Pag-uuri ng talamak na pancreatitis. Pag-uuri ng talamak na pancreatitis at mga palatandaan ng mga pangunahing uri Modernong pag-uuri ng pancreatitis talamak katamtaman malubha

Ang talamak na pancreatitis ay isang biglaang pamamaga ng pancreas at isang emergency surgical pathology. Ang sakit ay maaaring magkaroon ng isang mabilis na kurso at malubhang kahihinatnan, na ginagawang lalong mahalaga ang napapanahong pagsusuri.

Ang talamak na pancreatitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod na prinsipyo:

Ang terminong ito ay tumutukoy sa mga mapanirang pagbabago sa pancreatic parenchyma (PG).
Hindi lamang ang glandula ang apektado, kundi pati na rin ang nakapalibot na mga organo at tisyu.
Sa oras ng pamamaga, ang mga proseso ng autolysis ay nangyayari sa organ - self-digestion na may sarili nitong mga enzyme.
Habang umuunlad ang proseso ng pathological, maaaring umunlad ang nekrosis - ang pagkamatay ng bahagi ng parenchymal tissue ng pancreas. Minsan ang pamamaga ay nalulutas sa sarili nitong. Ang paulit-ulit na kurso ng sakit ay nagpapahiwatig ng talamak ng proseso.
Ang talamak na anyo ng pancreatitis ay isang kondisyong pang-emergency, dahil ang sakit ay humahantong sa matinding pagkagambala sa paggana ng mga mahahalagang organo at ng katawan sa kabuuan.
Ang patolohiya ay isang malayang sakit o maaaring makapagpalubha sa kurso ng iba pang mga kondisyon.

Pangunahing etiological na mga kadahilanan

Depende sa etiological factor, ang pancreatitis ay nahahati sa pangunahin at pangalawa. Sa unang kaso, ang nakakapukaw na kadahilanan ay direktang nakakaapekto sa tisyu ng glandula, sa pangalawa, ang paggana ng organ ay nagambala sa ilalim ng impluwensya ng iba pang mga pathologies ng digestive system (gastroduodenitis, cholecystitis, hepatitis).

Ang mga sistematikong sakit ay maaari ring humantong sa pamamaga sa parenchymal organ ng endocrine system.

Mga pangunahing sanhi ng talamak na pancreatitis:

Ang pag-uuri ng talamak na pamamaga ay isinasaalang-alang ang mga yugto ng pag-unlad ng pamamaga at mga mapanirang pagbabago. Ang lawak at likas na katangian ng pinsala sa glandula mismo, pati na rin ang mga organo na matatagpuan sa loob ng lukab ng tiyan at sa likod ng peritoneum, ay tinasa.

Depende sa kalubhaan, mayroong mga sumusunod na anyo ng sakit::

banayad - edematous;
malala – maraming organ failure ang bubuo, lumalabas ang lokal at systemic na komplikasyon.

Depende sa kalikasan at lawak ng sugat, ang mga glandula ay nahahati sa:

edematous form, o interstitial acute pancreatitis;
pancreatic necrosis na walang mga palatandaan ng purulent na pamamaga (aseptic);
nahawaang pancreatic necrosis;

Ang pancreatogenic abscess at pseudocyst ay higit pang mga komplikasyon ng patolohiya.

Ang functional at morphological state ng gland ay maaaring masuri sa pamamagitan ng: biochemical blood test, coprocytogram, ultrasound examination ng mga organo ng retroperitoneal space at abdominal cavity, laparoscopy, fine-needle aspiration biopsy at CT.

Bilang karagdagan, kapag gumagawa ng diagnosis ng pancreatitis, ang mga sumusunod na pamantayan ay isinasaalang-alang::

likas na katangian ng mga necrotic na pagbabago: mataba, hemorrhagic, halo-halong;
pagkalat ng proseso: small-focal, large-focal, subtotal;
lokalisasyon: capitate, caudal, na may pinsala sa lahat ng bahagi ng glandula.

Mga posibleng komplikasyon ng sakit

Kung malubha ang sakit, may mataas na panganib na magkaroon ng mga ganitong komplikasyon:

Pancreatogenic abscess, phlegmon ng retroperitoneal space.
Arrosive na pagdurugo mula sa mga nasirang sisidlan.
Enzymatic peritonitis. Ang pag-unlad ng bacterial pamamaga ng peritoneum ay posible.
Mechanical, o obstructive, jaundice (bilang resulta ng compression at pamamaga ng papilla ng Vater, kung saan nangyayari ang normal na pag-agos ng apdo).
Ang mga pseudocyst ay sterile o nahawahan.
Panloob o panlabas na mga fistula ng pantunaw.

Edematous na pancreatitis

Ito ang pinaka-kanais-nais na anyo ng sakit, kung saan mayroong binibigkas na pamamaga ng glandula parenkayma at maliliit na lugar ng nekrosis. Ang sakit na sindrom ay nailalarawan sa pamamagitan ng katamtamang intensity at naisalokal sa itaas na kalahati ng tiyan. Ang pasyente ay maaaring magreklamo ng patuloy na pagduduwal, panaka-nakang pagsusuka at sira ang dumi.

Pancreatic necrosis

Sa pancreatic necrosis, isang makabuluhang bahagi ng organ ang namamatay, kabilang ang mga islet ng Langerhans, na responsable para sa paggawa ng insulin. Sa mas malubhang mga kaso, ang parapancreatic tissue ay kasangkot sa proseso ng pathological.

Ang sakit ay kadalasang may fulminant na kalikasan sa pag-unlad ng maramihang organ failure. Sa mga unang yugto, ang pasyente ay nakakaranas ng hindi mabata na pananakit ng tiyan at paulit-ulit na pagsusuka. Nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng temperatura at mga palatandaan ng pag-aalis ng tubig. Habang lumalaki ang nekrosis, ang sakit ay nagiging mapurol (isang malaking bilang ng mga nerve endings ang namamatay), ang kamalayan ay may kapansanan, at ang mga sintomas ng pagkabigla ay naitala.

Ang malawak na nekrosis ay bubuo sa adipose tissue ng glandula. Naaapektuhan ang mga sisidlan at lumilitaw ang mga hemorrhagic lesyon.

Sa una, ang proseso ay bubuo nang walang pakikilahok ng microbial flora, na ang dahilan kung bakit ang naturang pancreatic necrosis ay tinatawag na sterile. Sa kaso ng impeksyon sa bacterial o fungal, ang hitsura ng nana ay nagpapahiwatig ng nahawaang pancreatic necrosis.

Pancreatic abscess

Ang isang malubhang anyo ng anumang pancreatitis ay maaaring kumplikado sa pamamagitan ng pagbuo ng isang lokal na purulent focus, na limitado mula sa nakapaligid na mga tisyu sa pamamagitan ng isang manipis na kapsula. Ang pathological focus ay mahusay na nakikita sa ultrasound o CT.

Dahil ang isang abscess ay "naka-encapsulated" na nana, ang pasyente ay nasa malubhang kondisyon at may mataas na lagnat. Ang sakit ay nagiging mas malinaw na naisalokal, ang pagsusuka ay nangyayari nang paulit-ulit. Ang isang klinikal na pagsusuri sa dugo ay nagpapakita ng mataas na leukocytosis, neutrophil shift at pinabilis na ESR. Bilang karagdagan, ang mga acute-phase indicator ng pamamaga (procalcitonin, C-reactive protein, orsomucoid) ay tumataas.

Nahawaang pancreatic cyst

Ang cyst ay isang cavity formation na puno ng likido. Ito ay nililimitahan ng isang pader na binubuo ng manipis na tissue ng glandula. Ang cyst ay maaaring makipag-usap sa pancreatic ducts, i-compress ang mga organo sa paligid, at maging impeksyon. Sa mga bihirang kaso, ang komplikasyon na ito ay asymptomatic at matatagpuan sa panahon ng pag-scan ng ultrasound.

Ang klinikal na larawan ng mga cyst ay nailalarawan sa pagkakaroon ng lokal na sakit na sindrom at pagiging sensitibo sa palpation ng lugar na ito. Kapag ang bacterial flora ay nakakabit, mabilis na tumataas ang temperatura ng katawan, panghihina, maputlang balat, lumalabas ang panginginig, at tumitindi ang pananakit.

Bakit kailangan ang pag-uuri?

Ang talamak na pancreatitis ay isang malubhang diagnosis. Ang kinalabasan ay depende sa kung gaano kabilis natukoy ang sakit at ibinigay ang first aid.

Kung ang sakit ay banayad, ang mga konserbatibong pamamaraan ay karaniwang ginagamit. Para sa layuning ito, ginagamit ang diyeta at mga gamot. Sa mga unang araw ng sakit, inireseta ang gutom.

Kapag ang sakit ay naging malubha, ang malawak na nekrosis, abscesses, cysts, at peritonitis ay nabubuo, kailangan ng surgical intervention.

Upang mabawasan ang posibilidad na magkaroon o lumala ang pancreatitis, kailangang limitahan ang pag-inom ng alak, gumamit ng mga gamot nang tama at ayon sa inireseta ng doktor, at agarang gamutin ang mga umiiral na sakit.

Nailalarawan ng isang triad ng mga pangunahing sintomas. Ang talamak na kurso ng sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng pare-pareho o paulit-ulit na sakit, dyspeptic sintomas sa anyo ng pagsusuka, pagtatae at bloating. Kung ang paggamot ay hindi napapanahon, ang mga kaguluhan sa pancreatic parenchyma ay nagreresulta sa mga necrotic na pagbabago.

Ang pagbuo ng mapanirang pagbabago ng mga tisyu ay sinamahan ng dysfunction ng digestive system. Sa pagkakaroon ng iba pang magkakatulad na patolohiya, ang mga pagbabago sa pagganap sa mga tisyu at mga selula ng glandula ay bumabalik, na humahantong sa mga malubhang komplikasyon.

Walang pangkalahatang internasyonal na sistematisasyon ng mga uri ng talamak at talamak na pancreatitis. Ang pag-uuri ng talamak na pancreatitis ay unang ipinakita sa isang kumperensya sa Marseille. Pagkatapos ng kaganapan, ang mga may-akda ay nakapag-iisa o magkasamang nakilala ang isang pag-uuri depende sa iba't ibang mga tampok: anyo, mga sanhi, kurso ng sakit, at iba pa.

Noong 1963, isang internasyonal na kumperensya sa Marseille ang nagdala ng mga eksperto sa larangan ng pancreatology na nagpatibay ng isang karaniwang pag-uuri para sa pancreatic phenomena. Kasama lang dito ang mga sintomas. Upang pangkatin ang mga paglabag sa system, hindi sapat ang katumpakan ng impormasyon. Madaling gamitin para sa mga klinikal na paggamot, ang klasipikasyong ito ay mabilis na nakakuha ng pagkilala.

Ayon sa desisyon ng kumperensya, ang mga sumusunod na yugto ng talamak na pancreatitis ay nakilala:

Maanghang.
Paulit-ulit.
Talamak.
Talamak na paulit-ulit.

Ang hindi sapat na impormasyon tungkol sa patolohiya ng organ ay humahantong sa isang pag-uulit ng pulong ng ekspertong grupo. Pagkalipas ng 20 taon, noong 1984, una sa Cambridge at pagkatapos ay muli sa Marseille, ang klasipikasyong ito ay sinuri at binago dahil sa karagdagang impormasyon na nakuha sa pamamagitan ng pag-aaral ng sakit.

Ang pag-uuri ng Cambridge ay batay sa mga katangian ng mga tampok na antropolohikal ng pancreas sa panahon ng talamak na pag-unlad ng proseso, pati na rin sa mga klinikal na palatandaan at pagtatasa ng pangkalahatang kondisyon ng isang tiyak na patolohiya. Ang talamak na pancreatitis ay nahahati sa banayad at malubhang proseso, na kinabibilangan ng cellulitis, false cyst at abscess. Ang talamak na kurso ng sakit ay nakikilala din.

Ang kumperensya ng Marseille noong 1984 ay nagpapakilala sa talamak at talamak na pancreatitis, na hinahati ang mga ito ayon sa mga klinikal at morphological na katangian.

Ang pag-uuri ng mga pagbabago sa pancreatic ayon sa lawak ng apektadong gland tissue at ang uri ng sugat ay ibinukod sa unang pagkakataon ng isang grupo ng mga eksperto na natipon sa Atlanta.

Ang sakit ay nahahati sa uri ng kalubhaan: banayad, katamtaman at malubha. Ang banayad na anyo ay nailalarawan sa pamamagitan ng sakit sa epigastric at dyspepsia nang walang pag-unlad ng malubhang komplikasyon. Ang malubha, bilang karagdagan sa matingkad na mga sintomas at pangkalahatang kahinaan, ay sinamahan ng hindi tamang paggana ng mga kalapit na organo at sistema.

Mga klinikal na anyo ng talamak na pancreatitis

Ang sistema ng pag-uuri para sa modernong interpretasyon ng talamak na pancreatitis ay orihinal na kinilala sa Atlanta. Pagkatapos ay nakumpirma ito sa Greece noong 1998.

Ito ay kaugalian na makilala sa pagitan ng pancreatitis, na sinamahan ng dysfunction ng lahat ng mga organo. Mga anyo ng talamak na pancreatitis:

Interstitial edematous.
Necrotic.
Infiltrative-necrotic.
Purulent-necrotic.

Ang interstitial acute pancreatitis ay inilalarawan bilang banayad na sintomas at paggaling. Ang klinikal na larawan ay nailalarawan sa pamamagitan ng katamtamang sakit, pagsusuka at pagtatae. Ang mga talamak na koleksyon ng likido ay nangyayari nang maaga sa pag-unlad ng sakit at matatagpuan sa malalim o malapit sa pancreas. Ang mga komplikasyon mula sa ibang mga organo ay bihirang mangyari. Halimbawa, mayroong pleurisy, o pamamaga ng gastric mucosa.

Ang necrotizing pancreatitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng tatlong yugto ng pinsala: hemorrhagic, mataba at halo-halong. Ang mga sintomas ay matingkad, pangmatagalan - para sa 2, minsan 4, linggo, na sinusundan ng rehabilitasyon para sa isang buwan at kalahati. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng nagkakalat na pagkasayang ng acinar parenchyma. Ang hemorrhagic pancreatic necrosis ay mabilis na umuunlad, na sinusundan ng tissue necrosis. Ang pamamaga at pagbubuhos ay nagpapakita ng kanilang sarili sa anyo ng mga akumulasyon ng likido ng pancreatic necrosis sa retroperitoneal tissue, na walang delimitation.

Kapag nag-diagnose, ang mga bahagi ng dugo ay sinusunod sa mga serous na lukab. Ang foci ng fatty pancreatic necrosis ay tinatawag na stearic plaques at matatagpuan higit sa lahat sa peritoneum, subcutaneous at preperitoneal fatty tissue, na walang delimitation. Bilang isang malubhang antas ng pag-unlad ng sakit, ang yugto ay matutukoy sa pamamagitan ng interbensyon sa kirurhiko.

Ang terminong pancreatic necrosis ay tinukoy lamang noong 1992. Ang pancreatic necrosis ay sinamahan ng mga pathological na kondisyon ng iba pang mga organo at sistema: myocardial dystrophy, pulmonary edema, acute gastroduodenal erosive phenomena. Sa isang infiltrative-necrotic diagnosis, ang pagkumpirma ng pamamaga ng pancreas (infiltrate) ay napansin kahit na sa pamamagitan ng palpation. Ang kurso ay pangmatagalan, sinamahan ng kahinaan at kawalan ng gana, sa kabila ng mga hakbang sa therapy.

Ang purulent-necrotic na proseso ay sanhi ng pagkakaroon ng purulent-putrefactive na impeksiyon. Ang mga nagpapaalab na selula ng iba't ibang uri ay nakahanay sa ibabaw ng glandula, intraperitoneal area, na nakakaapekto sa mga kalapit na organo.

Sa turn, ang necrotizing pancreatitis ay nahahati sa dalawang anyo:

Mga lokal na komplikasyon. Ang talamak na pancreatitis ay ipinahayag sa pamamagitan ng isang edematous na anyo ng parenkayma at mga katabing organo, na may karagdagang nekrosis, abscess o pag-unlad ng mga pseudocyst.
Mga kumplikadong komplikasyon ng pancreatogenic na kalikasan na may mga metabolic disorder sa anyo ng hyper- o hypocalcemia, disseminated intravascular coagulation syndrome, shock.

Pag-uuri ng talamak na anyo

Na iba sa lahat ng uri ng mga palatandaan.

Batay sa morpolohiya, ang mga sumusunod na uri ay nakikilala:

interstitial;
indurative;
parenkaymal;
cystic;
pseudotumorous.

Depende sa multiplicity ng mga sintomas na pagpapakita, ang mga bihirang at madalas na pagbabalik, pati na rin ang patuloy na pancreatitis, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng patuloy na mga sintomas, ay nakilala.

Talamak na pancreatitis, na nangyayari sa ilang mga komplikasyon:

Nakakahawa. Nagkakaroon ng abscess, kadalasang kasama ng pamamaga ng mga duct ng apdo kung saan nakapasok ang bakterya.
Portal hypertension. Mayroong unti-unting pag-compress ng portal vein dahil sa pamamaga ng tissue ng glandula.
Nagpapaalab. Ang pagbuo ng isang cyst o abscess ay kadalasang kumplikado sa pamamagitan ng pagdurugo at sinamahan din ng pagkabigo sa bato.
Endocrine, kung saan umuunlad ang diabetes mellitus o hypoglycemia.
Pagkabigo sa pag-agos ng apdo.

Ayon sa sukat at kalikasan ng pinsala sa pancreas, ang talamak na pancreatitis ay nahahati sa limang uri:

Hydropic. Ang mga matingkad na sintomas ay napapailalim sa paggamot na may kasunod na pag-unlad ng mga nababalikang proseso. Hindi ginaganap ang pancreatic surgery.
Steril na pancreatic necrosis, na kinabibilangan ng hemorrhagic, mataba at halo-halong.
Nahawaang pancreatic necrosis.
Pancreatogenic abscess.
Pseudocyst, ang paglitaw nito ay inaasahang sa simula ng pag-unlad ng sakit. Ang mga maling cyst o abscess ay nabubuo sa loob ng isang buwan. Ang mga pseudocyst na nahawaan ng iba't ibang pathogenic flora ay tinatawag na phlegmon - isang nagpapasiklab na pagbuo ng masa na may purulent na nilalaman.

Ang talamak na yugto ng pancreatic patolohiya sa lugar ng pancreas, sa karamihan ng mga kaso, ay nagpapakita ng sarili sa lalaki na kalahati ng sangkatauhan, lalo na pagkatapos ng 40-45 taon. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang mga lalaki ay kumonsumo ng isang malaking halaga ng mga inuming naglalaman ng alkohol, na kumakain sa hindi ganap na malusog na pagkain na may mataas na porsyento ng taba ng nilalaman. Bukod dito, mas karaniwan din sa populasyon ng lalaki ang pagmemeryenda habang tumatakbo, kumakain ng mga expired na semi-tapos na produkto at nagtatrabaho sa mga negosyong may tumaas na antas ng pinsala. Batay sa mga kumbinasyon ng iba't ibang mga pakikipag-ugnayan ng mga nakakapukaw na kadahilanan at mga sintomas na pagpapakita ng pancreatic pathology, isang espesyal na pag-uuri ng talamak na pancreatitis ay binuo, na naglalarawan sa mga anyo ng sakit, mga uri at dalas ng pag-unlad nito. Sa artikulong ito, susuriin natin nang mas malapitan kung ano ang talamak na pancreatitis at ang pag-uuri nito, pati na rin ang mga pangunahing sintomas at sanhi ng hindi kanais-nais na sakit na ito.

Ano ang talamak na pancreatitis?

Ang talamak na pancreatitis ay isang malubhang sakit ng pancreas, na nag-aambag sa hindi maiiwasang necrotic na pinsala nito sa ilang mga bahagi ng mga istraktura ng tissue sa iba't ibang antas sa bawat indibidwal na kaso.

Kabilang sa maraming iba't ibang mga sakit na nakakaapekto sa mga organo ng sistema ng pagtunaw, ang patolohiya na ito ay isa sa mga nangunguna at pumapangatlo sa pagkalat nito. Ang pinsala sa pancreas sa pamamagitan ng ganitong uri ng patolohiya ay humahantong sa napaaga na pag-activate ng mga digestive enzymes, na ginagawa nito upang masira ang mga protina, carbohydrates at taba sa lukab ng bituka. Ang mga aktibong enzyme sa lukab ng glandula, sa ilalim ng impluwensya ng isang nakakapukaw na epekto sa katawan, ay nagsisimulang matunaw ang mga tisyu ng organ na nagtatago sa kanila, na humahantong sa nekrosis, o pagkamatay ng ilang mga lugar ng glandula.

Ang namamatay na mga selula at tisyu sa panahon ng kanilang necrotic na pinsala ay humahantong sa simula ng pagbuo ng isang proseso ng pagkalasing na nakakaapekto sa lahat ng mga organo at tisyu ng katawan ng tao. Sa kasong ito, ang aktibidad ng immune defense system ay hindi na epektibo, dahil hindi na ito sapat upang sugpuin ang mga proseso ng suppuration sa lukab ng glandula at ang pagbuo ng isang mataba na layer sa paligid ng parenchymal organ.

Ang mga sanhi ng talamak na pancreatitis ay maaaring kabilang ang mga sumusunod na phenomena sa katawan:

labis na pagtaas sa produksyon ng enzymatic juice sa ilalim ng nakakalason na impluwensya ng mga kadahilanan sa kapaligiran sa anyo ng mga inuming nakalalasing, atbp.;
pagkagambala sa pag-agos ng pancreatic juice dahil sa pagbuo ng mga bato sa pancreatic cavity at mga duct nito;
pati na rin ang pagtaas sa mga katangian ng astringent ng organ na ito, na nangyayari laban sa background ng mga pagbabago sa mga katangian at istraktura ng kemikal nito.

Pag-uuri ng sakit sa magkakahiwalay na kategorya

Kaya, ang pag-uuri ng talamak na pancreatitis ay maaaring mag-iba ayon sa mga kadahilanan ng pinagmulan nito, mga anyo ng patolohiya at kalubhaan. Tingnan natin ang paglalarawan ng bawat kategorya nang mas detalyado.

Kategorya ayon sa pinagmulan

Batay sa pinagmulan nito, ang patolohiya na ito ay nahahati sa mga sumusunod na uri:

Pancreatitis ng pagkain at alkohol, na nangyayari sa ilalim ng impluwensya ng labis na pagganyak ng mga pag-andar ng secretory ng pancreas. Ang mga salik na nakakapukaw ay: pagkonsumo ng mga inuming may alkohol sa maraming dami, pati na rin ang mga pritong pagkain na may mataas na porsyento ng taba at mga produkto na hindi maganda ang kalidad. Karaniwang nabubuo sa mga lalaki na higit sa 40-45 taong gulang.
Biliary na uri ng patolohiya na nangyayari laban sa background ng pag-unlad ng cholelithiasis sa katawan ng pasyente. Ito ay nangyayari nang mas malamang sa babaeng kalahati ng modernong lipunan.
Talamak na postoperative pancreatitis at traumatiko. Bilang isang patakaran, nangyayari ang mga ito laban sa background ng mekanikal na trauma sa isang parenchymal organ, na, kung kumplikado, ay maaaring maging sanhi ng enzymatic peritonitis. Ang komplikasyon na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagpapalabas ng aktibong pancreatic juice na may mga agresibong enzyme sa anyo ng amylase, trypsin, lipase sa peritoneal na lukab, na nagiging sanhi ng serous-hemorrhagic na pamamaga nito. Ang mga komplikasyon sa postoperative ay maaaring magpakita ng kanilang sarili sa anyo ng matinding pagdurugo sa pancreatic cavity at masakit na pagkabigla.
Nakakahawang pancreatitis, na bubuo laban sa background ng impeksyon ng pancreas ng mga mikroorganismo ng viral at microbial na pinagmulan sa panahon ng pagbuo ng mga nakakahawang proseso tulad ng hepatitis, typhus, o beke. Ang ganitong uri ng sakit ay maaaring umunlad sa katawan ng mga matatanda at bata na may iba't ibang kategorya ng edad.
Ang ischemic pancreatitis ay nangyayari sa mga matatanda at matatandang tao sa ilalim ng impluwensya ng pagkagambala sa mga proseso ng supply ng dugo sa isang parenchymal organ laban sa background ng pag-unlad ng atherosclerosis, aortic aneurysm, pati na rin ang arterial hypertension.
Ang nakakalason na patolohiya ng pancreas ng isang nagpapasiklab na kalikasan, na tinatawag ding drug-induced na pancreatitis, ay nangyayari sa ilalim ng impluwensya ng isang tiyak na grupo ng mga lason kasama ang allergic intolerance ng katawan sa mga sangkap na ito. Ngunit ito ay pancreatitis na dulot ng droga na nabubuo sa matagal na paggamit ng ilang mga gamot, kung saan ang pinakamalaking posibilidad na mapinsala ang pancreas ay sanhi ng mga hormonal na gamot, pati na rin ang mga gamot na may antitumor spectrum ng pagkilos. Ang mga tao sa anumang edad ay madaling kapitan ng ganitong uri ng sakit.

Ang congenital pancreatitis ay bubuo sa abnormal na pag-unlad ng isang parenchymal organ, lalo na sa isang napakakitid na patency ng pancreatic ducts, abnormal na lokalisasyon ng organ mismo, atbp. Ito ay madalas na lumilitaw sa mga kabataan at sa pagkabata.

Mahalagang maunawaan na anuman ang uri ng pinagmulan ng talamak na pancreatic pathology, ang proseso ng pag-unlad nito sa anumang kaso ay nagpapatuloy sa parehong paraan.

Mga uri ng anyo ng sakit

Ayon sa mga form, ang talamak na pamamaga ng isang parenchymal organ ay nahahati sa mga sumusunod na uri:

Interstitial, o edematous, pathological na proseso sa pancreatic cavity, na siyang paunang yugto ng sakit na ito, na nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng isang banayad na anyo ng edema sa intercellular lobes ng parenchymal organ. Ang anyo ng patolohiya na ito ay hindi masyadong mapanganib at maaaring masira ang sarili na may kumpletong pagpapanumbalik ng pag-andar ng pancreas, o magbago sa isang mas malubhang sugat ng organ na ito, na tinatawag na pancreatic necrosis.
Ang sterile form ng pancreatic necrosis ay nailalarawan bilang ang pinaka-mapanganib na uri ng patolohiya. Ang anyo ng pancreatitis ay sinamahan ng pagkamatay ng sariling mga tisyu ng glandula, ngunit hindi ito humantong sa impeksyon sa plasma ng dugo. Depende sa lugar ng lokalisasyon ng form na ito ng sakit, nahahati ito sa mga sumusunod na kategorya: limitadong pancreatic necrotic lesyon, laganap, maliit at malaking focal, kabuuan at subtotal. At depende sa likas na katangian ng sugat, ang sterile form ng pancreatic necrosis ay maaaring: halo-halong uri, hemorrhagic at mataba.
Ang pinaka-mapanganib na anyo ng talamak na pancreatic pathology ay ang nahawaang anyo ng pancreatic necrosis, na nailalarawan sa pagkamatay ng mga istraktura ng tissue ng parenchymal organ at impeksiyon ng bituka microflora. Ang pag-unlad ng naturang sakit ay may mataas na posibilidad ng kamatayan, samakatuwid, upang i-save ang buhay ng pasyente, ang interbensyon sa kirurhiko ay isang mahalagang bahagi ng mga hakbang sa resuscitation.

Pag-uuri ayon sa kalubhaan

Depende sa apektadong lugar, posibleng mga komplikasyon at uri ng mga pathological disorder sa cavity ng parenchymal organ, ang pancreatic disease nito ay maaaring mangyari sa mga sumusunod na uri ng kalubhaan:

banayad na anyo ng patolohiya, kapag ang mga apektadong lugar ng glandula ay hindi gaanong mahalaga;
isang malubhang anyo ng talamak na pancreatitis, kung saan ang mga seryosong pagbabago sa pathological sa pag-andar ng pag-unlad ng organ na ito.

Ang mga malubhang anyo ng talamak na pancreatitis ay maaaring kumplikado sa pamamagitan ng pag-unlad ng mga sumusunod na uri ng sakit:

talamak na yugto ng akumulasyon ng isang likidong sangkap sa pancreatic cavity o sa loob malapit sa pancreatic space, na maaaring walang granulation o fibrous wall;
necrotic na pinsala sa mga istruktura ng tissue ng organ na ito na may mataas na posibilidad ng impeksyon at karagdagang pag-unlad ng purulent form ng pancreatic disease, kung saan ang panganib ng kamatayan ay maaaring umabot sa 95-100% na posibilidad;
cystic lesion ng gland, na nailalarawan sa pamamagitan ng akumulasyon ng pancreatic enzymes sa anyo ng juice sa nabuo na mga cavity sa parenchymal organ na may fibrous o granulation wall;
pag-unlad ng isang pancreatic abscess na may matinding suppuration sa lukab ng glandula at isang bilang ng mga naisalokal na istruktura ng tissue.

Batay sa mga katangian ng pag-uuri sa itaas, ang diagnosis ng talamak na pancreatitis, na sanhi ng labis na agresibong aktibidad ng enzyme ng mga enzyme ng parenchymal organ na gumagawa ng mga ito, ay dapat gawin nang maaga hangga't maaari upang maiwasan ang posibilidad ng mga komplikasyon at mabawasan ang panganib ng kamatayan. Upang gawin ito, kailangan mong maging mas matulungin at responsable tungkol sa iyong kalusugan.

Sa kaso ng paglitaw ng hindi kasiya-siyang sintomas na mga pagpapakita ng isang masakit na kalikasan sa epigastric area at paglala ng pangkalahatang kagalingan, kinakailangan na agarang humingi ng kwalipikadong tulong medikal upang malaman ang sanhi ng mga pathological manifestations at kung anong uri ng sakit ito. ay. Isaalang-alang natin ang mga sintomas na palatandaan ng simula ng pag-unlad ng pancreatic pathology.

Mga sintomas na pagpapakita

Ang mga katangian ng sintomas ng pancreatic pathology, na may talamak na anyo ng pag-unlad, ay:

Ang mga matalim na masakit na sensasyon ay naisalokal sa rehiyon ng epigastric, mula sa kaliwang hypochondrium, na maaaring nakapalibot sa kalikasan na may unti-unting pag-iilaw sa lumbar o subscapular na mga lugar ng likod. Ang exacerbation ng pain syndrome ay nangyayari kaagad pagkatapos kumain at uminom ng mga inuming nakalalasing.
Ang isang palaging pakiramdam ng pagduduwal na may madalas na matinding pagsusuka, na, kapag ito ay huminto, ay hindi nagbibigay ng anumang pakiramdam ng kaluwagan.
Ang hitsura ng isang pakiramdam ng panginginig laban sa background ng pagtaas ng temperatura ng katawan.
Ang hitsura ng banayad na jaundice sa lugar ng sclera ng mga mata, pati na rin sa balat.
Pathological pagbabago sa respiratory act.
Nabawasan ang presyon ng dugo;
Tumaas na ritmo ng pulso at tibok ng puso.

Bukod dito, ang progresibong yugto ng sakit na ito ay maaaring magpakita mismo sa anyo ng mga dyspeptic disorder, na nailalarawan sa pamamagitan ng bloating, heartburn, utot, pati na rin ang mga pagpapakita sa balat sa pusod at itaas na tiyan, sa anyo ng mga dilaw-maasul na mga spot.

Mahalagang malaman na kung ang talamak na pancreatitis ay bubuo, ang paggamot ay dapat isagawa lamang pagkatapos ng emerhensiyang pag-ospital ng pasyente.

Mga paraan ng paggamot

Tulad ng nabanggit na, kung ang diagnosis ng talamak na pancreatitis ay naitatag, dapat itong gamutin sa isang setting ng ospital. Ang pahinga sa kama ay inireseta upang matiyak ang kumpletong pahinga para sa pasyente. Ang pangunahing at pangunahing layunin ng mga pamamaraan ng therapeutic na paggamot ay upang mapawi ang sakit, pati na rin mapawi ang stress mula sa parenchymal organ at magbigay ng isang stimulating effect sa pag-activate ng mga proseso ng self-regeneration ng glandula.

Ang mga pamamaraan ng therapeutic na paggamot ay binubuo ng mga sumusunod na manipulasyon:

Upang mapawi ang sakit at mapawi ang mga spasms, ang isang novocaine blockade ay ginaganap kasama ng pangangasiwa ng mga antispasmodic na gamot.
Sa loob ng 2-3 araw mula sa unang pag-atake, iwasan ang pagkain ng anumang pagkain, pati na rin ang pahinga, gutom at pag-apply ng malamig na compress sa lugar ng pinakamatinding sakit.
Sa ikatlong araw, inireseta ang parenteral nutrition, aspiration ng gastric contents, at pangangasiwa ng antacids at proton pump inhibitors.
Ang mga proteolysis inhibitor ay inireseta din upang i-deactivate ang pancreatic enzymes at mga gamot na may detoxifying spectrum ng mga epekto.
Upang maiwasan ang pag-unlad ng mga nakakahawang proseso, inireseta ang mga antibiotic na gamot.

Sa pagbuo ng isang cystic lesion, abscess, nekrosis, akumulasyon ng likido sa glandula o sa loob malapit sa pancreatic space, pati na rin ang pagbuo ng mga bato sa pancreas, ang kirurhiko paggamot ay ginaganap. Tanging ang pamamaraang ito ay magbibigay-daan sa iyo upang mabilis na maiwasan ang pag-unlad ng mga komplikasyon at mabawasan ang panganib ng kamatayan para sa pasyente.

Kapag ang isang banayad na anyo ng pancreatic pathology ay nasuri, ang mga therapeutic na pamamaraan ng paggamot ay nagsisimulang makagawa ng mga positibong resulta sa mga araw na 5-6.

Bibliograpiya

Grebenyuk V.V. Acute pancreatitis. Pagtuturo. Blagoveshchensk Amur State Medical Academy 2011
Rozin, N.S. Talamak na pancreatitis at ang diagnosis nito: monograph. Medisina, 1994
Boyko, Yu.T. Etiology at pathogenesis ng talamak na pancreatitis sa mga tuntunin ng pag-iwas at paggamot nito: monograph. M.: Medisina, 1991.
Velichenko, V.I. Talamak na pancreatitis sa eksperimento at klinika: monograph. Minsk Belarus, 1981
Polushin Yu.S. Talamak na postoperative pancreatitis", M., 2003.
Sinenchenko G.I., Tolstoy A.D. Purulent-necrotizing pancreatitis. ALBI. St. Petersburg, 2005
Kostyuchenko A.L., Filin V.I. Pang-emergency na pancreatology. DEAN, St. Petersburg, 2000

Ang biliary pancreatitis ay isa sa mga anyo ng talamak na pancreatitis na bubuo laban sa background ng cholelithiasis o laban sa background ng mga sakit ng duodenum at pangunahing duodenal papilla, na sinamahan ng pagwawalang-kilos ng apdo sa mga duct.

Ang pancreatitis na ito ay medyo kamakailan ay nakilala bilang isang hiwalay na nosological form. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang sakit ay may isang espesyal na klinikal na kurso, malinaw na etiology at pathogenesis. Nangangahulugan ito na ang diskarte sa paggamot, pagsusuri at pag-iwas sa sakit na ito ay may sariling mga katangian.

Ang sakit ay maaaring mangyari sa talamak at talamak na anyo. Kung mayroong isang talamak na proseso sa katawan ng pasyente, kung gayon kaugalian na pag-usapan ang tungkol sa biliary pancreatitis, kung ang sakit ay nakakuha ng isang talamak na anyo, pagkatapos ay pinag-uusapan nila ang tungkol sa biliary-dependent na pancreatitis.

Etiology

Ang biliary pancreatitis ay laganap sa buong mundo. Ang anatomical at functional na pagkakatulad ng pancreatobiliary system ay tumutukoy sa paglitaw ng sakit laban sa background ng patolohiya ng biliary system sa 50% ng mga kaso.

Ang sakit ay may polyetiological na kalikasan. Sa core nito, ang pamamaga ng isang organ ay nangyayari pangalawa, iyon ay, ang mga nakakahawang ahente ay dinadala mula sa iba pang mga organo at sistema, at ang pancreatitis mismo ay nangyayari laban sa background ng isa pang patolohiya. Maaaring ito ay:

Sakit sa gallstone (talamak na calculous cholecystitis, choledocholithiasis).
Biliary dyskinesia.
Congenital strictures at iba pang mga anomalya ng biliary tract at gallbladder.
Mga functional o organikong karamdaman ng duodenum at malaking duodenal sphincter (sa pagitan ng pangunahing bile duct at ng bituka na lukab).
Mga sakit sa atay (hepatitis, cirrhosis).

Pathogenesis

Ang mga mekanismo ng pag-unlad ng pamamaga sa biliary-dependent na pancreatitis ay magkakaiba. Mayroong tatlong paraan ng impeksyon:

Lymphogenic. Sa kasong ito, ang mga nakakahawang ahente ay ipinakilala sa pancreas mula sa atay, gallbladder o mga duct ng apdo sa pamamagitan ng mga lymphatic vessel. Matapos mangyari ang purulent na pagtunaw ng tisyu ng organ, ang sakit ay tumatagal ng isang talamak na anyo at, kung hindi namagitan sa oras, ay maaaring mabilis na humantong sa kamatayan.
Hypertensive. Ang apdo ay isang agresibong ahente. Naglalaman ito ng mga espesyal na compound na may kakayahang masira ang anumang mga organikong sangkap. Kung ang paggana ng biliary tract ay may kapansanan (o ang pag-andar ng sphincter ng Oddi ay may kapansanan), nangyayari ang pagwawalang-kilos ng apdo. Ang patuloy na akumulasyon ng apdo ay humahantong sa ang katunayan na ito ay itinapon pabalik sa pancreatic ducts, pagkatapos nito ay nagsisimulang agresibong nakakaapekto sa glandula mismo. Ang aseptic na talamak na pamamaga ay nangyayari, na tinatawag na biliary-dependent pancreatitis.
Duadenopancreatic reflux. Sa mga sakit ng duodenum, ang motility ng bituka ay may kapansanan at ang pagtaas ng presyon ng intraintestinal. Ang lahat ng ito ay nag-aambag sa pagkagambala sa pag-agos ng apdo mula sa karaniwang bile duct papunta sa bituka ng bituka, at ang biliary-dependent na pancreatitis ay nangyayari.

Mga klinikal na anyo ng biliary pancreatitis

Ang sakit ay nangyayari sa maraming yugto:

Banayad na anyo (edematous).
Steril na pancreatic necrosis.
Nahawaang pancreatic necrosis.

Ang pamamaga ay maaaring makaapekto sa parehong bahagi ng glandula (ulo, katawan, buntot) at ang buong organ.

Klinikal na larawan ng sakit

Ang klinikal na larawan ng biliary-dependent pancreatitis ay binubuo ng ilang mga sintomas.

Ang pananakit ay ang unang sintomas na pumipilit sa mga pasyente na magpatingin sa doktor. Ito ay maaaring nakapaligid sa kalikasan o lumiwanag sa likod o hypochondrium. Sa biliary pancreatitis, ang sakit ay nangyayari pagkatapos kumain ng pinirito, mataba na pagkain, dahil ang mga pagkaing ito ay choleretic. Ang sakit ay nangyayari ng ilang oras pagkatapos ng huling pagkain, ngunit maaari ring mangyari sa gabi sa isang walang laman na tiyan. Dahil sa matagal na pagtunaw ng mga taba, ang sakit ay maaaring maobserbahan sa loob ng ilang oras.
Mga karamdaman sa dyspeptic (pagsusuka, pagduduwal, utot, kapaitan sa bibig, pakiramdam ng bigat sa tiyan, mapait na belching, pagpapanatili o kawalan ng dumi). Mas madalas, napapansin ng mga pasyente ang paulit-ulit na pagsusuka ng pagkain, na nangyayari sa taas ng sakit. Ang pagsusuka ay hindi nagdudulot ng kaginhawahan, at ang mga bagong paghihimok ay lumitaw sa loob ng ilang minuto.
Mga sintomas ng pagkalasing: pagtaas ng temperatura ng katawan, kahinaan, pagbaba ng gana.
Jaundice: icteric staining ng sclera, oral mucosa, nail plates, balat.

Mahalaga! Kung ang mga sintomas na ito ay pinahaba at nakakaabala sa pasyente sa loob ng isang buwan o higit pa, kung gayon ito ay isang tanda ng talamak ng proseso ng nagpapasiklab. Mula sa sandaling ito, pinag-uusapan nila ang tungkol sa talamak na biliary-dependent na pancreatitis.

Basahin din: Talamak na pancreatitis - isang modernong pananaw sa problema

Mga pamamaraan ng diagnostic at pananaliksik sa laboratoryo

Ang diagnosis ng biliary-dependent pancreatitis ay ginawa pagkatapos mangolekta ng mga reklamo at anamnesis ng pasyente, at isang layunin na pagsusuri ng pasyente. Ang pagkakaroon ng mga predisposing na sakit sa pasyente (cholelithiasis, atay o duodenal na sakit) ay makakatulong upang maghinala ng malfunction ng pancreas.

Sa panahon ng pagsusuri, dapat mong bigyang pansin ang paglamlam ng sclera at mauhog lamad, at palpate ang tiyan. Bilang isang patakaran, na may biliary pancreatitis, ang tiyan ay hindi naa-access para sa malalim na palpation sa epigastric at subcostal na mga rehiyon. Bilang karagdagan, mayroong sakit sa mga projection point ng gallbladder.

Upang kumpirmahin ang pagkakaroon ng sakit, ang mga karagdagang pamamaraan ng laboratoryo at instrumental na pananaliksik ay inireseta:

Pangkalahatang klinikal na pagsusuri sa dugo (sa labas ng isang exacerbation ng biliary pancreatitis, ang isang katamtamang pagtaas sa bilang ng mga leukocytes ay sinusunod; sa panahon ng isang exacerbation, binibigkas ang leukocytosis na may pagbabago sa leukocyte formula sa kaliwa).
Chemistry ng dugo. Dito tinitingnan nila ang dami ng mga enzyme sa atay: amylase (na may exacerbation ng biliary pancreatitis, ang halaga ay maaaring 10 beses o mas mataas), transferases (AST, ALT), alkaline phosphatase, lipase.
Pagsusuri ng dumi para sa pagkakaroon ng taba sa loob nito.
Ang pagsusuri sa ultratunog ay ang pamantayang ginto para sa pagsusuri. Sa kasong ito, ang malalaking siksik na pormasyon ay napansin sa gallbladder o sa mga duct nito, pagwawalang-kilos ng apdo, isang makapal na pader ng gallbladder, nagkakalat ng mga pagbabago sa pancreas (heterogeneous na istraktura, hindi pantay na mga contour, edema, calcifications at petrification sa organ tissue). .
Ang dinamikong cholecystography at ERCP (endoscopic retrograde cholangiopancreatography) ay makakatulong na matukoy kung may mga pagbabago sa pangunahing duodenal papilla at sa mga terminal na seksyon ng pancreatic ducts. Sa panahon ng ERCP, ang isang papillosphincterotomy ay madalas na ginagawa upang alisin ang bato at mapawi ang hypertension sa mga duct ng apdo.
Ang EGDS (esophagogastroduodenoscopy) ay ginagawa sa lahat ng pasyente na may pinaghihinalaang biliary pancreatitis. Sa panahon ng pagsusuri, ang digestive tract ay ganap na sinusuri. Ang partikular na atensyon ay binabayaran sa lugar ng malaking duodenal papilla, sinusuri ito para sa pagkakaroon ng mga fibrous na pagbabago, stricture at iba pang mga pathological na proseso.

Basahin din: Pancreatic steatosis: mga tampok ng kurso at diagnosis

Paggamot ng biliary-dependent pancreatitis

Sa mga banayad na anyo, ang kagustuhan ay ibinibigay sa konserbatibong therapy. Ang pangunahing bagay dito ay mahigpit na sundin ang isang diyeta at kumuha ng mga antisecretory na gamot.

Kung may mga bato sa gallbladder o mga duct nito, gumagamit sila ng interbensyon sa kirurhiko, kung saan sila ay tinanggal. Ang operasyon ay isinasagawa din para sa mga advanced na anyo ng biliary-dependent na pancreatitis, kapag ang nekrosis ng tissue ng glandula ay naobserbahan na. Ang operasyong ito ay isang emergency at ginagawa para sa mga kadahilanang nagliligtas-buhay.

Diet

Sa exacerbation ng biliary pancreatitis, ang mga pasyente ay inireseta ng pag-aayuno para sa unang 4-5 araw. Binabawasan nito ang enzymatic load sa pancreas at lumilikha ng functional rest para dito. Pagkatapos ang pasyente ay inireseta ng banayad na diyeta (talahanayan Blg. 5) na may limitasyon sa mataba, maalat, pritong, at de-latang pagkain.

Mahalaga! Ang mga carbonated at alcoholic na inumin, mga pagkaing nagpapataas ng karga sa pancreas, at mga pagkaing mahirap matunaw ay ganap na hindi kasama sa diyeta.

Sa biliary pancreatitis, ang diin ay sa mga pagkaing protina, na nagmumula sa mga walang taba na karne at isda, cereal at mga produkto ng pagawaan ng gatas. Ang mga inuming pinapayagan ay mga tsaa, decoctions, pinatuyong prutas na compotes, at halaya. Maaari kang kumonsumo ng hanggang 50 gramo ng asukal at isang piraso ng tuyo (hindi sariwa) na tinapay bawat araw.

Konserbatibong paggamot

Kaayon ng diyeta, ang therapy sa gamot ay inireseta:

Lumalaban sa sakit. Kung may sakit, inireseta ang mga antispasmodics (no-spa, papaverine, platyphylline, atbp.) Maaaring ang sakit ay sanhi ng atony ng gallbladder. Sa kasong ito, sa kabaligtaran, ginagamit ang mga sangkap na pumuputok sa makinis na kalamnan (domperidone, cerucal, atbp.).
Antisecretory therapy. Sa panahon ng exacerbation ng biliary-dependent pancreatitis, mahalagang sugpuin ang enzyme-forming function ng pancreas. Para sa layuning ito, ang Famotidine, Ranitidine o ang pinakabagong henerasyong gamot - Octreotide - ay inireseta. Kasabay nito, ang pagtatago ng tiyan ay hinarangan ng Omeprazole, na tumutulong sa pagpapanumbalik ng pancreas.
Anticoagulant therapy. Isinasagawa ito na may mababang molecular weight heparins, na pumipigil sa pagbuo ng mga clots ng dugo sa mga sisidlan ng glandula, nagpapabuti ng microcirculation, at nagpapataas ng daloy ng dugo sa organ.

Kung mayroong isang spasm ng sphincter ng pangunahing papilla, pagkatapos ay isang myotropic antispasmodic ang inireseta - Mebeverine. Pinapabuti nito ang sirkulasyon ng apdo, pinapaginhawa ang hypertension at kasikipan sa mga duct.

Sa pagkakaroon ng mga bato na may maliit na diameter, ang mga paghahanda ng deoxycholic acid ay idinagdag sa paggamot ng biliary-dependent na pancreatitis, na tumutulong sa pagtunaw ng mga bato at alisin ang mga ito sa lukab ng bituka (halimbawa, Ursosan).

Ang kakulangan ng pancreatic secretion ay binabayaran ng replacement therapy. Sa kasong ito, ang mga paghahanda ng enzyme (halimbawa, Creon) ay inireseta, na nagpapabuti sa panunaw ng lukab at nagpapagaan ng hypertension. Pinapabilis nito ang daloy ng apdo at pinapa-normalize ang paggana ng digestive tract.

Sa paggamot ng anumang sakit, isang napakahalagang elemento ang paggawa ng tamang diagnosis. Ang kasunod na pagpili ng mga gamot at mga therapeutic na hakbang ay higit sa lahat ay nakasalalay sa sandaling ito. Sa loob ng maraming siglo, sinubukan ng mga doktor na pinakatumpak na makilala ang isang kumplikadong sakit tulad ng pancreatitis. Sa paglipas ng panahon, habang umuunlad ang agham medikal at natuklasan ang mga bagong diagnostic na posibilidad, nagbago ang klasipikasyon ng pancreatitis. Isaalang-alang natin ang mga pangunahing diskarte nito.

Bakit kailangang pag-uri-uriin ang pamamaga ng pancreatic?

Ang pancreatitis, o pamamaga ng pancreas, ay isang pangkat ng mga sakit at sintomas. Ang pag-uuri ng talamak na pancreatitis, pati na rin ang talamak, ay batay sa sumusunod na data:

etiology (pinagmulan) ng sakit
antas ng pinsala sa organ;
Ang likas na katangian ng sakit;
ang impluwensya ng patolohiya sa iba pang mga sistema ng katawan.

Ang ganitong pagtutukoy ay tumutulong sa espesyalista sa paggawa ng tumpak na pagsusuri, na mahalaga para sa pagbuo ng isang epektibong plano upang labanan ang patolohiya.

Hindi napapanahong mga opsyon sa pag-uuri

Ang unang pag-uuri ay iminungkahi noong 1946. Nailalarawan nito ang isang talamak na anyo ng patolohiya na dulot ng pag-abuso sa alkohol. Ang sumusunod na 1963 na pag-uuri ay binuo sa Marseilles Conference. Narito ang etiology ng sakit at mga morphological na katangian ay inilarawan nang mas detalyado. Sa mga sumunod na taon, ang mga internasyonal na organisasyong medikal ay gumawa ng mga pagbabago at pagdaragdag sa pag-uuri ng sakit.
Ayon sa likas na katangian ng kurso ng sakit, mula noong 1983 ang mga sumusunod na uri ng pancreatitis ay nakikilala:

tago, nailalarawan sa pamamagitan ng kawalan ng mga klinikal na pagpapakita;
masakit, na nagmumungkahi ng pagkakaroon ng pare-pareho o panaka-nakang sakit;
walang sakit, nagmumungkahi ng malubhang morphological at functional disorder, posibleng mga komplikasyon.

Ang pag-uuri na ito ay hindi nabigyang-katwiran ang sarili dahil sa kahirapan sa pagtukoy ng antas ng pinsala sa organ tissue batay sa radiological data.

Noong 1988 sa Roma ang sumusunod na klasipikasyon ay iminungkahi:

nagpapaalab na pancreatitis;
indurative, o fibrosclerotic;
nakahahadlang;
calcific.

Ang nagpapaalab na anyo ng sakit lamang sa ilang mga kaso ay nagdudulot ng malubhang komplikasyon. Ang fibrosclerotic form ng sakit ay hindi rin madalas na sinusunod. Nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagtaas sa konsentrasyon ng pancreatic secretions.

Matapos mangolekta ng hindi mabilang na dami ng impormasyon, ang medikal na komunidad ay nakarating sa pinakabagong pag-uuri. Ang mga pinakabagong pagbabago ay ginawa ng mga siyentipiko mula sa Germany noong 2007.

Ang obstructive variant ay nasuri kapag may komplikasyon ng pag-agos ng pancreatic juice. Ang pag-calcifying ay sinusunod sa karamihan ng mga kaso ng alkohol na pinagmulan ng sakit, na nailalarawan sa pamamagitan ng heterogenous na pagkasira ng organ na may pagbuo ng mga bato.

Iba pang mga diskarte

Ang pangunahing pag-uuri ng pancreatitis ay batay sa pag-unlad ng sakit:

maanghang;
talamak na paulit-ulit;
talamak;
exacerbation ng talamak

Kadalasan ay mahirap gumuhit ng linya na nagpapaiba sa talamak na paulit-ulit na pancreatitis mula sa exacerbation ng talamak na pancreatitis.

Ang mga uri ng pancreatitis ng pancreas ay nailalarawan din ng mga nauugnay na proseso o kondisyon ng pathological.

Mga lokal na komplikasyon:

peritonitis;
pseudocyst;
pagdurugo sa loob ng peritoneum;
pancreatogenic abscess;
fistula

System:

pancreatogenic shock;
nakakahawang-nakakalason na pagkabigla;
maramihang organ failure.

Ang pagpapasiya ng mga pangunahing anyo ng sakit ayon kay V. T. Ivashkin

Noong 1990, iminungkahi ng Doctor of Medical Sciences na si V.T. Ivashkin, kasama ang kanyang mga kasamahan, ang pag-systematize ng mga uri ng pancreatitis alinsunod sa iba't ibang mga kadahilanan, upang kapag gumagawa ng diagnosis, ang patolohiya ay inilarawan nang tumpak hangga't maaari.

V. T. Ivashkin - sa kanan

Dahil sa pangyayari:

umaasa sa biliary;
alkoholiko;
dismetabolic;
nakakahawa;
gamot;
idiopathic.

Ayon sa kurso ng sakit:

bihirang umuulit;
madalas na paulit-ulit;
na may patuloy na sintomas.

Ayon sa morpolohiya:

interstitial-edematous;
parenkaymal;
fibrous-sclerotic (indurative);
pseudotumor (false tumor, hyperplastic);
cystic.

Ayon sa mga sintomas ng sakit:

masakit;
hyposecretory;
asthenoneurotic;
nakatago;
pinagsama-sama.

Interstitial-edematous

Ang proseso ng pamamaga ay nagpapatuloy nang higit sa 6 na buwan. Ang mga pag-aaral ng pancreatic tissue ay nagpapakita ng heterogeneity ng istraktura at echogenicity, isang pagtaas sa dami ng glandula. Ang ikatlong bahagi ng mga pasyente ay nagkakaroon ng mga komplikasyon.

Paulit-ulit na talamak

Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng madalas na mga exacerbations, ngunit halos walang mga pagbabago sa morphological na larawan at mga komplikasyon ay sinusunod. Ang pasyente ay madalas na naaabala ng pagtatae, na mabilis na naalis pagkatapos kumuha ng mga enzyme.

Indurative talamak

Mayroong hindi pagkatunaw ng pagkain at tumaas na sakit. Kalahati ng mga pasyente ay bumuo ng pangalawang pathological na proseso. Ang pagsusuri sa ultratunog ay nagpapakita ng pagtaas sa lapad ng duct at pampalapot ng glandula.

Pseudotumorous talamak

7 sa 10 mga pasyente ay nagreklamo ng pagkasira sa kalusugan, mabilis na nawalan ng timbang, at iba pang mga komplikasyon ay lumilitaw. Ang mga pag-aaral ay nagpapakita ng mga makabuluhang pagbabago sa laki ng organ at pagpapalawak ng mga duct.

Cystic na variant ng talamak

Ang mga pag-aaral ay nagpapakita ng pagpapalaki ng organ, paglaganap ng connective tissue na dulot ng matagal na pamamaga, at ang mga duct ay dilat. Ang sakit ay medyo matitiis, ngunit higit sa 50% ng mga pasyente ang nakakaranas ng pagdaragdag ng iba pang mga pathologies.

Mga subtype depende sa mga kadahilanan ng paglitaw

Dahil ang konsepto ng pancreatitis ay nagbubuod ng iba't ibang anyo ng sakit at ang kanilang mga sintomas, isang mahalagang aspeto ng pag-uuri ay ang etiology (pinagmulan) ng sakit at ang mga unang klinikal na pagpapakita na nauugnay dito.

Biliary

Ang biliary pancreatitis, o cholecystopancreatitis, ay nangyayari laban sa background ng pinsala sa atay at mga duct ng apdo.

Mga klinikal na pagpapakita: biliary colic, jaundice, digestive disorder, pagbaba ng timbang, diabetes mellitus.

Alcoholic

Ito ay itinuturing na isa sa pinakamabigat. Nangyayari ito dahil sa talamak na pagkagumon, at kung minsan pagkatapos ng isang solong paggamit ng alkohol.

Mga klinikal na pagpapakita: matinding sakit sa itaas na tiyan, pagsusuka, lagnat, pagtatae.

Nakasisira

Bilang resulta ng mapanirang pancreatitis, o pancreatic necrosis, ang pancreatic tissue ay nawasak, na humahantong sa kabiguan ng lahat ng mga organo.

Klinikal na larawan: matinding sakit, pagsusuka, pagtaas ng rate ng puso, kapansanan sa paggana ng utak, mga pagbabago sa mga pagsusuri sa dugo at ihi.

Gamot

Ang pancreatitis na dulot ng droga ay nangyayari pagkatapos uminom ng ilang partikular na gamot.

Mga klinikal na pagpapakita: sakit, hindi pagkatunaw ng pagkain.

parenchymatous

Ang parenchymal pancreatitis ay inuri bilang isang malalang uri. Sa sakit na ito, ang glandular tissue ng pancreas ay nagiging inflamed.

Mga klinikal na pagpapakita: pananakit, pagduduwal, pagsusuka, pagtatae o paninigas ng dumi, labis na paglalaway.

Pseudotumorous

Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagtaas sa dami ng organ, na ginagawang pinaghihinalaan ng isang oncological tumor. Sa katunayan, hindi ito cancer.

Mga sintomas: obstructive jaundice, sakit, hindi pagkatunaw ng pagkain.

Pag-uuri ng talamak na pancreatitis

Ang talamak na pancreatitis ay isang talamak na proseso ng pamamaga na nagaganap sa pancreas. Ito ay mapanganib dahil sa hindi maibabalik na mga pagbabago sa mga tisyu ng organ sa kanilang pagkamatay (nekrosis). Ang nekrosis ay karaniwang sinamahan ng purulent na impeksiyon.

Sa pamamagitan ng anyo

Ang modernong pag-uuri ayon sa anyo ng patolohiya ay kinikilala ang mga sumusunod na uri ng pancreatitis:

edematous na pancreatitis;
sterile pancreatic necrosis;
nagkakalat ng pancreatic necrosis;
kabuuang-subtotal na pancreatic necrosis.

Dahil sa

Tinutukoy ng etiological classification:

nutritional, o pagkain, nabubuo dahil sa pagkain ng masyadong mataba, maanghang, pritong pagkain;
alcoholic - isang uri ng sakit sa pagkain o isang hiwalay na uri ng sakit na nangyayari dahil sa pag-inom ng mga inuming nakalalasing;
lumilitaw ang biliary bilang isang kinahinatnan ng patolohiya ng atay, gallbladder at mga duct nito;
medicinal, o toxic-allergic, ay nangyayari dahil sa pagkakalantad sa mga allergens o pagkalason sa droga;
nakakahawa - ang patolohiya ay sanhi ng pagkakalantad sa mga virus, bakterya;
bubuo ang traumatiko pagkatapos ng pinsala sa peritoneal;
congenital ay sanhi ng genetic disorder o pathologies ng intrauterine development.

Batay sa kalubhaan ng sakit, ang pancreatitis ay inuri sa banayad, katamtaman at malubha.

Ang banayad na bersyon ay nagsasangkot ng hindi hihigit sa dalawang exacerbations bawat taon, mga maliliit na pagbabago sa pag-andar at istraktura ng glandula. Nananatiling normal ang timbang ng pasyente.
Ang average na sumiklab hanggang apat na beses sa isang taon. Bumababa ang timbang ng katawan ng pasyente, tumataas ang pananakit, nakikita ang mga palatandaan ng hyperfermentemia, at nagbabago ang mga resulta ng pagsusuri sa dugo at dumi. Ang pagsusuri sa ultratunog ay nagpapakita ng pagpapapangit ng pancreatic tissue.
Ang matinding pancreatitis ay sumiklab nang higit sa limang beses sa isang taon na may matinding pananakit. Bumababa ang timbang ng pasyente, ang proseso ng panunaw at iba pang mahahalagang pag-andar ng katawan ay nasisira. Posible ang kamatayan ng pasyente.

Talamak na pancreatitis at pag-uuri nito

Sa karamihan ng mga kaso, ang talamak na pancreatitis ay nangyayari, na itinuturing na resulta ng isang matinding sakit at nahahati sa dalawang yugto: pagpapatawad at paglala.

Batay sa dalas ng mga exacerbations, ang mga sumusunod na uri ay nakilala:

bihirang umuulit;
madalas na paulit-ulit;
tuloy-tuloy.

Sa pamamagitan ng yugto ng pag-unlad at kalubhaan

Ang isa pang uri ng pag-uuri ay naghahati ng mga pagbabago ayon sa kalubhaan at ang epekto nito sa katawan:

fibrosis - ang paglaganap ng connective tissue at ang pagpapalit nito ng pancreatic tissue;
fibrous-indurative pancreatitis - pagbabago ng organ tissue at paglala ng pag-agos ng pancreatic juice;
Ang obstructive pancreatitis ay nangyayari bilang isang resulta ng pagbara ng mga duct ng glandula dahil sa mga gallstones o pancreatic tumor;
calcific pancreatitis - pag-calcification ng mga lugar ng glandula na may pagbara ng mga duct.

Sa pamamagitan ng anyo

Batay sa antas ng pinsala sa organ at mga pagbabago sa mga pagsusuri sa dugo at ihi, ang mga sumusunod na uri ng pancreatitis ay nakikilala:

Edematous na pancreatitis. Ang banayad na anyo, ang istraktura ng organ ay hindi nagbabago. Ang isang pagsusuri sa dugo ay nagpapakita ng pagkakaroon ng pamamaga. Mga klinikal na pagpapakita: sakit sa epigastric, pagduduwal, lagnat, paninilaw ng balat.
Maliit na focal pancreatic necrosis. Ang isang bahagi ng organ ay inflamed at madaling masira. Klinikal na larawan: mas matinding sakit, pagsusuka, pamumulaklak, lagnat, paninigas ng dumi, pagtaas ng asukal sa dugo, pagbaba ng hemoglobin.
Mid-focal pancreatic necrosis. Mayroon itong mas malaking lugar ng pinsala sa tissue. Ang mga klinikal na pagpapakita ay kinumpleto ng pagbawas sa dami ng ihi, pagkalasing, at panloob na pagdurugo. Ang isang pagsusuri sa dugo ay nagpapakita ng pagbaba sa mga antas ng calcium. Nangangailangan ng emerhensiyang medikal na atensyon.
Total-subtotal na pancreatic necrosis. Ang buong organ ay apektado, na nakakaapekto sa paggana ng iba pang mga organo. Mataas na posibilidad ng kamatayan.

Dahil sa

Dahil sa pinagmulan, ang mga klasipikasyon ng talamak at talamak na pancreatitis ay magkatulad:

gamot;
nakakahawa;
biliary;
alkoholiko;
dismetabolic.

Ang modernong pag-uuri ng talamak na pancreatitis ayon kay Khazanov et al.

Ang pag-uuri ng talamak na pancreatitis, na binuo noong 1987 ng manggagamot na si A.I. Khazanov, ay nagsasangkot ng paghahati ng sakit tulad ng sumusunod:

Subacute. Ito ay isang exacerbation ng talamak na pancreatitis, ang klinikal na larawan ay katulad ng talamak na pancreatitis, tumatagal lamang ng higit sa 6 na buwan. Ang sakit at pagkalasing ay hindi masyadong binibigkas.
Paulit-ulit. Sa turn, ito ay nahahati sa bihirang paulit-ulit, madalas na paulit-ulit, paulit-ulit. Ang sakit ay hindi matindi, ang hugis at sukat ng organ ay hindi nagbabago. Ang isang bahagyang compaction ng istraktura ng glandula ay sinusunod.
Pseudotumorous. Ang bahagi ng organ ay lumalaki at nagiging mas siksik. Ang sakit ay sinamahan ng jaundice dahil sa isang paglabag sa pag-agos ng apdo bilang resulta ng nakahahadlang na pamamaga ng organ.
Indurative. Ang organ ay lumiliit at nagiging mas siksik, nawawala ang normal na hugis nito. Iminumungkahi nito ang akumulasyon ng mga calcification sa pancreatic ducts, jaundice, at matinding pananakit.
Cystic. Ang mga cyst o abscess ay kadalasang nakikitang maliit ang sukat. Ang sakit ay hindi pare-pareho.

Iba pang mga nuances ng pag-uuri

Dahil sa pagkakaiba-iba ng mga pagpapakita at kurso ng sakit, maraming uri ng pancreatitis sa bawat pag-uuri ay maaaring higit pang nahahati sa mga subtype.

Halimbawa, ang mga cyst ay maaaring tukuyin bilang mga komplikasyon ng sakit o iba't-ibang nito:

Mayroong mga sumusunod na anyo ng pancreatic necrosis:

hemorrhagic;
mataba;
magkakahalo.

Kapag lumilikha ng bawat variant ng pag-uuri ng sakit, isinasaalang-alang ng mga doktor ang mga katangian tulad ng mga sanhi ng paglitaw nito, mga sistematikong komplikasyon, at pagkabigo ng iba pang mga organo. Sa ilang mga kaso, ang pag-uuri ay nagiging masyadong kumplikado at hindi praktikal, ngunit sa pamamagitan ng paggamit ng maraming pamantayan, nagiging posible na gawin ang pinakalayunin na pagsusuri na posible.