Острый менингоэнцефалит причины. Энцефалиты, менингоэнцефалиты, энцефаломиелиты, хорея. Болезнь может проявляться в виде двух форм течения

Менингоэнцефалит (МЭ) является воспалительным заболеванием тяжелого характера инфекционного происхождения.

Данное заболевание поражает центральную нервную систему (ЦНС), воздействуя на головной мозг и его оболочки, иногда поражается спинной мозг, провоцируя паралич.

В большинстве случаев, МЭ возникает следствием осложненного менингита (поражение мягких тканей мозга) и энцефалита (поражение церебральной жидкости).

Такая патология может провоцироваться бактериологическими агентами, вирусами, или амебами, которые свободно живут в пресной воде.

Большинство из них хранят клещи, именно поэтому вершина заболевания приходится на период активности клеща.

Менингоэнцефалит может быть как отдельной патологией, так и отягощением при прогрессировании инфекционных заболеваний (туберкулез, паротит, грипп и т.д.).

В преимущественно количестве регистрируемых случаев, менингококковый энцефалит, как самостоятельная патология, отмечается у детей, но появление её отмечается, также, у взрослых, с достаточно частым летальным исходом.

Часто МЭ влечет к серьезным последствиям, характеризующимися морфологическими изменениями головного мозга, и только в редких случаях менингоэнцефалит лечится без последствий.

Терапия при поражении менингоэнцефалита является не простой задачей, так как нужно сначала определить провоцирующий фактор, и только потом применять лечение. Так как лечение вирусных агентов кардинально отличается от терапии при поражении организма бактериями.

Как классифицируют МЭ?

Классификация менингоэнцефалитов подразумевается по характеру течения заболевания и является одинаковым для всех возрастных категорий.

Выделяется четыре формы заболевания:

Также, классификация происходит и происхождению заболевания, где выделяется два типа поражения:

• Первичный МЭ прогрессирует при поражении организма вирусом (от укуса клеща), герпесом, бешенством и т.д., при попадании в центральную нервную систему нейросифилиса;
• Вторичный МЭ – появляется как отягощение другой болезни инфекционного происхождения.

Разделение по характеру воспаления является окончательным, если классифицируют менингоэнцефалиты, и помогает применить наиболее эффективную терапию для конкретного случая.

Выделяется три вида воспаления, определяющиеся состоянием жидкости мозга (оболочки):

• Геморрагический МЭ характеризуется красным оттенком церебральной жидкости. Происходит это потому, что при таком поражении в ликворе отмечается большое количество эритроцитов (красных клеток крови);
• Серозный МЭ обуславливается прозрачным цветом, а также малым количеством белка и большим насыщением лимфоцитов;
• Гнойный МЭ – качественная характеристика ликвора является мутной (с примесями гноя) и большим показателем лейкоцитов.

Факт! В преимущественно большинстве случаев, провокатором развития гнойного МЭ является поражение организма бактериями, а при остальных двух формах – воздействие на организм вирусов.

Менингоэнцефалит заразен, или нет, и как передается?

Заразность МЭ зависит от его формы и возбудителя. Наиболее часто заражаются менингоэнцефалитом от укуса клеща, но передача некоторых его форм возможна и воздушно-капельным путем. Подробнее о каждой из форм и способами заражения ими описывается в разделах ниже.

Симптомы менингоэнцефалита

Симптоматика заболевания проявляется в признаках сильного поражения организма токсинами и заболеваниями, связанными с головным мозгом. Каждый отдельный вид менингоэнцефалита характеризуется отдельными симптомами.

Общие признаки того, что организм поразил менингоэнцефаломиелит, являются следующие симптомы:

• Повышение температуры тела;
• Явно выраженные боли в голове;
• Отклонения в нормально сознательном состоянии (бред, медлительность и т.д.);
• Тошнота и рвотные позывы;
• Судорожность (у детей);
• Повышение чувствительности кожи;
• Боязнь света;
• Повышение тонуса затылочных мышц;
• Сыпь красного оттенка, которая пропадает при физическом влиянии (отмечается только у детей);
• Нарушение рефлексов и координации движений.

Определить наличие заболевания можно и при помощи некоторых методов, которые может применить абсолютно любой человек без медицинского образования.

Один из них являет собой попытку наклонить голову пораженного, чтобы подбородок дотронулся до грудной клетки. В здоровом состоянии человека, он легко дотрагивается до неё, реагируя даже на малейшие движения.

Менингоэнцефалит: снимок головного мозга

Второй способ именуется симптомом Кернига и заключается в том, чтобы попросить потенциально пораженного менингоэнцефалитом согнуть ногу, в горизонтальном положении на угол в девяносто градусов, после чего разогнуть её.

При поражении оболочек мозга данное действие произвести не получится.

Чтобы точно понимать причины возникновения, симптоматику и особенности заболевания, необходимо рассматривать каждый из видов менингоэнцефалита в отдельности.

Выделяются следующие формы, которые будут подробно рассмотрены в разделах ниже:

• Вирусный (герпетический);
• Гнойный;
• Амебный;
• Бактериальный;
• Бруцеллезный;
• Гриппозный геморрагический.

Бактериальный МЭ

Наиболее частым провокатором данного вида менингоэнцефалита является туберкулезная инфекция.

Бактериальный менингит.

Она поражает центральную нервную систему и оболочку мозга, и в семидесяти процентах случаев влечет к туберкулезному МЭ.

Провокаторами являются действующие микробактерии. Данная форма туберкулеза является наиболее тяжелой формой поражения головного мозга.

Клиника заболевания явно выражена и хорошо прослеживается:

• Сильные боли в голове, которые не купируются лекарственными средствами;
• Все больше развивающееся чувство слабости, усталости;
• Утрата аппетита;
• Расстройства вегетативной системы;
• Явно выраженные признаки поражения мозга;
• Неспособность концентрироваться на одном деле;
• Тошнота, рвотные позывы;
• Боязнь света;
• Признаки очагов поражения (отклонения в двигательных функциях);
• Чрезмерное накопление жидкости в головном мозге с отклонениями в нормальном его развитии.

Факт! Поражение организма протекает, при относительно благоприятных условиях, продолжительно и мучительно, оставляя опасные отягощения. Показатель смертности составляет тридцать процентов от всех регистрируемых случаев.

Основополагающие средства при терапии бактериального МЭ – антибиотики, которые назначаются исключительно лечащим врачом, после полного обследования и диагностирования.

Вирусный менингоэнцефалит

Вирусный менингит.

Если в ДНК содержится вирус простого герпеса, обоих типов, то организм может поражать герпетический менингоэнцефалит.

Заболевание может быть как самостоятельным, так и прогрессировать как отягощение, вследствие поражения организма агентом инфекционного происхождения.

Согласно статистических данных эта болезнь отмечается у взрослой категории людей, более чем в девяноста процентах случаев. Так как вирусный возбудитель очень распространён, то полностью здоровыми от него остаются единицы.

Факт! Большой риск поражения вирусным (герпетическим) МЭ от матери к ребенку, либо у новорожденных (воздушно-капельным путем). Самым опасным является внутриутробный вариант поражения ребенка, приводящий к опасным последствиям.

При таком поражении менингоэнцефалитом две третьих младенцев умирают в раннем возрасте, а выжившие — остаются инвалидами.

Развитие такой формы заболевания, как герпетический менингоэнцефалит может происходить во всех четырех формах течения, начиная с бессимптомной, и заканчивая острой формой, которая грозит летальным исходом в ближайшие часы.

Основными признаками данного заболевания являются:

• Сильные головные боли, преимущественно располагающиеся в области лба и темени;
• Повышенная температура тела;
• Отклонения в сознании (изменение поведения, возможно даже окончательная неадекватность);
• Общие симптомы поражения мозга.

Через десять суток, после начала проявления вирусного менингоэнцефалита добавляются клиническими признаками невралгии, что приводит к поражениям центральной нервной системы.

Заболевание протекает более благоприятно, со спадом очаговых проявлений. Часто к морфологическим изменениям мозга, при вирусном менингоэнцефалите, добавляется ДВС-синдром, который отягощает состояние пациента.

Подавление заболевания происходит при помощи противовирусных препаратов (Виролекс, Ацикловир), повышающие шансы выживаемости, но не уберегающие от отягощений.

Гриппозный геморрагический

Такой менингеальный энцефалит развивается на фоне перенесенного гриппа. Форма течения заболевания характеризуется, как тяжелая.

А симптоматика проявляется в следующих признаках:

• Увеличение температуры тела;
• Озноб;
• Потери сознания;
• Эпилептические припадки.

Такое состояние опасно тем, что при потерях сознания и припадках можно получить серьезные травмы тела, вплоть до несопоставимых с жизнью.

Бруцеллезный

Для этой формы поражения организма менингоэнцефалитом присуще поражения мягких оболочек мозга и развитию в них бруцеллезных гранул.

Заболевание протекает длительный срок и сопутствует параличам и парезам, а также психическим расстройствам.
Форма течения очень тяжелая, требующая госпитализации. Точное диагностирование происходит в индивидуальном порядке, после сдачи анализов и проведения дополнительных аппаратных исследований.

Амебный МЭ

Данный вид поражения организма менингоэнцефалитом отмечается при попадании в человеческий организм (в основном через дыхательные пути) малоразмерных живущих свободно простейших организмов, именуемых амебами.

Они встречаются в пресных водоемах, воде из-под крана, в высокотемпературных минеральных источниках, или в сбрасываемых электростанциями водах, а также в грибах, овощах и пораженной почве.

В отдельных редко регистрируемых случаях амебы поражают носовые пазухи детей, пагубно не влияя на них.

Такую разновидность менингоэнцефалита, чаще всего, отмечают в детском возрасте и в юношеском возрасте.

Болезнь может проявляться в виде двух форм течения:

• Гранулематозный амебный МЭ обусловлен медленным развитием (от нескольких недель, до нескольких месяцев). Признаки на стартовом этапе характеризуются схожестью с развитием опухолевого новообразования в головном мозге, или поражения мозга, имеющего большое количество очагов. Явные проявления отмечаются в судорогах, похожих на эпилептические (психическими изменениями). В отдельных случаях расстройства психики могут затруднять постановление диагноза;
• Острая форма амебного МЭ. Заболевание протекает на протяжении от двух дней до двух недель и, часто, имеет неожиданное начало. Основные признаки начинаются с головных болей, тошноты, позывов рвоты, повышением температуры тела. При таком поражении отмечаются признаки, похожие на менингит и энцефалит одновременно. Острая форма амебного менингоэнцефалита является наиболее опасной, и, в основном, влечет смертельный исход в течение семи дней с начала проявления первой симптоматики.

Лечение при двух этих формах, также, различается:

• Эффективность лечения острой формы зависит от раннего диагностирования. В противном случае пациент умирает. Назначается терапия Амфотерицином В, либо комбинациями нижеперечисленных препаратов:

1. Хлорамфеникол + Рифампицин + Амфотерицин В;
2. Кетоконизол + Рифампицин + Амфотерицин В.

• Гранулематозная форма пока не поддается лечению. Иногда применяются сочетание следующих препаратов:

1. Сульфадиазин + Флуконазол + Пентамидин + Кетоназол (крем) + местное применение Хлоргексидина;
2. Производные Имидазола – назначаются редко.

Факт! Из лечения исключается гормональная терапия, так как гормоны могут усугубить течение менингоэнцефалита и спровоцировать быстрое прогрессирование болезни.

Гнойный менингоэнцефалит

Такая разновидность менингоэнцефалита поражает оболочку головного мозга и обуславливается бактериальным поражением.

Появляется она вследствие попадания в организм менингококков, стафилококков и других бактерий, поражающих организм.

Такая форма может развиваться самостоятельно, или быть отягощением от другого заболевания.

Ветряночный МЭ

Чаще всего, данный вид заболевания появляется как осложнение от ветрянки в детском возрасте и младенцев.

Форма течения его, преимущественно, тяжелая, но регистрирование его отмечается редко.

Формирование его происходит на фоне высыпаний, лихорадочного состояния, лимфаденита и проявляется в следующих явных признаках:

• Отсутствие интереса к происходящему вокруг;
• Нежелание двигаться;
• Боли в голове;
• Головокружения;
• Судороги;
• Лихорадка;
• Рвотные позывы.

Какие последствия влечет менингоэнцефалопатия?

Если человек перенес данное заболевание, то в будущем возможно проявление каких-либо отягощений.

Регистрируемых случаев окончательного излечения от менингоэнцефалита не так много.

Чаще всего остаются малейшие, но последствия заболевания. Это зависит от большого количества факторов, таких как ранее диагностирование, стадия заболевания и сопутствующие отягощения и патологии.

Факт! Чем глубже будет развит процесс – тем более серьезные последствия в центральной нервной системе он за собой повлечет.

Особую опасность диагноз МЭ представляет для детей, так как даже после излечения от менингоэнцефалита, оболочки мозга уже не такие здоровые, как раньше.

Могут провоцироваться торможения развития центральной нервной системы, отклонения в интеллектуальной деятельности.

Также есть риск прогрессирования эпилептических припадков и приступов судорог.

Наиболее тяжелые последствия происходят при инфицировании эмбриона внутри утробы матери, так как большинство из таких детей умирает, а остальные остаются инвалидами.

Во взрослом возрасте менингоэнцефалит может, также, приводить к расстройствам психики, нарушению личности, полной неадекватности, эпилептическим припадкам, параличам и слабоумия, а в отдельных острых формах и к быстрому смертельному исходу.

Наиболее опасными являются осложнения:

• Парез;
• Тугоухость;
• Внутричерепное давление;
• Упадок зрения;
• Упадок интеллектуальной деятельности;
• Задержки развития;
• Кома;
• Припадки эпилепсии.

Как диагностируют?

Основным методом диагностики является пункция спинномозговой жидкости, по которой определяется провоцирующий фактор, облегчается состояние и снижается внутричерепное давление.

На основании этого исследования врач может назначить дополнительные лабораторные, или аппаратные методы диагностики.

Эффективными способами первичного диагностирования являются нижеперечисленные способы:

К наиболее эффективным методам аппаратной диагностики относятся:

• Компьютерная томография мозга;
• Магнитно-резонансная томография мозга – является наиболее информативным. Дает подробную информацию по состоянию мозга;
• Клинический анализ крови. Покажет общее состояние здоровья пациента, и отклонения от показателей нормы элементов, насыщающих кровь;
• Биохимический анализ крови . Обширный анализ крови, который поможет определить состояние почти всех органов организма, в том числе и головного мозга;
• Общий анализ мочи. С помощью этого исследования врачи диагностируют факторы поражения почек, при помощи контроля уровня белка и эритроцитов в моче;
• Рентгенография. На рентгене могут быть обнаружены структурные нарушения мозга.

Лечение менингоэнцефалита

Терапия МЭ происходит в инфекционном отделении. Успешному лечению поспособствует только своевременное диагностирование и эффективно назначенная терапия.

При точном диагностировании формы заболевания пациент отправляется в инфекционное отделение, где предпринимается комплексная терапия.

При гнойном менингоэнцефалите необходимо применять антибиотики, которые подбираются индивидуально, в зависимости от особенностей организма.

Могут применяться пенициллины, карбапенемы и другие лекарственные препараты. Применение лекарств происходит внутривенно, на протяжении от недели до десяти дней.

Амебная форма МЭ нуждается в антибиотиках и медикаментах против грибка.

При поражениях организма вирусным менингоэнцефалитом, необходимо применять гамма-глобулины и индукторы интерферона, которые могут вводить как прямо в мышцу, так и в вену. Продолжительность такой терапии не может превышать двух недель.

Вне зависимости от происхождения заболевания могут назначаться нижеперечисленные препараты:

• Лекарства против судорог;
• Витамины и минералы для укрепления иммунной системы;
• Седативные медикаменты;
• Нейропротекторные медикаменты – для восстановления нормального функционирования центральной нервной системы;
• Растворы, направленные на борьбу с интоксикацией – ускоряют выведение токсинов из организма;
• Медикаменты, улучшающие локальное кровообращение.

Профилактика

Основными действиями при профилактике менингоэнцефалита является своевременное и эффективное лечение инфекционных заболеваний, проведение вакцинации и избегания контакта с энцефалитными клещами.

Какой прогноз?

При прогрессировании данного заболевания прогноз, чаще всего, не благоприятный. Отмечается большой риск прогрессирования серьезных осложнений и смерти.

Протекание МЭ определяется степенью развитости заболевания, своевременности диагностирования и применения терапии.

Также, важную роль играет возраст пациента, так как дети и пожилые переносят болезнь очень тяжело. Наиболее неблагоприятный прогноз при внутриутробном инфицировании – восемьдесят процентов смертности, либо инвалидность.

Менингоэнцефалит у взрослых и детей – полиэтиологическое заболевание. Он может иметь инфекционную, инфекционно-аллергическую или токсическую (поствакцинальную) природу. Иногда причиной менингоэнцефалита являются демиелинизирующие недуги, которые сопровождаются разрушением оболочки волокон центральной и периферической нервных систем.

Чаще всего патологию взывают инфекционные агенты. Основные возбудители менингоэнцефалита:

• бактерии – листерия, риккетсия, менингококк, стафилококк, стрептококк, туберкулезная палочка;
• вирусы – вирусы кори, клещевого энцефалита, Западного Нила, ветряной оспы, бешенства, герпеса, гриппа, паротита, энтеровирусы, арбовирусы;
• простейшие – токсоплазма, возбудители малярии;
• мутантные формы амеб.

Заболевание может быть первичным или выступать осложнением других патологий. Первичное воспаление головного мозга и его оболочек возникает при инфицировании арбовирусами, энцефалитным клещом, герпесом, бешенством, тифом, нейросифилисом, вторичное – при краснухе, кори, ветрянке, туберкулезе, бактериальных синуситах.

Причины возникновения менингоэнцефалита заключаются в проникновении возбудителей в оболочки и вещества головного мозга. Как правило, они распространяются с током крови, реже – с лимфой. При нарушении целостности костей черепа или прорыве полостей с гноем (например, при фронтите), возможен прямой контактный путь инфицирования мозга.

Способы попадания инфекционных агентов в организм отличаются в зависимости от их типа. Например, первичный амебный менингоэнцефалит развивается в результате проникновения амеб в носоглотку из загрязненной воды во время купания или питья, а клещевой – при укусе иксодового клеща, являющего носителем нейротропного вируса.

Менингоэнцефалит у новорожденных и детей младшего возраста случается чаще, чем у взрослых, так как их иммунная система и гематоэнцефалический барьер развиты недостаточно. Недоношенность и внутриутробные инфекции являются факторами, предрасполагающими к развитию патологии.

Заболевание считается очень опасным. Особенно тяжело оно переносится в младшем возрасте. Последствия менингоэнцефалита у детей выражаются в неврологических нарушениях разной степени выраженности.

Симптомы

Симптомы менингоэнцефалита связаны с сильной интоксикацией организма и поражением головного мозга. Каждый из видов патологии обладает специфическими проявлениями.

Типичная клиническая картина наблюдается, если имеет место менингококковый менингоэнцефалит. Его признаки:

• нарушение общего состояния – головная боль, озноб, тошнота, рвота, гипертермия, судороги, светобоязнь, гиперестезия (повышенная чувствительность к раздражителям);
• изменение сознания – , заторможенность;
• ригидность мышц затылка;
• нарушение координации движений;
• анизорефлексия – асимметрия рефлексов.

У детей симптомы менингоэнцефалита, вызванного менингококком, могут дополняться проявлениями менингококковой инфекции: красной сыпью по телу, которая исчезает при надавливании.

Листериозный менингоэнцефалит чаще, чем другие виды заболевания, провоцирует нарушения психики, тремор и проблемы с координацией. Ригидность мышц затылка наблюдается только в половине случаев.

Типичные признаки туберкулезной формы – апатия, раздражительность, головная боль, утомляемость, плохой сон.

Клещевой менингоэнцефалит отличается тем, что в первые 10 дней человек ощущает значительное общее недомогание, затем проявляются неврологические симптомы.

Ветряночный менингоэнцефалит – редкое осложнение ветрянки, которое возникает у детей первого года жизни. Его симптомы – судороги, лихорадочный делирий, апатия, рвота.

Герпетическая форма чаще всего встречается у новорожденных и протекает в форме генерализированной инфекции с тяжелым общим состоянием и неврологическими нарушениями.

Амебный менингоэнцефалит сопровождается насморком, потерей обоняния, головокружением, галлюцинациями и атаксией.

В зависимости от изменений, происходящих с тканями мозга, выделяют гнойный и серозный менингоэнцефалит. При серозном воспалении, характерном для вирусных инфекций, клетки вырабатывают экссудат – полупрозрачную жидкость с небольшим количеством белка. Причина гнойного менингоэнцефалита – инфицирование бактериями. Для него свойственно накопление в воспаленных тканях гноя – мутной густой жидкости.

Если воспаление застрагивает спинной мозг, заболевание сопровождается параличом нижних конечностей.

Диагностика

Менингоэнцефалит диагностируется на основании клинических проявлений, среди которых сильная головная боль, повышение температуры тела, рвота, нарушения сознания и прочие. Кроме того, осуществляется проверка ряда симптомов, в том числе:

• – больной не может разогнуть ногу в колене, если она согнута в тазобедренном суставе;
• – при наклоне головы лежащего человека к грудине (верхний симптом) или надавливании на низ живота (средний симптом), его ноги сгибаются;
• Германа – при сгибании шеи больного он вытягивает большие пальцы стоп;
• Мондонези – при надавливании на глазные яблоки возникает сильная боль.

Помимо общих симптомов, менингоэнцефалит у детей первого года проявляется стойким выбуханием большого родничка. В процессе диагностики у новорожденных проводят пробу Лессажа: ребенка берут за подмышечные впадины, поддерживая его головку, и приподнимают. При наличии патологии его ножки фиксируются в согнутом состоянии.

Ключевым диагностическим моментом является люмбальная пункция – забор жидкости из спинного мозга, проводимый с помощью прокола тканей в области поясницы. Внешний вид и состав образца, исследуемый с помощью метода ПЦР, дают возможность определить наличие патологии и ее природу. На менингоэнцефалит указывает повышенное количество белка, высокое давление, снижение глюкозы, клеточные примести и так далее.

Кроме того, проводятся МРТ или КТ мозга, а также комплексное обследование пациента с целью выявления первичных очагов инфекции: рентген легких, мазок из носоглотки, посев мочи.

Лечение

Лечение менингоэнцефалита проводится в стационарных условиях в инфекционной больнице. Больному показан постельный режим, полноценное питание и тщательный уход. Тактика лечении определяется формой заболевания.

Гнойный бактериальный менингоэнцефалит требует назначения антибиотиков. В зависимости от выявленной чувствительности микрофлоры назначаются пенициллины, цефалоспорины, карбапенемы или другие препараты. Лекарства вводятся внутривенно в течение 7-10 дней. При амебной форме заболевания используются антибиотики и противогрибковые лекарства.

Вирусный менингоэнцефалит лечится с помощью гамма-глобулинов и индукторов интерферона, вводимых внутримышечно либо внутривенно. Срок терапии – 10-14 дней. В тяжелых случаях таких, как герпетический менингоэнцефалит у детей, могут назначаться рибонуклеаза и кортикостероиды.

Независимо от этиологии заболевания применяются:

• дезинтоксикационные растворы (реополиглюкин), вводимые внутривенно, которые нормализуют состав крови и ускоряют вывод токсинов;
• антигистаминные препараты (димедрол, тавегил, супрастин);
• ноотропные и нейропротекторные вещества для восстановления работы ЦНС;
• витамины и антиоксиданты для укрепления иммунитета;
• препараты, улучшающие микроциркуляцию крови;
• седативные средства;
• противосудорожные лекарства;
• антихолинэстеразные препараты и так далее.

Поскольку в большинстве случаев после менингоэнцефалита у взрослых и детей наблюдаются негативные последствия, пациенты нуждаются в реабилитационных мероприятиях, к которым относятся физиотерапия и санитарно-курортное лечение.

Прогноз

Прогноз при менингоэнцефалите неблагоприятный: высок процент летальных исходов и тяжелых осложнений. Течение заболевания определяется распространенностью патологического процесса, своевременностью терапии и возрастом пациента. Дети и пожилые люди переносят недуг очень тяжело. Самый неблагоприятный прогноз менингоэнцефалита у недоношенных детей – 80% смертности при сочетании с другими врожденными пороками.

Частые последствия менингоэнцефалита у взрослых и детей:

• парезы;
• тугоухость;
• внутричерепная гипертензия;
• ухудшение зрения;
• снижение интеллекта;
• задержка развития;
• эпилептические припадки;
• кома и так далее.

В некоторых случаях заболевание проходит без последствий. Но пациенту, перенесшему его необходимо наблюдаться у .

Профилактика

Профилактика патологии заключается в адекватном лечении любых инфекций, проведении вакцинации (защищает от некоторых возбудителей), недопущении контактов с энцефалитными клещами.

Менингоэнцефалит — сочетанное воспаление оболочек мозга и вещества головного мозга.

Причины возникновения

Менингоэнцефалит может иметь инфекционный, токсический или инфекционно-аллергический характер. Заболевание могут вызвать бактерии (менингококки, стрептококки, грамположительные и грамотрицательные бактерии), вирусы (клещевого энцефалита, вирус Западного Нила, цитомегаловирус, гриппозный, герпетический), простейшие (Toxoplasma gondii, Trypanosoma brucei, Naegleria fowleri). Реже причиной являются аутоиммунные реакции.

Менингоэнцефалит может представлять собой осложнение энцефалита, менингита, гнойных стоматологических или ЛОР-заболеваний, ветрянки, краснухи, кори.

Симптомы менингоэнцефалита

Симптомы менингоэнцефалита похожи на проявление менингита. Пациентов беспокоит: головная боль, тошнота, рвота, озноб. Температура тела повышена. Начало заболевания острое.

Возникают симптомы раздражения мозговых оболочек (симптомы Брудзинского, Кернига, ригидность затылочных мышц, светобоязнь). Также появляются признаки повреждения головного мозга (нарушение координации, гемипарезы, повреждение черепных нервов, анизорефлексия). Отмечаются нарушения высшей нервной функции (психические отклонения, апраксия, алексия, афатические расстройства).

Возможно осложнение менингоэнцефалита абсцедированием мозжечка и головного мозга.
Особенности клинической картины при менингоэнцефалите зависят от вида заболевания.

Диагностика

Диагностика менингоэнцефалита проводится по результатам серологических и биохимических анализов, томографии головного мозга, исследования спинномозговой жидкости.

Виды заболевания

В зависимости от характера течения и причин возникновения выделяют следующие виды заболевания:

• • Менингоэнцефалит амебный вызван амебами родов Naegleria и Hartmanella, которые проникают в слизистую оболочку носа во время купания в зараженном водоеме;
  • Менингоэнцефалит бруцеллезный возникает при нейробруцеллезе при заражении мягкой мозговой ткани;
  • Менингоэнцефалит вакцинальный может развиваться через 5-12 дней после вакцинации (чаще после оспенной вакцинации);
  • Менингоэнцефалит геморрагический (синдром Лейхтенштерна) имеет инфекционно-аллергическое происхождение и чаще всего вызывается вирусом гриппа;
  • Менингоэнцефалит гуммозный — менингоэнцефалит при третичном сифилисе;
  
  
  • Менингоэнцефалит герпетический — серозный или геморрагический менингоэнцефалит, вызванный вирусом простого герпеса;
  • Менингоэнцефалит орнитозный — серозно-геморрагический менингоэнцефалит на фоне тяжелого течения орнитоза;
  • Менингоэнцефалит паротитный преимущественно серозный, вызванный вирусом паротита;
  • Менингоэнцефалит ревматический — менингоэнцефалит при ревматизме;
  • Менингоэнцефалит сибиреязвенный — геморрагический, возникающий при септической форме сибирской язвы (сибирская язва);
  • Менингоэнцефалит сыпнотифозный — менингоэнцефалит при сыпном тифе (сыпной тиф);
  • Менингоэнцефалит токсоплазмозный — менингоэнцефалит у новорожденных и детей грудного возраста при генерализованном токсоплазмозе;
  • Менингоэнцефалит туберкулезный;
  • Менингоэнцефалит цитомегалический — менингоэнцефалит у новорожденных и детей грудного возраста при цитомегалии.

Действия пациента

При появлении у человека таких симптомов как потеря сознания, быстрые судороги, расстройства движения глаз, парезы, необходимо срочно вызвать к нему скорую помощь.

Лечение менингоэнцефалита

Лечение проводится в стационаре и зависит от типа и характера воспаления, а также от стадии протекания.
При вирусном менингоэнцефалите назначают противовирусную терапию, при заболевании бактериальной природы – антибиотикотерапию. Независимо от типа заболевания в дополнение к основному лечению назначают интерфероны, иммуностимуляторы, кортикостероиды.

В период реабилитации применяют антиоксиданты, нейропротекторы, средства для улучшения микроциркуляции и кровообращения, витамин В и витамин Е, венотоники, седативные, антихолинэстеразные и противосудорожные препараты. Дополнительно используется рефлексотерапия и физиотерапия.

Пациенты, перенесшие менингоэнцефалит, должны регулярно наблюдаться у невролога и выполнять рекомендации врача. Показана санаторно-курортная терапия для укрепления организма.

Осложнения

Менингоэнцефалит характеризуется тяжелым течением и высоким процентом летальных исходов.

У пациентов с ослабленным иммунитетом, а также при несвоевременной диагностике и лечении заболевание может осложниться параличом, эпилепсией, парезами.

У детей при герпетическом энцефалите в период восстановления могут формироваться постнекротические кисты. Характерны задержки умственного развития, гидроцефалия.

К осложнениям менингоэнцефалита относятся нарушения работы головного мозга. У детей раннего возраста заболевание может привести к задержке в умственном и психическом развитии.

Профилактика менингоэнцефалита

Главным средством специфической профилактики заболевания является вакцинация против гемофильной палочки, вакцинация менингококковой и пневмококковой вакциной. Обычно ее проводят в детском возрасте.

Для профилактики заболевания у людей, находившихся в контакте с больным, проводят химиопрофилактику антибактериальными препаратами.

Причины воспалительного процесса в ЦНС

Менингоэнцефалит отличается особой полиэтиологичностью , ведь посодействовать развитию патологического процесса могут самые разные обстоятельства. Наряду с инфекционными возбудителями, свою отрицательную роль могут сыграть инфекционно-аллергические и токсические факторы. Все причины, вызывающие менингит и энцефалит, являются одновременно предпосылками формирования сочетанного заболевания (воспаление мозга и мягкой мозговой оболочки). От этого тяжесть изолированного заболевания и его прогноз, естественно, усугубляются.

И все же наиболее частой причиной опасного воспаления, локализованного в ЦНС, являются инфекции:

• Бактериальные – это всевозможная кокковая флора (стрепто-, стафило-, пневмо-, менингококки), листерии, туберкулезная палочка и пр.;
• Вирусные – и широко распространенные, и редкие даже для необъятной территории РФ вирусы: клещевого энцефалита, кори, ветрянки, гриппа, герпеса, бешенства, паротита, лихорадки Западного Нила и др.;
• Инфекции, вызываемые простейшими, такими, как токсоплазма, малярийный плазмодий;
• Болезни, обусловленные проникновением в организм мутантных видов амеб, обитающих в пресных водоемах.

Предрасполагающим фактором при данной патологии является возраст – у детей, ввиду недостаточного развития системы иммунитета и несостоятельности гематоэнцефалического барьера, менингоэнцефалит диагностируется намного чаще, нежели у взрослых. Правда, пожилых людей в данном случае можно приравнять к детям – иммунитет у них низкий, противостоять инфекциям организм в полной мере уже не может. Группу риска в отношении этого воспалительного процесса также составляют пациенты, имеющие острую или хроническую патологию ЛОР-органов – синуситы, гаймориты, мастоидиты и пр. У таких больных, как правило, в качестве осложнения развивается гнойный менингоэнцефалит.

Как возбудителю удается проникнуть в головной мозг из внешней среды?

Каким способом инфекционный агент попадает в организм – зависит от вида возбудителя, например:

1. 1. Наиболее частый путь проложен иксодовыми клещами, которые при укусе приносят нейротропный вирус. Кстати, клещ способен внести сразу несколько возбудителей (микст-инфекция), которые весьма сложно идентифицировать лабораторными методами в кратчайшие сроки. Такой вариант нередко встречается у взрослых, которые любят проводить время в парках, и лесах, но не очень заботятся, чтобы по максиму одеждой и обувью защитить свою кожу;
   2. Менингококковая инфекция - передается воздушно-капельным путем, поэтому чаще всего отмечается у детей, организм которых не способен в полной мере с ней бороться;
   
   
   3. У новорожденных детей, особенно, недоношенных, данная патология может брать свое начало еще с гестационного периода (внутриутробное инфицирование), определенную долю в заболеваемости менингоэнцефалитом берет на себя прохождение через родовые пути;
   4. Амебы чаще всего попадают при купании в загрязненных водоемах. Болезнь не пощадит ни взрослых, ни детей, которые любят весело искупнуться с нырянием и барахтаньем, ведь нос и глотка – наиболее широкие ворота для вхождения инфекционного агента;
   5. Заражаются люди, утоляя жажду водой из тех же водоемов («испив из копытца»), ведь невооруженным глазом не видно, что «кишит» в воде.

Инфицирование возбудителем оболочек мозга происходит преимущественно гематогенным путем, на втором месте лежит лимфогенный путь распространения, однако прямое попадание бактериальной флоры при прорыве гнойных полостей либо открытых черепно-мозговых травмах также не исключается .

Как классифицируют данный воспалительный процесс?

Пациента может и не интересовать, как называют данный процесс врачи, однако они различают следующие формы заболевания:

• • Первичный менингоэнцефалит, который развивается вследствие инфицирования арбовирусом (при укусе клеща), вирусом герпеса, бешенства, возбудителем тифа, в результате проникновения в ЦНС бледной трепонемы (нейросифилис);
  • Вторичный процесс – он, как правило, выступает в качестве осложнения другой патологии инфекционной природы (ветрянка, корь, туберкулез, гнойные заболевания ЛОР-органов, вызванные бактериальной флорой).

Характер течения воспалительного процесса в центральной нервной системе также может включать несколько форм:

1. 1. Молниеносный вариант – болезнь развивается бурно, состояние пациента резко ухудшается в считанные часы, нередко в подобной ситуации наступает смерть;
   2. Острый менингоэнцефалит – клиническая картина разворачивается довольно быстро, однако не так стремительно, как в случае молниеносной формы, поэтому у врачей есть больше времени для оказания помощи;
   3. Подострое течение – здесь отмечается медленное развитие стертой симптоматики;
   4. Хронический воспалительный процесс – вялое развитие событий, признаки воспаления в головном мозге выражены слабо, болезнь протекает с ремиссиями и обострениями.

Кроме этого, менингоэнцефалиты различаются по характеру воспалительной реакции, которую определяет качество цереброспинальной жидкости:

• • Серозные – ликвор прозрачный, небольшое количество белка, численность лимфоцитов резко повышена;
  • Гнойные – на фоне мутного (гнойного) ликвора огромное количество лейкоцитов;
  • Геморрагические – ликвор из-за примеси крови приобретает красноватый оттенок, в ликворе, помимо белых клеток крови, большое количество эритроцитов.

Причиной гнойного менингоэнцефалита в большинстве случаев выступает бактериальная инфекция (гноеродная кокковая флора, синегнойная палочка и др.), развитие серозной и геморрагической формы преимущественно обязано воздействию вирусов .

Общие симптомы

Сложность диагностики менингоэнцефалита состоит в том, что возбудитель в первые часы болезни о себе ничего «не говорит», а каждая форма может иметь свои специфические признаки, которые, впрочем, могут напоминать широкий круг патологических состояний. Однако общие симптомы, характерные, в общем-то, для всей группы болезней под названием «менингоэнцефалиты» знать полезно, это:

1. 1. Высокая температура тела;
   2. Выраженная головная боль;
   3. Нарушение сознания (возбуждение либо заторможенность, оглушенность, бред и т. д.);
   4. Тошнота и рвота;
   5. Возможны судороги (у детей);
   6. Менингеальные знаки – Кернига, Брудзинского, регидность затылочных мышц, симптомы натяжения, светобоязнь, повышение чувствительности кожных покровов и др.;
   7. У детей вышеперечисленные признаки нередко дополняются сыпью красного цвета, исчезающей при надавливании (проявления менингококковой инфекции).

Безусловно, сам пациент или его родственники вряд ли могут разобраться во всех менингеальных знаках, но некоторые из них многие люди легко могут освоить самостоятельно. Например, попробовать голову пациента наклонить так, чтобы подбородок коснулся грудины: при отсутствии менингеальных симптомов это получается легко, больной будет реагировать даже на малейшее движение вниз.

Заподозрив опасный недуг, можно попросить человека с подозрением на менингоэнцефалит пассивно согнуть ногу (лежа на спине) под углом 90 градусов (тазобедренный и коленный сустав), а затем заставить его разогнуть конечность. При раздражении мозговых оболочек это не получится, поэтому данное состояние следует расценивать как менингеальный знак (симптом Кернига).

Отдельные формы

Описываемое патологическое состояние классифицируют еще и по роду возбудителя и если он достоверно установлен, болезнь представляют в более точном варианте, указывающем на ее виновника. К примеру, герпетический менингоэнцефалит (он же, естественно, и вирусный), туберкулезный, подразумевающий бактериальную природу, название амебный уже указывает на то, что виновником заболевания стали простейшие.

Вирусный менингоэнцефалит (на примере герпетического)

Герпетический менингоэнцефалит, основной причиной которого является ДНК-содержащий вирус простого герпеса как первого, так и второго типа, может встречаться в виде самостоятельной формы (у взрослых на фоне падения иммунитета) либо выступать в качестве составляющего компонента генерализованной вирусной инфекции (у новорожденных и детей раннего возраста). Известно, что ВПГ обнаруживается у взрослых людей в более, чем 90% случаев. Ввиду широкого распространения возбудителя, избежать встречи с ВПГ удается единицам, однако наиболее высока вероятность «подхватить» его присутствует при прохождении через родовые пути инфицированной женщины и в раннем детском возрасте (воздушно-капельный путь передачи). Наиболее опасным считается внутриутробное инфицирование плода, которое и приводит к тяжелым последствиям (до 2/3 новорожденных погибают в младенчестве, остальных ждет участь инвалидов детства).

Что ожидать от герпетического менингоэнцефалита, заранее предугадать невозможно, его течение довольно вариабельно:

• • Острый менингоэнцефалит;
  • Хронический процесс;
  • Развитие болезни под маской других патологических состояний центральной нервной системы (новообразования, эпилепсия, инсульты, слабоумие);
  • Почти бессимптомное течение.

Первые признаки данного заболевания:

1. 1. Интенсивная головная боль, локализующаяся в большинстве случаев в лобной и теменной области;
   2. Высокая температура тела;
   3. Нарушение сознания, изменение поведенческих функций, вплоть до полной неадекватности;
   4. Общемозговая симптоматика, на фоне которой нередко можно наблюдать очаговые проявления.

Вирусный характер болезни (особенно в случае острого менингоэнцефалита) не сулит пациенту ничего хорошего: нередко к деструктивным изменениям в головном мозге прибавляется ДВС-синдром, усугубляющий и без того тяжелое состояние больного.

Терапевтическое воздействие производится преимущественно за счет противовирусного препарата - ацикловира (виролекс), который заметно повышает шансы на жизнь, однако, к сожалению, не защищает от тяжелых последствий.

Видео: лекция о герпетическом энцефалите у детей

Бактериальный менингоэнцефалит (туберкулезный и др.)

Виновниками туберкулеза ЦНС и мозговых оболочек, который в 70% случаев приводит к туберкулезному менингоэнцефалиту, являются микобактерии (Mycobacterium tuberculosis). Представляя собой самую тяжелую форму туберкулезного поражения головного мозга, данная форма заболевания дает довольно яркую клиническую картину:

• • Выраженную головную боль, неподвластную анальгезирующим средствам;
  • Прогрессирующее недомогание и общую слабость, потерю аппетита;
  • Тошноту, рвоту, светобоязнь;
  • Снижение концентрации внимания;
  • Вегетативные расстройства;
  • Выраженную общемозговую симптоматику;
  • Присутствие менингеальных знаков;
  • Симптомы очаговых поражений (нарушение двигательных функций, поражение ЧМН), что говорит о вовлечении мозговых оболочек и вещества мозга;
  • Развитие гидроцефалии.

Течение болезни при более-менее благоприятных обстоятельствах (летальность составляет приблизительно 30%) – долгое и мучительное, оставляющие серьезные последствия.

Основное лечение менингоэнцефалита бактериальной природы – антибиотики.

Видео: лекция о туберкулезном менингоэнцефалите

Амебный менингоэнцефалит

Амебный менингоэнцефалит является результатом проникновения в организм (обычно посредством верхних дыхательных путей) мелких свободноживущих простейших, называемых амебами.

Помимо пресных водоемов, не исключено встретить амебу в воде из-под крана, в горячих водах минеральных источников или в сбрасываемых электростанциями, а также в почве, на овощах и грибах. В редких случаях амеба может населять носовые ходы детей, не причиняя им особого вреда.

Амебный менингоэнцефалит наиболее часто диагностируют у детей и у взрослых людей молодого возраста. Патологическое состояние может проявлять себя в виде двух форм:

• Острый менингоэнцефалит с инкубационным периодом от 2 дней до 2 недель и довольно внезапным началом. Клинические проявления дебютируют резкой головной болью, тошнотой и рвотой, быстрым подъемом температуры тела. При этом варианте болезни сначала проявляют себя симптомы менингита (менингеальные знаки, общемозговая симптоматика), признаки поражения вещества мозга несколько задерживаются и развиваются позже. Данная форма крайне опасна, большей части пациентов не удается прожить более недели от появления начальных признаков;
• Гранулематозный амебный менингоэнцефалит характеризуется вялым течением, могут пройти недели, а то и месяцы. Симптомы на начальной стадии больше похожи на развитие объемного образования в головном мозге либо многоочагового поражения, проявляясь, судорожными припадками, напоминающими эпилептические, гемипарезом, личностными изменениями. В иных случаях симптомы психического расстройства выходят на первый план, затрудняя диагностику.

Лечение острого менингоэнцефалита подобного происхождения, поскольку он довольно часто заканчивается трагически, может иногда иметь успех, но только при условии очень ранней диагностики. Больным назначают монотерапию амфотерицином В либо комбинацию препаратов:

• • Амфотерицин В + рифампицин + хлорамфеникол;
  • Амфотерицин В + рифампицин + кетоконизол.

Что касается гранулематозной формы, то на сегодняшний день надежных методов борьбы не найдено. Применяют комбинации сульфадиазин + флуконазол, пентамидин + кетоназол (крем) + хлоргексидин (местно). Иногда помогают производные имидазола. Гормоны в данном случае исключаются – они еще больше усугубят течение процесса и приведут к быстрому прогрессированию болезни.

Последствия менингоэнцефалита

Людям, перенесшим подобное опасное состояние, от данной болезни можно ожидать различных «сюрпризов» в дальнейшем. Случаев, когда менингоэнцефалит (любого происхождения) вылечился, как насморк, не так уж и много. Обычно хоть маленькие, едва заметные или посторонним людям вовсе незаметные, последствия остаются. Это зависит от многих факторов: когда человека постиг недуг, какой возбудитель «постарался», как протекал процесс, какое состояние иммунитета и др. Степень выраженности последствий будет зависеть от того, как глубоко проникнет патологический процесс, какие зоны захватит, насколько будут поражены структуры центральной нервной системы (ЦНС).

Самые выраженные последствия ожидают в случае внутриутробного инфицирования вирусом. Если малыш не погиб в утробе матери, то впоследствии ей предстоит бороться с гидроцефалией, эпилепсией, психическими расстройствами. Такие дети хоть и плохо растут, но умственное развитие еще больше отстает. Кроме этого, учитывая поражение центральной нервной системы на ранних этапах ее становления, парезы и параличи считаются естественным явлением.

Менингоэнцефалит особую опасность представляет для детей, ведь в случае благоприятного завершения процесса, оболочки и вещество мозга все равно оказываются не настолько здоровы, как до болезни. Часто затормаживается дальнейшее развитие ЦНС, страдает интеллект и, хотя некоторые дети продолжают неплохо успевать в школе (кому повезло), точные науки начинают им даваться с трудом. Кроме этого, всегда остается опасность развития судорожного синдрома и эпилепсии.

У взрослых тоже возникают проблемы, наименьшие из них – снижение слуха и зрения. И еще, казалось бы, интеллектуальные способности сформированы, поэтому и неприятностей с этой стороны не ожидается. Ан нет, различные виды слабоумия, психические расстройства на фоне эпилептических припадков, парезов и параличей могут подстерегать любого человека, пусть он вчерашний ученый или простой работяга.

Однако некоторым действительно везет, кроме диспансерного учета у невролога и периодических осмотров, им больше ничто не напоминает о пережитых страданиях.

Что вызывает подобное состояние?

Спровоцировать представленную патологию могут следующие причины:

1. Энцефалиты первичной группы.
2. Энцефалиты вторичной группы, включающие корь, ветряную оспу, краснуху.
3. Демиелинизирующий процесс.
4. Паротитный менингоэнцефалит острой формы.
5. Причины возникновения менингоэнцефалита могут крыться в воспалении придаточных пазух носа.

Классификация

Если рассматривать заболевание по характеру течения, то у взрослых и у детей оно может быть:

1. Молниеносным – симптомы носят быстрый характер, что способствует стремительному нарушению состояния и приводит к летальному исходу.
2. Острый – симптомы заболевания у детей и у взрослых возникают очень быстро и способствуют нарушению общего состояния пациента.
3. Подострый – проявления недуга поражают организм пациента медленно и носят стёртый характер.
4. Хронический – течёт вяло, не обладает выраженной симптоматикой, имеет период обострения и ремиссии.

Как проявляет себя заболевание?

Нередко менингоэнцефалит у детей и взрослых – это последствия общего септического процесса. Выделяют следующие симптомы:

• подъём температурных показателей;
• головная боль;
• возбуждённое состояние;
• рвота;
• судорожные состояния;
• светобоязнь, гиперестезия.

Пополняются менингеальные симптомы признаками поражения головного мозга: нарушение координации движений, анизорефлексия, отклонения психического характера, алексия, афатические расстройства.

Кроме этого, симптомы заболевания отличаются у каждого человека с учётом вида менингоэнцефалита. У детей и взрослых могут диагностировать такие формы заболевания:

• гриппозный геморрагический;
• герпетический;
• гнойный;
• вирусный;
• амебный;
• бруцеллёзный.

Гриппозный геморрагический

Гриппозный геморрагический менингоэнцефалит – это последствие гриппа. Эта форма патологии имеет тяжёлое течение. Её симптомы заключаются в следующем:

• подъём температуры до высокой отметки;
• озноб;
• потеря сознания;
• припадки эпилепсии.

Герпетический

Этот вид патологии может выступать в роли самостоятельной болезни или протекать в сочетании с генерализованной вирусной инфекцией. Герпетический менингоэнцефалит у новорождённых и у детей раннего возраста протекает в генерализованной форме, у взрослых, как отдельное заболевание. Такой недуг может быть острый или хронический, иногда с полным отсутствием клинической картины.

Вирусный

Такой тип заболевания может возникнуть по причине наличия вируса клещевого энцефалита. Заражение происходит через молоко поражённых животных. Как правило, вирусный менингоэнцефалит даёт о себе знать в весенне-летний период. Вначале симптомы носят острый характер и заключаются в:

• высокой температуре;
• ознобе;
• рвоте;
• головных болях;
• плохом сне.

Спустя 10 дней проявления болезни дополняются неврологической симптоматикой, в результате чего поражение наносится мозжечку и ЦНС. Протекает недуг благоприятно, а очаговые проявления регрессируют. На протяжении длительного времени сохраняется ассенизация.

Амебный

Очень редко у новорождённых, детей младшего возраста и взрослых диагностируют амебный менингоэнцефалит. Такая патология считается очень опасной, так как обладает высоким уровнем смертности. Амебный менингоэнцефалит можно подцепить в пресноводных водоёмах. Скрытый период длится 1–14 дней.

Бруцеллёзный

Для этой формы недуга характерно поражение мягкой оболочки мозга с формированием бруцеллёзных гранул. Продолжительность течения длительная и сопровождается парезами и параличами, нарушением психического состояния.

Для бруцеллёзной формы свойственно очень тяжёлое течение, пациента помещают в стационар. Диагностика происходит в индивидуальном порядке. Здесь потребуется сдавать анализы, пройти томографию головного мозга, люмбальную пункцию.

Гнойный

Такое заболевание поражает оболочку головного мозга и носит бактериальный характер. Возникает гнойный менингоэнцефалит по причине проникновения в организм менингококков, стафилококков, бактериальных агентов. Гнойная форма болезни может быть первичной или вторичной.

Туберкулёзный

Для туберкулёзного менингоэнцефалита характерно вторичное воспаление оболочек мозга. Как правило, поражает заболевание людей, страдающих различными формами туберкулеза. Очень часто туберкулёзный менингоэнцефалит диагностируется у детей младшего возраста и новорождённых. Чаще всего поражает недуг организм в зимне-весенний период, хотя имеется риск заражения в любое время года.

Туберкулёзный менингоэнцефалит имеет следующие проявления:

• апатия;
• повышенная раздражительность;
• утомляемость;
• плохой сон;
• плохой аппетит;
• частые головные боли.

Ветряночный

Ветряночный менингоэнцефалит является осложнением ветрянки у детей младшего возраста и новорождённых. Как правило, протекает ветряночный менингоэнцефалит тяжело, несмотря на то, что поражает недуг редко. Ветряночный менингоэнцефалит формируется на фоне сыпи, лихорадки и лимфаденита. Узнать ветряночный менингоэнцефалит по следующим симптомам:

• апатия;
• адинамия;
• головная боль;
• головокружение;
• рвота;
• судорожное состояние;
• лихорадочный делирий.

Осложнения

Если речь идёт о такой форме заболевания, как вирусная, то её последствия – распространённое явление. Если иммунитет пациента ослаблен или были поздно проведены диагностика и лечение, то это приведёт к таким осложнениям, как паралич, парезы и приступы эпилепсии.

Последствия герпетической формы сопровождаются формированием постнекротических кист, может иметь место задержка умственного развития, гидроцефалия.

Последствия заболевания заключаются в нарушении функционирования головного мозга. Именно от того, насколько серьёзен ущерб ЦНС, будет зависеть дальнейшая жизнь пациента.

Если ребёнок перенёс недуг в раннем возрасте, то далее это может стать причиной задержки умственного и психического развития. Очень тяжёлыми являются осложнения менингоэнцефалита у новорождённых, склонных к образованию его генерализованных форм.

Энцефалитный менингит – это опаснейшее заболевание, которое требует незамедлительного лечения. Болезнь имеет инфекционную природу и проявляется одновременным воспалением мозговых тканей и оболочек.

Опасный энцефалит без своевременного лечения может привести к развитию ужасных последствий, вплоть до летального исхода.

Энцефалитный менингит может быть как первичным, так и вторичным заболеванием. В первом случае инфекция попадает в организм с укусом насекомого. Вторичная форма патологии развивается в результате осложнений при инфицировании организма вирусом герпеса или при аутоиммунных процессах.

Вторичная также может появиться на фоне бактериальных заболеваний гайморовых пазух, среднего уха и верхних дыхательных путей.

В редких случаях возможно развитие болезни как отклика на введенную сыворотку при вакцинации вирусом энцефалита. Такие случаи считаются наиболее опасными из-за стремительного нарастания симптомов. Поствакцинальное развитие менингоэнцефалита быстро приводит к инвалидности или летальному исходу.

Пути заражения и развитие болезни

При таком менингите причины развития болезни часто заключаются в передаче вируса с укусом клеща. В этом случае болезнь развивается в течении 2-25 дней с момента попадания вируса в организм. На протяжении этого срока симптомы постепенно нарастают.

В редких случаях возможно заражение путем употребление в пищу молока животных, зараженных вирусом. При этом симптомы нарастают быстрее, в течении одной недели.

Способы заражения вторичной формой заболевания – это бактериальные поражения ЛОР-органов. Инфекция с током крови попадает в мозговые оболочки, провоцируя начало воспалительного процесса.

Вторичная форма болезни также развивается на фоне сниженного иммунитета, в результате таких заболеваний как корь или грипп. Наиболее частой причиной заболевания является пневмококковая инфекция.

Симптомы и признаки болезни

Скорость нарастания симптомов у каждого пациент разная и зависит от особенностей организма и состояния иммунитета. Начальным симптомом заболевания является головная боль, без четкой локализации. Некоторые пациенты жалуются на мигрень – головную боль только с одной стороны головы.

На начальном этапе энцефалитный менингит сопровождается следующими симптомами:

• апатия;
• быстрая утомляемость;
• постоянная усталость;
• перепады настроения;
• отсутствие аппетита;
• ноющая боль в мышцах;
• болевой синдром в суставах.

Через некоторое время начинается острая фаза менингоэнцефалита, для которой характерны следующие признаки:

• повышение температуры тела до 40 0 С;
• отек слизистых оболочек;
• насморк;
• дискомфорт в горле и при глотании.

Температура при этом не сбивается с помощью жаропонижающих средств.

Синдромы при энцефалитном менингите

Менингеальный синдром характеризуется обильным поражением мозговых оболочек. При этом наблюдаются следующие признаки:

• мучительная головная боль;
• симптомы интоксикации организма;
• повышенная реакция на раздражители;
• фоно- и фото чувствительность;
• ослабление мышц шеи и затылочной части.

Эти симптомы возникают вследствие раздражения определенных рецепторов, расположенных в мягкой оболочке головного мозга.

Общемозговой синдром характеризуется совокупностью следующих неврологических симптомов:

• психомоторные нарушения;
• спутанность сознания;
• галлюцинации;
• нарушения сна;
• бред.

Опасность этого состояния заключается в риске развития комы.

Очаговый синдром проявляется по-разному, в зависимости от локализации очага инфекции. При вторичной форме болезни часто наблюдаются вестибулярные нарушения и поражение лицевых нервов.

Точная симптоматика зависит от нескольких факторов:

• локализация очага инфекции;
• иммунитет пациента;
• форма заболевания;
• скорость развития патологии.

Неблагоприятными являются симптомы обширного поражения мозга и его оболочек – нарушения работы сердечнососудистой системы и органов дыхания. Обширное поражения тканей мозга часто приводит к необратимым последствиям, вплоть до летального исхода.

Диагностика патологии

Диагноз ставится на основании анализа спинномозговой пункции. Это позволяет обнаружить воспаление и определить его природу. Лечение проводится только после определения возбудителя заболевания.

Менингит сопровождается значительным повышением внутричерепного давления, поэтому забор жидкости для анализа также является первой помощью, помогая быстро снизить повышенное давление.

Лечение болезни

Лечение назначается после определения возбудителя и степени инфицирования мозговых оболочек. Терапия подбирается с учетом особенностей протекания болезни у конкретного пациента.

Основу лечения составляет антибактериальная или противовирусная терапия. Одновременно с этим назначается симптоматическое лечение.

Применяются общеукрепляющие меры – прием витаминов и иммуномодуляторов. Через некоторое время после начала антибактериальной терапии, лечение дополняют препаратами, действие которых направлено на улучшение метаболизма головного мозга, защиту нейронов мозга и стимуляцию его работы. Это лекарства группы нейропротекторов и медикаменты, стимулирующие местные обменные процессы. Так как болезнь сопровождается психосоматическими расстройствами, пациенту рекомендованы седативные препараты и антиоксиданты.

После купирования воспаления, больному предстоит длительный период реабилитации, во время которого медикаментозное лечение дополняют физиотерапией.

Возможные риски

Последствия перенесенного менингита необходимо вовремя выявлять и своевременно лечить.

При своевременном обращении за помощью, высока вероятность благоприятного исхода без дальнейшего развития опасных последствий. В остальных же случаях пациент может столкнуться с необратимыми неврологическими нарушениями, такими как эпилепсия, нарушение когнитивной функции мозга и нарушения психики.

Восстановление после перенесенного заболевания – это процесс тяжелый и долгий. Длительность курса реабилитации зависит от множества факторов, среди которых – тяжесть перенесенных симптомов, а также стадия и форма болезни. Прогноз во многом зависит от своевременного обращения за помощью при обнаружении начальных симптомов.

Пациент обязательно становится на учет в местной поликлинике и регулярно проходит обследование ближайшие несколько лет после перенесенной болезни. Это позволяет вовремя выявить возможные нарушения и последствия, и своевременно принять меры по их устранению.

Как защитить себя

Профилактика этого страшного заболевания заключается в своевременной вакцинации всех пациентов, проживающих в регионах с повышенной опасностью укуса энцефалитного клеща.

Но даже вакцинация не дает полную гарантию, так как заражаться менингоэнцефалитом можно при распространении инфекции из-за воспаления ЛОР-органов. Чтобы этого не произошло, необходимо внимательно относиться к собственному здоровью и не запускать любые заболевания. Своевременное лечение бактериальных поражений ЛОР-органов обезопасит пациента от возможных рисков распространения инфекции на ткани головного мозга.

Еще одной важной профилактической мерой является укрепление иммунной защиты организма, особенно после перенесенных вирусных и простудных заболеваний. С этой целью показан прием витаминов и иммуномодуляторов.

Важно помнить, что при появлении первых симптомов следует незамедлительно обратиться к врачу. Энцефалитный менингит сам не пройдет, а самолечение может привести к необратимым последствиям, вплоть до летального исхода.

Заболевания структур мозга, независимо от их локализации, являются тяжелыми, опасными и чреватыми необратимыми последствиями. Если анатомия и гистология головного мозга известны досконально, до детали его функционирования по сей день изучаются и исследуются.

Структура головного мозга

Головной мозг – это контролирующий и управляющий орган человеческого тела. Осуществляющий координацию органов и систем организма, посредством локусов центральной нервной системы на коре. Находится в «черепной коробке», выполняя ее полностью (на 95%) в процессе взросления. Греческий термин, обозначающий головной мозг – encephalon, латинский его аналог звучит как – cerebrum.

Морфологически и анатомически головной мозг представляет собой многообразие взаиморасположения и взаимоотношений нервных клеток (нейронов) и их отростков (дендритов и аксонов) и клеток глии. Подразделяется на такие отделы: большие полушария, средний мозг, мост, продолговатый мозг, мозжечок. В каждом из них расположены центры, отвечающие за управление различными функциями организма. Мозг с остальными структурами черепа и шеи связывают 12 пар черепно-мозговых нервов. Паренхима (ткань) мозга отделяется от костей черепа защитными оболочками:

• Мягкая – pia mater (vasculosa), внутренняя сосудистая оболочка, содержащая микрососуды и капилляры наполненные кровью, проникающие с ткань мозга. Выполняет трофическую функцию.
• Паутинная – арахноидальная (archnoidea), сверхтонкое прозрачное образование, является высокопроницаемой мембраной, через которую транспортируется ликвор. Несет регулирующую и амортизационную функцию.
• Твердая – dura mater, ткань с максимальной концентрацией нервных рецепторов, отвечающая за любые виды чувствительности мозга, в частности болевой. В ткани мозга таких рецепторов нет. Осуществляет защитную функция.

По структуре и функциональной схожести различают:

• Leptomeninx – совокупность мягкой и арахноидальной оболочек.
• Рachimeninx – твердая внешняя оболочка, частично соединяющаяся с надкостницей черепа.

Существуют пространства (spatium) между оболочками, представляющие собой систему для циркуляции цереброспинальной жидкости (ликвора):

• Субарахноидальное – находится между мягкой и паутинной.
• Субдуральное – это щель между твердой и паутинной оболочкой.
• Эпидуральное располагается между костями и твердой мозговой оболочкой.

Классификация менингоэнцефалита

Иксодовый клещ — переносчик менингоэнцефалита

Воспаление оболочек и самой ткани головного мозга называется менингоэнцефалит. Заболевание характеризуется возможным летальным исходом и частыми необратимыми изменениями. По времени возникновения различают:

• Первичный менингоэнцефалит, рассмотренный выше, причиной которого является непосредственно возбудитель.
• Вторичный менингоэнцефалит развивается как последствие острых или хронических заболеваний воспалительного или инфекционного характера: паротит, синусит, детские инфекции (корь, краснуха, ветрянка), туберкулез, токсоплазмоз, малярия, стрептококковая инфекция, герпес, грипп, сифилис, бешенство, бруцеллез.
• Дегенеративная демиелинизация при заболеваниях центральной нервной системы: рассеянный склероз, лейкодистрофия, миелопатия.
• Поствакцинальный синдром.

По типу воспалительного процесса и соответствующего экссудата, выделяют:

• серозный;
• геморрагический;
• гнойный.

Одна из классификаций этого заболевания основана на этиологическом факторе:

Вирусный менингоэнцефалит

Вирусный менингоэнцефалит развивается при заражении:

• РНК-содержащим нейротропным арбовирусом клещевого энцефалита. Переносчиком которого является иксодовый клещ, соответственно это сезонное, характерно поздневесеннему и раннелетнему периоду. Чаще встречается у детей.
• Флавивирусом, вызывающим заболевание – лихорадка Западного Нила. Переносится особыми комарами. Вирус тропен к тканям головного мозга. В связи с развитием туризма, встречается у взрослых, после туров в страны Азии, нередко регистрируется на Юге России и приморских областях.

Бактериальный менингоэнцефалит

Бактериальный менингоэнцефалит вызывается следующими микроорганизмами:

Амебный менингоэнцефалит вызывается мутировавшими пресноводными амебами – naegleria fowleri. Диагностируется зачастую у детей в летний период, так как попадает в нос при нырянии и уже по обонятельному нерву перемещается к головному мозгу. Характеризуется молниеносным развитием заболевания и высоким процентом смертельного исхода.

Симптомы менингоэнцефалита

Клиника менингоэнцефалита это манифестирующие симптомы менингита:

• Интоксикационный синдром чрезвычайно выражен – гипертермия, бредовое состояние, галлюцинации, судорожный синдром у детей.
• Мучительные, распирающие, усиливающиеся от поворота и любого движения головы, невыносимые мигренозные боли, чаще в области затылка и лба.
• «Гидроцефальные крики» — резкие внезапные покрикивания у детей раннего возраста.
• Менингеальная поза «легавой собаки» — запрокинутая голова, втянутый живот и спастически согнутые все конечности, максимально прижатые к животу.
• Диспепсические явления – фонтанирующая рвота и постоянная тошнота, спастический запор, полная потеря аппетита, боли в животе.
• Нарушение сознания – возбуждение или заторможенность.
• Нарушение координации – шатающаяся «пьяная» походка, невозможность встать самостоятельно.
• Нарушения работы анализаторов – светобоязнь, гиперестезия кожи и слизистых, гипераккузия.
• Возможны эпилептиформные припадки и у детей и у взрослых.
• Гидроцефальный синдром проявляется петехиями на коже и слизистых, сердцебиением и отдышкой, повышением артериального давления.
• Клиническая картина при постепенном развитии заболевания у грудных детей проявляется как ОРВИ или ОРЗ – покраснение задней стенки глотки, полиморфная сыпь, увеличение миндалин, серозный ринит, покашливание, генерализованный лимфаденит.

Последствия менингоэнцефалита

Лечение менингоэнцефалита необходимо проводить быстро и комплексно, так как последствиями этого заболевания являются такие осложнения:

• Абсцедирование – гнойный процесс в головном мозге и мозжечке.
• Генерализованный некроз кожи и подкожной клетчатки.
• Косоглазие, увеит и глухота различной степени обратимости.
• Кома, чаще наблюдается у детей.
• Менингококковый сепсис – менинкгококцемия.
• Бактериальный шок.
• Летальный исход.

Диагностика заболевания

Диагностика менингоэнцефалита проводится на основании:

1. Патологических рефлексов:

• Керера – боль при пальпации затылка в области выхода затылочных нервов.
• Брудзинского – сгибание ног в «позе младенца» при пассивном наклоне головы или надавливании на лонное сочленение.
• Кернига – согнутая в бедре нога не разгибается в районе колена, из-за спазма мышц задней поверхности бедра.
• Бехтерева – боль от постукивания по скуловой дуге и усиление головной боли.
• Ригидность затылочных мышц.
• Краниофациальный рефлекс Пулатова – постукивание по черепу вызывает характерную гримасу.
• Флатау – расширение зрачков при резком сгибании шеи.
• Мондонези — боль в глазном яблоке при надавливании на закрытые веки.
• Лессанжа – симптом «подвешивания» у грудных детей выражается в стойком длительном сгибании ножек в висе, при поддерживании подмышки и фиксации головы пальцами.

Менингеальные симптомы зависят от локуса поражения – гемипарез, анизорефлексия, алексия, апраксия, афатия,психические нарушения. У детей выбухание и напряжение большого родничка, удерживающееся длительный период.

Симптомы нарушения функции черепно-мозговых пар нервов – болевые, двигательные и чувствительные дисфункции.

Мазки из носоглотки и зева для бактериологического и бактериоскопического метода.

Вирусный менингоэнцефалит выявляют вирусологическими и иммунологическими методами.

Амебный менингоэнцефалит труднодиагностируем, обнаруживается посредством специфических анализов крови.

Исследование состава ликвора – радионуклидная цистернография. Оцениваются биохимия, макроскопия и микроскопия: объем, давление, скорость оттока, цвет и прозрачность, наличие клеток (цитоз) и их процентное соотношение, бактериологический анализ.

Диагностическая пункция и оценка состояния больного.

Рентген-снимки, компьютерная или магнитно-ренонасная томография.

Лечение менингоэнцефалита

Лечение менингоэнцефалита нередко требует ургентной помощи и реанимационных мероприятий, особенно у детей. Больные подлежат немедленной госпитализации, проведению экстренной диагностики и раннему началу терапевтических мероприятий. Медикаментозное лечение назначается сообразно причинному фактору и степени поражения головного мозга: противовирусная или антибактериальная, симптоматическая и дезинтоксикационная терапия.

Реабилитация после менингоэнцефалита

Реабилитация после тяжелого заболевания и ликвидация местных обратимых последствий менингоэцефалита проводится комплексно с длительным диспансерным наблюдением у невропатолога. Применяются препараты для общевосстановительного эффекта – поливитамины, антиоксиданты, венотоники. Возможна коррекция психического и умственного равновесия, для улучшения сна и возвращения трудоспособности. Обязательно применение физиотерапевтических методов для восстановления. Желательны регулярные курсы санаторно-курортного лечения.