Ano ang ibinibigay ng karaniwang hepatic artery? Aneurysm ng hepatic artery. Kabanata xx. coronary artery at "sunbeam"

Ang hepatic artery ay isang sangay ng celiac trunk. Dumadaan ito sa itaas na gilid ng pancreas hanggang sa unang seksyon ng duodenum, pagkatapos ay umakyat sa pagitan ng mga sheet ng mas mababang omentum, na matatagpuan sa harap ng portal vein at medial sa karaniwang bile duct, at sa gate ng atay ay nahahati sa kanan at kaliwang sanga. Ang mga sanga nito ay ang kanang gastric at gastroduodenal arteries. Kadalasan may mga karagdagang sangay. Ang topographic anatomy ay maingat na pinag-aralan sa mga donor liver. Ang karaniwang hepatic artery ay kadalasang nagsasanga mula sa celiac trunk upang bumuo ng gastroduodenal at tamang hepatic arteries; ang huli ay nahahati sa kanan at kaliwang sanga. Posible ang isang variant ng right hepatic artery na nagmumula sa superior mesenteric artery, at maaari ding umalis dito ang karagdagang right hepatic artery. Ang abnormal na lokasyon o accessory na kaliwang hepatic artery ay maaaring isang sangay ng kaliwang gastric artery. Minsan ang karaniwang hepatic artery ay nagmumula sa superior mesenteric artery o direkta mula sa aorta. Ang mga tampok na ito ay may malaking kahalagahan sa paglipat ng atay.

Ang kanan at kaliwang sanga ay nag-anastomose sa isa't isa, kasama ang mga subcapsular arteries ng atay at ang inferior phrenic artery.

Intrahepatic na mga arterya

Ang hepatic artery ay dumadaloy sa sinusoid na katabi ng portal tract. Ang mga anastomoses ng mga arterya na may mga ugat ng portal system ay hindi natagpuan sa mga tao.

Ang mga sanga ng hepatic artery ay bumubuo ng mga capillary plexuse na nakapalibot sa mga duct ng apdo. Ang paglabag sa suplay ng dugo sa mga duct ng apdo sa panahon ng mga operasyon, kabilang ang paglipat ng atay, o sa pagpapakilala ng mga cytostatics sa hepatic artery ay humahantong sa pinsala sa biliary tract. Ang paglahok sa hepatic artery, tulad ng sa mga pasyenteng may periarteritis nodosa, ay maaaring mahayag bilang biliary stricture.

Ang hepatic artery ay nagbibigay din ng dugo sa connective tissue ng mga portal zone.

Hepatic arterial na daloy ng dugo

Sa panahon ng mga interbensyon sa kirurhiko, natagpuan na ang atay ay tumatanggap ng 35% ng dugo at 50% ng oxygen mula sa hepatic artery. Tinitiyak ng hepatic artery ang tuluy-tuloy na daloy ng dugo sa atay. Ang daloy ng arterial na dugo ay hindi nakasalalay sa mga metabolic na pangangailangan ng atay, ngunit sa halip ay kinokontrol ang konsentrasyon ng mga sustansya at mga hormone sa dugo sa pamamagitan ng pagpapanatili ng isang matatag na suplay ng dugo sa atay, at samakatuwid ay hepatic clearance.

Sa mga pasyente na may liver cirrhosis, ang daloy ng arterial na dugo ay tumataas nang malaki at depende sa kalubhaan ng porto-caval shunting. Ang hepatic artery ay nagsisilbi rin bilang pangunahing pinagmumulan ng suplay ng dugo sa mga tumor. Sa pagbaba ng systemic arterial pressure bilang resulta ng pagkawala ng dugo o para sa iba pang mga kadahilanan, ang nilalaman ng oxygen sa dugo ng portal vein ay bumababa, at ang kahalagahan ng hepatic artery sa pagbibigay ng organ na may pagtaas ng oxygen. Ang hepatic artery at portal vein ay nagbibigay ng sapat na suplay ng dugo at paghahatid ng oxygen sa atay.

Hepatic arteriography

Ang catheter ay dumaan sa aorta at celiac trunk papunta sa hepatic artery. Ang hepatic arteriography ay ginagamit upang masuri ang mga masa, kabilang ang mga cyst, abscess, benign at malignant na mga tumor, pati na rin ang vascular pathology, tulad ng aneurysms o arteriovenous fistula. Sa mga pasyente na may mga tumor o pinsala sa atay, posible ang arterial embolization sa pamamagitan ng isang nakapasok na catheter, ginagamit din ito para sa aneurysms ng hepatic artery o arteriovenous fistula.

Ang hepatic artery catheterization ay isinasagawa upang mag-iniksyon ng mga cytotoxic na gamot nang direkta sa lugar ng hepatocellular carcinoma (HCC), pati na rin para sa pangmatagalang perfusion ng atay gamit ang isang pump sa mga pasyente na may metastases sa atay, lalo na sa colorectal cancer.

Ang spiral computed tomography (CT) ay gumaganap ng isang mahalagang papel sa pagsusuri ng hepatic artery thrombosis pagkatapos ng paglipat ng atay, pati na rin para sa pag-aaral ng mga tampok ng intrahepatic anatomy nito bago ang resection ng atay.

Pagbara ng hepatic artery

Ang mga pagpapakita ng occlusion ng hepatic artery ay tinutukoy ng antas nito at ang posibilidad ng pagbuo ng collateral circulation. Sa occlusion distal sa mga bibig ng gastric at gastroduodenal arteries, posible ang isang nakamamatay na resulta. Ang mga nakaligtas na pasyente ay nagkakaroon ng collateral circulation. Ang mabagal na pag-unlad ng trombosis ay mas kanais-nais kaysa sa talamak na circulatory blockade. Ang kumbinasyon ng hepatic artery occlusion na may portal vein occlusion ay halos palaging humahantong sa pagkamatay ng pasyente.

Ang laki ng infarction ay tinutukoy ng antas ng pag-unlad ng mga collateral vessel at bihirang lumampas sa 8 cm Ang infarction ay isang focus na may maputlang gitnang lugar at isang congestive hemorrhagic corolla sa periphery. Sa zone ng infarction, ang random na matatagpuan na non-nuclear hepatocytes na may eosinophilic granular cytoplasm, na walang mga glycogen inclusions o nucleoli, ay tinutukoy. Ang subcapsular na rehiyon ay nananatiling buo dahil sa dalawahang suplay ng dugo.

Ang liver infarction ay nangyayari din sa kawalan ng hepatic artery occlusion sa mga pasyente na may shock, heart failure, diabetic ketoacidosis, systemic lupus erythematosus, at gayundin sa preeclampsia. Kapag gumagamit ng mga diskarte sa imaging, ang mga hepatic infarct ay madalas na nakikita pagkatapos ng percutaneous liver biopsy.

Etiology

Ang occlusion ng hepatic artery ay napakabihirang at hanggang kamakailan ay naisip na nakamamatay. Gayunpaman, ang pagdating ng hepatic arteriography ay nagpabuti ng maagang pagsusuri at pagbabala sa mga pasyenteng ito. Ang mga sanhi ng occlusion ay maaaring periarteritis nodosa, giant cell arteritis, o embolism sa mga pasyenteng may acute bacterial endocarditis. Minsan ang isang sangay ng hepatic artery ay pinagkakaguluhan sa panahon ng cholecystectomy. Karaniwang gumagaling ang mga naturang pasyente. Ang pinsala sa kanang hepatic o cystic artery ay maaaring isa sa mga komplikasyon ng laparoscopic cholecystectomy. Sa kaso ng trauma sa tiyan o catheterization ng hepatic artery, posible ang stratification nito. Ang embolization ng hepatic artery kung minsan ay humahantong sa pagbuo ng gangrenous cholecystitis.

Mga klinikal na pagpapakita

Ang diagnosis ay bihirang ginawa sa panahon ng buhay ng pasyente; may ilang mga gawa na naglalarawan sa klinikal na larawan. Ang mga klinikal na pagpapakita ay nauugnay sa isang pinagbabatayan na sakit, tulad ng bacterial endocarditis, periarteritis nodosa, o tinutukoy ng kalubhaan ng operasyon sa itaas na lukab ng tiyan. Ang pananakit sa rehiyon ng epigastric sa kanan ay biglang dumarating at sinamahan ng pagkabigla at hypotension. Ang sakit ay nabanggit sa palpation ng kanang itaas na kuwadrante ng tiyan at sa gilid ng atay. Mabilis na umuusbong ang jaundice. Ang leukocytosis, lagnat ay karaniwang matatagpuan, at sa isang biochemical blood test - mga palatandaan ng isang cytolytic syndrome. Ang oras ng prothrombin ay tumataas nang husto, lumilitaw ang pagdurugo. Sa pagbara ng malalaking sanga ng arterya, nagkakaroon ng coma at namatay ang pasyente sa loob ng 10 araw.

Ito ay kinakailangan upang isakatuparan hepatic arteriography. Maaari itong magamit upang makita ang bara ng hepatic artery. Sa mga rehiyon ng portal at subcapsular, nabuo ang mga intrahepatic collateral. Ang mga extrahepatic collateral na may mga kalapit na organo ay nabuo sa ligamentous apparatus ng atay.

Pag-scan. Ang mga atake sa puso ay kadalasang bilog o hugis-itlog, paminsan-minsan ay hugis wedge, na matatagpuan sa gitna ng organ. Sa unang bahagi ng panahon, ang mga ito ay napansin bilang hypoechoic foci sa ultrasound (ultrasound) o hindi malinaw na natukoy na mga lugar na may pinababang density sa mga computed tomograms na hindi nagbabago sa pagpapakilala ng isang contrast agent. Nang maglaon, ang mga infarction ay mukhang confluent foci na may malinaw na mga hangganan. Ang magnetic resonance imaging (MRI) ay maaaring makakita ng mga infarct bilang mga lugar na mababa ang intensity ng signal sa T1-weighted na mga imahe at mataas na intensity sa T2-weighted na mga imahe. Sa isang malaking infarction, ang pagbuo ng "mga lawa" ng apdo, kung minsan ay naglalaman ng gas, ay posible.

Paggamot ay dapat na naglalayong alisin ang sanhi ng pinsala. Ang mga antibiotic ay ginagamit upang maiwasan ang pangalawang impeksiyon sa hypoxia ng atay. Ang pangunahing layunin ay ang paggamot ng acute hepatocellular insufficiency. Sa kaso ng pinsala sa arterial, ginagamit ang percutaneous embolization.

Pinsala sa hepatic artery sa panahon ng paglipat ng atay

Kapag ang mga duct ng apdo ay nasira dahil sa ischemia, pinag-uusapan nila ischemic cholangitis. Nabubuo ito sa mga pasyente na sumailalim sa paglipat ng atay na may thrombosis o stenosis ng hepatic artery o occlusion ng paraductal arteries. Ang diagnosis ay nahahadlangan ng katotohanan na ang larawan sa pag-aaral ng mga specimen ng biopsy ay maaaring magpahiwatig ng sagabal ng biliary tract nang walang mga palatandaan ng ischemia.

Pagkatapos ng paglipat ng atay, ang hepatic artery thrombosis ay nakita gamit ang arteriography. Ang pag-aaral ng Doppler ay hindi palaging nagpapahintulot na makita ang mga pagbabago, bukod dito, ang tamang pagtatasa ng mga resulta nito ay mahirap. Ang mataas na pagiging maaasahan ng helical CT ay ipinapakita.

Aneurysms ng hepatic artery

Ang mga aneurysm ng hepatic artery ay bihira at ito ang bumubuo sa isang ikalimang bahagi ng lahat ng visceral aneurysm. Maaaring ang mga ito ay isang komplikasyon ng bacterial endocarditis, periarteritis nodosa, o arteriosclerosis. Kabilang sa mga sanhi, ang papel ng mga pinsala sa makina ay tumataas, halimbawa, dahil sa mga aksidente sa trapiko o mga interbensyong medikal, tulad ng mga operasyon sa biliary tract, biopsy sa atay at invasive na pag-aaral ng x-ray. Ang mga maling aneurysm ay nangyayari sa mga pasyente na may talamak na pancreatitis at pseudocyst formation. Ang Hemobilia ay madalas na nauugnay sa mga maling aneurysm. Ang mga aneurysm ay maaaring congenital, intrahepatic o extrahepatic, na may sukat mula sa pinhead hanggang sa grapefruit. Ang mga aneurysm ay matatagpuan sa angiography o natagpuan nang nagkataon sa panahon ng operasyon o sa autopsy.

Mga klinikal na pagpapakita iba-iba. Ikatlo lamang ng mga pasyente ang may klasikong triad: jaundice, pananakit ng tiyan, at hemobilia. Ang pananakit ng tiyan ay karaniwang sintomas; ang panahon mula sa kanilang hitsura hanggang sa pagkalagot ng aneurysm ay maaaring umabot ng 5 buwan.

Sa 60-80% ng mga pasyente, ang dahilan para sa pangunahing pagbisita sa doktor ay isang pagkalagot ng binagong sisidlan na may pag-agos ng dugo sa lukab ng tiyan, biliary tract o gastrointestinal tract at ang pagbuo ng hemoperitoneum, hemobilia o hematemesis.

Pinapayagan ka ng ultratunog na gumawa ng isang paunang pagsusuri; ito ay kinumpirma ng hepatic arteriography at contrast-enhanced CT. Ang pulse Doppler ultrasound ay maaaring makakita ng kaguluhan sa daloy ng dugo sa aneurysm.

Paggamot. Sa intrahepatic aneurysms, ang vessel embolization ay ginagamit sa ilalim ng kontrol ng angiography. Sa mga pasyente na may aneurysms ng karaniwang hepatic artery, kinakailangan ang interbensyon sa kirurhiko. Sa kasong ito, ang arterya ay nakatali sa itaas at sa ibaba ng site ng aneurysm.

Hepatic arteriovenous fistula

Ang mga karaniwang sanhi ng arteriovenous fistula ay blunt abdominal trauma, liver biopsy, o mga tumor, kadalasang pangunahing kanser sa atay. Ang mga pasyenteng may hereditary hemorrhagic telangiectasia (Rendu-Weber-Osler disease) ay may maraming fistula na maaaring humantong sa congestive heart failure.

Kung malaki ang fistula, maririnig ang murmur sa kanang itaas na kuwadrante ng tiyan. Maaaring kumpirmahin ng hepatic arteriography ang diagnosis. Bilang therapeutic measure, kadalasang ginagamit ang gelatin foam embolization.

Karaniwang hepatic artery, a. hepatica communis. Sangay ng celiac trunk (minsan ajnesenterica sup.). Ito ay papunta sa atay at nahahati sa gastroduodenal at tamang hepatic arteries. Supply ng dugo sa atay, tiyan, duodenum at pancreas. kanin. A, V.
Sariling hepatic artery, a. hepatica propria. Terminal branch ng karaniwang hepatic artery sa atay. kanin. A B C.
Ang kanang gastric artery, a. gastrica dextra. Ito ay papunta sa itaas na gilid ng pylorus at pagkatapos ay sumusunod sa kahabaan ng mas mababang kurbada ng tiyan, kung saan ito nag-anastomoses sa kaliwang gastric artery. kanin. PERO.
Kanang sanga, ramus dexter. Supply ng dugo sa kanang lobe ng atay. Ito ay maaaring nagmula sa superior mesenteric artery. kanin. A, B.
Arterya ng gallbladder, a. cystica. Umaalis mula sa kanang sanga patungo sa gallbladder. kanin. A, B.
Artery ng caudate lobe, isang lobi caudati. kanin. B.
Artery ng anterior segment, a. segmenti anterioris. kanin. B.
Artery ng posterior segment, a. segmenti posterioris. kanin. B.
Kaliwang sanga, ramus malas. Ang suplay ng dugo sa kaliwang lobe ng atay. kanin. A, B.
Artery ng caudate lobe, a. lobi caudari. kanin. B.
Artery ng medial segment, isang segmenti medialis. kanin. B.
Artery ng lateral segment, a. segmenti lateral. kanin. B.
12a. Intermediate branch, ramus intermedius. Pupunta sa square lobe ng atay. kanin. B.
Gastroduodenal artery, isang gastroduodenalis. Sa likod ng ibabang gilid ng pylorus, nahahati ito sa anterior superior pancreatoduodenal at kanang gastroepiploic arteries. kanin. A, V.
[Supraduodenal artery, a. supraduodenalis]. Aalis mula sa a. gastroduodenalis. Nagbibigay ito ng 2/3 ng anterior at 1/3 ng posterior wall ng itaas na bahagi ng duodenum. Magpresenta nang paputol-putol.
Posterior superior pancreatoduodenal artery, a. pancreaticoduodenalis superior posterior. Dumadaan ito sa likod ng ulo ng pancreas, nagbibigay ng mga sanga ng pancreatic at duodenal, at anastomoses sa mababang pancreatoduodenal artery. kanin. AT.
Mga sanga ng pancreatic, rami pancreatici. Mga sanga sa ulo ng glandula.
Mga sanga ng duodenal, rami duodenales.
Posterior duodenal arteries, aa. retroduodenales. Mga sanga ng gastroduodenal artery hanggang sa posterior surface ng duodenum at ulo ng pancreas. Ang karaniwang bile duct ay tumawid sa harap, na ibinibigay ng dugo.
Ang kanang gastroepiploic artery, a. gastro-omental dextra. Nagsisimula ito sa antas ng ibabang gilid ng pylorus bilang pagpapatuloy ng gastroduodenal artery. Sa mas malaking omentum, ito ay tumatakbo kasama ang mas malaking curvature ng tiyan at anastomoses sa kaliwang gastroepiploic artery. kanin. A, V.
Mga sanga ng sikmura, rami gastrici. Maikling sisidlan sa tiyan. kanin. PERO.
Mga sanga ng Omental, rami omentales. Ang suplay ng dugo sa mas malaking omentum. kanin. PERO.
Anterior superior pancreatoduodenal artery, isang pancreaticoduodenalis superior anterior. Ang terminal na sangay ng isang gastroduodenalis. Bumaba ito sa harap ng pancreas at anastomoses sa mababang pancreatoduodenal artery. kanin. A, V.
Mga sanga ng pancreatic, rami pancreatici. kanin. A, V.
Mga sanga ng duodenal, rami duodenales. kanin. A, V.
Splenic artery, a. splenica (lienalis). Isang sangay ng celiac trunk na tumatakbo kasama ang itaas na gilid ng pancreas, pagkatapos ay sa diaphragmatic-splenic ligament hanggang sa hilum ng spleen. kanin. AT.
Mga sanga ng pancreatic, rami pancreatici. Maraming maliliit at hiwalay na malalaking sisidlan sa pancreas. kanin. A, V.
Dorsal pancreatic artery, a. pancreatica dorsalis. Umalis ito sa simula ng splenic artery at bumababa sa likod ng leeg ng pancreas, bahagyang bumulusok sa glandular tissue. kanin. AT.
Inferior pancreatic artery, a. mababa ang pancreatic. Isang sangay ng dorsal pancreatic artery na tumatakbo sa kaliwa patungo sa inferior at posterior surface ng katawan ng pancreas. kanin. AT.
28a. Prepancreatic artery, a. praepancreatica. Anastomosis sa pagitan ng dorsal pancreatic at anterior superior pancreatoduodenal arteries. kanin. AT.
Mahusay na pancreatic artery, a. pancreatic magna. Nagsisimula ito mula sa gitna ng splenic artery, bumababa sa posterior surface ng pancreas, kung saan ito ay sumasanga at anastomoses sa inferior pancreatic artery. kanin. AT.
Caudal pancreatic artery, a. caudae pancreatis. Nagsisimula ito mula sa distal na bahagi ng splenic artery o mula sa isa sa mga terminal na sanga nito. Anastomoses na may mas mababang pancreatic artery sa rehiyon ng buntot ng pancreas. kanin. AT.
Kaliwang gastroepiploic artery, isang gastroomentalis (epiploica) sinistra. Ito ay unang matatagpuan sa gastrosplenic ligament, pagkatapos ay dumadaan sa mas malaking omentum at anastomoses na may kanang gastroepiploic artery. kanin. A, V.
Mga sanga ng sikmura, ramigastrici. Mahabang sisidlan sa tiyan.
Mga sanga ng omental, rami omentalis. Dumaan sa isang malaking omentum. kanin. PERO.
Maikling gastric arteries, axis gastricae breves. Umalis mula sa splenic artery o mga sanga nito patungo sa ilalim ng tiyan. kanin. PERO.
Mga sanga ng splenic, rami splenici. 5-6 na mga sanga ng aJienalis, na umaalis bago ang pagpasok nito sa mga pintuan ng pali. kanin. PERO.
35a. Posterior gastric artery, agastrica posterior. Pupunta sa likod na dingding ng tiyan. kanin. PERO.

Mga klinikal na pagpapakita

Ang diagnosis ay bihirang ginawa sa panahon ng buhay ng pasyente; may ilang mga gawa na naglalarawan sa klinikal na larawan. Ang mga klinikal na pagpapakita ay nauugnay sa isang pinagbabatayan na sakit, tulad ng bacterial endocarditis, periarteritis nodosa, o tinutukoy ng kalubhaan ng operasyon sa itaas na lukab ng tiyan. Ang pananakit sa rehiyon ng epigastric sa kanan ay biglang dumarating at sinamahan ng pagkabigla at hypotension. Ang sakit ay nabanggit sa palpation ng kanang itaas na kuwadrante ng tiyan at sa gilid ng atay. Mabilis na umuusbong ang jaundice. Ang leukocytosis, lagnat ay karaniwang matatagpuan, at ang mga biochemical na pagsusuri sa dugo ay nagpapakita ng mga palatandaan ng isang cytolytic syndrome. Ang oras ng prothrombin ay tumataas nang husto, lumilitaw ang pagdurugo. Sa pagbara ng malalaking sanga ng arterya, nagkakaroon ng coma at namatay ang pasyente sa loob ng 10 araw.

Ito ay kinakailangan upang isakatuparan hepatic arteriography. Maaari itong magamit upang makita ang bara ng hepatic artery. Sa mga rehiyon ng portal at subcapsular, nabuo ang mga intrahepatic collateral. Ang mga extrahepatic collateral na may mga kalapit na organo ay nabuo sa ligamentous apparatus ng atay [3].

Pag-scan.Ang mga infarction ay karaniwang bilog o hugis-itlog, paminsan-minsan ay hugis wedge, na matatagpuan sa gitna ng organ. Sa unang bahagi ng panahon, ang mga ito ay napansin bilang hypoechoic foci sa ultrasound (ultrasound) o hindi malinaw na natukoy na mga lugar na may pinababang density sa mga computed tomograms na hindi nagbabago sa pagpapakilala ng isang contrast agent. Nang maglaon, ang mga infarction ay mukhang confluent foci na may malinaw na mga hangganan. Maaaring matukoy ng magnetic resonance imaging (MRI) ang mga infarct bilang mga lugar na mababa ang intensity ng signal sa mga larawang may timbang na T1 at mataas na intensity sa mga larawang may timbang na T2. Ang mga malalaking infarction ay maaaring bumuo ng "mga lawa" ng apdo, kung minsan ay naglalaman ng gas.

Paggamot ay dapat na naglalayong alisin ang sanhi ng pinsala. Ang mga antibiotic ay ginagamit upang maiwasan ang pangalawang impeksiyon sa hypoxia ng atay. Ang pangunahing layunin ay ang paggamot ng acute hepatocellular insufficiency. Sa kaso ng pinsala sa arterial, ginagamit ang percutaneous embolization.

Pinsala sa hepatic artery sa panahon ng paglipat ng atay

Kapag ang mga duct ng apdo ay nasira dahil sa ischemia, pinag-uusapan nila ischemic cholangitis.Nabubuo ito sa mga pasyenteng sumailalim sa liver transplantation na may thrombosis o stenosis ng hepatic artery o occlusion ng paraductal arteries |8[. Ang diagnosis ay nahahadlangan ng katotohanan na ang larawan sa pag-aaral ng mga specimen ng biopsy ay maaaring magpahiwatig ng sagabal ng biliary tract nang walang mga palatandaan ng ischemia.

Pagkatapos ng paglipat ng atay, ang hepatic artery thrombosis ay nakita gamit ang arteriography. Ang pag-aaral ng Doppler ay hindi palaging nagpapahintulot na makita ang mga pagbabago, bukod pa rito, ang tamang pagtatasa ng mga resulta nito ay mahirap [b]. Ang mataas na pagiging maaasahan ng helical CT ay ipinapakita.

Aneurysms ng hepatic artery

Ang mga aneurysm ng hepatic artery ay bihira at ito ang bumubuo sa isang ikalimang bahagi ng lahat ng visceral aneurysm. Maaaring ang mga ito ay isang komplikasyon ng bacterial endocarditis, periarteritis nodosa, o arteriosclerosis. Kabilang sa mga sanhi, ang papel ng mga pinsala sa makina ay tumataas, halimbawa, dahil sa mga aksidente sa trapiko o mga interbensyong medikal, tulad ng mga operasyon sa biliary tract, biopsy sa atay at invasive na pag-aaral ng x-ray. Ang mga maling aneurysm ay nangyayari sa mga pasyenteng may talamak na pancreatitis at pseudocyst formation. Ang hemobilia ay kadalasang nauugnay sa mga false aneurysm. Ang mga aneurysm ay congenital, intra- at extrahepatic, na may sukat mula sa isang pinhead hanggang sa isang grapefruit. Ang mga aneurysm ay matatagpuan sa angiography o natagpuan nang nagkataon sa panahon ng operasyon o sa autopsy.

Mga klinikal na pagpapakita iba-iba. Ikatlo lamang ng mga pasyente ang may klasikong triad: jaundice |24|, pananakit ng tiyan at hemobilia. Ang pananakit ng tiyan ay karaniwang sintomas; ang panahon mula sa kanilang hitsura hanggang sa pagkalagot ng aneurysm ay maaaring umabot ng 5 buwan.

Sa 60-80% ng mga pasyente, ang dahilan para sa unang pagbisita sa doktor ay isang pagkalagot ng binagong sisidlan na may pag-agos ng dugo sa lukab ng tiyan, biliary tract o gastrointestinal tract at ang pagbuo ng hemoperitoneum, hemobilia o hematemesis.

Pinapayagan ka ng ultratunog na gumawa ng isang paunang diagnosis; ito ay kinumpirma ng hepatic arteriography at contrast-enhanced CT (tingnan ang Fig. 11-2).

Paggamot. Para sa intrahepatic aneurysms, ginagamit ang angiographic-guided embolization (tingnan ang Figures 11-3 at 11-4) Sa mga pasyenteng may aneurysms ng common hepatic artery, kailangan ang surgical intervention. Sa kasong ito, ang arterya ay nakatali sa itaas at sa ibaba ng site ng aneurysm.

Hepatic arteriovenous fistula

7400 0

Ang anatomy ng mga arterya na nagbibigay ng biliary system ay mas magkakaiba kaysa sa anatomy ng biliary system mismo. Ito ay naiiba sa portal ng sistema ng suplay ng dugo, na may permanenteng istraktura, ay nagbibigay ng 60-70% ng kabuuang daloy ng dugo ng hepatic at isang malaking halaga ng oxygen. Sa 80% ng mga kaso, ang karaniwang hepatic artery ay nagmumula sa celiac trunk (Fig. 1).

Sa 5-8% ng mga kaso - direkta mula sa aorta o superior mesenteric artery. Sa 55% lamang ng mga indibidwal, ang arterya na ito ay lumalapit sa atay sa isang puno ng kahoy. Sa 12%, walang karaniwang puno, kung saan magmumula ang kanan at kaliwang mga sanga ng hepatic, at ang bawat isa sa mga sanga na ito ay umaalis sa aorta nang nakapag-iisa. Ang parehong mga sanga ay maaaring hiwalay na magsimula mula sa celiac trunk, mga sanga nito, ang aorta, o ang superior mesenteric artery.

Sa likod ng posterior leaflet ng bursa ng mas mababang omentum, ang karaniwang hepatic artery ay tumatakbo sa isang maikling seksyon sa kanan, kasama ang itaas na gilid ng pancreas, na nagpapataas ng hepatopancreatic fold ng peritoneum sa caudal edge ng omental foramen. Sa puntong ito, ang gastroduodenal artery ay umaalis mula dito, na bumababa sa ulo ng pancreas, sa likod ng unang seksyon ng duodenum 12.

Ang pagpapatuloy ng pangunahing trunk ng karaniwang hepatic artery ay tinatawag na tamang arterya ng atay. Matapos ang kanang arterya ng tiyan ay umalis mula dito, ang sariling arterya ng atay ay nagiging hepatoduodenal ligament, ang libreng gilid ng gastrohepatic omentum. Pagkatapos ang arterya na ito ay dumadaan sa portal triad, na sumasakop sa isang anterior-kaliwang posisyon, at nahahati sa kanan at kaliwang mga sanga malapit sa porta ng atay. Ang kanang sanga ay karaniwang dumadaan sa likod ng karaniwang hepatic duct at pumapasok sa hepatovesical triangle na nabuo ng cystic duct, ang hepatic duct, at ang inferior surface ng atay.

Ang kanang hepatic branch na nagmumula sa sariling arterya ng atay sa 75% ng mga kaso ay dumadaan sa likod ng karaniwang hepatic duct, at sa ibang mga kaso - sa harap (Larawan 2 A at B). Kadalasan (15%), ang kanang hepatic artery ay yumuko sa anyo ng isang uod na malapit sa cystic duct (Larawan 2C), na lumilikha ng panganib ng pinsala sa panahon ng cholecystectomy.

Humigit-kumulang 20% ng mga kaso ay may abnormal na mga variant ng istruktura ng parehong kanan at kaliwang hepatic arteries (Fig. 3A). Bahagyang mas madalas kaysa sa kalahati ng mga kaso, pinapalitan ng abnormal na mga sisidlan ang normal na sariling mga arterya, at sa ibang mga kaso ay karagdagang ang mga ito. Ang abnormal na kaliwang hepatic artery ay karaniwang nagmumula sa arko ng kaliwang gastric artery at dumadaan sa superior na bahagi ng mas mababang omentum patungo sa kaliwang lobe ng atay. Ang abnormal na kanang sanga, bilang panuntunan, ay nagmumula sa proximal na seksyon ng superior mesenteric artery, sa likod ng leeg ng pancreas (Larawan 3B). Ito ay papunta sa kanan, mas malalim kaysa sa superior mesenteric vein at common bile duct, kadalasan sa likod ng cystic duct at dumadaloy sa vesicocervical triangle, kung saan maaari itong masira sa panahon ng operasyon.

Sa 75% ng mga kaso, ang cystic artery ay nagmumula sa posterior surface ng right hepatic artery, na bumubuo ng Halo triangle (Fig. 4). Ang tatsulok na ito ay karaniwang naglalaman ng isang lymph node. Papalapit sa leeg ng gallbladder, ang cystic artery ay nagbibigay ng isang maliit na sanga sa cystic duct at nahahati sa malalim at mababaw na mga sanga. Ang malalim na sanga ay tumatakbo sa pagitan ng gallbladder at ng hepatic bed nito. Ang cystic artery ay maaaring hatiin sa pinakadulo simula, at kung ang mababaw na sangay lamang ang naka-ligated sa panahon ng operasyon, kung gayon ang mapanganib na pagdurugo ay maaaring mangyari mula sa unligated deep branch.

Sa isang-kapat ng mga kaso, ang cystic artery ay nagsisimula sa labas ng vesicohepatic triangle, umaalis mula sa alinman sa mga malapit na spaced vessels na dumadaan sa harap ng common hepatic o common bile duct. Bihirang, ang cystic artery ay doble, na ang parehong mga sanga ay karaniwang nagmumula sa kanang hepatic artery. Kung ang isang bifurcation ng cystic artery ay hindi matagpuan, ang pangalawang cystic branch ay dapat na pinaghihinalaan.

Ang mga bile duct na dumadaan sa labas ng atay ay napapalibutan ng manipis na network ng mga vessel na tinatawag na epicholedochal plexus (Figure 5). Ang plexus na ito ay tumatanggap ng mga sanga ng pagpapakain mula sa itaas, mula sa hepatic at cystic arteries, at mula sa ibaba, mula sa gastroduodenal at retroduodenal arteries. Ang iba't ibang uri ng istraktura ng hepatic artery ay humantong sa iba't ibang mga variant ng istraktura ng mga sanga na nagpapatuloy mula dito. Ang manipis (0.3 mm na diyametro) na mga sisidlan sa ibabaw ng duct ay karaniwang may hugis ng mga arko na nakapalibot sa duct sa magkabilang panig sa supraduodenal area nito. Ang suplay ng dugo sa hangganang lugar na ito ay pangunahing nagmumula sa ibaba. Sa zone na ito, ang mga ischemic lesion at postoperative stricture ay kadalasang nangyayari. Ang choroid plexus ay maaaring masira sa mekanikal o thermally (lalo na sa monopolar cautery).

Hangin G.J.
Inilapat na laparoscopic anatomy: tiyan at pelvis

Ang mga aneurysm ng visceral branch ng aorta ay isang bihirang patolohiya, ang dalas nito, ayon sa mga nakagawiang autopsy at non-invasive diagnostic na pamamaraan, ay hindi lalampas sa 0.1-2%. Ang unang pagbanggit ng isang aneurysm ng hepatic artery ay matatagpuan sa J. Wilson noong 1809, sa ulat ng autopsy ng isang 50-taong-gulang na pari na namatay mula sa pagkalagot ng "cavity na nauugnay sa kaliwang hepatic artery" (ibinigay ng Guida P.M. at Moore S.W.). Noong 1847, si E. Crisp, na nag-aaral ng mga paglalarawan ng 591 mga kaso ng aneurysms ng visceral branches, ay hindi nakahanap ng isang kaso ng hepatic artery aneurysm sa kanila. Noong 1891, unang inilarawan ni Hale White ang isang triad ng mga klinikal na palatandaan na nauugnay sa sakit, na kinabibilangan ng sakit sa kanang itaas na kuwadrante ng tiyan, pagdurugo ng gastrointestinal at icterus ng balat, na ginagamit pa rin para sa pangunahing pagsusuri ng patolohiya na ito. Noong 1895, mayroong 21 kaso ng hepatic artery aneurysms, wala sa mga ito ang na-diagnose sa vivo at bawat isa ay humantong sa pagkamatay ng pasyente. Ang unang karanasan ng matagumpay na paggamot ay kilala mula noong 1903, nang si H. Kehr ay nagsagawa ng unang ligation ng isang hepatic artery aneurysm na may isang pambihirang tagumpay sa gallbladder. Noong 1943, unang inilapat ni G. Gordon Taylor ang pamamaraan ng aneurysmography. Kaya, noong 1954, 100 klinikal na kaso ng hepatic artery aneurysm ang nalaman, ngunit sa dalawang kaso lamang ang pagsusuri ay ginawa bago ang operasyon.

Ang hepatic artery aneurysm ay isang bihirang kondisyon na nagbabanta sa buhay kung hindi masuri at magamot kaagad. Dahil sa malawak na pagsasama ng mga high-tech na pamamaraan ng diagnosis sa medikal na kasanayan, posible na ngayong masuri ang mga pasyente nang maaga, magbigay ng pangangalaga at, bilang resulta, taasan ang rate ng kaligtasan. Batay sa pagsusuri ng mga artikulong inilathala sa mga dayuhang medikal na journal, itinatampok ng mga may-akda ang papel ng mga radiological na pamamaraan sa pagsusuri ng patolohiya na ito at nagpapakita ng ulat ng kaso na nagpapakita ng kanilang aplikasyon. Ang kasalukuyang klinikal na kaso ay nagpapakita ng mga posibilidad ng diagnosis at paggamot, pati na rin ang mga paghihirap na dulot ng pambihira ng mga sakit.

Morpolohiya at etiopathogenesis.

Ang isang aneurysm ay dapat na maunawaan bilang isang lokal na pagpapalawak ng diameter ng sisidlan ng 1.5 beses kumpara sa hindi pinalawak na lugar nito. Depende sa mekanismo ng pagbuo ng aneurysm, nahahati sila sa totoo at mali. Ang mga tunay na aneurysm ay nabubuo na may mga anomalya sa pader ng daluyan, na nagreresulta sa pagpapalawak at pagnipis ng lahat ng tatlong layer nito. Sa simula ng huling siglo, pinaniniwalaan na ang pangunahing etiological factor na humahantong sa pagbuo ng tunay na aneurysms ay isang impeksyon sa fungal, ngunit sa kasalukuyan, ang mga pagbabago sa atherosclerotic sa mga dingding ay may malaking papel, lalo na sa pagkakaroon ng naturang mga kadahilanan ng peligro. bilang matagal na hypertension, dyslipidemia, paninigarilyo, atbp. Kaya, kapag sinusuri ang 300 publikasyong F.T. Curran at S.A. Tandaan ni Taylor na ang saklaw ng mga pagbabago sa atherosclerotic, parehong pangunahin at pangalawa, ay hanggang 32%. Sa iba pang mga kadahilanan, ang mga may-akda ay nagbibigay ng mga halimbawa ng fibromuscular dysplasia, systemic vasculitis, connective tissue disease, impeksyon, pati na rin ang trauma at post-traumatic na mga pagbabago, habang ang dalas ng mycotic lesyon ay hindi lalampas sa 4%.

Ang nag-trigger na kadahilanan sa pagbuo ng mga maling aneurysm ay kasalukuyang itinuturing na pinsala sa anyo ng isang pagkalagot ng panloob at gitnang mga layer ng mga pader ng daluyan (intima at media) na may delimitation ng dugo sa pamamagitan ng adventitia o nakapalibot na perivascular tissues (halimbawa, bilang resulta ng pancreatitis, autoimmune o mekanikal na pinsala sa dingding sa panahon ng endovascular, laparoscopic o surgical intervention). Ang isang halimbawa ay ang intima injury na may vascular wall dissection, bilang isang bihirang komplikasyon sa surgical installation ng isang intra-arterial port para sa rehiyonal na chemotherapy sa palliative na paggamot ng mga hindi matatanggal na kanser o metastases sa atay.

Karamihan sa mga publikasyon ay nagbibigay ng data na sa lahat ng mga kaso ng visceral aneurysms, ang saklaw ng splenic artery aneurysms ay 60%, na sinusundan ng hepatic artery aneurysms (20%). Gayunpaman, sa isang komprehensibong retrospective na pagsusuri ng panitikan at mga klinikal na obserbasyon para sa panahon mula 1985 hanggang 1995 na isinagawa noong 2002 sa Mayo Clinic, sa lahat ng aneurysms ng visceral branches, inilalarawan ng mga may-akda ang 103 kaso ng aneurysms ng hepatic artery at 83 kaso. ng aneurysms ng splenic artery. Iniuugnay ng mga may-akda ang mga pagbabagong ito sa ratio, una, sa trend patungo sa mas malawak na paggamit ng percutaneous diagnostic at therapeutic manipulations, at pangalawa, sa mas malawak na paggamit ng computed tomography sa mga blunt abdominal injuries, na nagreresulta sa pagtaas ng bilang ng mga incidental na natuklasan. ng "nakatagong" aneurysms, hindi nagpapakita ng kanilang mga sarili sa clinically.

Sa pamamagitan ng morphology, ang hepatic artery aneurysms ay maaaring uriin bilang fusiform at saccular. Sa pamamagitan ng lokalisasyon, ang kanang hepatic artery ay kadalasang apektado (47%), na sinusundan ng karaniwang hepatic artery (22%), ang hepatic artery proper (16%), ang kaliwang hepatic artery (13%) at cystic artery (1% ).

Mga diagnostic.

Ang hepatic artery aneurysm sa karamihan ng mga kaso ay nasuri nang hindi sinasadya bilang resulta ng pagsusuri ng isang pasyente para sa hindi partikular na pananakit ng tiyan o anumang kaakibat na sakit. Sa ilang mga obserbasyon sa mga imahe ng survey, ang isang singsing ng calcification ay tinutukoy sa rehiyon ng kanang hypochondrium. Kapag fluoroscopy na may barium, ang sakit ay maaaring pinaghihinalaang sa pamamagitan ng pagpapapangit ng duodenum dahil sa extra-organ compression sa pamamagitan ng volumetric formation. Kapag nagsasagawa ng esophagogastroduodenoscopy (EGDS), ang isang aneurysm ay maaaring gayahin ang isang submucosal formation ng duodenum na nakausli sa lumen, na may pagbuo ng isang aneurysm-duodenal fistula sa tuktok ng pagbuo, erosion o isang ulser ay maaaring matukoy.

Ang larawan ng ultrasound ay variable, depende ito sa laki ng aneurysmal sac at sa antas ng trombosis nito. Ang tunay na aneurysm ay mas madalas na isang hypoechoic, bilog, single-chamber lesion na katabi ng hepatic artery; ang pagkakaroon ng maraming chamber sa lesyon ay nagpapahiwatig ng false aneurysm. Ang pagma-map ng Color Doppler sa pagkakaroon ng isang tanda ng "yin - yang" (dahil sa mabilis na paggalaw ng dugo "pabalik-balik") sa lugar ng leeg ay ginagawang posible na makilala ang mga maling aneurysm mula sa mga totoo, gayunpaman, ang pattern na ito ay maaari ding mangyari sa totoong saccular aneurysm, sa kasong ito, ang pagsusuri ng mga larawan sa isang klinikal na konteksto (kasaysayan) ay nagbibigay-daan sa iyo na ibahin ang mga maling aneurysm mula sa mga tunay na saccular. Ang ultratunog ay isang mahalagang diagnostic tool para sa pag-detect ng mga aneurysm dahil sa madaling pag-access, non-invasiveness, mababang gastos, bilis ng pagkuha ng mga resulta, pati na rin ang kawalan ng ionizing radiation at ang pangangailangan para sa paggamit ng mga contrast agent. Ang pamamaraan ay may sensitivity ng 94% at isang pagtitiyak ng 97% sa pagtuklas ng mga aneurysms. Gayunpaman, ang pamamaraang ito ay umaasa sa operator at ang pagkuha ng data sa mga pasyenteng may kritikal na sakit ay maaaring maging mahirap.

Ang multi-detector computed tomography ay isang mahalagang tool upang linawin ang topographic at anatomical na relasyon ng aneurysm sa mga nakapaligid na istruktura, pag-aralan ang anatomy ng mga sisidlan, kumuha ng impormasyon tungkol sa estado ng vascular wall, masuri ang estado ng mga nakapaligid na tisyu, at planuhin ang mga taktika at saklaw ng paparating na interbensyon. Ang mga tunay na aneurysm sa computed tomography aneurysms ay karaniwang fusiform, kadalasang umaabot sa isang malaking haba, na kinasasangkutan ng buong circumference at lahat ng tatlong layer ng vessel wall. Ang mga maling aneurysm ay karaniwang saccular na may makitid na leeg, makinis, maayos na mga pader, na kinakatawan ng delimitation ng dugo ng adventitia o nakapalibot na perivascular tissues. Ang pagkakaroon ng mga hindi regular na pader na may hindi malinaw na mga hangganan, ang isang malawak na leeg ay nagpapahiwatig ng mycotic na katangian ng aneurysm. Sa hindi pinahusay na pagsusuri, ang aneurysm ay maaaring lumitaw bilang isang isodense rounded structure na katabi ng sisidlan. Ang pagpapakilala ng isang ahente ng kaibahan ay nagpapakita ng pagpuno ng lumen ng aneurysmal sac, at ang kawalan ng kumpletong pagpuno nito ay maaaring magpahiwatig ng pagkakaroon ng parietal thrombotic masa. Ang computed tomography, hindi tulad ng ultrasound, ay operator-independent at may mas maikling oras upang makakuha ng mga diagnostic na imahe. Gayunpaman, ang post-processing ng raw data at paggawa ng 3D reconstructions ay maaaring magtagal at nangangailangan ng espesyal na software sa workstation ng doktor. Ang computed tomography ay nagbibigay ng isang pagtatasa ng buong vascular bed, habang ang pagbabawas angiography ay limitado sa napiling vascular pool, ngunit hindi katulad nito, ito ay may mas mababang spatial na resolusyon. Sa isang pag-aaral ni J. A. Soto et al., ang sensitivity at specificity ng pamamaraan ay 95.1% at 98.7%.

Mga komplikasyon.

Ang pinakamalubhang komplikasyon ng sakit na ito ay ang pagkalagot ng aneurysm na may pag-unlad ng gastrointestinal bleeding at hemorrhagic shock, na humahantong sa kamatayan. Ang pagbagsak ng dugo ay maaaring mangyari sa lukab ng tiyan (43%), sa lumen ng tiyan at duodenum (11%), sa mga duct ng apdo (41%) o sa portal vein (5%). Ang panganib ng pagkalagot na may diameter na aneurysm na higit sa 2 cm ay umabot sa 50%, at ang kabuuang dami ng namamatay dahil sa pagkalagot ay lumalapit sa 70%. Ang isang pagtaas sa diameter ng aneurysm kapag pumipili ng isang diskarte sa pamamahala na hindi kirurhiko ay nabanggit sa 27% ng mga kaso at umabot sa 0.8 cm sa loob ng tatlong taon. Bilang karagdagan, ito ay nabanggit na ang panganib ng aneurysm rupture na nagreresulta mula sa mga hindi-atherosclerotic na pagbabago ay mas mataas. Dahil sa mataas na dalas ng spontaneous rupture, ang surgical treatment ay ipinahiwatig para sa aneurysms na mas malaki sa 2 cm ang lapad.

Paggamot.

Ang paraan ng unang pagpipilian sa paggamot ng aneurysms ng hepatic arteries ay X-ray endovascular interventions. Ang pagpili ng diskarte sa paggamot ay depende sa lokasyon ng aneurysm. Ang mga aneurysm ng sanga ng hepatic artery ay kadalasang puno ng mga nababakas na coils o mga espesyal na pandikit (hal. Onyx) nang walang panganib ng parenchymal ischemia dahil sa dalawahang suplay ng dugo sa atay. Ang mga aneurysm ng karaniwang hepatic artery ay maaaring patayin mula sa sirkulasyon sa pamamagitan ng coils distal at proximal sa leeg ng aneurysm, habang ang gastroduodenal artery ay magbibigay ng sarili nitong hepatic artery na may sapat na daloy ng dugo. Ang mga aneurysm ng wastong hepatic artery at ang bifurcation nito ay dapat na hindi kasama sa sirkulasyon habang pinapanatili ang patency ng vessel. Sa malawak na leeg ng aneurysm, posibleng gumamit ng teknolohiyang tinulungan ng lobo, kapag ang mga nababakas na coil ay hawak sa lukab nito gamit ang napalaki na balloon catheter. Mayroong ilang mga ulat sa literatura ng matagumpay na pagtatanim ng mga stent na lumilipat sa daloy upang ibukod ang mga aneurysm mula sa daluyan ng dugo. Pagkatapos magsagawa ng endovascular procedure, ang isang follow-up na pagsusuri ay inirerekomenda pagkatapos ng isang buwan at pagkatapos ng anim na buwan.

Sa domestic literature, ang mga paglalarawan ng mga kaso ng aneurysms ng hepatic artery ay bihira. Dahil sa pambihira ng patolohiya na ito, pati na rin ang katotohanan na ang klinikal na larawan ay walang binibigkas na pagtitiyak at diagnosis bago ang pag-unlad ng mga komplikasyon na nagbabanta sa buhay para sa pasyente ay mahirap, ipinakita namin ang aming sariling klinikal na pagmamasid.

Isang 44-taong-gulang na pasyente ang inihatid sa pamamagitan ng ambulansya sa emergency department ng City Clinical Hospital No. 71 ng City Health Department ng Moscow na may mga reklamo ng matinding panghihina, pagkahilo at paulit-ulit na pagkawala ng malay sa loob ng dalawang linggo. Sa huling 4 na araw ay napansin ang hitsura ng mga itim na dumi. Ang araw bago, ang mga sakit sa rehiyon ng puso, na hindi mapigilan sa kanilang sarili, ay sumali, na may kaugnayan kung saan siya ay humingi ng tulong medikal.

Sa pagpasok, stable na ang kondisyon ng pasyente. Ang pasyente ay may kamalayan, nakikipag-usap, sapat. Maputla ang balat. Ang hemodynamics ay matatag. Mula sa data ng laboratoryo, ang normochromic anemia ay nakakakuha ng pansin. Kapag nagsasagawa ng endoscopy sa lumen ng tiyan, isang katamtamang halaga ng "coffee grounds" at pagkain. Ang pylorus ay nadaraanan, ang duodenal bulb ay deformed - kasama ang itaas na pader ay may compression mula sa labas hanggang sa 2/3 ng lumen na walang mga palatandaan ng independiyenteng o transmission pulsation, sa tuktok kung saan ang isang ulcerative defect hanggang sa 0.5 cm sa. ang laki na may fibrin sa ibaba ay tinutukoy.

Ang ultratunog ng cavity ng tiyan sa projection ng pyloric section at ang duodenal bulb ay nagpapakita ng volumetric formation ng isang heterogenous echostructure, 56x36x57 mm ang laki. Sa CDI, ang pagbuo ay avascular, ang transmission pulsation ay tinutukoy, distal sa pagbuo ay ang karaniwang hepatic artery.

Ang computed tomography ng cavity ng tiyan na may bolus contrast enhancement ayon sa standard 3-phase protocol ay nagsiwalat ng pagpapalawak at tortuosity ng mga sanga ng celiac trunk: ang karaniwang hepatic artery (sa antas ng gate ng atay) hanggang 15 mm , pampalapot ng mga pader hanggang 5 mm, splenic artery hanggang 11 mm na may pampalapot na pader hanggang 13 mm. Sa rehiyon ng duodenal bulb, ang isang bilog na pormasyon hanggang sa 35 mm ay tinutukoy, na itinutulak ang bituka pabalik, hindi mapaghihiwalay kasama ang dorsal contour mula sa hepatic artery. Sa naantala na yugto, mayroong isang bahagyang akumulasyon ng kaibahan ng kapsula ng pagbuo. Sa lumen ng tiyan at maliit na bituka, maraming convolutions ang tinutukoy laban sa background ng magkakaibang mga nilalaman.

Konklusyon: "pagkalagot ng fusiform aneurysm ng karaniwang hepatic artery na may isang pambihirang tagumpay ng dugo sa tiyan o duodenum."

Sa pamamagitan ng kasunduan, ang pasyente ay inilipat sa isang dalubhasang institusyon, kung saan, bilang isang resulta ng pag-ulit ng labis na pagdurugo ng gastrointestinal, ang isang operasyon ay isinasagawa ayon sa mga indikasyon ng emerhensiya.

Sa intraoperatively, natagpuan ang isang aneurysmal dilation ng hepatic artery hanggang 5-6 cm hanggang 5 cm, na nagtatapos sa bifurcation site. Sa panahon ng rebisyon, natagpuan na mayroong isang depekto sa pader ng aneurysm sa kahabaan ng ibabang gilid, na umaabot sa posterior wall ng tiyan sa pyloric region at ang mga unang seksyon ng duodenum na may pagbuo ng isang "anak" na maling aneurysm hanggang 4 cm, na gawa sa luma at sariwang mga bundle. Ang isang tunay na aneurysm ng karaniwang hepatic artery ay natanggal. Ang karaniwang hepatic artery ay pinagsama ng isang 10 mm GORE-TEX prosthesis. Ang lukab ng maling aneurysm ay nilagyan ng isang strand ng mas malaking omentum. Ang kurso ng postoperative period nang walang mga komplikasyon. Ang pasyente ay pinalabas sa ika-17 araw sa isang kasiya-siyang kondisyon.

Konklusyon.

Ang mga aneurysm ng hepatic arteries ay isang bihirang patolohiya, at dahil sa kakulangan at paglabo ng klinikal na larawan, kinakailangan na gamitin ang buong magagamit na kumplikado ng mga pamamaraan ng radiation imaging upang makilala at mapatunayan ang patolohiya na ito. Ang pagkakasunud-sunod ng aplikasyon ng mga pamamaraan ng pananaliksik ay dapat tumutugma sa pagtaas ng kanilang invasiveness. Ang pagsusuri sa ultratunog sa maagang yugto ay nagbibigay-daan sa pag-diagnose ng aneurysm at pagtatasa ng daluyan na pinagmumulan nito nang walang radiation exposure sa pasyente. Ang katumpakan ng diagnostic ng computed tomography ay maihahambing sa nilalaman ng impormasyon ng tradisyonal na angiography at nagbibigay-daan hindi lamang upang linawin ang kaugnayan ng aneurysm sa mga nakapaligid na istruktura, kundi pati na rin upang masuri ang estado ng mga nakapaligid na tisyu, bilang isang resulta kung saan ito ay makatwiran. upang gamitin ito bilang susunod na yugto ng proseso ng diagnostic, hindi lamang upang linawin ang diagnosis, kundi pati na rin upang planuhin ang dami ng kirurhiko paggamot.

Ang X-ray endovascular na paggamot ay isang epektibong paraan na nagbibigay-daan upang makamit ang isang maaasahang pagbubukod ng isang aneurysm mula sa daluyan ng dugo, ang uri ng interbensyon ay nakasalalay sa topographic at anatomical na mga tampok ng aneurysm.

Ang hindi napapanahong pagsusuri ng patolohiya na ito ay nagbabanta sa mga malubhang komplikasyon hanggang sa isang nakamamatay na kinalabasan.

Ang interes ng ipinakita na klinikal na pagmamasid ay dahil, sa aming opinyon, sa bihirang paglitaw ng patolohiya at ang kredibilidad ng data na nakuha gamit ang ultrasound at computed tomography.

Panitikan

Huang Y. K., Hsieh H. C., Tsai F. C., Chang S. H., Lu M. S. Visceral artery aneurysm: risk factor analysis at therapeutic opinion. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2007; 33:293-301.
Lesnyak VN, Kemezh Yu. V., Ermicheva A. Yu. CT-diagnosis ng aneurysms ng visceral branches ng abdominal aorta. Russian Electronic Journal of Radiation Diagnostics 1: 65-70.
Guida P. M., Moore S. W. Aneurysm ng hepatic artery. Ulat ng limang kaso na may maikling pagsusuri sa mga naunang naiulat na kaso. Surgery 1966; 60:299-310.
Crisp E. A Treatise on the Structure, Diseases and Injuries of the Blood-Vessels With statistical deductions, etc. John Churchil 1847;
Friedenwald J., Tannenbaum K. Aneurysm ng hepatic artery. American Journal of the Medical Sciences 1923; 11-28.
Oser L., von Neusser E., Quincke H. I., Hoppe-Seyler G. K. F. Mga Sakit sa Atay, Pancreas at Suprarenal Capsules:. Sanders 1905;
Hale-White W. Mga Karaniwang Pagmamahal sa Atay. Nisbet 1908;
Messina L. M., Shanley C. J. Visceral Artery Aneurysms. Surgical Clinics ng North America 1997; 77:425-442.
Shcherbyuk A., Artyukhina E., Ulyanov D., Frolov K., Zaitsev A., Zhao A. Hepatic artery aneurysm bilang sanhi ng obstructive jaundice. Doktor 2007; 12:65-67.
Kehr H. Der erste Fall von erfolgreicher Unterbindung der Arteria hepatica propria wegen Aneurysma. Munchen Med Wschr 1903; 1: 1861-1863.
Gordon-Taylor G. Bihirang Sanhi ng Malalang Gastro-intestinal Hemorrhage. British medikal na journal 1943; 1:504.
Siew S. Aneurysm ng hepatic artery; ulat ng isang kaso at pagsusuri ng literatura. S Afr J Clin Sci 1952; 3:143-153.
Barnett W. O., Wagner J. A. Aneurysm ng hepatic arterya sanhi ng hindi malinaw na pagdurugo ng tiyan. Mga salaysay ng operasyon noong 1953; 137:561.
Curran F. T., Taylor S. A. Hepatic artery aneurysm. Postgrad Med J 1986; 62:957-959.
Ikeda O., Tamura Y., Nakasone Y., Iryou Y., Yamashita Y. Nonoperative management of unruptured visceral artery aneurysms: treatment by transcatheter coil embolization. J Vasc Surg 2008; 47:1212-1219.
Kvashnin A. I., Atamanov S. A., Melnik A. V., Bykov O. A., Pomkin A. A., Shirkin M. G. Pagbawas ng endovascular ng isang maling aneurysm ng wastong hepatic artery. Klinikal na kaso. International Journal ng Interventional Cardioangiology.
Abbas M. A., Fowl R. J., Stone W. M., Panneton J. M., Oldenburg W. A., Bower T. C. et al. Hepatic artery aneurysm: mga kadahilanan na hinuhulaan ang mga komplikasyon. J Vasc Surg 2003; 38:41-45.
Shanley C. J., Shah N. L., Messina L. M. Mga karaniwang splanchnic artery aneurysms: splenic, hepatic, at celiac. Ann Vasc Surg 1996; 10:315-322.
Sachdev-Ost U. Visceral artery aneurysms: pagsusuri ng kasalukuyang mga opsyon sa pamamahala. Mt Sinai J Med 2010; 77:296-303.
O "Driscoll D., Olliff S. P., Olliff J. F. Hepatic artery aneurysm. Br J Radiol 1999; 72: 1018-1025.
Man C. B., Behranwala K. A., Lennox M. S. Ruptured hepatic artery aneurysm na nagpapakita bilang pananakit ng tiyan: isang ulat ng kaso. Mga Kaso J 2009; 2:8529.
Huang C-T, Chiu C-Y, Chen K-H, Lee T-H. Isang Karaniwang Hepatic Artery Aneurysm na Gumagaya sa Isang Duodenal Submucosal Tumor na Nagpapakita bilang Upper Gastrointestinal Bleeding: Isang Ulat sa Kaso. J Int Med Taiwan 2010; 21:56-61.
Shaw J. F. Hepatic artery aneurysms. Br J Hosp Med 1982; 28:407-409.
Chung Tsui. C. H. Isang Karaniwang Hepatic Artery Aneurysm na Ginagaya ang Isang Duodenal Submucosal Tumor na Nagpapakita bilang Upper Gastrointestinal Bleeding: Isang Ulat sa Kaso. 2010; 51-56.
Athey P. A., Sax S. L., Lamki N, Cadavid G. Sonography sa diagnosis ng hepatic artery aneurysms. AJR Am J Roentgenol. 1986; 147:725-727.
Saad N. E., Saad W. E., Davies M. G., Waldman D. L., Fultz P. J., Rubens D. J. Pseudoaneurysms at ang papel ng minimally invasive na mga diskarte sa kanilang pamamahala. Radiographics 2005; S173-189.
Katyal S., Oliver J. H., 3rd, Buck D. G., Federle M. P. Detection ng vascular complications pagkatapos ng liver transplantation: maagang karanasan sa multislice CT angiography na may volume rendering. AJR Am J Roentgenol. 2000; 175: 1735-1739.
Molina J. A., Benito Santamaría V., Guerrero R., Babun Y. Spectrum ng CT Angiography Findings of Pseudoaneurysm. ECR 2013;
Soto J. A., Munera F., Morales C., Lopera J. E., Holguin D., Guarin O. et al. Focal arterial injuries ng proximal extremities: helical CT arteriography bilang paunang paraan ng diagnosis. Radiology 2001; 218:188-194.
Zatevakhin I. I., Tsitsiashvili M. Sh., Zolkin V. N., Sideltseva A. A. Pagkalagot ng isang aneurysm ng hepatic artery na may pagbuo ng isang duodenal fistula.
Carr S. C., Mahvi D. M., Hoch J. R., Archer C. W., Turnipseed W. D. Visceral artery aneurysm rupture. J Vasc Surg 2001; 33:806-811.
Wojtaszek M. Pamamahala ng Visceral Artery Aneurysms. Endovascular ngayon. 2013; 10:77-81.
Tarazov P. G., Ryzhikov V. K., Polysalov V. N., Prozorovsky K. V., Polikarpov A. A. Hindi matagumpay na embolization ng karaniwang hepatic artery aneurysm. Surgery 1998; 8:54-55.
Timerbulatov V. M., Timerbulatov M. V., Ishmetov V. Sh., Chudnovets L. G., Mustafakulov U. S. Aneurysms ng visceral arteries ng cavity ng tiyan. Klinikal at eksperimental na operasyon.
Shcherbyuk A., Artyukhina E., Ulyanov D., Frolov K., Zaitsev A., Zhao A. Hepatic artery aneurysm bilang sanhi ng obstructive jaundice.