Thromboembolism ng mga sanga ng pulmonary artery sa mga buntis na kababaihan. Thromboembolism ng pulmonary artery (tel) Chronic tel, ICD code 10

Ang pulmonary embolism (PE) ay karaniwang isang komplikasyon ng isa pang malubhang sakit, isang pangalawang patolohiya. Ang PE ay itinuturing na isa sa mga pinaka-mapanganib at mabigat na kahihinatnan ng mga pangunahing sakit, na sa karamihan ng mga kaso ay humahantong sa biglaang pagkamatay.

Ang thromboembolism ay isang biglaang at biglaang pagbara ng pulmonary artery ng isang hiwalay na thrombus. Bilang resulta, humihinto ang pagdaloy ng dugo sa lugar ng baga. Ang kundisyong ito ay nangangailangan ng agarang medikal na atensyon.

Ito ay isang kondisyong nagbabanta sa buhay na may mataas na dami ng namamatay. Ang kakanyahan ng sakit ay ang isang daluyan ng dugo o arterya ay barado ng isang thrombus. Ang dugo ay hindi maaaring dumaloy sa baga, na nagreresulta sa pagbawas sa paggana ng paghinga. Sa isang matagal na paghinto ng sirkulasyon ng dugo, ang bahagi ng tissue ng baga ay nagsisimulang mamatay, na nagiging sanhi ng iba't ibang mga komplikasyon.

Tulad ng alam mo, ang pulmonary embolism (ICD code 10) ay pinupukaw ng isang thrombus. Minsan ito ay tinatawag na embolus. Gayunpaman, ang isang embolus ay maaari ding maging taba, isang banyagang katawan, isang akumulasyon ng mga gas, bahagi ng isang tumor, atbp. Ito ang pangunahing sanhi ng TE. Gayunpaman, ang kondisyong ito ay hindi nangyayari sa isang malusog na tao. Ang sakit ay maaaring mapukaw ng iba't ibang mga kadahilanan:

1. . Ang umiiral na trombosis (malalim na ugat, inferior vena cava) ay madalas na humahantong sa thromboembolism. Sa sakit na ito, ang pagtaas ng pamumuo ng dugo ay napansin, na humahantong sa paglitaw ng mga clots ng dugo. Sa kalaunan ay lumalaki at naputol ang thrombi, na humahantong sa pulmonary embolism at pagkamatay ng pasyente.
2. Mga sakit sa oncological. Ang pagbuo ng mga tumor sa katawan ay humahantong sa maraming mga proseso ng pathological. Maaaring pukawin ng kanser ang pagtaas ng pagbuo ng thrombus, o ang isang fragment ng isang malignant na tumor ay magsisilbing embolus.
3. Sedentary lifestyle. Ang partikular na madaling kapitan sa tumaas na trombosis ay ang mga taong inireseta ng bed rest pagkatapos o pagkatapos ng mga operasyon, mga pinsala, mga taong may kapansanan na matatanda, mga taong may labis na katabaan.
4. genetic predisposition. Ang mga namamana na sakit sa dugo, na sinamahan ng pagtaas ng pamumuo ng dugo, ay kadalasang humahantong sa PE. Sa kasong ito, ang pag-iwas ay napakahalaga.
5. Sepsis. Ang pamamaga ng dugo ay nakakagambala sa gawain ng lahat ng mga sistema at organo sa katawan. Ang pagbuo ng thrombus sa kasong ito ay hindi karaniwan. Ang mga namuong dugo ay lalong madaling lumitaw sa mga nasirang bahagi ng mga daluyan ng dugo.

Gayundin, ang mga nakakapukaw na kadahilanan ay kinabibilangan ng paninigarilyo, katandaan, pang-aabuso sa diuretics, isang permanenteng catheter sa isang ugat, labis na timbang, maraming pinsala na nakakasagabal sa paggalaw ng isang tao.

Mga sintomas at diagnosis

Ang kalubhaan ng mga sintomas ay depende sa antas ng pinsala sa baga. Ang isang mahinang antas ng pinsala ay maaaringsinamahan ng banayad na sintomas.

Ang mga sintomas ay kadalasang hindi tiyak. Maaaring saklawin nito ang mga pagpapakita ng cardiac at pulmonary.

Ang pinakakaraniwang mga palatandaan ng pulmonary embolism ay:

• . Dahil ang bahagi ng tissue ng baga ay apektado, mayroong matinding igsi ng paghinga, pakiramdam ng kakulangan ng hangin, at mababaw na paghinga. Ang matinding igsi ng paghinga ay kadalasang nagiging sanhi ng pagkataranta ng isang tao, na nagpapalala lamang sa sitwasyon.
• Masakit na sensasyon sa dibdib. Ang pagbara ng pulmonary artery ay kadalasang nagiging sanhi ng pananakit ng dibdib na lumalala sa paghinga. Ang sakit ay maaaring may iba't ibang intensity.
• kahinaan. Dahil sa pagkasira ng suplay ng dugo sa baga, ang pasyente ay maaaring makaramdam ng matinding kahinaan, pagkahilo, pagkahilo. Ang pagkahimatay ay hindi rin karaniwan.
• Siyanosis. Ang cyanosis ay isang mala-bughaw na pagkawalan ng kulay ng balat sa paligid ng bibig. Ito ay nagpapahiwatig ng isang malakas na paglabag sa sirkulasyon ng dugo at gas exchange sa mga baga. Ang cyanosis ay tanda ng isang seryoso at malawak na thromboembolism.
• Ubo. Sa PE, ang pasyente ay nagkakaroon ng reflex dry cough. Pagkaraan ng ilang sandali, ang plema ay nagsisimulang maghiwalay. Ang isang malakas na ubo ay nagdudulot ng pinsala sa vascular, kaya ang dugo ay maaaring matagpuan sa plema.
• . Ang mga pasyente na may PE ay may mabilis na tibok ng puso: higit sa 90 mga beats bawat minuto.
• Gayundin, sa mga taong may pulmonary embolism, ang isang matalim na pagbaba ay sinusunod, na nagpapalala din sa kagalingan at humahantong sa pagkahilo.

Ang pag-diagnose ng pulmonary embolism ay hindi madali, dahil ang sakit ay walang mga tiyak na sintomas. Mangongolekta ang doktor ng anamnesis, ngunit imposibleng gumawa ng tumpak na diagnosis batay sa mga sintomas.

Upang matukoy ang PE, kailangan mong pumasa sa isang serye ng mga pagsubok: isang urinalysis, isang detalyadong coagulogram.

Bilang karagdagan sa mga pagsusuri, maraming iba pang mga diagnostic procedure ang kakailanganin.

Ang radioography at ultrasound ay makakatulong na matukoy ang lawak ng sugat at ang mga kahihinatnan ng PE para sa katawan. Upang makita ang pinagmulan ng mga clots ng dugo, ang isang ultrasound scan ng mga ugat ng mga paa't kamay ay inireseta.

Pag-uuri ng pulmonary embolism

Ang TELA ay may ilang mga klasipikasyon at uri. Ang mga ito ay batay sa mga tampok ng kurso ng sakit at ang lawak ng pinsala sa tissue ng baga. Kung pinag-uusapan natin ang lokalisasyon ng thromboembolism, kung gayon mayroong napakalaking, segmental at embolism ng maliliit na sanga.

Ang napakalaking embolism ay nailalarawan sa pamamagitan ng katotohanan na ang isang malaking thrombus ay sumasakop sa buong puno ng arterya. Bilang resulta, ang daloy ng dugo ay ganap na huminto. Ang mga sintomas sa kasong ito ay napakalinaw, na sinamahan ng matinding igsi ng paghinga at pagkawala ng kamalayan.

Ang segmental na thromboembolism ay sinamahan ng mga sintomas ng katamtamang kalubhaan. May mga sakit sa dibdib, igsi ng paghinga, tachycardia. Ang estado na ito ay maaaring tumagal ng ilang araw. Ang thromboembolism ng maliliit na sanga ng pulmonary artery ay maaaring hindi makilala sa lahat. Ang mga sintomas ay banayad. Ang pasyente ay maaaring makaranas ng banayad na pananakit ng dibdib at igsi ng paghinga.

Ang klinikal na kurso ng PE ay maaaring 4 na uri:

1. Kidlat. Sa kasong ito, mayroong isang kumpleto at matalim na pagbara ng arterya ng isang malaking thrombus, na ganap na hinaharangan ang lumen nito. Ang sakit ay bubuo nang napakabilis. Mayroong matinding igsi ng paghinga, paghinto sa paghinga, pagbagsak. Karaniwan, na may fulminant course ng PE, ang pasyente ay namamatay sa loob ng ilang minuto.
2. Talamak. Ang patolohiya ay nangyayari nang biglaan at mabilis na umuunlad. May mga sintomas ng respiratory at heart failure, na maaaring tumagal ng hanggang 5 araw. Sinusundan ito ng atake sa puso. Sa kawalan ng pangangalagang medikal, may mataas na panganib ng kamatayan.
3. Subacute. Ang kundisyong ito ay maaaring tumagal ng ilang linggo na may patuloy na pagtaas ng mga sintomas. May mga palatandaan ng paghinga at pagkabigo sa puso, maraming pulmonary infarcts, na paulit-ulit sa buong panahong ito at kadalasang humahantong sa pagkamatay ng pasyente.
4. Talamak. Ang kundisyong ito ay sinamahan ng paulit-ulit na pulmonary infarcts at pleurisy na nangyayari laban sa kanilang background. Ang kundisyong ito ay umuunlad nang dahan-dahan at tumatagal ng mahabang panahon. Kadalasan ito ay nangyayari bilang isang komplikasyon laban sa background ng mga nakaraang operasyon o mga sakit sa oncological.

Mayroon ding klasipikasyon batay sa dami ng naputol na daloy ng dugo. Ang nakamamatay ay ang pagsasara ng higit sa 75% ng daloy ng dugo ng arterya.

Paggamot at pagbabala

Ang paggamot, bilang panuntunan, ay nagsisimula sa katotohanan na ang pasyente ay inilagay sa intensive care unit. Ang pulmonary embolism ay isang mapanganib na kondisyon na nangangailangan ng emerhensiyang atensyong medikal.

Una sa lahat, ang paggamot ay naglalayong ibalik ang daloy ng dugo at gawing normal ang respiratory function. Pagkatapos ng pagpapapanatag ng kondisyon ng pasyente, ang isang masusing pagsusuri ay isinasagawa, ang mga sanhi ng embolism ay natukoy, at ang paggamot ay inireseta upang maalis ang mga sanhi na ito.

Karaniwan, ang paggamot ay kinabibilangan ng mga sumusunod na elemento:

• Oxygen therapy. Sa PE, ang pasyente ay nakakaranas ng matinding gutom sa oxygen. Upang mapunan ang pangangailangan ng katawan para sa oxygen, ang isang pamamaraan ay inireseta, na binubuo sa paglanghap ng pinaghalong oxygen-enriched.
• . Ito ay mga gamot na nagbabawas at pumipigil sa paglitaw ng mga bagong pamumuo ng dugo. Karaniwang ginagamit ang mga gamot na naglalaman ng heparin. Sa isang malubhang kondisyon ng pasyente, ang mga ito ay ibinibigay sa intravenously. Kaayon, ang isang pagsusuri sa dugo ay isinasagawa. Ang labis na dosis ng anticoagulants ay maaaring humantong sa panloob na pagdurugo.
• Embolectomy. Ang operasyon na ito ay inireseta lamang para sa mga pasyenteng may malubhang sakit na may malawak na thromboembolism na may occlusion ng arterya trunk. Ito ay isinasagawa nang madalian sa isang kondisyon na nagbabanta sa buhay ng pasyente. Mayroong ilang mga paraan ng pagsasagawa ng operasyon, ngunit ang kakanyahan ay pareho - ang siruhano ay nag-aalis ng clot sa lumen ng arterya. Pinapayagan ng modernong teknolohiya ang mga operasyon na maisagawa sa likod ng mga saradong pinto, gamit ang isang X-ray machine. Bihirang, ang isang bukas na operasyon ay ginaganap.
• Pag-install ng cava filter. Kung ang sakit ay patuloy na umuulit, ang isang espesyal na filter ay naka-install sa inferior vena cava. Inaantala nito ang mga clots ng dugo at hindi pinapayagan ang mga ito na tumagos sa pulmonary artery.
• Mga antibiotic. Ang infarction sa baga ay madalas na humahantong sa isang nagpapasiklab na proseso, pneumonia. Upang maalis ang pamamaga at maiwasan ang paglitaw ng mga komplikasyon, inireseta ang antibiotic therapy.

Kung ang sugat sa baga ay hindi malaki at ang tulong ay ibinigay sa mga unang yugto, ang pagbabala ay medyo paborable. Sa malawak na PE, ang dami ng namamatay ay umabot sa 30%. Kapag kumukuha ng anticoagulants, ang posibilidad ng pagbabalik sa dati ay makabuluhang nabawasan.

Mga komplikasyon at pag-iwas

Ang pulmonary embolism ay maaaring humantong sa iba't ibang mga komplikasyon, ang pinakamasama ay kamatayan.

Sa isang malubhang sugat sa baga, ang biglaang pagkamatay ay nangyayari bago pa man dumating ang isang ambulansya. Sa kasong ito, halos imposibleng iligtas ang pasyente.

Ang iba pang mga kahihinatnan ng thromboembolism ay kinabibilangan ng:

1. Infarction sa baga. Sa pagtigil ng sirkulasyon ng dugo, namamatay ang bahagi ng tissue ng baga. Sa lugar na ito, ang isang pokus ng pamamaga ay bubuo, na humahantong sa infarction pneumonia. Maaaring hindi nakamamatay ang prosesong ito kung maliit ang apektadong lugar. Gayunpaman, ang maraming atake sa puso ay maaaring maging banta sa buhay.
2. Pleurisy. Ang bawat baga ay napapalibutan ng isang lamad na tinatawag na pleura. Ang pleurisy ay isang pamamaga ng pleura, na sinamahan ng akumulasyon ng likido sa pleural cavity. Ang mga sintomas ng sakit ay katulad ng PE: igsi ng paghinga, pananakit ng dibdib, ubo, panghihina.
3. . Ito ay isang patolohiya kung saan ang sistema ng paghinga ay hindi maaaring magbigay ng katawan ng kinakailangang halaga ng oxygen. Ang paglabag sa respiratory function ay humahantong sa isang bilang ng iba pang mga komplikasyon, provokes ang pag-unlad ng malubhang sakit ng mga panloob na organo.
4. Relapses. Kung ang mga rekomendasyon ng doktor ay hindi sinusunod at ang iba pang malubhang malalang sakit (lalo na ang cardiovascular system) ay naroroon, ang mga relapses ay posible. Ang paulit-ulit na PE ay maaaring maging mas malala at humantong sa pagkamatay ng pasyente.

Ang pulmonary embolism ay kadalasang nangyayari nang hindi inaasahan, nang walang anumang precursors. Upang maiwasan ang patolohiya na ito na nagbabanta sa buhay, kailangan mong sundin ang mga alituntunin ng pag-iwas.

Higit pang impormasyon tungkol sa patolohiya ay matatagpuan sa video:

Ang partikular na atensyon ay dapat bayaran sa pag-iwas sa mga may genetic predisposition sa sakit na ito. Kasama sa mga hakbang sa pag-iwas ang wastong nutrisyon, pagsuko sa masasamang gawi, pisikal na aktibidad, regular na pagsusuri sa pag-iwas. Ang mga taong madaling kapitan ng varicose veins at tumaas na trombosis ay pinapayuhan na magsuot ng compression underwear.

Pag-uuri ng TELA

Dahil sa maraming mga pagpipilian para sa kurso, mga pagpapakita, kalubhaan ng mga sintomas ng PE, ang pag-uuri ng patolohiya na ito ay isinasagawa batay sa iba't ibang mga kadahilanan:

1. Ayon sa kalubhaan ng pag-unlad ng proseso ng pathological
   • Talamak - biglaang pagsisimula, pananakit ng dibdib, igsi ng paghinga, pagbaba ng presyon ng dugo, mga palatandaan ng talamak na sakit sa puso sa baga, maaaring magkaroon ng obstructive shock;
   • Subacute - pag-unlad ng respiratory at right ventricular failure, mga palatandaan ng thrombin infarction pneumonia;
   • Talamak, paulit-ulit - paulit-ulit na mga yugto ng igsi ng paghinga, mga palatandaan ng thrombin infarction pneumonia, ang hitsura at pag-unlad ng talamak na pagpalya ng puso na may mga panahon ng exacerbations, ang hitsura at pag-unlad ng mga palatandaan ng talamak na cor pulmonale.
2. Depende sa lokasyon ng thrombus (lugar ng pagbara ng daluyan)
   • Embolism sa antas ng segmental arteries.
   • Embolism sa antas ng lobar at intermediate arteries.
   • Embolism sa antas ng pangunahing pulmonary arteries at ang pulmonary trunk.

   Sa isang pinasimple na anyo, ang dibisyon ng PE ayon sa antas ng lokalisasyon ay inuri bilang pagbara ng maliliit o malalaking sanga ng pulmonary artery (ayon sa dami ng pinsala sa vascular)

   • napakalaking (sinamahan ng pagkabigla/hypotension);
   • submassive (sinamahan ng right ventricular dysfunction nang walang hypotension);
   • non-massive (walang hemodynamic disturbances o senyales ng right ventricular failure).
3. Depende sa lokasyon ng thrombus (gilid ng sugat)
   • tama;
   • kaliwa;
   • bilateral
4. Depende sa antas ng kapansanan sa perfusion ng mga baga
5. Depende sa likas na katangian ng hemodynamic disorder

   Mga karamdaman sa hemodynamic	Presyon, mm Hg Art.					SI, l / (min m 2)
   	sa aorta	sa kanang ventricle
   		systolic	tapusin ang diastolic	karaniwan	sa pulmonary trunk
   Katamtaman o hindi	Higit sa 100	Mas mababa sa 40	Mas mababa sa 10	Mas mababa sa 19	Mas mababa sa 25	Katumbas ng o higit sa 2.5
   Ipinahayag	Pareho	40–59	10–14	19–24	25–34	Pareho
   Binibigkas	Mas mababa sa 100	Katumbas ng at higit sa 60	Katumbas at higit sa 15	Katumbas ng at higit sa 25	Katumbas ng at higit sa 35	Mas mababa sa 2.5

6. Ayon sa mga klinikal na sintomas (pagkakaroon ng mga komplikasyon)
   • Sa pag-unlad ng pulmonary infarction (I26) - "Infarct pneumonia" (naaayon sa thromboembolism ng maliliit na sanga ng pulmonary artery) - ay nagpapakita ng talamak na dyspnea, pinalubha kapag ang pasyente ay lumipat sa isang patayong posisyon, hemoptysis, tachycardia, peripheral pain sa dibdib (lokasyon ng sugat sa baga) bilang resulta ng paglahok sa pathological na proseso ng pleura.
   • Sa pagbuo ng cor pulmonale (I26.0) - "Acute cor pulmonale" (tumutugma sa thromboembolism ng malalaking sanga ng pulmonary artery) - biglaang pagsisimula ng igsi ng paghinga, cardiogenic shock o hypotension, retrosternal angina pectoris.
   • "Unmotivated shortness of breath" (tumutugma sa paulit-ulit na PE ng mga maliliit na sanga) - mga yugto ng biglaang pagsisimula, mabilis na lumilipas ang igsi ng paghinga, na pagkatapos ng ilang oras ay maaaring magpakita bilang isang talamak na klinika ng cor pulmonale. Ang mga pasyente na may ganitong kurso ng sakit sa kasaysayan ay karaniwang walang talamak na cardiopulmonary disease, at ang pag-unlad ng talamak na cor pulmonale ay bunga ng pagsasama-sama ng mga nakaraang yugto ng PE.
7. Sa pamamagitan ng etiology:
   • nauugnay sa malalim na venous thrombosis;
   • amniotic, nauugnay:
     • may pagpapalaglag (O03-O07);
     • ectopic o molar na pagbubuntis (O00-O07, O08.2);
     • pagbubuntis at panganganak (O88);
   • idiopathic (walang alam na dahilan).

Sa mga alituntunin ng European Society of Cardiology mula 2000, iminungkahi na uriin ang PE ayon sa dami ng pulmonary vascular lesions (massive, submassive at non-massive. [ipakita] ) at ang kalubhaan ng pag-unlad ng proseso ng pathological (talamak, subacute at talamak na paulit-ulit [ipakita] )

Mga variant ng PE ayon sa kalubhaan ng pag-unlad ng proseso ng pathological

Sa bagong mga alituntunin mula 2008, ang mga terminong "massive", "submassive" at "non-massive PE" ay kinikilala bilang "nakaliligaw", hindi tama. Ang mga may-akda ng dokumento ay nagmumungkahi na gamitin ang pagsasapin-sapin ng mga pasyente sa mga grupo ng mataas at mababang panganib, at kabilang sa huli na iisa ang mga subgroup na katamtaman at mababang panganib. Upang matukoy ang panganib, inirerekomenda ng ESC na tumuon sa tatlong grupo ng mga marker - mga klinikal na marker, mga marker ng RV dysfunction, at mga marker ng myocardial injury (Talahanayan 1).

Kaya, mayroon nang mabilis na pagsusuri sa gilid ng kama ng pasyente, matutukoy kung ang pasyente ay kabilang sa isang pangkat na may mataas na panganib para sa maagang pagkamatay o hindi. Ang karagdagang pagsusuri sa mga walang mataas na panganib na klinikal na palatandaan (pagkabigla, hypotension) ay maaaring masuri nang mas tumpak ang panganib. Ang diskarte na ito ay nagbibigay-daan sa amin upang matukoy ang mga taktika ng pamamahala ng mga pasyente sa lalong madaling panahon at agad na magreseta ng kinakailangang paggamot para sa mga pasyente na may mataas na panganib.

Ang mga listahan ay pinagsama-sama ng mga eksperto sa medikal ng WHO na nagpupulong bawat 10 taon upang baguhin at itama ang nakaraang bersyon. Ngayon ang lahat ng mga doktor ay nagtatrabaho sa ICD-10, na nagpapakita ng lahat ng posibleng sakit at diagnosis na nakita sa mga tao.

Arterial thrombosis sa pag-uuri ng mga sakit

Ang patolohiya ng puso at vascular, na nangyayari sa mga matatanda at bata, ay nasa seksyong tinatawag na "Mga sakit ng sistema ng sirkulasyon." Ang arterial thromboembolism ay may ilang mga variant, na naka-code bilang I, at kasama ang mga sumusunod na pangunahing at karaniwang mga problema sa vascular sa mga bata at matatanda:

• pulmonary thromboembolism (I26);
• iba't ibang uri ng trombosis at embolism ng cerebral vessels (I65 - I66);
• pagbara ng carotid artery (I63.0 - I63.2);
• embolism at trombosis ng aorta ng tiyan (I74);
• pagtigil ng daloy ng dugo dahil sa trombosis sa ibang bahagi ng aorta (I74.1);
• embolism at trombosis ng mga arterya ng itaas na mga paa't kamay (I74.2);
• embolism at trombosis ng mga arterya ng mas mababang paa't kamay (I74.3);
• thromboembolism ng iliac arteries (I74.5).

Kung kinakailangan, ang doktor ay palaging makakahanap ng anuman, kahit na bihira, code ng arterial thromboembolic na mga kondisyon na nangyayari sa vascular system, kapwa sa mga bata at nasa hustong gulang na mga pasyente.

Venous thrombosis sa rebisyon ng ICD 10

Ang thromboembolism ng mga ugat ay maaaring magdulot ng malubhang komplikasyon at kundisyon na kadalasang nararanasan sa medikal na pagsasanay. Sa listahan ng istatistika ng mga sakit ng venous system, ang talamak na vascular occlusion ay may code I80 - I82, at kinakatawan ng mga sumusunod na sakit:

• iba't ibang mga variant ng pamamaga ng mga ugat na may trombosis sa mas mababang mga paa't kamay (I80.0 - I80.9);
• portal vein thrombosis (I81);
• embolism at trombosis ng mga ugat ng atay (I82.0);
• thromboembolism ng vena cava (I82.2);
• bara ng renal vein (I82.3);
• trombosis ng iba pang mga ugat (I82.8).

Ang venous thromboembolism ay kadalasang nagpapalubha sa postoperative period para sa anumang surgical intervention, na maaaring pahabain ang bilang ng mga araw na pananatili ng isang tao sa ospital. Iyon ang dahilan kung bakit ang tamang paghahanda para sa operasyon at maingat na mga hakbang sa pag-iwas para sa varicose veins ng mas mababang paa't kamay ay napakahalaga.

Aneurysms sa ICD-10

Ang isang malaking lugar sa listahan ng istatistika ay inilalaan para sa iba't ibang mga opsyon para sa pagpapalawak at pagpapalaki ng mga daluyan ng dugo. Kasama sa mga ICD-10 code (I71 - I72) ang mga sumusunod na uri ng malala at mapanganib na kondisyon:

Ang bawat isa sa mga opsyon na ito ay mapanganib para sa kalusugan at buhay ng tao, samakatuwid, kung ang vascular pathology na ito ay napansin, kinakailangan ang kirurhiko paggamot. Kapag nakita ang anumang uri ng aneurysm, ang doktor ay dapat, kasama ang pasyente, na magpasya sa malapit na hinaharap sa pangangailangan at posibilidad ng interbensyon sa kirurhiko. Kung may mga problema at contraindications para sa surgical correction ng aneurysm, ang doktor ay magbibigay ng mga rekomendasyon at magrereseta ng konserbatibong paggamot.

Paano ginagamit ng doktor ang ICD-10

Sa pagtatapos ng proseso ng paggamot, anuman ang mga araw na ang taong may sakit ay nasa ospital o ang kurso ng therapy sa klinika, ang doktor ay dapat gumawa ng pangwakas na pagsusuri. Para sa mga istatistika, kailangan mo ng isang code, hindi isang medikal na ulat, kaya ipinasok ng espesyalista ang code ng diagnosis na makikita sa rebisyon ng International Classification 10 sa statistical coupon. Kasunod nito, pagkatapos ng pagproseso ng impormasyon na nagmumula sa iba't ibang mga institusyong medikal, maaari tayong gumawa ng konklusyon tungkol sa dalas ng paglitaw ng iba't ibang mga sakit. Kung ang patolohiya ng cardiovascular ay nagsisimulang lumaki, pagkatapos ay mapapansin mo ito sa oras at subukang iwasto ang sitwasyon sa pamamagitan ng pag-impluwensya sa mga sanhi ng kadahilanan at pagpapabuti ng pangangalagang medikal.

Ang ika-10 rebisyon ng International Statistical Classification of Diseases and Health Problems ay isang simple, naiintindihan at maginhawang listahan ng mga sakit na ginagamit ng mga doktor sa buong mundo. Bilang isang patakaran, ang bawat makitid na espesyalista ay gumagamit lamang ng bahaging iyon ng ICD, na naglilista ng mga sakit ayon sa kanyang profile.

Sa partikular, ang mga code mula sa seksyong "Mga sakit ng sistema ng sirkulasyon" ay pinaka-aktibong ginagamit ng mga doktor ng mga sumusunod na specialty:

Ang mga kondisyon ng thromboembolic ay nangyayari laban sa background ng iba't ibang mga sakit, hindi palaging nauugnay sa mga sakit ng puso at mga daluyan ng dugo, samakatuwid, bagaman bihira, ang mga doktor ng halos lahat ng mga specialty ay maaaring gumamit ng mga code ng trombosis at embolism.

Ang impormasyon sa site ay ibinigay para sa mga layuning pang-impormasyon lamang at hindi maaaring palitan ang payo ng isang manggagamot.

Pulmonary embolism (I26)

Kasama ang: pulmonary (arteries) (veins):

• atake sa puso
• thromboembolism
• trombosis

Hindi kasama: kumplikado:

• abortion (O03-O07), ectopic o molar pregnancy (O00-O07, O08.2)
• pagbubuntis, panganganak at ang puerperium (O88.-)

Sa Russia, ang International Classification of Diseases of the 10th revision (ICD-10) ay pinagtibay bilang isang solong dokumento ng regulasyon para sa accounting para sa morbidity, mga dahilan para sa populasyon na makipag-ugnayan sa mga institusyong medikal ng lahat ng mga departamento, at mga sanhi ng kamatayan.

Ang ICD-10 ay ipinakilala sa pagsasanay sa pangangalagang pangkalusugan sa buong Russian Federation noong 1999 sa pamamagitan ng utos ng Russian Ministry of Health na may petsang Mayo 27, 1997. №170

Ang paglalathala ng bagong rebisyon (ICD-11) ay pinlano ng WHO noong 2017 2018.

Sa pamamagitan ng mga pagbabago at pagdaragdag ng WHO.

Pagproseso at pagsasalin ng mga pagbabago © mkb-10.com

Pulmonary embolism - paglalarawan, sanhi, sintomas (senyales), diagnosis, paggamot.

Maikling Paglalarawan

Ang thromboembolism ng pulmonary artery (PE) ay ang pagsasara ng lumen ng pangunahing puno ng kahoy o mga sanga ng pulmonary artery sa pamamagitan ng isang embolus (thrombus), na humahantong sa isang matalim na pagbaba sa daloy ng dugo sa mga baga.

Code ayon sa internasyonal na pag-uuri ng mga sakit na ICD-10:

• I26 Pulmonary embolism

Data ng istatistika. Nagaganap ang PE na may dalas na 1 kaso bawat populasyon bawat taon. Ito ay nasa ikatlo sa mga sanhi ng kamatayan pagkatapos ng coronary artery disease at acute cerebrovascular accidents.

Ang mga rason

Etiology. Sa 90% ng mga kaso, ang pinagmulan ng PE ay matatagpuan sa basin ng inferior vena cava.Iliac-femoral venous segment Prostate veins at iba pang maliliit na pelvic veins.

Mga salik ng panganib Malignant neoplasms Heart failure Sepsis Stroke Erythremia Inflammatory bowel disease Obesity Nephrotic syndrome Estrogen intake APS hypodynamia Pangunahing hypercoagulation syndromes Antithrombin III deficiency Protein C at S deficiency Dysfibrinogenemia Pagbubuntis at postpartum period Mga pinsala Epilepsy Postoperative period.

Ang pathogenesis ng PE ay nagdudulot ng mga sumusunod na pagbabago: Tumaas na pulmonary vascular resistance (dahil sa vascular obstruction) Pagkasira ng gas exchange (dahil sa pagbaba ng respiratory surface area) Alveolar hyperventilation (dahil sa receptor stimulation) Tumaas na airway resistance (dahil sa bronchoconstriction) Nabawasan pagkalastiko ng tissue ng baga (dahil sa pagdurugo sa tissue ng baga at pagbaba sa nilalaman ng surfactant) Ang mga pagbabago sa hemodynamic sa pulmonary embolism ay depende sa bilang at laki ng mga baradong daluyan Sa napakalaking thromboembolism ng pangunahing trunk, nangyayari ang talamak na right ventricular failure (acute pulmonary heart). , kadalasang humahantong sa kamatayan Sa thromboembolism ng mga sanga ng pulmonary artery, bilang isang resulta ng pagtaas sa pulmonary vascular resistance, pinatataas ang pag-igting ng pader ng kanang ventricle, na humahantong sa dysfunction at dilatation nito. Binabawasan nito ang output mula sa kanang ventricle, pinatataas nito ang end-diastolic pressure (acute right ventricular failure). Ito ay humahantong sa pagbaba ng daloy ng dugo sa kaliwang ventricle. Dahil sa mataas na end-diastolic pressure sa kanang ventricle, ang interventricular septum ay lumulubog patungo sa kaliwang ventricle, na lalong nagpapababa ng volume nito. Ang arterial hypotension ay nangyayari. Bilang resulta ng arterial hypotension, ang myocardial ischemia ng kaliwang ventricle ay maaaring umunlad. Ang right ventricular myocardial ischemia ay maaaring dahil sa compression ng mga sanga ng kanang coronary artery. Sa menor de edad na thromboembolism, ang paggana ng kanang ventricle ay bahagyang may kapansanan at ang presyon ng dugo ay maaaring normal. Sa pagkakaroon ng paunang kanang ventricular hypertrophy, ang dami ng stroke ng puso ay karaniwang hindi bumababa, at ang malubhang pulmonary hypertension lamang ang nangyayari. Ang thromboembolism ng maliliit na sanga ng pulmonary artery ay maaaring humantong sa pulmonary infarction.

Sintomas (senyales)

Ang symptomatology ng PE ay nakasalalay sa dami ng mga pulmonary vessel na hindi kasama sa daluyan ng dugo. Ang mga pagpapakita nito ay marami at iba-iba, kaya naman ang PE ay tinatawag na "mahusay na masker" Napakalaking thromboembolism Igsi sa paghinga, matinding arterial hypotension, pagkawala ng malay, cyanosis, minsan sakit sa dibdib (dahil sa pinsala sa pleura) Pagpapalawak ng jugular veins, paglaki ng atay Sa karamihan ng mga kaso sa kawalan ng emergency na pangangalaga, ang napakalaking thromboembolism ay humahantong sa kamatayan. Sa ibang mga kaso, ang mga senyales ng pulmonary embolism ay maaaring igsi sa paghinga, pananakit ng dibdib, pinalala ng paghinga, ubo, hemoptysis (na may pulmonary infarction) , arterial hypotension, tachycardia, pagpapawis. Maaaring marinig ng mga pasyente ang mga basa-basa na rales, crepitus, pleural friction rub. Pagkalipas ng ilang araw, maaaring lumitaw ang subfebrile fever.

Ang mga sintomas ng PE ay hindi tiyak. Kadalasan mayroong isang pagkakaiba sa pagitan ng laki ng embolus (at, nang naaayon, ang diameter ng barado na sisidlan) at mga klinikal na pagpapakita - bahagyang igsi ng paghinga na may malaking sukat ng embolus at matinding sakit sa dibdib na may maliliit na namuong dugo.

Sa ilang mga kaso, ang thromboembolism ng mga sanga ng pulmonary artery ay nananatiling hindi nakikilala o ang pulmonya o MI ay maling natukoy. Sa mga kasong ito, ang pagtitiyaga ng thrombi sa lumen ng mga sisidlan ay humahantong sa isang pagtaas sa pulmonary vascular resistance at isang pagtaas sa presyon sa pulmonary artery (ang tinatawag na talamak na thromboembolic pulmonary hypertension ay bubuo). Sa ganitong mga kaso, ang igsi ng paghinga sa panahon ng pisikal na pagsusumikap, pati na rin ang pagkapagod at kahinaan, ay nauuna. Pagkatapos ay bubuo ang right ventricular failure kasama ang mga pangunahing sintomas nito - pamamaga ng mga binti, pinalaki ang atay. Kapag sinusuri sa mga ganitong kaso, kung minsan ang isang systolic murmur ay naririnig sa ibabaw ng mga patlang ng baga (isang kinahinatnan ng stenosis ng isa sa mga sanga ng pulmonary artery). Sa ilang mga kaso, ang thrombi lyse sa kanilang sarili, na humahantong sa pagkawala ng mga klinikal na pagpapakita.

Mga diagnostic

Data ng laboratoryo Sa karamihan ng mga kaso, ang larawan ng dugo ay walang mga pagbabago sa pathological. Ang pinaka-moderno at tiyak na biochemical manifestations ng PE ay kinabibilangan ng pagtaas sa konsentrasyon ng plasma d-dimer na higit sa 500 ng / ml. Ang komposisyon ng gas ng dugo sa PE ay nailalarawan sa pamamagitan ng hypoxemia at hypocapnia.

Mga pagbabago sa klasikal na ECG sa PE Deep S waves sa lead I at pathological Q waves sa lead III (S I Q III syndrome) ischemia ng right ventricle) Atrial fibrillation labas MI.

X-ray examination Ginagamit ang mga ito pangunahin para sa differential diagnosis - pagbubukod ng pangunahing pneumonia, pneumothorax, rib fractures, tumor Sa PE, radiographically posible na makita ang: mataas na nakatayo ng simboryo ng diaphragm sa gilid ng atelectasis lesion pleural effusion infiltrate (kadalasan ito ay matatagpuan sa subpleurally o may hugis-kono sa hilum ng baga) pagkagambala ng takbo ng daluyan (sintomas ng "amputation") lokal na pagbaba sa pulmonary vascularization (sintomas ng Westermarck) kalabisan ng mga ugat ng baga, ang pag-umbok ng trunk ng pulmonary artery ay posible.

Echocardiography: na may PE, dilatation ng right ventricle, hypokinesis ng right ventricular wall, bulging ng interventricular septum patungo sa left ventricle, ang mga palatandaan ng pulmonary hypertension ay maaaring makita.

Ultrasound ng peripheral veins: sa ilang mga kaso, nakakatulong ito upang matukoy ang pinagmulan ng thromboembolism - isang katangian na palatandaan ay ang hindi pagbagsak ng ugat kapag pinindot ito gamit ang isang ultrasonic sensor (ang isang namuong dugo ay matatagpuan sa lumen ng ugat) .

Scintigraphy sa baga. Ang pamamaraan ay lubos na nagbibigay-kaalaman. Ang perfusion defect ay nagpapahiwatig ng kawalan o pagbawas ng daloy ng dugo dahil sa pagbara ng daluyan ng thrombus. Ang isang normal na scintigram ng mga baga ay ginagawang posible na ibukod ang PE na may katumpakan na 90%.

Ang Angiopulmonography ay ang "gold standard" sa diagnosis ng pulmonary embolism, dahil pinapayagan ka nitong tumpak na matukoy ang lokasyon at laki ng thrombus. Ang pamantayan para sa isang maaasahang diagnosis ay itinuturing na isang biglaang pagkalagot ng sangay ng pulmonary artery at ang mga contour ng isang thrombus, ang pamantayan para sa isang malamang na diagnosis ay isang matalim na pagpapaliit ng sangay ng pulmonary artery at mabagal na paghuhugas ng kaibahan.

Paggamot

Sa napakalaking PE, kailangan ang hemodynamic restoration at oxygenation.

Anticoagulant therapy Ang layunin ay patatagin ang thrombus, pinipigilan ang pagtaas nito. Ang heparin ay ibinibigay sa isang dosis na 5000-IU i.v. Ang aktibong PTT sa panahon ng anticoagulation therapy ay dapat na tumaas ng 1.5-2 beses na may kaugnayan sa pamantayan Ang mababang molekular na timbang na heparin ay maaari ding gamitin (nadroparin calcium, enoxaparin sodium at iba pa sa isang dosis na 0.5-0.8 ml s / c 2 r / araw ) . Ang pagpapakilala ng heparin ay karaniwang isinasagawa sa loob ng 5-10 araw na may sabay-sabay na appointment ng isang hindi direktang anticoagulant sa bibig (warfarin, atbp.) Mula sa ika-2 araw. Ang paggamot na may hindi direktang anticoagulant ay karaniwang nagpapatuloy mula 3 hanggang 6 na buwan.

Thrombolytic therapy - ang streptokinase ay ibinibigay sa isang dosis ng 1.5 milyong mga yunit para sa 2 oras sa isang peripheral vein. Sa panahon ng pangangasiwa ng streptokinase, inirerekomenda na suspindihin ang pangangasiwa ng heparin. Maaari mong ipagpatuloy ang pangangasiwa nito sa pamamagitan ng pagbabawas ng activated PTT sa 80 s.

Paggamot sa kirurhiko Ang isang epektibong paraan ng paggamot para sa napakalaking PE ay napapanahong embolectomy, lalo na sa mga kontraindikasyon sa paggamit ng thrombolytics Na may napatunayang pinagmumulan ng thromboembolism mula sa inferior vena cava system, epektibong mag-install ng mga caval filter (mga espesyal na device sa inferior vena cava sistema upang maiwasan ang paglipat ng mga hiwalay na namuong dugo), tulad ng sa kaso ng na-develop na talamak na PE, at para sa pag-iwas sa karagdagang thromboembolism.

Pag-iwas sa PE. Ang paggamit ng heparin sa isang dosis na 5000 IU tuwing 8-12 oras para sa isang panahon ng paghihigpit sa pisikal na aktibidad, warfarin, intermittent pneumatic compression (pana-panahong pag-clamping ng mas mababang mga paa't kamay na may espesyal na pressure cuffs) ay itinuturing na epektibo.

Mga Komplikasyon Pulmonary infarction Acute cor pulmonale Pag-ulit ng deep vein thrombosis ng lower extremities o PE.

Pagtataya. Sa mga hindi nakikilala at hindi ginagamot na mga kaso ng PE, ang mortalidad ng mga pasyente sa loob ng 1 buwan ay 30% (na may napakalaking thromboembolism na umabot sa 100%). Pangkalahatang dami ng namamatay sa loob ng 1 taon - 24%, na may paulit-ulit na PE - 45%. Ang mga pangunahing sanhi ng kamatayan sa unang 2 linggo ay mga komplikasyon ng cardiovascular at pneumonia.

Paninikip ng paghinga sa baradong daluyan ng hangin

RCHD (Republican Center for Health Development ng Ministry of Health ng Republic of Kazakhstan)

Bersyon: Archive - Clinical Protocols ng Ministry of Health ng Republic of Kazakhstan (Order No. 764)

Pangkalahatang Impormasyon

Maikling Paglalarawan

Protocol code: E-026 "Pulmonary embolism"

Profile: ambulansya

Pag-uuri

1. Acute form - biglaang pagsisimula na may pananakit sa dibdib, igsi ng paghinga, pagbaba ng presyon ng dugo, mga palatandaan ng acute cor pulmonale.

2. Subacute form - progresibong respiratory at right ventricular failure at mga palatandaan ng pulmonary infarction, hemoptysis.

3. Paulit-ulit na anyo - paulit-ulit na mga yugto ng igsi ng paghinga, nahimatay, mga palatandaan ng pulmonary infarction.

Ayon sa antas ng occlusion ng pulmonary artery:

1. Maliit - mas mababa sa 30% ng kabuuang cross-sectional area ng vascular bed (ikli sa paghinga, tachypnea, pagkahilo, takot).

2. Moderate% (pananakit ng dibdib, tachycardia, mababang presyon ng dugo, matinding panghihina, mga palatandaan ng pulmonary infarction, ubo, hemoptysis).

3. Napakalaking - higit sa 50% (talamak na right ventricular failure, obstructive shock, pamamaga ng jugular veins).

4. Supermassive - higit sa 70% (biglaang pagkawala ng kamalayan, nagkakalat ng cyanosis ng itaas na kalahati ng katawan, circulatory arrest, convulsions, respiratory arrest).

Mga pinakakaraniwang mapagkukunan:

Mga sangguniang aklat sa medisina

Impormasyon

direktoryo

Cardiologist

Diagnosis at paggamot ng mga sakit ng cardiovascular system

Paninikip ng paghinga sa baradong daluyan ng hangin

Ang pulmonary embolism (TEPA) ay isang occlusion ng arterial bed ng mga baga sa pamamagitan ng isang thrombus na unang nabuo sa mga ugat ng systemic circulation, o sa mga cavity ng kanang puso at lumipat sa mga vessel ng baga na may daloy ng dugo, humahantong sa pagbuo ng hypertension ng sirkulasyon ng baga at cor pulmonale.

Ang pulmonary embolism ay ang ikatlong pinakakaraniwang uri ng patolohiya ng cardiovascular system pagkatapos ng coronary artery disease at stroke. Sa mga kondisyon ng isang multidisciplinary clinical hospital, ang pulmonary embolism ay sinusunod taun-taon

1000 ginagamot na mga pasyente, kabilang ang 3-5 mga pasyente na may nakamamatay na kinalabasan. Ayon sa mga klinikal at pathoanatomical na pag-aaral, ang dalas ng PE sa lahat ng namatay ay 7.2% para sa panahon mula 1970 hanggang 1989. Sa istraktura ng mga sakit na kumplikado ng pag-unlad ng PE, ang mga malignant neoplasms (29.9%), cardiovascular (28.8%) at cerebrovascular (26.6%) na mga sakit ay nanaig. Sa nakalipas na 10 taon, ang lethality ng PE ay hindi nagbago at walang paggamot ito ay 30%, na may maagang anticoagulant therapy - mas mababa sa 10%.

Mga kadahilanan ng peligro at etiology

Ang mga kadahilanan ng peligro at sanhi ng PE ay: advanced na edad, talamak na cardiovascular insufficiency, anumang surgical interventions, pinsala, matagal na immobilization, postpartum period, thrombophlebitis, phlebothrombosis, atrial fibrillation at ang pagkakaroon ng mga sakit na humahantong sa pagbuo ng thrombotic mass sa mga cavity ng kanang puso, diuretics sa paggamot, paggamit ng mga oral contraceptive, pagbubuntis, panganganak, trauma, heparin-induced thrombocytopenia, malignant neoplasms, sepsis, stroke, obesity, nephrotic syndrome. Sa 30% ng mga pasyente, ang pag-unlad ng PE ay nangyayari laban sa background ng kumpletong kagalingan. Sa karamihan ng mga kaso, deep vein thrombosis (DVT) ang sanhi. Maaaring mangyari ang PE bilang isang embolism mula sa magkakahiwalay na bahagi ng vascular system at bilang isang lokal na trombosis, ngunit sa klinikal na kasanayan imposibleng makilala sa pagitan ng mga prosesong ito. Ang pinaka-mapanganib sa mga tuntunin ng pag-unlad ng PE ay ang tinatawag na "lumulutang" na thrombus, na may isang solong punto ng pag-aayos sa distal na seksyon. Ang natitirang bahagi nito ay malayang matatagpuan at hindi konektado sa mga dingding ng ugat sa kabuuan. Ang paglitaw ng lumulutang na thrombi ay kadalasang dahil sa pagkalat ng proseso mula sa medyo maliit na kalibre ng mga ugat hanggang sa mas malaki.

Ang PE ay madalas na maramihan, sa 2/3 ng mga kaso ito ay bilateral. Ang kanang baga ay mas madalas na apektado kaysa sa kaliwa, at ang mas mababang mga lobe ay mas madalas na apektado kaysa sa itaas. 70% ng mga pasyente na may PE ay may deep leg vein thrombosis. 50% ng mga kaso ng deep vein thrombosis ng iliac-femoral segment ay kumplikado ng PE, habang sa deep vein thrombosis ng mga binti, ang panganib ng PE ay 1-5% lamang. Ang deep vein thrombosis ng mga braso at superficial thrombophlebitis ay medyo bihirang mga sanhi ng PE.

Pathogenesis

Kasama sa pathogenesis ng PE ang dalawang pangunahing link - "mekanikal" na sagabal ng pulmonary vascular bed at humoral disorder. Ang malawakang thromboembolic occlusion ng arterial bed ng mga baga ay humahantong sa isang pagtaas sa pulmonary vascular resistance, na pumipigil sa paglabas ng dugo mula sa kanang ventricle at hindi sapat na pagpuno ng kaliwang ventricle, pulmonary hypertension, acute right ventricular failure at tachycardia na bumuo, cardiac output at pagbaba ng presyon ng dugo.

Sa napakalaking PE, nabubuo ang acute cor pulmonale sa loob ng ilang minuto, mas madalas - mga oras. Sa pagbara ng malaki at katamtamang laki ng mga daluyan ng baga - subacute cor pulmonale, na bubuo sa loob ng ilang araw, at may paulit-ulit na maliliit na yugto - talamak na cor pulmonale na tumatagal ng mga buwan, taon. Kaayon ng pag-unlad ng cor pulmonale, ang hypertension ng pulmonary circulation ay nangyayari, na batay sa pagpapaliit ng pulmonary vascular bed na may sabay-sabay na pagtaas sa minutong dami ng dugo.

Ang thromboembolism ng malalaking sanga ng pulmonary artery ay maaaring magdulot ng matinding pagtaas sa pulmonary artery pressure (PAP). Kung sa parehong oras ang kanang ventricle ay hindi hypertrophied, kung gayon ang mga reserbang functional nito ay maaaring hindi sapat upang matiyak ang normal na pagbuga laban sa isang matinding pagtaas ng pagtutol sa pagbuga. Sa ganitong mga kaso, nangyayari ang talamak na cor pulmonale at right ventricular failure, na nangangailangan ng agarang interbensyon. Sa paunang hypertrophy ng pancreas, ang dami ng stroke ay hindi bumababa, sa kabila ng matinding pagtaas sa PAP.

Sa kasong ito, ang PE ay humahantong sa malubhang pulmonary hypertension nang walang right ventricular failure. Ang mga manifestations ng PE ay nakasalalay sa cardiac output (na, naman, ay tinutukoy ng antas ng pulmonary artery obstruction at ang functional reserves ng right ventricle) at sa magkakatulad na mga kadahilanan (sakit sa baga, kaliwang ventricular dysfunction). Kaayon ng pag-unlad ng cor pulmonale, ang hypertension ay bubuo sa sirkulasyon ng baga, na batay sa pagpapaliit ng pulmonary vascular bed, na may sabay-sabay na pagtaas sa minutong dami ng dugo. Manggaling:

Intrapulmonary vaso-vasal reflex, na humahantong sa nagkakalat na pagpapaliit ng mga precapillary at bronchopulmonary arteriovenous anastomoses;

Pulmonary-cardiac reflex, na humahantong sa matinding ritmo at mga kaguluhan sa pagpapadaloy, hanggang sa asystole;

Parin reflex o pulmonary vascular reflex, na ipinakita sa pamamagitan ng pagbaba ng presyon ng dugo sa systemic na sirkulasyon.

Ang pagkilos ng mga kadahilanan ng humoral ay hindi nakasalalay sa dami ng embolic occlusion ng mga pulmonary vessel; samakatuwid, ang sagabal ng mas mababa sa 50% ng vascular bed ay maaaring humantong sa malubhang hemodynamic disturbances dahil sa pagbuo ng pulmonary vasoconstriction. Ito ay sanhi ng hypoxemia, ang pagpapakawala ng biologically active substances - serotonin, histamine, thromboxane mula sa platelet aggregates sa isang thrombus.

Klinikal na larawan

Ang klinikal na larawan ay maaaring bumuo sa anyo ng mga sumusunod na anyo:

fulminant o syncopal form, sa kasong ito ang klinikal na larawan ay walang oras upang bumuo;

talamak na anyo (30-40% ng mga pasyente). Laban sa background ng kumpletong kagalingan - dagger sakit sa likod ng sternum, na sinamahan ng matinding igsi ng paghinga, cyanosis ng itaas na kalahati ng katawan, pamamaga ng cervical veins. Maraming mga pasyente ang nagkakaroon ng pananakit sa kanang hypochondrium dahil sa pamamaga ng atay. Auscultation - accent 2 tones sa ibabaw ng pulmonary artery, sa parehong lugar - systolic at diastolic murmur, sa proseso ng xiphoid, ang gallop ritmo. Ang talamak na kurso, kadalasan, ay nangyayari sa postoperative period at sa mga pasyente na may MI.

Ang subacute form ay nangyayari laban sa background ng pagtaas ng pulmonary thrombosis, superimposed sa paunang maliit o malaking emboli. Kadalasan, huli o hindi sapat na paggamot ang batayan. Sa klinika, ang mga sintomas ng progresibong respiratory at right ventricular failure ay nananaig, kadalasang hemoptysis, pleuropneumonia. Mas madalas na sinusunod sa malubhang cardiovascular decompensation, malignant neoplasms, cerebrovascular pathology, paggamot na may diuretics;

Ang paulit-ulit na anyo ay nagpapatuloy sa ilalim ng pagkukunwari ng panandaliang syncope, pag-atake ng igsi ng paghinga, febrile syndrome ng hindi malinaw na etiology, pneumonia, dry pleurisy, atypical angina pectoris. Ito ay sinusunod na may madalas na mga exacerbations ng talamak na thrombophlebitis ng mas mababang mga paa't kamay.

May mga tinatawag na precursors, o menor de edad na sintomas, na ipinakikita ng biglaang igsi ng paghinga, tachycardia, ang paglitaw ng panandaliang sakit sa panahon ng paghinga, isang bahagyang panandaliang pagbaba sa presyon ng dugo, na kadalasang nagsisilbing harbingers ng napakalaking thromboembolism.

Ang pinakakaraniwang sintomas ng PE ay ang igsi ng paghinga (85%), respiratory rate mula 5-8 breaths kada minuto hanggang tachypnea breaths kada minuto (92%). Sakit sa dibdib (88%), iba-iba sa pathogenesis, lokalisasyon at kalubhaan. Ito ay maaaring palaging sakit sa rehiyon ng puso, na naisalokal sa itaas na kalahati ng sternum, ng isang ischemic na kalikasan; sakit sa dibdib na nauugnay sa pinsala sa pleura, pinalubha ng paghinga, sakit sa kanang hypochondrium na nauugnay sa pamamaga ng atay; sakit dahil sa pagtaas ng presyon sa sirkulasyon ng baga. Ubo - hindi produktibo (50%), pakiramdam ng takot (59%), hemoptysis (karaniwang mga streak ng dugo sa plema - 30%), ay lumilitaw ilang oras pagkatapos ng kalamidad, ngunit hindi isang obligadong sintomas ng kalamidad. Tachycardia (higit sa 100 bawat minuto) - 44%, madalas na sinamahan ng matinding ritmo at mga kaguluhan sa pagpapadaloy. Ang lagnat ay katangian (43% - higit sa 37.8 ° C), thrombophlebitis - 32%, pleural friction rub - 20%. Ang cyanosis ng balat ay bubuo. Ang likas na katangian ng cyanosis ay nag-iiba mula sa maputlang cyanotic hanggang sa cast-iron grey, na nangyayari sa trombosis ng mga pangunahing putot. Sa 80% ng mga kaso, ang mga regular na klinikal na pagsusuri sa dugo ay walang patolohiya.

Ang pagbaba sa presyon ng dugo ay ipinahayag sa pamamagitan ng isang malawak na hanay ng mga sintomas - mula sa syncope hanggang sa matinding pagbagsak, hindi pumapayag sa paggamot, habang pinapanatili ang hypertension ng maliit na bilog, na tinutukoy ng pamamaga ng jugular veins.

Ang PE ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng isang collaptoid state sa una, at pagkatapos lamang - ang simula ng isang sakit na sindrom. Kung mas mahaba ang pagbaba sa presyon ng dugo at mas malaki ang pamamaga ng jugular veins, mas malaki ang thromboembolism.

Mayroong tatlong pangunahing mga sindrom:

Infarction sa baga - sakit sa pleural, igsi ng paghinga, kung minsan - hemoptysis. Ito ay sinusunod halos eksklusibo sa kaliwang ventricular failure (dahil sa mababang collateral na daloy ng dugo sa pamamagitan ng bronchial arteries).

Acute cor pulmonale: biglaang igsi ng paghinga, cyanosis, right ventricular failure, arterial hypotension, sa mga malalang kaso - nahimatay, circulatory arrest. Nangyayari sa thromboembolism ng malalaking sanga ng pulmonary artery, madalas laban sa background ng pinsala sa puso at baga.

Biglang hirap sa paghinga sa hindi malamang dahilan.

Talamak na kakulangan sa baga: igsi ng paghinga, pamamaga ng cervical veins, hepatomegaly, ascites, pamamaga ng mga binti. Ito ay kadalasang nabubuo na may maraming PE o isang undissolved thrombus kasama ang kanyang paglaki ng retrograde. Hindi gaanong karaniwan, ito ay resulta ng isang hindi natutunaw na thrombus sa pulmonary artery.

Ang thromboembolism ng mesenteric arteries, o abdominal syndrome, ay nailalarawan sa pamamagitan ng matinding sakit sa kanang hypochondrium, paresis ng bituka, maling-positibong sintomas ng peritoneal irritation, pagsusuka, hiccups, belching, madalas na dumi, dysphagia. Sa hinaharap, ang peritonitis ay bubuo na may matinding pagkalasing. Mayroong leukocytosis na may stab shift at pagtaas ng SOE. Ang lahat ng ito ay ginagaya ang cholecystitis, pancreatitis at maaaring humantong sa operating table.

Ang cerebral syndrome ay nailalarawan sa pamamagitan ng psychomotor agitation, mga sintomas ng meningeal, mga sintomas ng focal lesions ng utak at spinal cord, pag-atake ng epilepsy, polyneuritis. Sa retinal thromboembolism, maaaring magkaroon ng biglaang pagkawala ng paningin.

Ang thromboembolism ng mga arterya ng mas mababang mga paa't kamay ay sinamahan ng lamig at pamumutla ng mas mababang mga paa't kamay, ang hitsura ng matalim na sakit. Ang pulso sa mga naka-block na arterya ay hindi tinutukoy, ang mga trophic disorder ay nabuo.

Ang thromboembolism ng bifurcation ng aorta ng tiyan (Lerish's syndrome) ay napakahirap, na sinamahan ng pag-unlad ng gangrene ng apektadong paa. Ang pulso sa femoral artery ay hindi tinutukoy.

Ang thromboembolism ng renal artery ay maaaring asymptomatic. Kapag nasira ang malaking arterya, lumilitaw ang mga pananakit sa rehiyon ng lumbar at tiyan sa gilid ng sugat, kadalasang positibong sintomas ng Pasternatsky. Nailalarawan sa pamamagitan ng microhematuria, proteinuria, maikling oliguria. Ang ischemia ng bato ay maaaring humantong sa arterial hypertension.

Sa kondisyon para sa ilang uri ng PE, ang mga sumusunod na sintomas ay katangian. Para sa talamak na pagsisimula ng sakit - pagbagsak, igsi ng paghinga, angina status na may takot sa kamatayan. Subacute course - mga palatandaan ng pleuropneumonia at hemoptysis. Ang paulit-ulit na pag-atake ng biglaang igsi ng paghinga at panandaliang pagbagsak ay katangian ng isang umuulit na kurso.

Kadalasan mayroong pagkakaiba sa pagitan ng laki ng PE at clinical manifestations. Ang isang maliit na thrombus ay maaaring magdulot ng pulmonary infarction at matinding pleural pain, at vice versa, ang tanging reklamo sa thromboembolism ng malalaking sanga ng pulmonary artery ay maaaring bahagyang igsi ng paghinga. Ang mga malalaking paghihirap ay nilikha sa pamamagitan ng katotohanan na ang mga sintomas ay hindi tiyak at maaaring mangyari sa iba pang mga sakit.

Ang pansin ay dapat bayaran sa kakulangan sa ginhawa ng pasyente sa mas mababang o itaas na mga paa't kamay, nasusunog na pandamdam, paghila ng sakit sa kahabaan ng mga ugat, pamamaga ng mga paa't kamay, sakit kapag naramdaman, unilateral edema sa pagtatapos ng araw. Pagsubok ni Lowenberg - ang paglitaw ng sakit kapag nag-aaplay at pinipiga ang cuff sa presyon na 60 hanggang 150 mm Hg. Gorman's test - pananakit sa mga kalamnan ng guya na may dorsal flexion (flexion) ng paa.

Mga diagnostic

ECG - ang pagbuo ng S / QIII syndrome (paglalim ng QIII at S waves, isang pagtaas sa RIII wave, isang paglipat ng transition zone sa kaliwa, na may isang paghahati ng QRS complex sa kanang mga lead ng dibdib, isang Ang segment ng ST ay lumilipat pataas mula sa isoline sa III, aVF at kanang mga lead sa dibdib, ang hitsura ng mga negatibong malawak na T wave sa parehong mga lead, pulmonary P wave sa karaniwang mga lead. Sa ilang mga kaso, mayroong isang blockade sa kanang binti ng His Ang mabilis na dynamics ng ECG ay katangian, pagkatapos ng 48 oras ang ECG ay kumukuha ng orihinal nitong anyo. Ang mga pagbabago sa ECG ay sinusunod lamang sa 25% ng mga kaso.

Iba pang posibleng mga paglabag: posibleng atrial at ventricular extrasystoles, atrial fibrillation at flutter.

X-ray ng dibdib: mataas na posisyon ng kanan o kaliwang simboryo ng diaphragm, pleural effusion, atelectasis, pagsisikip ng mga ugat ng baga, o parapleural infiltrate, biglaang pagkagambala ng daluyan.

Ang sanggunian na paraan para sa pag-diagnose ng PE ay angiopulmonography.

Upang ma-optimize ang mga paraan ng diagnosis at paggamot, inirerekomenda ng European Society of Cardiology na makilala ang dalawang grupo ng mga pasyente: ang grupong "high risk" at ang grupong "low risk". Ang pag-aari sa isa o ibang grupo ay natutukoy sa pamamagitan ng pag-unlad ng pagkabigla o pagbaba ng systolic na presyon ng dugo na mas mababa sa 90 mm Hg. Ang mga pasyente na nakakaranas ng inilarawan na mga sintomas ay inuri bilang "mataas na panganib"; ang dami ng namamatay sa pangkat na ito ay hanggang 15%.

Mga prinsipyo ng paggamot: kung ang PE ay pinaghihinalaang sa isang pasyente, kung gayon ang pagpili ng mga taktika sa paggamot ay nakasalalay sa pagtatasa ng posibilidad na magkaroon ng PE at ang pagtatasa ng pangkat ng panganib. Ginagamit ang mga espesyal na talahanayan - Geneva o Wales (Talahanayan 1, Talahanayan 2).

Paggamot

Paggamot sa pangkat na "mataas na panganib": heparin -0 IU IV sa pamamagitan ng bolus, pagkatapos - tuloy-tuloy na pagbubuhos IU / kg / min. Ang mas mataas na dosis ay madalas na kinakailangan upang makamit ang isang epekto. Isinasagawa ito sa ilalim ng kontrol ng APTT, na tinutukoy tuwing 4 na oras hanggang sa matukoy ang pagtaas ng 1.5-2 beses sa itaas ng paunang antas. Pagkatapos nito, tukuyin ang APTT 1 beses bawat araw. Kung ang APTT ay tumaas ng 2-3 beses, ang rate ng pagbubuhos ay nabawasan ng 25%.

Pagwawasto ng hypotension upang maiwasan ang pag-unlad ng right ventricular failure, ang pagpapakilala ng mga gamot na vasopressor - dobutamine at dopamine.

Sa pag-unlad ng hypoxemia - paglanghap ng oxygen.

Kinakailangan ang thrombolysis.

Ang warfarin (isang hindi direktang anticoagulant) ay sinisimulan sa unang araw, kasama ng heparin nang hindi bababa sa 5 araw, sa dosis na 10 mg/araw. Kahit na ang mga kadahilanan ng panganib para sa trombosis ay inalis, ang mga anticoagulants ay nagpapatuloy para sa

3-6 na buwan, kung ang mga kadahilanan ng panganib ay nagpapatuloy, o ang PE ay nabuo pagkatapos ng paghinto ng gamot, pagkatapos ay ang mga anticoagulants ay inireseta habang buhay.

Thrombolysis: streptokinase in / vME sa loob ng 30 minuto, pagkatapos -IU / h sa araw. Urokinase - 4400 IU / kg sa loob ng 10 minuto, pagkatapos - 4400 IU / kg / h para sa mga oras. Alteplase - IV na pagbubuhos ng 100 mg sa loob ng 2 oras. Ang mga thrombolytics ay ibinibigay sa isang peripheral vein, ang pagiging epektibo ay kapareho ng kapag ibinibigay sa pulmonary artery.

Ang kirurhiko embolectomy ay ipinahiwatig sa pagkakaroon ng ganap na contraindications sa thrombolysis. Maaaring gamitin ang catheter pulmonary embolectomy o proximal pulmonary thrombus fragmentation bilang alternatibong paggamot kung mayroong ganap na kontraindikasyon sa thrombolysis.

Hindi tulad ng MI, sa PE, ang heparin ay hindi ibinibigay kasama ng thrombolytics. Kung ang APTT sa oras ng pagwawakas ng thrombolytic infusion ay lumampas sa paunang halaga ng mas mababa sa 2 beses, ang isang intravenous heparin infusion ay sinimulan, na sinusundan ng isang paglipat sa warfarin.

Kung ang pasyente ay inuri bilang "mababa o katamtamang panganib", ang thrombolysis ay maaaring alisin sa mga normal na pasyente ng BP, ngunit ang anticoagulant therapy ay dapat na simulan kaagad, kahit na ang diagnosis ay hindi pa nakumpirma. Sa halip na unfractionated heparin, ang low molecular weight heparins o fondaparinux ay maaaring gamitin nang hindi bababa sa 5 araw. Kasabay nito, ang mga hindi direktang anticoagulants (warfarin) ay inireseta, na sinusundan ng isang paglipat sa monotherapy, ang mga target na halaga ng INR ay 2.0-3.0. Ang Warfarin ay ipinagpatuloy nang hindi bababa sa tatlong buwan. Sa mga pasyente na may mataas na panganib ng pagdurugo, ang mga target na halaga para sa pagpapahaba ng APTT ay dapat na nasa loob ng saklaw ng pagpapahaba.

Ang biglaang pinabilis at mabilis na paghinga, pagkahilo, pamumutla ng balat, kakulangan sa ginhawa sa dibdib ay maaaring magsalita hindi lamang tungkol sa angina pectoris, hypertension, osteochondrosis, kundi pati na rin sa pagbara ng pulmonary artery ng isang thrombus na gumagalaw dito. Ang kondisyong ito ng imposibilidad ng pagdaloy ng dugo sa sisidlan ay tinatawag na pulmonary embolism (PE) ICD code 10.

Ang mga rason

Ang mga sanhi ng pulmonary embolism ay maaaring isang bula ng hangin, paglunok ng mga bagay mula sa labas, o amniotic fluid sa panahon ng mahirap na panganganak. Ngunit ang panganib ng pagbara sa sisidlan na may thrombus ay mas mataas kaysa sa lahat ng mga pamamaraan sa itaas. Bukod dito, maaaring hindi mapansin ng isang tao na ang isang thrombus embolism ay bubuo sa ilang bahagi ng katawan. Pagkatapos ng lahat, ang isang namuong namuong namuo at huminto sa ilang lugar ay maaaring may iba't ibang laki o iba't ibang dami. Ang kalubhaan ng sakit ay nakasalalay dito. Sa isang napaka-siksik at matalim na pagbara ng pulmonary artery, ang pasyente ay maaaring biglang mamatay.

Sirang namuong dugo sa isang ugat

Bilang isang tuntunin, ang isang malusog na tao ay hindi maaaring bumuo ng PE. Ang mga paglabag sa cardiovascular system at pamumuo ng dugo ay maaaring humantong sa malubhang pampalapot, bilang isang resulta, trombosis. Ang pinakamalaking posibilidad ng paglitaw nito ay nabanggit sa mga sisidlan ng mga paa't kamay, kanang bahagi ng puso, pelvis at tiyan.

Ang mga pangunahing sanhi ng pagbuo ng mga clots ng dugo sa mga ugat at mga sisidlan ay nakikilala:

• anomalya sa istraktura ng puso, na umiiral mula sa kapanganakan o nakuha, na nailalarawan sa pamamagitan ng mga pagbabago sa mga balbula at silid ng puso.
• mga problema ng genitourinary system;
• benign at malignant na mga tumor sa iba't ibang organo;
• pamamaga ng mga venous wall na may pagbuo ng mga clots ng dugo sa loob nito at pagbara ng mga daluyan ng dugo, na humahadlang sa daloy ng dugo sa mga binti.

Ngunit gayon pa man, may mga pagbubukod. Maaaring makaramdam ng PE (mcb 10) ang isang taong walang sakit sa cardiovascular. Ito ay maaaring humantong sa isang laging nakaupo na pamumuhay. Kaya, halimbawa, na may madalas at pangmatagalang paglalakbay sa hangin, patuloy na pananatili sa upuan ng sasakyang panghimpapawid, ang mga kaguluhan sa sirkulasyon ng dugo ay nabubuo sa anyo ng pagwawalang-kilos. Kaya, bumubuo ng isang thrombus.

Sa mga buntis na kababaihan pagkatapos ng panganganak, na may varicose veins, labis na katabaan, o kung ang kapanganakan ay hindi ang una, pati na rin ang hindi sapat na likido sa katawan, ang panganib na magkaroon ng sakit ay tumataas.

Ang sindrom ay maaaring mabigla sa isang tao sa anumang edad, kahit na isang bagong panganak.

Depende sa bilang ng mga daluyan na apektado ng mga clots ng dugo, ang pulmonary embolism ay inuri:

• Napakalaking - na may pinsala sa higit sa 50% ng vascular system;
• Submassive - mula sa isang ikatlo hanggang kalahati;
• Maliit - mas mababa sa isang katlo ng mga sisidlan na may patolohiya.

Pinsala sa tissue ng baga

Mga sintomas

Ang mga pangunahing sintomas ng PE, kung saan matutukoy na ang pasyente ay may pulmonary embolism:

• Mabilis at mahirap na paghinga;
• Pinabilis na gawain ng kalamnan ng puso;
• Masakit na pagpapakita sa lugar ng dibdib;
• Kapag umuubo, lumilitaw ang dugo;
• Tumaas na temperatura;
• Basang paos na tunog kapag humihinga;
• Kulay ng asul na labi;
• Malakas na ubo;
• Ang ingay ng alitan ng lamad na sumasaklaw sa mga baga at sa dingding ng lukab ng dibdib;
• Biglaan at mabilis na pagbaba ng presyon ng dugo.

Depende sa bilang ng mga vessel na apektado ng mga clots ng dugo, ang mga palatandaan ng pagpapakita ng sakit ay magkakaiba din. Kaya, halimbawa, na may napakalaking thromboembolism, bumababa ang presyon ng dugo, na humahantong sa biglaang pagkabigo ng cardiovascular, kahit na may pagkawala ng kamalayan, matinding sakit sa dibdib. Kung hindi ka magbibigay ng emergency na pangangalaga, may banta ng kamatayan. Sa panlabas, ito ay makikita mula sa malakas na kitang-kitang mga ugat.

Sa maliit at submassive, ang igsi ng paghinga, ubo, at pati na rin ang pananakit ng dibdib ay nagkakaroon.

Sa mga matatandang tao, madalas itong sinamahan ng mga kombulsyon, paralisis. Bilang karagdagan, ang isang kumbinasyon ng mga sintomas ay maaaring pagsamahin.

Mga diagnostic

Ang pulmonary embolism ay napakahirap masuri. Dahil, ang mga pagpapakita nito ay katangian din ng iba pang mga sakit, halimbawa, myocardial infarction o pneumonia.

Samakatuwid, upang maunawaan ang direksyon ng paggamot, ang mga pinaka-epektibong pamamaraan ay ginagamit, tulad ng: CT, perfusion scintigraphy, selective angiography.

Ang computed tomography ay maaaring tumpak na matukoy ang thromboembolism. Ang pangalawang paraan (perfusion scintigraphy) ay medyo mura, ngunit 90% ay nag-aambag sa pagkalkula ng sakit na ito. At sa wakas, angiography. Salamat sa pamamaraang ito, ang diagnosis ay tinutukoy, ang lugar ng trombosis, ang paggalaw ng dugo ay sinusubaybayan.

Ang iba, hindi gaanong epektibong mga paraan upang masuri ang pulmonary embolism ay kinabibilangan ng:

• Electrocardiography. Para sa karamihan ng mga pasyente, ang pamamaraang ito ng diagnostic ay hindi nagdadala ng tamang mga resulta. Maaaring wala ang mga sintomas na nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng PE. Dito, ang pansin ay binabayaran sa mga palatandaan ng labis na karga ng atria, ventricles, iyon ay, maaari itong maging isang pagtaas o pagbabago sa kanilang hugis, bilang karagdagan, ang slope ng cardiac axis ay nagbabago. Ngunit ang gayong pagbabago sa puso ay maaaring naroroon sa iba pang mga sakit.
• X-ray ng mga organo ng dibdib. Ang mga sintomas ng sakit ay ang mga pagbabago sa hugis ng sistema ng baga: isang abnormal na nakataas na hindi magkapares na kalamnan na naghihiwalay sa dibdib at mga lukab ng tiyan ng katawan, pagpapalawak ng mga baga, pulmonary artery, at ilang iba pa.
• Echocardiography. Dito tinitingnan nila ang mga pagbabago sa kanang ventricle ng puso, ang pagpapalawak o pag-aalis ng septum na mas malapit sa kaliwa. Ano ang masasabi tungkol sa paghahanap ng namuong dugo sa puso.
• Spiral CT. Subaybayan ang paggalaw ng dugo sa mga sanga ng pulmonary artery. Upang maisagawa ang pamamaraang diagnostic na ito, kinakailangan upang ipakilala ang isang espesyal na paghahanda sa pasyente, na makikita ng sensor. Sa computer, sa tulong ng huli, isang larawan ang nilikha kung saan makikita mo ang mga pagkaantala sa paggalaw ng dugo at ang mga sanhi nito.
• Pagsusuri sa ultratunog ng malalim na mga ugat ng mas mababang paa. Tukuyin ang pagkakaroon ng thrombus sa peripheral arteries sa dalawang paraan. Pag-aaral ng compression at Doppler. Sa unang kaso, unang nakuha ang isang larawan ng malalaking sisidlan ng pasyente, pagkatapos ay ang balat ay translucent na may ultrasound. Kung saan hindi nangyayari ang lumen, mayroong isang thrombosed area. Sa pangalawang kaso, ang bilis ng daloy ng dugo ay tinutukoy sa pamamagitan ng pagbabago ng dalas at haba ng daluyong ng radiation na nakikita ng transmitter. Kaya, nagiging malinaw kung saan naganap ang pagbara. Ang mga pamamaraan ay pinagsama - ultrasonography.

Thromboembolism ng pulmonary artery sa x-ray

Gayundin, maaari mong matukoy ang sakit gamit ang isang paraan ng laboratoryo. Ang dugo ay na-sample para sa d-dimer na nilalaman. Ang pagkakaroon ng elementong ito ay nagpapahiwatig na hindi pa katagal, nabuo ang isang namuong dugo sa sisidlan. Ngunit ang pagtaas sa nilalaman ng elemento ay maaari ring magsalita ng iba pang mga sakit.

Tulad ng nabanggit sa itaas, upang tumpak na masuri ang kondisyon ng pasyente, kinakailangang malaman ang antas ng pathogenicity ng mga sisidlan, ito ay nakatulong sa pamamagitan ng pag-alis ng isang contrast X-ray index ng kalubhaan at ang antas ng kakulangan sa dugo - perfusion deficit (ang produkto ng lugar ng depekto sa pamamagitan ng antas ng pagbawas sa pag-aayos ng paghahanda ng radiopharmaceutical ng pinag-aralan na lugar).

Ang index ng kalubhaan ay kinakalkula sa mga puntos:

Paggamot

Ang kondisyon ng pasyente ay maaaring mabilis na mawala, kaya kailangan mong magmadali sa paggamot ng PE. Sa sandaling naunawaan ng espesyalista na siya ay nakikitungo sa pagbuo ng isang namuong dugo sa pulmonary artery, isang gamot ang iniksyon na pumipigil sa pamumuo ng dugo. Pagkatapos ang paggamot ay isinasagawa sa isa sa dalawang paraan: operative at konserbatibo.

Sa unang kaso, ang thrombus ay inalis sa pamamagitan ng operasyon sa pamamagitan ng mga silid ng puso at mga daluyan ng dugo. Sa pangalawa, ang isang namuong dugo ay natunaw sa tulong ng mga espesyal na paghahanda. Dahil dito, ang thrombus ay nalulutas, at ang dugo ay malayang gumagalaw sa kahabaan ng daluyan.

Mayroong dalawang grupo ng mga naturang gamot mula sa mga namuong dugo:

• Fibrinolytics - kumilos nang direkta sa thrombus mismo, diluting ito.
• Anticoagulants - huwag pahintulutan ang dugo na lumapot, bilang isang resulta, ang panganib ng isang insidente ay nabawasan.

Ang lahat ng mga gamot na nagpapabuti sa kondisyon ng pasyente, nagpapagaan ng mga sintomas ay ibinibigay sa intravenously o gamit ang isang ilong, pulmonary catheter.

Ngunit hindi natin dapat kalimutan na mas madali ang yugto ng PE, mas matagumpay ang paggamot. Sa napakalaking embolism, mas malala ang pagbabala. Kung hindi ka magbibigay ng first aid sa tamang oras - magpasok ng mga absorbable, pampanipis na gamot o hindi operahan, ang pasyente ay mamamatay.

Pulmonary embolism (PE)

Ang pulmonary embolism (PE) ay ang occlusion ng isa o higit pang pulmonary arteries sa pamamagitan ng thrombi na nabubuo sa ibang lugar, kadalasan sa malalaking ugat ng mga binti o pelvis.

Ang mga kadahilanan ng peligro ay mga kondisyon na pumipinsala sa daloy ng venous at nagiging sanhi ng pinsala o dysfunction ng endothelial, lalo na sa mga pasyente na may hypercoagulable na estado. Ang mga sintomas ng pulmonary embolism (PE) ay kinabibilangan ng igsi ng paghinga, pleuritic chest pain, ubo, at, sa malalang kaso, nahimatay o cardiac at respiratory arrest. Ang mga natukoy na pagbabago ay hindi tiyak at maaaring kabilang ang tachypnea, tachycardia, hypotension, at pagtaas ng bahagi ng pulmonary ng pangalawang tunog ng puso. Ang diagnosis ay batay sa data mula sa ventilation-perfusion scanning, CT na may angiography, o arteriography ng mga baga. Ang pulmonary embolism (PE) ay ginagamot sa mga anticoagulants, thrombolytics, at kung minsan ay operasyon upang alisin ang namuong dugo.

Ang pulmonary embolism (PE) ay nangyayari sa humigit-kumulang isang tao at nagiging sanhi ng sub-deaths bawat taon, na nagkakahalaga ng humigit-kumulang 15% ng lahat ng pagkamatay sa ospital bawat taon. Ang pagkalat ng pulmonary embolism (PE) sa mga bata ay humigit-kumulang 5 mga kaganapan.

ICD-10 code

Mga sanhi ng pulmonary embolism

Halos lahat ng pulmonary embolism ay nagreresulta mula sa thrombosis sa mga binti o pelvic veins (deep venous thrombosis [DVT]). Ang thrombi sa anumang sistema ay maaaring maging tahimik. Ang thromboemboli ay maaari ding mangyari sa mga ugat ng itaas na paa't kamay o sa kanang bahagi ng puso. Ang mga kadahilanan ng peligro para sa deep venous thrombosis at pulmonary embolism (PE) ay magkapareho sa mga bata at matatanda at kasama ang mga kondisyon na nakakapinsala sa venous flow o nagdudulot ng pinsala o dysfunction ng endothelial, lalo na sa mga pasyente na may pinagbabatayan na hypercoagulable na estado. Ang pahinga sa kama at limitadong paglalakad, kahit na sa loob ng ilang oras, ay mga tipikal na kadahilanan ng pag-uudyok.

Sa sandaling magkaroon ng malalim na venous thrombosis, ang thrombus ay maaaring masira at lumipat sa venous system patungo sa kanang puso, pagkatapos ay magtagal sa mga pulmonary arteries, kung saan ito ay bahagyang o ganap na nagsasara ng isa o higit pang mga sisidlan. Ang mga kahihinatnan ay nakasalalay sa laki at bilang ng emboli, ang reaksyon ng mga baga, at ang kakayahan ng panloob na thrombolytic system ng tao na matunaw ang namuong dugo.

Ang maliit na emboli ay maaaring walang anumang matinding epekto sa pisyolohikal; marami ang nagsisimulang mag-lyse kaagad at matunaw sa loob ng ilang oras o araw. Malaking emboli ay maaaring maging sanhi ng reflex na pagtaas sa bentilasyon (tachypnea); hypoxemia dahil sa ventilation-perfusion (V/P) mismatch at shunting; atelectasis dahil sa alveolar hypocapnia at surfactant disturbances, at tumaas na pulmonary vascular resistance dahil sa mechanical obstruction at vasoconstriction. Binabawasan ng endogenous lysis ang karamihan sa mga emboli, kahit na malaki, nang walang paggamot, at ang mga tugon sa pisyolohikal ay humupa sa loob ng ilang oras o araw. Ang ilang mga emboli ay lumalaban sa lysis at maaaring ayusin at magpatuloy. Minsan ang talamak na natitirang obstruction ay humahantong sa pulmonary hypertension (chronic thromboembolic pulmonary hypertension), na maaaring umunlad sa paglipas ng mga taon at humantong sa talamak na right heart failure. Kapag ang malalaking emboli ay bumabara sa malalaking arterya, o kapag maraming maliliit na emboli ang bumabara ng higit sa 50% ng distal na mga arterya ng system, ang presyon sa kanang ventricle ay tumataas, na nagiging sanhi ng talamak na right ventricular failure, pagkabigo na may pagkabigla (massive pulmonary embolism (PE)) o biglaang pagkamatay sa malalang kaso. Ang panganib ng kamatayan ay nakasalalay sa antas at dalas ng pagtaas ng presyon ng kanang puso at sa nakaraang katayuan ng cardiopulmonary ng pasyente; ang mas mataas na presyon ng dugo ay mas karaniwan sa mga pasyenteng may dati nang sakit sa puso. Ang mga malulusog na pasyente ay maaaring makaligtas sa isang pulmonary embolism na humahadlang sa higit sa 50% ng pulmonary vasculature.

Mga kadahilanan ng peligro para sa deep venous thrombosis at pulmonary embolism (PE)

• Edad > 60 taon
• Atrial fibrillation
• Paninigarilyo (kabilang ang passive smoking)
• Estrogen receptor modulators (raloxifene, tamoxifen)
• Mga pinsala sa paa
• Pagpalya ng puso
• Mga estado ng hypercoagulable
• Antiphospholipid Syndrome
• Kakulangan ng antithrombin III
• Factor V Leiden mutation (activated protein C resistance)
• Heparin-induced thrombocytopenia at thrombosis
• Mga namamana na depekto sa fibrinolysis
• Hyperhomocysteinemia
• Pagtaas ng Factor VIII
• Pagtaas ng Factor XI
• Pagtaas sa von Willebrand factor
• Paroxysmal nocturnal hemoglobinuria
• Kakulangan sa protina C
• Kakulangan sa protina S
• Mga depekto ng gene sa prothrombin G-A
• tissue factor pathway inhibitor
• Immobilization
• Paglalagay ng mga venous catheters
• Malignant neoplasms
• Myeloproliferative disease (mataas na lagkit)
• nephrotic syndrome
• Obesity
• Mga oral contraceptive/estrogen replacement therapy
• Pagbubuntis at postpartum
• Nakaraang venous thromboembolism
• sickle cell anemia
• Surgery sa nakaraang 3 buwan

Ang pulmonary infarction ay nangyayari sa mas mababa sa 10% ng mga pasyente na may diagnosed na pulmonary embolism (PE). Ang mababang porsyento na ito ay nauugnay sa dalawahang suplay ng dugo sa mga baga (i.e. bronchial at pulmonary). Ang atake sa puso ay karaniwang nailalarawan sa pamamagitan ng isang radiographically detectable infiltrate, pananakit ng dibdib, lagnat, at kung minsan ay hemoptysis.

Non-thrombotic pulmonary embolism (PE)

Ang pulmonary embolism (PE), na nabubuo mula sa iba't ibang mga non-thrombotic na pinagmumulan, ay nagdudulot ng mga klinikal na sindrom na naiiba sa thrombotic pulmonary embolism (PE).

Ang air embolism ay nangyayari kapag ang isang malaking halaga ng hangin ay na-injected sa systemic veins o sa kanang puso, na pagkatapos ay gumagalaw sa pulmonary arterial system. Kabilang sa mga sanhi ang operasyon, mapurol o barotrauma (hal., mekanikal na bentilasyon), paggamit ng mga may sira o walang saradong venous catheter, at mabilis na decompression pagkatapos ng pagsisid. Ang pagbuo ng microbubbles sa pulmonary circulation ay maaaring magdulot ng endothelial damage, hypoxemia, at diffuse infiltration. Sa isang malaking volume na air embolism, maaaring mangyari ang sagabal sa pulmonary outflow tract, na maaaring humantong sa mabilis na kamatayan.

Ang fat embolism ay sanhi ng pagpasok ng fat o bone marrow particle sa systemic venous circulation at pagkatapos ay sa pulmonary arteries. Kabilang sa mga sanhi ang long bone fractures, orthopedic procedure, capillary occlusion o bone marrow necrosis sa mga pasyente ng sickle cell crisis, at, bihira, nakakalason na pagbabago ng native o parenteral serum lipids. Ang fat embolism ay nagdudulot ng pulmonary syndrome na katulad ng acute respiratory distress syndrome, na may matinding hypoxemia ng mabilis na pagsisimula, kadalasang sinasamahan ng mga pagbabago sa neurologic at isang petechial rash.

Ang amniotic fluid embolism ay isang bihirang sindrom na sanhi ng pagpasok ng amniotic fluid sa maternal venous system at pagkatapos ay sa pulmonary arterial system habang o pagkatapos ng panganganak. Ang sindrom ay maaaring mangyari minsan sa panahon ng mga manipulasyon ng prenatal sa matris. Ang mga pasyente ay maaaring magkaroon ng cardiac shock at respiratory distress dahil sa anaphylaxis, vasoconstriction na nagdudulot ng talamak na malubhang pulmonary hypertension, at direktang pinsala sa pulmonary capillaries.

Ang septic embolism ay nangyayari kapag ang mga nahawaang materyal ay pumasok sa mga baga. Kabilang sa mga sanhi ang paggamit ng droga, right valve infective endocarditis, at septic thrombophlebitis. Ang septic embolism ay nagdudulot ng mga sintomas at pagpapakita ng pulmonya o sepsis at unang na-diagnose ng chest X-ray na nagpapakita ng mga focal infiltrates na maaaring lumaki sa paligid at abscess.

Ang foreign body embolism ay sanhi ng mga particle na pumapasok sa pulmonary arterial system, kadalasan dahil sa intravenous administration ng inorganic substance tulad ng talc ng mga adik sa heroin o mercury ng mga pasyenteng may psychiatric disorder.

Ang tumor embolism ay isang bihirang komplikasyon ng malignant neoplasms (karaniwan ay adenocarcinomas), kung saan ang mga tumor cells mula sa tumor ay pumapasok sa venous at pulmonary arterial system, kung saan sila nagtatagal, dumami at humahadlang sa daloy ng dugo. Ang mga pasyente ay karaniwang may mga sintomas ng igsi ng paghinga at pleuritic chest pain, pati na rin ang mga senyales ng cor pulmonale, na nagkakaroon ng mga linggo hanggang buwan. Ang diagnosis, na pinaghihinalaang sa pagkakaroon ng maliit na nodular o diffuse pulmonary infiltration, ay maaaring kumpirmahin sa pamamagitan ng biopsy o kung minsan sa pamamagitan ng cytological examination ng aspirated fluid at histological examination ng pulmonary capillary blood.

Ang systemic gas embolism ay isang bihirang sindrom na nangyayari sa barotrauma sa panahon ng mekanikal na bentilasyon na may mataas na presyon ng daanan ng hangin, na humahantong sa isang pambihirang tagumpay ng hangin mula sa parenchyma ng baga patungo sa mga pulmonary veins at pagkatapos ay sa systemic arterial vessels. Ang gas emboli ay nagdudulot ng mga sugat sa CNS (kabilang ang stroke), pinsala sa puso, at livedo reticularis sa itaas na mga braso o anterior chest wall. Ang diagnosis ay batay sa pagbubukod ng iba pang mga proseso ng vascular sa pagkakaroon ng isang itinatag na barotrauma.

Mga sintomas ng pulmonary embolism

Karamihan sa mga pulmonary embolism ay maliit, physiologically insignificant, at asymptomatic. Kahit na mayroon, ang mga sintomas ng pulmonary embolism (PE) ay hindi tiyak at nag-iiba sa dalas at intensity depende sa lawak ng pulmonary vascular occlusion at preexisting cardiopulmonary function.

Ang malalaking emboli ay nagdudulot ng talamak na dyspnea at pleuritic na sakit sa dibdib at, hindi gaanong karaniwan, ubo at/o hemoptysis. Ang napakalaking pulmonary embolism (PE) ay nagdudulot ng hypotension, tachycardia, syncope, o cardiac arrest.

Ang pinakakaraniwang sintomas ng pulmonary embolism (PE) ay tachycardia at tachypnea. Hindi gaanong karaniwan, ang mga pasyente ay may hypotension, isang malakas na tunog ng pangalawang puso (S2) dahil sa pagtaas ng bahagi ng pulmonary (P), at/o pagkaluskos at paghinga. Sa pagkakaroon ng right ventricular failure, maaaring may malinaw na nakikitang pamamaga ng panloob na jugular veins at pag-umbok ng kanang ventricle, ang gallop ritmo ng kanang ventricle ay maaaring marinig (ikatlo at ikaapat na mga tunog ng puso)