Layunin ng pag-aaral: upang matukoy ang mga kakayahan ng ultrasound ng dibdib na may mataas na kalidad na elastography sa diagnosis ng maliit na benign avascular. pag-scan ng duplex pagbuo sa mga pasyente na may hypothyroidism. Materyal at pamamaraan. Noong 2010-2013 Ang pag-aaral ay kinasasangkutan ng 319 kababaihan na may edad mula 20 hanggang 85. Ang lahat ng mga pasyente ay sumailalim sa ultrasound na may mataas na kalidad na elastography at mammography. Mga resulta. Ang ultratunog ng dibdib na may mataas na kalidad na elastography ay ginagawang posible na makilala ang mga maliliit na benign avascular formations na may duplex scanning - mga cyst na may siksik na nilalaman at fibroadenoma na may sukat mula 5 hanggang 10 mm. Ang sensitivity at specificity ng breast ultrasound na may mataas na kalidad na elastography sa diagnosis ng fibroadenomas at cysts na may siksik na nilalaman na may sukat na 5-10 mm sa mga pasyente na may hypothyroidism ay 88.4 at 89.5%, 88.1 at 90.5%, sa mga pasyente na walang hypothyroidism - 98.85 at 97. , 98.7 at 98.4%, ayon sa pagkakabanggit. Differential diagnosis maliliit na benign avascular formations na may duplex scanning size<4 мм с помощью УЗИ молочной железы с качественной эластографией затруднена. Чувствительность и специфичность УЗИ молочной железы с качественной эластографией в диагностике фиброаденом и кист с густым содержимым размером < 4 мм у пациенток с гипотиреозом составляют 86,2 и 68,9%, 85,7 и 66,1%, у пациенток без гипотиреоза - 92,6 и 78,3%, 93,9 и 79,3% соответственно. Для гипотиреоза характерны более низкие показатели эффективности дифференциальной диагностики мелких доброкачественных аваскулярных при дуплексном сканировании образований. Выводы. Использование УЗИ с качественной эластографией молочной железы целесообразно для диагностики мелких аваскулярных при дуплексном сканировании образований размером более 5 мм у пациенток как с гипотиреозом, так и без такового. УЗИ с качественной эластографией у пациенток без гипотиреоза более эффективно, чем у пациенток с гипотиреозом.
Bibliograpiya
1. Mga malignant na sakit sa Russia noong 2012 (morbidity at mortality); Sa ilalim. ed. IMPYERNO. Kaprina, V.V. Starinsky, G.V. Petrova. M.: MNIOI im. P.A. Herzen Ministry of Health ng Russia, 2014. 250 p.
2. Gilyazutdinov I.A., Khasanov Sh. Mga benign tumor ng mammary glands: Isang gabay para sa mga doktor. Kazan: Medikal na panitikan, 2007. 216 p.
3. Tagieva T.T. Benign nodular formations ng mammary glands sa mga kababaihan ng reproductive age. Vestn. RONC na pinangalanan. N. N. Blokhin RAMS. 2007; 18 (4): 54-58.
4. Lakhani S.R., Ellis I.O., Schnitt S.J. et al. Pag-uuri ng WHO ng mga tumor ng dibdib. Lyon: IARC, 2012. 240 p.
5. Sukhareva E.A., Ponomareva L.A. Mga katangian ng mga sakit sa mammary gland sa mga malabata na batang babae na nag-apply sa silid ng mammology ng klinika. Mga tumor ng babaeng reproductive system. Mammology / Gynecology. 2013; 1-2: 40-44.
6. Clinical mammology (praktikal na gabay); Ed. M.I. Davydova, V.P. Letyagina. M.: ABV-press, 2010. 54-56.
7. Kronenberg G.M., Melmed S., Polonsky K.S., Larsen P.R. Endocrinology ayon kay Williams. Mga sakit ng thyroid gland: Trans. mula sa Ingles inedit ni I.I. Dedova, G.A. Melnichenko. M.: Reed Elsiver, 2010. 215-296.
8. Trynchenkova N.N., Slonimskaya E.M., Kravets E.B. Ang impluwensya ng katayuan sa thyroid sa pagbuo ng mga dishormonal na sakit ng mammary gland. Sib. oncol. magazine 2005; 4:21-26.
9. Bhargav P.R., Mishra A., Agarwal G. et al. Paglaganap ng hypothyroidism sa mga karamdaman sa suso at epekto ng pagpapalit ng thyroxine sa klinikal na kinalabasan. Wld J. Surg. 2009; 33 (10): 2087-2093.
10. Giustarini E., Pinchera A., Fierabracci P., et al. Ang thyroid autoimmunity sa mga pasyente na may malignant at benign na mga sakit sa suso bago ang operasyon. Eur. J. Endocrinol. 2006; 154(5):645-649.
11. Itoh A., Ueno E., Tohno E. et al. Sakit sa suso: klinikal na aplikasyon ng US elastography para sa diagnosis. Radiology. 2006; 239 (2): 341-350.
12. Thomas A., Fischer T., Frey H. et al. Real-time na elastography - isang advanced na paraan ng ultrasound: Unang nagresulta sa 108 mga pasyente na may mga sugat sa suso. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2006; 28 (3): 335-340.
13. Regini E., Bagnera S., Tota D. et al. Ang papel ng sonoelastography sa pagkilala sa mga node ng dibdib. Paunang karanasan sa 120 mga sugat. Radiol. Med. 2010; 115(4):551-562.
14. Gheonea I.A., Donoiu L., Camen D. et al. Sonoelastography ng mga sugat sa suso: isang prospective na pag-aaral ng 215 kaso na may histopathological correlation. ROM. J.Morphol. Embryol. 2011; 52 (4): 1209-1214.
15. Stachs A., Hartmann S., Stubert J. et al. Ang pagkakaiba sa pagitan ng malignant at benign na masa ng suso: mga salik na naglilimita sa sonoelastographic strain ratio. Ultraschall Med. 2013; 34 (2): 131-136.
16. Busko E.A., Semenov E.A., Semiglazov V.V. Mga posibilidad ng sonoelastography sa pagsusuri ng mga tumor sa suso hanggang sa 2 cm ang laki. Tanong. oncol. 2012; 58 (3): 359-362.
17. Trufanov G.E. Ryazanov V.V., Ivanova L.I. Ultrasound na may elastography sa mammology. St. Petersburg: ELBI-SPb, 2013. 256 p.
18. Cho N., Moon W.K., Park J.S. et al. Nonpalpable breast mass: pagsusuri sa pamamagitan ng US elastography. Koreano J. Radiol. 2008; 9 (2): 111-118.
19. Fadeev V.V. Mga modernong prinsipyo ng diagnosis at paggamot ng hypothyroidism. Zemstvo doktor. 2010; 2:13-16.
20. Wojcinski S., Boehme E., Farrokh A. et al. Ang ultrasound realtime elastography ay maaaring mahulaan ang malignancy sa BI-RADS(R)-US 3 lesyon. [Electronic na mapagkukunan]. BMC Cancer. 2013; 13 (159): URL: http: www.biomedcentral.com/1471-2407/13/159.
21. Zhu Q.L., Jiang Y.X., Liu J.B. et al. Real-time na ultrasound elastography: ang potensyal na papel nito sa pagtatasa ng mga sugat sa suso. Ultrasound Med. Biol. 2008; 34: 1232-1238.
22. Lee J.H., Kim S.H., Kang B.J. et al. Papel at klinikal na pagiging kapaki-pakinabang ng elastography sa maliliit na masa ng dibdib. Acad. Radiol. 2011; 18: 74-80.
23. Ternovoy S.K., Abduraimov A.B., Lesko K.A. at iba pa.Ang pagiging epektibo ng X-ray at sonoelastographic na pag-aaral sa pagsusuri ng kanser sa suso sa mga babaeng may hypothyroidism. honey. visa 2013; 4:15-24.
24. Fu L., Wang Y., Wang Y., Huang Y.-h. Halaga ng ultrasound elastography sa pag-detect ng maliliit na tumor sa suso. Chin. Med. J. 2011; 124(15):2384-2386.
25. Giuseppetti G.M., Martegani A., Di Cioccio B., Baldassarre S. Elastosonography sa diagnosis ng nodular breast lesions: paunang ulat. Radiol. Med. 2005: 110 (1-2): 69-76.
Para sa panipi:
Lesko K.A. Qualitative elastography sa ultrasound diagnostics ng maliliit na benign breast formations sa hypothyroidism. Medikal na imaging. 2014;(3):32-39.
Para sa pagsipi:
Lesko K.A. Qualitative Elastography sa Ultrasound Diagnosis ng Maliit na Benign Breast Lesion sa mga Pasyenteng may Hypothyroidism. Medikal na Visualization. 2014;(3):32-39. (Sa Russia.)
ISSN 1607-0763 (Print)
ISSN 2408-9516 (Online)
Abstract ng disertasyonsa gamot sa paksa Radiation diagnosis ng mga sakit sa suso sa mga kababaihan na may hypothyroidism
Bilang isang manuskrito
LESKO KONSTANTIN ALEKSANDROVICH
RADIATION DIAGNOSIS NG MGA SAKIT SA BREAST SA MGA BABAENG MAY HYPOTHYROIDSIS
01/14/13 - mga diagnostic ng radiation, radiation therapy
disertasyon para sa antas ng kandidato ng agham medikal
MOSCOW-2015
Ang gawain ay isinasagawa sa State Budgetary Educational Institution of Higher Professional Education "Unang Moscow State Medical University na pinangalanang I.M. Sechenov" ng Ministry of Health ng Russian Federation.
Siyentipikong tagapayo:
Doktor ng Medikal na Agham Abduranmov Adhamzhoi Bakhtnerovnch
Opisyal na mga kalaban:
Rozhkovya Nadezhda Ivanovna - Doctor of Medical Sciences, Propesor, Pinuno ng National Center for Oncology ng Reproductive Organs ng Moscow Research Oncology Institute na pinangalanang P.L. Herzen" - isang sangay ng Federal State Budgetary Institution "Federal Medical Research Center na pinangalanang P.A. Herzen" ng Ministry of Health ng Russian Federation.
Nikolan Vasilievich Nudnoe - Doctor of Medical Sciences, Propesor, Deputy Director for Research ng Russian Scientific Center para sa Radiology ng Ministry of Health ng Russian Federation.
Nangunguna sa organisasyon:
FSBI "Institute ng Surgery na pinangalanang A.B. Vishnevsky" ng Ministry of Health ng Russian Federation.
Ang pagtatanggol sa disertasyon ay magaganap ""f"^) » oä. 2015, sa 14.00 sa pulong ng Dissertation Council D 208.040.06 sa First Moscow State Medical University na pinangalanang I.M. Sechenov" ng Ministry of Health ng Russia sa address: 119991, Moscow, st. Trubetskaya, 8, gusali 2.
Ang disertasyon ay matatagpuan sa Central Scientific Medical Library ng First Moscow State Medical University na pinangalanang I.M. Sechenov" ng Ministry of Health ng Russia sa address: 117998, Moscow, Nakhimovsky Prospekt, 49 at sa website ng organisasyon: wvvw.mma.ru
Scientific secretary ng dissertation council
Doktor ng Medikal na Agham Abduranmov Adhamzhon Bakhtnerovnch
PANGKALAHATANG PAGLALARAWAN NG TRABAHO
Kaugnayan ng paksa
Sa Russia at sa karamihan sa mga maunlad na bansa sa mundo, ang kanser sa suso (BC) ay nangunguna sa istruktura ng morbidity at mortalidad ng cancer sa mga kababaihan [Kaprin A.D. et al., 2014; Bray F. et al., 2013].
Ang nagkakalat na mga benign dysplastic na sakit ng mammary gland, na pinagsama sa ilalim ng terminong "diffuse mastopathy," ay ang pangunahing sanhi ng mga reklamo tungkol sa kondisyon ng mammary gland at nagpapahirap na makilala ang kanser sa suso [Rozhkova N.I. et al., 2012; Okoth S. et al., 2013; Pandey S. et al„ 2013].
Ito ay lalo na binibigkas sa adenosis at fibroadenomatosis, na nailalarawan sa pamamagitan ng mabagal na pagbabalik ng glandular tissue at binibigkas na mga proseso ng fibrosis.
Ang pagkakaroon ng magkasalungat na opinyon tungkol sa papel ng hypothyroidism sa pag-unlad ng mga sakit sa suso ay ginagawa ang pag-aaral nito bilang isang potensyal na kadahilanan ng panganib para sa kanser sa suso at nagkakalat na mastopathy na napakahalaga [Davydov M.I. et al., 2010; Angelousi A.G. et al., 2012; Gallagher E.J. et al., 2013; Hardefeldt P.J. et al., 2012; Muller I. et al., 2011].
Ang mga pangunahing pamamaraan ng modernong radiological diagnosis ng mga sakit sa suso ay x-ray mammography at ultrasound examination (ultrasound).
Upang mapabuti ang kalidad ng mga diagnostic ng ultrasound ng kanser sa suso, ilang mga pamamaraan ang iminungkahi, sa partikular na Dopplerography at elastography. Ang data mula sa modernong siyentipikong panitikan sa elastography sa pagsusuri ng mga sakit sa suso, pangunahin ang kanser sa suso, ay sagana, ngunit napakasalungat.
Ang tanong ng differential diagnosis sa pagitan ng benign
Dopplerography ng avascular formations - mga cyst na may siksik na nilalaman at fibroadenoma na mas mababa sa 1 cm ang laki, ay nananatiling hindi nalutas at maliit na sakop sa siyentipikong panitikan [I^rt E. et al., 2010; 81acb5 A. e1 a1., 2013].
Ang pag-aaral ng mga tampok ng X-ray sonographic diagnosis ng mga sakit sa suso laban sa background ng hypothyroidism ay isang pagpindot sa problema ng radiation diagnostics at ito ay may malaking kahalagahang medikal, na siyang dahilan ng gawaing disertasyon na ito.
Layunin ng pag-aaral
Ang pagtaas ng kahusayan ng radiological diagnosis ng mga sakit sa suso sa mga pasyente na nagdurusa sa hypothyroidism.
Upang makamit ang layunin ng pananaliksik, ang mga sumusunod na gawain ay itinakda:
1. Upang matukoy ang pagiging epektibo ng diagnostic ng X-ray mammography at ultrasound na may power Doppler mapping sa diagnosis ng breast cancer sa mga pasyenteng may hypothyroidism kumpara sa data ng pagsusuri ng mga pasyente na walang clinical at laboratory manifestations ng hypothyroidism.
2. Upang matukoy ang pagiging epektibo ng diagnostic ng X-ray mammography at ultrasound na may mataas na kalidad na elastography sa pagsusuri ng kanser sa suso sa mga pasyente na may hypothyroidism kumpara sa data ng pagsusuri ng mga pasyente na walang clinical at laboratory manifestations ng hypothyroidism.
3. Upang matukoy ang mga pangunahing dahilan na nag-aambag sa pagbaba sa bisa ng X-ray diagnostics ng kanser sa suso sa mga pasyente na may hypothyroidism kumpara sa data ng pagsusuri ng mga pasyente na walang clinical at laboratory manifestations ng hypothyroidism.
4. Upang matukoy ang mga kakayahan ng ultrasound ng dibdib na may mataas na kalidad na elastography sa diagnosis ng maliit na benign
Dopplerography ng avascular formations sa mga pasyente na may hypothyroidism kumpara sa data ng pagsusuri ng mga pasyente na walang clinical at laboratory manifestations ng hypothyroidism.
Scientific novelty ng pananaliksik
Bilang resulta ng mga pag-aaral, ang nilalaman ng impormasyon ng X-ray diagnostics ng breast cancer gamit ang power Doppler mapping at qualitative elastography sa mga pasyenteng may hypothyroidism at walang clinical at laboratory manifestations ng hypothyroidism ay nasuri sa unang pagkakataon.
Sa unang pagkakataon, ang mga pangunahing dahilan na nag-aambag sa pagbaba sa bisa ng X-ray sonographic na diagnosis ng kanser sa suso sa mga pasyente na may hypothyroidism at sa mga pasyente na walang clinical at laboratory manifestations ng hypothyroidism ay nakilala at nasuri.
Sa unang pagkakataon, ang mga kakayahan ng ultrasound ng dibdib na may mataas na kalidad na elastography sa differential diagnosis ng mga cyst na may siksik na nilalaman at fibroadenoma na mas mababa sa 1 cm ang laki sa mga pasyente na may hypothyroidism at sa mga pasyente na walang clinical at laboratory manifestations ng hypothyroidism ay natukoy.
Praktikal na kahalagahan
Ang mga resulta na nakuha ay naging posible upang maiuri ang hypothyroidism bilang isang panganib na kadahilanan para sa pag-unlad ng nagkakalat na mastopathy, pangunahin ang mga form na nailalarawan sa pamamagitan ng binibigkas na mga proseso ng fibrosis at may kapansanan na regression ng glandular tissue - adenosis. fibroadenomatosis at sclerosing adenosis.
Natukoy na ang pinakamainam na diagnostic complex para sa pagsusuri sa mga pasyenteng may hypothyroidism, na binubuo ng X-ray mammography at ultrasound na may power Doppler mapping.
Ang pagsusuri sa mga resultang nakuha ay naging posible upang patunayan ang hindi naaangkop na paggamit ng mataas na kalidad na elastography upang makilala ang kanser sa suso bilang
mga pasyente na may hypothyroidism at walang clinical at laboratory manifestations ng hypothyroidism.
Ang pangangailangan na gumamit ng ultrasound ng dibdib na may mataas na kalidad na elastography para sa differential diagnosis ng mga cyst na may siksik na nilalaman at fibroaden, 5-10 mm ang laki, depende sa pagkakaroon ng hypothyroidism, ay natukoy.
Mga pangunahing probisyon na isinumite para sa pagtatanggol
1. Ang pinaka-epektibong opsyon para sa X-ray sonographic na pagsusuri ng dibdib para sa pag-diagnose ng breast cancer sa mga pasyenteng may hypothyroidism ay X-ray mammography at ultrasound na may power Doppler mapping, habang ang paggamit ng de-kalidad na elastography ay hindi naaangkop.
2. Ang pangunahing dahilan na nag-aambag sa pagbaba sa bisa ng pag-diagnose ng kanser sa suso gamit ang X-ray mammography at ultrasound na may mataas na kalidad na elastography sa mga pasyenteng may hypothyroidism ay diffuse mastopathy.
3. Ang ultratunog ng dibdib na may mataas na kalidad na elastography ay ginagawang posible na makilala ang mga maliliit na benign Doppler avascular formations - mga cyst na may siksik na nilalaman at fibroadenoma na may sukat na 5-10 mm. Mahirap ang differential diagnosis ng maliit na benign Doppler avascular formation na mas mababa sa 5 mm ang laki gamit ang breast ultrasound na may mataas na kalidad na elastography. Ang hypothyroidism ay nailalarawan sa pamamagitan ng mas mababang mga rate ng pagiging epektibo sa differential diagnosis ng maliit na benign Doppler avascular formations.
Pagpapatupad ng mga resulta ng pananaliksik
Ang mga resulta ng pag-aaral ay ginagamit sa clinical practice ng Department of Radiation Diagnostics ng University Clinical Hospital No. 2 ng Clinical Center ng State Budgetary Educational Institution of Higher Professional Education "Unang Moscow State Medical University na pinangalanan. SILA. Sechenov"
Ministri ng Kalusugan ng Russia at sa proseso ng edukasyon ng Kagawaran ng Radiation Diagnostics at Radiation Therapy ng Medical Faculty ng State Budgetary Educational Institution of Higher Professional Education "Unang Moscow State Medical University na pinangalanan. SILA. Sechenov" ng Russian Ministry of Health.
Pag-apruba ng materyal sa disertasyon
Ang mga pangunahing probisyon ng disertasyon ay iniulat at tinalakay sa Scientific and Practical Conference "Systemic influence of hormonal contraception at hormone replacement therapy" (Moscow, Pebrero 28, 2013), ang International Breast Congress "Kalusugan ng kababaihan sa intersection ng mga specialty. Mga isyu ng diagnosis at paggamot ng mga sakit ng mga glandula ng mammary" (Moscow, 04/17/2013), VII All-Russian National Congress of Radiation Diagnosticians at Therapist "Radiology-2013" (Moscow, 05/30/2013). Pang-agham at praktikal na kumperensya "Kasalukuyang mga isyu ng radiation diagnostics sa oncology" (Moscow, 10/01/2013), pulong ng seksyon ng radiology ng kababaihan ng Moscow Association of Medical Radiologists (Moscow, 10/16/2013). Ang disertasyon ay ginawaran ng 1st degree diploma at isang premyo para sa mga batang siyentipiko na ipinangalan kay Propesor Yu.N. Sokolov para sa pinakamahusay na gawaing pang-agham sa mga diagnostic ng radiation sa loob ng balangkas ng VIII All-Russian National Congress of Radiation Diagnosticians at Therapists "Radiology-2014", Moscow, 05/30/2014).
Ang personal na kontribusyon ng may-akda sa pagkuha ng mga siyentipikong resulta na ipinakita sa disertasyon ay upang matukoy ang direksyon ng pananaliksik, mga layunin at layunin nito, paghahanap ng siyentipiko at impormasyon, pagbuo ng disenyo ng pananaliksik, koleksyon ng materyal sa pananaliksik, pagsusuri at pagproseso ng istatistika, pagbabalangkas ng konklusyon at praktikal
Mga lathalain
9 na naka-print na mga gawa ang nai-publish sa paksa ng disertasyon, kabilang ang 6 na mga artikulo sa mga journal na pang-agham na inirerekomenda ng Higher Attestation Commission ng Russian Federation para sa paglalathala ng mga pangunahing pang-agham na resulta ng mga disertasyon, na ganap na sumasalamin sa mga resulta ng pananaliksik sa disertasyon.
Saklaw at istraktura ng disertasyon
Ang disertasyon ay ipinakita sa 207 na pahina ng makinilya na teksto, binubuo ng isang panimula, isang pagsusuri sa panitikan, 2 kabanata ng sariling pananaliksik, isang talakayan ng mga resulta ng pananaliksik, pangunahing konklusyon, praktikal na rekomendasyon at isang listahan ng mga sanggunian. Ang gawain ay inilalarawan na may 35 mga numero at 28 mga talahanayan. Kasama sa listahan ng mga sanggunian ang 345 na mapagkukunan (57 domestic at 288 na dayuhan).
Pagsunod sa trabaho sa pasaporte ng siyentipikong espesyalidad
Alinsunod sa specialty formula 01/14/13 - "radiation diagnostics, radiation therapy", ayon sa mga talata 1 at 3 ng specialty research area, na sumasaklaw sa mga problema ng pag-diagnose ng mga sakit ng mga organo at system gamit ang mga pisikal na impluwensya (kabilang ang electromagnetic radiation at ultrasound), sa dissertation work ang paggamit ng pinaka-epektibong opsyon para sa X-ray sonographic na pagsusuri ng dibdib para sa pag-diagnose ng breast cancer sa mga pasyenteng may hypothyroidism at ang hindi naaangkop na paggamit ng mataas na kalidad na elastography ay scientifically substantiated.
Upang malutas ang mga problemang ito, isang klinikal at instrumental na pagsusuri ng 1008 mga pasyente ang isinagawa. Ang pag-aaral ay isinagawa noong 2010-2013.
Ang mga pasyente ay sinuri at ginagamot sa First Moscow State Medical University na pinangalanan. SILA. Sechenov ng Ministry of Health ng Russian Federation at iba pang mga institusyong medikal ng Russia mula 2010 hanggang 2013.
Ang gawain ay isinasagawa sa loob ng balangkas ng pagpapatupad ng isang gawad mula sa Pangulo ng Russian Federation upang suportahan ang nangungunang pang-agham na paaralan na "Pag-unlad at pagpapatupad ng mga algorithm para sa paggamit ng mga high-tech na non-invasive na pamamaraan ng radiation diagnostics sa pagsubaybay sa kababaihan. kalusugan at pagpaparami” (NSh-4511.2012.7).
Ang pag-aaral ay isinagawa sa dalawang yugto. Ang unang yugto ng pag-aaral, na naganap mula 2010 hanggang 2011, ay kinasasangkutan ng 499 na mga pasyente, at ang pangalawang yugto, na isinagawa mula 2012 hanggang 2013, ay kinabibilangan ng 509 na mga pasyente. Ang edad ng mga pasyente ay 30-88 taon.
Sa panahon ng karagdagang pagsusuri at kasunod na paggamot, ang lahat ng mga klinikal na obserbasyon ng mga pormasyon ay na-verify na pathomorphologically.
Ang pagproseso ng istatistika ng mga nakuhang resulta ay isinagawa alinsunod sa mga patakaran ng mga istatistika ng pagkakaiba-iba. Upang matukoy ang kahalagahan ng mga pagkakaiba sa pagitan ng grupo depende sa pagkakaroon ng impluwensya ng hypothyroidism factor, ginamit ang odds ratio (OR) na may 95% confidence interval (CI). Isinaalang-alang ang makabuluhang istatistika sa halaga ng p< 0,05, что соответствует 95% достоверности.
Ang pagtaas sa konsentrasyon ng thyroid-stimulating hormone (TSH) ng pituitary gland sa plasma ng dugo na higit sa 4 µU/ml ay kinuha bilang diagnostic criterion para sa pagkakaroon ng hypothyroidism, ayon sa pangkalahatang tinatanggap na mga diskarte sa diagnosis
hypothyroidism. Ang mga antas ng TSH ay tinutukoy gamit ang isang karaniwang radioimmunoassay sa isang dalubhasang laboratoryo ng mga tauhan nito, alinsunod sa mga internasyonal na rekomendasyon at karaniwang tinatanggap na mga pamantayan.
Ang mga pasyente na may mataas na serum TSH concentrations ay pinapayuhan na kumunsulta sa isang endocrinologist. Ang pangkat ng mga pasyente na may hypothyroidism ay kasama lamang ang mga pasyente na ang "hypothyroidism" syndrome ay nakumpirma bilang resulta ng konsultasyon sa isang endocrinologist na sinundan ng karagdagang pagsusuri.
Depende sa pagkakaroon o kawalan ng hypothyroidism, ang mga pasyente ay nahahati sa mga grupo sa bawat yugto ng pag-aaral: pangkat I - mga pasyente na may hypothyroidism, pangkat II - mga pasyente na walang hypothyroidism. Ang mga pasyente sa mga grupo ay kinakatawan sa isang katulad na proporsyon depende sa pagkakaroon o kawalan ng hypothyroidism, na nauugnay sa pangangailangan upang masuri ang impluwensya ng hypothyroidism, bilang isang panganib na kadahilanan para sa pag-unlad ng kanser sa suso at nagkakalat na mastopathy, sa pagiging epektibo ng radiological diagnostic na pamamaraan (Talahanayan 1).
Talahanayan I. Pamamahagi ng mga pasyente depende sa pagkakaroon o kawalan ng hypothyroidism para sa buong panahon ng pag-aaral
Presensya ng hypothyroidism Unang yugto Ikalawang yugto Kabuuan
abs. % abs. % abs. %
Hypothyroidism oo 248 49.7 253 49.7 501 49.7
Walang hypothyroidism 251 50.3 256 50.3 507 50.3
Kabuuan 499 100 509 100 1008 100
Depende sa edad, ang mga babaeng sinuri ay nahahati sa limang pangkat ng edad: 30-39 taon, 40-49 taon, 50-59 taon, 60-69 taon at 70-88 taon (Talahanayan 2).
Ipinapakita ng talahanayan 2 na sa parehong mga yugto ng pag-aaral, ang bilang ng mga pasyente ay tumaas, simula sa pangkat ng edad na 30-39 taon, bumababa patungo sa pangkat ng edad na 70-88 taon. Ang pagpili ng hanay ng edad para sa huling pangkat ng edad - 70-88 taon, ay dahil sa mas maliit na bilang ng mga pasyente na may edad na 70-88 taon kumpara sa ibang mga pangkat ng edad.
Talahanayan 2. Pamamahagi ng mga nasuri na pasyente ayon sa mga pangkat ng edad
Pagkakaroon ng hypothyroidism Mga pangkat ng edad
30-39 taon 40-49 taon 50-59 taon 60-69 taon 70-88 taon Kabuuan
abs. % abs. % abs. % abs. % abs. % abs. %
at at Hypothyroidism oo 32 6.4 51 10.2 71 14.2 63 12.7 31 6.2 248 49.7
o s o Hypothyroidism alagang hayop 34 6.8 53 10.6 67 13.5 65 13 32 6.4 251 50.3
bilang Kabuuan 66 13.2 104 20.8 138 27.7 128 25.7 63 12.6 499 100
at at pumunta Hypothyroidism oo 33 6.5 52 10.2 66 12.9 67 13.2 35 6.9 253 49.7
O<4 Гипотиреоза нет 35 6,9 51 10,1 72 14,1 66 12,9 32 6,3 256 50.3
o (H Kabuuan 68 13.4 103 20.3 138 27 133 26.1 67 13.2 509 100
Ang lahat ng mga diagnostic na pamamaraan ay isinasagawa sa unang yugto ng panregla cycle (mula 6 hanggang 12 araw mula sa simula ng regla) upang ibukod ang mga impluwensya ng hormonal sa mammary gland at nauugnay na mga pagbabago sa pagganap at morphological.
Sa unang yugto ng pag-aaral, lahat ng mga pasyente ay sumailalim sa X-ray mammography. Sa ikalawang yugto ng pag-aaral, ang ultrasound ng mga glandula ng mammary ay ginanap bilang isang ipinag-uutos na karagdagan sa X-ray mammography. Ang ultratunog ng mga glandula ng mammary at interpretasyon ng mga resulta ng X-ray mammography ay isinagawa ng isang doktor na dalubhasa sa radiology at ultrasound diagnostics.
Upang matukoy ang mga kakayahan ng ultrasound na may mataas na kalidad na elastography sa pagsusuri ng mga cyst na may siksik na nilalaman at fibroadenoma na mas mababa sa 1 cm ang laki, ang mga pasyente na lumahok sa ikalawang yugto ng pangunahing pag-aaral at hindi lumahok sa pangunahing pag-aaral ay napagmasdan. . Kasama sa pangkat na ito ang 319 mga pasyente na may edad na 20-85 taon (Talahanayan 3).
Talahanayan 3. Pamamahagi ng mga pasyente sa pangkat na may pinaghihinalaang maliliit na pagbuo ng suso ayon sa edad
^MZage\groups 11alichib\^ pshotnreoz2k. 20-29 taon 30-39 taon 40-49 taon 50-59 taon 60-69 taon 70-85 taon Kabuuan
abs. % abs. % abs. % abs. % abs. % abs. % abs. %
Hypothyroidism oo 37 11.6 39 12.2 36 11.3 21 6.6 17 5.3 11 3.4 161 50.5
Walang hypothyroidism 41 12.9 42 13.2 37 11.6 18 5.6 15 4.7 5 1.6 158 49.5
Kabuuan 78 24.5 81 25.4 73 22.9 39 12.2 32 10 16 5 319 100
Ang criterion sa pagpili ay ang pagkakaroon ng hypoechoic Doppler avascular structures, nang walang diagnostically signs of malignancy. Ang lahat ng mga pasyente ay sumailalim sa isang klinikal na pagsusuri, ultrasound ng mga glandula ng mammary at X-ray mammography para sa layunin ng isang pagsusuri sa pagsusuri ng mammary gland upang makilala ang nangungunang patolohiya.
Ipinapakita ng talahanayan 3 na ang pinakamalaking bilang ng mga pasyente ay kabilang sa mga pangkat ng edad - 20-29 at 30-39 taon - 78 (24.5%) at 81 (25.4%) na mga obserbasyon, ayon sa pagkakabanggit.
Ang X-ray mammography sa dalawang karaniwang projection - direkta at pahilig - ay ginanap sa analogue mammography machine na "Mammo-DIAGNOST UC" at "Senograph DMR+".
Ang ultratunog ng mga glandula ng mammary na may energy Doppler mapping at mataas na kalidad na elastography ay isinagawa sa isang Accuvix A30 ultrasound machine, sa real time gamit ang isang linear sensor na tumatakbo sa frequency range na 7-16 MHz.
RESULTA NG SARILING PANANALIKSIK AT KANILANG PAGTALAKAY
Sa parehong yugto ng pag-aaral, ang lahat ng mga pasyente ay sumailalim sa X-ray mammography - 1008 (100%) na mga obserbasyon. Ang ultratunog ng mga glandula ng mammary ay isinagawa sa lahat ng mga pasyente na lumahok sa ikalawang yugto ng pag-aaral noong 2012-2013 - 509 (50.5% ng kabuuang bilang ng mga nasuri) na mga obserbasyon.
Ang isang pamamahagi ng mga pagbabago sa pathological ay ginawa depende sa pagkakaroon ng hypothyroidism (Diagram 1).
Diagram 1. Pamamahagi ng mga pagbabago sa pathological depende sa
mula sa pagkakaroon ng hypothyroidism
100% 90% 80% 70% 60% 50% -40% 30% 20% 10% 0%
□ Normal na istraktura
□ Mga pagbabago sa pathological
Ang hypothyroidism ay Hypothyroidism peg
Ang isang makabuluhang kaugnayan sa istatistika ay tinutukoy sa pagitan ng pagkakaroon ng hypothyroidism at mga pagbabago sa pathological sa mammary gland. Kaya, ang OLLI para sa pag-detect ng patolohiya ng dibdib ay 3.2 na may 95% CI ng 2-5 (p = 0.0001).
Ang pamamahagi ng mga sakit sa suso na nasuri sa panahon ng pag-aaral depende sa pagkakaroon ng hypothyroidism ay ipinakita sa Diagram 2.
Diagram 2. Distribusyon ng mga nangungunang sakit sa suso depende sa pagkakaroon ng hypothyroidism
□ Hypothyroidism present 0 Hypothyroidism absent
Mula sa Diagram 2, sinusunod nito na ang hypothyroidism ay makabuluhang pinatataas ang saklaw ng diffuse mastopathy, ang OR ay 1.7 na may 95% CI na 1.3-2.2 (p = 0.0001).
Walang makabuluhang epekto sa istatistika ng hypothyroidism sa saklaw ng kanser sa suso, bilang ebidensya ng OR na halaga ng 1.1 na may 95% CI na 0.7 hanggang 1.7 (p = 0.8). Wala ring makabuluhang epekto sa istatistika ng hypothyroidism sa pagbuo ng mga cyst (OR=0.8 na may 95% CI 1.3-2.2; p=0.2) at fibroadenomas (OR=1.1 na may 95% CI 0.8- 1.5; p=0.5).
Ang isang pagsusuri ng kabuuang ratio ng mga tagapagpahiwatig ng paglitaw ay isinagawa
iba't ibang variant ng diffuse mastopathy para sa buong panahon ng pag-aaral sa
depende sa pagkakaroon ng hypothyroidism. Ginawa nitong posible na masuri ang epekto
kadahilanan ng pagkakaroon ng hypothyroidism sa isang pasyente sa pag-unlad ng isa o isa pa
variant ng diffuse mastopathy (Diagram 3).
Diagram 3. Pamamahagi ng mga variant ng diffuse mastopathy depende sa pagkakaroon ng hypothyroidism para sa buong panahon ng pag-aaral
□ May hypothyroidism
□ Walang hypothyroidism
2.3% 1"-1M>"1
Fnoro;|deno1m:gyu( Skle roshrunitsip adeisn
Fnbrular mastopathy
Mula sa Diagram 3, sumusunod na ang adenosis ay istatistikal na mas karaniwan sa mga pasyenteng may hypothyroidism kaysa sa mga pasyenteng walang hypothyroidism (OR = 2.2 na may 95% CI 1.5-3.3; p = 0.0001).
Ang hypothyroidism ay makabuluhang pinapataas ng istatistika ang saklaw ng fibroadenomatosis (OR=1.8 na may 95% CI 1.2-2.7; p=0.002), pati na rin ang sclerosing adenosis (OR=3 na may 95% CI 1.5-6.2; p =0.001).
Ang mga pagkakaiba sa saklaw ng fibrocystic mastopathy sa pagitan ng mga pasyente na may at walang hypothyroidism ay hindi masyadong malaki. Ang epekto ng hypothyroidism sa saklaw ng fibrocystic mastopathy ay hindi makabuluhan sa istatistika (OR = 1.3 na may 95% CI 0.9-1.6; p = 0.08).
Kaya, mayroong isang makabuluhang pagtaas sa istatistika sa saklaw ng adenosis at fibroadenomatosis, na nailalarawan sa pamamagitan ng binibigkas na mga proseso ng fibrosis at may kapansanan na regression ng glandular tissue.
Ang mga inilarawang tampok ay nakakaimpluwensya sa diagnostic na kahusayan ng pagkilala sa kanser sa suso (Diagram 4).
Diagram 4. Sensitivity at specificity ng X-ray mammography at reitgenosoiographic examination para sa diagnosis ng breast cancer depende sa pagkakaroon ng hypothyroidism
□ CHUNE PITCHENESS □ Tukoy!b
95 90 85 80 75 70 65 60
Ma: 1M0|"raf|IN
89.5%90-9°" 89.6%
Mammograph! at + U
Hypothyroidism Hypothyroidism Hypothyroidism Hypothyroidism
Mula sa ipinakita na diagram ito ay sumusunod na ang sensitivity at pagtitiyak ng X-ray mammography sa pag-diagnose ng kanser sa suso sa mga pasyente na may hypothyroidism ay makabuluhang mas mababa kaysa sa mga pasyente na walang hypothyroidism. Sa mga pasyenteng may hypothyroidism, ang sensitivity at specificity ng mammography sa pag-diagnose ng breast cancer ay 72.2% at 75.7%,
ayon sa pagkakabanggit. Ang sensitivity at specificity ng mammography para sa pag-diagnose ng breast cancer sa mga pasyenteng walang hypothyroidism ay 89.5% at 90.9%, ayon sa pagkakabanggit.
Ang paggamit ng X-ray sonographic complex, kabilang ang X-ray mammography, ultrasound at power Doppler mapping, ay hindi makabuluhang binabawasan ang agwat sa pagitan ng diagnostic efficiency indicator sa mga pasyenteng may hypothyroidism at walang hypothyroidism. Ang sensitivity at specificity ng X-ray diagnostics sa pag-detect ng breast cancer sa mga pasyenteng may hypothyroidism ay 86.6% at 93.3%, ayon sa pagkakabanggit; sa mga pasyente na walang hypothyroidism - 96.1% at 97.4%, ayon sa pagkakabanggit. Ito ay humahantong sa late detection ng breast cancer sa mga pasyenteng may hypothyroidism.
Ang hypothyroidism ay nakakaapekto sa pagsusuri ng kanser sa suso. Ito ay nagpapakita ng sarili sa pagkilala sa kanser sa suso sa mas huling yugto ng pag-unlad. Ang mga resulta ng pamamahagi ng iba't ibang yugto ng pag-unlad ng kanser sa suso depende sa pagkakaroon ng hypothyroidism ay ipinakita sa Talahanayan 4.
Talahanayan 4. Pamamahagi ng mga pasyente na may iba't ibang yugto ng pag-unlad ng kanser sa suso depende sa pagkakaroon ng hypothyroidism
^^^ Presensya ng hypothyroidism Yugto ng sakit Unang yugto, 2010-2011 Ikalawang yugto, 2012-2013. Kabuuan
Hypothyroidism oo Hypothyroidism hindi Hypothyroidism oo Hypothyroidism hindi
abs. % abs. % abs. % abs. % abs. %
I TI NOMO 0 0 3 3.3 0 0 4 4.3 7 7.6
Pa T1N1M0 0 0 4 4.3 0 0 6 6.5 10 10.9
T2N0M0 0 0 6 6.5 1 1.1 5 5.4 12 13
11b T2N1M0 1 1.1 3.3.3 2 2.2 4 4.3 10 10.9
T3N0M0 2 2.2 I 1.1 4 4.3 2 2.2 9 9.8
Illa T2N2M0 4 4.3 2 2.2 7 7.6 3 3.3 16 17.4
T3N1M0 5 5.4 0 0 6 6.5 2 2.2 13 14.1
IHb T4N1M0 3 3.3 0 0 5 5.4 0 0 8 8.7
T4N2M0 2 2.2 0 0 3 3.3 0 0 5 5.4
IV TNM1 1 1.1 0 0 1 1.1 0 0 2 2.2
Kabuuan 18 19.6 19 20.7 29 31.5 26 28.3 92 100
Ipinapakita sa talahanayan 4 na ang pagkilala sa kanser sa suso sa mga huling yugto ng pag-unlad ng sakit (T3-T4) ay makabuluhan sa istatistika para sa
mga pasyenteng may hypothyroidism kaysa sa mga pasyenteng walang hypothyroidism (0111=20.1 na may 95% CI 6.2-68.7; p=0.0001). Sa mga pasyenteng walang hypothyroidism, ang mga maagang yugto ng kanser sa suso (T1-T2) ay mas madalas na nasuri ayon sa istatistika. Ito ay ipinakita sa pamamagitan ng katotohanan na ang OR para sa pag-detect ng mga yugto ng T1-T2 ng pag-unlad ng kanser sa suso ay 0.005 na may 95% CI na 0.02-0.2; p=0.0001.
Kaya, sa mga pasyente na may hypothyroidism, ang kanser sa suso ay mas madalas na napansin sa mga huling yugto ng pag-unlad ng sakit (T3-T4), na nauugnay sa masinsinang pag-unlad ng adenosis, fibroadenomatosis at sclerosing adenosis na sinusunod sa hypothyroidism.
Sa iba pang uri ng kanser sa suso, nangingibabaw ang invasive ductal breast cancer - 71 (77.1%) kaso. Sa mga pasyente na may hypothyroidism, ang invasive ductal breast cancer sa scirrhous form ng pagkalat ay mas karaniwan kaysa sa mga pasyenteng walang hypothyroidism sa buong panahon ng pag-aaral - 15 (16.3%) na mga obserbasyon at 7 (7.6%) na mga obserbasyon, ayon sa pagkakabanggit. Ang hypothyroidism ay hindi gaanong mahalaga sa istatistika, ngunit may tendensiya sa kahalagahan, epekto sa pag-unlad ng kanser sa suso na may scirrhous form ng pagkalat ng tumor (OR=2.2 na may 95% CI 0.8-6; p=0.09).
Ang mga tagapagpahiwatig ng pagiging epektibo ng diagnostic ng iba't ibang mga opsyon para sa X-ray sonographic na pagsusuri sa pag-diagnose ng kanser sa suso sa mga pasyente na may at walang hypothyroidism ay nasuri (Diagram 5).
Mula sa Diagram 5, sumusunod na ang paggamit ng power Doppler mapping bilang karagdagan sa X-ray mammography at ultrasound ay makabuluhang nagpapataas ng kahusayan ng pag-diagnose ng kanser sa suso sa mga pasyenteng may hypothyroidism; ang sensitivity at specificity rate sa mga pasyenteng may hypothyroidism ay 86.6% at 93.3 %, sa mga pasyenteng walang hypothyroidism 96.1% at 97.4%, ayon sa pagkakabanggit.
Ang sensitivity at specificity ng X-ray mammography at ultrasound na may qualitative elastography sa mga pasyente na may hypothyroidism ay 86.2% at 84.4%, sa mga pasyente na walang hypothyroidism 92.3% at 91.7%, ayon sa pagkakabanggit.
Diagram 5. Sensitivity at specificity ng X-ray sonography depende sa pagkakaroon ng hypothyroidism
O Sensitivity E3 Specificity
Mammography + UCI
Mammography I- Ultrasound + elastography
Mammography + Ultrasound (+ Dopplerography 96.11
Hypothyroidism Hypothyroidism Hypothyroidism Hypothyroidism Hypothyroidism Hypothyroidism oo hindi oo hindi oo hindi
Kaya, ang paggamit ng ultrasound na may mataas na kalidad na elastography kasama ang X-ray mammography ay hindi nagpapahintulot sa pagkamit ng diagnostic efficiency indicator na maihahambing sa paggamit ng X-ray mammography at ultrasound na may power Doppler mapping, pati na rin ang pagkuha ng karagdagang diagnostic na impormasyon, parehong sa mga pasyente na may hypothyroidism at walang hypothyroidism.
Ang mga dahilan para sa hindi kasiya-siyang resulta ng elastography ay nakasalalay sa mataas na pag-asa ng operator at ang kakulangan ng isang standardized na paraan ng pagpapatupad. Bilang karagdagan, ang data ng elastography ay mahirap bigyang-kahulugan dahil sa paglitaw ng mga magkasalungat na resulta.
Ang mga maling resulta ng X-ray gamit ang qualitative elastography ay istatistikal na mas karaniwan sa mga pasyenteng may hypothyroidism kaysa sa mga pasyenteng walang hypothyroidism (Larawan 6).
Diagram 6. Ang ratio ng totoo at maling resulta ng qualitative elastography sa diagnosis ng mga sakit sa suso depende sa hypothyroidism
XII 6(1 4(1 211 (I
Ang hypothyroidism ay naroroon
Walang hypothyroidism
□ Mga maling resulta □ Mga totoong resulta
Mula sa Diagram 6 sumusunod na kapag nag-diagnose ng mga sakit sa suso sa mga pasyente na may hypothyroidism, ang mga maling resulta ng qualitative elastography ay nakatagpo sa 68.8% ng mga obserbasyon, at sa mga pasyente na walang hypothyroidism sa 38.3% ng mga obserbasyon. Ang mga ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkuha ng mga maling larawan kasama ang mga elastogram na naaayon sa X-ray sonographic na larawan.
Ang posibilidad na makatanggap ng hindi pantay na mga elastogram ay mas mataas sa istatistika sa mga pasyente na may hypothyroidism kaysa sa mga walang (OR=3.5, 95% CI 2.4-5.2; p=0.0001).
Ang mga obserbasyon na may maliliit na avascular formations ay nahahati sa dalawang grupo - 5-10 mm ang laki at<4 мм. У 319 пациенток диагностировано 395 наблюдений мелких фиброаденом и кист с густым содержимым.
Ang mga fibroadenoma at cyst na may siksik na nilalaman na may sukat na 5-10 mm ay nakita sa 136 (34.5%) na mga obserbasyon sa mga pasyenteng may hypothyroidism at 142 (35.9%) na mga obserbasyon sa mga pasyenteng walang hypothyroidism, iyon ay, higit sa dalawang beses nang mas madalas kumpara sa mga fibroadenoma at mga cyst na may siksik na nilalaman ng laki< 4 мм - 57 (14,4%) наблюдений у пациенток с гипотиреозом и 60
(15.2%) sa mga pasyenteng walang hypothyroidism. Ang mga cyst na may siksik na nilalaman ay mas madalas na tinutukoy ng fibroadenomas - 202 (51.1%) at 193 (48.9%) na mga obserbasyon, ayon sa pagkakabanggit.
Walang makabuluhang kaugnayan sa istatistika sa pagitan ng hypothyroidism at pag-unlad ng maliit na Doppler avascular formations. Ang OR para sa pag-detect ng mga pormasyon na may sukat na 5-10 mm sa mga pasyenteng may hypothyroidism ay 1 na may 95% CI na 0.6-1.6 (p=0.9). O para sa pagkilala sa mga pormasyon ng laki<4 мм у пациенток с гипотиреозом составило 0,9 при 95% ДИ 0,6-1,5 (р=0,9).
Ang diagnostic na pagiging epektibo ng ultrasound na may qualitative elastography ay nasuri kumpara sa paggamit ng ultrasound sa diagnosis ng maliit na Doppler avascular formations (Talahanayan 5).
Talahanayan 5. Sensitivity at specificity ng ultrasound na may qualitative elastography kumpara sa paggamit ng ultrasound sa diagnosis ng maliliit na avascular lesyon sa suso depende sa hypothyroidism
Pagkakaroon ng hypothyroidism Mga resulta ng pagsusuri Mga tagapagpahiwatig ng kahusayan.................. Fibroadenomas Mga cyst na may siksik na nilalaman
5-10 mm< 4 мм 5-10 мм < 4 мм
Ang hypothyroidism ay kasalukuyang Ultrasound Sensitivity, % 88.4 86.2 88.1 85.7
Pagtitiyak, % 69.3 62.2 69.1 59.4
Ultrasound + elastography Sensitivity, % 88.4 86.2 88.1 85.7
Pagtitiyak, % 89.5 68.9 90.5 66.1
Walang hypothyroidism Ultrasound Sensitivity, % 98.5 92.6 98.7 93.9
Pagtitiyak, % 79.1 70.9 77.3 69.2
Ultrasound + elastography Sensitivity, % 98.5 92.6 98.7 93.9
Pagtitiyak, % 97.8 78.3 98.4 79.3
Ang paggamit ng ultrasound na may mataas na kalidad na elastography ay makabuluhang nadagdagan ang pagtitiyak ng pag-diagnose ng mga fibroadenoma at cyst na may siksik na nilalaman na may sukat na 5-10 mm hanggang 89.5% at 90.5%, ayon sa pagkakabanggit, sa mga pasyente na may hypothyroidism. Sa mga pasyente na walang hypothyroidism, ang paggamit ng ultrasound
na may mataas na kalidad na elastography na pinapayagang taasan ang rate ng pagtitiyak sa 97.8% at 98.4%, ayon sa pagkakabanggit.
Pagtutukoy ng diagnosis ng fibroadenoma at cyst na may siksik na nilalaman< 4 мм также увеличилась, но не столь существенно - до 68,9% и 66,1%, соответственно, у пациенток с гипотиреозом, и до 78,3% и 79,3%, соответственно, у пациенток без гипотиреоза. Чувствительность ультразвуковой диагностики мелких аваскулярных образований молочной железы при использовании качественной эластографии не менялась.
Kaya, ang pagiging epektibo ng diagnostic ng ultrasound na may mataas na kalidad na elastography sa mga pasyente na may hypothyroidism ay mas mababa kaysa sa mga pasyente na walang hypothyroidism.
1. Ang diagnostic effectiveness ng X-ray mammography at ultrasound na may power Doppler mapping sa diagnosis ng breast cancer sa mga pasyenteng may hypothyroidism ay mas mababa kaysa sa mga pasyenteng walang hypothyroidism. Ang sensitivity at specificity ng diagnostic complex na ito sa pag-diagnose ng breast cancer sa mga pasyenteng may hypothyroidism ay 89.6% at 93.3%, ayon sa pagkakabanggit, sa mga pasyenteng walang hypothyroidism - 96.1% at 97.4%, ayon sa pagkakabanggit.
2. Ang diagnostic effectiveness ng X-ray mammography at ultrasound na may mataas na kalidad na elastography sa diagnosis ng breast cancer sa mga pasyenteng may hypothyroidism ay mas mababa kaysa sa mga pasyenteng walang hypothyroidism. Ang sensitivity at specificity ng diagnostic complex na ito sa pag-diagnose ng breast cancer sa mga pasyenteng may hypothyroidism ay 86.2% at 84.4%, ayon sa pagkakabanggit, sa mga pasyenteng walang hypothyroidism - 92.3% at 91.7%, ayon sa pagkakabanggit.
3. Ang pangunahing dahilan na nag-aambag sa pagbaba sa bisa ng X-ray mammography at ultrasound na may power Doppler mapping sa diagnosis ng breast cancer ay ang diffuse mastopathy sa 66.7%
mga obserbasyon sa mga pasyenteng may hypothyroidism at sa 28.6% ng mga obserbasyon sa mga pasyenteng walang hypothyroidism.
Ang pangunahing dahilan na nag-aambag sa pagbaba sa pagiging epektibo ng X-ray mammography at ultrasound na may mataas na kalidad na elastography sa diagnosis ng kanser sa suso ay nagkakalat ng mastopathy sa 71.8% ng mga kaso sa mga pasyente na may hypothyroidism at sa 66.7% sa mga pasyente na walang hypothyroidism.
4. Ang sensitivity at specificity ng breast ultrasound na may qualitative elastography sa diagnosis ng fibroadenomas at cysts na may siksik na nilalaman na may sukat na 5-10 mm sa mga pasyente na may hypothyroidism ay 88.4%, 89.5% at 88.1%, 90.5%, ayon sa pagkakabanggit, sa mga pasyenteng walang hypothyroidism , ang sensitivity at specificity ng breast ultrasound na may mataas na kalidad na elastography para sa diagnosis ng fibroadenomas at cysts na may siksik na nilalaman ay 98.5%, 97.8% at 98.7%, 98.4%, ayon sa pagkakabanggit.
Sensitivity at specificity ng breast ultrasound na may mataas na kalidad na elastography sa diagnosis ng fibroadenomas at cysts na may siksik na nilalaman.< 4 мм у пациенток с гипотиреозом составляют 86,2%, 68,9/о и 85,7%, 66,1%, соответственно. У пациенток без гипотиреоза чувствительность и специфичность УЗИ молочных желез с качественной эластографией в диагностике фиброаденом и кист с густым содержимым составляют 92,6%, 78,3% и 93,9%, 79,3%, соответственно.
1. Ang hypothyroidism ay dapat isaalang-alang na isang panganib na kadahilanan para sa pagbuo ng nagkakalat na mastopathy, pangunahin ang mga form na nailalarawan sa pamamagitan ng binibigkas na mga proseso ng fibrosis at may kapansanan sa pagbabalik ng glandular tissue - adenosis, fibroadenomatosis at sclerosing adenosis.
2. Para sa differential diagnosis ng Doppler avascular fibroadenomas mula sa mga cyst na may siksik na nilalaman na may sukat na 5-10 mm sa mga pasyente na may hypothyroidism, ipinapayong gumamit ng ultrasound ng dibdib na may mataas na kalidad na elastography.
3. Para sa mga pasyente na na-diagnose na may hypothyroidism, upang mapataas ang kahusayan ng pag-diagnose ng mga sakit ng mammary glands, isang diagnostic complex na binubuo ng X-ray mammography at ultrasound na may power Doppler mapping ay kinakailangan.
Ang paggamit ng mataas na kalidad na elastography para sa pagsusuri ng kanser sa suso ay hindi naaangkop.
1. Ternovoy S.K., Abduraimov A.B., Lesko K.A., Lebedev V.V., Abduraimova R.K., Solopova A.E. Ang pagiging epektibo ng X-ray at sonoelastographic na pag-aaral sa pagsusuri ng kanser sa suso sa mga babaeng may hypothyroidism. // Medical visualization. - 2013.-№4. -SA. 15-24.
2. Ternovoy S.K., Abduraimov A.B., Lesko K.A. Radiation diagnosis ng breast cancer sa mga babaeng may hypothyroidism. // Mga tumor ng babaeng reproductive system. Mammology / gynecological oncology. - 2013. - Hindi. 3-4. - P. 33-40.
3. Lesko K.A., Abduraimov A.B. X-ray sonographic semiotics ng mauhog na kanser sa suso. // Mga tumor ng babaeng reproductive system. Mammology / gynecological oncology. - 2013. - Hindi. 3-4. - P. 27-32.
4. Ternovoy S.K., Abduraimov A.B., Lesko K.A., Lebedev V.V., Abduraimova R.K. Mga posibilidad ng mammography at qualitative elastography sa diagnosis ng breast cancer sa hypothyroidism. // Ultrasound at functional diagnostics. - 2013. - Hindi. 5. - P. 50-59.
5. Abduraimov A.B., Lesko K.A., Solopova A.E. Ang papel na ginagampanan ng ultrasound elastography sa differential diagnosis ng mga maliliit na benign breast formations. // Mga abstract ng Congress Russian electronic journal ng radiation diagnostics. Aplikasyon. - 2013. - T. 3. - No. 2. - pp. 154-155.
6. Lesko K.A., Abduraimov A.B. Differential diagnosis ng breast cancer sa mga babaeng may hypothyroidism. // Mga abstract ng Congress Russian electronic journal ng radiation diagnostics. Aplikasyon. - 2013. - T. 3. - No. 2. - pp. 170-171.
7. Lesko K.A., Abduranmov A.B., Abduraimova R.K. Ang pagiging epektibo ng mammography at qualitative edastography sa diagnosis ng breast cancer sa hypothyroidism. // Journal of Malignant Tumor. Mga materyales ng XVII Russian Oncological Congress. - 2013. -№2. - pp. 168-169.
8. Lesko K.A. Qualitative elastography sa ultrasound diagnostics ng maliliit na benign breast formations sa hypothyroidism. // Medical visualization. - 2014. - No. 3. - p. 32-39.
9. Lesko K.A., Abduraimov A.B. X-ray sonographic semiotics ng breast hamartoma. // Diagnostic at interventional radiology.-2014.-T. 8.-№1.-S. 14-19.
LISTAHAN NG MGA GINAGAMIT NA daglat
CI - confidence interval O - odds ratio Kanser sa suso - kanser sa suso TSH - thyroid-stimulating hormone ultrasound - ultrasound examination
480 kuskusin. | 150 UAH | $7.5 ", MOUSEOFF, FGCOLOR, "#FFFFCC",BGCOLOR, "#393939");" onMouseOut="return nd();"> Dissertation - 480 RUR, paghahatid 10 minuto, sa buong orasan, pitong araw sa isang linggo at mga pista opisyal
Lesko Konstantin Alexandrovich. Radiation diagnosis ng mga sakit sa suso sa mga kababaihang may hypothyroidism: disertasyon... Kandidato ng Medical Sciences: 01/14/13 / Lesko Konstantin Aleksandrovich; [Lugar ng depensa: State Budgetary Educational Institution of Higher Professional Education First Moscow State Medical University na pinangalanang I.M. Sechenov].- Moscow, 2014.- 207 p.
Panimula
Kabanata 1. Pagsusuri sa Panitikan 14
1.1. Epidemiological na katangian ng breast cancer.14
1.2. Diffuse dysplastic na sakit ng dibdib 16
1.3. Mga kadahilanan ng peligro para sa pagkakaroon ng kanser sa suso at nagkakalat na mastopathy 22
1.4. Hypothyroidism bilang isang panganib na kadahilanan para sa pag-unlad ng kanser sa suso at nagkakalat na mastopathy 23
1.5. Paraan ng radiological diagnosis ng mga sakit sa suso 30
1.5.1. X-ray mammography 30
1.5.2. Pagsusuri sa ultratunog ng dibdib 31
1.6. Mga karagdagang pamamaraan ng radiological diagnosis ng mga sakit
dibdib 40
Kabanata 2. Materyal at pamamaraan ng pananaliksik 44
2.1. Pangkalahatang katangian ng mga pasyente at pamamaraan ng pananaliksik 44
2.2. Klinikal na pagsusuri 50
2.3. X-ray mammography 52
2.4. Pagsusuri sa ultratunog ng dibdib 55
Kabanata 3. Mga resulta ng aming sariling pananaliksik 61
3.1. Ang epekto ng hypothyroidism sa saklaw ng mga sakit sa suso 61
3.2. Diagnostic value ng X-ray mammography sa diagnosis ng breast cancer depende sa hypothyroidism 104
3.3. Diagnostic na halaga ng X-ray sonography sa diagnosis ng breast cancer depende sa hypothyroidism 109
3.4. X-ray sonographic diagnosis ng maliit na Doppler avascular formations ng mammary gland 124
Kabanata 4. Pagtalakay sa mga resultang nakuha 142
4.1. Mga kinakailangan para sa pagsasagawa ng pag-aaral 142
4.2. Ang impluwensya ng hypothyroidism sa saklaw at likas na katangian ng mga pagpapakita ng kanser sa suso 143
4.3. Ang impluwensya ng hypothyroidism sa saklaw ng diffuse mastopathy 150
4.4. Ang bisa ng mga pamamaraan na ginagamit para sa pag-diagnose ng kanser sa suso depende sa hypothyroidism 155
4.5. X-ray sonographic diagnosis ng maliit na Doppler avascular formations ng mammary gland 163
Bibliograpiya
Mga kadahilanan ng peligro para sa pagkakaroon ng kanser sa suso at nagkakalat na mastopathy
Ang kanser sa suso ay ang nangungunang patolohiya ng kanser sa mga kababaihan sa buong mundo. Ayon sa database ng GLOBOCAN-2008, ang kanser sa suso ay ang pinakakaraniwan at bumubuo ng 22.9% ng kabuuang bilang ng mga malignant na oncological na sakit. Ang pagkamatay mula sa kanser sa suso ay nangunguna rin, na nagkakahalaga ng 13.7% ng kabuuang bilang ng mga namamatay mula sa mga malignant na oncological na sakit.
Ang pinakakaraniwang malignant na sakit sa mga kababaihan ay ang kanser sa suso. Sa Russia, ang kanser sa suso sa loob ng maraming taon ay patuloy na nangunguna sa mga tuntunin ng morbidity (20.7%) at mortalidad (17.1%) sa mga malignant na sakit sa mga kababaihang may edad na 15-89 taon. Ang pinakamataas na saklaw ng kanser sa suso sa Russia ay nangyayari sa pangkat ng edad na 55-64 taon. Ang average na edad ng mga pasyente na na-diagnose na may kanser sa suso sa unang pagkakataon sa kanilang buhay noong 2012 ay 61 taon. Sa nakalipas na dekada, ang standardized incidence rate ng breast cancer sa bawat 100,000 populasyon ay tumaas mula 38.89 hanggang 46.17, na may average na taunang rate ng paglago na 1.8%.
Sa istraktura ng dami ng namamatay ng kababaihan mula sa mga malignant na tumor, ang kanser sa suso ay mayroon ding pinakamalaking bahagi, na umaabot sa 17.1%. Mula 2002 hanggang 2012, ang standardized mortality rate mula sa breast cancer sa bawat 100,000 populasyon ay bahagyang bumaba (mula 17.2 hanggang 15.94), na pinapanatili ang nangungunang posisyon nito. Ang average na taunang rate ng paglago ng dami ng namamatay ay -0.67%. Ang average na edad ng mga pasyente na namatay mula sa kanser sa suso noong 2012 ay 65.3 taon. Ang pinakamataas na dami ng namamatay mula sa kanser sa suso ay nasa pangkat ng edad na 60-64 taon.
Ayon sa GLOBOCAN-2008, sa mga bansang Europeo, ang saklaw at dami ng namamatay mula sa kanser sa suso ay mas mataas kaysa sa iba pang anyo ng malignant neoplasms, na nagkakahalaga ng 28% at 17% ng kabuuang bilang ng mga malignant na sakit, ayon sa pagkakabanggit.
Ang standardized incidence rate ng breast cancer sa United States ay ang pinakamataas sa iba pang mga malignant na sakit. Noong 2009, ito ay 123.1 kaso kada 100,000 populasyon. Ang standardized mortality rate mula sa breast cancer sa United States ay pangalawa lamang sa standardized mortality rate mula sa lung cancer at 22.2 cases kada 100,000 populasyon.
Sa mga nagdaang taon, sa ilang mga bansa ay may bahagyang pagbaba sa saklaw ng kanser sa suso, lalo na sa Norway mayroong pagbaba sa saklaw ng kanser sa suso sa pangkat ng edad na 60-69 taon mula sa 350 kaso hanggang 280 kaso bawat 100,000 babae.
Ang namamatay mula sa kanser sa suso sa karamihan sa mga bansang maunlad na ekonomiya ay unti-unting bumababa. Iniuugnay ng karamihan sa mga may-akda ang hindi pangkaraniwang bagay na ito sa aktibong pagpapakilala ng mga pamamaraan ng diagnostic ng radiation sa mga algorithm ng pagsusuri sa dibdib. Halimbawa, sa Spain, bilang resulta ng mammographic screening para sa kanser sa suso na sinundan ng buong paggamot, ang dami ng namamatay mula sa kanser sa suso ay makabuluhang bumaba mula sa 38.3 kaso bawat 100,000 babaeng populasyon noong 1993 hanggang 23.2 kaso noong 2008. Sa Norway, ang dami ng namamatay mula sa kanser sa suso sa mga kababaihan na lumahok sa screening program ay bumaba ng 43%.
Ang ilang mga bansa sa Latin America, Korea at Japan, kung saan ang dami ng namamatay mula sa kanser sa suso ay patuloy na tumataas, ay kumakatawan sa isang pagbubukod sa inilarawang kalakaran. 1.2. Nagkalat na mga dysplastic na sakit ng dibdib
Ang terminong "diffuse mastopathy" ay karaniwang tumutukoy sa isang grupo ng mga dishormonal dysplastic benign na sakit ng mammary gland, na nailalarawan sa pamamagitan ng hyperplasia ng mga tisyu nito. Ayon sa kahulugan ng World Health Organization (1984), ang mastopathy ay isang sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng malawak na hanay ng mga proliferative at regressive na pagbabago sa tissue ng dibdib na may abnormal na ratio ng mga bahagi ng epithelial at connective tissue. Ang kalabuan ng pag-unawa sa diffuse mastopathy ay napatunayan ng dose-dosenang mga pangalan at kahulugan na binuo mula noong unang paglalarawan nito noong 1828.
Ang pinakakaraniwang sintomas ng dyshormonal dysplastic na sakit ng mammary gland - mastalgia at nipple discharge - ay ang pangunahing dahilan para sa mga kababaihan na naghahanap ng mammological na pangangalaga at may malubhang epekto sa kalidad ng buhay at mental na estado ng isang babae.
Ang mga nagkakalat na dysplastic na sakit ng mammary gland ay kabilang sa mga pinakakaraniwang sakit ng babaeng reproductive system. Ayon sa mga resulta ng mga pag-aaral ng maraming mga may-akda, ang nagkakalat na mastopathy ay nangyayari sa 43-90% ng mga kababaihan na may edad na 35-55 taon. Ang peak incidence ng mastopathy ay nangyayari sa late reproductive age - 36-45 taon. Sa mga pangkat ng edad sa ilalim ng 35 taon at higit sa 55 taon, ang mastopathy ay hindi gaanong karaniwan - ayon sa iba't ibang mga mapagkukunan, mas mababa sa 30%.
X-ray mammography
Ang mga dahilan para sa malawakang paglaganap ng kanser sa suso at nagkakalat na mastopathy ay iba-iba at nauugnay sa pagkakaroon ng iba't ibang mga kadahilanan ng panganib. Ang karamihan sa mga kadahilanan ng panganib para sa pag-unlad ng parehong kanser sa suso at nagkakalat na mastopathy ay magkapareho. Karaniwang tinatanggap na hatiin ang mga kadahilanan ng panganib sa dalawang malalaking grupo: maaasahan at potensyal na mga kadahilanan.
Ang maaasahang mga kadahilanan ng panganib ay mga kadahilanan ng panlabas at panloob na kapaligiran, ang impluwensya nito sa panganib na magkaroon ng kanser sa suso at nagkakalat na mastopathy ay napatunayan. Kabilang dito ang kasarian ng babae, edad, menstrual status, hormonal factor, family at personal na kasaysayan ng cancer, ionizing radiation, alcohol, at genetic factor.
Ang mga potensyal na kadahilanan ng panganib para sa pag-unlad ng kanser sa suso at nagkakalat na mastopathy ay panlabas at panloob na mga kadahilanan sa kapaligiran, ang impluwensya at prognostic na halaga nito ay tinalakay. Kasama sa pangkat ng mga panganib na kadahilanan ang sobrang timbang at labis na katabaan (lalo na sa postmenopausal period), hypothyroidism, sakit sa atay, hypertension, diabetes mellitus, medikal na aborsyon, at insolation sa panahon ng masiglang pisikal na aktibidad. Ang papel ng marami sa mga salik na ito ay hindi pa ganap na pinag-aralan at aktibong tinalakay sa siyentipikong panitikan.
Ang thyroid gland ay isang mahalagang bahagi ng neuroendocrine regulation system, na nakakaimpluwensya sa reproductive function. Ayon sa ilang mga may-akda, ang hypothyroidism ay isa sa mga pangunahing potensyal na kadahilanan ng panganib para sa pag-unlad ng kanser sa suso at nagkakalat na mastopathy.
Ang hypothyroidism ay isang clinical syndrome na sanhi ng patuloy na pagbaba sa antas ng mga thyroid hormone.
Ang mga thyroid hormone, thyroxine at triiodothyronine, ay ang mga pangunahing regulator ng metabolic process sa antas ng cell nuclei. May mahalagang papel ang mga ito sa morphogenesis at functional differentiation ng mga elemento ng istruktura ng mammary gland, kapwa bilang resulta ng direktang epekto sa tissue ng mammary gland, at hindi direkta sa pamamagitan ng pagkilos ng prolactin at sex hormones.
Dapat tandaan na ang mga babaeng sex hormone ay nakakaapekto rin sa metabolismo ng mga thyroid hormone. Ang mga estrogen ay nagdaragdag ng konsentrasyon ng thyroxine-binding hormone sa pamamagitan ng pagtaas ng buhay nito sa dugo, na binabawasan ang rate ng metabolismo ng mga thyroid hormone, makabuluhang pinatataas ang konsentrasyon ng thyroid-stimulating hormone (TSH) sa mga kababaihan pagkatapos ng menopause, at pinatataas din ang pangangailangan para sa hormone replacement therapy na may mga paghahanda ng thyroxine sa mga pasyente na may pangunahing hypothyroidism.
Mayroong ilang mga variant ng hypothyroidism. Ang pangunahing hypothyroidism ay nabubuo bilang resulta ng hindi maibabalik na pagkawala ng kakayahan ng thyroid gland na gumawa ng mga thyroid hormone. Ang sentral o pangalawang hypothyroidism ay kadalasang nagreresulta mula sa hindi sapat na pagpapasigla ng mga thyrocytes ng normal na thyroid gland dahil sa mga pathological na pagbabago sa pituitary-hypothalamic axis o dahil sa isang depekto sa TSH. Ang hypothyroidism na nabubuo bilang resulta ng pinsala sa hypothalamus ay tinatawag na tertiary. Mayroon ding lumilipas o lumilipas na hypothyroidism, na nabubuo pagkatapos ng subacute, walang sakit o postpartum thyroiditis. Ang pangunahing hypothyroidism ay bumubuo ng 99% ng mga kaso ng hypothyroidism. Sa kasalukuyan, ang pangunahing sanhi ng hypothyroidism ay ang autoimmune thyroiditis ni Hashimoto. Hindi gaanong karaniwan, tinutukoy ang isang exogenous o iatrogenic etiological factor.
Kapag nag-diagnose ng hypothyroidism, dapat tandaan ng isa ang posibilidad na magkaroon ng thyroid hormone resistance syndrome, na ipinakita ng klinikal na larawan ng hypothyroidism na may normal o nadagdagang antas ng mga thyroid hormone sa dugo.
Ang pagtatasa ng salik na ito ay partikular na kahalagahan dahil sa mataas na pagkalat nito. Ayon sa iba't ibang mga may-akda, ang hypothyroidism ay nangyayari sa 0.1-10% ng populasyon, pangunahin sa pangkat ng edad na 40-79 taon.
Sa panahong ito ng edad na mayroong isang matalim na pagtaas at pinakamataas na saklaw ng kanser sa suso.
Ang tunay na pagkalat ng hypothyroidism ay hindi tiyak na tinutukoy. Ito ay dahil sa pagkakaroon ng subclinical at transient hypothyroidism.
Ang diagnostic criterion para sa pagkakaroon ng hypothyroidism ay itinuturing na isang pagtaas sa konsentrasyon ng TSH sa plasma ng dugo na higit sa 4.2 µU/ml; karaniwang ito ay 0.4-4.2 µU/ml. Ang pagtukoy sa antas ng TSH ay ang pinaka-naa-access at sa parehong oras tumpak na paraan para sa pagtatasa ng functional na estado ng thyroid gland. Ang tagapagpahiwatig na ito ay napapailalim sa pang-araw-araw na pagbabagu-bago, ang pinakamataas na halaga nito ay nangyayari sa maagang umaga, at ang pinakamababa nito sa ikalawang kalahati ng araw.
Diagnostic na halaga ng X-ray sonography sa diagnosis ng breast cancer depende sa hypothyroidism
Ang halaga ng p ay naunawaan bilang isang probabilidad ng kumpiyansa - isang karaniwang halaga para sa pagsubok ng isang istatistikal na hypothesis, na kumakatawan sa posibilidad na makakuha ng isang resulta na katumbas ng o mas malaki kaysa sa mga halaga ng mga istatistika na pinagbabatayan ng pagsubok, sa kondisyon na ang null hypothesis ay hindi tinanggihan kung ang mga pagkakaiba ay ipinaliwanag lamang sa pamamagitan ng random na error. Ang mga halaga ng P na 0.05 ay itinuturing na makabuluhan sa istatistika, na tumutugma sa 95% na kumpiyansa.
Upang masuri ang pagiging epektibo ng diagnostic ng mga pamamaraan na ginamit, ginamit ang sensitivity at specificity indicator. Inilalarawan ng sensitivity index ang kakayahan ng isang diagnostic na paraan upang makagawa ng tamang resulta, na tinukoy bilang ang proporsyon ng mga tunay na positibong resulta sa lahat ng mga pagsubok na ginawa. Inilalarawan ng indicator ng specificity ang kakayahan ng isang diagnostic na paraan na hindi magbigay ng mga false-positive na resulta sa kawalan ng sakit, na tinukoy bilang ang proporsyon ng mga tunay na negatibong resulta sa mga malulusog na indibidwal sa pangkat ng pag-aaral. Ang pagsusuri sa istatistika ay isinagawa gamit ang Microsoft Office Excel 2003 at SPSS Statistics 17.0 software packages.
Depende sa pagkakaroon o kawalan ng hypothyroidism, ang mga pasyente ay nahahati sa mga grupo sa bawat yugto ng pag-aaral: pangkat I - mga pasyente na may hypothyroidism, pangkat II - mga pasyente na walang hypothyroidism.
Ang isang pagtaas sa konsentrasyon ng pituitary TSH sa plasma ng dugo na higit sa 4 µU/ml ay kinuha bilang diagnostic criterion para sa pagkakaroon ng hypothyroidism, ayon sa pangkalahatang tinatanggap na mga diskarte sa diagnosis ng hypothyroidism. Ang antas ng TSH sa lahat ng mga pasyente ay tinutukoy gamit ang isang karaniwang radioimmunoassay sa isang dalubhasang laboratoryo, alinsunod sa mga internasyonal na rekomendasyon at karaniwang tinatanggap na mga pamantayan.
Ang mga pasyente na may mataas na serum TSH concentrations ay pinapayuhan na kumunsulta sa isang endocrinologist. Ang pangkat ng mga pasyente na may hypothyroidism ay kasama lamang ang mga pasyente na ang "hypothyroidism" syndrome ay nakumpirma bilang resulta ng konsultasyon sa isang endocrinologist na sinundan ng karagdagang pagsusuri. Ang pamamahagi ng mga pasyente depende sa pagkakaroon o kawalan ng hypothyroidism para sa buong panahon ng pag-aaral ay ipinakita sa Talahanayan 1.
Mula sa Talahanayan 1 sumusunod na sa parehong mga yugto ng pag-aaral, ang mga grupo ay nabuo sa paraang ang mga pasyenteng kasama sa kanila ay kinakatawan sa isang katulad na proporsyon depende sa pagkakaroon o kawalan ng hypothyroidism. Ang diskarte na ito ay naging posible upang ihambing ang mga resulta ng pagiging epektibo ng mga pamamaraan ng diagnostic ng radiation sa parehong mga grupo, kapwa sa mga indibidwal na yugto ng pag-aaral at sa kabuuan.
Depende sa edad, ang mga babaeng sinuri ay nahahati sa limang pangkat ng edad: 30-39 taon, 40-49 taon, 50-59 taon, 60-69 taon at 70-88 taon. Ang mga resulta ng pamamahagi na ito ay ipinakita sa Talahanayan 2.
Ipinapakita ng talahanayan 2 na ang mga pasyente na may at walang hypothyroidism ay kinakatawan sa magkatulad na proporsyon sa parehong mga yugto ng pag-aaral. Ang pagbuo ng mga pangkat na ito ay nauugnay sa pangangailangan upang masuri ang impluwensya ng hypothyroidism, bilang isang kadahilanan ng peligro para sa pag-unlad ng kanser sa suso at nagkakalat na mastopathy, sa pagiging epektibo ng mga pamamaraan ng radiological diagnostic para sa mga pathologies na ito.
Sa parehong yugto ng pag-aaral, tumaas ang bilang ng mga pasyente, simula sa pangkat ng edad na 30-39 taon, bumababa patungo sa pangkat ng edad na 70-88 taon. Ang maximum na bilang ng mga pasyente ay tinutukoy sa pangkat ng edad na 50-59 taon sa parehong yugto ng pag-aaral, maliban sa pangkat ng mga pasyente na may hypothyroidism sa ikalawang yugto ng pag-aaral. Ang pinakamaraming pasyente ay nasa edad 60-69 taon. Ang pagpili ng hanay ng edad para sa huling pangkat ng edad - 70-88 taon, ay dahil sa mas maliit na bilang ng mga pasyente na may edad na 70-88 taong may kaugnayan sa iba pang mga pangkat ng edad, na naging posible upang pagsamahin ang mga ito sa isang pangkat ng edad.
Sa unang yugto ng pag-aaral, ang pinakamalaking bilang ng mga pasyente na may hypothyroidism ay may edad na 50-59 taon - 71 obserbasyon (14.2% ng kabuuang bilang ng mga pasyente na lumahok sa unang yugto ng pag-aaral). Sa parehong pangkat ng edad, ang maximum na bilang ng mga pasyente na walang hypothyroidism ay sinusunod - 67 (13.5%) na mga obserbasyon. Ang pinakamaliit na bilang ng mga pasyente, kapwa may at walang hypothyroidism, ay tinutukoy sa pangkat ng edad na 70-88 taon - 31 (6.2%) at 32 (6.4%) na mga obserbasyon, ayon sa pagkakabanggit. Sa ikalawang yugto ng pag-aaral, karamihan sa mga pasyente na may hypothyroidism ay kabilang sa pangkat ng edad na 60-69 taon - 67 na obserbasyon (13.2% ng kabuuang bilang ng mga pasyente na nakikilahok sa ikalawang yugto ng pag-aaral). Sa mga pasyente na walang hypothyroidism, ang maximum na bilang ng mga pasyente ay kabilang sa pangkat ng edad na 50-59 taon - 72 (14.1%) na mga obserbasyon. Ang mga pasyente na may hypothyroidism ay hindi bababa sa madalas na natagpuan sa pangkat ng edad na 30-39 taon - 33 (6.5%) na mga obserbasyon, nang walang hypothyroidism - sa pangkat ng edad na 70-88 taon - 32 (6.3%) na mga obserbasyon.
Ang mga katulad na uso ay sinusunod sa pamamahagi ng saklaw ng hypothyroidism sa mga kaukulang grupo. Kaya, ang saklaw ng hypothyroidism ay tumataas sa edad, kapwa sa una at ikalawang yugto ng pag-aaral, na tipikal para sa epidemiology ng hypothyroidism. Ang isang bahagyang pagbaba sa bilang ng mga pasyente sa mga pangkat ng edad na higit sa 59 taon para sa unang yugto at higit sa 69 taon para sa pangalawa ay nauugnay sa unti-unting pagbaba sa bilang ng mga pasyente sa mga partikular na pangkat ng edad.
Sa unang yugto ng pag-aaral, lahat ng mga pasyente ay sumailalim sa X-ray mammography. Sa ikalawang yugto ng pag-aaral, isinagawa ang ultrasound ng dibdib bilang isang ipinag-uutos na karagdagan sa X-ray mammography. Ang ultrasound ng dibdib at interpretasyon ng mga resulta ng X-ray mammography ay isinagawa ng isang doktor na dalubhasa sa radiology at ultrasound diagnostics.
Ang impluwensya ng hypothyroidism sa saklaw at likas na katangian ng mga pagpapakita ng kanser sa suso
Sa mga pasyente na may hypothyroidism at invasive ductal breast cancer, ang mga akumulasyon ng microcalcifications na matatagpuan sa tumor at katabing mga tisyu ng dibdib ay mas madalas na napansin - 15 (21.1%) na mga obserbasyon sa buong panahon ng pag-aaral. Mayroong isang hindi gaanong istatistika na positibong ugnayan sa pagitan ng hypothyroidism at ang saklaw ng microcalcifications na matatagpuan sa tumor at katabing mga tisyu ng suso; ang OR ay 2.2 na may 95% CI na 0.7-7.1 (p=0.1; p 0.05).
Ang mga kumpol ng microcalcifications na naisalokal lamang sa tumor mismo ay napansin na medyo mas madalas - 12 (16.9%) na mga obserbasyon. Ang hindi bababa sa karaniwang mga pangyayari sa mga pasyente na may hypothyroidism at sa mga pasyente na walang hypothyroidism ay mga kumpol ng microcalcifications na matatagpuan lamang sa tissue ng dibdib na katabi ng tumor - 4 (5.7%) na mga obserbasyon at 5 (7%) na mga obserbasyon, ayon sa pagkakabanggit. Ang kabuuang OR para sa pagbuo ng mga kumpol ng microcalcifications na naisalokal sa tumor mismo o sa mga lugar na katabi ng tumor ay 0.5 na may 95% CI na 0.2-1.6 (p = 0.2; p 0.05), iyon ay, mayroong hindi gaanong istatistika. negatibo ang koneksyon sa pagitan ng hypothyroidism at ang paglitaw ng mga ganitong uri ng microcalcification accumulations.
Ang bilang ng mga obserbasyon ng X-ray na larawan ng kanser sa suso na walang nakikitang mga akumulasyon ay pareho sa mga pasyente na may hypothyroidism at walang hypothyroidism - 9 (12.7%) na obserbasyon bawat isa.
Ang isang mahalagang isyu ay upang matukoy ang epekto ng hypothyroidism sa yugto kung saan nasuri ang kanser sa suso. Ang pamamahagi ng mga yugto ng kanser sa suso depende sa pagkakaroon ng hypothyroidism ay ipinakita sa Talahanayan 11.
Mula sa Talahanayan 11 sumusunod na sa unang yugto ng pag-aaral, noong 2010-2011, sa mga pasyenteng may hypothyroidism, ang kanser sa suso ay mas madalas na nasuri sa yugto IIIa (T3N1M0) - 5 (5.4%) na mga obserbasyon. Karamihan sa mga bihirang, ang kanser sa suso sa mga pasyente na may hypothyroidism sa unang yugto ng pag-aaral ay tinutukoy sa mga yugto ng IIb (T2N1M0) at IV (TNM1) - sa 1 (1.1%) na pagmamasid. Ito ay katangian na ang mga unang yugto ng pag-unlad ng kanser sa suso (I-IIa) ay hindi natukoy sa grupong ito ng mga pasyente.
Sa mga pasyente na walang hypothyroidism na napagmasdan sa unang yugto ng pag-aaral, ang kanser sa suso ay madalas na tinutukoy sa yugto IIa (T2N0M0) - 6 (6.5%) na mga obserbasyon. Pinakamadalas - sa yugto IIb (T3N0M0) - 1 (1.1%) pagmamasid. Hindi tulad ng pangkat ng mga pasyente na may hypothyroidism, ang mga huling yugto ng kanser sa suso (IIIa-IV) ay hindi nasuri.
Ang isang katulad na ratio ay sinusunod sa ikalawang yugto ng pag-aaral, 2012-2013. Kaya, sa mga pasyente na may hypothyroidism, ang kanser sa suso ay madalas na nasuri sa yugto IIIa (T2N2M0) - 7 (7.6%) na mga obserbasyon. Ang kanser sa suso ay hindi gaanong madalas na nakita sa stage IIa (T2N0M0) at stage IV – sa 1 (1.1%) na pagmamasid. Ang mga unang yugto ng pag-unlad ng kanser sa suso (I-IIa) sa mga pasyente na may hypothyroidism ay hindi natukoy.
Sa ikalawang yugto ng pag-aaral, sa mga pasyente na walang hypothyroidism, ang kanser sa suso ay mas madalas na napansin sa yugto IIa (T1N1M0) - 6 (6.5%) na mga obserbasyon. Pinakamadalas - sa mga yugto ng IIb (T3N0M0) at IIIa (T3N1M0) - 2 (2.2%) na obserbasyon bawat isa. Tulad ng sa unang yugto ng pag-aaral, ang mga huling yugto ng pag-unlad ng kanser sa suso (IIIb-IV) ay hindi natukoy.
Ang mga resultang ito ay nagpapahiwatig na mayroong makabuluhang kaugnayan sa istatistika sa pagitan ng hypothyroidism at pagkilala sa kanser sa suso sa mga huling yugto ng sakit, bilang ebidensya ng isang OR na halaga ng 20.1 na may 95% CI na 6.2-68.7 (p = 0.0001; p 0.05). Sa kabaligtaran, sa mga pasyente na walang hypothyroidism, ang kanser sa suso ay nakikita pangunahin sa mga unang yugto, kapag ang paggamot ay lalong epektibo.
Ang diffuse mastopathy ay kadalasang isang kondisyon sa background na may kaugnayan sa pangunahing benign o malignant na pagbuo ng mammary gland. Nakilala ito bilang pinagbabatayan na sakit sa 177 (35.5%) na mga obserbasyon sa unang yugto ng pag-aaral noong 2010-2011. at 175 (34.8%) obserbasyon sa ikalawang yugto ng pag-aaral noong 2012-2013. Ang mga obserbasyon ng background diffuse mastopathy ay pinagsama-sama depende sa pinagbabatayan na pathological na kondisyon ng mammary gland. Ang totoong bilang ng mga obserbasyon ng iba't ibang anyo ng diffuse mastopathy, kabilang ang parehong background at nakahiwalay na diffuse mastopathy, ay 524 na obserbasyon (51.9% ng pinag-aralan na populasyon). Kaya, ang nagkakalat na mastopathy bilang isang background na patolohiya sa unang yugto ng pag-aaral ay tinutukoy sa mga pasyente na may hypothyroidism sa 61 (24.6% ng kabuuang bilang ng mga obserbasyon sa grupong ito) na mga obserbasyon, sa mga pasyente na walang hypothyroidism sa 35 (13.9%) na mga obserbasyon, sa ikalawang yugto ng pag-aaral sa mga pasyente na may hypothyroidism - sa 55 (21.7%) na mga obserbasyon, sa mga pasyente na walang hypothyroidism - sa 21 (8.2%) na mga obserbasyon.
Ginamit ng pag-aaral ang pangkalahatang tinatanggap na klinikal at radiological na pag-uuri ng diffuse mastopathy. Ang pamamahagi ng mga obserbasyon ng mga uri ng diffuse mastopathy, ayon sa pag-uuri na ito, sa parehong mga yugto ng pag-aaral ay ipinakita sa Mga Talahanayan 12 at 13, ayon sa pagkakabanggit.