Et sertifikat for å få en kupong, utstedt i henhold til skjema 070/u-04, er et medisinsk informasjonsdokument som er en liste over anbefalinger for å få en henvisning til sanatorium-resortbehandling. Dette dokumentet er ikke en erstatning for et kurstedskort. I tillegg gir legeattest 070/u-04 ikke bæreren rett til å gå inn i behandling ved kursted dersom slik terapi kan gis poliklinisk.
Formål med legeerklæring nr. 070/у-04
Dette dokumentet bekrefter at pasienten trenger sanatorium-resortterapi, men gir ikke rett til å motta en kupong til et helseinstitusjon. Dette fremgår av art. 256 Føderal lov "Om prosedyren medisinsk utvalg og henvisning av pasienter til sanatorium-resortbehandling», datert 22. november 2004.
Dokumentet som er beskrevet spesifiserer anbefalinger for behandlingen som kreves for en bestemt pasient. Det trengs altså legeerklæring 070/u-04 slik at pasienten får billett til akkurat den institusjonen hvis profil tilsvarer hans sykdom og allmenntilstand.
Slik at spa-terapi ikke fører til omvendt effekt(med andre ord til en forverring av velvære), er det nødvendig med nøyaktig informasjon om hvilke klimatiske forhold som er egnet for pasienten, og hva som er kontraindisert for ham. Denne informasjonen finnes i sertifikat 070/у-04. Basert på det vil kompetente medisinske tjenester arrangere en henvisning til et egnet kursted for deg.
Utstedelsesbetingelser, innhold og gyldighetsperiode
Vanligvis utstedes legeattest 070/u-04 ved en lokal klinikk av en behandlings- og forebyggende medisinsk kommisjon, som inkluderer en lokal lege. Dataene spesifisert i den er konfidensiell informasjon og er derfor ikke gjenstand for offentliggjøring. Dokument 070/у-04 bør utstedes gratis av en offentlig klinikk i pasientens bostedsområde. Du kan imidlertid også få legeattest på et privat legesenter, men mot betaling.
Dette dokumentet skal gi nøyaktig informasjon om sanatorieprofilen som passer for en bestemt pasient, samt den gunstige sesongen for behandling. Hoveddiagnosen og samtidige sykdommer er angitt i henhold til ICD-10 (International Classification of Diseases), hvis hovedkoder er gitt nedenfor. Sertifikatet anses som gyldig i 6 måneder fra utstedelsesdato.
Hva skal man gjøre med reisebevis
Dokumentet presenteres på arbeidsstedet eller for representanter for trygdeetaten. Hvis du selvstendig kjøper en kupong til et sanatorium, er det kanskje ikke nødvendig med en slik legeerklæring. I henhold til loven har visse kategorier av borgere rett til å motta kuponger for fortrinnsbehandling (med delvis eller full betaling av kostnadene) for behandling på sanatorium-resort. Disse inkluderer:
- funksjonshemmede, veteraner, deltakere fra andre verdenskrig;
- folk som jobbet bak under andre verdenskrig;
- personer som har medaljen "Bosatt i beleiret Leningrad";
- funksjonshemmede (inkludert funksjonshemmede barn);
- familiemedlemmer til avdøde sykehusansatte i det beleirede Leningrad, samt veteraner, funksjonshemmede og deltakere fra andre verdenskrig.
Hvordan fylle ut sertifikatet
Dokumentet fylles ut etter godkjent mal. Grunnlaget er opplysninger fra poliklinisk kort. Noen data er registrert fra pasientens egne ord. Begunstigede må fremvise et dokument som bekrefter medlemskapet i en preferansekategori. Forsiden av standardskjemaet inneholder følgende elementer:
- OGRN. OGRN-koden til klinikken som har utstedt legeerklæringen legges inn. Det skal samsvare med nummeret på institusjonens runde segl, som er plassert nederst på skjemaet.
- Hjelp til å få kupong. Utstedelsesdatoen og nummeret på selve dokumentet angis i dette feltet. Det er tillatt å kombinere denne informasjonen til en brøkkode, hvor dokumentnummeret er angitt før skråstreken, etterfulgt av utstedelsesåret. Nummererte felt følger.
- Til hvem ble utstedt skjema 070/u-04 (fullt navn på pasienten).
- Kjønn (avkrysset).
- Pasientens fødselsdato.
- Adressen hans. I dette feltet oppgis også pasientens telefonnummer.
- Pasient-ID i obligatorisk sykeforsikring (hvis tilgjengelig).
- Bosted. Koden til den tilsvarende regionen legges inn. Generell informasjon er gitt på baksiden av skjemaet.
- Nærliggende region. Dette feltet kan stå tomt.
- Klimaet i pasientens bostedsregion.
- Klimatiske faktorer i området. Koder for utfylling av punkt 8 og 9 er angitt på baksiden av skjemaet.
- Fordelskode. Dette punktet er kun relevant for funksjonshemmede. Den første gruppen er kodet med nummer 083. Kode 082 og 081 brukes for pasienter i henholdsvis andre og tredje funksjonshemningsgruppe.
- Navnet på dokumentet som bekrefter retten til å motta et sett med sosiale tjenester (bare for funksjonshemmede). Datoen, nummeret og serien til det tilsvarende dokumentet er angitt.
- SNILS (pasientens personlige forsikringskonto) – hvis tilgjengelig.
- Akkompagnement (kun for funksjonshemmede). Hvis pasienten må følges, er boksen krysset av.
- Firesifret nummer på et poliklinisk kort eller sykehistorie.
- Diagnose (kodet i henhold til ICD-10). Det er nødvendig å sikre at alle koder legges inn i sertifikatet på en leselig måte og ikke innebærer dobbelttolkning. Felt 15 inneholder flere underpunkter, detaljer om disse er beskrevet nedenfor.
- Den behandlende legen (signert av den aktuelle spesialisten).
- Behandling anbefalt for pasienten (kontrollert).
- Foretrukket behandlingssted. De nødvendige elementene er krysset av, og det generelle navnet på institusjonene i det egnede området er også lagt inn, for eksempel "helsesteder i Krasnodar-regionen" eller "sanatorier i Moskva-regionen".
- Egnet sesong for behandling. Den optimale tiden på året (en eller flere) er notert.
Videre bør det i paragraf 20 være en annen signatur fra den behandlende spesialisten, og i paragraf 21 - signaturen til lederen av den medisinske kommisjonen eller avdelingslederen. Dokumentet er sertifisert med det runde seglet til den medisinske institusjonen som utstedte det.
Funksjoner ved å fylle ut legeerklæring 070/у-04
- Unge mennesker som ikke er syke og går til et sanatorium for å slappe av. I dette tilfellet, i avsnitt 15.1, hvor hovedsykdommen er lagt inn, kan du for eksempel indikere kronisk gastritt (kode i ICD-10 - K29.3). Denne sykdommen er veldig vanlig. Underklausulene 15.2 og 15.3 forblir tomme. Kursteder av enhver profil er egnet for slike pasienter.
- Unge mennesker med kroniske sykdommer drar til et sanatorium for både å slappe av og få behandling. I slike tilfeller er det nødvendig å velge et kursted med en profil som nøyaktig tilsvarer den eksisterende sykdommen (for eksempel spesialiserer de fleste kaukasiske mineralvanninstitusjoner seg på gastrointestinale sykdommer). I avsnitt 15.1 oppgi koden for hovedplagen. Hvis du har andre kroniske sykdommer (for eksempel bronkitt, blærebetennelse, etc.), må du angi de tilsvarende kodene i punkt 15.3. Felt 15.2 på attester utstedt til pasienter i denne kategorien er vanligvis blankt.
- Eldre med mange sykdommer. Vanligvis sendes slike pasienter til generelle institusjoner, hvorav de fleste spesialiserer seg på hjerte- og karsykdommer. Underavsnitt i klausul 15 er fullført som følger:
- 15.1 – koden til den underliggende sykdommen er angitt.
- 15.2 – skriv inn sykdomskoden som gruppen ble oppnådd med (relevant kun for funksjonshemmede).
- 15.3 – alle koder kroniske sykdommer. Det er viktig at denne underparagrafen gjenspeiler pasientens reelle tilstand. Tross alt er mange kroniske sykdommer kontraindikasjoner for visse typer terapi utført på kursteder.
Grunnleggende ICD-10-koder
Ved utfylling av skjema 070/u-04 brukes vanligvis følgende koder:
- I11.9 - hypertensiv (hypertensiv) sykdom, ledsaget av primær skade på hjertet uten hjertesvikt;
- I10 - primær (essensiell) hypertensjon;
- I20 - angina pectoris (angina);
- I25.1 – aterosklerotisk sykdom hjerter;
- I25.10 - aterosklerotisk hjertesykdom ledsaget av hypertensjon;
- I67.1 - cerebral aterosklerose;
- J45.0 – astma med en overvekt av den allergiske komponenten;
- J45.1 – ikke-allergisk astma;
- J45.8 – blandet astma;
- J40.0 – kronisk bronkitt;
- K29.3 – kronisk overfladisk gastritt;
- K29.4 - kronisk atrofisk gastritt;
- K81.1 – kronisk kolecystitt.
| 12. SNILS |
| 15.3. | Medfølgende sykdommer | . | . | . | |||||||||||||
| . | . | . |
Ytterligere informasjon om formene, stadiene, arten av sykdomsforløpet, som påvirker valg av sted og årstid for å gjennomgå spesialisert behandling
| ^ 18. Foretrukket behandlingssted |
|||
| Lokalt sanatorium | |||
| eller | |||
| (sjekk "3" hvis behandling på et lokalt sanatorium er å foretrekke) |
|||
| feriested(er): | |||
| (valgfri) | (angi ett eller flere feriesteder der behandling foretrekkes) |
||
| ^ 19. Anbefalte behandlingssesonger: | Vinter | Vår | Sommer | Høst | |||||
bakside 2
| Kode | Rull klima på bostedet | Kode | ^ Rull klimatiske faktorer på bostedet |
| 1 | Fuktig subtropisk | 1 | fjell |
| 2 | Kontinentale tempererte breddegrader | 2 | Semi-ørkenklima |
| 3 | Nautisk | 3 | Ørkenklima |
| 4 | Temperert monsun | 4 | skog |
| 5 | Overgangs maritim-kontinental | 5 | Skog-steppe |
| 6 | Skarpt kontinentalt moderat | 6 | Nautisk |
| 7 | Middelhavet | 7 | Predgorny |
| 8 | Subarktisk | 8 | Seaside |
| 9 | Tørr subtropisk | 9 | Stepnoy |
^ Kode for emner i den russiske føderasjonen (under den russiske føderasjonen)
| Kode | Emnet for den russiske føderasjonen | Kode | Emnet for den russiske føderasjonen | Kode | Emnet for den russiske føderasjonen |
| 01 | Republikken Adygea | 31 | Belgorod-regionen | 61 | Rostov-regionen |
| 02 | Republikken Basjkortostan | 32 | Bryansk-regionen | 62 | Ryazan oblast |
| 03 | Republikken Buryatia | 33 | Vladimir-regionen | 63 | Samara-regionen |
| 04 | Altai-republikken | 34 | Volgograd-regionen | 64 | Saratov-regionen |
| 05 | Republikken Dagestan | 35 | Vologda-regionen | 65 | Sakhalin-regionen |
| 06 | Republikken Ingushetia | 36 | Voronezh-regionen | 66 | Sverdlovsk-regionen |
| 07 | Kabardino-Balkarian republikk | 37 | Ivanovo-regionen | 67 | Smolensk-regionen |
| 08 | Republikken Kalmykia | 38 | Irkutsk-regionen | 68 | Tambov-regionen |
| 09 | Republikken Karachay-Cherkessia | 39 | Kaliningrad-regionen | 69 | Tver-regionen |
| 10 | Republikken Karelia | 40 | Kaluga-regionen | 70 | Tomsk-regionen |
| 11 | Komi-republikken | 41 | Kamchatka-regionen | 71 | Tula-regionen |
| 12 | Mari El republikk | 42 | Kemerovo-regionen | 72 | Tyumen-regionen |
| 13 | Republikken Mordovia | 43 | Kirov-regionen | 73 | Ulyanovsk-regionen |
| 14 | Republikken Sakha (Yakutia) | 44 | Kostroma-regionen | 74 | Chelyabinsk-regionen |
| 15 | Republikken Nord-Ossetia – Alania | 45 | Kurgan-regionen | 75 | Chita-regionen |
| 16 | Republikken Tatarstan | 46 | Kursk-regionen | 76 | Yaroslavl-regionen |
| 17 | Tyva republikk | 47 | Leningrad-regionen | 77 | Moskva |
| 18 | Udmurt republikk | 48 | Lipetsk-regionen | 78 | Saint Petersburg |
| 19 | Republikken Khakassia | 49 | Magadan-regionen | 79 | Jødisk autonom (autonom) region |
| 20 | Tsjetsjenske republikk | 50 | Moskva-regionen | 80 | Aginsky Buryat bil. distrikt |
| 21 | Tsjuvasj-republikken | 51 | Murmansk-regionen | 81 | Komi-Permyak auto. distrikt |
| 22 | Altai-regionen | 52 | Nizhny Novgorod-regionen | 82 | Koryak auto. distrikt |
| 23 | Krasnodar-regionen | 53 | Novgorod-regionen | 83 | Nenets Aut. distrikt |
| 24 | Krasnoyarsk-regionen | 54 | Novosibirsk-regionen | 84 | Taimyr (Dolgano-Nenets) auto. distrikt |
| 25 | Primorsky Krai | 55 | Omsk-regionen | 85 | Ust-Ordynsky Buryat autonome distrikt. distrikt |
| 26 | Stavropol-regionen | 56 | Orenburg-regionen | 86 | Khanty-Mansiysk autonome region distrikt |
| 27 | Khabarovsk-regionen | 57 | Oryol-regionen | 87 | Den autonome republikken Chukotka distrikt |
| 28 | Amur-regionen | 58 | Penza-regionen | 88 | Evenki auto. distrikt |
| 29 | Arhangelsk-regionen | 59 | Perm-regionen | 89 | Yamalo-Nenets Aut. distrikt |
| 30 | Astrakhan-regionen | 60 | Pskov-regionen |
| Kode | | Kode | ^ Liste over kategorier av borgere som har rett til å motta et sett med sosiale tjenester |
| 01 | Krigsinvalider | mannskaper på transportflåteskip internert i begynnelsen av andre verdenskrig i havner i andre stater |
|
| 02 | Deltakere av den store patriotiske krigen (WWII) | ||
| 03 | Kampveteraner | ||
| 04 | Militært personell som tjenestegjorde i militære enheter, institusjoner, militære utdanningsinstitusjoner som ikke var en del av den aktive hæren, i perioden fra 22. juni 1941 til 3. september 1945 i minst 6 måneder, tildelt militært personell ordre eller medaljer fra USSR for tjeneste i spesifisert periode | 07 | Familiemedlemmer til avdøde (avdøde) funksjonshemmede krigsveteraner, deltakere fra andre verdenskrig og kampveteraner, familiemedlemmer til de drepte i andre verdenskrig blant personellet til selvforsvarsgrupper av anlegg og nødteam i lokalt luftforsvar, samt familiemedlemmer til avdøde sykehusarbeidere og klinikker i byen Leningrad |
| 05 | Personer tildelt merket "Bosatt i det beleirede Leningrad" | 08 | Funksjonshemmede |
| 06 | Personer som jobbet under andre verdenskrig ved luftvernanlegg, lokalt luftvern, i bygging av forsvarsstrukturer, marinebaser, flyplasser og andre militære anlegg innenfor bakgrensene til aktive fronter, operasjonssoner for aktive fronter, på frontlinjen strekninger av jernbane og vei, samt medlemmer | 09 | Funksjonshemmede barn |
* Gyldig i 6 måneder.
* * Fylles ut dersom pasienten er en borger med tredje grads funksjonshemming og et funksjonshemmet barn.
Sertifikat for å få kupong (skjema nr. 070/у-04, fylt ut i henhold til instruksjonene nedenfor).
Instruksjoner for fylling
Attesten for innhenting av bilag er av foreløpig informasjonskarakter, erstatter ikke sanatorie-resortkort og gir ikke rett til å gå inn i SKO for sanatorium-resortsbehandling, som også kan gis poliklinisk. å få en kupong fylles ut av behandlende leger ved medisinske institusjoner som tilbyr poliklinisk behandling.
Det mørke feltet i sertifikatet for å få en kupong (punkt 6 - 13) er fylt ut og merket med bokstaven "L" i det organisatoriske og metodiske kontoret bare for borgere som har rett til å motta et sett med sosiale tjenester.
På tittelsiden til sertifikatet for å få en kupong er det fulle navnet på den medisinske institusjonen angitt i samsvar med registreringsdokumentet.
Sertifikatnummeret for å få kupong er det individuelle registreringsnummeret til sertifikatet for å få kupong, etablert av legeinstitusjonen.
Etternavn, fornavn, patronym, kjønn, fødselsdato, adresse til permanent opphold i Russland fylles ut i samsvar med borgerens identitetsdokument.
I avsnittet «Identasjonsnummer i det obligatoriske sykeforsikringssystemet» for sykeforsikring obligatorisk sykeforsikring identifikasjonsnummeret er angitt i samsvar med skjemaet for den innsendte polisen, hvor det er fastsatt tolv tegn for serie og polisenummer.
I avsnittet "Bostedsregion" er koden til emnet i den russiske føderasjonen der pasienten bor, angitt, i samsvar med listen over emner i den russiske føderasjonen på baksiden av sertifikatet for å få en kupong.
Elementet "Nærmeste region" fylles ut bare hvis pasienten bor i et territorium som ligger nær grensen til et annet emne i Den russiske føderasjonen, og indikerer koden til dette emnet i den russiske føderasjonen.
I avsnittene "Klima på bostedet" og "Klimatiske faktorer på bostedet" angir digitale koder i samsvar med listen over klima på bostedet gitt på baksiden av sertifikatet for å få en kupong.
Punktet «Fordelskode» fylles ut i samsvar med kapittel 2 Føderal lov datert 17. juli 1999 nr. 178-FZ «On State sosial assistanse" En liste over kategorier av borgere som har rett til å motta et sett med sosiale tjenester, med kodene, er gitt på baksiden av sertifikatet for å få en kupong. Det angitte elementet fylles ut ved å sette nuller foran det første signifikante sifferet.
Eksempel: hvis en innbygger som har rett til å motta et sett med sosiale tjenester tilhører den andre kategorien, er "002" angitt i elementet "Fordelskode".
I avsnittet "Dokument som bekrefter retten til å motta et sett med sosiale tjenester," er det gjort en oppføring i henhold til detaljene i det innsendte dokumentet (nummer, serie, dato).
I avsnittet "Forsikringsnummer for en individuell personlig konto (SNILS)" er forsikringsnummeret til en individuell personlig konto angitt på dokumentet som bekrefter retten til å motta et sett med sosiale tjenester.
I avsnittet «Nr. på sykehistorien eller poliklinisk kort» er registreringsnummeret til disse dokumentene, etablert av den medisinske institusjonen, angitt.
«Diagnose»-elementet fylles ut i samsvar med ICD-10 ( Internasjonal klassifisering sykdommer) i henhold til medisinsk dokumentasjon om sykdommens former, stadier, natur.
I avsnittet "Sykdom for behandling som pasienten sendes til et sanatorium," er diagnosen av sykdommen for behandling som pasienten sendes til et sanatorium for.
I avsnittet «Relatert til sykdommer eller konsekvenser av ryggmargs- og hjerneskader» noterer behandlende lege at sykdommen som pasienten sendes til sanatorium for behandling av, gjelder sykdommer eller konsekvenser av ryggmargs- og hjerneskader.
Avsnittet "Hovedsykdom eller sykdomsfremkallende funksjonshemming" angir diagnosen hovedsykdommen, og for funksjonshemmede og funksjonshemmede barn - diagnosen sykdommen som forårsaker funksjonshemming.
Punktet «Samtidige sykdommer» angir diagnoser av samtidige sykdommer.
Punktene "Foretrukket behandlingssted" og "Anbefalt behandlingssesong" er valgfrie.
Attesten bekreftes av underskriftene til behandlende lege, avdelingslederen eller institusjonens leder og den medisinske institusjonens runde segl.