Formålet med studien: å bestemme evnene til brystultralyd med høykvalitets elastografi i diagnostisering av små godartede avaskulær tosidig skanning formasjoner hos pasienter med hypotyreose. Materialer og metoder. I 2010-2013 Studien involverte 319 kvinner i alderen 20 til 85 år Alle pasientene gjennomgikk ultralyd med høykvalitets elastografi og mammografi. Resultater. Ultralyd av brystet med høykvalitets elastografi gjør det mulig å differensiere små godartede avaskulære formasjoner med dupleksskanning - cyster med tett innhold og fibroadenomer i størrelse fra 5 til 10 mm. Følsomheten og spesifisiteten til brystultralyd med høykvalitets elastografi ved diagnostisering av fibroadenomer og cyster med tett innhold som måler 5-10 mm hos pasienter med hypotyreose er 88,4 og 89,5%, 88,1 og 90,5%, hos pasienter uten hypotyreose - 9785. , henholdsvis 98,7 og 98,4 %. Differensialdiagnose små godartede avaskulær formasjoner med dupleks skanning størrelse<4 мм с помощью УЗИ молочной железы с качественной эластографией затруднена. Чувствительность и специфичность УЗИ молочной железы с качественной эластографией в диагностике фиброаденом и кист с густым содержимым размером < 4 мм у пациенток с гипотиреозом составляют 86,2 и 68,9%, 85,7 и 66,1%, у пациенток без гипотиреоза - 92,6 и 78,3%, 93,9 и 79,3% соответственно. Для гипотиреоза характерны более низкие показатели эффективности дифференциальной диагностики мелких доброкачественных аваскулярных при дуплексном сканировании образований. Выводы. Использование УЗИ с качественной эластографией молочной железы целесообразно для диагностики мелких аваскулярных при дуплексном сканировании образований размером более 5 мм у пациенток как с гипотиреозом, так и без такового. УЗИ с качественной эластографией у пациенток без гипотиреоза более эффективно, чем у пациенток с гипотиреозом.
Bibliografi
1. Ondartede sykdommer i Russland i 2012 (sykelighet og dødelighet); Under. utg. HELVETE. Kaprina, V.V. Starinsky, G.V. Petrova. M.: MNIOI im. P.A. Herzen Helsedepartementet i Russland, 2014. 250 s.
2. Gilyazutdinov I.A., Khasanov Sh. Godartede svulster i brystkjertlene: En guide for leger. Kazan: Medisinsk litteratur, 2007. 216 s.
3. Tagieva T.T. Godartede nodulære formasjoner av brystkjertlene hos kvinner i reproduktiv alder. Vestn. RONC oppkalt etter. N. N. Blokhin RAMS. 2007; 18 (4): 54-58.
4. Lakhani S.R., Ellis I.O., Schnitt S.J. et al. WHO klassifisering av svulster i brystet. Lyon: IARC, 2012. 240 s.
5. Sukhareva E.A., Ponomareva L.A. Kjennetegn på brystkjertelsykdommer hos tenåringsjenter som søkte på mammologirommet på klinikken. Svulster i det kvinnelige reproduktive systemet. Mammologi / Gynekologi. 2013; 1-2: 40-44.
6. Klinisk mammologi (praktisk veiledning); Ed. M.I. Davydova, V.P. Letyagina. M.: ABV-press, 2010. 54-56.
7. Kronenberg G.M., Melmed S., Polonsky K.S., Larsen P.R. Endokrinologi ifølge Williams. Sykdommer i skjoldbruskkjertelen: Trans. fra engelsk redigert av I.I. Dedova, G.A. Melnichenko. M.: Reed Elsiver, 2010. 215-296.
8. Trynchenkova N.N., Slonimskaya E.M., Kravets E.B. Påvirkningen av skjoldbruskkjertelstatus på dannelsen av dishormonelle sykdommer i brystkjertelen. Sib. oncol. Blad 2005; 4:21-26.
9. Bhargav P.R., Mishra A., Agarwal G. et al. Prevalens av hypotyreose ved brystsykdommer og effekt av tyroksinerstatning på det kliniske resultatet. Wld J. Surg. 2009; 33 (10): 2087-2093.
10. Giustarini E., Pinchera A., Fierabracci P., et al. Skjoldbrusk autoimmunitet hos pasienter med ondartede og godartede brystsykdommer før operasjon. Eur. J. Endocrinol. 2006; 154(5):645-649.
11. Itoh A., Ueno E., Tohno E. et al. Brystsykdom: klinisk anvendelse av amerikansk elastografi for diagnose. Radiologi. 2006; 239 (2): 341-350.
12. Thomas A., Fischer T., Frey H. et al. Sanntidselastografi - en avansert metode for ultralyd: Resultater først i 108 pasienter med brystlesjoner. Ultralyd Obstet. Gynecol. 2006; 28 (3): 335-340.
13. Regini E., Bagnera S., Tota D. et al. Rollen til sonoelastografi i karakterisering av brystknuter. Foreløpig erfaring med 120 lesjoner. Radiol. Med. 2010; 115(4):551-562.
14. Gheonea I.A., Donoiu L., Camen D. et al. Sonoelastografi av brystlesjoner: en prospektiv studie av 215 tilfeller med histopatologisk korrelasjon. Rom. J. Morphol. Embryol. 2011; 52 (4): 1209-1214.
15. Stachs A., Hartmann S., Stubert J. et al. Skille mellom ondartede og godartede brystmasser: faktorer som begrenser sonoelastografisk belastningsforhold. Ultraschall Med. 2013; 34 (2): 131-136.
16. Busko E.A., Semenov E.A., Semiglazov V.V. Muligheter for sonoelastografi ved diagnostisering av brystsvulster opp til 2 cm i størrelse Spørsmål. oncol. 2012; 58 (3): 359-362.
17. Trufanov G.E. Ryazanov V.V., Ivanova L.I. Ultralyd med elastografi i mammologi. St. Petersburg: ELBI-SPb, 2013. 256 s.
18. Cho N., Moon W.K., Park J.S. et al. Ikke-palpable brystmasser: evaluering ved amerikansk elastografi. Koreanske J. Radiol. 2008; 9 (2): 111-118.
19. Fadeev V.V. Moderne prinsipper for diagnose og behandling av hypotyreose. Zemstvo lege. 2010; 2:13-16.
20. Wojcinski S., Boehme E., Farrokh A. et al. Ultralyd-elastografi i sanntid kan forutsi malignitet i BI-RADS(R)-US 3-lesjoner. [Elektronisk ressurs]. BMC Kreft. 2013; 13 (159): URL: http: www.biomedcentral.com/1471-2407/13/159.
21. Zhu Q.L., Jiang Y.X., Liu J.B. et al. Sanntids ultralyd elastografi: dens potensielle rolle i vurdering av brystlesjoner. Ultralyd Med. Biol. 2008; 34: 1232-1238.
22. Lee J.H., Kim S.H., Kang B.J. et al. Rolle og klinisk nytte av elastografi i små brystmasser. Acad. Radiol. 2011; 18:74-80.
23. Ternovoy S.K., Abduraimov A.B., Lesko K.A. og andre Effektiviteten av røntgen- og sonoelastografiske studier ved diagnostisering av brystkreft hos kvinner med hypotyreose. Honning. visum 2013; 4:15-24.
24. Fu L., Wang Y., Wang Y., Huang Y.-h. Verdien av ultralyd elastografi for å oppdage små brystsvulster. Hake. Med. J. 2011; 124(15):2384-2386.
25. Giuseppetti G.M., Martegani A., Di Cioccio B., Baldassarre S. Elastosonography i diagnostisering av de nodulære brystlesjonene: foreløpig rapport. Radiol. Med. 2005: 110 (1-2): 69-76.
For tilbud:
Lesko K.A. Kvalitativ elastografi i ultralyddiagnostikk av små benigne brystformasjoner ved hypotyreose. Medisinsk bildediagnostikk. 2014;(3):32-39.
For sitering:
Lesko K.A. Kvalitativ elastografi i ultralyddiagnose av små benigne brystlesjoner hos pasienter med hypotyreose. Medisinsk visualisering. 2014;(3):32-39. (På russ.)
ISSN 1607-0763 (Skriv ut)
ISSN 2408-9516 (online)
Sammendrag av avhandlingeni medisin om temaet Strålingsdiagnose av brystsykdommer hos kvinner med hypotyreose
Som et manuskript
LESKO KONSTANTIN ALEKSANDROVICH
STRÅLINGSDIAGNOSE AV BRYSTSYKDOMMER HOS KVINNER MED HYPOTYROIDISE
01/14/13 - strålediagnostikk, strålebehandling
avhandling for graden av kandidat i medisinske vitenskaper
MOSKVA-2015
Arbeidet ble utført ved State Budgetary Educational Institution of Higher Professional Education "First Moscow State Medical University oppkalt etter I.M. Sechenov" fra helsedepartementet i Den russiske føderasjonen.
Vitenskapelig rådgiver:
Doktor i medisinske vitenskaper Abduranmov Adhamzhoi Bakhtnerovnch
Offisielle motstandere:
Rozhkovya Nadezhda Ivanovna - Doktor i medisinske vitenskaper, professor, leder av National Center for Oncology of the Reproductive Organs of the Moscow Research Oncology Institute oppkalt etter P.L. Herzen" - en gren av Federal State Budgetary Institution "Federal Medical Research Center oppkalt etter P.A. Herzen" fra Helsedepartementet i Den russiske føderasjonen.
Nikolan Vasilievich Nudnoe - Doktor i medisinske vitenskaper, professor, visedirektør for forskning ved det russiske vitenskapelige senteret for radiologi i Helsedepartementet i Den russiske føderasjonen.
Ledende organisasjon:
FSBI "Institut of Surgery oppkalt etter A.B. Vishnevsky" fra helsedepartementet i Den russiske føderasjonen.
Avhandlingsforsvaret vil finne sted ""f"^) » oä. 2015, kl. 14.00 på møtet i avhandlingsrådet D 208.040.06 ved First Moscow State Medical University oppkalt etter I.M. Sechenov" fra Helsedepartementet i Russland på adressen: 119991, Moskva, st. Trubetskaya, 8, bygning 2.
Avhandlingen finnes i Central Scientific Medical Library ved First Moscow State Medical University oppkalt etter I.M. Sechenov" fra Helsedepartementet i Russland på adressen: 117998, Moskva, Nakhimovsky Prospekt, 49 og på organisasjonens nettsted: wvvw.mma.ru
Vitenskapelig sekretær i avhandlingsrådet
Doktor i medisinske vitenskaper Abduranmov Adhamzhon Bakhtnerovnch
GENERELL BESKRIVELSE AV ARBEID
Temaets relevans
I Russland og i de fleste økonomisk utviklede land i verden, leder brystkreft (BC) i strukturen av kreftsykelighet og dødelighet hos kvinner [Kaprin A.D. et al., 2014; Bray F. et al., 2013].
Diffuse godartede dysplastiske sykdommer i brystkjertelen, samlet under begrepet "diffus mastopati", er hovedårsaken til klager på tilstanden til brystkjertelen og gjør det vanskelig å gjenkjenne brystkreft [Rozhkova N.I. et al., 2012; Okoth S. et al., 2013; Pandey S. et al. 2013].
Dette er spesielt uttalt ved adenose og fibroadenomatose, preget av langsom regresjon av kjertelvev og uttalte fibroseprosesser.
Tilstedeværelsen av motstridende meninger om hypotyreoses rolle i utviklingen av brystsykdommer gjør studien som en potensiell risikofaktor for brystkreft og diffus mastopati svært viktig [Davydov M.I. et al., 2010; Angelousi A.G. et al., 2012; Gallagher E.J. et al., 2013; Hardefeldt P.J. et al., 2012; Muller I. et al., 2011].
Hovedmetodene for moderne strålediagnostikk av brystsykdommer er røntgenmammografi og ultralydundersøkelse (ultralyd).
For å forbedre kvaliteten på ultralyddiagnostikk av brystkreft har en rekke teknikker blitt foreslått, spesielt dopplerografi og elastografi. Data fra moderne vitenskapelig litteratur om elastografi ved diagnostisering av brystsykdommer, hovedsakelig brystkreft, er rikelig, men svært motstridende.
Spørsmålet om differensialdiagnose mellom benigne
Dopplerografi av avaskulære formasjoner - cyster med tett innhold og fibroadenomer mindre enn 1 cm i størrelse, forblir uløst og lite dekket i den vitenskapelige litteraturen [I^rt E. et al., 2010; 81acb5 A. e1 a1., 2013].
Studiet av funksjonene ved røntgensonografisk diagnose av brystsykdommer på bakgrunn av hypotyreose er et presserende problem ved strålediagnostikk og er av stor medisinsk betydning, som var årsaken til dette avhandlingsarbeidet.
Hensikten med studien
Øke effektiviteten av radiologisk diagnose av brystsykdommer hos pasienter som lider av hypotyreose.
For å nå dette forskningsmålet ble følgende oppgaver satt:
1. For å bestemme den diagnostiske effektiviteten av røntgenmammografi og ultralyd med kraft Doppler-kartlegging ved diagnostisering av brystkreft hos pasienter med hypotyreose sammenlignet med undersøkelsesdata fra pasienter uten kliniske og laboratoriemessige manifestasjoner av hypotyreose.
2. For å bestemme den diagnostiske effektiviteten av røntgenmammografi og ultralyd med høykvalitets elastografi ved diagnostisering av brystkreft hos pasienter med hypotyreose sammenlignet med undersøkelsesdata fra pasienter uten kliniske og laboratoriemessige manifestasjoner av hypotyreose.
3. Å bestemme hovedårsakene som bidrar til reduksjonen i effektiviteten av røntgendiagnostikk av brystkreft hos pasienter med hypotyreose sammenlignet med undersøkelsesdataene til pasienter uten kliniske og laboratoriemessige manifestasjoner av hypotyreose.
4. For å bestemme evnene til brystultralyd med høykvalitets elastografi ved diagnostisering av små godartede
Dopplerografi av avaskulære formasjoner hos pasienter med hypotyreose sammenlignet med undersøkelsesdata fra pasienter uten kliniske og laboratoriemessige manifestasjoner av hypotyreose.
Vitenskapelig nyhet i forskningen
Som et resultat av studiene ble informasjonsinnholdet i røntgendiagnostikk av brystkreft ved bruk av kraftdopplerkartlegging og kvalitativ elastografi hos pasienter med hypotyreose og uten kliniske og laboratoriemessige manifestasjoner av hypotyreose vurdert for første gang.
For første gang ble hovedårsakene som bidro til reduksjonen i effektiviteten av røntgensonografisk diagnose av brystkreft hos pasienter med hypotyreose og hos pasienter uten kliniske og laboratoriemessige manifestasjoner av hypotyreose identifisert og analysert.
For første gang ble evnene til brystultralyd med høykvalitets elastografi i differensialdiagnose av cyster med tett innhold og fibroadenomer mindre enn 1 cm i størrelse hos pasienter med hypotyreose og hos pasienter uten kliniske og laboratoriemessige manifestasjoner av hypotyreose bestemt.
Praktisk betydning
Resultatene som ble oppnådd gjorde det mulig å klassifisere hypotyreose som en risikofaktor for utvikling av diffus mastopati, først og fremst former preget av uttalte fibroseprosesser og svekket regresjon av kjertelvev - adenose. fibroadenomatose og skleroserende adenose.
Det optimale diagnosekomplekset for å undersøke pasienter med hypotyreose er bestemt, bestående av røntgenmammografi og ultralyd med kraftdopplerkartlegging.
Analyse av de oppnådde resultatene gjorde det mulig å bevise at det var uhensiktsmessig å bruke elastografi av høy kvalitet for å gjenkjenne brystkreft som
pasienter med hypotyreose og uten kliniske og laboratoriemessige manifestasjoner av hypotyreose.
Behovet for å bruke brystultralyd med høykvalitets elastografi for differensialdiagnose av cyster med tett innhold og fibroaden, 5-10 mm i størrelse, avhengig av tilstedeværelsen av hypotyreose, er bestemt.
Hovedbestemmelser fremlagt til forsvar
1. Det mest effektive alternativet for røntgensonografisk undersøkelse av brystet for diagnostisering av brystkreft hos pasienter med hypotyreose er røntgenmammografi og ultralyd med kraftdoppler-kartlegging, mens bruk av høykvalitets elastografi er uhensiktsmessig.
2. Hovedårsaken til nedgangen i effektiviteten av diagnostisering av brystkreft ved hjelp av røntgenmammografi og ultralyd med høykvalitets elastografi hos pasienter med hypotyreose er diffus mastopati.
3. Ultralyd av brystet med høykvalitets elastografi gjør det mulig å differensiere små godartede doppler-avaskulære formasjoner - cyster med tett innhold og fibroadenomer som måler 5-10 mm. Differensialdiagnose av små benigne dopplerformasjoner mindre enn 5 mm i størrelse ved bruk av brystultralyd med høykvalitets elastografi er vanskelig. Hypotyreose er preget av lavere effektivitet i differensialdiagnosen av små godartede dopplerformasjoner.
Implementering av forskningsresultater
Resultatene av studien brukes i den kliniske praksisen til Institutt for strålingsdiagnostikk ved Universitetets kliniske sykehus nr. 2 av det kliniske senteret til Statens budsjettmessige utdanningsinstitusjon for høyere profesjonsutdanning “First Moscow State Medical University oppkalt etter. DEM. Sechenov"
Helsedepartementet i Russland og i utdanningsprosessen til Institutt for strålediagnostikk og stråleterapi ved det medisinske fakultetet ved den statlige budsjettmessige utdanningsinstitusjonen for høyere profesjonsutdanning “Første Moscow State Medical University oppkalt etter. DEM. Sechenov" fra det russiske helsedepartementet.
Godkjenning av avhandlingsmateriale
Hovedbestemmelsene i avhandlingen ble rapportert og diskutert på den vitenskapelige og praktiske konferansen «Systemic influence of hormonal contraception and hormone replacement therapy» (Moskva, 28. februar 2013), den internasjonale brystkongressen «Women’s health at the intersection of specialties. Spørsmål om diagnose og behandling av sykdommer i brystkjertlene" (Moskva, 04/17/2013), VII All-Russian National Congress of Radiation Diagnosticians and Therapists "Radiology-2013" (Moskva, 05/30/2013). Vitenskapelig og praktisk konferanse "Aktuelle spørsmål om strålingsdiagnostikk i onkologi" (Moskva, 10/01/2013), møte for kvinneradiologiseksjonen i Moscow Association of Medical Radiologists (Moskva, 10/16/2013). Avhandlingen ble tildelt et 1. grads diplom og en pris for unge forskere oppkalt etter professor Yu.N. Sokolov for det beste vitenskapelige arbeidet med strålingsdiagnostikk innenfor rammen av VIII All-Russian National Congress of Radiation Diagnosticians and Therapists "Radiology-2014", Moskva, 05/30/2014).
Forfatterens personlige bidrag til å oppnå de vitenskapelige resultatene presentert i avhandlingen er å bestemme retningen for forskningen, dens mål og mål, vitenskapelig og informasjonssøk, utvikling av forskningsdesign, innsamling av forskningsmateriale, dets analyse og statistiske bearbeiding, formulering av konklusjoner og praktiske
Publikasjoner
9 trykte arbeider har blitt publisert om emnet for avhandlingen, inkludert 6 artikler i vitenskapelige tidsskrifter anbefalt av Kommisjonen for høyere attestasjon i Den russiske føderasjonen for publisering av de viktigste vitenskapelige resultatene av avhandlinger, som fullt ut gjenspeiler resultatene av avhandlingsforskningen.
Avhandlingens omfang og struktur
Avhandlingen presenteres på 207 sider maskinskrevet tekst, består av en introduksjon, en litteraturgjennomgang, 2 kapitler med egen forskning, en diskusjon av forskningsresultatene, hovedkonklusjoner, praktiske anbefalinger og en referanseliste. Verket er illustrert med 35 figurer og 28 tabeller. Listen over referanser inkluderer 345 kilder (57 innenlandske og 288 utenlandske).
Overholdelse av arbeidet med passet til den vitenskapelige spesialiteten
I samsvar med spesialitetsformelen 01/14/13 - "strålediagnostikk, stråleterapi", i henhold til paragrafene 1 og 3 i spesialitetsforskningsområdet, som dekker problemene med å diagnostisere sykdommer i organer og systemer ved bruk av fysisk påvirkning (inkludert elektromagnetisk stråling og ultralyd), i avhandlingsarbeidet er bruken av det mest effektive alternativet for røntgensonografisk undersøkelse av brystet for diagnostisering av brystkreft hos pasienter med hypotyreose og uhensiktsmessigheten av å bruke høykvalitets elastografi vitenskapelig underbygget.
For å løse disse problemene ble det gjennomført en klinisk og instrumentell undersøkelse av 1008 pasienter. Studien ble gjennomført i 2010-2013.
Pasientene ble undersøkt og behandlet ved First Moscow State Medical University oppkalt etter. DEM. Sechenov fra Helsedepartementet i Den russiske føderasjonen og andre medisinske institusjoner i Russland fra 2010 til 2013.
Arbeidet ble utført innenfor rammen av implementeringen av et tilskudd fra presidenten i Den russiske føderasjonen for å støtte den ledende vitenskapelige skolen "Utvikling og implementering av algoritmer for bruk av høyteknologiske ikke-invasive metoder for strålingsdiagnostikk for å overvåke kvinners helse og reproduksjon» (NSh-4511.2012.7).
Studien ble utført i to trinn. Den første fasen av studien, som fant sted fra 2010 til 2011, involverte 499 pasienter, og den andre fasen, utført fra 2012 til 2013, inkluderte 509 pasienter. Pasientenes alder var 30-88 år.
Under tilleggsundersøkelse og påfølgende behandling ble alle kliniske observasjoner av formasjoner patomorfologisk verifisert.
Statistisk behandling av de oppnådde resultatene ble utført i henhold til reglene for variasjonsstatistikk. For å bestemme betydningen av intergruppeforskjeller avhengig av tilstedeværelsen av påvirkning av hypotyreosefaktoren, ble oddsratio (OR) med et 95 % konfidensintervall (CI) brukt. Statistisk signifikant ble vurdert ved p-verdi< 0,05, что соответствует 95% достоверности.
En økning i konsentrasjonen av thyreoideastimulerende hormon (TSH) i hypofysen i blodplasmaet på mer enn 4 µU/ml ble tatt som et diagnostisk kriterium for tilstedeværelse av hypotyreose, i henhold til allment aksepterte tilnærminger til diagnose
hypotyreose. TSH-nivåer ble bestemt ved hjelp av en standard radioimmunoassay i et spesialisert laboratorium av personalet, i samsvar med internasjonale anbefalinger og generelt aksepterte standarder.
Pasienter med forhøyede serum-TSH-konsentrasjoner ble rådet til å konsultere en endokrinolog. Gruppen av pasienter med hypotyreose inkluderte bare de pasientene hvis "hypotyreose"-syndrom ble bekreftet som et resultat av konsultasjon med en endokrinolog etterfulgt av ytterligere undersøkelse.
Avhengig av tilstedeværelse eller fravær av hypotyreose, ble pasientene delt inn i grupper på hvert trinn av studien: gruppe I - pasienter med hypotyreose, gruppe II - pasienter uten hypotyreose. Pasienter i gruppene er representert i en tilsvarende andel avhengig av tilstedeværelse eller fravær av hypotyreose, som er assosiert med behovet for å vurdere påvirkningen av hypotyreose, som en risikofaktor for utvikling av brystkreft og diffus mastopati, på effektiviteten av radiologiske diagnostiske metoder (tabell 1).
Tabell I. Fordeling av pasienter avhengig av tilstedeværelse eller fravær av hypotyreose for hele studieperioden
Tilstedeværelse av hypotyreose Første stadium Andre stadium Totalt
abs. % abs. % abs. %
Hypotyreose ja 248 49,7 253 49,7 501 49,7
Ingen hypotyreose 251 50,3 256 50,3 507 50,3
Totalt 499 100 509 100 1008 100
Avhengig av alder ble de undersøkte kvinnene delt inn i fem aldersgrupper: 30-39 år, 40-49 år, 50-59 år, 60-69 år og 70-88 år (tabell 2).
Tabell 2 viser at i begge stadier av studien økte antallet pasienter, fra aldersgruppen 30-39 år, og gikk ned mot aldersgruppen 70-88 år. Valget av aldersgruppe for siste aldersgruppe - 70-88 år, skyldes færre pasienter i alderen 70-88 år i forhold til andre aldersgrupper.
Tabell 2. Fordeling av undersøkte pasienter etter aldersgrupper
Tilstedeværelse av hypotyreose Aldersgrupper
30-39 år 40-49 år 50-59 år 60-69 år 70-88 år Totalt
abs. % abs. % abs. % abs. % abs. % abs. %
og og Hypotyreose ja 32 6,4 51 10,2 71 14,2 63 12,7 31 6,2 248 49,7
o s o Hypotyreose kjæledyr 34 6,8 53 10,6 67 13,5 65 13 32 6,4 251 50,3
antall Totalt 66 13,2 104 20,8 138 27,7 128 25,7 63 12,6 499 100
og og gå Hypotyreose ja 33 6,5 52 10,2 66 12,9 67 13,2 35 6,9 253 49,7
O<4 Гипотиреоза нет 35 6,9 51 10,1 72 14,1 66 12,9 32 6,3 256 50.3
o (H Totalt 68 13,4 103 20,3 138 27 133 26,1 67 13,2 509 100
Alle diagnostiske metoder ble utført i den første fasen av menstruasjonssyklusen (fra 6 til 12 dager fra starten av menstruasjonen) for å utelukke hormonelle påvirkninger på brystkjertelen og tilhørende funksjonelle og morfologiske endringer.
I den første fasen av studien gjennomgikk alle pasienter røntgenmammografi. I den andre fasen av studien ble ultralyd av brystkjertlene utført som et obligatorisk tillegg til røntgenmammografi. Ultralyd av brystkjertlene og tolkning av resultatene av røntgenmammografi ble utført av lege med spesialisering i radiologi og ultralyddiagnostikk.
For å bestemme egenskapene til ultralyd med høykvalitets elastografi ved diagnostisering av cyster med tett innhold og fibroadenomer mindre enn 1 cm i størrelse, ble pasienter som deltok i hovedstudiens andre fase og som ikke deltok i hovedstudien undersøkt. . Denne gruppen inkluderte 319 pasienter i alderen 20-85 år (tabell 3).
Tabell 3. Fordeling av pasienter i gruppen med mistanke om små brystdannelser etter alder
^MZage\groups 11alichib\^ pshotnreoz2k. 20-29 år 30-39 år 40-49 år 50-59 år 60-69 år 70-85 år Totalt
abs. % abs. % abs. % abs. % abs. % abs. % abs. %
Hypotyreose ja 37 11,6 39 12,2 36 11,3 21 6,6 17 5,3 11 3,4 161 50,5
Ingen hypotyreose 41 12,9 42 13,2 37 11,6 18 5,6 15 4,7 5 1,6 158 49,5
Totalt 78 24,5 81 25,4 73 22,9 39 12,2 32 10 16 5 319 100
Seleksjonskriteriet var tilstedeværelsen av hypoekkoiske doppler-avaskulære strukturer, uten diagnostisk signifikante tegn på malignitet. Alle pasientene gjennomgikk en klinisk undersøkelse, ultralyd av brystkjertlene og røntgenmammografi med det formål å kartlegge brystkjertelen for å identifisere den ledende patologien.
Tabell 3 viser at det største antallet pasienter tilhørte aldersgruppene - 20-29 og 30-39 år - henholdsvis 78 (24,5 %) og 81 (25,4 %) observasjoner.
Røntgenmammografi i to standardprojeksjoner - direkte og skrå - ble utført på analoge mammografimaskiner "Mammo-DIAGNOST UC" og "Senograph DMR+".
Ultralyd av brystkjertlene med energi-Doppler-kartlegging og høykvalitets elastografi ble utført på en Accuvix A30 ultralydmaskin, i sanntid ved bruk av en lineær sensor som opererer i frekvensområdet 7-16 MHz.
RESULTATER AV EGEN FORSKNING OG DERES DISKUSJON
I begge stadier av studien gjennomgikk alle pasienter røntgenmammografi - 1008 (100 %) observasjoner. Ultralyd av brystkjertlene ble utført på alle pasienter som deltok i andre fase av studien i 2012-2013 - 509 (50,5 % av totalt antall undersøkte) observasjoner.
En fordeling av patologiske endringer ble gjort avhengig av tilstedeværelsen av hypotyreose (diagram 1).
Diagram 1. Fordeling av patologiske endringer avhengig av
fra tilstedeværelsen av hypotyreose
100% 90% 80% 70% 60% 50% -40% 30% 20% 10% 0%
□ Normal struktur
□ Patologiske endringer
Hypotyreose er Hypotyreose-pinnen
Et statistisk signifikant forhold bestemmes mellom tilstedeværelsen av hypotyreose og patologiske endringer i brystkjertelen. Dermed var OLLI for påvisning av brystpatologi 3,2 med en 95 % KI på 2-5 (p = 0,0001).
Fordelingen av brystsykdommer diagnostisert under studien avhengig av tilstedeværelsen av hypotyreose er presentert i diagram 2.
Diagram 2. Fordeling av ledende brystsykdommer avhengig av tilstedeværelsen av hypotyreose
□ Hypotyreose tilstede 0 Hypotyreose fraværende
Fra diagram 2 følger det at hypotyreose statistisk signifikant øker forekomsten av diffus mastopati, OR var 1,7 med en 95 % KI på 1,3-2,2 (p = 0,0001).
Det er ingen statistisk signifikant effekt av hypotyreose på forekomsten av brystkreft, noe som fremgår av OR-verdien på 1,1 med en 95 % KI på 0,7 til 1,7 (p = 0,8). Det er heller ingen statistisk signifikant effekt av hypotyreose på utvikling av cyster (OR=0,8 med 95 % KI 1,3-2,2; p=0,2) og fibroadenomer (OR=1,1 med 95 % KI 0,8- 1,5; p=0,5).
En analyse av det totale forholdet mellom forekomstindikatorer ble utført
ulike varianter av diffus mastopati for hele studietiden i
avhengig av tilstedeværelsen av hypotyreose. Dette gjorde det mulig å vurdere virkningen
faktor for tilstedeværelsen av hypotyreose hos pasienten på utviklingen av en eller annen
variant av diffus mastopati (Diagram 3).
Diagram 3. Fordeling av varianter av diffus mastopati avhengig av tilstedeværelse av hypotyreose for hele studieperioden
□ Hypotyreose er tilstede
□ Ingen hypotyreose
2,3 % 1"-1M>"1
Fnoro;|deno1m:gyu( Skle roshrunitsip adeisn
Fenkuloplastisk mastopati
Av diagram 3 følger det at adenose er statistisk signifikant mer vanlig hos pasienter med hypotyreose enn hos pasienter uten hypotyreose (OR = 2,2 med 95 % KI 1,5-3,3; p = 0,0001).
Hypotyreose øker statistisk signifikant forekomsten av fibroadenomatose (OR=1,8 med 95 % KI 1,2-2,7; p=0,002), samt skleroserende adenose (OR=3 med 95 % KI 1,5-6,2; p =0,001).
Forskjellene i forekomst av fibrocystisk mastopati mellom pasienter med og uten hypotyreose er ikke så store. Effekten av hypotyreose på forekomsten av fibrocystisk mastopati er ikke statistisk signifikant (OR = 1,3 med 95 % KI 0,9-1,6; p = 0,08).
Dermed er det en statistisk signifikant økning i forekomsten av adenose og fibroadenomatose, preget av uttalte prosesser av fibrose og nedsatt regresjon av kjertelvev.
De beskrevne funksjonene påvirker den diagnostiske effektiviteten av brystkreftgjenkjenning (Diagram 4).
Diagram 4. Sensitivitet og spesifisitet ved røntgenmammografi og reitgenosoiografisk undersøkelse for diagnostisering av brystkreft avhengig av tilstedeværelse av hypotyreose
□ CHUNE PITCHENESS □ Spesifikt!b
95 90 85 80 75 70 65 60
Ma: 1M0|"raf|IN
89,5%90-9°" 89,6%
Mammografi! og + U
Hypotyreose Hypotyreose Hypotyreose Hypotyreose
Fra det presenterte diagrammet følger det at sensitiviteten og spesifisiteten til røntgenmammografi ved diagnostisering av brystkreft hos pasienter med hypotyreose er betydelig lavere enn hos pasienter uten hypotyreose. Hos pasienter med hypotyreose var sensitiviteten og spesifisiteten til mammografi ved diagnostisering av brystkreft 72,2 % og 75,7 %,
hhv. Sensitiviteten og spesifisiteten til mammografi for diagnostisering av brystkreft hos pasienter uten hypotyreose var henholdsvis 89,5 % og 90,9 %.
Bruken av et røntgensonografisk kompleks, inkludert røntgenmammografi, ultralyd og kraftdopplerkartlegging, reduserer ikke gapet mellom diagnostiske effektivitetsindikatorer signifikant hos pasienter med og uten hypotyreose. Sensitiviteten og spesifisiteten til røntgendiagnostikk for å oppdage brystkreft hos pasienter med hypotyreose er henholdsvis 86,6 % og 93,3 %; hos pasienter uten hypotyreose - henholdsvis 96,1 % og 97,4 %. Dette fører til sen oppdagelse av brystkreft hos pasienter med hypotyreose.
Hypotyreose påvirker diagnosen brystkreft. Dette viser seg i erkjennelsen av brystkreft på et senere stadium av utviklingen. Resultatene av fordelingen av ulike stadier av brystkreftutvikling avhengig av tilstedeværelsen av hypotyreose er presentert i tabell 4.
Tabell 4. Fordeling av pasienter med ulike stadier av brystkreftutvikling avhengig av tilstedeværelse av hypotyreose
^^^ Tilstedeværelse av hypotyreose Sykdomsstadium Første stadium, 2010-2011 Andre trinn, 2012-2013. Total
Hypotyreose ja Hypotyreose nei Hypotyreose ja Hypotyreose nei
abs. % abs. % abs. % abs. % abs. %
I TI NOMO 0 0 3 3,3 0 0 4 4,3 7 7,6
Pa T1N1M0 0 0 4 4,3 0 0 6 6,5 10 10,9
T2N0M0 0 0 6 6,5 1 1,1 5 5,4 12 13
11b T2N1M0 1 1,1 3,3,3 2 2,2 4 4,3 10 10,9
T3N0M0 2 2,2 I 1,1 4 4,3 2 2,2 9 9,8
Illa T2N2M0 4 4,3 2 2,2 7 7,6 3 3,3 16 17,4
T3N1M0 5 5,4 0 0 6 6,5 2 2,2 13 14,1
IHb T4N1M0 3 3,3 0 0 5 5,4 0 0 8 8,7
T4N2M0 2 2,2 0 0 3 3,3 0 0 5 5,4
IV TNM1 1 1,1 0 0 1 1,1 0 0 2 2,2
Totalt 18 19,6 19 20,7 29 31,5 26 28,3 92 100
Tabell 4 viser at erkjennelse av brystkreft på senere stadier av sykdomsutviklingen (T3-T4) er statistisk signifikant for
pasienter med hypotyreose enn for pasienter uten hypotyreose (0111=20,1 med 95 % KI 6,2-68,7; p=0,0001). Hos pasienter uten hypotyreose diagnostiseres tidlige stadier av brystkreft (T1-T2) statistisk signifikant oftere. Dette manifesteres av det faktum at OR for påvisning av T1-T2 stadier av brystkreftutvikling var 0,005 med en 95 % KI på 0,02-0,2; p=0,0001.
Hos pasienter med hypotyreose blir brystkreft oftere oppdaget i de senere stadier av sykdomsutvikling (T3-T4), som er assosiert med intensiv utvikling av adenose, fibroadenomatose og skleroserende adenose observert ved hypotyreose.
Blant andre typer brystkreft dominerer invasiv duktal brystkreft - 71 (77,1 %) tilfeller. Hos pasienter med hypotyreose er invasiv ductal brystkreft i scirrhous form for spredning mer vanlig enn hos pasienter uten hypotyreose over hele studieperioden - henholdsvis 15 (16,3 %) observasjoner og 7 (7,6 %) observasjoner. Hypotyreose har en statistisk insignifikant, men med tendens til signifikans, effekt på utvikling av brystkreft med scirrous form for tumorspredning (OR=2,2 med 95 % KI 0,8-6; p=0,09).
Indikatorene for diagnostisk effektivitet av ulike alternativer for røntgensonografisk undersøkelse ved diagnostisering av brystkreft hos pasienter med og uten hypotyreose ble analysert (diagram 5).
Fra diagram 5 følger det at bruken av kraftdopplerkartlegging som et tillegg til røntgenmammografi og ultralyd har økt effektiviteten ved diagnostisering av brystkreft betydelig hos pasienter med hypotyreose; sensitivitets- og spesifisitetsratene hos pasienter med hypotyreose er 86,6 % og 93,3 %, hos pasienter uten hypotyreose henholdsvis 96,1 % og 97,4 %.
Sensitiviteten og spesifisiteten til røntgenmammografi og ultralyd med kvalitativ elastografi hos pasienter med hypotyreose var 86,2 % og 84,4 %, hos pasienter uten hypotyreose henholdsvis 92,3 % og 91,7 %.
Diagram 5. Sensitivitet og spesifisitet av røntgensonografi avhengig av tilstedeværelsen av hypotyreose
O Sensitivitet E3 spesifisitet
Mammografi + UCI
Mammografi I- Ultralyd + elastografi
Mammografi + Ultralyd (+ Dopplerografi 96.11
Hypotyreose Hypotyreose Hypotyreose Hypotyreose Hypotyreose Hypotyreose ja nei ja nei ja nei
Bruken av ultralyd med høykvalitets elastografi i kombinasjon med røntgenmammografi tillater derfor ikke å oppnå diagnostiske effektivitetsindikatorer som kan sammenlignes med bruken av røntgenmammografi og ultralyd med kraftdopplerkartlegging, samt innhenting av ytterligere diagnostisk informasjon, både hos pasienter med hypotyreose og uten hypotyreose.
Årsakene til de utilfredsstillende resultatene av elastografi ligger i den høye operatøravhengigheten og mangelen på en standardisert metode for implementering. I tillegg er elastografidata vanskelig å tolke på grunn av forekomsten av motstridende resultater.
Falske røntgenresultater ved bruk av kvalitativ elastografi er statistisk signifikant mer vanlig hos pasienter med hypotyreose enn hos pasienter uten hypotyreose (Figur 6).
Diagram 6. Forholdet mellom sanne og falske resultater av kvalitativ elastografi ved diagnostisering av brystsykdommer avhengig av hypotyreose
XII 6(1 4(1 211 (I
Hypotyreose er tilstede
Ingen hypotyreose
□ Falske resultater □ Sanne resultater
Av diagram 6 følger det at ved diagnostisering av brystsykdommer hos pasienter med hypotyreose, ble det påtruffet falske resultater av kvalitativ elastografi i 68,8 % av observasjonene, og hos pasienter uten hypotyreose i 38,3 % av observasjonene. De ble karakterisert ved å få falske bilder sammen med elastogrammer som tilsvarer det røntgensonografiske bildet.
Sannsynligheten for å få inkonsistente elastogrammer var statistisk signifikant høyere hos pasienter med hypotyreose enn hos de uten (OR=3,5, 95 % KI 2,4-5,2; p=0,0001).
Observasjoner med små avaskulær formasjoner ble delt inn i to grupper - 5-10 mm i størrelse og<4 мм. У 319 пациенток диагностировано 395 наблюдений мелких фиброаденом и кист с густым содержимым.
Fibroadenomer og cyster med tett innhold på 5-10 mm ble påvist i 136 (34,5 %) observasjoner hos pasienter med hypotyreose og 142 (35,9 %) observasjoner hos pasienter uten hypotyreose, det vil si mer enn dobbelt så ofte sammenlignet med fibroadenomer og cyster med tett innhold av størrelse< 4 мм - 57 (14,4%) наблюдений у пациенток с гипотиреозом и 60
(15,2 %) hos pasienter uten hypotyreose. Cyster med tett innhold ble oftere bestemt av fibroadenomer - henholdsvis 202 (51,1%) og 193 (48,9%) observasjoner.
Det er ingen statistisk signifikant sammenheng mellom hypotyreose og utviklingen av små dopplerformasjoner. OR for påvisning av formasjoner som måler 5-10 mm hos pasienter med hypotyreose var 1 med en 95 % KI på 0,6-1,6 (p=0,9). ELLER for gjenkjenning av formasjoner av størrelse<4 мм у пациенток с гипотиреозом составило 0,9 при 95% ДИ 0,6-1,5 (р=0,9).
Den diagnostiske effektiviteten av ultralyd med kvalitativ elastografi ble analysert sammenliknet med bruk av ultralyd ved diagnostisering av små doppler-avaskulære formasjoner (tabell 5).
Tabell 5. Sensitivitet og spesifisitet av ultralyd med kvalitativ elastografi sammenlignet med bruk av ultralyd ved diagnostisering av små avaskulære brystlesjoner avhengig av hypotyreose
Tilstedeværelse av hypotyreose Undersøkelsesresultater Effektivitetsindikatorer................... Fibroadenomer Cyster med tett innhold
5-10 mm< 4 мм 5-10 мм < 4 мм
Hypotyreose er tilstede Ultralydsensitivitet, % 88,4 86,2 88,1 85,7
Spesifisitet, % 69,3 62,2 69,1 59,4
Ultralyd + elastografi Sensitivitet, % 88,4 86,2 88,1 85,7
Spesifisitet, % 89,5 68,9 90,5 66,1
Ingen hypotyreose Ultralydfølsomhet, % 98,5 92,6 98,7 93,9
Spesifisitet, % 79,1 70,9 77,3 69,2
Ultralyd + elastografi Sensitivitet, % 98,5 92,6 98,7 93,9
Spesifisitet, % 97,8 78,3 98,4 79,3
Bruken av ultralyd med høykvalitets elastografi har betydelig økt spesifisiteten ved diagnostisering av fibroadenomer og cyster med tett innhold som måler henholdsvis 5-10 mm til 89,5 % og 90,5 % hos pasienter med hypotyreose. Hos pasienter uten hypotyreose, bruk av ultralyd
med høykvalitets elastografi tillot å øke spesifisitetsraten til henholdsvis 97,8 % og 98,4 %.
Spesifisitet av diagnose av fibroadenomer og cyster med tett innhold< 4 мм также увеличилась, но не столь существенно - до 68,9% и 66,1%, соответственно, у пациенток с гипотиреозом, и до 78,3% и 79,3%, соответственно, у пациенток без гипотиреоза. Чувствительность ультразвуковой диагностики мелких аваскулярных образований молочной железы при использовании качественной эластографии не менялась.
Dermed er den diagnostiske effektiviteten av ultralyd med høykvalitets elastografi hos pasienter med hypotyreose lavere enn hos pasienter uten hypotyreose.
1. Den diagnostiske effektiviteten av røntgenmammografi og ultralyd med kraftdopplerkartlegging ved diagnostisering av brystkreft hos pasienter med hypotyreose er lavere enn hos pasienter uten hypotyreose. Sensitiviteten og spesifisiteten til dette diagnostiske komplekset ved diagnostisering av brystkreft hos pasienter med hypotyreose var henholdsvis 89,6 % og 93,3 % hos pasienter uten hypotyreose - henholdsvis 96,1 % og 97,4 %.
2. Den diagnostiske effektiviteten av røntgenmammografi og ultralyd med høykvalitets elastografi ved diagnostisering av brystkreft hos pasienter med hypotyreose er lavere enn hos pasienter uten hypotyreose. Sensitiviteten og spesifisiteten til dette diagnostiske komplekset ved diagnostisering av brystkreft hos pasienter med hypotyreose var henholdsvis 86,2 % og 84,4 % hos pasienter uten hypotyreose - henholdsvis 92,3 % og 91,7 %.
3. Hovedårsaken til reduksjonen i effektiviteten av røntgenmammografi og ultralyd med kraftdopplerkartlegging ved diagnostisering av brystkreft var diffus mastopati hos 66,7 %
observasjoner hos pasienter med hypotyreose og i 28,6 % av observasjoner hos pasienter uten hypotyreose.
Hovedårsaken til reduksjonen i effektiviteten av røntgenmammografi og ultralyd med høykvalitets elastografi ved diagnostisering av brystkreft var diffus mastopati i 71,8 % av tilfellene hos pasienter med hypotyreose og i 66,7 % hos pasienter uten hypotyreose.
4. Sensitiviteten og spesifisiteten til brystultralyd med kvalitativ elastografi ved diagnostisering av fibroadenomer og cyster med tett innhold som måler 5-10 mm hos pasienter med hypotyreose er henholdsvis 88,4 %, 89,5 % og 88,1 %, 90,5 % uten hypotyreose, hos pasienter uten hypotyreose. , sensitiviteten og spesifisiteten til brystultralyd med høykvalitets elastografi for diagnostisering av fibroadenomer og cyster med tett innhold er henholdsvis 98,5 %, 97,8 % og 98,7 %, 98,4 %.
Sensitivitet og spesifisitet av brystultralyd med høykvalitets elastografi ved diagnostisering av fibroadenomer og cyster med tett innhold.< 4 мм у пациенток с гипотиреозом составляют 86,2%, 68,9/о и 85,7%, 66,1%, соответственно. У пациенток без гипотиреоза чувствительность и специфичность УЗИ молочных желез с качественной эластографией в диагностике фиброаденом и кист с густым содержимым составляют 92,6%, 78,3% и 93,9%, 79,3%, соответственно.
1. Hypotyreose bør betraktes som en risikofaktor for utvikling av diffus mastopati, først og fremst former preget av uttalte fibroseprosesser og nedsatt regresjon av kjertelvev - adenose, fibroadenomatose og skleroserende adenose.
2. For differensialdiagnose av doppler avaskulær fibroadenom fra cyster med tett innhold som måler 5-10 mm hos pasienter med hypotyreose, er det tilrådelig å bruke brystultralyd med høykvalitets elastografi.
3. For pasienter diagnostisert med hypotyreose, for å øke effektiviteten av diagnostisering av sykdommer i brystkjertlene, er det nødvendig med et diagnostisk kompleks bestående av røntgenmammografi og ultralyd med kraftdopplerkartlegging.
Bruk av høykvalitets elastografi for diagnostisering av brystkreft er upassende.
1. Ternovoy S.K., Abduraimov A.B., Lesko K.A., Lebedev V.V., Abduraimova R.K., Solopova A.E. Effektiviteten av røntgen- og sonoelastografiske studier i diagnostisering av brystkreft hos kvinner med hypotyreose. // Medisinsk visualisering. - 2013.-№4. -MED. 15-24.
2. Ternovoy S.K., Abduraimov A.B., Lesko K.A. Strålingsdiagnose av brystkreft hos kvinner med hypotyreose. // Tumorer i det kvinnelige reproduktive systemet. Mammologi / gynekologisk onkologi. - 2013. - Nr. 3-4. - S. 33-40.
3. Lesko K.A., Abduraimov A.B. Røntgensonografisk semiotikk av slimete brystkreft. // Tumorer i det kvinnelige reproduktive systemet. Mammologi / gynekologisk onkologi. - 2013. - Nr. 3-4. - S. 27-32.
4. Ternovoy S.K., Abduraimov A.B., Lesko K.A., Lebedev V.V., Abduraimova R.K. Muligheter for mammografi og kvalitativ elastografi ved diagnostisering av brystkreft ved hypotyreose. // Ultralyd og funksjonell diagnostikk. - 2013. - Nr. 5. - S. 50-59.
5. Abduraimov A.B., Lesko K.A., Solopova A.E. Rollen til ultralyd elastografi i differensialdiagnose av små godartede brystformasjoner. // Abstracts of the Congress Russisk elektronisk tidsskrift for strålingsdiagnostikk. Applikasjon. - 2013. - T. 3. - Nr. 2. - s. 154-155.
6. Lesko K.A., Abduraimov A.B. Differensialdiagnose av brystkreft hos kvinner med hypotyreose. // Abstracts of the Congress Russisk elektronisk tidsskrift for strålingsdiagnostikk. Applikasjon. - 2013. - T. 3. - Nr. 2. - s. 170-171.
7. Lesko K.A., Abduranmov A.B., Abduraimova R.K. Effektiviteten av mammografi og kvalitativ edastografi i diagnostisering av brystkreft ved hypotyreose. // Journal of Malignant Tumors. Materialer fra den XVII russiske onkologiske kongressen. - 2013. -№2. - s. 168-169.
8. Lesko K.A. Kvalitativ elastografi i ultralyddiagnostikk av små benigne brystformasjoner ved hypotyreose. // Medisinsk visualisering. - 2014. - Nr. 3. - S. 32-39.
9. Lesko K.A., Abduraimov A.B. Røntgensonografisk semiotikk av brysthamartom. // Diagnostisk og intervensjonell radiologi.-2014.-T. 8.-№1.-S. 14-19.
LISTE OVER BRUKT FORKORTELSER
CI - konfidensintervall ELLER - oddsratio Brystkreft - brystkreft TSH - thyreoideastimulerende hormon ultralyd - ultralydundersøkelse
480 gni. | 150 UAH | $7,5 ", MOUSEOFF, FGCOLOR, "#FFFFCC",BGCOLOR, "#393939");" onMouseOut="return nd();"> Avhandling - 480 RUR, levering 10 minutter, hele døgnet, syv dager i uken og helligdager
Lesko Konstantin Alexandrovich. Strålingsdiagnose av brystsykdommer hos kvinner med hypotyreose: avhandling... Kandidat for medisinske vitenskaper: 01/14/13 / Lesko Konstantin Aleksandrovich; [Forsvarssted: State Budgetary Educational Institution of Higher Professional Education First Moscow State Medical University oppkalt etter I.M. Sechenov].- Moskva, 2014.- 207 s.
Introduksjon
Kapittel 1. Litteraturgjennomgang 14
1.1. Epidemiologiske kjennetegn ved brystkreft.14
1.2. Diffuse dysplastiske sykdommer i brystet 16
1.3. Risikofaktorer for å utvikle brystkreft og diffus mastopati 22
1.4. Hypotyreose som risikofaktor for utvikling av brystkreft og diffus mastopati 23
1.5. Metoder for radiologisk diagnose av brystsykdommer 30
1.5.1. Røntgenmammografi 30
1.5.2. Ultralydundersøkelse av brystet 31
1.6. Ytterligere metoder for radiologisk diagnose av sykdommer
bryst 40
Kapittel 2. Materiale og forskningsmetoder 44
2.1. Generelle kjennetegn ved pasienter og forskningsmetoder 44
2.2. Klinisk undersøkelse 50
2.3. Røntgenmammografi 52
2.4. Ultralydundersøkelse av brystet 55
Kapittel 3. Resultater av vår egen forskning 61
3.1. Effekten av hypotyreose på forekomsten av brystsykdommer 61
3.2. Diagnostisk verdi av røntgenmammografi ved diagnostisering av brystkreft avhengig av hypotyreose 104
3.3. Diagnostisk verdi av røntgensonografi ved diagnostisering av brystkreft avhengig av hypotyreose 109
3.4. Røntgensonografisk diagnose av små doppler-avaskulære formasjoner av brystkjertelen 124
Kapittel 4. Diskusjon av oppnådde resultater 142
4.1. Forutsetninger for å gjennomføre studien 142
4.2. Påvirkningen av hypotyreose på forekomsten og arten av manifestasjoner av brystkreft 143
4.3. Påvirkningen av hypotyreose på forekomsten av diffus mastopati 150
4.4. Effektiviteten til metodene som brukes for å diagnostisere brystkreft avhengig av hypotyreose 155
4.5. Røntgensonografisk diagnose av små doppler-avaskulære formasjoner av brystkjertelen 163
Bibliografi
Risikofaktorer for utvikling av brystkreft og diffus mastopati
Brystkreft er den ledende kreftpatologien hos kvinner over hele verden. I følge GLOBOCAN-2008-databasen er brystkreft den vanligste og utgjør 22,9 % av det totale antallet ondartede onkologiske sykdommer. Dødeligheten av brystkreft fører også, og utgjør 13,7 % av det totale antallet dødsfall fra ondartede onkologiske sykdommer.
Den vanligste ondartede sykdommen hos kvinner er brystkreft. I Russland har brystkreft i mange år konsekvent rangert først når det gjelder sykelighet (20,7 %) og dødelighet (17,1 %) blant maligne sykdommer hos kvinner i alderen 15-89 år. Den høyeste forekomsten av brystkreft i Russland forekommer i aldersgruppen 55-64 år. Gjennomsnittsalderen for pasienter som ble diagnostisert med brystkreft for første gang i livet i 2012 var 61 år. I løpet av det siste tiåret har den standardiserte forekomsten av brystkreft per 100 000 innbyggere økt fra 38,89 til 46,17, med en gjennomsnittlig årlig vekstrate på 1,8 %.
I strukturen av kvinners dødelighet av ondartede svulster har brystkreft også den største andelen, som utgjør 17,1 %. Fra 2002 til 2012 sank den standardiserte dødeligheten av brystkreft per 100 000 innbyggere noe (fra 17,2 til 15,94), og beholdt sin ledende posisjon. Gjennomsnittlig årlig vekstrate for dødelighet var -0,67 %. Gjennomsnittsalderen for pasienter som døde av brystkreft i 2012 var 65,3 år. Toppen av dødelighet av brystkreft er i aldersgruppen 60-64 år.
I følge GLOBOCAN-2008, i europeiske land, er forekomsten og dødeligheten av brystkreft høyere enn fra andre former for ondartede neoplasmer, og utgjør henholdsvis 28 % og 17 % av det totale antallet ondartede sykdommer.
Den standardiserte forekomsten av brystkreft i USA er den høyeste blant andre ondartede sykdommer. I 2009 var det 123,1 tilfeller per 100 000 innbyggere. Den standardiserte dødeligheten av brystkreft i USA er bare nest etter den standardiserte dødeligheten fra lungekreft og er 22,2 tilfeller per 100 000 innbyggere.
De siste årene har det i enkelte land vært en svak nedgang i forekomsten av brystkreft, spesielt i Norge har det vært en nedgang i forekomsten av brystkreft i aldersgruppen 60-69 år fra 350 tilfeller til 280 tilfeller pr. 100 000 kvinner.
Dødeligheten av brystkreft i de fleste økonomisk utviklede land synker gradvis. De fleste forfattere forbinder dette fenomenet med aktiv introduksjon av strålediagnostiske metoder i brystundersøkelsesalgoritmer. For eksempel, i Spania, som et resultat av mammografisk screening for brystkreft etterfulgt av full behandling, sank dødeligheten av brystkreft betydelig fra 38,3 tilfeller per 100 000 kvinnelige befolkning i 1993 til 23,2 tilfeller i 2008. I Norge gikk dødeligheten av brystkreft hos kvinner som deltok i screeningprogrammet ned med 43 %.
En rekke latinamerikanske land, Korea og Japan, hvor dødeligheten av brystkreft fortsetter å øke, representerer et unntak fra den beskrevne trenden. 1.2. Diffuse dysplastiske sykdommer i brystet
Begrepet "diffus mastopati" refererer vanligvis til en gruppe dishormonelle dysplastiske godartede sykdommer i brystkjertelen, preget av hyperplasi av vevet. I følge definisjonen til Verdens helseorganisasjon (1984) er mastopati en sykdom karakterisert ved et bredt spekter av proliferative og regressive endringer i brystvev med et unormalt forhold mellom epitel- og bindevevskomponentene. Tvetydigheten i forståelsen av diffus mastopati er bevist av dusinvis av navn og definisjoner utviklet siden den første beskrivelsen i 1828.
De vanligste symptomene på dyshormonelle dysplastiske sykdommer i brystkjertelen - mastalgi og utslipp fra brystvortene - er hovedårsaken til at kvinner søker mammologisk behandling og har en alvorlig innvirkning på livskvaliteten og mentale tilstanden til en kvinne.
Diffuse dysplastiske sykdommer i brystkjertelen er blant de vanligste sykdommene i det kvinnelige reproduktive systemet. I følge resultatene av studier av mange forfattere forekommer diffus mastopati hos 43-90% av kvinnene i alderen 35-55 år. Den høyeste forekomsten av mastopati oppstår i sen reproduktiv alder - 36-45 år. I aldersgrupper under 35 år og over 55 år er mastopati mye mindre vanlig – ifølge ulike kilder mindre enn 30 %.
Røntgen mammografi
Årsakene til den utbredte forekomsten av brystkreft og diffus mastopati er varierte og assosiert med tilstedeværelsen av ulike risikofaktorer. De aller fleste risikofaktorer for utvikling av både brystkreft og diffus mastopati er identiske. Det er generelt akseptert å dele risikofaktorer inn i to store grupper: pålitelige og potensielle faktorer.
Pålitelige risikofaktorer er faktorer i det ytre og indre miljøet, hvis påvirkning på risikoen for å utvikle brystkreft og diffus mastopati er bevist. Disse inkluderer kvinnelig kjønn, alder, menstruasjonsstatus, hormonelle faktorer, familie og personlig krefthistorie, ioniserende stråling, alkohol og genetiske faktorer.
Potensielle risikofaktorer for utvikling av brystkreft og diffus mastopati er eksterne og indre miljøfaktorer, hvis påvirkning og prognostiske verdi diskuteres. Denne gruppen av risikofaktorer inkluderer overvekt og fedme (spesielt i postmenopausal periode), hypotyreose, leversykdom, hypertensjon, diabetes mellitus, medisinske aborter og solnedgang under kraftig fysisk aktivitet. Rollen til mange av disse faktorene er ikke fullt ut studert og er aktivt diskutert i den vitenskapelige litteraturen.
Skjoldbruskkjertelen er en viktig del av det nevroendokrine reguleringssystemet, og påvirker reproduktiv funksjon. Ifølge noen forfattere er hypotyreose en av de viktigste potensielle risikofaktorene for utvikling av brystkreft og diffus mastopati.
Hypotyreose er et klinisk syndrom forårsaket av en vedvarende reduksjon i nivået av skjoldbruskhormoner.
Skjoldbruskhormoner, tyroksin og trijodtyronin, er de viktigste regulatorene av metabolske prosesser på cellekjernenivå. De spiller en viktig rolle i morfogenesen og funksjonell differensiering av de strukturelle elementene i brystkjertelen, både som et resultat av en direkte effekt på brystkjertelvevet, og indirekte gjennom virkningen av prolaktin og kjønnshormoner.
Det bør bemerkes at kvinnelige kjønnshormoner også påvirker metabolismen av skjoldbruskkjertelhormoner. Østrogener øker konsentrasjonen av tyroksinbindende hormon ved å øke levetiden i blodet, noe som reduserer metabolismen av skjoldbruskkjertelhormoner, øker betydelig konsentrasjonen av thyroidstimulerende hormon (TSH) hos kvinner etter overgangsalderen, og øker også behovet for hormonsubstitusjonsbehandling med tyroksinpreparater hos pasienter med primær hypotyreose.
Det finnes flere varianter av hypotyreose. Primær hypotyreose utvikler seg som et resultat av det irreversible tapet av skjoldbruskkjertelens evne til å produsere skjoldbruskkjertelhormoner. Sentral eller sekundær hypotyreose skyldes oftest utilstrekkelig stimulering av thyrocyttene i den normale skjoldbruskkjertelen på grunn av patologiske endringer i hypofyse-hypothalamus-aksen eller på grunn av en defekt i TSH. Hypotyreose som utvikler seg som følge av skade på hypothalamus kalles tertiær. Det er også forbigående eller forbigående hypotyreose, som utvikler seg etter subakutt, smertefri eller postpartum tyreoiditt. Primær hypotyreose står for 99 % av tilfellene av hypotyreose. For tiden er de viktigste etiologiske årsakene til hypotyreose Hashimotos autoimmune tyreoiditt. Mindre vanlig bestemmes en eksogen eller iatrogen etiologisk faktor.
Ved diagnostisering av hypotyreose bør man huske muligheten for å utviklem, som manifesteres av det kliniske bildet av hypotyreose med normale eller økte nivåer av skjoldbruskhormoner i blodet.
Vurderingen av denne faktoren er spesielt viktig på grunn av dens høye prevalens. Ifølge ulike forfattere forekommer hypotyreose hos 0,1-10 % av befolkningen, hovedsakelig i aldersgruppen 40-79 år.
Det er i denne aldersperioden det er en kraftig økning og maksimal forekomst av brystkreft.
Den sanne forekomsten av hypotyreose er ikke nøyaktig bestemt. Dette skyldes eksistensen av subklinisk og forbigående hypotyreose.
Det diagnostiske kriteriet for tilstedeværelse av hypotyreose anses å være en økning i konsentrasjonen av TSH i blodplasma på mer enn 4,2 µU/ml; normalt er det 0,4-4,2 µU/ml. Å bestemme nivået av TSH er den mest tilgjengelige og samtidig nøyaktige metoden for å vurdere funksjonstilstanden til skjoldbruskkjertelen. Denne indikatoren er underlagt daglige svingninger, dens maksimale verdier oppstår tidlig om morgenen og minimum i andre halvdel av dagen.
Diagnostisk verdi av røntgensonografi ved diagnostisering av brystkreft avhengig av hypotyreose
p-verdien ble forstått som en konfidenssannsynlighet - en standardverdi for å teste en statistisk hypotese, som representerer sannsynligheten for å oppnå et resultat som er lik eller større enn verdiene til statistikken som ligger til grunn for testen, forutsatt at nullhypotesen ikke forkastes hvis forskjellene kun forklares ved tilfeldig feil. P-verdier på 0,05 ble ansett som statistisk signifikante, noe som tilsvarer 95 % konfidens.
For å vurdere den diagnostiske effektiviteten til metodene som ble brukt, ble det brukt sensitivitets- og spesifisitetsindikatorer. Sensitivitetsindeksen beskriver evnen til en diagnostisk metode til å gi et korrekt resultat, som er definert som andelen sanne positive resultater blant alle utførte tester. Spesifisitetsindikatoren beskriver en diagnostisk metodes evne til ikke å gi falskt positive resultater i fravær av sykdom, som defineres som andelen av sanne negative resultater blant friske individer i studiegruppen. Statistisk analyse ble utført ved hjelp av programvarepakkene Microsoft Office Excel 2003 og SPSS Statistics 17.0.
Avhengig av tilstedeværelse eller fravær av hypotyreose, ble pasientene delt inn i grupper på hvert trinn av studien: gruppe I – pasienter med hypotyreose, gruppe II – pasienter uten hypotyreose.
En økning i konsentrasjonen av hypofyse-TSH i blodplasma på mer enn 4 µU/ml ble tatt som et diagnostisk kriterium for tilstedeværelse av hypotyreose, i henhold til allment aksepterte tilnærminger til diagnostisering av hypotyreose. TSH-nivået hos alle pasienter ble bestemt ved hjelp av en standard radioimmunoassay i et spesialisert laboratorium, i samsvar med internasjonale anbefalinger og generelt aksepterte standarder.
Pasienter med forhøyede serum-TSH-konsentrasjoner ble rådet til å konsultere en endokrinolog. Gruppen av pasienter med hypotyreose inkluderte bare de pasientene hvis "hypotyreose"-syndrom ble bekreftet som et resultat av konsultasjon med en endokrinolog etterfulgt av ytterligere undersøkelse. Fordelingen av pasienter avhengig av tilstedeværelse eller fravær av hypotyreose for hele studieperioden er presentert i tabell 1.
Av tabell 1 følger det at gruppene på begge stadier av studien ble dannet på en slik måte at pasientene som ble inkludert i dem var representert i en tilsvarende andel avhengig av tilstedeværelse eller fravær av hypotyreose. Denne tilnærmingen gjorde det mulig å sammenligne resultatene av effektiviteten av strålingsdiagnostiske metoder i begge grupper, både på individuelle stadier av studien og som helhet.
Avhengig av alder ble de undersøkte kvinnene delt inn i fem aldersgrupper: 30-39 år, 40-49 år, 50-59 år, 60-69 år og 70-88 år. Resultatene av denne fordelingen er presentert i tabell 2.
Tabell 2 viser at pasienter med og uten hypotyreose var representert i like proporsjoner under begge stadier av studien. Denne dannelsen av grupper er assosiert med behovet for å vurdere påvirkningen av hypotyreose, som en risikofaktor for utvikling av brystkreft og diffus mastopati, på effektiviteten av radiologiske diagnostiske metoder for disse patologiene.
På begge stadier av studien økte antallet pasienter, fra aldersgruppen 30-39 år, og gikk ned mot aldersgruppen 70-88 år. Maksimalt antall pasienter ble bestemt i aldersgruppen 50-59 år på begge stadier av studien, med unntak av gruppen pasienter med hypotyreose i andre stadie av studien. De fleste pasientene var i alderen 60-69 år. Valget av aldersgruppe for siste aldersgruppe - 70-88 år, skyldes det mindre antallet pasienter i alderen 70-88 år i forhold til andre aldersgrupper, noe som gjorde det mulig å kombinere dem til én aldersgruppe.
Ved første fase av studien var det største antallet pasienter med hypotyreose i alderen 50-59 år – 71 observasjoner (14,2 % av det totale antallet pasienter som deltok i første fase av studien). I samme aldersgruppe ble maksimalt antall pasienter uten hypotyreose observert - 67 (13,5 %) observasjoner. Det minste antallet pasienter, både med og uten hypotyreose, ble bestemt i aldersgruppen 70-88 år – henholdsvis 31 (6,2 %) og 32 (6,4 %) observasjoner. På den andre fasen av studien tilhørte de fleste pasienter med hypotyreose aldersgruppen 60-69 år - 67 observasjoner (13,2 % av det totale antallet pasienter som deltok i den andre fasen av studien). Blant pasienter uten hypotyreose tilhørte maksimalt antall pasienter aldersgruppen 50-59 år - 72 (14,1%) observasjoner. Pasienter med hypotyreose ble minst ofte funnet i aldersgruppen 30-39 år - 33 (6,5 %) observasjoner, uten hypotyreose - i aldersgruppen 70-88 år - 32 (6,3 %) observasjoner.
Lignende trender er observert i fordelingen av forekomsten av hypotyreose i de tilsvarende gruppene. Dermed øker forekomsten av hypotyreose med alderen, både i første og andre trinn av studien, noe som er typisk for epidemiologien til hypotyreose. En svak nedgang i antall pasienter i aldersgrupper over 59 år for første stadium og over 69 år for andre er assosiert med en gradvis nedgang i antall pasienter i bestemte aldersgrupper.
I den første fasen av studien gjennomgikk alle pasienter røntgenmammografi. I den andre fasen av studien ble brystultralyd utført som et obligatorisk tillegg til røntgenmammografi. Brystultralyd og tolkning av røntgenmammografiresultater ble utført av en lege spesialisert i radiologi og ultralyddiagnostikk.
Påvirkningen av hypotyreose på forekomsten og arten av manifestasjoner av brystkreft
Hos pasienter med hypotyreose og invasiv ductal brystkreft, oppdages akkumuleringer av mikrokalsifikasjoner lokalisert i svulsten og tilstøtende brystvev oftere - 15 (21,1 %) observasjoner over hele studieperioden. Det er en statistisk insignifikant positiv sammenheng mellom hypotyreose og forekomsten av mikrokalsifikasjoner lokalisert i svulsten og tilstøtende brystvev; OR var 2,2 med en 95 % KI på 0,7-7,1 (p=0,1; p 0,05).
Klynger av mikrokalsifikasjoner lokalisert kun i selve svulsten ble påvist noe sjeldnere - 12 (16,9 %) observasjoner. De minst vanlige forekomstene hos pasienter med hypotyreose og hos pasienter uten hypotyreose var klynger av mikrokalsifikasjoner lokalisert kun i brystvevet ved siden av svulsten - henholdsvis 4 (5,7 %) observasjoner og 5 (7 %) observasjoner. Total OR for dannelsen av klynger av mikrokalsifikasjoner lokalisert i selve svulsten eller i områder ved siden av svulsten var 0,5 med en 95 % KI på 0,2-1,6 (p = 0,2; p 0,05), det vil si at det er en statistisk insignifikant. negativ sammenhengen mellom hypotyreose og forekomsten av disse typene mikrokalsifikasjonsansamlinger.
Antall observasjoner av røntgenbildet av brystkreft uten synlige ansamlinger var det samme hos pasienter med hypotyreose og uten hypotyreose - 9 (12,7 %) observasjoner hver.
En viktig sak er å bestemme virkningen av hypotyreose på stadiet der brystkreft blir diagnostisert. Fordelingen av brystkreftstadier avhengig av tilstedeværelsen av hypotyreose er presentert i tabell 11.
Av tabell 11 følger det at ved første fase av studien, i 2010-2011, hos pasienter med hypotyreose, ble brystkreft oftere diagnostisert ved stadium IIIa (T3N1M0) - 5 (5,4 %) observasjoner. Mest sjelden ble brystkreft hos pasienter med hypotyreose i første fase av studien bestemt ved stadier IIb (T2N1M0) og IV (TNM1) - i 1 (1,1 %) observasjon. Det er karakteristisk at de tidlige stadiene av brystkreftutvikling (I-IIa) ikke ble bestemt hos denne pasientgruppen.
Blant pasienter uten hypotyreose undersøkt i første fase av studien, ble brystkreft oftest bestemt ved stadium IIa (T2N0M0) - 6 (6,5 %) observasjoner. Mest sjelden - ved stadium IIb (T3N0M0) - 1 (1,1%) observasjon. I motsetning til gruppen pasienter med hypotyreose, ble ikke sene stadier av brystkreft (IIIa-IV) diagnostisert.
Et lignende forhold observeres i den andre fasen av studien, 2012-2013. Hos pasienter med hypotyreose ble brystkreft oftest diagnostisert i stadium IIIa (T2N2M0) – 7 (7,6 %) observasjoner. Brystkreft ble minst ofte oppdaget i stadium IIa (T2N0M0) og stadium IV – i 1 (1,1 %) observasjon. De tidlige stadiene av brystkreftutvikling (I-IIa) hos pasienter med hypotyreose ble ikke bestemt.
I det andre stadiet av studien, hos pasienter uten hypotyreose, ble brystkreft oftere oppdaget ved stadium IIa (T1N1M0) - 6 (6,5 %) observasjoner. Mest sjelden - i stadier IIb (T3N0M0) og IIIa (T3N1M0) - 2 (2,2%) observasjoner hver. Akkurat som i den første fasen av studien, ble ikke sene stadier av brystkreftutvikling (IIIb-IV) identifisert.
Disse resultatene indikerer at det er en statistisk signifikant sammenheng mellom hypotyreose og erkjennelse av brystkreft i senere stadier av sykdommen, som bevist ved en OR-verdi på 20,1 med en 95 % KI på 6,2-68,7 (p = 0,0001; p 0,05). Tvert imot, hos pasienter uten hypotyreose, oppdages brystkreft hovedsakelig i de tidlige stadiene, når behandlingen er spesielt effektiv.
Diffus mastopati er ofte en bakgrunnstilstand i forhold til den viktigste godartede eller ondartede dannelsen av brystkjertelen. Den ble identifisert som den underliggende sykdommen i 177 (35,5 %) observasjoner i den første fasen av studien i 2010-2011. og 175 (34,8 %) observasjoner i andre fase av studien i 2012-2013. Observasjoner av bakgrunns diffus mastopati ble gruppert avhengig av den underliggende patologiske tilstanden til brystkjertelen. Det sanne antallet observasjoner av ulike former for diffus mastopati, inkludert både bakgrunns- og isolert diffus mastopati, var 524 observasjoner (51,9 % av den studerte befolkningen). Således ble diffus mastopati som bakgrunnspatologi i første fase av studien bestemt hos pasienter med hypotyreose i 61 (24,6 % av det totale antallet observasjoner i denne gruppen) observasjoner, hos pasienter uten hypotyreose i 35 (13,9 %) observasjoner, i den andre fasen av studien hos pasienter med hypotyreose - i 55 (21,7%) observasjoner, hos pasienter uten hypotyreose - i 21 (8,2%) observasjoner.
Studien brukte den allment aksepterte kliniske og radiologiske klassifiseringen av diffus mastopati. Fordelingen av observasjoner av typer diffus mastopati, i henhold til denne klassifiseringen, på begge stadier av studien er presentert i henholdsvis tabell 12 og 13.