Pangkalahatang mga prinsipyo para sa paggamot ng talamak na pagkalason sa droga. Pangkalahatang mga prinsipyo ng therapy sa pagkalason sa droga. Mga paraan upang mapahusay ang natural na detoxification ng katawan

Ang matinding pagkalason sa mga kemikal, kabilang ang mga gamot, ay karaniwan. Ang mga pagkalason ay maaaring hindi sinasadya, sinadya (pagpapakamatay) at nauugnay sa mga kakaibang katangian ng propesyon. Ang pinakakaraniwan ay ang mga talamak na pagkalason na may ethyl alcohol, hypnotics, psychotropic na gamot, opioid at non-opioid analgesics, organophosphate insecticides at iba pang compounds. Para sa paggamot ng pagkalason ng kemikal, ang mga espesyal na toxicological center at departamento ay itinatag. Ang pangunahing gawain sa paggamot ng talamak na pagkalason ay alisin mula sa katawan ang sangkap na nagdulot ng pagkalasing. Sa isang seryosong kondisyon ng mga pasyente, dapat itong unahan ng pangkalahatang therapeutic at resuscitation na mga hakbang na naglalayong tiyakin ang paggana ng mga mahahalagang sistema - paghinga at sirkulasyon ng dugo. NAantalang pagsipsip ng isang nakakalason na sangkap sa dugo Ang pinakakaraniwang talamak na pagkalason ay sanhi ng paglunok ng mga sangkap. Samakatuwid, ang isa sa mga mahalagang paraan ng detoxification ay ang paglilinis ng tiyan. Upang gawin ito, pukawin ang pagsusuka o hugasan ang tiyan. Ang pagsusuka ay sanhi ng mekanikal (sa pamamagitan ng pangangati ng posterior pharyngeal wall), sa pamamagitan ng pagkuha ng mga puro solusyon ng sodium chloride o sodium sulfate, sa pamamagitan ng pagbibigay ng emetic apomorphine. Sa kaso ng pagkalason sa mga sangkap na pumipinsala sa mga mucous membrane (mga acid at alkalis), ang pagsusuka ay hindi dapat sapilitan, dahil ang karagdagang pinsala sa esophageal mucosa ay magaganap. Bilang karagdagan, ang aspirasyon ng mga sangkap at pagkasunog ng respiratory tract ay posible. Mas mabisa at ligtas na gastric lavage na may probe. Una, ang mga nilalaman ng tiyan ay tinanggal, at pagkatapos ay ang tiyan ay hugasan ng maligamgam na tubig, isotonic sodium chloride solution, potassium permanganate solution, kung saan, kung kinakailangan, ang activated charcoal at iba pang mga antidotes ay idinagdag. Upang maantala ang pagsipsip ng mga sangkap mula sa mga bituka, ang mga adsorbents (activated charcoal) at laxatives (salt laxatives, liquid paraffin) ay ibinibigay. Bilang karagdagan, ang paghuhugas ng bituka ay isinasagawa. Kung ang sangkap na nagdulot ng pagkalasing ay inilapat sa balat o mauhog na lamad, kinakailangan na banlawan ang mga ito nang lubusan (mas mabuti na may tumatakbong tubig). Kung ang mga nakakalason na sangkap ay pumasok sa pamamagitan ng mga baga, ang kanilang paglanghap ay dapat itigil (alisin ang biktima mula sa lason na kapaligiran o ilagay sa isang gas mask). Kapag ang isang nakakalason na sangkap ay pinangangasiwaan sa ilalim ng balat, ang pagsipsip nito mula sa lugar ng iniksyon ay maaaring pabagalin sa pamamagitan ng pag-iniksyon ng isang adrenaline solution sa paligid ng lugar ng iniksyon, pati na rin ang paglamig sa lugar na ito (isang ice pack ay inilalagay sa ibabaw ng balat). Kung maaari, ang isang tourniquet ay inilapat upang hadlangan ang pag-agos ng dugo at lumikha ng venous congestion sa lugar ng pag-iniksyon ng sangkap. Ang lahat ng mga aktibidad na ito ay binabawasan ang sistematikong nakakalason na epekto ng sangkap. PAG-ALIS NG LALASON NA SUBSTANCE SA KATAWAN

Kung ang sangkap ay nasisipsip at may resorptive effect, ang pangunahing pagsisikap ay dapat na naglalayong alisin ito mula sa katawan sa lalong madaling panahon. Para sa layuning ito, ginagamit ang sapilitang diuresis, peritoneal dialysis, hemodialysis, hemosorption, pagpapalit ng dugo, atbp.

PAG-ALIS NG PAGKILOS NG NA-absorb na TOXIC SUBSTANCE

Kung naitatag kung aling sangkap ang sanhi ng pagkalason, pagkatapos ay i-detoxify nila ang katawan sa tulong ng mga antidotes.

Ang mga antidote ay mga gamot na ginagamit para sa partikular na paggamot ng pagkalason ng kemikal. Kabilang dito ang mga sangkap na hindi aktibo ang mga lason sa pamamagitan ng kemikal o pisikal na pakikipag-ugnayan o sa pamamagitan ng pharmacological antagonism (sa antas ng mga physiological system, mga receptor, atbp.)

SYMPTOMATIC THERAPY NG ACUTE POISONING

Ang symptomatic therapy ay gumaganap ng isang mahalagang papel sa paggamot ng talamak na pagkalason. Ito ay nagiging lalong mahalaga sa kaso ng pagkalason sa mga sangkap na walang tiyak na antidotes.

Nangangahulugan na binabawasan ang sensitivity ng afferent nerves, pag-uuri. Lokal na anesthetics, pag-uuri, mekanismo ng pagkilos, paghahambing na mga katangian ng mga indibidwal na gamot, pangunahing epekto at mga indikasyon para sa paggamit, hindi kanais-nais na mga epekto.

Ang mga paraan na nagpapababa ng sensitivity ng mga dulo ng afferent fibers ay kinabibilangan ng mga lokal na anesthetics, at ang mga paraan na pumipigil sa pagkilos ng mga nanggagalit na sangkap sa kanila ay mga astringent at adsorbents. Ang mga lokal na anesthetics ay mga sangkap na pansamantalang nababagong harangan ang mga sensitibong receptor. Una sa lahat, ang mga receptor ng sakit ay naharang, at pagkatapos ay temperatura, pandamdam. Bilang karagdagan, ang mga lokal na anesthetics ay nakakagambala sa pagpapadaloy ng paggulo kasama ang mga nerve fibers. Una sa lahat, ang pagpapadaloy kasama ang mga sensitibong fibers ng nerve ay nabalisa; gayunpaman, sa mas mataas na konsentrasyon, ang mga lokal na anesthetics ay maaari ding humarang sa mga fiber ng motor. Ang mekanismo ng pagkilos ng mga lokal na anesthetics ay dahil sa blockade ng Na+ channels sa mga lamad ng nerve endings at fibers. May kaugnayan sa pagbara ng mga channel ng Na +, ang mga proseso ng depolarization ng lamad ng mga nerve endings at fibers, ang paglitaw at pagpapalaganap ng mga potensyal na aksyon ay nabalisa. Ang mga lokal na anesthetics ay mahinang base. Ang non-ionized (non-protonated) na bahagi ng mga molecule ng substance ay tumagos sa nerve fibers, kung saan nabuo ang isang ionized form ng anesthetic, na kumikilos sa cytoplasmic (intracellular) na bahagi ng Na+ channels. Sa isang acidic na kapaligiran, ang mga lokal na anesthetics ay makabuluhang ionized at hindi tumagos sa nerve fibers. Samakatuwid, sa isang acidic na kapaligiran, sa partikular, na may pamamaga ng tissue, ang epekto ng mga lokal na anesthetics ay humina. Sa resorptive action ng local anesthetics, maaaring lumitaw ang epekto nito sa central nervous system. Sa kasong ito, ang mga lokal na anesthetics ay maaaring maging sanhi ng pagkabalisa, panginginig, convulsions (depression ng mga inhibitory neuron), at sa mas mataas na dosis ay may nakababahalang epekto sa respiratory at vasomotor centers. Pinipigilan ng mga lokal na anesthetics ang myocardial contractility, palawakin ang mga daluyan ng dugo (direktang pagkilos na nauugnay sa pagbara ng mga channel ng Na+, pati na rin ang isang mapagpahirap na epekto sa sympathetic innervation), mas mababang presyon ng dugo. Ang pagbubukod ay ang cocaine, na nagpapataas at nagpapabilis ng mga pag-urong ng puso, nagsisikip ng mga daluyan ng dugo, at nagpapataas ng presyon ng dugo. Ang pinakamahalagang pag-aari ng mga lokal na anesthetics ay ang kanilang kakayahang harangan ang mga receptor ng sakit at sensitibong nerve fibers. Sa pagsasaalang-alang na ito, ginagamit ang mga ito para sa lokal na kawalan ng pakiramdam (local anesthesia), lalo na, sa panahon ng mga operasyon ng kirurhiko.

Ang mga lokal na anesthetics ay inuri sa mga ester (ANESTESIN, DICAIN, NOVOCAINE) at mga substituted amides (LIDOCAINE, TRIMECAIN, BUPIVACAIN).

Ang Tetracaine (dikain) ay isang aktibo at nakakalason na pampamanhid. Dahil sa mataas na toxicity nito, ang tetracaine ay pangunahing ginagamit para sa anesthesia sa ibabaw: anesthesia ng mauhog lamad ng mata (0.3%), ilong at nasopharynx (1-2%). Ang pinakamataas na solong dosis ng tetracaine para sa kawalan ng pakiramdam ng upper respiratory tract ay 3 ml ng isang 3% na solusyon. Sa kaso ng labis na dosis, kahit na inilapat nang topically, ang tetracaine ay maaaring masipsip sa pamamagitan ng mga mucous membrane at magkaroon ng resorptive toxic effect. Kasabay nito, ang paggulo ng central nervous system ay bubuo, na sa mga malubhang kaso ay pinalitan ng paralisis nito; ang kamatayan ay nangyayari mula sa paralisis ng respiratory center. Upang mabawasan ang pagsipsip ng tetracaine, ang adrenaline ay idinagdag sa mga solusyon nito.

Ang benzocaine (anesthesin), hindi katulad ng iba pang lokal na anesthetics, ay bahagyang natutunaw sa tubig; natutunaw sa alkohol, mataba na langis. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang benzocaine ay ginagamit ng eksklusibo para sa pang-ibabaw na kawalan ng pakiramdam sa mga ointment, pastes, pulbos (halimbawa, para sa mga sakit sa balat na sinamahan ng matinding pangangati), sa mga rectal suppositories (para sa mga rectal lesyon), at sa loob din sa mga pulbos para sa sakit ng tiyan, pagsusuka.

Ang procaine (novocaine) ay isang aktibong pampamanhid, ang pagkilos nito ay tumatagal ng 30-45 minuto. Ang gamot ay lubos na natutunaw sa tubig at isterilisado sa pamamagitan ng mga tradisyonal na pamamaraan. Sa ilang mga pag-iingat (pagdaragdag ng adrenaline solution, pagsunod sa dosis), mababa ang toxicity ng procaine. Ang mga procaine solution ay ginagamit para sa infiltration (0.25-0.5%), conduction at epidural (1-2%) anesthesia. Upang maiwasan ang pagsipsip ng procaine, isang 0.1% na solusyon ng adrenaline ang idinagdag sa mga solusyon nito. Minsan ginagamit ang procaine para sa spinal anesthesia, at sa mataas na konsentrasyon (5-10%) - para sa superficial anesthesia. Ang Bupivacaine ay isa sa mga pinaka-aktibo at matagal na kumikilos na lokal na anesthetics. Para sa infiltration anesthesia, isang 0.25% na solusyon ang ginagamit, para sa conduction anesthesia - 0.25-0.35% na solusyon, para sa epidural anesthesia - 0.5-0.75% na solusyon, at para sa subarachnoid anesthesia - 0.5% na solusyon. Ang resorptive effect ng bupivacaine ay maaaring maipakita ng mga sintomas tulad ng sakit ng ulo, pagkahilo, malabong paningin, pagduduwal, pagsusuka, ventricular arrhythmias, atrioventricular block.

Lidocaine (Xycaine, Xylocaine). Para sa anesthesia sa ibabaw, 2-4% na solusyon ang ginagamit, para sa infiltration anesthesia - 0.25-0.5% na solusyon, para sa conduction at epidural anesthesia - 1-2% na solusyon. Ang toxicity ng lidocaine ay bahagyang mas mataas kaysa sa procaine, lalo na kapag ginamit sa mataas na konsentrasyon (1-2%). Ang mga solusyon sa lidocaine ay katugma sa adrenaline (1 drop ng isang 0.1% na solusyon ng adrenaline bawat 10 ml ng lidocaine solution, ngunit hindi hihigit sa 5 patak para sa buong halaga ng anesthetic solution). Ginagamit din ang lidocaine bilang isang antiarrhythmic agent.

Nangangahulugan na binabawasan ang sensitivity ng afferent nerves, pag-uuri. Mga astringent, enveloping at adsorbing agent, pangunahing paghahanda at indikasyon para sa paggamit, hindi kanais-nais na mga epekto.

Astringents kapag inilapat sa inflamed mucous membranes, nagiging sanhi sila ng pampalapot (coagulation) ng mga protina ng mucus. Pinoprotektahan ng nagreresultang protein film ang mga selula ng mauhog lamad at sensitibong nerve endings mula sa pagkilos ng iba't ibang mga nanggagalit na sangkap. Binabawasan nito ang sakit, pamamaga at hyperemia ng mauhog lamad. Kaya, ang mga astringent ay kumikilos bilang mga lokal na anti-inflammatory agent. Organic - tannin, tanalbin, oak bark, blueberries, sage leaf, St. John's wort. Inorganic - lead acetate, basic bismuth nitrate, alum, zinc oxide, zinc sulfate, silver nitrate, xeroform. MD: coagulation ng mga protina ng mababaw na mucous membrane na may pagbuo ng isang pelikula. E: lokal na vasoconstriction, pagbaba sa kanilang pagkamatagusin, pagbaba sa exudation, pagsugpo ng mga enzyme. adsorbent- talc, activated carbon, puting luad. MD: adsorb substance sa kanilang ibabaw E: protektahan ang mga dulo ng mga pandama. nerbiyos na pumipigil sa pagsipsip ng mga lason. P: pamamaga ng gastrointestinal tract, utot, pagtatae. PE: paninigas ng dumi, antok. Nakakainis- mga plaster ng mustasa, purified turpentine oil, menthol, ammonia solution. MD: inisin ang mga sensitibong nerve endings ng balat at mauhog na lamad. E: sugpuin ang sakit, pagbutihin ang trophism ng mga panloob na organo. P: neuralgia, myalgia, arthralgia, nahimatay, pagkalasing. PE: pamumula ng balat, pamamaga.

31. Nangangahulugan na nakakaapekto sa efferent innervation, pag-uuri.

Kabanata V. MGA SAKIT NA KASAMA SA PAGLANTAD NG ILANG SALIK

Mga pangunahing prinsipyo at pamamaraan ng paggamot ng talamak na pagkalason

Ang bilang ng mga sangkap na maaaring magdulot ng matinding pagkalason ay hindi kapani-paniwalang malaki. Kabilang dito ang mga pang-industriyang lason at mga lason na ginagamit sa agrikultura (halimbawa, mga pamatay-insekto, fungicide, atbp.), mga sangkap sa bahay, mga gamot, at marami pang iba. Kaugnay ng mabilis na pag-unlad ng kimika, ang bilang ng mga nakakalason na compound ay patuloy na lumalaki, at sa parehong oras ang bilang ng mga kaso ng talamak na pagkalason ay tumataas.

Sa kabila ng iba't ibang mga nakakalason na sangkap at ang pagkakaiba sa kanilang epekto sa katawan, posible na magbalangkas ng mga pangkalahatang prinsipyo para sa paggamot ng talamak na pagkalason. Ang kahalagahan ng kaalaman sa mga prinsipyong ito ay lalong mahusay sa paggamot ng pagkalason ng hindi kilalang lason.

Ang pangkalahatang mga prinsipyo ng paggamot ng talamak na pagkalason ay nagbibigay ng epekto sa katawan, na isinasaalang-alang ang etiological, pathogenetic at symptomatic therapy. Batay dito, ang mga sumusunod na layunin ay inisip sa paggamot ng talamak na pagkalason:

Ang pinakamabilis na pag-alis ng lason sa katawan.
Neutralisasyon ng lason o mga produkto ng pagbabago nito sa katawan. antidote therapy.
Pag-aalis ng mga indibidwal na pathological phenomena na dulot ng lason:
- pagpapanumbalik at pagpapanatili ng mahahalagang function ng katawan - central nervous system, sirkulasyon ng dugo, paghinga;
- pagpapanumbalik at pagpapanatili ng katatagan ng panloob na kapaligiran ng katawan;
- pag-iwas at paggamot ng mga sugat ng mga indibidwal na organo at sistema;
- pag-aalis ng mga indibidwal na sindrom na dulot ng pagkilos ng lason.
Pag-iwas at paggamot ng mga komplikasyon.

Ang pagpapatupad ng buong kumplikado ng mga hakbang na ito sa kaso ng pagkalason ay nagbibigay ng pinakamahusay na therapeutic effect. Gayunpaman, dapat itong isipin na sa bawat indibidwal na kaso ang kahalagahan ng bawat prinsipyo sa paggamot ng pagkalasing ay hindi pareho. Sa ilang mga kaso, ang pangunahing kaganapan (at kung minsan ito ay maaaring isa lamang) ay ang pag-alis ng lason mula sa katawan, sa iba pa - antidote therapy, sa pangatlo - pagpapanatili ng mahahalagang pag-andar ng katawan. Ang pagpili ng pangunahing direksyon sa paggamot ay higit na tumutukoy sa kinalabasan ng pagkalasing. Ito ay tinutukoy ng maraming mga kadahilanan. Ang mahalaga dito ay ang likas na katangian ng lason mismo at ang oras na lumipas mula sa sandali ng pagkalason hanggang sa pagbibigay ng tulong, ang kalagayan ng taong nalason, at marami pang iba. Bilang karagdagan, kinakailangang bigyang-pansin ang isang bilang ng mga tampok sa paggamot ng pagkalasing, depende sa mga paraan kung saan ang lason ay pumapasok sa katawan. Ang isang makabuluhang epekto sa kinalabasan ng pagkalasing ay ibinibigay din ng napapanahong pag-iwas at paggamot ng mga komplikasyon na kadalasang nangyayari sa kaso ng pagkalason.

Pangkalahatang mga hakbang para sa paggamit ng lason sa pamamagitan ng bibig

Sa kumplikadong paggamot ng oral poisoning, malaking kahalagahan ay nakalakip sa pag-alis ng lason mula sa katawan. Sa eskematiko, maaari itong nahahati sa:

pag-alis ng hindi nasisipsip na lason mula sa katawan (pag-alis mula sa gastrointestinal tract) at
pag-alis ng hinihigop na lason mula sa katawan (pag-alis ng lason mula sa dugo at mga tisyu).

Pag-alis ng hindi sinisipsip na lason sa katawan. Ang pag-alis ng lason mula sa tiyan ay nakakamit sa pamamagitan ng gastric lavage (probe at tubeless na pamamaraan) at induction ng pagsusuka. Ang gastric lavage ay isang simple at sa parehong oras ay lubos na epektibong medikal na pamamaraan. Sa mga unang yugto ng pagkalason, maaaring alisin ng gastric lavage ang karamihan sa mga lason na kinuha at sa gayon ay maiwasan ang pagbuo ng matinding pagkalasing. Ang kinalabasan ng pagkalason ay madalas na hindi nakasalalay sa toxicity at dami ng lason na kinuha, ngunit sa kung gaano napapanahon at ganap na isinagawa ang gastric lavage. Karaniwang isinasagawa ang gastric lavage gamit ang mga system: gastric tube - funnel o gastric tube (2), funnel (1), connecting rubber (3) at glass (4) tubes (Fig. 16, a at b). Ang pamamaraan ay batay sa prinsipyo ng siphon. Ang tubig na panghugas ay umaagos palabas sa tiyan lamang kung ang funnel na may likido ay matatagpuan sa ibaba ng lokasyon nito. Sa tulong ng mga sistemang ito, ang paghuhugas ay isinasagawa nang madali kung walang mga nalalabi sa pagkain at uhog sa tiyan.

Kung hindi man, kapag pumasok sila sa probe, isinasara nila ang lumen nito sa anyo ng isang plug o balbula. Upang maibalik ang lumen sa probe, kinakailangan ang karagdagang pagpapakilala ng likido sa tiyan. Ito ay lubos na nagpapahaba sa oras ng pamamaraan at kadalasang humahantong sa pag-apaw ng tiyan ng tubig at pagsusuka. Kung ang taong nalason ay walang malay, ang tubig na panghugas ay maaaring ma-aspirate at magdulot ng malubhang komplikasyon. Iminungkahi namin (E.A. Moshkin) ang ikatlong bersyon ng system para sa gastric lavage, pati na rin ang device para sa gastric lavage. Sa system (Larawan 16, c), sa halip na isang glass connecting tube, isang tee (4) ang kasama, sa libreng dulo kung saan inilalagay ang isang nababanat na peras ng goma (5). Kung sa panahon ng pamamaraan ang isang "plug" ay nabuo sa system, pagkatapos ay madali itong maalis. Sapat lamang na kurutin ang tubo (3) gamit ang mga daliri ng isang kamay, at gamit ang isa pa upang pisilin at alisin ang bumbilya ng goma (5). Sa kasong ito, ang karagdagang positibo at negatibong presyon ay nilikha at, kasama ang jet ng tubig, ang "plug" ay tinanggal mula sa system. Ang aparato ng aming disenyo para sa gastric lavage ay ginagamit sa mga nakatigil na kondisyon. Ang prinsipyo ng pagpapatakbo ng aparato ay batay sa aktibong pagsipsip ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura at tubig sa paghuhugas gamit ang isang vacuum pump.

Ang maligamgam na tubig ay ginagamit upang hugasan ang tiyan. Sa ilang mga kaso, ang mga solusyon ng potassium permanganate (0.01-0.1%), mga solusyon ng mahina acids at alkalis, atbp ay ginagamit din.

Ang paghuhugas ay dapat na sagana (8-20 litro o higit pa). Ito ay humihinto habang lumilitaw ang malinis na tubig na panghugas at nawawala ang amoy ng lason. Ang gastric lavage ay lalong epektibo kung isinasagawa sa mga unang oras pagkatapos ng pagkalason. Gayunpaman, ipinapayong isagawa ito sa ibang araw (6-12 at kahit 24 na oras).

Kapag ang gastric lavage, ang isang pasyente sa isang pagkawala ng malay ay dapat magkaroon ng kamalayan sa posibilidad ng aspirasyon ng lavage water at ang pagpapakilala ng isang probe sa respiratory tract.

Upang maiwasan ang mga komplikasyon na ito, ang taong nalason ay dapat nasa isang posisyon sa kanyang tagiliran; ang probe ay ipinasok sa pamamagitan ng mas mababang daanan ng ilong o sa pamamagitan ng bibig. Bago ipasok ang likido sa tiyan, kinakailangan upang matiyak na ang probe ay naipasok nang tama (kapag ito ay ipinasok sa mga daanan ng hangin, ang mga ingay sa paghinga ay naririnig sa panlabas na pagbubukas ng probe).

Sa isang matalim na pagpapahina ng panlabas na paghinga, ipinapayong i-intubate ang taong nalason bago ang pamamaraan.

Hindi gaanong epektibo ang tubeless gastric lavage. Maaari itong magamit sa tulong sa sarili at sa kaso ng sabay-sabay na pagkalason ng isang malaking grupo ng mga tao. Uminom ang biktima ng 1-2-3 baso ng maligamgam na tubig, na nagdulot ng pagsusuka.

Pag-alis ng lason sa bituka ay nakamit sa pamamagitan ng pagpapakilala ng saline laxatives - sulfate salts ng sodium at magnesium (25-30 g sa 400-800 ml ng tubig), pati na rin ang appointment ng paglilinis at mataas na siphon enemas.

Adsorption at neutralisasyon ng lason. Ang pinakamahusay na adsorbing agent ay activated carbon (carbolene). Ito ay mahusay na sumisipsip ng mga alkaloid, glucoside, lason, bakterya at ilang mga lason. Ang mga katangian ng adsorbing (ngunit sa mas maliit na lawak kaysa sa karbon) ay puting luad at nasunog na magnesia din. Ang mga adsorbents ay ginagamit bilang isang suspensyon sa tubig (2-4 tablespoons bawat 200-400 ml ng tubig) kaagad pagkatapos ng gastric lavage.

May laxative effect din ang burnt magnesia. Bilang karagdagan, ito ay ginagamit din bilang isang neutralizer para sa acid poisoning.

Upang alisin ang adsorbed na lason mula sa mga bituka, ang isang saline laxative ay inireseta kasama ng adsorbent o pagkatapos ng pangangasiwa nito.

Upang makabuo ng matipid na natutunaw na mga compound, ang tannin ay inireseta. Ang paggamit nito ay ipinahiwatig para sa pagkalason sa mga alkaloid at ilang mga lason. Para sa gastric lavage, ginagamit ang 0.2-0.5% tannin solution; sa loob, ang isang 1-2% na solusyon ay inilapat sa isang kutsara pagkatapos ng 5-10-15 minuto.

Mga sangkap na bumabalot antalahin ang pagsipsip at protektahan ang gastric mucosa mula sa pag-cauterize at nakakainis na mga lason. Ang puti ng itlog, tubig ng protina (1-3 puti ng itlog bawat 7 g - 1 litro ng tubig, gatas, mucous decoctions, jelly, liquid starch paste, jelly, vegetable oils) ay ginagamit bilang mga enveloping substance.

Pag-alis ng hinihigop na lason mula sa katawan ay nakamit sa pamamagitan ng paggamit ng mga pamamaraan na nagtataguyod ng natural na pag-alis ng lason mula sa katawan (sa pamamagitan ng mga bato, baga), pati na rin sa tulong ng ilang mga pantulong na pamamaraan ng extrarenal na paglilinis ng katawan (mga pamamaraan ng pagpapalit ng dugo, dialysis, atbp.) .

Ang pagpapabilis ng paglabas ng lason ng mga bato ay isinasagawa gamit ang paraan ng sapilitang diuresis. Ang huli ay maaaring gawin sa

karga ng tubig [ipakita] Sa medyo banayad na pagkalasing, ang pag-inom ng alkaline na mineral na tubig, tsaa, atbp. (hanggang sa 3-5 litro bawat araw) ay inireseta. Sa matinding pagkalasing, pati na rin sa pagkakaroon ng lason na pagtatae at pagsusuka, ang parenteral na pangangasiwa ng isotonic na solusyon ng glucose at sodium chloride hanggang sa 3-5 litro bawat araw ay ipinahiwatig. Upang mapanatili ang balanse ng electrolyte, ipinapayong magdagdag ng 1 g ng potassium chloride para sa bawat litro ng solusyon.
Ang pag-load ng tubig ay nagbibigay ng medyo maliit na pagtaas sa diuresis. Upang mapahusay ito, maaaring magreseta ng diuretics (novurite, lasix, atbp.).
alkaliisasyon ng plasma [ipakita]
Alkalization ng plasma ginawa ng pagpapakilala sa katawan ng bikarbonate o sodium lactate. Ang parehong mga sangkap ay ibinibigay sa anyo ng 3-5% na mga solusyon hanggang sa 500-1000, kung minsan ay higit sa ml bawat araw. Ang sodium bikarbonate ay maaaring inumin nang pasalita 3-5 g bawat 15 minuto sa unang oras at pagkatapos ay bawat 2 oras sa loob ng 1-2 araw o higit pa.
Ang alkalinization ng plasma ay dapat isagawa sa ilalim ng kontrol ng balanse ng acid-base. Ang alkaline therapy ay lalo na ipinahiwatig para sa mga pagkalasing na sinamahan ng acidosis. Ang pinaka makabuluhang acceleration ng diuresis ay nakamit sa pamamagitan ng paggamit ng osmotically active substances.
ang appointment ng diuretics at mga sangkap na nagdudulot ng osmotic diuresis [ipakita]
Osmotic diuresis. Ang mga sangkap ng pangkat na ito ay kinabibilangan ng urea, mannitol, atbp. Kasabay nito, kasama ang mga sangkap na ito, ang mga solusyon sa electrolyte ay ipinakilala din. Maaari silang maging sa sumusunod na komposisyon: sodium bikarbonate - 7.2; sodium chloride - 2.16; potasa klorido - 2.16; glucose - 18.0; distilled water - 1000 ml.
Upang madagdagan ang diuresis, ginagamit din ang lyophilized urea - urogluk (30% urea solution sa 10% glucose solution). Ang solusyon ay iniksyon sa loob ng 15-20 minuto sa rate na 0.5-1.0 g ng urea bawat 1 kg ng timbang ng pasyente. Bago ang paggamot sa urogluc, ang premedication ay isinasagawa (1000-1500 ml ng 4% sodium bikarbonate solution ay iniksyon sa loob ng 2 oras). Kasunod nito, pagkatapos ng pagpapakilala ng urogluk, ang isang electrolyte solution ay inireseta sa isang halaga na katumbas ng excreted na ihi para sa nakaraang oras.
Ang mannitol ay ginagamit sa anyo ng isang 20% na solusyon, intravenously, hanggang sa 100 ML bawat paggamot kasama ang pagpapakilala ng isang electrolyte solution.
Ang paggamot na may mga osmotic na aktibong sangkap ay isinasagawa sa ilalim ng kontrol ng diuresis, balanse ng electrolyte at balanse ng acid-base.
Upang mapabilis ang pag-alis ng lason mula sa katawan, maaari ding gamitin ang mababang molekular na timbang na sintetikong mga gamot - polyglucin, polyvinol, atbp.
Ang paggamit ng sapilitang paraan ng diuresis ay kontraindikado sa pagpalya ng puso at bato, pulmonary edema at cerebral edema.

Sa mga nagdaang taon, ang mga paraan ng extrarenal cleansing ay matagumpay na ginamit upang mapabilis ang pag-alis ng lason sa katawan. Kabilang dito ang iba't ibang uri ng dialysis: hemodialysis, peritoneal, gastrointestinal, pati na rin ang pagpapalit ng pagsasalin ng dugo at ang paggamit ng mga resin na nagpapalit ng ion.

Ang pinaka-epektibong paraan para sa pag-alis ng hinihigop na lason mula sa katawan ay hemodialysis, na isinasagawa gamit ang "artipisyal na bato" na apparatus. Medyo inferior sa kanya peritoneal dialysis.

Ang mga pamamaraang ito ay maaaring mag-alis ng mga lason sa pag-dialyze mula sa katawan (barbiturates, alkohol, chlorinated hydrocarbons, mabibigat na metal, atbp.). Kung mas maaga ang operasyon ng dialysis, mas maaasahan mo ang pinakamahusay na epekto ng paggamot.

Sa ibang pagkakataon, ang mga pamamaraang ito ay ginagamit sa talamak na pagkabigo sa bato.

Contraindications para sa paggamit ng "artipisyal na bato" ay cardiovascular insufficiency; para sa peritoneal - ang pagkakaroon ng isang nakakahawang pokus sa lukab ng tiyan.

Pamamaraan gastrointestinal dialysis isinasagawa sa pamamagitan ng patubig ng mauhog lamad ng tiyan at malaking bituka. Sa kanilang pagpapatupad, ang mga pamamaraan na ito ay simple, ngunit ang kanilang therapeutic effect ay medyo mababa. Maaari silang magkaroon ng kapansin-pansing positibong epekto sa pagpapalabas ng lason mula sa katawan lamang sa mga kaso kung saan ang lason ay aktibong pinalabas ng gastric mucosa mula sa mga bituka (pagkalason sa morphine, methanol, atbp.). Gastrointestinal dialysis ay maaari ding gamitin sa talamak at talamak na pagkabigo sa bato.

Ang patubig ng gastric mucosa (gastric irrigation) ay isinasagawa alinman sa tulong ng mga ipinares na duodenal probes (N. A. Bukatko), isang nakapares na duodenal at manipis na gastric probe, o isang solong two-channel probe.

Upang maisagawa ang pamamaraan, ginagamit ang isotonic solution ng sodium chloride, soda (1-2%), atbp.

Sa maraming mga pagkalason, lalo na sa kaso ng pagkalasing sa mga asing-gamot ng mabibigat na metal, ang patubig ng colonic mucosa (paraan ng patubig ng bituka) ay maaaring magkaroon ng makabuluhang epekto sa pag-aalis ng lason mula sa katawan.

Upang maisagawa ang pamamaraang ito, iminungkahi namin (E. A. Moshkin) ang isang espesyal na sistema (Larawan 17). Ang dialysis fluid ay pumapasok sa malaking bituka sa pamamagitan ng tubo (1), at lumalabas sa pamamagitan ng makapal na gastric tube (2), ang tee (3) at ang tubo (4).

Bago ang patubig ng bituka, ang isang paglilinis o siphon enema ay ibinibigay.

Operasyon sa pagpapalit ng dugo. Maaaring bahagyang o kumpleto. Sa pamamagitan ng bahagyang exchange transfusion, ang bloodletting ay ginagawa sa dami ng 500-1000-2000 ml o higit pa. Ang pagpapadugo at pag-iniksyon ng dugo ay maaaring isagawa nang sabay-sabay o sunud-sunod.

Sa panahon ng operasyon ng kumpletong pagpapalit ng dugo, 8-10 o higit pang litro ng dugo ng donor ang kinakailangan.

Ang mga sumusunod na indikasyon ay nagsisilbi para sa pagpapatakbo ng pagpapalit ng dugo: matinding pagkalasing (ang presensya sa dugo ng isa o ibang dami ng lason o mga produkto ng pagbabago nito), intravascular hemolysis, acute anuria ng nephrogenic na pinagmulan (pagkalason sa dichloroethane, carbon tetrachloride, ethylene glycol, sublimate, atbp.). Upang mapabilis ang paglabas ng mga pabagu-bagong sangkap mula sa katawan, gumamit sila ng mga pamamaraan na nagpapahusay ng bentilasyon ng mga baga (artipisyal na hyperventilation ng mga baga, tinulungang paghinga, atbp.).

Pangkalahatang mga hakbang para sa pagkalason sa paglanghap

Maaaring mangyari ang pagkalason sa pamamagitan ng paglanghap ng mga nakakalason na usok, mga gas, alikabok, ambon.

Anuman ang nalalanghap na lason, ang mga sumusunod na hakbang ay dapat gawin sa pangunang lunas at paggamot:

Alisin ang biktima sa lugar na may lason.
Paglabas mula sa damit (tandaan ang adsorption ng lason sa pamamagitan ng damit).
Sa kaso ng posibleng kontak sa lason sa balat, magsagawa ng bahagyang at pagkatapos ay kumpletong sanitization.
Sa kaso ng pangangati ng mauhog na mata, hugasan ang mga mata ng 2% na solusyon ng soda, isotonic sodium chloride solution o tubig; para sa sakit sa mata, isang 1-2% na solusyon ng dicaine o novocaine ay iniksyon sa conjunctival sac. Magsuot ng salaming de kolor.
Kung ang mauhog lamad ng respiratory tract ay inis ng mga lason, inirerekumenda na banlawan ang nasopharynx na may solusyon ng soda (1-2%) o tubig, pati na rin ang paglanghap ng isang halo ng anti-usok, paglanghap ng novocaine aerosols ( 0.5-2% na solusyon), paglanghap ng alkaline na singaw. Sa loob ay hinirang - codeine, dionin. Sa kaso ng bronchospasm, ang mga antispasmodic na sangkap (eufillin, isadrin, ephedrine, atbp.) ay idinagdag sa mga solusyon para sa aerosol therapy.
Sa pagkakaroon ng laryngospasm, ang atropine (0.1% -0.5-1 ml) ay ibinibigay subcutaneously, alkaline steam inhalations; sa kawalan ng epekto, ang intubation o tracheotomy ay ginaganap.
Sa matinding pangangati ng mauhog lamad ng respiratory tract, maaaring gamitin ang mga gamot (promedol, pantopon, morphine).
Kapag huminto ang paghinga, magbigay ng artipisyal na paghinga.

Neutralisasyon ng lason at mga produkto ng pagbabago nito
Antidote therapy

Sa ilang mga pagkalason, ang isang positibong therapeutic effect ay nangyayari bilang isang resulta ng isang tiyak na epekto ng detoxification ng mga panggamot na sangkap. Ang mekanismo ng pagkilos ng detoxification ng mga sangkap na ito ay iba. Sa ilang mga kaso, ang detoxification ay nangyayari bilang isang resulta ng isang physicochemical reaksyon sa pagitan ng lason at ang iniksyon na sangkap (halimbawa, adsorption ng lason sa pamamagitan ng activate carbon), sa iba pa - kemikal (neutralization ng mga acid na may alkalis at, sa kabaligtaran, ang pagsasalin ng ang lason sa matipid na natutunaw at mababang-nakakalason na mga compound, atbp.), sa pangatlo - dahil sa physiological antagonism (halimbawa, sa kaso ng pagkalason sa barbiturates, analeptics ay ibinibigay, at vice versa).

Sa paggamot ng pagkalason, ang malaking kahalagahan ay nakakabit sa mga tiyak na antidotes. Ang kanilang therapeutic effect ay nauugnay sa nakikipagkumpitensyang pagkilos ng lason sa mga biochemical system ng katawan, ang pakikibaka para sa "mga punto ng aplikasyon ng lason", atbp.

Sa kumplikadong paggamot ng ilang mga pagkalason (pagkalason sa FOS, cyanides, atbp.), ang antidote therapy ay gumaganap ng isang nangungunang papel. Tanging sa paggamit nito ay makakaasa ang isang tao sa isang kanais-nais na resulta sa paggamot ng ganitong uri ng pagkalasing.

Pagbawi at pagpapanatili ng mahahalagang function

Mga karamdaman sa paghinga

Ang pathogenesis ng mga respiratory disorder sa pagkalasing ay kumplikado at iba-iba. Para sa kadahilanang ito, ang paggamot sa mga karamdamang ito ay iba rin.

Ang paglabag sa mga pag-andar ng mga organ ng paghinga ay maaaring mangyari bilang isang resulta ng direkta o hindi direktang epekto ng lason sa sistema ng nerbiyos (mga lason ng nakapanlulumong pagkilos, paralitiko ng nerbiyos, convulsive, atbp.), O sa mga organ ng paghinga (mga nakakalason na sangkap ng asphyxiating. at nakakainis na aksyon).

Kapag nalantad sa mga lason na nagpapahina sa sistema ng nerbiyos (hypnotics, narcotic poisoning, atbp.), ang pagkabalisa sa paghinga ay nauugnay sa paralisis (paresis) ng respiratory center. Sa ganitong mga kaso, ang pagpapanumbalik ng paghinga na may medyo banayad na antas ng pagkalasing ay maaaring makamit sa pamamagitan ng mga sumusunod na paraan:

reflex action, sa pamamagitan ng paglanghap ng ammonia vapors, masiglang pagkuskos sa balat, nanggagalit sa posterior pharyngeal wall, pag-uunat ng dila;
ang paggamit ng analeptics - cordiazol, cordiamine, caffeine, lobelin, cytiton, bemegride, atbp.

Sa kaso ng pagkalason sa mga tabletas sa pagtulog, ang cordiamine, corazole at caffeine ay ibinibigay sa mga dosis na lumampas sa solong dosis ng pharmacopoeial ng 2-3 beses, at araw-araw na dosis - ng 10 o higit pang beses. Ang pinakamahusay na epekto ng paggamot ay sinusunod sa intravenous administration ng analeptics. Ang lobelin at cytiton ay ibinibigay lamang sa intravenously, sa pamamagitan ng jet. Dapat itong isipin na ang epekto ng huling dalawang gamot sa katawan ay maikli, kadalasang hindi epektibo, at sa ilang mga kaso ay hindi ligtas (pagkatapos ng paggulo, maaaring mangyari ang paralisis ng respiratory center).

Kamakailan lamang, sa kaso ng pagkalason sa mga tabletas sa pagtulog, matagumpay na ginamit ang bemegride, na ibinibigay sa intravenously, dahan-dahan (ngunit hindi tumulo) sa anyo ng isang 0.5% na solusyon ng 10 ml. Ang mga iniksyon ay paulit-ulit (3-6 beses) bawat 3-5 minuto hanggang sa mangyari ang isang positibong reaksyon (pagpapabuti ng paghinga, paglitaw ng mga reflexes, at sa banayad na mga kaso ng pagkalasing - hanggang sa paggising).

Dapat tandaan na ang analeptics ay maaaring magkaroon ng isang kapansin-pansing positibong epekto lamang sa medyo banayad na pagkalasing. Sa matinding anyo ng pagkalason, na sinamahan ng makabuluhang pagsugpo sa respiratory center, ang kanilang pagpapakilala ay hindi ligtas (maaaring mangyari ang respiratory paralysis). Sa kasong ito, ang kagustuhan ay ibinibigay sa maintenance therapy - mekanikal na bentilasyon.

Sa kaso ng pagkalason sa morphine at mga derivatives nito, kasama ang pagbuo ng isang pagkawala ng malay, ang pagkabalisa sa paghinga ay nangyayari rin nang mabilis. Sa paggamot ng grupong ito ng mga lason, ang bagong gamot na N-allylnormorphine (Anthorfin) ay may malaking kahalagahan. Ito ay ginagamit sa intravenously, intramuscularly o subcutaneously sa 10 mg.

Pagkatapos ng pagpapakilala ng anthorphine, kapansin-pansing bumubuti ang paghinga at lumilinaw ang kamalayan. Sa hindi sapat na pagiging epektibo - pagkatapos ng 10-15 minuto, ang dosis ay paulit-ulit. Ang kabuuang dosis ay hindi dapat lumampas sa 40 mg.

Ang pagpapanumbalik at pagpapanatili ng paghinga ay posible lamang kung ang sapat na airway patency ay pinananatili. Sa kaso ng pagkalason, ang kapansanan sa patency ay maaaring dahil sa pagbawi ng dila, akumulasyon ng mga pagtatago, laryngo- at bronchospasm, laryngeal edema, pati na rin ang aspirasyon ng suka, mga banyagang katawan, atbp.

Ang kapansanan sa airway patency ay mabilis na humahantong sa hypoxia, makabuluhang nagpapalala sa kurso ng pagkalasing at maaaring maging direktang sanhi ng kamatayan. Iyon ang dahilan kung bakit kinakailangan upang mabilis na maitatag ang sanhi ng sagabal sa daanan ng hangin at alisin ito.

Ang pag-urong ng dila ay madalas na nakikita sa mga taong may lason na nasa isang pagkawala ng malay. Kung ang naturang biktima ay ikiling ang kanyang ulo pabalik hangga't maaari, kung gayon ang posibilidad ng pagbagsak ng dila ay aalisin at ang mas mahusay na mga kondisyon ay nilikha para sa patency ng mga daanan ng hangin. Ang posibilidad ng pagbagsak ng dila ay bumababa din sa posisyon ng pasyente sa kanyang tagiliran.

Ang pinaka-maaasahang paraan upang maiwasan ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay ang paggamit ng air duct (oral o nasal). Sa ilang mga kaso, kinakailangan na gumamit ng intubation, lalo na kung ang paghinga ay humina nang husto at maaaring may pangangailangan para sa artipisyal na bentilasyon ng mga baga, pagsipsip ng mga pagtatago mula sa respiratory tract, atbp.

Ang akumulasyon ng pagtatago sa mga daanan ng hangin ay nangyayari din sa pagkawala ng malay. Ito ay pinadali ng isang paglabag sa pagpapaandar ng paagusan ng tracheobronchial tree at hypersecretion ng mga glandula nito. Ang pagsipsip ay isinasagawa gamit ang mga catheter o mga espesyal na tubo gamit ang isang vacuum pump. Ang pinakaperpektong pagsipsip ng mucus ay nakakamit sa pamamagitan ng endotracheal tube o tracheostomy. Kung kinakailangan, ang pamamaraan ay paulit-ulit tuwing 30-60 minuto.

Ang laryngospasm ay maaaring mangyari nang reflexively kapag nalantad sa mga organ sa paghinga ng mga nakakainis na lason o mekanikal na stimuli (mga dayuhang katawan, suka, atbp.), Na may reflex irritation na nagmumula sa ibang mga organo, gayundin bilang resulta ng mga karamdaman ng nervous system (pharmacodynamic laryngospasm at mula sa hypoxia).

Ang paggamot ay binubuo sa pag-aalis ng mga sanhi ng laryngospasm sa blockade ng reflexogenic zone (aerosol inhalation ng 1-2% novocaine solution), intramuscular injection ng atropine (0.1% solution ng 0.5-1 ml). Sa kumpleto at patuloy na laryngospasm, ang paggamit ng mga relaxant ng kalamnan, intubation at ang paglipat sa artipisyal na paghinga ay ipinahiwatig. Sa ilang mga kaso, isinasagawa ang isang tracheotomy.

Sa bronchospasm, ang mga antispasmodic na sangkap (eufillin, ephedrine, mezaton, atropine, atbp.) Ay ginagamit parenterally o inhaled sa anyo ng mga aerosol. Kung ang bronchospasm ay sanhi ng mga nanggagalit na sangkap, pagkatapos ay ipinapayong sabay na isagawa ang paglanghap na may novocaine aerosols (0.5-2% na solusyon).

Ang laryngeal edema ay nangyayari alinman bilang isang resulta ng direktang pagkilos ng lason, o bilang isang resulta ng isang reaksiyong alerdyi (idiosyncrasy) sa isang partikular na sangkap (antibiotics, novocaine, protina na gamot, atbp.). Sa unang kaso, kadalasan ay kinakailangan na gumamit ng tracheotomy, sa pangalawa - sa pagpapakilala ng atropine, diphenhydramine subcutaneously at calcium chloride (o calcium gluconate), prednisolone intravenously.

Sa pamamaga ng larynx ng isang nakakahawang kalikasan, ang mga antibiotic ay karagdagang inireseta. Ang paglanghap ng mga solusyon sa aerosol ng adrenaline (0.1%), ephedrine (5%), o ang pagpapakilala ng mga sangkap na ito nang intramuscularly ay maaaring maging kapaki-pakinabang.

Sa isang matalim na pagpapahina o paghinto ng paghinga (anuman ang dahilan na sanhi nito), ang artipisyal na paghinga ay ginaganap.

Mga karamdaman sa sirkulasyon

Ang ganitong mga kaguluhan ay lumilitaw alinman sa anyo ng nakararami na talamak na kakulangan sa vascular (pagbagsak, pagkabigla, pagkahilo), o - talamak na pagpalya ng puso. Ang tulong ay ibinibigay ayon sa mga pangkalahatang prinsipyo.

Ang matinding vascular insufficiency ay kadalasang nangyayari dahil sa isang disorder ng central (bihirang peripheral) na regulasyon ng vascular tone. Ang pathogenesis nito ay batay sa pagkakaiba sa pagitan ng nabawasan na dami ng nagpapalipat-lipat na dugo at ng tumaas na dami ng vascular bed. Ito ay humahantong sa isang pagbawas sa daloy ng dugo sa puso at, nang naaayon, sa isang pagbawas sa minutong dami.

Sa mga malubhang kaso, ang tinatawag na capillaropathy, na sinamahan ng isang pagtaas sa pagkamatagusin ng vascular wall, plasmorrhea, stasis at pampalapot ng dugo, ay sumali sa mga mekanismong ito.

Upang maibalik ang nababagabag na balanse sa sistema ng sirkulasyon, kinakailangan upang makamit ang isang pagbawas sa dami ng vascular bed at isang pagtaas sa masa ng nagpapalipat-lipat na dugo. Ang una ay nakamit sa pamamagitan ng paggamit ng mga ahente na nagpapataas ng tono ng vascular, ang pangalawa - sa pamamagitan ng pagpapakilala ng mga likido sa vascular bed.

Upang mapataas ang tono ng vascular, ginagamit ang mga tonic agent (norepinephrine, mezaton at ephedrine) at analeptics (cordiamin, corazole, caffeine, atbp.). Kamakailan lamang, matagumpay na inireseta ang mga steroid hormone (prednisolone 60-120 mg intravenously, hydrocortisone hanggang 120 mg intramuscularly at intravenously).

Upang madagdagan ang masa ng nagpapalipat-lipat na dugo, ang mga physiological solution ng sodium chloride at glucose, plasma, plasma substitutes, dugo, atbp ay ibinibigay -40% 20-40 ml). Ang mga solusyon na ito ay nakakatulong sa pagpapanatili ng mga likido sa daluyan ng dugo. Ang malalaking molecular synthetic plasma substitutes (polyglucin, polyvinyl, atbp.) ay mahusay na nananatili sa daluyan ng dugo.

Ang ascorbic acid, serotonin, calcium chloride, atbp. ay ginagamit upang i-seal ang vascular wall at bawasan ang permeability nito.

Sa kaso ng pagkabigla (halimbawa, sa kaso ng pagkalason sa mga acid, alkalis), bilang karagdagan sa mga hakbang sa itaas, ang paggamot ay dapat na naglalayong bawasan ang paggulo ng gitnang sistema ng nerbiyos, alisin o bawasan ang mga impulses na nagmumula sa mga nasirang lugar.

Ang talamak na pagkabigo sa puso ay bubuo na may maraming mga pagkalason, alinman bilang isang resulta ng direktang pagkilos ng lason sa kalamnan ng puso, o hindi direkta (halimbawa, dahil sa pagbuo ng hypoxia). Ang pathogenesis ng pagpalya ng puso ay batay sa isang pagbawas sa myocardial contractility, na humahantong sa isang pagbawas sa minutong dami ng dugo, isang pagbagal sa daloy ng dugo, isang pagtaas sa masa ng nagpapalipat-lipat na dugo at ang pagbuo ng hypoxia.

Sa paggamot ng talamak na pagkabigo sa puso, ang mabilis na kumikilos na glycosides ay may malaking kahalagahan: strophanthin, corglicon. Sa ilang mga kaso, ang rapid-acting diuretics (novuritis, lasix, atbp.), bloodletting, atbp. ay maaaring magbigay ng makabuluhang tulong sa pagpalya ng puso. Malawakang ginagamit din ang oxygen therapy.

Sa mga metabolic disorder sa kalamnan ng puso, ang cocarboxylase, pati na rin ang mga gamot tulad ng ATP, MAP, atbp., ay maaaring magkaroon ng isang kapaki-pakinabang na epekto.

A) PAG-ANTALING NG PAG-ABORPSYON NG ISANG TOXIC SUBSTANCE SA DUGO

Ang pinakakaraniwang talamak na pagkalason ay sanhi ng paglunok ng mga sangkap. Samakatuwid, ang isa sa mga mahalagang paraan ng detoxification ay ang paglilinis ng tiyan. Upang gawin ito, pukawin ang pagsusuka o hugasan ang tiyan. Ang pagsusuka ay sanhi ng mekanikal (sa pamamagitan ng pangangati ng posterior pharyngeal wall), sa pamamagitan ng pagkuha ng mga puro solusyon ng sodium chloride o sodium sulfate, sa pamamagitan ng pagbibigay ng emetic - apomorphine. Sa kaso ng pagkalason sa mga sangkap na pumipinsala sa mga mucous membrane (mga acid at alkalis), ang pagsusuka ay hindi dapat sapilitan, dahil ang karagdagang pinsala sa esophageal mucosa ay magaganap. Bilang karagdagan, ang aspirasyon ng mga sangkap at pagkasunog ng respiratory tract ay posible. Mas mabisa at ligtas na gastric lavage na may probe. Una, ang mga nilalaman ng tiyan ay tinanggal, at pagkatapos ay ang tiyan ay hugasan ng maligamgam na tubig, isotonic sodium chloride solution, potassium permanganate solution, kung saan, kung kinakailangan, ang activated charcoal at iba pang mga antidotes ay idinagdag. Ang tiyan ay hinuhugasan ng maraming beses (pagkatapos ng 3-4 na oras) hanggang sa ganap itong maalis sa sangkap.

Upang maantala ang pagsipsip ng mga sangkap mula sa mga bituka, ang mga adsorbents (activated charcoal) at laxatives (salt laxatives, liquid paraffin) ay ibinibigay. Bilang karagdagan, ang paghuhugas ng bituka ay isinasagawa.

Kung ang sangkap na nagdulot ng pagkalasing ay inilapat sa balat o mauhog na lamad, kinakailangan na banlawan ang mga ito nang lubusan (mas mabuti na may tumatakbong tubig).

Kung ang mga nakakalason na sangkap ay pumasok sa pamamagitan ng mga baga, ang kanilang paglanghap ay dapat itigil (alisin ang biktima mula sa lason na kapaligiran o ilagay sa isang gas mask).

Kapag ang isang nakakalason na sangkap ay pinangangasiwaan sa ilalim ng balat, ang pagsipsip nito mula sa lugar ng iniksyon ay maaaring pabagalin sa pamamagitan ng pag-iniksyon ng isang adrenaline solution sa paligid ng lugar ng iniksyon, pati na rin ang paglamig sa lugar na ito (isang ice pack ay inilalagay sa ibabaw ng balat). Kung maaari, ang isang tourniquet ay inilapat upang hadlangan ang pag-agos ng dugo at lumikha ng venous congestion sa lugar ng pag-iniksyon ng sangkap. Ang lahat ng mga aktibidad na ito ay binabawasan ang sistematikong nakakalason na epekto ng sangkap.

B) PAG-ALIS NG TOXIC SUBSTANCE SA KATAWAN

Ang paraan ng sapilitang diuresis ay binubuo sa isang kumbinasyon ng pag-load ng tubig sa paggamit ng mga aktibong diuretics (furosemide, mannitol). Sa ilang mga kaso, ang alkalization o acidification ng ihi (depende sa mga katangian ng sangkap) ay nag-aambag sa isang mas mabilis na paglabas ng sangkap (sa pamamagitan ng pagbabawas ng reabsorption nito sa renal tubules). Ang paraan ng sapilitang diuresis ay maaari lamang mag-alis ng mga libreng sangkap na hindi nauugnay sa mga protina at lipid ng dugo. Kapag ginagamit ang pamamaraang ito, ang balanse ng electrolyte ay dapat mapanatili, na maaaring maabala dahil sa pag-alis ng isang malaking halaga ng mga ions mula sa katawan. Sa talamak na kakulangan sa cardiovascular, malubhang dysfunction ng bato at ang panganib ng pagbuo ng cerebral o pulmonary edema, ang sapilitang diuresis ay kontraindikado.

Bilang karagdagan sa sapilitang diuresis, ginagamit ang hemodialysis o peritoneal dialysis. Sa hemodialysis (artipisyal na bato), ang dugo ay dumadaan sa isang dialyzer na may semi-permeable na lamad at higit na napapalaya mula sa hindi nakagapos sa protina na mga nakakalason na sangkap (tulad ng barbiturates). Ang hemodialysis ay kontraindikado sa isang matalim na pagbaba sa presyon ng dugo.

Ang peritoneal dialysis ay binubuo sa paghuhugas ng peritoneal cavity gamit ang isang electrolyte solution. Depende sa likas na katangian ng pagkalason, ang ilang mga likido sa dialysis ay ginagamit, na nag-aambag sa pinakamabilis na paglabas ng mga sangkap sa peritoneal na lukab. Ang mga antibiotic ay ibinibigay kasama ng dialysis fluid upang maiwasan ang impeksiyon. Sa kabila ng mataas na kahusayan ng mga pamamaraang ito, hindi ito pangkalahatan, dahil hindi lahat ng mga kemikal na compound ay mahusay na na-dialyzed (ibig sabihin, hindi dumaan sa semi-permeable membrane ng dialyzer sa hemodialysis o sa pamamagitan ng peritoneum sa peritoneal dialysis).

Isa sa mga paraan ng detoxification ay hemosorption. Sa kasong ito, ang mga nakakalason na sangkap sa dugo ay na-adsorbed sa mga espesyal na sorbents (halimbawa, sa butil-butil na activated carbon na pinahiran ng mga protina ng dugo). Ginagawang posible ng pamamaraang ito na matagumpay na ma-detoxify ang katawan sa kaso ng pagkalason sa mga antipsychotics, anxiolytics, organophosphorus compound, atbp. Mahalaga na ang pamamaraan ay epektibo rin sa mga kaso kung saan ang mga gamot ay hindi maganda ang pag-dialyze (kabilang ang mga sangkap na nakagapos sa mga protina ng plasma) at hemodialysis hindi nagbibigay ng positibong resulta. .

Sa paggamot ng talamak na pagkalason, ginagamit din ang pagpapalit ng dugo. Sa ganitong mga kaso, ang bloodletting ay pinagsama sa isang pagsasalin ng dugo ng donor. Ang paggamit ng pamamaraang ito ay pinaka-ipinapakita sa kaso ng pagkalason sa mga sangkap na direktang kumikilos sa dugo, halimbawa, na nagiging sanhi ng pagbuo ng methemoglobin (ganito ang pagkilos ng nitrite, nitrobenzenes, atbp.). Bilang karagdagan, ang pamamaraan ay napaka-epektibo sa kaso ng pagkalason ng mga high-molecular compound na malakas na nagbubuklod sa mga protina ng plasma. Ang pagpapatakbo ng pagpapalit ng dugo ay kontraindikado sa malubhang mga karamdaman sa sirkulasyon, thrombophlebitis.

Sa mga nagdaang taon, sa paggamot ng pagkalason sa ilang mga sangkap, ang plasmapheresis (pag-alis, pag-alis) ay naging laganap, kung saan ang plasma ay tinanggal nang walang pagkawala ng mga selula ng dugo, na sinusundan ng pagpapalit nito sa donor plasma o isang electrolyte solution na may albumin.

Minsan, para sa layunin ng detoxification, ang lymph ay inalis sa pamamagitan ng thoracic lymphatic duct (lymphorrhea). Lymphatic dialysis, lymphosorption ay posible. Ang mga pamamaraang ito ay hindi napakahalaga sa paggamot ng talamak na pagkalason sa droga.

Kung ang pagkalason ay naganap sa pamamagitan ng mga sangkap na inilabas ng mga baga, kung gayon ang sapilitang paghinga ay isa sa mga mahalagang paraan upang gamutin ang naturang pagkalasing (halimbawa, sa pamamagitan ng inhalation anesthesia). Ang hyperventilation ay maaaring maimpluwensyahan ng respiratory stimulant carbogen, gayundin ng artipisyal na paghinga.

Ang pagpapalakas ng biotransformation ng mga nakakalason na sangkap sa katawan sa paggamot ng talamak na pagkalason ay hindi gumaganap ng isang mahalagang papel.

C) PAG-ALIS NG PAGKILOS NG NA-absorbed na TOXIC SUBSTANCE

Kung naitatag kung aling sangkap ang sanhi ng pagkalason, pagkatapos ay i-detoxify nila ang katawan sa tulong ng mga antidotes.

Antidote (panlunas) pangalanan ang mga paraan na ginagamit para sa partikular na paggamot ng pagkalason ng kemikal. Kabilang dito ang mga sangkap na hindi aktibo ang mga lason sa pamamagitan ng kemikal o pisikal na pakikipag-ugnayan o sa pamamagitan ng pharmacological antagonism (sa antas ng physiological system, receptors, atbp.). Kaya, sa kaso ng pagkalason ng mabibigat na metal, ginagamit ang mga compound na bumubuo ng mga hindi nakakalason na complex kasama nila (halimbawa, unithiol, D-penicillamine, CaNa2EDTA). Ang mga antidote ay kilala na tumutugon sa sangkap at naglalabas ng substrate (halimbawa, mga oxime - cholinesterase reactivators; ang mga antidote na ginagamit sa kaso ng pagkalason sa mga sangkap na bumubuo ng methemoglobin ay kumikilos sa katulad na paraan). Ang mga pharmacological antagonist ay malawakang ginagamit sa talamak na pagkalason (atropine sa kaso ng pagkalason sa mga anticholinesterase agent, naloxone sa kaso ng morphine poisoning, atbp.). Karaniwan, nakikipagkumpitensya ang mga pharmacological antagonist sa parehong mga receptor gaya ng mga sangkap na naging sanhi ng pagkalason. Nangangako itong lumikha ng mga tiyak na antibodies laban sa mga sangkap na kadalasang nagiging sanhi ng matinding pagkalason.

Ang mas maagang paggamot ng talamak na pagkalason na may mga antidotes ay sinimulan, mas epektibo ito. Sa mga nabuong sugat ng mga tisyu, organo at sistema ng katawan at sa mga huling yugto ng pagkalason, mababa ang bisa ng antidote therapy.

Mas tiyak, ang mga antidote ay tinatawag lamang na mga antidote na nakikipag-ugnayan sa mga lason ayon sa prinsipyo ng physicochemical (adsorption, pagbuo ng mga precipitates o hindi aktibong mga complex). Ang mga antidote na ang pagkilos ay batay sa mga mekanismo ng pisyolohikal (halimbawa, antagonistic na pakikipag-ugnayan sa antas ng "target" na substrate) ay tinutukoy sa nomenclature na ito bilang mga antagonist. Gayunpaman, sa praktikal na aplikasyon, ang lahat ng antidotes, anuman ang prinsipyo ng kanilang pagkilos, ay karaniwang tinatawag na antidotes.

D) SYMPTOMATIC THERAPY NG ACUTE POISONING

Ang symptomatic therapy ay gumaganap ng isang mahalagang papel sa paggamot ng talamak na pagkalason. Ito ay nagiging lalong mahalaga sa kaso ng pagkalason sa mga sangkap na walang tiyak na antidotes.

Una sa lahat, kinakailangan upang suportahan ang mahahalagang pag-andar - sirkulasyon ng dugo at paghinga. Para sa layuning ito, ginagamit ang mga cardiotonic na gamot, mga sangkap na kumokontrol sa antas ng presyon ng dugo, mga ahente na nagpapabuti sa microcirculation sa mga peripheral na tisyu, kadalasang ginagamit ang oxygen therapy, kung minsan ang mga stimulant sa paghinga, atbp. Kung lumitaw ang mga hindi gustong sintomas na nagpapalubha sa kondisyon ng pasyente, inaalis ang mga ito sa tulong ng mga naaangkop na gamot. Kaya, ang mga kombulsyon ay maaaring ihinto sa anxiolytic diazepam, na may binibigkas na aktibidad na anticonvulsant. Sa cerebral edema, ang dehydration therapy ay isinasagawa (gamit ang mannitol, gliserin). Ang sakit ay inalis sa pamamagitan ng analgesics (morphine, atbp.). Maraming pansin ang dapat bayaran sa estado ng acid-base at, sa kaso ng mga paglabag, ang kinakailangang pagwawasto ay dapat isagawa. Sa paggamot ng acidosis, ang mga solusyon sa sodium bikarbonate, trisamine ay ginagamit, at sa alkalosis, ginagamit ang ammonium chloride. Mahalaga rin na mapanatili ang balanse ng likido at electrolyte.

Kaya, ang paggamot ng talamak na pagkalason sa droga ay kinabibilangan ng isang kumplikadong mga hakbang sa detoxification na sinamahan ng sintomas at, kung kinakailangan, resuscitation therapy.

E) PAG-IWAS SA MATALAS NA PAGLALASON

Ang pangunahing gawain ay upang maiwasan ang talamak na pagkalason. Upang gawin ito, kinakailangan na makatwirang magreseta ng mga gamot at maayos na iimbak ang mga ito sa mga institusyong medikal at sa bahay. Kaya, hindi mo dapat itago ang mga gamot sa mga cabinet, isang refrigerator kung saan matatagpuan ang pagkain. Ang mga lugar na imbakan para sa mga gamot ay dapat na hindi maabot ng mga bata. Hindi ipinapayong magtago ng mga gamot sa bahay na hindi kailangan. Huwag gumamit ng mga gamot na nag-expire na. Ang mga ginamit na gamot ay dapat may naaangkop na mga label na may mga pangalan. Naturally, ang karamihan sa mga gamot ay dapat kunin lamang sa rekomendasyon ng isang doktor, mahigpit na sinusunod ang kanilang dosis. Ito ay lalong mahalaga para sa mga nakakalason at makapangyarihang gamot. Ang self-medication, bilang panuntunan, ay hindi katanggap-tanggap, dahil madalas itong nagiging sanhi ng matinding pagkalason at iba pang masamang epekto. Mahalagang sumunod sa mga patakaran para sa pag-iimbak ng mga kemikal at pakikipagtulungan sa kanila sa mga negosyong kemikal-parmasyutiko at sa mga laboratoryo na kasangkot sa paggawa ng mga gamot. Ang pagtugon sa lahat ng mga kinakailangang ito ay maaaring makabuluhang bawasan ang saklaw ng talamak na pagkalason sa droga.

Katulad na impormasyon.

Anuman ang lason na sangkap, ang paggamot sa lahat ng talamak na pagkalason ay isinasagawa ayon sa mga sumusunod na prinsipyo:

1. Pagtatasa ng mahahalagang tungkulin at pagwawasto ng mga natukoy na karamdaman.

2. Pinipigilan ang pagpasok ng lason sa katawan.

3. Pag-alis ng hindi sinisipsip na lason.

4. Ang paggamit ng antidotes.

5. Pag-alis ng hinihigop na lason.

6. Symptomatic therapy.

1. Ang pagtatasa ng estado ay isinasagawa ayon sa algorithm na "ABCD".

"A" - pagpapanumbalik ng patency ng daanan ng hangin.

"B" - mabisang bentilasyon. Kung kinakailangan, pagsasagawa ng auxiliary ventilation o, kung kinakailangan, artificial lung ventilation (ALV) sa pamamagitan ng endotracheal tube.

"C" - pagtatasa ng sirkulasyon ng dugo. Suriin ang kulay ng balat, presyon ng dugo (BP), tibok ng puso (HR), saturation (SpO 2), electrocardiography (ECG), diuresis. Ang catheterization ng mga ugat at ang pag-install ng isang urinary catheter ay isinasagawa, kung kinakailangan, isang naaangkop na medikal na pagwawasto.

Ang "D" ay isang pagtatasa ng antas ng kamalayan. Ang depresyon ng kamalayan ay ang pinakakaraniwang komplikasyon ng pagkalason. Sa depresyon ng kamalayan, kinakailangan na magsagawa ng tracheal intubation, dahil madalas itong sinamahan ng respiratory depression. Bilang karagdagan, ang pagsugpo ng ubo at gag reflexes ay maaaring humantong sa pag-unlad ng aspirasyon.

Ang pagkakaroon ng binibigkas na pagpukaw, ang mga kombulsyon ay nangangailangan din ng medikal na paggamot.

Sa pagkakaroon ng kapansanan sa kamalayan, kinakailangan na magsagawa ng differential diagnosis na may mga pinsala sa CNS, hypoglycemia, hypoxemia, hypothermia, impeksyon sa CNS, kahit na ang diagnosis ay halata.

"E" - muling pagsusuri ng kondisyon ng pasyente at ang kasapatan ng mga aksyon na isinagawa. Ito ay isinasagawa nang sistematikong pagkatapos ng bawat pagmamanipula.

2. Pinipigilan ang pagpasok ng lason sa katawan ginawa sa panahon ng first aid phase. kailangan:

Alisin ang biktima mula sa kapaligiran na naging sanhi ng pagkalason;

Kung ang lason ay pumasok sa balat (gasolina, FOS), hugasan ang balat ng umaagos na tubig at sabon. (Sa kaso ng pagkalason ng FOS, ang balat ay maaaring gamutin ng 2-3% na solusyon ng ammonia o isang 5% na solusyon ng baking soda (sodium bikarbonate); pagkatapos ay may 70% ethyl alcohol at muli gamit ang tumatakbo na tubig at sabon). Dapat na iwasan ang pagpapahid ng balat.

Kung ang lason ay nakukuha sa mauhog lamad ng mga mata, inirerekumenda na banlawan ang mga mata ng isotonic sodium chloride solution.

3. Pag-alis ng hindi sinisipsip na lason. Ang pangunahing paraan upang alisin ang lason mula sa gastrointestinal tract ay gastric lavage. Gayunpaman, sa kaso ng pagkalason sa mga kabute, berry, paghahanda sa anyo ng mga malalaking tablet, sa una (bago ang gastric lavage) ipinapayong mag-udyok ng pagsusuka (kung wala) sa pamamagitan ng pagpindot sa ugat ng dila upang maalis ang malaki. mga fragment. Contraindications sa reflex induction ng pagsusuka: pagkalason sa mga sangkap na pumipinsala sa mauhog lamad, convulsive kahandaan at convulsions, may kapansanan sa kamalayan at pagkawala ng malay.

O ukol sa sikmura lavage ay isang obligadong bahagi ng pangangalagang medikal, ang tiyan ay hinuhugasan, anuman ang panahon ng pagkakalantad sa lason. Walang ganap na contraindications para sa pamamaraang ito. Sa kaso ng pagkalason na may ilang mga lason, ang pamamaraan ng paghuhugas ay may ilang mga limitasyon. Kaya, sa kaso ng pagkalason na may cauterizing poisons, ang paghuhugas ay posible lamang sa unang oras, dahil. sa hinaharap, ang pamamaraang ito ay maaaring humantong sa pagbubutas ng gastrointestinal tract. Sa kaso ng pagkalason sa barbiturates, ang gastric lavage ay isinasagawa sa unang 2-3 oras, pagkatapos ay bumababa ang tono ng makinis na kalamnan, ang cardiac sphincter at regurgitation ay maaaring magbukas, samakatuwid, sa hinaharap, ang pagsipsip lamang ng mga nilalaman ng tiyan ay ginaganap. .

Sa mga walang malay na pasyente, ang gastric lavage ay ginagawa pagkatapos ng tracheal intubation, dahil. aspirasyon ay posible. Ang pag-flush ay isinasagawa sa pamamagitan ng isang probe, ang setting na kung saan ay isinasagawa nang pasalita, na nagpapahintulot sa paggamit ng isang mas makapal na probe. Ang lalim ng pagtayo ay tinutukoy ng distansya mula sa gilid ng mga ngipin hanggang sa proseso ng xiphoid. Ang malamig na tubig sa gripo ay ginagamit para sa paghuhugas, ang isang solong dami ng likido sa mga matatanda ay hindi> 600 ml, sa mga batang wala pang 1 taong gulang - 10 ml / kg, pagkatapos ng 1 taon - 10 ml / kg + 50 ml para sa bawat kasunod na taon. Ang mga nilalaman ng tiyan ay pinatuyo at ipinadala para sa toxicological na pagsusuri. Ang kabuuang dami ng likido ay< 7 л (до 10-15 л), промывают до чистых промывных вод. При отравлении липофильными ядами (ФОС, анальгин, морфин, кодеин) желательны повторные промывания через 2-3 часа, т.к. возможна печеночно-кишечная рециркуляция. Повторение процедуры также необходимо при отравлении таблетированными формами, поскольку их остатки могут находиться в складках желудка 24-48 часов.

Pagkatapos ng gastric lavage, dapat itong iturok sa tiyan na may mga orbents: activated carbon - 0.5-1.0 / kg sa anyo ng pulbos. Ang muling pagtatalaga ng activated charcoal ay isinasagawa na may layuning makagambala sa enterohepatic circulation.

Kasama ng uling ay karaniwang inirerekomenda laxatives- langis ng vaseline 0.5-1 ml / kg, posible na gumamit ng 10-20% na solusyon sa magnesiyo sa isang dosis na 250 mg / kg Ang kanilang pangangailangan ay dahil sa ang katunayan na ang sorbent ay nagbubuklod sa lason sa loob lamang ng 2-2.5 na oras, at pagkatapos ay maghiwalay muli, samakatuwid ito ay kinakailangan upang bawiin ang kumplikadong ito sa lalong madaling panahon. Contraindications sa appointment ng laxatives: pagkalason sa mga paghahanda ng bakal, alkohol, kakulangan ng peristalsis, kamakailang mga operasyon sa mga bituka.

Upang alisin ang hindi hinihigop na lason mula sa bituka, posible na isagawa paghuhugas ng bituka, pagtatakda ng mataas na siphon enemas.

4. Tukoy na (pharmacological) antidote therapy.

Ang radikal na neutralisasyon ng lason at ang pag-aalis ng mga kahihinatnan ng pagkilos nito ay maaaring makamit sa maraming mga kaso sa tulong ng mga antidotes. Ang antidote ay isang gamot na maaaring alisin o pahinain ang partikular na epekto ng isang xenobiotic sa pamamagitan ng pag-immobilize nito (halimbawa, sa mga chelating agent), binabawasan ang pagtagos ng isang lason sa mga effector receptor sa pamamagitan ng pagbabawas ng konsentrasyon nito (halimbawa, sa mga adsorbents) o pag-counteract. sa antas ng receptor (halimbawa, sa mga pharmacological antagonist). Walang unibersal na antidote (isang pagbubukod ay activated carbon - isang di-tiyak na sorbent).

May mga partikular na antidote para sa isang maliit na bilang ng mga nakakalason. ang paggamit ng mga antidotes ay malayo sa isang ligtas na panukala, ang ilan sa mga ito ay nagdudulot ng malubhang salungat na reaksyon, kaya ang panganib ng pagreseta ng mga antidotes ay dapat na maihahambing sa epekto ng paggamit nito.

Kapag nagrereseta ng isang antidote, ang isa ay dapat na magabayan ng pangunahing prinsipyo - ginagamit lamang ito kung may mga klinikal na palatandaan ng pagkalason sa sangkap kung saan inilaan ang antidote na ito.

Pag-uuri ng mga antidotes:

1) Mga kemikal (toxicotropic) na antidote nakakaapekto sa physicochemical state ng substance sa gastrointestinal tract (activated charcoal) at ang humoral na kapaligiran ng katawan (unithiol).

2) Biochemical (toxicokinetic) antidote s magbigay ng isang kapaki-pakinabang na pagbabago sa metabolismo ng mga nakakalason na sangkap sa katawan o ang direksyon ng mga biochemical na reaksyon kung saan sila lumahok, nang hindi naaapektuhan ang physicochemical na estado ng nakakalason na sangkap mismo (cholinesterase reactivators sa kaso ng pagkalason ng FOS, methylene blue sa kaso ng pagkalason sa mga bumubuo ng methemoglobin, ethanol sa kaso ng pagkalason sa methanol).

3) Pharmacological (symptomatic) antidotes magkaroon ng therapeutic effect dahil sa pharmacological antagonism na may pagkilos ng lason sa parehong functional system ng katawan (atropine sa kaso ng pagkalason sa organophosphorus compounds (FOS), prozerin sa kaso ng pagkalason sa atropine).

4) Antitoxic immunotherapy nakatanggap ng pinakamalaking pamamahagi para sa paggamot ng pagkalason sa mga kamandag ng hayop kapag nakagat ng mga ahas at insekto sa anyo ng antitoxic serum (anti-snake - "antigyurza", "anticobra", polyvalent anti-snake serum; anti-karakurt; immune serum laban sa paghahanda ng digitalis (digitalis antidote)).

Ang antidote therapy ay nagpapanatili ng pagiging epektibo nito lamang sa maagang, toxicogenic na yugto ng talamak na pagkalason, ang tagal nito ay iba at depende sa mga toxicokinetic na katangian ng isang naibigay na nakakalason na sangkap. Ang antidote therapy ay gumaganap ng isang makabuluhang papel sa pag-iwas sa mga kondisyon ng irreversibility sa talamak na pagkalason, ngunit walang therapeutic effect sa kanilang pag-unlad, lalo na sa somatogenic phase ng mga sakit na ito. Ang antidote therapy ay lubos na tiyak, at samakatuwid ay magagamit lamang kung mayroong maaasahang klinikal at laboratoryo na diagnosis ng ganitong uri ng talamak na pagkalasing.

5. Pag-alis ng hinihigop na lason ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagpapalakas ng natural at paggamit ng artipisyal na detoxification ng katawan, gayundin sa tulong ng antidote detoxification.

Pagpapasigla ng natural na detoxification nakamit sa pamamagitan ng pagpapasigla ng paglabas, biotransformation at aktibidad ng immune system.

Ang isang tampok ng masinsinang pangangalaga para sa matinding talamak na pagkalason ng etiology ng kemikal ay ang pangangailangan para sa sabay-sabay na pagpapatupad ng dalawang pangunahing uri ng mga therapeutic na hakbang - artipisyal na detoxification at symptomatic therapy na naglalayong mapanatili ang pangkalahatang homeostasis, pati na rin ang mga pag-andar ng mga organo at sistema ng katawan na higit na apektado ng sangkap na ito dahil sa pumipili nitong toxicity. .

Detoxification- ang proseso ng paghinto o pagbabawas ng pagkilos ng isang nakakalason na sangkap at pag-alis nito sa katawan. Ang mga pamamaraan ng detoxification ayon sa prinsipyo ng pagkilos ay nahahati sa mga paraan ng pagpapahusay ng mga natural na proseso ng detoxification ng katawan, mga pamamaraan ng artipisyal na detoxification at mga pamamaraan ng antidote detoxification.

Sa ilang uri ng pagkalason, ang partikular na (antidote) na therapy sa tulong ng ilang mga gamot na maaaring mabawasan ang toxicity ng mga lason na pumasok sa katawan ay mahalaga.

Ang mga pamamaraan ng symptomatic intensive care ng mga kritikal na kondisyon sa talamak na pagkalason ay hindi naiiba sa prinsipyo alinman sa mga tuntunin ng mga indikasyon o sa pamamaraan ng kanilang paggamit. Ang mga ito ay naglalayong mapanatili o palitan ang mga may kapansanan na function ng respiratory (tracheal intubation, mechanical ventilation) at cardiovascular system (infusion therapy, pharmacotherapy para sa shock at rhythm disturbances, artipisyal na sirkulasyon).

Ang mga pamamaraan ng artipisyal na detoxification ay binabawasan ang dami ng mga nakakalason na sangkap sa katawan (tiyak na epekto), na umaayon sa mga proseso ng natural na paglilinis ng katawan mula sa mga lason, at pinapalitan din, kung kinakailangan, ang mga pag-andar ng mga bato at atay.

Ang paggamit ng mga artipisyal na paraan ng detoxification ay nagpapahusay sa mga natural na proseso ng detoxification. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay nauugnay sa pagkakaroon ng tinatawag na di-tiyak na mga epekto ng artipisyal na detoxification.

Karamihan sa mga artipisyal na paraan ng detoxification ay batay sa mga prinsipyo ng dilution, dialysis, filtration at sorption.

Kasama sa artificial detoxification ang mga paraan ng intra- at extracorporeal detoxification, hemodilution, exchange transfusion, plasmapheresis, lymphorrhea, hemodialysis, peritoneal at intestinal dialysis, hemosorption, hemofiltration, entero-, lymph at plasma sorption, plasma at lymphodilysis, quantum hemotherapy (ultraviolet at laser irradiation dugo).

Ang ilan sa mga pamamaraang ito ay malawakang ginagamit sa modernong klinikal na toxicology (hemosorption, hemodialysis, hemofiltration, enterosorption, plasmasorption). Ang ibang mga pamamaraan (exchange transfusion, peritoneal dialysis) ay nawala na ang kanilang kaugnayan dahil sa medyo mababang kahusayan. Ang pangunahing gawain ng doktor sa paggamot ng talamak na pagkalason ay upang piliin ang pinakamainam na kumbinasyon ng iba't ibang mga pamamaraan ng artipisyal na detoxification at symptomatic therapy, ang kanilang pare-pareho at kumplikadong paggamit, na isinasaalang-alang ang bawat partikular na sitwasyon.

Upang matiyak ang pinakadakilang klinikal na pagiging epektibo, ang kumplikadong paggamot ng talamak na pagkalason ay isinasagawa na isinasaalang-alang ang kalubhaan ng pinsala sa kemikal, ang uri ng nakakalason na ahente, ang yugto ng nakakalason na proseso dahil sa pakikipag-ugnayan ng lason sa katawan, pati na rin ang ang mga kakayahang umangkop ng katawan ng biktima.

Pagbabawas ng nakakalason na epekto ng mga nakakalason na sangkap. Depende sa ruta ng pagpasok ng nakakalason sa katawan, ang ilang mga hakbang ay isinasagawa upang ihinto (o bawasan) ang epekto ng nakakalason na sangkap sa katawan ng pasyente.

Sa kaso ng pagkalason sa paglanghap, kinakailangan na alisin ang pasyente mula sa zone ng pagkilos ng nakakalason na gas (dalhin ang biktima sa sariwang hangin, atbp.).

Sa kaso ng percutaneous na ruta ng pagpasok ng lason, kinakailangang hugasan ang apektadong balat at mauhog na lamad na may malaking halaga ng tubig na tumatakbo, at sa kaso ng pagkalason sa mga sangkap na natutunaw sa taba - na may tubig na may sabon, na sinusundan ng paghuhugas ng tubig na tumatakbo.

Gamit ang oral na ruta ng mga nakakalason na sangkap (90 - 95% ng mga kaso ng lahat ng pagkalason), ang pangunahing panukala ay gastric lavage. Ang pinakakaraniwang ginagamit na paraan ng pagsisiyasat. Ang gastric lavage sa pamamagitan ng paraan ng mechanical induction of vomiting (ang tinatawag na restaurant method) ay ginagamit lamang sa mga pambihirang kaso, sa kawalan ng posibilidad ng probe lavage. Ang mga pasyente na nasa coma, gastric lavage sa pamamagitan ng probe method ay isinasagawa pagkatapos ng tracheal intubation na may tube na may inflatable cuff.

Paraan ng gastric lavage. Ang pasyente ay inilagay sa kaliwang bahagi, ibinababa ang dulo ng ulo ng kama ng 15 °. Ang isang makapal na gastric tube ay ipinasok sa tiyan. Ang isang bahagi ng mga nilalaman ng tiyan (50 - 100 ml) ay kinuha para sa toxicological research. Pagkatapos, ang isang likido para sa paghuhugas ay ibinuhos sa pamamagitan ng probe sa tiyan (ordinaryong tubig sa temperatura ng silid, mas mabuti ang isotonic sodium chloride solution) sa rate na 5-7 ml / kg ng timbang ng katawan nang isang beses. Ang bukas na dulo ng probe ay inilalagay sa ibaba ng antas ng tiyan, pinapanood ang pag-agos ng likido. Ang kabuuang halaga ng likido para sa paghuhugas - 10 - 15% ng timbang ng katawan ng pasyente. Siguraduhing isaalang-alang ang dami ng likido na na-injected at excreted (ang pagkakaiba ay hindi dapat lumampas sa 1% ng timbang ng katawan ng pasyente).

Ang pinakakaraniwang mga error sa paghuhugasludka:

Ang posisyon ng pag-upo ng pasyente ay lumilikha ng mga kondisyon para sa daloy ng likido sa bituka (sa ilalim ng impluwensya ng grabidad nito).
Ang isang malaking dami ng isang solong iniksyon na likido ay nag-aambag sa pagbubukas ng pylorus, ang likido na may lason na nakapaloob sa tiyan ay dumadaloy sa mga bituka, kung saan nangyayari ang pinaka masinsinang proseso ng pagsipsip ng lason.
Ang kawalan ng kontrol sa dami ng likidong na-injected at excreted, ang pagkakaroon ng malaking halaga ng likido sa katawan ng pasyente ay humahantong sa pag-unlad ng tinatawag na water poisoning (hypotonic overhydration), lalo na sa mga bata.
Ang malawakang paggamit ng mga puro solusyon ng potassium permanganate para sa gastric lavage ay hindi makatwiran at kahit na mapanganib - nag-aambag sila sa pagbuo ng isang kemikal na pagkasunog ng tiyan. Ang isang maputlang rosas na solusyon ng potassium permanganate ay ginagamit para sa talamak na pagkalason na may mga alkaloid at benzene.

Sa kabila ng intravenous na ruta ng paggamit ng lason sa kaso ng labis na dosis ng opiates, ang mga pasyente ay nangangailangan ng gastric lavage, dahil ang opium alkaloids ay itinago ng gastric mucosa at muling sinisipsip. Pagkatapos ng gastric lavage, ang mga adsorbents ay inireseta: activated carbon, SKN enterosorbent, carbolong, enterosgel, atbp.

Dahil ang mga saline laxative ay kumikilos pagkatapos ng 6-12 oras pa, ang kanilang paggamit sa talamak na pagkalason ay hindi ipinapayong. Sa kaso ng pagkalason sa mga sangkap na natutunaw sa taba, ang langis ng vaseline ay ginagamit sa isang dosis na 1-2 ml / kg ng timbang ng katawan ng pasyente.

Hindi rin nararapat na magsagawa ng mga cleansing enemas sa yugto ng prehospital.

Ang gastric lavage ay dapat tratuhin nang iba depende sa partikular na sitwasyon. Sa subjective at layunin na mga paghihirap (kakulangan ng isang probe o set para sa tracheal intubation, binibigkas na psychomotor agitation ng pasyente, atbp.), Ang posibilidad ng mabilis na pag-ospital ng pasyente sa isang espesyal na departamento (sa loob ng 30 minuto), ipinapayong una maospital ang pasyente, at pagkatapos ay hugasan ang kanyang tiyan sa isang ospital.

infusion therapy. Kapag ang pasyente ay nasa isang pagkawala ng malay at pinaghihinalaang talamak na pagkalason, kinakailangan na mag-inject ng intravenously 40 ml 40 % solusyon ng glucose. Ito ay dahil, una, sa pangangailangan na gamutin ang posibleng hypoglycemic coma, at pangalawa, sa pagwawasto ng hypoglycemia, na sinusunod sa maraming mga pagkalason.

Ang exotoxic shock sa talamak na pagkalason ay may binibigkas na hypovolemic character. Ang absolute (sa kaso ng pagkalason sa mga cauterizing substance, chlorinated hydrocarbons, pale grebe, atbp.) o kamag-anak na hypovolemia (sa kaso ng pagkalason sa mga sleeping pills at psychotropic na gamot, organophosphorus insecticides) ay bubuo. Bilang isang resulta, upang iwasto ang hypovolemia bilang pangunahing mekanismo ng pathophysiological para sa pagbuo ng exotoxic shock, crystalloid at isotonic solution (glucose, sodium chloride solution) ay ginagamit.

Ang mga colloidal solution (polyglucin, reopoliglyukin) ay hindi ipinapakita, dahil ang mga ito ay makabuluhang (sa pamamagitan ng 50 % at higit pa) bawasan ang kapasidad ng pagsipsip ng sorbent sa panahon ng kasunod na hemosorption, na kadalasang ginagamit sa matinding talamak na pagkalason. Ang dami ng infusion therapy ay depende sa antas ng paglabag sa central at peripheral hemodynamics.

Ang karamihan sa talamak na pagkalasing sa kemikal ay sinamahan ng pag-unlad ng metabolic acidosis. Ang mga pasyente ay binibigyan ng alkalizing solution (sodium bikarbonate, trisamine, "Lactasol").

Ang isang malaking pagkakamali ng isang doktor ng ambulansya ay ang pagpapakilala ng diuretics (Lasix, atbp.) upang pasiglahin ang diuresis. Ang anumang paunang therapy na naglalayong pag-aalis ng tubig ng katawan ng pasyente ay nag-aambag sa paglala ng hypovolemia, ang pag-unlad ng exotoxic shock. Ang kahalagahan ng pagpapakilala ng iba't ibang mga gamot, sa partikular na mga bitamina, bilang mga ipinag-uutos na gamot para sa talamak na pagkalason, ay pinalaki. Ang mga paghahanda ng bitamina ay pinangangasiwaan ayon sa mga indikasyon, iyon ay, kung sila ay isang antidote o isang tiyak na therapy (ang bitamina B 6 ay inireseta para sa pagkalason ng isoniazid, bitamina C - para sa pagkalason sa mga methemoglobin na bumubuo).

antidote therapy. Ang antidote therapy ay pinaka-epektibo lamang sa isang maagang nakakalason na yugto. Dahil sa mataas na pagtitiyak ng mga antidotes, ginagamit lamang ang mga ito kapag nagtatatag ng tumpak na diagnosis.

Ang pinaka-nonspecific at samakatuwid ang pinaka-maraming nalalaman na antidote mula sa toxicotropic group ay activated charcoal. Ito ay epektibo sa halos lahat ng pagkalason. Ang pinakamalaking epekto ay nakuha sa pamamagitan ng paggamit ng mga sintetiko at natural na uling na may mataas na kapasidad ng pagsipsip (SKN enterosorbent, enterosgel, carbolong, KAU, SU GS, atbp.). Ang sorbent ay ibinibigay sa pamamagitan ng isang probe o pasalita sa anyo ng isang may tubig na suspensyon sa isang dosis na 5-50 g.

Ang bilang ng mga epektibong tiyak na antidotes na kailangang ibigay na sa yugto ng prehospital ay medyo maliit. Ang mga cholinestrase reactivators (alloxim, diethixim, diiroxime, isonitrozin) ay ginagamit para sa pagkalason sa organophosphorus insecticides, naloxone (nalorphine) - para sa opiate poisoning, physostigmine (aminostigmine, galantamine) - para sa pagkalason sa gitnang M-anticholinergic na lason - para sa poisons ng poison ng M-anticholinergic. methemoglobin-forming agent, ethyl alcohol - para sa methanol at ethylene glycol poisoning, bitamina B 6 para sa isoniazid poisoning, flumazenil (aneksat) - para sa pagkalason sa benzodiazepine tranquilizers.

Ang mga partikular na antidotes ng mga metal (unithiol, tetacin-calcium, desferal, cuprenil), dahil sa toxicokinetics ng mga lason na ito, ay ibinibigay sa loob ng ilang araw at kahit na linggo, kaya hindi sila maaaring ibigay sa yugto ng prehospital.

Ang mga antidote ay inuri bilang mga sumusunod:

*Mga panlaban*	*Nakakalason na sangkap*
Physico-chemical (toxicotropic) antidotes
aksyon sa pakikipag-ugnayan

Mga sorbent	Halos lahat (hindi kasama ang mga metal, cyanides)
Bitamina C	Potassium permanganate
Potassium permanganate	Alkaloids, benzene
Mga kaltsyum na asin (natutunaw)	Mga oxalic at hydrofluoric acid,
ammonium acetate	Formaldehyde
tanso sulpate	Phosphorus (puti)
Sodium chloride