Spasm ng cardia at pylorus. Cardiospasm ng esophagus: kung paano ito nagpapakita ng sarili at ginagamot. Mga hakbang sa pag-iwas para sa patolohiya na ito ng esophagus

Ang paggamot ng cardiospasm ng esophagus ay isang medyo kumplikadong kaganapan. Sa ilalim ng cardiospasm (achalasia) ay nangangahulugang isang masakit na kondisyon ng esophagus, na bubuo dahil sa spastic contraction ng mga pader nito sa panahon ng normal na operasyon ng lower sphincter. Ayon sa mga istatistika, ang sakit na ito ay nasuri sa 6% ng mga kaso ng lahat ng mga functional na sakit ng esophagus. Dapat pansinin na ang mga matatanda at ang lalaki na bahagi ng populasyon ay kadalasang nagdurusa sa cardiospasm.

Sa mga unang yugto ng sakit, ang mga doktor ay nag-diagnose lamang ng mga functional disorder, na kalaunan ay humahantong sa mga organikong pagbabago, na nagsisimula sa hypertrophy at nagtatapos sa isang malakas na pagpapalawak ng lumen ng esophagus. Iyon ang dahilan kung bakit imposibleng simulan ang sakit sa anumang kaso. Sa una sa mga sintomas nito, dapat kang humingi ng tulong sa isang doktor.

Ang pangunahing reklamo ng mga pasyente na may achalasia ay ang kawalan ng kakayahang lumunok ng normal. Sa una, ang mga pasyente ay hindi maaaring lunukin lamang ang likidong pagkain, ngunit sa pag-unlad ng sakit, maaari din silang lumunok ng solidong pagkain, na kadalasang kailangang hugasan ng isang malaking halaga ng likido.

Sa mga unang yugto, ang esophageal achalasia ay maaaring gamutin ng gamot. Karaniwang nagrereseta ang mga doktor ng mga long-acting nitrates, antacid na napakabisa sa pag-neutralize ng hydrochloric acid sa tiyan, local anesthetics para mabawasan ang sensitivity, sedatives na may sedative ngunit hindi hypnotic effect, at calcium channel blockers. Napakahalaga na gawing normal ng pasyente ang kanyang diyeta at tumanggi sa maasim at maanghang na pagkain. Huwag kumain ng masyadong mainit o malamig na pagkain, na maaaring makapinsala sa esophageal mucosa. Dapat mong iwanan ang alkohol, na mayroon ding negatibong epekto sa organ na ito.

Dapat iwasan ng mga pasyente ang mas mataas na pisikal na pagsusumikap at madalas na pagkapagod sa nerbiyos. Ang madalas na stress ay nakakasagabal sa normal na paggana ng lahat ng mga organo ng tao, at ang esophagus ay walang pagbubukod.

Kung ang mga gamot ay hindi nagbibigay ng ninanais na resulta, ang mga doktor ay gumagamit ng iba pang mga paraan ng paggamot sa cardiospasm ng esophagus.

Kadalasan, ang achalasia ng esophagus ay ginagamot sa pagluwang ng lobo ng cardia. Ang pamamaraan na ito ay nagsasangkot ng pag-aayos ng isang dilator sa isang gastric tube, na mukhang isang maliit na lobo ng goma. Nakakatulong ito upang makamit ang pagpapalawak ng cardia. Ang lobo ay pinalobo ng hangin hanggang sa maabot ang presyon na humigit-kumulang 300 mmHg. Bilang resulta ng pag-uunat ng makinis na mga kalamnan, nangyayari ang paresis ng cardia, na humahantong sa isang pagbawas sa gradient ng esophageal-gastric pressure, ang pagkawala ng dysphagia at ang pagpapanumbalik ng pagpasa ng pagkain. Ang kurso ng paggamot ay dapat na binubuo ng hindi bababa sa 5 tulad ng mga sesyon.

Dapat tandaan na ang ilang mga komplikasyon ay maaaring lumitaw sa susunod na ilang oras pagkatapos ng cardiodilatation. Kasama sa mga komplikasyon na ito ang pagkalagot ng esophagus na may pag-unlad ng mediastinitis at malubhang esophageal-gastric bleeding. Kapag lumitaw ang gayong mga komplikasyon, ang mga doktor ay napipilitang gumawa ng mga kagyat na hakbang.

Interbensyon sa kirurhiko

Kung kinakailangan, ang mga doktor ay nagsasagawa ng operasyon. Ang mga indikasyon para sa operasyon ay mga makabuluhang pagbabago sa pagganap sa esophagus, na nagpatuloy kahit na matapos ang ilang mga pamamaraan ng pagluwang ng lobo o pangmatagalang paggamit ng mga gamot. Maraming mga doktor ang sumang-ayon na kung kahit na pagkatapos ng pangalawang pamamaraan ng pagluwang ang pasyente ay hindi bumuti, kung gayon ito ay nagkakahalaga ng pagsisimula ng operasyon.

Ang laparoscopic cardiomyotomy ni Geller ay napakapopular. Ang minimally invasive at napaka-epektibong operasyon na ito ay mas madalas na ginagawa sa mga kaso kung saan na-diagnose ang grade 3 esophageal achalasia. Ang ganitong interbensyon sa kirurhiko ay isinasagawa sa ilalim ng kawalan ng pakiramdam, sa mga bihirang kaso, ang isang komplikasyon tulad ng reflux esophagitis ay maaaring bumuo pagkatapos nito.

Kung ang karamdaman na ito ay pinagsama sa isang duodenal ulcer, kung gayon ang mga doktor ay nagsasagawa din ng isang pumipili na proximal vagotomy. Ang vagotomy ay isang paraan ng surgical treatment ng mga talamak na ulser. Sa panahon ng naturang operasyon, pinuputol ng espesyalista ang mga indibidwal na sanga o puno ng vagus nerve. Dahil dito, nangyayari ang denervation ng mga secretory cells ng tiyan, na gumagawa ng hydrochloric acid, sa gayon binabawasan ang negatibong epekto sa mucosa.

Sa mga napakalubhang kaso, tulad ng, halimbawa, grade 4 achalasia, hindi maaaring gawin ang laparoscopic cardiomyotomy, dahil ang matinding atony at deformity ng esophagus ay sinusunod. Sa kasong ito, ang mga doktor ay nagsasagawa ng extirpation ng esophagus na may esophagoplasty. Pinag-uusapan natin ang kumpletong pag-alis ng organ na ito at ang pagpapalit nito ng isang "tubo" mula sa dingding ng tiyan. Kahit na ang operasyong ito ay napakakomplikado, sa karamihan ng mga kaso ito ay humahantong sa isang kumpletong lunas para sa pasyente.

Paggamot ng sakit na may mga remedyo ng katutubong

Posibleng gamutin ang cardiospasm ng esophagus ng 1st degree na may mga katutubong remedyo. Sa kasalukuyan, maraming mga recipe sa bahay na makakatulong na makayanan ang mga hindi kasiya-siyang sintomas. Samakatuwid, ang bawat pasyente ay makakahanap ng isang bagay na pinakaangkop para sa kanyang sarili.

Ang isang simpleng patatas ay makakatulong sa karamdaman na ito - ang gulay ay dapat alisan ng balat, gupitin sa manipis na mga bilog at dahan-dahang ngumunguya ang mga bilog ng patatas nang paisa-isa. Ang kaluwagan ay dapat dumating sa loob ng 10-15 minuto.

Sa bahay, maaari kang gumawa ng isang napaka-epektibong decoction ng marshmallow root. Upang maghanda ng tulad ng isang decoction, kakailanganin mong gilingin ang mga ugat ng marshmallow at ibuhos ang 6 g ng nagresultang masa na may 1 tasa ng tubig na kumukulo. Ang nagresultang pagkakapare-pareho ay dapat ibuhos sa isang enamel bowl at ilagay sa apoy nang hindi bababa sa 30 minuto. Ang sabaw ay dapat na pinakuluan sa ilalim ng talukap ng mata. Sa sandaling lumamig nang kaunti ang likido, dapat itong i-filter at inumin nang pasalita 150 ml 2 beses sa isang araw pagkatapos kumain.

Ang katas ng ugat ng kintsay ay makakatulong upang makayanan ang achalasia ng esophagus.Inirerekomenda na kumuha ng 3 kutsara ng hindi bababa sa 3 beses sa isang araw. Ang kurso ng paggamot ay 3 linggo.

Ang mga ugat ng kintsay ay maaari ding gamitin upang gumawa ng tincture. Upang gawin ito, ang mga ugat ng halaman ay dapat munang maging pulbos, pagkatapos ay 2 kutsara ng nagresultang timpla ay dapat ibuhos ng 1 tasa ng pinakuluang tubig. Ang ahente ay dapat na infused para sa 20 minuto. Ang natapos na tincture ay dapat kunin nang pasalita sa kalahati ng isang baso 3 beses sa isang araw. Ang pinakamahusay na oras upang kunin ang tincture na ito ay 30 minuto bago kumain.

Ang buong butil ng oats ay makakatulong na mapabuti ang kondisyon ng esophagus. Dapat silang nguyain nang dahan-dahan sa buong araw.

Sa bahay, ang achalasia ng cardia ay maaaring pagalingin sa tulong ng isang espesyal na koleksyon ng 2 tablespoons ng mapait na wormwood, 1.5 tablespoons ng mountain arnica at 4 tablespoons ng saxifrage root. Ang lahat ng mga sangkap ay halo-halong. Ang 3 kutsara ng nagresultang masa ay dapat ilagay sa isang termos at ibuhos ang 400 ML ng pinakuluang tubig. Ang koleksyon ay dapat na infused para sa 12 oras. Ang tapos na produkto ay dapat na salain at lasing sa maliliit na sips 4 beses sa isang araw 30 minuto bago kumain.

Ang isang decoction ng oak bark ay makakatulong din upang makayanan ang sakit - 30 g ng oak bark ay dapat na halo-halong may parehong halaga ng cinquefoil rhizome, 40 g ng walnut dahon, 20 g ng oregano at 40 g ng St. John's wort bulaklak. Ang lahat ng mga sangkap ay dapat na makinis na tinadtad. 3 maliit na kutsara ng nagresultang koleksyon ay dapat ibuhos ng 700 ML ng malamig na tubig. Ang produkto ay dapat na infused para sa 3 oras. Pagkatapos nito, ang gamot ay dapat ilagay sa apoy, dalhin sa isang pigsa, panatilihin sa apoy para sa ilang minuto at alisin mula sa kalan. Salain ang pinalamig na lunas at kumuha ng 4 na kutsara bago kumain.

Napakasikat din ang isang sabaw ng mansanilya, na kumikilos sa isang pagpapatahimik na paraan - 1 kutsara ng mga bulaklak ng mansanilya ay dapat ibuhos ng 1 tasa ng tubig na kumukulo at maghintay ng 30 minuto. Ang handa na sabaw ay dapat na salain at inumin nang pasalita 3 beses sa isang araw.

Bago gamitin ang mga ito o ang mga alternatibong recipe para sa cardiospasm ng esophagus, dapat kang kumunsulta sa isang doktor na makakatulong upang maiwasan ang malubhang komplikasyon.

Ang paglitaw ng isang pathological na kondisyon, tulad ng cardiospasm ng esophagus, ay nagdudulot ng katawan sa isang reflex relaxed na estado ng mas mababang sphincter sa panahon ng paglunok ng mga reflexes.

Bilang resulta, ang mga papasok na pagkain sa mga bukol ay naipon sa duct ng pagkain, at nagpapalawak sa mga itaas na seksyon nito.

Ang patolohiya na ito ay walang mga paghihigpit sa edad at kasarian, kaya nakakaapekto ito sa lahat ng mga segment ng lipunan at kasarian nang pantay.

Sa pagpapakita ng mga unang palatandaan ng pagpapakita ng patolohiya na ito, ito ay kagyat na bisitahin ang doktor at sumailalim sa diagnosis na inireseta niya sa kinakailangang paggamot.

Ang pangunahing at unang mga palatandaan ay kinabibilangan ng:

• dysphagia;
• isang matalim na pagbaba sa timbang ng katawan;
• sakit sa kompartimento ng dibdib (sternum).

Upang maitatag nang tama ang diagnosis ng cardiospasm ng esophagus, ang doktor ay gumagamit ng instrumental at laboratory diagnostics ng katawan ng pasyente.

Ang Therapy para sa ganitong uri ng sakit ay isinasagawa sa pamamagitan ng paraan ng surgical intervention o sa pamamagitan ng paraan ng konserbatibong diskarte sa paggamot.

Ang mga pamamaraan na ito ay inireseta at pinili ng doktor, depende sa kurso ng sakit at ang hitsura ng mga posibleng komplikasyon.

Cardiospasm ng esophagus - isang katangian ng sakit

Ang patolohiya na ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng kumpleto o bahagyang kawalan ng swallowing reflex at contraction ng lower sphincter.

Ang sanhi ng kondisyong ito ay isang kumpletong pagkabigo sa motility ng esophagus.

Ang mga spasms na nagreresulta mula dito ay lumikha ng pagwawalang-kilos ng nilalaman ng pagkain sa esophagus, na humahantong sa isang pagtaas sa itaas na bahagi at ang hitsura ng isang nagpapaalab na kondisyon ng digestive organ.

Ang esophagus ay nagbabago ng hugis nito dahil sa pag-unlad ng iba't ibang yugto ng kondisyon ng pathological:

• ang paunang yugto ng pag-unlad ng isang pathological na sakit - walang mga pagbabago na sinusunod;
• ang pagtaas ng esophagus ng 3-4 cm ay nangyayari sa ikalawang yugto ng pag-unlad ng sakit;
• pagpapalawak ng esophagus hanggang sa 6 cm at pampalapot ng mga pader - ay nagpapahiwatig ng ikatlong yugto ng pag-unlad;
• ang ika-apat na yugto ay humahantong sa isang pagpahaba ng esophagus at isang pagbabago sa hitsura nito sa isang kakaibang hugis sa anyo ng Ingles na titik S.

Ang pangunahing grupo ng panganib para sa patolohiya na ito ay ang mga taong may malinaw na mga palatandaan ng mga karamdaman sa pag-iisip, ngunit din iba't ibang strata ng lipunan, anuman ang katayuan at edad, pati na rin ang kasarian.

Sa ilang mga kaso, ang mga bata ay nagsisimulang magdusa mula sa patolohiya na ito, kung saan ang sakit na ito ay karaniwang pumasa sa isang malubhang anyo dahil sa isang mahinang katawan.

Klinika ng esophagus

Para sa paunang yugto ng sakit, ang ilang mga sintomas ng sakit ay ipinahayag, at habang lumalaki ang patolohiya, nagiging mas kapansin-pansin at binibigkas sila. Ang pangunahing at halatang sintomas ay dysphagia.

Ang sintomas na ito at pathological deviation mula sa pamantayan ay ipinahayag sa isang paglabag sa swallowing reflex, na humahantong sa isang masaganang akumulasyon ng pagkain sa esophageal tube.

Bilang karagdagan, ang sintomas na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng dalawang pangunahing tampok:

• belching na may amoy ng bulok at fermented na pagkain;
• matinding arching pain sa dibdib na dulot ng pagtaas ng esophagus.

Ang mga sintomas na ito ay kinukumpleto ng mga karaniwang palatandaan at problema na nauugnay sa patolohiya na ito:

• matinding kahinaan ng buong katawan;
• walang gana;
• isang matalim na pagbaba sa timbang;
• talamak na pagpapakita ng mga sakit ng cardiovascular system ng tao.

Ang kakulangan ng napapanahong paggamot ng patolohiya na ito ay nagdudulot ng mga karagdagang sakit sa katawan ng pasyente:

• pneumonia ng mga baga;
• abscesses ng mga panloob na organo ng pagtunaw at mga sisidlan;
• atelectasis sa baga.

Kapag lumitaw ang mga unang palatandaan at sanhi ng katangian ng patolohiya na ito, ito ang nagiging unang wake-up call kung saan kailangan mong kumilos nang walang pagkaantala.

Ang napapanahong therapy ay magliligtas sa pasyente mula sa malubha at malubhang komplikasyon.

Ang kurso ng paggamot ay inireseta ng dumadating na doktor, ayon sa mga diagnostic na hakbang na kinuha. Ang self-medication sa sitwasyong ito ay mapanganib sa buhay at kalusugan.

Ang paglitaw at sanhi ng patolohiya na ito

Kahit na sa kabila ng pag-unlad ng agham at medisina, ang mga siyentipikong kaisipan ay hindi pa ganap na natukoy ang sanhi ng patolohiya na ito.

May mga opinyon na ang pag-unlad ng sakit na ito ay nauna sa mga kadahilanan:

• mga karamdaman sa pag-iisip;
• nakababahalang mga sitwasyon;
• mga pagbabago sa istruktura sa mga tisyu ng mga nerve ending na responsable para sa mga reflexes ng katawan at ang esophagus mismo.

Ang pag-unlad ng mga kadahilanan sa itaas ay lumilikha ng mga kondisyon para sa malfunction ng nerve endings at hindi napapanahong pag-urong ng makinis na mga kalamnan ng esophagus.

Ang hindi pagkakapare-pareho sa trabaho ay nakakasagabal sa paggalaw ng pagkain sa pamamagitan ng channel ng tubo, na humahantong sa akumulasyon nito at nagpapaalab na sakit.

Bilang karagdagan, ang pagtaas sa tono ng muscular system ay may mahalagang papel sa pag-unlad ng patolohiya na ito at ang pagtaas ng tono ng tubo ng pagkain.

Therapeutic na mga panukala ng pangkalahatang kahalagahan

Ang Therapy para sa cardiospasm ng esophagus ay isinasagawa sa isang konserbatibo at surgical na paraan at depende sa pag-unlad at pagiging kumplikado ng patolohiya, ang mga sintomas ng kurso ng sakit.

Kasama sa konserbatibong paggamot ang paggamit ng mga gamot, dietary therapy at pagsunod sa regimen ng araw at nutrisyon.

Anong mga gamot ang inireseta para sa cardiospasm ng esophagus (achalasia cardia):

• antispasmodics;
• pampakalma;
• mga antagonist ng calcium;
• nangangahulugan ng pagkakaroon ng kakayahang bumalot;
• prokinetics.

Sa simula ng paggamot, ang mga hakbang sa pandiyeta ay inireseta, ayon sa talahanayan No. 1 na inireseta ng nutrisyunista.

Pinapayagan din ang paggamot sa mga remedyo ng katutubong, na kinabibilangan ng paggamit ng mga tincture, ngunit sa kasunduan lamang ng dumadating na manggagamot, dahil, sa pagkakaroon ng isang larawan ng patolohiya sa kanyang mga kamay, magagawa niyang iwasto ang paggamot na ito.

Sa ilang mga kaso, upang gawing normal ang pangkalahatang kondisyon at mapabuti ang reflex swallowing, maaaring gumamit ang mga doktor ng minimally invasive na mga therapies, na kinabibilangan ng pag-install ng resorbable stent o balloon dilation.

Sa kawalan ng pagpapabuti sa kondisyon ng pasyente, ginagamit ang interbensyon sa kirurhiko.

Diet Therapy

Sa patolohiya ng sakit na ito, inireseta ang paggamot sa pandiyeta. Ang mga pasyente na may cardiospasm ay inireseta ng dietary nutrition na may dietary table No.

Ang pagkain ay natupok sa likido o gadgad na anyo, sa maliliit na bahagi 2-3 beses sa isang araw.

Ganap na ipinagbabawal na kumain ng maalat, maasim, maanghang, mataba, mainit na pagkain.

Kailangan mong kumain ng dahan-dahan, ngumunguya ng pagkain nang lubusan. Mga uri ng pagkain na hindi kanais-nais na kainin o bawasan ang paggamit:

• sariwang mga produktong panaderya;
• mga produkto ng pagawaan ng gatas;
• mansanas ng lahat ng uri at uri;
• mga milokoton;
• pinakuluang patatas;
• karne ng mataba varieties at breed.

Ipinagbabawal na kumain bago ang oras ng pagtulog, dahil ito ay hahantong sa pagwawalang-kilos sa esophagus at suppuration ng mga bukol ng pagkain.

Therapy na may mga gamot para sa patolohiya ng cardiospasm ng esophagus

Sa simula ng sakit, ang patolohiya na ito ay pumapayag sa paggamot sa droga. Ang therapy sa sitwasyong ito ay isinasagawa sa isang kumplikado, at ang mga gamot at tablet ay may malawak na hanay ng kanilang pagkilos.

Una sa lahat, ang isang tiyak na grupo ng mga gamot ay may nakakarelaks na epekto sa mga kalamnan at kalamnan sa ibabang bahagi ng esophagus.

Ang pangkat ng mga gamot na ito ay kinabibilangan ng:

• dinitrate;
• Nitroglycerine;
• Isosorbite.

Cardiospasm ng esophagus, ang paggamot ay nangangailangan ng kumpletong pagpapahinga ng makinis na mga kalamnan, para sa libreng pagpasa ng pagkain sa pamamagitan ng tubo.

Para dito, ginagamit ang myotropic antispasmodics. Kasama sa pangkat na ito ang mga naturang gamot:

• Halidor;
• Papaverine;
• Mga tabletang Drotaverine.

Ang mga gamot na ito ay nagpapaginhawa sa mga spasm ng kalamnan at binabawasan ang sakit ng pasyente. Ang mga dosis ng paggamit ay inireseta ng doktor, ayon sa larawan ng kurso ng patolohiya na ito.

Ang lahat ay nakasalalay sa yugto ng pag-unlad ng sakit, ang kalubhaan ng kurso ng sakit, ang mga indibidwal na katangian ng bawat organismo nang hiwalay.

Upang mapabilis ang proseso ng pagpapagaling, ang pangkalahatang pagpapalakas ng therapy ay isinasagawa din.

Pinapabuti nito ang estado ng immune system at ang pangkalahatang kondisyon ng katawan ng pasyente. Ano ang kasama sa pangkalahatang kurso ng kalusugan ng paggamot ng patolohiya na ito:

• bitamina grupo B;
• bitamina C;
• ang paggamit ng glucose bilang kapalit at pagpapanatili ng katawan.

Ang therapy ay nagaganap sa ganap na pagsunod sa dietary nutrition at isang matipid na regimen sa diyeta.

Pinipili ang mga gamot upang kapag natigil sila sa paggawa ng duct, hindi sila nagiging sanhi ng pangangati ng mga dingding ng esophageal mucosa.

Sa ibang mga kaso, sa pagbuo ng isang malubhang patolohiya ng cardiospasm ng esophagus, ang mga gamot ay ginagamit sa pamamagitan ng iniksyon. Malaki ang naitutulong ng pagluwang ng lobo.

Ano ang balloon dilatation

Ang pagluwang ng lobo ay kinikilala bilang ang pinaka-epektibong paraan upang gamutin ang cardiospasm ng esophagus.

Ang pamamaraang ito ay isinasagawa sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Ang prinsipyo ng therapy ay ang pagpapakilala ng isang balloon dilator sa katawan ng isang taong may sakit, na isang espesyal na imbento na aparato na may isang lobo sa dulo ng isang medikal na tubo.

Ang pagkilos na ito ay may kakayahang iunat ang mas mababang alimentary canal ng esophagus. Pagkatapos ng kaganapang ito, ang proseso ng reflex swallowing ay nagpapabuti.

Sa pamamagitan ng pagsasagawa ng ilan sa mga pamamaraang ito, mayroong isang makabuluhang pagpapabuti sa epekto ng paglunok. Ang pamamaraang ito ay isinasagawa sa isang kurso at pagkatapos ng isang tiyak na tagal ng panahon.

Ang pamamaraang ito ay hindi ligtas para sa mga tao. Ang pangunahing panganib ay ang posibilidad ng pinsala at pagkalagot ng mga dingding ng esophagus.

Kung ang mga dingding ng mauhog lamad ng esophagus ay nasira, ang kagyat na interbensyon sa kirurhiko ay kinakailangan upang maalis ang mga kahihinatnan ng pagkalagot na ito.

Sa ilang mga kaso, ang pamamaraang ito, na may hindi wastong mga hakbang, ay maaaring magdulot ng kamatayan at ito ay 2-4% ng kabuuang mga rate ng dilatation.

Bilang karagdagan sa hindi kasiya-siyang sandali na ito, ang mekanikal na pinsala sa esophagus ay maaari ding mangyari, na magdudulot ng panloob na pagdurugo sa tiyan at duodenum.

Samakatuwid, upang maiwasan ang mga epekto at proseso, ang pamamaraang ito ay dapat na isagawa lamang ng mga espesyalista na may mataas na ranggo sa medisina.

Kirurhiko paggamot ng patolohiya na ito ng cardiospasm

Ano ang surgical intervention na ito? Ang pagkakasunud-sunod ng mga aksyon sa panahon ng operasyong ito:

• sa pagitan ng ikapito at ikawalong tadyang, ang thoracic region ng pasyente ay nabuksan;
• ang distal esophagus ay nahihiwalay mula sa mga tisyu ng iba pang mga organo;
• dissect ang mga kalamnan hanggang sa 10-11 sentimetro ang haba.

Ang operasyong ito ay pumasa sa huling yugto ng sakit at nagdudulot ng mga positibong resulta para sa kalusugan ng taong may sakit. Minsan ang paggamot ay inireseta sa tulong ng tradisyonal na gamot.

Therapy na may tradisyonal na gamot

Sa tulong ng mga katutubong therapies, maaari mong subukang i-relax ang kalamnan tissue ng larynx. Para dito, ginagamit ang mga sedative.

Ang mga sumusunod na organiko ay may sedative na katangian:

• valerian;
• damo motherwort;
• peoni damo.

Ang mga nakapagpapagaling na decoction ay nilikha mula sa mga halamang ito. Totoo, ang hindi pagsunod sa mga patakaran para sa paghahanda ng mga tincture ay hindi lamang makakatulong sa patolohiya na ito, ngunit nagdudulot din ng malubhang pinsala sa katawan ng isang taong may sakit, kaya mas mahusay na bilhin ang mga gamot na ito sa mga kiosk ng parmasya.

Bukod dito, hindi sila nagkakahalaga ng maraming pera at ibinebenta sa pampublikong domain. Ang mga pamamaraang ito ay ginagamit lamang para sa paggamot kasabay ng paggamot sa droga, ayon sa mga kursong inireseta ng doktor.

Ang mga nagpapaalab na proseso na nauugnay sa cardiospasm ng esophagus ay tinanggal din sa tulong ng mga tincture ng naturang mga halaman:

• mansanilya;
• oregano herbs;
• dahon ng alder;
• althea root crop;
• buto ng kwins.

Upang madagdagan ang tono ng mga kalamnan ng mas mababang bahagi ng esophagus, ang mga sumusunod na tincture ay ginagamit:

• Chinese lemongrass;
• ugat ng ginseng;
• Mga dahon ng Eleutherococcus.

Ang therapy sa pamamagitan ng mga katutubong pamamaraan ay malawakang ginagamit lamang sa isang maagang yugto ng sakit.

Sa ibang mga kaso, bilang tulong lamang, sa paggamot sa droga.

Mga hakbang sa pag-iwas para sa patolohiya na ito ng esophagus

Upang maiwasan ang sakit na ito o itigil ang pag-unlad ng patolohiya ng esophagus, kinakailangan upang ayusin ang wasto at malusog na nutrisyon.

Upang gawin ito, kailangan mong baguhin ang menu ng pagkain at i-off ang mga magaspang na pagkain mula dito, tanggihan ang fast food sa pampublikong pagtutustos ng pagkain, ibukod ang labis na pagkain at sundin ang pang-araw-araw na gawain.

Dapat alalahanin na ang maagang pag-access sa mga doktor ay maiiwasan ang malubhang kahihinatnan para sa kalusugan ng biktima mula sa patolohiya na ito ng sakit.

Ang mahigpit na pagsunod sa mga alituntunin at pang-araw-araw na gawain, sports at physical therapy, ay ganap na nag-aalis ng posibilidad na magkaroon ng sakit na ito ng tao.

Pagtataya ng patolohiya ng cardiospasm

Para sa patolohiya na ito, ang pagbabala ay nagiging positibo lamang sa maagang pakikipag-ugnay sa isang institusyong medikal, at ang napapanahong mga hakbang sa diagnostic ay ang pinakamahusay na paraan upang makilala ang sakit sa isang maagang yugto ng pag-unlad nito.

Kapaki-pakinabang na video

Isang kumplikadong neuromuscular disorder ng esophagus na tinatawag na cardiospasm, kung saan ang isang tao ay nakakaranas ng malawak na hanay ng mga sintomas, ang pinakakaraniwan ay pagsusuka, pananakit ng retrosternal, at compulsive heartburn. Kapag nangyari ang isang sakit, ang dysfunction ay nakakaapekto sa lower esophageal sphincter, ang ritmo ng mga pagbabago sa pagbubukas nito at ang mga spastic contraction ng mga pader ay sinusunod.

Ang esophageal cardiospasm ay kadalasang ang pinakakaraniwang sanhi ng dysphagia.

Mahalaga: Ang dysphagia ay isang masalimuot na proseso ng kapansanan sa paggana ng paglunok sa mga tao. Ang dysfunction ay ipinahayag sa gawain ng mga kalamnan ng esophagus at sphincters. Maaari itong magdulot ng pananakit sa solar plexus habang lumulunok ng pagkain, pati na rin ang esophageal na pagsusuka na may iba't ibang intensity.

Ang cardiospasm ay nangyayari dahil sa isang paglabag sa malusog na esophageal motility, at ang ganitong uri ng dysfunction ay pinaka-karaniwan sa mga kabataan na madaling kapitan ng hindi matatag na mental at emosyonal na estado.

Ayon sa istatistika, ang mga sakit sa esophagus ay mas karaniwan kaysa sa mga sakit sa tiyan o bituka. Ang pinakakaraniwang sakit ng esophagus ay pamamaga ng organ, pylorospasm at cancer.

Ang mga rason

Ang Achalasia o cardiospasm ay maaaring sanhi ng mga sikolohikal na kadahilanan, kabilang ang:

• Stress.
• Depresyon.
• Kawalang-interes.
• shock states.

Bilang karagdagan, ang mga dahilan ay maaaring maraming panlabas at panloob na mga kadahilanan. Ang mga panloob na kadahilanan ay kinabibilangan ng:

• Esophageal ulcer.
• Mga pinsala sa organ, kumplikado sa pamamagitan ng isang paglabag sa function ng paglunok.
• Mga tumor.
• paninigarilyo.
• Mga singaw ng nakakapinsalang kemikal at nakakalason na sangkap (lead, arsenic).
• Alak.

Tinutukoy din ng mga doktor ang panloob na mga kadahilanan na stenosis na dulot ng typhoid, syphilis, tuberculosis, scarlet fever.

Ang mga panlabas na kadahilanan ay kinabibilangan ng iba't ibang mga sakit ng diaphragm:

• Gastritis, pylorospasm, aerophagia, gastroptosis, peritonitis at iba pang mga subdiaphragmatic na proseso ng mga panloob na organo.
• Aortic aneurysm, pleurisy, mediastinitis at iba pang supraphrenic internal na proseso.
• Sclerosis ng esophagus na may mga adhesion.

Ang Achalasia ay maaaring magkaroon ng iba pang mga sanhi, halimbawa, mga nakakahawang sakit tulad ng diphtheria, tigdas, scarlet fever, trangkaso, polio, meningoencephalitis, atbp.

Mahalaga: Ang mga pagbabago sa esophagus ay maaari ding congenital. Bumangon sila sa yugto ng embryo. Bilang resulta, ang pagnipis ng mga pader at sclerosis ng organ.

Ang mga salik na nagdudulot ng cardiospasm, na nakasalalay sa tao, ay itinuturing na hindi tama, madaliang pagkain, dahil ang hindi chewed na pagkain ay nakakairita sa mga dingding ng esophagus.

Mga sintomas ng cardiospasm

Ang una, paunang yugto ng kurso ng sakit sa esophagus ay walang binibigkas na mga palatandaan at maaaring tumagal mula sa pagkabata. Sa kasong ito, maaaring malito ng isang tao ang ilang mga sintomas sa mga palatandaan ng iba pang mga sakit, tulad ng gastritis, hindi pagkatunaw ng pagkain, o pagkalason, na sinamahan ng pag-aresto sa tiyan. Ang mga unang sintomas ay nagiging kapansin-pansin sa sandaling ang achalasia ay nagiging isang nabuo, ganap na sakit. Sa kasong ito, ang mga sintomas ay nagiging binibigkas at obsessive. Ang pangunahing sintomas ng sakit ay dysphagia, na nagpapahiwatig ng maraming mga paghihirap at sakit sa pagpasa ng mga nilalaman sa pamamagitan ng esophagus.

Ang mga sintomas ay maaaring lumitaw nang talamak at matindi o mabagal na may unti-unting pagtaas ng sakit. Sa talamak na pagsisimula ng sakit, kapag kumakain o umiinom, ang pasyente ay may pakiramdam ng isang pagkawala ng malay sa rehiyon ng dibdib, habang ang pasyente ay nakakaranas ng isang malakas na sensasyon ng patuloy na sakit, katulad ng isang cramp. Ang spasm ay pumasa pagkatapos ng ilang minuto, sa sandaling ang mga nilalaman ay pumapasok pa rin sa tiyan. Sa paglipas ng panahon, ang mga sintomas ay maaaring maging mas madalas at mas mahaba.

Mahalaga: Ang Cardiospasm kasama ang kurso nito ay lalong nagiging malaki. Sa pag-unlad, pinipilit ng cardiospasm ang mga pasyente na gumawa ng mga espesyal na pagsisikap upang matiyak na ang pagkain ay nasa tiyan. Kaya, ang mga pasyente ay nagsasalita tungkol sa mga pagsasanay sa paghinga na tumutulong sa pagkain na dumaan sa esophagus, pati na rin ang paglukso at paglalakad habang kumakain, na tumutulong sa pagpasa ng mga produkto.

Ang patuloy na pag-unlad sa kurso ng sakit ay humahantong sa regurgitation at banayad na esophageal na pagsusuka. Kapag ang regurgitation, isang hindi kasiya-siyang amoy ng suka ay nararamdaman, ang istraktura ng pagkain ay hindi nagbabago. Iyon ang dahilan kung bakit maraming may sakit ang lumalabag sa kanilang sarili sa pagbisita sa mga lugar ng pampublikong pagtutustos ng pagkain, at ang ilan ay tumatangging kumain kasama ang kanilang mga pamilya, na nakakaranas ng kahihiyan at kakulangan sa ginhawa.

Ang mga pasyente na umiwas sa paggamot sa loob ng mahabang panahon at hindi pinansin ang cardiospasm ay nagiging iritable, withdraw, notorious at depressed. Ang kalidad ng buhay ng naturang mga pasyente ay lumala nang malaki, na humahantong sa mga emosyonal na problema.

Mga anyo ng cardiospasm

Ang Achalasia ay hinati ng mga doktor sa 4 na pangunahing yugto:

1. Pana-panahong pandamdam ng spasm ng isang di-permanenteng kalikasan.
2. Matatag na obsessive spasm.
3. Pagpapalawak ng katawan ng esophagus at pagkakapilat ng cardia.
4. Aktibong pagbabago sa cicatricial sa mga dingding ng esophagus, ang kanilang makabuluhang pagpapalawak.

Ang mga pasyente mismo ay madalas na iniuugnay ang pagsisimula ng sakit na may matinding nervous strain, na sinamahan ng kakulangan sa tulog at pisikal o mental na labis na trabaho.

Ang Achalasia sa una at ikalawang yugto ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagsisimula ng sakit at ang sabay-sabay na pagpapanatili ng pagkain sa katawan ng esophagus. Ang likas na katangian ng sakit ay episodiko, lumilipas. Sa mga advanced na yugto, na kinabibilangan ng ikatlo at ikaapat, ang sakit ay dahil sa pag-uunat ng esophagus dahil sa akumulasyon ng pagkain. Ang likas na katangian ng naturang sakit ay mas paulit-ulit at nawawala lamang pagkatapos na alisin ang laman ng mga nilalaman ng organ. Sa mga huling yugto, ang laki ng esophagus ay hindi karaniwang dilat, na nagiging sanhi ng pagbaba ng dysphagia. Ang dysphagia ay humina din dahil sa pagkamatay ng mga selula ng nerbiyos at kawalan ng pag-urong ng mga dingding ng esophagus, na katangian ng isang malusog na organ.

Ang cardiospasm sa mga unang yugto ng sakit ay walang makabuluhang epekto sa pangkalahatang kondisyon ng pasyente. Tulad ng para sa ikatlo at ikaapat na yugto, ang ilang mga pasyente ay nakakaranas ng makabuluhang pagbaba ng timbang dahil sa takot sa pagkain at mga sintomas ng pagduduwal, at sakit pagkatapos nila. Ang paggamot sa sakit sa anumang yugto ay sapilitan.

Sa isang pabaya na saloobin sa paggamot ng sakit, ang mga komplikasyon ay maaaring umunlad sa isang tao. Kabilang sa mga ito ang paglitaw ng kanser. Ayon sa istatistika, sa karaniwan, ang kanser ay bubuo sa 3.5% ng mga na-diagnose na may achalasia. Ang sanhi ng pag-unlad ng sakit ay congestive esophagitis. Ang napapanahong pagsusuri ng cardiospasm ay nakakatulong upang maiwasan ang mga precancerous na kondisyon at ang pagbuo ng mga makabuluhang komplikasyon.

Mga Posibleng Komplikasyon

Ang mga komplikasyon sa mga pasyente ay sinusunod sa mga kaso kung saan ang cardiospasm ay nasa isang partikular na advanced na yugto. Ang lahat ng mga umuusbong na komplikasyon sa diagnosis ay nahahati sa 3 grupo:

• Lokal . Ang mga komplikasyon na ito ay bumubuo ng isa sa mga bahagi ng mga klinikal na pagpapakita ng mga advanced at advanced na yugto ng esophagitis. Ipinakikita nila ang kanilang sarili sa iba't ibang paraan at mula sa karaniwang pamamaga ng mucosa ay maaaring humantong sa isang ulser. Ang mga ulser ay maaaring magdulot ng panloob na pagdurugo at maging mga cancerous na tumor.
• Panrehiyon . Ang ganitong uri ng komplikasyon ay nailalarawan sa pamamagitan ng malakas na presyon ng napakalaking esophagus sa mga panloob na organo tulad ng trachea, pati na rin ang paulit-ulit na nerve at superior vena cava. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang mga pasyente ay may madalas na reflex cardiovascular na mga sakit at karamdaman. Gayundin sa ganitong uri ng komplikasyon, ang achalasia ay maaaring humantong sa pulmonya, mga problema sa baga, at mga abscess.
• Heneral . Ang mga karaniwang komplikasyon ay ang matinding pagkahapo ng katawan ng pasyente, pagbaba ng timbang at ang pangkalahatang kondisyon ng katawan ng tao sa kabuuan.

Mga diagnostic

Ang Achalasia ay nasuri nang mabilis at walang mga problema. Ang pangunahing mahahalagang elemento ng diagnosis ay anamnesis, mga klinikal na sintomas, mga reklamo ng pasyente at ang mga resulta ng mga instrumental na pag-aaral ng problema. Ang diagnosis ng cardiospasm ay maaaring gawin lamang pagkatapos ng esophagoscopy, gastroscopic examination at radiography.

Ang Achalasia sa mga huling yugto ay nangangailangan ng pagkuha ng isang piraso ng tissue para sa biopsy. Ito ay kinakailangan para sa napapanahong pagtuklas ng pagkakaroon ng mga malignant na selula sa mga tisyu ng organ. Gayundin, ang tulis-tulis na mga balangkas ng mga tisyu ay maaaring magpahiwatig ng pagkakaroon ng mga kanser. Ang lahat ng bahagi ng esophagus at mga dingding nito sa buong haba ng organ ay sumasailalim sa pananaliksik. Ang buong, malawak na paggamot ay inireseta lamang pagkatapos ng pagsusuri ay ginawa ng isang doktor gamit ang lahat ng kinakailangang pamamaraan.

Paggamot

Ang pangunahing paggamot ay naglalayong alisin ang mga sintomas ng sakit at pagpapabuti ng patency ng cardia, pati na rin ang pagsasaayos ng nutrisyon ng pasyente. Ngunit ang mga pamamaraang ito ay ginagamit lamang kung ang sakit ay nasa isa sa mga unang yugto, kapag ang dysphagia ay hindi regular at hindi partikular na binibigkas. Kung ang pag-unlad ng mga organikong pagbabago ay nagsimula na, ang mga doktor ay gumagamit ng mas marahas na pamamaraan.

Ang paggamot ay non-operative at operative. Sa unang kaso, maaaring magreseta ang mga doktor ng pangkalahatang medikal na paggamot. Ito ay naglalayong i-regulate ang diyeta. Ang mga maaasim, mataba at maanghang na pagkain ay hindi kasama. Sa pamamagitan ng pagkakapare-pareho, ang isang semi-likido at malambot na pagkakapare-pareho ng pagkain ay lalong kanais-nais. Maaari rin silang magreseta ng mga gamot:

• Bromides.
• Mga ahente ng antispasmodic.
• Mga pampakalma.
• Bitamina B.
• Mga tranquilizer.

Kasama sa paggamot sa mga mas advanced na yugto ang pamamaraan para sa mekanikal na pagkilos at karagdagang pagpapalawak ng cardia. Ang operasyong ito ay tinatawag na "bloodless surgery". Ang mekanikal na pagpapalawak ng cardia ay isang medyo kumplikadong pamamaraan. Kadalasan, ang isang probe na may guwang na lobo ay ipinasok sa manipis na bahagi ng esophagus, na kalaunan ay pinalaki ng hangin at unti-unting lumalawak (nag-uunat) sa lukab ng cardia. Kadalasan mayroong mga komplikasyon sa panahon ng pamamaraang ito. Ang pinakakaraniwan sa mga ito ay ang pagkalagot ng tissue. Kaya, ayon sa mga istatistika, ang mga gaps ay nangyayari sa hanay mula 1% hanggang 6% ng mga kaso.

Ang achalasia sa mahihirap na yugto ay ginagamot kaagad. Ang mga modernong pamamaraan ng operasyon at mataas na kalidad na anesthesiology ay nagbibigay-daan para sa paggamot sa kardinal. Ang isang operasyon ay kinakailangan sa mga kaso kung saan, pagkatapos ng pangmatagalang paggamot sa mga unang yugto, ang achalasia ay patuloy na lumalaki at nakakagambala sa pasyente nang higit pa at mas intensively. Gayundin, ang mga pamamaraan ng kirurhiko ng therapy ay inaalok ng mga doktor sa mga kaso kung saan ang pare-pareho, masinsinang, paggamot sa droga ay hindi lamang nagbibigay ng mga positibong resulta, ngunit hindi rin humihinto sa pag-unlad ng sakit.

Gayundin, sa halos 100% ng mga kaso, ang operasyon ay kinakailangan sa kaso ng mga mekanikal na paglabag sa integridad ng organ, iyon ay, sa paglabag sa anatomy at integridad ng cardia, at sa mga kaso ng pagkasunog ng kemikal, na kadalasang humahantong sa malubhang kahihinatnan para sa katawan ng pasyente. Minsan, ang mga kemikal na pumapasok sa katawan ay maaaring humantong sa pinsala sa tiyan, at pagkatapos ay ang pagbuo ng panloob na pagdurugo at peptic ulcer.

Therapy na may mga katutubong remedyo

Ang paggamot na may mga katutubong remedyo ay isang mahusay na magkakatulad na lunas para sa therapy sa droga. Ang mga doktor ay maaari ring magrekomenda ng naturang paggamot, bilang isang karagdagang, bilang isang paraan upang mapabuti ang epekto ng pangkalahatang therapy at isang paraan para sa pag-aalis ng mga sintomas.

1. Upang maalis ang pamamaga ng esophagus, at bilang isang paraan upang labanan ang isang sakit na tinatawag na pyloraspasm at nailalarawan sa pamamagitan ng madalas na regurgitation, inirerekomenda ang paggamot na may pagbubuhos ng alder, mga buto ng quince, marshmallow root, oregano herb o chamomile infusion. Ang Therapy na may nabanggit na mga katutubong remedyo ay napaka-epektibo sa panahon ng pagpalala ng mga sakit tulad ng: pylorospasm, cardiospasm at acute gastritis.
2. Upang gawing normal ang kalagayan ng kaisipan ng pasyente, ang mga rekomendasyon ng mga doktor ay madalas na bumababa sa paggamit ng mga katutubong gamot na pampakalma, tulad ng valerian, peony tincture at motherwort.
3. Upang madagdagan ang tono ng mas mababang esophageal sphincter, inirerekumenda na gumamit ng mga tincture ng Chinese magnolia vine, ginseng, eleutherococcus. Maraming mga rekomendasyon ang nagpapahiwatig na ang mga remedyo na ito ay hindi lamang nagpapalakas sa kalikasan, sila ay epektibo rin sa mga kaso kung saan ang isang tao ay nakakaranas ng pylorospasm o iba pang mga karamdaman, kabilang ang sa digestive tract.

Pag-iwas

Isang mahalagang elemento sa pag-iwas sa achalasia at pag-iwas sa pylorospasm, ang cardiospasm ay isang wasto, balanseng diyeta. Ang bawat pasyente ay sinabihan tungkol dito ng dumadating na manggagamot. Kaya, mayroong ilang mga patakaran sa pandiyeta na kailangan mong sundin.

1. Ang perpektong diyeta para sa achalasia ay isang menu na sinusunod din sa paggamot ng sakit.
2. Kinakailangang kumain sa isang kalmadong kapaligiran, dahan-dahan at hindi ginagambala ng panonood ng TV o pagbabasa ng libro. Ngunit ang kaaya-ayang musika ay maaaring magkaroon ng positibong epekto sa proseso ng panunaw.
3. Kinakailangan na iwanan ang patuloy na pagkonsumo ng monotonous, magaspang na pagkain, halimbawa, mga sandwich, mabibigat na karne, fast food.
4. Tatlong pagkain sa isang araw na may malalaking bahagi ay dapat na iwasan. Ang tatlong karaniwang servings ay dapat nahahati sa 5-6 na pagkain bawat araw.
5. Ang bawat piraso ng pagkain ay dapat nginunguyang mabuti. Kung ang pagpasa ng pagkain sa esophagus ay masakit, maaari mong subukan ang pag-inom ng pagkain na may kaunting tubig - ang ilan sa mga pasyente ay mapupuksa ang pulikat sa ganitong paraan.

Ang pag-iwas at napapanahong pagsusuri ay ang dalawang pangunahing alituntunin ng mahusay na kalusugan, at ang pag-obserba sa mga ito ay hindi kasing hirap pagalingin ng isang kumplikado, malalang sakit.

CARDIOSPASM(Griyego, kardia heart, gastric inlet + spasmos spasm) - isang sakit na sinamahan ng isang paglabag sa normal na contractility ng esophagus at reflex opening ng cardia.

Ang unang klinikal na paglalarawan ng K. ay ibinigay ni T. Willisius (1674), at ang anatomikal na paglalarawan ay ibinigay ni Purton (Purton, 1821). Sa domestic literature, ang wedge, ang larawan ng sakit ay unang inilarawan ni N. V. Eck noong 1852. S. P. Botkin (1884) ay detalyado ang mga sintomas, differential diagnosis at paggamot ng "spastic o paralytic" na pagpapaliit ng esophagus.

Mayroong iba't ibang mga pangalan para sa sakit. Sa Russian at Aleman. ginagamit ng panitikan ang terminong "cardiospasm", sa English-Amer. panitikan "achalasia cardia" (nagpapahiwatig ng kawalan ng reflex opening ng cardia); sa Pranses panitikan, madalas mong mahahanap ang pangalang "dolichoesophagus", "megaesophagus", "cardiostenosis", atbp. Ang sakit ay inilarawan din sa ilalim ng iba pang mga pangalan: idiopathic dilatation ng esophagus, S-shaped esophagus, esophageal dyssynergia, atbp. Sa kabila ng kasaganaan ng mga termino, wala sa mga ito ang hindi ganap na nagpapakita ng kakanyahan ng sakit.

Ayon kay Maingot (R. Maingot, 1944), I. T. Tishchenko (1949), ang dalas ng K. na may kaugnayan sa iba pang mga sakit ng esophagus ay mula 3 hanggang 20%; Nagkikita si To. sa anumang edad, halos pantay na madalas sa mga lalaki at babae. Ang sakit ay may ibang kurso. Sa ilan, isang tipikal na wedge, ang larawan ay bubuo sa loob ng ilang buwan, sa iba pa - sa loob ng ilang taon.

Etiology at pathogenesis

Ang etiology at pathogenesis ay hindi pa ganap na naipaliwanag, kaya maraming iba't ibang mga teorya. Itinuturing ni Bard (K. Bard, 1919) at ng iba pa ang K. isang congenital pathology; pinagtatalunan nila ang kanilang teorya sa pamamagitan ng katotohanan na ang sakit ay nangyayari sa mga bagong silang at maliliit na bata. Ang teoryang ito ay sinusuportahan din ng mga kaso ng familial K.

Ayon sa organikong teorya na iniharap ni Mosher (N. Mosher), ang K. ay bubuo bilang isang resulta ng isang mekanikal na balakid sa lugar ng cardia. Dito, pati na rin sa zone ng esophageal opening ng diaphragm, ang mga pagbabago sa fibro-sclerotic ay matatagpuan. Ang pagpapalawak ng lumen ng esophagus ay nangyayari sa pangalawang pagkakataon.

Ang teorya ng mahahalagang spasm ng cardia, na iminungkahi ni I. Mikulich (1904), ay nagpapaliwanag kay K. sa pamamayani ng sympathetic innervation sa parasympathetic. Ang pagbawas ng mga pabilog na mga hibla ng kalamnan sa lugar ng cardia ay lumilikha ng isang balakid sa pagpasa ng pagkain, na nagiging sanhi ng pagtaas ng peristalsis ng esophagus, ang lumen na kasunod na lumalawak dahil sa decompensation ng contractility.

Ang simula ni K. ay madalas na nauugnay sa mental trauma. Ang isang esophageal motility disorder ay nakuha sa eksperimento sa pamamagitan ng paraan ng katok sa mga aso, at mas malinaw na mga pagbabago ang nabanggit sa mga hayop na may mahinang uri ng aktibidad ng nerbiyos. Sa mga pasyente na may K., ang mga kaguluhan sa normal na pakikipag-ugnayan ng cortex, subcortex, at mga panloob na organo ay ipinahayag. Ang mga neuropsychiatric disorder ay matatagpuan sa 70% ng mga pasyente na may K. Ito ay itinatag na may K., ang mga seksyon ng bulbodiencephalic ay apektado, kung saan matatagpuan ang mga sentro ng paglunok, samakatuwid, ang paggulo ay sabay na sumasaklaw sa lahat ng mga neuron na kasangkot sa pagpapadaloy ng mga impulses .

Ang teorya ng pagkatalo ng vagus nerves ay nanalo ng maraming tagasunod. Sa mga eksperimentong pag-aaral at isang wedge, natuklasan ng mga obserbasyon na ang nagpapasiklab, degenerative na mga proseso sa vagus nerves, ang kanilang compression sa pamamagitan ng mga tumor, mga peklat, pinalaki na limf, mga node ay maaaring humantong sa mga pagbabago na inilarawan sa K. Gayunpaman, na may malubhang cicatricial-sclerotic at nagpapasiklab na proseso sa tissue ng mediastinum, pagpapalawak sa vagus nerbiyos, pati na rin ang mga pinsala sa intersection ng nerve trunks laganap palaging bubuo K. Kasabay nito, ito ay madalas na sinusunod sa kawalan ng mga palatandaan ng pinsala sa vagus nerbiyos. N. K. Bogolepov et al. (1960) at iba pa ay nagpakita na. sa To. hindi lamang gumagala, kundi pati na rin ang mga sympathetic nerve at ganglia ay nasira.

Ayon sa teorya ng achalasia na iminungkahi ni Eingorn (M. E inhorn, 1888), ang batayan ng K. ay hindi isang spasm ng cardia, ngunit ang kawalan ng reflex opening nito. Hurst (A. Hurst, 1914) at iba pa ay nakakuha ng pansin sa patol, mga pagbabago sa intermuscular nerve plexus, na, sa kanilang opinyon, ay ang sanhi ng pagkawala ng reflex opening ng cardia.

Ayon kay Trounce et al. (1957) at iba pa, ang mga cell ng nerve plexus sa rehiyon ng cardia ay hindi nasira sa panahon ng K. at nasa aktibong estado, ngunit dahil sa pinsala sa mga nakapatong na seksyon, hindi sila nakakatanggap ng naaangkop na mga impulses.

Ang ilang mga mananaliksik ay nakakahanap ng pinsala hindi sa cholinergic, ngunit sa mga adrenergic receptor sa mga layer ng kalamnan ng cardial na bahagi ng tiyan o sa mga fibers ng kalamnan ng esophageal wall. Ang teorya na ito ay ang pinakasikat, dahil ito ay batay sa isang maaasahang katotohanan - ang pagkabulok ng mga selula ng ganglion ng intramural plexus na sinusunod sa sakit na ito, na, tila, ang pangunahing sanhi ng pag-unlad ng K.

pathological anatomy

Ang pathoanatomical na larawan ay depende sa tagal at yugto ng proseso. Karaniwan, ang apat na yugto ay nakikilala (Larawan 1) sa panahon ng kurso ng sakit (BV Petrovsky). Sa stage I, walang nakikitang macroscopic na pagbabago. Sa yugto II, ang lumen ng esophagus ay lumalawak sa 2.5-3 cm, at ang cardia ay makitid. Ang microscopically, hypertrophy at edema ng mga fibers ng kalamnan ay nabanggit (Larawan 2), natatanging mga pagbabago sa intraparietal plexus. Sa istruktura ng karamihan sa mga nerve trunks, makikita ang kanilang matalim na pampalapot na may natatanging mga pamamaga na dulot ng vacuolar focal dystrophy (Larawan 3). Ang ilang mga putot ay may sanga, parang spike na anyo. Sa yugto III, ang lumen ng esophagus ay lumalawak sa 3-5 cm. Ang lahat ng mga layer ng esophageal wall ay pinalapot, ang nakararami na pabilog na layer ay hypertrophied sa muscular membrane, at ang mucous membrane ay plethoric. Sa submucosa, matatagpuan ang focal lymphoid infiltrates. Ang mga dingding ng ilang mga arterya ay sclerosed, ang kanilang lumen ay bahagyang makitid. Ang karagdagang pag-unlad ng vacuolar dystrophy ng nerve fibers na may pagkawala ng kanilang istraktura ay nabanggit (Larawan 4). Sa intermuscular layers - ang paglaganap ng connective tissue (Larawan 5), na naghahati sa mga fibers ng kalamnan sa magkakahiwalay na mga complex. Sa nerve plexus, ang disintegration at fragmentation ng axial cylinders ay sinusunod, ang bilang ng mga ganglion cells ay makabuluhang nabawasan. Sa yugto IV, ang pagpapalawak ng lumen ay maaaring higit sa 5 cm. Ang esophagus ay humahaba at nakakakuha ng hugis-S, o serpentine, na hugis. Ang mauhog lamad nito ay nagiging magaspang, walang mga fold. Ang mga pagbabagong mikroskopiko ay nagiging mas malinaw, ang kumpletong agangliosis ay matatagpuan sa nervous network.

Ang mediastinal pleura sa huling dalawang yugto, lalo na sa IV, ay nagiging siksik, madalas na nakadikit sa ibabaw ng esophagus at mahirap ihiwalay mula dito sa panahon ng operasyon. Ang hibla ng mediastinum na nakapalibot sa esophagus, mula sa maluwag sa mga unang yugto, ay unti-unting nagiging siksik. Sa diaphragm, sa agarang paligid ng mga gilid ng pagbubukas ng esophageal, ang mga pagbabago sa mga fibers ng kalamnan, ang kanilang pamamaga, vacuolization, basophilia, pagkawala ng striation, at pamamaga ng connective tissue ay napansin.

Kaya, ang anatomical at gistol, data ay nagpapatunay na ang mga sclerotic na proseso sa isang mediastinum sa To. ay pangalawa at nakadepende sa tindi ng pamamaga sa esophagus.

Klinikal na larawan

Ang wedge, para sa K. ay nahahati sa apat na yugto: I - non-permanent spasm ng cardia, II - stable spasm, III - cicatricial na pagbabago sa cardia at pagpapalawak ng esophagus, IV - matalim na cicatricial na pagbabago sa cardia at binibigkas pagpapalawak ng esophagus. Hinahati ng ilang mga may-akda ang K. sa mga compensated, decompensated at kumplikadong mga form.

Karaniwan, iniuugnay ng mga pasyente ang hitsura ng sakit na may ilang uri ng mental trauma, nervous strain. Sa una, nakakaranas sila ng awkwardness kapag lumulunok, isang pakiramdam ng mabagal na pagpasa ng pagkain sa esophagus, "walang dahilan" na sakit sa retrosternal. Ang ganitong mga phenomena ng kakulangan sa ginhawa sa ilang mga pasyente ay maaaring tumagal ng ilang buwan o kahit na taon. Sa ibang mga kaso, mayroong isang mas mabilis na pag-unlad ng sakit, at mula pa sa simula ang pasyente ay pumunta sa doktor na may pangunahing reklamo ng dysphagia (tingnan), isang katangian na katangian ng hiwa sa unang yugto ng K. pasulput-sulpot na karakter. Minsan ang mga pasyente ay nakakaramdam ng pagkaantala lamang sa mga unang paghigop ng pagkain, lalo na kung ito ay malamig. May mga kaso kapag ang dysphagia ay sanhi lamang ng mga produkto ng isang tiyak na lasa, amoy, uri. Ang pakiramdam ng dysphagia ay pinalala ng mabilis na pagkain. Maaari itong tumagal mula sa ilang minuto hanggang ilang araw at pagkatapos ay biglang mawala. Sa ilang mga kaso, ang dysphagia na may K. ay maaaring maging kabalintunaan: ang siksik na pagkain ay pumasa nang maayos, at ang likido at semi-likido ay naantala. Sa paglipas ng panahon, tumindi ang dysphagia, may mga hindi kasiya-siyang sensasyon sa likod ng sternum, isang pakiramdam ng compression at kapunuan, sakit sa retrosternal. Upang maibsan ang kondisyon, sinusubukang tulungan ang pagpasa ng pagkain, ang mga pasyente ay gumagamit ng iba't ibang mga diskarte na nagpapataas ng intraesophageal at intrathoracic pressure, kadalasan ang bawat paghigop ng siksik na pagkain ay hinuhugasan ng tubig.

Sa karagdagang kurso ng sakit at paglabag sa contractility ng esophagus, ang pagkain sa loob nito ay tumatagal ng mahabang panahon, sumasailalim sa pagbuburo at pagkabulok. Sa mga advanced na kaso, ang mga pasyente ay nagdudulot ng regurgitation upang mawalan ng laman ang esophagus. Ang sintomas na ito, ayon sa iba't ibang mga may-akda, ay sinusunod sa 50-90% ng mga pasyente. Ang regurgitation ay maaari ding mangyari nang hindi sinasadya, lalo na sa panahon ng pagtulog o sa pahalang na posisyon ng pasyente, na may baluktot na katawan, atbp.; P.

Mula 50 hanggang 80% ng mga pasyente na may K. ay nag-aalala tungkol sa sakit sa rehiyon ng epigastric, sa likod ng sternum, sa interscapular space. Sa likas na katangian, maaari silang maging katulad ng angina pectoris. Sa simula ng sakit (mga yugto I - II), ang sakit ay nangyayari nang sabay-sabay sa isang pakiramdam ng pagkaantala ng pagkain, iyon ay, ito ay nauugnay sa mga spastic contraction ng esophageal wall; mayroon itong lumilipas, episodic na karakter. Sa mga advanced na kaso (III-IV stage), ang sakit ay sanhi ng pag-uunat ng esophagus na may naipon na pagkain sa loob nito, samakatuwid ito ay mas pare-pareho at nawawala pagkatapos na alisin ang laman ng esophagus.

Minsan sa mga yugto ng III-IV ng sakit, kapag ang kapasidad ng esophagus ay makabuluhang tumaas, ang pakiramdam ng dysphagia ay bumababa, na maaaring dahil sa pinsala sa afferent na bahagi ng reflex arc at pagkamatay ng mga sensitibong nerve cells. Tila, ang kawalan ng mga contraction ng esophagus ay mahalaga din.

Ang pangkalahatang kondisyon ng mga pasyente sa To., Bilang isang panuntunan, ay bahagyang naghihirap, ang ipinahayag na pagbaba ng timbang ay bihirang bubuo. Ang pagkahapo bilang sanhi ng pagkamatay ay casuistry at posible lamang kung walang paggamot. Dahil sa dysphagia, sinusubukan ng mga pasyente na kumain nang hiwalay, maiwasan ang lipunan, ang kanilang pag-iisip ay naayos sa masakit na mga sensasyon. Ang mga reaksiyong astheno-neurotic na magagamit bago ang simula ng tiyak na wedge, ang mga pagpapakita ni K. ay nagpapalaki sa proseso ng pag-unlad ng isang sakit, ang pangkalahatang kahinaan, lumilitaw ang pagbaba sa kapasidad ng pagtatrabaho.

Ang mga komplikasyon, parehong pangkalahatan at lokal, ay nagkakaroon ng mga advanced na kaso. Kabilang dito ang pangunahing congestive esophagitis (tingnan), ang mga pagpapakita ng to-rogo ay nag-iiba mula sa banayad na hyperemia ng mucous membrane ng esophagus hanggang sa pagbuo ng mga ulser sa dingding ng esophagus. Ang pinaka-mabigat na karaniwang komplikasyon K. - pneumonia, baga abscess, sanhi ng aspirasyon ng mga nilalaman ng esophagus.

Ang mga komplikasyon na ito ay karaniwan lalo na sa mga bata. Medyo madalas sa To. diverticula at cancer ng isang gullet ay nagtatagpo. Naobserbahan ni BV Petrovsky at OD Fedorova (1963) ang cancer ng esophagus sa 2.8% ng mga pasyente na K., Santy et al. (1958) - sa 3.2% ng mga kaso. Kung ang diverticula ng esophagus ay nabuo sa K. dahil sa isang paglabag sa nervous trophism ng muscular membrane at isang pagtaas sa intraesophageal pressure, kung gayon ang congestive esophagitis ay malamang na ang sanhi ng kanser.

Diagnosis

Ang napapanahong diagnosis na To. ay nagbibigay-daan upang simulan ang kaukulang paggamot nang maaga at sa gayon ay maiwasan ang mga posibleng komplikasyon.

Ang mga pangunahing layunin na pamamaraan ng diagnosis na To. ay rentgenol. pag-aaral, esophagoscopy (tingnan) at esophagomanometry, ang pag-aaral ng intraesophageal pressure (tingnan ang Esophagoscopy).

Ang pagsusuri sa X-ray na may hinala ng K. ay nagsisimula sa isang masusing pagsisiyasat ng transillumination ng dibdib. Sa isang matalim na pagpapalawak ng esophagus at ang pagkakaroon ng likido sa loob nito, posible na makita ang isang homogenous na anino ng dilated esophagus.

Ang isang contrast na pag-aaral ng esophagus ay isinasagawa sa pamamagitan ng paghahati ng 1-2 baso ng barium suspension ng normal na pagkakapare-pareho. Sa isang polypositional na pag-aaral (tingnan), ang mga contour at dingding ng esophagus, ang kaluwagan ng mauhog lamad ng suprastenotic esophagus, pati na rin ang antas ng pag-aalis nito ay tinutukoy. Upang posibleng mapabuti ang patency ng cardiac esophagus, maaari mong bigyan ang pasyente ng isang baso ng "effervescent mixture" na inumin, sa tulong ng isang hiwa, posible ring matukoy ang hugis, laki at pagkalastiko ng gas bubble ng tiyan.

Ang pangunahing rentgenol, isang tanda ng K. ay ang pagpapaliit ng terminal esophagus na may malinaw, pantay at nababanat na mga contour. Ang mga fold ng mauhog lamad sa lugar ng pagpapaliit ay hindi nawasak. Ang bula ng gas ng tiyan ay wala. Ang suprastenotic expansion ay nabanggit, kung minsan ay may overhanging ng mga dingding ng dilated esophagus sa ibabaw ng makitid na seksyon nito (Larawan 6). Sa K., ang unang dalawang higop ng barium ay malayang makapasok sa tiyan. Gayunpaman, pagkatapos ay isang binibigkas na pulikat ng terminal na bahagi ng esophagus, at ang esophagus ay mukhang naputol dahil sa kawalan ng anino ng contrasted na bahagi ng tiyan nito.

Ang pagsisiwalat ng cardia ay maaaring mangyari sa matinding "walang laman" na paggalaw ng paglunok, ibig sabihin, kapag ang hangin ay pinilit sa esophagus o kapag ang isang karagdagang halaga ng barium suspension ay kinuha.

Sa panahon ng fluoroscopy, ang binibigkas na segmental contraction ng esophagus ay maaaring maobserbahan, sa ilalim ng impluwensya kung saan ang contrast mass ay gumagawa ng mga paggalaw ng pendulum. Ang paglisan ng barium suspension sa tiyan ay nangyayari anuman ang intraesophageal pressure.

Ginagawa ang esophagoscopy upang kumpirmahin ang diagnosis ng K., tuklasin ang mga komplikasyon nito at magsagawa ng differential diagnosis. Sinusuri ang mauhog lamad na nakolekta sa panahon ng K. sa transverse folds sa anyo ng 15-20 singsing, ang antas ng esophagitis at pagpapalawak ng lumen ng esophagus, ang kalubhaan ng pagwawalang-kilos ng pagkain sa loob nito, ay tinukoy. Sa mga kaso ng matalim na pagluwang ng esophagus, ang mga transverse folds ng mauhog lamad ay nawawala, at ang mga dingding ay parang isang leathery flabby bag. Sa karagdagang pagpapadaloy ng esophagoscope, sinusuri ang cardia, na, kasama ang K., ay mukhang isang punto o isang hiwa na matatagpuan patayo o pahalang. Bilang isang patakaran, ang pagtatapos ng esophagoscope sa K. ay namamahala na isagawa sa pamamagitan ng cardia, na nagpapatunay sa data sa nangingibabaw na pag-andar, ang likas na katangian ng mga pagbabago sa esophagus.

Ang esophagomanometry ay isang mahalagang paraan ng maagang pagsusuri sa To., dahil ang mga pagbabago sa contractility ng esophagus at cardia ay lumilitaw nang mas maaga kaysa sa mga tipikal na sintomas ng wedge. Ang pananaliksik ay ginawa sa pamamagitan ng isang espesyal na multichannel probe na may mga cartridge ng goma o "bukas" na mga catheter, sa Crimea pagbabagu-bago ng intraluminal pressure ay inilipat sa pagpaparehistro ng aparato.

Karaniwan, pagkatapos ng paglunok (Larawan 7, 1 at 2), ang isang peristaltic wave ay nagsisimulang magpalaganap sa pamamagitan ng esophagus (Larawan 7, 3), habang ang cardia ay bubukas at bumaba ang presyon (Larawan 7, 4). Matapos ang pagpasa ng peristaltic contraction, muling magsasara ang cardia. Sa achalasia ng cardia pagkatapos ng paglunok (Larawan 8, 1 at 2), walang reflex relaxation ng esophagocardial sphincter, at ang presyon ng intraluminal ay nananatili sa parehong mga numero (Larawan 8, 4), ang mga ganap na halaga kung saan kaunti ang pagkakaiba sa mga nasa malusog na tao. Kapag K. pagkatapos ng paglunok (Larawan 9, 1 at 2), sa halip na isang pagbaba sa presyon, na sumasalamin sa pagbubukas ng cardia, lumilitaw ang pagtaas ng presyon (Larawan 9, 4), ibig sabihin, ang isang perverted reflex reaction ay naitala . Sa pagitan ng mga tipikal na kondisyong ito, depende sa yugto ng sakit, mayroong mga transisyonal na anyo. Sa ilang mga kaso, pagkatapos ng mga indibidwal na paggalaw ng paglunok, ang pagpapahinga ng cardia ay maaaring mangyari, ngunit ito ay hindi sapat alinman sa amplitude o sa tagal. Sa kurso ng sakit, ang contractility ng esophagus ay sumasailalim din sa mga pagbabago: sa una, ang post-swallowing contraction ay tumaas (Larawan 8, 3), pagkatapos ay ang mga segmental contraction ay sumali sa kanila. Ang parehong uri ng contraction sa K. ay walang propulsive na kakayahan, kaya hindi sapat ang mga ito para itulak ang pagkain sa isang closed cardia. Unti-unti, nagkakaroon ng decompensation ng contractile activity, at ang anumang contraction ay hindi na naitala sa esophagus (Fig. 9, 3).

Kaya, ang pangunahing pagkakaiba sa pagitan ng K. at achalasia ng cardia ay ang likas na katangian ng reflex reaction ng cardia bilang tugon sa paglunok, pati na rin ang contractility ng esophagus. Ang paunang presyon sa cardia sa pamamahinga ay hindi gaanong naiiba sa antas na naitala sa mga malulusog na tao.

Sa mga kahina-hinalang kaso, minsan ginagamit ang isang espesyal na pagsubok upang masuri ang K., na binubuo sa intramuscular injection ng mga cholinomimetic na gamot. Pinili na pinasisigla ang motility ng esophagus meholil (carbocholil). Ang mga iniksyon ng mga gamot na ito sa iba pang mga sakit ng esophagus at cardia, na sinamahan ng isang paglabag sa kanilang patency, ay hindi humantong sa pagtaas ng mga contraction ng esophagus.

differential diagnosis. Sa mga unang yugto, na may hindi tipikal na pag-unlad, ang sakit ayon sa wedge, ang larawan ay maaaring maging katulad ng angina pectoris, isang luslos ng esophageal na pagbubukas ng diaphragm, isang diverticulum ng esophagus, ang paunang yugto ng kanser ng cardiac esophagus at tiyan. . Sa K. pains ay karaniwang konektado sa pagkain, nag-tutugma sa oras na may pakiramdam ng isang dysphagia na naiiba To. mula sa stenocardia (tingnan) kapag sakit ay karaniwang pinukaw ng pisikal. load. Sa hernias ng esophageal opening ng diaphragm (tingnan) ang mga pasyente ay nabalisa ng heartburn, isang eructation, regurgitations ay posible, ngunit, hindi tulad ng To., ang pagkain na natutunaw sa tiyan. Ang mga peptic stricture ay may naaangkop na kasaysayan at klinika ng reflux esophagitis (tingnan ang Esophagitis). Ang isang karagdagang argumento na pabor sa diagnosis ng K. ay ang tagal ng kurso at ang batang edad ng mga pasyente, ang koneksyon nito sa mental trauma. Mas mahirap ibahin ang mga unang yugto ng K. mula sa sakit na kilala sa panitikan bilang "esophagospasm". Sa sakit na ito, mayroong isang paglabag sa pag-andar ng motor at patency ng esophagus sa labas ng terminal segment nito; ang mekanismo ng pagsisiwalat ng cardia ay hindi nilalabag, na sa panimula ay naiiba mula sa K. Esophagospasm ay nailalarawan sa pamamagitan ng pasulput-sulpot na kalikasan ng dysphagia, na sinamahan ng sakit na nangyayari sa oras ng paglunok at pagpasa ng pagkain sa pamamagitan ng esophagus. Ang regurgitation, bilang panuntunan, ay banayad, habang ang mga nilalaman ng esophagus ay halos hindi nagbabago.

Rentgenol, ang pag-aaral ay nagpapakita ng pagpapaliit ng esophagus nang mas madalas sa mas mababang bahagi ng thoracic nito sa panahon ng esophagospasm. Ito ay mas mahusay na natukoy sa pamamagitan ng mga paggalaw ng paglunok at karaniwang may hugis na wedge at isang malaking haba (3-6 cm). Sa kurso ng pag-aaral, ang isang tao ay maaaring obserbahan ang isang pagbabago sa spasmodic contraction na may isang mahusay na patency ng esophagus. Kasabay nito, napansin ng mga pasyente ang isang pakiramdam ng pagkaantala sa suspensyon ng barium. Ang suprastenotic expansion ng esophagus na may esophagospasm ay katamtaman, mayroong maliit na likido at mucus sa lumen, ang gas bubble ng tiyan ay mahusay na ipinahayag. Napakahalaga din na tandaan na ang K. ay maaaring sumama sa paunang yugto ng cancer ng cardiac esophagus (tingnan) at tiyan (tingnan).

Paggamot at pagbabala

Ang konserbatibong therapy ay naglalayong gawing normal ang mga kaguluhang likas sa K. at kung alin ang sanhi nito. Ang mga pangkalahatang hakbang sa pagpapalakas ay napakahalaga. Ang mga pasyente ay dapat na protektahan mula sa hindi kinakailangang mga karanasan, kumbinsido sa magandang kalidad ng sakit at na ang kanilang kondisyon ay tiyak na mapabuti. Kinakailangang lumikha ng gayong mga kondisyon sa nutrisyon para sa mga pasyente upang hindi sila makaramdam ng kahihiyan sa iba. Ang diet therapy ay may tiyak na halaga sa konserbatibong paggamot. Ang pagkain na natupok ay dapat na mekanikal at kemikal na banayad. Ang pagkain ay dapat na fractional. Ang huling pagkain ay dapat na 3-4 na oras bago ang oras ng pagtulog.

Ang konserbatibong paggamot ay nagbibigay ng ipinag-uutos na masinsinang bitamina therapy, lalo na sa isang kumplikadong mga bitamina B.

Ang ilang pagbawas sa dysphagia sa mga yugto I at II ng sakit ay maaaring makamit sa pamamagitan ng pagkuha ng antispasmodics bago kumain o sa panahon ng pagkain. Ang pinaka-epektibong antispasmodics ay kinabibilangan ng mga gamot ng nitro group - nitroglycerin, amyl nitrite. Sa mga huling yugto, pinipigilan ng antispasmodics ang motility ng esophagus, na maaaring makaapekto sa patency ng cardia. Totoo, mayroon silang panandaliang epekto. Upang makapagpahinga ang cardia, ginagamit din ang iba pang mga antispasmodics (platifillin, no-shpu, halidor, papaverine, atbp.). Ang pag-asa para sa isang therapeutic effect sa pagpapakilala ng mga anticholinesterase adrenolytic at adrenomimetic na gamot, ayon sa maraming data ng panitikan, ay hindi natupad.

Sa mga advanced na kaso, na may matinding pagwawalang-kilos sa esophagus at esophagitis, ang paghuhugas ng esophagus na may mahinang solusyon ng antiseptics ay maaaring gamitin. Ang pamamaraang ito ay dapat tratuhin nang may pag-iingat sa mga kumplikadong anyo ng esophagitis (hemorrhagic, ulcerative). Dahil sa binibigkas na paglabag sa patency ng esophagus sa mga yugto ng III at IV ng sakit, hindi inirerekomenda na gumamit ng mga panggamot na sangkap sa bawat os sa mga tablet, lalo na kung mayroon silang lokal na nakakainis na epekto.

Minsan ang therapeutic effect ay nangyayari pagkatapos ng iba't ibang mga pamamaraan ng physiotherapy.

Ang modernong konserbatibong therapy sa isang nakahiwalay na anyo ay halos ginagamit lamang sa paunang yugto ng K., at sa karamihan ng mga kaso ito ay ginagamit sa paghahanda ng mga pasyente para sa kirurhiko paggamot o bilang karagdagan sa cardiodilatation, na siyang pangunahing paraan ng paggamot sa K. .

Ang kirurhiko paggamot ay naglalayong alisin ang balakid sa pagsulong ng pagkain sa lugar ng cardia sa pamamagitan ng pagpapalawak nito gamit ang walang dugo o surgical na pamamaraan. Sa unang pagkakataon, ginawa ang cardiodilatation noong 1898 ni J. G. Russel, na gumamit ng dilator na nilikha niya para sa layuning ito. Gayunpaman, sa ika-20 siglo lamang ang pamamaraan ay kinilala at nagsimulang gamitin sa USA, England, USSR at iba pang mga bansa.

Sa USSR noong 1930, ginamit ni P. A. Herzen, at pagkatapos ay A. I. Savitsky, ang Stark mechanical dilator.

Ang lahat ng mga dilator para sa pagpapalawak ng cardia ay nahahati sa pneumatic, hydrostatic at mechanical. Available din ang iba't ibang kumbinasyon ng mga device. Kasama sa unang dalawang uri ng mga dilator ang mga device na idinisenyo ni Plummer (H. S. Plummer, 1906). Iminungkahi ni V. Bryunings (1906) ang isang mechanical expander, at noong 1924 binago ito ni H. Starck.

Ang disenyo ng pneumatic at hydrostatic dilators ay batay sa prinsipyo ng pag-uunat ng isang nababanat na lobo na may hangin o likido. Sa isang mekanikal na cardiodilator, ang pagpapalawak ng cardia ay isinasagawa ng mga sanga ng metal na konektado sa pamamagitan ng mga bisagra sa isang pingga na matatagpuan sa hawakan ng dilator. Kapag gumagamit ng Stark expander, ang iba't ibang mga komplikasyon ay madalas na nangyayari - mga luha at pagkalagot ng esophageal wall, pagdurugo, may mga kahirapan sa pagpasok at pag-alis ng instrumento. Kaya, ayon kay Wenzel (Wenzel, 1970), 6 na mga komplikasyon, kadalasang nagbabanta sa buhay, ay nairehistro para sa 47 na mga dilation ng Stark apparatus (panandaliang pag-aresto sa puso - 1 kaso, esophageal rupture - 2). Kasabay nito, noong 1118 na pagpapalawak, si Stark mismo ay nagkaroon ng rupture ng cardia sa isang kaso lamang.

Noong 1964, nilikha ang isang pneumatic cardiodilator sa All-Russian Research Institute of Clinical and Experimental Surgery (O. D. Fedorova, G. K. Melnikova), na ginamit upang gamutin ang higit sa 500 mga pasyente. Ang paraan ng cardiodilatation ay naging paraan ng pagpili sa paggamot ng K. at ginagamit sa maraming mga klinika sa USSR. Ang dilator (Fig. 10) ay binubuo ng isang radiopaque rubber tube-probe na 120 cm ang haba at dia. 15 mm na may bilugan na dulo. Sa layo na 5-6 cm mula sa dulo, isang lobo na hugis dumbbell na 15 cm ang haba at dia. 4 cm Ang dingding ng silindro ay binubuo ng tatlong mga layer (mga shell): ang panloob at panlabas - goma, at ang gitna - naylon. Ang mga kaluban ng goma ay nagbibigay ng higpit, at naylon - isang pare-pareho ang diameter at hugis ng silindro kapag ang hangin ay na-injected dito. Sa dulo ng probe, bubukas ang isang channel, papunta sa isang pahilig na direksyon sa axis at nilayon para sa isang thread, o isang string ng conductor. Ang mga cardiodilator ay may iba't ibang laki: dia. 25, 30, 35, 40, 45 mm.

Maaaring isagawa ang cardiodilation sa anumang yugto ng K. Karaniwan, ang mga pasyente ay hindi nangangailangan ng espesyal na paghahanda. Ang pamamaraan ay isinasagawa sa umaga sa isang walang laman na tiyan, kadalasang walang anesthesia.

Ang tagumpay ng pagpapalawak ng cardia ay higit sa lahat ay nakasalalay sa tamang lokasyon ng dilator. Ang "baywang" nito, i.e. ang gitna ng lobo, ay dapat na nasa esophagocardial region, humigit-kumulang sa antas ng gastric bubble ng tiyan (Fig. 11). Ang pag-install ng lobo ay isinasagawa sa ilalim ng kontrol ng x-ray screen. Kapag ang hangin ay na-injected sa dilator balloon, maaari itong lumipat patungo sa esophagus o tiyan lumen.

Magsimula ng isang kurso ng mga dilation na may mas maliliit na dilator; ang presyon sa kanila ay tumaas din nang paunti-unti - mula 180-200 hanggang 300-320 mm Hg. Art. Ang tagal ng pamamaraan ng pagpapalawak ay humigit-kumulang. 1/2 - 1 min., ang agwat sa pagitan ng mga session ay 1-2 araw. Sa ilang mga kaso, kung pagkatapos ng pagluwang ay may matinding sakit sa likod ng sternum o sa rehiyon ng epigastric, ang temperatura ay tumataas o ang mga bakas ng dugo ay matatagpuan sa instrumento, ang agwat sa pagitan ng mga dilation ay pinahaba. Karaniwan, sa panahon ng pagpapalawak, ang mga pasyente ay nakakaranas ng katamtamang sakit sa likod ng sternum at sa rehiyon ng epigastric. Pagkatapos ng 2-3 oras pagkatapos ng pagkawala ng sakit, pinapayagan ang likidong pagkain.

Ang mga kontraindikasyon sa cardiodilatation ay limitado: portal hypertension na may varicose veins ng esophagus, ulcerative at ulcerative hemorrhagic esophagitis, mga sakit sa dugo na sinamahan ng pagtaas ng pagdurugo, atbp.

Ang mga pasyente na naoperahan na para sa cardiospasm, dilatation) ay dapat gawin nang may matinding pag-iingat. Ang pagiging epektibo ng dilatation ay dapat hatulan hindi lamang ng mga damdamin ng pasyente, kundi pati na rin ng data ng mga layunin na pamamaraan ng pananaliksik (X-ray at esophagomanometric control).

Sa rentgenol, natuklasan ng isang pananaliksik ang pagpapabuti ng passability ng contrast agent sa isang gullet, pagbabalik ng relatibong propulsivity ng motility ng gullet, approximation sa normal na sukat ng diameter ng gleam nito, pagbuo ng gas bubble ng tiyan (fig. 12 ).

Ang esophagomanometry sa kaso ng epektibong dilatation ay nagpapakita ng pagbaba ng presyon sa cardiac sphincter. Ang antas ng pagbaba na ito ay depende sa estado ng esophageal motility, propulsion nito, at ang functional na tugon ng cardia sa paglunok.

Kung lumitaw ang mga komplikasyon ng cardiodilatation (pagdurugo ng o ukol sa sikmura, pagbubutas ng esophagus), dapat gawin ang mga kagyat na hakbang upang gamutin ang mga ito (tingnan ang Gastrointestinal bleeding, Esophagus).

Ang cardiodilation ay isang napaka-epektibong paggamot para sa K. Halos 94% ng mga pasyente ay makakamit ng mahusay at magagandang resulta. Ang kagustuhan ay dapat ibigay sa pagpapalawak ng cardia gamit ang pneumatic o hydrostatic dilators. Ang mga hindi kasiya-siyang resulta ay kadalasang dahil sa hindi sapat o labis na pagluwang. Sa unang kaso, bahagyang bumababa ang dysphagia, at sa pangalawa, bubuo ang isang klinika ng reflux esophagitis.

Mga indikasyon para sa kirurhiko paggamot: 1) ang kawalan ng kakayahan upang makagawa ng cardiodilatation); 2) kakulangan ng therapeutic effect pagkatapos ng maraming mga kurso ng cardiodilation; 3) maagang na-diagnose na ruptures ng esophagus na naganap sa panahon ng pagpapalawak ng cardia; 4) binibigkas na mga peptic stricture na nabuo bilang isang resulta ng overstretching ng cardia at hindi pumapayag sa konserbatibong therapy at bougienage.

Karamihan sa mga surgical intervention na iminungkahi para sa paggamot ng K. ay may interes lamang sa kasaysayan. Kabilang sa mga ito: 1) mga operasyon sa dilated na bahagi ng esophagus, na naglalayong bawasan ang lumen ng esophagus sa pamamagitan ng pag-alis ng bahagi ng dingding nito o esophagoplication; 2) mga operasyon sa nervous system (vagotomy, sympathectomy, excision ng phrenic nerve, mga interbensyon sa submucosal nerve plexus); 3) mga operasyon sa diaphragm (diaphragmotomy, crurotomy, esophagolysis); 4) pagtitistis upang patayin ang cardia (subdiaphragmatic esophagogastroanastomosis, transthoracic esophagogastroanastomosis, pagputol ng cardia at bahagi ng esophagus); 5) mga operasyon sa "physiological" cardia (transgastric expansion, cardioplasty). Ang lahat ng mga interbensyon na ito ay hindi ginagamit dahil sa mababang kahusayan, madalas na pagbabalik ng sakit at ang madalas na pag-unlad ng kakulangan sa cardia at peptic reflux esophagitis.

Sa magkakaibang arsenal ng mga iminungkahing pamamaraan ng kirurhiko, ang mga interbensyon lamang sa "physiological" cardia ay ginagamit, batay sa ideya ng extramucosal cardiomyotomy.

Iminungkahi ni Gottstein (G. Gottstein, 1901) na i-dissect nang pahaba lamang ang muscular membrane sa esophagocardial region. Sinamantala ni Geller ang panukalang ito (E. Heller, 1913). Ang extramucosal cardioplasty ayon kay Heller (Larawan 13) ay ginaganap mula sa tiyan na diskarte at binubuo sa isang longitudinal dissection ng muscular membrane ng terminal esophagus kasama ang anterior at posterior wall para sa 8-10 cm. bahagi ng tiyan kung saan ang isang grupo ng ang pahilig na mga hibla ng kalamnan ay hinihiwalay. Ang mga gilid ng dissected muscular membrane ay nahahati sa mga gilid, at ang buo na mauhog lamad ay nagsisimula sa prolapse sa nabuo na depekto.

Ayon sa karamihan ng mga may-akda, ang mga magagandang resulta pagkatapos ng operasyong ito ay sinusunod sa 70-95% ng mga kaso. Gayunpaman, natagpuan ng V. V. Utkin (1966), O. D. Fedorova (1973) ang hindi kasiya-siyang resulta sa 20-50% ng mga pasyente dahil sa pagbabalik ng sakit, kakulangan sa cardia, peptic esophagitis, atbp.

Ayon sa buod ng data, ang dami ng namamatay pagkatapos ng operasyon ni Heller ay nasa average na 1.5%, kung minsan ay umaabot sa 4%. Ang pangunahing sanhi ng pagkamatay ay hindi napapansin na pinsala sa mucosa ng esophagus, na humahantong sa mediastinitis, pleurisy, peritonitis. Ang mga pinsalang ito ay sinusunod sa 6-12.8% ng mga operasyon. Ang pag-unlad ng diverticula, mga peklat na nag-deform sa cardia ay inilarawan sa site ng dissection ng muscular membrane pagkatapos ng operasyon ng Heller.

Upang maiwasan ang mga relapses, iminungkahi ni Lortat-Jacob (J. L. Lortat-Jacob, 1951) na huwag i-dissect, ngunit i-excise ang isang strip ng muscular membrane.

Kung may nakitang pinsala sa mucosal, dapat itong tahiin. Ito ay mas mapanganib kung ang pinsalang ito ay hindi napapansin. Samakatuwid, ang iba't ibang mga pamamaraan ay iminungkahi upang masakop ang mauhog na lamad: omentum, anterior wall ng tiyan, atbp. Ang mga pamamaraan para sa pagsasara ng depekto ng muscular membrane na may iba't ibang sintetikong materyales ay hindi inirerekomenda.

kanin. Fig. 15. Schematic na representasyon ng ilang mga yugto ng operasyon ng cardioplasty na may diaphragmatic flap ayon kay Petrovsky: a - ang tuldok na linya ay nagpapakita ng mga linya ng hinaharap na incisions para sa pag-excision ng isang bahagi ng muscular layer ng esophagus at cardia at pagputol. ang flap mula sa diaphragm (1 - baga, 2 - diaphragm, 3 - esophagus); b - isang seksyon ng muscular layer ng esophagus at cardia ay excised, sa ilalim ng depekto, isang buo mauhog lamad ay makikita (1), na exfoliates na may tupfer (2); isang flap (4) ang pinutol mula sa diaphragm (3); c - ang flap ay tahiin sa muscular edge ng esophageal defect; d - ang diaphragmatic flap ay ganap na natahi sa mga gilid ng depekto (1); ang butas sa dayapragm ay tinahi (2).

Ang cardioplasty na may diaphragmatic flap ayon kay Petrovsky (Fig. 15), na isang uri ng esophagophrenoplasty, ay binuo sa eksperimento; mula noong 1956 ang pagpapakilala nito sa isang wedge, nagsimula ang pagsasanay. Access - thoracotomy sa VII intercostal space sa kaliwa; ang mediastinal pleura ay hinihiwa sa ibabaw ng dilat na lower thoracic esophagus at ang huli ay nakahiwalay sa mediastinum. Sa ilalim ng esophagus, ang isang goma o gauze ribbon ay isinasagawa at isang T-shaped myotomy na 8-10 cm ang haba. Gamit ang isang matalim at mapurol na paraan, isang strip ng muscular membrane ng esophagus at cardia na may sukat na 10 X 3.5 cm ay Ito ay dapat gawin lalo na maingat sa isang makitid na lugar, dahil dito, bilang isang resulta ng nagpapasiklab-sclerotic na mga pagbabago, ang muscular membrane ay hindi palaging madaling nahihiwalay mula sa submucosa at ang mauhog lamad ay maaaring masira.

Sa paunang bersyon ng operasyon, ang integridad ng mga gilid ng esophageal opening ng diaphragm ay hindi binigyan ng makabuluhang kahalagahan, at kasunod nito ay humantong ito sa isang paglabag sa barrier function ng cardia, gastroesophageal reflux at esophagitis. Sa huling bersyon, ang mga elemento ng kalamnan at connective tissue na bumubuo sa esophageal opening ay hindi nasira. Ang flap ay nabuo mula sa diaphragm, retreating 2-3 cm mula sa mga gilid ng esophageal opening. Matapos putulin ang flap sa pamamagitan ng nagresultang depekto sa diaphragm, ang isang karagdagang pagpapalawak ng cardia ay isinasagawa gamit ang isang daliri sa pamamagitan ng invaginated na dingding ng tiyan at ang pagtanggal ng muscular membrane ay nakumpleto. Ang diaphragm flap ay unang tahiin sa kahabaan ng panloob na gilid ng myotomy area, simula sa ibaba, at pagkatapos ay sa labas. Pagkatapos nito, ang integridad ng diaphragm ay naibalik.

Ang mga positibong aspeto ng huling pagbabago ay kinabibilangan ng pagpapanatili ng obturator function ng cardia na may mahusay na patency ng esophagus, pati na rin ang posibilidad ng maaasahang takip ng mucous membrane. Bilang karagdagan, ang depekto sa muscular membrane ay natatakpan ng isang tissue na katulad ng istraktura at pag-andar sa mga kalamnan ng esophagus.

Ayon kay O. D. Fedorova (1973), kapag pinag-aaralan ang mga pangmatagalang resulta ng cardioplasty na may diaphragmatic flap, lumabas na sa 98 na mga pasyente na pinatatakbo, ang mahusay at mahusay na mga resulta ay nakuha sa 84 na mga pasyente, sa 12 - kasiya-siya, at lamang sa 2 - hindi kasiya-siya.

Ayon sa buod na istatistika, mayroong 4 na pagkamatay para sa 296 na operasyon. Ang tagumpay ng operasyon ay sinisiguro ng epektibong myotomy, tamang pagputol at pagtahi ng diaphragm flap, pati na rin ang pagtahi ng depekto na nabuo dito. Napakahalaga na ang suplay ng dugo ng flap ay kumpleto; kapag nagtahi, kinakailangan na hindi ito yumuko, kung hindi, ang suplay ng dugo nito ay maaaring maging hindi sapat at kasunod na pagkakapilat. Ang isang flap ng kalamnan mula sa esophagus at cardia ay dapat na alisin mula sa lugar kung saan ang mga sanga ng vagus nerves ay hindi pumasa,

Noong 1960, iniulat ni T. A. Suvorova ang pagpapatakbo ng esophagocardiogastroplasty (Fig. 16), na binubuo sa katotohanan na pagkatapos ng esophagocardiomyotomy, ang nauunang pader ng tiyan ay tinatahi sa mga gilid ng depekto sa muscular membrane at sa mediastinal pleura. Pinipigilan ng operasyong ito ang gastroesophageal reflux sa mas mababang lawak kaysa sa kumbinasyon ng esophagocardiomyotomy na may esophagofundorrhaphy o Nissen fundoplication, kaya hindi ito nakahanap ng malawak na aplikasyon.

Cardiospasm sa mga bata

Ang Cardiospasm sa mga bata ay unang inilarawan ni G. Gottstein noong 1901. Sa domestic literature, isa sa mga unang obserbasyon ay kabilang sa H. N. Petrov (1926). K. sa pagkabata ay isang medyo bihirang sakit (4-5% na may kaugnayan sa mga pasyenteng may sapat na gulang).

Ang pangunahing patol, phenomena sa To. sa mga bata, pati na rin sa mga matatanda, paglabag sa passability ng isang cardia at pagpapalawak ng overlying departamento ng isang gullet na may pagkabigo sa kanilang tono at motility ay. Ito ay katangian na ang mga batang may K. ay walang organikong stenosis sa bahagi ng tiyan ng esophagus at hypertrophy ng mga kalamnan ng lugar na ito.

Gistol, natuklasan ng mga pag-aaral na sa genesis ng K. sa mga bata, isang congenital deficit ng mga neuron sa ganglia ng intermuscular plexus ng esophagus, kapwa sa cardial at sa mga overlying na seksyon (Fig. 17) na may pangalawang dystrophic na pagbabago sa makinis na mga hibla ng kalamnan dahil sa denervation ng motor, mahalaga.

Ang wedge, larawan ni K. sa mga bata ay nailalarawan sa pamamagitan ng dalawang pangunahing sintomas: regurgitation at dysphagy. Ang regurgitation ay nabanggit hindi pagkatapos ng bawat pagpapakain, at ang dalas nito ay nag-iiba sa araw-araw, ang regurgitation ay maaaring sa panahon ng pagtulog. Sa suka, ang hindi nabagong pagkain ay matatagpuan nang walang mga palatandaan ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura (pagsusuka ng esophageal). Ang dysphagia ay tinutukoy ng mas matatandang mga bata bilang isang pakiramdam ng paghinto, pagkaantala ng pagkain pagkatapos ng pagkilos ng paglunok. Sa pagkabata at sanggol na edad, ang dysphagia ay natutukoy ng isang bilang ng mga hindi direktang palatandaan at microsymptoms (pagtanggi sa dibdib at panaka-nakang regurgitation, ang bata ay ngumunguya ng pagkain sa loob ng mahabang panahon, "chokes", ang pag-inom ng pagkain ay napakabagal). Ang mga bata ay madalas na naghuhugas ng pagkain gamit ang tubig. Ang regurgitation ay madalas na humahantong sa aspirasyon at mga komplikasyon sa baga (paulit-ulit na brongkitis at pulmonya). Hron, ang malnutrisyon ay humahantong sa kakulangan ng timbang at pagkahuli sa pisikal. pag-unlad, anemia ng alimentary origin ay posible. Ang mga reklamo ng sakit sa dibdib o sa rehiyon ng epigastric ay iniharap ng ilang mga pasyente sa edad ng paaralan.

Ang sakit ay nangyayari sa anumang edad, kabilang ang mga sanggol, ngunit ang pangunahing grupo ay mga bata sa preschool at edad ng paaralan. Ang simula ng sakit ay kadalasang unti-unti, ang mga panahon ng pagkasira ay kahalili ng "mga agwat ng liwanag", ngunit ang hron ay katangian, ang kurso nito ay may posibilidad na patatagin o umunlad ang patol, mga sintomas.

Ang mapagpasyang kahalagahan sa pagsusuri ay isang contrast rentgenol, isang pag-aaral ng esophagus. Sa kasong ito, ang barium ay alinman ay hindi pumapasok sa tiyan, pinupunan ang dilated esophagus, o pinipiga ito sa isang makitid na stream, at ang pagpapaliit sa seksyon ng cardial ay may mga contour. Biglang, sa iba't ibang mga pagitan ng oras, mayroong isang mabilis na paglisan ng barium mula sa esophagus sa isang malawak na jet ng uri ng pagkabigo. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito sa mga bata ay madaling muling ginawa kapag umiinom ng barium na may tubig. Sa mga bata dalawang uri ng rentgenol, ang mga pagbabago ay sinusunod. Sa unang uri, ang pagpapalawak ng esophagus ay katamtaman (hindi hihigit sa 2 beses), ang tono ng mga dingding ay napanatili, pagkatapos ng paglunok, ang magulo at masiglang mga contraction ng esophagus ay nabanggit, na tila masira laban sa saradong cardia. Sa pangalawang uri, ang esophagus ay matalas na dilat at atonic. Kabilang sa mga karagdagang pananaliksik ang ezofagoskopiya ay makatwiran, sa isang hiwa na pagpapalawak ng isang kinang sa pagkain ng isang apuyan na may labis na natitiklop ay naliliwanagan; ang mga nagpapaalab na pagbabago sa mucosa ay hindi sinusunod. Ito ay katangian na ang tubo ng esophagoscope ay malayang dumadaan sa cardia papunta sa tiyan.

Ang differential diagnosis ay isinasagawa sa congenital at nakuha (post-burn at peptic) stenoses ng distal esophagus. Ang pinakamahalaga ay ang data ng esophagoscopy, pati na rin ang kawalan ng sintomas ng pagkabigo ng suspensyon ng barium na may contrast rentgenol, isang pag-aaral sa mga pasyente na may mga organic na stenoses.

Sa mga bata, tulad ng sa mga matatanda, ginagamit ang cardiodilatation at surgical intervention para sa paggamot ni K. Sa huli, ang extramucosal cardiomyotomy ayon kay Heller o iris cardioplasty ayon kay Petrovsky ang pinakakaraniwan.

Mas gusto ng ilang surgeon ang myotomy kasabay ng esophagocardiofundoplication, na maaaring gawin sa pamamagitan ng transpleural at abdominal access. Pagkatapos ng isang malawak na longitudinal extramucosal esophagocardiomyotomy, ang nagresultang depekto ng kalamnan ay sarado sa pamamagitan ng pagtahi sa dingding ng fundus ng tiyan sa mga gilid ng depekto. Binabawasan ng pamamaraang ito ang posibilidad ng cicatricial wrinkling ng cardia at pinatataas ang pagiging maaasahan ng operasyon. Ang agaran at pangmatagalang resulta ng surgical treatment sa mga bata ay mabuti. Bilang isang patakaran, ang mga sintomas ng sakit ay inalis, gayunpaman, na may isang binibigkas na atony at dilatation ng esophagus, ang huli ay madalas na nananatiling pinalaki.

Bibliograpiya: Berezov Yu. E. at Grigoriev M. S. Surgery ng esophagus, p. 56, Moscow, 1965; Vantsian E. N. et al. Paggamot ng cardiospasm sa pamamagitan ng cardiodilatation, Surgery, No. 2, p. 19, 1974, bibliogr.; Vasilenko V. X., Grebenev A. L. at Salman M. M. Mga sakit ng esophagus, p. 84, Moscow, 1971; Vasilenko V. X., Suvorova T. A. at Grebenev A. L. Achalasia ng cardia, M., 1976; Vilyavin G. D., Solovyov V. I. at Timofeeva T. A. Cardiospasm, M., 1971, bibliogr.; Vorokhobov L. A. at Geraskin V. I. Clinic at paggamot ng cardiospasm sa mga bata, Surgery, jvft "6, p. 54, 1967, bibliogr.; Geraskin V. I. at Lindenberg L. K. Sa pathogenesis ng cardiospasm (esophageal achalasia ) sa mga bata, Isyu ng proteksyon ng ma . at mga bata, tomo 12, No. 12, p. 48, 1967, bibliogr.; Kagan E. M. X-ray diagnostics ng mga sakit ng esophagus, M., 1968; Kevesh L. E. X-ray - isang cinematographic na pag-aaral ng esophagus , M., 1970, bibliogr.; Multi-volume na gabay sa operasyon, na-edit ni B. V. Petrovsky, v. 6, aklat 2, pahina 214, M., 1966; Morgenstern A. 3. Achalasia esophagus, M., 1968, bibliograpiya ; Petrovsky B. V., Kanshin N. N. at Nikolaev N. O. Diaphragm surgery, L., 1966, bibliography; Rabkin I. Kh., Arablinsky V. M. at Danielyan G. A. X-ray television cinematography ng esophagus, M., 1969, bibliogr. A. Cancerov A. ng esophagus, L., 1974, bibliogr.; Mga modernong pamamaraan ng pananaliksik sa gastroenterology, sa ilalim ng editorship ng V. X. Vasilenko, M., 1971; Utkin V. V. Cardiospasm, Riga, 1966; Fedorova O. D. Cardiospasm, M., 1973, bibliogr. ; Shalimov A. A., Saenko V. F. at Shalimov S. A. Surgery ng esophagus, p. 67, M., 1975, bibliogr.; E f f 1 e g D. B. a. o. Pangunahing kirurhiko paggamot para sa esophageal achalasia, Surg. Gynec. Obstet., v. 132, p. 1057, 1971; E 1 1 i s F. H. a. o. Esophagomyotomy para sa esophageal achalasia, Ann. Surg., v. 166, p. 640, 1967; Rossetti M. Osophagocardiomyotomie und Fundoplicatio, Schweiz, med. Wschr., S. 925, 1963, Bibliogr.; Spiro H. M. Clinical gastroenterology, L., 1970; SteichenP. M., Heller E. a. Ravitch M. M. Achalasia ng esophagus, Surgery, v. 47, p. 846, 1960; Wenzel K. P. u. Sanider E. Zur Therapie der Achalasia oesophagi, Zbl. Chir., Bd 95, S. 945, 1970.

B. V. Petrovsky; V. I. Geraskin (det. hir.), I. X. Rabkin (renta.).

Ang pagpapalawak ng esophagus ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang napakalaking pagtaas sa buong lukab ng esophagus na may katangian na mga pagbabago sa morphological sa mga dingding nito na may isang matalim na pagpapaliit ng segment ng puso nito, na tinatawag na cardiospasm.

ICD-10 code

Q39.5 Congenital dilation ng esophagus

Dahilan ng cardiospasm

Ang mga sanhi ng megaesophagus ay maaaring maraming panloob at panlabas na pathogenic na mga kadahilanan, pati na rin ang mga embryogenesis disorder at neurogenic dysfunctions na humahantong sa kabuuang paglawak nito.

Ang mga panloob na kadahilanan ay kinabibilangan ng matagal na spasms ng cardia, na sinusuportahan ng isang esophageal ulcer, ang traumatikong pinsala nito na nauugnay sa kapansanan sa paglunok, ang pagkakaroon ng isang tumor, pati na rin ang pagkakalantad sa mga nakakalason na kadahilanan (tabako, alkohol, singaw ng mga nakakapinsalang sangkap, atbp.). Dapat ding isama sa mga salik na ito ang stenosis ng esophagus na nauugnay sa pagkatalo nito sa scarlet fever, typhoid fever, tuberculosis at syphilis.

Ang mga panlabas na kadahilanan ay kinabibilangan ng iba't ibang mga sakit ng diaphragm (sclerosis ng esophageal opening ng diaphragm, sinamahan ng mga adhesions, subdiaphragmatic pathological na proseso ng mga organo ng tiyan (hepatomegaly, splenomegaly, peritonitis, gastroptosis, gastritis, aerophagia) at supradiaphragmatic pathological na proseso. , aortitis, aortic aneurysm).

Ang mga neurogenic na kadahilanan ay kinabibilangan ng pinsala sa peripheral nervous system ng esophagus na nangyayari sa ilang mga neurotropic infectious disease (tigdas, scarlet fever, dipterya, tipus, poliomyelitis, trangkaso, meningoencephalitis) at pagkalason sa mga nakakalason na sangkap (lead, arsenic, nicotine, alkohol).

Ang mga congenital na pagbabago sa esophagus, na humahantong sa pagkalaki-laki nito, ay tila nangyayari sa yugto ng embryonic anlage nito, na pagkatapos ay nagpapakita ng sarili sa iba't ibang mga pagbabago sa mga pader nito (sclerosis, thinning), gayunpaman, genetic factor, ayon kay S. Surtea (1964) , huwag ipaliwanag ang lahat ng dahilan ng paglitaw ng megaesophagus.

Ang mga kadahilanan na nag-aambag na humahantong sa pagpapalawak ng esophagus ay maaaring mga neurotrophic disorder, na nagsasangkot ng kawalan ng timbang sa CBS ng katawan at mga pagbabago sa metabolismo ng electrolyte; mga endocrine dysfunctions, lalo na ang pituitary-adrenal system, ang sistema ng sex hormones, dysfunctions ng thyroid at parathyroid glands. Ang nag-aambag na epekto ng allergy ay hindi ibinukod, kung saan ang mga lokal at pangkalahatang pagbabago ay nangyayari tungkol sa pag-andar ng neuromuscular apparatus ng esophagus.

Pathogenesis ng cardiospasm hindi sapat na pinag-aralan dahil sa pambihira ng sakit na ito.

Mayroong ilang mga teorya, ngunit ang bawat isa ay hindi nagpapaliwanag nito, sa esensya, isang mahiwagang sakit. Ayon sa maraming mga may-akda, ang sakit na ito ay batay sa hindi pangkaraniwang bagay ng cardiospasm, na binibigyang kahulugan bilang isang pagkasira sa patency ng cardia na nangyayari nang walang organic stricture, na sinamahan ng pagpapalawak ng mga nakapatong na seksyon ng esophagus. Ang terminong "cardiospasm", na ipinakilala noong 1882 ni J. Mikulicz, ay naging laganap sa Aleman at Ruso na panitikan, kung saan ang sakit na ito ay minsan ay tinatawag na "idiopathic" o "cardiotonic" na pagpapalawak ng esophagus. Sa panitikang Anglo-Amerikano, ang terminong "achalasia" ay mas karaniwan, na ipinakilala noong 1914 ni A. Hurst at nagsasaad ng kawalan ng reflex at ang pagbubukas ng cardia. Sa panitikang Pranses, ang sakit na ito ay madalas na tinatawag na "megaesophagus" at "dolichoesophagus". Bilang karagdagan sa mga terminong ito, ang parehong mga pagbabago ay inilalarawan bilang dystonia ng esophagus, cardiostenosis, cardiosclerosis, frenospasm at chiatospasm. Tulad ng mga tala ng T.A. Suvorova (1959), ang gayong iba't ibang mga termino ay nagpapahiwatig hindi lamang ang kalabuan ng etiology ng sakit na ito, kundi pati na rin, sa hindi gaanong sukat, ang kakulangan ng malinaw na mga ideya tungkol sa pathogenesis nito. Sa mga umiiral na "teorya" ng etiology at pathogenesis ng megaesophagus, binanggit ni T.A. Suvorova (1959) ang mga sumusunod.

1. Ang congenital na pinagmulan ng megaesophagus, bilang isang pagpapahayag ng gigantism ng mga panloob na organo bilang isang resulta ng isang malformation ng nababanat na connective tissue (K.strongard). Sa katunayan, kahit na ang megaesophagus sa karamihan ng mga kaso ay sinusunod pagkatapos ng 30 taon, hindi karaniwan sa mga sanggol. R. Hacker (R. Hacker) at ilang iba pang mga may-akda ay isinasaalang-alang ang megaesophagus na isang sakit na katulad ng Hirschsprung's disease - namamana na megacolon, na ipinakita sa pamamagitan ng paninigas ng dumi mula sa maagang pagkabata, isang pinalaki na tiyan (flatulence), paulit-ulit na ileus, mahinang gana, pagkaantala sa pag-unlad, infantilism, anemia , ampula ang tumbong ay karaniwang walang laman; X-ray - pagpapalawak ng pababang bahagi ng colon, kadalasan sa rehiyon ng sigmoid; paminsan-minsan - pagtatae dahil sa ang katunayan na ang fecal masa ay inisin ang bituka mucosa sa loob ng mahabang panahon. Ang isang pagtutol sa teoryang ito ay ang mga obserbasyon kung saan posible na masubaybayan sa radiographically ang paunang bahagyang paglawak ng esophagus, na sinusundan ng makabuluhang pag-unlad nito.
2. Ang teorya ng mahahalagang spasm ng cardia ng Mikulich: aktibong spasm ng cardia, dahil sa pagkawala ng impluwensya ng vagus nerve at ang pagbubukas ng reflex sa panahon ng pagpasa ng bolus ng pagkain.
3. Teorya ng frenospasm. Ang isang bilang ng mga may-akda (J.Dyllon, F.Sauerbruch at iba pa) ay naniniwala na ang sagabal sa esophagus ay nilikha dahil sa pangunahing spastic contracture ng diaphragm legs. Maraming mga eksperimental at klinikal na obserbasyon ang hindi nakumpirma ang pagpapalagay na ito.
4. Teoryang organiko (H.Mosher). Ang pagkasira ng patency ng cardia at ang pagpapalawak ng esophagus ay nangyayari bilang isang resulta ng epicardial fibrosis - sclerotic na proseso sa tinatawag na hepatic tunnel at mga katabing lugar ng mas mababang omentum. Ang mga salik na ito ay lumikha ng isang mekanikal na balakid sa pagtagos ng bolus ng pagkain sa tiyan at, bilang karagdagan, ay nagdudulot ng pangangati ng mga sensitibong nerve endings sa lugar ng cardia at nag-aambag sa spasm nito. Gayunpaman, ang mga pagbabago sa sclerotic ay hindi palaging nakikita at, tila, ay resulta ng isang mahaba at napapabayaang sakit ng esophagus, at hindi ang sanhi nito.
5. Neuromyogenic theory na naglalarawan ng tatlong posibleng variant ng pathogenesis ng megaesophagus:
   1. ang teorya ng pangunahing atony ng mga kalamnan ng esophagus (F.Zenker, H.Ziemssen) ay humahantong sa pagpapalawak nito; Ang isang pagtutol sa teoryang ito ay ang katotohanan na sa cardiospasm, ang mga contraction ng kalamnan ay kadalasang mas masigla kaysa sa normal; ang kasunod na atony ng mga kalamnan, malinaw naman, ay pangalawa;
   2. ang teorya ng pinsala sa vagus nerves; kaugnay ng teoryang ito, dapat itong alalahanin na ang X pares ng cranial nerves ay nagbibigay ng peristaltic activity ng esophagus at relaxation ng cardia at juxtacardial region, habang ang n.sympathycus ay may kabaligtaran na epekto; samakatuwid, kapag ang vagus nerve ay nasira, ang preponderance ng sympathetic nerves ay nangyayari sa kasunod na spasm ng cardia at relaxation ng mga kalamnan ng esophagus; na may cardiospasm, ang mga nagpapasiklab at degenerative na pagbabago sa mga hibla ng vagus nerve ay madalas na matatagpuan; ayon sa KN Sievert (1948), ang talamak na neuritis ng vagus nerve na nagmumula sa batayan ng tuberculous mediastinitis ay nagiging sanhi ng cardiospasm at kasunod na stenosis ng cardia; ang pahayag na ito ay hindi maaaring ituring na sapat na napatunayan, dahil, tulad ng ipinakita ng mga klinikal na pag-aaral, kahit na may advanced na pulmonary tuberculosis at pagkakasangkot sa proseso ng mediastinal fiber, ang mga kaso ng cardiospasm ay napakabihirang;
   3. ang teorya ng achalasia - ang kawalan ng reflex upang buksan ang cardia (A.Hurst); ang teoryang ito ay ibinabahagi na ngayon ng maraming may-akda; ito ay kilala na ang pagbubukas ng cardia ay dahil sa pagpasa ng bolus ng pagkain sa pamamagitan ng esophagus dahil sa pagbuo ng mga peristaltic na paggalaw nito, i.e., pangangati ng mga pharyngeal-esophageal nerve endings. Marahil, dahil sa ilang mga kadahilanan, ang reflex na ito ay naharang, at ang cardia ay nananatiling sarado, na humahantong sa mekanikal na pag-uunat ng esophagus sa pamamagitan ng mga pagsisikap ng peristaltic wave.

Ayon sa karamihan ng mga may-akda, sa lahat ng mga teoryang nakalista sa itaas, ang pinaka-makatwiran ay ang teorya ng mga neuromuscular disorder, sa partikular na achalasia ng cardia. Gayunpaman, hindi pinapayagan ng teoryang ito ang pagsagot sa tanong: ang pinsala sa kung aling bahagi ng sistema ng nerbiyos (vagus nerve, sympathetic nerve, o ang kaukulang mga istruktura ng central nervous system na kasangkot sa regulasyon ng tono ng esophageal) ay humahantong sa pagbuo ng megaesophagus .

pathological anatomy

Ang pagpapalawak ng esophagus ay nagsisimula 2 cm sa itaas ng cardia at sumasakop sa ibabang bahagi nito. Ito ay naiiba sa mga pagbabago sa esophagus sa diverticulum at mula sa limitadong pagpapalawak nito sa mga stricture, na sumasakop lamang sa isang partikular na segment sa itaas ng stenosis ng esophagus. Ang mga pathological na pagbabago sa esophagus at cardia ay nag-iiba nang malaki depende sa kalubhaan at tagal ng sakit. Ang mga macro- at microscopic na pagbabago ay nangyayari pangunahin sa juxtacardial region ng esophagus at lumilitaw sa dalawang uri.

Ang Type I ay nailalarawan sa pamamagitan ng napakaliit na diameter ng esophagus sa ibabang bahagi nito, na kahawig ng esophagus ng isang bata. Ang muscular coat sa lugar na ito ay atrophic, ang isang matalim na pagnipis ng mga bundle ng kalamnan ay nakita sa mikroskopiko. Sa pagitan ng mga bundle ng kalamnan ay may mga layer ng coarse fibrous connective tissue. Ang mga nakapatong na seksyon ng esophagus ay makabuluhang pinalawak, na umaabot sa lapad na 16-18 cm, at may hugis na parang sako. Ang pagpapalawak ng esophagus ay minsan ay pinagsama sa pagpapahaba nito, kaya naman nakakakuha ito ng S-shape. Ang nasabing esophagus ay maaaring maglaman ng higit sa 2 litro ng likido (isang normal na esophagus ay mayroong 50-150 ml ng likido). Ang mga dingding ng dilated esophagus ay kadalasang pinalapot (hanggang sa 5-8 mm), pangunahin dahil sa pabilog na layer ng kalamnan. Sa mas bihirang mga kaso, ang mga dingding ng esophagus atrophy, ay nagiging malambot at madaling mabulok. Ang pagwawalang-kilos at agnas ng mga masa ng pagkain ay humantong sa pag-unlad ng talamak na hindi tiyak na esophagitis, ang antas ng kung saan ay maaaring mag-iba mula sa catarrhal hanggang ulcerative-phlegmonous na pamamaga na may pangalawang phenomena ng periesophagitis. Ang mga nagpapaalab na phenomena na ito ay pinaka-binibigkas sa mas mababang bahagi ng dilated esophagus.

Ang mga pagbabago sa Type II sa juxtacardial segment ng esophagus ay nailalarawan sa pamamagitan ng hindi gaanong binibigkas na mga pagbabago sa atrophic at. kahit na ang esophagus ay makitid sa segment na ito kumpara sa lumen ng normal na esophagus, ito ay hindi kasing manipis tulad ng sa type I na mga pagbabago. Sa ganitong uri ng megaesophagus, ang parehong mga pagbabago sa histological ay sinusunod sa dilated na bahagi ng esophagus, ngunit sila ay hindi gaanong binibigkas kaysa sa uri I. Ang mga nakapatong na mga seksyon ng esophagus ay hindi dilat sa parehong lawak tulad ng sa uri I, ang esophagus ay may hugis ng spindle o cylindrical na hugis, gayunpaman, dahil sa hindi gaanong binibigkas na kasikipan, ang mga nagpapasiklab na pagbabago ay hindi umabot sa parehong antas tulad ng sa higanteng S. -hugis esophagus. Ang mga umiiral na pangmatagalang obserbasyon (higit sa 20 taon) ng mga pasyente na dumaranas ng type II esophageal enlargement ay pinabulaanan ang opinyon ng ilang mga may-akda na ang ganitong uri ay ang unang yugto na humahantong sa pagbuo ng type I megaesophagus.

Sa parehong mga uri ng macroanatomical na pagbabago sa esophageal wall, ang ilang mga morphological na pagbabago ay sinusunod sa intramural nerve plexus ng esophagus, na nailalarawan sa pamamagitan ng regressive-dystrophic phenomena sa ganglion cells at nerve bundle. Sa mga cell ng ganglion, ang lahat ng mga uri ng dystrophy ay nabanggit - paglusaw o kulubot ng protoplasm, pycnosis ng nuclei. Ang makapal at katamtamang laki ng pulpy nerve fibers ng parehong afferent pathway at efferent fibers ng preganglionic arch ay sumasailalim sa makabuluhang pagbabago sa morphological. Ang mga pagbabagong ito sa intramural plexus ay nagaganap hindi lamang sa makitid na bahagi ng esophagus, ngunit sa buong haba nito.

Mga sintomas at klinikal na larawan ng cardiospasm

Ang unang panahon ng sakit ay hindi napapansin, marahil mula sa pagkabata o pagbibinata, gayunpaman, sa panahon ng cardiospasm at megaesophagus, ang klinikal na larawan ay nagpapakita mismo na may napakalinaw na mga sintomas, ang nangungunang isa sa mga ito ay dysphagia - kahirapan sa pagpasa ng bolus ng pagkain sa pamamagitan ng ang esophagus. Ang sakit ay maaaring mangyari nang talamak o nagpapakita mismo ng unti-unting pagtaas sa mga sintomas ng intensity. Tulad ng sinabi ni A.M. Ruderman (1950), sa unang kaso, sa panahon ng pagkain (kadalasan pagkatapos ng isang neuropsychic shock), biglang may pakiramdam ng isang siksik na bukol ng pagkain sa esophagus, at kung minsan ay isang likido, na sinamahan ng isang pakiramdam ng pagsabog ng sakit. . Pagkatapos ng ilang minuto, ang pagkain ay dumulas sa tiyan at ang hindi kasiya-siyang sensasyon ay pumasa. Sa hinaharap, ang mga naturang pag-atake ay magpapatuloy at pahabain, ang oras ng pagkaantala sa pagkain ay pinahaba. Sa unti-unting pag-unlad ng sakit, sa una ay may bahagyang banayad na mga paghihirap sa pagpasa ng mga siksik na pagkain, habang ang likido at semi-likido na pagkain ay malayang pumasa. Pagkaraan ng ilang oras (buwan at taon), ang mga phenomena ng dysphagia ay tumaas, ang mga paghihirap ay lumitaw sa pagpasa ng semi-likido at kahit na likidong kahirapan. Ang mga nilamon na masa ng pagkain ay tumitigil sa esophagus, ang mga proseso ng fermentation at putrefactive ay nagsisimulang bumuo sa kanila kasama ang pagpapalabas ng kaukulang "mga gas ng agnas ng mga organikong sangkap." Ang pagbara ng pagkain mismo at ang mga gas na inilabas ay nagdudulot ng pakiramdam ng pagkapuno ng esophagus at sakit dito. Upang ilipat ang mga nilalaman ng esophagus sa tiyan, ang mga pasyente ay gumagamit ng iba't ibang mga pamamaraan na nagpapataas ng intrathoracic at intraesophageal pressure: gumawa ng isang serye ng mga paulit-ulit na paggalaw ng paglunok, lumunok ng hangin, i-compress ang dibdib at leeg, lumakad at tumalon habang kumakain. Ang regurgitated na pagkain ay may hindi kanais-nais na bulok na amoy at isang hindi nagbabago na katangian, kaya ang mga pasyente ay umiiwas sa pagkain sa lipunan at maging sa kanilang pamilya; nagiging withdraw sila, nalulumbay at magagalitin, nagugulo ang kanilang pamilya at buhay sa trabaho, na sa pangkalahatan ay nakakaapekto sa kanilang kalidad ng buhay.

Kaya, ang pinaka-binibigkas na sindrom sa cardiospasm at megaesophagus ay ang triad - dysphagia, isang pakiramdam ng presyon o retrosternal na sakit, at regurgitation. Ang Cardiospasm ay isang pangmatagalang sakit na tumatagal ng maraming taon. Ang pangkalahatang kondisyon ng mga pasyente ay unti-unting lumalala, progresibong pagbaba ng timbang, lumilitaw ang pangkalahatang kahinaan, at kapansanan ay may kapansanan. Sa dynamics ng sakit, ang mga yugto ng kabayaran, decompensation at komplikasyon ay nakikilala.

Mga komplikasyon

Ang mga komplikasyon ay sinusunod sa advanced na estado ng sakit. Nahahati sila sa lokal, rehiyonal at pangkalahatan. Ang mga lokal na komplikasyon, sa esensya, ay bahagi ng mga klinikal na pagpapakita ng advanced na yugto ng megaesophagus at nagpapakita ng kanilang sarili mula sa pamamaga ng catarrhal ng mauhog na lamad hanggang sa mga pagbabago sa ulcerative necrotic nito. Ang mga ulser ay maaaring magdugo, magbutas, mabulok sa kanser. Ang mga rehiyonal na komplikasyon sa cardiospasm at megaesophagus ay sanhi ng presyon ng malaking esophagus sa mediastinal organs - ang trachea, pabalik-balik na nerve, superior vena cava. Ang mga reflex cardiovascular disorder ay sinusunod. Bilang resulta ng aspirasyon ng mga masa ng pagkain, ang pneumonia, abscesses at atelectasis ng baga ay maaaring umunlad. Ang mga pangkalahatang komplikasyon ay lumitaw na may kaugnayan sa pagkahapo at ang pangkalahatang malubhang kondisyon ng mga pasyente.

Mga diagnostic

Ang diagnosis ng cardiospasm sa mga karaniwang kaso ay hindi nagiging sanhi ng mga kahirapan at batay sa kasaysayan, mga reklamo ng pasyente, mga klinikal na sintomas at mga instrumental na palatandaan ng sakit. Ang anamnesis at ang katangian ng klinikal na larawan, na lalo na binibigkas sa progradient stage ng sakit, ay nagbibigay ng dahilan upang maghinala ng cardiospasm. Ang pangwakas na diagnosis ay itinatag gamit ang layunin ng mga pamamaraan ng pananaliksik. Ang mga pangunahing ay esophagoscopy at radiography; hindi gaanong mahalaga ang probing.

Ang esophagoscopic na larawan ay depende sa yugto ng sakit at ang likas na katangian ng mga pagbabago sa esophagus. Sa megaesophagus, ang esophagoscope tube na ipinasok sa esophagus, nang walang nakakaharap na mga hadlang, ay malayang gumagalaw dito, habang ang isang malaking nakanganga na lukab ay makikita kung saan hindi posible na suriin ang lahat ng mga dingding ng esophagus nang sabay-sabay, kung saan ito ay kinakailangan upang ilipat ang dulo ng tubo sa iba't ibang direksyon at suriin ang panloob na ibabaw ng esophagus sa mga bahagi. Ang mauhog lamad ng pinalaki na bahagi ng esophagus, sa kaibahan sa normal na larawan, ay nakolekta sa transverse folds, inflamed, edematous, gyneremic; ito ay maaaring magkaroon ng mga erosyon, ulser, at mga bahagi ng leukoplakia (flat, makinis, mapuputing-kulay-abong mga patak na parang plake na hindi natanggal kapag nasimot; ang leukoplakia, lalo na ang warty form, ay itinuturing na isang precancerous na kondisyon). Ang mga nagpapasiklab na pagbabago ay mas malinaw sa ibabang bahagi ng esophagus. Ang cardia ay sarado at mukhang isang mahigpit na saradong rosette o slit na matatagpuan sa harap o sagittally na may namamaga na mga gilid, tulad ng dalawang saradong labi. Sa esophagoscopy, posibleng ibukod ang isang cancerous lesion, isang peptic ulcer ng esophagus, ang diverticulum nito, pati na rin ang isang organic stricture na lumitaw batay sa isang kemikal na paso o isang scarring peptic ulcer ng esophagus.

Ang sakit sa retrosternal na naobserbahan sa cardiospasm at megaesophagus kung minsan ay maaaring gayahin ang sakit sa puso. Posibleng makilala ang huli sa isang malalim na pagsusuri sa cardiological ng pasyente.

Ang pagsusuri sa X-ray na may cardiospasm at megaesophagus ay nagbibigay ng napakahalagang data na may kaugnayan sa pagbabalangkas ng parehong direkta at pagkakaiba-iba ng mga diagnosis. Ang visualized na larawan sa x-ray ng esophagus na may kaibahan ay depende sa yugto ng sakit at ang yugto ng functional na estado ng esophagus sa x-ray. Tulad ng sinabi ni A. Ruderman (1950), sa una, bihirang matukoy na yugto, ang isang paulit-ulit na spasm ng cardia o ang distal na bahagi ng esophagus ay matatagpuan nang walang patuloy na pagkaantala sa contrasting.

Ang nilamon na suspensyon ng contrast agent ay dahan-dahang lumulubog sa mga nilalaman ng esophagus at binabalangkas ang unti-unting paglipat ng dilated esophagus sa isang makitid, simetriko na funnel na may makinis na mga contour, na nagtatapos sa rehiyon ng cardiac o diaphragmatic sphincter. Ang normal na kaluwagan ng mauhog lamad ng esophagus ay ganap na nawawala. Kadalasan ay posible na makita ang magaspang na hindi pantay na pinalawak na mga fold ng mauhog lamad, na nagpapakita ng esophagitis na nauugnay sa cardiospasm.

Differential diagnosis ng cardiospasm

Ang bawat kaso ng cardiospasm, lalo na sa mga unang yugto ng pag-unlad nito, ay dapat na naiiba mula sa isang medyo mabagal na pagbuo ng malignant na tumor ng cardiac segment ng esophagus, na sinamahan ng pagpapaliit ng juxtacardial section at pangalawang pagpapalawak ng esophagus sa ibabaw ng pagpapaliit. Ang pagkakaroon ng hindi regular na may ngipin na mga balangkas at ang kawalan ng peristaltic contraction ay dapat magpataas ng hinala ng isang kanser na sugat. Para sa differential diagnosis, ang lahat ng mga departamento ng esophagus at ang mga dingding nito sa buong haba ay napapailalim sa pag-aaral. Ito ay nakakamit sa pamamagitan ng tinatawag na multi-projection na pagsusuri ng pasyente. Ang mas mababang esophagus at lalo na ang bahagi ng tiyan nito ay malinaw na nakikita sa pangalawang pahilig na posisyon sa taas ng paglanghap. Sa mahihirap na kaso, inirerekomenda ni A. Ruderman na suriin ang esophagus at tiyan sa tulong ng isang "effervescent" powder. Sa panahon ng artipisyal na inflation ng esophagus, ang pagbubukas ng cardia at ang pagtagos ng mga nilalaman ng esophagus sa tiyan na may hitsura ng hangin sa cardiac section ng huli ay malinaw na sinusunod sa x-ray screen. Karaniwan, na may cardiospasm, walang hangin sa cardia ng tiyan.

Paggamot ng cardiospasm

Walang etiotropic at pathogenetic na paggamot para sa cardiospasm. Maraming mga therapeutic measure ay limitado lamang sa sintomas na paggamot na naglalayong mapabuti ang patency ng cardia at magtatag ng isang normal na diyeta para sa pasyente. Gayunpaman, ang mga pamamaraan na ito ay epektibo lamang sa simula ng sakit, hanggang sa nabuo ang mga organikong pagbabago sa esophagus at cardia, at kapag ang dysphagia ay lumilipas at hindi gaanong binibigkas.

Ang non-surgical na paggamot ay nahahati sa pangkalahatan at lokal. Ang pangkalahatang paggamot ay nagbibigay para sa normalisasyon ng pangkalahatan at nutritional regimen (nutrisyon na may mataas na enerhiya, malambot at semi-likido na pagkain, ang pagbubukod ng mga maanghang at acidic na pagkain). Sa mga gamot, ginagamit ang mga antispastic na gamot (papaverine, amyl nitrite), bromides, sedative, light tranquilizer (phenazepam), B bitamina, ganglionic blocking agent. Ang ilang mga klinika ay gumagamit ng mga paraan ng mungkahi at hipnosis na binuo noong kalagitnaan ng ika-20 siglo.

Paraan ng mekanikal na pagpapalawak ng esophagus

Tinukoy ng T.A. Suvorova ang mga pamamaraang ito sa "mga pamamaraang walang dugo ng surgical treatment". Para sa mekanikal na pagpapalawak ng esophagus sa cardiospasm, cicatricial stenosis pagkatapos ng mga nakakahawang sakit at kemikal na pagkasunog ng esophagus, iba't ibang uri ng bougie (mga instrumento para sa pagpapalawak, pagsusuri at paggamot ng ilang mga tubular na organo ay ginagamit nang mahabang panahon; ang paraan ng bougienage ng esophagus ay inilarawan nang mas detalyado kapag naglalarawan ng mga kemikal na paso ng esophagus) at mga dilator na may iba't ibang paraan ng pagpapasok ng mga ito sa esophagus. Ang bougienage bilang isang paraan ng hindi madugong pagpapalawak ng cardia ay hindi epektibo. Ang mga dilator na ginamit para dito ay hydrostatic, pneumatic at mechanical, na nakahanap ng aplikasyon sa ibang bansa. Sa USA at England, malawakang ginagamit ang Plummer hydrostatic dilator. Ang prinsipyo ng pagpapatakbo ng mga instrumentong ito ay ang lumalawak na bahagi nito (balloon o spring expanding mechanism) ay ipinapasok sa makitid na bahagi ng esophagus sa isang gumuho o saradong estado at doon ito pinalawak sa pamamagitan ng pagpasok ng hangin o likido sa lobo sa ilang sukat. , kinokontrol ng pressure gauge o sa pamamagitan ng manual mechanical drive.

Ang lobo ay dapat na tumpak na matatagpuan sa cardial end ng esophagus, na sinusuri ng fluoroscopy. Ang isang hydrostatic dilator ay maaari ding ipasok sa ilalim ng visual na kontrol gamit ang esophagoscopy, at para sa higit na kaligtasan, ipinapasa ito ng ilang mga doktor sa isang gabay na thread na nilamon isang araw bago ang pamamaraan. Dapat tandaan na sa panahon ng pagpapalawak ng cardia, lumilitaw ang isang medyo binibigkas na sakit, na maaaring mabawasan ng isang paunang iniksyon ng isang pampamanhid. Ang isang positibong therapeutic effect ay nangyayari lamang sa ilang mga pasyente, at ito ay nagpapakita mismo kaagad pagkatapos ng pamamaraan. Gayunpaman, sa karamihan ng mga kaso, 3-5 na mga pamamaraan o higit pa ang kinakailangan upang makamit ang isang mas pangmatagalang epekto. Ayon sa ilang dayuhang may-akda, ang mga kasiya-siyang resulta mula sa hydrostatic dilatation ng esophagus ay umabot sa 70%, ngunit ang mga komplikasyon tulad ng rupture ng esophagus, hematemesis at aspiration pneumonia ay lumampas sa 4% ng lahat ng mga pamamaraan na isinagawa.

Sa mga dilator ng metal na may mekanikal na drive, ang pinakalaganap, lalo na sa Alemanya sa kalagitnaan ng ika-20 siglo, ay ang Stark dalator, na ginagamit din ng mga espesyalista sa Russia. Ang lumalawak na bahagi ng dilator ay binubuo ng apat na magkakaibang sanga; ang dilator ay nilagyan ng isang hanay ng mga naaalis na mga wire ng gabay ng iba't ibang mga hugis at haba, sa tulong kung saan posible na mahanap ang lumen ng makitid na kanal ng puso. Ang Stark apparatus ay ipinasok sa cardia sa saradong estado, pagkatapos ay mabilis na binuksan at isinara nang 2-3 beses sa isang hilera, na humahantong sa isang sapilitang pagpapalawak ng cardia. Sa sandali ng pagpapalawak, ang matinding sakit ay nangyayari, na agad na nawawala kapag ang aparato ay sarado. Ayon sa nai-publish na data, ang may-akda ng aparato (H. Starck) ay may pinakamalaking bilang ng mga obserbasyon sa paggamit ng pamamaraang ito: mula 1924 hanggang 1948 ay ginagamot niya ang 1118 mga pasyente, kung saan 1117 ay may magandang resulta, sa isang kaso lamang doon. ay isang nakamamatay na kinalabasan.

Ang mga pamamaraan ng dilatation ng esophagus ay ipinahiwatig sa paunang yugto ng cardiospasm, kapag ang mga gross cicatricial na pagbabago, binibigkas na esophagitis at ulceration ng mucous membrane ay hindi pa nangyari. Sa isang solong pagluwang, ang isang matatag na therapeutic effect ay hindi maaaring makamit, samakatuwid ang pamamaraan ay paulit-ulit nang maraming beses, at sa paulit-ulit na pagmamanipula, ang posibilidad ng mga komplikasyon ay tumataas, na kinabibilangan ng paglabag at pinsala sa mauhog lamad, mga rupture ng esophageal wall. Sa isang pinahaba at hubog na esophagus, ang paggamit ng mga dilator ay hindi inirerekomenda dahil sa kahirapan sa pagpasa sa kanila sa makitid na bahagi ng cardia at ang panganib ng pagkalagot ng esophagus. Ayon sa mga domestic at dayuhang may-akda, sa paggamot ng mga pasyente na may cardiospasm sa pamamagitan ng cardiodilatation sa paunang yugto, ang pagbawi ay nangyayari sa 70-80% ng mga kaso. Ang natitirang mga pasyente ay nangangailangan ng kirurhiko paggamot.

Ang mga komplikasyon na may dilatation ng cardia at ang paggamit ng mga balloon probes ay hindi karaniwan. Kapag gumagamit ng pneumatic cardiodilators, ang dalas ng mga rupture, ayon sa iba't ibang mga may-akda, ay mula 1.5 hanggang 5.5%. Ang isang katulad na mekanismo ng pagkalagot ng esophagus sa antas ng diaphragm ay minsan ay naobserbahan din sa mabilis na pagpuno ng balloon probe na ginagamit upang magsagawa ng closed hypothermia ng tiyan, o ang Sengstaken-Bleyker probe upang ihinto ang gastric o esophageal bleeding. Bilang karagdagan, tulad ng ipinahiwatig ng B.D. Komarov et al. (1981), maaaring mangyari ang rupture ng esophagus kapag sinubukan ng pasyente na independiyenteng alisin ang probe gamit ang isang napalaki na lobo.

Kirurhiko paggamot ng cardiospasm

Ang mga pamamaraan ng modernong anesthesiology at thoracic surgery ay maaaring makabuluhang mapalawak ang mga indikasyon para sa surgical treatment ng cardiospasm at megaesophagus, nang hindi naghihintay ng hindi maibabalik na mga pagbabago sa esophagus at cardia. Ang mga indikasyon para sa interbensyon sa kirurhiko ay patuloy na mga pagbabago sa pagganap sa esophagus na nagpapatuloy pagkatapos ng paulit-ulit na paggamot na hindi kirurhiko at, lalo na, ang pagluwang ng esophagus sa pamamagitan ng mga pamamaraan na inilarawan. Ayon sa maraming mga surgeon, kung kahit na pagkatapos ng dalawang beses na paglawak sa pinakadulo simula ng sakit, ang kondisyon ng pasyente ay hindi bumubuti nang tuluy-tuloy, pagkatapos ay dapat siyang mag-alok ng kirurhiko paggamot.

Ang iba't ibang mga reconstructive surgical na pamamaraan ay iminungkahi kapwa sa esophagus at diaphragm, at sa mga nerbiyos na nagpapasigla dito, na marami sa mga ito, gayunpaman, tulad ng ipinakita ng kasanayan, ay hindi naging epektibo. Kabilang sa mga naturang surgical intervention ang mga operasyon sa diaphragm (diaphragmatic at crurotomy), sa pinalawak na bahagi ng esophagus (esophagoplication at excision ng esophageal wall), sa nerve trunks (vagolysis, vagotomy, symnatectomy). Karamihan sa mga pamamaraan ng surgical treatment ng cardiospasm at megaesophagus ay iminungkahi sa simula at unang quarter ng ika-20 siglo. Ang pagpapabuti ng mga surgical na pamamaraan ng paggamot para sa sakit na ito ay nagpatuloy sa kalagitnaan ng ika-20 siglo. Ang mga pamamaraan ng mga operasyong ito ng kirurhiko ay ibinibigay sa mga manwal sa thoracic at abdominal surgery.

Ang mga pinsala sa esophagus ay nahahati sa mga mekanikal, na lumalabag sa anatomical na integridad ng mga dingding nito, at mga pagkasunog ng kemikal, na nagdudulot ng hindi bababa sa, at sa ilang mga kaso ay mas matinding pinsala hindi lamang sa esophagus, kundi pati na rin sa tiyan na may mga sintomas ng pangkalahatan. pagkalasing.

], , , , ,