Code microbial 10 talamak na pyelonephritis. Etiology ng talamak na pyelonephritis at mga pangkasalukuyan na pamamaraan ng paggamot ng sakit. Calculous pyelonephritis. Code N20.9

Ang talamak na pyelonephritis ay isang talamak na nagpapaalab na sakit na sanhi ng impeksyon sa mga tisyu ng mga bato at maaaring makaapekto sa isa o parehong mga bato. Ang pinakakaraniwan ay talamak na pyelonephritis ng isang bato. Sa likas na katangian nito, ang talamak na pyelonephritis ay maaaring maging pangunahin at pangalawa. Ayon sa internasyonal na pag-uuri ng mga sakit, ang sakit ay may sariling coding at nabibilang sa seksyon ng mga sakit ng genitourinary system (N00-N99), nang direkta talamak na pyelonephritis ICD may code na N10-N11.

Mga sanhi ng talamak na pyelonephritis

Ang pag-unlad ng sakit ay nangyayari dahil sa isang talamak na impeksyon sa bacterial, na nagpapakita ng sarili bilang isang nagpapasiklab na proseso sa mga tisyu ng bato. Ang pinakakaraniwang sanhi ng impeksyon ay ang pagpasok sa urinary tract ng bacteria na naninirahan sa malaking bituka. Ang mga nakakahawang ahente ay nakakahawa sa mga bato at pumukaw sa pagbuo ng mga bato sa bato. Dapat pansinin na ang acute pyelonephritis (ICD-10) ay maaaring isang kaakibat na sakit na sanhi ng:

sagabal sa urinary tract,
Diabetes mellitus,
Isang makabuluhang pagbaba sa kaligtasan sa sakit,
Congenital developmental anomalies. Gayundin, ang mga sanhi ng talamak na pyelonephritis ay maaaring isang medikal na pamamaraan para sa pag-draining ng isang catheter, ang matagal na paggamit nito ay humahantong sa pinsala sa bato at pag-unlad ng pamamaga ng mga tisyu nito.

Mga sintomas ng talamak na pyelonephritis

Ang pag-unlad ng sakit ay nagsisimula sa panginginig na may lagnat at sakit sa rehiyon ng lumbar. Dapat tandaan na sa simula ng sakit, ang mga sintomas ay banayad at pana-panahon. Ang mga pasyente ay madalas na nagreklamo ng mga sumusunod na sintomas:

karamdaman at pangkalahatang kahinaan,
labis na pagpapawis,
Pagduduwal
sakit ng ulo,
Ang ilang mga pasyente ay may tachycardia at facial flushing.

Laban sa background ng pangkalahatang pagkalasing ng katawan na dulot ng kapansanan sa pag-andar ng bato, ang tissue ng kalamnan ay nasira, na sinamahan ng sakit at, sa mga bihirang kaso, mga kombulsyon. Sa kaso ng hindi napapanahong paghingi ng tulong medikal at hindi naaangkop na therapy, mayroong isang makabuluhang pagtaas sa temperatura (hanggang sa 40-41⁰С) at pagtaas ng sakit sa lugar ng bato. Ang isang komplikasyon ng sakit ay nekrosis ng mga tisyu ng bato, abscess ng bato at pag-unlad ng urosepsis. mga sintomas ng katangian talamak na pyelonephritis (ICD-10) sa mga bata ay:

hyperthermia,
likidong dumi,
Sakit sa tiyan,
Ang ihi ay may hindi kanais-nais na amoy
Mayroong matinding pag-ihi, na sa mga bihirang kaso ay maaaring sinamahan ng sakit.

Mga diagnostic sa klinika at laboratoryo

Ang pagtukoy sa sakit at mga sanhi nito ay may mahalagang papel sa appointment ng mabisang paggamot. Ang diagnosis ng sakit ay nagsisimula sa opisina ng isang urologist, na nagsasagawa ng masusing pagsusuri at pagtatanong sa pasyente. Ang mga pangunahing pamamaraan para sa pag-diagnose ng talamak na pyelonephritis ay:

bacteriological at klinikal na pagsusuri ng ihi,
Pangkalahatang pagsusuri ng dugo,
Pamamaraan ng ultratunog.

Dapat tandaan ng mga pasyente na ang tamang koleksyon ng ihi para sa karagdagang pananaliksik ay nakakatulong upang makakuha ng maaasahang impormasyon. Inirerekomenda ang pag-sample ng ihi sa umaga, ang urinal ay dapat munang banlawan ng kumukulong tubig - maiiwasan nito ang pagpasok ng mga hindi likas na impurities at extraneous bacteria. Kung kinakailangan, maaaring magrekomenda ang doktor ng suprapubic puncture ng pantog. Dapat tandaan na ang pamamaraang ito ay ipinag-uutos kapag sinusuri ang mga pasyente na may pinsala sa spinal cord para sa talamak na pyelonephritis.

Paggamot ng talamak na pyelonephritis

Ang antibacterial therapy ay gumaganap ng pangunahing papel sa paggamot ng sakit, salamat sa kung saan ang talamak na pyelonephritis ay maaaring ihinto sa lalong madaling panahon. Ang mabisang konserbatibong therapy ay inireseta para sa isang panahon ng 4 hanggang 6 na linggo, kung saan isinasagawa ang mahigpit na medikal na kontrol. Ang pagiging epektibo ng paggamot ay nakumpirma ng mga klinikal at instrumental na pag-aaral na isinasagawa para sa pasyente. Kung nabigo ang medikal na paggamot, maaaring magrekomenda ang doktor ng operasyon. Ang mga espesyalista ng aming medikal na klinika sa Moscow ay magsasagawa ng isang husay na pagsusuri ng talamak na pyelonephritis at pumili ng isang epektibong paraan ng paggamot nang paisa-isa para sa bawat pasyente. Halika, tutulungan ka namin!

Catad_tema Patolohiya sa bato - mga artikulo

Talamak na tubulointerstitial nephritis

ICD 10: N10, N14.0, N14.1, N14.2, N16.4

Taon ng pag-apruba (dalas ng rebisyon):

ID: KR468

Mga propesyonal na asosasyon:

Naaprubahan

Sumang-ayon

CT - computed tomography

MRI - magnetic resonance imaging

NSAIDs - non-steroidal anti-inflammatory drugs

AKI - talamak na pinsala sa bato

ATIN - talamak na tubulointerstitial nephritis

TMA - thrombotic microangiopathy

CKD - talamak na sakit sa bato

Mga Tuntunin at Kahulugan

NSAIDs - non-steroidal anti-inflammatory drugs (kabilang ang mga gamot na may nangingibabaw na anti-inflammatory at nangingibabaw na analgesic effect).

Ang AKI ay ang mabilis na pag-unlad ng kidney dysfunction bilang resulta ng direktang pagkakalantad sa renal o extrarenal damaging factor.

1. Maikling impormasyon

1.1 Kahulugan

Ang acute tubulointerstitial nephritis (ATIN) ay isang talamak na sakit sa bato na nabubuo bilang tugon sa pagkakalantad sa mga exogenous at endogenous na mga kadahilanan at ipinakikita ng mga nagpapaalab na pagbabago sa tubulointerstitial tissue ng mga bato na may madalas na pag-unlad ng acute kidney injury (AKI).

1.2 Etiology at pathogenesis

Ang mga sanhi na humahantong sa pag-unlad ng ATIN ay maaaring mga nakakahawang proseso na dulot ng bakterya, mga virus, metabolic disorder, mabibigat na metal, mga sakit na may immune genesis, neoplastic na sakit, radiation, namamana na mga sakit sa bato.

Ang problema ng pinsala sa bato na dulot ng droga ay isa sa mga kagyat na problema ng modernong nephrology. Humigit-kumulang 6-60% ng lahat ng kaso ng AKI ay dahil sa interstitial nephritis, ayon sa kidney biopsy. Sa kalahati ng mga kaso, ang etiology ng acute interstitial nephritis ay mga gamot.

Kadalasan, nabubuo ang interstitial nephritis bilang tugon sa mga antibiotic at non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs). Ang mga NSAID ay ang sanhi ng 44-75% ng mga kaso ng ATIN, antibiotics - 33-45% ng mga kaso. Ang kamag-anak na panganib na magkaroon ng ATIN kapag kumukuha ng mga NSAID ay 1.6-2.2%, at sa edad na higit sa 66 taon ay tumataas sa 13.3%. Kasabay nito, walang makabuluhang pagkakaiba sa panganib ng pagbuo ng ATIN sa pagitan ng iba't ibang mga NSAID, kabilang ang mga pumipili at hindi pumipili. Gayundin, ang ATIN ay maaaring bumuo bilang tugon sa paggamit ng iba pang mga gamot, ang pinakakaraniwang mga salarin ng ATIN ay ipinakita sa Talahanayan. isa.

Talahanayan 1. Mga gamot na maaaring magdulot ng interstitial nephritis

klase ng droga	Mga halimbawa
Mga antibiotic	Aminoglycosides, cephalosporins, fluoroquinolones (ciprofloxacin), ethambutol, isoniazid, macrolides, penicillin, rifampicin, sulfonamides, tetracycline, vancomycin
Mga antivirus	Acyclovir, interferon
Mga NSAID, analgesics	Halos lahat ng mga kinatawan ng NSAIDs, phenacetin, metamizole sodium
Diuretics	Furosemide, thiazide, indapamide, triamterene
Mga gamot na antisecretory	Hydrogen pump blockers (omeprazole, lansoprazole), H2-histamine blockers (ranitidine, cimetidine, famotidine)
Mga gamot na antihypertensive	Amlodipine, captopril, diltiazem
Miscellaneous	Allopurinol, azathioprine, carbamazepine, clofibrate, phenytoin, angiographic contrast agent, paghahanda ng polyvinylperolidon, calcineurin inhibitors (cyclosporine A)

Ang nephropathy dahil sa paggamit ng Chinese herbs ay kilala sa ilalim ng terminong " Chinese herb nephropathy". Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mabilis na pag-unlad ng talamak na pagkabigo sa bato (CRF) at nagpapakita ng morphologically bilang malawak na interstitial fibrosis na walang mga glomerular lesyon. Pangunahing nangyayari ito sa mga babaeng umiinom ng mga herbal na remedyo na naglalaman ng mga halamang Tsino. Ang nephrotoxicity ay tinutukoy ng pagkakaroon ng aristolochic acid sa mga halamang gamot. Ito ay ipinapakita na ang pinagsama-samang dosis ng katas Aristolochia fangchi wala sa lugar Stephania tetrandra humahantong sa pag-unlad ng talamak na pagkabigo sa bato sa 30.8% ng mga kaso.

Mayroong ilang mga link sa pathogenesis ng ATIN: intrarenal vasoconstriction; blockade ng microcirculation dahil sa edema ng interstitium, ang pagbuo ng thrombotic microangiopathy (TMA); direktang tubulotoxicity; talamak na pamamaga ng interstitium.

Ang epekto ng causative factor ay humahantong sa lymphohistiocytic infiltration at edema ng tubulointerstitial tissue, dystrophy at nekrosis ng epithelium ng tubules. Sa proseso ng paglutas ng ATIN, ang isang pagtaas sa reparative phenomena sa anyo ng tubulointerstitial fibrosis ay sinusunod, na maaaring humantong sa pagbuo ng CRF.

1.3 Epidemiolohiya

Ang isyu ng pagkalat ng ATIN ay isa sa pinakamahirap. Ang mga makabuluhang pagkakaiba sa paglaganap ng nephritis ng microbial at pinagmulan ng droga sa Russia at sa ibang bansa ay natutukoy ng di-kasakdalan ng mga teknolohiya para sa pag-detect at pagrehistro ng patolohiya na ito, ang hindi pagkakapare-pareho ng mga pamantayan sa diagnostic, at kung minsan ang mga nonspecific na klinikal na pagpapakita ng ilang mga anyo ng interstitial nephritis. Ayon sa isang bilang ng mga sentro, ang ATIN ay naitala sa 2.3-9% ng mga kaso sa panahon ng puncture nephrobiopsy. Siyempre, ang isang biopsy ay isinasagawa kapag ang klinikal na larawan ay hindi ganap na natukoy ang diagnosis ng ATIN at karamihan sa mga pasyente na may ATIN ay hindi sumasailalim sa isang biopsy.

1.4 ICD 10 coding

Tubulointerstitial na sakit sa bato(N10–N16):

N10 - Talamak na tubulointerstitial nephritis;

N14.0 Nephropathy dahil sa analgesics;

N14.1 Nephropathy na dulot ng ibang mga gamot, gamot o biologically active substance;

N14.2 - Nephropathy dahil sa gamot, gamot o biologically active substance na hindi natukoy;

N16.4 - Tubulointerstitial kidney damage sa systemic connective tissue disease.

Systemic connective tissue lesyon(M30 - M36)

M32.1 - Systemic lupus erythematosus na nakakaapekto sa ibang mga organo o system.

1.5 Pag-uuri

nakakahawang genesis:

Bacterial, viral, fungal, halo-halong, kabilang ang talamak na pyelonephritis.

Non-infectious genesis: nakakalason (exogenous o endogenous intoxication), nakapagpapagaling (isang espesyal na kaso ng toxic nephritis) - antibiotics, NSAIDs, antitumor drugs, atbp., immune-mediated (kabilang ang autoimmune), dysmetabolic (hal, hyperuricemia).

2. Mga diagnostic

2.1 Mga reklamo at medikal na kasaysayan

Karaniwang kakaunti o hindi pathognomonic ang mga reklamo. Mas madalas na nauugnay sa mga pagpapakita ng AKI, sa partikular, isang pagbawas sa dami ng ihi, isang pagtaas sa presyon ng dugo, maaaring mayroong mapurol na sakit na sakit sa rehiyon ng lumbar.

Ang mga obligadong pagpapakita ng ATIN ay urinary syndrome, AKI syndrome. Ang urinary syndrome ay ipinapakita ng proteinuria na mas mababa sa 1 g/araw (91–95%), erythrocyturia (21–40%), abacterial leukocyturia (41–47%), kabilang ang eosinophiluria (21–34%). Ang AKI ay nangyayari sa lahat ng mga pasyente. Mas madalas, ayon sa mga rehistro ng mga resuscitation center, ang AKI ng ika-3 yugto ay nangyayari sa kalahati ng mga kaso, habang ang AKI ng 1st at 2nd stage ay hinahati ang natitirang kalahati ng humigit-kumulang sa kalahati. Gayunpaman, ang mga pangkalahatang istatistika ay nagpapahiwatig ng underdiagnosis ng ATIN na may yugto 1–2 AKI. Ang dami ng pagbabago sa ihi ay madalas na naitala. Parehong polyuria at oliguria o anuria ay maaaring obserbahan. Ang huling dalawang sintomas ay nagpapahiwatig ng mas matinding pinsala sa bato. Sa 30-45% ng mga pasyente, ang acute hypertension syndrome o paglala ng pre-existing arterial hypertension (AH) ay sinusunod. Sa mga extrarenal manifestations sa ATIN, ang pinakakaraniwan ay arthralgia (20-45%), leukocytosis (20-39%), eosinophilia (14-18%), sakit sa likod (21%), pantal (13-17%), lagnat (14–17%), at ang mga sintomas na ito ay mas karaniwan sa ATIN na dulot ng droga.

Ang isa sa mga posibleng pagpapakita ng pinsala sa bato, na mas madalas na sinusunod sa analgesic ATIN, ay papillary necrosis. Ang papillary necrosis ay sanhi ng capillary necrosis ng papillary zone ng mga bato. Sa klinikal na larawan, mayroong renal colic (mutilation ng papilla ay nagiging sanhi ng blockade ng urinary tract sa lugar ng pelvis, ureteropelvic segment o ureter), micro- at macrohematuria.

Ang mga panganib na kadahilanan para sa pagbuo ng ATIN na nagpapataas ng posibilidad ng pinsala sa bato kapag nalantad sa mga exogenous na kadahilanan ay edad na higit sa 60 taon, diabetes mellitus, CKD, vascular disease, hypoalbuminemia, multiple myeloma, heart and liver failure, dehydration, sepsis, heart surgery, paglipat ng organ.

2.2 Pisikal na pagsusuri

Maaaring may tumaas na presyon ng dugo, na may palpation ng mga bato, pananakit o kakulangan sa ginhawa sa panahon ng palpation. Ang lagnat ay nabanggit sa nakakahawang genesis ng ATIN. Maaaring may polyuria, normuria, oliguria, o anuria.

2.3 Mga diagnostic

Inirerekomenda sa pagkakaroon ng urinary syndrome at AKI ay mahalagang klinikal na pagpapakita ng ATIN. Ang pagtatatag ng etiological factor ay nag-aambag sa tamang diagnosis.

Inirerekomenda na sa differential diagnosis, sa karamihan ng mga kaso, ang AKI syndrome ay dapat ituring na nangunguna.

Mga komento: Mahalaga para sa diagnosis ng ATIN ay ang pagkakakilanlan ng causative factor, na, kasama ang pag-unlad ng urinary syndrome at AKI, ay ginagawang posible na gawin ang tamang diagnosis. Nasa ibaba ang ATIN diagnostic algorithm..

Bilang karagdagan sa mga pag-aaral na nagpapahintulot sa pagbubukod ng prerenal at postrenal form ng AKI, paglilinaw ng etiology ng proseso, at pag-verify ng urinary syndrome, ang isang bilang ng mga diagnostic na pag-aaral ay isinasagawa na naglalayong makilala ang mga karamdaman ng balanse ng tubig-electrolyte at acid-base. (ANB-gram, mga antas ng K + , Na + , Cl - , Ca 2+ na dugo, pagtatasa ng balanse ng tubig sa pagkalkula ng dami ng nagpapalipat-lipat na plasma, diuresis, impedancemetry), pinsala sa iba pang mga organo (atay, gastric at duodenal mucosa, nervous system, puso, atbp.).

Inirerekomenda na sa kaso ng paggamit ng mga NSAID o analgesics, dapat itong kunin bilang sanhi ng ATIN batay lamang sa anamnestic data, at isang malaking dosis ng gamot, ang pinagsamang paggamit ng ilang mga NSAID at / o analgesics. , pati na rin ang pagkakaroon ng mga kadahilanan ng panganib para sa pagbuo ng ATIN ay ginagawang mas makatwiran ang paghuhusga tungkol sa etiology ng ATIN, dahil walang mga tiyak na palatandaan ng ATIN dahil sa mga NSAID o analgesic effect.

Ang antas ng katiyakan ng ebidensya ay NGD.

Mga komento: Ang morphological diagnosis sa ATIN ay hindi kasing-katuturan tulad ng sa pagkita ng kaibhan ng glomerulonephritis. Gayunpaman, sa ilang mga kaso, ang pagpapatupad nito ay ipinapakita. Sa partikular, ang puncture nephrobiopsy ay ginaganap sa diagnosis ng ATIN ng hindi kilalang pinanggalingan, na may pag-unlad ng AKI sa kabila ng pag-aalis ng causative factor at patuloy na therapy, kasama ang pag-unlad ng ATIN dahil sa nagkakalat na mga sakit sa connective tissue ng immune genesis.

Ang isang madalang na pagpapakita ng analgesic ATIN ay papillary necrosis. Ang diagnosis ng papillary necrosis ay binubuo sa pagpaparehistro ng renal colic, ang hitsura o intensification ng hematuria, madalas na may pag-unlad ng gross hematuria, at visualization ng proseso. Ayon sa ultrasound, ang isang isoechogenic formation sa sistema ng tiyan ay napansin, isang depekto o smoothing ng panloob na tabas ng renal parenchyma sa lugar ng renal papilla ay nabanggit. Ang CT o MRI ay nagbibigay-daan sa mas tumpak na pag-verify ng proseso. Ang kawalan ng isang kasaysayan ng mga indikasyon ng urolithiasis at renal colic, ang impormasyon tungkol sa pangangasiwa ng isang analgesic at ang hitsura ng gross hematuria ay nagpapahintulot, sa yugto bago ang imaging, upang incline patungo sa diagnostic hypothesis ng papillary necrosis.

Ang isang bilang ng mga ATIN ay may mga tiyak na klinikal na pagpapakita ng sakit na naging sanhi ng mga ito. Sa partikular, sa hyperuricemic (gouty) nephropathy, lumilitaw ang urinary syndrome sa taas ng mga klinikal na pagpapakita ng gout at hyperuricemia, at hinihimok din ng isang bilang ng mga nakapagpapagaling na epekto (ang paggamit ng diuretics, cytostatics sa mataas na dosis, halimbawa, sa paggamot ng mga sakit sa dugo) ay posible laban sa background ng hypovolemia, isang sindrom ng nadagdagang pagkamatay ng cell (mga sakit sa tumor na may pagkasira ng tissue). Ang isang matinding pagpapakita ng hyperuricemic nephropathy ay ang talamak na uric acid blockade (hyperuricemic ATIN) dahil sa tubular obstruction ng mga kristal ng uric acid at tubular necrosis, edema, at inflammatory infiltration ng interstitial tissue.

Ang isa pang halimbawa ay myoglobinuric nephropathy, na nabubuo bilang resulta ng matinding pagkasira ng mga fibers ng kalamnan. Ito ay sinusunod sa sindrom ng matagal na pagdurog, positional compression syndrome, isang bilang ng mga pagkalasing at sakit (dermatomyositis), na ipinakita ng matinding rhabdomyolysis. Ang pagsusuri sa kasaysayan, katayuan sa layunin, kasama ang pagpapasiya ng isang mataas na antas ng myoglobinemia / myoglobinuria, ay tumutulong upang maunawaan ang sanhi ng AKI.

Karaniwan, ang pagkakakilanlan ng ATIN na dulot ng paggamit ng mga radiopaque agent, ang tinatawag na contrast-induced nephropathy, ay hindi nagiging sanhi ng mga kahirapan sa diagnostic. Ang panganib ng pag-unlad nito ay tumataas dahil sa maraming mga kadahilanan. Ang isa sa mga pangunahing ay ang paggamit ng mataas na osmolar, mas madalas na mababa ang osmolar na kaibahan, ang paggamit ng isang malaking dosis ng kaibahan. Ang isang mahalagang dahilan ay ang pagkakaroon ng talamak na pagpalya ng puso, hyperviscosity syndrome, diabetes mellitus at gout, operasyon sa puso na may artipisyal na sirkulasyon, pati na rin ang pagkakaroon ng pre-umiiral na sakit sa bato na kumplikado ng CRF. Kadalasan, ang contrast-induced nephropathy ay asymptomatic at ang tanging mga manifestations pagkatapos ng X-ray contrast studies (coronary angiography, urography, renal angiography, atbp.) ay maaaring isang pagtaas sa mga antas ng creatinine sa dugo at ang hitsura ng urinary sediment. Sa mas malalang kaso, nagkakaroon ng anuria at may pangangailangan para sa RRT.

Sa isang bilang ng mga sakit, ang pinsala sa bato ay ipinakita hindi lamang ng ATIN, kundi pati na rin ng glomerulitis, pyelitis, at vasculitis. Sa partikular, na may sepsis, systemic lupus erythematosus (SLE), polyarteritis nodosa (microangiopathic form), antiphospholipid syndrome (APS), atbp. Sa ganitong mga sitwasyon, sa kawalan ng isang morphological na larawan ng isang renal biopsy, madalas silang gumamit ng isang terminong hindi naglalaman ng bahagi ng lokalisasyon hal. lupus nephritis, septic nephropathy, atbp. Sa mga nauugnay na rekomendasyon sa mga nosologies na ito, ang mga isyu ng kanilang diagnosis at paggamot ay isinasaalang-alang nang detalyado.

2.4 Differential diagnosis

Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ay karaniwang isinasagawa sa paglalaan ng nangungunang sindrom - AKI. Kinakailangan na ibukod ang obstructive uropathy (madalas na urolithiasis, congenital anomalya sa pagbuo ng upper urinary tract), pyelonephritis laban sa background ng reflux nephropathy, na nagaganap na may sagabal, na nasuri bilang isang pagpapalawak ng pelvicalyceal system gamit ang ultrasound, mas madalas - CT o MRI. Dapat tandaan na ang sagabal ay maaari ding maobserbahan sa ATIN ng analgesic na pinagmulan (papillary necrosis na may pagtanggi sa papilla). Kinakailangan na ibukod ang mga sanhi ng prerenal ng AKI sa anyo ng pagkabigla ng iba't ibang mga etiologies. Ang mga anyo ng bato ng AKI ay nagmumungkahi ng differential diagnosis na may talamak na glomerulonephritis, mabilis na progresibong glomerulonephritis o exacerbation ng talamak na glomerulonephritis, pati na rin ang ATIN ng nakakahawang pinagmulan (acute pyelonephritis, ATIN ng viral origin), TMA na may pinsala sa bato (hemolytic uremic syndrome, atypical hemolytic uremic syndrome , thrombotic thrombocytopenic purpura , APS, pangalawang TMA sa systemic vasculitis, atbp.), OTIN ng panggamot, nakakalason at iba pang pinagmulan.

3. Paggamot

Inirerekomenda na agad na itigil ang epekto ng causative factor, kung maaari (pagkansela ng gamot, dietary supplement, herbal na gamot na nagdulot ng ATIN, pagwawakas ng mga nakakalason na kadahilanan) o pagpapahina ng epekto nito sa katawan.

Ang antas ng ebidensya ay 1C.

Inirerekomenda na mapanatili ang homeostasis ng tubig-electrolyte, balanse ng acid-base ng dugo, presyon ng dugo (BP). Kaugnay nito, posibleng gumamit ng mga crystalloid isoosmolar solution na naglalaman ng sodium chloride o dextrose ** (glucose **), sodium bicarbonate solution **, loop diuretics *, antihypertensive na gamot.

Inirerekomenda na limitahan ang paggamit ng mga blocker ng RAAS sa panahon ng pagbuo ng AKI.

Antas ng ebidensya - 2C

Mga komento: Ang metabolic acidosis ay hindi nangangailangan ng espesyal na therapy kung ang pH ng dugo ay hindi mas mababa sa 7.2, ang konsentrasyon ng karaniwang bikarbonate ay> 15 mmol/l. Para sa layunin ng pagwawasto, isang 4% na solusyon ng sodium bikarbonate ** ay ginagamit.

Para sa emergency na pagwawasto ng hyperkalemia, kinakailangan upang ipakilala ang isang solusyon ng calcium chloride (3-5 ml ng 10% para sa 2 minuto) o calcium gluconate (10 ml ng 10% para sa 2 minuto). Ang isang mas matagal na antihyperkalemic na epekto ay nakakamit sa pamamagitan ng pagbubuhos ng isang dextrose** (glucose**) na solusyon na may insulin, na dapat magsimula pagkatapos ng pangangasiwa ng calcium gluconate. Karaniwan, hanggang 300 ml ng 40% dextrose** (glucose**) na solusyon ang ginagamit para sa layuning ito, pagdaragdag ng 8-12 IU ng insulin para sa bawat 100 ml ng 40% dextrose** (glucose**) na solusyon. Ang pagkilos ng calcium gluconate ay nagsisimula 1-2 minuto pagkatapos ng pangangasiwa at tumatagal ng 30-60 minuto. Ang pagpapakilala ng dextrose** (glucose88) na may insulin ay tinitiyak ang paglipat ng potasa mula sa plasma ng dugo papunta sa cell, ang antihyperkalemic effect nito ay nagsisimula 5-10 minuto pagkatapos ng pagsisimula ng pagbubuhos at tumatagal ng hanggang 4-6 na oras.

Ang katamtaman at / o asymptomatic hyponatremia ay hindi nangangailangan ng espesyal na pagwawasto. Malubhang talamak, i.e. na tumatagal ng mas mababa sa 48 oras, ang hyponatremia, lalo na kapag lumitaw ang mga sintomas ng neurological, ay isang indikasyon para sa agarang pagwawasto sa pagpapakilala ng isang 0.9% na solusyon ** o 3% na solusyon ng sodium chloride.

Ang appointment ng pathogenetic therapy na naglalayong ihinto o pahinain ang epekto ng endogenous na mga kadahilanan ay inirerekomenda, na isinasaalang-alang ang kilalang etiology ng sakit.

Ang antas ng ebidensya ay 2C.

Mga komento: Nalalapat ang rekomendasyong ito sa mga klinikal na sitwasyon kung saan na-verify ang endogenous exposure at umiiral ang mga paraan ng exposure para dito. Halimbawa, sa hyperuricemic ATIN, ang paggamit ng isang maikling kurso ng colchicine at glucocorticoids, hydration alkalizing therapy, ang pagpawi ng uricosurics, kung mayroon man, at pagkatapos ay ang appointment ng uricosstatics (allopurinol **). Dapat tandaan na ang colchicine ay kontraindikado kapag ang creatinine clearance ay mas mababa sa 30 ml/min, at ang mga NSAID ay kontraindikado kapag ang creatinine clearance ay mas mababa sa 60 ml/min, kaya ang kanilang tradisyonal na panandaliang paggamit sa paggamot ng gout exacerbation sa kasong ito. dapat ituring na hindi katanggap-tanggap. Ang antibacterial therapy para sa sepsis, ang pagbibigay ng antidotes para sa mga nakakalason na epekto, immunosuppressive therapy para sa immune genesis ATIN, halimbawa, para sa SLE o vasculitis, at plasma therapy para sa TMA ay maaari ding magsilbi bilang isang halimbawa.

Ang paggamit ng glucocorticoids ay inirerekomenda sa kaso ng pag-unlad ng ATIN dahil sa nagkakalat na nag-uugnay na mga sakit sa tissue ng autoimmune na pinagmulan.

Ang antas ng ebidensya ay 2C.

Ang paggamit ng mga glucocorticoids ay inirerekomenda sa kaso ng pag-unlad ng ATIN, ang kawalan ng pagpapabuti sa pag-andar ng bato pagkatapos ng pagtigil ng pagkakalantad sa mga sanhi ng kadahilanan.

Ang antas ng katiyakan ng ebidensya ay NGD.

Mga komento: Sa karamihan ng mga pag-aaral, ang paggamit ng glucocorticoids ay hindi humantong sa isang makabuluhang pagbaba sa creatinine ng dugo na may pangmatagalang paggamit. Sa ilang mga kaso, ang epektong ito ay, gayunpaman, ang kalidad ng mga pag-aaral mismo ay hindi pinahintulutan ang epekto na ito na maipalaganap bilang isang rekomendasyon para sa pagrereseta.

Inirerekomenda na ang RRT ay dapat kunin sa isang napapanahong paraan, na isinasaalang-alang ang ganap at extrarenal na mga indikasyon na karaniwan para sa AKI ng iba't ibang etiologies.

Ang antas ng ebidensya ay 2B.

Mga komento: Sa 58% ng mga kaso, may pangangailangan para sa RRT. Ang RRT ay isinasagawa ayon sa mga pangkalahatang indikasyon para sa AKI

Kasama sa mga pamamaraan ng RRT para sa AKI ang extracorporeal (paputol-putol, tuloy-tuloy, matagal) at intracorporeal - manual at machine peritoneal dialysis. Ang mga intermittent na pamamaraan ay isinasagawa araw-araw sa loob ng 2-4 na oras. Kabilang dito ang hemodialysis, hemofiltration, hemodiafiltration. Ang mga pangmatagalang pamamaraan, na isinasagawa halos buong orasan sa loob ng ilang araw o kahit na linggo, ay kinakatawan ng pangmatagalang veno-venous (arteriovenous) hemofiltration, pangmatagalang veno-venous (arteriovenous) hemodialysis, pangmatagalang veno-venous ( arteriovenous) hemodiafiltration, mabagal na pangmatagalang veno-venous (arteriovenous) hemofiltration ultrafiltration. Ang mga mahabang pamamaraan, na nagbubunga sa pasulput-sulpot na bilis, ay nagbibigay ng mabagal ngunit patuloy na pagpapanatili ng homeostasis nang walang makabuluhang pagbabagu-bago sa hydration at toxemia. Ang pinakakaraniwang ginagamit na tuluy-tuloy na veno-venous hemofiltration o hemodiafiltration. Ang mga indikasyon mula sa pagsisimula ng RRT para sa AKI [Sakit sa Bato: Pagpapabuti ng mga Global Outcomes (KDIGO), 2012] ay ipinakita sa Talahanayan. 2.

Talahanayan 2. Mga indikasyon para sa pagsisimula ng renal replacement therapy

Dapat na simulan kaagad ang RRT sa sandaling matukoy ang nagbabanta sa buhay na fluid at electrolyte imbalances, gayundin ang acid-base balance (AHD).
Ang desisyon na simulan ang RRT ay dapat gawin hindi lamang batay sa plasma urea at creatinine, ngunit sa isang mas malaking lawak sa pagtatasa ng dynamics ng data ng laboratoryo at sa batayan ng isang komprehensibong pagsusuri ng klinikal na sitwasyon sa kabuuan (OHD ).
Mga ganap na indikasyon para sa pagsisimula ng RRT
	Katangian
azotemia	Antas ng urea sa plasma?36 mmol/l
Mga komplikasyon sa uremic	encephalopathy, pericarditis
Hyperkalemia	6.5 mmol/L at/o mga pagbabago sa ECG
hypermagnesemia	4 mmol/l at/o anuria/kawalan ng deep tendon reflexes

Oligoanuria	Diuresis<200 мл/12 час или анурия
Sobrang karga ng volume	Lumalaban sa edema (lalo na sa pulmonary at cerebral edema) sa mga pasyente na may AKI
Exogenous na pagkalason	Pag-aalis ng dialysable poison
Malubha at/o mabilis na progresibong AKI
Mga indikasyon ng "Extrarenal" para sa pagsisimula ng RRT
Nosology	Kahusayan
Malubhang sepsis, matinding talamak na pancreatitis, matinding pagkasunog, acute respiratory distress syndrome, operasyon sa puso, malubhang kaakibat na pinsala, hepatorenal syndrome, multiple organ failure syndrome	Pagwawasto ng balanse ng tubig at electrolyte at balanse ng acid-base
	Pagwawasto ng systemic na pamamaga, hypercatabolism, malubhang paglabag sa thermoregulation
Rhabdomyolysis	Pag-aalis ng myoglobin, phosphates, purines

4. Rehabilitasyon

Ang rehabilitasyon ay nagsasangkot ng isang sistema ng mga hakbang upang bawasan ang panganib ng muling pagkakalantad sa sanhi ng kadahilanan at isang hanay ng mga hakbang na naglalayong bawasan ang pag-unlad ng talamak na pagkabigo sa bato sa kaso ng pagbabagong-anyo ng AKI sa CKD.

5. Pag-iwas at pagsubaybay

Ang pag-iwas sa ATIN ay posible kapag ang panganib ng pagbuo, halimbawa, ang drug-induced ATIN ay isinasaalang-alang sa pamamahala ng pasyente, at sa high-risk group, ang mga nephrotoxic na gamot ay ginagamit nang may pag-iingat, sinusubukang palitan ang mga ito ng mas ligtas. mga. Ang mabisang paggamot sa impeksyon sa ihi ay maaari ding maging salik sa pagbabawas ng panganib ng nakakahawang ATIN. Ang pagkilala at pag-aalis ng nakakalason na produksyon at iba pang mga kadahilanan ay binabawasan din ang panganib ng ATIN. Ang pagmamasid sa dispensaryo ng isang nephrologist ay isinasagawa sa isang outpatient na batayan para sa isang taon na may dalas na 1r / 3 buwan sa kaso ng pag-aalis ng mga kahihinatnan ng ATIN sa anyo ng AKI, normalisasyon ng sediment ng ihi. Sa pagpapatuloy ng AKI phenomena o pagbabago ng AKI sa CRF, gayundin sa pagpapanatili ng abnormal na sediment ng ihi, maaaring ipatupad ang mas madalas na pagsubaybay 1r/buwan o paulit-ulit na pag-ospital sa departamento ng nephrology.

6. Karagdagang impormasyon na nakakaapekto sa kurso at kinalabasan ng sakit

Ang dami ng namamatay sa ospital sa pangkat ng mga pasyenteng may AKI ay mula 10.8 hanggang 32.3%, at ang AKI ay isang independiyenteng kadahilanan ng panganib para sa kamatayan sa mga pasyente sa mga intensive care unit, na nagdaragdag ng panganib ng 4.43 beses. Sa pangmatagalang follow-up sa loob ng 20 taon, ang pag-unlad ng CKD ay nabanggit sa 40-45% ng mga pasyente na sumailalim sa ATIN, ang CKD stage 5 ay nabubuo sa 4% ng mga pasyente.

Mas madalas na ang CRF ay sinusunod sa kinalabasan ng ATIN dahil sa mga NSAID (53%), ang iba pang mga form ng dosis ng ATIN ay sinamahan ng pagbuo ng CRF sa 36% ng mga kaso.

Pamantayan para sa pagtatasa ng kalidad ng pangangalagang medikal

	Pamantayan sa Kalidad	Antas ng Ebidensya
	Isang konsultasyon sa isang nephrologist ang ginawa
	Nagsagawa ng pangkalahatang urinalysis
	Nagsagawa ng biochemical blood test (sa pangkalahatan, creatinine, urea, uric acid, kabuuang protina, albumin, glucose, potassium, sodium, chlorine)
	Nagsagawa ng pagsusuri sa ultrasound ng mga bato
	Ginawa ang dialysis therapy (kung ipinahiwatig)

Bibliograpiya

Batyushin M.M., Dmitrieva O.V., Terentiev V.P., Davidenko K.S. Mga pamamaraan ng pagkalkula para sa paghula ng panganib ng pagbuo ng analgesic interstitial na pinsala sa bato // Ter. arko. 2008. Blg. 6. S. 62–65.
Batyushin M.M., Matsionis A.E., Povilaityte P.E. Klinikal at morphological na pagsusuri ng mga sugat sa bato na dulot ng droga sa panahon ng therapy na may mga non-steroidal na anti-inflammatory na gamot // Nephrology at dialysis. 2009. Blg. 1. P. 44–49.
Bomback A.S., Markowitz G.S. Tumaas na pagkalat ng talamak na interstitial nephritis: mas maraming sakit o mas maraming pagtuklas? // Nephrol Dial Transplant. 2013. Vol. 28, Blg. 1. P. 16–18.
Clarkson M.R., Giblin L., O'Connell F.P. et al. Talamak na interstitial nephritis: mga klinikal na tampok at tugon sa corticosteroid therapy // Nephrol. I-dial. Trans plant. 2004 Vol. 19, Blg. 11. P. 2778–2783.
Blatt A.E., Liebman S.E. Talamak na pinsala sa bato na dulot ng droga // Hosp. Med. Clin. 2013. Vol. 2, Blg. 4. P. e525–e541.
Brewster U.C., Perazella M.A. Proton pump inhibitors at ang bato: kritikal na pagsusuri. Clin Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Acute Kidney Injury Work Group. KDIGO Clinical Practice Guideline para sa Acute Kidney Injury // Kidney Int. Suppl. 2012. Vol. 2. P. 1–126.
Cerda J., Lameire N., Eggers P. et al. Epidemiology ng talamak na pinsala sa bato // Clin. J. Am. soc. Nephrol. 2008 Vol. 3, Blg. 3, pp. 881–886.
Huerta C., Castellsague J., Varas-Lorenzo C. et al. Nonsteroidal anti-inflammatory drugs at panganib ng ARF sa pangkalahatang populasyon // Am. J. Kidney Dis. 2005 Vol. 45, Blg. 3, pp. 531–539.
Khanna D., Fitzgerald J.D., Khanna P.P. et al. 2012 American College of Rheumatology Guidelines para sa Pamamahala ng Gout. Bahagi 1: Systematic Nonpharmacologic at Pharmacologic Therapeutic Approaches to Hyperuricemia // Arthritis Care Res. 2012. Vol. 64, Blg. 10. P. 1431-1446.
Khanna D., Fitzgerald J.D., Khanna P.P. et al. 2012 American College of Rheumatology Guidelines para sa Pamamahala ng Gout. Bahagi 2: Therapy at Anti-inflammatory Prophylaxis ng Acute Gouty Arthritis // Arthritis Care Res. 2012. Vol. 64, Blg. 10. P. 1447-1461.
Leblanc M., Kellum J.A., Gibney R.T. et al. Mga kadahilanan ng peligro para sa talamak na pagkabigo sa bato: likas at nababago na mga panganib // Curr. Opin. Crit. pangangalaga. 2005 Vol. 11, Blg. 6. P. 533–536.
Leonard C.E., Freeman C.P., Newcomb C.W. et al. Proton pump inhibitors at tradisyunal na nonsteroidal anti-inflammatory na gamot at ang panganib ng acute in-terstitial nephritis at acute kidney injury // Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2012. Vol. 21. P. 1155–1172.
Lopez-Novoa J.M., Quiros Y., Vicente L. et al. Mga bagong insight sa mekanismo ng aminoglycoside nephrotoxicity: isang integrative point of view // Kidney Int. 2011 Vol. 79, Blg. 1. P. 33–45.
Mehta R.L., Pascual M.T., Soroko S. et al. Programa para Pagbutihin ang Pangangalaga sa Acute Renal Disease (PICARD). Spectrum ng acute renal failure sa intensive care unit: Ang karanasan sa PICARD // Kidney Int. 2004 Vol. 66. P. 1613–1621.
Muriithi A.K., Leung N., Valeri A.M. et al. Biopsy-Proven Acute Interstitial Nephritis, 1993-2011: Isang Serye ng Kaso // Am. J. Kidney Dis. 2014. Vol. 64, Blg. 4, pp. 558–566.
Pannu N., Nadim M.K. Isang pangkalahatang-ideya ng talamak na pinsala sa bato na sanhi ng droga, Crit. Alaga Med. 2008 Vol. 36, Blg. 4. P. S216–S223.
Pallet N., Djamali A., Legendre C. Mga hamon sa pag-diagnose ng talamak na calcineurininhibitor na sanhi ng nephrotoxicity: mula sa toxicogenomics hanggang sa mga umuusbong na biomarker // Pharm. Res. 2011 Vol. 64, Blg. 1. P. 25–30.
Perazella M.A., Markowitz G.S. Talamak na interstitial nephritis na dulot ng droga // Nat. Sinabi ni Rev. Nephrol. 2010 Vol. 6. P. 461-470.
Preddie D.C., Markowitz G.S., Radhakrishnan J. et al. Mycophenolate mofetil para sa paggamot ng interstitial nephritis // Clin. J. Am. soc. Nephrol. 2006 Vol. 1, Blg. 4, pp. 718–722.
Prowle J.R., Echeverri J.E., Ligabo E.V. et al. Balanse ng likido at matinding pinsala sa kid-ney // Nat. Sinabi ni Rev. Nephrol. 2010 Vol. 6. P. 107–115.
Prowle J.R., Chua H.R., Bagshaw S.M., Bellomo R. Klinikal na pagsusuri: Dami ng fluid resuscitation at ang saklaw ng matinding pinsala sa bato - isang sistematikong pagsusuri // Crit. pangangalaga. 2012. Vol. 16. P. 230.
Simpson I.J., Marshall M.R., Pilmore H. et al. Proton pump inhibitors at acute interstitial nephritis: ulat at pagsusuri ng 15 kaso // Nephrology (Carlton). 2006 Vol. 11, Blg. 5. P. 381–385.
Sierra F., Suarez M., Rey M., Vela M.F. Systematic na pagsusuri: proton pump inhibitor-associated acute interstitial nephritis // Aliment. Pharmacol. Doon. 2007 Vol. 26, Blg. 4, pp. 545–553.
Schneider V., Levesque L.E., Zhang B. et al. Samahan ng mga pumipili at maginoo na nonsteroidal antiinflammatory na gamot na may talamak na pagkabigo sa bato: isang populasyon na nakabatay sa, nested case-control analysis // Am. J. epidemiol. 2006 Vol. 164, Blg. 9. P. 881–889.
Schwarz A., Krause P.-H., Kunzendorf U. et al. Ang kinalabasan ng talamak na interstitial nephritis: Mga kadahilanan ng peligro para sa paglipat mula sa talamak hanggang sa talamak na interstitial nephritis // Clin. Nephrol. 2000 Vol. 54, Blg. 3. P. 179–190.
Uchino S., Kellum J.A., Bellomo R. et al. Acute renal failure sa mga pasyenteng may kritikal na sakit: isang Multinational, Multicenter Study // JAMA. 2005 Vol. 294, Blg. 7. P. 813–818.
Ungprasert P., Cheungpasitporn W., Crowson C.S., Matteson E.L. Mga indibidwal na non-steroidal anti-inflammatory na gamot at panganib ng talamak na pinsala sa bato: Isang sistematikong pagsusuri at meta-analysis ng mga obserbasyonal na pag-aaral // Eur. J. Intern. Med. 2015. Vol. 26. P. 285–291.
Wang H.E., Muntner P., Chertow G.M. et al. Talamak na pinsala sa bato at pagkamatay sa mga pasyenteng naospital // Am. J. Nephrol. 2012. Vol. 35, Blg. 4, pp. 349–355.

Annex A1. Komposisyon ng working group

Batyushin M.M. Propesor ng Kagawaran ng Panloob na Sakit na may Mga Pangunahing Kaalaman ng Pangkalahatang Physiotherapy No. 2, Rostov State Medical University ng Ministry of Health ng Russia, Chief Nephrologist ng North Caucasus Federal District, Doctor of Medical Sciences, Propesor
Shilov E.M. ulo Kagawaran ng Nephrology at Hemodialysis, Institute of Postgraduate Education, First Moscow Medical University. SILA. Sechenov ng Ministry of Health ng Russia, Bise-Presidente ng NORR, Chief Nephrologist ng Ministry of Health ng Russian Federation, Doctor of Medical Sciences, Propesor

Walang conflict of interest

Nephrologist;
Therapist;
General practitioner (doktor ng pamilya).

Pagtatasa sa lakas ng mga rekomendasyon at kalidad ng kanilang ebidensya
Para sa mga rekomendasyon, ang lakas ay ipinahiwatig bilang antas 1, 2 o walang grado (Talahanayan II1), ang kalidad ng ebidensya ay ipinahiwatig bilang A, B, C, D (Talahanayan II2).
Talahanayan II1. Pagtatasa ng lakas ng mga rekomendasyon

Antas	Mga kahihinatnan
Antas	Mula sa gilid ng mga pasyente	Sa pamamagitan ng doktor	Karagdagang direksyon ng paggamit
	Mas gugustuhin ng karamihan ng mga pasyente sa sitwasyong ito na sundin ang inirekumendang landas, at maliit na bahagi lamang sa kanila ang tatanggihan ang landas na ito.	Para sa karamihan ng kanyang mga pasyente, irerekomenda ng doktor na sundin ang landas na ito.
Level 2? "naniniwala ang mga eksperto"	Karamihan sa mga pasyente sa sitwasyong ito ay magiging pabor sa pagsunod sa inirekumendang landas, ngunit isang malaking proporsyon ang tatanggihan ang landas na ito.	Para sa iba't ibang mga pasyente, kinakailangan na pumili ng iba't ibang mga opsyon para sa mga rekomendasyon na angkop para sa kanila. Ang bawat pasyente ay nangangailangan ng tulong sa pagpili at paggawa ng desisyon na tumutugma sa mga halaga at kagustuhan ng pasyenteng ito.
"Walang gradasyon" (NG)	Ang antas na ito ay ginagamit kapag ang rekomendasyon ay batay sa paghatol ng isang dalubhasang imbestigador o kapag ang paksang tinatalakay ay hindi nagpapahintulot ng sapat na aplikasyon ng sistema ng ebidensya na ginagamit sa klinikal na kasanayan.

Talahanayan II2. Pagtatasa ng kalidad ng base ng ebidensya
(compile ayon sa mga klinikal na alituntunin ng KDIGO)

Appendix B. Mga Algorithm sa Pamamahala ng Pasyente

Algorithm 1. OTIN na walang OPP

Tandaan: OAM - kumpletong urinalysis, Cr - creatinine ng dugo, N - normal, GFR - glomerular filtration rate, CBC - kumpletong bilang ng dugo

Algorithm 2. OTIN na may OPP

Tandaan: OAM - pangkalahatang pagsusuri ng ihi, Cr - creatinine ng dugo, N - pamantayan, ? - pagtaas ng antas, RRT - renal replacement therapy, ACE inhibitors - angiotensin-converting enzyme inhibitors, ARA II - angiotensin II receptor antagonists, GFR - glomerular filtration rate, CBC - kumpletong bilang ng dugo

Appendix B. Impormasyon para sa mga Pasyente

Ang pasyente ay kinakailangan na sumunod sa diagnosis at paggamot na isinagawa ng doktor. Sa yugto ng outpatient, ang mga rekomendasyon ay dapat sundin upang limitahan o alisin ang muling pagkakalantad sa sanhi ng kadahilanan, halimbawa, pagtanggi na gumamit ng metamizole sodium para sa sakit na sindrom na dating naging sanhi ng pag-unlad ng ATIN. Gayundin, inirerekomenda ang pasyente na subaybayan ang TAM, TAC, creatinine ng dugo na may dalas na 1 p/3 buwan at humingi ng payo mula sa isang nephrologist sa loob ng isang taon pagkatapos ng simula ng ATIN.

Ang talamak na pyelonephritis ng mga bato, ayon sa mga istatistika, ay karaniwan, pangalawa lamang sa mga impeksyon sa itaas na respiratory tract.

Samakatuwid, ipinapayong pamilyar ang iyong sarili nang maaga sa tanong kung ano ang talamak na pyelonephritis. Susuriin namin ang mga sintomas at katangian ng paggamot ng karamdamang ito nang detalyado - ito ay magbibigay-daan sa iyo upang mabilis na tumugon kung may nangyaring sakit.

Pangunahing pamamaga, na kadalasang lumilitaw pagkatapos ng namamagang lalamunan, furunculosis ng balat, mastitis at iba pang mga nakakahawang sakit.

Ang talamak na pyelonephritis sa mga bata at matatanda ay nagpapakita ng sarili sa anyo ng mga sumusunod na sintomas:

sakit ng ulo;
pangkalahatang kahinaan. Gayunpaman, ang mga bata, sa kabaligtaran, ay maaaring makaranas ng malakas na pangkalahatang pagpukaw;
sakit sa mga kasukasuan, pati na rin ang mga kalamnan ng mga braso at binti;
pagduduwal, pana-panahong sinamahan ng pagsusuka;
dahil sa pagpapalabas ng malaking halaga ng pawis, ang isang maliit na halaga ng ihi ay inilabas. Kasabay nito, sa pangkalahatan, ang mga karamdaman sa pag-ihi ay hindi sinusunod;
Ang panginginig ay katangian ng naturang anyo ng sakit bilang talamak na purulent pyelonephritis;
madalas, kasama ng panginginig, nangyayari ang pagpapawis, ang temperatura ay tumataas. Minsan umabot ito sa marka ng 40 degrees, pagkatapos ay bumababa sa 37.5, na bumubuo ng tinatawag na hectic fluctuations. Ang ganitong mga pagbabago ay maaaring mangyari nang maraming beses sa isang araw, na nagpapahiwatig na ang mga bagong pustules ay nabuo;
mapurol na sakit sa rehiyon ng lumbar. Ang mga sensasyon na ito, bilang panuntunan, ay may posibilidad na magpatuloy sa lugar sa ilalim ng mga tadyang o sa singit. Nangyayari ang mga ito humigit-kumulang sa ikalawa o ikatlong araw pagkatapos ng pagsisimula ng sakit. Ngunit kung minsan ay nagpapakita sila sa ibang pagkakataon. Kung ang kakulangan sa ginhawa ay sinusunod sa isang panig, nangangahulugan ito na lumitaw ang unilateral pyelonephritis. Kung sa magkabilang panig - ayon sa pagkakabanggit, bilateral. Sa mga paggalaw ng mga binti, pag-ubo, hindi tumpak na mga pagliko, ang mga sensasyong ito ay tumindi;
para sa mga bata, ang mga pagpapakita ng pangangati ng meningeal membrane ay maaaring katangian. Sa madaling salita, nagiging mahirap para sa kanila na gumawa ng mga paggalaw ng leeg, upang ganap na i-unbend ang kanilang mga binti. Nagiging mahirap para sa bata na tiisin ang maliwanag na liwanag, malakas na ingay, masangsang na amoy. Minsan nakakainis ang paghawak.

Ang mga sumusunod na palatandaan ng talamak na pyelonephritis ay katangian ng pangalawang pamamaga:

mangyari kung ang ihi ay nakakatugon sa pag-agos. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay sinamahan ng isang pagtaas sa temperatura sa 39 degrees at isang pangkalahatang pagkasira sa kagalingan. Ang temperatura ay nagbabago lalo na nang masakit sa mga bata;
ang isang tao ay nakakaranas ng patuloy na pananakit ng ulo;
madalas na nauuhaw;
ang sakit sa lumbar ay nagiging permanente;
mayroong mas mabilis kaysa sa karaniwang tibok ng puso;
mga problema sa panahon ng pag-ihi.

Inirerekomenda na gumawa ng agarang aksyon kung ang mga klinikal na sintomas ay lumitaw ilang araw o linggo pagkatapos humupa ang nakakahawang sakit.

Mga diagnostic

Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ng talamak na pyelonephritis ay kinabibilangan ng mga sumusunod na pamamaraan:

palpation ng lugar sa ilalim ng ribs at lower back. Sa diagnosis na ito, bilang panuntunan, ang mga kalamnan ng tiyan at mas mababang likod ay nasa isang panahunan na estado, at ang bato ay pinalaki. Ang pakikipag-ugnay sa gilid ng palad na may ika-12 na gilid kapag ang pag-tap ay humahantong sa masakit na mga sensasyon. Dapat ibukod ng doktor ang posibilidad na ang pasyente ay dumaranas ng apendisitis, pancreatitis, talamak na cholecystitis, typhoid fever, sepsis, meningitis, ulcers;
pagsusuri sa urolohiya. Ang mga lalaki ay kailangang suriin sa tumbong, babae - sa vaginal;
pangkalahatan- kinakailangan upang matukoy ang nilalaman ng bakterya at, erythrocytes, protina. Ang diskarte na ito ay tumutulong upang matukoy kung ang bato ay nakakasagabal sa daloy ng ihi, at din upang maitaguyod kung ang pasyente ay may unilateral o bilateral pyelonephritis. Ang pagkasira sa mga tisyu ng mga bato at yuriter ay tinutukoy ng mga pulang selula ng dugo;
kultura ng ihi- tumutulong upang matukoy ang uri ng bakterya, pati na rin ang antas ng kanilang pagiging sensitibo sa ilang mga antibiotics. Ang pamamaraan ng pananaliksik na ito ay itinuturing na halos perpekto para sa mga nakalistang layunin;
biochemical na pag-aaral ng ihi- nagpapakita ng pagtaas sa dami ng creatinine at pagbaba sa potasa, urea. Ang ganitong larawan ay katangian lamang ng talamak na pyelonephritis;
Pagsubok sa Zimnitsky- tumutulong upang matukoy ang dami ng ihi bawat araw. Sa isang taong may sakit, ang dami ng ihi sa gabi ay lalampas sa araw;
pagsusuri ng dugo ng biochemical- kung ang nilalaman ng creatinine at urea ay tumaas, na karaniwan para sa sakit na ito, ang pagsusuri ay magagawang ayusin ito;
- nagbibigay-daan sa iyo upang mabilis at may mataas na antas ng katumpakan upang masuri ang isang pagtaas sa laki ng bato, isang pagbabago sa hugis nito. Ang pagkakaroon ng mga bato sa bato ay nagiging maliwanag din. Natukoy na may mataas na katumpakan at ang kanilang lokasyon.

Direkta, ang acute pyelonephritis mismo ay may ICD-10 code N10-N11.

Kapag kinukumpirma ang sakit, kinakailangang sumailalim sa ospital - makakatulong ito upang mas tumpak na maitatag ang anyo ng sakit at yugto nito.

Paggamot

Kapag nakumpirma ang diagnosis, ang pasyente ay inireseta ng bed rest. Ang tagal nito ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan - ang pagkakaroon o kawalan ng mga komplikasyon, pagkalasing.

Hindi kanais-nais para sa mga pasyente na bumangon muli sa kama. Hindi maaaring pag-usapan ang pisikal na aktibidad ng iba't ibang antas ng intensity.

Bukod dito, sa panahon ng isang exacerbation, ito ay kanais-nais na sumailalim sa paggamot sa isang nakatigil na mode sa ilalim ng round-the-clock na pangangasiwa ng mga espesyalista. Sa sandaling maalis ang mga komplikasyon, bumababa ang exacerbation, normalize ang indicator ng presyon ng dugo, nagiging mas mahigpit ang regimen.

Ang susunod na ipinag-uutos na kinakailangan para sa mabilis na paggaling ay mahigpit. Ang mga maanghang na pampalasa, pritong pagkain, de-latang pagkain, at inuming may alkohol ay mahigpit na ipinagbabawal sa anumang dosis. Kahit na ang malusog na pagkain gaya ng sabaw ay maaaring makasama kung ito ay mayaman. Ang lahat ng pagkain sa itaas ay maaaring makairita sa mga organo na kasangkot sa pag-aalis ng ihi.

Ngunit kung ano ang magagawa mo, at kahit na kailangan mong gawin, ay uminom ng hindi bababa sa dalawa o dalawa at kalahating litro ng tubig araw-araw.

Kung maaari, maaari mong dagdagan ang volume sa tatlong litro. Nag-aambag ito sa pag-alis ng pagkalasing.

Dahil ang likido ay hindi nagtatagal sa katawan, hindi ka maaaring mag-alala na ang isang malaking halaga ng tubig ay magdudulot ng pinsala.

Gayunpaman, kapag mayroong isang exacerbation ng talamak na pyelonephritis, ang paggamot sa tubig ay dapat pabagalin. Ito ay kanais-nais na bawasan ang dami ng likido na natupok upang ito ay katumbas ng dami na inilalaan bawat araw.

Gayunpaman, hindi kinakailangan na ubusin lamang ang tubig. Maaari itong palitan ng sariwang natural na juice, green tea, compote, rosehip broth, fruit drink, jelly, green tea, mineral water. Tulad ng tubig, dapat mayroong sapat na dami ng asin sa katawan ng isang pasyenteng may pyelonephritis.

Maipapayo na isama sa diyeta ang isang malaking halaga ng mga fermented milk na pagkain at mga pagkain na mayaman sa carbohydrates, taba, protina, at bitamina.

Ang kabuuang calorie na nilalaman ng mga pagkain ay dapat na hindi hihigit sa 2000-2500 kcal - ibig sabihin ang pang-araw-araw na diyeta ng isang may sapat na gulang na pasyente.

Tinatanggap din ang mga prutas, gulay, cereal. Ang karne ay kanais-nais din, ngunit kung ito ay ihain na pinakuluang at walang mainit na pampalasa.

Sa pangunahing sakit, ang talamak na pyelonephritis ay ginagamot sa malawak na spectrum na antibiotics. Ngunit pagkatapos matukoy ng espesyalista ang pagiging sensitibo, maaari siyang magreseta ng mga gamot na may naka-target na pokus.

Ang pinakakaraniwang iniresetang antibiotic ay Cefuroxime, Gentamicin, Cefaclor, Ciprofloxacin, Norfloxacin, Ofloxacin, Cefixime. Gayunpaman, kung ang sakit ay malubha at ang paggamot ay hindi nagdudulot ng mga nakikitang resulta, maaaring magreseta ang doktor ng iba pang mga gamot. O magreseta ng isang kumbinasyon ng mga ito - lahat ay napaka indibidwal.

Gamot na Ciprofloxacin

Ang mga antibacterial na gamot ay inireseta depende sa kung ang causative agent ng pyelonephritis ay sensitibo sa kanila o hindi. Gayunpaman, ang mga antibiotics para sa talamak na pyelonephritis sa anumang kaso ay hindi dapat lasing nang higit sa anim na linggo - kung hindi man ang sakit ay maaaring maging talamak o, kung ang mga pagpapabuti ay magsisimulang lumitaw, ang isang pagbabalik sa dati ay magaganap. Inirerekomenda na baguhin ang gamot tuwing lima o pitong araw sa karaniwan.

Tulad ng para sa mga anti-inflammatory na gamot, ang Urosulfan, Gramurin, ay madalas na inirerekomenda.

Sa kaso ng pangalawang pyelonephritis, ang pinakamahalagang bagay ay upang matiyak na ang ihi ay pumasa nang normal.

Kung mayroong isang pagbara ng ureter na may maliit na bato, maaari mong hintayin na ito ay dumaan sa sarili nitong.

Ang catheterization ay isang mahusay na katulong sa kasong ito. Kung ang drug therapy at catheterization ay hindi tumulong sa loob ng tatlong araw, ang surgical intervention ay hindi ibinubukod upang maalis ang bato. Kung ang pagbuo ay malaki, ang interbensyon ay isinasagawa kaagad.

Susunod, ang isang artipisyal na pag-alis ng likido ay isinasagawa - paagusan. Kaayon nito, inireseta ng doktor ang isang therapy na binubuo ng pagkuha ng mga antibacterial agent. Salamat dito, ang mga panginginig at mataas na temperatura ng katawan ay inalis, ang sakit ay tumigil.

Sa isang malubhang sakit tulad ng talamak na pyelonephritis, ang paggamot ay dapat gawin sa ilalim ng pangangasiwa ng isang espesyalista, ang paggamot sa sarili ay hindi katanggap-tanggap.

Mga kaugnay na video

Kahit na mas kapaki-pakinabang na impormasyon tungkol sa talamak na talamak na pyelonephritis - ang mga sanhi, etiology at pamamaraan ng paggamot sa sakit - sa palabas sa TV na "Mabuhay nang malusog!" kasama si Elena Malysheva:

Ang talamak at talamak na pyelonephritis ay hindi ang pinaka-kaaya-ayang sakit, ngunit nalulunasan. Kung sinimulan mo ang tamang paggamot sa oras sa ilalim ng pangangasiwa ng mga espesyalista, maaari mong maiwasan ang mga komplikasyon ng talamak na pyelonephritis mula dito at mapupuksa ang sakit. Ang pagbabala sa ganitong kaso ay halos palaging kanais-nais.

Maraming klasipikasyon ang urinary tract at urinary tract infections. Kasabay nito, ang mga pag-uuri ng talamak na pyelonephritis na pinagtibay sa Russia ay nakikilala lamang ang mga yugto ng isang talamak na nakakahawang-namumula na proseso sa interstitium at sa parenchyma ng bato (serous, purulent), ngunit hindi ang mga pangkasalukuyan na anyo ng pinsala sa bato. mismo o ang renal pelvis, at ang sugat ng pelvis ay hindi makikita sa lahat sa mga klasipikasyong ito, na sumasalungat sa mismong konsepto ng "pyelonephritis".

Pag-uuri ng pyelonephritis ayon sa S. Kunin (1997):

talamak na kumplikadong bacterial pyelonephritis (focal o diffuse);
lobar nephronia;
talamak na kumplikadong bacterial pyelonephritis;
emphysematous pyelonephritis:
papillary necrosis ng mga bato;
xanthogranulomatous pyelonephritis;
malacoplakia;
pyelonephritis Tape (impeksyon na naisalokal sa itaas na daanan ng ihi);
abscess ng bato at perinephric abscess;
impeksyon na nakapatong sa polycystic kidney disease;
impeksyon sa bato na dulot ng hindi gaanong karaniwang mga mikroorganismo;
tuberculosis sa bato at iba pang mga impeksyong mycobacterial;
impeksyon sa fungal;
mga impeksyon sa viral.

Pag-uuri ng mga impeksyon ng urinary tract at genitourinary organ ayon sa Mga Alituntunin ng European Urological Association (2006):

uncomplicated lower urinary tract infections (cystitis);
hindi kumplikadong pyelonephritis;
kumplikadong impeksyon sa ihi na may at walang pyelonephritis;
urosepsis;
urethritis;
mga espesyal na anyo: prostatitis, epididymitis at orchitis.

Sa kurso, ang hindi kumplikado (pangunahing) at kumplikado (pangalawa, paulit-ulit) na impeksyon sa ihi ay nakikilala. Ang terminong "talamak" para sa mga impeksyon sa ihi ay kadalasang hindi ginagamit, dahil sa karamihan ng mga kaso ito ay hindi wastong sumasalamin sa kurso ng sakit. Bilang isang patakaran, ang talamak na pyelonephritis ay bubuo pagkatapos ng impeksyon sa bacterial na nangyayari laban sa background ng anatomical abnormalities ng urinary tract (harang, vesicoureteral reflux), mga nahawaang bato. Ito ay pinaniniwalaan na hanggang sa 60% ng mga impeksyon ng tao ay nauugnay sa impeksyon sa biofilm. Ang impeksyon sa biofilm ay nauunawaan bilang ang pagdikit ng mga mikroorganismo sa ibabaw ng mauhog lamad, bato o biomaterial (catheter, drains, artipisyal na prostheses, sphincters, meshes, atbp.). Kasabay nito, ang mga microorganism ay nagsisimulang mabuhay at dumami sa kanila, pana-panahong nagkakaroon ng pagsalakay laban sa host - ang macroorganism.

Ang mga kabataang babae ay mas malamang na magkaroon ng mga hindi komplikadong impeksyon; walang ganoong pagkakaiba para sa mga komplikadong (pangalawang) impeksyon. Ang mga komplikasyon ng mga impeksyon ay nangyayari laban sa background ng mga functional disorder o anatomical anomalya ng urinary tract, pagkatapos ng catheterization ng pantog o pelvis ng bato at mga interbensyon sa urinary tract, laban sa background ng malubhang magkakatulad na sakit: diabetes mellitus, urolithiasis, talamak na pagkabigo sa bato, atbp. Sa 30% ng mga kaso, ang pangalawang o Kumplikadong mga impeksiyon ay mula sa nosocomial (ospital, nosocomial) na pinanggalingan. Sa wakas, ang pangalawang impeksyon ay mas mahirap gamutin, madalas na umuulit, ay nauugnay sa isang mas mataas na panganib ng pinsala sa renal parenchyma, ang paglitaw ng abscess ng bato at urosepsis, at ang mga strain ng microorganism na lumalaban sa mga antibacterial na gamot ay mas karaniwan sa mga pathogens.

Sa mga paulit-ulit na impeksyon sa daanan ng ihi, mayroong paulit-ulit (totoong pagbabalik), paulit-ulit (muling impeksyon), at lumalaban o walang sintomas na bacteriuria.