panahon ng pagsubok na kurso ng nebulizer therapy sa isang inpatient o outpatient na setting.

8. Ang pangangailangan na moisturize ang respiratory tract nang sabay-sabay sa pagpapakilala ng gamot.

9. Ang paglitaw ng mga palatandaan ng pangangati ng respiratory tract sa paggamit ng mga maginoo na PPI o DPI.

10. Kagustuhan ng pasyente (maraming pasyente sa panahon ng exacerbation ay mas gustong gumamit ng therapy at pamamaraan maliban sa ginagamit nila sa bahay).

11. Praktikal na kaginhawahan (isang simpleng paraan na hindi nangangailangan ng medikal na pangangasiwa).

Kapag nagsasagawa ng nebulizer therapy, kinakailangang malaman ang buong dami ng nebulizer chamber: na may natitirang dami na mas mababa sa 1 ml, ang kabuuang dami ng gamot ay maaaring 2.0-2.5 ml, at may natitirang dami ng higit sa 1 ml, humigit-kumulang 4 ml ng gamot ang kailangan kasama ng solvent.

Ang pinakamainam na teknikal na mga parameter ng mga nebulizer ay:

— bahagi ng paghinga — hindi bababa sa 50%;

- rate ng daloy ng hangin - 6-10 l / min;

- laki ng butil - mas mababa sa 5 microns;

- oras ng nebulization - 5-10 minuto.

Ang mga bronchodilator at glucocorticosteroids (GCS) ay bumubuo ng batayan para sa paggamot ng mga exacerbations ng BA at COPD.

pumipili b 2 -agonists: ay may isang malakas na bronchodilator effect (sa buong bronchial tree), na bubuo pagkatapos ng 5-10 minuto at tumatagal ng 4-5 na oras. Ang mga sympathomimetics ay may mga sumusunod na therapeutic effect: nire-relax nila ang makinis na mga kalamnan ng bronchi sa buong bronchial tree, na ang pinaka malakas at mabilis na kumikilos na mga bronchodilator; buhayin ang mucociliary clearance dahil sa pag-akit ng chlorine at water ions sa lumen ng bronchial tree, pati na rin ang pagtaas ng paggalaw ng cilia ng ciliated epithelium; pagbawalan ang aktibidad ng pagtatago ng mga mast cell; bawasan ang vascular permeability at pamamaga ng bronchial mucosa; dagdagan ang contractility ng diaphragm; maiwasan ang bronchospasm na dulot ng allergens, sipon at ehersisyo.

Ang British Clinical Guidelines para sa Pamamahala ng mga pasyente ng Asthma ay nagbibigay-diin na para sa mga pasyenteng nasa hustong gulang ay walang katibayan na ang mga nebulizer ay ginustong o mas epektibo kaysa sa mga spacer kapag nagrereseta ng mga bronchodilator, ngunit ang mga nebulizer ay malawakang ginagamit, sa kabila ng katotohanan na ang paggamit ng ppm na may spacer ay mas mura at nangangailangan ng mas kaunting oras na ginugol.

Karaniwan sa mga ganitong kaso, ang mga solong dosis ng salbutamol (Ventolin™ Nebula™) 2.5-5 mg ay ginagamit. Ang epekto ay bubuo, bilang isang panuntunan, sa loob ng 10-15 minuto. Kung ang kondisyon ng pasyente ay hindi bumuti, pagkatapos ay ang paulit-ulit na paglanghap ay inireseta. Sa ilang mga kaso, ang mga b 2 -agonist ay ginagamit sa mataas na dosis, na ipinaliwanag ng kakaiba ng relasyon sa pagtugon sa dosis: mas malinaw ang bronchial obstruction, mas malaki ang dosis ng brocholytic na kinakailangan upang makamit ang isang therapeutic effect, dahil ang pamamaga at pamamaga ng respiratory mucosa ay pumipigil sa gamot na maihatid sa mga receptor.

- sa unang oras, tatlong paglanghap ng salbutamol (Ventolin™ Nebula™) ang ginagawa, 2.5 mg bawat 20 minuto;

- pagkatapos ay ang paglanghap ng salbutamol (Ventolin™ Nebula™) sa parehong dosis ay paulit-ulit bawat oras hanggang sa isang makabuluhang pagpapabuti sa kondisyon (hanggang ang PSV ay umabot sa 60-75% ng nararapat o pinakamahusay na halaga para sa pasyente). Ang ganitong malalaking dosis ng b 2 -agonists sa panahon ng exacerbation ng BA ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng isang pagtaas sa clearance ng gamot dahil sa isang makabuluhang pagtaas sa pangkalahatang metabolismo.

Nebulizer therapy para sa matinding exacerbations ng bronchial hika, order No. 128:

- ang paggamit ng mga solusyon sa bronchodilator gamit ang isang nebulizer ay inirerekomenda pareho sa mga yugto ng outpatient at ospital;

- sa mga pasyenteng naospital, sa simula - tuloy-tuloy na therapy sa pamamagitan ng isang nebulizer, na may paglipat sa pasulput-sulpot na on demand (GINA 2006);

- paggamit ng paglanghap ng b 2 -agonist sa matinding exacerbation - kabilang sa mga first-line na hakbang. Ang kanilang layunin ay ipinapakita sa halos lahat ng mga kaso.

Ang paggamot sa mga exacerbations ng COPD ay nananatiling isa sa pinakamahirap na problema ng modernong pangkalahatang therapy, at ang bawat paglala ng sakit ay nangangailangan ng ipinag-uutos na interbensyong medikal. Ang hindi kumpletong reversibility ng bronchial obstruction at hyperinflation syndrome, na katangian ng mga pasyente na may COPD, ay ang dahilan para sa hindi gaanong binibigkas na pagiging epektibo ng bronchodilator therapy sa mga pasyente na may exacerbation ng COPD kumpara sa pagiging epektibo ng bronchodilators sa mga pasyente na may hika.

Kahit na ang morphological substrate ng isang exacerbation ng COPD ay isang pagtaas sa nagpapasiklab na proseso sa mga daanan ng hangin, higit sa lahat sa antas ng peripheral bronchi, ang mga bronchodilator ay ang mga first-line na gamot sa paggamot ng isang exacerbation.

Sa lahat ng kaso ng exacerbation ng COPD, anuman ang kalubhaan at mga sanhi nito, ang mga inhaled bronchodilators ay inireseta, o ang kanilang dosis at / o dalas ng pangangasiwa ay nadagdagan, kung hindi ginamit dati (antas ng ebidensya A).

Bilang isang patakaran, ang dosing ng b 2 -agonists ay isinasagawa sa empirically, batay sa tugon ng pasyente sa paggamot at ang pagbuo ng mga side effect.

Scheme ng therapy sa pamamahala ng mga pasyente na may exacerbations ng COPD:

- kapag nagrereseta ng sympathomimetics, ang karaniwang regimen ay ang appointment ng salbutamol (Ventolin™ Nebules™) sa isang dosis na 2.5 mg (o fenoterol sa isang dosis na 0.1 mg) gamit ang isang nebulizer o salbutamol 400 mcg (fenoterol 200 mcg) gamit ang isang metered dose inhaler / spacer tuwing 4-6 na oras sa unang 24-48 na oras ng therapy o hanggang sa maging matatag ang klinikal na larawan. Tugon sa nilalanghap b Ang 2-agonist ay karaniwang sinusunod sa loob ng 10-15 minuto;

- kung walang kaluwagan ng mga sintomas, pagkatapos ay ang paulit-ulit na paglanghap ay inireseta;

- sa matinding exacerbation ng COPD, ang dalas ng pangangasiwa ng sympathomimetics ay maaaring makabuluhang tumaas - posible na magreseta ng mga gamot tuwing 30-60 minuto hanggang sa makamit ang isang klinikal na epekto. Ang ganitong malalaking dosis ng b 2 -agonists sa panahon ng exacerbation ng COPD kumpara sa panahon ng isang matatag na kurso ng sakit ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng isang pagtaas sa clearance ng gamot dahil sa isang makabuluhang pagtaas sa kabuuang metabolismo.

Ang paggamit ng inhaled sympathomimetics ay maaaring limitado ng mga side effect na nabubuo bilang resulta ng systemic absorption ng mga gamot. Ang pinakakaraniwang komplikasyon sa therapy na may b 2 -agonists ay ang triad ng mga sintomas: tachycardia, hypoxemia at hypokalemia. Ang pangunahing mekanismo ng pagtaas ng hypoxemia ay b 2-induced vasodilation. Ang makabuluhang masamang epekto ay nararapat pansin sa mga pasyente na may PaO 2< 60 мм рт.ст., поэтому ингаляционная терапия b 2 -агонистами должна проводиться под тщательным контролем насыщения крови кислородом .

- Ang mga pasyenteng may sapat na gulang ay inireseta ng katumbas ng 2.5-5 mg ng salbutamol (antas ng ebidensya B);

- Ang nebulizer therapy ay maaaring ulitin pagkatapos ng ilang minuto kung ang pagtugon sa unang dosis ay hindi sapat, at maaaring magpatuloy hanggang sa maging matatag ang kondisyon ng pasyente (antas ng ebidensya B);

- sa kaibahan sa stable COPD at exacerbation ng hika, sa exacerbation ng COPD, ang pagdaragdag ng anticholinergic therapy sa a b 2 -agonist ay hindi nagbibigay ng karagdagang mga benepisyo (antas ng ebidensya A).

Anti-inflammatory drugs (GCS)

Kasama sa pangkat ng mga anti-inflammatory na gamot ang inhaled corticosteroids (GCS) at paghahanda ng cromoglycic acid. Ang GCS ay may binibigkas na anti-inflammatory effect, dahil sa kung saan mayroon silang mga sumusunod na therapeutic effect: mapabuti ang bronchial patency at bawasan ang bronchial hyperreactivity sa mga allergens at nonspecific irritants, bawasan ang kalubhaan ng mga klinikal na sintomas ng hika, mapabuti ang kalidad ng buhay ng mga pasyente, maiwasan exacerbations ng hika, bawasan ang posibilidad ng pag-ospital ng mga pasyente, bawasan ang dami ng namamatay mula sa hika na maiwasan ang pag-unlad ng hindi maibabalik na mga pagbabago sa respiratory tract. Ang nebulization ng GCS ay posible lamang sa tulong ng mga compressor nebulizer, dahil ang gamot ay nawasak sa mga ultrasonic generator.

Ayon sa mga pag-aaral, ang appointment ng systemic corticosteroids sa panahon ng exacerbation ng hika ay humahantong sa isang pagbawas sa sagabal, binabawasan ang antas ng ospital at ang panganib ng pag-ulit ng exacerbation ng hika pagkatapos ng paglabas mula sa ospital. Gayunpaman, ipinakita na ang epekto ng systemic corticosteroids ay nangyayari nang hindi mas maaga kaysa pagkatapos ng 6-12 na oras, at ang mga madalas na kurso ng therapy ay maaaring humantong sa pag-unlad ng mga sistematikong komplikasyon tulad ng hyperglycemia, osteoporosis, pagsugpo sa adrenal function.

Ipinakita ng ilang pag-aaral na ang pagiging epektibo ng pagrereseta ng mataas na dosis ng inhaled corticosteroids sa pamamagitan ng metered-dose aerosol inhaler at spacer sa panahon ng exacerbation ay maihahambing sa pag-inom ng oral o parenteral steroid, habang ang therapeutic effect ay mas mabilis na umuunlad. Gayunpaman, ang pag-inom ng inhaled corticosteroids sa panahon ng exacerbation ay maaaring hindi epektibo dahil sa matinding bronchial obstruction at respiratory failure, na hindi nagpapahintulot sa paglikha ng sapat na inspiratory flow at pagtiyak ng paghahatid ng gamot sa distal na bronchial tree.

Ang mga resulta ng maraming kinokontrol na pag-aaral na may medyo mataas na antas ng ebidensya ay nagpakita na ang paggamot ng matinding paglala ng hika na may nebulized fluticasone (2-4 mg / araw) ay maihahambing sa systemic steroids (40 mg prednisolone) sa mga tuntunin ng epekto sa functional. mga parameter (PSV, FEV 1, SaO 2, PaO 2), at sa mga tuntunin ng epekto sa mga klinikal na parameter (kalubhaan ng igsi ng paghinga at paghinga, paglahok ng mga auxiliary na kalamnan sa paghinga) at ang panganib ng pagbuo ng mga side effect, nalampasan nito ang mga ito .

Ang pagiging epektibo at kaligtasan ng nebulized fluticasone propionate (FP) at oral prednisolone (PP) sa matinding paglala ng hika ay pinag-aralan sa ilalim ng gabay ng prof. S.S. Soldatchenko (www.health-ua.org/article/urgent/97.html). Ang isang randomized placebo-controlled na pag-aaral ay isinagawa kung saan 47 mga pasyente na may malubhang bronchial hika (FEV 1).< 30 % или ПОС < 60 %) в возрасте от 30 до 59 лет. 1-я группа (n = 23) получала перорально преднизолон в дозе 40 мг/сут, 2-я группа (n = 24) — небулизированную суспензию Фликсотид по 1-2 мг 2 раза/сут через компрессорный ингалятор Pari Master с небулайзером LL. На основании проведенного исследования были сделаны следующие выводы: терапия ФП и ПП привела к сходным изменениям ОФВ 1 ; у больных, принимавших ФП, имело место достоверно более быстрое уменьшение одышки (по шкале Борга, р < 0,05 после второго дня).

Dosis ng nebulized fluticasone propionate (Flixotide™ Nebules™):

- mga matatanda at kabataan na higit sa 16 taong gulang: 0.5-2.0 mg dalawang beses sa isang araw;

- mga bata at kabataan 4-16 taon: 1.0 mg dalawang beses sa isang araw;

- Ang paunang dosis ng nebulized fluticasone propionate (Flixotide™ Nebula™) ay dapat na angkop para sa kalubhaan ng sakit. Sa hinaharap, ang dosis ay dapat piliin sa isang antas na nagbibigay ng kontrol sa sakit, o sa pinakamababang epektibong dosis, depende sa indibidwal na epekto;

Ang mga diskarte sa appointment ng mga corticosteroids sa exacerbation ng COPD ay sumailalim sa mga makabuluhang pagbabago sa huling 5 taon. Kung ang mga naunang rekomendasyon para sa kanilang paggamit ay higit na nakabatay sa opinyon ng eksperto kaysa sa mahigpit na siyentipikong ebidensya, sa ngayon ang papel ng corticosteroids sa paggamot ng mga exacerbations ng COPD ay itinuturing na napatunayan. Ang mga kinakailangan para sa positibong epekto ng corticosteroids sa paglala ng COPD ay isang katamtamang pagtaas sa bilang ng mga eosinophils sa respiratory mucosa at isang pagtaas sa antas ng mga nagpapaalab na cytokine -IL-6, iyon ay, isang nagpapasiklab na tugon na maaaring pigilan ng corticosteroids, habang may matatag na kurso ng COPD, ang pamamaga ay kasangkot sa iba pang populasyon ng cell (neutrophils, CD8 T-lymphocytes) at cytokines - (IL-8, TNF-a), na nagpapaliwanag sa mababang epekto ng mga steroid sa labas ng paglala ng sakit .

Batay sa isang bilang ng mga randomized na kinokontrol na pagsubok, ang mga sumusunod na konklusyon ay maaaring iguguhit.

1. Ang GCS therapy ay dapat ibigay sa lahat ng mga pasyenteng naospital na may exacerbation ng COPD.

2. Ang mga intravenous at oral form ng corticosteroids ay makabuluhang nagpapabuti sa pulmonary function sa ika-3-5 araw ng therapy at binabawasan ang panganib ng pagkabigo sa therapy.

3. Ang tagal ng pangangasiwa ng systemic steroid ay hindi dapat lumampas sa 2 linggo.

4. Katamtamang dosis ng corticosteroids (katumbas ng 30-40 mg prednisolone bawat os) ay sapat upang makamit ang isang positibong klinikal na epekto.

Gayunpaman, may ilang mga alalahanin kapag nagrereseta ng systemic corticosteroids sa mga pasyente ng COPD: sa mga pasyenteng ito, ang proporsyon ng mga matatanda na may magkakatulad na sakit (diabetes mellitus, arterial hypertension, peptic ulcer) ay napakataas, at corticosteroid therapy, kahit na sa maikling panahon, ay maaaring humantong sa pagbuo ng malubhang epekto. Sa pag-aaral ng SCOPE, ang mga masamang reaksyon (lalo na ang hyperglycemia) ay naobserbahan sa mga pasyente na kumukuha ng corticosteroids. Ang isang alternatibo sa systemic corticosteroids sa exacerbations ng COPD ay maaaring isang nebulized corticosteroid, na may mas ligtas na klinikal na profile.

mga konklusyon

1. Ang Nebulizer therapy ay nagbibigay-daan sa hindi lamang aktibong bronchodilator therapy, kundi pati na rin ang anti-inflammatory treatment.

2. Sa lahat ng paraan ng paghahatid ng aerosol sa respiratory tract, ang papel ng nebulizer therapy ay tumataas depende sa kalubhaan ng sakit at nagiging pambihira sa malubha at lubhang malalang mga kaso at sa panahon ng exacerbation.

3. Ang Nebulizer therapy ay nagbibigay ng pinakamabisang paghahatid ng mga gamot, ang kanilang pamamahagi sa respiratory tract na may kaunting pag-asa sa antas ng mga karamdaman sa bentilasyon.

Nai-publish para sa spontaneity

TOV GlaxoSmithKline Pharmaceuticals Ukraine

FXTD/10/UA/11.10.2012/6700

Bibliograpiya

1. Dubynina V.P. Nebulizer therapy para sa talamak at talamak na mga sakit sa paghinga. - M., 2011. - 44 p.

2. Tungkol sa pag-apruba ng mga klinikal na protocol para sa tulong medikal para sa espesyalidad na "Pulmonology". Order ng Ministry of Health ng Ukraine No. 128 na may petsang Marso 19, 2007 - Kyiv. — 2007.

3. Mga Alituntunin sa European Respiratory Society sa paggamit ng mga nebulizer // Eur .Respir. J. - 2001. - 18. - 228-242.

4. Feshchenko Yu.I., Yashina L.A., Tumanov A.N., Polyanskaya M.A. Ang paggamit ng mga nebulizer sa klinikal na kasanayan. Pamamaraan. allowance para sa mga doktor / Yu.I. Feshchenko, L.A. Yashina, A.N. Tumanov, M.A. Polyanskaya // K., 2006. - S. 8-23.

5. Yudina L.V. Nebulizer therapy para sa exacerbations ng bronchial hika - isang alternatibo sa systemic corticosteroids / L.V. Yudina // Clinical Immunology. Allergology. Infectology. - 2008. - Hindi. 1. - S. 42-46.

6. Mark L.L. Paghahambing ng mga maikling kurso ng oral prednisolone at fluticasone propionate sa paggamot ng mga may sapat na gulang na may matinding exacerbations ng hika sa pangunahing pangangalaga / L.L. Mark, C. Stevenson, T. Maslen // Thorax. - 1996. - Hindi. 51. - P. 1087-1092.

7. Mason N. Nebulizer at spacer para sa paglanghap ng mga bronchodilator sa mga pasyenteng may bronchial hika sa emergency department / N. Mason, N. Roberts, N. Yard et al. // Siyentipikong pagsusuri ng gamot sa paghinga. - 2009. - Hindi. 1. - S. 17-18.

8. Gustavo J., Rodrigo, Hall J.B. Talamak na hika sa mga matatanda: isang pagsusuri // Dibdib. — 2004, Mar. - 125(3). — 1081-102.