Перелом хрящевой части ребра

Данная статья посвящена основным аппликациям кинезиологического тейпирования при повреждении ребер.

Ушибы и трещины ребер достаточно часто встречаются в травматологической практике. Трещина ребра является частичным нарушением его целостности или неполным переломом без смещения костных отломков, которое возникает вследствие травм или патологических процессов. Ребра выполняют в организме две жизненно важные функции: защищают внутренние органы, располагающиеся в грудном отделе; помогают дыханию, сохраняя открытыми пространства внутри грудной клетки, что дает возможность легким наполняться воздухом.

Этиология. Существуют два основных фактора, из-за которых возникают трещины ребер: непосредственное травматическое воздействие на область грудной клетки, которое приводит к травматическому неполному перелому ребра (зачастую трещина ребра возникает после прямого удара по грудной клетке вследствие дорожно-транспортных происшествий, ранений или падений с высоты); патологический процесс в организме (опухолевые образования в области грудной клетки, хронический остеомиелит ребер, туберкулез ребер, остеопороз, заболевания крови и т. д.).

Клиническая картина. Симптомы повреждения ребер:

Длительная боль в области поврежденного ребра, которая усиливается при вдохе и кашле, а ослабевает при выдохе.
Ощущение нехватки воздуха.
Одышка.
Отек, синюшность мягких тканей, гематомы, подкожное кровоизлияние и припухлость кожи в области повреждения ребра.

Диагностика повреждения ребер основывается на изучении механизма травмы, анализе жалоб пациента, проведении физикального обследования (осмотр, пальпация поврежденной области, исследование сухожильных рефлексов, симптомов натяжения нервных корешков и другие тесты). Необходимо провести рентгенографию грудной клетки для определения уровня и места повреждения ребер.

Кинезиологическое тейпирование позволяет создать терапевтическую проприоцептивную стимуляцию и поддержку поврежденной области и способствует уменьшению отека и боли. Но данный метод может быть использован только при ушибах и легких повреждениях ребер.

В остром периоде (0-72 часа с момента появления отека и болезненности) чаще всего используется лимфодренажная коррекция с наложением двух, реже трех веерообразных аппликаций с их перекрестом над областью отека или основной боли.

Также в остром или подостром периоде может быть использована послабляющая коррекция, обычно - несколько I-образных аппликаций в форме «китайский фонарик». Вначале, если позволяет состояние пациента, желательно как можно больше растянуть ткани в области отека и боли и нанести терапевтическую зону первой аппликации с натяжением 15-25% над местом основной болезненности (рис. 2А). Потом наносятся с натяжением 0% концы первой аппликации, вперекрест наносятся оставшиеся аппликации по вышеуказанному принципу и происходит активация адгезивного слоя аппликации (рис. 1Б).

Рис. 1А Рис. 1Б

Рис. 1. Этапы послабляющей коррекции несколькими I-образными полосками в форме «китайский фонарик» при повреждении ребер: А - начало нанесения терапевтической зоны первой аппликации, которая располагается в области отека и болезненности; Б - нанесение второй аппликации; В - законченный вид аппликации в целом.

В подостром периоде (свыше 72 часов) с целью дополнительной рецепторной стимуляции обычно применяется механическая коррекция. Чаще всего используются две-три I-образные аппликации.

Терапевтическая зона первой полоски с 50-75%-ным натяжением наносится на область повреждения с небольшим давлением (рис. 2А), потом происходит наложение концов аппликации с 0%. Вперекрест сверху наносятся оставшиеся аппликации по тому же принципу (рис. 2Б). В конце обязательно активируется энергичными растираниями адгезивный слой.

Рис. 2А Рис. 2Б

Рис. 2. Механическая коррекция при повреждении ребер: А - нанесение терапевтической зоны первой I-образной полоски; Б - законченный вид механической коррекции с использованием нескольких I-образных аппликаций.

Отметим, что данные аппликации выполняются совместно с другими реабилитационными и лечебными мероприятиями и лишь дополняют их.

Президент Национальной ассоциации

Касаткин М.С.

Ведущий преподаватель

Национальной ассоциации

специалистов по кинезиотейпированию

Шальнева О.И.

* При подготовке статьи были использованы материалы из учебника под редакцией Касаткина М.С. и Ачкасова Е.Е.

Любое копирование или цитирование возможно только с разрешения правообладателя.

Переломы ребер случаются при падении грудной клеткой на острый предмет или сдавливании. Различают простые, осложненные, а также осколочные повреждения. Если ребро сломано с образованием осколков, это может привести к повреждению внутренних органов. При острой боли, кровоизлияния на коже следует немедленно обратиться к врачу.

Причины переломов хрящей ребер

В человеческом организме 12 пар ребер, 10 из которых соединены между собой хрящевой частью и образуют грудину. За счет хрящей грудная клетка может совершать движения. Причинами повреждения хрящей служат сдавливание, удары или ушибы грудины, а также патологический ушиб. Иногда переломы являются следствием инфекционных или опухолевых заболеваний. Встречаются также множественные повреждения, например, при масштабном ДТП. Переломы хряща ребра опасны осложнениями и нуждаются в обязательной иммобилизации туловища и госпитализации.

Как самостоятельно распознать травму?

Первое, что чувствует пострадавший, это сильную боль. Человеку трудно дышать, двигаться, разговаривать, кашлять. Боль стихает, если принять положение сидя. При осмотре можно заметить отставание грудной клетки во время дыхания в стороне ушиба, иногда сопровождается характерным хрустом осколков кости. Если есть множественные переломы, к симптомам присоединяется отек поврежденного участка, кровоподтеки, при прощупывании очаг не имеет границ, боль распространяется на большую область грудины.

Опасными для жизни человека осложнениями после перелома является развитие пневмоторакса и гемоторакса.

Как оказать первую помощь?

Лёд приложенный к травмированному месту снимает боль и отечность.

Дать пострадавшему обезболивающий препарат. Количество таблеток зависит от тяжести перелома. Если боль несильная, можно принять «Анальгин», «Ибупрофен». В тяжелых случаях - «Кетанов»; «Буторфанол».
Приложить к поврежденной области лед. Он способствует замедлению кровотечения, снимает отек, временно делает нервные рецепторы нечувствительными.
Чтобы снизить сдвиг возможных обломков ребра, нужно обмотать грудную клетку полотенцем или куском плотной ткани.
Доставить пострадавшего в клинику.

Диагностика

Врач осуществляет осмотр и опрос пациента. Визуально наблюдается поврежденный участок на коже. При прощупывании ощущается раскол ребра, а также крепитация осколков. Наличие характерного симптома прерванного вдоха служит одним из доказательств повреждения, когда из-за боли невозможно сделать глубокий вдох. Ощущается болезненность при наклоне в противоположную от перелома сторону.

Рентгенологическое исследование считается эффективным методом. Обнаружить перелом хряща ребра поможет грудная компьютерная томография, которая более чувствительна, чем рентген, и определит количество поврежденных ребер. КТ-сканирование грудной клетки также выявляет степень повреждения. Рубежные нарушения костно-хрящевой ткани позволяет обнаружить и ультразвуковое исследование.

Схема лечения и реабилитация

Бандаж хорошо фиксирует грудную клетку уменьшая боль при движениях.

Если сломаны два ребра или произошел перелом хрящевой части, терапия заключается в иммобилизации грудины. Можно проводить кислородные ингаляции, при сильных болях принимать обезболивающие препараты. При закрытом переломе фиксацию туловища проводят с помощью эластичного бинта или повязки. Сломанный участок ребра срастается в течение месяца. При возникновении таких осложнений, как гемоторакс и пневмоторакс делают пункцию плевральной сумки.

Переломы ребер наблюдаются довольно часто. Они могут происходить непосредственно от удара по грудной клетке, а также от сдавления (буферами вагонов, тяжестями). Бывают переломы одиночные (одного ребра) и множественные. Наиболее часто наблюдаются переломы IV-IX ребер.

Симптомы . При переломе ребер больные жалуются на колющую боль при дыхании в соответствующей половине грудной клетки. При дыхательных движениях больная сторона грудной клетки отстает от здоровой. При ощупывании отмечается болезненность при давлении на протяжении ребра и в месте перелома.

При переломах ребер могут наблюдаться осложнения в виде ранения плевры и самого легкого концами переломленных ребер. Вследствие ранения легкого может произойти кровоизлияние в полость плевры. Симптом ранения легкого - кровавая мокрота. Выходящий из раненого легкого воздух может вызвать закрытый пневмоторакс и подкожную эмфизему. Кожа вздувается и при давлении ощущается крепитация. Подкожная эмфизема может быть значительной. Явления пневмоторакса могут нарастать. Скопившийся в полости плевры воздух постепенно рассасывается. При нарастающих явлениях закрытого пневмоторакса эмфизема может распространиться на средостение и шею и сдавить средостение и органы шеи. Срастание ребер происходит через 3-4 недели.

Диагноз . Переломы ребер распознаются ощупыванием ребра на всем его протяжении и рентгенографией. Весьма подозрительна на перелом ребра резко выраженная болезненность при давлении на ограниченном участке. Повреждение плевры (пристеночной) вызывает кашель, при котором боли в месте перелома усиливаются.

Лечение перелома ребер . При лечении переломов ребер применяют наложение фиксирующей повязки для уменьшения дыхательных движений больной половины грудной клетки, которые вызывают смещение отломков и трение концов их друг о друга. Для этой цели применяют липкопластырную повязку, которую накладывают так: берут широкие полоски липкого пластыря и наклеивают их от грудины до позвоночника так, чтобы следующая полоска липкого пластыря закрывала приблизительно половину предыдущей полоски. Таких полосок накладывают от 6 до 10. Липкий пластырь должен быть широким. Применяют также фиксацию грудной клетки наложением бинта или широкого полотенца. Бинтование нужно делать туго, с таким расчетом, чтобы уменьшить экскурсии грудной клетки, уничтожить этим трение концов отломков и прекратить болевые ощущения. В область перелома нужно впрыскивать 1-2% раствор новокаина, что резко уменьшает боли и улучшает дыхание. Для уменьшения болей назначают также морфин, дионин, кодеин. В постели больному придают удобное полусидящее положение, что значительно улучшает дыхание.

При ненарастающем закрытом пневмотораксе рекомендуют применять наркотики и фиксирующую повязку, которые способствуют покою легкого и уменьшают поступление воздуха из поврежденного легкого в полость плевры. При нарастающем закрытом пневмотораксе вначале можно сделать пункцию грудной клетки и выпустить воздух. Однако в большинстве случаев это дает лишь временный эффект. При нарастании симптомов закрытого пневмоторакса, как уже говорилось выше, прибегают к вскрытию грудной полости, в которую вводят резиновый клапанный дренаж по Петрову. Делают это следующим образом. После вскрытия полости плевры вводят дренаж в палец толщиной, на конец которого надевают тонкий резиновый палец, расщепленный на конце в виде двустворки. Действует палец, как клапан. При выходе из полости плевры через дренаж и клапан вытекает жидкое содержимое и выходит воздух. При вдохе резиновый клапан спадается, присасывается и препятствует вхождению воздуха в плевру. Наружный конец дренажа следует погрузить в банку, которую прикрепляют к повязке. По устранении прогрессирующего пневмоторакса уменьшаются условия для распространения эмфиземы. Ненарастающая эмфизема обычно не требует вмешательства.

Кинезиотейпирование (синонимы – тейпирование, кинезиопротезирование) грудного отдела позвоночника – это методика лечения, помогающая снять боль и поддержать осанку при помощи наклеивания на пораженную область специальной медицинской ленты. В данной статье подробнее разберем суть метода кинезиопротезирования, а также показания к его использованию. Подробнее будут рассмотрены особенности проведения процедуры на грудном отделе позвоночника.

Что собой представляет тейпирование

Кинезио тейп – это специальная лента, состоящая только исключительно из хлопка и имеющая специальную клейкую основу. Отсюда пошло и название метода – кинезиотейпирование или кинезиопротезирование. Суть процедуры тейпирования состоит в накладывании полосок тейпа на участки тела, где ощущается болезненность, или лента применяется с целью предупреждения болевого синдрома мышц, связок, суставов и позвоночника. Лечение было разработано еще в 1970-х годах американским врачом с японскими корнями Кензо Касе. Изначально кинезиопротезирование активно использовалось спортсменами. Позже метод активнее стал использоваться в медицине.

При проведении процедуры кинезиопротезирования грудного отдела позвоночника стоит ожидать следующих эффектов в организме:

Повышение тонуса мышц и связок.
Улучшается кровообращение и отток лимфы, что стимулирует местные обменные процессы.
Происходит стабилизация суставов грудного отдела позвоночника и улучшается их функционирование.
Устраняется спазм мышц.
Уменьшается сутулость, что подчеркивает осанку.
Снижается риск развития воспалительных процессов и появления отечности.

Кинезио тейп из хлопка.

Хлопковая лента, применяемая в кинезиопротезировании, в отличие от классического спортивного тейпа не сковывает движения. Состав, лишенный эластина, позволяет коже дышать и не задерживает пот. Кинезиопротезирование ничем не ограничивает человека и не вызывает дискомфорта, разрешается даже плавать и принимать водные процедуры.

Показания для тейпирования позвоночника

В первую очередь кинезиопротезирование позвоночника подходит для людей, активно занимающихся спортом. Терапия будет служить профилактикой боли, судорог, излишней утомляемости, перегрузки суставов. Замечено, что у спортсменов, у которых до время занятий происходит тейпирование, получаются более высокие результаты. Помимо этого, кинезиопротезирование показано в следующих ситуациях:

При болях в пояснице, шейном и грудном отделах позвоночника.
Наличие чувства скованности и ограничения движений в позвоночнике.
При дегенеративных заболеваниях позвоночника (остеохондроз, спондилез и др.).
После получения травм, ушибов и растяжений.
При грыжах, протрузии, экструзии или пролабировании межпозвонкового диска.

Кинезиопротезирование в первую очередь подходит для людей, активно занимающихся спортом.

Таким образом, показания для кинезиопротезирования и области использования метода в лечении и профилактике очень широки. Он активно применяется в физиотерапии и реабилитации. Его назначают для лечения и рекомендуют использовать с профилактической целью врачи-невропатологи, травматологи, ортопеды, ревматологи, терапевты и многие другие.

Как проводится тейпирование

Ленты при кинезиопротезировании накладываются сроком от 3 до 7 дней. При этом они никак не мешают заниматься повседневными делами, личной гигиеной, работой. Общая схема правил наложения тейпа выглядит так:

Участок кожи, куда будет накладываться тейп, промыть теплой водой с мылом, после вытереть насухо.
Отобрать нужную длину ленты, ножницами обрезать края, сделав их круглыми.
Наклеить ленту на кожу, растягивая при этом ее и сам тейп. При этом необходимо оставить не растянутыми по 5 см у краев ленты.
Растереть ленту рукой, избавив пространство под ним от воздуха.

Эксплуатация тейпа проста, но требует знания определенных правил. Так, если во время ношения края ленты немного отклеились, их нужно подрезать. При проведении водных процедур полосы ленты аккуратно вытирают полотенцем, не растирая влагу. Со временем при ношении лента теряет свои свойства, поэтому по истечении 3–7 дней ее нужно снимать, предварительно смочив раствором, прилагаемым в комплекте.

Порядок проведения кинезиопротезирования отличается в зависимости от цели использования лечения. Он может использоваться для снятия отека и уменьшения воспалительных процессов, улучшения функциональности грудного отдела позвоночника, а также для скорейшего восстановления после травм и ушибов. Особенности использования кинезиопротезирования при некоторых заболеваниях позвоночника рассмотрим подробнее.

При грыже позвоночника

При грыжах позвоночника требуется укрепление мышечного каркаса спины, приведение его в тонус. Из-за особенностей развития и расположения мышц грудного отдела позвоночника тейпы накладываются так, чтобы в итоге получилась буква латинского алфавита «Х». Возможен вариант наложения по типу буквы «У». При грыжах позвоночника иногда дополнительно накладывается лента, огибающая лопатку.

При компрессионном переломе

При компрессионном переломе позвоночника тейпирование используется ограниченно и только после согласования с врачом. Вначале при данной патологии проводится обследование – рентгенограмма грудного отдела позвоночника в прямой и боковой проекциях. Если перелом стабильный, больного отправляют на амбулаторное лечение, назначают курс препаратов и обязательно рекомендуют носить корсет. При нестабильных компрессионных переломах показано стационарное лечение, которое включает постельный режим на жесткой поверхности с курсом медикаментозной терапии

Кинезиопротезирование при компрессионных переломах будет играть вспомогательную роль. То есть сразу при получении травмы требуется более агрессивная терапия. Кинезиопротезирование используется уже во время проведения реабилитации при прохождении человеком основного лечения. Принципы наложения ленты не отличаются от таковых при грыжах грудного отдела позвоночника.

При остеохондрозе

При остеохондрозе грудного, поясничного и шейного отделов позвоночника кинезиопротезирование помогает купировать боль, снять воспаление, улучшить местные обменные процессы спины и поясницы. Но нужно помнить, что это не основное лечение, а дополнение к приему медикаментов и выполняемым физиопроцедурам. С первого наложения ленты пациенты начинают чувствовать облегчение, так как уменьшаются сдавливание межпозвоночных дисков, нагрузка на позвоночник. Самое важное, что нужно понимать – вылечить остеохондроз при помощи кинезиопротезирования практически невозможно, но можно облегчить симптомы болезни, разгрузить спину, поясницу и крестец. Эффект дадут только длительные и регулярные курсы лечения.

Кинезиопротезирование является хорошим способом в лечении и профилактике патологии грудного отдела позвоночника, но изолированное применение метода в лечении патологии неоправданно. Понятно, что самостоятельно наложить ленту на спину сложно – это как минимум неудобно. Более того, требуется подробное знание анатомии, физиологии и самой техники наложения тейпа, поэтому необходимо доверить проведение процедуры кинезиопротезирования специалистам.