Achalasia ng esophagus: paggamot sa mga modernong pamamaraan at ang kanilang kakanyahan. Paano gamutin ang achalasia ng esophagus? Achalasia cardia lahat ng sintomas

Maraming tao na may mga sakit sa digestive system ang nagtataka kung ano ang esophageal achalasia, cardiospasm, o achalasia ng cardia. Ito ay isang sakit ng esophagus, na nailalarawan sa pamamagitan ng isang paglabag sa tono at peristalsis nito, na humahantong sa isang paglabag sa proseso ng paglunok. Ang sakit na ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng isang paglabag sa paglunok, ang hitsura ng sakit sa itaas na tiyan at ang pagbabalik ng pagkain sa oral cavity. Ang kumplikadong paggamit ng mga diagnostic na pamamaraan ay nagbibigay-daan sa napapanahong pagtuklas ng patolohiya at pagrereseta ng makatwirang paggamot sa anyo ng drug therapy o surgical intervention.

Achalasia cardia sa x-ray

Pangkalahatang impormasyon at mga sanhi

Ang paglitaw ng sakit na ito ay nauugnay sa isang paglabag sa pagpasa ng bolus ng pagkain sa pamamagitan ng esophagus at ang hitsura ng mga sintomas ng katangian. Ang dalas ng paglitaw ay mula 5 hanggang 25% ng lahat ng mga sugat ng esophagus. Bilang isang patakaran, ito ay esophageal achalasia na kadalasang nagiging sanhi ng mga lumilipas na karamdaman ng proseso ng paglunok.

Ang mga pagkakaiba sa saklaw sa mga kinatawan ng iba't ibang kasarian ay hindi sinusunod. Karaniwang nabubuo ang sakit sa murang edad, sa hanay mula 20 hanggang 40 taon.

Sa ngayon, walang tinatanggap na teorya ng paglitaw ng esophageal achalasia sa gamot. Mayroong ilang mga pagpapalagay na nagaganap sa bawat indibidwal na kaso: mga congenital disorder ng mga sentro ng innervation ng muscular wall ng esophagus, pangalawang lesyon ng muscular layer nito, isang bilang ng mga nakakahawang viral pathologies, bitamina at microelement deficiencies. Gayunpaman, ang opinyon tungkol sa pinakamahalagang papel ng pinsala sa mga sentral na mekanismo ng regulasyon ng tono ng kalamnan sa esophagus, na nauugnay sa neuropsychic trauma at nakababahalang mga sitwasyon, ay naging pinakalaganap. Sa kabila ng malawak na interpretasyon ng teoryang ito, hindi pa nakakamit ang hindi malabo sa bagay na ito.

Pag-uuri at yugto ng sakit

Mga radiograph sa iba't ibang yugto ng achalasia ng cardia

Ang iba't ibang antas ng pinsala sa esophageal sphincter ay nauugnay sa ilang mga morphological at clinical phenomena. Sa kabuuan, apat na yugto ng pag-unlad ng sakit ay nakikilala:

Sa unang yugto ng pag-unlad ng sakit, ang mga lumilipas na spasms ng muscle sphincter ay sinusunod, na humahantong sa pana-panahong paglitaw ng mga sintomas ng sakit. Kasabay nito, ang mga organikong pagbabago sa esophagus (pagpapalawak, pagpapapangit) ay hindi nangyayari, na humahantong sa isang positibong pagbabala para sa paggamot.
Ang karagdagang pag-unlad ng sakit sa kawalan ng therapy ay humahantong sa isang bahagyang pagpapalawak ng lumen ng organ, na kung saan ay ipinahayag sa pamamagitan ng malubhang klinikal na mga reklamo, lalo na ang hitsura ng isang pakiramdam ng kakulangan sa ginhawa sa dibdib. Bilang isang patakaran, sa yugtong ito ng pag-unlad ng sakit, ang pagbabala ay positibo din.
Sa ikatlong yugto ng pag-unlad ng sakit, ang cicatricial deformities ay nabuo sa junction ng esophagus sa tiyan, na nagiging sanhi ng pagpapalawak ng tiyan sa itaas ng site ng stenosis.
Sa huling yugto ng pag-unlad ng sakit, ang esophagus ay malubhang deformed at may S-shape, na nauugnay sa kabuuang stenosis sa distal sphincter area. Ang mga pagbabago sa trophic, pamamaga at ulceration ay nangyayari sa dingding ng esophagus. Ang mga sintomas ng esophageal achalasia sa yugtong ito ay pinaka-binibigkas.

Ang pagsasagawa ng pagsusuri sa x-ray ay nagpapahintulot sa amin na hatiin ang lahat ng mga kaso ng sakit sa dalawang malalaking grupo: sa unang kaso, mayroong isang makabuluhang pagpapaliit ng lugar kung saan ang esophagus ay pumapasok sa tiyan at isang pagtaas sa mga fibers ng kalamnan, na nagiging sanhi ng isang pagpapaliit ng lumen ng organ. Ito ang pinakakaraniwang anyo ng sakit. Sa pangalawang pagpipilian, mayroon ding isang makitid, gayunpaman, ito ay hindi dahil sa isang pagtaas sa mga fibers ng kalamnan, ngunit sa kanilang kapalit at paglaganap ng connective tissue sa dingding ng esophagus. Sa kasong ito, ang unang variant ng achalasia ng cardia ay maaaring maging pangalawa, na lubos na kumplikado sa proseso ng therapy.

Ang mga pangunahing sintomas ng sakit

Ang pag-unlad ng achalasia ng cardia ng esophagus ay sinamahan ng paglitaw ng isang bilang ng mga katangian ng mga reklamo at mga klinikal na pagpapakita sa pasyente, na nagiging mas malinaw sa pag-unlad ng sakit:

Ang sakit sa paglunok, o dysphagia, ay ang una at patuloy na sintomas. Kasabay nito, ang mga pasyente ay nakakaranas ng kahirapan sa paglunok at pagpasa ng bolus ng pagkain. Ang dysphagia ay nangyayari sa simula ng paglunok at nailalarawan sa pamamagitan ng hitsura ng isang pakiramdam ng kakulangan sa ginhawa sa likod ng sternum. Kadalasan, ang mga pasyente ay nagreklamo na malinaw na nararamdaman nila ang paggalaw ng bolus ng pagkain sa esophagus. Sa unang yugto ng pag-unlad ng sakit, ang sintomas ay lumilipas at nangyayari nang pana-panahon, kadalasang nagmamadaling kumain.
Ang reverse reflux ng pagkain, o regurgitation, ay nailalarawan sa pamamagitan ng reverse reflux ng pagkain na kinakain sa oral cavity. Bilang isang patakaran, ang sintomas na ito ay nangyayari nang direkta sa panahon ng pagkain o isang maikling panahon pagkatapos ng pagkain. Sa ilang mga kaso, ang regurgitation ay nangyayari kapag ang ulo o katawan ay nakatagilid pasulong o sa isang pahalang na posisyon ng katawan.
Ang sakit sa dibdib ay nauugnay sa cardiospasm at nangyayari bilang isang resulta ng isang malakas na spasm ng layer ng kalamnan ng esophagus o ang pag-inat nito sa mga masa ng pagkain. Kadalasan, ito ay ang paglitaw ng sakit na nagiging sanhi ng pasyente upang humingi ng medikal na tulong.
Sa pag-unlad ng sakit at pag-unlad ng pinsala sa epithelial lining ng esophagus, ang mga pasyente ay nagkakaroon ng heartburn, na nailalarawan sa pamamagitan ng isang nasusunog na pandamdam sa likod ng sternum.
Dahil sa stagnation ng pagkain sa dilated esophagus, ang pasyente ay maaaring makaranas ng bulok na belching, bulok na hininga, panaka-nakang pagduduwal at pagsusuka, at pagtaas ng paglalaway.

Sa achalasia ng esophagus, ang pasyente ay maaaring maistorbo sa pamamagitan ng belching ng bulok

Ang sakit ay nagpapatuloy sa isang character na parang alon, na ipinakita sa pamamagitan ng mga panahon ng pagtindi at pagpapahina ng mga sintomas. Gayunpaman, sa kritikal na pag-unlad ng achalasia, ang mga sintomas ay permanente, makabuluhang lumalala ang kalidad ng buhay ng mga pasyente at maaaring humantong sa depresyon, asthenia, atbp.

Diagnosis ng sakit

Bilang karagdagan sa pagkolekta ng lahat ng mga reklamo ng pasyente at pagsasagawa ng isang panlabas na pagsusuri, kinakailangan upang magsagawa ng isang bilang ng mga instrumental na pamamaraan ng pagsusuri upang masuri ang yugto ng sakit at mga pagbabago sa esophageal wall.

Ang isang x-ray ng dibdib gamit ang isang barium contrast agent ay nagbibigay-daan sa iyo upang suriin ang mga contour, laki at pagkakaroon ng pagpapaliit sa esophagus, pati na rin upang makagawa ng isang konklusyon tungkol sa rate ng pagpasa ng contrast agent sa pamamagitan ng esophagus. Depende sa yugto ng sakit, ang mga pagpapakita ay maaaring mag-iba mula sa kumpletong kawalan ng anumang mga pagbabago sa x-ray na larawan sa isang makabuluhang pagpapalawak ng organ na may pag-ampon ng isang hugis-S.
Ang isang endoscopic na pagsusuri ay nagpapahintulot sa iyo na matukoy ang uri ng achalasia ng cardia, ang yugto ng sakit, at din upang masuri ang antas ng pagbabago sa mucosa ng esophagus (ang pagkakaroon ng pamamaga, pagguho o ulcerative defects). Kapag nagsasagawa ng fibroesophagogastroscopy, posible na kumuha ng isang piraso ng organ wall para sa kasunod na morphological analysis upang ibukod ang proseso ng tumor.
Posible upang masuri ang pag-andar ng contractile at matukoy ang tono ng sphincter gamit ang manometry, na nagpapahintulot sa pag-record ng intraesophageal pressure, kabilang ang sa oras ng paglunok. Kadalasan, kahanay sa manometry, ginagamit ang mga pagsusuri sa pharmacological na may acetylcholine, na naglalayong masuri ang tugon ng layer ng kalamnan ng organ sa pagpapakilala ng sangkap na ito.

Ang makatwirang paggamit ng mga diagnostic na pamamaraan ay nagbibigay-daan sa iyo upang maitatag nang tama ang yugto at uri ng sakit, na mahalaga para sa paggamot ng achalasia ng cardia.

Tanging ang dumadating na manggagamot na may karanasan at kakayahan sa larangang ito ang dapat bigyang-kahulugan ang mga resulta ng mga pag-aaral.

Achalasia ng cardia sa tomogram

Paggamot ng sakit

Ang paggamot sa patolohiya ay direktang nauugnay sa sagot sa tanong kung ano ang achalasia ng cardia. Ito ay naglalayong labanan ang spasm ng layer ng kalamnan sa sphincters at maaaring isagawa kapwa sa isang konserbatibong diskarte at sa tulong ng interbensyon sa kirurhiko. Sa ilang mga kaso, sapat na ang paggamit ng mga gamot.

Ang konserbatibong paggamot ng achalasia cardia ay binubuo sa pneumocardiodilation, na binubuo sa pagpapakilala ng mga espesyal na balloon ng iba't ibang diameters sa sphincter area kasama ang kanilang kasunod na inflation. Sa kasong ito, ang diameter ng mga lobo ay pinili nang isa-isa at tumataas sa kurso ng paggamot. Ang pamamaraang ito ay nangangailangan ng isang maingat na diskarte dahil sa posibilidad na magkaroon ng malubhang komplikasyon, tulad ng pagkalagot ng esophagus, ang hitsura ng reflux esophagitis at ang pagbuo ng mga stricture.

Ang pinakamainam na paraan ng paggamot ay ang interbensyon sa kirurhiko, na binubuo sa dissection ng muscular layer ng esophagus sa lugar ng cardiac sphincter, na sinusundan ng pag-aayos ng fundus ng tiyan upang maiwasan ang reflux ng mga nilalaman nito sa esophagus . Ang operasyon ay ipinahiwatig para sa mga pasyente na may magkakatulad na sakit ng digestive tract, tulad ng esophageal hernia, esophageal diverticula, tumor lesions ng esophagus at tiyan, atbp. Kung ang pasyente ay may peptic ulcer, ang isang pumipili na vagotomy ay isinasagawa din, na naglalayong bawasan ang pagtatago ng gastric juice.

Sa achalasia cardia, ang mga matagal na anyo ng nitrates ay karaniwang inireseta.

Ang paggamit ng mga gamot (nitrates, calcium channel blockers, mild tranquilizers, atbp.) Ay nagbibigay-daan sa iyo na nakapagpapagaling sa esophageal sphincter, ngunit ang epekto ng naturang therapy ay panandalian.

Ang paggamit ng surgical treatment o konserbatibong taktika sa paggamit ng balloon dilatation ay nagbibigay-daan upang makamit ang isang matatag na therapeutic effect.

Posibleng gamutin ang esophageal cardia achalasia gamit lamang ang pinagsamang diskarte sa bawat pasyente, kapwa kapag gumagawa ng diagnosis at kapag pumipili ng pinakamainam na therapeutic approach (paggamit ng dilatation therapy o operasyon). Ang mahabang kurso ng sakit ay humahantong sa pag-unlad ng malubhang komplikasyon, na makabuluhang binabawasan ang pamantayan ng pamumuhay ng mga pasyente. Samakatuwid, kung mayroong anumang mga sintomas na lumitaw, lalo na kung ang paglunok ay nabalisa, dapat kang makipag-ugnay kaagad sa iyong doktor.

Ang Achalasia ng cardia bilang isang sakit ay mahusay na nailalarawan halos 130 taon na ang nakalilipas ng sikat na Russian therapist at researcher na S.P. Botkin - "spasmodic o paralytic narrowing" ng esophagus. Ang modernong pananaw ay tumutukoy sa sakit sa isang paglabag sa neuromuscular regulation ng mga contraction ng mas mababang bahagi ng esophagus (cardia).

Ang mga pagbabago ay makikita lalo na sa proseso ng pagpasa ng pagkain sa tiyan. Ang sakit ay nangyayari sa anumang edad, kabilang ang mga bata. Ang mga kababaihan sa pagitan ng edad na 20 at 40 ay kadalasang apektado.

Kabilang sa buong patolohiya ng esophagus, ang achalasia ay tumutukoy, ayon sa iba't ibang mga mapagkukunan, mula 3 hanggang 20%.

Paano ipinapakita ng pangalan ng sakit ang kakanyahan nito?

Sa terminolohiyang medikal, wala pa ring pagkakaisa ang mga doktor mula sa iba't ibang bansa sa pangalan ng patolohiya, kaya nagkakaroon ng kalituhan. Ito ay dahil sa paglalarawan ng sakit mula sa iba't ibang mga anggulo at ang diin sa ilang mga nangingibabaw na karamdaman.

Kaya, noong 1882, ang terminong "cardiospasm ng esophagus" ay ipinakilala. Iginiit ng mga doktor ng Aleman na itigil ang pagkilos ng mga ugat ng vagus. Samakatuwid, ang pangalang ito ay ginagamit pa rin sa panitikang Aleman at Ruso. Sa France, mas sanay sila sa "megaesophagus", "atony of the esophagus", "cardiotonic dilatation".

Ang terminong "achalasia" ay ipinakilala noong 1914 ni Perry. Kinailangan niyang ipagkasundo ang magkabilang panig, dahil nangangahulugan ito ng "hindi pagpapahinga" sa Greek. Gayunpaman, ang bawat isa ay may kanya-kanyang opinyon. Sa International Classification of Diseases, ang "achalasia" at "cardiospasm" ay naiwan sa pantay na katayuan sa ilalim ng code K 22.0. Ang congenital cardiospasm ay inuri bilang isang malformation (Q39.5).

Mekanismo ng pag-unlad

Ang mga sintomas ng sakit ay sanhi ng hindi sapat na pagpapahinga ng cardia kapag lumulunok. Posible ang mga sumusunod na paglabag:

hindi kumpletong pagbubukas;
bahagyang pagbubukas + pulikat;
kumpletong achalasia;
achalasia + pulikat;
estado ng hypertonicity.

Ang bawat mekanismo ay hindi maaaring ituring nang hiwalay bilang isang cardiospasm. Kadalasan mayroong isang halo-halong katangian ng paglabag sa innervation. Bilang isang resulta, ang tono ay bumababa nang sabay-sabay at ang peristalsis ng esophagus ay tumataas, ngunit hindi ito bumubuo ng mga alon na kinakailangan para sa lakas, ngunit kinakatawan ng magkahiwalay na maliliit na contraction ng mga bundle ng kalamnan sa iba't ibang bahagi ng esophageal wall sa thoracic at cervical regions. .

Ang bolus ng pagkain ay nananatili nang mas mahaba kaysa karaniwan sa esophagus. Pumapasok lamang sa tiyan sa ilalim ng pagkilos ng mekanikal na presyon. Sa seksyon ng puso, hindi lamang pagkain ang naipon, kundi pati na rin ang uhog, laway, at bakterya. Ang pagwawalang-kilos ay nagdudulot ng pamamaga ng dingding at parietal tissues (esophagitis, periesophagitis).

Ang puffiness kasunod ng pamamaga ay nagpapaliit sa panloob na pagbubukas at higit na nakapipinsala sa pagkamatagusin ng pagkain

Mga pagbabago sa patolohiya

Ang mga naniniwala na ang esophageal achalasia ay isang functional disorder lamang ay nagkakamali. Ang sakit ay may sariling katangian na mga pagbabago sa histological. Ang lugar ng pagpapaliit ay matatagpuan 2-5 cm sa itaas ng tiyan, at pagkatapos ay mayroong isang zone ng pagpapalawak hanggang sa antas ng cricoid cartilage.

Ang pagsusuri sa mga tisyu ay nagpapakita ng dystrophy ng mga nerve cell ng ganglia, fibers at plexuses na matatagpuan sa muscular layer ng cardiac region. Ang ilan sa mga hibla ay namamatay kasama ng mga selula ng kalamnan. Ang connective tissue ay lumalaki sa kanilang lugar. Ang proseso ay sinamahan ng napakalaking pamamaga.

Sa mga malubhang kaso, ang pamamaga ay nagsasama:

nakapaligid na hibla;
pleura;
mediastinum;
dayapragm.

Ang masikip na adhesions (adhesions) ay nabuo sa pagitan ng mga kalapit na organo, sclerosis ng esophageal opening ng diaphragm (chiatosclerosis).

Ano ang nalalaman tungkol sa mga sanhi?

Wala pang huling kalinawan sa pagtukoy sa sanhi ng patolohiya. Ang mga teorya ng pag-unlad ng achalasia ay iminungkahi, na isinasaalang-alang ang pathogenesis ng sakit. Ang bawat isa ay nakumpirma ng data ng mga pag-aaral sa istatistika, pagsusuri sa histological. Ang mga pangunahing probisyon ay may kinalaman sa:

congenital anomalya ng pag-unlad na may pinsala sa nerve intermuscular plexus;
mga pagpapakita ng neurasthenia na may kapansanan sa aktibidad ng mga gitnang bahagi ng utak at pagkawala ng pag-andar ng koordinasyon ng esophageal motility;
reflex disorder - humigit-kumulang 17% ng mga pasyente na may iba't ibang mga sakit ay nagkakaroon ng symptomatic achalasia na lumalabag sa reflex opening ng cardia, ang mga naturang sakit ay kinabibilangan ng: mga tumor sa itaas na bahagi ng tiyan, kondisyon pagkatapos ng gastric resection na may mataas na vagotomy (transection ng vagus nerve sangay), ulser at tumor ng esophagus ng rehiyon ng tiyan, diverticula;
nakakahawa (pangunahin ang viral) at nakakalason na kalikasan ng pinsala sa nerve plexuses at regulasyon ng mga function ng esophagus (halimbawa, Chagas disease sa South America na nauugnay sa impeksyon sa Cruz trypanosoma).

Emosyonal na overstrain, stress - na nauugnay sa trigger ng sakit

Sa kawalan ng koneksyon sa anumang dahilan, nagsasalita sila ng isang idiopathic na variant ng esophageal achalasia.

Pag-uuri ayon sa mga uri at yugto

Ang mga pagbabagong nauugnay sa sakit ay nahahati sa 2 uri:

Ang una - naobserbahan sa 30% ng mga pasyente, ang esophagus ay mukhang isang cylindrical na katawan o may isang fusiform extension. Sa makitid na bahagi, ang binibigkas na hypertrophy ng dingding ay tinutukoy, ang mga katabing zone ay katamtamang siksik. Ang hugis at mga dingding ng organ ay napanatili.
Ang pangalawa ay karaniwan sa 70% ng mga kaso, ang anyo ng pagpapalawak ng esophagus ay katulad ng isang bag, umabot sa 15-18 cm ang lapad, mayroong hanggang 3 litro ng pagkain, mayroong isang pagpahaba at isang paglabag sa hugis. , pagkasayang ng layer ng kalamnan, ang ganitong uri ay tinawag na "megaesophagus" ng Pranses.

Ang iba pang mga panukala ay tinatawag na:

uri I - isang sakit na may makabuluhang pagpapalawak;
uri II - nang walang binibigkas na pagtaas sa dami ng cardia.

Kasabay nito, iginiit ng ilang mananaliksik na ang bawat uri ay isang independiyenteng sakit at hindi kailanman lumilipat mula sa isang anyo patungo sa isa pa.

Karamihan sa mga siyentipiko ay kumbinsido na ang mga uri ay kumakatawan sa mga yugto ng proseso ng pathological mula sa simula hanggang sa pag-unlad.

Ayon sa pag-uuri ng B. V. Petrovsky, ang sakit ay may 4 na antas ng pag-unlad:

Ang I - cardiospasm ay isang di-permanenteng kalikasan, ay tinukoy bilang functional, sa panahon ng pagsusuri ay walang pagpapalawak ng esophagus.
II - ang spasm ay nagiging matatag, lumilitaw ang isang hindi matalim na pagpapalawak sa rehiyon ng cardia.
III - ang mga peklat ay matatagpuan sa layer ng kalamnan, ang pagpapalawak ay makabuluhan, ang hugis ay nasira;
IV - isang matalim na pagpapaliit ng cardia na may pagpapalawak ng natitirang bahagi ng esophagus, na sinamahan ng esophagitis at isang pagbabago sa hugis sa isang hugis-S.

Dibisyon sa mga anyo:

hypermotile - tumutugma sa yugto I (degree);
hypomotile - yugto II;
amotile - nagpapakilala sa mga yugto III–IV.

Sintomas at klinikal na kurso

Kadalasan, kahit na may matinding pagsisimula ng sakit na nauugnay sa isang biglaang kahirapan sa paglunok, ang maingat na pagtatanong sa pasyente ay maaaring magbunyag ng mga nakaraang problema sa kakulangan sa ginhawa at mga unang sintomas ng esophageal cardiospasm. Hanggang sa isang tiyak na punto sila ay hindi gaanong binibigkas at mapagparaya.

Ang mga klinika ay nagpapahayag ng opinyon na ang nakatagong panahon ng sakit ay ibinibigay ng isang kumplikadong mekanismo para sa pagbabayad para sa mga paglabag. At ang paglala ng mga sintomas ay nag-aambag sa pagkasira ng nerbiyos, stress, mabilis na pagkain. Pumupunit sila ng kabayaran.

Para sa pagpapakita ng achalasia cardia, ang klasikong triad ng mga sintomas ay tipikal:

sakit;
regurgitation (baligtad na paggalaw patungo sa bibig).

Isaalang-alang natin ang bawat tanda nang hiwalay.

Dysphagia

Ang kahirapan sa paggalaw ng pagkain sa pamamagitan ng esophagus patungo sa tiyan ay nauugnay sa kapansanan sa paggana ng motor ng muscular layer ng esophagus at ang regulasyon ng pagbubukas ng cardia.

Kadalasan ang mga pasyente ay iniuugnay ang hitsura ng kahirapan sa paglunok na may nerbiyos na pagkabigla, ang sintomas ay nawawala sa sarili nitong, ngunit pagkatapos ay umuulit.

Ang sakit ay nagsisimula sa isang bahagyang kahirapan sa paglunok ng tuyong pagkain na may madaliang pagkain, na nililimitahan ang pagkain sa oras. Ngunit ito ay umuulit nang mas madalas, na sa ilalim ng normal na mga kondisyon. Ang paradoxical dysphagia ay tinatawag na sintomas ng Lichtenstern: hindi tuyong pagkain ang nagdudulot ng kahirapan, ngunit semi-likido at likido. Ang ilang mga pasyente ay nagpapansin ng pag-asa sa temperatura ng pagkain: ang malamig na pagkain ay hindi pumasa o, sa kabaligtaran, mainit na pagkain.

Pain syndrome

Ang sakit kapag ang paglunok ay naisalokal sa likod ng sternum, ay maaaring magpatuloy sa labas ng pagkain. Karaniwan sa likas na katangian ang mga ito ay:

nasusunog - nangyayari sa walang laman na tiyan, pagkatapos ng pagsusuka, ay mas madalas na nauugnay sa pamamaga (esophagitis), ang pagkain ay nagpapabuti sa kondisyon ng pasyente;
pagpindot - ay nabuo kapag ang mga dingding ng esophagus ay nakaunat, ang akumulasyon ng mga masa ng pagkain sa loob nito, naiiba sa intensity, huwag mawala hanggang sa ang esophagus ay walang laman;
spastic - ay sanhi ng spastic contraction ng mga lugar ng kalamnan, abala sa gabi, ang mga pag-atake ay katulad ng angina pectoris, kaya pinapayuhan ng mga doktor ang pagkuha ng Nitroglycerin, tumawag ng ambulansya. Ang paggamot para sa cardiospasm ng esophagus ay palaging isinasagawa sa ilalim ng kontrol ng ECG.

Sa simula ng sakit, ang sakit ay maaaring magpakita mismo sa mga krisis sa panahon ng kaguluhan, pisikal na pagsusumikap, sa gabi. Hindi sila nauugnay sa mga paggalaw ng paglunok. Minsan ang pasyente ay walang mga palatandaan ng dysphagia at regurgitation sa lahat. Ipinapalagay na ang kanilang hitsura ay nauugnay sa mga progresibong dystrophic na pagbabago sa nerve plexuses ng esophagus. Nag-iiba sila sa binibigkas na intensity, pag-iilaw sa likod, leeg, mas mababang panga.

Ang tagal ay nag-iiba mula limang minuto hanggang ilang oras. Ang mga krisis ay paulit-ulit 2-3 beses sa isang buwan o mas madalas.

Bihirang, ang mga pasyente ay nakakaranas ng mga sintomas ng mediastinal compression habang kumakain. Bilang karagdagan sa pagsabog at bigat sa likod ng sternum, ang igsi ng paghinga ay nangyayari bago ang pag-atake ng hika, ang mukha at labi ay nagiging asul.

Bumubuti ang kondisyon pagkatapos ng regurgitation o artipisyal na induction ng pagsusuka.

Regurgitation

Ang belching o reverse intake ng pagkain na may bahagyang pagpapalawak ng esophagus ay posible kaagad pagkatapos ng ilang sips, at laban sa background ng isang makabuluhang pagtaas sa dami ng cardia, ito ay bihira, kahit na mas sagana.

Sanhi ng spasmodic contraction ng mga kalamnan ng esophagus bilang tugon sa congestion. Sa nakadapa na posisyon at ang torso na ikiling pasulong, ang presyon ng naipon na pagkain sa pharyngeal-esophageal sphincter ay nakikibahagi sa mekanismo ng regurgitation.

Sa gabi, nangyayari ang regurgitation dahil sa pagbaba ng tono ng upper esophageal sphincter. Ang panganib ay nakasalalay sa posibilidad ng mga residu ng pagkain na pumapasok sa respiratory tract habang natutulog. Maaari itong maging sanhi ng aspiration pneumonia.

Ang mga karagdagang di-permanenteng pagpapakita ng esophageal achalasia ay kinabibilangan ng:

aerophagia - belching na may hangin, paglunok ng hangin na may walang laman na paggalaw ng paglunok sa paunang panahon ng sakit ay nakakatulong upang mapataas ang presyon sa esophagus at itulak ang bolus ng pagkain;
hydrophagy - ang pangangailangan na patuloy na uminom ng tubig na may pagkain;
katangian ng pag-uugali sa mesa - ang mga pasyente ay umangkop sa pagtulak ng pagkain (paglalakad, paglukso, pagpisil sa leeg);
nadagdagan ang paglalaway;
pagduduwal;
amoy mula sa bibig.

Mga diagnostic

Ang mga pamamaraan ng laboratoryo sa sakit na ito ay hindi gumaganap ng isang mahalagang papel. Ang pangunahing paraan ng visual na pagsusuri ng esophagus ay esophagoscopy. Ang larawan ay nagpapakita ng ibang antas ng pagpapalawak, mga palatandaan ng pamamaga, pagguho, ulser, leukoplakia. Ang isang mahalagang tampok na nakikilala mula sa mga organikong sugat ng cardia ay ang kakayahang magpasa ng isang endoscopic probe sa pamamagitan ng cardiac esophagus.

Ang paraan ng esophagotonokymography ay nagpapahintulot sa iyo na magrehistro ng mga contraction ng kalamnan ng dingding ng esophageal tube, ang pagpapalaganap ng alon ng peristalsis, ang sandali ng pagbubukas ng cardia.

Sa isang malusog na tao, kaagad pagkatapos ng paglunok, ang alon ay dumadaan sa esophagus at patungo sa bahagi ng tiyan, ang pasukan sa cardia ay bubukas at bumababa ang panloob na presyon. Pagkatapos ay nagsasara ang ibabang pasukan. Sa kaso ng achalasia, ang cardiac sphincter ay hindi nakakarelaks kapag lumulunok, ang panloob na presyon ay tumataas. Ang iba't ibang mga contraction ng mga kalamnan ng esophagus ay naitala kapwa may kaugnayan sa paglunok at wala nito.

Ang pagsusuri sa X-ray ng esophagus ay dapat isagawa nang may kaibahan

Kung walang paggamit ng isang suspensyon ng barium, ang paglihis ng esophagus ay maaaring hindi direktang hinuhusgahan ng radiologically sa pamamagitan ng pag-umbok ng tamang mediastinal contour, ang kawalan ng gas bubble sa tiyan. Ang pagpuno ng esophagus na may kaibahan ay nagpapakita ng:

pagkaantala ng contrast mass sa mas mababang mga seksyon;
pagpapaliit ng huling bahagi ng esophagus na may malinaw na mga contour;
pangangalaga ng mucosal folds;
isang layer ng likido at pagkain sa itaas ng suspensyon ng barium;
iba't ibang antas ng pagpapalawak ng esophagus sa ibabaw ng bottleneck;
isang matalim na paglabag sa peristalsis, spastic na likas na katangian ng mga contraction na may hindi sapat na buong amplitude;
na may umiiral na esophagitis, inilalarawan ng radiologist ang binagong lunas ng mucous membrane, pampalapot, granularity, tortuosity ng folds.

Isinasagawa ang differential diagnosis:

na may malignant neoplasm sa esophagus, cardia;
benign tumor;
peptic ulcers, esophagitis, stenosis;
cicatricial na pagbabago sa esophagus pagkatapos ng paso;
nagkakalat na esophagus.

Minsan kinakailangan na mag-aplay ng mga pagsusuri sa parmasyutiko na may Nitroglycerin, Amyl nitrite, Atropine para sa diagnosis. Laban sa background ng pagpapakilala ng mga gamot, ang pagpasa ng isang ahente ng kaibahan ay nagpapabuti. Sa cancer at iba pang stenoses, hindi ito nangyayari.

Paggamot

Ang paggamot sa achalasia cardia ay naglalayong ibalik ang patency ng cardiac esophagus.

konserbatibong paraan

Sa paunang yugto ng sakit, posible na mapabuti ang kondisyon sa konserbatibong paggamot, sa hinaharap ay ginagamit ito upang ihanda ang pasyente para sa interbensyon sa kirurhiko.

Kapag umiinom ng pagkain na may tubig, ang isang tao ay lumilikha ng mas mataas na presyon upang itulak ito sa tiyan.

Ang mga pagkain ay dapat isagawa sa maliliit na bahagi 6-8 beses sa isang araw. sapat na nilalaman ng calorie ay kinakailangan, ngunit ang pagbubukod ng lahat ng nanggagalit na mga kadahilanan: matalim na mainit o malamig na pagkain, pinirito at maanghang na karne, pinausukang karne, maasim na prutas at berry, alkohol. Ang lahat ng mga pinggan ay dapat na lutong mabuti, sapat na durog. Tapusin ang pagkain 3-4 na oras bago matulog.

Sa mga yugto I at II, ang mga antispasmodic na gamot ay ipinapakita:

Atropine,
Platifillin,
Papaverine,
Nitroglycerine.

Tumutulong ang mga ahente ng pagpapatahimik: Valerian, Bromides, Seduxen. Ang mga bitamina ng grupo B ay ipinapakita. Para sa mga pasyente, ang anyo ng gamot ay mahalaga: dahil sa mahinang reaksyon sa paglunok ng mga tablet, iniksyon, rectal suppositories, at mga natutunaw na paghahanda ay inireseta. Ang pagwawalang-kilos ay tinanggal sa pamamagitan ng paghuhugas ng esophagus na may mahinang solusyon ng furacilin, potassium permanganate.

Ang mga pamamaraan ng physiotherapeutic ay inireseta: electrophoresis na may novocaine, diathermy sa rehiyon ng epigastric.

Ang paraan ng cardiodilatation (non-surgical stretching ng cardia) ay kinabibilangan ng paggamit ng isang espesyal na tool (cardiodilator). Maaari itong isagawa sa anumang yugto.

Contraindicated sa mga sakit na may tumaas na pagdurugo, portal hypertension na may dilat na mga ugat ng esophagus, malubhang lokal na pamamaga (esophagitis). Ginagamit ang pneumatic dilator, na binubuo ng isang goma na tubo na may lobo sa dulo. Ang tubo ay ipinasok sa esophagus at, sa ilalim ng x-ray control, maabot ang cardia.

Ang pagpapalaki ay isinasagawa ayon sa pamamaraan, ang presyon ay kinokontrol ng isang gauge ng presyon

Paggamot sa kirurhiko

Ginagamit ang kirurhiko paggamot sa kaso ng hindi matagumpay na konserbatibong diskarte at cardiodilatation. Karaniwan hanggang 20% ng mga pasyente ang nangangailangan nito. Bilang karagdagan, ang mga indikasyon ay maaaring:

nagsiwalat ng mga ruptures ng esophagus, na sinamahan ng pagpapalawak ng cardia;
ang pagkakaroon ng ulceration, pagguho laban sa background ng overstretching ng cardia, hindi pumapayag sa konserbatibong therapy;
makabuluhang pagpapalawak, kurbada ng esophagus, lalo na sa kumbinasyon ng pagkakapilat ng cardia.

Ang mga operasyon ay tinatawag na "esophagocardiomyotomy". Iba't ibang mga surgical approach ay naiiba sa mga paraan ng pag-access, ang pagpili ng cardioplasty. Ngunit ang kakanyahan ng interbensyon ay pareho - dissection ng mga kalamnan ng huling seksyon ng esophagus kasama ang nauuna at posterior na mga dingding.

Sa yugto IV ng achalasia, hindi sapat na ibalik ang patency ng cardia. Kailangang itama ang pagpapapangit. Upang gawin ito, ang isang uri ng plasty ay ginaganap: ang liko ng esophagus ay dinadala sa pamamagitan ng diaphragm sa lukab ng tiyan at naayos sa bilog na ligament ng atay. Sa megaesophagus, ang bahagi ng esophagus ay tinanggal.

Paggamot sa mga remedyo ng katutubong

Ginseng root tincture - ibinebenta sa isang parmasya, ipinahiwatig para sa mga taong may mahinang immune system, madalas na mga nakakahawang sakit, pagbaba ng timbang. Kailangan mong kumuha ng mga patak.
Ang mga hindi gaanong makapangyarihang immunomodulators ay tanglad at aralia tincture, aloe juice.
Ang isang decoction ng mansanilya, calendula ay isang magandang banayad na anti-namumula ahente.

Ang sakit na Achalasia cardia ay mahusay na ginagamot. Samakatuwid, kapag lumitaw ang mga sintomas, hindi ka dapat magtiis ng mahabang panahon. Ang pagpapatingin sa doktor ay nakakatulong upang malaman ang sanhi at piliin ang pinakamahusay na paggamot.

Nilalaman ng artikulo: classList.toggle()">expand

Ang Achalasia cardia (cardiospasm, idiopathic dilatation ng esophagus) ay isang talamak na functional na patolohiya ng esophagus. Ang sakit ay nauugnay sa katotohanan na mayroong isang spasm ng mas mababang spinkter (ang balbula na kumokontrol sa pagpasa ng pagkain mula sa esophagus hanggang sa tiyan). Bilang isang resulta, ang pagkain ay naipon, na nagiging sanhi ng pagpapalawak ng itaas na spinkter (sa pagitan ng pharynx at esophagus). Kadalasan, ang sakit ay bubuo sa edad na 20-40 taon.

Mga sanhi

Ang mga dahilan para sa pagbuo ng cardiospasm ay hindi lubos na nauunawaan, ngunit may mga predisposing na kadahilanan para sa pag-unlad ng sakit:

nakababahalang mga sitwasyon;
pagmamana;
Kakulangan ng bitamina B;
Congenital o nakuha na mga depekto sa nerve fibers ng esophagus;
malignant neoplasm;
Impeksyon;
Disorder ng motor function (motility) ng esophagus.

Pag-uuri

Ang Achalasia cardia ay nakikilala ang 4 na yugto ng pag-unlad:

Sa antas ng kabayaran(reimbursement) proseso:

Ang compensated form ay banayad, na may tamang paggamot, ang proseso ay nababaligtad;
Subcompensated - madalas na exacerbations ng sakit;
Decompensated - ang pagdaragdag ng mga komplikasyon.

Ayon sa radiological signs:

1 form (60% ng mga kaso): katamtamang pagpapaliit ng lower sphincter, oval o cylindrical esophagus;
Form 2: makabuluhang pagpapaliit, ang muscular membrane ng esophagus atrophies (binabawasan ang laki), pagpapalawak ng esophagus sa 16-18 cm, ang organ mismo ay hubog, S-shaped.

Mga sintomas ng achalasia

Sa klinika, ang cardiospasm ay ipinakita sa pamamagitan ng tatlong mga palatandaan:

Ang pasyente ay nagiging walang malasakit, magagalitin, ang kanyang psycho-emosyonal na estado ay naghihirap.

Diagnosis ng sakit

Ang diagnosis ng "achalasia cardia" ay ginawa batay sa mga reklamo ng pasyente, pagkuha ng kasaysayan (pagkakaroon ng foci ng impeksiyon, stress), sa panahon ng pagsusuri (sakit sa likod ng sternum, pagbaba ng timbang), ayon sa mga resulta ng mga pagsusuri sa laboratoryo.

Instrumental na pagsusuri:

Mga Paraan ng Paggamot

Konserbatibong therapy:

Antispasmodics - upang mapawi ang spasm, pain syndrome: papaverine, no-shpa, drotaverine. Drotaverine, 1-2 tablet tatlong beses sa isang araw;
Antiemetics: cerucal, metamol, perinorm. Cerucal, 1 tablet 3-4 beses sa isang araw;
Mga paghahanda ng nitroglycerin - mamahinga ang makinis na kalamnan: sustak, nitroglycerin, nitrong. Nitrong, 1-2 tablet dalawang beses sa isang araw;
Ang sedative (sedative) ay nangangahulugang: tincture ng valerian, motherwort, belloid. Belloid, 1-2 tablet 3 beses sa isang araw;
Calcium antagonists - alisin ang spasm ng kalamnan: lacidipine, tiropamil, nifedipine. Nifedipine, 1 tablet 2-3 beses sa isang araw;
Prokinetics - mapabuti ang panunaw, pasiglahin ang motility (motor function) ng digestive tract: domperidone, bromopride, dimetpramide. Bromopride, 1 kapsula tatlong beses sa isang araw;
Mga enveloping agent - protektahan ang mauhog lamad ng esophagus mula sa pamamaga: de-nol, gastal, almagel. Almagel, 1-3 kutsarita, tatlong beses sa isang araw;
Ang pagpapakilala ng botulinum toxin - isang nerve agent na nagbibigay ng pagbubukas ng isang spasmodic sphincter. Ang epekto ng pamamaraan ay tumatagal ng 6-12 buwan.

mga katulad na artikulo

2 908 0

434 0

708 0

Minimally invasive (minimal na interbensyon sa katawan) na paggamot:

Operasyon

Sa cardiospasm ng 3 at 4 na degree, isinasagawa ang interbensyon sa kirurhiko:

Esophagocardiomyotomy - dissection ng cardia na sinusundan ng plasty;
Selective proximal vagotomy - dissect ang vagus nerve, na nagbibigay ng spasm relief.

Diet

Ang nutrisyon para sa achalasia cardia ay dapat na madalas, na may kaunting mga bahagi ng hindi bababa sa 5-6 beses sa isang araw. Ang pagkain ay hinahain sa durog na anyo, na lubusang ngumunguya at hinugasan ng maligamgam na tubig pagkatapos kumain. Ang masyadong mainit o malamig na pagkain ay dapat na iwasan.

Ang Achalasia ng cardia ng esophagus ay isang malalang sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng kapansanan sa patency ng esophagus na sanhi ng kawalan o kakulangan ng reflex relaxation ng lower esophageal sphincter at ang pagbuo ng isang pagpapaliit ng alimentary canal sa harap ng tiyan.

Ang sakit ay sinamahan ng isang pagpapalawak ng mga nasa itaas na matatagpuan na mga lugar at isang disorder ng peristalsis, na ipinakita sa anyo ng mga magulong contraction ng makinis na mga kalamnan ng iba't ibang mga amplitude.

Pathogenesis

Ang Achalasia ng cardia ng esophagus ay may 4 na yugto:

Sa unang yugto, ang paglabag sa pagpasa ng pagkain ay paulit-ulit, ito ay sanhi ng isang panandaliang paglabag sa pagpapahinga ng mas mababang esophageal sphincter (annular smooth na istraktura ng kalamnan para sa pag-regulate ng pagpasa) sa panahon ng paglunok, pati na rin bilang isang katamtamang pagtaas sa basal tone.
Sa pangalawa, ang pagtaas ng basal tone ay matatag, at ang mga paglabag sa pagpapahinga ng cardiac sphincter sa panahon ng paglunok ay mas malinaw, habang mayroong katamtamang pagpapalawak sa esophagus sa itaas ng site ng spasm.
Ang ikatlong yugto ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng stenosis (narrowing) bilang isang resulta ng cicatricial na pagbabago sa esophagus sa harap ng tiyan, pati na rin ang pagbuo ng isang makabuluhang pagpapalawak sa itaas ng cardia (hindi bababa sa 2 beses).
Sa ika-apat na yugto, ang hugis-S na deformity at binibigkas na cicatricial narrowing ay nagdudulot ng mga komplikasyon - at paraesophagitis .

Chalasia at Achalasia

Ito ay kinakailangan upang makilala sa pagitan ng achalasia at chalazia.

Chalazia cardia - ito ay isang pagpapalawak ng cardiac na bahagi ng esophagus, sanhi ng hindi pag-unlad ng neuromuscular apparatus ng esophagocardial junction o pagtuwid ng anggulo ng pagpasok ng esophagus sa tiyan - ang tinatawag na anggulo ng Kanyang.

Ang pangunahing pagpapakita ng chalazia cardia ay ang kawalan ng kakayahan na lunukin ang siksik na pagkain sa kawalan ng nakikitang mga sagabal at pagpapaliit ng esophagus.

Pag-uuri

Nangyayari ang achalasia cardia:

subcompensated kapag ang tono ng mga dingding ng esophagus at ang hugis nito ay napanatili;
decompensated , na nailalarawan sa pagkawala ng tono ng mga dingding ng esophagus, pati na rin ang kurbada nito at makabuluhang pagpapalawak sa itaas ng site ng pagbuo ng stenosis.

Mga sanhi

Ang pinagmulan ng sakit ay hindi pa nilinaw, ngunit ang achalasia ng cardia bilang isang komplikadong neuromuscular disorder ng esophageal tube:

ay maaaring sanhi ng congenital o nakuha na nakakahawa-nakakalason na mga sugat ng intramural nerve plexus ng esophagus;
lumitaw bilang isang resulta ng kumplikadong impluwensya ng maraming mga kadahilanan - mga epekto ng psychogenic, hypovitaminosis , genetic predisposition;
posible bilang isang resulta ng isang proseso ng autoimmune.

Mga sintomas ng achalasia ng esophagus

Ang klinikal na larawan ay dahan-dahang bubuo, ngunit ang mga pangunahing sintomas ay patuloy na umuunlad, kasama nila ang:

- isang karamdaman ng pagkilos ng paglunok, na, na may achalasia ng cardia ng esophagus, ay nailalarawan sa sakit sa sternum, at hindi sa lalamunan, ang kahirapan sa paglunok ng bolus ng pagkain ay sinusunod sa loob ng 3-4 na segundo, at maaaring sinamahan ng pagkain na pumapasok sa nasopharynx, pamamaos, pamamaos, atbp.
Regurgitation (regurgitation) - passive return ng undigested na pagkain, na pinalala ng labis na pagkain, pati na rin sa isang hilig, nakahiga na posisyon at sa panahon ng pagtulog.
Pananakit sa leeg, sternum at likod ng sternum (sa pagitan ng mga blades ng balikat) - kadalasang sanhi ang mga ito ng spastic contraction ng makinis na kalamnan o malaking akumulasyon ng pagkain sa dilated esophagus.
, na nagmumula sa bahagyang pagtunaw ng bolus ng pagkain nang direkta sa pagpapalawak ng esophagus.

Sa mga huling yugto ng sakit (ikatlo at ikaapat), mayroong pagbaba sa timbang ng katawan na may mahusay na gana, sanhi ng isang nakakamalay na paghihigpit sa paggamit ng pagkain upang maiwasan ang sakit sa sternum at kapag lumulunok. Bilang karagdagan, ang pasyente ay maaaring makaranas ng pagduduwal, dumighay na "bulok", magdusa mula sa pagtaas ng paglalaway, masamang hininga, at iba pang mga pagpapakita ng congestive. esophagitis , na umuunlad dahil sa paghinto at pagkabulok ng bolus ng pagkain sa pagpapalawak sa harap ng cardia.

Mga pagsusuri at diagnostic

Upang ang diagnosis ng achalasia cardia ay hindi malito gastroesophageal reflux disease (GERD) At diaphragmatic hernia kailangang matapos:

x-ray na may kaibahan ng esophagus;
manometry, na magbibigay-daan sa iyo upang suriin ang mga kakayahan ng motor ng pharynx sa pamamagitan ng pagsukat ng pressure wave, ang mga dingding ng esophagus, pati na rin ang mga sphincters nito;
endoscopy ng esophagus at tiyan, maingat na pag-aaral ng gastroesophageal junction ng isang hindi nakakarelaks na lower esophageal sphincter;
computed tomography ng dibdib.

Paggamot ng achalasia ng esophagus

Ang diskarte sa paggamot ay binuo batay sa mga katangian ng morphological at functional na mga pagbabago, pati na rin sa mga indibidwal na katangian ng pasyente. Ang paggamot ay maaaring medikal, bilang isang uri ng sagabal, ang achalasia ng cardia ay maaari ding alisin gamit ang pansamantalang resorbable stent na nilagyan ng antireflux valve.

Ginagamit ang mga interbensyon sa kirurhiko kung may mga kagyat na rekomendasyon mula sa siruhano.

Ang mga doktor

Mga gamot

Halimbawa, local anesthetics.
Antispasmodic.
Ang mga nitrates at iba pang mga gamot na nagpapababa ng tono at nakakarelaks sa lower esophageal sphincter ay inirerekomenda na inumin araw-araw sa loob ng 1 buwan, kabilang dito ang: , .
Sa kaso ng mataas na pagkabalisa at nerbiyos ng pasyente, ang mga tranquilizer ay maaaring inireseta, halimbawa .

Mga pamamaraan at operasyon

hypnosuggestive therapy at pagbibigay ng mental na ginhawa;
aplikasyon mga cardiodilator - metal (Stark) o nababanat, na ipinakilala sa esophagus sa ilalim ng pagkilos ng hangin o tubig (pneumatic at hydrostatic method, ayon sa pagkakabanggit);
laparoscopic esophagomyotomy ;
mga iniksyon sa mga spasmodic na kalamnan ng esophagus;
TULA (Peroral Endoscopic Myotomy) endoscopic surgery , na nagpapahintulot sa oral penetration sa esophagus at dissect ang mauhog at kalamnan sa lugar ng stenosis.

Paggamot sa mga remedyo ng katutubong

Ang mga halamang gamot ay kilala, ang mga tincture ng alkohol na tumutulong sa paggamot ng achalasia, ngunit ang kanilang paggamit ay inirerekomenda lamang pagkatapos kumonsulta sa isang doktor:

ginseng - 40 g ng powdered rhizome bawat 1 litro ng vodka, kumuha pagkatapos ng 30 araw, 20 patak. dalawang beses sa isang araw para sa 50 araw ng kalendaryo, pagkatapos ng isang buwan ang kurso ay maaaring ulitin;
tanglad chinese - ilang kutsara ng tuyong durog na dahon at tangkay bawat 0.2 l ng alkohol, kumuha ng 30 takip pagkatapos ng 15 araw. bago ang bawat pagkain sa loob ng 30 araw ng kalendaryo;
ugat ng eleutherococcus - 4 g ng mga pinatuyong hilaw na materyales bawat 0.5 l ng alkohol, kumuha ng 10 ml pagkatapos ng 7 araw bago ang dalawang pagkain sa araw.

Bilang karagdagan, ang mga katutubong recipe para sa paghahanda ng mga decoction at water tincture ng motherwort herb, oregano, oak bark o marshmallow root ay naging epektibo. Ang isang pares ng mga tablespoons ng mga hilaw na materyales ng gulay ay sapat na para sa 0.5 litro ng tubig, infused magdamag. Inirerekomenda na kumuha ng 100 ML 2-3 beses sa isang araw.

Listahan ng mga mapagkukunan

Ivashkin V.T., Lapina T.L. Gastroenterology. Pambansang pamumuno. Siyentipiko at praktikal na publikasyon, 2008, -p. 397-404.
Roitberg G.E., Strutynsky A.V. Mga sakit sa loob. Ang digestive system. Teksbuk, 2nd edition, 2011, -p. 25-36.

Ang Achalasia cardia ay isang sakit na nauugnay sa kawalan o hindi sapat na antas ng pagpapahinga ng lower esophageal sphincter. Ang sakit ay talamak, ang kinahinatnan nito ay ang pana-panahong paglitaw ng mga paghihirap sa patency ng esophagus.

Upang tukuyin ang achalasia, ginagamit din ng mga eksperto ang mga termino tulad ng: cardiospasm, megaesophagus, idiopathic dilatation ng esophagus. Huwag malito ang achalasia sa iba pang mga sakit. Halimbawa, ang achalasia at chalasia ng esophagus, na katulad ng pangalan sa sakit, ay may ganap na kabaligtaran na mga sintomas, habang ang cardiospasm at achalasia ng esophagus ay iisa at pareho. Ang chalasia at achalasia ng esophagus ay hindi maaaring mangyari nang sabay.

Ang Achalasia ay isang anyo ng neuromuscular disorder ng esophagus. Ang isang direktang kahihinatnan ng pag-unlad ng sakit ay sakit sa panahon ng paglunok at hindi sinasadyang regurgitation ng pagkain. Ang mga pasyente ay nakakaranas ng kahirapan sa paglunok ng ilang uri ng pagkain, hindi ganap na natutunaw ang mga masa ng pagkain ay bumalik, na nagiging sanhi ng hindi sinasadyang regurgitation.

ICD-10 sakit code

Upang matukoy kung ano ang achalasia ng cardia sa internasyonal na listahan ng pag-uuri ng mga sakit na ICD-10, ang sumusunod na code ay ginagamit - K22.0

Mga kadahilanan at sanhi ng panganib

Ang sakit ay walang kagustuhan sa edad at kasarian. Nasa panganib ang mga batang wala pang 5 taong gulang, gayundin ang mga taong nagkaroon ng iba't ibang mga nakakahawang sakit (trangkaso, bulutong, tuberculosis). Ang mga sanggol ay maaaring magkaroon ng bahagyang achalasia, na napagkakamalan ng maraming mga magulang bilang normal na belching.

Sinamahan ng achalasia ng esophagus sa mga bata na may pagduduwal at pagsusuka, kadalasan ang sakit ay hindi nangangailangan ng paggamot, ito ay nawawala nang kusa habang ang bata ay lumalaki at ang mga proseso ng pagtunaw sa katawan ay normalize. Ang achalasia ng esophagus sa mga bagong silang ay medyo karaniwan, ngunit hindi ito dahilan para sa gulat.

Sa mga may sapat na gulang, ang lahat ay medyo mas kumplikado, samakatuwid, nakakaranas ng sakit sa sternum, o kahirapan sa paglunok, dapat kang makipag-ugnay kaagad sa isang espesyalista.

Ang mga sanhi ng sakit ay madalas na:

Kung pinag-uusapan natin ang esophageal form ng sakit (apat na yugto), kung gayon ang mga sanhi ay dapat na hinahangad sa pagbuo ng isang bolus ng pagkain. Ang sistematikong pagwawalang-kilos ay nagdudulot ng pinsala sa mga dingding ng esophagus at pylorus, na ginagawang imposible para sa pasyente na kumain ng solid at likidong pagkain sa natural na paraan. Bilang karagdagan, ang pagwawalang-kilos ng pagkain ay negatibong nakakaapekto sa dami ng esophagus, na nagiging sanhi ng pagpapalawak nito - megaesophagus.

Ang mekanismo ng pag-unlad ng sakit

Ang mekanismo ng pag-unlad ng achasia cardia ay nakasalalay sa sunud-sunod na pagpapakita ng 4 na progresibong yugto:

stage ako ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng functional spasm sa normal na estado ng esophagus;
II yugto ang sakit ay nauugnay sa hitsura ng matatag na spasms at isang bahagyang pagpapalawak ng esophagus;
III yugto nailalarawan sa pamamagitan ng hitsura ng stenosis at isang binibigkas na pagpapalawak ng esophagus;
IV yugto sinamahan ng isang binibigkas na stenosis ng pagbubukas ng puso, ang pagpahaba nito at ang pag-ampon ng isang hugis-S na esophagus (sa yugtong ito, nangyayari ang pag-unlad ng esophagitis at kanser).

Sa kabila ng nakakatakot na katangian na ibinigay sa ikaapat na yugto ng sakit, ang kurso ng sakit ay mabagal. Mahigit sa isang taon ang lumipas mula sa paglitaw ng mga unang sintomas hanggang sa pagsisimula ng mga hindi maibabalik na proseso:

sa una ang pasyente ay nagreklamo ng isang namamagang lalamunan pagkatapos kumain;
tapos may bukol sa dibdib, sakit at belching.

Sa loob ng mahabang panahon, ang mga sintomas na ito ay hindi nagiging sanhi ng problema, dahil nangyayari ito sa pana-panahon at mabilis na nawawala. Upang maunawaan kung ang isang pasyente ay may achalasia ng cardia ng 1st degree, kung ano ito at kung paano ito ginagamot, kinakailangang pag-aralan ang mga sintomas at posibleng mga uri ng sakit.

Ang isang senyales ng babala ay palaging pagduduwal pagkatapos kumain at hindi sinasadyang pagdura ng pagkain. Ang pagkakaroon ng natuklasan tulad ng isang kababalaghan sa kanyang sarili, ang pasyente ay dapat agad na kumunsulta sa isang doktor.

Mga uri

Depende sa yugto ng pag-unlad, ang mga sumusunod na anyo (varieties) ng achalasia ay nakikilala:

hypermotile(naaayon sa yugto I);
hypomotile(achalasia ng cardia ng 2nd degree);
hindi gumagalaw(naaayon sa yugto IV).

Ang itinuturing na mga uri ng sakit ay ganap na nauugnay sa mga yugto ng kurso nito na tinalakay sa itaas.

Bakit mapanganib ang sakit?

Ang hindi napapanahong pagtuklas ng achalasia ay nagiging dahilan para sa pagbuo ng mga mapanganib na komplikasyon. Ang sakit ay binago, ang karaniwang sakit kapag lumulunok ay nawawala, ito ay pinalitan ng isang congestive form ng esophagitis at cancer. Ang paggamot sa droga sa yugtong ito ng pag-unlad ng sakit ay hindi epektibo, ang tanging pagkakataon upang i-save ang kalusugan at buhay ay surgical intervention.

Ang Achasia ay nakakaapekto sa gawain ng pylorus, na humahantong sa regular na pagpasok ng mga acidic na masa pabalik sa esophagus at ang mga mapanganib na mikroorganismo na nakapaloob sa mga ito ay nakakakuha ng access sa mahahalagang panloob na organo.

Bilang resulta ng hindi tamang paggamot o kumpletong kawalan nito:

Bilang resulta ng pamamaga, mayroong pagtaas sa esophagus at hindi sinasadyang pag-compress ng vagus nerve. Sa ilang mga kaso, ang brongkitis ay bubuo, ang isang pagbabago sa superior vena cava ay sinusunod.

Mga sintomas

Ang pagsagot sa tanong tungkol sa esophageal achalasia, kung ano ito, dapat tandaan na ito ay, una sa lahat, dysphagia, na kung saan ay nailalarawan sa kawalan ng kakayahan ng pasyente na kumain ng anumang uri ng pagkain. Sa proseso ng saturation, lumilitaw ang sakit sa dibdib, nagsisimula ang pagsusuka.

Ang mga katangiang palatandaan ng pag-unlad ng isang sakit tulad ng achalasia ng cardia, ang mga sintomas nito ay inilarawan sa seksyong ito, ay:

Ang dysphagia sa cardiospasm ay ang nangungunang sintomas. Kasabay nito, hindi ito umuunlad sa lahat ng mga pasyente at hindi kaagad. Maaaring lumitaw ang matinding pananakit at pagduduwal 4-5 segundo pagkatapos lunukin ang pagkain. Kasabay nito, ang pasyente ay may pakiramdam ng pagkawala ng malay sa dibdib. Sinusubukang uminom ng solidong pagkain na may tubig, maaaring makita ng pasyente na ang likido ay nakikita ng tiyan na mas masahol pa kaysa sa solid.

Ito ay hindi lamang isang tunay na kabalintunaan, kundi isang kaloob din ng diyos para sa isang espesyalista, dahil pinapayagan ka nitong matukoy ang pinagmulan ng problema sa isang napapanahong paraan. Ang paglabag sa proseso ng paglunok ay nagiging sanhi ng pagpasok ng pagkain sa bronchi, trachea at nasopharynx. Maaaring hindi ito mapansin ng pasyente, ngunit ang katawan ay tutugon sa gayong patolohiya na may pamamalat at namamagang lalamunan. Ang ilang mga pasyente na may achalasia ay nagreklamo ng pamamalat.

Ang partikular na atensyon sa pag-aaral ng mga sintomas ng sakit ay binabayaran sa nabanggit sa itaas regurgitation. Umaagos ang uhog kasama ng laway at hindi natutunaw na pagkain. Kadalasan nangyayari ito sa panahon ng pagtulog, o kapag ang pasyente ay nakahiga. Ang pananakit ng dibdib ay maaaring spasmodic o pumuputok. Naiirita ang mga pasyente, tumanggi silang kumain, kaya naman pumayat sila.

Ang pagbaba ng timbang ay sanhi din ng kakulangan ng mga sustansya, na ang kinakailangang halaga ay hindi na maibibigay spasmodic esophageal spinkter. Ang intensity ng mga sensasyon ng sakit ay nakasalalay sa yugto ng pag-unlad kung saan matatagpuan ang sakit. Ang achalasia ng esophagus, ang mga sintomas na kung saan ay nananatiling hindi nasuri hanggang sa wakas, ay maaaring mangailangan ng karagdagang mga diagnostic na hakbang.

Mga diagnostic

Medyo mahirap gawin ang tamang diagnosis, na nagbibigay-daan upang makilala ang achalasia ng cardia. Ang dahilan nito ay ang pagkakatulad ng mga sintomas ng sakit na may mga palatandaan ng gastroesophageal reflux disease, diaphragmatic hernia at psychosomatic disorder.

Ang isang tumpak na diagnosis ay batay sa:

oral na pagtatanong ng pasyente;
isakatuparan radiography(esophagus ay contrasted sa barium);
batay sa mga resulta manometry;
eh endoscopy esophagus at tiyan (ang malapit na pansin ay binabayaran sa pag-aaral ng estado ng gastroesophageal junction).

Ang pagsusuri para sa pagkakaroon o kawalan ng achalasia cardia ay nagsisimula sa isang plain chest x-ray. Kung ang aparato ay nakakita ng mga palatandaan ng isang pinalaki na esophagus at isang hindi katanggap-tanggap na antas ng libreng likido, ang isang pasyente na may paunang pagsusuri ng achalasia ng esophagus ay x-ray ayon sa isang espesyal na pamamaraan, kabilang ang paggamit ng barium suspension.

Kung ang mga palatandaan ng pagpapaliit ng huling seksyon ng esophagus at pagpapalawak ng upstream na seksyon ay napansin (ang organ ay tumatagal S-hugis) ay positibong nasuri.

Esophagoscopy tumutulong upang maitaguyod ang yugto ng sakit, ang uri nito at posibleng mga palatandaan ng pag-unlad ng mga komplikasyon sa anyo ng esophagitis.

Manometry ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang kawalan sa katawan ng pasyente ng reflex ng pagbubukas ng cardia kapag lumulunok. Bilang karagdagan sa mga pangunahing pag-aaral, ang isang pharmacological test na may carbachol ay maaaring inireseta ng isang espesyalista, na nagbibigay-daan upang makilala ang denervation hypersensitivity ng esophagus.

Kapaki-pakinabang na video

Ang kapaki-pakinabang na impormasyon sa paksa ng esophageal achalasia ay magagamit sa video na ito.

Paggamot at pagbabala

Para sa paggamot ng sakit, ginagamit ang mga konserbatibo at kirurhiko na pamamaraan (). Sa ilang mga kaso, nakakatulong ang drug therapy. Ang mga pasyente ay inireseta ng mga gamot ng pangkat ng nitroglycerin, na may lokal na anesthetic effect.

Ang konserbatibong paggamot ng achalasia cardia ay ang paggamit pseudocardiodilation. Ang pamamaraan ay ginaganap sa ilang mga yugto, ang resulta nito ay overstretching ng esophageal sphincter, pagpapababa ng tono. Ang negatibong bahagi ng pamamaraan ay ang posibilidad ng mga bitak, peklat at pagkalagot ng esophagus, ang pagbuo ng reflux esophagitis.

Ang pinaka-epektibo ay ang interbensyon sa kirurhiko - esophagocardiodytomy. Sa panahon ng operasyon, ang isang dissection ng cardia at ang kasunod na plastic surgery ay isinasagawa. Kung ang sakit ay nasa II-III na yugto ng pag-unlad, inirerekomenda ito heller operation, kapag ang sakit ay umunlad sa yugto IV, ang operasyon ng Lewis ay isinasagawa. Kung ang pasyente ay hindi lamang achalasia, kundi pati na rin ang mga ulser sa tiyan, ang isang pumipili na proximal vagotomy ay ginaganap.

Ang drug therapy ay isang karagdagan sa pangunahing paggamot. Bilang karagdagan, ang mga pasyente ay dapat sumunod sa isang matipid na diyeta, magkaroon ng mas maraming pahinga, at ibukod ang mga nakababahalang sitwasyon sa kanilang buhay. Sa pangkalahatan, ang pagbabala ay kanais-nais, ngunit ang pag-unlad ng mga relapses ay hindi dapat ibukod.

Ang napapanahong interbensyon sa kirurhiko ay nagpapahintulot sa iyo na maiwasan ang mga komplikasyon na mapanganib para sa katawan. Ang mga pasyente na sumailalim sa operasyon ay nasa ilalim ng pangangasiwa ng isang doktor nang hindi bababa sa 6-12 buwan pagkatapos ng paglabas mula sa ospital. Ang achalasia ng esophagus ay hindi isang bihirang sakit, ngunit ito ay nangyayari sa 2 tao lamang sa 100,000.

Karamihan sa mga taong may sakit na may edad na 20 hanggang 40 taon, ang saklaw sa mga bata ay hindi hihigit sa 4%. Gayunpaman, ang tanong ng achalasia ng cardia, kung ano ito at kung ano ang mapanganib ay nananatiling bukas. Sa kabila ng maliwanag na kaalaman sa sakit, naniniwala ang mga eksperto na ang achalasia ng cardia ay isang hindi mahuhulaan na sakit na nangangailangan ng pangmatagalang paggamot.