Sa French, ang salitang "rPop" ay nangangahulugang "mace" o "rammer". lagari bali pangalanan ang lahat ng mga bali na nakadikit sa distal articular surface ng tibia. Sa sabay-sabay na bali ng fibula bone, isang bali ng posterior edge ng tibia (Volkmann's triangle), ang pinsala ay hindi inuri bilang isang schmon fracture.
Mekanismo pinsala
Ang isang bali ay nangyayari, bilang isang panuntunan, kapag nahulog mula sa isang mahusay na taas o sa panahon ng mga aksidente sa transportasyon. Ang mga mekanismong ito ay maaaring maging sanhi bali tibial buto direkta sa itaas ng bukung-bukong.
Mga diagnostic
Ang mga klinikal na palatandaan ng isang bali ay pananakit, pamamaga, at kawalan ng kakayahang maglakad. Ang tumpak na pagkakaiba-iba at pag-uuri ng isang bali ay posible lamang sa pagsusuri ng x-ray, kung minsan lamang sa panahon mga operasyon. Napakahalaga ng klinikal na pagsusuri ng malambot na tisyu, sirkulasyon ng paligid, at pinsala sa ugat.
Ang mga compression fracture ay madalas na sinusunod sa mga pasyente na may maraming pinsala, kaya dapat tandaan na ang isang pylon fracture ay maaaring sinamahan ng iba pang mga pinsala sa power chain ng metatarsus - spine. Ang pambansang-t°v, na may kamalayan, ay may ganyan pinsala ay dapat na hindi kasama sa klinikal, at sa mga kahina-hinalang kaso o sa mga pasyente na may kapansanan sa kamalayan, radiographically. Ang anterior-posterior at lateral na pangkalahatang-ideya ay nagbibigay-daan para sa tumpak na paglalarawan bali.
Ang computed tomography ay nagbibigay ng pinakanakakaibang impormasyon, ngunit hindi kinakailangan para sa pangunahing diagnosis, kahit man lang bilang isang regular na pag-aaral. Nagbibigay ito ng tumpak na oryentasyon bago ang huli na muling pagtatayo at nagbibigay-daan sa isang tumpak na pagtatasa ng nakamit na pagbawi.
Kung pinaghihinalaang pinsala sa sisidlan, ginagawa ang Doppler echography o angiography. Sa intraoperative diagnostics, posibleng matukoy ang posisyon, laki at lalim ng posibleng compression ng articular surface ng pylon, pinsala sa cartilage ng talus. Ang pansin ay dapat bayaran sa posibilidad ng pinsala sa ligaments, bali ng bukung-bukong, pati na rin ang paghihigpit at patency ng tarsal tunnel.
Karaniwang nauugnay pinsala ay pinsala malambot na tisyu, nerbiyos at daluyan ng dugo. Ang mga bali ng pilon ay maaaring sinamahan ng mga bali ng talus at calcaneus. Ang X-ray ay madalas na nagpapakita ng dati nang hindi natukoy pinsala kartilago ng talus. Kung ang bali ay nangyari sa panahon ng pagkahulog mula sa isang mahusay na taas o sa isang aksidente sa trapiko, pagkatapos ay upang ibukod ang trauma sa dibdib at tiyan, kinakailangan upang magsagawa ng X-ray na pagsusuri sa dibdib at ultrasound ng mga organo ng tiyan.
mga klasipikasyon
Alinsunod sa pag-uuri ng AO, ang mga bali ng distal na segment ng tibia at fibula ay nahahati sa 3 uri: periarticular (A), hindi kumpletong intraarticular (B), kumpletong intraarticular (Fig. 15.1):
A - extra-articular fracture:
A, - periarticular fracture, simple;
A2- periarticular fracture na may hugis-wedge na fragment;
A, - ang isang periarticular fracture ay kumplikado.
B - hindi kumpletong intra-articular bali:
B, - hindi kumpletong intra-articular fracture, purong paghahati;
B2 - hindi kumpletong intra-articular fracture, paghahati sa presyon;
B, - hindi kumpletong intra-articular fracture, na may presyon.
C~ Kumpletong intra-articular fracture:
C, - kumpletong intra-articular fracture, articular pro-st ° th, metaphyseal simple;
Kumpletong intra-articular fracture, articular pro-Cr ° d, metaphyseal comminuted;
C, - kumpletong intra-articular bali, articular ""■" annular.
pakay paggamot ay isang anatomical restoration artikular ibabaw, matatag pagkapirmi bali. ug. Ang mga pinsalang nagbibigay-buhay sa mga organo ng tiyan ay may priyoridad, ngunit sa mga sitwasyong ito ay hindi dapat iwanang wala. paggamot matinding pagpapapangit. Ang binti ay dapat na nababagay humigit-kumulang sa linya ng axis at gaganapin sa posisyon na ito na may plaster splint o pneumatic splint.
Kung ang osteosynthesis sa ilang kadahilanan ay kontraindikado, pagkatapos ay pagkatapos ng pagtatapos mga operasyon ayon sa mahahalagang indikasyon, isang sistema ng traksyon o isang panlabas nangangako. Sa matinding pinsala mas gusto ang soft tissue apparatus.
Dahil sa kadalasang kasama pinsala makabuluhang malambot na tissue edema, ito ay hindi praktikal na magsikap para sa isang tumpak na pagpapanumbalik ng haba, dahil ang traksyon ng edematous malambot na mga tisyu ay humahantong sa karagdagang sirkulasyon disorder.
Sa unang yugto ng paggamot, ang axis at haba ay dapat na maibalik nang sapat upang palayain ang malambot na mga tisyu ng mga fragment; sa anumang kaso ay hindi sila dapat sumailalim sa hindi kinakailangang paghila ng mga naglo-load. Minsan ay maaaring kailanganin pa ring mapawi ang edematous na masikip na balat na may paayon na paghiwa sa likod ng medial malleolus. Ang resultang nakanganga na depekto ay agad na natatakpan ng artipisyal na balat. Kaya, sa lahat ng pangunahing interbensyon, dapat bigyan ng priyoridad ang pangangalaga ng malambot na tissue kaysa sa muling pagtatayo. magkadugtong.
Ang konserbatibong therapy ay ipinahiwatig para sa mga comminuted fractures na walang displacement o tumpak na repaired fractures. Ang oras ng immobilization ng lower leg sa isang plaster cast ay 7-8 na linggo, at sa ikalawang kalahati ng plaster na may takong ay maaaring ilapat upang payagan ang paglalakad.
Ang klasikal na paraan ng calcaneal traction ay hindi nagbibigay ng maaasahang immobilization sa lugar ng pinsala at inilalantad ang malambot na mga tisyu sa pag-igting. Poeto -
Para sa malubhang pinsala sa malambot na tisyu, ang pamamaraan na ito ay hindi ipinahiwatig. Sa ganoong sitwasyon, sa lalong madaling panahon, marahil kaagad pagkatapos ng pagtatapos ng mga kagyat na hakbang na nagliligtas ng buhay, ang isang simpleng frame apparatus ay dapat ilapat.
Ang mga sumusunod na yugto ay magiging walang pagbabago na batayan ng surgical reconstruction ng mga joints:
1. Osteosynthesis ng fibula.
2. Pagbawi artikular ibabaw ng tibia.
3. Spongy na kapalit buto depekto.
4. Ostesynthesis ng tibia.
Ang pagpaplano at pamamaraan ng mga indibidwal na yugto ng operasyon ay dapat na naaayon sa kondisyon ng malambot na mga tisyu. Para sa osteosynthesis ng fibula buto isang surgical approach ang ginagamit, 0.5 cm dorsal sa posterior edge ng fibula (Fig. 15.2).
Upang mabuksan ang attachment ng anterior syndesmosis sa tibia mula sa access na ito, kung gayon
Mayroong isang "TubernPe slate charricular", ang ventral soft tissues ay pinaghihiwalay mula sa periosteum ng fibula at ang anterior syndesmosis na may malawak na flap ng polyostium. magkadugtong noah ibabaw ng tibia. Sa ganoong sitwasyon, ang isang panlabas na aparato ay dapat na dagdag na inilapat sa medial na bahagi. nangangako. Ang unang yugto ng muling pagtatayo ng articular surface tibial buto - zSa pagpapanumbalik ng posterior fragment (Volkmann's triangle) at isang fragment ng lateral edge, kung saan isinasagawa ang lateral at postero-medial surgical approach.
Bago magpasya kung gagawin artikular ibabaw ng tibial buto direkta sa pamamagitan ng ventral incision, kailangan mong maingat na muling suriin ang kondisyon ng malambot na mga tisyu. Kung hindi posible ang direktang pag-access, kung gayon ang kasukasuan ng bukung-bukong ay dapat na immobilized sa isang panlabas na fixator.
Kung ang mga pinsala sa malambot na tisyu ay nagbibigay-daan sa direktang pag-access, pagkatapos ay isang paghiwa ng balat ay ginawa, 0.5 cm sa gilid mula sa nauunang gilid ng tibia hanggang sa leeg ng talus buto. Ang isa ay dapat tumagos sa lalim kasama ang gilid ng gilid ng m. Ang dumaraan na neurovascular cord ay pinapakilos bilang isang buo nang walang paghahanda ng mga indibidwal na istruktura, na nakuha gamit ang isang loop at itinabi. Ang medial at madalas na nakahiwalay na ventral segment ay huling nabawasan, pagkatapos ay ang reconstructed articular surface ay gaganapin sa lugar na may isa o dalawang Kirschner wires.
Dahil ang pag-access sa depekto ng spongy bone ay sarado sa panahon ng eksaktong pagpapanumbalik ng depekto ng cortical layer, buto ang isang 10x10 mm na window ay ginawa gamit ang Luer forceps at ang kanseladong depekto ng buto ay pinupunan sa pamamagitan nito. Dahil sa sitwasyon ng malambot na tissue at ang karaniwang nakompromisong sirkulasyon ng mga nakapaligid na fragment, dapat gamitin ang mga autograft.
Kung ang buto ay nasira sa ilang mga fragment, pagkatapos ay pansamantalang aplikasyon para sa mga operasyon Ang distractor sa pagitan ng calcaneus at ang napanatili na tibia ay nagpapadali sa isang banayad na pagpapanumbalik ng axis at haba nang walang karagdagang pagkasira ng mga indibidwal na fragment. Kapag pumipili ng mga pondo nangangako tumuon sa kondisyon ng malambot na mga tisyu at ang uri ng bali (Figure 15.3).
Ang maple leaf plate, salamat sa malaking ulo nito, ay nakakamit ng stabilization ng lahat ng medial
puff at medio-internal na mga fragment, at sa tulong ng mga indibidwal na turnilyo maaari itong patatagin!! maliliit na fragment (Larawan 15.4). Ang madalas na nauugnay na mga pinsala sa malambot na tisyu ay humahadlang sa paggamit ng tulad ng isang malaking implant.
Sa ganitong sitwasyon, mas mainam na limitahan osteosynthesis mga turnilyo. Kung maaari, ang suporta ay dapat ibigay sa isang maikling panlabas na rod apparatus. nangangako. Karaniwan, pagsasama-sama bali at ang pagtatanim ng spongy fannylant ay nangyayari sa loob ng 8 linggo.
Follow-up na paggamot
Sa konserbatibo paggamot bali distal mula sa ■1C1a Ang tibia joint ay hindi kumikilos sa loob ng 6-10 na linggo. Pagkatapos ng pagtulog, walang || edema, kadalasan sa katapusan ng unang linggo, ang isang pabilog na cast ay maaaring ilapat sa ibabang binti, na pagkatapos ng kalahati ng "1) (at \" ang nasuri na panahon ng immobilization ay maaaring mapalitan ng isang "" Benda ng orasan na nagpapahintulot sa iyo na maglakad .
Pagkatapos ng surgical treatment, inireseta ang mga painkiller at antibiotic. Ang oras ng pagsasama ay depende sa hugis ng bali. Ang mga simpleng comminuted fracture ay normal pagkatapos ng 6-8 na linggo. Pagkatapos ng malawakang pagsasaayos artikular ibabaw, lalo na pagkatapos ng autospongiose transplantation, ang pagsasama ay posible lamang pagkatapos ng 12-16 na linggo.
Pagkatapos osteosynthesis Sa distal na tibia, ang mga implant ay matatagpuan nang direkta sa ilalim ng balat, kaya dapat silang alisin pagkatapos ng pagsasama-sama ng bali.
Mga komplikasyon
Pagkatapos mga operasyon maaaring mangyari ang mga komplikasyon tulad ng soft tissue necrosis, impeksyon, at hindi sapat na reposition. Sa malalim na nekrosis ng malambot na mga tisyu, kinakailangan na gumawa ng desisyon sa lalong madaling panahon upang isara ang mga ito gamit ang isang libreng flap ng balat. Kapag ang isang sugat ay nahawahan, hindi lamang buto ngunit pati na rin ang bukung-bukong magkadugtong, na may kaugnayan dito ay dapat na serbisiyo -
Chn Sa late angulation, maaaring kailanganin ang corrective osteotomy.
Pagtataya
Ang pagbabala ay nakasalalay sa pangunahing malambot na tisyu at magkasanib na pinsala, pati na rin ang maingat na pagpaplano at wastong pamamaraan. mga operasyon. Pagkatapos ng matinding pinsala sa articular surface, ang post-traumatic arthrosis ay sinusunod sa 50% ng mga kaso, na may mas simple pinsala ang pagbabala ay mas kanais-nais, ang bilang ng arthrosis ay naitala sa 10-15% ng mga kaso.
Tulad ng sa mga pinsala iba pang mga joints, may mga makabuluhang pagkakaiba sa pagitan ng radiological at subjective manifestations.
Ang mga pilon fracture ay isang espesyal na uri ng bali ng articular surface ng tibia na kasangkot sa pagbuo ng joint ng bukung-bukong.
Sa ganitong uri ng pinsala, ang isa pang buto ng ibabang binti, ang fibula, ay madalas na mabali sa parehong oras. Ang mga bali ng pylon ay kadalasang resulta ng pinsalang may mataas na enerhiya, tulad ng aksidente sa sasakyan o pagkahulog mula sa taas.
Ang Pilon ay isang salita na nagmula sa Pranses. Sa Pranses, ito ay nangangahulugang "pestle" o "masher", sa tulong kung saan ang ilang mga sangkap ay dinurog at giniling sa isang mortar. Maraming pilon fractures ang nailalarawan sa pamamagitan ng makabuluhang "pagdurog" ng buto na nauugnay sa isang malakas na suntok mula sa articular surface sa oras ng pinsala.
Sa karamihan ng mga kaso, ang operasyon ay ipinahiwatig upang maibalik ang normal na anatomya ng bukung-bukong joint sa mga pilon fracture. Dahil sa mataas na enerhiya na katangian ng pinsala na nagresulta sa pagkabali ng pylon, ang pasyente ay maaaring magkaroon ng iba pang mga pinsala bilang karagdagan sa bali na ito, na nangangailangan din ng naaangkop na paggamot.
Ang ibabang binti ay nabuo ng dalawang buto:
- Tibia
- Fibula
Ang talus ay isang maliit na buto sa paa na nagsisilbing isang uri ng pivot sa pagitan ng tibia at fibula. Magkasama, ang tatlong butong ito - ang tibia, fibula, at talus - ay bumubuo sa joint ng bukung-bukong.
Normal na anatomya ng paa
Ang likas na katangian ng pylon fractures ay medyo magkakaibang. Ang tibia ay maaaring masira sa isang lugar lamang o mahati sa ilang mga fragment.
Ang kalubhaan ng pinsala ay nakasalalay sa ilang mga kadahilanan, kabilang ang:
- Bilang ng mga sirang buto
- Bilang at laki ng mga fragment ng buto
- Ang antas ng pag-aalis ng bawat isa sa mga fragment - sa ilang mga kaso, ang mga fragment ng buto ay nagpapanatili ng isang halos tamang posisyon, habang sa mas malubhang mga kaso ay naghihiwalay sila sa isa't isa para sa isang malaking distansya, o vice versa, nagsasapawan sa bawat isa.
- Ang antas ng pinsala sa nakapalibot na malambot na mga tisyu - mga kalamnan, tendon at balat
Kung ang anumang fragment ng buto ay tumusok sa balat na tumatakip dito o may sugat sa lugar ng bali na nakikipag-ugnayan sa fracture zone, ang nasabing bali ay tinatawag na "bukas". Ang ganitong mga bali ay itinuturing na pinaka-seryoso, dahil ang bukas na sugat ay ang entrance gate para sa impeksyon ng parehong malambot na mga tisyu at buto. Upang maiwasan ang pag-unlad ng mga nakakahawang komplikasyon sa mga ganitong kaso, ipinahiwatig ang kagyat na interbensyon sa kirurhiko.
Sa pilon fractures, madalas na nakikita ang pinsala sa magkabilang buto ng lower leg. Ang ipinakita na radiograph ay nagpapakita ng mga bali ng parehong buto ng ibabang binti na may makabuluhang pag-aalis ng mga fragment ng buto.
Ang mga bali ng pylon ay kadalasang resulta ng trauma na may mataas na enerhiya, tulad ng aksidente sa sasakyan o motorsiklo, pagkahulog mula sa taas, o pag-ski.
Mula nang magsimulang lagyan ng airbag ang mga sasakyan, nakita namin ang pagtaas ng bilang ng mga pylon fracture na natamo sa mga aksidente sa sasakyan. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang mga airbag ay maaaring magligtas ng buhay ng isang tao, ngunit hindi nila pinoprotektahan ang mga binti ng biktima, kaya maraming mga burdado bilang isang resulta ng isang aksidente sa sasakyan ang pumunta sa mga klinika na may mga pylon fracture at iba pang mga pinsala sa mas mababang mga paa't kamay.
Agarang pagpapapanatag ng estado
Ang mga pasyente na may mga bali na nagreresulta mula sa isang mataas na enerhiya na pinsala ay halos palaging napupunta o dinadala sa mga sentro ng trauma o mga departamento ng emerhensiya, kung saan, dahil sa kalubhaan ng kanilang mga pinsala, nangangailangan sila ng agarang medikal na atensyon.
Ang mga bali na nagreresulta mula sa mataas na enerhiya na trauma ay maaaring sinamahan ng mga pinsala sa ulo, dibdib, tiyan, at mga paa't kamay. Ang napakalaking pagkawala ng dugo ay maaaring humantong sa pag-unlad ng isang kondisyon tulad ng traumatic shock, isang nagbabanta sa buhay na paglabag sa mga pag-andar ng katawan, na sinamahan ng pagkagambala ng karamihan sa mga panloob na organo.
Eksaminasyong pisikal
Pagkatapos makinig sa iyong mga reklamo at malaman ang kasaysayan ng pinsala at iba pang mahahalagang detalye tungkol sa iyong estado ng kalusugan, magsisimula ang doktor ng masusing klinikal na pagsusuri:
- Susuriin ng doktor ang iyong ibabang paa at paa para sa mga palatandaan ng pinsala, maingat na palpate ang mga ito upang matukoy ang mga lugar ng lokal na pananakit
- Suriin ang likas na katangian ng mga paggalaw at pagiging sensitibo sa paa. Sa ilang mga kaso, kasama ng mga bali, ang pinsala sa mga nerve trunks ay maaari ding maobserbahan.
- Susuriin ng doktor ang pulsation ng mga pangunahing arteries ng paa upang matiyak na hindi apektado ang suplay ng dugo sa paa at bukung-bukong.
- Suriin ang kasukasuan ng paa at bukung-bukong para sa pamamaga. Ang kalubhaan ng edema ay tumutukoy sa oras kung kailan maaaring isagawa ang operasyon
- Sinusuri ang iba pang bahagi ng katawan para sa mga kaugnay na pinsala. Kung nakakaranas ka ng kakulangan sa ginhawa o pananakit saanman, siguraduhing ipaalam sa iyong doktor.
Karagdagang pamamaraan ng pananaliksik
Ang impormasyong nakuha sa kurso ng karagdagang mga pamamaraan ng pananaliksik ay tumutulong sa doktor na magpasya kung ang isang operasyon ay ipinahiwatig para sa iyo o hindi, at direktang ginagamit upang planuhin ang paparating na operasyon.
Radiography. Ang radioography ay nagbibigay ng kakayahang makakuha ng mga static na larawan ng mga siksik na anatomical na istruktura, tulad ng mga buto. Ang mga X-ray ng ibabang binti, bukung-bukong, at paa ay karaniwang ginagawa upang masuri ang likas na katangian ng bali ng pylon. Pinapayagan nito ang pag-diagnose ng bali at pagtatasa ng kalubhaan ng pag-aalis ng mga fragment ng buto.
Computed tomography (CT). Ang computed tomography ay nagbibigay sa amin ng mahalagang impormasyon tungkol sa kalubhaan ng bali at nagbibigay-daan sa amin na mas malinaw na makita ang lahat ng mga buto. Tumutulong din ang CT na piliin ang pinakamainam na taktika sa paggamot. Maaaring mai-iskedyul kaagad ang CT scan sa pagpasok ng pasyente o ipagpaliban sa ibang araw - pagkatapos mag-apply ng external fixator.
Upang ganap na masuri ang likas na katangian ng bali, maaaring mag-order ang doktor ng isang CT scan na may tatlong-dimensional na muling pagtatayo.
Maraming pilon fracture ang nangangailangan ng surgical treatment, ngunit ang ilan ay maaaring gamutin nang konserbatibo. Ang desisyon kung ang operasyon ay ipinahiwatig para sa iyo o hindi ay depende sa kung gaano kalaki ang displacement ng mga fragment ng buto.
Maaari rin itong irekomenda para sa mga pasyente na may limitadong kadaliang kumilos at mga pasyente na may mataas na panganib ng mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon. Kabilang sa mga halimbawa ang mga pasyenteng may malubhang osteoporosis, sakit sa puso, at iba pang mga komorbid na kundisyon kung saan ang operasyon ay maaaring gawin lamang para sa mga kadahilanang pangkalusugan.
Kasama sa konserbatibong paggamot ang:
immobilization. Sa karamihan ng mga kaso, ang iyong doktor ay maglalagay ng isang matibay na splint upang mapanatili ang iyong bukung-bukong sa lugar. Matapos humupa ang pamamaga, ang splint ay papalitan ng isang hard boot. Ang pag-aayos ng matibay na bendahe na gawa sa dyipsum o polymeric na materyales ay dapat na ganap na tumutugma sa hugis ng iyong kasukasuan ng bukung-bukong, samakatuwid, habang ang pamamaga ay humupa, kinakailangang baguhin ang bendahe.
pagmamasid. Maingat na susubaybayan ng iyong doktor ang proseso ng pagpapagaling ng bali. Sa panahong ito, upang matiyak na mapanatili ang katatagan ng kasukasuan ng bukung-bukong, ikaw ay itatalaga upang ulitin ang mga pagsusuri sa X-ray.
Rehabilitasyon. Para sa susunod na 12 linggo pagkatapos ng iyong pinsala, malamang na hindi ka papayagang sumandal sa iyong nasugatan na binti. Sa panahong ito, maaaring irekomenda ng iyong doktor na gumamit ka ng saklay o panlakad. Pagkatapos ng 6 na linggo, ang hindi naaalis na fixation bandage ay maaaring mapalitan ng isang naaalis, na magbibigay-daan sa iyo upang mag-ehersisyo at protektahan ang bukung-bukong joint na hindi pa ganap na nakakabawi.
Sa hindi matatag na mga bali, na sinamahan ng pag-aalis ng mga fragment ng buto, ang paggamot sa kirurhiko ay madalas na inirerekomenda.
Buksan ang pagbabawas at panloob na pag-aayos
Sa panahon ng operasyong ito, ang mga displaced bone fragment ay ibinalik sa kanilang lugar (sila ay muling iposisyon) at naayos sa posisyong ito na may mga turnilyo at metal plate mula sa gilid ng panlabas na ibabaw ng mga buto.
Oras ng operasyon
Sa pagkakaroon ng binibigkas na edema at epidermal blisters sa balat sa lugar ng bali, ang operasyon ay ipinagpaliban hanggang sa huminto ang mga phenomena na ito. Ang masyadong maagang operasyon sa mga kondisyong ito ay nagpapataas ng panganib na magkaroon ng mga nakakahawang komplikasyon at mga problema sa pagpapagaling ng sugat pagkatapos ng operasyon. Maaaring maantala ang operasyon ng 2 linggo o higit pa, depende sa kung gaano kabilis nakontrol ang pamamaga.
Hanggang sa oras ng operasyon, ang kasukasuan ng bukung-bukong ay maaaring hindi makagalaw gamit ang isang matibay na benda, o maaari kang irekomenda para sa isang hindi gaanong invasive na operasyon (pag-aayos ng bukung-bukong gamit ang isang panlabas na fixator) na pansamantalang magpapatatag sa kasukasuan ng bukung-bukong hanggang sa ang huling pagpapatatag nito ay posible.
Panlabas na pag-aayos
Ang panlabas na pag-aayos gamit ang mga transosseous na aparato ay ginagamit upang pansamantalang patatagin ang bali hanggang sa maging posible ang panghuling pagpapapanatag nito.
Ang operasyon ay binubuo sa pagpapakilala ng mga metal rod sa mga buto sa pamamagitan ng maliliit na paghiwa sa balat. Ang mga tungkod na ito ay nananatili sa itaas ng balat at nakadikit sa isa't isa ng mga carbon beam. Ang panlabas na fixator ay gumaganap bilang isang frame upang hawakan ang mga buto sa isang paborableng posisyon hanggang sa sila ay tuluyang maging matatag. Pinapayagan din ng panlabas na fixator ang pagpapanumbalik ng normal na haba ng paa.
Maaaring gumamit ng panlabas na fixator upang patatagin ang bukung-bukong sa mga oras na hindi ligtas ang bukas na operasyon.
Kung mayroon kang fibula fracture kasama ng pylon fracture, maaaring ayusin muna ito ng iyong doktor upang maibalik ang hugis ng iyong bukung-bukong joint, at pagkatapos ay mag-apply ng external fixator upang pansamantalang patatagin ang pylon fracture. Habang humihinto ang edema at gumaling ang epidermal blisters, ang susunod na hakbang ay muling iposisyon at ayusin ang tibial fracture na may mga plate at turnilyo.
Na may malaking pinsala sa mga buto at balat sa lugar ng bali, ang pinahabang mga pamamaraang kirurhiko para sa pag-install ng mga plato at mga tornilyo ay maaaring lalong magpalala sa kondisyon ng malambot na mga tisyu sa lugar ng bali. Ito ay maaaring humantong sa pagbuo ng mga nakakahawang komplikasyon. Sa ganitong mga kaso, ang panlabas na pag-aayos ay maaaring gamitin bilang ang huling paraan ng pag-stabilize ng mga fragment ng buto, o maaari itong dagdagan ng pag-aayos ng mga indibidwal na mga fragment ng buto na may mga turnilyo.
Kung ang kondisyon ng balat at malambot na mga tisyu na nakapalibot sa bali ay kasiya-siya, ang mga plato at turnilyo ay maaaring gamitin upang ayusin ang mga fragment ng buto.
Maagang rehabilitasyon
Irerekomenda kang simulan ang paggalaw sa kasukasuan ng bukung-bukong, malamang na kasing aga ng 2-6 na linggo pagkatapos ng operasyon. Ang mga tuntuning ito ay tutukuyin ng iyong dumadating na manggagamot batay sa likas na katangian ng bali at ang napiling paraan ng paggamot. Kung gumamit ng brace o brace, hindi magiging posible ang paggalaw ng bukung-bukong hanggang sa maalis ito.
Dahil ang lower leg at bukung-bukong joint ay hindi makagalaw sa loob ng ilang panahon, mananatili ka sa mas mataas na panganib na magkaroon ng venous thrombosis. Upang maiwasan ito, para sa panahon ng paghihintay para sa operasyon at sa maagang postoperative period, ang doktor ay magrereseta sa iyo ng mga anticoagulants - mga gamot na nagpapababa ng pamumuo ng dugo.
Magkarga
Karamihan sa mga pasyente ay hindi pinapayagang sumandal sa kanilang inoperahang binti sa loob ng 2-3 buwan pagkatapos ng operasyon. Sa panahong ito, maaaring irekomenda ng iyong doktor na gumamit ka ng saklay, tungkod, o panlakad.
Physiotherapy
Kapag pinahintulutan kang ilipat ang iyong bukung-bukong, ang permanenteng immobilization ay maaaring mapalitan ng isang naaalis at maaari mong simulan ang exercise therapy. Irerekomenda sa iyo ang mga espesyal na ehersisyo na naglalayong ibalik ang normal na hanay ng paggalaw sa kasukasuan ng bukung-bukong. Humigit-kumulang 6 na linggo pagkatapos ng operasyon, kasama ang mga ito, irerekomenda ang mga ehersisyo na makakatulong na palakasin ang mga kalamnan na nakapalibot sa kasukasuan.
Habang nagsisimula kang magsuot ng normal na sapatos, unti-unti kang lalayo sa paggamit ng mga panlabas na kagamitan sa pag-aayos. Pagkatapos ng 4 na buwan pagkatapos ng operasyon, karamihan sa mga pasyente ay hindi na kailangang gumamit ng mga pansuportang tulong.
Dahil maaaring tumagal nang hanggang 2 taon ang ganap na paggaling ng paggana ng bukung-bukong, kailangan mong ipagpatuloy ang therapy sa ehersisyo kahit na matapos ang iyong pangunahing programa sa rehabilitasyon.
Impeksyon
Ang pagpapaliban ng operasyon sa ibang araw ay nagpapahintulot sa amin na bawasan ang panganib na magkaroon ng mga nakakahawang komplikasyon at mga problema sa pagpapagaling ng sugat pagkatapos ng operasyon. Sa mga pasyenteng may pilon fracture, ang panganib na ito ay maaaring mabawasan sa 10% o mas kaunti.
Ang mga impeksyon sa mababaw na sugat ay mahusay na tumutugon sa mga antibiotic at dressing. Ang mas matinding impeksyon ay maaaring mangailangan ng intravenous antibiotic therapy sa loob ng ilang linggo. Sa ilang mga kaso, maaaring ipahiwatig ang operasyon upang gamutin ang mga nakakahawang komplikasyon. Sa napakabihirang mga kaso, kapag hindi makontrol ang impeksiyon, maaaring kailanganin ang pagputol ng paa.
Pinagsamang contracture
Ang bukung-bukong contracture ay isang napaka-karaniwang komplikasyon ng pylon fractures, lalo na kapag hindi maayos na ginagamot. Sa karamihan ng mga kaso, ang iyong bukung-bukong joint, sa kasamaang-palad, ay hindi kailanman magiging katulad noong bago ang pinsala. Magkakaroon ka ng limitadong paggalaw sa magkasanib na bahagi, at maaaring mahihirapan kang umakyat o bumaba ng hagdan.
Post-traumatic osteoarthritis
Ang post-traumatic osteoarthritis ay isang variant ng degenerative joint damage na nabubuo bilang resulta ng pinsala at bilang resulta ng hindi magandang paggamot. Kahit na may normal na pagsasanib ng buto, ang kartilago na sumasaklaw sa mga articular surface ng mga buto ay hindi ganap na naibalik, na kalaunan ay humahantong sa pag-unlad ng sakit at limitadong paggalaw sa kasukasuan.
Sa ilang mga lawak, ang malubhang post-traumatic osteoarthritis ay nabubuo sa halos kalahati ng lahat ng mga pasyente na may pilon fractures. Ang panganib ng pag-unlad nito ay tinutukoy ng iba't ibang mga kadahilanan: ang likas na katangian ng bali, ang antas ng pag-aalis ng mga fragment ng buto, kung ito ay isang bukas o saradong bali, atbp.
Para sa ilang mga pasyente na may post-traumatic osteoarthritis, maaaring ipahiwatig ang operasyon. Gayunpaman, sa maraming mga pasyente, ang sakit na sindrom ay magiging minimal at hindi na sila mangangailangan ng operasyon. Ang plano ng paggamot para sa post-traumatic osteoarthritis ng bukung-bukong joint ay binuo nang isa-isa, na isinasaalang-alang ang mga sintomas at reklamo na mayroon ang isang partikular na pasyente.
Mga problema sa pagsasanib ng buto
Kung ang mga proseso ng bone fusion ay nabalisa, maaaring kailanganin mo ng karagdagang interbensyon. Binubuo ito sa pagsasagawa ng bone grafting ng fracture zone, na nag-aambag sa pag-activate ng mga proseso ng pagsasanib. Ang sariling bone tissue (autograft) o donor bone (allograft) ng pasyente ay ginagamit bilang bone plastic material. Minsan ang variant ng panloob na pag-aayos ng bali ay nagbabago din sa parehong oras.
Iba pang mga komplikasyon
Ang iba pang mga komplikasyon ng pilon fractures ay kinabibilangan ng:
- Sakit at kakulangan sa ginhawa sa lugar kung saan nakatayo ang mga istrukturang metal - ang mga pasyente na nakakaranas ng gayong mga sensasyon ay maaaring ipilit na alisin ang mga istrukturang metal pagkatapos gumaling ang bali
- Mga problema sa pagpapagaling ng sugat pagkatapos ng operasyon
- Pinsala sa mga daluyan ng dugo at nerbiyos - maaaring mangyari kapwa sa oras ng pinsala at sa panahon ng operasyon
Ang oras kung kailan ka makakabalik sa buong pang-araw-araw na aktibidad ay tinutukoy ng ilang mga kadahilanan:
- Tindi ng pinsala
- Ang iyong antas ng pisikal na aktibidad
- Pagkakaroon ng iba pang nauugnay na pinsala at sakit
Maraming mga pasyente pagkatapos ng pilon fracture ay bumalik sa kanilang dating antas ng pisikal na aktibidad. Gayunpaman, kung ang iyong trabaho ay nagsasangkot ng mabigat na pisikal na paggawa o kung naglalaro ka ng high-intensity na sports, maaaring hindi ka na makakabalik sa iyong mga nakaraang antas ng pisikal na aktibidad. Upang makamit ang pinakamahusay na posibleng resulta sa iyong kaso, irerekomenda ng iyong doktor at/o physiotherapist na unti-unti mong pataasin ang intensity ng pisikal na aktibidad o pagsasanay.
Kung kasali ka sa high-intensity na sports, hindi ka makakabalik sa pagsasanay hanggang 6 na buwan pagkatapos ng pinsala o operasyon. Kung ang iyong trabaho ay nagsasangkot ng mabigat na pisikal na paggawa, kakailanganin mo ng 4-6 na buwan ng rehabilitasyon bago mo ganap na maisagawa muli ang ganoong gawain.
Maaari kang magkaroon ng pagkapilay sa loob ng ilang buwan pagkatapos ng iyong pinsala dahil sa limitadong paggalaw ng bukung-bukong, kakulangan sa ginhawa, at kawalan ng lakas ng kalamnan. Ang symptomatology na ito ay unti-unting bumabalik sa loob ng 2 taon pagkatapos ng pinsala.
Ang pasyenteng M. ay pinasok sa klinika na may mga reklamo ng matalim na pananakit sa kasukasuan ng bukung-bukong at ang kawalan ng kakayahang suportahan ang binti pagkatapos ng pagkahulog mula sa taas na 2 metro. Dinala sa ospital ng mga katrabaho.
Kapag sinusuri sa departamento ng emerhensiya, ang pasyente ay may isang makabuluhang edema, deformity sa lugar ng joint ng bukung-bukong at ang mas mababang ikatlong bahagi ng binti. Sa radiographs - isang comminuted fracture ng fibula, ang distal metaepiphysis ng tibia (pylon) na may displacement ng mga fragment.
Pagkatapos ng karagdagang pagsusuri, ang pasyente ay ipinadala sa operating room kung saan ang pasyente ay sumailalim sa pansamantalang pag-aayos ng bali.
Ang pansamantalang pag-aayos, kadalasan sa AVF, ay kinakailangan upang lumikha ng mga kanais-nais na kondisyon para sa paglutas, pagbawas ng edema. Pagkatapos ng 8 araw, bumaba ang edema at ang pasyente ay sumailalim sa osteosynthesis ng pylon fracture na may mga plate at turnilyo.
Walang mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon. Napakahalaga na pagkatapos ng operasyon ang binti ay nasa isang mataas na posisyon, sa isang espesyal na splint. Walang pamamaga ng postoperative na sugat. Ang mga tahi ay tinanggal pagkatapos ng 14 na araw. Ang pasyente ay isinaaktibo sa saklay. Sa kanyang pananatili sa klinika, siya ay aktibong nakikibahagi sa mga pagsasanay sa physiotherapy, isinagawa ang physiotherapy.
Ang pasyente na si R., 43 taong gulang, ay dinala sa klinika mula sa pinangyarihan ng isang aksidente sa trapiko. Ang pagsusuri ay nagsiwalat ng isang multi-comminuted fracture ng fibula, isang comminuted fracture ng distal metaepiphysis ng tibia na may impresyon ng articular platform (fracture of the pylon).
Nasa admission na, ang pasyente ay nagkaroon ng binibigkas na edema, isang makabuluhang bilang ng mga epidermal blisters (conflict). Bilang isang bagay ng pangangailangan ng madaliang pagkilos, ang biktima ay sumailalim sa panlabas na osteosynthesis ng tibia na may panlabas na fixation device (EFF).
Sa AVF, ang pasyente ay malayang gumagalaw sa paligid ng departamento, ay hindi pinaghihigpitan sa kanyang mga paggalaw. Pagkatapos ng 10 araw, nagkaroon ng pagbawas sa pamamaga ng malambot na mga tisyu ng ibabang binti at paggaling ng mga nagresultang sugat pagkatapos ng mga salungatan. Sa ika-11 araw, ang pasyente ay sumailalim sa osteosynthesis ng mga buto ng binti, isang pylon fracture na may mga plato at turnilyo. Naging maayos ang postoperative period.
Pagkatapos ng 5 buwan, ang pasyente ay bumalik sa kanyang nakaraang trabaho na may kumpletong pagpapanumbalik ng magkasanib na paggana. sa loob ng 12 buwan gumaling ang bali. gayunpaman, may mga bahagyang palatandaan ng arthrosis ng kasukasuan ng bukung-bukong. Tungkol sa arthrosis, ang pasyente ay inireseta therapy na may chondroprotectors, injections ng hyaluronic acid paghahanda.
Ang pasyente I., 39 taong gulang, isang electrician, ay nasugatan sa pagkahulog mula sa isang hagdan mula sa taas na 1 m. Ang pagkahulog ay naganap sa mga nakatuwid na binti. Dahil dito, nagkaroon ng paghahati ng articular area ng distal metaepiphysis ng tibia (bali ng pylon) at pag-aalis ng mga fragment.
Sa panahon ng paunang pagsusuri sa klinika, ang isang makabuluhang deformity ng ibabang binti at bukung-bukong ay ipinahayag. Sa lugar ng paa, ang mga subcutaneous hemorrhages (mga pasa) ay tinutukoy sa isang malaking lugar. Kaagad sa pagpasok, ang pasyente ay sumailalim sa pansamantalang pag-aayos ng bali sa isang external fixation device (AVF). Ang pansamantalang pag-aayos ng kasukasuan ng bukung-bukong ay ginagamit habang ang pasyente ay naghahanda para sa panghuling osteosynthesis na may mga plato at mga turnilyo. Depende sa antas ng pinsala sa malambot na tisyu at ang kalubhaan ng edema, ang oras ng paghahanda para sa huling operasyon ay maaaring mula 7 hanggang 12 araw.
Sa pasyente I., ang AVF ay inalis at ang panghuling operasyon upang ayusin ang pilon fracture ay isinagawa 10 araw pagkatapos ng pinsala. Sa oras na ito, ang pamamaga ay halos nawala.
Para sa osteosynthesis ng isang bali ng distal metaepiphysis ng tibia (bali ng pylon) at ang fibula, ginamit ang mga espesyal na plato, na may mga baluktot sa hugis ng mga buto ng binti. Kaugnay ng nabuong depekto sa lugar ng pylon fracture, isinagawa ang bone grafting. Pinapadali ng bone grafting na panatilihin ang mga fragment ng articular surface ng tibia sa tamang posisyon pagkatapos ng operasyon.
Pagkatapos ng operasyon, sa loob ng 14 na araw bago alisin ang mga tahi, ang bukung-bukong ay naayos na may malambot na orthotic bandage.
Sa susunod na araw pagkatapos ng operasyon, ang pasyente ay inireseta ng isang kurso ng physical therapy at physiotherapy, ang layunin nito ay upang mabawasan ang pamamaga at maiwasan ang pag-unlad ng paninigas sa bukung-bukong. Ang pasyente ay patayo sa saklay. Pagkatapos ng 10 linggo, pinapayagan ang isang maliit na axial load sa pinaandar na binti. Pagkatapos ng 14 na linggo, pagkatapos ng paglitaw ng mga radiological sign ng fracture consolidation, pinahihintulutan ang paggalaw na may buong timbang sa binti.
Pasyente L., 53 taong gulang, pinsala sa motorsiklo. Ang pasyente ay dinala sa intensive care unit ng klinika, dahil bilang karagdagan sa isang bali ng mga buto ng ibabang binti, mayroong isang craniocerebral injury (brain contusion). Ang pasyente ay nagkaroon ng maraming gasgas at mababaw na sugat sa ibabang binti at sa bahagi ng bukung-bukong. Nakumpleto ang mga diagnostic.
Sa aming klinika, ang lahat ng mga pasyente na may bali sa mga kasukasuan ay sumasailalim sa computed tomography. CT - tumutulong upang maisagawa ang isang buong pagsusuri ng mga pinsala at husay na planuhin ang operasyon.
Matapos ang pag-aalis ng mga kondisyon na nagbabanta sa buhay, sa masinsinang pangangalaga, ang kasukasuan ng bukung-bukong ay naayos na may panlabas na aparato sa pag-aayos.
Para sa pagpapagaling ng mga sugat at abrasion, ang pagpapagaan ng edema, osteosynthesis ng fibula at tibia na may mga plate at turnilyo ay ginanap sa ika-12 araw. Sa radiographs, ang posisyon ng mga fragment sa joint ng bukung-bukong ay kasiya-siya.
Sa postoperative period, ang mga pasyente na may intra-articular fractures ng mga buto ng binti ay inireseta:
- anticoagulants upang maiwasan ang pagbuo ng trombosis
- NSAIDs upang mabawasan ang pananakit at pamamaga sa lugar ng operasyon
- mga suplemento ng calcium upang mapabuti ang pagpapagaling ng bali
- chondroprotectors upang mabawasan ang panganib na magkaroon ng post-traumatic arthrosis ng bukung-bukong joint
Ang pasyente na si K., 32 taong gulang, ay nahulog sa yelo sa hagdan ng tindahan. inihatid sa aming klinika. Ang pasyente ay na-diagnose na may isang open comminuted intra-articular fracture sa lower third ng tibia at fibula. Isang emergency na operasyon ang isinagawa. Bagama't hindi malaki ang sugat, ito ay labis na kontaminado.
Kaugnay nito, pagkatapos ayusin ang paa sa panlabas na fixation apparatus at surgical treatment, ang VAC system ay inilapat sa sugat. Ang sistema ng VAC ay binubuo ng isang espesyal na espongha na inilagay sa sugat, isang pelikula na naghihiwalay sa sugat mula sa panlabas na kapaligiran, at isang espesyal na bomba na lumilikha ng negatibong presyon o vacuum sa loob ng sugat.
Ang panloob na pag-aayos (osteosynthesis) ng pilon fracture ay isinagawa pagkatapos makontrol ang pamamaga, gumaling ang sugat, at nabawasan ang traumatic edema. Ang mga fragment ng buto ng tibia ay naayos na may mga plato at mga turnilyo.
Pagkatapos ng operasyon, maayos ang pakiramdam ng pasyente, ang sakit na sindrom ay hindi ipinahayag. Ang mga sugat ay naghilom sa pamamagitan ng unang intensyon.
Ang pasyente ay sinuri sa klinika 4 na buwan pagkatapos ng pinsala. Ang isang kumpletong pagpapanumbalik ng pag-andar ng kasukasuan ng bukung-bukong ay nabanggit, walang mga palatandaan ng pagkasayang ng kalamnan ang natagpuan sa pinamamahalaang paa.
Ang terminong "pylon" (pestle) ay ipinakilala ng French radiologist na si Desto noong 1911. Nangangahulugan ito ng isang bali ng distal metaepiphysis ng tibia, sa hugis na ito ay talagang kahawig ng isang pestle, na gumiling ng mga bukol ng asin o asukal sa isang mortar.
Ang pinakakaraniwang sanhi ng pinsala ay ang pagkahulog mula sa taas (44%) at mga aksidente sa sasakyan (27%). 40% ng lahat ng pilon fractures ay sinusunod sa mga pasyenteng may polytrauma. Halos 20% ng mga bali ay bukas. Ang mekanismo ng pinsala ay patayo o lateral compression na may mga puwersa ng pagputol, at ang pangunahing "mapanirang projectile" ay ang talus. Ang isang pylon fracture ay maaaring ihiwalay o isama sa fibula fractures o pahabain ang proximal sa tibial shaft.
Hinahati ng klasipikasyon ng AO ang mga pylon fracture sa 2 uri (A at B) - periarticular at intraarticular (Fig. 10-13). Para piliin ang paraan at pamamaraan ng surgical treatment, hahatiin namin ang mga bali sa 2 grupo - nang walang bali ng fibula at may bali ng huli.
Ang konserbatibong paggamot ay ginagamit para sa simpleng extra-articular fractures sa anyo ng skeletal traction sa loob ng 3 linggo, na sinusundan ng pagpapataw ng plaster na "boot". Sa intra-articular fractures ng uri B, imposibleng alisin ang compression ng mga fragment at ibalik ang articular surface sa pamamagitan ng skeletal traction, samakatuwid, ang paraan ng pagpili para sa kanila ay surgical treatment.
kanin. 10-13. Pag-uuri ng mga bali ng distal na dulo ng tibia ayon sa AO.
Ang pangunahing kondisyon para sa matagumpay na reposition ng mga fragment ay sapat na pagkagambala, samakatuwid, sa yugto ng resuscitation o kaagad pagkatapos ng paglipat ng biktima sa OMST, kinakailangan na mag-aplay ng skeletal traction para sa calcaneus. Sa mga talamak na kaso, para sa isang panahon ng higit sa 3 linggo, ang Ilizarov apparatus ay inilapat para sa traksyon.
Sa mga pamamaraan ng panloob na osteosynthesis, ang pinaka-maginhawa ay ang osteosynthesis na may espesyal na plato na "dahon ng klouber" ayon sa AO.
Sa pamamagitan ng buo na fibula at malalaking one- o two-comminuted pylon fractures, ang fixation na may 4 mm cancellous screws ay maaaring limitado.
Ang Osteosynthesis na may "dahon ng klouber" na plato ay isinasagawa mula sa dalawang pag-access sa kahabaan ng anterior at panlabas na ibabaw ng ibabang ikatlong bahagi ng ibabang binti na may paglipat sa paa. Una, ang fibula ay naayos na may 1/3 tube plate upang maibalik ang haba nito. Pagkatapos nito, ang mga fragment ay ihiwalay at muling iposisyon, pansamantalang inaayos ang mga ito gamit ang mga wire ng Kirschner. Ang plate na "clover leaf" ay na-modelo kasama ang anterior-internal na ibabaw ng metaepiphysis ng tibia at konektado sa buto na may mga turnilyo na 3.5 mm ang lapad. Ang manipis na nakausli na dulo ng plato ay matatagpuan sa lugar ng panloob na bukung-bukong. Ang nagreresultang mga depekto sa tissue ng buto ay puno ng spongy bone allografts (Fig. 10-14).
Sa postoperative period, ang isang plaster back splint ay inilapat - isang "boot", at pagkatapos ng pagtanggal ng mga tahi - isang pabilog na plaster na "boot". Inirerekomenda na maglakad nang walang suporta sa loob ng 4 na linggo, pagkatapos ay unti-unting dagdagan ang pagkarga. Ang panahon ng immobilization ay 8-10 na linggo, pagkatapos nito ay tinanggal ang benda at lumipat sila sa pagsusuot ng orthosis. Ang mga resulta ng paggamot ay mas mahusay, mas mababa ang articular surface ay nawasak. Sa kabuuan, ang degenerative osteoarthritis ng bukung-bukong joint ay bubuo sa 54% ng mga biktima.
kanin. 10-14. Osteosynthesis ng isang "pylon" fracture na may isang plato;
A - pag-access sa pagpapatakbo,
b - ang resulta ng osteosynthesis.
V.A. Sokolov
Maramihan at pinagsamang pinsala
21.11.2015
INTRA-ARTICULAR FracTURE NG DISTAL TIBIUS: EVOLUTION OF VIEWS ON THE SURGICAL DECISION
Ang mga intra-articular na pinsala ng distal tibial metaepiphysis (TTI) ay nabibilang sa kategorya ng mga kumplikadong pinsala at nananatiling isa sa mga pinaka-kagyat na problema ng modernong traumatology.
Ang mga intra-articular na pinsala ng distal tibial metaepiphysis (TTI) ay nabibilang sa kategorya ng mga kumplikadong pinsala at nananatiling isa sa mga pinaka-kagyat na problema ng modernong traumatology. Ito ay dahil sa mataas na bilang ng mga hindi kasiya-siyang resulta (mula 10 hanggang 54%) na nauugnay sa limitasyon ng mga paggalaw sa kasukasuan ng bukung-bukong, ang pagbuo ng mga pagbabago sa degenerative na kartilago, hindi mga unyon at purulent na komplikasyon. Sa kabila ng makabuluhang pag-unlad sa diagnosis (I, at) at paggamot ng metaepiphyseal tibial fractures, ang pangmatagalan o patuloy na kapansanan ay sinusunod sa 6-8% ng mga pasyenteng ito, na tumutukoy din sa kaugnayan ng pagpapabuti ng mga diskarte sa paggamot.
Ayon sa resulta ng isang pag-aaral na isinagawa sa Research Institute of Emergency Ambulance. N. V. Sklifosovsky, maaari itong mapagtatalunan na ang maagang pag-unlad ng post-traumatic deforming arthrosis (60-80%), ang paglitaw ng patuloy na contractures (29-50%) at joint deformities (12-20%) sa mga pasyente na may intra- at periarticular fractures ng tibial joint nagsisilbing batayan upang ipakilala ang mga bagong diskarte sa diagnosis at paggamot - reposition, fixation ng mga fragment ng buto gamit ang mga modernong pamamaraan ng internal stable functional osteosynthesis at bone grafting.
Ang terminong "pylon" (pestle) ay ipinakilala ng French radiologist na si E. Destot noong 1911. Nangangahulugan ito ng distal metaepiphysis ng BBK, na talagang kahawig ng isang halo sa hugis, na ginagamit sa paggiling ng isang bagay sa isang mortar. Ang hangganan ng mga bali na ito ay umaabot hanggang 8-10 cm proximal sa kasukasuan ng bukung-bukong.
Sa pamamagitan ng convention, lahat ng tibial fractures na kinasasangkutan ng distal articular surface ay dapat na uriin bilang pilon fractures, maliban sa fractures ng medial o lateral malleolus at fractures ng posterior edge ng tibia kung ito ay mas mababa sa 1/3 ng articular surface . Ang pilon fractures ay bumubuo ng 5–7% ng lahat ng tibial bone injuries at 1% ng lahat ng lower limb fractures. Ang mga bali ng lokalisasyong ito ay nangingibabaw sa mga lalaki (57-65%) sa pinaka-matatag na edad.
Ang pinakakaraniwang sanhi ng kumplikadong metaepiphyseal tibial fracture ay kasalukuyang bumagsak mula sa taas at mga aksidente sa trapiko (hanggang sa 52%). Hanggang sa 40% ng lahat ng pilon fractures ay sinusunod sa mga pasyente na may polytrauma. Mga 20% ng mga bali na ito ay bukas. Maaaring nauugnay ang mga ito sa mga fibula fracture o umaabot sa tibial shaft. Ang mga comminuted fracture ay ang pinakamahirap na gamutin at umabot ng hanggang 40% ng mga bali ng localization na ito.
Ang panahon ng matagumpay na surgical treatment ng mga bali sa bukung-bukong ay nagsimula sa Switzerland noong huling bahagi ng 1950s. Ang ganitong mga mababang-enerhiya na bali ay naganap pangunahin sa mga ski resort, hindi kalayuan kung saan nagsimula ang mga siruhano ng kumplikadong paggamot. Ang agarang pag-aayos ng isang pylon fracture, na pinasikat ni Rüedi et al., ay nagpakita ng magagandang resulta sa loob ng 9 na taon. Noong 1992 McFerran et al. nag-ulat ng 5 taong karanasan sa paggamot ng pilon fractures. Napag-alaman na ang mga taktika ng agarang panloob na osteosynthesis ay humahantong sa mga komplikasyon sa 40% ng mga kaso. Ang isa sa mga papel ay nag-ulat na ang saklaw ng mga nakakahawang komplikasyon sa osteosynthesis ng pilon fractures ay umabot sa 37%. Bukod dito, ang mga komplikasyon na ito ay hindi nauugnay sa mga bukas na bali - bumangon sila bilang isang resulta ng pagkakaiba-iba ng mga gilid at hindi magandang paggaling ng mga postoperative na sugat. Ang mga may-akda ay nagpasya na kung ang anatomical reduction ay makakamit lamang sa pamamagitan ng pagtaas ng saklaw ng mga komplikasyon ng malambot na tissue, kung gayon ang mga alternatibong paggamot ay dapat na mas gusto. Sa pagsisikap na mabawasan ang trauma ng malambot na tissue, sinimulan ng mga surgeon na gumamit ng mga panlabas na fixator (EF) nang mas malawak, kabilang ang mga hybrid, pati na rin ang mga kumbinasyon ng panlabas at minimal na panloob na pag-aayos. Ngunit hindi ito humantong sa inaasahang pagbaba sa dalas ng mga komplikasyon: sa 55% ng mga kaso, kapag isinagawa ang extrafocal osteosynthesis ng lokalisasyong ito, hindi bababa sa isang tendon ang tinusok ng isang pin, sa 8-10% - pinsala sa mga istruktura ng neurovascular . Mayroon ding mga komplikasyon na nauugnay sa pagpapakilala ng mga elemento ng transosseous - ang dalas ng pamamaga ng malambot na mga tisyu sa paligid ng mga wire ay umabot sa 7%. Dahil sa pagkakaroon ng gayong mga komplikasyon, ang mga surgeon ay muling dumating sa panloob na pag-aayos ng mga bali. Naniniwala ang Schatzker et Tile na sa kaso ng napakalaking soft tissue edema, dapat na iwasan ang interbensyon sa kirurhiko. Inirerekomenda nila ang paggamit ng rod ANF sa loob ng 7-10 araw bago ang panloob na osteosynthesis.
Ang konsepto ng dalawang yugto ng paggamot ay nakakuha ng momentum. Sirkin et al. kapag inilalapat ang konsepto ng dalawang yugto ng paggamot, iniulat nila ang kawalan ng mga komplikasyon sa postoperative mula sa gilid ng malambot na mga tisyu sa mga saradong pilon fracture. Sa ngayon, ginagamit ang parehong surgical at konserbatibong paggamot ng mga pilon fractures. Ang konserbatibong paggamot ay binubuo ng alinman sa matagal na calcaneus traction o immobilization na may matibay na bendahe. Ang konserbatibong paggamot ay ginagamit lamang para sa mga bali na may kaunting displacement at kung ang axis ng paa ay maaaring hawakan sa isang mahigpit na bendahe. Ang axial load sa kasong ito ay hindi kasama sa loob ng 4-6 na linggo. Ang unang yugto ng paggamot para sa pylon fractures na nauugnay sa fibula fracture ay ang pagsasagawa ng osteosynthesis ng fibula upang maibalik ang haba ng tibia. Inirerekomenda ng AO ang paggamit ng pansamantalang pag-stabilize ng ANF na sinusundan ng panloob na osteosynthesis.
Sa ngayon, ang konsepto ng isang staged, o stepwise, paggamot ng metaepiphyseal fractures ng tibia ay sinusuportahan ng maraming traumatologist. Ang ganitong taktika para sa paggamot ng mga kumplikadong metaepiphyseal fractures ay maaaring ituring na makatwiran dahil sa mataas na traumatismo ng reconstructive surgery. Ang pagkakaroon ng katamtaman at matinding soft tissue edema, epidermal blisters o sugat ay isang malinaw na indikasyon para sa itinanghal na paggamot ng mga bali. Sa mga kasong ito, maraming mga may-akda ang nagrerekomenda ng kirurhiko paggamot sa loob ng 1-1.5-2 na linggo pagkatapos ng pinsala, pagkatapos ng pagbawas ng edema at ang normalisasyon ng mga malambot na tisyu sa lugar ng iminungkahing interbensyon sa kirurhiko.
Ang isang maaasahang tanda ng normalisasyon ng soft tissue trophism ay ang pagpapanumbalik ng turgor ng balat. Inirerekomenda na sundin ang mga sumusunod na mahahalagang alituntunin: muling iposisyon ang haba, pagpapapanatag ng kasukasuan at nakataas na posisyon ng paa sa panahon ng preoperative, at ang paggamot sa kirurhiko ay dapat isagawa nang hindi lalampas sa 3 linggo, dahil pagkatapos ng mga terminong ito, aktibong pagbuo ng nag-uugnay. mga tisyu sa lugar ng bali. Sa kaso ng mga kumplikadong saradong bali o bali na may malaking pinsala sa malambot na mga tisyu, mas gusto ng isang bilang ng mga traumatologist na ilapat ang ANF bilang unang yugto upang mapanatili ang pisyolohikal na pag-igting ng mga muscular-ligamentous na istruktura at ibalik ang axis at haba ng paa. Inirerekomenda din ng mga espesyalista sa AO ang paggamit ng pansamantalang pag-stabilize ng ANF, pagkatapos kung saan dapat isagawa ang panloob na osteosynthesis. Ang pangunahing pag-aayos ng mga fragment na may mga aparato para sa kumplikadong tibial fractures ay nagbibigay ng sapat na katatagan, ngunit ang mga komplikasyon na nauugnay sa pagpasa ng mga wire at rod ay nabanggit sa lahat ng mga pag-aaral. Kasama ng ANF, ang paggamot sa mga biktima na may calcaneal skeletal traction ay nagbibigay din ng magandang kondisyon para sa pagpapanumbalik ng malambot na tissue at inirerekomenda ng ilang may-akda para gamitin bago ang operasyon.
Halimbawa, M. El-Sallab Roshdy et al. sa pagpasok, ang lahat ng mga pasyente ay sumasailalim sa skeletal traction para sa calcaneus, at pagkatapos ng normalisasyon ng balat (sa ika-10-15 araw pagkatapos ng pinsala), ang pangalawang yugto ay osteosynthesis ng bali. Sa kaso ng open pilon fractures, inirerekumenda din na batay sa isang dalawang yugto ng paggamot: pangunahing surgical debridement, pagkatapos, pagkatapos na gumaling ang sugat at ang kondisyon ng malambot na mga tisyu sa lugar ng bali ay naging normal, bukas na reposisyon at pag-aayos. ng bali na may plato. Ang mga bali ng pilon at fibula ay karaniwang nangangailangan ng dalawang diskarte. Ang distansya sa pagitan ng anterior at external incisions ay dapat na hindi bababa sa 5-7 cm. Kung kinakailangan, ang access sa fibula ay maaaring ilipat sa likuran. Pinipigilan nito ang pagkagambala ng suplay ng dugo sa flap sa pagitan ng mga pag-access. Ang pagpili ng pag-access ay tinutukoy ng likas na katangian at nangingibabaw na lokalisasyon ng pagkasira ng buto at isinasagawa na isinasaalang-alang ang estado ng takip ng malambot na tisyu. Para sa pylon fractures, isa o dalawang plates, hybrid ANF at LISS technology ay maaaring gamitin.
Ang lahat ng mga paraan ng pag-aayos ay may kanilang mga pakinabang at disadvantages. Hindi lahat ng pylon fracture ay nangangailangan ng mga naka-lock na plate ng turnilyo. Ang mga simpleng bali ay maaaring maayos nang ligtas gamit ang mga karaniwang base plate. Ang hindi makatwirang paggamit ng mga plato na may mga nakakandadong turnilyo ay nagpapataas ng halaga ng paggamot ng 10 beses. Bukod dito, ang mga clamp na ito ay may ilang mga negatibong punto: ang mga turnilyo ay maaari lamang ipasok sa isang mahigpit na tinukoy na direksyon; tanging suporta ng articular surface ang ibinibigay, nang hindi nagbibigay ng compression; para sa compression screw, kung kinakailangan, pre-piliin ang isang lugar sa labas ng plato o ipasok ito sa pamamagitan ng isang hindi nakaharang na butas.
Minimally invasive techniques at indirect reposition techniques ay na-promote ng maraming surgeon upang mapanatili ang suplay ng dugo sa nasirang buto at mapabuti ang pagsasanib nito, gayundin upang mabawasan ang insidente ng nakakahawa at iba pang mga komplikasyon. Ang layunin ng biological osteosynthesis na may isang plato ay upang makamit ang pagpapanumbalik ng axis ng paa at matatag na pag-aayos. Sa kasong ito, ang hindi direktang reposisyon ay ginaganap, at ang plato ay inilalagay sa ilalim ng kalamnan o sa ilalim ng balat sa pamamagitan ng maliliit na paghiwa. Sa mga kaso ng malubhang multi-comminuted fractures, kung saan imposibleng ibalik ang articular surface, ngayon inirerekomenda na magsagawa ng arthrodesis. Ang tulong sa arthroscopic ay ginagamit sa paggamot ng mga intra-articular fracture, kabilang ang mga pilon fracture. Ang mga bentahe ng pamamaraang ito ay direktang visualization ng articular surface, mababang invasiveness, at ang posibilidad ng pagpapanumbalik ng malambot na mga tisyu at kartilago. Ang mga pangunahing kawalan ay isang makabuluhang pagtaas sa tagal ng operasyon at ang pagiging kumplikado ng pamamaraang ito. Gayunpaman, ang mga karagdagang randomized na pagsubok ay kinakailangan upang mapalawak ang mga indikasyon para sa arthroscopy sa intra-articular fractures. Ang mga kumplikadong intra-articular fracture ng tibial joint ay madalas na sinamahan ng mga depekto sa buto at kartilago, na nagdidikta ng pangangailangan na gumamit ng mga plastik na materyales upang palitan ang mga ito.
Mayroong iba't ibang kategorya ng bone grafts at bone substitute material, na naiiba sa mga paraan ng paghahanda at hilaw na materyales. Ang mga bone grafts, alinman sa endogenous o exogenous, ay kadalasang kailangan upang magbigay ng suporta, punan ang mga depekto, at mapahusay ang biological regeneration sa mga lugar ng traumatic o non-traumatic na mga depekto. Ang mga limitasyon sa paggamit ng endogenous bone material ay nauugnay sa karagdagang surgical intervention, kadalasang humahantong sa mga komplikasyon sa sampling area, at may limitadong halaga ng materyal. Kasabay nito, ang paggamit ng mga allografts ay nauugnay sa panganib ng paghahatid ng sakit at immunogenicity. Ang mga autogenous bone grafts ay itinuturing na "gold standard" para sa pagpapalit ng depekto sa buto, pangunahin dahil nagdudulot sila ng kaunting immunological na tugon, may kumpletong histocompatibility, mas mahusay na osteoconductive, osteogenic, at osteoinductive na mga katangian. Ang mga autograft ay karaniwang naglalaman ng mga mabubuhay na osteogenic na selula, mga protina ng bone matrix, at autologous bone marrow. Ang isang tampok ng kumplikadong intra-articular fractures ay ang pagbuo ng mga depekto hindi lamang sa buto, kundi pati na rin sa kartilago. Bilang karagdagan sa pag-andar ng suporta, ang cartilage ay nagbibigay ng gliding ng articular surface. Ang nasirang articular cartilage ay may napakalimitadong kakayahan sa pag-aayos. Pagkatapos ng isang makabuluhang pinsala, ang depekto ng kartilago ay pinalitan ng magaspang na connective tissue, na walang mga katangian na kinakailangan para sa normal na paggana ng joint. Ang mga depekto sa cartilage ay humantong sa isang paglabag sa pag-slide ng mga articulating surface, ang hitsura ng sakit, pamamaga ng mga tisyu ng joint, blockages, at kalaunan sa osteoarthritis. Ang pagdurugo mula sa bali ng subchondral bone (kapwa sa matinding pagkasira ng metaepiphysis at sa paggamit ng mga microfracture technique para sa paggamot ng mga depekto sa cartilage sa talamak na panahon) ay humahantong sa pagbuo ng mga clots ng dugo na naglalaman ng mesenchymal stem cell at growth factor mula sa bone marrow . Sa loob ng ilang linggo, ang mga namuong dugo ay vascularize at isang fibrocartilaginous na peklat ay nabubuo. Gayunpaman, ang mga stem cell ay pangunahing pumapasok sa magkasanib na lukab, at hindi nagtatagal sa lugar ng depekto ng kartilago. Sa pag-iisip na ito, iminungkahi ni P. Behrens ang isang orihinal na pamamaraan ng matrix-induced autochondrogenesis para sa paggamot ng mga depekto sa kartilago. Ang kakanyahan ng pamamaraan ay upang masakop ang depekto sa isang collagen matrix pagkatapos isagawa ang microfracture technique. Bilang resulta, ang isang "bioreactor" ay nilikha kung saan ang mga stem mesenchymal cells at mga growth factor na inilabas mula sa bone marrow ay puro.
Marahil, sa hinaharap, ang isang katulad na pamamaraan ay maaaring mailapat sa talamak na osteoarticular trauma, lalo na, sa mga kumplikadong pylon fracture na may malaking pinsala sa kartilago. Sa kabila ng pag-unlad na ginawa, ang problema ng pag-optimize ng plastik na materyal para sa paggamot ng mga depekto sa buto at kartilago sa metaepiphyseal fractures ay nananatiling may kaugnayan. Ang karagdagang pananaliksik ay kinakailangan na may posibilidad na magkaroon ng mga grafts na may mekanikal na lakas ng non-demineralized bone at osteogenesis-stimulating properties. Ayon sa isa sa mga malalaking multicenter na pag-aaral na SOFCOT (Société Française de Chirurgie Orthopédique et Traumatologique), na isinagawa noong 1991, sa paggamot ng mga pilon fractures gamit ang iba't ibang mga diskarte, ang kasiya-siyang layunin ng mga resulta ng paggamot ay nakuha lamang sa 38%. Kasabay nito, 28% lamang ng mga pasyente ang hindi nakaranas ng sakit kapag naglalakad. Sa ngayon, walang mga surgical treatment para sa pilon fractures na nagpapakita ng malinaw na kalamangan. Ang isang yugto ng paggamot ay maaaring mabawasan ang saklaw ng mga komplikasyon ng malambot na tissue. KONKLUSYON Ang mga taktika at pamamaraan ng paggamot ng mga bali ng pilon ay malaki ang pagbabago sa nakalipas na mga dekada. Ang pagpapakilala ng tissue-sparing techniques, isang mas mahusay na pag-unawa sa biomechanics ng fracture fixation, at, sa ilang mga kaso, ang paggamit ng mga lockable screw plate ay nagkaroon ng malaking epekto sa mga resulta ng paggamot.
Ang modernong diskarte para sa rehabilitasyon ng mga pasyente na may kumplikadong pylon fractures ay nagsasangkot ng pagpapanumbalik ng anatomya ng mga buto, ang kanilang mga relasyon sa magkasanib na, maingat na saloobin sa malambot na mga tisyu, katatagan ng osteosynthesis na may pagkamit ng pinakamataas na posibleng pag-andar sa mga unang yugto pagkatapos ng pinsala. Karamihan sa mga surgeon ngayon ay kinikilala na halos imposible na ibalik ang tamang anatomical na relasyon sa kumplikadong patolohiya na ito sa mga joints gamit ang mga saradong pamamaraan. Ang pangunahing pansin ay binabayaran sa mga pamamaraan ng matatag na anatomical osteosynthesis, na nagpapahintulot sa maagang paggalaw sa kasukasuan, at ang pag-iwas sa mga komplikasyon.
Kaya, ang problema sa paggamot ng mga kumplikadong malapit-at intra-articular na mga bali ng mga buto ng binti ay nananatiling may kaugnayan at multifaceted. Ang isang malaking bilang ng mga hindi kasiya-siyang resulta at komplikasyon ay ginagawang kinakailangan upang mapabuti ang kumplikado ng mga diagnostic at paggamot ng mga pinsalang ito. Gayunpaman, ang isang bilang ng mga isyu - makatwirang pagsusuri, pagpili ng mga taktika sa paggamot, lunas sa sakit, mga pamamaraan para sa kirurhiko pagbawi ng mga kumplikadong intra-articular na pinsala depende sa likas na katangian ng pagkasira, pag-optimize ng osteoplastic na materyal, pag-iwas sa mga komplikasyon at rehabilitasyon - kailangang linawin.
PANITIKAN
1. McFerran M.A., Smith S.W., Boulas H.J., Schwartz H.S. Mga komplikasyon na nakatagpo sa paggamot ng mga pilon fractures // J. Orthop. Trauma. - 1992. - Vol. 6, N. 2. - P. 195–200.
2. Teeny S.M., Wiss D.A. Open reduction at internal fixation ng tibial plafond fractures. Mga variable na nag-aambag sa hindi magandang resulta at komplikasyon // Clin. Orthop. Relat. Res. - N. 292. - P. 108-117.
3. Heim U. Morphological features para sa pagsusuri at pag-uuri ng pilon tibial fractures // Major Fractures of the Pilon, the Talus, and the Calcaneus / eds. H. Tscherne, J. Schatzker. – Berlin: Springer-Verlag, 1993. – P. 29–41.
4.El-Sallab R.M., Bassiouni Y.E., El-Mwafi H.Z., Hammad A.A. Sted Management of Comminuted Intra-articular Pilon Fracture // Pan. Arabo. J.Orth. Trauma. - 2003. - Vol. 7, N. 1. - P. 83–94.
5. Behrens P. Matrixgekoppelte Mikrofrakturierung // Arthroskopie. - 2005. - Vol. 18, N. 3. – P. 193–197.
Tags: bali, tibia, joint
Pagsisimula ng aktibidad (petsa): 11/21/2015 10:47:00 AM
Nilikha ni (ID): 645
Mga keyword: tibia, bali, distal