Службы платной госпитализации появились в столице относительно недавно и для многих стали долгожданной помощью, а именно для тех, кто уже пытался бесплатно лечь в стационар.
Те же, кому еще не приходилось сталкиваться с этой системой, могут задать вопрос: А зачем вообще нужна платная госпитализация, если существует система обязательного медицинского страхования? И разве нельзя лечь в больницу и лечиться бесплатно?
Что же, давайте разберемся. Прежде всего, следует заметить, что система обязательного медицинского страхования (ОМС) вовсе не обязательно предполагает оказание высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП), а ведь именно такой вид стационарного лечения требуется во многих случаях. И именно возможность получения такой, сложной, специализированной медицинской помощи в лучших профильных стационарах предоставляется службой платной госпитализации.
Но начнем по порядку, с системы ОМС. Можно ли лечь в больницу бесплатно? Да, можно!
Для этого вам нужно обратиться в поликлинику, к которой вы прикреплены, и взять направление в поликлинику больницы, в которую вы намерены лечь. И вот тут возникает первое препятствие. Дело в том, что врачи городских поликлиник могут выписывать направления вовсе не во все больницы города, а только в те из них, которые находятся в данном округе. Направление в больницу, находящуюся в другом округе, может быть выписано лишь в том случае, если необходимую вам помощь не могут оказать по месту вашего жительства.
А если могут, но вам не нравится, как они ее оказывают? Это уже никого не волнует.
Впрочем, вы можете попытаться уговорить врача-терапевта своей поликлиники обойти этот пункт и выписать направление на консультацию в больницу другого округа, которая имеет лучшую репутацию и представляется вам более подходящим местом лечения, однако этот вовсе не означает, что придя туда, вы не получите от ворот поворот. Ведь там, куда вас направят, действуют те же правила, и вас попросту развернут, предложив воспользоваться «своей» больницей. Круг, таким образом, замкнется, и придется пользоваться тем, что есть.
Что же, может быть, это вовсе и не так плохо?
Взяв с собой паспорт, страховой полис, свидетельство о прикреплении к поликлинике (если медицинский полис у вас не московский), направление из поликлиники, выписку со всеми сданными анализами и проведенными исследованиями (а их потребуется немало), вы отправляетесь в поликлинику своей больницы, где врач должен принять решение, а нужна ли вам вообще госпитализация. И если нужна, то какая, плановая, экстренная, платная или бесплатная (далеко не все виды лечения относятся к бесплатным). Быть может, вы зря беспокоитесь, и можно не помещать вас в стационар, а ограничиться амбулаторным лечением?
Для того чтобы вынести свое заключение, он назначит дополнительные анализы и исследования. После того как вы пройдете дообследование, в случае положительного решения о госпитализации вас зарегистрируют в листе ожидания и назначат очередной список анализов. После этого останется только ждать, когда вам позвонят из больницы и сообщат дату госпитализации, что должно быть сделано в течение десяти рабочих дней.
Это относительно простой случай, если вы не нуждаетесь в более серьезной медицинской помощи, требующей специального оборудования и высокой квалификации врачей - то есть госпитализации в хороший профильный стационар. Такая медицинская помощь называется высокотехнологичной (ВМП), и с ней дело обстоит намного сложнее.
Если вы изучите соответствующий список в Приложении к приказу Минздрава, который публикуется ежегодно, то вы обнаружите, что к разряду высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП) относится огромное количество заболеваний, требующих как хирургического (в первую очередь), так и терапевтического лечения. С большой вероятностью ваше заболевание окажется именно в этом списке, ведь по пустякам у нас в больницу, как правило, не ложатся.
Что же вам в этом случае делать?
Вы можете лечь в больницу на коммерческой основе или по квоте. Во втором случае вам необходимо получить подтверждение, что вы действительно нуждаетесь в такой медицинской помощи и, соответственно, в квоте, для чего нужно будет пройти последовательно три комиссии.
Прежде всего, вы должны обратиться в свою поликлинику, где вам назначат список исследований и анализов, чтобы решить, действительно ли вы настолько больны, как вам кажется. После того как вы пройдете все обследования и подтвердите свою болезнь данными анализов, в течение трех дней должна быть собрана комиссия врачей, которая вынесет свое решение и, если оно окажется положительным, на основании протокола собрания обратится за выделением квоты в Департамент здравоохранения Москвы. Это в том случае, если у вас есть московская прописка.
Если же вы прописаны в другом регионе, но прикреплены к московской поликлинике, то комиссия обратится в соответствующий региональный Минздрав или Департамент здравоохранения и лечиться вам придется, скорее всего, там, а не в Москве.
В случае если вы не прикреплены к московской поликлинике или получили заключение о необходимости госпитализации в частной клинике, вам будет необходимо самостоятельно доставить документы (со всеми данными анализов) в Департамент здравоохранения или Минздрав того региона, где вы прописаны. После этого останется ждать решения, которое может быть положительным или отрицательным. В случае отрицательного решения о госпитализации вы можете обратиться со всеми документами в общественную приемную Минздрава РФ.
При этом выбор конкретного медицинского учреждения для стационарного лечения будет зависеть не от вашего желания, а от наличия квот, количество которых в каждом стационаре ограничено. Поэтому если вы хотите пройти лечение в одном из центральных институтов или ведущих профильных стационаров Москвы, вы должны быть готовы к тому, что места для вас попросту не окажется (обычно так и бывает, так как годовые квоты заканчиваются уже к осени). В этом случае вас направят туда, где для вас найдут место, а вовсе не туда, куда вы хотите.
Но и это еще не значит, что вас обязательно примут на лечение.
Решение об этом должна принять комиссия соответствующего медицинского учреждения (стационара) в течение десяти дней на основании данных комиссии первой инстанции, отправленных в Департамент здравоохранения или Минздрав. Эта комиссия может потребовать дообследования, то есть дополнительных исследований или анализов, или сразу же отказать в госпитализации. Если госпитализация вам действительно необходима, а места в стационаре нет, вам предложат подождать своей очереди до следующего года.
В случае положительного решения вам будет необходимо сдать еще ряд анализов и уже после этого ждать вызова на госпитализацию.
Во всех этих процедурах нет, как будто ничего сложного, требуется лишь запастись терпением, временем и солидной суммой денег для бесконечного списка анализов и обследований, чтобы преодолеть все преграды. Однако, как показывает практика, далеко не всем хватает на это сил и здоровья.
Из этого становится понятно, почему все больше людей предпочитают лечение на коммерческой основе. Как результат, это создает очереди в стационары, так что даже за свои деньги госпитализироваться может оказаться непросто, особенно, если вы хотите лечь не просто в какую-нибудь больницу, а в конкретный медицинский центр, и если этот центр относится к числу ведущих в столице.
В этом случае вам на помощь приходит служба платной госпитализации, которая устраняет все препятствия на вашем пути. Попутно такая служба решает и множество других проблем, которые почти неизбежно или с высокой вероятностью возникают уже в процессе лечения и особенно при оплате счетов за него. Но это уже отдельная и большая тема.
12.11.17 251 570 17
Сказ о том, как юрист пришел в больницу
Вкратце: как сдать анализы по ОМС
- Получить полис ОМС в страховой медицинской компании. Без него не получится сдать анализы и вообще лечиться бесплатно - только по скорой.
- Прикрепиться к поликлинике.
- Прийти на прием к врачу и взять направление на анализ.
- Если говорят, что анализы платные, позвонить в свою страховую и уточнить, должны ли их делать по ОМС. Если да, то попросить страховщиков помочь вам пройти исследование бесплатно.
- Если страховая не помогла, написать жалобу главврачу. Направить ее почтой или отнести в приемную в двух экземплярах и зарегистрировать там: один экземпляр с отметкой секретаря забрать.
- Если не помог и главврач, жаловаться письменно в Росздравнадзор, ФОМС и страховую компанию.
Прикрепиться к поликлинике
Все граждане России застрахованы в фонде ОМС. В каждом регионе всего одно территориальное отделение фонда ОМС, а больниц и пациентов много. Поэтому фонд направляет собранные средства в страховые медицинские организации, которые оплачивают больницам и поликлиникам ваши медицинские услуги. Для вас они бесплатные, но по факту за них платят из ваших же денег.
Прикрепляйтесь к поликлинике рядом с домом: туда вам будет удобнее всего обращаться. Менять лечебное учреждение можно не чаще одного раза в год, кроме случаев официальной смены места жительства.
Чтобы прикрепиться к поликлинике, нужно взять паспорт, полис ОМС, СНИЛС и копии трех этих документов и заполнить в регистратуре заявление на имя главврача. Еще можно подать электронную заявку на прикрепление через госуслуги - в Москве мою заявку рассмотрели за сутки. Если в клинике отказываются принимать заявление, жалуйтесь в Росздравнадзор.
Полис ОМС в телефоне
Чтобы оказать вам помощь по страховке, поликлиника должна знать его номер. Физически предъявлять его необязательно, достаточно иметь фотографию в телефоне.
Если у вас нет реквизитов полиса ОМС, позвоните в страховую компанию, которая выдала полис. Если не помните название страховой, посмотрите в интернете номер территориального фонда ОМС, в котором вам выдали полис, и уточняйте там.
Медицинская помощь в другом регионе
Если пациент с московским полисом ОМС обратится в поликлинику в Сочи, он сможет получить помощь только в размере, который предусматривает так называемая базовая программа.
Регионы утверждают дополнительные перечни бесплатных услуг - они называются территориальными программами. Их можно получить, только если ваш полис ОМС выдал регион, принявший программу.
Например, москвич Владимир временно жил и работал в Челябинске. Ему потребовалось сделать пробу Манту. Этот анализ предусмотрен территориальной программой Челябинской области, но его нет в базовой. В связи с этим в больнице Владимиру отказались делать этот анализ. Устно пояснили, что в 2016 году больницу оштрафовал территориальный фонд за то, что Манту сделали бесплатно пациенту с полисом из другого региона. Это законно.
Если едете в отпуск или на работу в другой регион, берите с собой полис ОМС. Если медучреждение отказывается вас обслуживать, звоните в территориальный фонд ОМС в этом регионе.
Если вы планируете надолго поехать в другой регион, заранее переоформляйте полис ОМС. Заменить страховую организацию можно один раз в течение календарного года и не позднее 1 ноября.
Некоторые медучреждения утверждают, что работают только с определенными страховыми организациями. Это незаконно: полис ОМС - единый по всей стране. Если отказывают в обслуживании, звоните в вашу страховую компанию и просите соединить с отделом защиты прав граждан. Телефон страховой компании указан на обороте вашего полиса ОМС. Вообще в любой непонятной ситуации с ОМС звоните в страховую.
Выучите фразу: пациент по закону имеет право на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории страны. Это написано в ч. 1 ст. 16 закона об обязательном медицинском страховании.
Если надо сдать анализы в другом регионе
Бывает так, что подтвержденного заболевания нет, но анализы сдать нужно. Например для участия в соревнованиях.
По закону вы можете это сделать: ст. 3 закона об ОМС сообщает, что страховой случай - это не только заболевание, но и профилактические мероприятия. Анализы как раз нужны, чтобы определить, есть болезнь или нет. Поэтому настаивайте на необходимости получить объективные данные, а не субъективную оценку вашего здоровья врачом или работником регистратуры. Ссылайтесь на закон.
Если в региональном медучреждении, куда вы пришли за анализами, нет технической возможности провести исследование, врач должен дать вам направление на обследование в другом лечебном учреждении, участвующем в системе ОМС в этом регионе.
При этом пациент может бесплатно сдать анализ и в частной клинике, участвующей в системе ОМС. Перечень коммерческих лечебных учреждений, оказывающих бесплатные медицинские услуги, можно узнать в территориальном фонде или на сайте ФОМС : ч. 1 ст. 15 закона об ОМС.
Существует ли список бесплатных анализов
В законодательстве нет конкретного перечня бесплатных анализов. Иногда и сами врачи не знают, бесплатный анализ или платный.
Например, в перечень базовой программы включено заболевание эндокринной системы - сахарный диабет. Это значит, что по направлению эндокринолога пациенту должны бесплатно сделать анализ крови на уровень сахара. Скорее всего, с этим анализом у пациента не будет проблем.
Но если по результатам анализа установят проблему, пациенту придется искать причину заболевания и сдавать для этого другие анализы, например гормоны. Не у каждой больницы есть оборудование, позволяющее сделать такой анализ. Врач может отправить пациента в частную лабораторию.
Но есть список анализов, которые бесплатно назначают по ОМС без проблем. Врачи сами заинтересованы в их проведении, потому что они входят в диспансеризацию:
- Общий анализ крови.
- Общий анализ мочи.
- Сахар в крови.
- Биохимический анализ крови.
- Флюорография.
- Маммография.
На самом деле алгоритм проверки доступности анализа по полису ОМС простой. Что проверить:
- Входит ли заболевание в утвержденную правительством базовую программу бесплатной медицинской помощи. Базовая - значит действующая по всей стране. Если заболевание в базовой программе не указано, проверьте, нет ли его в территориальной программе вашего региона.
- Если вы нашли заболевание в базовой или территориальной программе, проверьте, указан ли нужный вам анализ в стандарте медицинской помощи по этой болезни.
Что такое стандарт медицинской помощи
Стандарт медицинской помощи - это минимальный набор требований к назначаемым пациенту лечебным процедурам, в том числе к анализам. Если нужный вам анализ есть в стандарте лечения заболевания, а само заболевание входит в программу бесплатного лечения (базовую или территориальную), то этот анализ вам должны сделать бесплатно.
Давайте рассмотрим этот алгоритм на конкретном примере. Допустим, у Ольги подозрение на цистит. Врач сообщил ей, что анализы платные. Вот что надо сделать Ольге:
- Открыть базовую программу медицинской помощи. В разделе 3 написано, что при болезнях мочеполовой системы медицинская помощь по ОМС бесплатная.
- Пойти на сайт Минздрава, в раздел «Болезни мочеполовой системы », и найти там стандарт первичной медико-санитарной помощи женщинам при остром цистите.
Здоровье - самый ценный актив
Узнайте, как бесплатно вылечить зубы, вернуть часть денег за брекеты и защититься от хамства врачей
Чтобы воспользоваться правом на получение бесплатной медицинской помощи в нашей стране, нужно оформить полис обязательного медицинского страхования. О том, какие медицинские услуги можно получить, имея на руках полис ОМС, мы и расскажем в нашей статье.
На какие анализы имеем право?
Наличие полиса дает право на получение:
- неотложной медицинской помощи (при вызове скорой помощи или самостоятельном обращении за медицинской помощью);
- амбулаторное лечение (то есть на получение и консультацию специалистов в медицинском учреждении по месту регистрации);
- стационарное лечение (лечение в больнице на дневном или круглосуточном стационаре)
При получении неотложной медицинской помощи или стационарного лечения вопросов обычно не возникает. По мере необходимости специалисты берут на месте необходимые анализы, на основе которых прописывают лечение. Что же касается лечения в поликлинике, то здесь не все так однозначно.
Платно или бесплатно: кто решает?
Любое лечение начинается со сдачи анализов. Имея на руках полис ОМС, в большинстве случаев их можно сдать бесплатно. Однако есть и такие, за которые все же придется выложить деньги. Поэтому, когда врач в поликлинике выписывает направление на анализы, за которые нужно выложить деньги в частной лаборатории, то не следует спешить. Для начала уточните перечень бесплатных анализов по ОМС в вашей страховой компании, и только после этого принимайте решение.
Приведем краткий список того, что можно сдать в поликлинике бесплатно:
- кровь: общие показатели, на ВИЧ-инфекции, глюкозу, гормоны и т.д.;
- моча: общие показатели, по Нечипоренко и т.д.;
- кал: общие показатели, на яйцеглист, копрограмму и т.д.;
- анализ на чувствительность микрофлоры к антибиотикам, бактериофагам и т.д.
Приведенный перечень далеко не полон. Окончательный список следует уточнить у вашей страховой копании. Для этого есть два варианта обращения:
- лично;
- по телефону горячей линии.
Как получить направления на анализ по ОМС?
Чтобы сдать анализ бесплатно, требуется получить направление в медицинском учреждении по месту регистрации. Для этого нужно попасть на прием к профильному врачу. После осмотра и оценки вашего состояния врач выписывает направление на их сдачу. В этом случае работает следующая схема:
- направление дается на сдачу в этом же медицинской организации;
- если возможности бесплатной сдачи в данной организации нет, врач обязан направить в другое медицинское учреждение;
- если же в вашем населенном пункте этот анализ сдать бесплатно нельзя, врач дает направление сдачу анализов в частной лаборатории на платной основе.
Правила возврата денег
Если направление на платную сдачу выдано в обход вышеописанной схемы, вы его сдали, а потом обнаружили, что ваши права на получение бесплатной медицинской помощи нарушены, то вы можете вернуть потраченные деньги. Для этого вам нужно:
- иметь на руках чеки, подтверждающие факт оплаты анализов;
- иметь направление от врача на платную сдачу анализов.
Далее следует лично явиться в свою страховую компанию за уточнением перечня того, какие анализы входят в ОМС. Если анализ, который вы сдали, входит в перечень бесплатных, следует на месте написать заявление о возврате потраченных денег. Соответственно, в указанные сроки следует получить деньги.
Пользуясь незнанием и неопытностью людей, недобросовестные медицинские работники нередко направляют платно сдавать анализы, которые можно сдать бесплатно. Поэтому, чтобы не стать игрушкой в чьих-то руках, тщательно изучайте свои права, а при их нарушении требуйте возврата потраченных денег. Ведь бесплатные анализы по полису ОМС может получить каждый гражданин России. Никто не защитит ваши права кроме вас!
Видео по теме
Все просто, вы задаете вопрос через форму «Спросить» в левой части страницы, прикрепляете при необходимости фото или документ, отправляете и ждете. Если ваш вопрос в течение суток появляется на портале, значит, он принят в разработку и редакция ищет эксперта, способного на него ответить.
На один вопрос могут ответить несколько человек.
Если вы хотите задать вопрос конкретному человеку из списка «Вопросника», сделайте пометку об этом в тексте письма «вопрос такому-то».
Обращаем внимание, что вместе с вопросом будет опубликовано только ваше имя. Ваш телефон и адрес электронной почты нужны только для уточнения отдельных моментов по существу заданного вами вопроса и не подлежат публикации. Вы можете не указывать свои контактные данные, но в этом случае редакция портала не гарантирует публикацию вопроса и ответ на него.
Задавайте вопросы по существу, с описанием конкретных фактов и ситуаций. Постарайтесь избегать нецензурных выражений и оскорблений, в противном случае ваш вопрос останется без ответа и не будет опубликован.
Собираясь о чем-то спросить, просмотрите вопросы, уже заданные другими пользователями «Вопросника». Вполне возможно, что среди них вы найдете ответ на тот вопрос, который вас интересует. Если нет – смело спрашивайте.
Оставляя сообщение в форме «Вопросника», вы тем самым подтверждаете свое согласие на обработку ваших персональных данных. В свою очередь администрация сайта обязуется не передавать ваши персональные данные третьим лицам.
-
Единый справочник лабораторных исследований также посоветует врачам, какой анализ назначить в зависимости от возможного диагноза.
В столице разработали единый справочник лабораторных исследований (ЕСЛИ). Это результат перевода всех лабораторий на единую методику, по которой они расшифровывают анализы. Уже в первом квартале 2017 года врачам в поликлиниках начнут давать доступ к этому электронному справочнику. Он подскажет медикам, какие лабораторные исследования в каких случаях нужно назначать. Кроме того, ЕСЛИ станет базой, которая позволит назначать и получать результаты анализов в электронном виде. Эта система заработает во всех городских поликлиниках в течение двух лет.
Департамент здравоохранения и Департамент информационных технологий города Москвы собрали в единый сервис справочную информацию по более 2,7 тысячи лабораторных исследований и 4,6 тысячи тестов. Речь идёт о 12 видах исследований: клинических, биохимических, иммунологических, микробиологических, генетических и других.
Теперь все лаборатории в городе работают по единой методике, программное обеспечение интегрировано с Единой медицинской информационно-аналитической системой (ЕМИАС).
«В течение двух с половиной лет Департамент здравоохранения совместно с Департаментом информационных технологий проделали огромную работу, - пояснил замглавы ИТ-ведомства Владимир Макаров. - Чтобы перевести анализы в электронный вид, нужно одинаково и правильно понимать всю номенклатуру лабораторных исследований, тестов, которые входят в каждый вид исследования. Также требуется одинаково интерпретировать их, переводить в референсные значения (интервалы, показывающие норму. - Прим. mos.ru)».
В первом квартале этого года в нескольких городских поликлиниках начнётся пилотный проект, в ходе которого врачи через электронную систему назначений получат доступ к единому справочнику лабораторных исследований. В нём есть подсказки как для медиков, так и для пациентов. Так, врач может ввести в систему предполагаемый диагноз, и «умный» справочник выдаст ему списки рекомендуемых исследований и тестов, а также обязательных анализов, которые предусмотрены московским стандартом поликлиники для конкретного диагноза. Если несколько врачей назначили одни и те же анализы, система подскажет, что проводить их нужно только один раз. При этом для пациента можно распечатать памятку о подготовке к исследованию. Из неё, например, он узнает, нужно ли идти на анализ натощак и тому подобное.
Медсестра, которая делает забор биоматериала, видит подробную инструкцию: какую пробирку взять, сколько нужно биоматериала, в какую лабораторию отправить. «Это существенно повышает качество лабораторной диагностики, поскольку 70 процентов ошибок приходится именно на преаналитический этап, то есть до отправки биоматериала в лабораторию», - отметили в пресс-центре ЕМИАС.
До конца года все медики амбулаторно-поликлинического звена получат доступ к единому справочнику лабораторных исследований с подсказками.
В течение двух лет, по словам Владимира Макарова, все назначения и результаты анализов в городских поликлиниках переведут в электронный вид. До конца года планируется завершить работу по переводу в электронный вид наиболее распространённых анализов - венозной крови, мочи, кала. После этого список пополнят микробиологические, гистологические и другие исследования. Система позволит значительно ускорить выдачу результатов исследований. Заявка на них поступает от врача поликлиники сразу в информационную систему централизованной лаборатории, проба пациента определяется с помощью индивидуального уникального штрихкода. Результат исследования в режиме онлайн появляется в компьютере врача, его назначившего.
После этого лабораторный сервис ЕМИАС будет давать врачам подсказки по необходимым исследованиям, в том числе на основе анализа предыдущих результатов конкретного пациента. Сейчас система электронных назначений тестируется в поликлинике № 115 и четырёх её филиалах на северо-западе столицы. В электронную форму перевели 76 видов исследований венозной крови. В 2015 году в электронном виде уже было назначено более 700 тысяч лабораторных исследований.