Ang mediastinum ay isang bahagi ng lukab ng dibdib, na matatagpuan sa pagitan ng mga pleural sacs (kaliwa at kanan), ito ay limitado sa harap ng sternum, sa likod ng gulugod, lalo na ang thoracic region, ang ibabang hangganan ng mediastinum. ay ang dayapragm, ang itaas ay ang itaas na siwang ng dibdib (sa madaling salita, ang mediastinum - ito ay isang tiyak na grupo ng mga organo na matatagpuan sa pagitan ng mga mediastinal na bahagi ng parietal pleura ng mga baga). May kondisyong ilaan dalawang dibisyon ng mediastinum : superior mediastinum at inferior mediastinum. Ang paghihiwalay ay isinasagawa kasama ang isang pahalang na eroplano, ang eroplanong ito ay dumadaan sa hangganan sa pagitan ng hawakan at ng katawan ng sternum at ang puwang sa pagitan ng ikaapat at ikalimang thoracic vertebrae (mas madaling tandaan na ang itaas na mediastinum ay nasa itaas ng mga ugat. ng mga baga, at ang ibaba ay nasa ibaba).
superior mediastinum naglalaman ng thymus o adipose tissue na pinapalitan ito ng edad, ascending aorta, aortic arch na may tatlong sanga nito, trachea at ang simula ng pangunahing bronchi, brachiocephalic at superior vena cava, upper (kamag-anak sa mga departamentong matatagpuan sa lower mediastinum) na mga bahagi ng esophagus, parehong nagkakasundo na trunks, hindi magkapares na mga ugat, thoracic duct, vagus at phrenic nerves.
mababang mediastinum nahahati sa tatlong bahagi: anterior mediastinum, gitna at posterior.
- Anterior mediastinum na matatagpuan sa pagitan ng nauunang bahagi ng dibdib, pati na rin ang nauuna na bahagi ng pericardium. Kasama sa anterior mediastinum ang panloob na thoracic na mga daluyan ng dugo (mga arterya at ugat), pati na rin ang anterior mediastinal, parasternal, at prepericardial lymph node.
- Gitnang mediastinum tinutukoy ng mga hangganan ng anterior surface at ang posterior surface ng heart shirt. Kasama sa gitnang mediastinum ang puso at ang pericardium nito, gayundin ang mga intrapericardial na seksyon ng malalaking daluyan ng dugo, pulmonary arteries at veins, pangunahing bronchi, nerves ng diaphragm, at lymph nodes.
- Posterior mediastinum na matatagpuan sa pagitan ng likod ng pericardium at ang gulugod mismo. (Mas madaling sabihin na sa harap ng puso ay ang anterior mediastinum, sa likod nito ay ang posterior, at ang pericardial cavity, kung saan matatagpuan ang puso mismo at iba pa, ay ang gitnang mediastinum). Kasama sa posterior mediastinum ang bahagi ng pababang aorta, veins (semiazygous at azygous), mas mababang mga elemento ng esophagus at sympathetic trunks, thoracic lymphatic duct, vagus nerves, posterior mediastinal lymph nodes at prevertebral lymph nodes, pati na rin ang splanchnic nerves.
Mediastinum- Ito ay isang complex ng mga organo na matatagpuan sa pagitan ng kanan at kaliwang pleural cavity. Ang mediastinum ay nakatali sa harap ng sternum, sa likuran ng thoracic spine, sa gilid ng kanan at kaliwang mediastinal pleura. Sa itaas, ang mediastinum ay umaabot sa itaas na siwang ng dibdib, sa ibaba - sa diaphragm.
Sa operasyon, ang mediastinum ay nahahati sa anterior at posterior. Ang hangganan sa pagitan ng mga departamento ay ang frontal plane na iginuhit sa pamamagitan ng trachea at mga ugat ng baga. Sa anterior mediastinum mayroong puso na may malalaking vessel na umaalis at dumadaloy dito, ang pericardium, ang aortic arch, ang thymus, ang phrenic nerves, ang diaphragmatic-pericardial blood vessels, ang internal thoracic blood vessels, ang parasternal, mediastinal at upper diaphragmatic lymph nodes. Sa posterior mediastinum ay ang esophagus, thoracic aorta, thoracic lymphatic duct, unpaired at semi-unpaired veins, kanan at kaliwang vagus at splanchnic nerves, sympathetic trunks, posterior mediastinal at prevertebral lymph nodes.
Ayon sa International Anatomical Nomenclature, ang mediastinum ay nahahati sa itaas at mas mababa, ang hangganan sa pagitan ng mga ito ay isang pahalang na eroplano na iginuhit sa pamamagitan ng koneksyon ng hawakan sa katawan ng sternum sa harap at ang intervertebral disc sa pagitan ng IV at V thoracic vertebrae . Sa itaas na mediastinum ay ang thymus, ang kanan at kaliwang brachiocephalic veins, ang itaas na bahagi ng superior vena cava, ang aortic arch at ang mga vessel na umaabot mula dito (ang brachiocephalic trunk, ang kaliwang common carotid at left subclavian arteries), ang trachea , ang itaas na bahagi ng esophagus at ang kaukulang mga seksyon ng thoracic (lymphatic) duct, kanan at kaliwang sympathetic trunks, vagus at phrenic nerves.
Ang lower mediastinum, naman, ay nahahati sa anterior, middle, at posterior. Ang anterior mediastinum, na nakahiga sa pagitan ng katawan ng sternum sa harap at ang anterior wall ng pericardium sa likod, ay naglalaman ng mga panloob na thoracic vessel (arteries at veins), parasternal, anterior mediastinal at prepericardial lymph nodes. Sa gitnang mediastinum ay ang pericardium na may puso na matatagpuan dito at ang mga intracardiac na seksyon ng malalaking daluyan ng dugo, ang pangunahing bronchi, pulmonary arteries at veins, phrenic nerves kasama ang kanilang mga kasamang phrenic-pericardial vessels, lower tracheobronchial at lateral pericardial lymph nodes. Ang posterior mediastinum ay nakatali sa pericardial wall sa anterior at ng vertebral column sa posterior. Ang mga organo ng posterior mediastinum ay kinabibilangan ng thoracic descending aorta, ang unpaired at semi-unpaired veins, ang kaukulang mga seksyon ng kaliwa at kanang sympathetic trunks, splanchnic nerves, vagus nerves, esophagus, thoracic lymphatic duct, posterior mediastinal at prevertebral lymph nodes.
Mga cellular space ng lukab ng dibdib
Ang mga cellular space ng chest cavity ay nahahati sa parietal (sa likod ng sternum, sa itaas ng diaphragm, malapit sa gulugod at sa gilid ng mga dingding ng dibdib) at sa anterior at posterior mediastinal.
Mga parietal na cellular space
parietal fiber tinatawag ding extrapleural, subpleural, retropleural. Maaaring makilala ang apat na lugar ng parietal tissue.
Ang rehiyon ng itaas na tadyang at ang simboryo ng pleura ay nakikilala sa pamamagitan ng pagkakaroon ng isang makabuluhang layer ng maluwag na hibla, na nagpapahintulot sa pleura na malayang mag-alis.
Ang pangalawang lugar ay matatagpuan 5-6 cm sa kanan at kaliwa ng gulugod. Ito ay may isang mahusay na tinukoy na layer ng maluwag na hibla at pumasa sa susunod na lugar na walang matalim na mga hangganan.
Ang pangatlong bahagi ay pababa mula sa IV rib hanggang sa diaphragm at anteriorly sa lugar kung saan ang mga buto-buto ay dumadaan sa costal cartilages. Dito, ang maluwag na hibla ay hindi maganda ang ipinahayag, bilang isang resulta kung saan ang parietal pleura ay mahirap na paghiwalayin mula sa intrathoracic fascia, na dapat tandaan sa panahon ng mga operasyon sa dingding ng dibdib.
Ang ika-apat na rehiyon ng costal cartilages, kung saan sa tuktok lamang (hanggang sa III rib) mayroong isang makabuluhang layer ng maluwag na hibla, at pababa ang hibla ay nawawala, bilang isang resulta kung saan ang parietal pleura ay matatag na pinagsama sa mga hibla ng ang nakahalang kalamnan ng dibdib, at sa kanan - kasama ang muscular-diaphragmatic vascular bundle .
Retrosternal cellular space- isang layer ng maluwag na hibla, delimited sa harap - fascia endothoracica, mula sa mga gilid - sa pamamagitan ng mediastinal pleura, sa likod - isang pagpapatuloy ng sheet ng cervical fascia (fascia retrosternalis), reinforced mula sa mga gilid na may mga bundle na nagmumula sa fascia endothoracica. Narito ang mga parietal lymph node ng parehong pangalan, ang mga panloob na thoracic vessel na may mga anterior intercostal branch na umaabot mula sa kanila, pati na rin ang anterior intercostal lymph nodes.
Ang cellular tissue ng retrosternal space ay pinaghihiwalay mula sa mga cellular space ng leeg sa pamamagitan ng isang malalim na sheet ng sariling fascia ng leeg, na nakakabit sa panloob na ibabaw ng sternum at cartilage ng 1st at 2nd ribs. Pababa, ang retrosternal tissue ay dumadaan sa subpleural tissue, na pumupuno sa puwang sa pagitan ng diaphragm at ng ribs pababa mula sa costophrenic sinus ng pleura, ang tinatawag na Luschka fat folds, na namamalagi sa base ng anterior wall ng pericardium . Sa mga gilid, ang mga fat folds ng Lyushka ay mukhang isang tagaytay hanggang sa 3 cm ang taas at, unti-unting bumababa, umabot sa mga anterior axillary na linya. Ang akumulasyon ng adipose tissue sa itaas na ibabaw ng sternocostal triangles ng diaphragm ay nakikilala sa pamamagitan ng mahusay na katatagan. Dito, hindi nawawala ang hibla kahit na walang binibigkas na mga tatsulok. Limitado ang retrosternal cellular space at hindi nakikipag-ugnayan sa mga cellular space at fissure ng anterior at posterior mediastinum.
Prevertebral cellular space matatagpuan sa pagitan ng spinal column at intrathoracic fascia; ito ay puno ng isang maliit na halaga ng fibrous connective tissue. Ang prevertebral cellular fissure ay hindi isang pagpapatuloy ng cellular space ng leeg ng parehong pangalan. Ang cervical prevertebral space ay nililimitahan sa antas ng II-III thoracic vertebrae sa pamamagitan ng attachment ng mahabang kalamnan ng leeg at ang prevertebral fascia ng leeg, na bumubuo ng mga kaso para sa kanila.
Ang nauuna sa intrathoracic fascia ay ang parietal prevertebral space, na naglalaman ng isang partikular na malaking halaga ng maluwag na hibla sa rehiyon ng paravertebral grooves. Ang extrapleural tissue sa magkabilang panig ay pinaghihiwalay mula sa posterior mediastinum sa pamamagitan ng fascial plates na tumatakbo mula sa mediastinal pleura hanggang sa anterolateral na ibabaw ng thoracic vertebral bodies - pleuro-vertebral ligaments.
Mga cellular space ng anterior mediastinum
Fascial sheath ng thymus o ang adipose tissue na pumapalit dito (corpus adiposum retrosternale) ay matatagpuan sa anterior mediastinum sa pinaka mababaw. Ang kaso ay nabuo sa pamamagitan ng isang manipis na fascia, kung saan ang sangkap ng glandula ay karaniwang kumikinang. Ang fascial sheath ay konektado sa pamamagitan ng manipis na fascial spurs sa pericardium, mediastinal pleura, at fascial sheaths ng malalaking vessel. Ang superior fascial spurs ay mahusay na tinukoy at kasama ang mga daluyan ng dugo ng glandula. Ang fascial case ng thymus ay sumasakop sa upper interpleural field, ang laki at hugis nito ay depende sa uri ng istraktura ng dibdib.
Ang upper at lower interpleural fields ay may anyo ng mga triangles na nakaharap sa isa't isa na may vertices. Ang lower interpleural field, na matatagpuan pababa mula sa IV rib, ay nag-iiba sa laki at mas madalas na matatagpuan sa kaliwa ng midline. Ang laki at hugis nito ay nakasalalay sa laki ng puso: na may malaki at transversely located na puso, ang lower interpleural field ay tumutugma sa buong katawan ng sternum sa buong IV, V at VI intercostal spaces; na may isang patayong pag-aayos ng isang maliit na puso, ito ay sumasakop sa isang maliit na lugar ng mas mababang dulo ng sternum.
Sa loob ng field na ito, ang anterior wall ng pericardium ay katabi ng retrosternal fascia, at ang fibrous spurs, na inilarawan bilang pericardial ligaments, ay bumubuo sa pagitan ng fibrous layer ng pericardium at ang fascia na ito.
Kasama ang uri ng istraktura ng dibdib, upang matukoy ang hugis at sukat ng upper at lower interpleural cellular spaces, ang pangkalahatang pag-unlad ng adipose tissue sa mga tao ay mahalaga din. Kahit na sa lugar ng pinakamataas na convergence ng mga pleural sac sa antas ng III ribs, ang interpleural gap ay umabot sa 2-2.5 cm na may kapal ng subcutaneous fat na 1.5-2 cm. Kapag ang isang tao ay naubos, ang mga pleural sac ay pumasok sa contact, at sa isang matalim na pag-ubos sila ay magkakapatong sa isa't isa. Alinsunod sa mga katotohanang ito, nagbabago ang hugis at sukat ng mga interpleural field, na may malaking kahalagahan sa pagpapatakbo sa puso at malalaking sisidlan ng anterior mediastinum.
Sa itaas na bahagi ng anterior mediastinum sa paligid ng malalaking sisidlan ay nabuo kaso ng fascial, na isang pagpapatuloy ng fibrous layer ng pericardium. Sa parehong fascial sheath ay ang extrapericardial na bahagi ng arterial (Botallov) duct.
Sa labas ng mga fascial na kaso ng malalaking sisidlan ay ang mataba na tisyu ng anterior mediastinum, na kasama ng mga sisidlang ito sa ugat ng baga.
Hibla ng anterior mediastinum pumapalibot sa trachea at bronchi, na bumubuo ng peritracheal space. Ang mas mababang hangganan ng peritracheal cellular space ay nabuo sa pamamagitan ng fascial case ng aortic arch at ang ugat ng baga. Ang peritracheal cellular space ay sarado sa antas ng aortic arch.
Bumaba mula sa parehong bronchi mayroong isang fascial-cellular gap na puno ng fatty tissue at tracheobronchial lymph nodes.
Sa peritracheal cellular space, bilang karagdagan sa mga daluyan ng dugo, mga lymph node, mga sanga ng vagus at mga sympathetic nerve, mayroong mga extraorganic nerve plexuses.
Fascial-cellular apparatus ng ugat ng baga Ito ay kinakatawan ng mga fascial na kaso ng mga pulmonary vessel at bronchi, na napapalibutan ng halos lahat ng mga sheet ng visceral pleura. Bilang karagdagan, ang anterior at posterior lymph nodes at nerve plexuses ay kasama sa pleural-fascial sheath ng ugat ng baga.
Mula sa anterior at posterior surface ng ugat ng baga, ang pleural sheet ay bumababa at nakakabit sa diaphragmatic fascia sa hangganan ng muscular at tendon na bahagi ng diaphragm. Ang pulmonary ligaments na nabuo sa ganitong paraan (lig. pulmonale) ay pumupuno sa buong slit-like space mula sa ugat ng baga hanggang sa diaphragm at nakaunat sa pagitan ng panloob na gilid ng lower lobe ng baga at ng mediastinum. Sa ilang mga kaso, ang mga hibla ng pulmonary ligament ay dumadaan sa adventitia ng inferior vena cava at sa fascial sheath ng esophagus. Sa maluwag na tissue sa pagitan ng mga sheet ng pulmonary ligament ay ang mas mababang pulmonary vein, na 2-3 cm (hanggang 6) mula sa iba pang mga bahagi ng ugat ng baga, at ang mas mababang mga lymph node.
Ang hibla ng anterior mediastinum ay hindi pumasa sa posterior mediastinum, dahil sila ay pinaghihiwalay mula sa isa't isa sa pamamagitan ng mahusay na tinukoy na fascial formations.
Mga cellular space ng posterior mediastinum
Perioesophageal cellular space limitado sa harap ng preesophageal fascia, sa likod - ng posterior esophageal at mula sa mga gilid - ng parietal (mediastinal) fascia. Ang fascial spurs ay tumatakbo mula sa esophagus hanggang sa mga dingding ng fascial bed, kung saan dumadaan ang mga daluyan ng dugo. Ang periesophageal space ay isang pagpapatuloy ng retrovisceral tissue ng leeg at naisalokal sa itaas na seksyon sa pagitan ng spinal column at esophagus, at sa ibaba - sa pagitan ng pababang bahagi ng aortic arch at esophagus. Kasabay nito, ang hibla ay hindi bumababa sa ibaba ng IX-X thoracic vertebrae.
Ang lateral pharyngeal-vertebral fascial spurs na sinusubaybayan sa ulo at leeg, na naghihiwalay sa retropharyngeal space mula sa mga lateral, ay nagpapatuloy sa lukab ng dibdib. Dito sila ay pinanipis at nakakabit sa fascial sheath ng aorta sa kaliwa, at sa prevertebral fascia sa kanan. Sa maluwag na hibla ng periesophageal space, bilang karagdagan sa mga vagus nerves at kanilang mga plexuses, mayroong isang venous paraesophageal plexus.
Fascial sheath ng pababang thoracic aorta nabuo sa likod ng posterior aortic fascia, sa harap - posterior esophageal, at sa mga gilid - mediastinal spurs ng parietal fascia. Ang thoracic lymphatic duct at ang unpaired vein ay matatagpuan dito, at mas malapit sa diaphragm, pumapasok din dito ang semi-unpaired vein at malalaking celiac nerves. Sa itaas, iyon ay, sa itaas na dibdib, ang lahat ng mga pormasyon na ito ay may sariling mga fascial na kaso at napapalibutan ng mas marami o hindi gaanong maluwag o mataba na tisyu. Ang pinakamalaking halaga ng hibla ay matatagpuan sa paligid ng lymphatic duct at unpaired vein, ang pinakamaliit - sa paligid ng sympathetic trunk at celiac nerves. Ang hibla sa paligid ng thoracic lymphatic duct at ang hindi magkapares na ugat ay pinapasok ng fascial spurs na tumatakbo mula sa adventitia ng mga formations na ito hanggang sa fascial cases nito. Ang spurs ay lalong mahusay na ipinahayag sa peri-aortic tissue.
Talaan ng mga nilalaman ng paksang "Topography of the Aortic Arch. Topography of the Anterior and Middle Mediastinum.":harap pader ng anterior mediastinum ay ang sternum, na natatakpan ng intrathoracic fascia, ang likod ay ang anterior wall ng pericardium. Sa mga gilid, ito ay limitado sa pamamagitan ng sagittal spurs ng intrathoracic fascia at ang anterior transitional folds ng pleura. Sa lugar na ito, ang transitional folds ng pleura ay napakalapit sa isa't isa, madalas na kumokonekta sa isang ligament.
Anterior mediastinum, na umaabot mula sa itaas mula sa pahalang na eroplano sa antas ng bifurcation ng tracheal, at mula sa ibaba hanggang sa diaphragm, ay tinatawag ding retrosternal (retrosternal) cellular space.
Ang mga nilalaman ng espasyo ay hibla, panloob na thoracic vessel at anterior lymph nodes ng mediastinum. A.at v. thoracicae intemae hanggang sa antas II ng costal cartilages ay matatagpuan sa pagitan ng pleura at ng intrathoracic fascia, sa ibaba ng huli ay nagbubutas sila at nakahiga sa harap nito, at sa ibaba ng III ribs ay nakahiga sa mga gilid ng sternum (hanggang 2 cm mula sa mga gilid) sa pagitan ng mga panloob na intercostal na kalamnan at ang nakahalang kalamnan ng dibdib.
Sa parehong antas harap Ang mga transitional folds ng pleura ay nagsisimulang mag-diverge sa mga gilid (higit pa sa kaliwa), na bumubuo ng mas mababang interpleural triangle.
Sa ibaba (diaphragmatic) pader ng anterior mediastinum maaari mong makita ang dalawang sternocostal triangles sa pagitan ng pars stemalis at pars costalis ng diaphragm, kung saan ang intrathoracic at intra-abdominal fascia ay magkatabi.
Mula sa fibrous pericardium hanggang sa intrathoracic fascia sa direksyon ng sagittal ay dumaan sa itaas at ibaba sternopericardial ligaments, ligamenta sternopericardiaca.
AT tissue ng anterior mediastinum matatagpuan ang prepericardial lymph nodes. Ang mga ito ay konektado sa pamamagitan ng intercostal space na may mga lymphatic vessel ng mammary gland, bilang isang resulta kung saan sila ay madalas na apektado ng metastases sa kanser sa suso.
15487 0
Mediastinum- isang kumplikadong anatomical at topographic na rehiyon ng lukab ng dibdib. Ang mga lateral na hangganan nito ay ang kanan at kaliwang mga sheet ng mediastinal pleura, ang posterior wall ay bumubuo sa thoracic spine, ang nauuna - ang sternum, ang mas mababang gilid ay nililimitahan ang diaphragm. Ang mediastinum ay walang itaas na anatomical barrier, na nagbubukas sa cellular space ng leeg, at ang itaas na gilid ng sternum ay itinuturing na kondisyonal na hangganan nito. Ang gitnang posisyon ng mediastinum ay pinananatili ng negatibong presyon ng intrapleural, nagbabago ito sa pneumothorax.
Para sa kaginhawahan sa pagtukoy ng lokalisasyon ng mga proseso ng pathological, ang mediastinum ay kondisyon na nahahati sa anterior at posterior, upper, middle at lower. Ang hangganan sa pagitan ng anterior at posterior mediastinum ay ang frontal plane, na dumadaan sa gitna ng stem bronchi ng ugat ng baga. Ayon sa dibisyong ito, ang pataas na aorta, ang aortic arch na may innominate, iniwan ang karaniwang carotid at kaliwang subclavian arteries, parehong innominate at superior vena cava, ang inferior vena cava sa confluence sa kanang atrium, ang pulmonary artery at veins, ang pusong may pericardium, thymus, phrenic nerves, trachea at mediastinal lymph nodes. Sa posterior mediastinum ay ang esophagus, unpaired at semi-unpaired veins, thoracic lymphatic duct, vagus nerves, descending aorta na may intercostal arteries, border trunk ng sympathetic nerves sa kanan at kaliwa, lymph nodes.
Ang lahat ng anatomical formations ay napapalibutan ng maluwag na adipose tissue, na pinaghihiwalay ng fascial sheets, at sakop sa lateral surface ng pleura. Ang hibla ay hindi pantay na binuo; lalo itong mahusay na ipinahayag sa posterior mediastinum, pinaka mahina sa pagitan ng pleura at pericardium.
Mga organo ng anterior mediastinum
Ang pataas na aorta ay nagmumula sa kaliwang ventricle ng puso sa antas ng ikatlong intercostal space. Ang haba nito ay 5-6 cm. Sa antas ng sternocostal articulation sa kanan, ang pataas na aorta ay lumiliko sa kaliwa at likod at pumasa sa aortic arch. Sa kanan nito ay matatagpuan ang superior vena cava, sa kaliwa - ang pulmonary artery, na sumasakop sa isang median na posisyon.Ang aortic arch ay itinapon mula sa harap hanggang sa likod sa pamamagitan ng ugat ng kaliwang baga. Ang itaas na bahagi ng arko ay inaasahang papunta sa hawakan ng sternum. Mula sa itaas, ang kaliwang innominate na ugat ay katabi nito, mula sa ibaba - ang transverse sinus ng puso, ang bifurcation ng pulmonary artery, ang kaliwang paulit-ulit na nerve at ang obliterated ductus arteriosus. Ang pulmonary artery ay lumalabas mula sa conus arteriosus at namamalagi sa kaliwa ng pataas na aorta. Ang simula ng pulmonary artery ay tumutugma sa II intercostal space sa kaliwa.
Ang superior vena cava ay nabuo bilang isang resulta ng pagsasama ng parehong innominate veins sa antas ng II costal-sternal joint. Ang haba nito ay 4-6 cm. Ito ay dumadaloy sa kanang atrium, kung saan ito ay bahagyang pumasa sa intrapericardially.
Ang inferior vena cava ay pumapasok sa mediastinum sa pamamagitan ng siwang ng parehong pangalan sa diaphragm. Ang haba ng bahagi ng mediastinal ay 2-3 cm. Ito ay umaagos sa kanang atrium. Ang mga pulmonary veins ay lumalabas nang dalawa-dalawa mula sa mga pintuan ng parehong mga baga at walang laman sa kaliwang atrium.
Ang mga pectoral nerves ay umalis mula sa cervical plexus at bumaba sa kahabaan ng anterior surface ng anterior scalene na kalamnan at tumagos sa lukab ng dibdib. Ang kanang thoracic nerve ay dumadaan sa pagitan ng mediastinal pleura at ang panlabas na dingding ng superior vena cava. Ang kaliwa ay tumagos sa cavity ng dibdib na nauuna sa arko ng aorta at dumadaan sa pericardio-pectoral arteries - mga sanga ng panloob na intrathoracic artery.
Ang puso ay kadalasang matatagpuan sa kaliwang kalahati ng dibdib, na sumasakop sa anterior mediastinum. Sa magkabilang panig ito ay limitado sa pamamagitan ng mga sheet ng mediastinal pleura. Tinutukoy nito ang base, tuktok at dalawang ibabaw - diaphragmatic at sternocostal.
Sa likod, ayon sa lokasyon ng gulugod, ang esophagus na may mga vagus nerves, ang thoracic aorta ay katabi ng puso, ang hindi magkapares na ugat ay nasa kanan, ang semi-aortic vein ay nasa kaliwa, at ang thoracic duct ay nasa walang kapares na aortic sulcus. Ang puso ay nakapaloob sa isang cardiac shirt - sa isa sa 3 saradong serous sac ng coelomic body cavity. Ang heart sac ay sumasama sa tendinous na bahagi ng diaphragm upang mabuo ang kama ng puso. Sa itaas, ang heart shirt ay nakakabit sa aorta, pulmonary artery at superior vena cava.
Embryological, anatomical, physiological at histological features ng thymus
Ang embryology ng thymus ay pinag-aralan nang maraming taon. Ang thymus gland ay matatagpuan sa lahat ng vertebrates. Sa unang pagkakataon noong 1861, si Kollicker, habang pinag-aaralan ang mga embryo ng mga mammal, ay dumating sa konklusyon na ang thymus ay isang epithelial organ, dahil ito ay may kaugnayan sa pharyngeal fissures. Ngayon ay itinatag na ang thymus gland ay bubuo mula sa epithelium ng pharyngeal intestine (branchiogenic glands). Ang mga simula nito ay lumilitaw bilang mga outgrowth sa ibabang ibabaw ng ika-3 pares ng gill pockets; ang mga katulad na simula mula sa ika-4 na pares ay maliit at mabilis na nababawasan. Kaya, ang data ng embryogenesis ay nagpapakita na ang thymus ay nagmula sa 4 na bulsa ng pharyngeal intestine, iyon ay, ito ay inilatag bilang isang endocrine gland. Ductus thymopharyngeus atrophies.Ang thymus gland ay mahusay na binuo sa mga bagong silang at lalo na sa mga bata sa edad na dalawa. Kaya, sa mga bagong silang, ang bakal ay isang average ng 4.2% ng timbang ng katawan, at sa 50 taon at higit pa - 0.2%. Ang bigat ng glandula sa mga lalaki ay medyo mas malaki kaysa sa mga batang babae.
Sa post-pubertal period, ang physiological involution ng thymus ay nangyayari, ngunit ang gumaganang tissue nito ay napanatili hanggang sa pagtanda.
Ang bigat ng thymus gland ay nakasalalay sa antas ng katabaan ng paksa (Hammar, 1926, atbp.), Pati na rin ang konstitusyon.
Ang laki at sukat ng thymus gland ay pabagu-bago at depende sa edad. Nakakaapekto ito sa anatomical at topographic na relasyon ng thymus gland at iba pang mga organo. Sa mga batang wala pang 5 taong gulang, ang itaas na gilid ng glandula ay nakausli mula sa likod ng hawakan ng sternum. Sa mga may sapat na gulang, bilang isang panuntunan, ang cervical thymus ay wala at ito ay sumasakop sa isang intrathoracic na posisyon sa anterior mediastinum. Dapat tandaan na sa mga batang wala pang 3 taong gulang, ang servikal na bahagi ng glandula ay nasa ilalim ng sternothyroid at sternohyoid na mga kalamnan. Ang posterior surface nito ay katabi ng trachea. Ang mga tampok na ito ay dapat isaalang-alang sa panahon ng tracheostomy sa mga bata upang maiwasan ang pinsala sa thymus gland at ang innominate na ugat na nakahiga nang direkta sa ibaba nito. Ang lateral surface ng thymus gland sa kanan ay nakikipag-ugnayan sa jugular vein, ang common carotid artery, ang vagus nerve, sa kaliwa ito ay katabi ng inferior thyroid at common carotid arteries, ang vagus at mas madalas ang recurrent nerve. .
Ang thoracic na bahagi ng glandula ay kadugtong sa posterior surface ng sternum, kasama ang ibabang ibabaw nito na katabi ng pericardium, ang posterior sa superior vena cava at kaliwang innominate vein, at a. anonymous. Sa ibaba ng mga pormasyong ito, ang bakal ay katabi ng arko ng aorta. Ang mga anterolateral na bahagi nito ay natatakpan ng pleura. Sa harap, ang glandula ay natatakpan ng isang connective tissue sheet, na isang derivative ng cervical fascia. Ang mga bundle na ito ay kumokonekta sa ibaba sa pericardium. Sa fascial bundle, ang mga fiber ng kalamnan ay matatagpuan na hugis fan sa pusong shirt at mediastinal pleura. Sa mga matatanda, ang thymus gland ay matatagpuan sa anterior superior mediastinum at ang syntopy nito ay tumutugma sa thoracic na bahagi ng glandula sa mga bata.
Ang suplay ng dugo ng thymus gland ay depende sa edad, laki nito at, sa pangkalahatan, sa functional state.
Ang pinagmumulan ng suplay ng dugo sa arterial ay a. raat-maria interna, a. thyreoidea inferior, a. anonyma at aortic arch.
Ang venous outflow ay mas madalas na isinasagawa sa kaliwang innominate na ugat, medyo mas madalas sa thyroid at intrathoracic veins.
Ito ay kilala na hanggang sa 4 na linggo ng buhay ng embryonic, ang thymus ay isang purong epithelial formation. Sa hinaharap, ang marginal zone ay pinamumunuan ng maliliit na lymphocytes (thymocytes). Kaya, habang lumalaki ito, ang thymus ay nagiging isang lymphoepithelial organ. Ang batayan ng glandula ay isang mesh epithelial formation reticulum, na kung saan ay populated sa pamamagitan ng lymphocytes. Sa pamamagitan ng 3 buwan ng buhay ng matris, lumilitaw ang mga kakaibang concentric na katawan sa glandula, isang tiyak na yunit ng istruktura ng thymus gland (V.I. Puzik, 1951).
Matagal nang pinagtatalunan ang tanong tungkol sa pinagmulan ng mga katawan ni Hassal. Ang mga multicellular na katawan ng Gassall ay nabuo sa pamamagitan ng hypertrophy ng mga epithelial elements ng thymus reticulum. Ang morphological structure ng thymus gland ay pangunahing kinakatawan ng malalaking transparent oval elongated epithelial cells, na maaaring may iba't ibang laki, kulay at hugis, at maliliit na dark cell ng lymphoid series. Ang una ay bumubuo sa pulp ng glandula, ang pangalawa - pangunahin ang bark. Ang mga selula ng medulla ay umabot sa isang mas mataas na antas ng pagkita ng kaibhan kaysa sa mga selula ng cortex (Sh. D. Galustyan, 1949). Kaya, ang thymus gland ay binuo mula sa dalawang genetically heterogenous na mga bahagi - ang epithelial network at lymphocytes, iyon ay, ito ay kumakatawan sa lymphoepithelial system. Ayon kay Sh. D. Galustyan (1949), ang anumang pinsala ay humahantong sa pagkaputol ng koneksyon sa pagitan ng mga elementong ito na bumubuo sa isang solong sistema (lymphoepithelial dissociation).
Ang data ng embryogenesis ay walang duda na ang thymus ay isang endocrine gland. Samantala, maraming mga pag-aaral na naglalayong ipaliwanag ang pisyolohikal na papel ng thymus ay nanatiling hindi matagumpay. Naabot ang pinakamalaking pag-unlad nito sa pagkabata, ang glandula ng thymus ay sumasailalim sa physiological involution habang lumalaki at tumatanda ang katawan, na nakakaapekto sa timbang, laki at istrukturang morphological nito (V. I. Puzik, 1951; Hammar, 1926, atbp.). Ang mga eksperimento sa mga hayop na may inalis na thymus ay nagbigay ng magkasalungat na resulta.
Ang pag-aaral ng pisyolohiya ng thymus sa nakalipas na dekada ay naging posible na magkaroon ng mahahalagang konklusyon tungkol sa functional na kahalagahan nito para sa katawan. Ang papel na ginagampanan ng thymus gland sa pag-angkop ng organismo sa ilalim ng impluwensya ng mga nakakapinsalang salik ay naipaliwanag (E. 3. Yusfina, 1965; Burnet, 1964). Ang data ay nakuha sa nangungunang papel ng thymus sa immune responses (S. S. Mutin at Ya. A. Sigidin, 1966). Napag-alaman na ang thymus ang pinakamahalagang pinagmumulan ng mga bagong lymphocytes sa mga mammal; Ang thymic factor ay humahantong sa lymphocytosis (Burnet, 1964).
Naniniwala ang may-akda na ang thymus, tila, ay nagsisilbing sentro para sa pagbuo ng "birhen" na mga lymphocyte, na ang mga ninuno ay walang immunological na karanasan, habang sa iba pang mga sentro kung saan karamihan sa mga lymphocyte ay nabuo, sila ay nagmula sa mga nauna na nag-iimbak ng isang bagay. sa kanilang "immunological memory. Ang mga maliliit na lymphocyte ay gumaganap ng papel ng mga carrier ng immunological na impormasyon. Kaya, ang pisyolohiya ng thymus ay nananatiling higit na hindi malinaw, ngunit ang kahalagahan nito para sa katawan ay hindi maaaring overestimated, na kung saan ay lalong maliwanag sa mga proseso ng pathological.
K.T. Ovnatanyan, V.M. Kravets