Ang ulo ng isang full-term na mature na fetus ay nangangailangan ng espesyal na pag-aaral. Ito ay isang ovoid, ang malawak na poste kung saan ay ang bungo (sa rehiyon ng parietal tubercles), at ang makitid ay ang baba. Ang ulo ay binubuo ng dalawang hindi pantay na bahagi: ang bungo at ang mukha. Sa bungo ng isang bagong panganak, ang mga indibidwal na buto ay konektado sa pamamagitan ng mga tahi at fontanelles. Bilang karagdagan, ang mga buto ng bungo sa isang bagong panganak ay may ilang pagkalastiko. Ang mga tahi at fontanelles, sa ilalim ng presyon mula sa labas, ay nagpapahintulot sa mga buto ng bungo na gumalaw at magkapatong sa isa't isa. Dahil sa pagkalastiko ng mga buto ng cranial sa isang bagong panganak, madali itong yumuko. Tinutukoy ng dalawang pangyayaring ito ang espesyal na plasticity ng ulo, i.e. ang kakayahang lumiit sa isang direksyon, tumaas sa isa pa. Ang plasticity ng ulo ay gumaganap ng isang napakahalagang papel sa mga kilalang spatial na paghihirap sa maliit na pelvis. Ang mga tahi at fontanelles ay napakahalaga para sa paglilinaw ng posisyon ng ulo sa maliit na pelvis.
Ang mga sumusunod na tahi ay praktikal na kahalagahan.
Ang frontal suture (sutura frontalis), na naghihiwalay sa parehong frontal bones sa sagittal na direksyon: ang isang dulo nito ay matatagpuan sa anterior na sulok ng malaking fontanel, ang isa pa sa ugat ng ilong.
Coronal suture (sutura coronalis), na naghihiwalay sa frontal bone mula sa parietal sa bawat panig ng bungo; ang tahi ay napupunta sa harap na direksyon.
Sagittal suture (sutura sagillalis); pinaghihiwalay nito ang mga parietal bones sa isa't isa.
Lambdoid seam (sutura lambdoidea sa anyo ng Greek letter A); dumadaan sa pagitan ng parehong parietal bones sa isang gilid at ang occipital bone sa kabila.
Sa mga fontanelles, ang pinakamahalaga sa obstetric terms ay dalawa: malaki at maliit.
Ang malaking fontanel ay hugis rhombus at namamalagi sa gitna sa pagitan ng apat na buto - dalawang frontal at dalawang parietal. Apat na tahi ang nagtatagpo sa fontanel na ito: sa harap - harap, sa likod - swept, sa mga gilid - parehong mga sanga ng coronal suture.
Ang maliit na fontanel ay isang maliit na depresyon kung saan ang tatlong mga tahi ay nagtatagpo: sa harap - swept, sa mga gilid - parehong mga binti ng lambdoid.
Upang maunawaan ang mekanismo ng panganganak, kinakailangang malaman ang mga sumusunod na pinakamahalagang sukat ng ulo.
1. Malaking pahilig na sukat (diameter mento-occipitalis s. obliqus major) - mula sa baba hanggang sa pinakamalayo na punto sa likod ng ulo; ay 13.5 cm. Ang circumference ng ulo na tumutugma sa laki na ito (circumferentia mento-occipitalis s. obliqus major) ay 40 cm.
2. Maliit na pahilig na laki (diameter suboccipito-brigmatica s. obliqus minor) - mula sa suboccipital fossa hanggang sa nauunang sulok ng malaking fontanel; ay 9.5 cm. Ang circumference ng ulo na tumutugma sa laki na ito (circumferentia suboccipito-bregmatica) ay 32 cm.
3. Ang average na pahilig na laki (diameter suboccipito-frontalis s. obliqus media) - mula sa suboccipital fossa hanggang sa hangganan ng anit ng noo, ay 9.5-10.5 cm. Ang circumference ng ulo na naaayon sa laki na ito (circumferentia suboccipito-frontalis) ay 33 cm.
4. Tuwid na sukat. (diameter fronto-occipitalis s. recta) - mula sa tulay ng ilong hanggang sa occiput (fronto-occipital), ay 12 cm Ang circumference ng ulo na tumutugma sa laki na ito (circumferentia fronto-occipitalis) ay 34 cm.
5. Responsable, o patayo, laki (diameter verticalis s. tracheo-bregmatica) - mula sa tuktok (korona) ng korona hanggang sa sublingual na rehiyon; ay 9.5 cm. Ang circumference ng ulo na tumutugma sa laki na ito (circumferentia tracheo-bregmatica) ay 33 cm.
6. Malaking transverse size (diameter biparietalis s. transversa major) - ang pinakamalaking distansya sa pagitan ng parietal tubercles; katumbas ng 9.25 cm.
7. Maliit na transverse size (diameter biparietalis s. transversa minor) - ang distansya sa pagitan ng pinakamalayong punto ng coronal suture; katumbas ng 8 cm.
Ang balikat at pelvic girdle ng fetus: ang lapad ng mga balikat ay mas malaki kaysa sa direktang sukat ng ulo (12.5 cm), ang kanilang circumference ay 35 cm, ang lapad ng hips (sa pagitan ng mga skewer) ay 9.5 cm, tumutugma sa ang malaking nakahalang laki ng ulo; circumference ng balakang 27 cm.
Ang panganganak ay ganito: una, ang cervix ay pipi at pinalawak, ibinuhos ang tubig, pagkatapos ay ilalabas ang fetus. Ang inunan na may mga lamad ay huling ipinanganak. Ang pinakamahirap na sandali, mula sa isang mekanikal na pananaw, ay ang pagpapatalsik ng fetus bilang ang pinaka-malaking bagay ng proseso ng kapanganakan. Ang isang full-term na fetus ay tumitimbang ng isang average na 3000-3500 g, ang haba nito ay 50 cm, ang tuwid na laki ng ulo ay 12 cm, ang laki ng forelimb girdle ay 12 cm, ang circumference ng girdle ng lower extremities sa paligid ng pelvis ay 10 cm.
Sa obstetrics, ang ulo ay nangangailangan ng espesyal na atensyon. full-term 9 na buwang gulang na fetus. Ang ulo ng isang full-term na fetus ay mukhang isang hugis-itlog, ang malawak na poste nito ay ang bungo sa rehiyon ng tubercles ng parietal bone, at ang makitid na poste ay ang baba ng fetus. Ayon kay S. D. Mikhnov, ang ulo sa pahaba na seksyon ay kahawig ng hugis ng isang bato, na mahalaga para sa pagpapaliwanag ng mekanismo ng tinatawag na panloob na pag-ikot ng ulo (tingnan ang artikulong "Mekanismo ng panganganak").
Ang ulo ng fetus ay binubuo ng dalawang hindi masyadong proporsyonal na bahagi: ang cranial part at ang facial part. Sa mas malaking cranial na bahagi ng ulo ng isang bagong panganak, ang mga buto ay konektado sa pamamagitan ng iba't ibang mga tahi at fontanelles. Dapat tandaan na ang mga buto ng fetal cranium ay may makabuluhang pagkalastiko. Ang ganitong pagkalastiko ay ibinibigay ng mga fontanelles at sutures, dahil sa pagkalastiko na ito, ang mga buto ng bungo ay maaaring lumipat na may kaugnayan sa bawat isa sa panahon ng panganganak.
Dahil sa katulad na istraktura ng ulo ng pangsanggol, ang mga buto ng bungo ay medyo madaling yumuko. Dahil sa dalawang puntong ito, ang makabuluhang plasticity ng pangsanggol na ulo ay ibinigay, na kung saan ay kinakailangan lalo na para sa kanya sa panahon ng panganganak. Ito ay salamat sa plasticity na ito na ang biomechanism ng panganganak ay natiyak, kapag ang halos hindi nagbabago na mga sukat ng pelvic planes ng babaeng nasa panganganak ay nagtagumpay. Sa pamamagitan ng lokasyon ng mga sutures at fontanelles, ang posisyon ng fetus sa panahon ng birth act ay tinutukoy.
Ang partikular na pansin ay dapat bayaran sa mga sumusunod na tahi.
pangharap na tahi(sutura frontalis), na naghihiwalay sa parehong frontal bones sa sagittal na direksyon: ang isang dulo nito ay matatagpuan sa anterior na sulok ng malaking fontanel, ang isa pa sa ugat ng ilong.
Coronal suture(sutura coronalis), na naghihiwalay sa frontal bone mula sa parietal sa bawat panig ng bungo; ang tahi ay naghihintay sa harap na direksyon.
tahi ng palaso(sutura sagittalis); pinaghihiwalay nito ang mga parietal bones sa isa't isa.
Lambdoid tahi(sutura lambdoidea) ay dumadaan sa pagitan ng parehong parietal bones sa isang gilid at ng occipital bone sa kabila. Sa mga fontanelles, ang pinakamahalaga sa obstetric terms ay dalawa: malaki at maliit.
Malaking fontanel ay may hugis ng rhombus l nasa gitna sa pagitan ng apat na buto - dalawang frontal at dalawang parietal. Apat na tahi ang nagtatagpo sa fontanel na ito: sa harap - harap, sa likod - swept, sa mga gilid - parehong mga sanga ng coronal suture.
Maliit na tagsibol ay isang maliit na depresyon kung saan ang tatlong mga tahi ay nagtatagpo: sa harap - swept, sa mga gilid - parehong mga binti ng lambdoid.
Upang maunawaan ang mekanismo ng panganganak kailangan mong malaman ang mga sumusunod na pinakamahalagang sukat ng ulo.
1. Malaking pahilig na sukat(diameter mento-occipitalis s. obliqus major) - mula sa baba hanggang sa pinaka malayong punto sa likod ng ulo; katumbas ng 13.5 cm. Ang circumference ng ulo na naaayon sa laki na ito (circumferentia mento-occipitalis s. obliqus major) ay 40 cm.
2. Maliit na pahilig na laki(diameter suboccipito-bregmatica s. obliqus minor) - mula sa suboccipital fossa hanggang sa nauunang sulok ng malaking fontanel; ay 9.5 cm. Ang circumference ng ulo na tumutugma sa laki na ito (circumferentia suboccipito-bregmatica) ay 32 cm.
3. Katamtamang pahilig na laki(diameter suboccipito-frontalis s. obliqus media) - mula sa suboccipital fossa hanggang sa hangganan ng anit ng noo, ay 9.5-10.5 cm Ang circumference ng ulo na tumutugma sa laki na ito (circumferentia suboccipito-frontalis) ay 33 cm.
4. Tuwid na sukat(diameter fronto-occipitalis s. recta) - mula sa tulay ng ilong hanggang sa occiput (fronto-occipital), katumbas ng 12 ohms. Ang circumference ng ulo na naaayon sa laki na ito (circumferentia frontooccipitalis) ay 34 cm.
5. Manipis na manipis, o patayo, laki (diameter verticalis s. tracheobregmatica) - mula sa tuktok (korona) ng korona hanggang sa rehiyon ng hyoid; ay 9.5 cm. Ang circumference ng ulo na tumutugma sa laki na ito (circumferentia tracheo-bregmatica) ay 33 cm.
6. Malaking transverse na sukat(diameter biparietalis s. transversa major) - ang pinakamalaking distansya sa pagitan ng parietal tubercles; katumbas ng 9.25 cm.
7. Maliit na transverse na sukat(diameter biparietalis s. transversa minor) - ang distansya sa pagitan ng pinakamalayong mga punto ng coronal suture; katumbas ng 8 cm.
Normal (74.4%) malaking transverse na sukat mas maliit na pahilig, na nagreresulta sa circumferentia suboccipito-bregmatica ay may oblong-oval na hugis. Sa humigit-kumulang 30% ng mga kaso, ang parehong laki - malaking transverse at maliit na pahilig - ay pareho (occipital-parietal plane ng isang bilog na hugis) at napakabihirang (2.7%) malaking transverse ay mas malaki kaysa sa maliit na pahilig, bilang isang resulta, circumferentia suboccipito -nakakuha ang bregmatica ng transverse-oval na hugis. Ang mga tampok na ito ng ulo ay may papel sa pinagmulan ng mga anomalya sa pagpasok nito.
Balikat at pelvic girdle ng fetus: ang lapad ng mga balikat ay mas malaki kaysa sa direktang sukat ng ulo (12.5 cm), ang kanilang circumference ay 35 cm, ang lapad ng hips (sa pagitan ng mga skewer) ay 9.5 cm, tumutugma sa malaking nakahalang laki ng ulo; circumference ng balakang 27 cm.
Kapag sinusukat ang pelvis, ang babae ay nakahiga sa kanyang likod na ang kanyang tiyan ay nakalantad, ang mga binti ay pinalawak at gumagalaw nang magkasama. Ang doktor ay nasa kanan ng buntis na nakaharap sa kanya. Ang mga sanga ng tazomer ay pinupulot sa paraang hawak ng hinlalaki at hintuturo ang mga pindutan. puntos, ang distansya sa pagitan ng kung saan ay sinusukat, pagpindot sa mga pindutan upang itulak ang mga sanga ng tazomer, at markahan ang halaga ng nais na laki sa sukat.
3. Conjugate, diameter conjugata - ang distansya sa pagitan ng kapa at likod na ibabaw ng pubic symphysis. 4. Distantia spinarum - ang distansya sa pagitan ng itaas na anterior iliac spine. (normal cm) 5. Distantia trochanterica - ang distansya sa pagitan ng malalaking skewer ng femur. (normal cm) 6. Distantia cristarum - ang distansya sa pagitan ng pinakamalayong mga punto ng iliac crest. (normal na cm)
Transverse diameter, diameter transversa - ang distansya sa pagitan ng pinakamalayong mga punto ng parehong mga linya ng hangganan. 2. Oblique diameter, diameter obliqua (dextra et sinistra) - sinusukat mula sa kanan (kaliwa) sacroiliac joint hanggang sa kaliwa (kanan) iliopubic eminence.
Pagsukat ng diagonal conjugate Ang diagonal conjugate (conjugata diagonalis) ay ang distansya mula sa ibabang gilid ng symphysis hanggang sa pinakakilalang punto ng promontory ng sacrum. Ang diagonal conjugate ay natutukoy sa panahon ng isang vaginal na pagsusuri ng isang babae, na ginagawa bilang pagsunod sa lahat ng mga patakaran ng asepsis at antisepsis. Ang mga daliri ng II at III ay ipinasok sa puki, ang IV at V ay nakayuko, ang kanilang likuran ay nakapatong sa perineum
Ang diagonal conjugate na may normal na pelvis ay may average na 12.513 cm. Upang matukoy ang tunay na conjugate, 1.52 cm ang ibabawas mula sa laki ng diagonal conjugate. Hindi laging posible na sukatin ang diagonal conjugate, dahil sa normal na laki ng pelvis, ang kapa ay hindi naabot o nararamdam ng hirap. Kung ang kapa ay hindi maabot sa dulo ng pinalawak na daliri, ang volume ng pelvis na ito ay maaaring ituring na normal o malapit sa normal.
Kapag tinutukoy ang laki ng pelvis, kinakailangang isaalang-alang ang kapal ng mga buto nito, hinuhusgahan ito ng halaga ng tinatawag na Solovyov index - ang circumference ng joint ng pulso. Ang average na halaga ng index ay 14 cm Kung ang Solovyov index ay mas malaki kaysa sa 14 cm, maaari itong ipalagay na ang pelvic bones ay napakalaking at ang laki ng maliit na pelvis ay mas maliit kaysa sa inaasahan.
At ang ulo ay nasa itaas ng pasukan sa maliit na pelvis; b ulo na may maliit na bahagi sa pasukan sa maliit na pelvis; sa ulo na may malaking segment sa pasukan sa maliit na pelvis; g ulo sa isang malawak na bahagi ng lukab ng isang maliit na pamahid; e ulo sa makitid na bahagi ng pelvic cavity; e ulo sa labasan ng maliit na pelvis; I eroplano ng pagpasok sa maliit na pelvis, II eroplano ng malawak na bahagi ng lukab ng maliit na pelvis, III eroplano ng exit ng maliit na pelvis.
Karaniwan, ang vertical na sukat ng rhombus ay nasa average na 11 cm, ang transverse ay 10 cm. Sa kaso ng paglabag sa istraktura ng maliit na pelvis, ang lumbosacral rhombus ay hindi malinaw na ipinahayag, ang hugis at sukat nito ay binago. Gayunpaman, ang mga sakit sa gulugod ay maaaring humantong sa hindi tamang pelvic assessments.
Ang bungo ng fetus ay binubuo ng dalawang frontal, dalawang parietal, dalawang temporal, isang occipital, sphenoid at ethmoid bones. Ang mga sumusunod na tahi ay ang pinakamalaking kahalagahan sa obstetric practice: - sagittal (sagittal) suture nag-uugnay sa kanan at kaliwang parietal bones; sa harap, ang tahi ay dumadaan sa anterior (malaking) fontanelle, mula sa likod papunta sa maliit (likod); - ang frontal suture ay matatagpuan sa pagitan ng frontal bones (sa isang bagong panganak, ang frontal bones ay hindi pa nagsasama-sama); - ang coronal suture ay nag-uugnay sa frontal bones sa parietal at matatagpuan patayo sa sagittal at frontal sutures. Ang coronal suture ay nag-uugnay sa frontal bones sa parietal at tumatakbo patayo sa sagittal at frontal sutures; - Ang lambdoid (occipital) suture ay nag-uugnay sa occipital bone sa parietal.
Ang fetus bilang isang bagay ng panganganak Fontanelles ay matatagpuan sa junction ng mga tahi. Ang anterior at posterior fontanelles ay praktikal na kahalagahan. Ang anterior (malaking) fontanel ay matatagpuan sa junction ng sagittal, frontal at coronal sutures. Mayroon itong hugis brilyante at apat na tahi ang umaabot mula dito: anterior frontal, posterior sagittal, kanan at kaliwang coronal sutures. Ang posterior (maliit) fontanel ay isang maliit na depresyon kung saan ang sagittal at lambdoid sutures ay nagtatagpo. Mayroon itong tatsulok na hugis. Tatlong tahi ang umaabot mula sa posterior fontanel: anteriorly sagittal, sa kanan at kaliwa ang kaukulang mga seksyon ng lambdoid suture. Para sa mga praktikal na obstetrics, mahalagang malaman din ang mga tubercles na matatagpuan sa ulo: ang occipital, dalawang parietal at dalawang frontal. Ang kaalaman sa topographic at anatomical na mga tampok ng fetal bone head ay napakahalaga para sa praktikal na obstetrics, dahil ang doktor ay ginagabayan ng mga puntong ito ng pagkakakilanlan kapag nagsasagawa ng vaginal examination sa panahon ng panganganak. Hindi gaanong mahalaga kaysa sa mga tahi at fontanelles ang mga sukat ng ulo ng isang mature at full-term na fetus. Ang bawat sandali ng mekanismo ng panganganak ay tumutugma sa isang tiyak na sukat ng ulo ng pangsanggol, kung saan ito dumadaan sa kanal ng kapanganakan
Sa ulo ng fetus, dalawang bahagi ang maaaring makilala: isang medyo maliit na mukha: ang ibabang panga (1), ang itaas na panga (2) at isang napakalaki na utak. Ang huli ay binubuo ng pitong buto: dalawang frontal (3), dalawang parietal (4), isang occipital (5), dalawang temporal (6). Maliit na transverse na dimensyon (diameter bitemporalis) - ang distansya sa pagitan ng pinakamalayong mga punto ng coronal suture, haba - 8 cm 8. Malaking transverse dimension (diameter biparietalis) - ang distansya sa pagitan ng parietal tubercles, haba - 9.5 cm
Ang mga sumusunod na sukat ay nakikilala sa katawan ng pangsanggol: 1. Ang nakahalang laki ng mga balikat (distantia biacromialis) ay 12 cm ang haba at sa paligid ng circumference: na may mga pagtatanghal ng breech, binti at tuhod - 34 cm (Fig. 18), na may hindi kumpletong breech pagtatanghal - cm 2. Nakahalang laki ng puwit (distantia bisiliacalis) 9.5 cm ang haba at sa paligid ng circumference: na may hindi kumpletong pagtatanghal ng breech - 32 cm (tingnan ang Fig. 19), na may buong pagtatanghal ng paa - 28 cm (Fig. 20), na may buong breech presentation - 34 cm
Ang fetus bilang isang bagay ng panganganak Pagtukoy sa posisyon ng ulo ng pangsanggol na may kaugnayan sa interosseous line: -3 - ang ulo sa itaas ng pasukan sa maliit na pelvis; -2 - ang ulo ay pinindot laban sa pasukan sa maliit na pelvis; -1 - ulo na may maliit na segment sa eroplano ng pasukan sa maliit na pelvis; 0 - ulo na may malaking segment sa eroplano ng pasukan sa maliit na pelvis; +1 - ang ulo ay isang malaking segment sa malawak na bahagi ng maliit na pelvis; +2 - ulo sa makitid na bahagi ng maliit na pelvis; +3 - ulo sa pelvic floor; +4 - ang ulo ay pinuputol at pinuputol.
Mga espesyal na pamamaraan ng obstetric research. Sa panahon ng paunang paggamot ng isang buntis sa I at II trimesters ng pagbubuntis, isang pagsusuri sa mga panlabas na genital organ, isang pagsusuri sa puki at cervix gamit ang mga salamin sa vaginal, mga pagsusuri sa vaginal (panloob) at dalawang kamay (panlabas-panloob). ay isinasagawa (tingnan ang Gynecological examination). Una, ang mga panlabas na genital organ, ang perineum (ang taas ng distansya nito mula sa posterior commissure hanggang sa anus ay karaniwang 45 cm), at ang lugar ng anus ay sinusuri. Sa tulong ng vaginal mirrors, sinusuri ang ari at cervix. Sa isang dalawang-kamay na pag-aaral, ang haba, lapad ng puki, ang kondisyon ng mga dingding nito, ang kalubhaan ng arko, ang hugis, sukat, pagkakapare-pareho ng cervix at ang kondisyon ng panlabas na pharynx nito. Pagkatapos ay tasahin ang posisyon, hugis, sukat, pare-pareho, kadaliang mapakilos ng matris, ang kondisyon ng mga fallopian tubes, ovaries, parametric fiber, ang panloob na ibabaw ng pelvic bones. Gynecological examination ng perineum mula sa puki
Mga lugar ng pinakamalinaw na pakikinig sa mga tono ng puso sa iba't ibang posisyon ng fetus: 1 front view, unang posisyon, head presentation; 2 rear view, unang posisyon, head presentation; 3 front view, pangalawang posisyon, head presentation; 4 rear view, pangalawang posisyon, head presentation;
Mga lugar ng pinakamalinaw na pakikinig sa mga tono ng puso sa iba't ibang posisyon ng fetus 5 front view, unang posisyon, breech presentation; 6 posterior view, unang posisyon, breech presentation, 7 anterior view, pangalawang posisyon, breech presentation; 8 rear view, pangalawang posisyon, breech presentation.
Ang isang makabuluhang bahagi ng prenatal invasive na pag-aaral ay ang cytogenetic diagnosis ng mga chromosomal na sakit. Sa mga kasong ito, ang mga indikasyon para sa pagpapatupad nito ay: ang edad ng ina ay 35 taon at mas matanda; ang kapanganakan ng isang bata na may chromosomal pathology sa pamilya; karwahe ng isang family chromosomal anomaly; hinala ng pagkakaroon ng congenital malformations sa fetus; Sa unang trimester ng pagbubuntis, ang transcervical o transabdominal aspiration ng chorionic villi ay madalas na ginagawa. Sa ikalawang trimester, amniocentesis, transabdominal aspiration ng placental villi at transabdominal cordocentesis (butas ng umbilical cord vessels
Ang mga indikasyon para sa diagnostic na pamamaraan na ito ay kadalasang ang pangangailangan para sa cytogenetic diagnosis ng mga chromosomal na sakit. Sa mas bihirang mga kaso, ang amniocentesis ay ginaganap na may fetal hypoxia, isoserological incompatibility ng maternal at fetal blood, upang masuri ang antas ng fetal maturity (sa pamamagitan ng ratio ng konsentrasyon ng lecithin at sphingomyelin o sa bilang ng non-nuclear lipid-containing ". orange" na mga cell), ang pangangailangan para sa microbiological na pagsusuri ng amniotic fluid. Contraindications banta ng pagpapalaglag at impeksyon ng genital tract. Ang pamamaraan ay isinasagawa sa ilalim ng patnubay ng ultrasound, pagpili ng access depende sa lokasyon ng inunan at fetus. Sa kasong ito, ang parehong transabdominal (Fig. 4.42) at transcervical amniocentesis ay ginaganap.
Ang bungo ng fetus ay binubuo ng dalawang frontal, dalawang parietal, dalawang temporal, isang occipital, sphenoid at ethmoid bones (Fig. 3.15).
Ang mga sumusunod na tahi ay ang pinakamalaking kahalagahan sa obstetric practice:
Ang sagittal (sagittal) suture ay nag-uugnay sa kanan at kaliwang parietal bones; sa harap, ang tahi ay pumasa sa anterior (malaking) fontanel, sa likod - sa maliit (likod);
Ang frontal suture ay matatagpuan sa pagitan ng frontal bones (sa isang bagong panganak, ang frontal bones ay hindi pa nagsasama-sama);
Ang coronal suture ay nag-uugnay sa frontal bones sa parietal at matatagpuan patayo sa sagittal at frontal sutures. Ang coronal suture ay nag-uugnay sa frontal bones sa parietal at tumatakbo patayo sa sagittal at frontal sutures;
Ang lambdoid (occipital) suture ay nag-uugnay sa occipital bone sa parietal.
Matatagpuan ang Fontanelles sa junction ng mga seams. Ang anterior at posterior fontanelles ay praktikal na kahalagahan.
Ang anterior (malaking) fontanel ay matatagpuan sa junction ng sagittal, frontal at coronal sutures. Mayroon itong hugis na brilyante at apat na suture ang umaabot mula dito: anteriorly - frontal, posteriorly - sagittal, sa kanan at kaliwa - coronal sutures.
Ang posterior (maliit) na fontanel ay isang maliit na depresyon kung saan nagtatagpo ang sagittal at lambdoid sutures. Mayroon itong tatsulok na hugis. Tatlong tahi ang umalis mula sa posterior fontanel: anteriorly - sagittal, sa kanan at kaliwa - ang kaukulang mga seksyon ng lambdoid suture.
A - side view: 1 - tuwid na laki, 2 - malaking pahilig na sukat, 3 - maliit na pahilig na sukat, 4 - patayong laki; b - top view: 1 - malaking transverse na dimensyon, 2 - maliit na transverse na dimensyon, 3 - posterior (maliit) fontanel, 4 - anterior (malaki) fontanel, 5 - lambdoid suture, 6 - coronal suture, 7 - sagittal suture.
Para sa mga praktikal na obstetrics, mahalaga din na malaman ang mga puff na matatagpuan sa ulo: occipital, dalawang parietal at dalawang frontal.
Ang kaalaman sa topographic at anatomical na mga tampok ng fetal bone head ay napakahalaga para sa praktikal na obstetrics, dahil ang doktor ay ginagabayan ng mga puntong ito ng pagkakakilanlan kapag nagsasagawa ng vaginal examination sa panahon ng panganganak.
Hindi gaanong mahalaga kaysa sa mga sutures at fontanelles ang mga sukat ng ulo ng isang mature at full-term na fetus - ang bawat sandali ng mekanismo ng panganganak ay tumutugma sa isang tiyak na sukat ng ulo ng pangsanggol, kung saan ito ay dumadaan sa kanal ng kapanganakan.
Ang maliit na pahilig na laki ay napupunta mula sa suboccipital fossa (ang fossa na ito ay matatagpuan sa ilalim ng occipital protuberance) hanggang sa nauuna na anggulo ng malaking fontanel at 9.5 cm Ang circumference ng ulo na naaayon sa laki na ito ay ang pinakamaliit sa lahat ng circumference ng ulo - 32 cm.
Ang average na pahilig na laki - mula sa suboccipital fossa hanggang sa nauunang hangganan ng anit - ay 10.5 cm, ang circumference ng ulo para sa laki na ito ay 33 cm.
Ang direktang sukat - mula sa tulay ng ilong (glabella) hanggang sa occiput - ay 12 cm, ang circumference ng ulo sa direktang sukat ay 34 cm.
Ang malaking pahilig na sukat - mula sa baba hanggang sa pinaka nakausli na bahagi ng ulo sa likod ng ulo - ay 13-13.5 cm, ang circumference ng ulo kasama ang malaking pahilig na sukat ay 38-42 cm.
Ang patayong laki - mula sa tuktok ng korona (korona) hanggang sa hyoid bone - ay 9.5 cm. Ang circumference na tumutugma sa laki na ito ay 32 cm.
Ang malaking transverse dimension - ang pinakamalaking distansya sa pagitan ng parietal tubercles - ay 9.25 cm.
Ang maliit na transverse na dimensyon - ang distansya sa pagitan ng pinakamalayong mga punto ng coronal suture - ay 8 cm.
Karaniwan, pagkatapos ng kapanganakan ng isang bata, kasama ang mga sukat ng ulo, ang mga sukat ng sinturon sa balikat ay sinusukat din. Sa karaniwan, ang laki ng mga balikat (diameter ng sinturon sa balikat) ay 12 cm, at ang kanilang circumference ay 35 cm.
mga segment ng ulo. Sa obstetrics, kaugalian na makilala sa pagitan ng mga segment ng ulo - malaki at maliit.
Ang malaking bahagi ng ulo ay ang pinakamalaking circumference nito, kung saan dumadaan ito sa iba't ibang mga eroplano ng maliit na pelvis sa panahon ng panganganak. Ang mismong konsepto ng "malaking segment" ay may kondisyon at kamag-anak. Ang kondisyon nito ay dahil sa ang katunayan na ang pinakamalaking circumference ng ulo, mahigpit na nagsasalita, ay hindi isang segment, ngunit isang bilog ng isang eroplano na may kondisyon na pinutol ang ulo sa dalawang mga segment (malaki at maliit). Ang relativity ng konsepto ay nakasalalay sa katotohanan na, depende sa pagtatanghal ng fetus, ang pinakamalaking circumference ng ulo, na dumadaan sa mga eroplano ng maliit na pelvis, ay naiiba. Kaya, kasama ang ulo sa isang baluktot na posisyon (occipital presentation), ang malaking segment nito ay isang bilog na dumadaan sa eroplano ng isang maliit na pahilig na laki. Sa katamtamang extension (presentasyon sa harap), ang circumference ng ulo ay pumasa sa eroplano ng direktang laki, na may pinakamataas na extension (facial presentation) - sa eroplano ng vertical na laki.
Ang anumang bahagi ng ulo na mas maliit sa volume kaysa sa malaking bahagi ay isang maliit na bahagi ng ulo.
Ang bagay ng panganganak ay ang fetus. Mga puwersa ng tribo - mga contraction at pagtatangka, sa ilalim ng impluwensya kung saan ang fetus at inunan ay pinatalsik mula sa cavity ng matris sa pamamagitan ng kanal ng kapanganakan.
Ang fetus (bilang isang bagay ng panganganak) ay itinuturing na pangunahing isinasaalang-alang ang laki ng ulo. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang ulo, bilang ang pinaka-voluminous at siksik na bahagi, ay nakakaranas din ng pinakamalaking paghihirap sa paglipat sa kahabaan ng kanal ng kapanganakan; ang kinalabasan ng panganganak para sa ina at fetus ay higit sa lahat ay nakasalalay sa antas ng kadaliang kumilos at density ng mga buto ng ulo; ayon sa ulo, na nagpapatuloy sa kanal ng kapanganakan, ang dynamics at pagiging epektibo ng aktibidad ng paggawa ay tinasa.
Sa panahon ng panganganak, ang posisyon, posisyon, presentasyon at artikulasyon ng fetus ay nakikilala.
Ang posisyon ng fetus ay ang lokasyon ng longitudinal axis ng fetal body na may kaugnayan sa longitudinal axis ng katawan ng ina. Tama ang longitudinal arrangement; patayo at nakahalang - pathological.
Posisyon ng pangsanggol - ang lokasyon ng likod ng fetus na may kaugnayan sa likod ng ina. Ang pinakamataas na posisyon ay tama; sa ibaba at gilid, kanan at kaliwa ay mali. Pagtatanghal - ang lokasyon ng mga bahagi ng fetus na may kaugnayan sa pasukan sa pelvis. Ang ulo at pelvis ay tama; tiyan at dorsal - pathological.
Artikulasyon - ang lokasyon ng mga bahagi ng fetus na may kaugnayan sa katawan nito. Ang tamang articulation ay isa kung saan ang mga front limbs ay pinalawak sa kanal ng kapanganakan, at ang ulo ay namamalagi sa itaas, o kapag ang mga hind limbs ay pinalawak, at ang buntot ay nasa itaas ng mga ito. Sa oras ng paghahatid, ang fetus ay naka-install nang pahaba, sa itaas na posisyon, na may tamang articulation, head o pelvic presentation.
Sa parehong hayop, ang panganganak ay nangyayari sa iba't ibang oras at depende sa isang bilang ng mga kadahilanan. Sa isang mahusay na panlabas at sinanay na mga kalamnan, pumasa sila nang walang mga komplikasyon. Ang mga aktibong paggalaw ng ina sa sariwang hangin, pati na rin ang muling pagdadagdag ng lumalaking pangangailangan para sa oxygen at nutrients, ay nagpapataas ng metabolismo sa katawan. Ang hindi kanais-nais na mga kadahilanan na humahadlang sa kurso ng panganganak ay maaaring maging isang malaking fetus at isang makitid na pelvis, hindi sapat na pagbubukas ng cervical canal, mga sakit ng mga panloob na organo, mga kondisyon ng pathological ng matris at peritoneum, mga kadahilanan ng stress, at hindi tamang lokasyon ng fetus.
Ang panganganak ay nagaganap sa tatlong panahon - ang pagbubukas ng cervical canal, ang pagsilang ng fetus at ang paghihiwalay ng inunan. Ang unang panahon ay nagsisimula sa paglitaw ng mahinang mga contraction (contractions ng mga kalamnan ng matris), ang pagkabalisa ng hayop at ang pagpapalabas ng cervical mucus sa anyo ng isang strand. Ang mga paghinto sa pagitan ng mga contraction ay pinaikli, at ang lakas ng mga contraction ay tumataas. Pagtaas ng intrauterine pressure. Ang mga contraction na hugis-singsing na nagmumula sa tuktok ng sungay ay nagdidirekta ng tubig ng pangsanggol sa cervical canal, ang pantog ng pangsanggol ay nakadikit sa cervix, unti-unting binubuksan ito at nakausli palabas. Ang panahon ay nagtatapos sa pag-install ng fetus sa kanal ng kapanganakan. Ang tagal ng panahon ay depende sa uri ng hayop at sa mga kondisyon ng pagpapanatili nito.
Ang panahon ng kapanganakan ng fetus ay nagsisimula sa pagkalagot ng fetal bladder at paglabas ng fetal water. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pinakamataas na puwersa ng pag-igting ng mga contraction at pagtatangka (pag-urong ng mga kalamnan ng tiyan), na nabanggit sa panahon ng pagsabog ng ulo, dibdib at pelvic girdle. Sa nakadapa na posisyon, ang mga pagtatangka ay mas epektibo.
Ang panahon ng paghihiwalay ng inunan ay nangyayari sa ilalim ng impluwensya ng sunud-sunod na mga contraction.
Ang panganganak ay isang physiological act na hindi nangangailangan ng interbensyon ng tao. Pinagmamasdan sila ng mga attendant. Ang interbensyon ay posible lamang kapag, na may pagtaas sa mga contraction at pagtatangka, ang amniotic fluid ay lumabas, at ang fetus ay naantala. Matapos suriin ang kondisyon ng fetus at ang kanal ng kapanganakan, ang sanhi ng pagkaantala sa paggawa ay inalis, ang mga paa at ulo ay naayos nang hiwalay, at ang fetus ay tinanggal sa itaas na posisyon. Sa pamamagitan ng breech presentation, ang umbilical cord ay hindi pinapayagang labagin upang maiwasan ang asphyxia at pagkamatay ng bagong panganak.
Sa isang bagong panganak, ang mga daanan ng hangin ay napalaya mula sa uhog o ginagawa ang artipisyal na paghinga. Ang pusod ay nakatali at ginagamot sa solusyon ng yodo. Ang kuting ay pinapayagang dilaan ng pusa at ilagay sa tabi ng mammary gland ng ina.
Ang birth act ay ang physiological process na kumukumpleto sa pagbubuntis. Ang panganganak ay nangyayari bilang isang resulta ng isang kumplikadong kumplikadong pagkilos ng isang bilang ng mga neurohumoral na kadahilanan sa ilalim ng kontrol ng mas mataas na bahagi ng central nervous system - ang cerebral cortex. Sila, bilang isang patakaran, ay pumasa sa gabi, sa isang tahimik, kalmado na kapaligiran, kapag ang excitability ng cerebral cortex ay bumababa nang malaki, at ang subcortex at receptor apparatus ng matris, sa kabaligtaran, ay tumataas, na tumutukoy sa pag-unlad ng kapanganakan. kumilos.
Dahil sa pathological calving, ang buhay ng mga guya ay nanganganib, pangunahin dahil sa asphyxia na nauugnay sa aspirasyon ng tubig ng prutas bilang resulta ng napaaga na paghinga kapag ang pusod ay na-compress o naputol. Kadalasan nangyayari ito kapag ang posterior position ng fetus sa matris ay hindi tama.
Sa matagal na calving o kapag gumagamit ng iba't ibang device para sa obstetrics, ang mga pinsala ay maaaring sanhi ng mga guya, na nagiging sanhi ng kanilang pagkamatay sa panahon ng calving o kaagad pagkatapos nito.
Bilang resulta ng mahirap na panganganak, ang paglaban ng mga guya sa mga nakakahawang sakit ay bumababa. Sa matagal na calving at iba't ibang mga operasyon na isinasagawa sa parehong oras, ang isang impeksiyon ay madalas na ipinakilala sa kanal ng kapanganakan at ang fetus, ang mga pathogen ay mabilis na dumami at tumutok pangunahin sa mauhog lamad ng respiratory apparatus. Pinapataas nito ang panahon sa pagitan ng unang kontaminasyon ng mga guya at ang paglitaw ng kaligtasan sa mga ito pagkatapos kumuha ng colostrum. Kung isasaalang-alang natin na ang gayong mga guya ay makakain lamang ng colostrum pagkatapos ng medyo mahabang panahon, ang posibilidad ng pagbawas ng resistensya ay higit pang tumaas.
Ang napapanahong at wastong ibinigay na pangangalaga sa beterinaryo sa mahirap na panganganak ay isang kinakailangang bahagi ng mga hakbang na naglalayong bawasan ang pagkawala ng mga basura.