Talamak na sakit sa bato (CKD). Panmatagalang sakit sa bato: mga yugto, pag-uuri, sanhi, sintomas, pagsusuri, paggamot, mga palatandaan Paggamot ng malalang sakit sa bato

Ang talamak na sakit sa bato ay hindi isang sakit, ngunit isang sindrom, iyon ay, isang katulad na kondisyon na maaaring mangyari sa iba't ibang mga sakit. Sa ilang mga kaso, ang diagnosis ng talamak na sakit sa bato ay pinapayagan, ngunit dapat itong maunawaan na ito ay hindi isang nosological na sakit. Ang talamak na sakit sa bato ay makikilala lamang sa isang pasyente kapag ang kapansanan sa paggana ng bato ay naobserbahan sa loob ng tatlong buwan o higit pa, o sa panahong ito ay may mga palatandaan ng nephropathy, kahit na may normal na glomerular filtration rate.

Mga sanhi ng talamak na sakit sa bato

Mayroong maraming mga dahilan para sa pag-unlad ng malalang sakit sa bato. Ang pinakakaraniwan sa mga ito, na sa humigit-kumulang tatlo sa apat na kaso ay humantong sa pag-unlad ng malalang sakit sa bato, ay:

Mataas na presyon ng dugo (arterial hypertension). Ang hindi maayos na kontrol o napabayaang hypertension ang pinakakaraniwang sanhi ng malalang sakit sa bato. Gayunpaman, ang talamak na sakit sa bato mismo ay nag-aambag sa pag-unlad ng hypertension. Iyon ay, ang presyon ng dugo at ang estado ng mga bato ay magkakaugnay. Bukod dito, siyam sa sampung pasyente ang nagkakaroon ng arterial hypertension sa mga yugto 3-5 ng malalang sakit sa bato.
Diabetes . Kadalasan, nagkakaroon ng diabetes mellitus ang tinatawag na diabetic kidney disease, na sa huli ay humahantong sa malalang sakit sa bato.
Paghina na nauugnay sa edad sa paggana ng bato o pagtanda ng mga bato. Halos lahat ng matatandang tao na higit sa 75 taong gulang ay may una o ikalawang antas ng malalang sakit sa bato. Bilang isang patakaran, kung walang magkakatulad na sakit na nakakaapekto sa paggana ng mga bato, kung gayon ang talamak na sakit sa bato ay hindi bubuo sa kabila ng ikalawang yugto.

Mayroon ding iba pang mga sakit na nagpapataas ng panganib ng pag-unlad ng malalang sakit sa bato. Kabilang sa mga sakit na ito ang:

Stenosis ng arterya ng bato
Glomerulonephritis
pagbara sa pag-agos ng ihi
Polycystic kidney disease
Mga talamak na impeksyon sa bato
Hemolytic uremic syndrome
Pinsala sa bato dahil sa pagkalason o droga
Hyperlipidemia
Pagbara sa daanan ng ihi o impeksyon sa daanan ng ihi
Talamak na pagkabigo sa bato
Mga sakit sa autoimmune
Mga sistematikong impeksyon
Namamana na pasanin
Obesity
Paninigarilyo at marami pang ibang dahilan.

Mga sintomas ng talamak na sakit sa bato

Ang mga sintomas ng bato ay nag-iiba depende sa yugto ng malalang sakit sa bato. Kaya sa una at ikalawang yugto ng sakit, bilang panuntunan, ang pasyente ay hindi nagpapakita ng anumang mga reklamo at ang sindrom ay tinutukoy ng mga pagsubok sa laboratoryo. Sa ikatlong yugto, ang mga sintomas ng pangkalahatang karamdaman ay nagsisimulang bumuo, na kadalasang nangyayari sa anumang sakit, kaya hindi rin sila matatawag na tiyak. Ang pasyente ay maaaring magreklamo ng pagkapagod, talamak na pagkapagod, pag-aantok, pananakit ng ulo, at iba pa. Kasunod nito, ang pasyente ay maaaring magreklamo ng:

pagkawala ng gana at pagbaba ng timbang
pagbaba sa pagganap
pagkatuyo at pangangati ng balat, pangangati,
pamumutla ng balat,
pulikat ng kalamnan,
pamamaga ng binti,
puffiness sa ilalim ng mata,
madalas na pagnanasa sa pag-ihi.

Bilang karagdagan, ang talamak na sakit sa bato ay sinamahan ng isa o ilang mga klinikal na sindrom na may lahat ng kasunod na mga sintomas:

anemia,
azotemia,
arterial hypertension,
acidosis,
mga kaguluhan sa electrolyte.

Mga diagnostic

Ang diagnosis ay ginawa batay sa mga klinikal na pag-aaral:

Pagpapasiya ng glomerular filtration rate. Ito ay isa sa mga pangunahing pag-aaral. Dapat itong isipin na ang kawalan ng pagbabago sa glomerular filtration rate ay hindi isang pagbubukod sa pagkakaroon ng malalang sakit sa bato, dahil sa unang yugto ay maaaring normal ito. Iyon ay, kung ang glomerular filtration rate ay normal, ngunit mayroong pinsala sa bato ng anumang etiology sa loob ng tatlo o higit pang buwan, kung gayon tayo ay nakikitungo sa talamak na sakit sa bato sa unang antas. Gayunpaman, ang pagbaba ng glomerular filtration rate sa loob ng tatlong buwan o higit pa ay palaging nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng malalang sakit sa bato.
Ultrasound ng mga bato - ay kinakailangan upang matukoy ang kalagayan ng mga bato, ang kanilang pag-andar at ang pagkakaroon o kawalan ng pinsala sa bato.
Kailangan ang urinalysis upang matukoy ang function ng bato.
Pagsusuri ng dugo upang matukoy ang pagkakaroon ng creatinine at kontrolin ang mga antas ng electrolyte.

Maaaring magreseta ng iba pang mga karagdagang pagsusuri at pamamaraan ng pananaliksik upang matukoy ang pinagbabatayan, gayundin ang paggamot sa pangunahing sakit.

talamak na paggamot sa sakit sa bato

Sa paggamot ng malalang sakit sa bato, dalawang direksyon ang ginagamit:

ang una ay ang paggamot sa sakit na naging sanhi ng pag-unlad ng malalang sakit sa bato
at pangalawa - nephroprotective treatment, na unibersal para sa lahat ng pathologies ng bato.

Ang paggamot sa pinagbabatayan na sakit ay tiyak at depende sa pinagbabatayan na sakit mismo.
Ang paggamot sa renoprotektif ay karaniwan para sa lahat ng mga pathology sa bato at naglalayong mapabagal ang pag-unlad ng malalang sakit sa bato. Karaniwan, ang pagbagal ng proseso ay nakakamit sa pamamagitan ng pagbara sa sistema ng renin-angiotensin-aldosterone. ilang mga gamot ang ginagamit para dito: angiotensin receptor blockers, direct renin inhibitors, angiotensin-converting enzyme blockers, aldosterone antagonists, at iba pa.
Gayundin, sa nephroprotective treatment, mahalagang bawasan ang antas ng proteinuria dahil sa normalisasyon ng intraglomerular hypertension at proteksyon ng mga protina ng proximal epithelium mula sa endocytosis.

Sa paggamot ng malalang sakit sa bato, napakahalaga na magsagawa ng antihypertensive therapy na may kasabay na hypertension.

Sa kaso ng progresibong talamak na pagkabigo sa bato sa yugto 4 ng pag-unlad ng malalang sakit sa bato, ang tanong ng dialysis o paglipat ng bato ay itinaas. Sa ikalimang antas ng sakit, ang dialysis o paglipat ng bato ay sapilitan.

Ang talamak na sakit sa bato (CKD) ay isang kolektibong pagsusuri na kinabibilangan ng anumang patolohiya ng mga bato na may pagbaba sa kanilang kahusayan. Ang diagnosis ng kondisyon ng mga bato ay kinabibilangan ng pagsusuri ng dalawang pangunahing tagapagpahiwatig:

Glomerular filtration rate (GFR). Ito ay isang tagapagpahiwatig ng gawain ng mga nephron (mga bahagi ng istruktura ng organ), na ginagamit upang hatulan ang kalusugan ng bato. Ang patolohiya ay itinuturing na mas mababa sa 60 ml / min. Ang rate ng pagsasala ng dugo ng mga bato ay mula 80 hanggang 120 ML kada minuto.
Ang creatinine clearance ay isang indicator kung gaano kabilis nililinis ng kidney ang dugo ng end product ng metabolismo ng protina ng katawan. Sa isang araw, ang pamantayan ng pag-alis ng creatinine sa isang malusog na tao ay mula 1 hanggang 2 g.

Ang GFR at creatinine clearance ay codependent. Gayunpaman, ang antas nito sa dugo ay nakasalalay hindi lamang sa aktibidad ng mga bato. Ang paglampas sa itinatag na pamantayan ay maaaring mag-iba depende sa nutrisyon, mga sakit sa thyroid, pag-inom ng ilang mga gamot, at ang antas ng pisikal na aktibidad. Ito ay nangyayari na ang creatinine ay nasa loob ng normal na hanay, at ang aktibidad ng bato ay nabawasan. Samakatuwid, mas mainam na gumawa ng mga konklusyon tungkol sa kalusugan ng sistema ng ihi batay sa rate ng CF na kinakalkula gamit ang iba pang mga pamamaraan at formula.

Ang International Classification of Diseases ay naglalaman ng pamantayan para sa pag-diagnose ng malalang sakit sa bato sa ilalim ng No. 18. Ayon sa dokumentong ito, ang CKD ay nauunawaan bilang sakit sa bato, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang binibigkas na kapansanan sa pagganap ng kanilang trabaho nang hindi bababa sa tatlong buwan. Sa kasong ito, ang pasyente ay may isa sa dalawang kondisyon:

Ang halaga ng GFR nang walang mga paglihis mula sa pamantayan. Gayunpaman, ang mga instrumental na pagsusuri ay nagsiwalat ng mga pathological na pagbabago sa istraktura ng mga organo, o mga pathological marker ng pagkabigo sa bato ay nabanggit sa mga pagsusuri sa laboratoryo ng dugo at ihi.
Ang halaga ng GFR ay mas mababa sa 60 ml bawat minuto.

Ang na-update na pamantayan para sa CKD, kung ihahambing sa dating ginamit na terminong "Chronic renal failure", ay sumasaklaw sa isang mas malawak na hanay ng mga pathologies sa bato, dahil hindi nila nililimitahan ang diagnosis sa pagkakaroon ng isang ipinag-uutos na pagbaba sa antas ng sistema ng ihi. Upang ilarawan ang cardinality ng mga ipinakilala na pagbabago, tandaan namin na ang pagbaba sa GFR ay hindi direktang proporsyonal sa mga pathological na pagbabago sa mga bato. Kaya ang pagkamatay ng 75% ng mga nephron ay nagbibigay ng pagbaba sa rate ng pagsasala na katumbas ng 50%.

Ang kasalukuyang pamantayan para sa pag-diagnose ng CKD ay tinanggal ang ipinag-uutos na pag-asa ng malalang sakit sa hindi sapat na pag-andar ng bato. Pinapayagan ka nitong simulan ang paggamot sa isang maagang yugto ng sakit. Para sa isang mas tumpak na diagnosis, ang konsepto ng yugto ng pag-unlad ng malalang sakit sa bato ay ipinakilala.

Mga yugto ng pag-unlad ayon sa internasyonal na pag-uuri

Ang pagbuo ng CPB mula sa unang naitala na mga pagbabago sa pathological hanggang sa kumpletong kabiguan ng mga organo (stage ng homeostasis) ay nahahati sa 5 yugto, depende sa halaga ng GFR (sa ml / min.):

Ang GFR ay higit sa 90. Ito ang unang yugto, kapag ang rate ng pagsasala ay normal o bahagyang tumaas. Malabo ang klinikal na larawan. Walang sintomas ng ihi. Ang presyon ay maaaring tumaas nang bahagya, sa magkakahiwalay na panandaliang yugto.
Mula 89 hanggang 60. Ang ikalawang yugto ay minarkahan ng isang kapansin-pansing pagbaba sa antas ng pagsasala ng dugo, na ipinakita ng mga unang kapansin-pansing sintomas. Ang mga ito ay pagkapagod, pag-aantok, pagbawas ng diuresis sa araw, pagkauhaw.
Mula 59 hanggang 30. Ang pasyente ay nakakaramdam ng patuloy na pagkauhaw. Ang edema ay matatag, mataas na presyon ng dugo, mga sakit sa puso, hindi pagkakatulog, pagkamayamutin, labis na pagkasabik. Sa bahagi ng mauhog lamad, nagpapasiklab, nakakaguho na mga sugat, pruritus.
Mula 30 hanggang 15. Malinaw na mga palatandaan ng pagkalason sa sarili ng katawan. Paglabag sa puso. Ang patuloy na pamamaga ng mga paa't kamay. Pagbaba ng produksyon ng ihi, hanggang sa kumpletong paghinto ng diuresis. Panghihina, pagduduwal, pagkauhaw.
Mas mababa sa 15, ang pasyente, ayon sa mahahalagang palatandaan, ay nangangailangan ng regular na paglilinis ng dugo sa isang espesyal na kagamitan (dialysis).

Ayon sa istatistika, bawat 10 naninirahan sa planeta ay may mga pathological na pagbabago sa mga bato, na talamak at umuunlad sa paglipas ng panahon. Mahigit sa kalahati ng mga pasyente ay walang kamalayan sa sakit sa unang yugto at may posibilidad na huwag pansinin ang mga sintomas ng ikalawang yugto ng CKD.

Pathogenesis

Ang bato ng tao ay may 1 hanggang 1.5 milyong nephron sa istraktura nito. Ang napakalaking bilang ng mga ito ay nagpapahintulot sa katawan na umangkop sa mga negatibong impluwensya at mga pagbabago sa pathological. Gayunpaman, habang lumalaki ang sakit, ang bahagi ng functional tissue ay namamatay at pinapalitan ng fibrous o connective tissue. Ito ay humahantong sa isang hindi maibabalik na pagkawala ng pag-andar ng bato - nabuo ang pagkabigo sa bato.

Mayroong direktang kaugnayan sa pagitan ng pag-unlad ng CKD, cardiovascular pathologies, endocrine system at presyon ng dugo. Ang isang pathological shift sa isa sa mga sistemang ito ay direktang makikita sa gawain ng iba. Ang sakit sa bato ay nagiging sanhi ng labis na karga ng katawan ng likido at sodium salts. Ang sobrang sodium ay nagpapataas ng presyon ng dugo. Ang mataas na presyon ng dugo ay binabawasan ang kahusayan ng mga nephron sa pamamagitan ng pagpapabilis ng daloy ng dugo sa kanila. Ang mga daluyan ng puso at dugo ay nagdadala ng mas mataas na pagkarga, sclerosis.

Ang kawalan ng timbang ng mineral ay unti-unting nabubuo: ang paglabas ng potassium ay tumataas, ang hyperphosphatemia ay nangyayari sa parallel hypocalcemia. Ang mga metabolic disorder ay nakakaapekto sa hormonal status. Ang pangalawang hyperparathyroidism ay isang tipikal na komplikasyon ng patolohiya ng bato. Dito, nagsisimula ang mga pagbabago sa tissue ng buto (osteomalacia, osteodystrophy, osteopenia, fibrous na proseso). Laban sa background ng pag-unlad ng metabolic disorder, anemia at acidosis ay nabanggit.

Ang mga rason

Ang diagnosis ng malalang sakit sa bato ay nakakaapekto sa mga taong may metabolic syndrome. Hypertension, labis na katabaan, type 2 na diyabetis - ito ang triad na "pumapatay" sa mga nephron sa bato nang pantay na epektibo sa buong mundo, anuman ang bansa, klima o sitwasyon sa ekonomiya.

Ang pangalawang lugar ay inookupahan ng mga talamak na nagpapaalab na sakit ng mga bato - pyelo- o glomerulonephritis. Ayon sa istatistika, hanggang sa 20% ng populasyon ang nagdurusa sa talamak na nagpapaalab na mga pathology. Ang pyelonephritis ay nakakaapekto sa mga kababaihan ng 5 beses na mas madalas kaysa sa mga lalaki.

sakit sa bato sa bato;
pag-unlad ng neoplasms;
autoimmune metabolic disorder (arthritis, gout);
post-traumatic na komplikasyon;
bunga ng pagkalason;
antisosyal na pamumuhay, pagkagumon sa alak, droga.

Ang isang makabuluhang porsyento ng mga pasyente na may talamak na patolohiya (higit sa 15%) ay walang itinatag na etiology ng sakit.

Mga sintomas

Ang mga sintomas ng talamak na patolohiya ng bato ay nauugnay sa isang paglabag sa proseso ng pagbuo at paglabas ng ihi, na may panloob na pagkalasing. ito:

mga karamdaman sa pag-ihi na may iba't ibang intensity: nocturia, polyuria, nadagdagan na pagnanasa, matalim, hindi mapigilan na pag-ihi;
pagbabago sa mga pisikal na parameter ng ihi (kulay, amoy, transparency);
pagbaba sa dami ng ihi;
pagkahilo, pagduduwal, pagsusuka;
tuyong mauhog lamad, suppuration;
pangangati ng balat;
pag-ayaw sa pagkain, lalo na ang karne, mataba, pritong pagkain;
walang tigil na uhaw.

Mula sa gilid ng cardiovascular system sa talamak na sakit sa bato, ang mga sumusunod ay posible:

hypertension;
palpitations, sakit sa dibdib, tachycardia;
panginginig, pamamanhid ng mga paa.

Ang mga sintomas sa itaas ay dapat kunin nang iba-iba, dahil ang bawat pasyente ay naiiba sa kanyang medikal na kasaysayan at anamnesis.

Mga Posibleng Komplikasyon

Kung balewalain mo ang mga sintomas sa isang maagang yugto, ang mga pagbabago ay magiging hindi maibabalik. Ang talamak na sakit sa bato ay "pull" ng mga pathological na pagbabago sa trabaho at kondisyon ng lahat ng mga organo at sistema.

Mula sa gilid ng puso, ischemic disease, isang atake sa puso ay malamang.
Mga daluyan - malignant na hypertension.
Endocrine system - thyroid pathology, kawalan ng katabaan, diabetes.
Tisiyu ng buto - ang pagbuo ng osteoporosis, isang pagbawas sa katayuan ng immune.

Sa unang lugar, ang hypertension (mga komplikasyon nito) at sakit sa puso ay may kumpiyansa na humahawak. Cardiovascular pathologies ay ang sanhi ng kamatayan sa mga pasyente na may CKD. Hindi hihigit sa 0.1% ng lahat ng mga pasyente ang nakaligtas hanggang sa ika-5 yugto.

Mga pathology ng bato sa mga bata

Sa pagkabata, ang pag-unlad ng talamak na patolohiya ng bato ay hindi malamang. Ang mga naitala na kaso ng sakit sa mga bata ay nauugnay sa:

may congenital health anomalya na namamana;
may kapansanan sa pag-unlad ng intrauterine;
ipinanganak nang maaga;
pag-unlad ng renal vein thrombosis;
na may mababang timbang ng kapanganakan, na sanhi ng isang malalang sakit ng ina, ang kanyang masamang gawi o mga nakaraang impeksyon.

Ang patolohiya ng bato sa mga bata ay maaaring magpatuloy nang lihim. Ito ay nagpapakita ng sarili sa edad ng paaralan na may pagtaas ng mga pagkarga. Kadalasan ito ay isang matalim na nephrotic syndrome. Ang bata ay biglang nagpapakita ng mga sintomas ng talamak na pagkalason sa katawan at nangangailangan ng agarang drug therapy sa isang ospital.

Mga diagnostic

Ang mga pasyente sa yugto 1-2 ng sakit ay bihirang sumulong na may mga reklamo ng sakit sa bato. Ang patolohiya ay napansin kapag nag-aaplay para sa paggamot ng mga nagpapaalab na sakit ng urogenital area o may hindi kasiya-siyang pagsusuri sa dugo at ihi na kinuha para sa ibang dahilan. Kung ito ay lumabas na may mga pagbabago sa sistema ng ihi, pagkatapos ay i-redirect ng therapist ang pasyente sa isang urologist.

Kasama sa mga aktibidad sa diagnostic ang:

pagsusuri ng dugo sa laboratoryo para sa creatinine, nitrogen, potassium, cholesterol, calcium, + pangkalahatang pagsusuri;
pagsusuri ng laboratoryo ng ihi, pangkalahatan at karagdagang, batay sa mga hinala ng doktor at kasaysayan ng pasyente;
Ultrasound ng mga bato (ipinapakita ang estado ng sistema ng ihi, ang presensya, lokasyon ng mga bato);
MRI - nililinaw ang istraktura ng mga bato, nagpapakita ng pagkakaroon ng mga binagong tisyu.

Batay sa mga nakuhang pagsusuri sa dugo, edad, kasarian, ang rate ng renal CF para sa pasyenteng ito ay kinakalkula.

Maaaring mag-iskedyul ng mga karagdagang konsultasyon:

ophthalmologist;
cardiologist;
neurologist;
nephrologist;
endocrinologist.

Depende sa diagnosed na yugto ng pag-unlad ng CKD, ang paggamot ay inireseta.

Paggamot

Sa pagsusuri ng talamak na sakit sa bato, ang paggamot nito ay nakasalalay sa yugto ng pag-unlad ng mga proseso ng pathological. Hindi alintana kung gaano kalayo ang pag-unlad ng sakit, ang mga paghihigpit sa pagkain ay ipinahiwatig sa pasyente.

Pagsasaayos ng kapangyarihan

Ibukod ang: karne, mabibigat na pagkain (mataba, pinirito), mga produktong pang-industriya, alkohol, matapang na tsaa, kape, tsokolate. Ang pasyente ay pinapayuhan na limitahan ang calorie na nilalaman ng diyeta, sumunod sa vegetarian menu. Limitado ang mga high-fat dairy products. Ang mantikilya, mataba na kulay-gatas at cottage cheese ay ipinagbabawal. Ipinapakita ang numero ng talahanayan ng pagkain 7.

Ang mga araw ng pag-aayuno ay may magandang epekto para sa pag-alis ng labis na tubig, pagpapadali sa gawain ng puso at pagkontrol sa presyon ng dugo. Maaari silang gawing gulay, prutas, ngunit hindi cottage cheese o karne (na ginagawa para sa pagbaba ng timbang). Posibleng isagawa ang pagbabawas sa isang mono-diyeta ng lugaw sa tubig na walang asin.

Stage 1 therapy

Ang mga therapeutic na hakbang ay naglalayong gamutin ang pinagbabatayan na sakit. Mahalagang gamutin ang pagpapanatili ng presyon ng dugo sa paligid ng 130 mm Hg. Art. Sa nephropathy ng isang likas na diyabetis, ang kontrol ng gamot sa mga antas ng insulin, nutrisyon at pisikal na aktibidad ng pasyente ay naitama.

Upang maiwasan ang CKD na gumawa ng malinaw na pag-unlad hangga't maaari, ang kahalagahan ng mga pagbabago sa pamumuhay ay ipinaliwanag sa pasyente. Ibinibigay nila ang konsepto ng metabolic syndrome, ipaliwanag ang mga posibleng kahihinatnan ng hindi pagsunod sa mga kinakailangan ng doktor. Ang gawaing psychotherapeutic kasama ang isang pasyente sa mga unang yugto ng patolohiya ng bato ay napakahalaga para sa tagal at kalidad ng kanyang buhay. Ang paggamot sa isang pasyente nang wala ang kanyang pakikilahok ay walang mga prospect, dahil maraming mga pasyente sa kawalan ng malubhang sintomas ay hindi seryoso tungkol sa sakit.

Stage 2 therapy

Sa yugtong ito, mahalagang masuri ang pag-unlad ng CKD. Pagsasaayos ng drug therapy ng pinagbabatayan na sakit, sa liwanag ng natuklasan (o pagbuo) na patolohiya. Ang paghihigpit ng asin sa 2 g. Ang makabuluhang paghihigpit sa likido ay hindi praktikal.

Therapy 3-4 na yugto

Pagsusuri at paggamot ng mga komplikasyon, paghahanda para sa dialysis (sa 4 na yugto). May kaugnayan dito ang medikal at kontrol ng pagkain sa metabolismo ng tubig-asin. Pinaghihigpitan:

phosphates hanggang sa 1 g;
sodium chloride hanggang 2 g.

Maaaring magbigay ng mga suplementong calcium na nagbubuklod ng phosphate. Kinakailangan ang dinamikong kontrol ng potasa.

Sa acidosis, posible ang alkaliization na may sodium bikarbonate. Ang ganitong therapy ay nangangailangan ng kontrol sa mga antas ng presyon ng dugo at ang antas ng pagpapanatili ng tubig. Ang mga sintomas ng pagkabigo sa puso ay hinalinhan ng diuretics. Ang antas ng hemoglobin sa dugo ay pinananatili sa antas na 11–12 g/dL.

Stage 5 therapy

Ito ang huling yugto ng sakit, kapag ang mga bato ay hindi gumaganap ng kanilang pag-andar. Ang pasyente ay ipinapakita na replacement therapy - hardware purification ng dugo (dialysis). Ang mga indikasyon para sa hemodialysis ay:

Mga sintomas ng uremia (pagkalason sa dugo na may ihi). Ito ay pagduduwal, pagsusuka, pagbaba ng timbang.
Hyperkalemia na may mga pagbabago sa ECG.
Pagpalya ng puso na hindi tumutugon sa medikal na therapy.
Patuloy na pamamaga.
metabolic acidosis.

Ang pag-asa ng isang pasyente sa hemodialysis ay isang transplant ng isang donor organ. Sa pag-asa ng operasyon, ang mga pasyente ay napipilitang sumailalim sa hardware na paglilinis ng dugo ng 1-2 beses. Kung wala ang pamamaraang ito, ang pasyente ay namamatay sa loob ng 1-1.5 na buwan.

Mga aksyong pang-iwas

Ang pag-iwas sa pagbuo ng mga pagbabago sa pathological sa paggana ng sistema ng ihi ay dapat magsimula bago ang edad na 40. Kasama sa pag-iwas ang:

pagsuko ng sigarilyo at alkohol;
normalisasyon ng timbang, pagsasaayos ng menu patungo sa diyeta ng gatas-gulay;
pagtanggi sa labis na pagkonsumo ng asin, mga de-latang pagkain, mga produktong pang-industriya;
pag-inom ng sapat na dami (2-3 litro) ng likido, mas mabuti ang malinis na tubig;
huwag kumuha ng diuretics, mga pangpawala ng sakit, mga pandagdag sa pandiyeta, mga bitamina sa iyong sarili;

Ang pathogenetic therapy ng renal acidosis ay dapat isama hindi lamang ang pag-aalis ng kakulangan ng mga buffer base, kundi pati na rin ang pagpapabuti ng acid excretory function ng mga bato. Ang pangunahing sanhi ng acidosis sa isang bilang ng mga pasyente ay ang pagpapanatili ng mga hydrogen ions, na, ayon sa ilang mga may-akda, ay hindi maaaring ihinto sa pamamagitan ng pagbubuhos ng mga solusyon sa alkalina. Mas tama, sa kanilang opinyon, ang paggamit ng dialysis para sa layuning ito, na tumutulong upang alisin ang labis na mga hydrogen ions. Gayunpaman, ang probisyong ito ay tila totoo lamang para sa napakalubhang mga pasyente na may oligoanuria. Ang isang pag-aaral ng acid-excretory function ng mga bato na may paulit-ulit na intravenous infusions ng alkaline solution, na aming isinagawa, ay nagpakita na bilang resulta ng pagwawasto ng acidosis sa ilang mga pasyente, hindi lamang ang plasma na konsentrasyon ng bicarbonates ay tumataas, kundi pati na rin ang Ang paglabas ng mga hydrogen ions (pangunahin sa anyo ng mga ammonium salts) ng mga bato ay tumataas nang malaki (Larawan 66).

kanin. 66. Impluwensiya ng intravenous drip infusions ng 1.3% sodium bikarbonate solution sa acid excretion function ng kidney sa mga pasyenteng may renal insufficiency.

Ang pagtaas sa kapasidad ng paglabas ng acid ng mga bato sa kasong ito ay maaaring nauugnay sa isang pagtaas sa singil ng pagsasala ng sodium at isang pagtaas sa mga proseso ng pagpapalitan ng ion sa mga tubules (ang pagpapalitan ng sodium para sa mga hydrogen ions at ammonia), kasama ang pag-unlad. ng intracellular acidosis dahil sa pagkawala ng intracellular potassium, pati na rin sa pagtaas ng filtration at diuresis. Sa pangkalahatan, dapat itong bigyang-diin na ang pagpapakilala ng mga solusyon sa alkalina sa pagwawasto ng acidosis ay may napakalawak na hanay ng pagkilos, at ang kahalagahan nito ay hindi limitado sa muling pagdadagdag ng alkaline na reserba ng dugo. Sa mga pasyente sa yugto ng pagkabigo sa bato, ngunit may napanatili na diuresis, sa panahon ng pagwawasto ng acidosis, ang sodium excretion ay makabuluhang tumataas, ang nitrogen excretion at acid excretion ng mga bato ay nagpapabuti, madalas na posible na ihinto ang hyperkalemia at hyperphosphatemia na nauugnay sa acidosis, at gayundin upang makamit ang isang tiyak na klinikal na pagpapabuti. Ang sumusunod na halimbawa ay nagpapahiwatig sa bagay na ito.

Pasyente P., 38 taong gulang. Diagnosis: talamak na nagkakalat na glomerulonephritis. Uremia, anemia. Naihatid sa Nephrology Department noong 9/VIII 1967 na may mga palatandaan ng uremic coma. Pulse 84 beats bawat minuto, kasiya-siyang pagpuno. Ang mga hangganan ng puso ay pinalawak sa kaliwa, ang mga tono ay muffled. BP 190/110-220/120. Pagsusuri ng dugo: Hb - 38 mga yunit, er. - 2 400 000, l. - 17 500, ROE - 47 mm bawat oras. Natirang nitrogen - 75-108 mg%, creatinine - 7.2-8.1 mg%. Araw-araw na diuresis tungkol sa 2 litro. Ang tiyak na gravity ng ihi sa Zimnitsky test ay 1003-1006. Sa sample ng Kakovsky-Addis, mayroong 490 milyong erythrocytes, 17 milyong leukocytes, 1 milyong cylinders. Urinalysis noong 10/VIII 1967: specific gravity - 1005, protein -2.6%, leukocytes - 15-30 sa larangan ng view , sariwa at ang mga leached erythrocytes ay sumasakop sa buong larangan ng view, hyaline at granular cylinders 0-2 sa larangan ng view. Glomerular filtration sa pamamagitan ng endogenous creatinine - 11.4 ml/min, phenolrot dye secretion - 5%. Mga electrolyte ng dugo: sodium - 130.5-135 meq / l, potassium - 5.1-6.65 meq / l, calcium - 14.2 mg%, phosphorus - 8.1 mg%, chlorine - 88.1 meq / l l. Paglabas na may ihi bawat araw: sodium - 98-123 meq, potassium - 54.5-87 meq, chlorine - 40-96 meq, bicarbonates - 9-23.6 meq. Mga tagapagpahiwatig ng balanse ng acid-base: pH ng dugo - 7.26, kakulangan sa base - 12 meq / l. Karaniwang bikarbonate - 16 meq / l. pCO 2 dugo - 40 mm Hg; pH ng ihi - 7.5-8.1. Pag-aalis ng ihi: ammonia - 20-32 meq bawat araw, mga titratable acid - 0. Kabuuang paglabas ng mga hydrogen ions - 20-32 meq bawat araw.

Paggamot: antihypertensive therapy, cardiac, anabolic hormones, bituka at gastric lavages, subcutaneous at intravenous administration ng saline at glucose, isang diyeta na may paghihigpit sa protina at sapat na asin. Sa loob ng dalawang linggo ng pag-ospital, medyo bumuti ang kondisyon ng pasyente, gayunpaman, sa kabila ng sapat na diuresis, nagpapatuloy ang mataas na azotemia at creatinemia, hyperphosphatemia, at hyperkalemia. Kaugnay ng malubhang acidosis, napagpasyahan na gumamit ng intravenous administration ng mga solusyon sa alkalina. Sa loob ng 10 araw, ang isang 1.3% na solusyon ng sodium bikarbonate ay iniksyon sa intravenously araw-araw o bawat ibang araw sa isang dosis na 10 ml bawat kg ng timbang ng katawan bawat araw (Larawan 67). Bilang resulta ng pagpapakilala ng bikarbonate, posible na gawing normal ang mga tagapagpahiwatig ng balanse ng acid-base ng dugo. Ang sodium excretion ay tumaas nang malaki, na umaabot sa 293.4 mEq bawat araw. Ang paglabas ng mga organikong acid (mula 28.4 hanggang 54.7 meq bawat araw) at posporus (mula 3.6 hanggang 5 g bawat araw) ay tumaas. Gayunpaman, ang excretion ng chlorine at potassium ay tumaas nang kaunti, at ang excretion ng bikarbonate ay tumaas nang malaki lamang sa pagtatapos ng kurso ng mga pagbubuhos. Kaya, ang isang makabuluhang bahagi ng sodium ay excreted na may mga anion ng mga organic acids, sulfates at phosphates, na nag-ambag sa pagbawas ng uremic intoxication. Makabuluhang nadagdagan (hanggang sa 80-100 mEq bawat araw) ang paglabas ng mga hydrogen ions (pangunahin dahil sa pagtaas ng paglabas ng ammonia). Para sa buong panahon ng paggamot, ang pasyente ay ipinakilala sa anyo ng sodium bikarbonate 464 meq sodium; bilang karagdagan, nakatanggap siya ng humigit-kumulang 1020 mEq ng sodium na may pagkain. Sa parehong panahon, 1897 meq ay excreted sa ihi, tungkol sa 20 meq sa feces, at ang pasyente ay nawalan ng ilang sodium na may pawis. Kaya, sa kabila ng pagpapakilala ng isang makabuluhang halaga ng sodium bikarbonate, ang balanse ng sodium sa panahon ng pagwawasto ng acidosis ay negatibo, i.e., ang pagkawala ng ion na ito ay naobserbahan pangunahin sa ihi. Ang pagtaas ng sodium excretion sa ihi ay humahantong sa isang pagtaas sa diuresis, na sa kasong ito ay osmotic sa kalikasan. Ang kaugnayan sa pagitan ng paglabas ng sodium sa ihi at pagtaas ng diuresis sa panahon ng pagwawasto ng acidosis ay ipinapakita sa Fig. 68 sa halimbawa ng isang pasyenteng may kakulangan sa bato. Ang osmotic diuresis, tila, ay isa sa mga mekanismo na nag-aambag sa pagbawas ng azotemia, hyperphosphatemia, hyperkalemia, pati na rin ang pag-alis ng labis na mga radikal na acid sa mga pasyente na tumatanggap ng mga solusyon sa alkalina. Gaya ng makikita mula sa fig. 67, bilang isang resulta ng intravenous administration ng isang sodium bikarbonate solution sa pasyente P., ang kanyang diuresis ay halos doble, na umaabot sa 3-4.5 litro bawat araw. Ang glomerular filtration ay tumaas mula 11.4 hanggang 14.3 ml/min. Ang natitirang nitrogen ng dugo ay bumaba mula 72 hanggang 48 mg%, creatinine - mula 7.2 hanggang 4.2 mg%, inorganic phosphorus - mula 8.1 hanggang 4.3 mg%, potasa - mula 6.65 hanggang 4.7 meq / l. Ang pagpapakilala ng bikarbonate ay humantong sa ilang pagbaba sa konsentrasyon ng chlorine sa plasma (mula 88.1 hanggang 82.9 meq/l). Kasabay nito, ang konsentrasyon ng plasma ng bicarbonates ay tumaas mula 16 hanggang 23 meq / l, at ang sodium ay umabot sa itaas na limitasyon ng pamantayan (150 meq / l). Kaya, ang napansin na pagkawala ng sodium, tila, ay nauugnay pangunahin sa paglabas ng labis na ion na ito mula sa mga tisyu, habang ang antas nito sa plasma ay bahagyang tumaas. Sa kabila ng huling pangyayari, hindi lamang walang pagtaas sa presyon ng dugo, ngunit, sa kabaligtaran, nagkaroon ng pagkahilig sa normalisasyon nito, na maaaring bahagyang maipaliwanag kung isasaalang-alang natin na ang halaga ng presyon ng dugo ay apektado hindi lamang ng ang antas ng natremia, ngunit din sa pamamagitan ng nilalaman ng sodium sa pader ng sisidlan. Tulad ng nabanggit sa itaas, ang mga tagapagpahiwatig ng balanse ng acid-base sa dugo ay bumalik sa normal, at ang labis na bikarbonate ay pinalabas sa ihi. Ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente ay bumuti nang malaki.

kanin. 67. Impluwensiya ng intravenous drip infusions ng 1.3% sodium bikarbonate solution sa acid-base balance, residual nitrogen, creatinine, potassium at blood phosphorus sa pasyente P., 38 taong gulang, na may talamak na glomerulonephritis at renal failure.
SB - karaniwang bikarbonate, meq/l; BE - kakulangan sa base, meq/L.

kanin. 68. Relasyon sa pagitan ng sodium excretion (1) at diuresis (2) sa intravenous administration ng 1.3% sodium bikarbonate solution sa mga pasyenteng may renal insufficiency.

Dapat itong bigyang-diin na ang positibong dinamika ng mga tagapagpahiwatig ng balanse ng acid-base na nabanggit sa itaas sa panahon ng intravenous correction ng acidosis ay isang panandaliang kalikasan. Ang higit pa o hindi gaanong matagal na normalisasyon ng balanse ng acid-base ay maaaring makamit, bilang isang patakaran, bilang isang resulta lamang ng pang-araw-araw na pagbubuhos. Sa pagpapakilala ng mga alkalizing solution tuwing ibang araw, ang pagwawasto ay kadalasang mas malala, at ang mas bihirang mga iniksyon ay kadalasang hindi epektibo. Gayunpaman, kahit na ang isang medyo maikling kurso ng alkalizing therapy (tulad ng makikita sa halimbawa sa itaas) sa ilang mga kaso ay nag-aambag sa pagsisimula ng isang pangkalahatang klinikal na pagpapatawad.

Sa mga pasyente na may talamak na nephritis, ang alkali therapy ay kadalasang hindi ipinahiwatig dahil sa panganib ng pagbibigay ng malalaking halaga ng sodium at fluid, na maaaring makaapekto sa kurso ng sakit, magpalala ng edema at hypertension. Gayunpaman, sa talamak na nephritis na may malubhang acidosis at uremia, ang isang pagtatangka sa naturang paggamot, napapailalim sa patuloy na pagsubaybay sa presyon ng dugo at electrolytes, ay makatwiran.

Ang Alkalizing therapy ay malawakang ginagamit sa mga pasyente na may talamak na sakit sa bato, lalo na sa yugto ng pagkabigo sa bato, pati na rin sa mga kaso kung saan ang acidosis ay sinamahan ng isang makabuluhang pagkawala ng bicarbonates. Ang intravenous drip infusions ng isotonic, 1.3% sodium bikarbonate solution ay humantong sa mabilis at epektibong pagwawasto ng acidosis. Sa acidosis ng katamtamang kalubhaan, ang 10-15 ml ng solusyon ay ibinibigay bawat kg ng timbang ng katawan ng pasyente bawat araw. Ang isang bilang ng mga may-akda ay gumagamit ng mas puro 3-5% na mga solusyon sa bikarbonate sa mga katumbas na mas maliit na dosis. Ang mga pagbubuhos ay ginagawa araw-araw o bawat ibang araw sa ilalim ng kontrol ng presyon ng dugo, mga tagapagpahiwatig ng balanse ng acid-base na tinutukoy sa Astrup apparatus, at mga electrolyte ng dugo hanggang sa magkaroon ng klinikal at biochemical na epekto. Ang mga kamag-anak na contraindications sa pagpapakilala ng bikarbonate ay edema, pagpalya ng puso, mataas na hypertension, hypernatremia. Ang intravenous administration ng sodium lactate ay malawakang ginagamit upang labanan ang acidosis. Sa kasong ito, ang lactate ion ay na-metabolize ng atay, at ang inilabas na sodium ay bumubuo ng bikarbonate na may CO 2. Depende sa kalubhaan ng kaso, ang 10-20 ml ng 1/6 M (1.8%) na solusyon ng sodium lactate ay ibinibigay sa bawat kg ng timbang ng katawan ng pasyente bawat araw. Maaari kang gumamit ng mas puro 10% na solusyon; lactate sa isang katumbas na mas mababang dosis. Matagumpay na paggamot; Ang sodium lactate ay imposible sa kaso ng kapansanan sa pag-andar ng atay, pati na rin sa pagpalya ng puso at iba pang mga kondisyon na sinamahan ng pagtaas ng pagbuo ng lactic acid.

Sa acidosis na nagaganap na may makabuluhang pagbaba sa antas ng chlorides sa plasma, exicosis, osmotic hypotension dahil sa pagkawala ng asin, kasama ang bicarbonate o lactate, ang isang NaCl solution ay pinangangasiwaan. Ang tinatawag na saline solution ng NaCl ay naglalaman ng isang makabuluhang labis ng chlorine kumpara sa komposisyon ng extracellular fluid. Ang labis na chlorine ay nag-aalis ng katumbas na dami ng bikarbonate mula sa extracellular fluid, na nag-aambag sa pagbabago ng reaksyon sa panig ng acid. Ang asin ay hindi naglalaman ng osmotically "libre" na tubig upang masakop ang baga, balat at iba pang mga gastos, kaya ang pangangasiwa ng solusyon ng asin na NaCl ay karaniwang pinagsama sa pangangasiwa ng mga solusyon ng bikarbonate, sodium lactate o 5% na glucose. Ang mga solusyon na ito ay maaaring ibigay sa iba't ibang kumbinasyon. Karaniwan, ang isotonic 1.8% lactate solution o 1.3% sodium bicarbonate solution at saline NaCl solution ay ibinibigay sa ratio na 1: 2. Sa kasong ito, ang kabuuang solusyon ay naglalaman ng ganoong dami ng sodium at chlorine na humigit-kumulang tumutugma sa kanilang normal na ratio. sa extracellular fluid. Humigit-kumulang 20 ml ng isang 10% na solusyon ng calcium gluconate o CaCl 2 ay idinagdag para sa bawat litro ng solusyon. Ang mga pagbubuhos ng mga solusyon sa glucose ay partikular na ipinahiwatig para sa acidosis sa mga malnourished na pasyente. Ang mga solusyon sa glucose, kadalasang ibinibigay kasama ng insulin, ay nakakatulong na mabawasan ang hyperkalemia na kadalasang kasama ng acidosis, at nagsisilbi rin bilang isang mapagkukunan ng "libreng" tubig. Ang intravenous drip infusion ng 5% glucose ay karaniwang pinagsama sa pagpapakilala ng isang pantay na halaga ng isotonic 1.3% sodium bicarbonate solution (1: 1). Sa hypersemia, ang mga solusyon na ito ay ibinibigay sa isang ratio ng 2: 1 o 3: 1. Kasabay nito, ang mga pasyente ay tumatanggap ng mga suplementong calcium at 8-12 na yunit ng insulin bawat araw (1 yunit ng insulin bawat 4 g ng asukal na ibinibigay). Kamakailan, ang buffer amines (TRIS; trisamine) ay ginamit sa paggamot ng acidosis. Ang bentahe ng huli sa iba pang mga alkalizing na solusyon ay ang pagtagos nila sa mga selula, pagwawasto sa intracellular pH. Gayunpaman, ang karanasan sa paggamit ng mga sangkap na ito ay hindi pa rin sapat. Ang parehong mga dosis at paraan ng pangangasiwa ng mga solusyon sa pagwawasto ay tinutukoy nang paisa-isa. Dapat itong ituring na mali upang matukoy ang dosis ng ibinibigay na bikarbonate sa pamamagitan ng kakulangan ng sodium, dahil sa karamihan ng mga kaso walang direktang kaugnayan sa pagitan ng antas ng acidosis at ang antas ng sodium sa plasma. Para sa balanse ng acid-base, hindi ang ganap na antas ng sodium ang mahalaga, ngunit ang magkaparehong ratio ng mga pare-parehong base at acid, ang likas na katangian ng mga anion na iyon, kasama ang sodium na nasa plasma at pinalabas sa ihi. Ang lahat ng mga pangyayaring ito ay dapat isaalang-alang kapag pumipili ng naaangkop na therapy para sa kasong ito. Bilang karagdagan sa tinatayang mga dosis sa itaas, ang ilang mga formula ay iminungkahi para sa pagkalkula ng dami ng solusyon sa pagwawasto na dapat ibigay sa pasyente:

1. Dami ng 4-5% na solusyon ng sodium bikarbonate sa ml = "BE" (kakulangan ng mga base, tinutukoy sa Astrup apparatus, sa meq / l) X timbang ng katawan sa kg: 2.

2. Ang halaga ng 10% sodium lactate solution sa ml o 8.5% sodium bikarbonate solution sa ml., o ang halaga ng sodium bikarbonate sa meq \u003d "BE" sa meq / l X body weight sa kg X 0.3.

3. Ang dami ng sodium bikarbonate o lactate sa meq = dami ng extracellular fluid sa l (20% ng timbang ng katawan sa kg) X 2 X (25 - alkaline na reserba ng dugo sa meq / l) o X (22 - natukoy na pamantayan ng dugo bikarbonate sa device na Astrup, sa meq/l).

4. Halaga ng 0.3 M (3.6%) TRIS solution sa ml = "BE" sa meq/l X timbang ng katawan sa kg.

Sa kaso ng kakulangan sa bato o oliguria, ang dosis ng alkalizing solution na kinakalkula ayon sa mga formula ay karaniwang ibinibigay nang fractional sa loob ng dalawang araw.

Gayunpaman, ang mga pormula na inirerekomenda ng iba't ibang mga may-akda para sa pagkalkula ng dami ng iniksyon na solusyon ay dapat gamitin nang may pag-iingat, dahil karaniwan itong nagpapatuloy mula sa halaga ng ilang mga tagapagpahiwatig lamang na dapat isaalang-alang. Maliban sa mga napakalubhang kaso ng uremic coma, ang mga pagtatangka na mabilis na mapantayan ang kasalukuyang kakulangan ay dapat bigyan ng babala. Ang higit na kapaki-pakinabang sa isang malalang pasyente sa bato ay isang unti-unti, pangmatagalang pagwawasto, na idinisenyo upang dahan-dahang makamit ang mga normal na halaga sa loob ng ilang araw. Kasabay nito, ang panganib ng hindi kanais-nais na hemodynamic at electrolyte shift ay bumababa, ang kanilang sariling mga compensatory mechanism ay namamahala upang i-on sa pagwawasto ng mga umiiral na paglabag sa water-electrolyte metabolism at acid-base balance, at mayroong isang unti-unting pagkakahanay ng hindi lamang dagdag. -, ngunit din intracellular electrolyte balanse. Ang alkaliizing therapy ay dapat na kumplikado. Sa katamtamang acidosis, kasama ang naaangkop na diyeta (gulay, prutas, gatas), bikarbonate, lactate o sodium citrate ay ibinibigay nang pasalita (ayon sa pagkakabanggit, sa mga dosis ng 5-10, 3-6 at 4-8 g bawat araw). Sa mas malubhang mga kaso, ang alkaline intestinal at gastric lavages (0.25% NaHCO 2 na solusyon tuwing ibang araw) ay kapaki-pakinabang, na, kasama ang alkalizing effect, ay nag-aambag sa pag-alis ng nitrogenous toxins mula sa katawan, alkaline enemas. Kung hindi mapigilan ng mga pamamaraang ito ang acidosis, gumamit sila ng intravenous (bicarbonate, sodium lactate, glucose, saline NaCl) o subcutaneous (5% glucose solution, saline NaCl) na pangangasiwa ng mga solusyon. Sa ilang mga kaso, ang isang alkalizing effect ay sinusunod sa paggamit ng diuretics, na humahantong sa pagkawala ng chlorine at potassium, anabolic hormones, pati na rin sa pangmatagalang paggamot; mga pasyente ng bato na may mataas na dosis ng corticosteroid hormones.

Sa 22 mga pasyente na may talamak na nephritis na napagmasdan namin sa panahon ng paggamot na may mataas na dosis ng prednisolone (60 mg prednisolone bawat araw), isang pagtaas sa konsentrasyon ng mga bicarbonate sa dugo ay naobserbahan sa 21. Sa mga pasyente ng pangkat na ito, ang plasma na konsentrasyon ng mga bicarbonate ay bumalik. sa normal bilang resulta ng paggamot. Ang isang hindi gaanong binibigkas at hindi gaanong patuloy na pagtaas sa konsentrasyon ng mga bikarbonate ng dugo ay naobserbahan sa pangkat ng mga pasyente na may talamak na glomerulonephritis (23 katao) na nakatanggap ng parehong hormonal therapy. Sa control group ng mga pasyente na may talamak at talamak na glomerulonephritis na nakatanggap ng sintomas na paggamot, ang pagwawasto ng acidosis ay hindi gaanong binibigkas. Sa corrective effect ng corticosteroid hormones sa bato acidosis, pagpapasigla ng acid excretory function ng bato (Fig. 69) at electrolyte shifts (sodium retention sinusunod sa ilang mga kaso, pagkawala ng intracellular potassium na may pag-unlad ng extracellular alkalosis) bagay.

kanin. 69. Nadagdagang pag-andar ng acid excretion ng mga bato sa mga pasyente na may talamak na glomerulonephritis sa ilalim ng impluwensya ng symptomatic at corticosteroid therapy.
Mga bar: oblique shading - mga pasyente na ginagamot ng corticosteroids; liwanag - tumatanggap ng sintomas na paggamot.

Sa napakalubhang mga pasyente na may oligoanuria, maaaring itama ang acidosis sa pamamagitan ng hemodialysis (artipisyal na bato). Ang dialysis lamang ang nakakapag-alis ng labis na hydrogen ions na patuloy na nabubuo sa katawan sa mga naturang pasyente. Kasabay nito, sa proseso ng hemodialysis, ang mga buffer system ng dugo ay naibalik dahil sa mga bicarbonate ions, at, hindi katulad ng intravenous administration ng mga alkaline solution, nang walang sabay-sabay na pangangasiwa ng labis na sodium. Kung ang bahagyang presyon ng CO 2 na dugo sa mga pasyente sa panahon ng hemodialysis ay nananatiling mababa, ang paunang metabolic acidosis sa pagtatapos ng dialysis "ay maaaring maging respiratory alkalosis (Blumentals et al., 1965). sinamahan ng mga reaksyon ng pyrogenic, at gayundin kung ang acidosis, kasama ang metabolic, ay may bahagi ng paghinga (Sanchez Sicilia, Kolff, 1964).Dapat bigyang-diin na sa panahon ng hemodialysis, ang mga ion ay ipinagpapalit hindi lamang sa pagitan ng plasma at solusyon sa dialysis.Sa isang tiyak na yugto , ang intracellular at interstitial fluid ay kasama sa palitan, na sa ilang mga kaso ay ginagawang mas mahirap ang gawain ng pagwawasto ng acidosis (A. A. Chervinsky, 1966). Napansin ng ilang mga may-akda ang matagumpay na pagwawasto ng renal acidosis sa panahon ng peritoneal dialysis. Nakuha ang magagandang resulta. na may recirculating peritoneal dialysis (G. Ya. Alapin et al., 1967), pati na rin sa alternating hemo- at peritoneal dialysis (A. Ya. Pytel, I. N. Kuchinsky, 1967).

Pinag-aralan namin ang dinamika ng balanse ng acid-base sa 21 mga pasyente na may talamak na pagkabigo sa bato na ginagamot sa peritoneal dialysis. Habang ang mga pasyente sa control group na may renal insufficiency na nakatanggap ng sintomas na paggamot, ang mga tagapagpahiwatig ng balanse ng acid-base ay unti-unting bumababa, sa mga pasyente na ginagamot sa peritoneal dialysis, posible na patatagin ang mga tagapagpahiwatig na ito sa mga subnormal na numero sa loob ng ilang panahon. Ang normalisasyon ng balanse ng acid-base ay sinusunod lamang sa mga indibidwal na pasyente at ito ay isang panandaliang kalikasan. Sa pangkalahatan, ang pagwawasto ng acidosis na may peritoneal dialysis ay mas malala kaysa sa hemodialysis o intravenous administration ng alkalizing solution. Ang mahinang pagwawasto ng acidosis sa ilang mga kaso ng peritoneal dialysis ay maaaring nauugnay sa pagtaas ng catabolism bilang isang resulta ng operasyon (fistula), pagdaragdag ng impeksyon, isang pansamantalang pagbaba sa diuresis at paglabas ng acid ng mga bato. Ang therapy sa mga kasong ito ay dapat na kumplikado. Kaya, pinagsama namin ang peritoneal dialysis na may intravenous correction, pangangasiwa ng mga anabolic hormone, aktibong antibiotic therapy, atbp.

Mayroong ilang mga indikasyon sa panitikan tungkol sa unti-unting normalisasyon ng balanse ng acid-base pagkatapos ng matagumpay na operasyon ng kidney transplant.

Ang mabisa at napapanahong pagwawasto ng acidosis sa sakit sa bato kung minsan ay nag-aambag sa pagsisimula ng higit pa o hindi gaanong matagal na pagpapatawad.

Ang talamak na sakit sa bato (CKD) ay tumutukoy sa unti-unting pagkasira ng paggana ng bato. Sa totoo lang, sa paghina ng paggana ng bato, maraming sintomas at komplikasyon ang sanhi at may masamang epekto sa normal na buhay. Gaano katagal nabubuhay ang mga pasyente ng CKD nang walang paggamot?

Ayon sa GFR (glomerular filtration rate), ang CKD ay nahahati sa 5 yugto. Sa isang maagang yugto, ang mga pasyente ay walang malinaw na sintomas at discomforts. Sa paglipas ng panahon, unti-unting umuunlad ang CKD at kung walang mabisang paggamot. Ang mga batang pasyente na may CKD ay dumaranas ng unti-unting kapansanan sa paggana ng bato, at 30% ng mga pasyente na may CKD na higit sa 65 taong gulang ay hindi nagdurusa mula sa mga inapo ng paggana ng bato. Ang pag-unlad ng CKD ay may malakas na kaugnayan sa cardiovascular disease at iba pang mga komplikasyon. At kaya sa isang salita, walang eksaktong sagot tungkol sa pag-asa sa buhay.

Well, kung paano makabuluhang pahabain ang buhay ng mga pasyente na may CKD?

Maaaring ganap na mapabagal ng mabisang paggamot ang pag-unlad ng CKD hanggang CKD (chronic renal failure) at pahabain ang buhay. Para sa layuning ito, mayroon kaming Chinese medicine treatment program sa Shijiazhuang Specialized Nephrology Clinic sa China, kabilang ang Micro-Chinese Medicine Osmotherapy, foot at whole body therapeutic bath, Chinese decoctions, Mai Kang mixture, masahe, acupuncture, compressing, enema. atbp. Ang mga tinatanggap na pamamaraan ay pinili ayon sa partikular na estado. Maaari nilang palakihin ang mga daluyan ng dugo, sugpuin ang pamamaga at impeksyon, labanan ang stasis ng dugo, pababain ang mga extracellular matrice, pabilisin ang sirkulasyon ng dugo, ayusin ang mga nasirang selula at tisyu sa bato, at ibalik ang function ng bato. Bilang karagdagan, ito ay kinakailangan upang balansehin ang pang-araw-araw na diyeta at mapanatili ang isang malusog na pamumuhay.

Kung mayroon kang mga tanong para sa amin, mag-iwan sa amin ng mensahe sa ibaba o makipag-ugnayan sa aming doktor online.

Good luck!!!

Tag: Micro-Chinese Medicine Osmotherapy Chinese Medicine CKD Prognosis Chronic Kidney Disease Prognosis Glomerular Filtration Rate GFR

prev：Maaari bang maibalik ang pag-unlad ng sakit kapag ang 70% ng kidney function ay may kapansanan?

Susunod：Mapanganib bang magpakulay ng buhok sa Chronic Kidney Disease (CKD) 4st?

Mahal na pasyente! Maaari kang magtanong ng mga online na konsultasyon. Susubukan naming bigyan ka ng kumpletong sagot sa lalong madaling panahon.

Mga kwento ng pasyente

Ang wasto at napapanahong paggamot at pangangalaga ay nagbibigay-daan para sa ilang paggaling ng pasyente o klinikal na pagpapatawad. Maaaring mayroon kang katulad na kondisyon ng sakit, tingnan kung mayroong anumang tulong.higit pa >>

Maraming mga pasyente na may stage 4 na talamak na sakit sa bato at ang kanilang mga pamilya ay nag-aalala tungkol sa isyung ito. lahat ng pasyente ay ayaw mamatay, naiintindihan namin ang mentality ng pasyente na ito, kaya sa susunod, ipapakilala namin sa iyo nang detalyado na ang mga pasyente na may stage 4 na talamak na sakit sa bato ay sa wakas ay mabubuhay nang matagal.

4th chronic kidney disease ano ang ibig sabihin nito?

Talamak sakit sa bato batay sa glomerular pagsasala rate ay nahahati sa limang yugto, yugto 4 sakit sa bato inilarawan ang kondisyon ng pasyente worsened sa isang napaka-seryosong panahon. sa yugtong ito, ang glomerular filtration rate ay bumaba sa 15 hanggang 29 ml/min. sa yugtong ito, ang karamihan sa mga metabolite at lason ng mga pasyente ay hindi maaaring ihiwalay, ay kokolektahin sa katawan at dugo ng pasyente, makapinsala sa mga likas na selula ng bato.

ano ang makakaapekto sa buhay ng mga pasyenteng may stage 4 na talamak na sakit sa bato?

1. urea.

Ang urea ay hindi maaaring dumaloy nang buo sa ihi, kaya ito ay makokolekta sa katawan ng tao. ang mga lason na ito at iba pang mga sangkap ay makakaapekto sa iba pang mga organo sa madla, tulad ng puso, at maaaring makaapekto nang malaki sa buhay ng pasyente.

2. sintomas.

Sa katunayan, ang mga sintomas ng talamak na sakit sa bato ay higit na nakakaapekto sa buhay ng mga pasyente. tulad ng altapresyon, pananakit ng likod at anemya, kung hindi magamot kaagad, ay magpapalala sa kondisyon, magpapaikli sa buhay ng mga pasyente.

Ang diyeta para sa buhay stage 4 sakit sa bato ay gumaganap ng isang mahalagang papel.

Ang mga pasyente ay dapat na mahigpit na kontrolin ang kanilang diyeta, ang pagbabawal ng pagkain ng maanghang na pagkain, suportahan ang isang diyeta na mababa ang protina at isang diyeta na mababa ang posporus at kaltsyum, potasa at mababang sodium mataas na bitamina mataas na calorie diyeta. bilang karagdagan, ang pang-araw-araw na paggamit ng tubig ay dapat na subaybayan, sa kawalan ng edema,

Naka-imbak sa 1000 ml bawat araw -2000 ml. mapanatili ang isang mahusay na diyeta ay maaaring makapagpabagal sa pagkasira ng kondisyon ng pasyente, pahabain ang pag-asa sa buhay ng mga pasyente.

4. Paggamot.

Ang naaangkop at epektibong paggamot ay hindi lamang maaaring ihinto ang pagkasira ng kondisyon ng pasyente, protektahan ang natitirang pag-andar ng bato ng mga pasyente, ito ay pahabain ang buhay.

Kung gusto mong malaman ang higit pa at may mga katanungan, maaari kang makipag-ugnayan sa amin sa sumusunod na paraan. Ikinagagalak kong tulungan ka. Hangad namin ang mabilis mong paggaling!

whatsapp: +86 13292893707

Anumang mga problema sa bato? Makipag-ugnayan sa aming Online Doctor. Ang kasiyahan ng pasyente ay umabot sa 93%.

talamak na sakit sa bato
Diet
paggamot

Nakaraan：Paano mabisang maiwasan ang kamatayan dahil sa kidney failure?

Susunod：Mga pasyenteng may kidney failure na kumakain ng malusog pagkatapos ng kidney transplant

Kung mayroon kang anumang mga katanungan o gustong malaman ang higit pa, mangyaring mag-iwan ng tala sa ilalim na pisara.

ay nangyayari dahil sa pinsala sa mga bato. Ang normal, malusog na bato ay nag-aalis ng mga toxin at labis na tubig mula sa dugo, na pinalalabas sa anyo ng ihi. Ang mga bato ay kasangkot din sa kontrol ng presyon ng dugo at pagbuo ng mga pulang selula ng dugo (erythrocytes). Sa talamak na sakit sa bato, ang paggana ng mga bato ay may kapansanan, kaya hindi nila maaaring alisin ang dumi mula sa dugo sa parehong paraan tulad ng malusog na bato.

Mga Sanhi ng Panmatagalang Sakit sa Bato

Ang pinakakaraniwang sanhi ng malalang sakit sa bato ay mataas na presyon ng dugo, diabetes, at sakit sa puso. Ang iba pang mga sanhi ng malalang sakit sa bato ay maaaring mga impeksyon, pinsala sa autoimmune na bato, at bara sa ihi.

Karamihan sa mga tao ay walang maagang sintomas ng malalang sakit sa bato. Sa pag-unlad ng malalang sakit sa bato, lumilitaw ang mga sumusunod na sintomas:

pagod, pagod
walang gana kumain
hindi pagkakatulog
pamamaga ng mga binti at bukung-bukong
kapansanan sa memorya, pagkagambala.

Diagnosis ng Panmatagalang Sakit sa Bato

Mayroong tatlong simpleng pagsusuri na magpapahintulot sa isang doktor na maghinala ng malalang sakit sa bato:

pagsukat ng presyon ng dugo
pagpapasiya ng protina sa ihi
pagpapasiya ng creatinine sa serum ng dugo.

Paano mapabagal ang pag-unlad ng malalang sakit sa bato?

Kung dumaranas ka ng hypertension, mahalagang kontrolin ang iyong presyon ng dugo. Ang angiotensin-converting enzyme blocker na gamot at angiotensin II blocker na gamot ay nagpapababa ng mataas na presyon ng dugo, at mayroon ding nephroprotective effect, iyon ay, pinipigilan nila ang paglala ng talamak na sakit sa bato.

Ang katamtamang ehersisyo at isang malusog na diyeta ay nakakatulong din sa pagpapababa ng presyon ng dugo.

Kung mayroon kang diabetes, bibigyan ka ng iyong doktor ng payo kung paano mapanatili ang normal na antas ng asukal sa dugo.

Kung naninigarilyo ka, pagkatapos ay itigil ang paninigarilyo. Ang paninigarilyo ay nakakapinsala sa mga bato. Ang paninigarilyo ay nagpapataas din ng presyon ng dugo at nakakasagabal sa mga gamot sa presyon ng dugo. Ang iyong doktor ay magrereseta ng diyeta na mababa ang protina para sa iyo. Ang mataas na nilalaman ng protina sa pagkain ay nagpapahirap sa mga apektadong bato na gumana.

Dapat kang magkaroon ng regular na check-up sa iyong doktor. Sa ganitong paraan, masusubaybayan ng doktor ang paggana ng mga bato at gamutin ang mga problemang nauugnay sa malalang sakit sa bato.

Ang talamak na sakit sa bato ay maaaring magdulot ng iba pang mga problema:

mataas na kolesterol
Anemia. Ang anemia ay nangyayari kapag walang sapat na hemoglobin sa dugo (isang protina na nagdadala ng oxygen mula sa mga baga patungo sa ibang mga organo at tisyu sa katawan). Ang mga sintomas ng anemia ay kinabibilangan ng: pagkapagod, kahinaan.
Pagkasira ng buto. Bilang resulta ng talamak na sakit sa bato, ang normal na metabolismo ng mga mineral - posporus at kaltsyum, na kinakailangan para sa malakas na buto, ay nabalisa. Ang iyong doktor ay magrereseta sa iyo ng isang diyeta na naghihigpit sa ilang mga pagkain upang mas mahusay na masipsip ng iyong katawan ang mga mineral na ito.

Ang gana sa pagkain ay nabalisa sa talamak na sakit sa bato. Ang isang nutrisyunista ay maaaring makatulong na magplano ng isang espesyal na diyeta.

Ano ang nangyayari habang umuunlad ang malalang sakit sa bato?

Kahit na may wastong paggamot, ang talamak na sakit sa bato ay unti-unting humahantong sa kapansanan sa paggana ng bato at pag-unlad ng pagkabigo sa bato. Sa ilang mga punto, ang mga bato ay humihinto sa paggana. Naiipon ang mga dumi sa katawan, na nagsisilbing lason. Ang pagkalason ay nagdudulot ng pagsusuka, panghihina, kapansanan sa kamalayan at pagkawala ng malay.

Ang dialysis o isang kidney transplant ay kailangan upang gamutin ang end-stage na talamak na sakit sa bato. Sa panahon ng dialysis, isang espesyal na makina na tinatawag na artipisyal na bato ang ginagamit upang alisin ang dumi sa dugo. Mayroong dalawang uri ng dialysis: hemodialysis at peritoneal dialysis. Ang hemodialysis ay isinasagawa sa isang setting ng ospital. Pagkatapos ng pagsasanay, ang pasyente ay maaaring magsagawa ng peritoneal dialysis nang nakapag-iisa sa bahay.

Kung kailangan mo ng dialysis, tutukuyin ng iyong doktor ang uri ng dialysis na kailangan mo.

Ang terminong malalang sakit sa bato ay nangangahulugan na ang mga bato ay hindi gumagana. Maraming mga sakit na humahantong sa pag-unlad ng malalang sakit sa bato. Ang mga taong may malalang sakit sa bato sa anumang yugto ay nasa panganib na magkaroon ng cardiovascular disease at stroke. Sa pagsasaalang-alang na ito, mahalagang tuklasin ang kahit na katamtamang talamak na sakit sa bato, dahil ang paggamot ay hindi lamang nagpapabagal sa pag-unlad ng malalang sakit sa bato, ngunit binabawasan din ang panganib ng sakit sa puso at stroke.

Paano gumagana ang mga bato?

bato- Ito ay mga organ na hugis bean na matatagpuan sa rehiyon ng lumbar sa magkabilang panig ng gulugod.

Ang renal artery ay nagbibigay ng dugo sa bawat bato. Sa bato, ang isang arterya ay nahahati sa maraming maliliit na daluyan ng dugo (mga capillary) upang bumuo ng mga istrukturang tinatawag na glomerulus.

Ang bawat glomerulus ay isang filter. Ang istraktura ng renal glomeruli ay nagpapahintulot sa pagpasa ng mga lason, labis na tubig at asin mula sa dugo sa manipis na mga tubule. Ang likido na nananatili sa dulo ng bawat tubule ay tinatawag na ihi. Ang ihi pagkatapos ay pumapasok sa sistema ng pagkolekta ng mga bato, na kinakatawan ng mga calyces ng bato at ang pelvis ng bato. Ang ihi pagkatapos ay dumadaan sa ureter patungo sa pantog. Ang ihi ay iniimbak sa pantog at pagkatapos ay ilalabas mula sa katawan sa pamamagitan ng urethra (urethra).

Ang mga pangunahing pag-andar ng mga bato ay:

Pag-alis ng mga lason, labis na tubig mula sa dugo, ang pagbuo ng ihi
Kontrol ng presyon ng dugo - Kinokontrol ng mga bato ang presyon ng dugo sa isang bahagi sa pamamagitan ng pag-alis ng labis na tubig mula sa katawan sa ihi, at ang mga bato ay gumagawa din ng mga hormone na kumokontrol sa presyon ng dugo.
Ang mga bato ay gumagawa ng hormone na tinatawag na erythropoietin na nagpapasigla sa bone marrow upang makagawa ng mga pulang selula ng dugo (erythrocytes). Pinipigilan ng Erythropoietin ang pagbuo ng anemia.
Ang mga bato ay nagpapanatili ng isang tiyak na antas ng mga asing-gamot at mga elemento ng bakas sa dugo.

Malalang sakit ay isang pangmatagalan, patuloy na sakit. Ang malalang sakit ay hindi palaging nangangahulugan ng malubhang karamdaman. Maraming tao ang dumaranas ng katamtamang talamak na sakit sa bato.

Ang talamak na pagkabigo sa bato ay isang terminong kasingkahulugan ng talamak na sakit sa bato.

Ang terminong acute kidney failure ay nangangahulugan na ang paggana ng bato ay biglang nabigo sa paglipas ng mga oras o araw. Halimbawa, ang sanhi ng talamak na pagkabigo sa bato ay maaaring isang malubhang impeksiyon na nakakaapekto sa mga bato, o pagkalason, tulad ng mga kahalili ng alak. Ito ang pagkakaiba sa pagitan ng talamak na pagkabigo sa bato at talamak na sakit sa bato, kung saan ang paggana ng bato ay unti-unting lumalala sa loob ng mga buwan o taon.

Paano nasusuri ang talamak na sakit sa bato?

Sa isang simpleng pagsusuri sa dugo, maaari mong tantiyahin ang dami ng dugo na na-filter sa glomeruli sa isang takdang panahon. Ang pagsusulit na ito ay tinatawag na glomerular filtration rate. Ang normal na glomerular filtration rate ay 90 ml/min o higit pa. Kung ang pagsasala ay hindi nangyari o bumagal sa ilang renal glomeruli, pagkatapos ay ang glomerular filtration rate (GFR) ay bumababa, na nagpapahintulot sa amin na tapusin na ang kidney function ay may kapansanan.

Upang matukoy ang glomerular filtration rate sa dugo, tinutukoy ang antas ng creatinine. Ang creatinine ay isang produkto ng pagkasira ng mga protina. Karaniwan, ang creatinine ay tinanggal mula sa dugo ng mga bato. Kung ang kidney function ay may kapansanan, ang antas ng creatinine sa dugo ay tumataas.

Ang glomerular filtration rate ay kinakalkula na isinasaalang-alang ang edad, kasarian at antas ng creatinine sa dugo.

Ang talamak na sakit sa bato, depende sa antas ng glomerular filtration rate, ay nahahati sa limang yugto:

Stage 1 - Ang glomerular filtration rate (90 ml/min o higit pa) ay nagpapakita ng normal na paggana ng bato, ngunit mayroon kang pinsala sa bato o sakit. Halimbawa, ang dugo o protina ay maaaring lumitaw sa ihi, pamamaga ng mga bato.
Stage 2 - katamtamang kapansanan sa paggana ng bato at may pinsala sa bato o sakit sa bato. Ang mga taong may glomerular filtration rate na 60 hanggang 89 ml/min na walang pinsala sa bato ay walang malalang sakit sa bato.
Stage 3 - may kapansanan sa paggana ng bato ng katamtamang kalubhaan (wala o may sakit sa bato). Halimbawa, sa mga matatanda, bumababa ang function ng bato nang walang anumang sakit sa bato: 3A glomerular filtration rate ay - 45 - 59 ml / min; 3B, ang glomerular filtration rate ay 30–44 ml/min.
Stage 4 - malubhang kapansanan ng function ng bato. Ang glomerular filtration rate ay mula 15 hanggang 29 ml/min.
Stage 5 - isang labis na matinding paglabag sa function ng bato. Ang kundisyong ito ay tinatawag ding end-stage renal disease o kidney failure. Ang glomerular filtration rate ay mas mababa sa 15 ml/min.

Tandaan: Ang mga maliliit na pagbabago sa glomerular filtration rate ay normal. Sa ilang mga kaso, ang mga pagbabago sa glomerular filtration rate ay maaaring sapat na malaki upang baguhin ang yugto ng talamak na sakit sa bato, ngunit pagkaraan ng ilang sandali ang glomerular filtration rate ay maaaring tumaas muli. Gayunpaman, hangga't ang glomerular filtration rate ay hindi bumababa nang progresibo, ang ibig sabihin ng halaga ay dapat isaalang-alang.

Sino ang kailangang sukatin ang glomerular filtration rate?

Ang glomerular filtration rate ay karaniwang sinusuri upang masubaybayan ang paggana ng bato sa mga taong may sakit sa bato o iba pang mga kondisyon na maaaring makaapekto sa mga bato, tulad ng mataas na presyon ng dugo o diabetes. Ang pag-aaral ng glomerular filtration rate ay madalas ding ginagawa sa mga pagsusuri sa iba't ibang medikal na sitwasyon. Kung ang pasyente ay dumaranas ng malalang sakit sa bato, ang glomerular filtration rate ay sinusuri sa mga regular na pagitan upang masubaybayan ang paggana ng bato.

Ano ang saklaw ng talamak na sakit sa bato?

Humigit-kumulang isa sa 10 tao ang may ilang antas ng malalang sakit sa bato. Ang talamak na sakit sa bato ay maaaring umunlad sa anumang edad. Ang iba't ibang sakit ay maaaring humantong sa malalang sakit sa bato. Ang insidente ng malalang sakit sa bato ay tumataas sa mga matatanda. Ang talamak na sakit sa bato ay mas karaniwan sa mga kababaihan.

Bagama't higit sa kalahati ng mga taong lampas sa edad na 75 ang dumaranas ng malalang sakit sa bato, karamihan sa kanila ay wala talagang sakit sa bato, ngunit nangyayari ang pagbaba ng paggana ng bato na nauugnay sa edad.

Karamihan sa mga kaso ng malalang sakit sa bato ay banayad o banayad.

Ano ang nagiging sanhi ng malalang sakit sa bato?

Maraming mga sakit na maaaring magdulot ng pinsala sa bato at/o dysfunction at humantong sa malalang sakit sa bato. Ang tatlong pangunahing sanhi ng malalang sakit sa bato, na nangyayari sa humigit-kumulang 3 sa 4 na kaso ng malalang sakit sa bato sa mga nasa hustong gulang, ay:

Diabetes mellitus - sakit sa bato sa diabetes (isang karaniwang komplikasyon ng diabetes)
Mataas na presyon ng dugo – hindi ginagamot o hindi maayos na kontrolado ang mataas na presyon ng dugo ay isang pangunahing sanhi ng malalang sakit sa bato. Gayunpaman, sa ilang mga kaso, ang malalang sakit sa bato mismo ang sanhi ng mataas na presyon ng dugo, dahil ang mga bato ay kasangkot sa regulasyon nito. Siyam sa 10 tao na may stage 3 hanggang 5 na talamak na sakit sa bato ay may mataas na presyon ng dugo.
Pagtanda ng bato – May pagbabawas na nauugnay sa edad sa paggana ng bato. Mahigit sa kalahati ng mga taong higit sa 75 ay may ilang antas ng malalang sakit sa bato. Sa karamihan ng mga kaso, ang talamak na sakit sa bato ay hindi lumalampas sa katamtamang yugto maliban kung ang mga bato ay apektado ng iba pang mga sanhi, tulad ng diabetes.

Ang iba pang mga kondisyon na maaaring humantong sa pag-unlad ng malalang sakit sa bato ay kinabibilangan ng:

Glomerulonephritis (pinsala sa glomeruli)
Stenosis ng arterya ng bato
Hemolytic uremic syndrome
Polycystic kidney disease
pagbara sa pag-agos ng ihi
Pagkasira ng bato dahil sa pagkalason sa mga gamot o nakakalason na sangkap
Mga talamak na impeksyon sa bato at iba pa.

Sa katamtamang yugto ng talamak na sakit sa bato (ibig sabihin, mga yugto 1-3), malamang na hindi ka makaramdam ng masama. Ang talamak na sakit sa bato ay nakikita sa pamamagitan ng pagsubok sa glomerular filtration rate bago lumitaw ang iba pang mga palatandaan at sintomas.

Nagkakaroon ng mga sintomas habang umuunlad ang malalang sakit sa bato. Ang mga sintomas sa una ay malabo, katangian ng maraming sakit, tulad ng pagtaas ng pagkapagod, mahinang kalusugan, pagkapagod.

Habang tumataas ang kalubhaan ng talamak na sakit sa bato, nagkakaroon ng mga sumusunod na sintomas:

di-gumagana
walang gana kumain
pagbaba ng timbang
tuyong balat, pangangati
pulikat ng kalamnan
pagpapanatili ng likido sa katawan at ang pagbuo ng edema ng binti
puffiness sa paligid ng mata
mas madalas na pag-ihi
maputlang balat dahil sa anemia
kahinaan, pagkapagod.

Kung ang paggana ng bato ay patuloy na lumalala (stage 4 o 5 talamak na sakit sa bato), iba't ibang mga komplikasyon ang nagkakaroon. Halimbawa, ang anemia at isang paglabag sa metabolismo ng phosphorus-calcium, isang pagtaas sa antas ng mga mineral sa dugo. Maaari silang magdulot ng iba't ibang sintomas, tulad ng pagkapagod dahil sa anemia, o pagnipis ng mga buto at bali dahil sa kawalan ng balanse ng calcium at phosphorus. Kung walang paggamot, ang stage 5 na talamak na sakit sa bato ay nakamamatay.

Kailangan ko ba ng karagdagang pagsubok?

Ang glomerular filtration rate ay sinusukat upang matukoy ang talamak na sakit sa bato at makontrol ang pag-unlad nito. Ang mga sukat ng glomerular filtration rate ay ginagawa nang hindi bababa sa isang beses sa isang taon sa mga pasyente na may stage 1 o 2 na talamak na sakit sa bato, o mas madalas sa stage 3, 4, o 5 na talamak na sakit sa bato.

Magkakaroon ka ng mga regular na pagsusuri sa ihi upang suriin ang dugo o protina sa iyong ihi. Ang mga pagsusuri sa dugo ay gagawin din pana-panahon upang masubaybayan ang mga antas ng electrolytes sa dugo, tulad ng sodium, potassium, calcium, at phosphorus. Kung kailangan mo ng iba pang mga pagsusuri ay tutukuyin ng iyong doktor. Halimbawa:

Ang ultrasound ng bato (ultrasound ng mga bato) o isang biopsy sa bato ay ginagawa kung pinaghihinalaan ang sakit sa bato. Halimbawa, kung ang isang malaking halaga ng dugo o protina ay nakita sa ihi, kung nag-aalala ka tungkol sa sakit na nauugnay sa mga bato, at iba pa.

Sa karamihan ng mga kaso, hindi kailangan ang kidney ultrasound o kidney biopsy. Ito ay dahil, bilang panuntunan, ang talamak na sakit sa bato ay nangyayari dahil sa mga kasalukuyang sanhi ng pinsala sa bato, tulad ng mga komplikasyon ng diabetes, mataas na presyon ng dugo, o mga pagbabago na nauugnay sa edad.

Kung ang malalang sakit sa bato ay umuunlad (stage 3 o higit pa), ang mga karagdagang pag-aaral ay isinasagawa. Halimbawa, upang matukoy ang anemia, ang isang pagsusuri sa dugo ay isinasagawa upang matukoy ang antas ng parathyroid hormone sa dugo. Ang parathyroid hormone ay kasangkot sa metabolismo ng calcium-phosphorus.

Paano ginagamot ang talamak na sakit sa bato?

Karamihan sa mga kaso ng malalang sakit sa bato ay ginagamot ng mga general practitioner. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang talamak na sakit sa bato ng mga yugto 1-3 ay hindi nangangailangan ng paggamot mula sa isang espesyalista. Ire-refer ka ng iyong doktor sa isang espesyalista kung ang iyong malalang sakit sa bato ay umunlad sa stage 4 o 5, o kung magkakaroon ka ng mga sintomas sa anumang yugto ng iyong malalang sakit sa bato na kailangang imbestigahan ng isang espesyalista.

Ipinakita ng mga pag-aaral na sa karamihan ng mga pasyente na may malalang sakit sa bato, ang paggamot sa mga unang yugto ng sakit ay maaaring maiwasan o mapabagal ang pag-unlad ng kabiguan sa bato.

Ang mga layunin ng therapy ay kinabibilangan ng:

Paggamot ng pinagbabatayan na sakit
Pag-iwas o pagpapabagal sa pag-unlad ng malalang sakit sa bato
Pagbabawas ng panganib na magkaroon ng cardiovascular disease
Paggamot ng mga sintomas at komplikasyon na dulot ng malalang sakit sa bato.

Paggamot ng pinagbabatayan na sakit

Ang talamak na sakit sa bato ay maaaring sanhi ng iba't ibang mga kondisyon. Para sa ilan sa kanila, may mga partikular na paggamot. Halimbawa, mahusay na kontrol sa asukal sa dugo para sa mga taong may diabetes, kontrol sa presyon ng dugo para sa mga pasyenteng hypertensive, paggamot sa antibiotic ng mga pasyenteng dumaranas ng talamak na impeksyon sa bato, operasyon upang alisin ang bara sa ihi, at iba pa.

Pag-iwas o pagpapabagal sa pag-unlad ng malalang sakit sa bato:

Ang kurso ng malalang sakit sa bato ay may posibilidad na unti-unting lumala sa mga buwan o taon. Ito ay maaaring mangyari kahit na ang pinagbabatayan na sanhi ng malalang sakit sa bato ay natugunan. Dapat kang subaybayan ng iyong doktor o nars upang subaybayan ang iyong kidney function (glomerular filtration rate). Magrereseta din ang doktor ng paggamot para sa iyo at bibigyan ka ng mga rekomendasyon kung paano maiwasan o pabagalin ang pag-unlad ng malalang sakit sa bato. Ang pangunahing layunin ng paggamot upang mapabagal ang pag-unlad ng malalang sakit sa bato ay upang mapanatili ang pinakamainam na presyon ng dugo. Karamihan sa mga taong may malalang sakit sa bato ay nangangailangan ng gamot upang makontrol ang kanilang presyon ng dugo. Tutukuyin ng doktor ang pinakamainam na antas ng presyon ng dugo para sa iyo (karaniwan ay 130/80 mmHg o mas mababa pa sa ilang mga kaso).

Kung umiinom ka ng iba pang mga gamot, dapat mong talakayin ang iyong regimen sa iyong doktor. Dahil ang ilang mga gamot, na nakakaapekto sa paggana ng mga bato, binabawasan ang kanilang pag-andar, na nagpapalala sa kurso ng malalang sakit sa bato. Halimbawa, kung dumaranas ka ng malalang sakit sa bato, hindi ka dapat uminom ng mga anti-inflammatory na gamot nang walang reseta ng doktor. Kakailanganin mo ring ayusin ang mga dosis ng mga gamot na iyong iniinom kung ang iyong malalang sakit sa bato ay umuunlad.

Pagbabawas ng panganib na magkaroon ng cardiovascular disease:

Ang mga taong may malalang sakit sa bato ay nasa mataas na panganib na magkaroon ng mga sakit sa cardiovascular gaya ng atake sa puso, stroke, at peripheral vascular disease. Ang mga taong may malalang sakit sa bato ay mas malamang na mamatay mula sa cardiovascular disease kaysa sa kidney failure.

Ang pag-iwas sa mga sakit sa cardiovascular ay kinabibilangan ng:

kontrol sa presyon ng dugo (at mahusay na kontrol sa asukal sa dugo kung mayroon kang diabetes)
kontrol ng kolesterol sa dugo
mga pagbabago sa pamumuhay: pagtigil sa paninigarilyo, malusog na diyeta na mababa ang asin, pagkontrol sa timbang, regular na ehersisyo.

Kung ang isang mataas na antas ng protina ay nakita sa pagsusuri sa ihi, kailangan mo ng paggamot, kahit na ang iyong presyon ng dugo ay normal. Ang mga gamot na tinatawag na angiotensin-converting enzyme blockers (hal. captopril, enalopril, ramipril, lisinopril) para sa talamak na sakit sa bato ay pumipigil sa karagdagang pagbaba sa paggana ng bato.

Paggamot ng mga sintomas na dulot ng malalang sakit sa bato

Kung ang talamak na sakit sa bato ay nagiging malubha, kailangan mo ng paggamot upang labanan ang mga problemang dulot ng mahinang paggana ng bato. Halimbawa:

Sa pag-unlad ng anemia, ang paggamot na may mga paghahanda ng bakal at / o erythropoietins ay kinakailangan. Ang Erythropoietin ay isang hormone na ginawa sa mga bato na nagpapasigla sa paggawa ng mga pulang selula ng dugo (erythrocytes).

Ang kawalan ng timbang ng phosphorus at calcium sa dugo ay nangangailangan din ng paggamot.

Kailangan mong limitahan ang dami ng likido at asin sa iyong pagkain. Ang iba pang mga paghihigpit sa pagkain ay nauugnay sa pagkontrol sa antas ng potasa at calcium sa katawan.

Kung ang end-stage na talamak na sakit sa bato ay bubuo, pagkatapos ay kailangan mo ng kidney replacement therapy - dialysis o kidney transplant.

Ang mga taong may stage 3 o higit pang talamak na sakit sa bato ay dapat magpakuha ng taunang flu shot, gayundin ng isang pneumococcal shot. Ang mga taong may stage 4 na talamak na sakit sa bato ay dapat mabakunahan laban sa hepatitis B.

Prognosis ng Panmatagalang Sakit sa Bato

Ang talamak na sakit sa bato yugto 1 - 3 sa karamihan ng mga kaso ay nangyayari sa mga matatanda. Ang talamak na sakit sa bato ay unti-unting lumalala sa mga buwan o taon. Gayunpaman, ang rate ng pag-unlad ay nag-iiba-iba sa bawat kaso, at kadalasan ay nakadepende sa kalubhaan ng pinagbabatayan na dahilan. Halimbawa, ang ilang mga sakit sa bato ay maaaring lumala nang medyo mabilis. Gayunpaman, sa karamihan ng mga kaso, ang malalang sakit sa bato ay umuusad nang napakabagal. Stage 5 malalang sakit sa bato (glomerular filtration rate na mas mababa sa 15 ml/min) ay nangangailangan ng dialysis o isang kidney transplant.

Ang artikulo ay nagbibigay-kaalaman. Para sa anumang mga problema sa kalusugan - huwag mag-diagnose sa sarili at kumunsulta sa isang doktor!

V.A. Shaderkina - urologist, oncologist, siyentipikong editor