Без осмотра невозможно мсказать, интенсивна ли желтуха и требует ли она лечения. почитайте информацию о жедтухе.
ЖЕЛТУХИ У НОВОРОЖДЕННЫХ бывают физиологические и патологические. Физиологическая желтуха бесследно исчезает в течение короткого промежутка времени. Патологическая желтуха новорожденных вызывается заболеваниями и часто требует пристального медицинского контроля. Состояний, при которых у новорожденных малышей бывает желтушное прокрашивание кожи, белков глаз и видимых слизистых оболочек, в настоящее время насчитывают более 50. Но, повторяю, это еще не значит, что это состояние обязательно у вашего ребенка. И еще, сейчас почти все виды желтух у малышей с успехом лечатся.
И все же самая распространенная желтуха у детей, только что появившихся на свет, - физиологическая. Она встречается примерно у 60-70% малышей и появляется на 3-4 день после рождения. Чаще страдают маловесные и недоношенные детки, хотя тоже не всегда. Это состояние – не болезнь и со временем проходит. Оно связано с незрелостью некоторых систем детского организма, отвечающих за обмен особого вещества – билирубина.
Чтобы выделять из крови матери кислород - малышу, находящемуся в её утробе, требуется высокий уровень эритроцитов (красных кровяных клеточек). Билирубин образуется при разрушении эритроцитов – красных клеток крови, содержащих гемоглобин и обеспечивающих органы и ткани кислородом. До рождения, пока кроха не дышит самостоятельно, в его организме кислород переносят эритроциты с особым (фетальным) гемоглобином. Сразу после рождения, после своего первого вдоха, малыш перестаёт нуждаться в кислороде матери, теперь он будет получать его из воздуха. Эмбриональный гемоглобин организму ребёнка больше не нужен, и он начинает понижать уровень эритроцитов. А лишние эритроциты куда девать? Эритроциты разрушаются (одним из побочных продуктов разрушения эритроцитов является билирубин, который как раз и имеет желтый или оранжевый цвет) и выводятся из организма с меконием (кал новорожденного) имеющим чёрный цвет и маслянистую консистенцию и часть выводится с мочой.
Печень новорожденного ребёнка ещё очень слабенькая, она не в состоянии быстро переработать весь этот билирубин. Такой билирубин называют непрямым, или свободным. Он нерастворим, поэтому не может выделяться с мочой. Превращением его в растворимую форму и выведением с желчью занимается печень. Даже у здоровых детей сразу после рождения часто не хватает специального белка, который обеспечивает перенос билирубина в печеночные клетки, где он после ряда биохимических реакций соединяется с веществами, делающими его растворимым. Это нужно для того, чтобы билирубин не оказывал токсического действия и благополучно выводился из организма. Обеспечивают такое превращение сразу несколько ферментных систем. У многих новорожденных эти системы заканчивают свое созревание и начинают полноценно работать только через несколько дней после рождения.
В результате он разносится кровью по телу, накапливается в коже и придаёт ей характерный желтый оттенок. Именно поэтому желтуха особенно распространена среди недоношенных детей с ослабленным организмом.
Уровень билирубина измеряется в микромолях на литр крови и в среднем для новорожденных на третий день составляет около 100 мкмоль/л. Критическим для недоношенных детей является уровень в 170мкмоль/л, для доношенных этот уровень, как правило, выше. Через одну, максимум две, недели уровень нормализуется и желтуха исчезает. В большинстве случаев никакого лечения не требуется.
Постепенно улучшается и работа системы выделения билирубина. Обычно через 1-2 недели желтушное прокрашивание кожи исчезает, не причиняя никакого вреда ребенку. Понятно теперь, почему желтуха новорожденных у недоношенных детей встречается чаще, более выражена и держится дольше, чем у доношенных малышей. И выраженность повышения уровня билирубина в крови у недоношенных зависит не от массы тела при рождении, а от степени зрелости плода и проблем мамы во время беременности. Чаще «желтеют» детки многоплодной беременности, новорожденные, у которых были родовые травмы, малыши, рожденные от мам с сахарным диабетом.
Уровень билирубина новорожденных.
При физиологической желтухе общее состояние детей, как правило, не страдает. Только если она сильно выражена, малыши становятся сонливыми, лениво сосут, иногда у них бывает рвота. О тяжести желтухи судят не по внешним проявлениям, не всегда интенсивность окраски кожи соответствует уровню билирубина, а по уровню прямого билирубина в крови. Он достигает максимума на 3-й день жизни ребенка. Детский организм «борется» с избытком билирубина, связывая его с белком крови альбумином, тем самым, предотвращая его токсическое действие. Но так бывает не всегда.
При очень сильном повышении уровня билирубина альбумин не может «блокировать» его полностью, и тот проникает в нервную систему. Это может оказать токсическое действие, в первую очередь на жизненно важные нервные центры, головной мозг. Такое состояние называют «ядерной желтухой», или «билирубиновой энцефалопатией». Симптомы: выраженная сонливость, судороги, снижение сосательного рефлекса. Среди поздних проявлений – глухота, параличи, умственная отсталость.
Итак, подведу краткий итог вышесказанному (а то написала много и не совсем понятно).
Физиологическая желтуха:
- появляется спустя 24-36 часов после рождения(а не с самого начала рождается желтым, заметьте);
- нарастает в течение первых 3-4 дней жизни, то есть пока вы находитесь в роддоме. А не когда вы уже дома;
- исчезает на второй-третьей неделе жизни, все что длится дольше, повод задуматься о физиологичности данного состояния и о сдаче как минимум крови на уровень билирубина;
- кожные покровы имеют оранжевый оттенок, а не лимонно-желтый или оливковый (это уже патологические виды), хотя со цветоощущением у всех по-разному. Пусть лучше это оценит врач, их при приеме в медуниверситет проверяют на цветоощущение.
- общее состояние ребенка удовлетворительное, он не вялый, не спит постоянно, сосет хорошо,
- не увеличены размеры печени и селезенки, это уж вы сами точно не померите, но доверьте это врачу, думаю он справится.
- обычная окраска кала и мочи, у новорожденных стул горчичного цвета (подробности смотрите в отдельной статье), а моча почти прозрачная. Не должно быть ни темного, ни обесцвеченного стула и мочи.
- концентрация билирубина в пуповинной крови (момент рождения) – менее 51 мкмоль\л,
- почасовой прирост билирубина в первые сутки жизни менее 5,1 мкмоль/л/час,
- максимальная концентрация общего билирубина на 3-4 сутки в периферической или венозной крови не более 256 мкмоль/л у доношенных, не более 171 мкмоль/л у недоношенных
- общий билирубин крови повышается за счет непрямой фракции
- относительная доля прямой фракции составляет менее 10%
- нормальные значения гемоглобина, эритроцитов и ретикулоцитов в клинических анализах крови
Все это посмотрят еще в роддоме, и думаю, сообщат вам если, что-то будет не так.
Что делать, спорсите вы? Отвечаю.
Раньше в случае повышения уровня свободного билирубина использовали внутривенное вливание растворов глюкозы, аскорбиновую кислоту, фенобарбитал, желчегонные средства для ускорения его выведения. Сейчас все больше специалистов и клиник во всем мире отказываются от использования лекарств для лечения физиологической желтухи новорожденных. Более того, применение некоторых средств признано неэффективным.
Сегодня самый действенный и проверенный метод снижения токсичности билирубина при физиологической желтухе – фототерапия (светолечение). Кожу малыша освещают специальной установкой (в среднем 96 часов на курс). Под воздействием света билирубин превращается в нетоксичные производные, основное из которых носит название «люмирубин». У него другой путь выведения, и через 12 часов он выходит из организма с калом и мочой. Побочное явление при фототерапии возможно появление шелушения кожи и частого жидкого стула, а у некоторых детей наблюдаются сонливость.
После прекращения лечения все явления бесследно проходят. А после выписки из роддома стоит как можно чаще в течение дня подставлять малыша непрямым солнечным лучам.
Лучшая профилактика и лечение физиологической желтухи – ранние и частые кормления. Поскольку у детей с повышенным уровнем билирубина бывает повышенная сонливость, их надо обязательно будить для кормления. Молозиво, или «раннее молоко» первых нескольких дней, действуют как слабительное и помогает быстрее выйти меконию (первородному калу). Билирубин, который преобразуется в печени, также выводится вместе с ним. Если меконий не выходит быстро, билирубин из кишечника может повторно попасть в кровоток, тем самым, усиливая уровень желтухи.
Даже при ну о-о-чень редко встречающейся желтухе, вызываемой молоком матери, не рекомендуют отказываться от грудного вскармливания. Отличить эту разновидность желтухи у новорожденных позволяют более поздние сроки появления (после 1-й недели жизни ребенка). Такое состояние связано с содержанием в молоке матери веществ, снижающих активность ферментов, обеспечивающих «превращение» непрямого билирубина в растворимый прямой.
Ну это все понятно, а как быть если это не физиологическая желтуха, спросите вы? Как отличить? Читаем.
Патологическая желтуха чаще проявляется в течение первых суток после рождения. Нередко при этом увеличиваются печень и селезенка, может обесцвечиваться кал, а моча приобретает темный цвет, иногда на коже новорожденного самопроизвольно появляются синяки и точечные кровоизлияния. В анализе крови отмечаются признаки усиленного распада эритроцитов (гемолиза) и анемии.
Повторяюсь, запомните пожалуйста, любые отклонения от «нормального течения» физиологической желтухи (более раннее (до 24 ч) появление или более позднее (после 3-4 суток) нарастание, длительное сохранение (более 3 недель), волнообразное течение), наличие бледности кожных покровов или зеленоватого оттенка, ухудшение общего состояния ребенка на фоне прогрессирующего нарастания желтухи, темный цвет мочи или обесцвеченный стул, увеличение концентрации общего билирубина в крови более 256 мкмоль/л у доношенных и более 171 мкмоль/л у недоношенных), относительное увеличение прямой фракции билирубина должны рассматриваться как признаки патологии. И это значит нужно бежать к врачу. При патологической желтухе лечением занимаются специалисты. Оно целиком зависит от причины этого состояния.
Остановимся на основных видах патологических желтух подробнее.
Гемолитическая болезнь новорожденного (ил еще называют несовместимость по резус-фактору или АВ0-системе).
При несовместимости матери и новорожденного по группам крови и/или по резус-фактору происходит массивное разрушение (гемолиз) эритроцитов. Выраженная желтуха часто бывает, если у мамы I группа крови, а у ребенка II или (реже III). Считается, что при каждой последующей беременности повышается риск таких осложнений. Именно по этой причине женщинам с отрицательным резус-фактором особенно опасно делать аборт.
Вот основные критерии по которым выявляют этот вид желтухи:
- желтуха появляется в первые 24 часа после рождения (обычно – в первые 12 часов);
- нарастает в течение первых 3-5 дней;
- начинает угасать с конца первой – начала второй недели жизни;
- кожные покровы при АВ0-конфликте, как правило, ярко-желтые, при резус-конфликте могут иметь лимонный оттенок (желтуха на бледном тоне за счет анемии у малышка);
- общее состояние ребенка зависит от выраженности гемолиза и степени гипербилирубинемии (от удовлетворительного до тяжелого);
- в первые часы и дни жизни, как правило, отмечается увеличения размеров печени и селезенки;
- обычно – нормальная окраска кала и мочи, на фоне фототерапии может быть зеленая окраска стула и кратковременное потемнение мочи;
- концентрация билирубина в пуповинной крови (момент рождения) – при легких формах иммунологического конфликта по резус-фактору и во всех случаях АВ0-несовместимости не выше 51 мкмоль/л, при тяжелых формах иммунологического конфликта по резусу и редким факторам – существенно выше 51 мкмоль/л.
- концентрация гемоглобина в пуповинной крови в легких случаях на нижней границе нормы, в тяжелых – существенно снижена.
- почасовой прирост билирубина в первые сутки жизни больше 5,1 мкмоль/л/час, в тяжелых случаях – более 8,5 мкмоль/л/час.
- максимальная концентрация общего билирубина на 3-4 сутки в периферической или венозной крови более 256 мкмоль/л у доношенных, более 171 мкмоль/л у недоношенных.
- общий билирубин крови повышается преимущественно за счет непрямой фракции.
- относительная доля прямой фракции составляет менее 20%.
- снижение уровня гемоглобина, количества эритроцитов и повышение количества ретикулоцитов в клинических анализах крови в течение 1 недели жизни.
Коньюгационные желтухи (наследственные заболевания).
Разрушение эритроцитов может быть вызвано и различными генетически обусловленными нарушениями, как, например, микросфероцитоз (анемия Минковского-Шоффара), нарушениями структуры гемоглобина (например, при серповидно-клеточной анемии), изменением формы и структуры самого эритроцита и пр. При лечении состояний, сопровождающихся разрушением эритроцитов, часто используют обменные переливания крови, чтобы «вымыть» билирубин и антитела, вызывающие гемолиз.
Для них характерно:
- появляются не ранее 24 часов после рождения,
- продолжают нарастать после 4 суток жизни,
- не угасают до конца 3 недели жизни,
- кожные покровы имеют оранжевый оттенок,
- общее состояние ребенка обычно – удовлетворительное,
- нет увеличения размеров печени и селезенки,
- обычная окраска кала и мочи,
- концентрация билирубина в пуповинной крови менее 51 мкмоль,
- концентрация гемоглобина в пуповинной крови соответствует норме,
- почасовой прирост билирубина в первые сутки жизни менее 6,8 мкмоль/л/час,
- максимальная концентрация общего билирубина на 3-4 сутки в периферической или венозной крови более 256 мкмоль/л у доношенных, более 171 мкмоль/л у недоношенных,
- общий билирубин крови повышается за счет непрямой фракции,
- относительная доля прямой фракции составляет менее 10%,
- нормальные значения гемоглобина, эритроцитов и ретикулоцитов в клинических анализах крови.
Печеночные желтухи (инфекционные и токсические поражения печени).
Большую группу составляют желтухи, возникающие в результате поражения печени вирусами, бактериями, простейшими. Понятно, что без лечения инфекционного процесса в таких случаях обойтись невозможно. К сожалению, в настоящее время не для всех врожденных инфекций существуют эффективные методы лечения. Это лишний раз подчеркивает необходимость тщательной подготовки к беременности, особенно при наличии инфекционных заболеваний, для снижения риска передачи инфекции малышу.
Для таких желтух характерно:
- ранее появление желтухи и волнообразный характер,
- увеличение печени и селезенки,
- раннее появление геморрагического синдрома (то есть кровоточивости),
- непостоянный характер ахолии (то есть потери окраски) стула,
- темно-желтая моча,
- биохимический синдром холестаза (застой желчи, характеризуется кожным зудом),
- выраженное повышение АЛТ, АСТ (специальные ферменты в крови, характеризуют работу печени),
- нарушение синтетической функции печени (снижение концентраций альбумина, фибриногена),
- визуализация желчного пузыря при УЗИ.
Механические желтухи (нарушение оттока желчи).
Так называемые механические желтухи возникают из-за нарушения оттока желчи при кисте желчного протока, кольцевидной поджелудочной железе, атрезии (недоразвитии) желчных ходов. При этом необходимо хирургическое вмешательство. При пилоростенозе и обструкции кишечника причиной повышения уровня билирубина в крови является обратное всасывание его из кишечника. В таких ситуациях тоже могут помочь хирурги.
Они характеризуются:
желтушное окрашивание кожи с зеленоватым оттенком (оливковый цвет),
- увеличение и уплотнение печени, реже – селезенки,
- темная моча, обесцвеченный стул,
- высокий уровень прямого билирубина, ГГТ, холестерина и других маркеров холестаза,
- отсроченное, умеренное повышение АЛТ, АСТ,
- Отсутствие нарушений синтетической функции печени (нормальные уровни в сыворотке крови альбумина, фибриногена, ПТИ более 80%).
Конституциональная печеночная дисфункция (синдром Жильбера-Мейленграхта) – наследственное заболевание, очень сходное с физиологической желтухой новорожденных, - встречается довольно часто. Причина сбоя в обмене билирубина в этом случае – нарушение его связывания из-за наследственной неполноценности ферментных систем печени. Обычно это состояние требует лечения и наблюдается гастроэнтерологами.
Гормональные нарушения также вызывают желтуху у новорожденных деток. Так бывает, например, при гипотиреозе – снижении функциональной активности щитовидной железы. Сочетается такая форма желтухи с другими признаками недостаточной выработки гормонов щитовидной железы: крупными размерами живота, сухость кожи, низкой температурой тела, особым, хриплым криком, запорами, отеками лица, век, задержкой процессов окостенения и др. Возникает желтуха при гипотиреозе на 2-3-й день жизни, длится до 3-12 недель, а иногда и до 4-5 месяцев. Лечение проводят под наблюдением эндокринолога с использованием препаратов – гормонов щитовидной железы.
Самое тяжелое состояние, требующее немедленной помощи – это билирубиновая энцефалопатия и ядерная желтуха.
Прогрессивное повышение концентрации неконьюгированного билирубина в крови в ряде случаев сопровождается его проникновением через гематоэнцефалический барьер и накоплением в нейронах головного мозга. При этом подкорковые ядра головного мозга приобретают характерный желтый цвет, обусловленный накоплением в них билирубина – «ядерная желтуха».
Клиническая картина билирубиновой энцефалопатии:
1 фаза. Доминирование признаков билирубиновой интоксикации: угнетение безусловно-рефлекторной деятельности – апатия, вялость, сонливость, плохо сосут, может быть монотонный крик, срыгивания, рвота, «блуждающий взгляд».
2 фаза. Появление классических признаков ядерной желтухи: спастичность, ригидность затылочных мышц, вынужденное положение тела с опистотонусом (выгибается дугой), «негнущимися» конечностями, сжатыми в кулак кистями. Периодическое возбуждение и резкий мозговой крик, выбухание большого родничка, подергивание мышц лица, крупноразмашистый тремор рук, исчезновение видимой реакции на звук, сосательного рефлекса, нистагм, апноэ, брадикардия, летаргия, судороги. Эта фаза занимает от нескольких дней до нескольких недель. Поражение ЦНС носит необратимый характер.
3 фаза. Фаза ложного благополучия и полного или частичного исчезновения спастичности (2-3 месяц жизни).
4 фаза. Период формирования клинической картины неврологических осложнений (обычно 3-5 месяц жизни): ДЦП, параличи, парезы, глухота, задержка психического развития и тд.
Тактика ведения.
Дети нуждаются в проведении раннего (с первого часа жизни) и регулярного грудного вскармливания.
В случая наличия клинических признаков тяжелой формы гемолитической болезни в момент рождения ребенка у женщины с резус-отрицательной кровью (выраженная бледность кожи, желтушное прокрашивание кожи живота и пуповины, отечность мягких тканей, увеличение размеров печени и селезенки) показано экстренное проведение операции ЗПК(заменного переливания крови) не дожидаясь лабораторных данных (В этом случае используется техника частичного заменного переливания крови, при которой производится замена 45-90 мл/кг крови ребенка на аналогичный объем донорской эритроцитарной массы 0(1) группы резус-отрицательной).
Не будучи специалистом, невозможно разобраться во всех тонкостях диагностики такой большой группы заболеваний, как желтухи у новорожденных детей (желтушки). Важно понять – длительное сохранение желтушного окрашивания кожи у маленького ребенка требует обязательного обследования. Оно непременно должно состоять из общего анализа крови, определения уровня общего билирубина и его фракций в сыворотке крови, показателей функции печени, пробы на гемолиз (проба Кумбса), ультразвукового исследования органов брюшной полости, при необходимости и консультации хирурга или другого специалиста для уточнения диагноза и своевременного проведения лечения.
И в заключение, опять же напоминаю.
Если желтушка небольшая, проявилась на третий день, то в течение месяца ребенка не трогают обычно. Потом, если не прошло, начинают разбираться, в чем же дело.
А дело может быть:
1. самый распространенный вариант. В крови ребенка еще много эстрогенов, они ингибируют ферментную деятельность, поэтому билирубин связывается медленно. Проходит само. У кого быстрее, у кого медленнее.
2. желчные протоки не пропускают достаточное количество желчи. Может быть, просто узкие - тогда с ростом ребенка проблема исчезает. Может быть, желчь слишком вязкая. Нужны желчегонные.
3. не вырабатывается достаточное количество желчи. Недостаточно ферментов. Принимают желчегонные и панкреатин. Постепенно все проходит.
4. в кровь ребенка постоянно поступает антиген (бывает, что и с молоком матери). Очень редко. Тогда - только смесь. Но это очень редко.
5. есть вероятность, что незрелая печень ребенка плохо среагировала на прививку от гепатита.
6. есть вероятность врожденного гепатита.
Повторяю, во всем этом должны разбираться специалисты.
Нередко новоиспеченные мамочки, рассматривая свое новорожденное сокровище, еще в роддоме замечают необычную желтизну его кожных покровов. На это обращает внимание и детский врач. Желтуха новорожденного заставляет молодую маму переживать. Стоит ли бить тревогу? Откуда берется желтизна? Почему малыши желтеют? Надо ли это лечить и как?
Еще в роддоме мама может отметить желтизну кожных покровов ребенка и начать тревожиться. В большинстве случаев ничего страшного детская желтушка не предвещает - это распространенный физиологический симптомВиды желтухи новорожденных
Желтушка у новорожденного – достаточно частое явление. Вызвана она повышенным содержанием билирубина в крови и коже малыша. Билирубин – красящий пигмент красновато-желтоватого цвета, образующийся в процессе распада гемоглобина. Если он в избытке откладывается в тканях ребенка, то кожа и слизистые оболочки малыша приобретают типичный желтый окрас.
Прежде всего, мамы должны знать, что желтушка новорожденных бывает 2-х видов: физиологическая и патологическая. Давайте постараемся узнать о желтухе каждого вида как можно больше.
Признаки физиологической желтухи
Кожные покровы у малыша окрашиваются спустя 2-3 дня после рождения. Такая желтушка у новорожденного не выходит за пределы нормы и обычно бесследно исчезает через несколько дней. У одних детей желтушный цвет кожи едва заметен, у других – довольно ярко выражен. Степень проявления желтухи зависит от скорости образования билирубина, а также от способности маленького организма выводить его. К данному виду желтухи относится и так называемая «желтуха грудного вскармливания». Общее самочувствие ребенка в данном случае не страдает, моча и кал сохраняют природный цвет, печень и селезенка не увеличиваются.
Нужно знать, что в норме кожа приобретает свой естественный окрас на третьей неделе у доношенных и через 4 недели у недоношенных малышей, это главный признак физиологического явления. Данное состояние проходит у детей без врачебного вмешательства и не имеет каких-либо пагубных последствий для организма младенца. Желтизна должна начать уменьшаться уже в начале 2-й недели жизни. В норме физиологическая желтуха длится не дольше 3-х недель и полностью проходит к концу 1-го месяца жизни ребенка.
Внимание: если желтизна кожи ребенка длится месяц и дольше, кал бесцветный, моча темная, но уровень билирубина не превышает 115 мкмоль/л – это не физиологическая желтушка. Скорее всего, имеет место врожденная патология желчевыводящих путей. Такое состояние ребенка требует тщательного обследования для постановки правильного диагноза.
Патологическая желтуха: как быстро распознать опасность?
Данный вид желтухи требует пристального внимания мамы и врачей. Норма билирубина в крови у таких деток сильно превышена, а так как пигмент токсичен, происходит постепенное отравление организма (подробнее в статье: ). Стоит насторожиться, если у вашего крохи с первых дней наблюдаются следующие симптомы:
- потемнение мочи и кала до неестественного цвета;
- желтуха появляется уже в первые сутки жизни;
- младенец вял, малоподвижен, плохо сосет;
- высокий уровень билирубина в крови;
- желтизна кожных покровов держится дольше 3-х недель;
- увеличены селезенка и печень (рекомендуем прочитать: );
- ребенок часто срыгивает;
- патологическая зевота.
Затем появляются классические проявления так называемой «ядерной» желтухи:
- повышение тонуса мышц;
- выпячивание большого родничка (подробнее в статье: );
- судорожные подергивания;
- младенец монотонно кричит;
- закатывание глаз;
- нарушение дыхания вплоть до его остановки.
Спустя несколько дней симптомы желтухи уменьшаются, но радоваться рано: в дальнейшем развиваются грозные признаки детского церебрального паралича, нарушения слуха, отставание в умственном и физическом развитии. Желтуху патологического типа нужно немедленно начинать лечить в условиях специализированного стационара.
Запомните: основной признак этой патологии – ранний срок ее проявления! Кожа младенца приобретает яркий желтый цвет почти сразу после рождения.
К счастью, патологическая форма желтушки встречается редко. Такая желтуха диагностируется лишь у 5 новорожденных из 100. Родителям следует предельно внимательно понаблюдать за состоянием своего малыша в первые дни его жизни, чтобы не опоздать с лечением.
Почему возникает физиологическая желтуха?
Эта статья рассказывает о типовых способах решения Ваших вопросов, но каждый случай уникален! Если Вы хотите узнать у меня, как решить именно Вашу проблему - задайте свой вопрос. Это быстро и бесплатно !
В течение внутриутробной жизни кислородом ткани малыша обеспечивали красные кровяные тельца (эритроциты), но после рождения ребенок дышит самостоятельно и теперь эритроциты с гемоглобином больше не нужны. Они разрушаются и в процессе их разрушения производится билирубин, который и окрашивает кожные покровы новорожденного в желтый цвет (рекомендуем прочитать: ). Билирубин выводится наружу с калом и мочой.
Организм младенца только учится правильно функционировать и пока еще не умеет полностью справляться со всеми своими обязанностями. Желтушка у новорожденного – естественное явление, возникающее как результат недостаточного функционирования печени. Так как печень новорожденного еще незрелая, то в первые дни его жизни она не успевает перерабатывать весь образующийся билирубин, поэтому пигмент частично попадает в кровь. Он окрашивает слизистые оболочки и кожу в желтый цвет. Когда печень ребенка немного подрастет, она будет более тщательно перерабатывать поступающий в нее билирубин. Как правило, печень начинает полноценно работать к 5-му-6-му дню жизни младенца. С этого момента физиологическая желтуха постепенно угасает и причин для беспокойства нет.
У одних детей наладка функций печени происходит быстрее, у других медленнее. От чего же зависит скорость выведения билирубина? У ребенка есть все шансы пару недель побыть «желтокожим», если:
- мама слишком юна и у нее самой высокий уровень билирубина;
- сахарный диабет у мамы;
- он родился в паре с братом или сестрой-близнецом;
- он родился преждевременно – печень недоношенного ребенка еще более незрелая, чем у малышей, родившихся на свет вовремя;
- мама испытывала недостаток йода во время беременности;
- мама плохо питалась, курила или болела, пока вынашивала малыша;
- принимала некоторые лекарства.
Рождение близнецов в некоторых случаях может служить причиной желтушки: печень детей достаточно слаба, поскольку ресурсы организма матери тратились сразу на два плода Откуда берется патологическая желтуха?
Чаще всего это грозное явление случается по следующим причинам:
- Несовместимость крови матери и плода по резус-фактору (гемолитическая болезнь новорожденных). В настоящее время встречается крайне редко, так как все женщины с отрицательным резусом получают специальное профилактическое лечение уже с 28 недели беременности.
- Врожденные заболевания или недоразвитие печени малыша.
- Генетические или наследственные аномалии.
- Врожденные патологии кровеносной системы или кишечника новорожденного.
- Неправильная терапия антибиотиками.
- Тяжелое течение беременности матери, токсикоз, угроза прерывания.
- Механическое нарушение оттока желчи: закупорка желчевыводящих путей опухолью, сужение желчевыводящих протоков или их недоразвитие.
Норма билирубина для новорожденного
Сколько билирубина содержится в крови, определяет биохимический анализ. Если уровень билирубина выше 58 мкмоль/л, то появляется заметная желтушность кожных покровов. При физиологической желтушке он никогда не бывает выше 204 мкмоль/л.
Если уровень билирубина в крови доношенного ребенка первых трех недель жизни выше 255 мкмоль/л, а недоношенного – 170 мкмоль/л, то это говорит о серьезной патологии и требует неотложного обследования и лечения. Его должен назначить врач.
Верхние границы нормального содержания билирубина в крови младенца можно узнать из таблицы:
Если желтизна кожи у младенца на фоне грудного вскармливания не проходит и на третьей неделе после рождения, то врачи говорят о «желтухе грудного молока». Считается, что присутствие материнского молока в организме малыша повышает содержание билирубина в его печени. В этом случае расцвет желтушки приходится на 11–23 день жизни. Данное состояние проходит очень медленно, у многих таких деток желтушность окончательно исчезает к третьему месяцу, только иногда - ко второму. В таких случаях рекомендуется тщательное обследование ребенка на предмет выявления более серьезных причин желтухи.
Бытует мнение о том, что во время вскармливания грудью повышается уровень билирубина. По этой причине грудное кормление прекращается при выявлении у ребенка признаков желтухи, однако современные исследования подтвердили тот факт, что кормление грудью – важная мера при лечении желтушки новорожденного. Большая часть желтого пигмента выводится из организма малыша с калом. Грудное молоко обладает легким слабительным действием, что способствует выведению билирубина и предупреждает развитие желтушки.
Действительно, желтушный оттенок кожи часто проявляется у грудничков, находящихся на грудном кормлении. Тем не менее, большая вероятность развития желтухи грудного молока имеется у тех деток, которых начали кормить грудью с запозданием или слишком редко и мало, в связи с недостатком молока у матери.
Небольшая желтушность кожи ребенка в период грудного вскармливания не должна беспокоить родителей, но проконсультироваться с врачом все-таки нужно Нет никаких доказательств того, что желтуха грудного молока причиняет какой-то вред малышу. Если ребенок, который получает только грудное кормление, имеет легкий желтушный оттенок кожи, то это не страшно и не должно беспокоить родителей.
Лечение желтушки
Лечение патологического процесса, способного вызвать тяжелые последствия, должно производиться в стационаре под строгим врачебным контролем. Физиологическая желтизна в большинстве случаев может пройти сама без лечения. При выраженной степени физиологической желтушки можно помочь ребенку следующими мероприятиями:
- Главным и основным лекарством является материнское молозиво, которое обладает слабительным действием и помогает выводу билирубина из крови новорожденного.
- Очень часто назначается фототерапия. После воздействия специальной лампы билирубин выводится из детского организма через 10-11 часов.
- Солнечные лучи также являются прекрасным средством лечения. Гуляя с ребенком в теплую погоду, оставляйте его на некоторое время голеньким в кружевной тени деревьев. Дома желательно ставить кроватку младенца поближе к окну.
- Если у ребенка ярко выраженная желтушка, необходимо более интенсивное лечение. Обычно врачи назначают внутрь активированный уголь или «Смекту» (подробнее в статье: ). Активированный уголь абсорбирует билирубин, а «Смекта» останавливает его циркуляцию между печенью и кишечником.
В заключение можно отметить, что желтушка у новорожденных довольно часто встречается и в подавляющем большинстве случаев проходит самопроизвольно. Детский врач Евгений Комаровский считает, что главное – следить за симптомами. Давайте послушаем, что Комаровский говорит об этом явлении в следующем видео.
Желтушка у новорождённых бывает не просто часто – а бывает почти всегда. Любая мама легко заметит первые симптомы. Малыш становится непривычно смуглым или словно наливается желтизной, желтеют белки глаз. Что это – болезнь или особенность маленького ребёнка? Это станет ясно позднее, после нескольких дней наблюдений. Чаще всего для беспокойства нет причин, такое состояние обусловлено некоторыми физиологическими особенностями организма новорожденного ребенка.
Почему появляется желтушка?
Здесь в первую очередь «виноват» билирубин . Что это и откуда берётся? Всё довольно просто. У ребёнка, который ещё не родился, особенная кровь со специальным (фетальным) гемоглобином. Он переносит кислород по кровеносным сосудам малыша. Когда ребёнок родится, он начинает дышать лёгкими. И тогда меняется состав крови: в ней появляется «живой» гемоглобин, а фетальный – разрушается. Вот тут и образуется билирубин. Ребёнку он не нужен, и маленький организм начинает от него избавляться.
Для малыша это очень трудное дело. Просто так билирубин не вывести. Сначала он поступает в печень и там смешивается с особыми ферментами, потом растворяется в моче и уже тогда выводится легко. Если печень не справится и билирубина в крови станет много, начнётся желтушка.
Причины желтухи патогенного характера совершенно другие. Они чаще всего обусловлены нарушением оттока желчи из организма из-за следующих состояний:
- несовместимость группы крови;
- резус-конфликт;
- вирусное поражение печени;
- генетические нарушения обмена веществ;
- наследственные заболевания;
- гормональные нарушения;
- механические повреждения желчевыводящих путей или печени.
ВИДЕО:
Норма билирубина
В крови у новорождённого малыша билирубина должно быть от 8,5 до 20,5 мкмоль/л (микромоль на литр). Единица измерения довольно сложная, но в неё можно не вникать. Если уж совсем интересно – анализ крови происходит на молекулярном уровне. Если по результатам анализа видно, что содержание билирубина немного выше нормы, врач понимает: организм малыша не успевает справляться с нагрузкой. Настоящая желтушка наступает, когда уровень билирубина превышает 35 мкмоль/л.
И всё-таки она разная…
Почему желтуха появляется – уже понятно. А почему вообще возникают затруднения с выводом билирубина? Может ли это быть признаком патологии? К сожалению, да. Врачи различают две группы желтухи – физиологическую и патологическую. Рассмотрим все виды желтухи от самых редких до наиболее распространённых.
Патологические виды желтухи
Они встречаются редко, но требуют обязательного наблюдения врачей и лечения . При патологической желтухе всегда есть дополнительные симптомы. Одни может заметить мама или кто-то из родных, другие распознает только врач.
Гемолитическая болезнь
Среди всех малышей, кто заболевает желтушкой новорождённых, меньше 1% приходится на страдающих гемолитической болезнью. Её причины:
- резус-конфликт мамы и малыша (чаще всего);
- несовпадение по группам крови (очень редко);
- несовместимость по антигенам (почти не встречается).
Однако такая желтушка довольно быстро распознаётся. Кожа и склеры малыша желтеют не через несколько дней, а почти сразу после рождения. Ребёнок выглядит вялым и сонным. Врач, осматривая кроху, почувствует увеличение селезёнки и печени. Все эти признаки показывают, что новорождённому срочно нужна помощь, и тогда врачи начинают немедленное лечение. Самый тяжёлый случай – это ядерная желтуха , при которой билирубин отравляет мозг малыша.
Механическая желтуха
Редкая, но всё же патология. Причин у механической желтухи несколько:
- проблемы желчного пузыря;
- нарушение проходимости желчевыводящих путей;
- проблемы с печенью.
Чаще всего к механической желтухе приводят генетические нарушения или родовые травмы малыша. Проявления этого заболевания становятся заметны, когда малышу исполняется две-три недели. Кожа при этом выглядит не просто жёлтой, а с зеленоватым оттенком. Стул малыша становится ненормально светлым, почти без окраски. Врач почувствует, что печень уплотняется, а селезёнка увеличена. При подозрениях на механическую желтуху назначают разные дополнительные обследования – например, УЗИ. Лечение будет зависеть от вида патологии .
Есть также пограничные состояния, когда длительная послеродовая желтуха переходит в патологию:
- Конъюгационная желтуха связана с плохой работой печени. Ферменты печени плохо связывают билирубин и не справляются с выводом его из крови.
- Ядерная желтуха возникает при резком повышении уровня билирубина во время послеродовой желтухи. При этом билирубин проникает в нервную систему и оказывает на нее свое токсическое действие.
- Печеночная желтуха появляется при поражении клеток печени вирусами или бактериями.
Физиологическая желтуха
Сейчас все медики признали, что это не болезнь, а один из вариантов нормального состояния новорождённого ребёнка. Впрочем, и в этой ситуации за малышом нужно внимательно наблюдать, чтобы не пропустить возможные патологии.
Желтуха грудного молока
Ещё один редкий случай. Возникает, когда у мамы в молоке очень много эстрогена (это женский половой гормон). Тогда печень малыша в первую очередь начинает выводить именно эстроген, а уже потом – билирубин. В этом случае малыш остаётся желтушным до трёх месяцев . При этом кроха прекрасно развивается – у него хороший аппетит, сон и прибавка в весе и росте. Такое состояние не является опасным и проходит само.
Если у ребёнка возникает желтуха грудного молока, мамы часто спрашивают: а не лучше ли отлучить ребёнка от груди? Ответ может быть только один: не лучше! Да, без грудного молока малыш перестанет «желтеть». Но сколько всего полезного и важного он при этом недополучит? Так что грудное вскармливание необходимо продолжать .
Неонатальная желтуха
И, наконец, самый распространённый вид. Это желтушка, которая появляется у большинства деток . Она не относится к заболеваниям и не требует лечения. Такая желтушка новорождённых проходит сама и не приводит к осложнениям. Правда, есть и другой взгляд: если желтушка появилась, то печень малыша всё-таки перегружена. Но малышу можно помочь.
Симптомы
Главным и показательным симптомом любого вида желтухи является изменение цвета кожных и слизистых покровов, белков глаз. Они становятся ярко-желтого, почти лимонного цвета.
Когда проходит больше двух недель, а кожные покровы малыша не приобрели нормальный цвет, стоит обратиться к врачу. Перед тем, как лечить желтуху будет назначен анализ на уровень билирубина в составе крови. Уровень билирубина зависит от множества факторов и однозначно интерпретировать результаты анализов нельзя. Доктор сделает выводы о состоянии здоровья ребенка по общей картине состояния здоровья.
Симптомы патологических видов желтухи проявляются в изменении цвета кожных покровов. Различия состоят во времени их появления и некоторыми особенностями проявления:
Мамам на заметку!
Девочки привет) вот не думала, что и меня коснется проблема растяжек, а еще буду писать про это))) Но деваться некуда, поэтому пишу тут: Как я избавилась от растяжек после родов? Очень буду рада, если и вам мой способ поможет...
- изменение цвета кожи появляется сразу после рождения;
- через три-четыре дня желтый цвет становится ярче, все симптомы усиливаются;
- желтушность покровов сохраняется больше одного месяца;
- возникновение симптомов желтухи волнообразно: то появится, то исчезнет;
- помимо желтого, цвет кожи может приобретать и зеленый оттенок.
Плюс к изменению цвета кожных покровов добавляются другие симптомы:
- кал обесцвечен;
- моча имеет темный цвет;
- самопроизвольно появляются синяки;
- прослеживается увеличение печени и селезенки;
- общее самочувствие ребенка ухудшается.
При ядерной желтухе наблюдается угасание сосательного рефлекса, сильная сонливость и возникновение судорог.
Если речь идёт о патологии, то любая терапия назначается врачом. Чаще всего малыш и мама поступают в стационар, где проводят все необходимые процедуры . Например, если у мамы и ребёнка разный резус-фактор или другие признаки несовместимости крови, то чаще всего назначают переливания. За одну процедуру у малыша могут заместить до 70% от общего количества крови. В трудных случаях переливания повторяют несколько раз.
Эти меры помогают избавиться от патологического билирубина, но могут ослабить малыша. Поэтому часто назначают дополнительную терапию: антибиотики, физиопроцедуры и так далее.
Механическая желтуха нередко требует хирургического вмешательства. Обоснованное решение принимается обычно целой комиссией врачей, которые тщательно обследуют ребёнка и определяют все необходимые меры. Такое лечение и реабилитация также проводятся в условиях стационара.
Если желтушка физиологическая, то речь идёт скорее не о лечении, а о помощи малышу. Ребёнок справится со своим состояние быстрее, если:
- приложить новорождённого к груди как можно раньше (это стимулирует обменные процессы);
- полноценное грудное вскармливание;
- диета кормящей мамы, чтобы у малыша не было проблем с пищеварением;
- солнечные ванны;
- прогулки на свежем воздухе.
Последний пункт, к сожалению, не выполнить, если на улице холодно. Но весной, летом или в тёплую осень выносить малыша на свежий воздух нужно обязательно. Летом в тихую солнечную погоду можно на несколько минут открывать детские ручки и ножки. Особенно это полезно в лёгкой тени – например, под деревом, чтобы на ребёнка попадал рассеянный свет. Главное, чтобы малыш не замёрз.
Такая забота о новорождённом отлично поможет вывести билирубин из детского организма. В результате у малыша не только пройдёт желтушка. Ещё ребёнок станет более здоровым и будет лучше себя чувствовать.
Главным способом лечения и профилактики неонатальной желтухи является грудное молоко. Именно поэтому новорожденного прикладывают к груди с первых минут. Молозиво (первые порции грудного молока) обладает выраженным слабительным действием. Оно способствует выведению вместе с калом и красящего вещества (билирубина). Кормление грудничка — вот лучшее лекарство от желтухи.
Иногда дополнительно к грудному молоку назначают облучение специальной лампой для лечения желтухи — фототерапию. При процедуре глаза ребенка прикрывают повязкой или защитными очками и размещают под лампой. Курс составляет 96 часов.
лампа для лечения желтухи
При проведении фототерапии могут наблюдаться побочные эффекты. У ребенка может появиться сонливость, кожа начинает шелушиться и наблюдается расстройство стула.
Такое же действие оказывают солнечные ванны. Организм малыша на свету начинает активно вырабатывать витамин Д. Он ускоряет процесс вывода билирубина из крови.
При сильно выраженной желтухе могут назначаться врачом глюкоза и активированный уголь в таблетках. Глюкоза способствует улучшению активной работы печени. Активированный уголь впитывает как губка вредные вещества, в том числе и билирубин. Далее уголь вместе с билирубином выводится естественным путем с калом.
Методику лечения патологических видов желтухи врач разрабатывает в зависимости от поставленного диагноза. Учитываются все факторы и обстоятельства рождения ребенка. Течение родов и беременности, заболевания матери, результаты анализов и ультразвукового исследования. Иногда требуется консультация узких специалистов; хирурга или эндокринолога.
При лечении желтухи применяют разные виды терапии:
- Противовирусная.
- Антибактериальная.
- Желчегонная.
- Дезинтоксикационная.
- Иммунная.
Применяются они как индивидуально, так и комбинированно под пристальным медицинским наблюдением. Это зависит от причин возникновения желтухи.
Последствия и проблемы
При патологических состояниях невозможно предсказать, как быстро малыш поправится. В первую очередь всё зависит от причин заболевания и его тяжести . Вот почему особенно важно наблюдать за малышом в первые дни жизни. На что обратить внимание?
- Желтуха возникла через несколько часов после рождения малыша (возможны конфликты крови).
- Ребёнок плохо развивается, он сонный и вялый (значительное превышение билирубина в крови, в том числе при гемолитической болезни).
- Желтуха сопровождается судорогами, постоянным криком (это может быть ядерная желтуха). При таком диагнозе у ребёнка могут развиться нарушения слуха, двигательные патологии, в самом тяжёлом случае малыш может умереть.
- У новорождённого отмечены родовые травмы.
Как только у новорождённого началась желтушка, необходимо внимательное наблюдение, чтобы не допустить развития патологий. Если лечение проведено вовремя, малыш очень скоро поправится и будет расти здоровым .
Физиологическая желтушка не вызывает никаких осложнений. Она может длиться две-три недели. Большинство малышей избавляется от желтушки, когда им исполняется месяц. Если причина – в молоке матери, то состояние может затянуться ещё на один-два месяца. После этого кожа и глазки малыша полностью освобождаются от жёлтого оттенка. Всё это время ребёнок полноценно развивается. Главное для него – это забота мамы, родных и врачей. И тогда малыш вырастет здоровым и счастливым.
Физиологическая желтуха у здоровых детей не наносит вреда организму, не сказывается на дальнейшем развитии ребенка. Патологическая желтуха с возрастом увеличивает риск возникновения и развития цирроза или рака печени. У 90% детей, переболевших в грудном возрасте гепатитом, последствия желтухи остаются на всю жизнь. Это выражается в ослабленном иммунитете и плохой работе печени.
Перенесенная ядерная желтуха в дальнейшем может привести к глухоте, полному или частичному параличу, умственной отсталости. Токсическое действие высокого уровня билирубина на нервную систему имеет самые тяжелые последствия.
Мамам на заметку!
Девочки привет! Сегодня я расскажу вам, как же мне удалось прийти в форму, похудеть на 20 килограммов, и, наконец, избавиться от жутких комплексов полных людей. Надеюсь, информация окажется для вас полезной!
Каждая мама обеспокоена, когда у малыша появляется желтушка. Желтушка у новорожденных частое явление. Кожа ребенка становится желтоватого цвета, также желтеют склеры. Это состояние в большинстве случаев нормальное, но может быть и признаком заболевания.
Желтуха новорожденных может быть физиологической и патологической.
Появление желтухи у малышей связанно с билирубином. Билирубин состоит из прямой и непрямой фракций. Прямой, или конъюгированный, билирубин составляет 96% от общего билирубина (16.2 – 17.1 мкмоль/л), а непрямой – 4% или 0 – 4.3 мкмоль/л.
Во время внутриутробного развития кровь ребенка содержит фетальный гемоглобин, который является транспортным средством для кислорода.
После рождения у ребенка начинают функционировать легкие, и фетальный гемоглобин заменяется «взрослым» гемоглобином. Фетальный гемоглобин активно распадается с образованием билирубина.
Организм новорожденного не в силах справиться с большим количеством билирубина, и начинает накапливаться его в кожных покровах, что проявляется желтухой.
Физиологическая желтуха появляется на второй-четвертый день жизни малыша и бесследно проходит до 7-10 дня.
Факторы, которые способствуют возникновению желтухи новорожденных:
- гипоксия плода в утробе матери;
- асфиксия во время родов;
- сахарный диабет беременной;
- внутриутробное инфицирование плода;
- конфликт группы или резуса крови матери и ребенка;
- преждевременные роды.
Важно! У недоношенных детей печень и другие внутренние органы еще незрелые, поэтому у них чаще других возникает желтуха новорожденных.
Патологическая желтуха у новорожденных: причины и механизм развития
В отличие от физиологической желтухи, патологическое пожелтение новорожденных развивается с первых дней жизни. Это связанно с массивным распадом гемоглобина и быстрым образованием большого количества билирубина, который действует как яд на нервную систему и весь организм ребенка.
Важно! Патологическая желтуха новорожденных не проходит самостоятельно и требует лечебных мероприятий.
Причинами патологической желтухи новорожденных, могут быть следующие состояния и заболевания:
- несовместимость резус-факторов или групп крови матери и ребенка. Желтуха при резус-конфликте проявляется в первые часы после рождения;
- болезни крови: серповидно-клеточная анемия, микросфероцитоз – это генетические заболевания, при которых изменяются форма и размеры эритроцитов;
- массивные кровоизлияния (кефалогематома, гематомы внутренних органов);
- заболевания печени, которые сопровождаются нарушениями дезинтоксикационной функции. Печень не в состоянии обезвредить и вывести билирубин (синдром Жильбера, синдром Криглера-Найяра, синдром Дабена-Джонса и другие);
- гепатиты, которые возникли из-за токсоплазмоза, цитомегаловирусной инфекции, лептоспироза и интоксикации;
- патология желчевыводящих путей (закупорка желчных протоков, врожденные пороки желчных ходов, муковисцидоз, гемохроматоз и другие).
Желтушка у новорожденных проявляется в виде пожелтения кожи и слизистых оболочек, когда уровень билирубина достигает и превышает 35–50 мкмоль/л. У недоношенных этот уровень несколько выше – 85 мкмоль/л.
Физиологическая желтуха возникает на второй-четвертый день жизни малыша. Первыми желтеют склеры, а только потом кожа и слизистые оболочки.
Интенсивность желтухи зависит от цвета кожи и ее особенностей. Физиологическая желтушка у новорожденных не требует лечения, так как она проходит самостоятельно к концу первой недели жизни, а иногда на десятый день.
Важно! Если через 10 дней желтушка у вашего ребенка не прошла, немедленно обратитесь к врачу-педиатру, чтобы не пропустить патологию.
Можно выделить еще один вид желтухи, которую можно условно перечислить к физиологической – желтуху грудного молока. Такая желтушка у новорожденных встречается очень редко. Основная ее причина – большое количество эстрогенов в грудном молоке.
Печень тратить все силы, чтобы вывести эстрогены, а билирубин тем временем продолжает накапливаться в тканях и органах.
Желтуха грудного молоко может продолжаться до трех месяцев, но ребенок себя чувствует хорошо, отлично развивается физически и психологически. Лечение в данном случае не проводится. Матери рекомендуют продолжать грудное вскармливание.
Для дифференциальной диагностики желтушки грудного молока ребенка переводят на искусственное вскармливание. Через пару дней желтуха проходит самостоятельно, а при возобновлении кормления грудью – снова появляется.
Оценка распространенности желтухи новорожденных
Для оценки распространенности и интенсивности желтухи у детей применяют шкалу Крамера:
Заподозрить патологическое состояние можно по распространению желтухи на 4-5 зоны в первые два дня жизни ребенка.
Как упоминалось раньше, физиологическая желтуха не требует лечения, но для снижения токсического воздействия билирубина на нервную систему можно помочь ребенку справиться с этим состоянием.
Желтушка у новорожденных лечится методом фототерапии. Для этого малыша помещают в кувез, оборудованный несколькими ультрафиолетовыми лампами.
На глазки ребенка, для предотвращения ожога, надевают специальные очки. Количество сеансов фототерапии зависит от выраженности желтухи и количества билирубина в крови.
В домашних условиях прекрасно помогут справиться с желтушкой прогулки на свежем воздухе в солнечную погоду, так сказать «естественная» фототерапия.
Важную роль в борьбе с желтухой играет грудное молоко, так как оно помогает скорее вывести билирубин из организма, оказывает слабительное действие на кишечник и укрепляет иммунитет.
Интересно! Раннее прикладывание ребенка к груди – самая лучшая профилактика физиологической желтухи новорожденных.
Патологическая желтушка у новорожденных
К счастью, патологические виды желтухи встречаются редко. Но, несмотря на это, такие новорожденные требуют тщательного обследования и своевременного лечения.
Каждая мама должна знать разницу между физиологической и патологической желтушкой, чтобы вовремя ее заметить и обратиться к врачу за помощью.
Давайте рассмотрим самые распространенные виды патологической желтухи новорожденных.
Гемолитическая желтушка новорожденных
Причинами гемолитической желтухи могут быть резус-конфликт и/или несовместимость групп крови матери и ребенка. Очень редко встречается несовместимость крови по антигенам.
Признаки гемолитической желтухи новорожденных:
Механическая желтуха новорожденных возникает из-за нарушения пассажа желчи из желчевыводящих путей в двенадцатиперстную кишку.
Основные признаки механической желтухи новорожденных:
- пожелтение кожных покровов и слизистых оболочек. Кожа становится желтой с зеленоватым оттенком;
- сухость и зуд кожи;
- ребенок раздражительный, плачет;
- кал обесцвечивается;
- моча цвета темного пива;
- печень нормальных размеров с плотной консистенцией;
- пальпируется увеличенная селезёнка;
- в крови резко повышенно количество прямого билирубина;
- при ультразвуковом обследовании зачастую выявляют закупорку желчных путей или пороки развития.
Ядерная желтуха
Самым опасным видом патологической желтухи новорожденных является ядерная желтуха.
Ядерная желтуха – это накопление непрямого билирубина во внутренних органах, которое встречается только у новорожденных.
Непрямой билирубин действует на центральную нервную систему и ядра черепно-мозговых нервов, как яд. Поэтому этот вид желтухи называю ядерной.
Через токсическое воздействие непрямого билирубина на нервную систему возникает выраженный гипертонус мышц, который обусловливает основные проявления ядерной желтухи новорожденных.
Признаки ядерной желтухи:
- ребенок непроизвольно запрокидывает головку назад;
- кулачки крепко сжаты;
- ножки согнуты в коленных суставах;
- ребенок плохо берет грудь, сосательный рефлекс сниженный;
- выраженная сонливость;
- малыш монотонно непрерывно плачет;
- клонические судороги мимических мышц и мышц конечностей;
- увеличение печени и селезенки;
- лихорадка;
- родничок напряженный;
- могут быть нарушения дыхания.
Важно! Несвоевременно начатое лечение ядерной желтухи может привести к развитию детского церебрального паралича, умственной отсталости, полной или частичной неподвижности, глухоте, слепоте. В тяжелых случаях возникает отек мозга и ребенок умирает.
Принципы лечение патологической желтухи новорожденных
- Фототерапия – это самый эффективный метод лечения желтушки новорожденных. Облучение ультрафиолетовыми лучами проводят беспрерывно. Ребенка достают с кувеза только для кормления. Во время проведения фототерапии могут возникнуть нежелательные реакции, такие как ожоги кожи и слизистых оболочек, обезвоживание, массивный гемолиз, повышение температуры тела, загар.
- Для пополнения водного баланса организма параллельно с фототерапией проводится инфузионное лечение. Внутривенно вводятся растворы глюкозы, калия, магния, физиологический раствор, Реосорбилакт, мембраностабилизаторы и препараты улучшающие микроциркуляцию.
- При дисфункции билирубин-конъюгирующей системы возникает необходимость применения индукторов микросомальных ферментов печени, таких как Бензонал, Фенобарбитал, Зиксорин.
- Обязательно назначаются энтеросорбенты (Энтеросгель, Смекта), которые адсорбируют и выводят на себе билирубин.
- Переливания крови проводятся в тяжелых случаях для профилактики ядерной желтухи.
- Для улучшения оттока желчи используют Урсофальк и другие желчегонные средства.
- Витаминотерапия. В основном назначают жирорастворимые витамины – А, Е, D и К.
- лечится хирургическими методами.
Не нужно быть врачом, чтобы заметить, что ребенок пожелтел. Если желтушка возникала на второй-четвертый день жизни ребенка и самостоятельно прошла через две недели, беспокоиться нет причин.
Но, если кожные покровы остаются желтыми дольше двух недель, то немедленно обратитесь к педиатру. Понадобится проведение биохимического анализа крови, ультразвукового обследования внутренних органов, консультации хирурга, гастроэнтеролога, эндокринолога.
Практически у каждого второго младенца диагностируются пожелтение кожных покровов разной интенсивности в первые дни жизни. Нередко в желтый цвет окрашиваются также видимые слизистые и склеры глаз. Такое состояние не может не вызывать тревогу у родителей. В большинстве случаев желтушка обусловлена физиологическими причинами и не требует специального лечения. Но возможны заболевания, при которых лечение необходимо. Их симптомы специфичны и резко отличаются от неопасных форм желтухи у новорожденных.
Содержание:
Виды желтухи у новорожденных
По статистике, желтуха развивается в более чем 60% у доношенных новорожденных и около 80% у недоношенных. Часто такое состояние является физиологическим (до 70% всех случаев), но возможна и патологическая желтуха. Длительное повышение уровня билирубина у детей в любом случае ведет к токсическому повреждению тканей головного мозга, поэтому требуется отслеживание состояния ребенка и контроль уровня билирубина даже при неопасных формах желтухи.
Желтуха новорожденных бывает наследственной и приобретенной, физиологической и патологической.
Физиологическая желтуха
Физиологическую желтушку делят по нескольким критериям:
- наследственная (например, синдром Жильбера);
- у детей на грудном вскармливании (так называемая прегнановая);
- вызванная медикаментозным лечением (при назначении левомицетина, больших доз витамина К и некоторых других лекарственных препаратов).
Важно: У детей, родившихся в срок, и у недоношенных новорожденных разные нормы содержания билирубина в крови.
Неонатальная желтуха
Самый распространённый вид, встречается в большинстве всех случаев и связан с физиологическими особенностями организма новорожденного.
В крови только появившегося на свет ребенка преобладает фетальный (или плодный) гемоглобин. После того как малыш начинает дышать легкими, меняется состав крови, фетальный гемоглобин разрушается, заменяясь так называемым живым гемоглобином. В результате расщепления белков крови образуется билирубин, который попадает в желчь и выводится из организма.
Ферментная система ребенка не развита в достаточной степени, поэтому часто происходит накопление билирубина, что выражается в пожелтении кожных покровов, видимых слизистых и склер глаз. Такое состояние не относится к заболеваниям и не требует лечения, а только постоянного наблюдения со стороны родителей и педиатра, регулярного контроля уровня билирубина в крови, чтобы не допустить осложнений в виде гипербилирубинемии.
Прегнановая желтуха
Развивается у 1-2% новорожденных в первые 7 дней жизни или на второй неделе, сохраняется до 6 недель. Считается, что подобный вид желтухи возникает только у детей на грудном вскармливании и связан с присутствием женских гормонов эстрогенов грудном молоке.
Малыш спокоен, аппетит и сон не нарушены, наблюдаются прибавки веса. Такая желтуха для новорожденного неопасна, проходит самостоятельно. До полного исчезновения признаков врачи контролируют содержание билирубина в крови новорожденного.
Внимание: Самой распространенной ошибкой является отлучение ребенка от груди, когда мама узнает, что причиной желтухи стало ее молоко. Делать этого не нужно. Когда материнские гормоны будут выведены организмом, все придет в норму.
Патологические формы желтухи и их симптомы
Желтуха у новорожденных патогенного характера возникает по следующим причинам:
- вирусное поражение печени (гепатиты, герпес, токсоплазмоз , цитомегаловирус, листериоз);
- нарушение обмена веществ;
- повреждение печени, желчи, желчевыводящих путей в процессе родов;
- пороки развития внутренних органов;
- несовместимость резус-фактора матери и ребенка или группы крови родителей.
Любое из этих состояний является опасным, так как не способно устраниться самостоятельно. Для успешного лечения и предотвращения осложнений важно вовремя выявить причину. Каждое из патологических состояний имеет свои специфические симптомы.
Гемолитическая желтуха
Чаще всего развивается из-за несовместимости крови матери и ребенка, наблюдается у женщин с отрицательным резус-фактором, вынашивающим ребенка с положительным резус-фактором. Несовместимость по группе крови матери с І группой крови и отца со ІІ или ІІІ группой крови также в некоторых случаях становится причиной развития гемолитической формы желтухи у новорожденного.
Редко, но встречаются случаи, когда причиной становятся заболевания крови матери или прием во время беременности некоторых лекарств.
Механизм развития заболевания заключен в проникновении резус-антигенов ребенка в кровь матери через плацентарный барьер. Воспринимая такие антигены как чужеродные, организм женщины отторгает плод, разрушая его печень и костный мозг, а также клетки крови.
Желтушная форма гемолитической болезни бывает трех видов: легкая, средней степени тяжести и тяжелая. Первые две характеризуются незначительным увеличением печени и селезенки, воспалением лимфоузлов , небольшой, быстро проходящей желтушностью кожных покровов.
При тяжелой форме желтухи кожа новорожденного стремительно желтеет в первые же часы после рождения. У некоторых женщин наблюдается желтоватый оттенок околоплодных вод. Показатель билирубина стремительно растет, кожа остается желтой в течение нескольких недель. При неоказании своевременной помощи наступает гипербилирубинемия, есть угроза развития ядерной желтухи.
Видео: Гемолитическая болезнь новорожденного и способы ее предотвращения
Обтурационная, или механическая
Вызвана нарушениями оттока билирубина желчью. Такое состояние встречается при пороках развития печеночных протоков, сгущении желчи, сдавливании желчевыводящих ходов опухолью и прочих патологиях.
Кожа новорожденного приобретает насыщенный желтый оттенок, печень увеличивается, становится плотной, кал обесцвечивается, моча приобретает кирпичный оттенок. Проявляется на 2 неделе жизни малыша. Лечится, как правило, хирургическим путем.
Желтуха, связанная с эндокринными заболеваниями
Часто проявляется у детей с дефицитом гормонов щитовидной железы , у которых при рождении диагностируется гипотиреоз. Проявляется на 3 сутки жизни и может сохраняться до 3 месяцев. Сопутствующими симптомами являются вялость, понижение давления и брадикардия (снижение ЧСС), нарушение стула (в основном запоры). Такие малыши рождают с большим весом, с выраженным отечным синдромом, грубым голосом. Отмечается повышенный холестерин. Уровень тиреотропного гормона в крови повышен, снижен йодсодержащий гормон Т4. Все метаболические процессы замедлены. При своевременной постановке диагноза и гормональной терапии билирубиновый обмен приходит в норму.
При нарушениях метаболизма глюкозы у новорожденного происходит задержка созревания печеночных ферментов. При таком виде желтухи наблюдается гипогликемия (снижение содержания глюкозы в крови), может развиться сахарный диабет .
При кишечной непроходимости происходит обратное всасывание билирубина из кишечника. Развитие подобной желтухи у новорожденного происходит постепенно. Родителей должно насторожить отсутствие стула у ребенка в течение суток или даже нескольких дней.
Ядерная желтуха
При стабильно высокой или прогрессирующей концентрации непрямого билирубина происходит его отложение в глубоких (базальных) ядрах головного мозга, что вызывает крайне опасное состояние – билирубиновую энцефалопатию.
Преобладают признаки интоксикации билирубином: сонливость, вялое состояние, постоянный монотонный крик без видимых причин, обильные срыгивания и рвота, блуждающий взгляд. Возникает напряжение мышц шеи и тела, судороги, беспричинное возбуждение, набухание и выпячивание родничка, подавление сосательного рефлекса, брадикардия.
Такие симптомы наблюдаются в течение нескольких дней, за которые происходит необратимое поражение нервной системы. Затем состояние детей стабилизируется, но уже на 3 месяце жизни проявляются нарушения неврологического характера (потеря слуха, параличи, эпилепсия).
Симптомы желтухи новорожденных
Помимо специфических, присущих определенному виду желтухи, на которые внимание обращает в основном врач и которые диагностируются лабораторно, существуют общие признаки, заметные родителям. Основным симптомом становится окрашивание кожи и видимых слизистых в желтоватый цвет, что объясняется накоплением билирубина, с которым не способа справиться выделительная система ребенка, в подкожно-жировой клетчатке.
Физиологическая желтуха возникает у новорожденного на 2 или 3 сутки после рождения, пик проявлений относится к 4-5 суткам. Кал и моча новорожденного не меняют цвет, печень не увеличивается, что отличает физиологическую желтуху, например, от токсической, механической или вирусной. Кожные покровы окрашены в желтоватый цвет, различимый при хорошем освещении, при этом желтушность не распространяется ниже пупка.
Как правило, состояние ребенка не меняется, но если билирубин повышен значительно, возможны проявления интоксикации организма: вялость, нарушение сна , снижение сосательного рефлекса, частые срыгивания, потеря аппетита, рвота. При правильном вскармливании и должном уходе специфического лечения не требуется, желтушка проходит самостоятельно через 7-10 дней.
У недоношенных новорожденных желтуха возникает раньше (на 2-3 день), длится дольше (до 3 недель), достигая пика на 7 день. Это связано с более медленным созреванием ферментных систем печени. Из-за более высокого содержания непрямого билирубина в крови у таких детей крайне высока опасность развития билирубиновой интоксикации.
Различают несколько степеней желтухи в зависимости от желтушности кожного покрова малыша
При патологических формах желтухи оттенок кожи более насыщенный, присутствуют симптомы основного заболевания. Практически во всех случаях своевременная диагностика и лечение ведут к стабилизации состояния.
Диагностика
Желтуху определяют, как правило, еще в роддоме, так как проявляется она достаточно рано. После выписки родители сами могут заметить пожелтение кожных покровов, слизистых и склер глаз у новорожденного. Для подтверждения состояния и определения вида желтухи назначаются следующие анализы:
- на билирубин и его фракции;
- определение группы крови и резус-фактора ребенка и его родителей;
- общий анализ крови и мочи;
- УЗИ печени, желчного пузыря и желчных протоков.
Кроме прочего, собираются сведения о хронических заболеваниях матери, история протекания беременности и родов, анализируются данные о препаратах, принимаемых женщиной во время беременности.
Лечение желтухи у новорожденных
Существуют различные виды лечения: противовирусное, антибактериальное, иммуномодулирующее, дезинтоксикационное, желчегонное. Применяются они, как правило, комплексно и зависят от причин, вызвавших такое состояние.
Лечение физиологической желтухи заключается в частом прикладывании ребенка к груди, каждые 1-1.15 часа, в том числе и ночью, что способствует активизации обменных процессов. Врачи рекомендуют увеличить количество употребляемой малышом жидкости, то есть допаивать его кипяченой водой, чтобы с мочой выводились токсины. Кормящей маме при этом необходимо соблюдать специальную диету , чтобы избежать аллергических реакций , которые только осложнят течение болезни и добавят токсинов в детский организм.
Назначается глюкоза, которая способствует активизации работы печени, и активированный уголь для ускоренного выведения билирубина. Иногда используют другие сорбенты – энтеросгель, смекту, полисорб.
С целью повышения процесса химического связывания свободного билирубина назначается фенобарбитал.
При любом виде желтухи показаны солнечные и воздушные ванны (не под прямыми лучами солнца, а, например, в тени деревьев, чтобы свет был рассеянным), длительные прогулки на свежем воздухе. В стационаре альтернативой служит фототерапия. Задача такой терапии – активизировать выработку организмом малыша витамина Д , который помогает ускорить расщепление и выведение билирубина.
При тяжелых формах желтухи, когда наблюдается быстрый рост несвязанного билирубина в крови или его количество составляет 308-340 мкмоль/л, назначают заменное переливание крови. Его целью является выведение токсических соединений, билирубина, разрушенных эритроцитов, антител матери. Такая процедура показана новорожденным, у которых определена гемолитическая болезнь.
При механической желтухе проводится хирургической лечение, устранение причин нарушения оттока желчи.
Для эффективного лечения некоторых видов желтухи требуется консультация узких специалистов. При патологических желтухах проводится срочное лечение основного заболевания.
Видео: О причинах и способах лечения желтухи у новорожденных