Ang mga electrolyte ay mga ion sa katawan ng tao na naglalaman ng mga singil sa kuryente. Ang apat na pinakakilalang electrolyte sa katawan ng tao ay sodium, potassium, calcium, at magnesium. Sila ay gumaganap ng isang mahalagang papel sa pagtiyak ng normal na paggana ng katawan. Kung sa tingin mo ay maaaring dumaranas ka ng electrolyte imbalance, basahin ang artikulong ito upang malaman ang tungkol sa mga sintomas ng disorder na ito at kung paano ito gagamutin.

Mga hakbang

Suriin ang mga antas ng electrolyte

Ang pinakakaraniwang electrolyte ay sodium, potassium, calcium at magnesium. Kapag ang mga antas ng mga electrolyte na ito sa iyong katawan ay wala sa balanse, ito ay tinatawag na electrolyte imbalance.

Pansinin ang mga sintomas ng kakulangan sa sodium sa iyong katawan. Ang sodium ay isa sa mga pinakakaraniwang electrolyte sa katawan ng tao. Kapag ang mga antas ng electrolyte ay balanse, ang iyong dugo ay naglalaman ng 135-145 mmol/L ng sodium. Nakukuha mo ang pinakamaraming sodium mula sa mga maaalat na pagkain. Samakatuwid, kapag ang mga antas ng sodium ng iyong katawan ay mababa (tinatawag na hyponatremia), gusto mo ng maaalat na pagkain.

• Mga sintomas: Magnanasa ka ng maaalat na pagkain. Kasama sa iba pang sintomas ng hyponatremia ang pakiramdam ng sobrang pagod, panghihina ng kalamnan, at madalas na pag-ihi.
• Kapag ang antas ng sodium sa iyong katawan ay naging masyadong mababa, maaari kang makaranas ng atake sa puso, kawalan ng kakayahan na huminga, at kahit na ma-coma. Gayunpaman, ang mga sintomas na ito ay nangyayari lamang sa mga matinding sitwasyon.

1. Magkaroon ng kamalayan sa mga sintomas ng labis na sodium sa iyong katawan. Tulad ng nabanggit na, ang normal na nilalaman ng sodium sa dugo ay 135-145 mmol / l. Kapag ang dami ng sodium ay lumampas sa 145 mmol/l, ito ay tinatawag na hypernatremia. Ang pagkawala ng likido sa pamamagitan ng pagsusuka, pagtatae, at pagkasunog ay maaaring humantong sa kondisyong ito. Maaari ka ring makakuha ng labis na sodium kung hindi ka umiinom ng sapat na tubig o kung kumain ka ng napakaraming maalat na pagkain.

   • Mga sintomas: Ikaw ay mauuhaw at ang iyong bibig ay matutuyo. Maaari mong mapansin na ang iyong mga kalamnan ay nagsisimulang manginig, makakaramdam ng pagkairita, at maaaring nahihirapang huminga.
   • Sa labis na labis na sodium, maaari kang makaranas ng mga kombulsyon at pagbaba ng antas ng kamalayan.

2. Mag-ingat para sa kakulangan ng potasa. 98% ng potasa sa katawan ay matatagpuan sa loob ng mga selula, at ang iyong dugo ay naglalaman ng 3.5-5 mmol/L ng potasa. Ang potasa ay nagtataguyod ng malusog na paggalaw ng kalansay at kalamnan, pati na rin ang normal na paggana ng puso. Ang hypokalemia ay nangangahulugan ng mababang nilalaman ng potasa sa katawan (mas mababa sa 3.5 mmol / l). Ito ay maaaring mangyari kapag ikaw ay pawis nang labis habang nag-eehersisyo o kung umiinom ka ng mga laxative.

   • Mga sintomas: Makakaramdam ka ng pagod at panghihina. Maaari ka ring makaranas ng constipation, leg cramps, at reduced tendon reflexes.
   • Sa sobrang kakulangan ng potassium, maaari kang makaranas ng hindi regular na tibok ng puso, na kilala rin bilang isang arrhythmia.

3. Bigyang-pansin ang kahinaan ng kalamnan, dahil maaaring ito ay tanda ng labis na potasa. Karaniwan, ang ilang sakit lamang, tulad ng kidney failure at diabetes, ay maaaring humantong sa labis na potasa.

   • Mga sintomas: Mahihina ka dahil ang sobrang potassium ay humahantong sa panghihina ng kalamnan. Maaari mo ring maramdaman ang pangingilig at pamamanhid sa iyong mga kalamnan. Sa ilang mga kaso, maaari ka ring makaranas ng pag-ulap ng kamalayan.
   • Ang sobrang mataas na antas ng potasa ay maaaring magdulot ng hindi regular na tibok ng puso, na, sa pinakamalalang kaso, ay maaaring humantong sa atake sa puso.

4. Mag-ingat para sa mga palatandaan ng kakulangan ng calcium. Ang kaltsyum ay maaaring ang pinakakilalang electrolyte. Ito ay matatagpuan sa karamihan ng mga produkto ng pagawaan ng gatas at nagpapalakas ng mga buto at ngipin. Ang normal na nilalaman ng calcium sa dugo ay 2.25-2.5 mmol / l. Kapag bumaba ang calcium sa antas na ito, nagkakaroon ka ng hypocalcemia.

   • Mga sintomas: Ang hypocalcemia ay maaaring magdulot ng kalamnan cramps at panginginig. Ang iyong mga buto ay maaaring maging malutong at mahina.
   • Maaari kang makaranas ng hindi regular na tibok ng puso o mga seizure kung ang iyong mga antas ng calcium ay masyadong mababa sa mahabang panahon.

5. Panoorin ang mga sintomas ng labis na calcium sa iyong katawan. Kapag ang antas ng calcium sa dugo ay lumampas sa 2.5 mmol/l, ito ay tinatawag na hypercalcemia. Ang parathyroid hormone (parathormone) ay responsable para sa paggawa ng calcium sa katawan. Kapag ang parathyroid hormone ay naging masyadong aktibo (na may hyperparathyroidism), ang labis na calcium ay nabuo sa katawan. Maaari rin itong mangyari dahil sa mahabang panahon ng immobilization.

   • Mga sintomas: Ang banayad na hypercalcemia (slight excess of calcium sa dugo) ay karaniwang walang sintomas. Gayunpaman, kung patuloy na tumataas ang mga antas ng calcium, maaari kang makaranas ng panghihina, pananakit ng buto, at paninigas ng dumi.
   • Sa malalang kaso, maaari kang magkaroon ng mga bato sa bato kung hindi mo ginagamot ang hypercalcemia.

6. Panoorin ang mababang antas ng magnesiyo kapag ikaw ay nasa ospital. Ang Magnesium ay ang ikaapat na pinaka-masaganang electrolyte sa iyong katawan. Sa karaniwan, ang nilalaman ng magnesium sa katawan ng tao ay 24 g, at 53% ng halagang ito ay matatagpuan sa mga buto. Ang hypomagnesemia ay karaniwang nakikita sa mga taong naospital at napakabihirang sa mga taong hindi naospital.

   • Mga sintomas: Kasama sa mga sintomas ang bahagyang panginginig, pagkalito, at kahirapan sa paglunok.
   • Kasama sa malalang sintomas ang kahirapan sa paghinga, anorexia, at kombulsyon.

7. Magkaroon ng kamalayan na ang labis na magnesiyo ay bihira din sa mga taong hindi naospital. Ang hypermagnesemia ay isang kondisyon kung saan ang labis na magnesium ay ginawa sa katawan ng tao. Ito ay isang napakabihirang kondisyon at kadalasang nangyayari lamang sa mga taong naospital. Ang dehydration, cancer sa buto, hormonal imbalances, at kidney failure ang pinakakaraniwang sanhi ng hypermagnesemia.

   • Mga sintomas: Ang iyong balat ay maaaring pula at mainit-init sa pagpindot. Maaari ka ring makaranas ng pagbaba ng reflexes, panghihina, at pagsusuka.
   • Kasama sa malalang sintomas ang coma, paralysis, at hypoventilation syndrome. Posible rin na bumagal ang tibok ng puso.

   Paggamot ng electrolyte imbalance

   1. Taasan ang iyong mga antas ng sodium. Una sa lahat: magpahinga, gawing normal ang iyong paghinga at magpahinga. Malamang, kailangan mo lang kumain ng maalat, kaya umupo at kumain. Ang mga sintomas ng mahinang sodium deficiency ay kadalasang nagsisimula dahil hindi ka nakakain ng kahit anong maalat sa mahabang panahon. Maaari ka ring uminom ng inuming pinayaman ng electrolytes.

      Ibaba ang iyong mga antas ng sodium. Umupo at uminom ng isang basong tubig. Karamihan sa mga sintomas na nauugnay sa labis na sodium ay sanhi ng pagkain ng sobrang maaalat na pagkain. Uminom ng maraming tubig hanggang sa tuluyang mawala ang pakiramdam ng pagkauhaw. Ang pagsusuka ay maaari ding humantong sa pag-aalis ng tubig, kaya kung ikaw ay may sakit, tugunan ang sanhi ng iyong pagduduwal at mag-ingat sa iyong kinakain.

      • Kung nagsimula kang manginig, tumawag ng ambulansya.

   2. Taasan ang iyong antas ng potasa. Kung ang kakulangan ng potassium sa iyong katawan ay sanhi ng labis na pagpapawis o pagsusuka, uminom ng maraming likido upang ma-rehydrate ang iyong katawan. Kung nakakaranas ka ng mga sintomas ng hypokalemia habang nag-eehersisyo, huminto, umupo, at uminom ng electrolyte-fortified na inumin. Kung nakakaramdam ka ng muscle spasm, hilahin ito. Maaari mo ring ibalik ang normal na antas ng potasa sa dugo sa pamamagitan ng pagkain ng mga pagkaing mataas sa potasa.

      Ibaba ang iyong mga antas ng magnesiyo. Kung nakakaranas ka lamang ng banayad na sintomas ng hypermagnesemia, uminom ng maraming tubig at itigil ang pagkain ng mga pagkaing mayaman sa magnesium sa loob ng ilang araw. Gayunpaman, ang mataas na antas ng magnesiyo ay karaniwang nakikita bilang sintomas ng sakit sa bato. Kakailanganin mong gamutin ang pinagbabatayan na sakit upang gawing normal ang antas ng magnesiyo sa iyong katawan. Makipag-usap sa iyong doktor upang matukoy ang pinakamahusay na opsyon sa paggamot.

      • Kung mayroon kang kasaysayan ng sakit na cardiovascular at nakakaranas ng hindi regular na tibok ng puso, humingi ng agarang medikal na atensyon.

   3. Palakasin ang iyong mga buto sa pamamagitan ng pagtaas ng iyong mga antas ng calcium. Ang banayad hanggang katamtamang mga sintomas ng kakulangan sa calcium ay kadalasang mapapawi sa pamamagitan ng pagkain ng mga pagkaing pinatibay ng calcium. Maaari mo ring dagdagan ang iyong paggamit ng bitamina D, na nagpapabuti sa paggamit ng iyong katawan ng calcium, sa pamamagitan ng paggugol ng 30 minuto sa araw bago mag-8 am. Ang pagkakalantad sa araw pagkalipas ng 8 a.m. ay maaaring humantong sa ilang problema sa kalusugan. Maaari ka ring uminom ng bitamina D bilang pandagdag sa pandiyeta. Kung nakakaramdam ka ng kalamnan spasms, iunat ang mga ito at i-massage.

      Bawasan ang dami ng calcium sa iyong katawan. Kung nakakaranas ka lamang ng mga banayad na sintomas ng labis na kaltsyum, uminom ng maraming tubig at kumain ng mga pagkaing may mataas na hibla upang maalis ang tibi. Dapat mong iwasan ang pagkain ng mga pagkaing mataas sa calcium. Ang sobrang calcium ay kadalasang dahil sa hyperparathyroidism, na kailangan mong alisin bago mo mapababa ang antas ng calcium sa iyong katawan. Makipag-usap sa iyong doktor tungkol sa mga opsyon sa paggamot.

Ang paglabag sa metabolismo ng tubig-electrolyte ay isang napaka-karaniwang patolohiya sa mga pasyenteng may malubhang sakit. Ang nagreresultang mga karamdaman sa nilalaman ng tubig sa iba't ibang media ng katawan at ang nauugnay na mga pagbabago sa nilalaman ng mga electrolyte at CBS ay lumilikha ng mga kinakailangan para sa paglitaw ng mga mapanganib na karamdaman ng mahahalagang pag-andar at metabolismo. Tinutukoy nito ang kahalagahan ng isang layunin na pagtatasa ng pagpapalitan ng tubig at mga electrolyte kapwa sa panahon ng preoperative at sa panahon ng masinsinang pangangalaga.

Ang tubig na may mga sangkap na natunaw dito ay isang functional unity kapwa sa biological at physico-chemical terms at gumaganap ng magkakaibang mga function. Ang mga metabolic process sa cell ay nagpapatuloy sa aquatic environment. Ang tubig ay nagsisilbing isang ahente ng pagpapakalat para sa mga organikong colloid at isang walang malasakit na batayan para sa transportasyon ng mga sangkap ng gusali at enerhiya sa cell at ang paglisan ng mga produktong metabolic sa mga excretory organ.

Sa mga bagong silang, ang tubig ay 80% ng timbang ng katawan. Sa edad, bumababa ang nilalaman ng tubig sa mga tisyu. Sa isang malusog na lalaki, ang tubig ay nasa average na 60%, at sa mga kababaihan 50% ng timbang ng katawan.

Ang kabuuang dami ng tubig sa katawan ay maaaring nahahati sa dalawang pangunahing functional space: intracellular, na ang tubig ay bumubuo ng 40% ng timbang ng katawan (28 litro sa mga lalaki na may timbang na 70 kg), at extracellular - mga 20% ng timbang ng katawan .

Ang extracellular space ay isang likido na pumapalibot sa mga cell, ang dami at komposisyon nito ay pinananatili ng mga mekanismo ng regulasyon. Ang pangunahing cation ng extracellular fluid ay sodium, ang pangunahing anion ay chlorine. Ang sodium at chloride ay may malaking papel sa pagpapanatili ng osmotic pressure at fluid volume ng espasyong ito. Ang dami ng extracellular fluid ay binubuo ng mabilis na gumagalaw na volume (functional extracellular fluid volume) at isang mabagal na gumagalaw na volume. Ang una sa mga ito ay kinabibilangan ng plasma at interstitial fluid. Ang mabagal na paggalaw ng dami ng extracellular fluid ay kinabibilangan ng fluid na matatagpuan sa mga buto, cartilage, connective tissue, subarachnoid space, at synovial cavity.

Ang konsepto ng "ikatlong puwang ng tubig" ay ginagamit lamang sa patolohiya: kabilang dito ang tuluy-tuloy na naipon sa mga serous na lukab na may ascites at pleurisy, sa subperitoneal tissue layer na may peritonitis, sa saradong espasyo ng mga bituka na mga loop na may sagabal, lalo na sa volvulus, sa ang malalalim na patong ng balat sa unang 12 oras pagkatapos ng paso.

Kasama sa extracellular space ang mga sumusunod na sektor ng tubig.

Intravascular water sector - ang plasma ay nagsisilbing medium para sa mga erythrocytes, leukocytes at platelets. Ang nilalaman ng protina sa loob nito ay humigit-kumulang 70 g/l, na mas mataas kaysa sa interstitial fluid (20 g/l).

Ang interstitial sector ay ang kapaligiran kung saan matatagpuan ang mga cell at aktibong gumagana, ito ay isang likido ng extracellular at extravascular space (kasama ang lymph). Ang interstitial sector ay hindi napuno ng isang malayang gumagalaw na likido, ngunit may isang gel na humahawak ng tubig sa isang nakapirming estado. Ang batayan ng gel ay glycosaminoglycans, higit sa lahat hyaluronic acid. Ang interstitial fluid ay isang transport medium na hindi pinapayagan ang mga substrate na kumalat sa buong katawan, na tumutuon sa kanila sa tamang lugar. Sa pamamagitan ng interstitial sector, ang paglipat ng mga ions, oxygen, nutrients sa cell at ang reverse movement ng toxins sa mga vessel, kung saan sila ay inihatid sa excretory organs, ay nagaganap.

Ang lymph, na isang mahalagang bahagi ng interstitial fluid, ay pangunahing inilaan para sa transportasyon ng mga kemikal na malalaking molekular na substrate (protina), pati na rin ang mga fatty conglomerates at carbohydrates mula sa interstitium papunta sa dugo. Ang lymphatic system ay mayroon ding function ng konsentrasyon, dahil ito ay muling sumisipsip ng tubig sa lugar ng venous end ng capillary.

Ang interstitial sector ay isang makabuluhang "kapasidad" na naglalaman ng? lahat ng likido sa katawan (15% ng timbang ng katawan). Dahil sa likido ng interstitial sector, ang dami ng plasma ay nabayaran sa talamak na pagkawala ng dugo at plasma.

Kasama rin sa intercellular water ang transcellular fluid (0.5-1% ng timbang ng katawan): fluid ng serous cavity, synovial fluid, fluid ng anterior chamber ng mata, pangunahing ihi sa tubules ng kidneys, secretions ng lacrimal glands, secretions ng ang mga glandula ng gastrointestinal tract.

Ang mga pangkalahatang direksyon ng paggalaw ng tubig sa pagitan ng media ng katawan ay ipinapakita sa Fig. 3.20.

Ang katatagan ng mga volume ng mga likidong puwang ay sinisiguro ng balanse ng mga input at pagkalugi. Karaniwan, ang vascular bed ay direktang pinupunan mula sa gastrointestinal tract at lymphatics, ibinubuhos sa pamamagitan ng mga kidney at sweat gland, at ipinagpapalit sa interstitial space at gastrointestinal tract. Sa turn, ang interstitial sector ay nagpapalitan ng tubig sa cellular, gayundin sa circulatory at lymphatic channels. Libreng (osmotically bound) na tubig - kasama ang interstitial sector at intracellular space.

Ang mga pangunahing sanhi ng mga karamdaman sa balanse ng tubig at electrolyte ay ang pagkawala ng panlabas na likido at ang kanilang hindi pisyolohikal na pamamahagi sa pagitan ng mga pangunahing sektor ng likido ng katawan. Maaari silang mangyari dahil sa pathological activation ng mga natural na proseso sa katawan, sa partikular na may polyuria, pagtatae, labis na pagpapawis, na may masaganang pagsusuka, dahil sa mga pagkalugi sa pamamagitan ng iba't ibang mga drains at fistula, o mula sa ibabaw ng mga sugat at pagkasunog. Ang panloob na paggalaw ng mga likido ay posible sa pagbuo ng edema sa mga nasugatan at nahawaang lugar, ngunit higit sa lahat ay dahil sa mga pagbabago sa osmolality ng fluid media. Ang mga partikular na halimbawa ng mga panloob na paggalaw ay ang akumulasyon ng mga likido sa pleural at mga lukab ng tiyan sa pleurisy at peritonitis, pagkawala ng dugo sa mga tisyu na may malawak na bali, ang paggalaw ng plasma sa mga nasugatan na tisyu sa crush syndrome, atbp. Ang isang espesyal na uri ng panloob na paggalaw ng likido ay ang pagbuo ng tinatawag na mga transcellular pool sa gastrointestinal tract (na may sagabal sa bituka, volvulus, infarction ng bituka, malubhang postoperative paresis).

Fig.3.20. Pangkalahatang direksyon ng paggalaw ng tubig sa pagitan ng media ng katawan

Ang kawalan ng balanse ng tubig sa katawan ay tinatawag na dyshydria. Ang dyshydria ay nahahati sa dalawang grupo: dehydration at hyperhydration. Sa bawat isa sa kanila, tatlong anyo ang nakikilala: normosmolal, hypoosmolal at hyperosmolal. Ang pag-uuri ay batay sa osmolality ng extracellular fluid, dahil ito ang pangunahing kadahilanan na tumutukoy sa pamamahagi ng tubig sa pagitan ng mga cell at ng interstitial space.

Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ng iba't ibang anyo ng dyshydria ay isinasagawa batay sa data ng anamnestic, klinikal at laboratoryo.

Ang paghahanap ng mga pangyayari na humantong sa pasyente sa isang partikular na dyshydria ay pinakamahalaga. Ang mga indikasyon ng madalas na pagsusuka, pagtatae, pag-inom ng diuretic at laxative na gamot ay nagpapahiwatig na ang pasyente ay may water-electrolytic imbalance.

Ang uhaw ay isa sa mga unang palatandaan ng kakulangan sa tubig. Ang pagkakaroon ng uhaw ay nagpapahiwatig ng pagtaas sa osmolality ng extracellular fluid, na sinusundan ng cellular dehydration.

Ang pagkatuyo ng dila, mauhog lamad at balat, lalo na sa axillary at inguinal na mga rehiyon, kung saan ang mga glandula ng pawis ay patuloy na gumagana, ay nagpapahiwatig ng makabuluhang pag-aalis ng tubig. Kasabay nito, bumababa ang turgor ng balat at mga tisyu. Ang pagkatuyo sa axillary at inguinal na mga lugar ay nagpapahiwatig ng isang binibigkas na kakulangan ng tubig (hanggang sa 1500 ml).

Ang tono ng mga eyeballs ay maaaring magpahiwatig, sa isang banda, dehydration (nabawasan ang tono), sa kabilang banda, hyperhydration (eyeball tension).

Ang edema ay mas madalas na sanhi ng labis na interstitial fluid at sodium retention sa katawan. Ang hindi gaanong impormasyon sa interstitial hyperhydria ay mga palatandaan tulad ng puffiness ng mukha, kinis ng mga relief ng mga kamay at paa, ang pamamayani ng transverse striation sa likod na ibabaw ng mga daliri, at ang kumpletong pagkawala ng longitudinal striation sa kanilang palmar surface. Dapat itong isaalang-alang na ang edema ay hindi isang napaka-sensitibong tagapagpahiwatig ng balanse ng sodium at tubig sa katawan, dahil ang muling pamamahagi ng tubig sa pagitan ng mga vascular at interstitial na sektor ay dahil sa isang mataas na gradient ng protina sa pagitan nila.

Mga pagbabago sa turgor ng malambot na tissue sa mga relief zone: ang mukha, kamay at paa ay maaasahang senyales ng interstitial dyshydria. Ang interstitial dehydration ay nailalarawan sa pamamagitan ng: pag-urong ng periocular tissue na may hitsura ng mga bilog na anino sa paligid ng mga mata, pagpapatalas ng mga facial features, contrasting reliefs ng mga kamay at paa, lalo na kapansin-pansin sa likod na ibabaw, sinamahan ng isang pamamayani ng longitudinal striation at folding ng balat, na nagha-highlight sa mga articular area, na nagbibigay sa kanila ng hitsura ng isang bean pod, pagyupi ng mga daliri.

Ang hitsura ng "mahirap na paghinga" sa panahon ng auscultation ay dahil sa pagtaas ng sound conduction sa pagbuga. Ang hitsura nito ay dahil sa ang katunayan na ang labis na tubig ay mabilis na idineposito sa interstitial tissue ng mga baga at iniiwan ito kapag ang dibdib ay nakataas. Samakatuwid, dapat itong hanapin sa mga lugar na may pinakamababang posisyon sa loob ng 2-3 oras bago makinig.

Ang mga pagbabago sa turgor at dami ng parenchymal organ ay isang direktang tanda ng cellular hydration. Ang pinaka-accessible para sa pananaliksik ay ang dila, skeletal muscles, atay (mga sukat). Ang mga sukat ng dila, sa partikular, ay dapat na tumutugma sa lugar nito, na limitado ng proseso ng alveolar ng mas mababang panga. Sa pag-aalis ng tubig, ang dila ay kapansin-pansing bumababa, kadalasan ay hindi umabot sa mga ngipin sa harap, ang mga kalamnan ng kalansay ay malabo, foam goma o gutta-percha na pare-pareho, ang atay ay nabawasan sa laki. Sa hyperhydration, lumilitaw ang mga marka ng ngipin sa mga gilid na ibabaw ng dila, ang mga kalamnan ng kalansay ay tense, masakit, at ang atay ay pinalaki at masakit din.

Ang timbang ng katawan ay isang makabuluhang tagapagpahiwatig ng pagkawala o pagtaas ng likido. Sa maliliit na bata, ang malubhang kakulangan sa likido ay ipinahiwatig ng isang mabilis na pagbaba sa timbang ng katawan na higit sa 10%, sa mga matatanda - higit sa 15%.

Kinukumpirma ng mga pag-aaral sa laboratoryo ang diagnosis at umakma sa klinikal na larawan. Ang partikular na kahalagahan ay ang mga sumusunod na data: osmolality at konsentrasyon ng electrolytes (sodium, potassium, chloride, bikarbonate, minsan calcium, phosphorus, magnesium) sa plasma; hematocrit at hemoglobin, dugo urea, kabuuang protina at albumin sa globulin ratio; mga resulta ng isang klinikal at biochemical analysis ng ihi (dami, tiyak na gravity, mga halaga ng pH, antas ng asukal, osmolality, protina, potasa, sodium, mga katawan ng acetone, pagsusuri ng sediment; konsentrasyon ng potasa, sodium, urea at creatinine).

Dehydration. Ang isotonic (normoosmolal) dehydration ay bubuo dahil sa pagkawala ng extracellular fluid, katulad ng electrolyte composition sa blood plasma: na may talamak na pagkawala ng dugo, malawak na pagkasunog, maraming discharge mula sa iba't ibang bahagi ng gastrointestinal tract, na may pagtagas ng exudate mula sa ibabaw ng malawak na mababaw na sugat , na may polyuria, na may labis na energetic na therapy na may diuretics, lalo na laban sa background ng isang diyeta na walang asin.

Ang form na ito ay extracellular, dahil, kasama ang likas na normal na osmolality ng extracellular fluid, ang mga cell ay hindi dehydrated.

Ang pagbaba sa kabuuang nilalaman ng Na sa katawan ay sinamahan ng pagbawas sa dami ng extracellular space, kabilang ang intravascular sector nito. Nangyayari ang hypovolemia, maagang naaabala ang hemodynamics, at may matinding pagkawala ng isotonic, nabubuo ang dehydration shock (halimbawa: cholera algid). Ang pagkawala ng 30% o higit pa sa dami ng plasma ay direktang nagbabanta sa buhay.

Mayroong tatlong antas ng isotonic dehydration: I degree - pagkawala ng hanggang 2 litro ng isotonic fluid; II degree - pagkawala ng hanggang 4 na litro; III degree - pagkawala ng 5 hanggang 6 na litro.

Ang mga katangiang palatandaan ng dyshydria na ito ay ang pagbaba ng presyon ng dugo kapag ang pasyente ay nakahiga sa kama, compensatory tachycardia, at orthostatic collapse ay posible. Sa pagtaas ng pagkawala ng isotonic fluid, ang parehong arterial at venous pressure ay bumababa, ang mga peripheral veins ay bumagsak, bahagyang nauuhaw, lumalabas ang malalim na longitudinal folds sa dila, ang kulay ng mauhog lamad ay hindi nagbabago, ang diuresis ay nabawasan, ang paglabas ng ihi ng Na at Ang Cl ay nabawasan dahil sa pagtaas ng paggamit sa vasopressin at aldosteron ng dugo bilang tugon sa pagbaba sa dami ng plasma. Kasabay nito, ang osmolality ng plasma ng dugo ay nananatiling halos hindi nagbabago.

Ang mga microcirculation disorder na nagmula sa batayan ng hypovolemia ay sinamahan ng metabolic acidosis. Sa pag-unlad ng isotonic dehydration, ang mga hemodynamic disturbances ay pinalala: Bumababa ang CVP, nagpapalapot ng dugo at tumataas ang lagkit, na nagpapataas ng resistensya sa daloy ng dugo. Ang binibigkas na mga kaguluhan ng microcirculation ay nabanggit: "marmol", malamig na balat ng mga paa't kamay, ang oliguria ay nagiging anuria, ang arterial hypotension ay tumataas.

Ang pagwawasto ng itinuturing na anyo ng pag-aalis ng tubig ay nakamit pangunahin sa pamamagitan ng pagbubuhos ng normosmolal fluid (Ringer's solution, lactasol, atbp.). Sa kaso ng hypovolemic shock, upang patatagin ang hemodynamics, isang 5% na solusyon ng glucose (10 ml / kg), ang mga normosmolal electrolyte na solusyon ay unang ibinibigay, at pagkatapos lamang ang isang koloidal na kapalit ng plasma ay inilipat (sa rate na 5-8 ml / kg). Ang rate ng pagsasalin ng mga solusyon sa unang oras ng rehydration ay maaaring umabot sa 100-200 ml / min, pagkatapos ay nabawasan ito sa 20-30 ml / min. Ang pagkumpleto ng yugto ng kagyat na rehydration ay sinamahan ng isang pagpapabuti sa microcirculation: ang marbling ng balat ay nawawala, ang mga limbs ay nagiging mas mainit, ang mga mucous membrane ay nagiging pink, ang mga peripheral veins ay napuno, ang diuresis ay naibalik, ang tachycardia ay bumababa, at ang presyon ng dugo ay normalizes. Mula sa puntong ito, ang rate ay nabawasan sa 5 ml/min o mas kaunti.

Ang hypertonic (hyperosmolal) na pag-aalis ng tubig ay naiiba mula sa nakaraang iba't-ibang dahil sa background ng isang pangkalahatang kakulangan ng likido sa katawan, isang kakulangan ng tubig ang nangingibabaw.

Ang ganitong uri ng dehydration ay nabubuo kapag may pagkawala ng electrolyte-free na tubig (pagkawala ng pawis), o kapag ang pagkawala ng tubig ay lumampas sa pagkawala ng electrolyte. Ang molal na konsentrasyon ng extracellular fluid ay tumataas, at pagkatapos ay ang mga cell ay nag-dehydrate din. Ang mga dahilan para sa kondisyong ito ay maaaring isang ganap na kakulangan ng tubig sa diyeta, hindi sapat na paggamit ng tubig sa katawan ng pasyente na may mga depekto sa pangangalaga, lalo na sa mga pasyente na may kapansanan sa kamalayan, na may pagkawala ng uhaw, may kapansanan sa paglunok. Maaari itong humantong sa pagtaas ng pagkawala ng tubig sa panahon ng hyperventilation, lagnat, pagkasunog, polyuric stage ng acute renal failure, talamak na pyelonephritis, diabetes at diabetes insipidus.

Kasama ng tubig mula sa mga tisyu, pumapasok ang potasa, na, na may napanatili na diuresis, ay nawala sa ihi. Sa katamtamang pag-aalis ng tubig, ang hemodynamics ay nabalisa nang kaunti. Sa matinding dehydration, bumababa ang BCC, tumataas ang resistensya sa daloy ng dugo dahil sa tumaas na lagkit ng dugo, tumaas na paglabas ng mga catecholamines, at tumaas na afterload sa puso. Ang presyon ng dugo at diuresis ay bumababa, habang ang ihi na may mataas na kamag-anak na density at mas mataas na konsentrasyon ng urea ay inilabas. Ang konsentrasyon ng Plasma Na ay tumataas sa itaas ng 147 mmol/l, na tumpak na sumasalamin sa kakulangan ng libreng tubig.

Ang klinika ng hypertensive dehydration ay sanhi ng pag-aalis ng tubig ng mga selula, lalo na ang mga selula ng utak: ang mga pasyente ay nagreklamo ng kahinaan, pagkauhaw, kawalang-interes, pag-aantok, na may lumalalim na pag-aalis ng tubig, ang kamalayan ay nabalisa, mga guni-guni, mga kombulsyon, lumilitaw ang hyperthermia.

Ang kakulangan sa tubig ay kinakalkula ng formula:

C (Napl.) - 142

X 0.6 (3.36),

Kung saan: s (Napl.) - ang konsentrasyon ng Na sa plasma ng dugo ng pasyente,

0.6 (60%) - ang nilalaman ng lahat ng tubig sa katawan na may kaugnayan sa timbang ng katawan, l.

Ang therapy ay naglalayong hindi lamang sa pag-aalis ng sanhi ng hypertensive dehydration, kundi pati na rin sa muling pagdadagdag ng cellular fluid deficiency sa pamamagitan ng pagbubuhos ng 5% glucose solution na may pagdaragdag ng hanggang 1/3 ng dami ng isotonic NaCl solution. Kung pinapayagan ng kondisyon ng pasyente, ang rehydration ay isinasagawa sa katamtamang bilis. Una, kinakailangang maging maingat sa tumaas na diuresis at karagdagang pagkawala ng likido, at pangalawa, ang mabilis at masaganang pangangasiwa ng glucose ay maaaring mabawasan ang molar na konsentrasyon ng extracellular fluid at lumikha ng mga kondisyon para sa paggalaw ng tubig sa mga selula ng utak.

Sa matinding pag-aalis ng tubig na may mga sintomas ng pag-aalis ng tubig hypovolemic shock, may kapansanan sa microcirculation at sentralisasyon ng sirkulasyon ng dugo, kinakailangan ang kagyat na pagpapanumbalik ng hemodynamics, na nakamit sa pamamagitan ng muling pagdadagdag ng dami ng intravascular bed hindi lamang sa solusyon ng glucose, na mabilis na umalis dito, kundi pati na rin sa mga colloidal na solusyon na nagpapanatili ng tubig sa mga sisidlan, na binabawasan ang rate ng pag-agos ng likido sa utak. Sa mga kasong ito, ang infusion therapy ay nagsisimula sa isang pagbubuhos ng 5% na solusyon ng glucose, pagdaragdag dito hanggang sa 1/3 ng dami ng reopoliglyukin, 5% na solusyon sa albumin.

Ang ionogram ng serum ng dugo ay sa una ay hindi nakapagtuturo. Kasabay ng pagtaas ng konsentrasyon ng Na +, ang konsentrasyon ng iba pang mga electrolyte ay nadagdagan din, at ang mga normal na tagapagpahiwatig ng konsentrasyon ng K + ay palaging nagpapaisip tungkol sa pagkakaroon ng totoong hypocaligistia, na nagpapakita ng sarili pagkatapos ng rehydration.

Habang ang diuresis ay naibalik, kinakailangan na magreseta ng isang intravenous infusion ng K + solution. Habang nagpapatuloy ang rehydration, isang 5% glucose solution ang ibinubuhos, pana-panahong nagdaragdag ng mga electrolyte solution. Ang pagiging epektibo ng proseso ng rehydration ay kinokontrol ayon sa mga sumusunod na pamantayan: pagpapanumbalik ng diuresis, pagpapabuti ng pangkalahatang kondisyon ng pasyente, moistening ng mauhog lamad, at pagbaba sa konsentrasyon ng Na + sa plasma ng dugo. Ang isang mahalagang tagapagpahiwatig ng kasapatan ng hemodynamics, lalo na ang venous flow sa puso, ay maaaring ang pagsukat ng CVP, na karaniwang katumbas ng 5-10 cm ng tubig. Art.

Hypotonic (hypoosmolal) dehydration ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pamamayani ng kakulangan ng mga electrolyte sa katawan, na humahantong sa pagbaba sa osmolality ng extracellular fluid. Ang tunay na kakulangan sa Na+ ay maaaring sinamahan ng isang kamag-anak na labis na "libre" na tubig habang pinapanatili ang pag-aalis ng tubig ng extracellular space. Ang molar na konsentrasyon ng extracellular fluid ay nabawasan, ang mga kondisyon ay nilikha para sa fluid na pumasok sa intracellular space, kabilang ang mga selula ng utak na may pag-unlad ng edema nito.

Ang dami ng nagpapalipat-lipat na plasma ay nabawasan, ang presyon ng dugo, CVP, ang presyon ng pulso ay nabawasan. Ang pasyente ay matamlay, inaantok, walang malasakit, wala siyang pakiramdam ng pagkauhaw, isang katangian ng metal na lasa ay nararamdaman.

Mayroong tatlong antas ng kakulangan sa Na: I degree - kakulangan hanggang 9 mmol/kg; II degree - kakulangan 10-12 mmol / kg; III degree - kakulangan hanggang sa 13-20 mmol/kg ng timbang ng katawan. Sa III antas ng kakulangan, ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente ay napakalubha: pagkawala ng malay, ang presyon ng dugo ay nabawasan sa 90/40 mm Hg. Art.

Sa katamtamang matinding mga paglabag, sapat na upang limitahan ang pagbubuhos ng 5% na solusyon ng glucose na may isotonic sodium chloride solution. Sa isang makabuluhang kakulangan ng Na +, ang kalahati ng kakulangan ay binabayaran ng isang hypertonic (molar o 5%) na solusyon ng sodium chloride, at sa pagkakaroon ng acidosis, ang pagwawasto ng kakulangan sa Na ay isinasagawa gamit ang isang 4.2% na solusyon ng sodium bikarbonate.

Ang pagkalkula ng kinakailangang halaga ng Na ay isinasagawa ayon sa pormula:

Na + kakulangan (mmol / l) \u003d x 0.2 x m (kg) (3.37),

Saan: s(Na)pl. - Na konsentrasyon sa plasma ng dugo ng pasyente, mmol/l;

142 - ang konsentrasyon ng Na sa plasma ng dugo ay normal, mmol / l,

M - timbang ng katawan (kg).

Ang mga pagbubuhos ng mga solusyon na naglalaman ng sodium ay isinasagawa sa isang pagbaba ng rate. Sa unang 24 na oras, ang 600-800 mmol Na + ay iniksyon, sa unang 6-12 oras - humigit-kumulang 50% ng solusyon. Sa hinaharap, ang mga isotonic electrolyte solution ay inireseta: Ringer's solution, lactasol.

Ang natukoy na kakulangan ng Na ay pinupunan ng mga solusyon ng NaCl o NaHCO3. Sa unang kaso, ipinapalagay na ang 1 ml ng isang 5.8% na solusyon ng NaCl ay naglalaman ng 1 mmol ng Na, at sa pangalawa (ginamit sa pagkakaroon ng acidosis), ipinapalagay na ang isang 8.4% na solusyon ng bikarbonate sa 1 ml ay naglalaman ng 1 mmol. Ang kinakalkula na halaga ng isa o isa pa sa mga solusyong ito ay ibinibigay sa pasyente kasama ng natransfused na normosmolal saline solution.

Hyperhydration. Maaari rin itong maging normo-, hypo- at hyperosmolal. Ang mga anesthesiologist-resuscitator ay kailangang makipagkita sa kanya nang mas madalas.

Ang isotonic hyperhydration ay kadalasang nabubuo bilang resulta ng labis na pangangasiwa ng isotonic saline solution sa postoperative period, lalo na sa kaso ng kapansanan sa pag-andar ng bato. Ang mga sanhi ng hyperhydration na ito ay maaari ding sakit sa puso na may edema, cirrhosis ng atay na may ascites, sakit sa bato (glomerulonephritis, nephrotic syndrome). Ang pagbuo ng isotonic hyperhydration ay batay sa isang pagtaas sa dami ng extracellular fluid dahil sa isang proporsyonal na pagpapanatili ng sodium at tubig sa katawan. Ang klinika ng form na ito ng hyperhydration ay nailalarawan sa pamamagitan ng pangkalahatang edema (edematous syndrome), anasarca, isang mabilis na pagtaas sa timbang ng katawan, nabawasan ang mga konsentrasyon ng dugo; pagkahilig sa hypertension. Ang therapy ng dyshydria na ito ay nabawasan sa pagbubukod ng mga sanhi ng kanilang paglitaw, pati na rin sa pagwawasto ng kakulangan sa protina sa pamamagitan ng pagbubuhos ng mga katutubong protina na may sabay-sabay na pag-alis ng mga asing-gamot at tubig sa tulong ng diuretics. Sa hindi sapat na epekto ng dehydration therapy, maaaring isagawa ang hemodialysis na may ultrafiltration ng dugo.

Hypotonic hyperhydration ay sanhi ng parehong mga kadahilanan na nagdudulot ng isotonic form, ngunit ang sitwasyon ay pinalala ng muling pamamahagi ng tubig mula sa intercellular patungo sa intracellular space, transmineralization at pagtaas ng pagkasira ng cell. Sa hypotonic overhydration, ang nilalaman ng tubig sa katawan ay tumataas nang malaki, na pinadali din ng infusion therapy na may mga electrolyte-free na solusyon.

Sa labis na "libre" na tubig, bumababa ang molal na konsentrasyon ng mga likido sa katawan. Ang "libre" na tubig ay pantay na ipinamahagi sa mga fluid space ng katawan, pangunahin sa extracellular fluid, na nagiging sanhi ng pagbaba sa konsentrasyon ng Na+ dito. Ang hypotonic hyperhydration na may hyponatriplasmia ay sinusunod na may labis na paggamit ng "libre" na tubig sa dami na lumampas sa posibilidad ng pag-alis, kung a) ang pantog at prostate bed ay hugasan ng tubig (nang walang mga asin) pagkatapos ng transurethral resection nito, b) ang pagkalunod sa sariwang tubig ay nangyayari. , c) ang isang labis na pagbubuhos ng mga solusyon sa glucose ay isinasagawa sa oligoanuric na yugto ng SNP. Ang dyshydria na ito ay maaaring dahil din sa pagbaba ng glomerular filtration sa mga bato sa talamak at talamak na pagkabigo sa bato, congestive heart failure, liver cirrhosis, ascites, glucocorticoid deficiency, myxedema, Barter's syndrome (congenital insufficiency ng kidney tubules, isang paglabag sa kanilang kakayahang mapanatili ang Na + at K + na may pagtaas ng produksyon ng renin at aldosterone, hypertrophy ng juxtaglomerular apparatus). Nangyayari ito sa ectopic na produksyon ng vasopressin ng mga tumor: thymoma, oat-round cell lung cancer, adenocarcinoma ng ika-12 duodenum at pancreas, na may tuberculosis, nadagdagan ang produksyon ng vasopressin sa mga sugat ng hypothalamic region, meningoencephalitis, hematoma, congenital anomalya at abscess ng utak , nagrereseta ng mga gamot na gamot na nagpapataas ng produksyon ng vasopressin (morphine, oxytocin, barbiturates, atbp.).

Ang hyponatremia ay ang pinakakaraniwang paglabag sa metabolismo ng tubig at electrolyte, na nagkakahalaga ng 30-60% ng lahat ng kawalan ng timbang sa electrolyte. Kadalasan ang paglabag na ito ay likas na iatrogenic - kapag ang labis na halaga ng isang 5% na solusyon ng glucose ay na-infuse (ang glucose ay na-metabolize at "libre" na tubig ay nananatili).

Ang klinikal na larawan ng hyponatremia ay magkakaiba: disorientation at stupor sa mga matatandang pasyente, convulsions at coma sa talamak na pag-unlad ng kondisyong ito.

Ang talamak na pag-unlad ng hyponatremia ay palaging nakikita sa klinika. Sa 50% ng mga kaso, ang pagbabala ay hindi kanais-nais. Sa hyponatremia hanggang sa 110 mmol / l at hypoosmolality hanggang 240-250 mosmol / kg, ang mga kondisyon ay nilikha para sa hyperhydration ng mga selula ng utak at edema nito.

Ang diagnosis ay batay sa isang pagtatasa ng mga sintomas ng pinsala sa central nervous system (pagkapagod, delirium, pagkalito, pagkawala ng malay, convulsions) na nangyayari laban sa background ng intensive infusion therapy. Nililinaw nito ang katotohanan ng pag-aalis ng mga neurological o mental disorder bilang resulta ng preventive administration ng mga solusyon na naglalaman ng sodium. Ang mga pasyente na may talamak na pag-unlad ng sindrom, na may malubhang clinical manifestations ng nervous system, lalo na sa banta ng pagbuo ng cerebral edema, ay nangangailangan ng emerhensiyang paggamot. Sa mga kasong ito, ang intravenous administration ng 500 ML ng isang 3% sodium chloride solution ay inirerekomenda sa unang 6-12 na oras, na sinusundan ng paulit-ulit na pangangasiwa ng parehong dosis ng solusyon na ito sa araw. Kapag ang sodium ay umabot sa 120 mmol / l, ang pangangasiwa ng hypertonic sodium chloride solution ay itinigil. Sa posibleng decompensation ng aktibidad ng puso, kinakailangan na magreseta ng furosemide na may sabay-sabay na pangangasiwa ng mga hypertonic solution - 3% potassium chloride solution at 3% sodium chloride solution upang iwasto ang Na + at K + na pagkalugi.

Ang pagpipiliang paggamot para sa hypertensive hyperhydration ay ultrafiltration.

Sa hyperthyroidism na may kakulangan sa glucocorticoid, ang pangangasiwa ng thyroidin at glucocorticoids ay kapaki-pakinabang.

Ang hypertonic hyperhydration ay nangyayari bilang isang resulta ng labis na pangangasiwa ng mga hypertonic solution sa katawan sa pamamagitan ng enteral at parenteral na ruta, pati na rin ang mga pagbubuhos ng isotonic solution sa mga pasyente na may kapansanan sa renal excretory function. Parehong pangunahing sektor ng tubig ang kasangkot sa proseso. Gayunpaman, ang pagtaas ng osmolality sa extracellular space ay nagdudulot ng dehydration ng mga cell at ang paglabas ng potassium mula sa kanila. Ang klinikal na larawan ng form na ito ng hyperhydration ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga palatandaan ng edematous syndrome, hypervolemia at mga sugat ng central nervous system, pati na rin ang pagkauhaw, hyperemia ng balat, pagkabalisa, at pagbaba sa mga parameter ng konsentrasyon ng dugo. Ang paggamot ay binubuo sa pagsasaayos ng infusion therapy na may pagpapalit ng mga solusyon sa electrolyte na may mga katutubong protina at mga solusyon sa glucose, sa paggamit ng osmodiuretics o saluretics, sa mga malubhang kaso - hemodialysis.

Mayroong malapit na kaugnayan sa pagitan ng kalubhaan ng mga paglihis sa katayuan ng tubig-electrolyte at aktibidad ng nerbiyos. Ang kakaibang uri ng psyche at ang estado ng kamalayan ay makakatulong upang mag-navigate sa direksyon ng tonic shift. Sa hyperosmia, mayroong isang compensatory mobilization ng cellular water at muling pagdadagdag ng mga reserbang tubig mula sa labas. Ito ay ipinakita ng kaukulang mga reaksyon: kahina-hinala, pagkamayamutin at pagiging agresibo hanggang sa hallucinosis, matinding pagkauhaw, hyperthermia, hyperkinesis, arterial hypertension.

Sa kabaligtaran, na may pagbaba sa osmolality, ang neurohumoral system ay dinadala sa isang hindi aktibo na estado, na nagbibigay ng cell mass na may pahinga at ang pagkakataong i-assimilate ang bahagi ng tubig na hindi balanse ng sodium. Mas madalas mayroong: lethargy at hypodynamia; pag-ayaw sa tubig na may masaganang pagkawala nito sa anyo ng pagsusuka at pagtatae, hypothermia, arterial at muscular hypotension.

Imbalance ng K+ ions. Bilang karagdagan sa mga karamdaman na nauugnay sa tubig at sodium, ang isang pasyenteng may malubhang sakit ay kadalasang may kawalan ng balanse ng mga K + ions, na gumaganap ng napakahalagang papel sa pagtiyak ng mahahalagang aktibidad ng katawan. Ang paglabag sa nilalaman ng K + sa mga cell at sa extracellular fluid ay maaaring humantong sa mga seryosong functional disorder at masamang metabolic na pagbabago.

Ang kabuuang supply ng potasa sa katawan ng isang may sapat na gulang ay mula 150 hanggang 180 g, iyon ay, humigit-kumulang 1.2 g / kg. Ang pangunahing bahagi nito (98%) ay matatagpuan sa mga cell, at 2% lamang - sa extracellular space. Ang pinakamalaking halaga ng potasa ay puro sa intensively metabolizing tissues - bato, kalamnan, utak. Sa isang selula ng kalamnan, ang ilan sa potassium ay nasa estado ng kemikal na pagbubuklod sa mga protoplasmic polymers. Ang mga makabuluhang halaga ng potasa ay matatagpuan sa mga deposito ng protina. Ito ay naroroon sa phospholipids, lipoproteins at nucleoproteins. Ang potasa ay bumubuo ng isang covalent na uri ng bono na may phosphoric acid residues, carboxyl group. Ang kahalagahan ng mga bono na ito ay nakasalalay sa katotohanan na ang kumplikadong pagbuo ay sinamahan ng isang pagbabago sa mga katangian ng physicochemical ng tambalan, kabilang ang solubility, ionic charge, at redox properties. Ang potasa ay nagpapagana ng ilang dosenang mga enzyme na nagbibigay ng mga metabolic cellular na proseso.

Ang mga kumplikadong kakayahan ng mga metal at kumpetisyon sa pagitan ng mga ito para sa isang lugar sa complex mismo ay ganap na ipinakita sa lamad ng cell. Nakikipagkumpitensya sa calcium at magnesium, pinapadali ng potassium ang depolarizing action ng acetylcholine at ang paglipat ng cell sa isang excited na estado. Sa hypokalemia, ang pagsasalin na ito ay mahirap, at sa hyperkalemia, sa kabaligtaran, ito ay pinadali. Sa cytoplasm, tinutukoy ng libreng potasa ang kadaliang mapakilos ng substrate ng cell ng enerhiya - glycogen. Ang mataas na konsentrasyon ng potasa ay nagpapadali sa synthesis ng sangkap na ito at sa parehong oras ay humahadlang sa pagpapakilos nito para sa supply ng enerhiya ng mga function ng cellular, mababang konsentrasyon, sa kabaligtaran, pinipigilan ang pag-renew ng glycogen, ngunit nag-aambag sa pagkasira nito.

Tungkol sa epekto ng mga pagbabago sa potasa sa aktibidad ng puso, kaugalian na manatili sa pakikipag-ugnayan nito sa mga cardiac glycosides. Ang resulta ng pagkilos ng cardiac glycosides sa Na + / K + - ATPase ay isang pagtaas sa konsentrasyon ng calcium, sodium sa cell at ang tono ng kalamnan ng puso. Ang pagbawas sa konsentrasyon ng potasa, isang natural na activator ng enzyme na ito, ay sinamahan ng isang pagtaas sa pagkilos ng cardiac glycosides. Samakatuwid, ang dosis ay dapat na indibidwal - hanggang sa makamit ang nais na inotropism o hanggang sa mga unang palatandaan ng pagkalasing sa glycoside.

Ang potasa ay isang kasama ng mga proseso ng plastik. Kaya, ang pag-renew ng 5 g ng protina o glycogen ay kailangang ibigay ng 1 yunit ng insulin, kasama ang pagpapakilala ng mga 0.1 g ng dibasic potassium phosphate at 15 ml ng tubig mula sa extracellular space.

Ang kakulangan ng potasa ay tumutukoy sa kakulangan ng kabuuang nilalaman nito sa katawan. Tulad ng anumang depisit, ito ay resulta ng mga pagkalugi na hindi binabayaran ng mga kita. Ang kalubhaan nito minsan ay umaabot sa 1/3 ng kabuuang nilalaman. Maaaring iba-iba ang mga dahilan. Ang pagbawas sa pagkain ay maaaring dahil sa sapilitang pag-aayuno, pagkawala ng gana, pinsala sa masticatory apparatus, stenosis ng esophagus o pylorus, pagkonsumo ng potassium-poor food, o pagbubuhos ng potassium-depleted solution sa panahon ng parenteral nutrition.

Ang labis na pagkalugi ay maaaring nauugnay sa hypercatabolism, nadagdagan ang mga function ng excretory. Anumang malaki at hindi nabayarang pagkawala ng mga likido sa katawan ay humahantong sa napakalaking kakulangan sa potasa. Ito ay maaaring pagsusuka na may gastric stenosis o bituka na sagabal ng anumang lokalisasyon, pagkawala ng digestive juice sa bituka, biliary, pancreatic fistula o pagtatae, polyuria (polyuric stage of acute renal failure, diabetes insipidus, pang-aabuso sa saluretics). Ang polyuria ay maaaring pasiglahin ng mga osmotically active substance (mataas na konsentrasyon ng glucose sa diabetes o steroid mellitus, paggamit ng osmotic diuretics).

Ang potasa ay halos hindi sumasailalim sa aktibong resorption sa mga bato. Alinsunod dito, ang pagkawala nito sa ihi ay proporsyonal sa dami ng diuresis.

Ang isang kakulangan ng K+ sa katawan ay maaaring ipahiwatig ng isang pagbawas sa nilalaman nito sa plasma ng dugo (karaniwang mga 4.5 mmol / l), ngunit sa kondisyon na ang catabolism ay hindi tumaas, walang acidosis o alkalosis at isang binibigkas na reaksyon ng stress. Sa ilalim ng ganitong mga kondisyon, ang antas ng K + sa plasma 3.5-3.0 mmol / l ay nagpapahiwatig ng kakulangan nito sa halagang 100-200 mmol, sa loob ng 3.0-2.0 - mula 200 hanggang 400 mmol at sa isang nilalaman na mas mababa sa 2, 0 mmol / l - 500 mmol o higit pa. Sa ilang mga lawak, ang kakulangan ng K + sa katawan ay maaaring hatulan sa pamamagitan ng paglabas nito sa ihi. Ang pang-araw-araw na ihi ng isang malusog na tao ay naglalaman ng 70-100 mmol ng potasa (katumbas ng araw-araw na paglabas ng potasa mula sa mga tisyu at pagkonsumo mula sa pagkain). Ang pagbaba ng potassium excretion sa 25 mmol bawat araw o mas kaunti ay nagpapahiwatig ng isang malalim na kakulangan sa potassium. Sa kakulangan ng potasa na nagreresulta mula sa malalaking pagkalugi nito sa pamamagitan ng mga bato, ang nilalaman ng potasa sa pang-araw-araw na ihi ay higit sa 50 mmol, na may kakulangan ng potasa bilang resulta ng hindi sapat na paggamit sa katawan - mas mababa sa 50 mmol.

Ang kakulangan ng potasa ay nagiging kapansin-pansin kung ito ay lumampas sa 10% ng normal na nilalaman ng cation na ito, at nagbabanta - kapag ang kakulangan ay umabot sa 30% o higit pa.

Ang kalubhaan ng mga clinical manifestations ng hypokalemia at potassium deficiency ay depende sa rate ng kanilang pag-unlad at ang lalim ng mga karamdaman.

Ang mga karamdaman sa aktibidad ng neuromuscular ay nangunguna sa mga klinikal na sintomas ng hypokalemia at kakulangan ng potasa at ipinakita sa pamamagitan ng mga pagbabago sa estado ng pagganap, ang sentral at peripheral na sistema ng nerbiyos, ang tono ng mga striated na kalamnan ng kalansay, makinis na mga kalamnan ng gastrointestinal tract at mga kalamnan ng pantog. Kapag sinusuri ang mga pasyente, ang hypotension o atony ng tiyan, paralytic ileus, pagwawalang-kilos sa tiyan, pagduduwal, pagsusuka, utot, bloating, hypotension o atony ng pantog ay ipinahayag. Sa bahagi ng cardiovascular system, ang isang systolic murmur ay naitala sa tuktok at isang pagpapalawak ng puso, isang pagbawas sa presyon ng dugo, higit sa lahat diastolic, bradycardia o tachycardia. Sa talamak na pagbuo ng malalim na hypokalemia (hanggang sa 2 mmol / l at mas mababa), madalas na nangyayari ang atrial at ventricular extrasystoles, posible ang myocardial fibrillation at circulatory arrest. Ang agarang panganib ng hypokalemia ay nakasalalay sa disinhibition ng mga epekto ng antagonistic cations - sodium at calcium, na may posibilidad ng cardiac arrest sa systole. Mga palatandaan ng ECG ng hypokalemia: mababang biphasic o negatibong T, ang hitsura ng isang V wave, pagpapalawak ng QT, PQ shortening. Kadalasan, ang pagpapahina ng litid reflexes hanggang sa kanilang kumpletong pagkawala at ang pag-unlad ng flaccid paralysis, isang pagbawas sa tono ng kalamnan.

Sa mabilis na pag-unlad ng malalim na hypokalemia (hanggang sa 2 mmol / l at mas mababa), ang pangkalahatang kahinaan ng mga kalamnan ng kalansay ay nauuna at maaaring magresulta sa paralisis ng mga kalamnan sa paghinga at paghinto sa paghinga.

Kapag nagwawasto sa kakulangan ng potasa, kinakailangan upang matiyak na ang potasa ay pumapasok sa katawan sa dami ng pangangailangang pisyolohikal, upang mapunan ang umiiral na kakulangan ng intracellular at extracellular potassium.

K + kakulangan (mmol) \u003d (4.5 - K + square), mmol / l * timbang ng katawan, kg * 0.4 (3.38).

Ang pag-aalis ng kakulangan sa potasa ay nangangailangan ng pagbubukod ng anumang mga kadahilanan ng stress (malakas na emosyon, sakit, hypoxia ng anumang pinagmulan).

Ang dami ng nutrients, electrolytes at bitamina na inireseta sa ilalim ng mga kundisyong ito ay dapat na lumampas sa karaniwang pang-araw-araw na pangangailangan upang masakop ang parehong pagkalugi sa kapaligiran (sa panahon ng pagbubuntis - sa mga pangangailangan ng fetus) at isang tiyak na proporsyon ng kakulangan.

Upang matiyak ang nais na rate ng pagpapanumbalik ng antas ng potasa sa komposisyon ng glycogen o protina, bawat 2.2 - 3.0 g ng chloride o disubstituted potassium phosphate ay dapat ibigay kasama ng 100 g ng glucose o purong amino acid, 20 - 30 mga yunit ng insulin, 0.6 g ng calcium chloride, 30 g ng sodium chloride at 0.6 g ng magnesium sulfate.

Upang iwasto ang hypocaligistia, pinakamahusay na gumamit ng dipotassium phosphate, dahil imposible ang glycogen synthesis sa kawalan ng mga phosphate.

Ang kumpletong pag-aalis ng cellular potassium deficiency ay katumbas ng kumpletong pagpapanumbalik ng tamang mass ng kalamnan, na bihirang maabot sa maikling panahon. Maaari itong isaalang-alang na ang isang kakulangan ng 10 kg ng mass ng kalamnan ay tumutugma sa isang kakulangan ng potasa ng 1600 mEq, iyon ay, 62.56 g ng K+ o 119 g ng KCI.

Kapag ang kakulangan ng K+ ay inalis sa intravenously, ang tinantyang dosis nito sa anyo ng isang KCl solution ay inilalagay kasama ng isang glucose solution, batay sa katotohanan na ang 1 ml ng isang 7.45% na solusyon ay naglalaman ng 1 mmol K., 1 meq ng potassium = 39 mg. , 1 gramo ng potassium = 25 meq. , 1 gramo ng KCl ay naglalaman ng 13.4 meq ng potasa, 1 ml ng isang 5% na solusyon ng KCl ay naglalaman ng 25 mg ng potasa o 0.64 meq ng potasa.

Dapat alalahanin na ang pagpasok ng potasa sa cell ay nangangailangan ng ilang oras, kaya ang konsentrasyon ng mga solusyon sa infused K + ay hindi dapat lumampas sa 0.5 mmol / l, at ang rate ng pagbubuhos ay hindi dapat lumampas sa 30-40 mmol / h. 1 g ng KCl, kung saan inihanda ang isang solusyon para sa intravenous administration, ay naglalaman ng 13.6 mmol ng K+.

Kung ang kakulangan ng K+ ay malaki, ang muling pagdadagdag nito ay isinasagawa sa loob ng 2-3 araw, dahil ang maximum na pang-araw-araw na dosis ng intravenously na pinangangasiwaan ng K+ ay 3 mmol/kg.

Ang sumusunod na formula ay maaaring gamitin upang matukoy ang ligtas na rate ng pagbubuhos:

Kung saan: 0.33 - ang maximum na pinapayagang ligtas na rate ng pagbubuhos, mmol / min;

Ang 20 ay ang bilang ng mga patak sa 1 ml ng crystalloid solution.

Ang pinakamataas na rate ng pangangasiwa ng potasa ay 20 meq/h o 0.8 g/h. Para sa mga bata, ang pinakamataas na rate ng pangangasiwa ng potasa ay 1.1 meq / h o 43 mg / h. Ang kasapatan ng pagwawasto, bilang karagdagan sa pagtukoy ng nilalaman ng K + sa plasma, ay maaaring matukoy sa pamamagitan ng ratio ng paggamit nito at paglabas sa katawan. Ang halaga ng K + na pinalabas sa ihi sa kawalan ng aldesteronism ay nananatiling nabawasan kumpara sa ibinibigay na dosis hanggang sa maalis ang kakulangan.

Ang parehong kakulangan ng K + at labis na nilalaman ng K + sa plasma ay nagdudulot ng malubhang panganib sa katawan sa kaso ng kakulangan sa bato at ang napakalakas na intravenous administration nito, lalo na laban sa background ng acidosis, nadagdagan ang catabolism at cellular dehydration.

Ang hyperkalemia ay maaaring resulta ng talamak at talamak na pagkabigo sa bato sa yugto ng oliguria at anuria; napakalaking pagpapakawala ng potasa mula sa mga tisyu laban sa background ng hindi sapat na diuresis (malalim o malawak na pagkasunog, mga pinsala); matagal na positional o tourniquet compression ng mga arterya, huli na pagpapanumbalik ng daloy ng dugo sa mga arterya sa panahon ng kanilang trombosis; napakalaking hemolysis; decompensated metabolic acidosis; ang mabilis na pagpapakilala ng malalaking dosis ng mga relaxant ng depolarizing type of action, diencephalic syndrome sa traumatic brain injury at stroke na may convulsions at lagnat; labis na paggamit ng potasa sa katawan laban sa background ng hindi sapat na diuresis at metabolic acidosis; ang paggamit ng labis na potasa sa pagpalya ng puso; hypoaldosteronism ng anumang pinagmulan (interstitial nephritis; diabetes; talamak adrenal insufficiency - Addison's disease, atbp.). Maaaring mangyari ang hyperkalemia sa mabilis (sa loob ng 2-4 na oras o mas kaunti) pagsasalin ng napakalaking dosis (2-2.5 litro o higit pa) ng donor erythrocyte-containing media na may mahabang panahon ng preserbasyon (higit sa 7 araw).

Ang mga klinikal na pagpapakita ng pagkalasing sa potasa ay tinutukoy ng antas at rate ng pagtaas ng konsentrasyon ng potasa sa plasma. Ang hyperkalemia ay walang mahusay na tinukoy, katangian na mga klinikal na sintomas. Ang pinaka-karaniwang mga reklamo ay kahinaan, pagkalito, iba't ibang uri ng parasthesia, patuloy na pagkapagod na may pakiramdam ng bigat sa mga paa, pagkibot ng kalamnan. Sa kaibahan sa hypokalemia, ang mga hyperreflexia ay naitala. Ang mga bituka ng bituka, pagduduwal, pagsusuka, pagtatae ay posible. Mula sa gilid ng cardiovascular system, bradycardia o tachycardia, isang pagbawas sa presyon ng dugo, ang mga extrasystoles ay maaaring makita. Ang pinakakaraniwang pagbabago sa ECG. Hindi tulad ng hypokalemia, sa hyperkalemia mayroong isang tiyak na paralelismo ng mga pagbabago sa ECG at ang antas ng hyperkalemia. Ang hitsura ng isang mataas, makitid, matulis na positibong T wave, ang simula ng ST interval sa ibaba ng isoelectric line, at ang pagpapaikli ng QT interval (ventricular electrical systole) ay ang una at pinaka-katangian na mga pagbabago sa ECG sa hyperkalemia. Ang mga palatandaang ito ay lalo na binibigkas sa hyperkalemia malapit sa kritikal na antas (6.5-7 mmol / l). Sa karagdagang pagtaas ng hyperkalemia sa itaas ng kritikal na antas, ang QRS complex ay lumalawak (lalo na ang S wave), pagkatapos ay mawala ang P wave, ang isang independiyenteng ventricular ritmo ay nangyayari, ang ventricular fibrillation at circulatory arrest ay nangyayari. Sa hyperkalemia, madalas na may pagbagal sa atrioventricular conduction (isang pagtaas sa pagitan ng PQ) at ang pagbuo ng sinus bradycardia. Ang pag-aresto sa puso na may mataas na hyperglycemia, tulad ng ipinahiwatig na, ay maaaring mangyari nang biglaan, nang walang anumang mga klinikal na sintomas ng isang nagbabantang kondisyon.

Kung nangyari ang hyperkalemia, kinakailangan upang palakasin ang paglabas ng potasa mula sa katawan sa pamamagitan ng natural na paraan (pagpasigla ng diuresis, pagtagumpayan ng oligo- at anuria), at kung imposible ang landas na ito, upang isagawa ang artipisyal na paglabas ng potasa mula sa katawan (hemodialysis , atbp.).

Kung ang hyperkalemia ay napansin, ang anumang oral at parenteral na pangangasiwa ng potasa ay agad na itinigil, ang mga gamot na nag-aambag sa pagpapanatili ng potasa sa katawan (capoten, indomethacin, veroshpiron, atbp.) Ay nakansela.

Kapag ang mataas na hyperkalemia (higit sa 6 mmol / l) ay napansin, ang unang therapeutic measure ay ang appointment ng mga paghahanda ng calcium. Ang calcium ay isang functional potassium antagonist at hinaharangan ang lubhang mapanganib na epekto ng mataas na hyperkalemia sa myocardium, na nag-aalis ng panganib ng biglaang pag-aresto sa puso. Ang kaltsyum ay inireseta sa anyo ng isang 10% na solusyon ng calcium chloride o calcium gluconate, 10-20 ml intravenously.

Bilang karagdagan, kinakailangan na magsagawa ng therapy na binabawasan ang hyperkalemia sa pamamagitan ng pagtaas ng paggalaw ng potasa mula sa extracellular space sa mga cell: intravenous administration ng isang 5% na solusyon ng sodium bikarbonate sa isang dosis ng 100-200 ml; ang appointment ng puro (10-20-30-40%) na mga solusyon sa glucose sa isang dosis na 200-300 ml na may simpleng insulin (1 yunit bawat 4 g ng glucose na pinangangasiwaan).

Ang alkalinization ng dugo ay nagtataguyod ng paggalaw ng potasa sa mga selula. Ang mga concentrated glucose solution na may insulin ay nagpapababa ng protein catabolism at dahil dito ang paglabas ng potassium, ay nakakatulong na mabawasan ang hyperkalemia sa pamamagitan ng pagtaas ng current ng potassium sa mga cell.

Sa kaso ng hyperkalemia na hindi naitama ng mga therapeutic measure (6.0-6.5 mmol/l pataas sa talamak na pagkabigo sa bato at 7.0 mmol/l pataas sa talamak na pagkabigo sa bato) na may sabay-sabay na nakikitang mga pagbabago sa ECG, ipinahiwatig ang hemodialysis. Ang napapanahong hemodialysis ay ang tanging epektibong paraan ng direktang paglabas ng potasa at nakakalason na mga produkto ng metabolismo ng nitrogen mula sa katawan, na nagsisiguro sa pagpapanatili ng buhay ng pasyente.

Biyolohikal na kimika Lelevich Vladimir Valeryanovich

Kabanata 29

Pamamahagi ng likido sa katawan

Upang maisagawa ang mga partikular na function, ang mga cell ay nangangailangan ng isang matatag na kapaligiran, kabilang ang isang matatag na supply ng mga sustansya at isang patuloy na paglabas ng mga produktong metabolic. Ang mga likido ay bumubuo ng batayan ng panloob na kapaligiran ng katawan. Ang mga ito ay nagkakahalaga ng 60-65% ng timbang ng katawan. Ang lahat ng likido sa katawan ay ipinamamahagi sa pagitan ng dalawang pangunahing mga kompartamento ng likido: intracellular at extracellular.

Ang intracellular fluid ay ang likidong nakapaloob sa loob ng mga selula. Sa mga nasa hustong gulang, ang intracellular fluid ay bumubuo ng 2/3 ng kabuuang likido, o 30-40% ng timbang ng katawan. Ang extracellular fluid ay likido na matatagpuan sa labas ng mga selula. Sa mga nasa hustong gulang, ang extracellular fluid ay bumubuo ng 1/3 ng kabuuang likido, o 20-25% ng timbang ng katawan.

Ang extracellular fluid ay nahahati sa ilang uri:

1. Interstitial fluid - likido na pumapalibot sa mga selula. Ang lymph ay isang interstitial fluid.

2. Intravascular fluid - likido na matatagpuan sa loob ng vascular bed.

3. Transcellular fluid na nakapaloob sa mga espesyal na cavity ng katawan. Kasama sa transcellular fluid ang cerebrospinal, pericardial, pleural, synovial, intraocular, at digestive juice.

Komposisyon ng mga likido

Ang lahat ng mga likido ay binubuo ng tubig at mga sangkap na natunaw dito.

Ang tubig ang pangunahing sangkap ng katawan ng tao. Sa mga lalaking may sapat na gulang, ang tubig ay 60% at sa mga babae - 55% ng timbang ng katawan.

Kabilang sa mga salik na nakakaapekto sa dami ng tubig sa katawan.

1. Edad. Bilang isang patakaran, ang dami ng tubig sa katawan ay bumababa sa edad. Sa isang bagong panganak, ang dami ng tubig ay 70% ng timbang ng katawan, sa edad na 6 - 12 buwan - 60%, sa isang matatanda - 45 - 55%. Ang pagbaba sa dami ng tubig na may edad ay dahil sa pagbaba ng mass ng kalamnan.

2. Fat cells. Ang mga ito ay naglalaman ng kaunting tubig, kaya ang dami ng tubig sa katawan ay bumababa sa pagtaas ng taba ng nilalaman.

3. Kasarian. Ang katawan ng babae ay medyo mas kaunting tubig, dahil naglalaman ito ng mas maraming taba.

Mga solusyon

Ang mga likido sa katawan ay naglalaman ng dalawang uri ng solute, non-electrolytes at electrolytes.

1. Non-electrolytes. Mga sangkap na hindi naghihiwalay sa solusyon at sinusukat ng masa (hal. mg bawat 100 ml). Kabilang sa mga klinikal na mahalagang non-electrolytes ang glucose, urea, creatinine, bilirubin.

2. Mga electrolyte. Ang mga sangkap na naghihiwalay sa solusyon sa mga cation at anion at ang nilalaman nito ay sinusukat sa milliequivalents kada litro [meq/l]. Ang komposisyon ng electrolyte ng mga likido ay ipinakita sa talahanayan.

Talahanayan 29.1. Mga pangunahing electrolyte sa mga kompartamento ng likido sa katawan (ipinapakita ang mga halaga ng ibig sabihin)

Nilalaman ng electrolytes, meq/l	extracellular fluid		intracellular fluid
	plasma	interstitial
Na+	140	140	10
K+	4	4	150
Ca2+	5	2,5	0
Cl-	105	115	2
PO 4 3-	2	2	35
HCO3-	27	30	10

Ang mga pangunahing extracellular cations ay Na + , Ca 2+ , at intracellular K + , Mg 2+ . Sa labas ng cell, ang mga anion Cl - , HCO 3 - ay nangingibabaw, at ang pangunahing anion ng cell ay PO 4 3-. Ang mga intravascular at interstitial fluid ay may parehong komposisyon, dahil ang capillary endothelium ay malayang natatagusan ng mga ion at tubig.

Ang pagkakaiba sa komposisyon ng extracellular at intracellular fluid ay dahil sa:

1. Ang impermeability ng cell lamad sa mga ions;

2. Ang paggana ng mga sistema ng transportasyon at mga channel ng ion.

Mga katangian ng likido

Bilang karagdagan sa komposisyon, ang mga pangkalahatang katangian (parameter) ng mga likido ay mahalaga. Kabilang dito ang: volume, osmolality at pH.

Ang dami ng likido.

Ang dami ng likido ay depende sa dami ng tubig na kasalukuyang naroroon sa isang partikular na espasyo. Gayunpaman, ang tubig ay dumadaan nang pasibo, pangunahin dahil sa Na + .

Ang mga pang-adultong likido sa katawan ay may dami ng:

1. Intracellular fluid - 27 l

2. Extracellular fluid - 15 l

Interstitial fluid - 11 l

Plasma - 3 l

Transcellular fluid - 1 litro.

Tubig, biyolohikal na papel, pagpapalitan ng tubig

Ang tubig sa katawan ay umiiral sa tatlong estado:

1. Constitutional (malakas na nakagapos) na tubig, ay kasama sa istraktura ng mga protina, taba, carbohydrates.

2. Mahina ang pagkakatali ng tubig ng mga layer ng diffusion at mga panlabas na hydration shell ng biomolecules.

3. Ang libre, mobile na tubig ay isang daluyan kung saan ang mga electrolyte at non-electrolytes ay natutunaw.

Mayroong isang estado ng dinamikong ekwilibriyo sa pagitan ng nakatali at libreng tubig. Kaya ang synthesis ng 1 g ng glycogen o protina ay nangangailangan ng 3 g ng H 2 O, na pumasa mula sa isang libreng estado sa isang nakatali.

Ang tubig sa katawan ay gumaganap ng mga sumusunod na biological function:

1. Solvent ng biological molecules.

2. Metabolic - pakikilahok sa mga biochemical reactions (hydrolysis, hydration, dehydration, atbp.).

3. Structural - pagbibigay ng structural layer sa pagitan ng mga polar group sa biological membranes.

4. Mechanical - nag-aambag sa pagpapanatili ng intracellular pressure, hugis ng cell (turgor).

5. Regulator ng balanse ng init (imbakan, pamamahagi, paglabas ng init).

6. Transportasyon - tinitiyak ang paglipat ng mga dissolved substance.

Pagpapalit ng tubig

Ang pang-araw-araw na pangangailangan ng tubig para sa isang may sapat na gulang ay humigit-kumulang 40 ml bawat 1 kg ng timbang, o mga 2500 ml. Ang oras ng paninirahan ng isang molekula ng tubig sa katawan ng isang may sapat na gulang ay mga 15 araw, sa katawan ng isang sanggol - hanggang 5 araw. Karaniwan, mayroong pare-parehong balanse sa pagitan ng pagtaas at pagkawala ng tubig (Larawan 29.1).

kanin. 29.1 Balanse ng tubig (external water exchange) ng organismo.

Tandaan. Ang pagkawala ng tubig sa balat ay binubuo ng:

1. hindi mahahalata na pagkawala ng tubig - pagsingaw mula sa ibabaw ng balat sa bilis na 6 ml / kg ng masa / oras. Sa mga bagong silang, ang rate ng pagsingaw ay mas malaki. Ang mga pagkawala ng tubig na ito ay hindi naglalaman ng mga electrolyte.

2. kapansin-pansing pagkawala ng tubig - pagpapawis, kung saan nawawala ang tubig at electrolytes.

Regulasyon ng dami ng extracellular fluid

Ang mga makabuluhang pagbabagu-bago sa dami ng interstitial na bahagi ng extracellular fluid ay maaaring maobserbahan nang walang binibigkas na epekto sa mga function ng katawan. Ang vascular na bahagi ng extracellular fluid ay hindi gaanong lumalaban sa pagbabago at dapat na maingat na kontrolin upang matiyak na ang mga tisyu ay sapat na ibinibigay ng mga sustansya habang patuloy na inaalis ang mga produktong metabolic. Ang dami ng extracellular fluid ay nakasalalay sa dami ng sodium sa katawan, kaya ang regulasyon ng extracellular fluid volume ay nauugnay sa regulasyon ng sodium metabolism. Ang sentro ng regulasyong ito ay aldosteron.

Ang Aldosterone ay kumikilos sa mga punong selula ng pagkolekta ng mga duct, i.e., ang distal na bahagi ng renal tubules - sa site kung saan humigit-kumulang 90% ng na-filter na sodium ay muling sinisipsip. Ang Aldosterone ay nagbubuklod sa mga intracellular receptor, pinasisigla ang transkripsyon ng gene at synthesis ng protina na nagbubukas ng mga channel ng sodium sa apical membrane. Bilang resulta, ang isang tumaas na dami ng sodium ay pumapasok sa mga punong selula at pinapagana ang Na +, K + - ATPase ng basolateral membrane. Ang pagtaas ng transportasyon ng K + sa cell bilang kapalit ng Na + ay humahantong sa pagtaas ng pagtatago ng K + sa pamamagitan ng mga channel ng potassium sa lumen ng tubule.

Ang papel ng renin-angiotensin system

Ang renin-angiotensin system ay gumaganap ng isang mahalagang papel sa regulasyon ng osmolality at extracellular fluid volume.

Pag-activate ng system

Sa isang pagbawas sa presyon ng dugo sa afferent arterioles ng mga bato, kung ang nilalaman ng sodium sa distal tubules ay bumababa sa mga granule cell ng juxtaglomerular apparatus ng mga bato, ang proteolytic enzyme renin ay synthesize at itinago sa dugo. Ang karagdagang pag-activate ng system ay ipinapakita sa fig. 29.2.

kanin. 29.2. Pag-activate ng renin-angiotensin system.

Atrial natriuretic factor

Ang atrial natriuretic factor (ANF) ay na-synthesize ng atria (pangunahin sa kanan). Ang PNP ay isang peptide at inilalabas bilang tugon sa anumang kaganapan na humahantong sa pagtaas ng volume o pagtaas sa presyon ng imbakan ng puso. Ang PNP, hindi tulad ng angiotensin II at aldosterone, ay binabawasan ang dami ng vascular at presyon ng dugo.

Ang hormone ay may mga sumusunod na biological effect:

1. Pinapataas ang paglabas ng sodium at tubig ng mga bato (dahil sa mas mataas na pagsasala).

2. Binabawasan ang renin synthesis at aldosterone release.

3. Binabawasan ang paglabas ng ADH.

4. Nagdudulot ng direktang vasodilation.

Mga paglabag sa metabolismo ng tubig-electrolyte at balanse ng acid-base

Dehydration.

Ang pag-aalis ng tubig (dehydration, kakulangan ng tubig) ay humahantong sa isang pagbawas sa dami ng extracellular fluid - hypovolemia.

Nabubuo dahil sa:

1. Abnormal na pagkawala ng likido sa pamamagitan ng balat, bato, gastrointestinal tract.

2. Bawasan ang paggamit ng tubig.

3. Paggalaw ng likido sa ikatlong espasyo.

Ang isang malinaw na pagbaba sa dami ng extracellular fluid ay maaaring humantong sa hypovolemic shock. Ang matagal na hypovemia ay maaaring maging sanhi ng pag-unlad ng pagkabigo sa bato.

May 3 uri ng dehydration:

1. Isotonic - pare-parehong pagkawala ng Na + at H 2 O.

2. Hypertensive - kulang sa tubig.

3. Hypotonic - isang kakulangan ng likido na may nangingibabaw na kakulangan ng Na +.

Depende sa uri ng pagkawala ng likido, ang dehydration ay sinamahan ng pagbaba o pagtaas ng osmolality, COR, Na + at K + na antas.

Ang edema ay isa sa mga pinakamalalang sakit ng metabolismo ng tubig at electrolyte. Ang edema ay isang labis na akumulasyon ng likido sa interstitial space, tulad ng sa mga binti o pulmonary interstitium. Sa kasong ito, ang pamamaga ng pangunahing sangkap ng connective tissue ay nangyayari. Ang edematous fluid ay palaging nabuo mula sa plasma ng dugo, na sa ilalim ng mga kondisyon ng pathological ay hindi makapagpanatili ng tubig.

Ang edema ay bubuo dahil sa pagkilos ng mga kadahilanan:

1. Pagbaba sa konsentrasyon ng albumin sa plasma ng dugo.

2. Isang pagtaas sa antas ng ADH, aldosteron na nagdudulot ng pagpapanatili ng tubig, sodium.

3. Tumaas na capillary permeability.

4. Pagtaas sa capillary hydrostatic na presyon ng dugo.

5. Labis o muling pamimigay ng sodium sa katawan.

6. Paglabag sa sirkulasyon ng dugo (halimbawa, pagpalya ng puso).

Mga karamdaman sa balanse ng acid-base

Ang mga paglabag ay nangyayari kapag ang mga mekanismo ng pagpapanatili ng CR ay hindi mapigilan ang mga pagbabago. Dalawang matinding estado ang maaaring maobserbahan. Acidosis - isang pagtaas sa konsentrasyon ng mga hydrogen ions o pagkawala ng mga base na humahantong sa pagbaba sa pH. Alkalosis - isang pagtaas sa konsentrasyon ng mga base o pagbaba sa konsentrasyon ng mga hydrogen ions na nagdudulot ng pagtaas sa pH.

Ang mga pagbabago sa pH ng dugo sa ibaba 7.0 o higit sa 8.8 ay nagiging sanhi ng pagkamatay ng organismo.

Tatlong anyo ng mga kondisyon ng pathological ang humahantong sa isang paglabag sa COR:

1. Paglabag sa paglabas ng carbon dioxide ng mga baga.

2. Labis na produksyon ng mga acidic na produkto sa pamamagitan ng mga tisyu.

3. Mga paglabag sa paglabas ng mga base na may ihi, feces.

Mula sa punto ng view ng mga mekanismo ng pag-unlad, ilang mga uri ng COR disorder ay nakikilala.

Respiratory acidosis - sanhi ng pagtaas ng pCO 2 sa itaas 40 mm. rt. st dahil sa hypoventilation sa mga sakit ng baga, central nervous system, puso.

Respiratory alkalosis - nailalarawan sa pamamagitan ng pagbaba ng pCO 2 na mas mababa sa 40 mm. rt. Art., Ay ang resulta ng pagtaas sa alveolar ventilation at sinusunod na may mental arousal, mga sakit sa baga (pneumonia).

Ang metabolic acidosis ay bunga ng pangunahing pagbaba ng bikarbonate sa plasma ng dugo, na sinusunod sa akumulasyon ng mga non-volatile acid (ketoacidosis, lactic acidosis), pagkawala ng mga base (pagtatae), at pagbaba ng acid excretion ng mga bato. .

Metabolic alkalosis - nangyayari kapag ang antas ng bikarbonate sa plasma ng dugo ay tumaas at sinusunod sa pagkawala ng acidic na nilalaman ng tiyan sa panahon ng pagsusuka, ang paggamit ng diuretics, Cushing's syndrome.

Mga bahagi ng mineral ng mga tisyu, mga biological function

Karamihan sa mga elemento na matatagpuan sa kalikasan ay natagpuan sa katawan ng tao.

Sa mga tuntunin ng dami ng nilalaman sa katawan, maaari silang nahahati sa 3 grupo:

1. Mga elemento ng bakas - ang nilalaman sa katawan ay higit sa 10-2%. Kabilang dito ang - sodium, potassium, calcium, chloride, magnesium, phosphorus.

2. Mga elemento ng bakas - nilalaman sa katawan mula 10-2% hanggang 10-5%. Kabilang dito ang zinc, molibdenum, yodo, tanso, atbp.

3. Ultramicroelements - ang nilalaman sa katawan ay mas mababa sa 10–5%, halimbawa, pilak, aluminyo, atbp.

Sa mga selula, ang mga mineral ay nasa anyo ng mga ion.

Mga pangunahing biological function

1. Structural - lumahok sa pagbuo ng mga spatial na istruktura ng biopolymers at iba pang mga sangkap.

2. Cofactor - pakikilahok sa pagbuo ng mga aktibong sentro ng mga enzyme.

3. Osmotic - pagpapanatili ng osmolarity at dami ng mga likido.

4. Bioelectric - henerasyon ng potensyal na lamad.

5. Regulatory - pagsugpo o pag-activate ng mga enzyme.

6. Transport - pakikilahok sa paglipat ng oxygen, mga electron.

Sosa, biological na papel, metabolismo, regulasyon

Biyolohikal na papel:

1. Pagpapanatili ng balanse ng tubig at osmolality ng extracellular fluid;

2. Pagpapanatili ng osmotic pressure, dami ng extracellular fluid;

3. Regulasyon ng balanse ng acid-base;

4. Pagpapanatili ng neuromuscular excitability;

5. Paghahatid ng isang nerve impulse;

6. Pangalawang aktibong transportasyon ng mga sangkap sa pamamagitan ng mga biological membrane.

Ang katawan ng tao ay naglalaman ng mga 100 g ng sodium, na pangunahing ipinamamahagi sa extracellular fluid. Ang sodium ay ibinibigay sa pagkain sa halagang 4-5 g bawat araw at hinihigop sa proximal na maliit na bituka. T? (kalahating oras ng palitan) para sa mga nasa hustong gulang 11-13 araw. Ang sodium ay excreted mula sa katawan na may ihi (3.3 g/araw), pawis (0.9 g/araw), feces (0.1 g/araw).

regulasyon ng palitan

Ang pangunahing regulasyon ng metabolismo ay isinasagawa sa antas ng mga bato. Ang mga ito ay responsable para sa pag-aalis ng labis na sodium at nag-aambag sa pangangalaga nito sa kaso ng kakulangan.

Paglabas ng bato:

1. pahusayin: angiotensin-II, aldosterone;

2. binabawasan ang PNF.

Potassium, biological na papel, metabolismo, regulasyon

Biyolohikal na papel:

1. pakikilahok sa pagpapanatili ng osmotic pressure;

2. pakikilahok sa pagpapanatili ng balanse ng acid-base;

3. pagpapadaloy ng isang nerve impulse;

4. pagpapanatili ng neuromuscular excitation;

5. pag-urong ng mga kalamnan, mga selula;

6. activation ng enzymes.

Ang potasa ay ang pangunahing intracellular cation. Ang katawan ng tao ay naglalaman ng 140 g ng potasa. Humigit-kumulang 3-4 g ng potasa ang ibinibigay sa pagkain araw-araw, na nasisipsip sa proximal na maliit na bituka. T? potasa - mga 30 araw. Pinalabas kasama ng ihi (3 g/araw), feces (0.4 g/araw), pagkatapos (0.1 g/araw).

regulasyon ng palitan

Sa kabila ng mababang nilalaman ng K + sa plasma, ang konsentrasyon nito ay mahigpit na kinokontrol. Ang pagpasok ng K + sa mga cell ay pinahusay ng adrenaline, aldosterone, insulin, at acidosis. Ang kabuuang balanse ng K + ay kinokontrol sa antas ng mga bato. Pinahuhusay ng Aldosterone ang paglabas ng K + sa pamamagitan ng pagpapasigla sa pagtatago ng mga channel ng potassium. Sa hypokalemia, ang mga kakayahan sa regulasyon ng mga bato ay limitado.

Kaltsyum, biological na papel, metabolismo, regulasyon

Biyolohikal na papel:

1. istraktura ng tissue ng buto, ngipin;

2. pag-urong ng kalamnan;

3. excitability ng nervous system;

4. intracellular mediator ng mga hormone;

5. pamumuo ng dugo;

6. activation ng enzymes (trypsin, succinate dehydrogenase);

7. secretory activity ng glandular cells.

Ang katawan ay naglalaman ng humigit-kumulang 1 kg ng calcium: sa mga buto - mga 1 kg, sa malambot na mga tisyu, higit sa lahat sa extracellularly - mga 14 g. 1 g bawat araw ay ibinibigay sa pagkain, at 0.3 g / araw ay nasisipsip. T? para sa calcium na nakapaloob sa katawan mga 6 na taon, para sa calcium sa mga buto ng balangkas - 20 taon.

Ang calcium ay matatagpuan sa plasma ng dugo sa dalawang anyo:

1. non-diffusible, nakagapos sa mga protina (albumin), biologically inactive - 40%.

2. diffusible, na binubuo ng 2 fraction:

Ionized (libre) - 50%;

Kumplikado, nauugnay sa mga anion: pospeyt, citrate, carbonate - 10%.

Ang lahat ng anyo ng calcium ay nasa dynamic na reversible equilibrium. Ang aktibidad ng physiological ay mayroon lamang ionized na calcium. Ang kaltsyum ay excreted mula sa katawan: na may feces - 0.7 g / araw; na may ihi 0.2 g/araw; na may pawis 0.03 g/araw.

regulasyon ng palitan

Sa regulasyon ng metabolismo ng Ca 2+, 3 bagay ang mahalaga:

1. Parathyroid hormone - pinapataas ang pagpapalabas ng calcium mula sa tissue ng buto, pinasisigla ang reabsorption sa mga bato, at sa pamamagitan ng pag-activate ng conversion ng bitamina D sa anyo nito na D 3 ay pinatataas ang pagsipsip ng calcium sa bituka.

2. Calcitonin - binabawasan ang paglabas ng Ca 2+ mula sa tissue ng buto.

3. Ang aktibong anyo ng bitamina D - bitamina D 3 ay nagpapasigla sa pagsipsip ng calcium sa bituka. Sa huli, ang pagkilos ng parathyroid hormone at bitamina D ay naglalayong pataasin ang konsentrasyon ng Ca2+ sa extracellular fluid, kabilang ang plasma, at ang pagkilos ng calcitonin ay naglalayong bawasan ang konsentrasyon na ito.

Phosphorus, biological na papel, metabolismo, regulasyon

Biyolohikal na papel:

1. pagbuo (kasama ang calcium) ng istraktura ng tissue ng buto;

2. istraktura ng DNA, RNA, phospholipids, coenzymes;

3. pagbuo ng macroergs;

4. phosphorylation (activation) ng mga substrate;

5. pagpapanatili ng balanse ng acid-base;

6. regulasyon ng metabolismo (phosphorylation, dephosphorylation ng mga protina, enzymes).

Ang katawan ay naglalaman ng 650 g ng phosphorus, kung saan 8.5% ay nasa skeleton, 14% sa soft tissue cells, at 1% sa extracellular fluid. Humigit-kumulang 2 g bawat araw ay ibinibigay, kung saan hanggang sa 70% ay hinihigop. T? soft tissue calcium - 20 araw, balangkas - 4 na taon. Ang posporus ay excreted: na may ihi - 1.5 g / araw, may feces - 0.5 g / araw, na may pawis - tungkol sa 1 mg / araw.

regulasyon ng palitan

Pinahuhusay ng parathyroid hormone ang pagpapalabas ng phosphorus mula sa tissue ng buto at ang paglabas nito sa ihi, at pinatataas din ang pagsipsip sa bituka. Karaniwan ang konsentrasyon ng calcium at phosphorus sa plasma ng dugo ay nagbabago sa kabaligtaran na paraan. Gayunpaman, hindi palaging. Sa hyperparathyroidism, ang mga antas ng pareho ay nadagdagan, habang sa pagkabata rickets, ang mga konsentrasyon ng pareho ay nabawasan.

Mahahalagang elemento ng bakas

Ang mga mahahalagang elemento ng bakas ay mga elemento ng bakas na kung wala ang katawan ay hindi maaaring lumaki, umunlad at makumpleto ang natural na ikot ng buhay nito. Ang mga mahahalagang elemento ay kinabibilangan ng: bakal, tanso, sink, mangganeso, kromo, siliniyum, molibdenum, yodo, kobalt. Para sa kanila, ang mga pangunahing proseso ng biochemical kung saan sila lumahok ay naitatag. Ang mga katangian ng mahahalagang elemento ng bakas ay ibinibigay sa talahanayan 29.2.

Talahanayan 29.2. Mahahalagang elemento ng bakas, isang maikling paglalarawan.

micro elemento	Nilalaman sa katawan (average)	Pangunahing pag-andar
tanso	100 mg	Component ng oxidases (cytochrome oxidase), pakikilahok sa synthesis ng hemoglobin, collagen, immune na proseso.
bakal	4.5 g	Bahagi ng mga enzyme at protina na naglalaman ng heme (Hb, Mb, atbp.).
yodo	15 mg	Kinakailangan para sa synthesis ng mga thyroid hormone.
kobalt	1.5 mg	Bahagi ng bitamina B 12.
Chromium	15 mg	Nakikilahok sa pagbubuklod ng insulin sa mga receptor ng lamad ng cell, bumubuo ng isang kumplikadong may insulin at pinasisigla ang pagpapakita ng aktibidad nito.
Manganese	15 mg	Cofactor at activator ng maraming enzymes (pyruvate kinase, decarboxylase, superoxide dismutase), pakikilahok sa synthesis ng glycoproteins at proteoglycans, antioxidant action.
Molibdenum	10 mg	Cofactor at activator ng oxidases (xanthine oxidase, serine oxidase).
Siliniyum	15 mg	Ito ay bahagi ng selenoproteins, glutathione peroxidase.
Sink	1.5 g	Enzyme cofactor (LDH, carbonic anhydrase, RNA at DNA polymerase).

Mula sa librong MAN - ikaw, ako at ang primordial may-akda Lindblad Jan

Kabanata 14 Homo erectus. Pag-unlad ng utak. Ang pinagmulan ng pananalita. intonasyon. mga sentro ng pagsasalita. Katangahan at katalinuhan. Tawa-iyak, ang pinanggalingan nila. Pagbabahagi ng impormasyon sa isang pangkat. Ang Homo erectus ay naging isang napaka-plastik na "dakilang-tao": para sa higit sa isang milyong taon ng pagkakaroon nito, ito ay palaging

Mula sa aklat na Life Support for Aircraft Crews after a Forced Landing or Splashing (walang mga guhit) may-akda Volovich Vitaly Georgievich

Mula sa aklat na Life Support for Aircraft Crews pagkatapos ng sapilitang pag-landing o splashdown [na may mga guhit] may-akda Volovich Vitaly Georgievich

Mula sa aklat na Stop, sino ang nangunguna? [Biology ng pag-uugali ng tao at iba pang mga hayop] may-akda Zhukov. Dmitry Anatolyevich

CARBOHYDRATE METABOLISM Dapat itong bigyang-diin muli na ang mga proseso na nagaganap sa katawan ay isang solong kabuuan, at para lamang sa kaginhawahan ng pagtatanghal at kadalian ng pang-unawa ay isinasaalang-alang sa mga aklat-aralin at mga manwal sa magkakahiwalay na mga kabanata. Nalalapat din ito sa paghahati sa

Mula sa aklat na Tales of Bioenergy may-akda Skulachev Vladimir Petrovich

Kabanata 2. Ano ang Pagpapalitan ng Enerhiya? Paano natatanggap at ginagamit ng cell ang enerhiya Upang mabuhay, kailangan mong magtrabaho. Ang makamundong katotohanang ito ay lubos na naaangkop sa sinumang buhay na nilalang. Ang lahat ng mga organismo, mula sa single-celled microbes hanggang sa mas matataas na hayop at tao, ay patuloy na gumagawa

Mula sa aklat na Biology. Pangkalahatang biology. Baitang 10. Isang pangunahing antas ng may-akda Sivoglazov Vladislav Ivanovich

16. Metabolismo at conversion ng enerhiya. Enerhiya metabolism Tandaan! Ano ang metabolismo? Anong dalawang magkakaugnay na proseso ang binubuo nito?

Mula sa aklat na The Current State of the Biosphere and Environmental Policy may-akda Kolesnik Yu. A.

7.6. Pagpapalitan ng Nitrogen Ang nitrogen, carbon, oxygen at hydrogen ay ang mga pangunahing elemento ng kemikal kung wala ito (kahit sa loob ng ating solar system) ay hindi magkakaroon ng buhay. Ang nitrogen sa libreng estado ay chemically inert at ito ang pinaka

Mula sa aklat na Secrets of Human Heredity may-akda Afonkin Sergey Yurievich

Metabolismo Ang ating mga sakit ay pareho pa rin ng libu-libong taon na ang nakalilipas, ngunit ang mga doktor ay nakahanap ng mas mahal na mga pangalan para sa kanila. Karunungan ng mga tao - Ang mataas na kolesterol ay maaaring magmana - Maagang pagkamatay at mga gene na responsable para sa paggamit ng kolesterol - Ito ba ay minana

Mula sa aklat na Biological Chemistry may-akda Lelevich Vladimir Valeryanovich

Kabanata 10 Biological oxidation Ang mga buhay na organismo mula sa pananaw ng thermodynamics ay mga bukas na sistema. Posible ang palitan ng enerhiya sa pagitan ng system at ng kapaligiran, na nangyayari alinsunod sa mga batas ng thermodynamics. Bawat organic

Mula sa aklat ng may-akda

Metabolismo ng mga bitamina Wala sa mga bitamina ang gumaganap ng kanilang mga function sa metabolismo sa anyo kung saan ito ay nagmumula sa pagkain. Mga yugto ng metabolismo ng bitamina: 1. pagsipsip sa bituka na may pakikilahok ng mga espesyal na sistema ng transportasyon; 2. transportasyon sa mga lugar ng pagtatapon o deposito sa

Mula sa aklat ng may-akda

Kabanata 16. Tissue at Food Carbohydrates - Metabolism at Function Ang carbohydrates ay bahagi ng mga buhay na organismo at, kasama ng mga protina, lipid at nucleic acid, tinutukoy ang pagiging tiyak ng kanilang istraktura at paggana. Carbohydrates ay kasangkot sa maraming mga metabolic proseso, ngunit bago

Mula sa aklat ng may-akda

Kabanata 18 Glycogen Metabolism Ang Glycogen ay ang pangunahing reserbang polysaccharide sa mga tisyu ng hayop. Ito ay isang branched glucose homopolymer, kung saan ang mga residue ng glucose ay konektado sa mga linear na rehiyon ng α-1,4-glycosidic bond, at sa mga branch point ng α-1,6-glycosidic bond.

Mula sa aklat ng may-akda

Kabanata 20. Pagpapalitan ng triacylglycerols at fatty acids Ang pagkain ng isang tao ay minsan nangyayari sa makabuluhang pagitan, kaya ang katawan ay nakabuo ng mga mekanismo para sa pag-iimbak ng enerhiya. Ang mga TAG (neutral na taba) ay ang pinaka-kapaki-pakinabang at pangunahing anyo ng pag-iimbak ng enerhiya.

Mula sa aklat ng may-akda

Kabanata 21. Metabolismo ng mga kumplikadong lipid Ang mga kumplikadong lipid ay kinabibilangan ng mga naturang compound na, bilang karagdagan sa lipid, ay naglalaman din ng isang non-lipid component (protina, carbohydrate o phosphate). Alinsunod dito, mayroong mga proteolipid, glycolipids at phospholipids. Hindi tulad ng mga simpleng lipid,

Mula sa aklat ng may-akda

Kabanata 23 Ang pabago-bagong estado ng mga protina ng katawan Ang kahalagahan ng mga amino acid para sa katawan ay pangunahing nakasalalay sa katotohanan na ginagamit ang mga ito para sa synthesis ng mga protina, ang metabolismo na kung saan ay sumasakop sa isang espesyal na lugar sa mga proseso ng metabolismo sa pagitan ng katawan at

Mula sa aklat ng may-akda

Kabanata 26 Ang isa pang pinagmumulan ng mga molekulang ito ay maaaring ang mga nucleic acid ng kanilang sariling mga tisyu at pagkain, ngunit ang mga pinagmumulan na ito ay mayroon lamang

Talaan ng mga nilalaman ng paksang "Metabolic Function ng Kidney. Water-Salt Metabolism. General Principles of Regulation of Water-Salt Metabolism.":
1. Metabolic function ng mga bato.
2. Ang papel ng mga bato sa regulasyon ng presyon ng dugo. Renin. Antihypertensive humoral factor ng mga bato. Ang kababalaghan ng "pressure-natriuresis-diuresis".
3. Pagpapalitan ng tubig-asin. Balanse. positibong balanse. Negatibong balanse.
4. Panlabas na balanse ng tubig ng katawan. Tubig. Negatibong balanse. Ang antas (mga halaga) ng panlabas na balanse ng tubig.
5. Panloob na balanse ng tubig ng katawan. intracellular na espasyo. extracellular fluid. panloob na balanse.
6. Electrolyte balance ng katawan. Balanse ng asin ng katawan. Pagpapalitan ng tubig-electrolyte. Sodium (function, exchange). Potassium (function, exchange).
7. Kaltsyum. Mga function ng calcium. pagpapalitan ng calcium. Magnesium. Mga function ng magnesium. Magnesium exchange.
8. klorin. Mga function ng chlorine. Pagpapalitan ng klorin. Phosphates. Mga function ng phosphates. Pagpapalit ng phosphate. mga sulpate. Mga function ng sulfates. palitan ng sulpate.
9. Pangkalahatang mga prinsipyo ng regulasyon ng metabolismo ng tubig-asin.
10. Integrative na mekanismo ng regulasyon ng metabolismo ng tubig-asin. Homeostatic function ng mga bato. Homeostasis ng tubig-asin.

Balanse ng electrolyte ng katawan. Balanse ng asin ng katawan. Pagpapalitan ng tubig-electrolyte. Sodium (function, exchange). Potassium (function, exchange).

Ang balanse ng tubig ng katawan ay malapit na nauugnay sa pagpapalitan ng electrolyte. Ang kabuuang konsentrasyon ng mineral at iba pang mga ions ay lumilikha ng magnitude ng osmotic pressure ng mga puwang ng tubig ng katawan. Ang konsentrasyon ng mga indibidwal na ion ng mineral sa mga likido ng panloob na kapaligiran ay tumutukoy sa pagganap na estado ng mga nasasabik at hindi nasasabik na mga tisyu, pati na rin ang estado ng pagkamatagusin ng mga biological na lamad - samakatuwid, kaugalian na pag-usapan ang tungkol sa tubig-electrolyte (o asin) metabolismo. Dahil ang synthesis ng mga mineral ions sa katawan ay hindi isinasagawa, dapat silang kainin kasama ng pagkain at inumin. Upang mapanatili at, nang naaayon, ang mahahalagang aktibidad, ang katawan ay dapat tumanggap ng humigit-kumulang 130 mmol ng sodium at chlorine, 75 mmol ng potassium, 26 mmol ng phosphorus, 20 mmol ng calcium at iba pang elemento bawat araw.

pangunahing kasyon extracellular water space ay sosa, at ang anion chlorine. Sa intracellular space, ang pangunahing kation ay potasa, at ang mga anion ay pospeyt at protina.

Upang matiyak ang mga proseso ng physiological, ito ay hindi gaanong mahalaga kabuuang konsentrasyon ng bawat electrolyte sa mga espasyo ng tubig, gaano ang kanilang aktibidad o ang epektibong konsentrasyon ng mga libreng ion, dahil ang ilan sa mga ion ay nasa isang nakatali na estado (Ca2+ at Mg2+ na may mga protina, Na+ sa mga selula ng mga organel ng cell, atbp.). Ang papel ng mga electrolyte sa buhay ng katawan ay magkakaiba at hindi maliwanag.

Sosa pinapanatili ang osmotic pressure ng extracellular fluid, at ang kakulangan nito ay hindi maaaring mapunan ng ibang mga kasyon. Ang pagbabago sa antas ng sodium sa mga likido ng katawan ay hindi maiiwasang nangangailangan ng pagbabago sa osmotic pressure at, bilang resulta, sa dami ng mga likido. Ang pagbaba sa konsentrasyon ng sodium sa extracellular fluid ay nagtataguyod ng paggalaw ng tubig sa mga selula, at isang pagtaas sa nilalaman sosa- nagtataguyod ng pagpapalabas ng tubig mula sa mga selula. Ang dami ng sodium sa cellular microenvironment ay tumutukoy sa magnitude ng potensyal ng lamad at, nang naaayon, ang excitability ng mga cell.

Ang pangunahing halaga ng potasa(98%) ay matatagpuan sa loob ng mga cell sa anyo ng mga marupok na compound na may mga protina, carbohydrates at posporus. Bahagi potasa ay nakapaloob sa mga cell sa isang ionized na anyo at nagbibigay ng kanilang potensyal na lamad. Sa extracellular na kapaligiran, isang maliit na halaga potasa ay nakararami sa ionized form. Karaniwang output potasa mula sa mga selula ay nakasalalay sa pagtaas ng kanilang biological na aktibidad, ang pagkasira ng protina at glycogen, at kakulangan ng oxygen. Ang konsentrasyon ng potasa ay tumataas sa acidosis at bumababa sa alkalosis. Ang antas ng potasa sa mga selula at ang extracellular na kapaligiran ay may mahalagang papel sa aktibidad ng cardiovascular, muscular at nervous system, sa secretory at motor function ng digestive tract, at sa excretory function ng mga bato.

Ang tubig ay bumubuo ng humigit-kumulang 60% ng bigat ng katawan ng isang malusog na lalaki (mga 42 litro na may timbang sa katawan na 70 kg). Sa babaeng katawan, ang kabuuang dami ng tubig ay halos 50%. Ang mga normal na paglihis mula sa mga average na halaga ay humigit-kumulang sa loob ng 15%, sa parehong direksyon. Sa mga bata, ang nilalaman ng tubig sa katawan ay mas mataas kaysa sa mga matatanda; unti-unting bumababa sa edad.

Ang tubig sa intracellular ay bumubuo ng humigit-kumulang 30-40% ng timbang ng katawan (mga 28 litro sa mga lalaki na may timbang na 70 kg), bilang pangunahing bahagi ng intracellular space. Ang extracellular na tubig ay bumubuo ng humigit-kumulang 20% ​​ng timbang ng katawan (mga 14 na litro). Ang extracellular fluid ay binubuo ng interstitial water, na kinabibilangan din ng ligament at cartilage na tubig (mga 15-16% ng timbang ng katawan, o 10.5 liters), plasma (mga 4-5%, o 2.8 liters) at lymph at transcellular water (0.5- 1% ng timbang ng katawan), kadalasang hindi aktibong kasangkot sa mga metabolic na proseso (cerebrospinal fluid, intraarticular fluid at ang mga nilalaman ng gastrointestinal tract).

Mga likido sa katawan at osmolarity. Ang osmotic pressure ng isang solusyon ay maaaring ipahayag bilang ang hydrostatic pressure na dapat ilapat sa isang solusyon upang mapanatili ito sa volumetric equilibrium na may simpleng solvent kapag ang solusyon at solvent ay pinaghihiwalay ng isang lamad na permeable lamang sa solvent. Ang osmotic pressure ay tinutukoy ng bilang ng mga particle na natunaw sa tubig, at hindi nakasalalay sa kanilang masa, laki at valence.

Ang osmolarity ng isang solusyon, na ipinahayag sa milliosmoles (mOsm), ay maaaring matukoy sa pamamagitan ng bilang ng mga millimoles (ngunit hindi milliequivalents) ng mga asin na natunaw sa 1 litro ng tubig, kasama ang bilang ng mga undissociated substance (glucose, urea) o mahinang dissociated substance. (protina). Natutukoy ang osmolarity gamit ang isang osmometer.

Ang osmolarity ng normal na plasma ay medyo pare-pareho ang halaga at katumbas ng 285-295 mOsm. Sa kabuuang osmolarity, 2 mOsm lamang ang dahil sa mga protina na natunaw sa plasma. Kaya, ang pangunahing bahagi ng plasma, na nagbibigay ng osmolarity nito, ay sodium at chloride ions na natunaw dito (mga 140 at 100 mOsm, ayon sa pagkakabanggit).

Ito ay pinaniniwalaan na ang intracellular at extracellular molar concentrations ay dapat na pareho, sa kabila ng mga pagkakaiba-iba ng husay sa ionic na komposisyon sa loob ng cell at sa extracellular space.

Alinsunod sa International System (SI), ang dami ng mga sangkap sa isang solusyon ay karaniwang ipinahayag sa millimoles bawat 1 litro (mmol / l). Ang konsepto ng "osmolarity", na pinagtibay sa dayuhan at lokal na panitikan, ay katumbas ng konsepto ng "molarity", o "molar concentration". Ang mga yunit ng meq ay ginagamit kapag nais nilang ipakita ang mga ugnayang elektrikal sa isang solusyon; ang yunit na "mmol" ay ginagamit upang ipahayag ang konsentrasyon ng molar, iyon ay, ang kabuuang bilang ng mga particle sa isang solusyon, hindi alintana kung nagdadala sila ng electric charge o neutral; Ang mga yunit ng mOsm ay maginhawa para sa pagpapakita ng osmotic na lakas ng isang solusyon. Sa esensya, ang mga konsepto ng "mOsm" at "mmol" para sa mga biological na solusyon ay magkapareho.

Ang komposisyon ng electrolyte ng katawan ng tao. Ang sodium ay nakararami sa isang cation sa extracellular fluid. Ang mga chloride at bikarbonate ay ang anionic electrolyte group ng extracellular space. Sa cellular space, ang pagtukoy ng cation ay potassium, at ang anionic group ay kinakatawan ng mga phosphate, sulfates, protina, organic acids, at, sa isang mas mababang lawak, bicarbonates.

Ang mga anion sa loob ng cell ay karaniwang polyvalent at hindi malayang tumagos sa lamad ng cell. Ang tanging cellular cation kung saan ang cell membrane ay natatagusan at naroroon sa cell sa isang libreng estado sa sapat na dami ay potassium.

Ang nangingibabaw na extracellular localization ng sodium ay dahil sa medyo mababang kakayahang tumagos sa pamamagitan ng cell membrane at isang espesyal na mekanismo para sa pag-alis ng sodium mula sa cell - ang tinatawag na sodium pump. Ang chloride anion ay isa ring extracellular na sangkap, ngunit ang potensyal na pagtagos ng kakayahan nito sa pamamagitan ng lamad ng cell ay medyo mataas, hindi ito napagtanto pangunahin dahil ang cell ay may medyo pare-pareho na komposisyon ng mga nakapirming cellular anion, na lumilikha ng isang pamamayani ng negatibong potensyal dito. pag-alis ng mga klorido. Ang enerhiya ng sodium pump ay ibinibigay ng hydrolysis ng adenosine triphosphate (ATP). Ang parehong enerhiya ay nagtataguyod ng paggalaw ng potasa sa cell.

Kontrolin ang mga elemento ng balanse ng tubig at electrolyte. Karaniwan, ang isang tao ay dapat kumonsumo ng mas maraming tubig hangga't kinakailangan upang mabayaran ang araw-araw na pagkawala nito sa pamamagitan ng mga bato at extrarenal na mga ruta. Ang pinakamainam na pang-araw-araw na diuresis ay 1400-1600 ml. Sa ilalim ng normal na kondisyon ng temperatura at normal na kahalumigmigan ng hangin, ang katawan ay nawawala mula 800 hanggang 1000 ML ng tubig sa pamamagitan ng balat at respiratory tract - ito ang tinatawag na hindi mahahalata na mga pagkalugi. Kaya, ang kabuuang pang-araw-araw na pag-aalis ng tubig (pag-alis ng ihi at pawis) ay dapat na 2200-2600 ml. Ang katawan ay maaaring bahagyang masakop ang mga pangangailangan nito sa pamamagitan ng paggamit ng metabolic na tubig na nabuo sa loob nito, ang dami nito ay mga 150-220 ml. Ang normal na balanseng pang-araw-araw na pangangailangan ng tao para sa tubig ay mula 1000 hanggang 2500 ml at depende sa timbang ng katawan, edad, kasarian at iba pang mga pangyayari. Sa pagsasanay sa kirurhiko at resuscitation, mayroong tatlong mga pagpipilian para sa pagtukoy ng diuresis: koleksyon ng pang-araw-araw na ihi (sa kawalan ng mga komplikasyon at sa banayad na mga pasyente), pagpapasiya ng diuresis tuwing 8 oras (sa mga pasyente na tumatanggap ng infusion therapy ng anumang uri sa araw) at pagpapasiya ng oras-oras na diuresis (sa mga pasyente na may malubhang karamdaman sa balanse ng tubig at electrolyte, sa pagkabigla at pinaghihinalaang pagkabigo sa bato). Ang kasiya-siyang diuresis para sa isang pasyente na may malubhang sakit, na nagsisiguro sa balanse ng electrolyte ng katawan at ang kumpletong pag-alis ng mga lason, ay dapat na 60 ml / h (1500 ± 500 ml / araw).

Ang Oliguria ay itinuturing na diuresis na mas mababa sa 25-30 ml / h (mas mababa sa 500 ml / araw). Sa kasalukuyan, ang prerenal, renal at postrenal oliguria ay nakikilala. Ang una ay nangyayari bilang isang resulta ng pagbara ng mga daluyan ng bato o hindi sapat na sirkulasyon ng dugo, ang pangalawa ay nauugnay sa parenchymal renal failure, at ang pangatlo ay may paglabag sa pag-agos ng ihi mula sa mga bato.

Mga klinikal na palatandaan ng mga karamdaman sa balanse ng tubig. Sa madalas na pagsusuka o pagtatae, ang isang makabuluhang fluid at electrolyte imbalance ay dapat ipalagay. Ang pagkauhaw ay nagpapahiwatig na ang dami ng tubig ng pasyente sa extracellular space ay nabawasan kaugnay sa nilalaman ng mga asing-gamot dito. Ang isang pasyente na may tunay na uhaw ay mabilis na maalis ang kakulangan ng tubig. Ang pagkawala ng malinis na tubig ay posible sa mga pasyente na hindi makainom nang mag-isa (coma, atbp.), pati na rin sa mga pasyente na mahigpit na pinaghihigpitan sa pag-inom nang walang naaangkop na intravenous compensation. Ang pagkawala ay nangyayari rin sa labis na pagpapawis (mataas na temperatura), pagtatae at osmotic diuresis (mataas na antas ng glucose sa diabetic coma, ang paggamit ng mannitol o urea).

Ang pagkatuyo sa mga lugar ng axillary at singit ay isang mahalagang sintomas ng pagkawala ng tubig at nagpapahiwatig na ang kakulangan nito sa katawan ay hindi bababa sa 1500 ml.

Ang pagbaba sa tissue at turgor ng balat ay itinuturing na isang tagapagpahiwatig ng pagbaba sa dami ng interstitial fluid at ang pangangailangan ng katawan para sa pagpapakilala ng mga solusyon sa asin (pangangailangan para sa sodium). Ang dila sa ilalim ng normal na mga kondisyon ay may isang solong mas marami o hindi gaanong binibigkas na median longitudinal groove. Sa pag-aalis ng tubig, lumilitaw ang mga karagdagang furrow, kahanay sa median.

Ang timbang ng katawan, na nagbabago sa maikling panahon (halimbawa, pagkatapos ng 1-2 oras), ay isang tagapagpahiwatig ng mga pagbabago sa extracellular fluid. Gayunpaman, ang data ng pagpapasiya ng timbang ng katawan ay dapat lamang bigyang-kahulugan kasabay ng iba pang mga tagapagpahiwatig.

Ang mga pagbabago sa presyon ng dugo at pulso ay sinusunod lamang sa isang makabuluhang pagkawala ng tubig ng katawan at pinaka nauugnay sa mga pagbabago sa BCC. Ang tachycardia ay isang medyo maagang tanda ng pagbaba sa dami ng dugo.

Palaging sumasalamin ang edema sa isang pagtaas sa dami ng interstitial fluid at nagpapahiwatig na ang kabuuang halaga ng sodium sa katawan ay nadagdagan. Gayunpaman, ang edema ay hindi palaging isang napakasensitibong tagapagpahiwatig ng balanse ng sodium, dahil ang distribusyon ng tubig sa pagitan ng mga vascular at interstitial space ay karaniwang dahil sa isang mataas na gradient ng protina sa pagitan ng mga media na ito. Ang hitsura ng isang halos hindi kapansin-pansin na hukay ng presyon sa rehiyon ng nauuna na ibabaw ng ibabang binti na may normal na balanse ng protina ay nagpapahiwatig na mayroong labis na hindi bababa sa 400 mmol sodium sa katawan, i.e. higit sa 2.5 litro ng interstitial fluid.

Ang uhaw, oliguria at hypernatremia ay ang mga pangunahing palatandaan ng kakulangan ng tubig sa katawan.

Ang hypohydration ay sinamahan ng pagbaba ng CVP, na sa ilang mga kaso ay nagiging negatibo. Sa klinikal na kasanayan, ang 60-120 mm ng tubig ay itinuturing na mga normal na numero para sa CVP. Art. Sa sobrang karga ng tubig (hyperhydration), ang mga tagapagpahiwatig ng CVP ay maaaring lumampas nang malaki sa mga bilang na ito. Gayunpaman, ang labis na paggamit ng mga crystalloid na solusyon ay maaaring minsan ay sinamahan ng labis na likido ng interstitial space (kabilang ang interstitial pulmonary edema) nang walang makabuluhang pagtaas sa CVP.

Pagkawala ng likido at ang pathological na paggalaw nito sa katawan. Ang mga pagkawala ng panlabas na likido at electrolyte ay maaaring mangyari sa polyuria, pagtatae, labis na pagpapawis, pati na rin sa labis na pagsusuka, sa pamamagitan ng iba't ibang surgical drains at fistula, o mula sa ibabaw ng mga sugat at pagkasunog ng balat. Ang panloob na paggalaw ng likido ay posible sa pag-unlad ng edema sa mga nasugatan at nahawaang lugar, ngunit ito ay higit sa lahat dahil sa isang pagbabago sa osmolarity ng fluid media - akumulasyon ng likido sa pleural at cavity ng tiyan na may pleurisy at peritonitis, pagkawala ng dugo sa mga tisyu na may malawak na mga bali, at paggalaw ng plasma sa mga napinsalang tisyu na may crush syndrome, paso, o sa lugar ng sugat.

Ang isang espesyal na uri ng panloob na paggalaw ng likido ay ang pagbuo ng tinatawag na mga transcellular pool sa gastrointestinal tract (pagbara ng bituka, infarction ng bituka, malubhang postoperative paresis).

Ang lugar ng katawan ng tao kung saan ang likido ay pansamantalang gumagalaw ay karaniwang tinatawag na "ikatlong espasyo" (ang unang dalawang puwang ay ang cellular at extracellular na sektor ng tubig). Ang ganitong paggalaw ng likido, bilang panuntunan, ay hindi nagiging sanhi ng mga makabuluhang pagbabago sa timbang ng katawan. Ang internal fluid sequestration ay bubuo sa loob ng 36-48 na oras pagkatapos ng operasyon o pagkatapos ng pagsisimula ng sakit at kasabay ng pinakamataas na metabolic at endocrine na pagbabago sa katawan. Pagkatapos ang proseso ay nagsisimula sa dahan-dahang pag-urong.

Pagkagambala sa balanse ng tubig at electrolyte. Dehydration. Mayroong tatlong pangunahing uri ng pag-aalis ng tubig: pagkaubos ng tubig, talamak na pag-aalis ng tubig at talamak na pag-aalis ng tubig.

Ang dehydration dahil sa pangunahing pagkawala ng tubig (pagkaubos ng tubig) ay nangyayari bilang resulta ng matinding pagkawala ng purong tubig o likido na may mababang nilalaman ng asin, ibig sabihin, hypotonic, halimbawa, na may lagnat at igsi ng paghinga, na may matagal na artipisyal na bentilasyon ng baga sa pamamagitan ng isang tracheostomy nang walang sapat na humidification ng respiratory mixture , na may masaganang pathological na pagpapawis sa panahon ng lagnat, na may elementarya na paghihigpit sa paggamit ng tubig sa mga pasyente sa pagkawala ng malay at mga kritikal na kondisyon, pati na rin bilang isang resulta ng paghihiwalay ng malalaking halaga ng mahina na puro ihi sa diabetes insipidus. Ito ay klinikal na nailalarawan sa pamamagitan ng isang malubhang pangkalahatang kondisyon, oliguria (sa kawalan ng diabetes insipidus), pagtaas ng hyperthermia, azotemia, disorientation, nagiging isang pagkawala ng malay, at kung minsan ay mga kombulsyon. Lumilitaw ang pagkauhaw kapag ang pagkawala ng tubig ay umabot sa 2% ng timbang ng katawan.

Ang laboratoryo ay nagsiwalat ng pagtaas sa konsentrasyon ng mga electrolyte sa plasma at isang pagtaas sa osmolarity ng plasma. Ang konsentrasyon ng sodium sa plasma ay tumataas sa 160 mmol/l o higit pa. Tumataas din ang hematocrit.

Ang paggamot ay binubuo sa pagpapakilala ng tubig sa anyo ng isotonic (5%) na solusyon sa glucose. Sa paggamot ng lahat ng uri ng mga karamdaman ng balanse ng tubig at electrolyte gamit ang iba't ibang mga solusyon, ang mga ito ay ibinibigay lamang sa intravenously.

Ang matinding dehydration dahil sa pagkawala ng extracellular fluid ay nangyayari sa talamak na pyloric obstruction, small bowel fistula, ulcerative colitis, pati na rin sa mataas na small bowel obstruction at iba pang kondisyon. Ang lahat ng mga sintomas ng pag-aalis ng tubig, pagpapatirapa at pagkawala ng malay ay sinusunod, ang paunang oliguria ay pinalitan ng anuria, umuunlad ang hypotension, bubuo ang hypovolemic shock.

Tinutukoy ng laboratoryo ang mga palatandaan ng ilang pampalapot ng dugo, lalo na sa mga huling yugto. Bahagyang bumababa ang dami ng plasma, nilalaman ng protina ng plasma, hematocrit at, sa ilang mga kaso, tumataas ang nilalaman ng potasa ng plasma; mas madalas, gayunpaman, mabilis na umuunlad ang hypokalemia. Kung ang pasyente ay hindi tumatanggap ng espesyal na paggamot sa pagbubuhos, ang nilalaman ng sodium sa plasma ay nananatiling normal. Sa pagkawala ng isang malaking halaga ng gastric juice (halimbawa, na may paulit-ulit na pagsusuka), ang isang pagbawas sa antas ng plasma chlorides ay sinusunod na may isang compensatory na pagtaas sa nilalaman ng bikarbonate at ang hindi maiiwasang pag-unlad ng metabolic alkalosis.

Ang nawawalang likido ay dapat mapalitan nang mabilis. Ang batayan ng mga transfused na solusyon ay dapat na isotonic saline solution. Sa isang compensatory na labis ng HCO 3 sa plasma (alkalosis), ang isotonic glucose solution na may pagdaragdag ng mga protina (albumin o protina) ay itinuturing na isang mainam na solusyon sa kapalit. Kung ang sanhi ng pag-aalis ng tubig ay pagtatae o maliit na bituka fistula, kung gayon, malinaw naman, ang nilalaman ng HCO 3 sa plasma ay magiging mababa o malapit sa normal at ang kapalit na likido ay dapat na binubuo ng 2/3 ng isotonic sodium chloride solution at 1/3 ng 4.5% na solusyon ng sodium bikarbonate. Sa patuloy na therapy, ang pagpapakilala ng isang 1% na solusyon ng KO ay idinagdag, hanggang sa 8 g ng potasa ay pinangangasiwaan (lamang pagkatapos ng pagpapanumbalik ng diuresis) at isotonic glucose solution, 500 ml bawat 6-8 na oras.

Ang talamak na pag-aalis ng tubig na may pagkawala ng electrolyte (talamak na kakulangan sa electrolyte) ay nangyayari bilang isang resulta ng paglipat ng talamak na pag-aalis ng tubig na may pagkawala ng electrolyte sa talamak na yugto at nailalarawan sa pamamagitan ng isang pangkalahatang dilutional hypotension ng extracellular fluid at plasma. Klinikal na nailalarawan sa pamamagitan ng oliguria, pangkalahatang kahinaan, kung minsan ay lagnat. Ang uhaw ay halos hindi naroroon. Ang laboratoryo ay tinutukoy ng mababang nilalaman ng sodium sa dugo na may normal o bahagyang nakataas na hematocrit. Ang nilalaman ng potassium at chlorides sa plasma ay may posibilidad na bumaba, lalo na sa matagal na pagkawala ng electrolytes at tubig, halimbawa, mula sa gastrointestinal tract.

Ang paggamot na may hypertonic sodium chloride solution ay naglalayong alisin ang kakulangan ng electrolytes sa extracellular fluid, alisin ang extracellular fluid hypotension, ibalik ang osmolarity ng plasma at interstitial fluid. Ang sodium bikarbonate ay inireseta lamang para sa metabolic acidosis. Pagkatapos ng pagpapanumbalik ng osmolarity ng plasma, ang isang 1% na solusyon ng KS1 ay ibinibigay hanggang 2-5 g / araw.

Ang extracellular salt hypertension dahil sa sobrang karga ng asin ay nangyayari bilang resulta ng labis na pagpapapasok ng mga solusyon sa asin o protina sa katawan na may kakulangan sa tubig. Kadalasan ito ay nabubuo sa mga pasyente na may tube o tube feeding, na nasa isang hindi sapat o walang malay na estado. Ang hemodynamics ay nananatiling hindi nababagabag sa loob ng mahabang panahon, ang diuresis ay nananatiling normal, sa ilang mga kaso ang katamtamang polyuria (hyperosmolarity) ay posible. Mayroong mataas na antas ng sodium sa dugo na may matagal na normal na diuresis, pagbaba sa hematocrit at pagtaas sa antas ng crystalloids. Ang relatibong density ng ihi ay normal o bahagyang tumaas.

Ang paggamot ay binubuo ng paglilimita sa dami ng mga salts na ibinibigay at pagpapapasok ng karagdagang tubig sa pamamagitan ng bibig (kung maaari) o parenteral sa anyo ng isang 5% na solusyon ng glucose habang binabawasan ang dami ng tube o tube feeding.

Ang pangunahing labis na tubig (pagkalasing sa tubig) ay nagiging posible sa maling pagpasok ng labis na dami ng tubig (sa anyo ng isotonic glucose solution) sa katawan sa ilalim ng mga kondisyon ng limitadong diuresis, pati na rin sa labis na pagpasok ng tubig sa pamamagitan ng bibig o na may paulit-ulit na patubig ng malaking bituka. Ang mga pasyente ay nagkakaroon ng pag-aantok, pangkalahatang kahinaan, bumababa ang diuresis, sa mga huling yugto ay nangyayari ang coma at convulsions. Natukoy ng laboratoryo ang hyponatremia at hypoosmolarity ng plasma, gayunpaman, ang natriuresis ay nananatiling normal sa mahabang panahon. Karaniwang tinatanggap na kapag ang nilalaman ng sodium ay bumaba sa 135 mmol / l sa plasma, mayroong isang katamtamang labis na tubig na may kaugnayan sa mga electrolyte. Ang pangunahing panganib ng pagkalasing sa tubig ay ang pamamaga at edema ng utak at kasunod na hypoosmolar coma.

Ang paggamot ay nagsisimula sa kumpletong pagtigil ng water therapy. Sa pagkalasing sa tubig na walang kakulangan ng kabuuang sodium sa katawan, ang sapilitang diuresis ay inireseta sa tulong ng saluretics. Sa kawalan ng pulmonary edema at normal na CVP, ang isang 3% NaCl solution ay ibinibigay hanggang sa 300 ml.

Patolohiya ng metabolismo ng electrolyte. Hyponatremia (plasma sodium content sa ibaba 135 mmol / l). 1. Malalang sakit na nangyayari sa naantalang diuresis (mga proseso ng kanser, talamak na impeksiyon, decompensated na mga depekto sa puso na may ascites at edema, sakit sa atay, talamak na gutom).

2. Mga kondisyong post-traumatic at postoperative (trauma ng kalansay ng buto at malambot na mga tisyu, paso, postoperative sequestration ng mga likido).

3. Pagkawala ng sodium sa di-bato na paraan (paulit-ulit na pagsusuka, pagtatae, pagbuo ng isang "ikatlong puwang" sa talamak na bituka na bara, enteric fistula, labis na pagpapawis).

4. Walang kontrol na paggamit ng diuretics.

Dahil ang hyponatremia ay halos palaging isang pangalawang kondisyon na may kaugnayan sa pangunahing proseso ng pathological, walang hindi malabo na paggamot para dito. Ang hyponatremia dahil sa pagtatae, paulit-ulit na pagsusuka, maliit na bituka fistula, talamak na sagabal sa bituka, postoperative fluid sequestration, at sapilitang diuresis ay dapat tratuhin ng mga solusyon na naglalaman ng sodium at, sa partikular, isotonic sodium chloride solution; na may hyponatremia, na nabuo sa mga kondisyon ng decompensated na sakit sa puso, ang pagpapakilala ng karagdagang sodium sa katawan ay hindi ipinapayong.

Hypernatremia (plasma sodium content sa itaas 150 mmol / l). 1. Dehydration dahil sa pagkaubos ng tubig. Ang labis sa bawat 3 mmol/l ng sodium sa plasma na higit sa 145 mmol/l ay nangangahulugan ng kakulangan ng 1 litro ng extracellular water K.

2. Sobra ng asin sa katawan.

3. Diabetes insipidus.

Hypokalemia (nilalaman ng potasa sa ibaba 3.5 mmol/l).

1. Pagkawala ng gastrointestinal fluid na sinusundan ng metabolic alkalosis. Ang kasabay na pagkawala ng chlorides ay nagpapalalim sa metabolic alkalosis.

2. Pangmatagalang paggamot na may osmotic diuretics o saluretics (mannitol, urea, furosemide).

3. Nakaka-stress na mga kondisyon na may tumaas na aktibidad ng adrenal.

4. Limitasyon ng potassium intake sa postoperative at post-traumatic period kasama ng sodium retention sa katawan (iatrogenic hypokalemia).

Sa hypokalemia, ang isang solusyon ng potassium chloride ay ibinibigay, ang konsentrasyon nito ay hindi dapat lumampas sa 40 mmol / l. 1 g ng potassium chloride, kung saan inihanda ang isang solusyon para sa intravenous administration, ay naglalaman ng 13.6 mmol ng potasa. Araw-araw na therapeutic dosis - 60-120 mmol; Ang malalaking dosis ay ginagamit din ayon sa mga indikasyon.

Hyperkalemia (nilalaman ng potasa sa itaas 5.5 mmol / l).

1. Talamak o talamak na pagkabigo sa bato.

2. Talamak na dehydration.

3. Malaking trauma, paso o malaking operasyon.

4. Malubhang metabolic acidosis at pagkabigla.

Ang antas ng potassium na 7 mmol/l ay nagdudulot ng seryosong banta sa buhay ng pasyente dahil sa panganib ng pag-aresto sa puso dahil sa hyperkalemia.

Sa hyperkalemia, posible at naaangkop ang sumusunod na pagkakasunud-sunod ng mga hakbang.

1. Lasix IV (240 hanggang 1000 mg). Ang pang-araw-araw na diuresis na 1 litro ay itinuturing na kasiya-siya (na may normal na kamag-anak na density ng ihi).

2. 10% intravenous glucose solution (mga 1 litro) na may insulin (1 unit kada 4 g ng glucose).

3. Upang maalis ang acidosis - mga 40-50 mmol sodium bikarbonate (mga 3.5 g) sa 200 ML ng 5% glucose solution; sa kawalan ng epekto, isa pang 100 mmol ang ibinibigay.

4. Calcium gluconate IV para mabawasan ang epekto ng hyperkalemia sa puso.

5. Sa kawalan ng epekto ng mga konserbatibong hakbang, ang hemodialysis ay ipinahiwatig.

Ang hypercalcemia (ang antas ng calcium ng plasma sa itaas 11 mg%, o higit sa 2.75 mmol / l, sa maraming pag-aaral) ay kadalasang nangyayari sa hyperparathyroidism o may metastasis ng kanser sa tissue ng buto. Espesyal na paggamot.

Ang hypocalcemia (antas ng kaltsyum ng plasma sa ibaba 8.5%, o mas mababa sa 2.1 mmol / l), ay sinusunod na may hypoparathyroidism, hypoproteinemia, talamak at talamak na pagkabigo sa bato, na may hypoxic acidosis, talamak na pancreatitis, pati na rin sa kakulangan ng magnesiyo sa katawan. Paggamot - intravenous administration ng calcium preparations.

Hypochloremia (plasma chlorides sa ibaba 98 mmol/l).

1. Plasmodilution na may pagtaas sa dami ng extracellular space, na sinamahan ng hyponatremia sa mga pasyente na may malubhang sakit, na may pagpapanatili ng tubig sa katawan. Sa ilang mga kaso, ang hemodialysis na may ultrafiltration ay ipinahiwatig.

2. Pagkawala ng chlorides sa pamamagitan ng tiyan na may paulit-ulit na pagsusuka, pati na rin sa matinding pagkawala ng mga asing-gamot sa iba pang antas nang walang sapat na kabayaran. Karaniwang nauugnay sa hyponatremia at hypokalemia. Ang paggamot ay ang pagpapakilala ng mga chlorine-containing salts, pangunahin ang KCl.

3. Hindi makontrol na diuretic therapy. Kaugnay ng hyponatremia. Ang paggamot ay ang paghinto ng diuretic therapy at pagpapalit ng asin.

4. Hypokalemic metabolic alkalosis. Paggamot - intravenous administration ng mga solusyon sa KCl.

Hyperchloremia (plasma chlorides sa itaas 110 mmol / l), sinusunod na may pag-ubos ng tubig, diabetes insipidus at pinsala sa stem ng utak (kasama ang hypernatremia), pati na rin pagkatapos ng ureterosigmostomy dahil sa pagtaas ng reabsorption ng chlorine sa colon. Espesyal na paggamot.