Plano ng panayam 1. Kahulugan ng talamak na apendisitis. 2. Anatomical at physiological features. 3. Pag-uuri ng apendisitis. 4. Mga klinikal na sintomas ng apendisitis. 5. Mga hindi tipikal na anyo ng talamak na apendisitis. 6. Differential diagnosis. 6. Mga taktika sa paggamot at pagpili ng paraan ng paggamot. 7. Mga komplikasyon ng talamak na apendisitis, klinika, pagsusuri, paggamot. 8. Talamak na apendisitis, klinika, pagsusuri, paggamot. 9. Video na pelikula.
Ang talamak na appendicitis ay isang hindi tiyak (madalas na phlegmonous-purulent) na nagpapasiklab na proseso ng apendiks, na nangyayari bilang isang resulta ng pagkilos (pangunahin sa isang kumbinasyon) ng isang bilang ng mga kadahilanan: pangunahing hindi tiyak na impeksyon, mga pagbabago sa pangkalahatan at lokal. reaktibiti, may kapansanan sa suplay ng dugo dahil sa dysfunction ng neurohumoral apparatus ng lokal o pangkalahatang pinagmulan. Ang termino ay iminungkahi ni R. Fitz noong 1886. Ang acute appendicitis ay isa sa mga pinaka-karaniwang talamak na kirurhiko sakit ng mga organo ng tiyan. Ang saklaw ay nananaig sa mga kababaihan, higit sa lahat ay nakasalalay sa edad at (V.G. Zaitsev, 1989): sa mga batang wala pang 1 taong gulang - 3.48 kaso bawat 10 libong populasyon, sa mga bata mula 1 hanggang 14 taong gulang - 11.4, mula 15 hanggang 59 taon - 114.9, mula 60 hanggang 69 taon - 29.7, 70 taon at higit pa - 15.8. Kaya, kung kondisyon ang average na pag-asa sa buhay ay 60 taon, ang bawat tao ay aalisin ang apendiks hanggang sa katapusan ng kanyang buhay.
Sa nakalipas na 10 taon, ang postoperative mortality sa Ukraine na may acute appendicitis ay umabot sa 0.16-0.24%. Ang ganap na mga numero ay kapansin-pansin lalo na: 0.2% ng 220,000 na mga pasyenteng naoperahan ay 440 katao!, iyon ay, higit pa sa bilang ng mga mag-aaral sa isang kurso sa Ternopil Medical University. Ang dami ng namamatay sa talamak na appendicitis sa 10 rehiyon ng Ukraine noong 2005 ay tinutukoy ng mga sumusunod na salik: - kalubhaan ng sakit 19.7% - late hospitalization 46.1% - teknikal na error sa panahon ng operasyon 5.2% - taktikal na error 6.8% - depekto sa postoperative treatment 7.7% - kasabay sakit 9.3% - huli na operasyon 5.2%
Cortico-visceral, viscero-visceral, auto-visceral (ng mismong proseso), neuro-regulatory disorders Vascular at muscle spasms, trombosis, embolism ng mga sanga ng appendicular artery Acute appendicitis Pag-activate ng non-specific infection (E. coli, enterococcus) Paglabag sa pangkalahatan at lokal na reaktibiti Ischemia at trophic disorder zone o ang proseso mismo Pathogenesis ng acute appendicitis
Pag-uuri ng klinika (V.I. Kolesov, 1959). ako. Talamak na simple (mababaw) na apendisitis: a) walang pangkalahatang klinikal na mga palatandaan at may binibigkas, mabilis na nawawala, mga lokal na pagpapakita; b) na may mga menor de edad na pangkalahatang klinikal na mga palatandaan at binibigkas, mga lokal na pagpapakita ng sakit. II. Mapanirang appendicitis (phlegmonous, gangrenous, perforative): a) na may klinikal na larawan ng sakit na katamtaman ang kalubhaan at mga palatandaan ng lokal na peritonitis; b) na may malubhang klinikal na larawan at mga palatandaan ng lokal na peritonitis. III. Kumplikadong appendicitis: a) na may appendicular infiltrate; b) may apendikular na abscess; c) na may nagkakalat na peritonitis; d) sa iba pang mga komplikasyon (pylephlebitis, sepsis).
ako. Talamak na simpleng apendisitis. II. Talamak na mapanirang appendicitis: 1. May lokal na walang limitasyong peritonitis. 2. Kumplikado: a) appendicular infiltrate ng iba't ibang lokalisasyon; b) appendicular abscess ng iba't ibang lokalisasyon; c) nagkakalat ng purulent peritonitis; d) pylephlebitis; e) mga abscess sa atay; e) sepsis. Klinikal na pag-uuri
Patanatomical classification ng acute appendicitis (A.I. Abrikosov, 1957). ako. Catarrhal (mababaw) na apendisitis, pangunahing epekto. II. Phlegmonous appendicitis: 1. Simpleng phlegmonous appendicitis. 2. Phlegmonous-ulcerative appendicitis. 3. Apostematous appendicitis: a) walang pagbubutas; b) na may pagbubutas. III. Gangrenous appendicitis (pangunahin, pangalawa): a) walang pagbubutas; b) na may pagbubutas.
Pangkalahatan 1. Limitasyon ng mga paggalaw sa kanang hip joint kapag naglalakad, na sumusuporta sa iliac region gamit ang kanang kamay, sa kama ay higit sa lahat ay nasa kanang bahagi na ang kanang ibabang paa ay bahagyang nakayuko sa hip joint: 2. Ang dila ay madalas na tuyo at furred 3. Ang temperatura ng katawan ay katamtamang nakataas (hanggang 38°C), pare-pareho; temperatura ng tumbong - tumaas ng higit sa isang degree mula sa temperatura ng katawan (sintomas ni Lenander); 4. Pulse - sapat na tumaas ang temperatura ng katawan - tachycardia. Mga palatandaan ng layunin
Lokal - 1. Paghihigpit sa mga paggalaw ng paghinga ng nauuna na dingding ng tiyan sa kanang iliac na rehiyon at ang kanang kalahati ng tiyan 2. Ang hyperesthesia ng balat sa kanang iliac na rehiyon 3. Pag-igting ng kalamnan ng anterior na dingding ng tiyan sa kanang iliac na rehiyon at ang kanang kalahati ng tiyan na may mababaw na palpation, madalas kasama ng tumaas na sensitivity at katamtamang pananakit 4. Malubhang lokal na pananakit sa malalim na palpation sa kanang iliac region, minsan may irradiation sa paraumbilical at epigastric regions 5. Nababawasan ang peristaltic noises sa panahon ng auscultation ng tiyan 6. Mga positibong sintomas ng appendicular
Appendicular infiltrate Subjective signs 1. isang atake ng acute appendicitis ilang araw na ang nakalipas na may kasunod na pagpapabuti sa pangkalahatang kondisyon 2. katamtaman, bahagyang patuloy na pananakit sa kanang iliac region, na maaaring bahagyang tumaas sa paggalaw at pag-ubo Mga layuning palatandaan 1 supfebrile na temperatura ng katawan (pataas hanggang 38.0 -38.5 0 C) tachycardia na sapat sa temperatura ng katawan sa kanang iliac na rehiyon (o sa iba pa, depende sa lokalisasyon at posisyon ng apendiks sa isang partikular na pasyente, laban sa background ng iba't ibang antas ng binibigkas na pag-igting ng kalamnan ng dingding ng tiyan at nagpapaalab na mga palatandaan ng peritoneal irritation, tinutukoy ng palpation ang pagbuo ng tulad ng tumor na hindi regular na hugis na may higit o hindi gaanong malinaw na mga contour, hindi masyadong makinis na ibabaw, siksik, maliit o hindi kumikibo, masakit, mula 3-4 hanggang cm ang laki; katulad ng tumor. Ang pagbuo ay maaaring matukoy sa panahon ng pagsusuri sa vaginal o rectal moderate leukocytosis na may bahagyang pagbabago sa leukocyte ika pormula sa kaliwa at pagtaas ng SOE.
Appendicular abscess Mga palatandaan 1 pagtaas at pagkalat ng lokal na sakit (subjectively at objectively) 2 paglala ng pangkalahatang kondisyon (lagnat, karamdaman, pagkalasing) 3 abalang temperatura ng katawan sa oras-oras na pagsukat, minsan lagnat 4 paglitaw o pagtaas ng mga palatandaan ng peritoneal irritation sa infiltrate zone 5 posibleng paglitaw sintomas ng pagbabagu-bago sa palpation ng infiltrate sa pamamagitan ng anterior abdominal wall o sa vaginal (rectal) examination 6 binibigkas na pagtaas ng leukocytosis at paglilipat ng leukocyte formula sa kaliwa 7 mga palatandaan ng abscess ng tiyan sa pagsusuri sa ultrasound
Pylephlebitis Mga Palatandaan 1 malubha ang pangkalahatang kondisyon, maputla ang mukha, sup- o icteric sclera, malubhang pangkalahatang kahinaan 2 pare-pareho ang katamtamang pananakit pangunahin sa kanang kalahati ng tiyan, kanang hypochondrium 3 temperatura ng katawan 39-40 ° C, pasulput-sulpot, na may matinding lagnat, pagbuhos ng pawis 4 pulso madalas, mahina 5 tiyan ay katamtamang namamaga, malambot, bahagyang masakit, sintomas ng peritoneal irritation ay negatibo 6 lumaki, masakit sa palpation ng atay, positibong sintomas ng Ortner, minsan lumaki ang pali 7 high neutrophilic leukocytosis (15-30 x 10 9) na may binibigkas na paglilipat sa kaliwa, progresibong anemia, hyperbilirubinemia 8 sa kanang pleural na lukab, madalas na lumilitaw ang reaktibong exudate, na napatunayan ng X-ray o ultrasound; ang pagkakaroon ng mga palatandaan ng abscess ng atay sa ultrasound
Mga pamamaraan ng diagnostic sa laboratoryo at instrumental. Upang mapatunayan ang diagnosis ng "acute appendicitis", kadalasan sa klinikal na kasanayan, ang mga sumusunod ay ginagamit: - kumpletong bilang ng dugo - ang pinaka-katangian na pagbabago ay neutrophilic leukocytosis na may higit pa o hindi gaanong binibigkas na paglipat ng leukocyte formula sa kaliwa (ang hitsura ng mga batang anyo ng neutrophilic leukocytes); - pangkalahatang pagsusuri ng ihi - normal na may simple at may hindi tiyak na mga palatandaan ng pagkalasing na may mapanirang talamak na apendisitis. Bilang karagdagan, sa ilang mga kaso, upang i-verify ang talamak na appendicitis, maaari kang gumamit ng isang survey radiograph ng mga organo ng tiyan, pagsukat ng temperatura ng contact ng balat o isang thermogram ng anterior na dingding ng tiyan, pagsusuri sa ultrasound ng mga organo ng tiyan, laparocentesis, laparoscopy .
Differential diagnosis Right-sided basal pleuropneumonia Myocardial infarction Intercostal neuralgia Talamak na gastritis Phlegmon ng tiyan Paglala ng peptic ulcer Talamak na cholecystitis Talamak na pancreatitis Talamak na bituka obstruction Talamak na mesenteric thrombosis Talamak na diverticulitis (Meckel) Acute na mga sakit sa genital genital (meckel). ectopic pregnancy, ovarian cyst torsion adnexitis, endometritis, pelvioperitonitis) Sakit sa ihi (renal colic, pyelonephritis)
Therapeutic tactics at pagpili ng paraan ng paggamot Ang konserbatibong paggamot ay ipinahiwatig lamang para sa appendicular infiltrate na nasuri bago o sa panahon ng operasyon at kabilang ang: limitadong motor mode; isang kumpletong diyeta na may mataas na calorie na hindi kasama sa diyeta ng mga pagkaing mayaman sa hibla; malamig sa kanang iliac na rehiyon na may mga lokal na palatandaan ng peritoneal irritation (0.5-1.5 araw), kasama ang pag-aalis ng huli - init (heater, UHF); kumplikado, ayon sa pangkalahatang tinatanggap na mga prinsipyo, antibacterial therapy (mas mabuti parenteral), na naglalayong sa colonic flora; pararenal novocaine blockade na may mga antibiotic tuwing ibang araw (3-5 bawat kurso); detoxification infusion therapy (osmotherapy, diuresis stimulation sa mga unang araw); pagpapasigla ng mga panlaban ng katawan. Sa isang positibong resulta ng naturang paggamot, ang appendicular infiltrate ay unti-unting nalulutas (sa karaniwan pagkatapos ng 1-2 na linggo), sa panahong ito ang dami ng konserbatibong paggamot ay sapat na nabawasan. Matapos ang pag-aalis ng mga klinikal na palatandaan, ang pasyente ay pinalabas mula sa ospital na may rekomendasyon na magsagawa ng appendectomy sa isang nakaplanong paraan sa loob ng 2-4 na buwan.
Talamak na appendicitis Klasipikasyon 1. Pangunahin - ang mga pathological na pagbabago sa apendiks ay unti-unting umuunlad nang walang mga palatandaan ng isang matinding pag-atake. 2. Pangalawa: 1). nalalabi (nalalabi) - lumilitaw ang mga pagbabago sa pathological pagkatapos ng pag-atake ng talamak na apendisitis, appendicular infiltrate, appendicular abscess; 2). paulit-ulit - kasama nito mayroong paulit-ulit na matinding pag-atake. Mga klinikal na sintomas Subjective na mga palatandaan: - Nakaraang acute appendicitis (hindi inoperahan), appendicular infiltrate (abscess); - sakit sa kanang iliac na rehiyon ng isang magkakaibang kalikasan sa simula, na nauugnay sa pagkain, pisikal na aktibidad ng pasyente, katamtamang intensity; - di-permanente, katamtaman (o hindi gaanong) mga palatandaan ng paglabag sa pagpasa ng mga nilalaman ng bituka, motility ng bituka; - walang mga palatandaan ng pamamaga. Mga palatandaan ng layunin: - sakit sa malalim na palpation sa kanang iliac na rehiyon (sa lugar kung saan matatagpuan ang apendiks); - kawalan ng mga lokal na palatandaan ng pamamaga at mga palatandaan ng peritoneal irritation; - posible (walang pathognomonic) positibong apendikular na sintomas
slide 1
Talamak na apendisitis
Kagawaran ng Surgery № 2 KhNMU
slide 2
Kahulugan at pagkalat
Ang acute appendicitis ay isang pamamaga ng apendiks ng caecum, isa sa mga pinakakaraniwang sakit sa operasyon. Ang saklaw ng talamak na apendisitis ay 4-5 katao bawat 1000 populasyon. Ang pinakakaraniwang talamak na apendisitis ay nangyayari sa pagitan ng edad na 20 at 40 taon, ang mga babae ay nagkakasakit ng 2 beses na mas madalas kaysa sa mga lalaki. Ang dami ng namamatay ay 0.1-0.3%, mga komplikasyon sa postoperative - 5-9%.
slide 3
Noong 1886, unang inilarawan at pinangalanan ni Reginald Fitz ang OA bilang "inflammation of the appendix".
slide 4
Anatomy
Ang apendiks ay isang direktang pagpapatuloy ng caecum. Ito ay matatagpuan sa tagpuan ng tatlong longitudinal ribbons (anino). Ang haba nito ay nag-iiba sa isang napakalawak na hanay. Sa karaniwan, ito ay 7-10 cm, ngunit maaaring mag-iba mula sa 0.5 hanggang 30 cm o higit pa. Sa karamihan ng mga kaso, ang apendiks ay may mesentery - isang pagdoble ng peritoneum. Perivascularly, kasama ang arterya ng apendiks, ang mga nerbiyos ay tumagos dito - mga derivatives ng upper mesenteric plexus.
slide 5
Pisyolohiya
Karamihan sa mga mananaliksik ay itinuturing itong isang uri ng tonsil ng gastrointestinal tract, dahil naglalaman ito ng malaking halaga ng lymphoid tissue sa mauhog lamad. Ang lymphoid tissue ay pinaka-develop sa pagkabata, lalo na sa 12-16 taong gulang. Simula sa edad na 30, ang bilang ng mga follicle ay bumababa nang malaki, at sa edad na 60 sila ay ganap na nawawala.
slide 6
Mga opsyon sa lokasyon
Kadalasan, ang apendiks ay matatagpuan sa loob ng peritoneum at ang tuktok ay nakadirekta pababa. Gayunpaman, mayroong iba't ibang mga pagpipilian para sa lokasyon nito kapwa may kaugnayan sa caecum, at depende sa lokasyon ng bituka mismo.
Slide 7
Mga Opsyon sa Lokasyon ng Appendix *
Makilala (ayon kay Allen):
sa kanang iliac fossa
medial retrocaecal
Slide 8
Makilala (ayon kay Allen):
sa ibaba ng terminal ileum
lateral
Slide 9
Slide 10
ETIOLOHIYA AT PATHOGENESIS *
Ang mga sanhi ng acute appendicitis ay hindi pa ganap na pinag-aralan. Maraming mga teorya ang iminungkahi upang ipaliwanag ang mga mekanismo ng pag-unlad ng pamamaga sa apendiks. Pangunahing teorya: Nakakahawa; Neurovascular; Mga salik na nag-aambag: Obturation (bato, bulate, atbp.) Mga sakit sa gastrointestinal tract
slide 11
ETIOLOHIYA AT PATHOGENESIS
slide 12
Neurovascular theory: Ang mga tagapagtaguyod ng neurovascular theory ay naniniwala na unang magkakaroon ng reflex disturbance ng rehiyonal na daloy ng dugo sa proseso (vasospasm, ischemia), at pagkatapos ay trombosis ng mga supply vessel, na humahantong sa trophic disorder sa proseso ng pader, hanggang sa nekrosis . Ang ilang mga mananaliksik ay nagbibigay ng malaking kahalagahan sa allergic factor. Ang teoryang ito ay sinusuportahan ng malaking halaga ng mucus at Charcot-Leiden crystals sa lumen ng appendix.
slide 13
Mga modernong ideya: Nagsisimula ang proseso sa mga functional disorder mula sa ileocecal angle (bauginospasm), ang caecum at appendix. Ang mga karamdaman sa pagtunaw (nadagdagan na mga proseso ng putrefactive sa mga bituka, atony, atbp.) ay humantong sa paglitaw ng mga spastic phenomena, bilang isang resulta kung saan ang malaking bituka at apendiks ay hindi maganda ang laman. Ang mga dayuhang katawan sa proseso, mga fecal stones, at mga uod ay maaaring makapukaw ng pulikat. Ang spasm ng makinis na kalamnan ng proseso ay humahantong din sa rehiyonal na vascular spasm at lokal na kaguluhan ng trophism ng mucous membrane (pangunahing epekto ng Aschoff).
Slide 14
Mga modernong ideya: Ang paglabag sa paglisan, pagwawalang-kilos ng mga nilalaman ng bituka ay nag-aambag sa pagtaas ng virulence ng bituka microflora, na, sa pagkakaroon ng isang pangunahing epekto, madaling tumagos sa dingding ng proseso at nagiging sanhi ng isang tipikal na proseso ng nagpapasiklab dito. Una, ang leukocyte impregnation ay nangyayari lamang sa mauhog lamad at submucosal layer, at pagkatapos ay sa lahat ng mga layer ng apendiks. Ang paglusot ay sinamahan din ng muling pagsasaayos ng lymphoid tissue (hyperplasia). Ang paglitaw ng mga zone ng ischemia at nekrosis ay nag-aambag sa pagbuo ng mga pathological enzymes (cytokinase, kallikrein, atbp.) Na may mataas na aktibidad ng proteolytic, na humahantong sa karagdagang pagkawasak ng proseso ng pader, hanggang sa pagbubutas nito at pag-unlad ng purulent peritonitis.
slide 15
Pag-uuri (V.I. Kolesov, 1972) *
Ang mga sumusunod na anyo ng talamak na apendisitis ay nakikilala: 1) banayad (appendicular colic); 2) simple (mababaw); 3) mapanira: a) phlegmonous, b) gangrenous, c) perforative; 4) kumplikado: a) appendicular infiltrate (well demarcated, progressive), b) appendicular abscess, c) purulent peritonitis, d) iba pang komplikasyon ng acute appendicitis (sepsis, pylephlebitis, atbp.).
slide 16
Patolohiya
Talamak na simpleng appendicitis Talamak na phlegmonous Talamak na gangrenous Perforative
Slide 17
Slide 18
Slide 19
Slide 20
slide 21
Ang talamak na apendisitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang tiyak na kumplikadong sintomas, na nakasalalay sa isang bilang ng mga kadahilanan: ang oras na lumipas mula sa sandali ng sakit, ang lokasyon ng apendiks, ang likas na katangian ng mga pagbabago sa pathomorphological kapwa sa apendiks mismo at sa lukab ng tiyan, ang edad ng pasyente, ang pagkakaroon ng magkakatulad na patolohiya at ang physiological na estado ng katawan.
slide 22
KLINIK *
Ang sakit ay nagsisimula bigla, kasama ng kumpletong kagalingan, nang walang prodromal period. Ang pinaka-paulit-ulit na sintomas ay ang pananakit ng tiyan, na kadalasang permanente. Ang lokalisasyon ng sakit sa simula ng sakit ay variable. Kadalasan, ito ay lilitaw kaagad sa kanang rehiyon ng iliac, ngunit maaari itong mangyari sa epigastrium (sintomas ni Kocher) o sa rehiyon ng pusod (sintomas ni Kümmel) at pagkatapos lamang ng ilang oras ay lumipat sa kanang rehiyon ng iliac. Sa ilang mga kaso, ang klinikal na larawan ng talamak na apendisitis ay bubuo nang napakabilis, ang sakit ay hindi naisalokal, ngunit nangyayari kaagad sa buong tiyan.
slide 23
Ang isa pang mahalagang sintomas ay pagsusuka. Ito ay sinusunod sa humigit-kumulang 40% ng mga pasyente at reflex sa mga unang yugto ng sakit. Ang pagsusuka ay madalas na walang asawa. Ang pagduduwal ay kadalasang nangyayari pagkatapos ng pananakit at umaalon. Minsan may pagkaantala sa dumi, pagbaba ng gana, ngunit maaaring mayroong isang pagtatae, na nagiging mas madalas sa retrocecal o pelvic na lokasyon ng inflamed na proseso at maaaring magsilbi bilang isang pathognomonic na sintomas ng hindi tipikal na mga anyo ng sakit. Ang mga karamdaman sa pag-ihi ay bihira at maaaring nauugnay sa isang hindi pangkaraniwang lokalisasyon ng proseso (katabi ng bato, yuriter, pantog). Ang reaksyon ng temperatura ay depende sa anyo ng sakit at ang pagkakaroon ng mga komplikasyon (mula sa subfebrile, febrile, bihira - hectic)
slide 24
Ang mga pangunahing sintomas: Sintomas ni Razdolsky - na may mababaw na palpation, posibleng makilala ang isang zone ng hyperesthesia sa kanang rehiyon ng iliac. Sintomas ng Rovsing - pinipilit ng doktor na sumusuri ang dingding ng tiyan sa kaliwang rehiyon ng iliac gamit ang kaliwang kamay, ayon sa lokasyon ng pababang colon; nang hindi inaalis ang kaliwang kamay, ang kanan ay gumagawa ng maikling pagtulak sa anterior na dingding ng tiyan sa nakapatong na bahagi ng malaking bituka. Sa isang positibong sintomas, ang pasyente ay nakakaramdam ng sakit sa kanang iliac region.
Slide 25
Pangunahing sintomas: Sintomas ng Muling Pagkabuhay - ang doktor, na matatagpuan sa kanan ng pasyente, ay hinihila ang kanyang kamiseta gamit ang kanyang kaliwang kamay, at idinausdos ang kanyang mga daliri kasama ang kanyang kanang kamay mula sa rehiyon ng epigastric patungo sa kanang iliac. Sa dulo ng slide, ang pasyente ay nakakaramdam ng matinding sakit (ang sintomas ay itinuturing na positibo). Sintomas ni Sitkovsky - Ang pasyente ay inihiga sa kanyang kaliwang bahagi. Ang pagpapalakas o paglitaw ng sakit sa kanang iliac na rehiyon ay katangian ng talamak na apendisitis.
slide 26
Slide 27
Pangunahing sintomas: Sintomas ng Dumbadze - ang hitsura ng sakit kapag sinusuri ang peritoneum gamit ang dulo ng daliri sa pusod. Ang sintomas ng Yaure-Rozanov ay ginagamit upang masuri ang apendisitis na may retrocecal na lokasyon ng proseso: kapag pinindot gamit ang isang daliri sa rehiyon ng lumbar Petit triangle, lumilitaw ang sakit.
Slide 28
Slide 29
slide 30
Slide 31
Pangunahing sintomas: Ang pagsusuri sa rectal (sa mga lalaki) o vaginal (sa mga babae) ay mahalaga sa pagkilala sa talamak na apendisitis. Dapat silang isagawa sa lahat ng mga pasyente at naglalayong matukoy ang sensitivity ng pelvic peritoneum (ang sigaw ng "Douglas") at ang kondisyon ng iba pang mga organo ng maliit na pelvis, lalo na sa mga kababaihan. Ang sintomas ng Shchetkin-Blumberg ay sanhi ng mabagal na presyon ng daliri sa dingding ng tiyan at mabilis na paghila ng kamay. Sa oras ng pag-withdraw ng kamay, lumilitaw ang talamak na naisalokal na sakit dahil sa pangangati ng inflamed peritoneum.
slide 32
Mga tampok ng klinikal na kurso *
Slide 33
Mga tampok ng kurso ng talamak na apendisitis sa mga bata *
Ang talamak na appendicitis sa mga bata ay nangyayari sa anumang edad, at ang kurso nito ay dahil sa nabawasan na resistensya ng peritoneum sa impeksyon, ang maliit na sukat ng omentum, at ang pagtaas ng reaktibiti ng katawan ng bata. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang talamak na apendisitis sa mga bata ay malubha, ang sakit ay bubuo nang mas mabilis kaysa sa mga matatanda, na may malaking porsyento ng mga mapanirang at butas-butas na mga anyo.
slide 34
mabilis na pagsisimula ng sakit; mataas na temperatura 38-40 ° C; pananakit ng cramping sa tiyan; paulit-ulit na pagsusuka, pagtatae; Ang rate ng pulso ay madalas na hindi tumutugma sa temperatura; mabilis na pag-unlad ng mga mapanirang pagbabago sa apendiks; malubhang sintomas ng pagkalasing; madalas na pag-unlad ng diffuse peritonitis.
Slide 35
Mga tampok ng kurso ng talamak na apendisitis sa mga matatanda at matatandang tao *
nabura ang kurso ng sakit dahil sa hindi pagtugon ng katawan at magkakatulad na mga sakit; ang temperatura ay madalas na normal, ang pagtaas nito sa 38 ° C at sa itaas ay sinusunod sa isang maliit na bilang ng mga pasyente, ang pananakit ng tiyan ay bahagyang ipinahayag; ang proteksiyon na pag-igting ng kalamnan ay wala o mahinang ipinahayag; mabilis na pag-unlad ng mga mapanirang pagbabago sa apendiks (dahil sa vascular sclerosis), isang bahagyang pagtaas sa bilang ng mga leukocyte ng dugo, isang katamtamang paglilipat ng formula ng leukocyte sa kaliwa kahit na sa mga mapanirang anyo.
slide 36
Mga tampok ng kurso ng talamak na apendisitis sa mga buntis na kababaihan *
Sa unang kalahati ng pagbubuntis, ang mga pagpapakita ng talamak na apendisitis ay hindi naiiba sa mga karaniwang pagpapakita nito.
Slide 37
Sa ikalawang kalahati ng pagbubuntis, ang lokalisasyon ng sakit at pananakit ay nagbabago (pag-alis ng caecum at apendiks ng pinalaki na matris). Ang sakit ay madalas na nagsisimula bigla sa hitsura ng matinding sakit sa tiyan, na kung saan ay isang permanenteng kalikasan, pagduduwal at pagsusuka. Dahil sa pagbabago sa lokalisasyon ng apendiks, ang sakit ng tiyan ay maaaring matukoy hindi lamang sa kanang iliac na rehiyon, kundi pati na rin sa kanang lateral flank ng tiyan, kanang hypochondrium, at maging sa rehiyon ng epigastric. Ang pag-igting ng kalamnan ay hindi palaging makikita, lalo na sa huling ikatlong bahagi ng pagbubuntis, dahil sa isang binibigkas na overstretching ng anterior na dingding ng tiyan. Sa mga masakit na pamamaraan, ang mga sintomas ng Shchetkin-Blumberg, Voskresensky, Rozdolsky ay ang pinakamalaking halaga ng diagnostic. Ang leukocytosis sa talamak na apendisitis sa mga buntis na kababaihan sa karamihan ng mga kaso ay 810912109 / l, madalas na may paglipat sa kaliwa.
Slide 38
DIAGNOSTICS *
Maingat na pagkolekta, pagdedetalye ng mga reklamo ng pasyente at anamnesis ng sakit. Pagkilala sa mga sintomas na katangian ng talamak na apendisitis (palpation, percussion ng tiyan). Rectal at vaginal na pagsusuri. Pananaliksik sa laboratoryo. Pagbubukod ng mga sakit na gayahin ang talamak na patolohiya sa lukab ng tiyan
Slide 39
Pananaliksik sa laboratoryo *
Ang pinakamababang mga pagsubok sa laboratoryo na nagpapahintulot sa pagtatatag ng diagnosis ng talamak na apendisitis ay kinabibilangan ng: isang pangkalahatang pagsusuri sa dugo, ihi, pagpapasiya ng neutrophil-leukocyte coefficient (n / l), Kalf-Kalif leukocyte intoxication index.
Slide 40
Pananaliksik sa laboratoryo
Ang leukocytosis ay katangian ng lahat ng anyo ng talamak na apendisitis at walang pathognomonic na kahalagahan, dahil ito ay sinusunod din sa iba pang mga nagpapaalab na sakit. Dapat itong isaalang-alang at bigyang-kahulugan lamang kasama ang mga klinikal na pagpapakita ng sakit. Ang isang mas makabuluhang halaga ng diagnostic ay ang pagtatasa ng formula ng leukocyte (ang pagkakaroon ng isang neutrophilic shift - ang hitsura ng mga batang form, isang pagtaas sa n / l coefficient na higit sa 4 ay nagpapahiwatig ng isang mapanirang proseso). Sa pag-unlad ng isang mapanirang proseso, ang isang (kung minsan ay napaka makabuluhang) pagbaba sa bilang ng mga leukocytes kumpara sa pamantayan ay maaaring maobserbahan sa pamamayani ng stab neutrophils at iba pang mga batang form.Ito ay nagpapahiwatig ng isang binibigkas na strain sa hematopoietic system. Ang phenomenon na ito ay tinatawag na "consumption leukocytosis".
Slide 41
Slide 42
Instrumental na Pananaliksik
Radiography ng AP Ultrasound CT Laparoscopy Ang mga paraang ito ay ginagamit sa mga kahina-hinalang kaso, kabilang ang para sa differential diagnosis at pagbubukod ng iba pang mga sakit na gayahin ang acute appendicitis
slide 43
Mga instrumental na diagnostic
Ang radiography ng OBP ay ginagawang posible sa ilang mga kaso upang masuri ang OA at upang ibukod ang iba pang mga talamak na sakit sa operasyon.
Slide 44
Slide 45
Slide 46
DIFFERENTIAL DIAGNOSIS
Ang talamak na apendisitis ay dapat na naiiba mula sa mga talamak na sakit ng lukab ng tiyan at retroperitoneal space. Ito ay kinikilala ng makabuluhang pagkakaiba-iba sa lokasyon ng apendiks sa peritoneal na lukab, kadalasan sa pamamagitan ng kawalan ng isang tipikal na klinikal na larawan ng sakit.
Slide 47
DIFFERENTIAL DIAGNOSIS *
Acute pancreatitis Acute cholecystitis Perforated gastric o duodenal ulcer Talamak na sagabal sa bituka Nagambala sa ectopic na pagbubuntis Torsed ovarian cyst o rupture Talamak na adnexitis Crohn's disease Pagbutas ng Meckel's diverticulum o Meckel's diverticulitis. Right-sided renal colic Pagkalason sa pagkain Talamak na mesenteric lymphadenitis Talamak na pleuropneumonia Myocardial infarction (abdominal form)
Slide 48
OPERASYON
Ang lahat ng mga pasyente na may itinatag na diagnosis ng talamak na apendisitis, anuman ang oras na lumipas mula sa simula ng sakit, ay napapailalim sa kirurhiko paggamot. Ang prinsipyo ng maagang operasyon ay dapat na matatag. Ang isang makabuluhang pagkaantala sa operasyon, kahit na may medyo banayad na kurso ng sakit, ay lumilikha ng panganib ng malubha at kahit na nakamamatay na mga komplikasyon.
Slide 49
Ang kirurhiko paggamot ay hindi ipinahiwatig para sa dalawang kategorya ng mga pasyente: na may isang well-delimited nabuo appendicular infiltrate na hindi malamang na magkaroon ng abscess formation; na may banayad na apendisitis, ang tinatawag na "appendicular colic". Sa kasong ito, sa pagkakaroon ng normal na temperatura ng katawan, isang normal na nilalaman ng mga leukocytes sa dugo, ang pagmamasid sa pasyente ay ipinahiwatig para sa 4-6 na oras na may mga kinakailangang pamamaraan ng pananaliksik (laboratoryo, radiological, instrumental, atbp.).
Slide 50
Mga Access: Oblique variable incision sa kanang iliac region (ayon kay McBurney, ayon kay Volkovich-Dyakonov) Paramedian ayon kay Lennander Laparoscopic Mid-median laparotomy
nasa itaas ng ipinahiwatig na linya at 2/3 - sa ibaba nito (Larawan 5. 1).
Slide 51
Slide 53
Slide 54
Slide 55
Slide 56
Slide 57
Slide 58
Slide 59
Slide 60
Slide 61
MGA TALA – Natural Orifice Translumenal Endoscopic Surgery
Endoscopic transluminal surgery sa pamamagitan ng natural na mga orifice
Transgastric Transvaginal Transrectal Transvesical Combined
Slide 62
Slide 63
MGA KOMPLIKASYON NG ACUTE APPENDICITIS
Appendicular infiltrate: na may involution ng infiltrate pagkatapos ng 4-6 na linggo. at may abscess formation Laganap na purulent peritonitis Intra-abdominal abscesses (pelvic, interintestinal, subdiaphragmatic) Pylephlebitis (septic thrombophlebitis ng portal vein at mga tributaries nito) Liver abscesses Sepsis
Slide 64
Appendicular infiltrate
Ang appendicular infiltrate ay karaniwang nabuo sa pamamagitan ng 3-5 araw mula sa simula ng sakit. Ito ay isang conglomerate na binubuo ng mga inflammatory-altered loops ng mga bituka, isang omentum, na nililimitahan ang inflamed appendix mula sa libreng cavity ng tiyan at ang exudate na naipon sa paligid nito. Ang clinical sign ng infiltrate ay ang pagtuklas sa palpation ng masakit na nagpapaalab na tumor sa kanang iliac region. Ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente sa oras na ito ay nagpapabuti, bumababa ang temperatura ng katawan, bumababa ang sakit. Ang pasyente ay nagtatala ng mapurol na sakit sa kanang iliac na rehiyon, na pinalala ng paglalakad. Walang mga palatandaan ng peritoneal irritation. Ang appendicular infiltrate ay maaaring malutas o abscess.
Slide 65
Sa unang kaso, ang temperatura ay normalize, ang laki ng infiltrate ay bumababa, ang sakit sa kanang iliac na rehiyon ay nawawala, ang mga bilang ng dugo ay normal pagkatapos ng konserbatibong paggamot, kabilang ang bed rest, antibiotic therapy at physiotherapy. Ang lahat ng mga pasyente kung saan naging epektibo ang konserbatibong therapy ay inirerekomenda ng appendectomy pagkatapos ng 1.5-2 buwan. pagkalabas ng ospital.
Slide 66
Ang pagbuo ng abscess ng appendicular infiltrate
Sa pangalawang variant, ang pagbuo ng abscess ng appendicular infiltrate ay nangyayari. Ang appendicular abscess ay binubuksan sa ilalim ng endotracheal anesthesia sa paggamit ng mga muscle relaxant sa pamamagitan ng karaniwang Volkovich-Dyakonov surgical incision o sa pamamagitan ng extraperitoneal access na mas malapit sa iliac crest upang maiwasan ang nana na pumasok sa libreng cavity ng tiyan. Pagkatapos ng pag-alis ng nana, ang isang maingat na rebisyon ng ileocecal na rehiyon ay ginaganap at, kung ang isang gangrenous na proseso ay napansin, ito ay aalisin. Ang lukab ng abscess ay pinatuyo. Kaya, na may isang abscessed appendicular infiltrate, ang isang abscess opening ay ipinahiwatig, na may isang siksik na infiltrate na nabuo, ang lahat ng mga manipulasyon, maliban sa tamponade, ay kontraindikado.
Slide 67
Slide 68
Laganap na purulent peritonitis
Kung ang diffuse purulent peritonitis ay napansin sa pagbubukas ng cavity ng tiyan, ang operasyon sa pamamagitan ng isang lokal na pag-access sa kanang iliac na rehiyon ay itinigil at ang isang median na laparotomy ay ginaganap. Sa hinaharap, ang mga taktika ng interbensyon sa kirurhiko ay hindi naiiba sa mga prinsipyo ng paggamot ng laganap na peritonitis.
Slide 69
POSTOPERATIVE COMPLICATIONS
Mga komplikasyon mula sa sugat sa operasyon (infiltration, suppuration, ligature fistula). Mga komplikasyon mula sa mga organo ng tiyan: purulent-septic (karaniwang peritonitis, intra-abdominal abscesses), pati na rin ang intra-tiyan na pagdurugo, talamak na bituka na bara, bituka fistula. Mga komplikasyon mula sa ibang mga organo at sistema.
Slide 70
Mga komplikasyon mula sa mga organo ng tiyan
Ang grupong ito ng mga komplikasyon ay dapat isama ang postoperative peritonitis, ang pagbuo ng pericult infiltrates, abscesses (interloop, pelvic at subdiaphragmatic ulcers), pagdurugo sa cavity ng tiyan, talamak na bituka na bara, bituka fistula.
Slide 71
Ang postoperative peritonitis ay medyo bihira ngunit mapanganib na komplikasyon. Ang sanhi ng peritonitis ay ang pagkabigo ng mga tahi ng tuod nito, pati na rin ang pagbubutas ng mga necrotic na lugar ng caecum o suppuration ng hematomas. Paggamot - relaparotomy at paggamot ng peritonitis ayon sa lahat ng mga patakaran ng komplikasyon na ito.
Slide 72
Infiltrates at abscesses ng cavity ng tiyan. Maaari silang maiugnay sa mga pagkakamali na ginawa sa panahon ng pagsasagawa ng interbensyon sa kirurhiko, sa pamamagitan ng mga pagbutas sa dingding ng caecum kapag nag-aaplay ng purse-string suture. Ang mga infiltrates sa kanang iliac na rehiyon ay maaari ding mangyari dahil sa iba pang mga kadahilanan, kadalasang hindi nakasalalay sa siruhano, ngunit malamang dahil sa mga katangian ng patolohiya (perifocal inflammation, nag-iiwan ng mga seksyon ng inflamed serous membrane ng apendiks sa panahon ng appendectomy, detachment na may isang magaspang na pagpili ng tuktok nito, prolaps ng fecal stones, atbp.) Sa mga naturang pasyente, ang relaparotomy at pagbubukas ng abscess at ang pagpapatuyo nito ay isinasagawa.
Slide 73
Ang pagdurugo sa loob ng tiyan ay kadalasang nangyayari kapag ang ligature ay dumulas mula sa mesentery ng apendiks o hindi kumpletong ligation ng mga sisidlan sa panahon ng operasyon. Ang talamak na sagabal sa bituka pagkatapos ng operasyon para sa talamak na apendisitis ay bihira. Ang sanhi ng acute intestinal obstruction na nabubuo pagkatapos ng operasyon ay isang proseso ng malagkit o ang pagbuo ng isang inflammatory infiltrate.
Slide 74
Ang mga bituka fistula ay nangyayari pagkatapos ng operasyon para sa talamak na apendisitis, kadalasang dahil sa nagpapasiklab na pagkasira ng caecum at maliit na bituka, na nabuo sa panahon ng paglipat ng mapanirang proseso mula sa apendiks hanggang sa katabing bituka ng bituka, o mga komplikasyon ng pamamaga-purulent, sa partikular na peritonitis, mga abscess, phlegmon. Kadalasan, ang mga bituka fistula ay nabubuo laban sa background ng eventration na nagreresulta mula sa divergence ng mga seams. Maglaro ng papel at mga teknikal na error sa appendectomy na pinapayagan kapag naglalagay ng purse-string suture.
Slide 75
Mga komplikasyon mula sa ibang mga organo at sistema
Ito ay, una sa lahat, postoperative pneumonia at thrombosis, kung saan ipinahiwatig ang naaangkop na konserbatibong paggamot. Ang mga komplikasyon mula sa cardiovascular system ay maaaring mangyari sa mga matatanda at senile na mga pasyente na may magkakatulad na mga sakit.Ang pangunahing bagay ay ang pag-iwas sa mga komplikasyon na ito sa lahat ng mga yugto ng paggamot ng mga pasyente.
APPENDICITIS - pamamaga ng vermiform appendix (appendix) ng caecum, ang pinakakaraniwang sakit sa mga talamak na sakit ng mga organo ng tiyan. Ito ay bumubuo ng hanggang 70% ng mga kaso ng talamak na tiyan. Sa karaniwan, isa sa bawat 250 tao ang nagkakaroon ng talamak na apendisitis bawat taon. Ang mortalidad mula sa acute appendicitis ay 0.1% na may hindi butas na apendiks at hanggang 3% na may pagbutas nito, at ang namamatay sa mga naospital sa unang araw ay 5-10 beses na mas mababa kaysa sa mga pasyenteng na-admit sa ospital sa ibang araw. Ang mga datos na ito ay nagbibigay-diin sa pangangailangan para sa maagang pagsusuri ng sakit na ito: sa karamihan ng mga kaso, ang pagkamatay ng mga pasyente ay maaaring napigilan sa ilalim ng kondisyon ng napapanahong pagsusuri at agad na nagsagawa ng operasyon.
Mga Sanhi ng Appendicitis Ang appendicitis ay naisip na magsisimula kapag ang pagbubukas sa pagitan ng apendiks at ng cecum ay naharang. Ang pagbara ay maaaring dahil sa pagtitipon ng makapal na uhog sa loob ng apendiks o dahil sa dumi na pumapasok sa apendiks mula sa caecum. Ang uhog o dumi ay tumitigas, nagiging matigas na parang bato, at bumabara sa bukana. Ang mga batong ito ay tinatawag na coprolites. Sa ibang mga kaso, ang lymphoid tissue sa apendiks ay maaaring bumukol at humarang sa apendiks. Ang katawan ay tumutugon sa naturang pagpapakilala na may pamamaga. Ang isa pang teorya para sa sanhi ng apendisitis ay ang unang pagkalagot ng apendiks na sinusundan ng pagkalat ng bakterya sa kabila ng apendiks. Ang dahilan para sa pagkalagot na ito ay hindi malinaw, ngunit maaaring may kaugnayan ito sa mga pagbabagong nagaganap sa lymphoid tissue na lining sa dingding ng apendiks.
Kung ang pamamaga at impeksyon ay kumalat sa dingding ng apendiks, maaari itong masira. Pagkatapos ng pagkalagot, ang impeksiyon ay maaaring kumalat sa lukab ng tiyan; gayunpaman, ang proseso ay karaniwang limitado sa isang maliit na espasyo na nakapalibot sa apendiks (na bumubuo ng tinatawag na "periapendicular abscess").
Ang klinikal na larawan ng appendicitis Pain ay nagkakalat, ngunit sa mga unang oras, ang mga pasyente lalo na madalas na naisalokal ito sa rehiyon ng epigastric (ang tinatawag na epigastric phase). Sa mga sumusunod na oras, ang mga independiyenteng pananakit ay nagsisimulang ma-localize sa kanang iliac na rehiyon (isang sintomas ng paggalaw ng mga sakit ng Kocher-Volkovich). Karaniwang permanente ang mga ito at kadalasang banayad. Ang sakit na may apendisitis ay maaaring maging mas malakas o mas mahina, kung minsan ang mga pasyente ng pasyente ay tinatawag itong hindi gaanong mahalaga, ngunit hindi ito humihinto ng isang minuto.
Ang biglaang at matalim na pagtaas ng sakit, bilang isang panuntunan, ay isang labis na nakababahala na tanda at nagpapahiwatig ng pagbubutas ng apendiks. Ang mga matinding sakit, na sinamahan ng pagkabalisa ng mga pasyente, ay nangyayari sa mga anyo ng talamak na apendisitis, na nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng isang saradong purulent na lukab sa apendiks (ang tinatawag na empyema ng apendiks). Ang pagkawala ng gana ay katangian, sa halos kalahati ng mga kaso ay may pagduduwal at isang solong pagsusuka sa mga unang oras ng sakit. Ang paulit-ulit na pagsusuka ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura o apdo sa talamak na apendisitis ay nagpapahiwatig ng pag-unlad ng peritonitis. Kadalasan ay may pagkaantala sa dumi. Ang paninigas ng dumi ay bunga ng paresis ng bituka, katangian ng anumang peritonitis.
Ang pagsusuri sa tiyan ay nagpapakita ng isang larawan ng lokal na peritonitis sa kanang iliac na rehiyon. Binubuo ito ng paglaban sa kalamnan at lokal na sakit sa palpation sa kanang iliac region (ang mga sintomas na ito ay wala lamang kapag ang appendix ay matatagpuan sa likod ng caecum o sa pelvic cavity). Ang mga sintomas ng lokal na pangangati ng peritoneum ay ipinahayag din (Shchetkin-Blumberg symptom at pananakit ng percussion sa anterior abdominal wall sa iliac region sa kanan). Kapag nag-tap, kahit na maingat, napansin ng mga pasyente ang sakit sa kanang iliac na rehiyon dahil sa pag-alog ng inflamed peritoneum (sintomas ni Razdolsky).
Karagdagang mga palatandaan ng apendisitis sintomas ng Rovsing - pananakit sa kanang iliac na rehiyon na may maalog na presyon sa mga daliri sa kaliwang iliac na rehiyon (dahil sa paggalaw ng mga gas sa pamamagitan ng malaking bituka); Sintomas ng Sitkovsky - nadagdagan ang sakit sa posisyon sa kaliwang bahagi (dahil sa pag-aalis ng caecum at apendiks at pag-igting ng inflamed peritoneum); Sintomas ng Obraztsov - nadagdagan ang sakit kapag itinaas ang tuwid na kanang binti sa nakahiga na posisyon
Maliban sa mga bihirang at napakabilis na pag-unlad ng tinatawag na hypertoxic forms ng acute appendicitis, ang pangkalahatang kondisyon ng mga pasyente sa mga unang oras ay medyo nababagabag at halos palaging nananatiling kasiya-siya. Ang temperatura ay karaniwang bahagyang nakataas, bihirang umabot at mas bihirang lumampas sa 38 ° C at mas mataas na mga numero, kung minsan ay nananatili sa loob ng normal na hanay. Sa dugo, mayroong isang katamtamang pagtaas sa bilang ng mga leukocytes hanggang sa 10,000-12,000, mas madalas hanggang sa 15,000 sa 1 μl, na may pagbabago sa formula sa kaliwa (ang hitsura ng isang tumaas na bilang ng mga stab leukocytes).
Ang pelvic at retrocecal appendicitis ay nailalarawan sa pinaka matinding kurso, ang mga gangrenous at perforated form ay mas karaniwan, ang mga ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang makabuluhang mas mataas na dami ng namamatay. Ito ay hindi dahil ang abnormal na lokasyon ng apendiks ay nag-uudyok sa isang mas matinding kurso ng proseso ng nagpapasiklab, ngunit dahil lamang sa pelvic at retrocecal appendicitis ay madalas na nakikilala sa huli - na may hitsura ng malubhang komplikasyon (peritonitis, retroperitoneal phlegmon). Ang isang tampok na katangian ng pelvic appendicitis ay ang paglitaw ng mga dysuric disorder (madalas, na may sakit na pag-ihi), madalas na maluwag na dumi, kung minsan ay may tenesmus. Ang mga sintomas na ito ay dahil sa paglipat ng proseso ng pamamaga mula sa apendiks na nakabitin sa maliit na pelvis hanggang sa dingding ng pantog o tumbong.
Ang pagkilala sa retrocecal appendicitis ay mas mahirap, kung saan madalas ang pangkalahatang mga phenomena (lagnat, sakit ng ulo, pagsusuka) ay madalas na nangingibabaw sa una, at ang mga lokal na sintomas ay bahagyang ipinahayag. Sa mga kasong ito, madalas na napapansin ang pananakit sa gilid ng kanang iliac na rehiyon at natutukoy sa panahon ng bimanual (dalawang kamay) na pagsusuri sa tiyan-lumbar kasama ang pasyente sa kaliwang bahagi.
Laboratory at instrumental diagnostics Ang mga x-ray ng tiyan ay maaaring magbunyag ng coprolite (isang tumigas at na-calcified na piraso ng dumi na kasing laki ng gisantes na humaharang sa labasan mula sa apendiks), na maaaring maging sanhi ng appendicitis. Ito ay mas karaniwan para sa mga bata. Ang Laparoscopy ay isang surgical procedure kung saan ang manipis na fiber optic tube na may camera ay ipinasok sa cavity ng tiyan sa pamamagitan ng maliit na butas sa dingding ng tiyan. Pinapayagan ka ng laparoscopy na makita ang apendiks at iba pang mga organo ng lukab ng tiyan at pelvis. Kung ang appendicitis ay natagpuan, ang apendiks ay maaaring alisin kaagad.
Mga komplikasyon ng appendicitis Mezenteriolitis (pamamaga ng mesentery ng apendiks), infiltrate (maaaring umunlad sa ika-3-4 na araw ng sakit kapag ang proseso ng pamamaga ay natanggal), abscess (na ipinakita sa pamamagitan ng pagtaas ng infiltrate sa laki at ang hitsura ng hectic. lagnat), peritonitis (bumubuo kaagad pagkatapos ng masakit na pag-atake o sa ika-3 - ika-4 na araw dahil sa gangrene o pagbubutas ng proseso), sepsis
Paggamot ng appendicitis Kung ginawa ang diagnosis ng appendicitis, ang pinakakaraniwang pamamaraan ay ang pagtanggal ng appendix (appendectomy). Ang mga antibiotic ay sinisimulan bago ang operasyon, sa sandaling magawa ang diagnosis. Ang paggamot sa lahat ng anyo ng acute appendicitis ay kirurhiko lamang. Ang mga pasyente na na-diagnose na may acute appendicitis (o pinaghihinalaang may ganitong sakit) ay nangangailangan ng agarang pag-ospital sa surgical department, na may maximum na pahinga sa panahon ng transportasyon sa nakahandusay na posisyon. Ang mga enemas at laxative na nagpapataas ng peristalsis ay mahigpit na kontraindikado. Ang emerhensiyang pangangalaga sa yugto ng prehospital ay nabawasan sa appointment ng bed rest at ang pagbabawal sa paggamit ng tubig at pagkain.
Sa kasalukuyan, dalawang paraan ang ginagamit upang alisin ang apendiks: isang tradisyunal na operasyon na isinagawa sa pamamagitan ng isang paghiwa, at isang endoscopic na operasyon, na ginagawa sa pamamagitan ng mga pagbutas sa ilalim ng kontrol ng isang TV. Sa isang through-incision appendectomy, isang 8-10 cm ang haba na paghiwa ay ginagawa sa pamamagitan ng balat at mga layer ng dingding ng tiyan sa itaas ng apendiks. Sinusuri ng surgeon ang apendiks, kadalasang matatagpuan sa ibabang kanang tiyan. Pagkatapos suriin ang lugar sa paligid ng apendiks upang matiyak na walang iba pang mga sakit sa lugar, ang apendiks ay aalisin. Ang mesentery ng apendiks at ang apendiks mismo ay pinutol, at sa gayon ay pinalaya ito mula sa koneksyon nito sa bituka; tinatahi ang butas sa bituka. Kung mayroong isang abscess, maaari itong patuyuin ng mga drains (rubber tubes) na tumatakbo mula sa abscess sa pamamagitan ng paghiwa hanggang sa labas. Ang paghiwa ay pagkatapos ay tahiin.
Ang isang bagong paraan upang alisin ang apendiks ay kinabibilangan ng paggamit ng laparoscope. Ang laparoscope ay isang manipis na optical system na konektado sa isang video camera na nagpapahintulot sa surgeon na tumingin sa loob ng tiyan sa pamamagitan ng isang maliit na butas sa butas (sa halip na isang malaking paghiwa). Kung ang appendicitis ay napansin, ang apendiks ay aalisin gamit ang mga espesyal na instrumento na ipinasok sa lukab ng tiyan, tulad ng isang laparoscope, sa pamamagitan ng maliliit na butas. Hindi pa rin malinaw kung ang apendiks ay may mahalagang tungkulin. Bilang isang patakaran, pagkatapos ng pag-alis ng apendiks, walang mga problema sa kalusugan ang lumitaw. Ang pinakakaraniwang kinahinatnan ng operasyon ay ang posibleng pagbuo ng mga adhesion. Sa kabutihang palad, pagkatapos ng laparoscopic surgery, ang mga adhesion ay hindi gaanong nagkakaroon ng madalas. Sa napapanahong paggamot sa kirurhiko, ang pagbabala ay kanais-nais, ang kapasidad ng pagtatrabaho ng mga pasyente ay naibalik 3-4 na linggo pagkatapos ng operasyon.
Pag-iwas sa apendisitis Mahalagang panatilihin sa ilalim ng pagmamasid ang regularidad ng dumi, upang maiwasan ang pagbuo ng paninigas ng dumi. Ang anumang pagpapakita ng pagwawalang-kilos sa bituka ay humahantong sa pagbuo ng suppuration. Gayundin, mahalagang malaman na ang malubhang resulta ng apendisitis ay maiiwasan. Lalo na, sa panahon ng medikal na pagsusuri, na medyo laganap sa mga tao, ang isang pasyente na dati nang paulit-ulit o hindi bababa sa isang beses ay nagpakita ng mga sintomas ng sakit na ito, ibig sabihin, pagkakaroon ng talamak na apendisitis, inirerekomenda na putulin ang apendiks. Kaya, ang pagpapakita ng mga susunod na sintomas ay maiiwasan.
ML-502
Akhunov Sh.Sh.
Mga hindi tipikal na anyo ng OA
Retrocecal appendicitisPelvic acute appendicitis
Subhepatic appendicitis
kaliwang kamay
Acute appendicitis sa mga bata
Acute appendicitis sa mga matatanda
edad
Acute appendicitis sa pagbubuntis
Mga variant ng lokasyon ng apendiks
Retrocaecal na lokasyon
Ang dalas ng lokasyon ng proseso sa likod ng caecum 17%Ang proseso ay karaniwang deformed, may bends at sa 20% ay
ganap na retroperitoneal at sa kasong ito ay walang mesentery
Tulad ng iba pang mga anyo, nagsisimula ito sa sakit sa rehiyon ng epigastriko o
sa buong tiyan, sa dulo ng sakit sa rehiyon ng lumbar (at / o sa lugar
kanang lateral canal)
Ang pag-igting ng kalamnan sa kanang iliac na rehiyon ay hindi gaanong mahalaga
(dahil ito ay nakakabit sa likod na dingding ng PSU) at nakita ang boltahe
kalamnan sa kanang lumbar region, at sa Petit triangle -
positibong sintomas ng Shchetkin-Blumberg at Obraztsov
Ang nagpapasiklab na proseso ay mabilis na pumasa sa retroperitoneal
hibla, nangyayari ang mga mapanirang pagbabago; lilitaw
flexion contracture ng kanang balakang, dysuria, sa ihi
erythrocytes (kasangkot sa proseso ng pamamaga (IP)
yuriter)
Pagkalasing, mataas na temperatura ng katawan, leukocytosis
Petit triangle
Sintomas ng Shchetkin-Blumberg - isang matalim na pagtaas sa sakit ng tiyan na may mabilis na pag-alis ng palpating na kamay mula sa anterior na dingding ng tiyan pagkatapos
presyon.Sintomas ng Obraztsov
Pelvic acute appendicitis
Dalas sa mga lalaki 16% at sa mga babae 30%Karaniwang simula, sakit pagkatapos ng ilang oras
matatagpuan sa itaas ng pubis o sa itaas ng inguinal fold
sa kanan
Madalas na malabo na dumi na may mucus at dysuria (in
komunikasyong kinasasangkutan ng PC at MP)
Maliit na pag-igting ng kalamnan, iba pang mga sintomas
tipikal hindi tipikal
Masakit na mga lugar at ang pagkakaroon ng pagbubuhos sa Douglas
espasyo at lukab ng tiyan na may vaginal at
mga pagsusuri sa tumbong
Kaugnay ng mabilis na delimitasyon ng airspace, ang temperatura at
Ang reaksyon ng leukocyte ay hindi gaanong binibigkas
Rectal na pagsusuri para sa pelvic appendicitis
Subhepatic appendicitis
naobserbahan sa mataas(subhepatic) lokasyon ng proseso
Sakit sa kanang hypochondrium, at
ang hitsura ng pag-igting sa lugar na ito
kalamnan - klinika ng talamak na cholecystitis
Gayundin sa AC, isang pinalaki
apdo
Talamak na appendicitis sa kaliwang bahagi
Bihirang makita - kung hindi manlokasyon ng mga panloob na organo
na may masyadong mobile caecum,
pagkakaroon ng mesentery
Lahat ng tipikal na sintomas ng apendisitis
nakikita sa kaliwang iliac
mga lugar
Acute appendicitis sa mga bata
Mga tampok na anatomikal at pisyolohikalTalamak na simula na may matalim o cramping
sakit
Paulit-ulit na pagsusuka at pagtatae
Mga palatandaan ng pagkalasing, mataas na lagnat
katawan (hanggang 40*C)
Mga sintomas at sintomas ng "pananakit" ng lokal
peritonitis
C-kami ay "hinihila pataas ang mga binti" at "tinataboy
mga braso"
Acute appendicitis sa mga matatanda
Nabura ang kurso, mahinang klinikaAng pamamayani ng mga mapanirang anyo
(pangunahing gangrenous appendicitis -
kawalan ng catarrhal at phlegmonous
mga yugto ng pamamaga sa atherosclerosis o
thrombosis ng appendicular artery)
Late na simula ng mga sintomas ng pananakit
at mga palatandaan ng peritonitis.
Acute appendicitis sa pagbubuntis
Ang klinika sa unang kalahati ay hindi naiibaMga tampok sa klinika na may edad na gestational na higit sa
20 linggo
Mga positibong sintomas ng Kocher-Wolkovich,
Bartomier-Mikhelson, Voskresensky at ShchetkinBlumberg
Bahagyang lokal na sintomas
Kawalan o mahinang lokal na kalamnan
Boltahe
Late detection ng mga sintomas ng peritonitis
Mga pagbabago sa lokasyon at zone ng sakit sa iba't ibang oras
pagbubuntis (dahil sa pag-aalis ng caecum at
proseso ng isang pinalaki na matris)
Ang lahat ng mga buntis na kababaihan na may acute appendicitis ay napapailalim sa
paggamot sa kirurhiko
Access mula sa gestational age
Sintomas ng Kocher-Wolkovich
Sintomas ng Bartomier-Michelson
Sintomas ng Muling Pagkabuhay
Iba pang mga sintomas sa diagnosis ng OA
Iba pang mga sintomas sa diagnosis ng OA
DIAGNOSTICS
Anamnesis at pagsusuri: pangkalahatang klinikal:thermometry, rate ng puso (pulso), presyon ng dugo,
temperatura ng katawan, ECG (lahat ng mga pasyente na mas matanda sa 40 taon, at
din kapag ipinahiwatig sa klinika)
Mga diagnostic sa laboratoryo
Iskala ng Alvarado
Mga espesyal na pag-aaral: pagsusuri sa daliri
tumbong, pagsusuri sa vaginal (pagsusuri
gynecologist) ng mga kababaihan, ultrasound ng tiyan, CT at
MRI ng tiyan, X-ray ng dibdib,
excretory urography, FGDS at diagnostic
laparoscopy - ayon sa mga klinikal na indikasyon.
Iskala ng Alvarado
PALATANDAANSakit sa kanang iliac region
+2
Pagtaas ng temperatura >37.3°C
+1
Sintomas ng Shchetkin
+1
MGA SINTOMAS
Ang paglipat ng sakit sa kanang iliac na rehiyon (sintomas ni Kocher)
+1
Walang gana kumain
+1
Pagduduwal, pagsusuka
+1
DATA SA LABORATORY
Leukocytosis > 10x109/l2
+2
Paglipat ng leukocyte formula sa kaliwa (neutrophils> 75%)
+1
Kabuuan
10
Iskala ng Alvarado
marka ng data:Wala pang 5 POINTS
Ang talamak na apendisitis ay hindi malamang
5-6 POINTS
Ang talamak na appendicitis ay posible at ang pasyente ay nangangailangan ng pagmamasid
7-8 POINTS
acute appendicitis malamang
9-10 POINTS
Ang talamak na appendicitis ay naroroon at ang pasyente ay nangangailangan ng isang emergency
interbensyon sa kirurhiko.
Mga indikasyon:
1. Hinala ng acute appendicitis.
2. Pagkakaroon ng acute appendicitis (upang gumanap
laparoscopic appendectomy na may kagamitan at
sinanay na brigada)
Contraindications:
1. Binibigkas ang pagbaba sa paggana ng paghinga.
2. Binibigkas na pagbaba sa circulatory function (pagbaba
systolic presyon ng dugo sa ibaba 100 mm Hg, nabawasan fraction
emission ayon sa ECHO KG mas mababa sa 40)
3. Peritonitis na may malubhang paresis ng gastrointestinal tract (pagkakaroon ng compartment syndrome, matinding bloating).
4. Imposibleng i-install ang unang trocar dahil sa malagkit
proseso ng tiyan.
MGA TAMPOK NG DIAGNOSTIC LAPAROSCOPY
Isinasagawa sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdamAng pinakamainam na insertion point para sa 1st trocar ay kaagad
sa itaas ng pusod.
Ang layer-by-layer na pag-access sa lukab ng tiyan ay kinakailangan,
pagbubukas ng parietal peritoneum sa ilalim ng kontrol
pangitain.
hindi direktang mga palatandaan ng talamak na apendisitis:
hyperemia ng parietal at visceral peritoneum
sa kanang iliac region, liwanag o
maulap na pagbubuhos sa kanang iliac fossa
maliit na pelvis, kasama ang kanang lateral canal.
Kapag nakikita ang FR: macroscopic
mga palatandaan ng mapanirang anyo ng OA: pampalapot
AO diameter at ang tigas nito, hyperemia o
lilang kulay ng proseso, mga overlay ng fibrin,
HO pagbubutas.
Kapag may nakitang mapanirang appendicitis
mas mainam na mag-transform
diagnostic laparoscopy sa
laparoscopic appendectomy
Kahulugan ng mga indikasyon para sa appendectomy sa panahon ng laparoscopy.
Kung ang isang iniksyon lamang ng mga sisidlan ng CJ ay sinusunod sawalang iba pang mga palatandaan ng mapanirang
pamamaga, pagkatapos ay isang pangunahing paraan para sa pagtukoy
rigidity ng proseso ng CJ ay ang palpation nito
mga sanga ng instrumento at "nakatambay" sa
kasangkapan. Kung ang CHO ay hindi nakabitin sa instrumento
"sintomas ng isang lapis" + "", pagkatapos ito ay kinakailangan upang isaalang-alang
ito ay tulad ng phlegmonous appendicitis at gumanap
appendectomy kung may libreng pagbitay
sa tool na "sintomas ng lapis" - "", pagkatapos
kinakailangang tanggihan ang appendectomy at gumanap
karagdagang rebisyon ng mga organo ng tiyan,
maliit na pelvis, mga lymph node ng mesentery ng maliit na bituka
(viral lymphadenopathy, oncology, tuberculosis at
atbp.).
PAGGAgamot NG ACUTE APPENDICITIS.
Antegrade (typical) - kapag ang prosesomalayang nailabas sa sugat
Retrograde - kapag ang tuktok ng proseso ay nasa
hindi naalis ang sugat
Videoendoscopic
Access
Pag-access sa McBurney
PAGGAgamot NG ACUTE APPENDICITIS
Ang acute appendicitis ay isang indikasyon para sa emergency na operasyon.Contraindications para sa appendectomy:
Natukoy ang appendicular infiltrate bago ang operasyon
(ipinahiwatig ang konserbatibong paggamot).
Siksik na hindi mapaghihiwalay na paglusot, nakilala
intraoperatively (ipinahiwatig ang konserbatibong paggamot).
Natukoy ang periappendicular abscess bago ang operasyon
walang mga palatandaan ng pagbagsak sa lukab ng tiyan (ipinapakita
percutaneous drainage ng abscess cavity, sa kawalan ng
teknikal na pagiging posible - pagbubukas ng abscess
extraperitoneal access).
Natukoy ang periappendicular abscess
intraoperatively sa pagkakaroon ng isang siksik na hindi mapaghihiwalay
appendicular infiltrate.
Ang matinding kalubhaan ng pasyente (pagbaba ng systolic na presyon ng dugo
mas mababa sa 100 mmHg)