Легкий химический ожог дыхательных путей кислотными парами. Отравление угарным газом. Местные лечебные мероприятия

Термические ожоги возникают при проглатывании горячих жидкостей или вдыхании горячих газов. Ожог дыхательных путей должен быть заподозрен во всех случаях, когда повреждение получено в закрытом или полузакрытом помещении (пожар в доме, подвале, транспорте, шахтах), если оно вызвано паром, пламенем, взрывом, когда на пострадавшем горела одежда.

В момент воздействия горячей жидкости или газа либо сразу после него у пострадавшего может развиться ожоговый шок, непосредственной же реакцией на ожог дыхательных путей бывает ларинго- или бронхоспазм. Уже в период ожогового шока может развиться тяжелая дыхательная недостаточность, обусловленная механической обструкцией дыхательных путей, бронхоспазмом и изменениями в легочной ткани. Нарушение дренажной функции дыхательных путей, снижение кашлевого рефлекса и ограничение дыхательных экскурсий способствует накоплению слизи, а затем и фибринозного экссудата, которые могут полностью закрыть просвет бронхов. Помимо дыхательных путей, в процесс вовлекается легочная ткань.

При наиболее легких ожогах (I степени) у больного не отмечается признаков дыхательной недостаточности, при ожогах II степени они возникают через 6—12 ч после повреждения, а при ожогах III степени — в момент воздействия горячей жидкости или газа. Для ожогов I степени характерны лишь гиперемия и отечность слизистой оболочки в пределах верхних дыхательных путей, при ожогах II степени наряду с этим отмечается инфильтрация, а в местах, подвергшихся наиболее сильному воздействию, — серо-белые налеты. Пузыри на слизистой оболочке образуются редко [Тарасов Д. И и др., 1982]. При ожогах III степени слизистая оболочка некротизируется.

В трахее и бронхах при термических ожогах I степени нерезко выраженные гиперемия и отечность слизистой оболочки, шпора бифуркации трахеи остается острой и подвижной. При ожогах II степени резко выраженные гиперемия и отечность со значительным наложением фибринозных пленок, которые иногда образуют «слепки», отечна и шпора бифуркации. При тяжелых ожогах III степени в просвете трахеи и бронхов много густой мокроты и фибринозных пленок. Изъязвления часто сопутствуют отеку, но далеко не всегда их легко обнаружить

Клиническая картина при сильных термических ожогах дыхательных путей почти всегда тревожная: афония, приступообразно усиливающаяся одышка, цианоз, резкая болезненность, саливация, кашель, нарушение глотания. При ожогах пламенем определяются обгорание волос в преддверии носа, следы копоти на слизистых оболочках, мокрота с примесью сажи.

Может нарушаться общее состояние или повышаться температура тела. В гортани патологические изменения наиболее выражены в области ее преддверия. Отечность слизистой оболочки гортани является причиной стеноза, однако он развивается не сразу, а на протяжении нескольких часов.

Трахеостомия при ожогах верхних дыхательных путей показана лишь при декомпенсации дыхания, вызванной стенозом III—IV степени, и отсутствии эффекта от консервативной терапии, механической асфиксии и выраженной дыхательной недостаточности с угасанием кашлевого рефлекса. Ее производят также при ожогах нижних дыхательных путей при воздействии пламени на лицо и шею, когда необходим их постоянный туалет, коматозных состояниях обожженных, развитии у них пневмонии и ателектазов.

Ожоги передней поверхности шеи, в том числе и III степени, не являются противопоказанием к выполнению этой операции. Трахеостомию можно производить и под местной анестезией, и под наркозом.

Если с помощью аспирации через трахеостому не удается освободить нижние дыхательные пути от слизи, детрита и корок, то показана санирующая нижняя трахеобронхоскопия, иногда эндофиброскопия.

Клинические проявления ожога дыхательных путей зависят также от времени, прошедшего с момента травмы. Так, отечность гортани достигает максимума через 6—12 ч. По данным С. К. Боенко и соавт. (1983), в 1-й день после ожога пострадавшие жалуются на сухость в носу, першение и дискомфорт в глотке, боли при глотании. В это время обычно отмечается яркая «сухая» гиперемия слизистой оболочки носа, глотки и гортани.

На 2—3-й сутки могут появиться хрипота и затруднение дыхания. Ожог крыльев носа и губ, белые пятна ожогового некроза на слизистой оболочке носа, мягкого неба, во входе в гортань и в области голосовых складок — наиболее частые признаки тяжелого ожога, обнаруживаемые во время осмотра начиная со 2—3-х суток после травмы.

Неотложная помощь необходима в период ожогового шока с выраженной дыхательной недостаточностью. Немедленно должна быть произведена двусторонняя шейная вагосимпатическая блокада. Эффективными средствами борьбы с бронхоспазмом являются также вводимые внутривенно преднизолон (по 30 мг 1—2 раза в сутки), атропин (0,5—1 мл), адреналин (0,2—0,3 мл) и другие бронхолитики. Их можно вводить также ингаляционным путем, слегка подогрев перед этим.

Для инфузионной терапии используют 0,1 % раствор новокаина, полиглюкин, плазму, альбумин, а также сбалансированные растворы типа лактосола. Количество переливаемой за сутки жидкости не должно превышать 3—-3,5 л, вводить ее необходимо медленно. Кроме того, периодически вводят сердечные средства — строфантин, кокарбоксилазу, АТФ и др. Для восстановления функции почек применяют осмотические диуретики: маннит, маннитол, мочевину. При снижении артериального давления назначают преднизолон, гидрокортизон и по 40—60 мг аскорбиновой кислоты в сутки.

При развитии отека легких показано вдыхание кислорода, пропущенного через спирт. Внутривенно вводят 10 мг 2,4 % раствора эуфиллина, 0,5 мг 0,05 % раствора строфантина (или 0,5—1 мг 0,06 % раствора коргликона), 10 мл 10 % раствора хлорида кальция, 100—200 мг гидрокортизона или 30—60 мг преднизолона, 80 мг лазикса [Бурмистров В. М. и соавт., 1981].

Однако при отсутствии признаков ожогового шока необходимо немедленно начинать интенсивное лечение — ингаляции кислорода, введение спазмолитиков, ингаляции 0,5 % раствора новокаина и 4 % раствора гидрокарбоната натрия. В порядке неотложной помощи показаны устранение болей и ликвидация психоэмоционального возбуждения. С этой целью в течение 15—30 мин может быть дан масочный наркоз закисью азота с кислородом в соотношении 2:1. Внутривенно вводят 2 мг 2 % раствора промедола и 2 мл 1 % раствора димедрола.

Важное значение имеет ингаляционная терапия, например, рекомендуют ингаляции такого состава: 10 мл 0,25 % раствора новокаина +1 мл 2,4 % раствора эуфиллина + 0,5 мл 5 % раствора эфедрина +1 мл 1 % раствора димедрола, к которым добавляют 0,5 г гидрокарбоната натрия.

Затем назначают холод на шею, глотание кусочков льда и масел (рыбий жир), внутривенное введение 10—20 % раствора глюкозы, плазмы, гемодеза, раствора Рингера или изотонического раствора хлорида натрия. В настоящее время обязательным считают также применение кортико-стероидных препаратов в больших дозах— до 15—20 мг гидрокортизона на 1 кг массы тела. Одновременно назначают антибиотики.

Местно для аппликаций на обожженную слизистую оболочку полости рта и глотки можно использовать цигерол, каротолин, ретинол, пульверизацию пропосола. Энтеральное питание разрешают со 2—3-го дня, в первое время после полоскания 5 % раствором новокаина или приема анестезина. Пища в первые дни должна быть жидкой и негорячей.

Термические ожоги пищевода могут возникнуть в результате проглатывания горячей жидкости, поэтому им сопутствует аналогичный ожог полости рта и глотки. Во рту и глотке ожог всегда более выражен, чем в пищеводе. В связи с этим лечение этих ожогов не отличается от такового при поражении глотки и гортани. Применяемые местно лекарственные вещества рекомендуется по мере возможности проглатывать.

В.О. Калина, Ф.И. Чумаков

Ожог дыхательных путей представляет собой повреждение слизистых тканей органов дыхания, которое развивается в момент вдыхания поражающего агента: пара, химических испарений, горячего дыма и пр. Клиническое течение и состояние пострадавшего зависят от площади и глубины повреждения, а также от качества и своевременности оказанной неотложной помощи.

Код по МКБ-10

T27.3 Термический ожог дыхательных путей неуточненной локализации

T27.7 Химический ожог дыхательных путей неуточненной локализации

Эпидемиология

Наибольшее количество случаев ожогов дыхательных путей наблюдалось во времена войн: в эти периоды частота термических поражений существенно возрастала, от 0,3% до 1,5% от общего числа пострадавших. Связано это с массовым применением взрывчатых веществ, горючих смесей и термического оружия.

В современное время частота ожогов, к сожалению, увеличивается. К примеру, только в Израиле в результате военных конфликтов ожоговые поражения составили от 5% до 9%. При использовании танков и мотомеханизированного транспорта процент может быть увеличен до 20-40%.

В бытовых условиях количество ожогов дыхательных путей значительно ниже и составляет менее 1% от всех ожоговых случаев.

Причины ожога дыхательных путей

Ожог органов дыхания может быть спровоцирован:

химическими испарениями;
высокой температурой.

Наиболее тяжелыми считаются смешанные ожоги, вызванные сочетанием химического и термического воздействия.

Химический ожог можно получить на производстве, в случае случайного повреждения емкостей с испаряющейся жидкостью. Резкое вдыхание таких испарений часто приводит к внутреннему повреждению тканей. Кроме этого, возможно вдыхание едкого дыма во время пожара. Если такой дым содержит фосген, гидроциановую или азотистую кислоту, либо другие токсические вещества, то дыхательный ожог неминуем.

Тепловое поражение органов дыхания наблюдается при вдыхании горячего пара или воздуха, либо даже языков пламени.

Патогенез

Патогенез ожога дыхательных путей состоит в термическом или химическом разрушении слизистых и подслизистых тканей с нарушением их функции. Степень повреждения может быть разной, в зависимости от температуры и длительности воздействия, от глубины вдоха при попадании повреждающего агента. Если ожог значительный, то может произойти глубокое омертвение тканей, которое способно охватывать несколько слоев.

Часто ожоговое повреждение сопровождается воспалительным процессом, с нарушением проницаемости сосудов и отеком, что ещё больше затрудняет функцию дыхания.

Симптомы ожога дыхательных путей

Первые признаки ожога органов дыхания проявляются незамедлительно после воздействия поражающего фактора. Указывать на наличие ожога могут такие обстоятельства, как пожар в квартире, подсобном помещении, на шахте, в транспорте, а также кратковременное действие пара или открытого огня (особенно, если одновременно присутствует ожог грудной клетки, шеи или лицевой области).

Ожог верхних дыхательных путей сопровождается резкой болезненностью в глотке и грудной клетке. Боль усиливается при попытке вдоха, поэтому дыхание затруднено. Может повыситься температура тела.

Визуально можно обнаружить повреждение кожи в области губ, а слизистые ротовой полости отечны и гиперемированы. В тяжелых случаях, в результате повреждения внешнего гортанного кольца, может развиться стеноз гортани и удушье.

Стадии ожога

Симптомы

Осложнения

Цианоз

Хрипы в легких

Кашель, отхаркивание, неузнаваемость голоса

Дыхательно-сердечная недостаточность

Воспаление легких

I стадия (ожог ротовой слизистой, надгортани, гортани).

II стадия (ожоговое поражение II и III степени органов дыхания).

Бывает редко.

Резко выражен.

Невыраженные, сухие хрипы.

Большое количество сухих хрипов, которые через 2-3 дня становятся влажными и переходят в крепитацию.

Нехарактерны.

Частый сухой кашель, со 2-3 дня выделяется мокрота. Голос сиплый, возможна афония.

Нет.

Часто возникает на 2-3 сутки.

Изредка, имеет благоприятное течение.

Развивается почти во всех случаях. Течение тяжелое.

Формы

В зависимости от того, какой именно фактор вызвал поражение органов дыхательной системы, выделяют различные виды подобных травм. Все они отличаются, прежде всего, клинической симптоматикой.

Химический ожог дыхательных путей можно заподозрить при одновременном наличии химических повреждений кожи шеи, лица, груди, в ротовой полости. Пострадавший зачастую имеет проблемы с дыханием, у него изменяется голос, появляется кровавая рвота, кашель с грязноватыми выделениями.
Ожог дыхательных путей хлором сопровождается ощущением резкого жжения в горле, носовой полости и за грудиной. Одновременно может наблюдаться слезотечение, сильный частый кашель и токсический ринит. Слизистая дыхательных путей остается раздраженной ещё несколько дней после прекращения действия повреждающего фактора.
Ожог дыхательных путей кислотой можно определить по состоянию задней стенки глотки. В большинстве случаев слизистая на ней вначале белеет или желтеет, потом становится грязно-зеленой и затем практически черной. На поверхности формируется корочка, которая при отторжении кровоточит.
Ожог дыхательных путей парами красок вызывает отечность носоглотки, чихание, кашель. Пострадавший жалуется на одышку и трудности с дыханием. Кожные покровы бледные, глаза краснеют. Часто возникает боль в голове и головокружение.
Термический ожог дыхательных путей сопровождается одышкой, посинением кожных покровов, изменениями голоса. При осмотре можно заметить явные ожоговые повреждения глотки и верхнего неба. Больной проявляет беспокойство, страх, что часто связано с сильной болью и затруднением дыхания. В тяжелых случаях происходит потеря сознания.
Ожог дыхательных путей при пожаре наиболее типичен. Для такой травмы характерно повреждение губ, шеи, ротовой полости. При осмотре наблюдается обожженная внутренняя поверхность ноздрей. При исследовании секрета из бронхов, носовой полости можно обнаружить следы копоти.
Ожог дыхательных путей паром, как правило, сопровождается ларингоспазмом, без выраженного повреждения трахеи, бронхов и легких. Дело в том, что при вдыхании горячего пара срабатывает защитная реакция в виде непроизвольного сокращения мышц гортани. Поэтому данный вид ожога можно считать наиболее благоприятным.

Осложнения и последствия

Легкие ожоги дыхательных путей I ст. обычно не вызывают негативных последствий и вылечиваются без особенных проблем.

При II или III ст. ожогового поражения возможно развитие осложнений с достаточно негативными прогнозами.

Среди наиболее неблагоприятных осложнений можно выделить следующие:

развитие эмфиземы – хронического легочного заболевания, которое сопровождается расширением мелких бронхиол и нарушением целостности межальвеолярных перегородок;
изменение структуры голосовых связок;
хроническое воспаление легких;
недостаточность легочной и сердечной функции;
почечная недостаточность;
явления некроза и фиброза в трахее и бронхах, которые в конечном итоге могут привести к летальному исходу.

Диагностика ожога дыхательных путей

Обычно диагностика ожогового поражения дыхательного тракта не вызывает проблем. Гораздо важнее и труднее оценить глубину и масштаб внутреннего повреждения тканей. На этом в большинстве случаев и основаны используемые диагностические мероприятия.

Лабораторные анализы – биохимия и общий анализ крови, общий анализ мочи – указывают на развитие анемии и ухудшение функции почек. Однако такие изменения возникают не сразу, а только на 2-3 сутки после травмы.
Инструментальная диагностика осуществляется с помощью ларингоскопии и бронхоскопии. Более информативным диагностическим методом при ожоге признана бронхоскопия, которая позволяет безопасно и в срочном порядке проверить состояние всех участков трахеи и бронхов. Бронхоскопия дает возможность уточнить характер поражения: это может быть катаральный, некротический, эрозивный или язвенный ожог дыхательных путей.
Дифференциальная диагностика проводится между химическими и термическими ожогами органов дыхания, а также между повреждениями слизистой дыхательных и пищеварительных путей.

Лечение ожога дыхательных путей

Прогноз лечения напрямую зависит от грамотной и своевременной неотложной помощи пострадавшему. Первая помощь при ожоге верхних дыхательных путей проводится быстро и поэтапно:

пострадавшего выносят на свежий воздух, либо в помещение, в котором исключено дальнейшее действие повреждающего агента;
пациенту придают полулежащее положение с приподнятой головной частью (если он находится без сознания, то лучше положить его на сторону, чтобы рвотные массы не попали в дыхательный тракт);
ротовую полость и горло следует прополоскать водой, можно с добавлением новокаина или другого анестезирующего средства;
при кислотном ожоге в воду для полоскания нужно добавить немного пищевой соды;
при щелочном ожоге в воду для полоскания рекомендуется добавить немного уксусной или лимонной кислоты;
далее следует вызвать «неотложную помощь», либо самостоятельно доставить пострадавшего в лечебное учреждение;
во время транспортировки или ожидания врача нужно следить, чтобы у пациента сохранялось самостоятельное дыхание. Если дыхательные движения отсутствуют, то прибегают к проведению искусственного дыхания.

Лечение химических и термических ожоговых поражений практически ничем не отличается. Цель проводимых лечебных мероприятий обычно следующая:

устранение отечности гортани, обеспечение нормальной функции дыхания;
предупреждение или лечение шока и болезненных ощущений;
снятие спазма бронхов;
облегчение выхода из бронхов скопившихся выделений;
предупреждение развития пневмонии;
предупреждение легочного коллапса.

Пострадавший во время лечения не должен разговаривать, во избежание травмы голосовых связок (по крайне мере в течение 2-х недель).

Для лечения обычно используются следующие лекарства:

Обезболивающие препараты (Омнопон, Промедол).
Противовоспалительные нестероидные средства (Ибупрофен, Кеторол).
Противоотечные медикаменты (Лазикс, Трифас, Диакарб).
Десенсибилизирующие препараты (Димедрол, Диазолин, Дипразин).

К примеру, стандартное назначение врача при ожоге дыхательных путей может выглядеть следующим образом:

Промедол в/в по 1 мл 1% раствора первые 2-3 суток (одновременно может быть назначен Атропин для предупреждения угнетения дыхательного центра);
Кетолонг в/м от 10 до 30 мг с интервалом 8 ч (меры предосторожности: может вызвать боль в области желудка, диспепсию, повышение кровяного давления);
Трифас перорально, по 5 мг один раз в сутки (петлевой диуретик, может вызвать сухость во рту, понижение кровяного давления, метаболический алкалоз);
Дипразин перорально, по 0,025 г до 3-х раз в сутки (моет вызвать сонливость, сухость во рту, диспепсию).

Если врач подозревает ожоговое повреждение легких, то в обязательном порядке проводится введение инфузионных растворов, антибиотиков, мочегонных препаратов (для устранения отечности). Проводят интенсивную оксигенотерапию.

Для скорейшего восстановления тканей и поддержки внутренних сил организма назначают витамины:

Цианокобаламин в/м по 200-400 мкг через день, на протяжении 2-3 недель (осторожно: может вызвать аллергию, боль в голове, головокружение);
Нейровитан – внутрь, от 1 до 4-х таб./сутки. Длительность приема – до 4-х недель (перед началом приема следует убедиться в отсутствии аллергии на компоненты).

На стадии восстановления возможно использование физиотерапии. Физиотерапевтическое лечение применяют для обезболивания и профилактики инфицирования ожоговой поверхности. В период реабилитации методы физиотерапии позволяют ускорить отхождение омертвевших тканей и стимулировать формирование грануляции и эпителия. Кроме этого, данный вид лечения улучшает приживление кожи при пересадке, а также предупреждает рубцовые изменения тканей.

Народное лечение ожогов дыхательных путей

Сразу стоит заметить, что народные рецепты могут быть применены только при легкой степени ожогов. А при повреждении дыхательных путей самостоятельно определить степень поражения практически невозможно. Поэтому обращение к врачу должно быть обязательным.

При небольших ожоговых повреждениях слизистой народные целители рекомендуют вдыхать прохладный воздух, остужая раздраженные ткани.

Также считается полезным употребление жидких молочных продуктов, особенно кефира, простокваши, сметаны.

Ожог дыхательных путей заживет быстрее, если три раза в день принимать по 1 ст. ложке тыквенного или облепихового масла. Такое же действие окажет 6 капель лавандового масла, разведенные в 1 ст. л. воды. Лекарство следует принимать после еды.

Лечение травами принято сочетать с основным лечением: только в этом случае можно ожидать заживляющий эффект.

Очень помогают в снятии боли лекарственные настои на основе мать-и-мачехи, шиповника, дубовой коры. Перечисленные растительные компоненты измельчают и заваривают 1 ст. л. смеси в 250 мл кипящей воды.

Полезно пить охлажденный зеленый чай, без сахара и других добавок. Многим не нравится вкус зеленого чая: в таком случае напиток можно заменить настоем мяты.

Хороший эффект при ожогах дыхательных путей дает лекарство, приготовленное из протертых яблок с морковным соком. В охлажденную смесь добавляют растопленное сливочное масло и принимают в течение дня небольшими количествами.

Гомеопатия

Приверженцы гомеопатического лечения могут использовать подобные препараты в качестве дополнения к основному лечению, которое назначит врач.

Гомеопатическое лечение при ожогах дыхательных путей обычно продолжают не менее 4-5 недель.

Профилактика

Пострадавшему от ожогов дыхательных путей в будущем необходимо придерживаться некоторых правил и ограничений, чтобы избежать различных осложнений и негативных последствий.

Важно избегать простудных заболеваний, инфекционных респираторных болезней.
Регулярно посещать врача-пульмонолога для наблюдения за состоянием дыхательной системы.
Ни в коем случае не курить, а также избегать вдыхания дыма, паров и химических испарений.
Чаще бывать на свежем воздухе, избегать гиподинамии.

В качестве реабилитации полезно заниматься лечебной физкультурой, ежегодно проводить санаторно-курортное лечение. Также необходимо следить за питанием, для того чтобы организм получал максимальное количество полезных веществ и витаминов.

Прогноз

Ожог дыхательных путей – это достаточно серьезная травма, которая может напомнить о себе и через несколько лет. Поэтому важно периодически посещать врача и контролировать состояние легких, бронхов, трахеи, чтобы в дальнейшем избежать нарушений дыхательной функции.

Ожог дыхательных путей – это повреждение тканей организма, возникающее под воздействием высоких температур, щелочей, кислот, солей тяжелых металлов, радиации и т.д. В зависимости от причин, вызвавших ожоговую травму, выделяют химические, термические и лучевые ожоги. Для облегчения состояния пострадавшего необходимо уметь оказывать первую помощь, которая позволяет предотвратить развитие осложнений.

Ожог ВДП — опасен осложнениями

Клиническая картина

Зачастую при дыхательных путей поражаются ткани лица, головы, шеи и даже грудная клетка. Симптоматика выглядит следующим образом:

сильная боль в носоглотке и в области грудины;
усиление болевых ощущений при вдохе;
затруднённое дыхание
повышение температуры тела;
отёчность носоглотки;
некротические пятна на слизистых оболочках;
ожоги кожи в области шеи и лица
поврежденная кожа вокруг губ;
отёк слизистых оболочек;
повреждение внешнего гортанного кольца, что становится причиной стеноза гортани и удушья.
болезненное глотание;
гнусавость, осиплость, охриплость.

Полностью оценить характер и масштаб поражений позволяет медицинская диагностика, включающая лабораторные анализы, ларингоскопию и бронхоскопию.

В первые двенадцать часов у больного отмечается отёк дыхательных путей и бронхоспастический синдром. Воспалительный процесс может охватить нижние отделы дыхательного тракта и лёгкие.

Симптом ожога — боль

Терапия ожогов

Своевременно оказанная и правильная первая медицинская помощь и продолжительная реабилитация – это гарантия благоприятного прогноза. При ожоге дыхательных путей неотложная помощь состоит из нескольких этапов:

до прибытия бригады скорой помощи человека переносят на свежий воздух;
тело должно находиться в полулежащем положении. Желательно немного приподнять верхнюю часть корпуса. Если пострадавший потерял сознание, то положите его на бок, чтобы он не задохнулся от рвотных масс;
полость рта и носоглотку следует прополоскать водой комнатной температуры. В воду можно добавить прокаин или другой анестетик с умеренной активностью;
при ожогах кислотами в воду добавляют гидрокарбонат натрия (пищевая сода), а при щёлочью – лимонную или уксусную кислоты;
во время транспортировке в медицинское учреждение и до приезда скорой помощи следите за дыханием пострадавшего. При отсутствии ритмичных дыхательных движений не обойтись без искусственной вентиляции лёгких.

Лечение при химических и термических ожогах дыхательных путей направлено на снятие отёчности гортани и болевого синдрома, обеспечение нормального доступа кислорода в организм, предотвращение развития бронхоспастического синдрома, обеспечение оттока из бронхов и лёгких жидкости, выделяемой пораженными тканями, предупреждение спадения доли легкого.

Первая помощь при ожоге ВДП

Больному назначают анальгетики, противовоспалительные, противоотёчные и антибиотические препараты. Желательно не напрягать голосовые связки в течение полумесяца и проводить регулярные ингаляции.

Химические ожоги кислотами и хлором

Кислоты, щёлочи, соли тяжёлых металлов губительны для нежной слизистой оболочки дыхательного тракта. Опасность представляют серная кислота (H2SO4) и хлористый водород (HCl). нередко сопровождаются некротическими поражениями, угрожающими жизни пострадавшего. Омертвевшие ткани под воздействием соляной кислоты приобретают темно-синий оттенок, а под воздействием уксусной кислоты – зеленоватый цвет. Пострадавшему необходимо промыть и очистить носоглотку под проточной водой. Промывание продолжается в течение двадцати минут.

Токсичный хлор вызывает ожоги

Не менее токсичен хлор, при работе с которым следует пользоваться противогазом. Хлор является удушающим газом, при попадании в легкие он вызывает ожог легочной ткани и удушье. Пострадавшего необходимо немедленно вынести из помещения, в котором отмечаются высокие концентрации ядовитого отравляющего вещества. В первые минуты отекает слизистая оболочка и возникает сильное жжение и гиперемия. Болезненное состояние сопровождается кашлем, наблюдается учащенное и затрудненное дыхание.

До прибытия службы экстренной медицинской помощи промойте носоглотку и полость рта двухпроцентным раствором пищевой соды.

При сильном болевом синдроме допускается инъекционное введение обезболивающих препаратов. Не стоит забывать о собственной защите: во время оказания неотложной помощи необходимо надеть резиновые перчатки и ватно-марлевую повязку.

Термический ожог дыхательных путей

Термические ожоги верхних дыхательных путей возникают в результате вдыхания раскаленного воздуха, пара или попадания в организм горячей жидкости. У пострадавшего диагностируются шоковое состояние и сильное сужение бронхов, вызванное сокращением мышц. При термических ожогах поражается лёгочная ткань. Возникают отёки, воспалительные процессы, повреждается кожа, отмечаются нарушения кровообращения.

Тепловое поражение органов дыхания нередко протекает с осложнениями. Для облегчения состояния пострадавшего первая помощь при ожоге верхних дыхательных путей проводится следующим образом:

перенести больного из зоны термического воздействия;
промойте полость рта чистой водой комнатной температуры;
дайте больному выпить достаточное количество прохладной негазированной воды;
для предотвращения гипоксии наденьте на больного кислородную маску.
при несильных ожогах самостоятельно перевезите пострадавшего в ближайшую больницу.

Степени ожогов ВДП

Профилактические мероприятия

укрепляйте иммунитет, остерегайтесь сквозняков, одевайтесь по погоде и откажитесь от посещения мест массового скопления людей в период эпидемий. Острые респираторные заболевания опасны для ослабленного организма;
регулярно посещайте отоларинголога и пульмонолога;
откажитесь от курения сигарет и не вдыхайте пар и продукты горения;
надевайте марлевую повязку при использовании бытовой химии;
проветривайте помещения;
проводите на свежем воздухе как можно больше времени.

Ожог верхних дыхательных путей – это сильное повреждение слизистой, которое возникает при вдыхании очень горячего пара или агрессивных химических веществ. Такую травму можно получить под влиянием высокого напряжения или радиационного излучения. Все ожоги дыхательных органов делят на химические и термические. В обоих случаях больному нужно как можно быстрее оказать медицинскую помощь, чтобы предотвратить развитие тяжких осложнений.

Причины

Больше всего ожогов дыхательных путей бывает во время войны. Это связано с тем, что в этот период применяются взрывчатые вещества, разные горючие смеси и опасное термическое оружие.

В бытовых условиях подобные повреждения дыхательных путей случаются довольно редко . Такие патологии диагностируют всего в 1% случаев от всех диагностированных ожогов. Ожоги дыхательного тракта могут быть получены при таких условиях:

При испарениях химических веществ.
При высокой температуре окружающей среды.

Самыми тяжёлыми являются травмы смешанного характера, которые были вызваны совокупными факторами.

Химические повреждения в основном получают в условиях промышленности, при повреждении ёмкостей с химическими компонентами. При резком вдыхании паров химических веществ возможен ожог дыхательных органов. Получить ожог дыхательных путей можно и при сильном пожаре. Когда горит пластик или иные материалы, которые выделяют едкий дым, то повреждения слизистых не избежать.

Термический ожог можно быстро получить при вдыхании слишком горячего пара или чрезмерно нагретого воздуха. Иногда термические повреждения получаются при вдыхании языков пламени.

Степень тяжести ожогов бывает разной. Это зависит от продолжительности воздействия поражающего элемента и температурного значения.

Симптомы

Признаки термического или химического ожога появляются сразу же, как только подействовал поражающий фактор. Заподозрить подобные травмы можно в таких случаях:

Если возник пожар в жилище, на предприятии или в транспорте.
В том случае, когда человек даже короткое время контактировал с открытым огнём.
При техногенных катастрофах, когда наблюдается масштабное разлитие химических реактивов.

Если обожжёнными оказались верхние дыхательные органы, то наблюдается боль в горле и грудине. Болевые ощущения сильно усиливаются, если человек пытается сделать вдох, поэтому дыхание прерывистое. При значительном повреждении слизистой может повыситься температура.

Одновременно с ожогами дыхательных путей, у пострадавшего всегда наблюдаются травмы головы, шеи и лица. Заподозрить ожог лёгких или верхних дыхательных органов можно на основании таких симптомов:

У человека обожжена шея и передняя часть туловища.
При осмотре можно увидеть обгоревшие волосинки внутри носа.
У пострадавшего есть копоть в ротовой полости.
Наблюдается сильный отёк носоглотки, что приводит к изменению голоса.
Человек не может нормально глотать не только пищу, но и воду.
Больной всё время подкашливает.

Определить полнейшую картину повреждения тканей можно только по результатам, полученным в ходе обследования.

В первые часы после травмы у потерпевшего наблюдается сильный отёк дыхательных органов и бронхоспазм, спустя время очаги воспаления развиваются в бронхах и лёгких.

Химический ожог

К химическому ожогу верхних дыхательных путей и лёгких приводит вдыхание паров щелочей, кислот, расплавленных металлов и концентрированных растворов солей. Уровень поражения мягких тканей напрямую зависит от типа веществ и общей продолжительности воздействия.

Кислотный

Чаще всего к ожогам дыхательных путей приводят пары соляной и серной кислоты. Они приводят к появлению струпа сероватого цвета. Если он был вызван соляной кислотой, то струп будет иметь бирюзовый оттенок, если причиной травмы стала серная кислота, то струпья будут зелёные.

Стоит помнить, что любые ожоги кислотами представляют большую опасность для жизни человека.

При повреждении дыхательного тракта кислотами, первая помощь заключена в промывании гортани холодной водой. Добавлять в воду для промывания какие-либо компоненты нецелесообразно. Дальнейшее лечение идентично обычному лечению всех ожогов дыхательного тракта.

Ожог хлором

Если в производственном помещении была утечка хлора, то людям нужно как можно быстрее покинуть заражённую территорию. При поражении парами хлора у больного наблюдается одышка, приступообразный кашель и отёк носоглотки.

Если человек некоторое время находился в помещении с разлитым хлором, то его выводят на свежий воздух и срочно вызывают скорую помощь.

Первую помощь при отравлении парами хлора оказывают в такой последовательности:

Промывают лицо, рот и глаза пострадавшему слабым раствором питьевой соды.
В глаза закапывают по капле растительного масла, можно взять оливковое, но если его нет, то подойдёт и подсолнечное.
Если пострадавший страдает от сильной боли, то до приезда скорой помощи можно сделать одну инъекцию Анальгина.

Человек, который оказывает помощь пострадавшему, должен соблюдать предельную осторожность. Все манипуляции проводят в стерильных медицинских перчатках и стерильной медицинской маске.

Приехавшему врачу сообщают все подробности получения травмы и рассказывают, какие медикаменты применялись при оказании помощи.

Термический ожог

Термический ожог получают при заглатывании горячего питья или резком вдыхании пара. Обычно у пострадавшего сразу возникает шоковое состояние и нарушается дыхание. Кроме верхних дыхательных путей, часто страдают бронхи и лёгкие. При термическом ожоге нарушается кровообращение и развивается сильное воспаление мягких тканей.

При термическом повреждении очень важно своевременно оказать пострадавшему помощь. От этого зависит не только здоровье человек, но и его жизнь. Алгоритм оказания помощи такой:

Человека выводят на свежий воздух или в безопасное помещение.
Рот больному промывают чистой водой, после чего дают выпить стакан прохладной воды.
Вызывают врача.

Если есть такая возможность, то на больного надевают кислородную маску и следят за его самочувствием до прибытия доктора.

Лечение

Лечат все травмы дыхательных путей такого типа симптоматически. Если состояние больного не сильно тяжёлое, то применяются кислородные маски, орошения гортани и инъекции обезболивающих препаратов. При тяжёлом состоянии в лечение могут быть включены гормональные препараты.

К пострадавшему постоянно подключены приборы, которые контролируют его жизнедеятельность. Если больной тяжело дышит или работа сердца ухудшается, то прибегают к реанимационным мероприятиям.

В очень тяжёлых случаях при ожоге дыхательных путей прибегают к оперативному вмешательству.

Ожоги дыхательных путей можно получить при пожарах и авариях на производстве. Особенно опасны для людей травмы, вызванные парами кислот. В этом случае мягкие ткани глубоко поражаются с образованием струпьев. При таких видах травм очень важна своевременная помощь.

Cодержание статьи: classList.toggle()">развернуть

Одним из наиболее тяжелых типов химических или термических ожогов является патологическое повреждение мягких тканей и прочих структур дыхательных путей. Какую первую помощь можно оказать пострадавшему? Насколько выражены такие ожоги? Что делать при легком ожоге? Об этом и многом другом вы прочитаете в нашей статье.

Ожоги дыхательных путей в домашних условиях обычно связаны с попытками организации ингаляционных процедур на основании различных народных рецептов с применением горячего пара. Гораздо опаснее ситуации, связанные с пожарами, горением токсических веществ и прочими форс-мажорными случаями – человек, попавший в зону поражения, рискует получить тяжелое повреждение мягких тканей и ожог дыхательных путей, в том числе лёгких ядовитыми парами.

Первая помощь при ожоге

Возможные первичные мероприятия до приезда вызванной на место происшествия бригады скорой помощи включают в себя:

Выведение пострадавшего из прямой зоны поражения. Это процедуру необходимо производить с соблюдением норм безопасности с использованием индивидуальных средств защиты, в том числе для человека, оказывающего помощь;
Обеспечение притока свежего воздуха. Пострадавшего необходимо поместить на чистый свежий воздух, по возможности расстегнув стесняющий воротник, сняв галстук, украшения на шее и так далее;
Придание соответствующие позы и мониторинг состояния. Человека высаживают в полулежащее положение и обязательно наблюдают за наличием сознания. Употреблять пищу и любые напитки, кроме чистой воды пострадавшему запрещено;
Охлаждение и обработка . Эти мероприятия, возможно, осуществлять только в том случае, если обожжены верхние дыхательные пути (ВДП), включающая в себя полость носа, носоглотку, ротоглотка и ротовую полость.
При поражении патологическим процессом гортани, бронхов, легких, трахеи отсутствует физическая возможность их охлаждения в домашних условиях.
Вышеуказанные элементы дыхательной системы, относящиеся к ВДП, необходимо в течении 15-20 минут промывать потоком холодной жидкости при термическом типе повреждения. В случае наличия химического ожога запрещено использовать воду, если патологическим агентом выступает серная кислота или негашеная известь, поскольку существуют риски развития стремительной вторичной термической реакции. Кислотное повреждение нейтрализуют 2% раствором бикарбоната. Щелочные ожоги лучше купировать 1% раствором уксусной или лимонной кислоты;
Реанимационная помощь. При отсутствии дыхания немедленно приступают к ручной реанимации.

Степени тяжести ожоговой травмы

В общем случае ожоги могут быть термическими и химическими. Первые вызываются попаданием в соответствующие структуры горячего воздуха, открытого пламени, пара, газа или дыма.

Во втором случае патологическим агентом выступают различные химические вещества , в том числе кислотные, щелочные, фосфорные и так далее. Достаточно часто наблюдаются комплексный патологический процесс, например, в случае техногенной аварии, пожара и так далее, когда высокие температуры совмещаются с действием химических реактивов.

Ожоги различают по площади поражения и глубине проникновения. Они объединены в общую градацию по степени тяжести:

Первая степень. Ожогом поражается зачастую слизистая верхних дыхательных путей и верхний слой эпидермиса. Симптоматика включает в себя гиперемию слизистых, рассеянные хрипы в легких без изменения голоса. На более поздних этапах проявляется пневмония;
Вторая и третья степень. Тяжёлое и крайне тяжелое состояние. Ожогом затрагиваются средние и глубинные слои мягких тканей, формируется масштабный отек слизистых оболочек. Голос у пострадавшего сиплый либо практически отсутствует. Затрудненное дыхание сопровождается хрипами, одышкой, острой эмфиземой, бронхоспазмом, ларингоспазмом, цианозом близлежащих кожных покровов, набуханием вен в области шеи и головы. Ухудшение состояния происходит в нескольких этапах, обычно на вторые и даже третьи сутки лактационного периода;
4 степень. Сопровождается масштабным некрозом структур практически всегда вызывают летальный исход из-за исчезновения дыхания и нарушение работы легких.

Причины патологического процесса

Ожог дыхательной системы формируется из-за следующих обстоятельств:

Проглатывание слишком горячей жидкости и пищи. Ожог формируется преимущественно в гортани и глотке;
Нахождение в опасной зоне пожара. Поражается вся дыхательная система, в том числе трахея, обычно невосприимчивая к подобным патологическим процессам из-за непроизвольного сокращения внутренней мускулатуры и закрытия голосовой щели;
Вдыхание горячего пара, воздуха и дыма. Чаще всего поражаются бронхи и легкие;
Вдыхание паров потенциально опасных веществ. Может происходить как дома, так и в условиях производства. Сопровождается дополнительной патологической симптоматикой, включающей в себя головокружение, цианоз кожи, иногда неврологические расстройства, нарушение работы желудочно-кишечного тракта и иные проявления, обусловленные действием конкретного химического соединения.

Симптомы ожога дыхательных путей

Симптоматика патологического процесса зависит от локализации повреждения и его степени тяжести. Общие симптомы ожога верхних и нижних дыхательных путей:

Тяжёлое, прерывистое дыхание;
Повреждение кожных покровов и внешних слизистых оболочек в области лица;
Изменение голоса;
Сильный надсадный сухой кашель;
Приступы удушья, сильный болевой синдром.

Такие признаки характерны для ожогов как верхних, так и нижних дыхательных путей легкой либо средней степени тяжести. При тяжёлой стадии термического или химического ожога дыхательных путей, в том числе и лёгких возможны следующие симптомы:

Обильные серозные выделения из носа, слюна с копотью;
Рвота с примесями крови и некротизированными частицами эпителия, слизистых оболочек;
Нарушение сознания, неврологические проявления, связанные с тяжелой дыхательной недостаточностью;
Частичное или полное исчезновение дыхания.

Лечение ожога дыхательных путей

В отличие от ожогов кожных покровов, соответствующее повреждение дыхательных путей обследовать внешне практически невозможно, как и выявить точную степень тяжести и обширности развития патологического процесса.

При подозрении на ожог любых отделов и степени тяжести, пациент должен быть госпитализирован в стационар, где в отношении него проводится комплексная диагностика, включающая в себя ларингоскопию, бронхоскопию и фибробронхоскопию.

При химических и термических ожогах верхних и нижних дыхательных путей схема лечения идентична, за исключением первого догоспитального этапа, в рамках которого проводится возможная первичная нейтрализация основного поражающего фактора (для химических ожогов это может быть кислота, щелочь, фосфор, хлор, соли тяжелых металлов, иные соединения).

Медикаментозная терапия

Использование любых медикаментозных средств в рамках консервативной терапии, вспомогательных процедур, проводится под контролем комбустиолога и иных профильных специалистов, осуществляющих лечения человека в условиях стационара. В общем случае схема выглядит следующим образом:

Обеспечение покоя и постельного режима. На протяжении всего периода лечения больной соблюдают строгий постельный режим и молчание;
Противошоковая терапия. Предписано при тяжелых формах ожогов. В ее рамках осуществляется ингаляции увлажненного кислорода, обезболивание агонистами морфиновой группы, инфузионная терапия с применением полиглюкина, растворов глюкозы и Рингера-Локка, а также ионотропная поддержка дофамином, добутамином, гепарином, фраксипарином;
Шейная вагосимпатическая блокада. Выполняется через рану ожога либо внешнюю часть шеи. Предназначена для системной длительной анестезии, позволяющую уменьшить необходимость в регулярном использовании обезболивающих средств наркотического спектра;

Органопротекция. Для ослабления реактивной стадии патологического процесса, защиты сосудистых стенок в проблемной локализации, назначается внутривенное введение глюкокортикостероидов, диуретиков, аскорбиновой кислоты и поляризующей смеси. В качестве дополнения используется перфторан, являющийся кровезаменителем с выраженной газотранспортной функцией;
Вторичное лечение. После стабилизации гемодинамики, восстановления объема циркулирующей крови и диуреза, частичного снятия воспалительного процесса слизистых оболочек применяется широкий спектр лекарственных средств, от антибиотиков для уменьшения риска вторичных бактериальных инфекций до введения в организм янтарной кислоты, позволяющих уменьшить токсический метаболический ацидоз, стабилизировать функцию митохондрий, индуцировать синтез белков;
Прочие мероприятия. Вспомогательная аэрозольная ингаляционная терапия, выполнение интубации, трахеотомии при асфиксии, оксигенотерапия вне рамок противошоковых мероприятий и так далее.

Народные методы

Перед применением в обязательном порядке проконсультируйтесь с лечащим врачом. Известные рецепты при ожогах:

Яйцо. Возьмите одно свежее яйцо, отделите белок, добавьте в него полстакана воды, после чего тщательно перемешайте и употребляйте небольшими глотками на протяжении 10 минут, распределяя жидкость по ротовой полости. Процедуру повторяйте 2-3 раза в день на протяжении 7 суток;

Рецепты народной медицины можно использовать только при легком ожоге верхних дыхательных путей, связанных с незначительным повреждением нёба и горла.

Кисломолочная продукция. Пейте больше молока, ешьте сметану, вводите в рацион кефир и сыворотку;
Мёд. После окончания острой фазы патологического процесса регулярно употребляйте небольшое количество натурального пчелиного меда. Одну столовую ложку средства медленно рассасывайте в течение 10-15 минут, повторяя процедуру 2 раза в сутки на протяжении недели.

Возможные последствия

Ожоги провоцируют развитие серьезных патологических последствий уже в среднесрочной перспективе. К наиболее типичным и общеизвестным относят:

Повреждение голосовых связок, вплоть до полной потери голоса;
Развитие эмфиземы легких;
Развитие легочной, сердечной или почечной недостаточности;
Затяжные пневмонии и инфекционные местные заболевания;
Фибрин-некротические внутренние повреждения органов дыхания, приводящие к летальному исходу.

Профилактические меры

В перечень базовых профилактических мероприятий включают:

Полноценные реабилитационные меры после проведенного лечения, направленные на недопущение развития осложнений. Включают в себя физиотерапию, ЛФК, пребывание на свежем воздухе, щадящий режим питания, обеспечение рациона достаточным количеством минералов и витаминов;
Ведение здорового образа жизни с отказом от курения и алкоголя;
Соблюдение норм безопасности при нахождении в непосредственной близости с потенциально опасными источниками горячего воздуха, химических соединений и так далее;
Отказ от нетрадиционной медицины, предполагающей использование горячих ингаляций;
Прочие действия по необходимости.