У людей, склонных к паническим атакам, существует риск появление такой проблемы как агорафобия, лечение которой может занять не один месяц. Чтобы этого избежать, важно понимать механизм появления этой проблемы и пути ее устранения.
Агорафобия, лечение и способы избавиться от этой проблемы
Как возникает агорафобия, лечение панических страхов
Пока человек не выяснит, как возникает агорафобия, лечение начинать бесполезно, поскольку без этого понимания результата не будет. В основе формирования агорафобии лежит механизм избегания. Разобраться в его сути можно на жизненных примерах.
Избегание мест и ситуаций
Находясь в общественном месте (магазине, салоне красоты, торговом центре), человек испытывает первые признаки панической атаки, переживает сильную тревогу. Его посещают различные мысли катастрофического характера. Появляется боязнь внезапной смерти или безумия. Кажется, что случится инфаркт, инсульт, потеря сознания. Возникает беспокойство о том, что подумают окружающие, негативная оценка своей внешности. Еще не понимая, что так проявляются симптомы очередного приступа, он выходит из данного помещения. При смене обстановки ему становится легче, соответственно, уровень тревоги падает.
В этот момент начинает формироваться механизм агорафобии , лечение которой не принесет результата, если не знать, что этот механизм поддерживается только за счет избеганий. Избежав ситуации, вызывающей тревожность, (например, выйдя из помещения), страдающий паническим расстройством закрепляет обычный рефлекс.
Как формируется начальный рефлекс
В частности, если паника захлестнула в магазине, и человек испытал облегчение, покинув его, закладывается определенная взаимосвязь. «В магазине – плохо. Когда возникает тревога, нужно быстрее выйти – станет легче». Естественно, тело и мозг запоминают состояние комфорта и безопасности. Когда человек первый раз избежал какой-то пугающей ситуации (ситуации, в которой у него возникла сильная тревога), начинается избегание таких ситуаций на постоянной основе, и последующее лечение агорафобии становится длительным и сложным процессом.
Как развивается проблема
Постепенно человек перестает перемещаться один, выходит из дома только в сопровождении родственников или берет с собой лекарства, которые, по сути, в лечении агорафобии не помогают, а лишь дают кратковременный успокоительный эффект. Формируется избегание общественного транспорта (чаще всего – метро), массовых скоплений народа, кинотеатров. Систематическая поддержка механизма избегания только усугубляет ситуацию. Люди начинают постоянно избегать мест, в которых они испытывают тревогу и страх: сначала не ходят в кино, потом отказываются встречаться с друзьями и далее по нарастающей.
Избегание определенных продуктов питания
Процесс отягощается ограничениями в пище. Например, съев роллы, человек тем же вечером испытал панику. Если возникнет мысль о взаимосвязи факта употребления роллов с началом приступа – сформируется рефлекс, возникнет взаимосвязь, которая приведет к избеганию этого продукта. Одни избегают принимать алкоголь, другие избегают кофе, чай, потому что им кажется, что данные продукты могут вызвать паническую атаку. Желание избегать может коснуться любого вида еды или напитков. По сути, у человека уже развилась агорафобия, лечение которой необходимо начинать немедленно. Но вместо этого он продолжает избегать продуктов, видя в них причины панических атак.
Избегание одежды
Есть люди, которые избегают носить одежду, в которых случилась паническая атака. Человек просто перестает носить эту вещь, потому что ему кажется, что она как-то связана с состоянием сильной тревоги.
2 главных правила при лечении агорафобии и пошаговая инструкция
Чтобы добиться стабильного результата в лечении агорафобии , нужно соблюдать два основных правила.
Правило №1: Избегать любых избеганий .
Шаг первый: понимание механизма
Важно осознать: агорафобия – просто рефлекс. Главная проблема заключается именно в привычке. Когда люди попадают в те места, которых ранее избегали, у них напрягается тело. Организм боится рефлекторно, больной пугается своих ощущений и опять убегает, с каждым разом укрепляя рефлекс. Таким образом, лечение агорафобии заключается в разрушении ненужных рефлексов.
Шаг второй: расширение зоны комфорта
У каждого агорафоба имеется безопасная зона. Например, оставаясь дома, человек чувствует себя спокойно. Но тут нужно понимать, что для человеческого организма совершенно нет разницы, где находиться: дома, в магазине или на необитаемом острове. То есть больной, находясь вне зоны комфорта в состоянии эйфории или под действием транквилизатора, не испытывал бы негативных эмоций.
Шаг третий: примеры того, как избегать избеганий
При лечении агорафобии нужно постепенно гасить рефлекс, планомерно избавляясь от проблемы. Например, если страдающий агорафобией вообще боится покидать дом, то необходимо выходить с провожатым, но только первое время. Позже, если человек может выйти на улицу в одиночестве, но просит о компании, опасаясь приступа панической атаки, то лучше отменить или отложить выход. Прибегая к сопровождению из страха, агорафоб избегает. Любая попытка облегчить боязнь – это избегание.
Правило №2: ограничить призывы о помощи.
Шаг первый: при лечении агорафобии нельзя увеличивать рефлекс страха
Когда люди испытывают сильную тревогу, предчувствуют начало приступа, очень многие начинают искать помощь. Это могут быть звонки друзьям, телефонные разговоры с родственниками, призывы к сочувствию, что только ухудшает болезненное состояние, усиливает агорафобию и панические атаки. Почему? Потому что, звоня кому-то, человек сообщает своему организму, что находится в опасности, нуждается в помощи. И тем самым увеличивает привычку рефлекторного страха, для которого на самом деле не имеется никаких оснований.
Шаг второй: психологический прием
Поначалу человеку, приступившему к лечению агорафобии , трудно полностью отказаться от поиска помощи у окружающих. Чтобы облегчить этот процесс, специалисты рекомендуют использовать несложный прием. Перед тем как кому-то позвонить, нужно проговаривать, что любой звонок, принеся минутное облегчение, в долгосрочной перспективе только усилит тревожное состояние. Каждый разговор, каждое сообщение об ухудшении эмоционального состояния нужно осуществлять с осознанием этого факта.
Итак, мы пришли к выводу, что агорафобия – не болезнь, и с ней можно успешно справиться, следуя двум правилам: избегать избеганий и не звонить никому с просьбами о помощи. И при этом всегда помнить, что агорафобия лечению поддается, а панические атаки – не пожизненный приговор. При правильном и систематическом подходе от проблемы можно избавиться полностью.
Содержание статьи:
Агорафобия - это психическое расстройство, которое проявляется боязнью открытых пространств и больших скоплений людей. При выходе в большое помещение или другое людное место начинается приступ паники и нарастает страх. Люди с агорафобией испытывают значительные трудности в обычной жизни, которая ограничивается стенами и общением с минимальным количеством людей.
Описание и механизм развития агорафобии
Принято считать, что агорафобия - это своеобразный защитный механизм, который позволяет человеку избежать опасности, что может крыться в открытых пространствах и местах скопления людей. Этот механизм заложен на патологическом уровне и не поддается логической коррекции. То есть человек полностью осознает, что на самом деле нет угрозы в том, чего он боится, но ничего поделать с собой не может.
Обычно данная фобия встречается в горожан, которые проживают в больших мегаполисах, где фактически вокруг очень много мест, где есть скопления людей. Они не посещают банки, торговые центры, галереи, кинозалы, театры, концертные залы и другие заведения. Жизнь таких людей в большинстве случаев сводится к ограниченному пространству квартиры с минимальным кругом общения. Поэтому им необходимо знать, как избавиться от агорафобии раз и навсегда.
Встречается данное заболевание в составе тревожно-фобических расстройств психики, где рассматривается как навязчивое состояние, которое проявляется нарушением мышления. Человек не может логически рассудить вероятность опасности и боится того, что скорее всего не случиться.
При данном расстройстве навязывается конкретный вид страха. Он воспринимается как совершенно абсурдный и критически оценивается. Несмотря на это, фобия остается и значительно ограничивает возможности в рутинной жизни человека.
Основные причины возникновения агорафобии
Этиология агорафобии всегда разная в каждом конкретном случае. Более того, нельзя сказать, что одно событие или фактор спровоцировали прогрессирование этого страха. Чаще всего играет роль несколько причин и совместно влияет на формирование данного расстройства.
Важным фактором является то, что человек при агорафобии не может соотнести собственную персону к обществу. Никак не получается вписаться в социум и выделить себя как часть чего-то большего. Получается, что он не может определить свое место. Это может быть последствием различных психологических проблем, которые постепенно выливаются в страх.
Самые вероятные причины агорафобии:
- Эволюционная память . Считается, что на подсознательном уровне человек учитывает и помнит опыт прошлых поколений. То есть защитные механизмы, которые помогали выжить нашим предкам сотни или тысячи лет назад, на каком-то минимальном уровне присутствуют и в современном человеке. Страх оказаться в открытом пространстве, выставить себя беззащитным и слабым для первобытного человека был самым сильным. Инстинкт самосохранения не позволял отходить далеко от безопасного места и рисковать собственной жизнью. Возможно, эволюционная память срабатывает на уровне безусловных защитных рефлексов и человек будет опасаться пространства и скопления людей так, как будто они угрожают его жизни.
- Антенатальная память . Известно, что ребенок в утробе матери воспринимает все, что вокруг. Он слышит голос, другие звуки, реагирует на эмоциональные потрясения и даже настроение матери. Угрозы аборта или преждевременных родов, а также другие антенатальные осложнения беременности являются угрозой для плода. Таким образом может подсознательно формироваться страх преждевременно выйти наружу. Утроба матери является той средой, в которой ребенок чувствует себя безопасно. Любая угроза выкидыша - это, прежде всего, мощный стресс для малыша, который может остаться на всю жизнь.
- Депрессивное состояние . Депрессия - это не только плохое настроение. В этом состоянии происходит переосмысливание ценностей в жизни, формирование новых взглядов и страхов. Человек копается в себе, собственных чувствах, ищет первопричины всех бед и уверяет себя в своей бесполезности. Проще говоря, искусственно занижает самооценку и принижает свою значимость. Поэтому соотносить себя с обществом становится довольно сложно, так как человек считает себя не достойным.
- Психологическая травма . Она может нанести непоправимые последствия психике человека и сформировать страхи, в том числе и агорафобию. Чаще всего в анамнезе присутствует насилие в семье или сексуального характера, террористический акт. Фактически любое потрясение для человека, которое представляло собой угрозу для жизни, может стать пусковым фактором для формирования фобии. Поэтому следует детально изучать анамнестические данные и определять наличие психотравмы, так как только работа с воспоминаниями поможет избавиться от агорафобии.
- Физическая травма . Значительно реже, но все же могут вызывать формирование агорафобии телесные повреждения. Имеется ввиду тяжелая физическая травма, которая оставила после себя психологический след, и человек не в силах избавиться от навязчивых переживаний. Чтобы возникла фобия открытого пространства, необходимо, чтобы травма была связана с ним или же скоплением людей. Условия травматизации должны совпадать с теми, которых человек впоследствии боится.
Признаки агорафобии у человека
Первые симптомы данного заболевания начнут проявляться именно тогда, когда человек попытается выйти на открытое пространство или же в любое другое людное место. Проявляется агорафобия кратковременными паническими атаками и устраняется с помощью ликвидации пускового фактора. То есть стоит человеку вернуться в закрытое помещение и ограничить себя стенами, ему сразу же становится легче.
Главные симптомы агорафобии:
- Вегетативная дисрегуляция . Прежде всего наблюдаются нарушения со стороны вегетативной нервной системы. Отмечается повышенное потоотделение, общая гипертермия. При этом частота дыхательных движений значительно возрастает. Сердце начинает сильнее колотиться в груди настолько, что этот звук становится самым отчетливым. Позже может наблюдаться расстройство желудочно-кишечного тракта как следствие дисфункции вегетативной системы человека.
- Ориентация . Человек внезапно теряет ощущения ориентации в пространстве и времени. Ему сложно определить, где он находится и откуда он только что пришел. Поэтому таким людям довольно трудно самим прекратить паническую атаку. Человек пытается судорожно найти, куда спрятаться, и способен заблудиться на совершенно открытой территории.
- Повышение артериального давления . Гипертензия наблюдается далеко не у всех людей с агорафобией. Все зависит от ситуации и длительности данного расстройства в жизни конкретного человека. Он ощущает повышенное артериальное давление как шум в ушах, головную боль. В некоторых случаях может наблюдаться тошнота или даже рвота. Часто отмечается головокружение.
- Когнитивная дисфункция . Часто наблюдаются нарушения речи. Человеку сложно выговорить определенные предложения, сформулировать слова или даже попросить о помощи. Иногда возникает кратковременная амнезия, которая со временем проходит. То есть в таком состоянии человек может не вспомнить собственного имени или объяснить свое состояние. Иногда наблюдается расстройство слуха. Поэтому к человеку в панике следует обращаться громко и отчетливо, не задавая лишних вопросов.
Разновидности агорафобии у людей
Проявления агорафобии отличаются в зависимости от конкретного человека. Для одного даже открытые двери в другую комнату будут поводом испытывать страх, а для другого - только огромные стадионы. Поэтому следует различать конкретные виды страха, чтобы определить степень проявления и вариант лечения агорафобии, так как она имеет много разновидностей.
Паническая атака при этой фобии возникает при:
- Пребывании человека в открытом пространстве . Имеются ввиду большие площади в городе, открытые парки, поля. Отсутствие видимых границ пространства угнетающе давит на человека и вызывает дискомфорт.
- Пребывании человека в общественных местах . Чаще всего это даже небольшие кафе, магазины, банки и другие заведения, где незнакомые люди могут встречаться и взаимодействовать, не познакомившись. Человеку дискомфорт доставляет именно ощущение отделенности собственной персоны от социума.
- Пребывании на мероприятии . Человеку с агорафобией становится плохо при больших скоплениях людей. Это могут быть стадионы при спортивном матче или же концертные холлы. Особенно угнетает вид огромного количества людей. При этом человеку с агорафобией сложно ощущать себя в безопасности.
- Внимании к себе . Появившись в общественном месте или другом открытом пространстве, человеку страшно обращать на себя внимание. Прикованные взгляды незнакомых людей ещё больше усугубляют состояние и вызывают дискомфорт.
- Тесном скоплении людей . Имеются ввиду общественные виды транспорта, толкучки в метро и очереди. В таких случаях повышается шанс взаимодействия с другими незнакомыми людьми и даже физический контакт, которого человек с агорафобией тщательно избегает.
- Открытых дверях и окнах . В некоторых случаях агорафобия значительно утруждает жизнь человека, проявляясь даже в таких условиях. При этом невозможно выйти из комнаты и обеспечить себя минимально необходимыми вещами. Такое состояние требует посторонней помощи.
- Безлюдных местах . Иногда человек боится остаться совершенно один в большом пространстве, мотивируя это тем, что некому будет даже помочь. То есть страх вызывает некая вероятная опасность, с которой ему самому не справиться.
- Одиночестве . В некоторых случаях агорафобия проявляется страхом передвигаться в одиночку. Открытые улицы и площади несут, по ощущениям человека, реальную угрозу, поэтому следует брать кого-либо с собой на всякий случай. Естественно, проявления фобии при этом значительно уменьшаются.
- Невозможности вернуться . Если человек вышел из дома, наметив себе какую-либо цель, ему необходимо знать, что в случае опасности он сможет вернуться назад или спрятаться. Осознание того, что поблизости нет укрытия или за ним сразу же закрыли двери, добавляет страха и ухудшает самочувствие.
Особенности лечения агорафобии
Агорафобия представляет собой довольно серьезное расстройство, которое, в зависимости от степени выраженности, может создавать значительные трудности в рутинной жизни. Люди не могут выполнять обычные ежедневные задачи, посещать общественные места и даже работу. Поэтому следует подойти к подбору правильного лечения агорафобии со всей серьезностью. Лучше всего, если этим будет заниматься квалифицированный специалист. Только врач знает, как лечить агорафобию правильно.
Психотерапия
На сегодняшний день это один из самых эффективных методов лечения агорафобии. Опытный психотерапевт поможет не только устранить симптоматику расстройства, но и разобраться в первопричинах его возникновения. Разобрав по крупицам этиологический фактор формирования агорафобии, можно помочь человеку избавиться от этой проблемы.
Психотерапия предусматривает тесный контакт между пациентом и психотерапевтом, который строится на взаимном профессиональном доверии. Человеку необходимо довериться специалисту и полностью раскрыть свои внутренние переживания. Для объективизации диагностики используют специальные тесты и шкалы, которые позволяют измерить степень тяжести данной фобии, а также другие психологические компоненты этого состояния.
Психотерапевтическая помощь обычно проходит в виде моделирования различных ситуаций. Человеку дается возможность взглянуть на свое поведение со стороны. Необходимо создать правильные шаблоны поведения для будущих ситуаций, чтобы во время приступа не растеряться и действовать правильно.
Психоанализ детских психологических травм, переживаний, которые могли бы вызвать формирование агорафобии, помогает установить этиологический фактор. Работа с этими воспоминаниями может устранить такой патологический способ реагирования. Для более сложных случаев агорафобии возможно использование гипноза.
Лечение медицинскими средствами
В некоторых случаях при лечении симптомов агорафобии необходимо прибегнуть к использованию фармакологических психотропных препаратов. Назначать такие средства должен врач, который учитывает все индивидуальные особенности человека, течение расстройства и тяжесть заболевания.
Разновидности медицинских препаратов:
- Антидепрессанты . Чаще всего используют группу ингибиторов обратного захвата серотонина. Они помогают успокоить человека и устранить неприятные мысли в голове, убрать установку на негативные последствия и ожидание беды.
- Анксиолитики . Это противотревожные препараты, которые применяются в качестве успокаивающего. Хорошо снимают симптоматику панических атак и улучшают самочувствие человека. Длительный прием может сформировать привыкание, поэтому наращивание дозы и отмена должны проходить постепенно.
- Успокаивающие . Они являются препаратами дополнительного ряда и назначаются в случае выраженного дискомфорта и страха даже при отсутствии условий агорафобии. То есть когда человек начинает боятся того, что с ним может случиться, когда он окажется в такой ситуации.
Важно! Большинство антидепрессантов и анксиолитиков имеет ряд побочных эффектов, которые следует учитывать при совмещении препаратов из нескольких групп.
Как лечить агорафобию - смотрите на видео:
Профилактике формирования агорафобии способствует ведение активного образа жизни, социализация и общение. Человек, который вливается в общество и хорошо вписывается, наверняка никогда не заболеет агорафобией.
Солидные учебники по психиатрии, психотерапии в один голос твердят о том, что эффективное лечение агорафобии (и панического расстройства) должно проводиться в русле одного из 3-х приведенных ниже вариантов:
- Медикаментозное лечение . (Да-да, таблетки, таблетки и еще раз таблетки).
- Психотерапия . (Никаких медикаментов. Исключительно работа с психологом или психотерапевтом в русле специальных методов. Не путать с аффирмациями, медитациями, релаксациями и прочей «самопальной» продукцией. Самопомощь полезна, только если случай очень легкий. Но об этом подробно мы поговорим в следующей статье).
- Прием препаратов параллельно с психотерапией . (Или другими словами: и рыбку съесть, и на лодке покататься).
Казалось бы, не такой уж и сложный выбор: всего 3 пункта. Однако эта простота поверхностна.
Знаете, к нам обычно обращаются за помощью люди, которые уже что-то попробовали из списка выше. Поэтому на текущий момент мы вполне можем обобщить опыт как тупиковых, так и перспективных путей терапии агорафобии. В этой статье мы проанализируем аспекты медикаментозного лечения.
Лечение агорафобии лекарствами
Мы полагаем, что обращение к таблеткам – это наиболее распространенный путь борьбы с агорафобией. Куда в первую очередь обращаются люди, столкнувшись с приступом панической атаки? В поликлинику, конечно. А уж там врач не будет рассыпаться в рассказах о разных вариантах борьбы с проблемой, их плюсах и минусах. Вам просто назначат медикаменты.
Какие схемы лечения агорафобии существуют и все ли они хороши? Да и стоит ли вообще соглашаться на лечение лекарствами или следует поискать иные пути к здоровью?
Фуфломицины
Примечательно, но по нашей статистике медики особо часто назначают то, что сами же называют «фуфломицинами». Да, такое вот жаргонное название для препаратов с недоказанной эффективностью или даже с доказанной неэффективностью, а также БАДов. Вот, мы взяли с просторов Интернета списочек «фуфломицинов», прописываемых при агорафобии:
- Адаптол;
- Афобазол;
- Глицин;
- Мексидол;
- Фезам;
- Фенибут;
- Церебролизин;
- Циннаризин.
Все это разнообразие средств имеет мало отношения к доказательной медицине. Неудивительно, что все перечисленные выше препараты за рубежом или не применяются, или запрещены. Позитивный эффект, если он и присутствует, достигается, по всей видимости, за счет самовнушения. С таким же успехом можно употреблять и обычный мел!
Перечень также можно смело дополнить «витаминами для мозга» вроде Магне-B6. На самом деле, это эффективное средство, но не от «ВСД», а для восполнения у человека дефицита магния. Причем лабораторно доказанного ! К лечению же такого невроза как паническое расстройство с агорафобией медикамент имеет весьма отдаленное отношение.
В итоге пациент в надежде на исцеление впустую потеряет время, не научится необходимым навыкам саморегуляции. И даже если болезненные симптомы (благодаря вере во «всемогущую медицину») временно отступят, рано или поздно эйфория пройдет, а невроз проявится с удвоенной силой.
Транквилизаторы в терапии агорафобии
Применение транквилизаторов при агорафобии – яркий образчик так называемого «симптоматического лечения». Что это означает? А то, что нас совершенно не волнуют причины заболевания. Просто есть симптом
– тревога, и мы его пытаемся купировать.
И неважно какой ценой, пусть даже для этого придется затормозить движение сигнала по нервным цепям в мозге…
Именно это и делают транквилизаторы, в частности, самые распространенные – из класса бензодиазепинов. Это широко известные:
- гидазепам;
- феназепам;
- алпразолам;
- диазепам;
- и т. д.
Возможно, если вы боитесь публичных выступлений, причем держите речь перед большой аудиторией раз в 5 лет, то симптоматический подход оправдан. Действительно, зачем кардинально лечить фобию – ковыряться в ее причинах и механизмах, тратя на это деньги и время, если сталкиваешься с ее проявлениями крайне редко?
С агорафобией все по-другому. Будь наша воля, мы без колебаний вообще запретили б использование анксиолитиков при агорафобии. А врачам, которые чересчур увлекаются назначением данного класса препаратов, вообще надавали бы по рукам. Почему?
Во-первых, жесточайшие побочные эффекты. Во-вторых, чуть ли не гарантированное возвращение проблемы после прекращения приема таблеток. В-третьих, привыкание и физическая зависимость!!!
Кроме того, далеко не всегда следует тревогу и беспокойство при агорафобии заглушать таким вот варварским способом. Удивляетесь, что у этой напасти могут быть полезные функции?
А вот и могут. Только представьте себе, что стало бы с человечеством, если бы такое явление как зубная боль вдруг перестало существовать! Массовая беззубость, а также повышенная смертность из-за заболеваний полости рта и челюсти. Поэтому очень хорошо, что организм, «заметив» проблему, настолько отчетливо дает нам об этом знать, что мы чуть ли не вприпрыжку бежим туда, где нам помогут.
Знаете, в каком плачевном состоянии приходят к стоматологу те, кто долгое время сидел на обезболивающих, оттягивая встречу со специалистом? Ведь зуб-то потихоньку разрушался! То же и с агорафобией! Да, бензодиазепины подавляют проявления агорафобии (частично). Дискомфорт снижается, и человек не обращается за адекватной помощью. И может так проволынить несколько лет.
А когда наконец «припечет» окончательно, то придется лечить не только исходную проблему (причем в запущенной и тяжелой форме), но и уйму дополнительных неврозов – от бессонницы до серьезной депрессии. Если вдруг тогда вы решитесь на психотерапию, то это уже будет не стандартные 14 сеансов, а больше. Минимум раза в 2-3.
Совет. Старайтесь избегать употребления противотревожных средств при агорафобии. Это ничего вам не даст. Лишь временное улучшение, после которого вы столкнетесь с рецидивом. И это мы молчим о серьезных побочных эффектах (каких – прочтите аннотацию к лекарству!), а также о риске возникновения физической и психологической зависимости от препарата.
Лечение агорафобии антидепрессантами
В отличие от предыдущих двух разновидностей фармакотерапии агорафобии («витаминами для мозга» и транквилизаторами), схемы лечения, в которых используются антидепрессанты, считаются по-настоящему эффективными.
Однако мы вам представим на рассмотрение две позиции по поводу применения антидепрессантов в случае данного расстройства: радужную официальную и слегка охлаждающую – практическую.
Антидепрессанты и агорафобия. Официальная точка зрения.
Статистика (из книжки Рональда Комера «Основы патопсихологии») такова: антидепрессанты дают ослабление протекания панических атак приблизительно у 80% пациентов. Около 40% чувствуют заметное улучшение. А поскольку человек начинает испытывать свои паники намного легче (либо они проходят вообще), то он может обрести достаточную уверенность, чтобы вновь начать посещать общественные места, вплоть до полного выздоровления. И действительно, некоторая часть упомянутых 40%, проходящих лечение антидепрессантами, выздоравливает окончательно.
Немаловажный факт: в отличие от большинства транквилизаторов, антидепрессанты в основном не вызывают зависимости.
За счет чего происходит исцеление агорафобии? Главная линия аргументации (добавим важную деталь – созданная и очень активно поддерживаемая фармацевтическими компаниями, т. е. заинтересованными в продажах лекарств лицами) состоит в том, что антидепрессанты помогают нормализовать активность специальных веществ, называемых нейротрансмиттерами, в клетках головного мозга. В основном нейротрансмиттера серотонина. В особенности, локализированных в голубоватом пятне (такой «район» головного мозга: он действительно имеет соответствующий названию оттенок).
Как вы поняли из статистики, бОльшая часть пациентов несмотря на прием таблеток все равно испытывает страх посещения определенных мест. Что делать с такими? Предлагается совместить прием медикамента с психотерапией. Например, когнитивно-бихевиоральной. Т.е. как раз пункт №3 из списка в самом начале нашей статьи.
Коротко: приверженцы медикаментозного лечения считают, что лечение агорафобии нужно начать с приема лекарства (антидепрессант плюс дополнительные медикаменты). И если расстройство почему-то не проходит полностью, значит, подключить также работу с психотерапевтом.
А что не так с официальной точкой зрения?
На бумаге лечение агорафобии антидепрессантами выглядит красиво: быстрые результаты, высокая эффективность, более-менее дешево и т. д. Однако реальная практика вскрывает неочевидные детали. Вот первая из них, на наш взгляд, самая интересная.
1. Таблетки подрывают веру в свои способности
Как вы знаете, человек может обратиться за курсом психотерапии к психологу (т. е. немедикаментозно):
- Сразу, т. е. ВМЕСТО приема лекарств;
- Потому, что таблетки до конца не помогли избавиться от симптомов, т. е. работать с психологом ПАРАЛЛЕЛЬНО с приемом лекарств.
Важно. Психотерапия агорафобии у «сидящих» на таблетках ВСЕГДА идет СУЩЕСТВЕННО дольше и труднее, чем у тех, кто от «химии» решил воздержаться.
Отчего так? Охотно поясним.
Что такое вообще – агорафобия? Говоря простыми словами, это когда человек утратил доверие к себе и своему телу. Действительно, о каком доверии может идти речь, если тебя время от времени сотрясают панические атаки?! Да, раньше, когда этих всех приступов и кризов не было, оно было, теперь – нет. Отсюда и страх посещения «агорафобических» мест, где есть опасность, что некому будет помочь, если вдруг станет плохо.
Вы будете смеяться, но назначение медикамента как раз ПОДКРЕПЛЯЕТ недоверие самому себе и, следовательно, страх!!! Проглатывая таблетку мы СОГЛАШАЕМСЯ с тем, что приступы паники, а также страхи, опасения, навязчивые мысли – это последствие дисбаланса серотонина в мозге (а не недостаток умений саморегуляции, управления своими мыслями и эмоциями, а также слишком стрессового образа жизни)!
Понимаете, приемом медикамента мы как бы подчеркиваем бессилие нашей психики взять управление в свои руки! Другими словами, связывая надежды на выздоровление с баночкой с пилюлями, мы усиливаем то самое недоверие к себе, на котором зиждется заболевание!!!
И особый парадокс, прямо таки вишенка на торте. Выходит, что если антидепрессант помогает, значит, проблема ДЕЙСТВИТЕЛЬНО в нарушении химического баланса мозга?!
Таким образом, факт приема антидепрессанта (особенно если подействовало!) усугубляет психологический компонент невроза. Неудивительно, что по окончанию, казалось бы, эффективного курса лекарственного лечения, симптомы агорафобии часто возвращаются.
А куда им, собственно, деться, если человек подсознательно вынашивает мысль: «Вот я скоро перестану принимать таблетки… А вдруг серотонина вновь станет мало, и меня «колбаснет» снова?». Естественно, он накрутит себя до рецидива!
И знаете, это важная, хотя и очень непростая задача для психолога: убедить или даже – внушить человеку мысль о том, что, дескать, все в твоих собственных руках. Что ты – сам кузнец своего счастья и здоровья! И что ты сможешь справиться со всеми симптомами агорафобии БЕЗ ТАБЛЕТОК, причем навсегда, а мы, психотерапевты, тебя этому научим…
Вот на создание этой установки и уходит та разница в длительности курса психотерапии у тех, кто поддался уговорам любителей назначать таблетки, и тех, кто принял решение бороться с агорафобией без медикаментов.
2. Побочные эффекты: больше, чем вы думаете
После приема антидепрессанта концентрация серотонина в нейронах мозга резко возрастает. Причем довольно быстро – буквально за несколько часов. И не только в районе голубоватого пятна, а практически повсеместно.
Но нужно ли это мозгу – повышать концентрацию нейромедиатора везде
? Согласитесь, ведь если вам нужно сохранить продукты свежими, нужно всего лишь обзавестись холодильником или погребом, а не устраивать «северный полюс» во всех комнатах дома, оплачивая при этом огромные счета за электроэнергию!
То же и с мозгом. Такое неизбирательное изменение химии всего мозга чревато возникновением разнообразнейших побочных эффектов. По большому счету, антидепрессанты при агорафобии – это своеобразная лотерея: повезет или нет?
Наверное, вам была бы интересна статистика возникновения побочных реакций на антидепрессанты. Что ж, вот она.
Считается, что возникают часто:
- проблемы со сном (сонливость или наоборот – бессонница);
- нарушения веса (неконтролируемое чувство голода, резкий набор массы тела и т. п.).
Со средней частотой проявляется:
- усиление чувства тревоги и страха;
- появление навязчивостей;
- повышение раздражительности или беспокойства;
- притупление инстинкта самосохранения, тяга к неоправданному риску;
- суетливость.
Сравнительно редко наблюдаются появление:
- симптомов дереализации и деперсонализации;
- головных болей;
- галюцинаций.
Мы иногда принимаем как раз таких клиентов – им приходится оказывать серьезную психологическую помощь в связи с последствиями неудачного медикаментозного лечения.
Медики, впрочем, нашли довольно изящный способ снизить риск возникновения тяжелых побочных эффектов (а также увеличить эффективность воздействия). Знаете какой? С помощью других психоактивных веществ: нейролептиков, противосудорожных и транквилизаторов!
По этой причине один лишь антидепрессант в «чистом виде» нынче назначается редко. Как правило, схема лечения панического расстройства с агорафобией включает антидепрессант в сочетании с противосудорожным и/или нейролептиком. Представляете, какой ядреный химический коктейль придется пить ежедневно? И какой это будет удар по желудку, печени и другим органам!
Резюме
Итак, однозначный вывод: лечить агорафобию такими препаратами как транквилизаторы или «фуфломицины» не следует. Однако несмотря на всю нашу критику, антидепрессанты вполне себе имеет право на применение. Хотя бы потому, что они действительно работают. Все таки 40% вероятности значительного улучшения – это немало!
Но, пожалуй, решающий положительный фактор – экономия. В первую очередь, экономятся усилия. Это вовсе несложно – 1-2 раза в день запить порцию таблеток водой. То ли дело – выполнение назначенных психотерапевтом или психологом «домашних заданий» и упражнений, причем часто энерго- и времязатратных (это, напоминаем, будет рассматриваться в следующей статье).
Также таблетки не требуют значительных вложений денег. Правда, это верно лишь в краткосрочной перспективе, потому что если придется периодически возобновлять лечение из-за возникающих рецидивов, то стоимость лекарственной терапии агорафобии значительно превысит все затраты на альтернативные варианты лечения.
Агорафобия
Все мы чего-то боимся. Один высоты, второй пауков и змей, третий замкнутого пространства. Однако, порой бывает, что банальный страх перерастает в фобию.
Психологическая практика доказывает, что навязчивые страхи (фобии) трудно поддаются лечению. Однако, не обязательно обращаться к специалистам, с некоторыми отклонениями заболевший может справиться и сам.
В этом моем размышлении я поведу речь об очень распространенной форме фобии - агорафобии.
Симптомы и специфика
Агорафобия (Agoraphobia) - психическое расстройство, которое вызывает неосознанный страх человека открытых пространств и скопления людей. Больной боится посещать общественные места, многолюдные улицы, перемещаться в автобусе или трамвае. Лечению поддается крайне трудно и сопровождается психическими отклонениями и нервными расстройствами.
Боязнь открытого пространства, толпы, большого скопления людей - фобия агорафобия, но и не только, это еще и страх схожих ситуаций. Обычно, тревога возникает из-за следующих ситуаций: передвижение за пределами дома, нахождение в толпе, безлюдные открытые пространства (лес, парк), посещение оживленных мест (магазины, кафе, рынки). Беспокойство обусловлено боязнью общественного позора в том случае, если панический приступ произойдет публично. Страх того, что приступ случится в многолюдном месте, еще больше усиливает фобию. Как результат - больные с застарелой фобией практически перестают покидать свой дом.
Физические симптомы
Во время приступов происходит спазм мышц, сосудов, диафрагмы, желудка и бронхов. Поэтому к симптомам заболевания следует отнести такие симптомы, как:
Учащение дыхание и пульса;
Повышенное артериальное давление;
Рвота, диарея, тошнота;
Сильная паника;
Недостаток воздуха;
Сухость во рту;
Страх смерти;
Потеря контроля над ситуацией.
Психологические симптомы
Страх, что при паническом приступе остановится сердце и они умрут;
Боязнь сойти с ума;
Депрессия;
Неуверенность в себе и полное отсутствие чувства собственного достоинства;
Боязнь оставаться наедине с собой;
Постоянно усиливающиеся беспокойство и страх.
Поведенческие симптомы
Уход от среды и ситуаций, вызывающих беспокойство. Иногда избегание бывает умеренным, тогда заболевший не хочет находиться, к примеру, в переполненном автобусе. В запущенных случаях человеку сложно выходить из квартиры;
Уверенность в себе, когда рядом кто-то есть. Больной может сходить в кафе или магазин с родственником. В крайнем случае больной предпочитает полное одиночество;
Предупреждающее поведение - нужно при себе что-то иметь с целью противостояния месту или ситуации, провоцирующими беспокойство. Так, одни пациенты употребляют спиртное, другие не выйдут на улицу без пачки таблеток.
Причины агорафобии
Заболеванием страдают люди 20-45 лет. Причем, женщин среди них больше. Это связано с неустойчивой психикой, гормональными особенностями и низкой способностью противостоять стрессам.
Точно установить причины агорафобии можно не во всех случаях.
Заболевание обычно является результатом психологической травмы (авто-или авиакатастрофы, пьяного конфликта, террористического акта).
Человек, который подвержен жизненным стрессам постоянно, может испытать первую паническую атаку на работе или на улице. Это состояние отличается резким приступом необъяснимой тревоги, скачком артериального давления и адреналина. Как следствие, оно приводит к дезориентации больного и сильно его пугает.
В мозгу человека создается ложное представление - улица - источник опасности!
Этот стереотип вынуждает больного по возможности избегать выходить из дома.
Диагностика
Главным критерием для постановки диагноза является появление панических атак в случаях, когда пациент находится в ситуации или месте, в котором, как он считает, при возникновении опасности помощь ему оказана не будет. Как результат - человек избегает появляться в таких местах.
В запущенных случаях больной идет туда с кем-то из близких и у него также проявляются описанные ранее симптомы. При этом симптомокомплексе ставится диагноз агорафобия.
Как самостоятельно избавиться от агорафобии?
Заболеванием зачастую страдают люди, мучающиеся астмой. В этом случае хорошо помогают следующие методы:
Листья крапивы заварить и пить в качестве чая
Перед сном выпивать полстакана сока репы
Подолгу гулять в хвойном лесу
По 3 раза в день пить настой боярышника. Это хорошо успокаивает
Хорошо употреблять бутерброд из куска хлеба со сливочным маслом, смешанным с мелко порубленным чесноком.
Еще советы при агорафобии
Нужно отказаться обсуждать свое заболевание с близкими людьми. Может оказаться, что сразу вам это не удастся. Не опускайте руки! Все в ваших силах. Главное - не сомневайтесь в себе.
Внушайте себе мысль, что ваше физическое здоровье в норме.
Изучите трансерфинг реальности Зеланда. Ваш мир – забоится о Вас и не даст в обиду!
Не посещайте форумы по этой болезни. Описание чужих симптомов только ухудшит ваше состояние.
Избавиться от симптомов вы можете с помощью релаксирования и самоотвлечения. Начните осваивать медитацию и дыхательные техники.
Здоровье - это великое богатство. Если вы заметили у себя перечисленные выше симптомы, начинайте действовать.
Агорафобия - на удивление распространенная проблема, для которой характерна боязнь открытого пространство и распахнутых дверей. Пытаясь понять, как бороться с агорафобией, человек приходит к выводу, что только квалифицированный специалист может спасти его от панических атак. На самом же деле, симптомы таких страхов можно устранить и самостоятельно, прибегнув к медитации и психологическому контролю своих эмоций.
Как бороться с агорафобией: изучаем признаки болезни
Многие психологи связывают распространенность агорафобии с элементарной замкнутостью современного человека. Для такой проблемы характерны следующие симптомы:
- страх перед открытым пространством, например, площадями или скверами;
- дискомфорт при нахождении в месте, которое заполнено людьми (например, при поездках в автобусе);
- страх перед самостоятельными путешествиями на большие расстояния;
- боязнь оживленных общественных мест, которые не удастся покинуть, не привлекая к себе внимания;
- страх перед открытыми дверьми.
Иногда проблема развивается до такой степени, что человек просто не может выйти из дома, превращаясь в заложника собственных страхов. В Японии появился даже специальный термин «Хикикомори», который обозначает людей, добровольно отказывающихся выходить из дома. Хикикомори могут безвылазно находиться в квартире несколько лет, работая на дому, заказывая продукты и одежду через интернет.
Определить конкретную причину развития заболевания может только психолог. Часто она связана с нервным расстройством, с пережитым стрессом, который и вызвал страх. Некоторые люди становятся заядлыми агорафобами из-за насильственного акта, произошедшего с ними на улице. Другие обнаруживают проблему из-за развития родственных страхов, таких как социофобия.
Постепенно агорафобия выливается в панический страх, мешающий человеку даже покинуть пределы комнаты. Он не хочет покидать зону комфорта, обрекая себя на полную социальную изоляцию и вечные переживания в стандартных для здоровой личности ситуациях.
Как избавиться от агорафобии или методики самостоятельного лечения
Как же победить агорафобию, если этот страх уже стал частью жизни человека?
- Каждый день с утра и вечером нужно проводить несколько минут за медитацией. Достаточно посидеть 10-15 минут в полной тишине, успокоить свою нервную систему, чтобы страх перед нахождением за пределами зоны комфорта исчез.
- Нужно найти первопричину страха, вспомнить, когда приступ паники случился в первый раз. Отыскав ее, нужно перешагнуть через страх, повторить первую стрессовую ситуацию и перестать ее бояться.
- Психологи рекомендуют отказаться от всяких обсуждений своей фобии с близкими, случайными знакомыми, приняв факт своего абсолютного здоровья.
- Эффективной оказывается дыхательная гимнастика: достаточно полностью расслабиться, глубоко вдыхать и выдыхать, чтобы избавиться от приступов паники.
- Избегать факторов, провоцирующих страх, не нужно. Наоборот, рекомендуется, как можно меньше времени проводить дома, стараясь бывать и в парках, и в людных местах, и на открытых площадях.
Советы профессионалов касательно того, как быстро избавиться от агорафобии, всегда зиждутся на трех составляющих: понимании проблемы, ее принятии и внушении себе мысли о собственном абсолютном здоровье.
Необходимо не дистанцироваться от своей проблемы, а смотреть ей в лицо, легко переступая через страхи. Ежедневно можно преодолевать по одному страху, вызывающему агорафобию, пока все они не будут побеждены.
Чтобы в стрессовой ситуации не подвергнуться панике, рекомендуется ежедневно практиковать медитацию, йогу, дыхательную гимнастику. Агорафобия часто является порождением расстройств нервной системы, и успокоив себя такими способами, человека сможет устранить признаки паники.
Нельзя игнорировать и методики подкрепления своих успехов за счет элементарного награждения. Награждение за успехи в борьбе со страхами и наказания за очередное их проявление часто используется врачами, как способ саморегуляции в перерывах между сеансами психотерапии.
Метод наводнения или как победить агорафобию с его помощью
Имплозивная терапия считается одним из самых эффективных способов борьбы с агорафобией, и ее очень часто используют психологи для помощи своим пациентам. Как же победить агорафобию с помощью методики наводнения?
- На листке бумаги нужно написать все свои страхи, все ситуации, которые вызывают панику.
- Необходимо проставить градацию от наименее значимого страха к самому сильному из них.
- Теперь остается мысленно или в реальности пережить каждый из страхов, начиная с самого слабого.
Все очень просто: человеку достаточно записать свои страхи, связанные с агорафобией и пройти через каждый из них, чтобы справиться с проблемой. Метод показывает максимальную эффективность, и каждый пациент, полностью прошедшийся по списку своих фобий, обычно избавляется от агорафобии.
Использовать имплозивную терапию можно и в домашних условиях, но двигаться следует именно от наименьшего страха к наибольшему. В противном случае, вместо избавления от агорафобии человек столкнется с глобальной панической атакой. Свои успехи и изменения в поведении лучше фиксировать в специальном дневнике.
Врачебные методики борьбы с проблемой
Выяснив, как же избавиться от агорафобии самостоятельно, человек обычно изучает и врачебные методики, популярные у психологов. Обычно сами психологи выделяют две разновидности агорафобии: с паническими атаками и без них. В случае, если речь идет о проявлении страхов без панических атак, используется стандартная терапия с обсуждением страхов. Попутно применяется гипноз, который помогает докопаться до сути проблемы.
Бороться с агорафобией можно при помощи моделирования страхов на врача. Специалист описывает те стрессовые ситуации, что вызывают у пациента панику, подчеркивая, почему конкретно их не нужно бояться. Это помогает агорафобу по-новому взглянуть на бессмысленность своего психологического расстройства.
Если речь идет о тяжелой стадии фобии, которая сопровождается постоянными паническими атаками, помимо психотерапии назначаются транквилизаторы, в частности, «Диазепам», пить которые нужно исключительно по инструкции специалиста. Такие транквилизаторы уменьшают психологическое напряжение, помогают человеку контролировать работу нервной системы. Если агорафобия сопровождается упадническими настроениями, врач-психотерапевт может назначить антидепрессанты. Особой популярностью пользуются следующие препараты:
- «Сертралин»;
- «Флуоксетин»;
- «Пароксетин».
Данные препараты повышают уровень серотонина в крови, избавляют человека от депрессии. Продаются они только по рецепту, а принимаются в указанной специалистом дозировке.
Несмотря на наличие медикаментозных препаратов, помогающих уменьшить симптомы агорафобии, психологи советуют бороться со страхами либо самостоятельно, либо с помощью поведенческой психотерапии. Осознание своих страхов, прохождение через стрессовые ситуации и медитативная релаксация помогают всего за пару месяцев устранить тревожные симптомы. Агорафобия вносит большие ограничения в жизнь человека, поэтому и игнорировать первые симптомы не следует, сразу же приступая к лечению.
Видео о том, как справиться со страхом при болезни Агорафобия на улице: