Paano ginagawa ang pagbutas ng mga pleural cavity sa panahon ng hydrothorax? Puncture ng pleural cavity: indications, contraindications, technique Pleural puncture para sa mga pinsala sa dibdib

Ang pleural puncture ay isang pagbutas sa dingding ng dibdib upang makuha ang mga nilalaman ng pleural cavity.

Mga indikasyon para sa pleural puncture: exudative at purulent pleurisy, chylothorax, hydrothorax.

Pamamaraan ng pleural puncture: upang alisin ang hangin, ang isang pagbutas ng pleural cavity ay ginanap sa pangalawang intercostal space sa kahabaan ng midclavicular line o sa ikaapat o ikalimang intercostal space sa kahabaan ng midaxillary line (ang pasyente ay nakahiga sa isang malusog na bahagi na may sugat sa kamay sa likod ng kanyang ulo) . Sa hydrothorax at hemothorax, ang pagbutas ay ginagawa sa ikawalong-siyam na intercostal space sa kahabaan ng posterior axillary line sa isang posisyong nakaupo na nakayuko ang ulo at nakataas ang kamay sa gilid ng puncture.

Pagkatapos ng paggamot sa lugar ng di-umano'y butas, ang balat at subcutaneous fatty tissue ay infiltrated na may 0.5% novocaine sa anyo ng isang lemon peel. Ang balat ay naayos gamit ang kaliwang kamay at hinila pababa upang ang channel ng sugat ay maging paikot-ikot pagkatapos alisin ang karayom (upang maiwasan ang pagsipsip ng hangin sa pleural cavity o paglabas ng exudate mula dito papunta sa tissue sa dingding ng dibdib), at gamit ang kanang kamay. , ang mga malambot na tisyu ay tinutusok kaagad sa itaas ng itaas na gilid ng tadyang. Ang karayom ay ipinasok 3-4 cm, habang anesthetizing ang intercostal na kalamnan. Kung sa palagay mo ay "nabigo" ang karayom, o kung ang pasyente ay nagreklamo ng isang talamak (pagbutas ng parietal pleura), ang pagsulong ng karayom ay huminto. Upang maiwasan ang pagpasok ng hangin sa pleural cavity (pneumothorax), ginagamit ang isang adaptor na goma na tubo na konektado sa isang karayom at hiringgilya. Pagkatapos ng aspirasyon ng sample ng mga nilalaman ng pleural, ang tubo ng goma ay naka-compress, ang hiringgilya ay naka-disconnect at inilabas mula sa likido, pagkatapos nito ay muling nakakonekta sa tubo at ang aspirasyon ay paulit-ulit. Ang mga nilalaman ng pleural cavity ay tinanggal. Upang kumpirmahin ang kumpletong paglisan ng mga nilalaman pagkatapos ng pagbutas, isang pagsusuri sa X-ray ay isinasagawa. Ang lugar ng pag-iniksyon ng karayom ay ginagamot ng iodonate, na natatakpan ng isang sterile gauze cloth at tinatakan ng adhesive tape.

Mga posibleng pagkakamali at komplikasyon ng pleural puncture: pinsala sa intercostal neurovascular bundle, baga, dayapragm, atay, pali; pagdurugo (hemothorax); air embolism.

Ang artikulo ay inihanda at inayos ni: surgeon

Video:

Malusog:

Mga kaugnay na artikulo:

Ang pagbutas ng lukab ng tiyan sa pamamagitan ng posterior fornix ng ari ay binubuo sa pagpasok ng isang karayom sa lukab ng tiyan sa pamamagitan ng ...
Ang suboccipital puncture ay idinisenyo upang makakuha ng cerebrospinal fluid mula sa isang malaking occipital cistern ng utak (cerebellar) o upang mag-iniksyon ...

Ang pleural puncture ay isang butas sa lukab na matatagpuan sa pagitan ng visceral at parietal pleura. Karaniwan, ang likido ay naiipon sa pleural cavity sa iba't ibang sakit - na may tumor ng baga o pleura, na may pleurisy, na may tuberculosis, na may edema ng puso, atbp Ang pangunahing indikasyon para sa pleural puncture ay ang pagkakaroon ng likido sa loob nito, na maaaring tinutukoy ng ultrasound ng pleural cavity, na may radiography. Ang mga indikasyon para sa pagbutas ng pleural cavity ay din: pleurisy, intrapleural bleeding, pleural empyema, transudate sa pleural cavity na may edema. Ang diagnostic pleural puncture ay isinasagawa sa dressing room, at sa mga malubhang pasyente - sa ward.

Upang maisagawa ang pag-aaral, ginagamit ang isang karayom na 9-10 cm ang haba, 2.0 mm ang lapad na may matalim na beveled (hanggang 60 °) na tip. Gamit ang isang adaptor - isang goma na tubo, ang karayom ay konektado sa isang 20 gramo na hiringgilya. Ang adaptor, habang ang hiringgilya ay puno ng mga nilalaman na inalis mula sa pleural cavity, ay pana-panahong naka-clamp sa isang instrumento. Ang pleural cavity ay nabutas sa posisyon ng pag-upo ng pasyente na nakatabi ang kamay at nakalagay sa suporta. Ang pagbutas ng pader ng dibdib ay ginagawa sa VII-VIII intercostal space kasama ang posterior axillary, o scapular lines.

1) Kinokolekta namin ang novocaine 0.5% sa syringe. Pinakamabuting kumuha ng 2-gramo na hiringgilya. At i-dial ito ng ganap na novocaine. 2) Tinusok namin ang balat at agad na nagsimulang mag-iniksyon ng novocaine, dahan-dahang pinindot ang syringe plunger, dahan-dahan din na ilipat ang karayom - sa mga kalamnan at malambot na tisyu ng dingding ng dibdib. Tandaan: ang puncture needle ay ipinasok sa inilaan na intercostal space, na nakatuon sa itaas na gilid ng tadyang. 3) Nararamdaman namin ang nababanat na pagtutol ng mga tisyu na matatagpuan sa rehiyon ng intrathoracic fascia. At sa sandali ng pagtagos ng karayom sa pleural cavity, lumilitaw ang isang pakiramdam ng "libreng espasyo". 4) Sa pamamagitan ng reverse movement ng piston sa syringe, ang mga nilalaman ng pleural cavity ay tinanggal: dugo, nana o iba pang exudate. 5) Binago namin ang isang manipis na karayom mula sa isang disposable syringe, na ginamit para sa anesthesia, sa isang mas makapal, magagamit muli, ikinonekta ang isang hose mula sa isang electric suction dito sa pamamagitan ng isang adaptor at muling tumusok sa dingding ng dibdib sa isang lugar na na-anesthetize. At pinapalabas namin ang exudate mula sa pleural cavity sa tulong ng pagsipsip.

Puncture ng pleural cavity na may hydrothorax Ang Hydrothorax ay ang akumulasyon ng non-inflammatory fluid at pinagmulan (transudate) sa pleural cavity.

Pamamaraan P. P. na may hydrothorax Ang pleural puncture ay isinasagawa sa posisyon ng pasyente na nakaupo na may suporta sa kanyang mga kamay sa harap niya sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam. Ang isang espesyal na mahaba at makapal na karayom sa pagbutas ay ginagamit. Ang isang tipikal na lugar ng pagbutas ay ang ikawalong intercostal space sa posterior chest. Sa lugar ng pagbutas na may manipis na karayom, isang 0.5 na solusyon ng novocaine, 10-15 ml sa dami, ay iniksyon sa mga layer sa malambot na mga tisyu, pagkatapos nito ay ipinasok ng doktor ang isang puncture needle sa pleural cavity, kung saan ang likido ay dahan-dahan. sinipsip. Inirerekomenda na sabay-sabay na alisin ang hindi hihigit sa 1.5 litro ng likido, dahil ang paglisan ng mas malaking halaga ay maaaring maging sanhi ng mabilis na pag-aalis ng mga mediastinal na organo at pagbaba ng presyon ng dugo. Pagkatapos alisin ang karayom, ang lugar ng pagbutas ay tinatakan ng sterile bandage.

Puncture ng pleural cavity sa kaso ng pneumothorax Drainage ay naka-install sa 5th intercostal space kasama ang anterior axillary line, ang mga kondisyon ay nilikha para sa paglisan ng parehong likido at hangin mula sa pleural cavity. Ang pagpili ng ikalimang intercostal space sa kahabaan ng anterior axillary line, bilang ang pinaka-makatwiran para sa pagpapatuyo ng pleural cavity, ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng katotohanan na ang lugar na ito ng dibdib ay halos hindi sakop ng mga kalamnan at pagkatapos ng operasyon ay nagdudulot ng kaunting kaguluhan. sa biktima, na nagpapahintulot sa kanya na nasa isang pahalang na posisyon.

Ang pneumothorax ay isang pathological na kondisyon kung saan ang hangin o gas ay naipon sa pleural cavity. Maaaring bukas o sarado. Ang isang saradong proseso sa ilang mga kaso ay hindi nangangailangan ng interbensyon, ito ay nalulutas sa sarili nitong, halimbawa, kung ang akumulasyon ng hangin ay maliit (na may microrupture ng baga dahil sa isang pagkabigla ng ubo).

Ang pinakamalubhang proseso ay valvular, na nangangailangan ng agarang interbensyon sa operasyon. Ang isang pagbutas ng pleural cavity ay kinakailangan para sa pneumothorax.

Bakit kailangan ng pagbutas

Ang pagkakaroon ng hangin o gas sa pleural region ay humahantong sa pagtaas ng presyon dito. Kasabay nito, ang presyon sa baga ay bumababa, dahil sa kung saan ang organ ay tila tinatangay ng hangin (bumagsak). Ang baga ay huminto sa pagganap ng mga function nito:

ay hindi naglilipat ng sapat na dami ng oxygen sa mga organo at tisyu, na naghihimok ng gutom sa oxygen ng utak;
hindi nag-aalis ng carbon dioxide, na nagiging sanhi ng pagkalason sa katawan.

Ang layunin ng pagmamanipula ay upang alisin ang hangin, gawing normal ang presyon sa baga, at matiyak ang balanse ng oxygen.

Mga indikasyon para sa pamamaraan

Ang isang pagbutas ng pleural cavity ay isinasagawa kapwa para sa diagnostic at therapeutic na mga layunin, kung ang isang diagnosis ay ginawa:

pneumothorax;
hemopneumothorax (akumulasyon ng dugo at hangin);
pyopneumothorax (nana at hangin);
chylopneumothorax (naobserbahan kapag nasira ang lymph node at tissue ng baga).

Sintomas ng mga kondisyong ito:

sakit sa dibdib;
dyspnea;
isang pakiramdam ng inis sa pasyente, isang pakiramdam ng kakulangan ng hangin;
kapag nakikinig - ang paghinga mula sa gilid ng apektadong baga ay nanghina nang husto;
ang isang tao ay may maputla o cyanotic na balat.

Paghahanda ng pasyente para sa pamamaraan

Ang puncture para sa pneumothorax ay ginagawa pagkatapos ng chest x-ray. Ang espesyal na paghahanda ng pasyente ay hindi kinakailangan, ngunit may matinding sakit at hysterical na ubo, kahit na bago ang interbensyon, ginagamit ang sintomas na paggamot na may mga antitussive at pangpawala ng sakit.

Kung ang pamamaraan ay isinasagawa ayon sa plano, ang pasyente ay pinapayuhan na mag-ayuno sa loob ng 7-8 na oras.

Pamamaraan ng pagbubutas

Ang kakanyahan ng interbensyon ay upang mabutas ang pleural cavity at alisin ang hangin, gas, exudate, dugo.

Ang operasyon ay isinasagawa kasama ang pasyente na nakaupo o nakahiga sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam. Ang mga kamay ng pasyente ay naayos sa isang antas sa itaas ng ulo. Pinapayagan na ihiga ang biktima gamit ang institusyon ng kamay sa likod ng ulo. Ang interbensyon mismo ay pinapayagan na isagawa sa dressing o manipulation room, at sa kaso ng isang malubhang kondisyon ng pasyente - direkta sa ward.

Upang mailigtas ang buhay ng biktima, ang pamamaraan ay isinasagawa sa isang emergency na batayan, anuman ang sitwasyon at mga pangyayari (aksidente, pagkahulog mula sa taas).

Kung kinakailangan upang alisin ang hangin, ang pagbutas ay isinasagawa kasama ang midclavicular line sa 2nd intercostal space, at kapag ang likido ay sinipsip, ang pagbutas ay isinasagawa sa ika-7-9 na intercostal space sa kahabaan ng scapular line.

Mga kinakailangang kasangkapan at materyales

Kakailanganin ng mga medikal na kawani:

sterile disposable syringe, dami 20 ml;
goma tube-tip, haba 100 mm;
sterile na karayom, haba 100-120 mm;
sterile wipes at dressing.

Algorithm ng mga aksyon ng mga medikal na kawani

Sa isang setting ng ospital, ang interbensyon ay isinasagawa ng isang doktor, na tinutulungan ng isang manipulation nurse, ayon sa sumusunod na pamamaraan:

ang puncture site ay lubricated na may anesthetic, nililimitahan ito sa lahat ng panig na may sterile wipes;
ang doktor ay kumukuha ng isang pampamanhid sa isang hiringgilya, para sa isang may sapat na gulang, isang dami ng 5 ml ay sapat;
Gamit ang kaliwang kamay, hinihila ng doktor ang balat sa ibabaw ng lugar ng pagbutas, gamit ang kanang kamay, ginagawa niya ang pagbutas sa itaas na gilid ng tadyang.

Ang isang iniksyon sa itaas ng ibabang gilid ng tadyang ay mapanganib, dahil ang malalaking intercostal vessel at nerve endings ay matatagpuan sa lugar na ito.

mabagal at maingat ang pagpasok ng karayom. Kasabay ng pagpapalalim, pinipiga ng doktor ang plunger ng syringe, nag-inject ng anesthetic sa subcutaneous tissue at muscle tissues ng intercostal space (ang malalim na anesthesia ay ginagawa sa panlabas na bahagi ng pleura).

Sa sandaling ang karayom ng hiringgilya ay umabot sa pleural na lukab, ang doktor ay nakakaramdam ng isang matalim na paglubog, at ang pasyente ay nakakaramdam ng matinding nasusunog na sakit. Pagkatapos nito, ang isang nababaluktot na tubo ay ipinasok sa pagitan ng karayom at hiringgilya.

kung ang likido ay naipon sa lukab, ito ay iginuhit gamit ang isang hiringgilya, na nakadiskonekta mula sa tubo ng goma at walang laman habang ito ay napuno. Ang tubo sa oras na ito ay sarado gamit ang isang sterile swab upang maiwasan ang pagpasok ng hangin pabalik. Sa mahirap na sitwasyon, kapag maraming likido, gumagamit ng electric pump ang mga health worker.

Ang mga sample ng evacuated fluid (dugo, exudate, lymph) ay dapat ipadala sa laboratoryo para sa bacteriological culture at/o histological examination.

Bilang isang patakaran, ang kondisyon ng pasyente pagkatapos ng interbensyon ay kasiya-siya, kaya maingat siyang inilipat sa isang gurney at dinala sa ward. Ang mga pasyente na ang kondisyon ay itinuturing na malala dahil sa respiratory failure ay ipinadala sa intensive care unit para sa paglanghap ng oxygen at koneksyon sa isang ventilator.

Mga Posibleng Komplikasyon

Karamihan sa mga paghihirap na maaaring lumitaw pagkatapos ng interbensyon ay nakasalalay sa mga kwalipikasyon ng mga kawani ng medikal at pagsunod sa mga patakaran ng antisepsis sa panahon ng pamamaraan. Malinaw, kung ang pagbutas ng pleural cavity ay nangyari sa isang emergency na batayan upang iligtas ang buhay ng pasyente, ang mga komplikasyon ay kadalasang hindi maiiwasan. Gayunpaman, ang kabiguang magbigay ng tulong sa isang tao sa mga malubhang kaso ay halos palaging nauuwi sa kamatayan.

Ang pasyente sa panahon at pagkatapos ng pagbutas ay maaaring magdusa mula sa:

pinsala sa mga panloob na organo sa pamamagitan ng isang karayom sa panahon ng pagbutas. Posible ang isang komplikasyon sa hindi sapat na paghahanda ng doktor. Ang pagbabala ay direktang nakasalalay sa kung aling organ at kung anong lalim ang nasira.

Kailangang tandaan ng doktor na kapag ang pleural cavity ay napuno ng hangin o likido, ang mga panloob na organo ng dibdib ay maaaring gumalaw nang malaki. Upang gawin ito, ang mga x-ray ay isinasagawa bago ang pag-aaral.

dumudugo. Kadalasan ito ay hindi makabuluhan, lalo na kung 1 pulmonary vessel lamang ang apektado ng karayom, ngunit kung ang mga dingding ng malalaking sisidlan ay nasira, ang pagbuhos ng dugo ay maaaring maging banta sa buhay;
air embolism. Ang pinakamalubhang komplikasyon ng pagbutas ay kadalasang nauuwi sa kamatayan. Ito ay maaaring mangyari kapag ang hangin ay pumapasok sa daluyan ng dugo kapag ang isang baga ay nabutas ng isang karayom, gayundin kung ang gilid ng tubo ng goma ay naiwang bukas sa proseso ng pumping fluid mula sa pleural cavity;
ang pagkalat ng mga selula ng kanser sa malusog na mga organo at tisyu ng pasyente (kung ang pangangailangan para sa pagbutas ng pleural cavity ay lumitaw dahil sa kanser). Kung ang isang pasyente ng cancer ay nasa panganib na mamatay mula sa paghinga sa isang partikular na sandali, ang doktor ay obligado na magbigay ng emergency na pangangalaga, sa kabila ng mga babala. Oo, at ayon sa mga siyentipiko, ang naturang impeksiyon ay nangyayari nang madalang dahil sa mga proteksiyon na katangian ng pleural epithelium;
impeksyon sa pleural cavity. Isang madalas na pangyayari kung ang pagbutas ay ginawa nang mapilit, sa mga kondisyon ng field. Minsan nangyayari ito sa pamamagitan ng interbensyon sa ospital. Ang impeksyon ay nagpapahiwatig na ang mga medikal na kawani ay hindi sumunod sa mga patakaran ng pagdidisimpekta.

Ang pleural puncture para sa pneumothorax ay kadalasang nagliligtas sa buhay ng isang tao. Ang isang kwalipikadong doktor ay dapat na anesthetize ang lugar ng pagbutas hangga't maaari at ipaliwanag nang detalyado sa pasyente nang eksakto kung paano siya dapat kumilos sa panahon ng pamamaraan. Ang air embolism, pagdurugo, pagkasira ng organ ay kadalasang dahil sa katotohanan na ang isang tao ay hindi maaaring manatiling tahimik dahil sa matinding sakit. Ang gawain ng doktor at ng pasyente ay bawasan ang mga posibleng panganib sa buhay at kalusugan.

Ang mga sakit ng mga panloob na organo, metabolic disorder at hormonal disruptions sa kawalan ng kinakailangang paggamot ay maaaring humantong sa hydrothorax - ang akumulasyon ng nagpapaalab o hindi nagpapaalab na likido sa pleural na lukab. Ang kundisyong ito ay nangangailangan ng ipinag-uutos na pangangasiwa sa medisina at pangangalagang medikal, ang likas na katangian nito ay natutukoy depende sa kalubhaan ng patolohiya: mula sa konserbatibong therapy hanggang sa kagyat na pagbutas.

Ano ang hydrothorax?

Kahit na sa isang ganap na malusog na tao, ang mga baga ay naglalaman ng isang maliit na halaga ng non-inflammatory fluid - transudate. Ito ay naisalokal sa puwang sa pagitan ng dalawang pleura - sumasaklaw sa respiratory organ mula sa labas at sa dibdib mula sa loob.

Sa ilalim ng impluwensya ng mga sakit sa bato, cardiovascular system, hormonal disruptions, metabolic disorder, pag-unlad ng cancerous na mga tumor, at iba pang mga kadahilanan, ang dami ng likido ay maaaring tumaas. Ang dami nito ay unti-unting tumataas at maaaring umabot mula 10 ml hanggang ilang litro.. Ang kundisyong ito ay tinatawag na hydrothorax. Kasabay nito, ang pangkalahatang kagalingan ng pasyente ay lumalala: nakakaranas siya ng igsi ng paghinga, pangkalahatang kahinaan, ang mga baga ay nawalan ng kakayahang huminga.

Ang hydrothorax ay isang uri ng pleural effusion. Ang huli ay maaari ding maging nagpapasiklab sa kalikasan, kapag ang exudate ay naipon sa lugar ng dibdib. Ang diagnostic block ng mga panukala ay naglalayong matukoy ang likas na katangian ng naipon na likido at matukoy ang mga taktika ng paggamot.

Depende sa lokalisasyon, ang hydrothorax ay maaaring bilateral (ipinakikita ng X-ray na ang parehong kalahati ng respiratory organ ay apektado) o unilateral, na kinasasangkutan lamang ng kaliwa o kanang bahagi ng baga. Ang isang espesyal na uri ng patolohiya ay encysted, na resulta ng encysted pleurisy, na mahirap gamutin.

Mga tipikal na sintomas ng hydrothorax

Ang paglitaw ng effusion syndrome ay mapanganib dahil sa unang yugto ay halos walang panlabas na pagpapakita ng patolohiya. Sa pagtaas ng dami ng transudate sa pleura, ang mga sintomas ay nagiging mas malinaw.

Kailangan mong bigyang pansin ang mga sumusunod na puntos:

Ang hitsura ng igsi ng paghinga - sa una ay nakakaabala lamang sa pasyente sa panahon ng pisikal na pagsusumikap, pagkatapos nito ay nagpapakita ng sarili kahit na sa pahinga.
Pakiramdam ng bigat sa ibabang bahagi ng dibdib, kahirapan sa paghinga.
Asul na balat - isang katangian na mala-bughaw na tint ay nakakakuha ng isang nasolabial triangle, ang lugar sa ilalim ng mga kuko.
Baguhin ang hugis ng dibdib - umuusad ito sa ilalim ng presyon ng naipon na transudate.
Ang paglitaw ng tuyong ubo ay nauugnay sa pagbaba sa kapasidad ng paghinga ng mga baga.
Pakiramdam ng kahinaan, patuloy na pagkapagod kahit na pagkatapos ng mga simpleng gawain sa bahay.
Ang hitsura ng edema sa mas mababang mga paa't kamay.

Ang Hydrothorax ay hindi nailalarawan sa pamamagitan ng isang nagpapasiklab na sangkap, samakatuwid, walang mga sintomas na sinusunod sa kaso ng exudative pleurisy: lagnat, pananakit ng dibdib. Ang mga hindi kasiya-siyang sensasyon sa rehiyon ng mga baga ay maaaring mangyari lamang sa paunang at huling yugto ng patolohiya, kapag ang labis na dami ng likido ay umalis, at ang mga pleura sheet ay kuskusin laban sa isa't isa.

Maaaring mapansin ng isang nakaranasang doktor ang mga unang palatandaan ng progresibong hydrothorax sa panahon ng isang panlabas na pagsusuri: hindi kinakailangan ang data ng auscultation at x-ray.

Ang katotohanan ay ang mga pasyente ay kumuha ng isang katangian na pustura na nagpapahintulot sa kanila na huminga ng mas mahusay: nakahiga sa kanilang tagiliran o nakaupo na kalahating baluktot.

Differential diagnosis para sa hydrothorax

Ang dami ng likido na naipon sa mga baga ay maaaring may dalawang uri: exudative, i.e. pagkakaroon ng isang nagpapasiklab na kalikasan, transudative, i.e. hindi nagpapasiklab. Ang gawain ng doktor ay upang matukoy nang tama ang likas na katangian ng pagbubuhos, batay sa data na nakuha, magreseta ng nais na kurso ng paggamot.

Ang mga sumusunod na pamamaraan ng diagnostic ay ginagamit:

Paunang inspeksyon
Sa panahon ng pagsusuri, ang data ng anamnesis ng pasyente ay nilinaw, ang kanyang mga reklamo ay ipinahayag.
nakikinig
Sa auscultation ng mga baga sa itaas ng sugat, mayroong pagbaba sa intensity ng ingay sa paghinga o kumpletong kawalan nito. Kung ang patolohiya ay unilateral, kapag huminga, ang isang kalahati ng organ ay kapansin-pansing nahuhuli sa isa pa.
Radiography
Ang pamamaraang ito ay epektibo kung ang dami ng pagbubuhos ay lumampas sa 100 ml. Sa x-ray, lumilitaw ang hydrothorax bilang isang pare-parehong pagdidilim, bahagyang hubog sa mga gilid. Kung ang naipon na transudate ay may malaking dami, at ang patolohiya ay isang unilateral na uri, ang larawan ay nagpapakita ng pag-aalis ng mga organo sa malusog na direksyon.
ultrasound
Ito ay isang mas tumpak na pamamaraan kaysa sa isang x-ray dahil ipinapakita nito na ang lukab sa pagitan ng pleura ay naglalaman ng 10 ml o higit pang likido. Ang ultratunog ay kinakailangan upang matukoy kung saan ang pinakamalaking halaga ng transudate ay naipon at kung saan ang pagbutas ay dapat gawin. Ang diagnostic na pamamaraan na ito ay nagpapakita ng dami ng pagbubuhos, ngunit hindi ginagawang posible upang masuri ang epekto nito sa paggana ng baga.
Pagkuha ng isang pagbutas
Ito ay isang kinakailangang hakbang upang maunawaan ang likas na katangian ng sangkap: exudative o non-inflammatory. Sa x-ray, ultrasound, hindi ito nakikita; upang maunawaan ang likas na katangian ng materyal, kinakailangan upang isagawa ang sampling at pagsusuri nito.

Ang hydrothorax ay hindi isang malayang sakit, ngunit bunga ng iba pang mga karamdaman: exudative pleurisy, mga problema sa mga bato, puso, mga daluyan ng dugo, metabolic disorder, atbp. Upang matukoy ang tamang mga taktika sa paggamot, ang mga karagdagang pag-aaral sa laboratoryo ng apektadong organ ay madalas na kinakailangan. Ito ay ultrasound, mga pagsusuri sa dugo, mga pagsusuri sa ihi, isang biopsy kung pinaghihinalaang isang malignant na tumor, atbp.

Mga indikasyon para sa pagbutas

Maaaring kailanganin ang puncture para sa differential diagnosis. Ito ang pangangailangan upang matukoy ang likas na katangian ng transudate (namumula o hindi namumula) sa pulmonary hydrothorax, i.e. akumulasyon ng likido na may dami ng 3 ml. Ang pamamaraan ay kinakailangan din upang pag-aralan ang materyal sa kaso ng pinaghihinalaang benign o malignant na tumor.

Ang pangalawang pangkat ng mga indikasyon ay therapeutic.

Kabilang dito ang mga sumusunod na kadahilanan:

congestive akumulasyon ng likido sa baga;
nagpapasiklab na proseso;
akumulasyon ng hangin sa dibdib bilang isang resulta ng isang pinsala;
haemorotax ( akumulasyon ng dugo);
abscess sa baga, atbp.

Ang isang pagbutas ay kinakailangan kung ang drug therapy sa paggamot ng hydrothorax ay hindi nagbigay ng nais na epekto at ang kondisyon ng pasyente ay patuloy na lumalala. Bilang isang patakaran, ang desisyon na isagawa ang pamamaraan ay ginawa sa isang emergency na batayan, kapag walang oras para sa isang masusing pagsusuri.

Sa gamot, ang pagbutas ng dibdib na may layuning makapasok sa panloob na lukab ay tinatawag na thoracocentesis. Ang pamamaraan ay malawakang ginagamit para sa emerhensiyang paggamot ng exudative pleurisy at hydrothorax, na binuo laban sa background ng mga sakit ng puso, atay, bato, at iba pang mga organo.

Paano isinasagawa ang isang pleural puncture?

Bago ang pamamaraan, ang pasyente ay hinihiling na kumuha ng komportableng posisyon. Bilang isang patakaran, nakaupo siya nang nakatagilid ang katawan at nakasandal sa mesa. Ang lugar para sa pagpapakilala ng karayom ay natutukoy sa batayan ng naunang isinagawa na mga diagnostic: ultrasound, X-ray sa dalawang projection, pag-tap ng data. Ang gawain ng doktor ay upang matukoy ang lugar kung saan ang akumulasyon ng transudate ay may pinakamalaking kapal.

Ang pamamaraan ay isinasagawa sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam, hindi kinakailangan ang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam.. Ang pasyente ay tinuturok ng 0.5% na solusyon ng novocaine, na humaharang sa sakit. Noong nakaraan, ang lugar ng balat ay ginagamot ng dalawang beses sa yodo at isang beses sa alkohol. Upang piliin ang lugar ng pagpapasok ng karayom, ang manggagamot ay tumutuon sa itaas na gilid ng tadyang.

Kapag ang paunang paghahanda ay isinasagawa, ang doktor ay nagsisimulang ipasok ang karayom. Lumalalim ito hanggang sa magkaroon ng pakiramdam ng pagkabigo, i.e. ang paggalaw ng piston ay titigil sa pagiging libre.

Ang gawain ng espesyalista ay hindi hawakan ang mga daluyan ng dugo at mga nerve endings. Mahalaga rin na huwag ipasok ang karayom nang masyadong malalim, kung hindi man ay dumikit ito sa baga. Upang maiwasan ito, inaayos ng doktor ang lalim sa pamamagitan ng paglalagay ng hintuturo sa pagitan ng piston at dulo.

Upang palayain ang mga baga mula sa transudate, ang doktor, pagkatapos maabot ang nais na lalim, ay nagsisimulang hilahin ang piston patungo sa kanyang sarili. Ang hiringgilya ay tinanggal at pinalitan ng isang espesyal na disposable puncture set. Ang maximum na dami ng likido na maaaring alisin sa isang pamamaraan ay 1 litro. Ang paglampas sa tagapagpahiwatig na ito ay maaaring makapukaw ng pagkabigo sa puso sa isang pasyente at kamatayan. Ang paghihigpit na ito ay hindi nalalapat sa hemorrhatax, i.e. mga akumulasyon ng dugo.

Kapag natapos na ang pamamaraan, inaalis ng doktor ang karayom at ginagamot ang lugar ng balat na may mga antiseptic agent. Pagkatapos ay inilapat ang isang sterile napkin at naayos na may malagkit na tape. Ang pagkabigong sumunod sa teknolohiyang ito ay maaaring humantong sa mga komplikasyon.

Ang resulta ng pagbutas ay isang pagbawas sa dami ng transudate sa baga, na kung saan ay makumpirma ng data ng X-ray at ultrasound. Bilang resulta, ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente ay bumubuti.

Video

Video - Paano ginagawa ang pagbutas ng pleural cavity?

Pananaliksik ng mga resulta ng isang pagbutas

Kapag inalis ng doktor ang naipon na likido mula sa dibdib, dapat niyang pag-aralan ito. Dalawang opsyon ang posible: ang nagpapasiklab o hindi nagpapasiklab na katangian ng materyal.

Upang maunawaan ang mga resulta, sinusuri ng mga eksperto:

density ng materyal;
nilalaman ng protina;
ang ratio ng likido sa plasma.
Karagdagan pa, sinusuri ang bahagi ng leukocyte, glucose at kolesterol.

Upang makagawa ng tumpak na diagnosis, ang pagbutas ay maaaring dagdagan ng x-ray at mga pagsusuri sa dugo. Kung pinaghihinalaang kanser, ang pasyente ay mangangailangan ng biopsy.

Posibleng mga komplikasyon at pagbabala pagkatapos ng pamamaraan

Ang pagbutas ay isang pamamaraan na nagsasangkot ng mga panganib para sa pasyente.

Ang mga sumusunod na kondisyon ay maaaring umunlad:

pneumothorax;
pag-ubo ng dugo;
pagpalya ng puso;
pagbara ng mga daluyan ng dugo sa pamamagitan ng masa ng hangin.

Bilang isang patakaran, sa kaganapan ng mga komplikasyon, ang pasyente ay nararamdaman ng isang matalim na pagkasira sa kagalingan, pagkahilo, kahinaan, at panginginig ay lumilitaw. Sa partikular na mahirap na mga kaso at sa kawalan ng tulong, posible ang isang nakamamatay na kinalabasan.

Sa kabila ng mga posibleng panganib, imposibleng tanggihan ang isang pagbutas. Ang akumulasyon ng transudate ay humahantong sa mga seryosong kondisyon at ang pangangailangan para sa mga radikal na hakbang - pag-alis ng baga.

Kadalasan, pagkatapos ng pumping out ng labis na likido mula sa mga baga, ang pleura ay nagpapalapot, na binabawasan ang dami ng paghinga ng organ. Upang maibalik ito, kinakailangan ang interbensyon sa kirurhiko, na kinasasangkutan ng pag-alis ng bahagi ng pleura.

Upang maiwasan ang masamang kahihinatnan, dapat kang maingat na pumili ng isang doktor at ipagkatiwala ang iyong kalusugan sa mga espesyalista na sumusunod sa lahat ng mga kinakailangan para sa pamamaraan. Mahalagang sumailalim sa mga kinakailangang diagnostic upang matukoy ang mga indikasyon para sa pagbutas at ang mga kinakailangan para sa pagpapatupad nito.

Ang pagbutas ng pleural cavity na may hydrothorax ay hindi lamang ang elemento ng paggamot. Mahalagang maunawaan na ito ay isang sukatan ng emerhensiyang pangangalaga para sa pasyente, na hindi nag-aalis ng ugat na sanhi ng pag-unlad ng patolohiya. Kapag ang buhay ng isang tao ay hindi nasa panganib, ang mga karagdagang pamamaraan ng konserbatibong therapy ay pinili. Upang maiwasan ang mga relapses, ang mga pasyente ay pinapayuhan na sundin ang isang diyeta na may pinababang halaga ng asin at tubig, magpahinga, at maiwasan ang stress at pagkabalisa.

Salamat sa pag-unlad ng modernong gamot, ang pagbabala para sa paggamot ng hydrothorax sa karamihan ng mga kaso ay positibo. Ang pagpapalabas ng labis na likido ay nakakatulong upang mapabuti ang kondisyon ng pasyente, alisin ang banta sa kanyang buhay, at ang karagdagang konserbatibong therapy ay lumilikha ng mga kondisyon para sa kumpletong paggaling.

Ang pleural puncture ay isang pamamaraan kung saan ang isang pagbutas ay ginawa gamit ang isang guwang na karayom ng pader ng dibdib at parietal pleura, ito ay isinasagawa kapwa para sa layunin ng diagnosis at para sa layunin ng paggamot. Ang pleural puncture, o kung hindi man pleurocentesis, thoracocentesis, ay pangunahing ginagawa kapag ang isang traumatiko o kusang pneumothorax ay nangyayari, na may hemothorax, kung ang pasyente ay may hinala ng pagbuo ng isang pleural tumor, na may pagbuo ng hydrothorax, exudative pleurisy at sa pagkakaroon ng pleural empyema , tuberkulosis. Ang isang pleural puncture ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy kung mayroong dugo, likido o hangin sa rehiyon ng pleural, at alisin din ang mga ito mula doon. Sa tulong ng isang pagbutas ng pleural cavity, posible na ituwid ang baga, pati na rin kumuha ng materyal para sa pagsusuri, kabilang ang cytological, biological, at physicochemical.

Ang pagbutas ng pleural cavity ay nagbibigay-daan hindi lamang upang alisin ang lahat ng mga pathological na nilalaman, kundi pati na rin upang ipakilala ang iba't ibang mga gamot doon, kabilang ang mga antibiotics, antiseptics, antitumor at hormonal na gamot. Ang isang pleural puncture ay ipinahiwatig kapag ang isang pneumothorax ay inilapat, ito ay ginagawa kapwa para sa diagnostic at therapeutic na mga layunin. Karaniwan, ang kahirapan ay lumitaw sa katotohanan na kadalasan ang mga naturang pasyente ay walang malay - ito ay lubos na kumplikado sa gawain ng doktor.

Ang pamamaraang ito ay inireseta sa mga kaso kung saan ang hangin o likido ay nagsisimulang maipon sa pleural cavity na matatagpuan malapit sa baga. Ito ay humahantong sa ang katunayan na ang baga ay nagsisimula sa pagpiga, nagiging mahirap para sa isang tao na huminga, at ito ang magiging indikasyon para sa isang pleural puncture. Mayroong mga kontraindikasyon sa pamamaraang ito:

ang pagkakaroon ng shingles;
na may mahinang pamumuo ng dugo;
kung may mga sugat sa balat sa lugar ng pamamaraan;
na may pyoderma.

Sa panahon ng pagbubuntis at paggagatas, kung ikaw ay sobra sa timbang, kapag ito ay lumampas sa 130 kg, at kung may mga problema sa paggana ng cardiovascular system, dapat kang palaging kumunsulta sa isang espesyalista bago isagawa. Maraming tao ang natatakot na magsagawa ng pleural puncture, kaya ang pangunahing yugto ng paghahanda ay ang sikolohikal na saloobin ng pasyente.

Dapat ipaliwanag ng doktor sa pasyente kung bakit kinakailangan ang pamamaraang ito, ipinaliwanag sa pasyente ang pamamaraan ng pagsasagawa ng pleural puncture, kung ang tao ay may kamalayan, pagkatapos ay kumuha sila ng nakasulat na pahintulot upang maisagawa ang naturang pagmamanipula.

Bago ibigay ang anesthesia, dapat maging handa ang pasyente: sinusuri ng doktor ang pasyente, sinusukat ang presyon ng dugo, pulso, ang pasyente ay maaaring bigyan ng mga gamot upang maiwasan ang pag-unlad ng mga alerdyi sa mga gamot na ginagamit sa panahon ng anesthesia.

Upang maisagawa ang pamamaraang ito, ginagamit ang isang pleural puncture kit, na kinabibilangan ng mga sumusunod na tool:

isang guwang na karayom, na may isang beveled point, ang haba nito ay 9-10 cm, at ang diameter nito ay 2 mm;
adaptor;
tubo ng goma;
hiringgilya.

Tulad ng nakikita mo, ang pleural drainage kit ay medyo simple. Habang ang hiringgilya ay puno ng mga nilalaman ng pleural cavity, ang adaptor ay pana-panahong pininch upang walang hangin na pumasok sa pleura. Para dito, kadalasang ginagamit ang isang espesyal na two-way valve.

Ang pamamaraan ng pagpapatuyo ng pleural cavity ay isinasagawa kasama ang pasyente sa isang posisyong nakaupo at ang braso ay nakalagay sa isang suporta. Ang isang pagbutas ay ginawa sa pagitan ng VII-VIII ribs sa likod kasama ang scapular o axillary line. Kung ang pasyente ay may encysted exudate, pagkatapos ay sa mga ganitong kaso ang doktor ay indibidwal na tinutukoy ang lugar kung saan kinakailangan upang gumawa ng isang pagbutas. Para dito, isinasagawa ang isang paunang pagsusuri sa X-ray at ultrasound.

Pamamaraan para sa pagsasagawa ng manipulasyong ito:

Ang 0.5% Novocaine ay iginuhit sa isang 20 ml syringe. Upang hindi gaanong masakit ang pamamaraan, ang lugar ng piston ng syringe ay dapat maliit. Pagkatapos ng pagbutas sa balat, ang Novocain ay dahan-dahang iniksyon, ang karayom ay dahan-dahang gumagalaw papasok. Kapag nagpasok ng isang karayom, kinakailangang tumuon sa itaas na gilid ng tadyang, dahil sa ibang mga kaso ay may posibilidad na mapinsala ang intercostal artery, na maaaring magdulot ng pagdurugo.
Hangga't nakakaramdam ka ng nababanat na pagtutol, ang karayom ay gumagalaw sa mga tisyu, at sa sandaling ito ay humina, nangangahulugan ito na ang karayom ay pumasok sa pleural space.
Sa susunod na yugto, ang piston ay binawi, kaya ang lahat ng mga nilalaman na nasa pleural cavity ay sinipsip sa syringe, maaari itong maging nana, dugo, exudate.
Pagkatapos nito, ang manipis na karayom, na ginamit para sa kawalan ng pakiramdam, ay nagbabago sa isang mas makapal, ito ay magagamit muli. Ang isang adaptor ay nakakabit sa karayom na ito, pagkatapos ay isang hose na papunta sa electric suction. Ang dibdib ay tinusok muli, ginagawa na ito sa lugar kung saan ginawa ang anesthesia, at lahat ng nasa pleural cavity ay ibinubo gamit ang isang electric suction.

Sa susunod na yugto, ang paghuhugas ng mga antiseptiko ay isinasagawa, pagkatapos ay ipinakilala ang mga antibiotics at ang isang alisan ng tubig ay naka-install upang mangolekta ng autologous na dugo, ginagawa ito sa hemothorax.

Upang makakuha ng karagdagang impormasyon, ang bahagi ng nilalaman na nakuha mula sa pleural na lukab ay ipinadala para sa biological, bacteriological, cytological at biochemical na pag-aaral.

Isinasagawa ito para sa mga layuning diagnostic, maaaring isagawa sa operating room o dressing room. Sa kasong ito, ginagamit ang isang syringe na may kapasidad na 20 ML, isang karayom na may diameter na 1-2 mm at isang haba ng 9-10 cm.

Ang pasyente ay nakahiga sa kanyang likod, ang proseso ng xiphoid at ang kaliwang costal arch ay bumubuo ng isang anggulo kung saan ang isang karayom ay ipinasok at isang 2% na solusyon ng Trimecaine ay iniksyon. Matapos mabutas ang kalamnan, ang hiringgilya ay ikiling patungo sa tiyan at ang karayom ay iuusad sa direksyon ng kanang balikat, habang ang karayom ay ikiling 45° sa pahalang.

Ang katotohanan na ang karayom ay pumasok sa pericardial cavity ay ipahiwatig ng daloy ng dugo at exudate sa syringe. Una, sinusuri ng doktor ang natanggap na nilalaman nang biswal, at pagkatapos ay ipinapadala ito para sa pananaliksik. Ang pericardial cavity ay nililinis ng lahat ng nilalaman, pagkatapos ito ay hugasan at isang antiseptiko ay ipinakilala. Ang isang catheter na ipinasok sa pericardial cavity ay ginagamit upang magsagawa ng muling pagsusuri, gayundin para sa mga medikal na pamamaraan.

Mga Posibleng Komplikasyon

Kapag ginagawa ang pagmamanipula na ito, kung mali ang ginagawa ng doktor, maaaring mangyari ang mga sumusunod na komplikasyon ng pleural puncture:

pagbutas ng baga, atay, dayapragm, tiyan o pali;
intrapleural dumudugo;
air embolism ng cerebral vessels.

Kung ang isang baga ay nabutas, kung gayon ang isang ubo ay ipahiwatig ito, at kung ang isang gamot ay iniksyon dito, kung gayon ang lasa nito ay lilitaw sa bibig. Kung ang pagdurugo ay nagsimulang bumuo sa panahon ng pamamaraan, pagkatapos ay ang dugo ay papasok sa hiringgilya sa pamamagitan ng karayom. Ang pasyente ay nagsisimulang umubo ng dugo sa kaganapan ng pagbuo ng isang bronchopleural fistula.

Ang resulta ng isang air embolism ng mga sisidlan ng utak ay maaaring isang bahagyang o kumpletong pagkawala ng paningin, sa mga mahihirap na kaso ang isang tao ay maaaring mawalan ng malay, nagsisimula ang mga kombulsyon.

Kung ang karayom ay pumasok sa tiyan, ang mga nilalaman o hangin ay maaaring pumasok sa hiringgilya.

Kung sa panahon ng pagmamanipula na ito ang alinman sa inilarawan na mga komplikasyon ay lilitaw, ito ay kagyat na alisin ang mga instrumento, iyon ay, ang karayom, ang pasyente ay dapat ilagay nang pahalang, nakaharap.

Pagkatapos nito, tinawag ang isang siruhano, at kung lumitaw ang mga kombulsyon at nawalan ng malay ang pasyente, dapat silang tumawag ng isang resuscitator at isang neuropathologist.

Upang maiwasan ang gayong mga komplikasyon, ang pamamaraan ng pagbutas ay dapat na mahigpit na obserbahan, ang lugar para sa pagpapatupad nito at ang direksyon ng karayom ay dapat piliin nang tama.

Pagbubuod

Ang pamamaraan ng pleural puncture ay isang napakahalagang pamamaraan ng diagnostic na nagbibigay-daan sa iyo upang makilala ang maraming mga sakit sa kanilang maagang yugto ng pag-unlad, napapanahon at epektibong gamutin ang mga ito.

Kung ang kaso ay advanced o ang pasyente ay may oncological disease, kung gayon ang pamamaraang ito ay maaaring magpakalma sa kanyang kondisyon. Kung ito ay ginanap ng isang nakaranasang doktor at ang algorithm para sa pagmamanipula ay sinusunod, kung gayon ang posibilidad ng mga komplikasyon ay mababawasan.