Protokollen for behandling av pasienter "Dental Caries" ble utviklet av Moscow State Medical and Dental University (Kuzmina E.M., Maksimovsky Yu.M., Maly A.Yu., Zheludeva I.V., Smirnova T.A., Bychkova N.V. , Titkina N.A.), Dental Association of Russia (Leontiev V.K., Borovsky E.V., Wagner V.D.), Moscow Medical Academy oppkalt etter. DEM. Sechenova Roszdrav (Vorobiev P.A., Avksenteva M.V., Lukyantseva D.V.), tannlegeklinikk nr. 2 i Moskva (Chepovskaya S.G., Kocherov A.M.., Bagdasaryan M.I., Kocherova M.A.).
I. BRUKSOMRÅDE
Pasientbehandlingsprotokollen "Dental Caries" er ment for bruk i helsevesenet Den russiske føderasjonen.
II. NORMATIVE REFERANSER
- - Dekret fra den russiske føderasjonens regjering datert 5. november 1997 nr. 1387 "Om tiltak for å stabilisere og utvikle helsevesen og medisinsk vitenskap i den russiske føderasjonen" (Samlet lovgivning fra Den russiske føderasjonen, 1997, nr. 46, art. 5312 ).
- Dekret fra regjeringen i Den russiske føderasjonen av 26. oktober 1999 nr. 1194 "Om godkjenning av programmet for statsgarantier for å gi borgere av den russiske føderasjonen gratis medisinsk behandling" (Samlet lovgivning fra den russiske føderasjonen, 1997, nr. 46, art. 5322).
- Nomenklatur for verk og tjenester i helsevesenet. Godkjent av departementet for helse og sosial utvikling i Russland 12. juli 2004 - M. 2004. - 211 s.
III. GENERELLE BESTEMMELSER
Pasientbehandlingsprotokollen "Dental Caries" ble utviklet for å løse følgende problemer:
- - etablering av enhetlige krav til prosedyren for diagnostisering og behandling av pasienter med karies;
- forening av utviklingen av grunnleggende obligatoriske helseforsikringsprogrammer og optimalisering av medisinsk behandling for pasienter med karies;
- sikre optimale volumer, tilgjengelighet og kvalitet på medisinsk behandling gitt til pasienten i en medisinsk institusjon.
Omfanget av denne protokollen er medisinske og forebyggende institusjoner på alle nivåer og organisatoriske og juridiske former som gir medisinsk tannbehandling, inkludert spesialiserte avdelinger og kontorer av enhver form for eierskap.
Styrken på bevisskalaen som brukes i dette dokumentet er:
- A) Bevisene er overbevisende: Det er sterke bevis for den foreslåtte uttalelsen.
B) Relativ styrke av bevis: Det er tilstrekkelig bevis til å anbefale dette forslaget.
C) Det er ikke nok bevis: Tilgjengelig bevis er utilstrekkelig til å gi en anbefaling, men anbefalinger kan gis basert på andre omstendigheter.
D) Negativt bevis er tilstrekkelig: det er tilstrekkelig bevis til å anbefale bruk av dette stoffet, materialet, metoden, teknologien under visse forhold.
E) Sterke negative bevis: Det er tilstrekkelig overbevisende bevis til å utelukke stoffet, metoden, teknikken fra anbefalingene.
IV. HÅR REGISTRERING
"Dental Caries"-protokollen vedlikeholdes av Moscow State Medical and Dental University of Roszdrav. Styringssystemet sørger for samspillet mellom Moscow State Medical and Dental University med alle interesserte organisasjoner.
V. GENERELLE SPØRSMÅL
Tannkaries(K02 i henhold til ICD-10) er en smittsom patologisk prosess som manifesterer seg etter tanndannelse, hvor det oppstår demineralisering og mykgjøring av det harde vevet i tannen, etterfulgt av dannelsen av en defekt i form av et hulrom.
For tiden er karies den vanligste sykdommen i tannsystemet. Forekomsten av karies i vårt land blant voksne i alderen 35 år og eldre er 98-99 %. I den generelle strukturen for medisinsk behandling for pasienter i tannbehandlings- og forebyggende institusjoner forekommer denne sykdommen i alle aldersgrupper av pasienter. Hvis den behandles tidlig eller feilaktig, kan karies forårsake utvikling av betennelsessykdommer i pulpa og periodontium, tap av tenner og utvikling av purulente inflammatoriske sykdommer maxillofacial området. Tannkaries er potensielle foci for forgiftning og smittsom sensibilisering av kroppen.
Indikatorer for utvikling av komplikasjoner av tannkaries er betydelige: i aldersgruppe For 35-44 åringer er behovet for fyllinger og proteser 48 % og tanntrekking - 24 %.
Utidig behandling av tannkaries, samt tannekstraksjon som et resultat av komplikasjoner, fører igjen til utseendet av sekundær deformasjon av tannsettet og forekomsten av patologi i det temporomandibulære leddet. Tannkaries påvirker direkte helsen og livskvaliteten til pasienten, og forårsaker forstyrrelser i tyggeprosessen frem til det endelige tapet av denne kroppsfunksjonen, noe som påvirker fordøyelsesprosessen.
I tillegg er tannkaries ofte årsak til mage-tarmsykdommer.
ETIOLOGI OG PATOGENESE
Den direkte årsaken til demineralisering av emalje og dannelsen av en karieslesjon er organiske syrer (hovedsakelig melkesyre), som dannes under fermentering av karbohydrater av plakkmikroorganismer. Karies er en multifaktoriell prosess. Mikroorganismer i munnhulen, natur og kosthold, emaljeresistens, mengde og kvalitet av blandet spytt, generell tilstand kropp, eksogene påvirkninger på kroppen, fluorinnhold i drikkevann påvirker forekomsten av et fokus på emalje demineralisering, prosessens forløp og muligheten for stabilisering. Til å begynne med oppstår karieslesjoner på grunn av hyppig inntak av karbohydrater og utilstrekkelig munnpleie. Som et resultat oppstår adhesjon og spredning av kariogene mikroorganismer på overflaten av tannen og tannplakk dannes. Videre inntak av karbohydrater fører til en lokal endring i pH til den sure siden, demineralisering og dannelse av mikrodefekter i emaljelagene under overflaten. Imidlertid, hvis den organiske emaljematrisen er bevart, kan kariesprosessen på stadiet av dens demineralisering være reversibel. Den langsiktige eksistensen av et fokus for demineralisering fører til oppløsning av overflaten, mer stabilt lag av emalje. Stabilisering av denne prosessen kan manifesteres klinisk ved dannelsen av en pigmentert flekk som eksisterer i årevis.
KLINISK BILDE AV TANNKARIE
Det kliniske bildet er preget av mangfold og avhenger av dybden og topografien til karieshulen. Et tegn på innledende karies er en endring i fargen på tannemaljen i et begrenset område og utseendet til en flekk; deretter utvikles en defekt i form av et hulrom, og den viktigste manifestasjonen av utviklet karies er ødeleggelsen av karies. hardt vev i tannen.
Når dybden av karieshulen øker, opplever pasientene økt følsomhet for kjemiske, temperatur- og mekaniske stimuli. Smertene fra irritantene er kortvarige og går raskt over etter at irritanten er fjernet. Mulig fravær smertereaksjon. Carious lesjoner av tygge tenner forårsaker forstyrrelser i tyggefunksjonen, pasienter klager over smertefulle opplevelser ved spising og brudd på estetikk.
KLASSIFISERING AV TANNKARIES
I den internasjonale statistiske klassifiseringen av sykdommer og helseproblemer til Verdens helseorganisasjon, tiende revisjon (ICD-10), er karies inkludert i en egen kategori.
- K02.0 Emaljekaries. Stadium av "hvit (kritt) flekk" [initial karies]
K02.I Dentin karies
K02.2 Sementkaries
K02.3 Suspendert karies
K02.4 Odontoklasi
K02.8 Annen karies
K02.9 Tannkaries, uspesifisert
Modifisert klassifisering av karieslesjoner etter sted (i henhold til Black)
- Klasse I - hulrom lokalisert i området med sprekker og naturlige fordypninger av fortenner, hjørnetenner, jeksler og premolarer.
Klasse II - hulrom plassert på kontaktflaten til molarer og premolarer.
Klasse III - hulrom plassert på kontaktflaten til fortennene og hjørnetennene uten å bryte skjærekanten.
Klasse IV - hulrom plassert på kontaktflaten til fortennene og hjørnetennene med et brudd på vinkelen på den koronale delen av tannen og dens skjærekant.
Klasse V - hulrom lokalisert i livmorhalsområdet til alle grupper av tenner.
Klasse VI - hulrom plassert på cusps av jeksler og premolarer og skjærekanter av fortenner og hjørnetenner.
Stadiet av flekken tilsvarer koden i henhold til ICD-C K02.0 - "Emaljekaries. Stadium av "hvit (matt) flekk" [initial karies]." Karies i punktstadiet er preget av endringer i farge (matt overflate) som følge av demineralisering, og deretter i tekstur (ruhet) av emaljen i fravær av et kariest hulrom, som ikke har spredt seg utover emalje-dentin-grensen.
Stadiet av dentinkaries tilsvarer ICD-C-koden K02.1 og er preget av destruktive forandringer i emaljen og dentinet med overgangen til emalje-dentin-kanten, men pulpa er dekket av et større eller mindre lag med konservert dentin og uten tegn på hyperemi.
Sementkariesstadiet tilsvarer ICD-C-koden K02.2 og kjennetegnes ved skade på den eksponerte overflaten av tannroten i cervikalregionen.
Stadiet av suspendert karies tilsvarer ICD-C-koden K02.3 og er preget av tilstedeværelsen av en mørk pigmentert flekk i emaljen (fokal demineralisering av emaljen).
1 ICD-C - Internasjonal klassifisering av tannsykdommer basert på ICD-10.
GENERELLE TILNÆRINGER TIL DIAGNOSTISERING AV TANNKARIES
Diagnostisering av karies skjer ved innsamling av anamnese, klinisk undersøkelse og ytterligere undersøkelsesmetoder. Hovedoppgaven i diagnose er å bestemme utviklingsstadiet av kariesprosessen og velge riktig behandlingsmetode. Under diagnosen etableres lokalisering av karies og graden av ødeleggelse av tannkronen. Avhengig av diagnosen velges en behandlingsmetode.
Diagnostikk utføres for hver tann og er rettet mot å identifisere faktorer som forhindrer umiddelbar behandlingsstart. Slike faktorer kan være:
- - tilstedeværelse av intoleranse medisiner og materialer som brukes på dette stadiet av behandlingen;
- medfølgende sykdommer, skjerpende behandling;
- utilstrekkelig psyko-emosjonell tilstand hos pasienten før behandling;
- akutte lesjoner i munnslimhinnen og rød kant på leppene;
- akutte inflammatoriske sykdommer i organer og vev i munnhulen;
- livstruende akutt tilstand/sykdom eller forverring kronisk sykdom(inkludert hjerteinfarkt, akutt lidelse cerebral sirkulasjon), som utviklet seg mindre enn 6 måneder før øyeblikket for å søke denne tannpleien;
- sykdommer i periodontale vev i det akutte stadiet;
- utilfredsstillende hygienisk tilstand i munnhulen;
- avslag på behandling.
GENERELLE TILNÆRINGER TIL BEHANDLING AV TANNKARIES
Prinsippene for behandling av pasienter med karies sørger for samtidig løsning av flere problemer:
- - eliminering av faktorer som forårsaker demineraliseringsprosessen;
- advarsel videre utvikling patologisk karies prosess;
- bevaring og restaurering av den anatomiske formen til en tann påvirket av karies og funksjonsevnen til hele tannsystemet;
- forebygging av utviklingen av patologiske prosesser og komplikasjoner;
- forbedre livskvaliteten til pasientene.
Behandling for karies kan omfatte:
- - eliminering av mikroorganismer fra overflaten av tennene;
- remineraliserende terapi på "hvit (kritt) flekk"-stadiet;
- fluoridering av hardt tannvev i tilfelle suspendert karies;
- bevaring, så langt som mulig, av sunt hardt tannvev, om nødvendig, utskjæring av patologisk endret vev med påfølgende restaurering av tannkronen;
- å gi anbefalinger om tidspunktet for ny søknad.
Behandling utføres for hver tann som er rammet av karies, uavhengig av skadegrad og behandling av andre tenner.
Ved behandling av tannkaries brukes bare de tannmaterialene og medisinene som er godkjent for bruk på den russiske føderasjonens territorium i samsvar med den etablerte prosedyren.
ORGANISERING AV LEGEBEHANDLING FOR PASIENTER MED TANNKARIES
Behandling av pasienter med karies utføres i tannbehandlingsinstitusjoner, samt på avdelinger og kontorer. terapeutisk tannbehandling tverrfaglige behandlings- og forebyggende institusjoner. Som regel utføres behandlingen i poliklinisk setting.
Listen over tannmaterialer og instrumenter som er nødvendige for arbeidet til en lege er presentert i vedlegg 1.
Bistand til pasienter med karies utføres hovedsakelig av tannleger, tannterapeuter, ortopediske tannleger og tannleger. Pleiepersonell og tannpleiere deltar i prosessen med å yte bistand.
VI. KARAKTERISTIKA PÅ KRAV
6.1. Pasientmodell
Nosologisk form: emalje kariesScene: stadium av "hvit (kritt) flekk" (initial karies)
Fase: prosessstabilisering
Komplikasjon: ingen komplikasjoner
ICD-10 kode: K02.0
6.1.1 Kriterier og egenskaper som definerer pasientmodellen
- Tann uten synlig ødeleggelse og kariske hulrom.
- Fokal demineralisering av emaljen uten hulromsdannelse, det er fokus for demineralisering - hvite matte flekker. Ved sondering bestemmes den glatte eller ru overflate av tannen uten å forstyrre emalje-dentin-forbindelsen.
- Sunn periodontium og munnslimhinne.
6.1.2 Prosedyre for å inkludere en pasient i protokollen
6.1.3. Krav til poliklinisk diagnostikk
| Kode | Navn | Mangfold av utførelse |
| A01.07.001 | 1 | |
| A01.07.002 | 1 | |
| А01.07.005 | 1 | |
| A02.07.001 | 1 | |
| A02.07.005 | Termisk diagnostikk av tannen | 1 |
| A02.07.007 | Perkusjon av tenner | 1 |
| A02.07.008 | Definisjon av bitt | I følge algoritmen |
| A03.07.001 | Fluorescerende stomatoskopi | Etter behov |
| А03.07.003 | Etter behov | |
| A06.07.003 | Etter behov | |
| A12.07.001 | I følge algoritmen | |
| A12.07.003 | I følge algoritmen | |
| A12.07.004 | Etter behov |
6.1.4. Kjennetegn på algoritmer og funksjoner for å utføre diagnostiske tiltak
For dette formålet må alle pasienter gjennomgå anamneseinnsamling, undersøkelse av munnhule og tenner, samt andre nødvendige studier, hvis resultater føres inn i tannpasientens journal (skjema 043/y).
Historieopptak
Alle tenner er gjenstand for undersøkelse; undersøkelsen begynner med de øvre høyre jekslene og slutter med de nedre høyre jekslene. Alle overflater av hver tann blir undersøkt i detalj, med oppmerksomhet til fargen, emaljeavlastning, tilstedeværelsen av plakk, tilstedeværelsen av flekker og deres tilstand etter tørking av overflaten av tennene, defekter.
Vær oppmerksom på tilstedeværelsen av hvite, matte flekker på de synlige overflatene av tennene, området, formen på kantene, overflatetekstur, tetthet, symmetri og mangfold av lesjoner for å fastslå alvorlighetsgraden av endringene og hastigheten på utviklingen av prosessen, dynamikken til sykdommen, så vel som differensialdiagnose med ikke-karious lesjoner. Fluorescerende stomatoskopi kan brukes for å bekrefte diagnosen.
Termodiagnostikk brukes til å identifisere smertereaksjoner og avklare diagnosen.
Slagverk brukes til å eliminere karieskomplikasjoner.
Vital farging av hardt tannvev. I tilfeller som er vanskelige å skille fra ikke-karious lesjoner, farges lesjonen med en 2% løsning av metylenblått. Hvis et negativt resultat oppnås, utføres passende behandling (en annen pasientmodell).
Munnhygieneindekser fastsettes før behandling og etter opplæring i munnhygiene i kontrollformål.
6.1.5. Krav til poliklinisk behandling
| Kode | Navn | Mangfold av utførelse |
| A13.31.007 | Opplæring i munnhygiene | 1 |
| A14.07.004 | Kontrollert tannpuss | 1 |
| A16.07.089 | 1 | |
| A16.07.055 | 1 | |
| A11.07.013 | I følge algoritmen | |
| A16.07.061 | Etter behov | |
| A25.07.001 | I følge algoritmen | |
| A25.07.002 | I følge algoritmen |
6.1.6 Kjennetegn ved algoritmer og trekk ved ikke-medikamentell behandling
Ikke-medikamentell omsorg er rettet mot å sikre riktig munnhygiene for å forhindre utvikling av karies og inkluderer tre hovedkomponenter: munnhygieneundervisning, overvåket tannpuss og profesjonell munn- og tannhygiene.
For å utvikle pasientens munnpleieferdigheter (pusse tenner) og maksimere effektiv fjerning myk plakk fra overflatene på tennene, pasienten læres munnhygieneteknikker. Tannpussteknikker demonstreres på modeller.
Munnhygieneprodukter velges individuelt. Munnhygieneutdanning bidrar til å forebygge tannkaries (bevisnivå B).
Med kontrollert tannrengjøring menes børsting som pasienten utfører selvstendig i nærvær av spesialist (tannlege, tannpleier) på tannlegekontor eller munnhygienerom, i nærvær av nødvendige hygieneprodukter og visuelle hjelpemidler. Mål av denne hendelsen- overvåke effektiviteten av pasientens tannpuss, korrigere mangler i tannpussteknikken. Kontrollert børsting kan effektivt opprettholde munnhygiene (bevisnivå B).
Profesjonell munnhygiene inkluderer fjerning av supra- og subgingival tannplakk fra tannoverflaten og bidrar til å forhindre utvikling av tannkaries og inflammatoriske periodontale sykdommer (bevisnivå A).
Første besøk
Fullfør børstingen med sirkulære bevegelser av tannbørsten med kjevene lukket, og masser tannkjøttet fra høyre mot venstre.
Individuelt utvalg av munnhygieneprodukter utføres under hensyntagen til pasientens tannstatus (tilstanden til det harde vevet i tennene og periodontale vev, tilstedeværelsen av tannanomalier, fjernbare og ikke-fjernbare kjeveortopediske og ortopediske strukturer) () .
Andre besøk
Første besøk
Neste besøk
Pasienten instrueres om å møte til forebyggende undersøkelse hos lege minst en gang hvert halvår.
- utfør antiseptisk behandling av munnhulen med en antiseptisk løsning (0,06% klorheksidløsning, 0,05% kaliumpermanganatløsning);
Sliping av hardt tannvev
Sliping utføres før du starter et kurs med remineraliserende terapi i nærvær av grove overflater.
Forsegling av tannfissuren med fugemasse
For å forhindre utvikling av karies, forsegles tennene med et tetningsmiddel i nærvær av dype, smale (uttales) sprekker.
6.1.7. Krav til poliklinisk rusomsorg
6.1.8. Kjennetegn på algoritmer og funksjoner ved bruk av medisiner
Hovedmetodene for behandling av emaljekaries i punktstadiet er remineraliseringsterapi og fluoridering (bevisnivå B).
Remineraliserende terapi
Forløpet med remineraliserende terapi består av 10-15 påføringer (daglig eller annenhver dag). Før du starter behandlingen, hvis det er ru overflater, slipes de. Start et kurs med remineraliserende terapi. Før hver påføring renses den berørte tannoverflaten mekanisk for plakk og tørkes med en luftstrøm.
Påføring av remineraliserende midler på den behandlede tannoverflaten i 15-20 minutter, bytt tampong hvert 4.-5. minutt. Påføring av en 1-2 % natriumfluoridløsning utføres hvert 3. besøk, etter påføring av en remineraliserende løsning på en rengjort og tørket tannoverflate i 2-3 minutter.
Fluorlakk, en analog av en 1-2 % natriumfluoridløsning, påføres tennene hvert 3. besøk etter påføring av den remineraliserende løsningen på den tørkede tannoverflaten. Etter påføring anbefales ikke pasienten å spise i 2 timer og pusse tennene i 12 timer.
Kriteriet for effektiviteten av et kurs med remineraliseringsterapi og fluoridering er en reduksjon i størrelsen på demineraliseringsfokuset til det forsvinner, gjenoppretting av glansen til emaljen eller mindre intens farging av demineraliseringsfokuset (på et 10-punkts). skala av emaljefarging) med en 2% løsning av metylenblått.
6.1.9. Krav til regimet for arbeid, hvile, behandling og rehabilitering
Pasienter med emaljekaries i punktstadiet bør besøke en spesialist hver sjette måned for observasjon.
6.1.10. Krav til pasientbehandling og hjelpeprosedyrer
6.1.11. Kostholdskrav og restriksjoner
Etter å ha fullført hver behandlingsprosedyre anbefales det å ikke spise eller skylle munnen på 2 timer. Begrens inntaket av mat og drikke med lave pH-verdier (juice, tonic drinker, yoghurt) og skyll munnen grundig etter å ha tatt dem.
Begrense tilstedeværelsen av karbohydrater i munnhulen (suger, tygger godteri).
6.1.12. Form for informert frivillig samtykke fra pasienten ved implementering av protokollen
6.1.13. Ytterligere informasjon til pasienten og hans familiemedlemmer
6.1.14. Regler for endring av krav ved implementering av protokollen og oppsigelse av protokollens krav
6.1.15. Mulige utfall og deres egenskaper
| Resultatnavn | Utviklingsfrekvens, % | Kriterier og tegn | ||
| Funksjonskompensasjon | 30 | 2 måneder | ||
| Stabilisering | 60 | 2 måneder | Dynamisk observasjon 2 ganger i året | |
| 5 | På ethvert stadium | Gi medisinsk behandling i henhold til protokollen for den tilsvarende sykdommen | ||
| 5 |
6.1.16. Protokollens kostnadsegenskaper
6.2. PASIENTMODEL
Nosologisk form: dentin kariesScene: noen
Fase: prosessstabilisering
Komplikasjoner: ingen komplikasjoner
ICD-10 kode: K02.1
6.2.1. Kriterier og tegn som definerer pasientmodellen
- Pasienter med permanente tenner.- Tilstedeværelsen av et hulrom med overgangen til emalje-dentin-kanten.
- Tann med sunn pulpa og periodontium.
- Ved sondering av et kariest hulrom er kortvarige smerter mulig.
6.2.2. Prosedyren for å inkludere en pasient i protokollen
En pasients tilstand som oppfyller diagnosekriteriene og tegnene til en gitt pasientmodell.
6.2.3. Krav til poliklinisk diagnostikk
| Kode | Navn | Mangfold av utførelse |
| A01.07.001 | Samling av anamnese og klager for oral patologi | 1 |
| A01.07.002 | Visuell undersøkelse for oral patologi | 1 |
| А01.07.005 | Ekstern undersøkelse av maxillofacial området | 1 |
| A02.07.001 | Undersøkelse av munnhulen ved hjelp av tilleggsinstrumenter | 1 |
| A02.07.002 | 1 | |
| A02.07.005 | Termisk diagnostikk av tannen | 1 |
| A02.07.007 | Perkusjon av tenner | 1 |
| A12.07.003 | Bestemmelse av munnhygieneindekser | 1 |
| A02.07.006 | Definisjon av bitt | I følge algoritmen |
| А03.07.003 | Diagnose av tilstanden til tannsystemet ved hjelp av metoder og midler for strålingsvisualisering | Etter behov |
| A05.07.001 | Elektroontometri | Etter behov |
| A06.07.003 | Målrettet intraoral kontaktradiografi | Etter behov |
| A06.07.010 | Etter behov | |
| A12.07.001 | Vital farging av hardt tannvev | Etter behov |
| A12.07.004 | Bestemmelse av periodontale indekser | Etter behov |
6.2.4. Kjennetegn på algoritmer og funksjoner for å utføre diagnostiske tiltak
Historieopptak
Når de samler anamnese, finner de ut tilstedeværelsen av klager over smerte fra irritanter, en allergisk historie og tilstedeværelsen av somatiske sykdommer. De identifiserer målrettet klager på smerte og ubehag i området til en spesifikk tann, mat som sitter fast, hvor lenge siden de dukket opp, da pasienten tok hensyn til dem. Spesiell oppmerksomhet Vær oppmerksom på å avklare plagenes natur, om de, etter pasientens mening, alltid er forbundet med et bestemt irritasjonsmiddel. De finner ut pasientens yrke, om pasienten tar riktig hygienisk vare på munnhulen, og tidspunktet for hans siste besøk til tannlegen.
Når man undersøker munnhulen, vurderes tilstanden til tannen, med oppmerksomhet på tilstedeværelsen av fyllinger, graden av deres vedheft, tilstedeværelsen av defekter i det harde vevet i tennene og antall fjernede tenner. Kariesintensiteten bestemmes (KPU-indeks - karies, fylling, fjernet), hygieneindeks. Vær oppmerksom på tilstanden til munnslimhinnen, dens farge, fuktighet og tilstedeværelsen av patologiske endringer. Alle tenner er gjenstand for undersøkelse; undersøkelsen begynner med de øvre høyre jekslene og slutter med de nedre høyre jekslene.
De undersøker alle overflater av hver tann, ta hensyn til fargen, emaljeavlastning, tilstedeværelsen av plakk, tilstedeværelsen av flekker og deres tilstand etter tørking av overflaten av tennene, defekter.
Vær oppmerksom på at sonderingen utføres uten sterkt trykk. Vær oppmerksom på tilstedeværelsen av flekker på de synlige overflatene av tennene, tilstedeværelsen av flekker og deres tilstand etter tørking av overflaten av tennene, området, formen på kantene, overflatetekstur, tetthet, symmetri og mangfold av lesjoner i rekkefølge å fastslå alvorlighetsgraden av sykdommen og hastigheten på utviklingen av prosessen, dynamikken til sykdommen, og også differensialdiagnose med ikke-karious lesjoner. Ved sondering av et identifisert kariest hulrom rettes oppmerksomheten mot dets form, plassering, størrelse, dybde, tilstedeværelsen av myknet dentin, endringer i fargen, sårhet eller omvendt mangel på smertefølsomhet. De omtrentlige overflatene på tannen undersøkes spesielt nøye. Termisk diagnostikk utføres. For å bekrefte diagnosen, i nærvær av et hulrom på kontaktflaten og i fravær av massefølsomhet, utføres radiografi.
Når du utfører elektroodontometri, registreres pulpafølsomhetsindikatorer for dentinkaries i området fra 2 til 10 μA.
6.2.5. Krav til poliklinisk behandling
| Kode | Navn | Mangfold av utførelse |
| A13.31.007 | Opplæring i munnhygiene | 1 |
| A14.07.004 | Kontrollert tannpuss | 1 |
| A16.07.002. | Gjenopprette en tann med fylling | 1 |
| A16.07.055 | Profesjonell munn- og tannhygiene | 1 |
| A16.07.003 | Tannrestaurering med innlegg, finér, halvkroner | Etter behov |
| A16.07.004 | Tannrestaurering med krone | Etter behov |
| A25.07.001 | Hensikt medikamentell behandling for sykdommer i munnhulen og tenner | I følge algoritmen |
| A25.07.002 | Foreskrive kostholdsterapi for sykdommer i munnhulen og tenner | I følge algoritmen |
6.2.6. Kjennetegn på algoritmer og funksjoner ved ikke-medikamentell omsorg
Ikke-medikamentell assistanse er rettet mot å forhindre utvikling av kariesprosessen og inkluderer tre hovedkomponenter: å sikre forsvarlig munnhygiene, fylling av kariesdefekten og om nødvendig proteser.
Behandling av karies, uavhengig av karieshulens plassering, inkluderer: premedisinering (om nødvendig), anestesi, åpning av karieshulen, fjerning av myknet og pigmentert dentin, forming, etterbehandling, vasking og fylling av hulrommet (som angitt) eller proteser med innlegg, kroner eller finér.
Indikasjoner for proteser er:
Skade på det harde vevet i den koronale delen av tannen etter klargjøring: for gruppen av tyggetenner indikerer indeksen for ødeleggelse av den okklusale overflaten av tannen (IROPD) > 0,4 produksjon av innlegg, IROPD > 0,6 - produksjonen av kunstige kroner er indikert, IROPD > 0,8 - bruk av pinnestrukturer er indikert etterfulgt av produksjon av kroner;
- forebygging av utviklingen av deformasjoner av tannsystemet i nærvær av tilstøtende tenner med fyllinger som fyller opp mer? tyggeflaten.
Hovedmål med behandlingen:
Stoppe patologisk prosess;
- restaurering av tannens anatomiske form og funksjon;
- forebygging av utviklingen av komplikasjoner, inkludert forebygging av utviklingen av Popov-Godon-fenomenet i området med antagonisttenner;
- restaurering av tannsetts estetikk.
Behandling av dentinkaries med fyllinger og eventuelt proteser gir mulighet for funksjonskompensasjon og stabilisering av prosessen (evidensnivå A).
Algoritme for undervisning i munnhygiene
Første besøk
Legen eller tannpleieren bestemmer hygieneindeksen, og demonstrerer deretter for pasienten teknikken med å pusse tenner med tannbørste og tanntråd, ved hjelp av tannmodeller eller andre demonstrasjonsverktøy.
Tannpuss begynner med et område i området av øvre høyre tyggetennene, og beveger seg sekvensielt fra segment til segment. Tennene på underkjeven rengjøres i samme rekkefølge.
Vær oppmerksom på at tannbørstens arbeidende del skal plasseres i en vinkel på 45° i forhold til tannen, foreta rensebevegelser fra tannkjøtt til tann, samtidig som plakk fjernes fra tennene og tannkjøttet. Rengjør tyggeflatene på tennene med horisontale (frem- og tilbakegående) bevegelser slik at fibrene i børsten trenger dypt inn i sprekker og mellomrom. Rengjør den vestibulære overflaten på fortennene til over- og underkjeven med de samme bevegelsene som jekslene og premolarene. Når du rengjør den orale overflaten, plasser børstehåndtaket vinkelrett på okklusalplanet til tennene, mens fibrene skal være i en spiss vinkel mot tennene og fange ikke bare tennene, men også tannkjøttet.
Fullfør rengjøringen med sirkulære bevegelser av tannbørsten med kjevene lukket, og masser tannkjøttet fra høyre mot venstre.
Rengjøringsvarighet er 3 minutter.
For høykvalitets rengjøring av kontaktflatene på tennene, er det nødvendig å bruke tanntråd.
Andre besøk
For å konsolidere de ervervede ferdighetene utføres kontrollert tannpuss.
Kontrollert tannpussalgoritme
Første besøk
Behandling av pasientens tenner med et fargemiddel, bestemmelse av den hygieniske indeksen, demonstrasjon til pasienten ved hjelp av et speil av områdene med størst opphopning av plakk.
– Pasienten pusser tennene på vanlig måte.
- Gjentatt bestemmelse av hygieneindeksen, vurdering av effektiviteten av tannpuss (sammenligning av hygieneindeksindikatorene før og etter børsting), viser pasienten, ved hjelp av et speil, fargede områder der plakk ikke ble fjernet under børsting.
- Demonstrasjon av riktig teknikk for tannpuss på modeller, anbefalinger til pasienten om å korrigere mangler ved hygienisk munnpleie, bruk av tanntråd og ekstra midler hygiene (spesielle tannbørster, tannbørster, mono-beam børster, irrigatorer - i henhold til indikasjoner).
Neste besøk
Bestemmelse av hygieneindeksen, med et tilfredsstillende nivå av munnhygiene - gjenta prosedyren.
Stadier profesjonell hygiene:
Lære pasienten individuell munnhygiene;
- fjerning av supra- og subgingival tannplakk;
- polering av tannoverflater, inkludert rotoverflater;
- eliminering av faktorer som bidrar til akkumulering av plakk;
- påføringer av remineraliserende og fluorholdige midler (unntatt områder med høyt innhold fluor i drikkevann);
- pasientmotivasjon for forebygging og behandling tannsykdommer. Prosedyren utføres i ett besøk.
- Ved fjerning av supra- og subgingivale tannavleiringer (tartar, tett og myk plakk) må en rekke forhold overholdes:
- fjerning av tannstein utføres med påføringsanestesi;
- isolere tennene som behandles fra spytt;
- vær oppmerksom på at hånden som holder instrumentet må festes på pasientens hake eller nabotenner, instrumentets terminalstang er plassert parallelt med tannens akse, hovedbevegelsene - spaklignende og skraping - skal være jevne og ikke traumatiske.
Innenfor metallkeramikk, keramikk, komposittrestaureringer, implantater (ved bearbeiding av sistnevnte brukes plastverktøy), brukes en manuell metode for å fjerne tannplakk.
Ultralydmaskiner skal ikke brukes på pasienter med respiratoriske, Smittsomme sykdommer, samt hos pasienter med pacemaker.
For å fjerne plakk og polere glatte overflater på tennene, anbefales det å bruke gummihetter, tyggeflater - roterende børster, kontaktflater - tanntråd og slipestrimler. Polerpastaen skal brukes fra grov til fin. Fluorholdige poleringspastaer anbefales ikke brukt før visse prosedyrer (fissurforsegling, tannbleking). Ved bearbeiding av implantatoverflater bør det brukes fine poleringspastaer og gummihetter.
Det er nødvendig å eliminere faktorer som bidrar til akkumulering av plakk: fjern overhengende kanter på fyllinger, poler fyllinger på nytt.
Hyppigheten av profesjonell munnhygiene avhenger av pasientens tannstatus (munnhygiene, intensiteten av tannkaries, tilstanden til periodontale vev, tilstedeværelse av faste kjeveortopedisk apparater og tannimplantater). Minste frekvens for profesjonell hygiene er 2 ganger i året.
Ved dentinkaries utføres fylling i ett besøk. Etter diagnostiske studier og beslutning om behandling starter behandlingen ved samme avtale.
Det er mulig å legge en midlertidig fylling (bandasje) dersom det er umulig å legge permanent fylling ved første besøk eller for å bekrefte diagnosen.
Anestesi;
- "åpning" av karieshulen;
- utskjæring av emalje uten underliggende dentin (i henhold til indikasjoner);
- dannelse av hulrom;
- hulrom etterbehandling.
Det er nødvendig å være oppmerksom på behandlingen av hulrommets kanter for å skape en høykvalitets marginalforsegling av fyllingen og forhindre avskalling av emaljen og fyllmaterialet.
Ved fylling med komposittmaterialer tillates skånsom preparering av hulrom (bevisnivå B).
Funksjoner ved forberedelse og fylling av hulrom
Klasse I hulrom
Man bør bestrebe seg på å bevare cuspene på okklusaloverflaten så mye som mulig; for dette, før klargjøring, identifiseres områder med emalje som bærer okklusal belastning ved hjelp av artikulerende papir. Tuberklene fjernes helt eller delvis hvis tuberositetens helning er skadet med 1/2 av lengden. Hvis mulig, utføres forberedelsen innenfor konturene av naturlige sprekker. Om nødvendig, bruk metoden for "forebyggende ekspansjon" i henhold til Black. Bruken av denne metoden bidrar til å forhindre tilbakefall av karies. Denne typen preparat anbefales først og fremst for materialer som ikke har god vedheft til tannvev (amalgam) og som holdes tilbake i hulrommet på grunn av mekanisk retensjon. Ved utvidelse av hulrommet for å forhindre sekundær karies, er det nødvendig å være oppmerksom på å opprettholde maksimal mulig tykkelse av dentin i bunnen av hulrommet.
Klasse II hulrom
Før du starter forberedelsen, bestemmes tilgangstypene. Hulrommet er dannet. Kvaliteten på fjerning av berørt vev kontrolleres ved hjelp av en sonde og en kariesdetektor.
Ved fylling er det nødvendig å bruke matrisesystemer, matriser og interdentale kiler. Ved omfattende ødeleggelse av kronedelen av tannen, er det nødvendig å bruke en matriseholder. Det er nødvendig å utføre anestesi, siden påføring av en matriseholder eller innsetting av en kile er smertefullt for pasienten.
En korrekt utformet kontaktflate på en tann kan ikke i noe tilfelle være flat - den må ha en form nær sfærisk. Kontaktområdet mellom tennene skal være plassert i ekvatorområdet og litt over - som i intakte tenner. Du bør ikke modellere kontaktpunktet på nivå med de marginale kantene på tennene: i dette tilfellet, i tillegg til at mat setter seg fast i mellomrommet, er flis av materialet som fyllingen er laget av mulig. Som regel er denne feilen forbundet med bruken av en flat matrise som ikke har en konveks kontur i ekvatorområdet.
Dannelsen av kontakthellingen til den marginale ryggen utføres ved hjelp av slipende strimler (strimler) eller skiver. Tilstedeværelsen av en skråning av kantryggen forhindrer at materialet fliser i dette området og at mat setter seg fast.
Oppmerksomhet bør rettes mot dannelsen av tett kontakt mellom fyllingen og den tilstøtende tannen, som forhindrer overdreven innføring av materiale i området av tannkjøttveggen i hulrommet (skaper en "overhengende kant"), og sikrer optimal passform av materialet til tannkjøttveggen.
Klasse III hulrom
Når du forbereder, er det viktig å bestemme den optimale tilgangen. Direkte tilgang er mulig hvis det ikke er noen tilstøtende tann eller hvis det er et forberedt hulrom på den tilstøtende kontaktflaten til den tilstøtende tannen. Linguale og palatale tilnærminger er foretrukket, da dette gjør det mulig å bevare den vestibulære emaljeoverflaten og gi et høyere funksjonelt estetisk nivå av tannrestaurering. Under forberedelsen blir kontaktveggen til hulrommet skåret ut med en emaljekniv eller bor, etter å ha beskyttet den intakte tilstøtende tannen med en metallmatrise. Et hulrom dannes ved å fjerne emalje uten underliggende dentin, og kantene behandles med etterbehandlingsbor. Det er tillatt å bevare vestibulær emalje, blottet for underliggende dentin, hvis den ikke har sprekker eller tegn på mineralisering.
Klasse IV hulrom
Egenskaper ved forberedelsen av et hulrom i klasse IV er en bred rabatt, dannelsen i noen tilfeller av en ekstra plattform på den linguale eller palatale overflaten, og skånsom forberedelse av tannvev under dannelsen av tannkjøttveggen i hulrommet i tilfelle av kariesprosessen som sprer seg under tannkjøttnivået. Ved tilberedning er det å foretrekke å lage en retensjonsform, siden vedheft av komposittmaterialer ofte er utilstrekkelig.
Når du fyller, vær oppmerksom på riktig dannelse av kontaktpunktet.
Ved fylling med komposittmaterialer, bør restaurering av incisalkanten utføres i to trinn:
Dannelse av de linguale og palatale fragmentene av incisalkanten. Den første belysningen utføres gjennom emaljen eller en tidligere påført kompositt på vestibulærsiden;
- dannelse av det vestibulære fragmentet av skjærekanten; belysning utføres gjennom et herdet lingualt eller palatalt fragment.
Klasse V hulrom
Før du starter preparatet, er det nødvendig å bestemme dybden av prosessen under tannkjøttet; om nødvendig henvises pasienten for korreksjon (eksisjon) av slimhinnen i tannkjøttkanten for å åpne det kirurgiske feltet og fjerne området av hypertrofiert tannkjøtt. I dette tilfellet utføres behandlingen i 2 eller flere besøk, fordi hulrommet etter intervensjonen lukkes med en midlertidig fylling; sement eller oljedentin brukes som materiale for den midlertidige fyllingen til vevet i tannkjøttkanten helbreder. Deretter utføres fylling.
Formen på hulrommet skal være rund. Hvis hulrommet er svært lite, er skånsom forberedelse med kuleformede bor uten å skape retensjonssoner akseptabelt.
For å fylle defekter som er merkbare når du smiler, bør du velge et materiale med tilstrekkelige estetiske egenskaper. Hos pasienter med dårlig munnhygiene anbefales det å bruke glassionomer (polyalkenat) sementer, som gir langvarig fluorering av tannvev etter fylling og har akseptable estetiske egenskaper. Hos eldre og eldre pasienter, spesielt med xerostomi, bør amalgam eller glassionomerer brukes. Det er også mulig å bruke komomerer som har fordelene til glassionomerer og høy estetikk. Komposittmaterialer er indikert for fyllingsfeil i tilfeller der smilets estetikk er veldig viktig.
Klasse VI hulrom
Egenskapene til disse hulrommene krever skånsom fjerning av det berørte vevet. Det bør brukes borer som bare er litt større enn diameteren på hulrommet. Det er akseptabelt å nekte anestesi, spesielt hvis hulromsdybden er ubetydelig. Det er mulig å bevare emalje uten underliggende dentin, som er assosiert med en ganske stor tykkelse på emaljelaget, spesielt i området av molar cusps ().
Algoritme og funksjoner ved inlay-produksjon
Indikasjoner for fremstilling av innlegg for dentinkaries er hulrom i klasse I og II i henhold til Black. Innlegg kan lages av metaller, keramikk og komposittmaterialer. Innlegg lar deg gjenopprette den anatomiske formen og funksjonen til tannen, forhindre utviklingen av den patologiske prosessen og sikre tannsettens estetikk.
Kontraindikasjoner for bruk av innlegg for dentinkaries er tannoverflater som er utilgjengelige for dannelse av hulrom for innlegg og tenner med defekt, skjør emalje.
Spørsmålet om metoden for behandling med et innlegg eller en krone for dentinkaries kan avgjøres først etter fjerning av alt nekrotisk vev.
Innleggene er laget over flere besøk.
Første besøk
Under det første besøket dannes hulrommet. Hulrommet under innlegget dannes etter fjerning av nekrotisk og pigmentert vev påvirket av karies. Den må oppfylle følgende krav:
Vær boksformet;
- bunnen og veggene i hulrommet må tåle tyggetrykk;
- formen på hulrommet må sikre at innsatsen hindres i å bevege seg i noen retning;
- for en nøyaktig marginal passform som sikrer tetning, bør det dannes en avfasning (fals) i emaljen i en vinkel på 45° (ved fremstilling av solidstøpte innlegg).
Hulrompreparering utføres under lokalbedøvelse.
Etter at hulrommet er dannet, modelleres innlegget i munnhulen eller det tas et avtrykk.
Ved modellering voksmodell tapper ta hensyn til nøyaktigheten av å tilpasse voksmodellen i henhold til bittet, ikke bare tatt i betraktning sentral okklusjon, men også alle bevegelser av underkjeven, for å eliminere muligheten for dannelse av retensjonsområder, for å gi de ytre overflatene til voksmodellen riktig anatomisk form. Ved modellering av et innlegg i et hulrom i klasse II brukes matriser for å forhindre skade på den interdentale gingivalpapillen.
Når du lager innlegg ved hjelp av den indirekte metoden, tas avtrykk. Å ta avtrykk etter odontopreparation ved samme avtale er mulig i fravær av skade på marginal periodontium. Silikon to-lags og alginat avtrykksblandinger og standard avtrykksbrett brukes. Det anbefales at kantene på brettene kantes med en smal stripe med tape før avtrykk tas for bedre oppbevaring av avtrykksmaterialet. Det anbefales å bruke spesiallim for å fikse silikonavtrykk på skjeen. Etter at brettene er fjernet fra munnen, kontrolleres kvaliteten på avtrykkene.
Ved fremstilling av keramiske eller komposittinnlegg utføres fargebestemmelse.
Etter å ha modellert innlegget eller tatt avtrykk for fremstillingen, lukkes det forberedte tannhulen med en midlertidig fylling.
Neste besøk
Etter å ha laget innlegget, monteres innlegget i tannlaboratoriet. Vær oppmerksom på nøyaktigheten av den marginale passformen, fraværet av hull, okklusale kontakter med antagonisttenner, omtrentlige kontakter og fargen på innlegget. Om nødvendig, foreta korrigeringer.
Når du lager et solidstøpt innlegg, etter polering, og når du lager keramiske eller komposittinnlegg, etter innglassing, festes innlegget med permanent sement.
Pasienten er instruert om reglene for bruk av innsatsen og angitt behov for regelmessige besøk til legen en gang hvert halvår.
Algoritme og funksjoner ved produksjon av mikroproteser (finér)
I denne protokollens formål skal finér forstås som fasettfasett laget på fortennene overkjeve. Funksjoner ved å lage finér:
Finerer er kun installert på fortennene for å gjenopprette tannsettets estetikk;
- finér er laget av dental keramikk eller komposittmaterialer;
- når du lager finér, utføres preparering av tannvev kun innenfor emaljen, mens pigmenterte områder slipes av;
- finér er laget med eller uten overlapping av tannens skjærekant.
Første besøk
Når det er tatt beslutning om å lage en finér, starter behandlingen ved samme avtale.
Forberedelse til forberedelse
Tannforberedelse for finér utføres under lokalbedøvelse.
Når du forbereder, bør du være spesielt oppmerksom på dybden: 0,3-0,7 mm hardt vev slipes av. Før du starter hovedpreparatet, er det tilrådelig å trekke tilbake tannkjøttet og markere dybden av preparatet ved hjelp av en spesiell markeringsbor (skive) som måler 0,3-0,5 mm. Det er nødvendig å være oppmerksom på å opprettholde omtrentlige kontakter og unngå forberedelse i livmorhalsområdet.
Et avtrykk av den preparerte tannen tas ved samme avtale. Silikon to-lags og alginat avtrykksblandinger og standard avtrykksbrett brukes. Det anbefales at kantene på brettene kantes med en smal stripe med tape før avtrykk tas for bedre oppbevaring av avtrykksmaterialet. Det anbefales å bruke spesiallim for å fikse silikonavtrykk på skjeen. Etter å ha fjernet skjeene fra munnhulen, kontrolleres kvaliteten på inntrykkene (nøyaktigheten av å vise den anatomiske lettelsen, fravær av hull, etc.).
For fiksering riktig forhold gips eller silikonblokker brukes i tannsett i posisjon av sentral okklusjon. Fargen på fineren bestemmes.
De forberedte tennene er dekket med midlertidige finér laget av komposittmateriale eller plast, som er festet med midlertidig kalsiumholdig sement.
Neste besøk
Påføring og montering av finer
Spesiell oppmerksomhet bør rettes mot nøyaktigheten av tilpasningen av kantene på fineren til det harde vevet i tannen; sjekk at det ikke er mellomrom mellom fineren og tannen. Vær oppmerksom på omtrentlige kontakter og okklusale kontakter med antagonisttenner. Kontakter er spesielt nøye justert under sagittale og tverrgående bevegelser av underkjeven. Om nødvendig utføres korrigering.
Fineren festes med permanent sement eller komposittmateriale for dobbeltherdende sementering. Vær oppmerksom på fargen på sementen som matcher fargen på fineren. Pasienten er instruert om reglene for bruk av finér og instrueres til regelmessig å besøke legen en gang hvert halvår.
Algoritme og funksjoner for å produsere en solid støpt krone
Indikasjonen for å lage kroner er betydelig skade på de okklusale eller skjærende overflatene på tennene mens den vitale massen er bevart. Kroner lages på tennene etter behandling av dentinkaries med fylling. Solide kroner for dentinkaries er laget for alle tenner for å gjenopprette den anatomiske formen og funksjonen, samt for å forhindre ytterligere tannødeleggelse. Kroner lages over flere besøk.
Funksjoner ved produksjon av solide kroner:
Ved utskifting av molarer anbefales det å bruke en solid krone eller en krone med en okklusal metalloverflate;
- når du lager en solid støpt metall-keramisk krone, modelleres en oral krans (en metallkant langs kanten av kronen);
- plast (keramisk om nødvendig) finering utføres i området av fortennene på overkjeven kun til og med 5. tann og på underkjeven til og med 4. tann, deretter - etter behov;
- når du lager kroner for antagonisttenner, må en viss sekvens følges:
- det første trinnet er samtidig produksjon av midlertidige aligners for tennene til begge kjevene som skal proteses med maksimal gjenoppretting av okklusale forhold og obligatorisk bestemmelse av høyde nedre seksjon ansikter, bør disse munnbeskyttelsene gjengi utformingen av fremtidige kroner så nøyaktig som mulig;
- først lages permanente kroner for tennene i overkjeven;
- Etter å ha festet kronene på tennene i overkjeven, lages permanente kroner på tennene til underkjeven.
Første besøk
Forberedelse til forberedelse
For å bestemme levedyktigheten til massen av protetiske tenner, utføres elektroodontometri før terapeutiske tiltak. Før du starter forberedelsen, tas det avtrykk for å lage midlertidige plastkroner (aligners).
Forberede tenner for kroner
Typen preparat velges avhengig av typen fremtidige kroner og gruppetilknytningen til protesetennene. Ved klargjøring av flere tenner, bør spesiell oppmerksomhet rettes mot parallelliteten til de kliniske aksene til tannstubbene etter klargjøring.
Ved bruk av tyggegummi-retraksjonsmetoden, når du tar et avtrykk, tas det hensyn til pasientens somatiske status. Hvis det er en historie hjerte- og karsykdommer (koronar sykdom hjerte, angina, arteriell hypertensjon, brudd puls) kan ikke brukes til å trekke tilbake tannkjøttet hjelpemidler som inneholder katekolaminer (inkludert tråder impregnert med slike forbindelser).
For å forhindre utvikling av inflammatoriske prosesser i vevet i det marginale periodontium etter tilberedning, er antiinflammatorisk regenerativ terapi foreskrevet (skylling av munnen med tinktur av eikebark, samt infusjoner av kamille, salvie, etc., om nødvendig, applikasjoner oljeløsning vitamin A eller andre midler som stimulerer epitelisering).
Neste besøk
Tar inntrykk
Når du lager solide kroner, anbefales det å gjøre en avtale med pasienten neste dag eller en dag etter forberedelse for å ta et fungerende to-lags avtrykk av de preparerte tennene og et avtrykk av antagonisttennene, hvis de ikke ble tatt på første besøk.
Silikon to-lags og alginat avtrykksblandinger og standard avtrykksbrett brukes. Det anbefales at kantene på brettene kantes med en smal stripe med tape før avtrykk tas for bedre oppbevaring av avtrykksmaterialet. Det anbefales å bruke spesiallim for å fikse silikonavtrykk på skjeen. Etter å ha fjernet skjeene fra munnhulen, kontrolleres kvaliteten på inntrykkene (visning av anatomisk lettelse, fravær av porer).
Ved bruk av tannkjøttretraksjonsmetoden, når du tar avtrykk, tas det hensyn til pasientens somatiske status. Hvis du har hatt kardiovaskulære sykdommer (koronar hjertesykdom, angina pectoris, arteriell hypertensjon, hjerterytmeforstyrrelser), bør ikke hjelpeprodukter som inneholder katekolaminer (inkludert tråder impregnert med slike forbindelser) brukes for å trekke tilbake tannkjøttet.
Neste besøk
Påføring og montering av solid kroneramme. Ikke tidligere enn 3 dager etter tilberedning, for å utelukke traumatisk (termisk) skade på pulpa, utføres gjentatt elektrisk odontometri (eventuelt ved neste besøk).
Spesiell oppmerksomhet må rettes mot nøyaktigheten av rammetilpasningen i det cervikale området (marginal passform). Sjekk at det ikke er mellomrom mellom kroneveggen og tannstumpen. Vær oppmerksom på korrespondansen av konturen av kanten av støttekronen til konturene av tannkjøttkanten, til graden av nedsenking av kanten av kronen i tannkjøttspalten, tilnærmede kontakter, okklusale kontakter med antagonisttenner. Om nødvendig utføres korrigering. Hvis finering ikke er gitt, poleres den solide kronen og festes med midlertidig eller permanent sement. For å fikse kroner bør det brukes midlertidig og permanent kalsiumholdig sement. Før du fester kronen med permanent sement, utføres elektroodontometri for å utelukke inflammatoriske prosesser i tannmassen. Hvis det er tegn på masseskade, er problemet med fjerning av fruktkjøtt løst.
Hvis det leveres keramikk- eller plastkledning, velges fargen på kledningen.
Kroner med finering på overkjeven lages til og med 5. tann, på underkjeven - til og med 4. tann. Finérene på tyggeflatene på sidetennene er ikke vist.
Neste besøk
Påføring og montering av ferdig solid krone med finér
Spesiell oppmerksomhet bør rettes mot nøyaktigheten av passformen til kronen i livmorhalsområdet (marginal passform). Sjekk at det ikke er mellomrom mellom kroneveggen og tannstumpen. Vær oppmerksom på korrespondanse mellom konturene av kronekanten og konturene av tannkjøttkanten, på
graden av nedsenking av kronekanten i tannkjøttspalten, tilnærmede kontakter, okklusale kontakter med antagonisttenner.
Om nødvendig utføres korrigering. Ved bruk av en metall-plastkrone etter polering, og ved bruk av en metall-keramisk krone - etter glassering, utføres fiksering med midlertidig (i 2-3 uker) eller permanent sement. For å fikse kroner bør det brukes midlertidig og permanent kalsiumholdig sement. Ved fiksering med midlertidig sement må man være spesielt oppmerksom på å fjerne sementrester fra mellomrommene.
Neste besøk
Fiksering med permanent sement
Ved fiksering med permanent sement må man være spesielt oppmerksom på å fjerne sementrester fra mellomrommene. Pasienten er instruert om reglene for bruk av kronen og instrueres om å regelmessig besøke legen en gang hvert halvår.
Algoritme og funksjoner for å produsere en stemplet krone
Når den er riktig produsert, gjenoppretter en stemplet krone fullt ut den anatomiske formen til tannen og forhindrer utvikling av komplikasjoner.
Første besøk
Etter diagnostiske studier, nødvendige forberedende behandlingstiltak og vedtak om proteser, starter behandlingen ved samme avtale. Kroner lages på tennene etter behandling av dentinkaries med fylling.
Forberedelse til forberedelse
For å bestemme vitaliteten til massen av støttende tenner, utføres elektroodontometri før starten av alle behandlingstiltak.
Før tilberedningen startes tas det avtrykk for å lage provisoriske plastkroner (kanyler). Hvis det er umulig å lage midlertidige munnbeskyttere på grunn av det lille volumet av preparatet, brukes fluorlakk for å beskytte de preparerte tennene.
Tannforberedelse
Når du forbereder, bør du være oppmerksom på parallelliteten til veggene til den forberedte tannen (sylinderform). Når du forbereder flere tenner, bør du være oppmerksom på parallelliteten til de kliniske aksene til tannstubbene etter klargjøring. Tannforberedelse utføres under lokalbedøvelse.
Å ta et avtrykk av preparerte tenner ved samme avtale er mulig hvis det ikke er skade på marginal periodontium under forberedelsen. Ved fremstilling av stemplede kroner brukes alginatavtrykksblandinger og standard avtrykksbrett. Det anbefales at kantene på brettene kantes med en smal stripe med tape før avtrykk tas for bedre oppbevaring av avtrykksmaterialet. Etter at skjeene er fjernet fra munnen, utføres kvalitetskontroll.
For å fikse det riktige forholdet til tannsettet i posisjonen til sentral okklusjon, brukes gips- eller silikonblokker. Bestem om nødvendig sentralt forhold kjever er laget voksbaser med okklusale rygger. Når det lages midlertidige munnbeskyttere, monteres de og om nødvendig omplasseres og festes med midlertidig sement.
For å forhindre utvikling av inflammatoriske prosesser i marginale periodontale vev assosiert med traumer under forberedelse, er anti-inflammatorisk regenerativ terapi foreskrevet (skylling av munnen med en infusjon av eikebark, kamille, salvie og, om nødvendig, applikasjoner med en oljeløsning av vitamin A eller andre midler som stimulerer epitelialisering).
Neste besøk
Avtrykk tas hvis de ikke ble mottatt ved første besøk.
Alginatavtrykksmaterialer og standard avtrykksbrett brukes. Det anbefales at kantene på brettene kantes med en smal stripe med tape før avtrykk tas for bedre oppbevaring av avtrykksmaterialet. Etter å ha fjernet skjeene fra munnhulen, kontrolleres kvaliteten på inntrykkene (visning av anatomisk lettelse, fravær av porer).
Neste besøk
Neste besøk
Montering og montering av stemplede kroner
Spesiell oppmerksomhet bør rettes mot nøyaktigheten av passformen til dirk i livmorhalsområdet (marginal passform). Sjekk at det ikke er kronetrykk på det marginale periodontale vevet. Vær oppmerksom på samsvaret mellom konturen av kanten av støttekronen og konturene av tannkjøttkanten, graden av nedsenking av kanten av kronen i tannkjøttspalten (maksimalt 0,3-0,5 mm), tilnærmede kontakter, okklusale kontakter med antagonist tenner.
Om nødvendig utføres korrigering. Ved bruk av kombinerte stemplede kroner (ifølge Belkin), etter montering av kronen, oppnås et avtrykk av tannstumpen ved å bruke voks som helles inne i kronen. Bestem fargen på plastkledningen. Kroner med finering på overkjeven lages til og med 5. tann, på underkjeven - til og med 4. tann. Foringen av tyggeflatene på sidetennene er i prinsippet ikke vist. Etter polering utføres fiksering med permanent sement.
Før du fester kronen med permanent sement, utføres elektrisk odontometri for å identifisere inflammatoriske prosesser i tannmassen. For å fikse kronene er det nødvendig å bruke permanente kalsiumholdige sementer. Hvis det er tegn på masseskade, er problemet med fjerning av fruktkjøtt løst.
Pasienten instrueres om reglene for bruk av kroner og informeres om behovet for regelmessige legebesøk en gang hvert halvår.
Algoritme og funksjoner for å produsere en helkeramisk krone
Indikasjonen for produksjon av helkeramiske kroner er betydelig skade på okklusale eller skjærende overflater av tennene med bevart vital masse. Kroner lages på tennene etter behandling av dentinkaries med fylling.
Helkeramiske kroner for dentin karies kan lages for alle tenner for å gjenopprette den anatomiske formen og funksjonen, samt for å forhindre ytterligere tannråte. Kroner lages over flere besøk.
Funksjoner ved produksjon av helkeramiske kroner:
Hovedtrekket er behovet for å forberede en tann med en sirkulær rektangulær skulder i en vinkel på 90 grader.
- Når du lager kroner for antagonisttenner, må en viss sekvens følges:
- Det første trinnet er samtidig produksjon av midlertidige aligners for tennene til begge kjevene som skal proteses med maksimal gjenoppretting av okklusale forhold og obligatorisk bestemmelse av høyden på den nedre delen av ansiktet. Disse alignerne skal gjengi utformingen av fremtidige kroner så nøyaktig som mulig;
- Permanente kroner lages en etter en for tennene i overkjeven;
- etter å ha festet kronene på tennene i overkjeven, lages permanente kroner på tennene i underkjeven;
- Når skulderen er plassert ved eller under tannkjøttkanten, er det alltid nødvendig å bruke gingival retraksjon før avtrykk.
Første besøk
Etter diagnostiske studier, nødvendige forberedende behandlingstiltak og vedtak om proteser, starter behandlingen ved samme avtale.
Forberedelse til forberedelse
For å bestemme levedyktigheten til massen av protetiske tenner, utføres elektroodontometri før behandlingsstart. Før du starter forberedelsen, tas det avtrykk for å lage midlertidige plastkroner (aligners).
Klargjøring av tenner for helkeramiske kroner
Et preparat med en rektangulær sirkulær skulder i en vinkel på 90° brukes alltid. Ved klargjøring av flere tenner, bør spesiell oppmerksomhet rettes mot parallelliteten til de kliniske aksene til tannstubbene etter klargjøring.
Forberedelse av tenner med vital masse utføres under lokalbedøvelse. Å ta et avtrykk av preparerte tenner ved samme avtale er mulig hvis det ikke er skade på marginal periodontium under forberedelsen. Silikon to-lags og alginat avtrykksblandinger og standard avtrykksbrett brukes. Det anbefales at kantene på brettene kantes med en smal stripe med tape før avtrykk for bedre oppbevaring av avtrykksmaterialet. Det anbefales å bruke spesiallim for å fikse silikonavtrykk på skjeen. Etter at brettene er fjernet fra munnen, kontrolleres kvaliteten på avtrykkene.
Ved bruk av tyggegummi-retraksjonsmetoden, når du tar et avtrykk, tas det hensyn til pasientens somatiske status. Hvis du tidligere har hatt hjerte- og karsykdommer (koronar hjertesykdom, angina pectoris, arteriell hypertensjon, hjerterytmeforstyrrelser), bør ikke hjelpeprodukter som inneholder katekolaminer (inkludert tråder impregnert med slike forbindelser) brukes for å trekke tilbake tannkjøttet.
For å fikse det riktige forholdet til tannsettet i posisjonen til sentral okklusjon, brukes gips- eller silikonblokker. Når det lages midlertidige munnbeskyttere, monteres de og om nødvendig omplasseres og festes med midlertidig kalsiumholdig sement.
Fargen på den fremtidige kronen bestemmes.
For å forhindre utvikling av inflammatoriske prosesser i vevene i det marginale periodontium etter tilberedning, er antiinflammatorisk regenerativ terapi foreskrevet (skylling av munnen med tinktur av eik, kamille og salviebark, om nødvendig, applikasjoner med en oljeløsning av vitamin A eller andre midler som stimulerer epitelisering).
Neste besøk
Tar inntrykk
Når du lager helkeramiske kroner, anbefales det å avtale med pasienten neste dag eller en dag etter forberedelse for å få et fungerende tolagsavtrykk fra de preparerte tennene og et avtrykk fra antagonisttennene, hvis de ikke ble oppnådd ved første besøk. Silikon to-lags og alginat avtrykksblandinger og standard avtrykksbrett brukes. Det anbefales at kantene på brettene kantes med en smal stripe med tape før avtrykk tas for bedre oppbevaring av avtrykksmaterialet. Det anbefales å bruke spesiallim for å fikse silikonavtrykk på skjeen. Etter å ha fjernet skjeene fra munnhulen, kontrolleres kvaliteten på inntrykkene (visning av anatomisk lettelse, fravær av porer).
Ved bruk av tannkjøttretraksjonsmetoden, når du tar avtrykk, tas det hensyn til pasientens somatiske status. Hvis du har hatt kardiovaskulære sykdommer (koronar hjertesykdom, angina pectoris, arteriell hypertensjon, hjerterytmeforstyrrelser), bør ikke hjelpeprodukter som inneholder katekolaminer (inkludert tråder impregnert med slike forbindelser) brukes for å trekke tilbake tannkjøttet.
Neste besøk
Påføring og montering av en helkeramisk krone
Ikke tidligere enn 3 dager etter tilberedning, for å utelukke traumatisk (termisk) skade på pulpa, utføres gjentatt elektrisk odontometri (eventuelt ved neste besøk).
Spesiell oppmerksomhet må rettes mot nøyaktigheten av tilpasningen av kronen til kanten i cervikalområdet (marginal passform). Sjekk at det ikke er mellomrom mellom kroneveggen og tannstumpen. Vær oppmerksom på korrespondansen av konturen til kanten av støttekronen til konturene av kanten av kanten, tilnærmede kontakter og okklusale kontakter med antagonisttenner. Om nødvendig utføres korrigering.
Etter glassering utføres fiksering med midlertidig (i 2-3 uker) eller permanent sement. For å fikse kroner bør det brukes midlertidig og permanent kalsiumholdig sement. Ved fiksering med midlertidig sement må man være spesielt oppmerksom på å fjerne sementrester fra mellomrommene.
Neste besøk
Fiksering med permanent sement
Før du fester kronen med permanent sement, utføres elektroodontometri for å utelukke inflammatoriske prosesser i tannmassen. Hvis det er tegn på masseskade, er problemet med fjerning av fruktkjøtt løst. For vitale tenner bør permanent kalsiumholdig sement brukes for å sikre kroner.
Ved festing med permanent sement, vær spesielt oppmerksom på å fjerne sementrester fra mellomrommene.
Pasienten er instruert om reglene for bruk av kronen og instrueres om å regelmessig besøke legen en gang hvert halvår.
6.2.7. Krav til poliklinisk rusomsorg
6.2.8. Kjennetegn på algoritmer og funksjoner ved bruk av medisiner
Bruk av lokale antiinflammatoriske og epiteliserende midler er indisert for mekaniske traumer i slimhinnen.
Analgetika, ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler, legemidler for behandling av revmatiske sykdommer og gikt
Foreskriv skyllinger eller bad med avkok av et av stoffene: eikebark, kamilleblomster, salvie 3-4 ganger om dagen i 3-5 dager (bevisnivå C). Påføringer på de berørte områdene med havtornolje - 2-3 ganger om dagen i 10-15 minutter (bevisnivå C).
Vitaminer
Påføringer påføres de berørte områdene med en oljeløsning av retinol - 2-3 ganger om dagen i 10-15 minutter. 3-5 dager (bevisnivå C).
Legemidler som påvirker blodet
Deproteinisert hemodialysat - klebende pasta for munnhulen - 3-5 ganger daglig på de berørte områdene i 3-5 dager (bevisnivå C).
Lokalbedøvelse
6.2.9. Krav til regimet for arbeid, hvile, behandling og rehabilitering
Pasienter bør besøke en spesialist en gang hver sjette måned for overvåking.
6.2.10. Krav til pasientbehandling og hjelpeprosedyrer
6.2.11. Kostholdskrav og restriksjoner
Det er ingen spesielle krav.
6.2.12. Form for informert frivillig samtykke fra pasienten ved implementering av protokollen
6.2.13. Ytterligere informasjon til pasienten og hans familiemedlemmer
6.2.14. Regler for endring av krav ved implementering av protokollen og oppsigelse av protokollens krav
Hvis tegn er identifisert under diagnoseprosessen som krever forberedende aktiviteter behandling, blir pasienten overført til en pasientbehandlingsprotokoll som tilsvarer de identifiserte sykdommene og komplikasjonene.
Hvis tegn på en annen sykdom som krever diagnostiske og terapeutiske tiltak identifiseres, sammen med tegn på emaljekaries, gis medisinsk behandling til pasienten i samsvar med kravene:
A) delen av denne pasientbehandlingsprotokollen som tilsvarer behandlingen av emaljekaries;
b) protokoll for behandling av pasienter med en identifisert sykdom eller syndrom.
6.2.15. Mulige utfall og deres egenskaper
| Resultatnavn | Utviklingsfrekvens, % | Kriterier og tegn | Tilnærmet tid for forståelse |
Kontinuitet og innfasing av medisinsk behandling |
| Funksjonskompensasjon | 50 | Dynamisk observasjon 2 ganger i året |
||
| Stabilisering | 30 | Ingen tilbakefall eller komplikasjoner | Umiddelbart etter behandling | Dynamisk observasjon 2 ganger i året |
| Utvikling av iatrogene komplikasjoner | 10 | Utseendet til nye lesjoner eller komplikasjoner på grunn av terapi (for eksempel allergiske reaksjoner) | På ethvert stadium | Gi medisinsk behandling i henhold til protokollen for den tilsvarende sykdommen |
| Utvikling av en ny sykdom assosiert med den underliggende | 10 | Tilbakefall av karies, dens progresjon | 6 måneder etter avsluttet behandling i fravær av dynamisk observasjon | Gi medisinsk behandling i henhold til protokollen for den tilsvarende sykdommen |
6.2.16. Protokollens kostnadsegenskaper
Kostnadsegenskaper bestemmes i samsvar med kravene i forskriftsdokumenter.
6.3. PASIENTMODEL
Nosologisk form: sementkariesScene: noen
Fase: prosessstabilisering
Komplikasjoner: ingen komplikasjoner
ICD-10 kode: K02.2
6.3.1. Kriterier og tegn som definerer pasientmodellen
- Pasienter med permanente tenner.- Sunn pulpa og periodontium av tannen.
- Tilstedeværelsen av et kariest hulrom i livmorhalsområdet.
- Tilstedeværelse av myknet dentin.
- Ved sondering av et kariest hulrom noteres kortvarige smerter.
- Smerter fra temperatur, kjemiske og mekaniske stimuli, forsvinner etter at irritasjonen stopper.
- Sunn periodontium og munnslimhinne.
- Fravær av spontan smerte ved undersøkelsestidspunktet og i anamnesen.
- Ingen smerter når du slår tannen.
- Fravær av ikke-karious lesjoner av hardt tannvev.
6.3.2. Prosedyren for å inkludere en pasient i protokollen
En pasients tilstand som oppfyller diagnosekriteriene og tegnene til en gitt pasientmodell.
6.3.3. Krav til poliklinisk diagnostikk
| Kode | Navn | Mangfold av utførelse |
| A01.07.001 | Samling av anamnese og klager for oral patologi | 1 |
| A01.07.002 | Visuell undersøkelse for oral patologi | 1 |
| А01.07.005 | Ekstern undersøkelse av maxillofacial området | 1 |
| A02.07.001 | Undersøkelse av munnhulen ved hjelp av tilleggsinstrumenter | 1 |
| A02.07.002 | Undersøkelse av karieshuler ved hjelp av tannsonde | 1 |
| A02.07.007 | Perkusjon av tenner | 1 |
| A12.07.003 | Bestemmelse av munnhygieneindekser | 1 |
| A12.07.004 | Bestemmelse av periodontale indekser | 1 |
| A02.07.006 | Definisjon av bitt | I følge algoritmen |
| A02.07.005 | Termisk diagnostikk av tannen | Etter behov |
| А03.07.003 | Diagnose av tilstanden til tannsystemet ved hjelp av metoder og midler for strålingsvisualisering | Etter behov |
| A06.07.003 | Målrettet intraoral kontaktradiografi | Etter behov |
| A06.07.010 | Radiovisiografi av maxillofacial området | Etter behov |
6.3.4. Kjennetegn på algoritmer og funksjoner for å utføre diagnostiske tiltak
Diagnostikk tar sikte på å etablere en diagnose som samsvarer med pasientens modell, unntatt komplikasjoner, og avgjøre muligheten for å starte behandling uten ytterligere diagnostiske og behandlings- og profylaktiske tiltak.
For dette formålet er alle pasienter pålagt å ta en anamnese, undersøke munnhulen og tennene, samt andre nødvendige studier, hvis resultater føres inn i tannpasientens journal (skjema 043/y).
Historieopptak
Når de samler anamnese, finner de ut tilstedeværelsen av klager over arten av smerte fra irritanter, en allergisk historie og tilstedeværelsen av somatiske sykdommer. De identifiserer målrettet klager på smerte og ubehag i området til en spesifikk tann, klager på at mat setter seg fast, hvor lenge siden de dukket opp, da pasienten tok hensyn til dem. De finner ut pasientens yrke, om pasienten tar riktig hygienisk vare på munnhulen, og tidspunktet for hans siste besøk til tannlegen.
Visuell undersøkelse, undersøkelse av munnhulen ved hjelp av tilleggsinstrumenter
Når man undersøker munnhulen, vurderes tilstanden til tannen, med oppmerksomhet på tilstedeværelsen av fyllinger, graden av deres vedheft, tilstedeværelsen av defekter i det harde vevet i tennene og antall fjernede tenner. Kariesintensiteten bestemmes (KPU-indeks - karies, fylling, fjernet), hygieneindeks. Vær oppmerksom på tilstanden til munnslimhinnen, dens farge, fuktighet og tilstedeværelsen av patologiske endringer. Alle tenner er gjenstand for undersøkelse; undersøkelsen begynner med de øvre høyre jekslene og slutter med de nedre høyre jekslene. De undersøker alle overflater av hver tann, ta hensyn til fargen, emaljeavlastning, tilstedeværelsen av plakk, tilstedeværelsen av flekker, tilstedeværelsen av flekker og deres tilstand etter tørking av overflaten av tennene, defekter.
Sonden bestemmer tettheten av hardt vev, evaluerer teksturen og graden av overflateensartethet, samt smertefølsomhet.
Vær oppmerksom på at sonderingen utføres uten sterkt trykk. Tilstedeværelsen av flekker på de synlige overflatene av tennene, området, formen på kantene, overflatetekstur, tetthet, symmetri og mangfold av lesjoner oppdages for å fastslå alvorlighetsgraden av sykdommen og utviklingshastigheten til prosessen. dynamikk av sykdommen, samt differensialdiagnose med ikke-karious lesjoner. Når du sonderer et identifisert kariest hulrom, rettes oppmerksomheten mot dets form, plassering, størrelse, dybde, tilstedeværelsen av myknet vev, endringer i deres farge, smerte eller omvendt fraværet av smertefølsomhet. De omtrentlige overflatene på tannen undersøkes spesielt nøye.
Termisk diagnostikk utføres.
Perkusjon brukes for å utelukke komplikasjoner av karies.
For å bekrefte diagnosen utføres radiografi.
6.3.5. Krav til poliklinisk behandling
6.3.6. Kjennetegn på algoritmer og funksjoner ved ikke-medikamentell omsorg
Ikke-medikamentell assistanse er rettet mot å forhindre utvikling av kariesprosessen og inkluderer to hovedkomponenter: å sikre riktig munnhygiene og fylle kariesdefekten. Behandling av sementkaries med fylling gir mulighet for funksjonskompensasjon og stabilisering (evidensnivå A).
Algoritme for undervisning i munnhygiene
Første besøk
Legen eller tannpleieren bestemmer hygieneindeksen, og demonstrerer deretter for pasienten teknikken med å pusse tenner med tannbørste og tanntråd, ved hjelp av tannmodeller eller andre demonstrasjonsverktøy.
Tannpuss begynner med et område i området av øvre høyre tyggetennene, og beveger seg sekvensielt fra segment til segment. Tennene på underkjeven rengjøres i samme rekkefølge.
Vær oppmerksom på at tannbørstens arbeidende del skal plasseres i en vinkel på 45° i forhold til tannen, foreta rensebevegelser fra tannkjøtt til tann, samtidig som plakk fjernes fra tennene og tannkjøttet. Rengjør tyggeflatene på tennene med horisontale (frem- og tilbakegående) bevegelser slik at fibrene i børsten trenger dypt inn i sprekker og mellomrom. Rengjør den vestibulære overflaten på fortennene til over- og underkjeven med de samme bevegelsene som jekslene og premolarene. Når du rengjør den orale overflaten, plasser børstehåndtaket vinkelrett på okklusalplanet til tennene, mens fibrene skal være i en spiss vinkel mot tennene og fange ikke bare tennene, men også tannkjøttet.
Avslutt rengjøringen med sirkulære bevegelser av tannbørsten med kjevene lukket, masser tannkjøttet fra høyre mot venstre. Rengjøringsvarighet er 3 minutter.
For høykvalitets rengjøring av kontaktflatene på tennene, er det nødvendig å bruke tanntråd.
Individuelt utvalg av munnhygieneprodukter utføres under hensyntagen til pasientens tannstatus (tilstanden til det harde vevet i tennene og periodontale vev, tilstedeværelsen av tannanomalier, fjernbare og ikke-fjernbare kjeveortopediske og ortopediske strukturer) (se ).
Andre besøk
For å konsolidere de tilegnede ferdighetene utføres overvåket tannrengjøring.
Kontrollert tannpussalgoritme
Første besøk
Behandle pasientens tenner med et fargemiddel, bestemme hygieneindeksen, vise pasienten områdene med størst opphopning av plakk ved hjelp av et speil.
– Pasienten pusser tennene på vanlig måte.
- Gjentatt bestemmelse av hygieneindeksen, vurdering av effektiviteten av tannpuss (sammenligning av hygieneindeksindikatorene før og etter børsting), viser pasienten, ved hjelp av et speil, de fargede områdene der tennene ikke ble pusset.
- Demonstrasjon av riktig teknikk for tannpuss på modeller, anbefalinger til pasienten om å korrigere mangler ved hygienisk munnpleie, bruk av tanntråd og ekstra hygieneprodukter (spesielle tannbørster, tannbørster, monostrålebørster, irrigatorer - i henhold til indikasjoner ).
Neste besøk
Bestemmelse av hygieneindeksen; hvis nivået av munnhygiene er utilfredsstillende, gjenta prosedyren.
Pasienten instrueres om å møte til forebyggende undersøkelse hos lege minst en gang hvert halvår.
Algoritme for profesjonell munn- og tannhygiene
Stadier av profesjonell hygiene:
Lære pasienten individuell munnhygiene;
- fjerning av supra- og subgingival tannplakk;
- polering av tannoverflater, inkludert rotoverflater;
- eliminering av faktorer som bidrar til akkumulering av tannplakk;
- bruk av remineraliserende og fluorholdige midler (unntatt områder med høyt fluorinnhold i drikkevann);
- pasientmotivasjon for forebygging og behandling av tannsykdommer.
Prosedyren utføres i ett besøk.
Ved fjerning av supra- og subgingival tannplakk (tartar, hard og myk tannplakk) må en rekke forhold overholdes:
Tartarfjerning utføres med påføringsanestesi;
- utfør antiseptisk behandling av munnhulen med en antiseptisk løsning (0,06% klorheksidinløsning, 0,05% kaliumpermanganatløsning);
- isolere tennene som behandles fra spytt;
- vær oppmerksom på at hånden som holder instrumentet må festes på pasientens hake eller tilstøtende tenner, instrumentets terminalstang er plassert parallelt med tannaksen, hovedbevegelsene - spaklignende og skraping - må være jevne og ikke traumatisk.
Innenfor metallkeramikk, keramikk, komposittrestaureringer, implantater (ved bearbeiding av sistnevnte brukes plastverktøy), brukes en manuell metode for å fjerne tannplakk.
Ultralydapparater skal ikke brukes hos pasienter med luftveis- eller infeksjonssykdommer, eller hos pasienter med pacemaker.
For å fjerne plakk og polere glatte overflater på tennene, anbefales det å bruke gummihetter, tyggeflater - roterende børster, kontaktflater - tanntråd og slipestrimler. Det bør brukes poleringsinfusjon, starter med grov og slutter med fin. Fluorholdige poleringspastaer anbefales ikke brukt før visse prosedyrer (fissurforsegling, tannbleking). Ved bearbeiding av implantatoverflater bør det brukes fine poleringspastaer og gummihetter.
Det er nødvendig å eliminere faktorer som bidrar til akkumulering av plakk: fjern overhengende kanter på fyllinger, poler fyllinger på nytt.
Hyppigheten av profesjonell hygiene i munnhulen og tennene avhenger av tannstatusen til pasienten (hygienisk tilstand i munnhulen, intensiteten av tannkaries, tilstanden til periodontale vev, tilstedeværelse av fast kjeveortopedisk utstyr og tannimplantater). Minste frekvens for profesjonell hygiene er 2 ganger i året.
Algoritme og funksjoner for fylling
For sementkaries (vanligvis klasse V-hulrom) utføres fylling ved ett eller flere besøk. Etter diagnostiske studier og beslutning om behandling starter behandlingen ved samme avtale.
Før du starter preparatet, sørg for å bestemme dybden av prosessen under tannkjøttet; om nødvendig blir pasienten henvist for korreksjon (eksisjon) av slimhinnen i tannkjøttkanten for å åpne det kirurgiske feltet og fjerne området av hypertrofiert tannkjøtt. I dette tilfellet utføres behandlingen i 2 eller flere besøk, fordi hulrommet etter intervensjonen lukkes med en midlertidig fylling; sement eller oljedentin brukes som materiale for den midlertidige fyllingen til vevet i tannkjøttkanten helbreder. Deretter utføres fylling.
Før forberedelse administreres anestesi (påføring, infiltrasjon, ledning). Før anestesi gis, behandles injeksjonsstedet med påføring av anestesi.
Generelle krav til forberedelse av hulrom:
Anestesi;
- maksimal fjerning av patologisk endret tannvev;
- fullstendig bevaring av intakt tannvev er mulig;
- hulromsdannelse.
Formen på hulrommet skal være rund. Hvis hulrommet er veldig lite, er skånsom forberedelse med kulebor uten å skape retensjonssoner akseptabelt (bevisnivå B).
For å fylle defekter brukes amalgamer, glassionomersementer og komomerer.
Hos pasienter som forsømmer munnhygiene, anbefales det å bruke glassionomer (polyalkenat) sementer, som gir langvarig fluorering av tannvev etter fylling og har akseptable estetiske egenskaper.
Hos eldre og eldre pasienter, spesielt med symptomer på xerostomi (redusert spyttutskillelse), bør amalgam eller glassionomerer brukes. Det er også mulig å bruke komomerer som har fordelene til glassionomerer og høy estetikk. Komposittmaterialer er indikert for fyllingsfeil i tilfeller der smilets estetikk er veldig viktig (se).
Pasienter er planlagt til å oppsøke lege minst en gang hver sjette måned for forebyggende undersøkelser.
Krav til poliklinisk rusomsorg
Kjennetegn på algoritmer og funksjoner ved bruk av medisiner
Lokalbedøvelse
Før forberedelse administreres anestesi (påføring, infiltrasjon, ledning) i henhold til indikasjoner. Før anestesi behandles injeksjonsstedet med lokalbedøvelse (lidokain, artikain, mepivakain, etc.).
6.3.9. Krav til regimet for arbeid, hvile, behandling og rehabilitering
Pasienter bør besøke en spesialist en gang hver sjette måned for forebyggende undersøkelser og alltid for å polere komposittfyllinger.
6.3.10. Krav til pasientbehandling og hjelpeprosedyrer
Ingen spesielle krav
6.3.11. Kostholdskrav og restriksjoner
Det er ingen spesielle krav.
6.3.12. Form for frivillig informert samtykke fra pasienten ved implementering av protokollen
6.3.13. Ytterligere informasjon til pasienten og hans familiemedlemmer
6.3.14. Regler for endring av krav ved implementering av protokollen og oppsigelse av protokollens krav
Hvis det under diagnoseprosessen identifiseres tegn som krever forberedende tiltak for behandling, overføres pasienten til en pasientbehandlingsprotokoll som tilsvarer de identifiserte sykdommene og komplikasjonene.
Hvis tegn på en annen sykdom som krever diagnostiske og terapeutiske tiltak identifiseres, sammen med tegn på emaljekaries, gis medisinsk behandling til pasienten i samsvar med kravene:
A) delen av denne pasientbehandlingsprotokollen som tilsvarer behandlingen av emaljekaries;
b) protokoll for behandling av pasienter med en identifisert sykdom eller syndrom.
6.3.15. Mulige utfall og deres egenskaper
| Resultatnavn | Utviklingsfrekvens, % | Kriterier og tegn | Estimert tid for å nå utfall | Kontinuitet og trinnvis levering av medisinsk behandling |
| Funksjonskompensasjon | 40 | Restaurering av tannens anatomiske form og funksjon | Umiddelbart etter behandling | Dynamisk observasjon 2 ganger i året |
| Stabilisering | 15 | Ingen tilbakefall eller komplikasjoner | Umiddelbart etter behandling | Dynamisk observasjon 2 ganger i året |
| 25 | Utseendet til nye lesjoner eller komplikasjoner på grunn av terapi (for eksempel allergiske reaksjoner) | På ethvert stadium | Gi medisinsk behandling i henhold til protokollen for den tilsvarende sykdommen | |
| Utvikling av en ny sykdom assosiert med den underliggende | 20 | Tilbakefall av karies, dens progresjon | 6 måneder etter avsluttet behandling i fravær av dynamisk observasjon | Gi medisinsk behandling i henhold til protokollen for den tilsvarende sykdommen |
6.3.16. Protokollens kostnadsegenskaper
Kostnadsegenskaper bestemmes i samsvar med kravene i forskriftsdokumenter.
6.4. PASIENTMODEL
Nosologisk form: suspendert tannkariesScene: noen
Fase: prosessstabilisering
Komplikasjoner: ingen komplikasjoner
ICD-10 kode: K02.3
6.4.1. Kriterier og tegn som definerer pasientmodellen
- Pasienter med permanente tenner.- Tilstedeværelse av en mørk pigmentert flekk.
- Fravær av ikke-kariøse sykdommer i hardt tannvev.
- Fokal demineralisering av emaljen; ved sondering bestemmes en jevn eller ru overflate på tannemaljen.
- En tann med sunn pulpa og periodontium.
- Sunn periodontium og munnslimhinne.
6.4.2. Prosedyren for å inkludere en pasient i protokollen
En pasients tilstand som oppfyller diagnosekriteriene og tegnene til en gitt pasientmodell.
6.4.3. Krav til poliklinisk diagnostikk
| Kode | Navn | Mangfold av utførelse |
| A01.07.001 | Samling av anamnese og klager for oral patologi | 1 |
| A0 1.07.002 | Visuell undersøkelse for oral patologi | 1 |
| А01.07.005 | Ekstern undersøkelse av maxillofacial området | 1 |
| A02.07.001 | Undersøkelse av munnhulen ved hjelp av tilleggsinstrumenter | 1 |
| A02.07.002 | Undersøkelse av karieshuler ved hjelp av tannsonde | 1 |
| A02.07.007 | Perkusjon av tenner | 1 |
| A02.07.005 | Termisk diagnostikk av tannen | Etter behov |
| A02.07.006 | Definisjon av bitt | Etter behov |
| А0З.07.003 | Diagnose av tilstanden til tannsystemet ved hjelp av metoder og midler for strålingsvisualisering | Etter behov |
| A05.07.001 | Elektroontometri | Etter behov |
| A06.07.003 | Målrettet intraoral kontaktradiografi | Etter behov |
| A06.07.010 | Radiovisiografi av maxillofacial området | Etter behov |
| A12.07.003 | Bestemmelse av munnhygieneindekser | I følge algoritmen |
| A12.07.004 | Bestemmelse av periodontale indekser | Etter behov |
6.4.4. Kjennetegn på algoritmer og funksjoner for å utføre diagnostiske tiltak
Undersøkelsen tar sikte på å etablere en diagnose som samsvarer med pasientens modell, unntatt komplikasjoner, og avgjøre muligheten for å starte behandling uten ytterligere diagnostiske og terapeutiske tiltak.
For dette formålet er alle pasienter pålagt å ta en anamnese, undersøke munnhulen og tennene, samt andre nødvendige studier, hvis resultater føres inn i tannpasientens journal (skjema 043/y).
Grunnleggende differensial diagnostisk tegn er fargen på flekken: pigmentert og ikke farget med metylenblått, i motsetning til den "hvite (kritt) flekken", som er farget.
Historieopptak
Når de samler anamnese, finner de ut tilstedeværelsen av smerteklager fra kjemiske og temperaturirriterende stoffer, en allergisk historie og tilstedeværelsen av somatiske sykdommer. Klager over smerter og ubehag i området til en spesifikk tann, klager over at mat setter seg fast, pasienttilfredshet med utseendet til tannen, tidspunktet for utbruddet av klager, når pasienten la merke til utseendet av ubehag, identifiseres målrettet. De finner ut om pasienten gir riktig hygienisk omsorg for munnhulen, pasientens yrke, regionene der han er født og bosted (endemiske områder med fluorose).
Visuell undersøkelse, ekstern undersøkelse av maxillofacial området, undersøkelse av munnhulen ved hjelp av tilleggsinstrumenter
Når man undersøker munnhulen, vurderes tilstanden til tannen, med oppmerksomhet til intensiteten av karies (tilstedeværelsen av fyllinger, graden av deres vedheft, tilstedeværelsen av defekter i det harde vevet i tennene, antall fjernede tenner ). Tilstanden til munnslimhinnen, dens farge, fuktighetsinnhold og tilstedeværelsen av patologiske endringer bestemmes.
Alle tenner er gjenstand for undersøkelse; undersøkelsen begynner med de øvre høyre jekslene og slutter med de nedre høyre jekslene. Alle overflater av hver tann blir undersøkt i detalj, med oppmerksomhet til fargen, emaljeavlastning, tilstedeværelsen av plakk, tilstedeværelsen av flekker og deres tilstand etter tørking av overflaten av tennene, defekter.
Vær oppmerksom på tilstedeværelsen av en matt og/eller pigmentert flekk på de synlige overflatene av tannen, området, formen på kantene, overflatetekstur, tetthet, symmetri og mangfold av lesjoner for å fastslå alvorlighetsgraden av sykdommen og hastigheten på utviklingen av prosessen, dynamikken til sykdommen, samt differensialdiagnose med ikke-kariøse nederlag. Fluorescerende stomatoskopi kan brukes for å bekrefte diagnosen.
Termodiagnostikk brukes for å identifisere smertereaksjoner og avklare diagnosen.
Perkusjon brukes for å utelukke komplikasjoner av karies.
Munnhygieneindekser bestemmes før behandling og etter munnhygienetrening for kontrollformål.
6.4.5. Krav til poliklinisk behandling
| Kode | Navn | Mangfold av utførelse |
| A13.31.007 | Opplæring i munnhygiene | 1 |
| A14.07.004 | Kontrollert tannpuss | 1 |
| A16.07.055 | Profesjonell munn- og tannhygiene | 1 |
| A11.07.013 | Dyp fluoridering av hardt tannvev | I følge algoritmen |
| A16.07.002 | Gjenopprette en tann med fylling | Etter behov |
| A16.07.061 | Forsegling av tannfissuren med fugemasse | Etter behov |
| A25.07.001 | Resept av medikamentell behandling for sykdommer i munnhulen og tenner | I følge algoritmen |
| A25.07.002 | Foreskrive kostholdsterapi for sykdommer i munnhulen og tenner | I følge algoritmen |
6.4.6. Kjennetegn på algoritmer og funksjoner ved ikke-medikamentell omsorg
Behandling av suspendert karies, uavhengig av plasseringen av karieshulen, inkluderer:
Hvis omfanget av flekken er mindre enn 4 mm2 på okklusaloverflaten eller en tredjedel av kontaktflaten, påføring av fluorholdige legemidler og dynamisk observasjon;
- hvis det er umulig å dynamisk overvåke utviklingen av prosessen eller hvis omfanget av lesjonen er mer enn 4 mm - opprettelse av et hulrom og fylling.
Ikke-medikamentell assistanse er rettet mot å forhindre utvikling av kariesprosessen og inkluderer to hovedkomponenter: å sikre riktig munnhygiene og om nødvendig fylle kariesdefekten.
Remineraliseringsterapi og eventuelt fyllingsbehandling gir stabilisering (evidensnivå B).
Algoritme for undervisning i munnhygiene
Første besøk
Legen eller tannpleieren bestemmer hygieneindeksen, og demonstrerer deretter for pasienten teknikken for å pusse tenner med en tannbørste og tanntråd, ved hjelp av modeller av tannrader og andre demonstrasjonsverktøy.
Tannpuss begynner med et område i området av øvre høyre tyggetennene, og beveger seg sekvensielt fra segment til segment. Tennene på underkjeven rengjøres i samme rekkefølge.
Vær oppmerksom på at tannbørstens arbeidende del skal plasseres i en vinkel på 45° i forhold til tannen, foreta rensebevegelser fra tannkjøtt til tann, samtidig som plakk fjernes fra tennene og tannkjøttet. Rengjør tyggeflatene på tennene med horisontale (frem- og tilbakegående) bevegelser slik at fibrene i børsten trenger dypt inn i sprekker og mellomrom. Rengjør den vestibulære overflaten på fortennene til over- og underkjeven med de samme bevegelsene som jekslene og premolarene. Når du rengjør den orale overflaten, plasser børstehåndtaket vinkelrett på okklusalplanet til tennene, mens fibrene skal være i en spiss vinkel mot tennene og fange ikke bare tennene, men også tannkjøttet.
Avslutt rengjøringen med sirkulære bevegelser av tannbørsten med kjevene lukket, masser tannkjøttet fra høyre mot venstre.
Rengjøringsvarighet er 3 minutter.
For høykvalitets rengjøring av kontaktflatene på tennene, er det nødvendig å bruke tanntråd.
Individuelt utvalg av munnhygieneprodukter utføres under hensyntagen til pasientens tannstatus (tilstanden til det harde vevet i tennene og periodontale vev, tilstedeværelsen av tannanomalier, fjernbare og ikke-fjernbare kjeveortopediske og ortopediske strukturer) (se ).
Andre besøk
For å konsolidere de tilegnede ferdighetene utføres overvåket tannrengjøring.
Kontrollert tannpussalgoritme
Første besøk
Behandle pasientens tenner med et fargemiddel, bestemme hygieneindeksen, vise pasienten områdene med størst opphopning av plakk ved hjelp av et speil.
– Pasienten pusser tennene på vanlig måte.
- Gjentatt bestemmelse av hygieneindeksen, vurdering av effektiviteten av tannpuss (sammenligning av hygieneindeksindikatorene før og etter børsting), viser pasienten, ved hjelp av et speil, fargede områder der plakk ikke ble fjernet under børsting.
- Demonstrasjon av riktig teknikk for tannpuss på modeller, anbefalinger til pasienten om å korrigere mangler ved hygienisk munnpleie, bruk av tanntråd og ekstra hygieneprodukter (spesielle tannbørster, tannbørster, monostrålebørster, irrigatorer - i henhold til indikasjoner ).
Neste besøk
Bestemmelse av hygieneindeksen; hvis nivået av munnhygiene er utilfredsstillende, gjenta prosedyren.
Pasienten instrueres om å møte til forebyggende undersøkelse hos lege minst en gang hvert halvår.
Algoritme for profesjonell munn- og tannhygiene
Stadier av profesjonell hygiene:
Lære pasienten individuell munnhygiene;
- fjerning av supra- og subgingival tannplakk;
- polering av tannoverflater, inkludert rotoverflater;
- eliminering av faktorer som bidrar til akkumulering av plakk;
- bruk av remineraliserende og fluorholdige midler (unntatt områder med høyt fluorinnhold i drikkevann);
- pasientmotivasjon for forebygging og behandling av tannsykdommer.
Prosedyren utføres i ett besøk.
Ved fjerning av supra- og subgingivale tannavleiringer (tartar, hard og myk plakk) må en rekke forhold overholdes:
Tartarfjerning utføres med påføringsanestesi;
- utfør antiseptisk behandling av munnhulen med en antiseptisk løsning (0,06% klorheksidinløsning, 0,05% kaliumpermanganatløsning);
- isolere tennene som behandles fra spytt;
- vær oppmerksom på at hånden som holder instrumentet må festes på pasientens hake eller tilstøtende tenner, instrumentets terminalstang er plassert parallelt med tannaksen, hovedbevegelsene - spaklignende og skraping - må være jevne og ikke traumatisk. Innenfor metallkeramikk, keramikk, komposittrestaureringer, implantater (ved bearbeiding av sistnevnte brukes plastverktøy), brukes en manuell metode for å fjerne tannplakk.
Ultralydapparater skal ikke brukes hos pasienter med luftveissykdommer, infeksjonssykdommer eller på kontrollerte medisiner elektrolyttbalanse, samt hos pasienter med pacemaker.
For å fjerne plakk og polere glatte overflater på tennene, anbefales det å bruke gummihetter, tyggeflater - roterende børster, kontaktflater - tanntråd og slipestrimler. Polerpastaen skal brukes fra grov til fin. Fluorholdige poleringsinfusjoner anbefales ikke brukt før visse prosedyrer (fissurforsegling, tannbleking). Ved bearbeiding av implantatoverflater bør det brukes fine poleringspastaer og gummihetter.
Vær oppmerksom på behovet for å eliminere faktorer som bidrar til akkumulering av tannplakk: fjern de overhengende kantene på fyllingene og poler fyllingene på nytt.
Hyppigheten av profesjonell hygiene avhenger av pasientens tannstatus (hygienisk tilstand i munnhulen, intensiteten av tannkaries, tilstanden til periodontale vev, tilstedeværelse av fast kjeveortopedisk utstyr og tannimplantater). Minste frekvens for profesjonell hygiene er 2 ganger i året.
Forsegling av tannfissuren med fugemasse
For å forhindre utvikling av karies, forsegles tennene med et tetningsmiddel i nærvær av dype, smale (uttales) sprekker.
Algoritme og funksjoner for fylling
Første besøk
Behandlingen utføres i ett besøk.
Et hulrom skapes ved å fjerne pigmentert demineralisert vev. Vær oppmerksom på det faktum at hulrommet er dannet i emaljen. Hvis forebyggende utvidelse av hulrommet er nødvendig for å fikse fyllingen, tillates overgangen av emalje-dentinkanten. Ved behandling av tyggetenner utføres hulromsdannelse i konturene til naturlige sprekker. Kantene på hulrommet er ferdig, vasket og tørket før fylling. Deretter utføres fylling. Vær oppmerksom på den obligatoriske gjenopprettingen av tannens anatomiske form, og kontroller de okklusale og proksimale kontaktene (se).
6.4.7. Krav til poliklinisk rusomsorg
6.4.8. Kjennetegn på algoritmer og funksjoner ved bruk av medisiner
Hovedmetoden for å behandle suspendert karies i nærvær av en pigmentert flekk er fluoridering av hardt tannvev.
Fluoridering av hardt tannvev
Påføring av 1-2 % natriumfluoridløsning utføres hvert 3. besøk. etter påføring av den remineraliserende løsningen på en rengjort og tørket tannoverflate i 2-3 minutter.
Belegging av tenner med fluorlakk, som en analog av 1-2% natriumfluoridløsning, utføres hvert 3. besøk etter påføring av en remineraliserende løsning på den tørkede overflaten av tannen. Etter påføring anbefales ikke pasienten å spise i 2 timer og pusse tennene i 12 timer. Kriteriet for effektiviteten av fluoridering er den stabile tilstanden til flekkstørrelsen.
6.4.9. Krav til regimet for arbeid, hvile, behandling og rehabilitering
Pasienter med emaljekaries bør besøke en spesialist hver sjette måned for observasjon.
6.4.10. Krav til pasientbehandling og hjelpeprosedyrer
6.4.11. Kostholdskrav og restriksjoner
Etter å ha fullført hver behandlingsprosedyre, anbefales det å ikke ta en munnfull eller skylle munnen på 2 timer.
Begrens inntaket av mat og drikke med lave pH-verdier (juice, tonic drinker, yoghurt) og skyll munnen grundig etter å ha spist dem. Begrense tilstedeværelsen av karbohydrater i munnhulen (suger, tygger godteri).
6.4.12. Form for informert frivillig samtykke fra pasienten ved implementering av protokollen
6.4.13. Ytterligere informasjon til pasienten og hans familiemedlemmer
6.4.14. Regler for endring av krav ved implementering av protokollen og oppsigelse av protokollens krav
Hvis det under diagnoseprosessen identifiseres tegn som krever forberedende tiltak for behandling, overføres pasienten til en pasientbehandlingsprotokoll som tilsvarer de identifiserte sykdommene og komplikasjonene.
Hvis tegn på en annen sykdom som krever diagnostiske og terapeutiske tiltak identifiseres, sammen med tegn på emaljekaries, gis medisinsk behandling til pasienten i samsvar med kravene:
A) delen av denne pasientbehandlingsprotokollen som tilsvarer behandlingen av emaljekaries;
b) protokoll for behandling av pasienter med en identifisert sykdom eller syndrom.
6.4.15. Mulige utfall og deres egenskaper
| Resultatnavn | Utviklingsfrekvens, % |
Kriterier og tegn |
Estimert tid for å nå utfall | Kontinuitet og innfasing av medisinsk behandling |
| Funksjonskompensasjon | 30 | Gjenopprette utseendet til tannen | Dynamisk observasjon 2 ganger i året | |
| Stabilisering | 50 | Fravær av både positiv og negativ dynamikk | 2 måneder for remineralisering, for fylling umiddelbart etter behandling | Dynamisk observasjon 2 ganger i året |
| Utvikling av iatrogene komplikasjoner | 10 | Utseendet til nye lesjoner eller komplikasjoner på grunn av terapi (for eksempel allergiske reaksjoner) | På stadiet av tannbehandling | Gi medisinsk behandling i henhold til protokollen for den tilsvarende sykdommen |
| Utvikling av en ny sykdom assosiert med den underliggende | 10 | Tilbakefall av karies, dens progresjon | 6 måneder etter avsluttet behandling og ved manglende oppfølging | Gi medisinsk behandling i henhold til protokollen for den tilsvarende sykdommen |
6.4.16. Protokollens kostnadsegenskaper
Kostnadsegenskaper bestemmes i samsvar med kravene i forskriftsdokumenter.
VII. GRAFISK, SKJEMATISK OG TABULAR REPRESSENTASJON AV PROTOKOLLEN
Ikke obligatorisk.
VIII. OVERVÅKNING
KRITERIER OG METODOLOGI FOR OVERVÅKING OG EVALUERING AV EFFEKTIVITETEN AV PROTOKOLIMPLEMENTERING
Overvåking utføres i hele den russiske føderasjonen.
Rull medisinske institusjoner, hvor overvåking av dette dokumentet utføres, fastsettes årlig av institusjonen som er ansvarlig for overvåking. Medisinsk organisasjon orientert om inkludering i listen over overvåkingsprotokoller skriftlig. Overvåking inkluderer:
Innsamling av informasjon: om håndtering av pasienter med karies i medisinske institusjoner på alle nivåer;
- analyse av de mottatte dataene;
- utarbeide en rapport om resultatene av analysen;
- innsending av rapport til Protokollutviklingsgruppen i Institutt for standardisering i helsevesenet folkehelse og helseavdelingen ved Moscow Medical Academy oppkalt etter. I. M. Sechenov.
De første dataene for overvåking er:
Medisinsk dokumentasjon - medisinsk journal for en tannpasient (skjema 043/у);
- tariffer for medisinske tjenester;
- tariffer for tannmaterialer og medisiner.
Om nødvendig kan andre dokumenter brukes ved overvåking av protokollen.
I medisinske og forebyggende institusjoner definert av overvåkingslisten, en gang hvert halvår, basert på medisinsk dokumentasjon, utarbeides det en pasientjournal () over behandling av pasienter med karies tilsvarende pasientmodellene i denne protokollen.
Indikatorene som ble analysert under overvåkingsprosessen inkluderer: kriterier for inkludering og ekskludering fra protokollen, lister over medisinske tjenester i det obligatoriske og tilleggsområdet, lister over medisiner i det obligatoriske og tilleggsområdet, sykdomsutfall, kostnader for medisinsk behandling under protokollen, etc.
PRINSIPPER FOR RANDOMISERING
Denne protokollen gir ikke mulighet for randomisering (av behandlingsfasiliteter, pasienter osv.).
PROSEDYRE FOR EVALUERING OG DOKUMENTERING AV BIVIRKNINGER OG UTVIKLING AV KOMPLIKASJONER
Informasjon om bivirkninger og komplikasjoner som oppsto under diagnostisering og behandling av pasienter registreres i pasientjournalen (se).
PROSEDYRE FOR UTSLUTNING AV EN PASIENT FRA OVERVÅKING
En pasient regnes som inkludert i overvåking når et pasientkort fylles ut for ham. Utelukkelse fra overvåking gjennomføres dersom det er umulig å fortsette å fylle ut Kortet (for eksempel manglende oppmøte til legetime) (se). I dette tilfellet sendes kortet til institusjonen som er ansvarlig for overvåking, med et notat som angir årsaken til at pasienten ekskluderes fra protokollen.
DELÅRSEVALUERING OG PROTOKOLLENDRINGER
Evaluering av gjennomføringen av protokollen utføres en gang i året basert på resultatene av analyse av informasjon innhentet under overvåking.
Endringer i protokollen gjøres dersom informasjon mottas:
A) om tilstedeværelsen i protokollen av krav som er skadelige for pasientens helse,
b) ved mottak av overbevisende data om behovet for endringer i de obligatoriske nivåkravene i protokollen.
Beslutning om endringer tas av utviklingsteamet. Innføringen av endringer i kravene i protokollen utføres av departementet for helse og sosial utvikling i Den russiske føderasjonen på foreskrevet måte.
PARAMETRE FOR VURDERING AV LIVSKVALITET VED IMPLEMENTERING AV PROTOKOLLEN
For å vurdere livskvaliteten til en pasient med karies, tilsvarende Protokollmodellene, bruk analog skala(P).
VURDERING AV KOSTNADER VED PROTOKOLIMPLEMENTERING OG KVALITETSPRIS
Klinisk og økonomisk analyse utføres i samsvar med kravene i regulatoriske dokumenter.
SAMMENLIGNING AV RESULTATER
Ved overvåking av protokollen sammenlignes resultatene av å oppfylle kravene, statistiske data og ytelsesindikatorer for medisinske institusjoner årlig.
PROSEDYRE FOR UTFORMING AV RAPPORT
Den årlige rapporten om overvåkingsresultater inkluderer kvantitative resultater oppnådd under utviklingen av journaler, og deres kvalitative analyser, konklusjoner og forslag til oppdatering av protokollen.
Rapporten sendes til departementet for helse og sosial utvikling i Den russiske føderasjonen av institusjonen som er ansvarlig for å overvåke denne protokollen. Resultatene av rapporten kan publiseres offentlig.
Vedlegg 1
LISTE OVER DENTALEMATERIALER OG INSTRUMENTER NØDVENDIG FOR ARBEID TIL EN LEGE OBLIGATORISK SERVICE
1. Et sett med tanninstrumenter (brett, speil, spatel, tannpinsett, tannsonde, gravemaskiner, glattere, fillere)2. Tannbriller for blanding
3. Et sett med verktøy for arbeid med amalgamer
4. Et sett med verktøy for å jobbe med KOMI-bøker
5. Artikulasjonspapir
6. Turbinspiss
7. Rett spiss
8. Kontravinklet håndstykke
9. Stålbor for vinkelstykke
10. Diamantbor for et turbinhåndstykke for å forberede hardt tannvev
11. Diamantbor for vinkelstykker for klargjøring av hardt tannvev
12. Karbidbor for turbinhåndstykke
13. Karbidbor for vinkelstykke
14. Skiveholdere for vinkelstykke for polering av skiver
15. Gummipoleringshoder
16. Polerbørster
17. Poleringsskiver
18. Metalllister varierende grader kornete
19. Plastlister
20. Tilbaketrekkingsgjenger
21. Engangshansker
22. Engangsmasker
23. Engangs spyttutkastere
24. Engangsbriller
25. Briller for arbeid med solcellelamper
26. Engangssprøyter
27. Carpule sprøyte
28. Nåler til en karpulesprøyte
29. Fargeskala
30. Materialer til dressinger og midlertidige fyllinger
31. Silikatsementer
32. Fosfatsementer
33. Steloionomersementer
34. Amalgamer i kapsler
35. Dobbeltkammerkapsler for blanding av amalgam
30. Kapselmikser
37. Kjemisk herdede komposittmaterialer
38. Flytbare kompositter
39. Materialer for terapeutiske og isolerende puter
40. Limsystemer for lysherdende kompositter
41. Limsystemer for kjemisk herdede kompositter
42. Antiseptika for medisinsk behandling av munnhulen og karieshulen
43. Sammensatt overflateforsegling, etterliming
44. Slipepasta som ikke inneholder fluor for rengjøring av tannoverflaten
45. Pasta for polering av fyllinger og tenner
46. Lamper for fotopolymerisering av kompositter
47. Apparat for elektroodondiagnose
48. Interdentalkiler av tre
49. Gjennomsiktige interdentale kiler
50. Metallmatriser
51. Formede stålmatriser
52. Gjennomsiktige matriser
53. Matriseholder
54. Matrisefikseringssystem
55. Applikatorpistol for kapselkomposittmaterialer
56. Applikatorer
57. Verktøy for å lære pasienten om munnhygiene (tannbørster, pastaer, tråder, holdere for tanntråd)
EKSTRA SORTIMENT
1. Mikromotor2. Høyhastighets håndstykke (kontravinkel) for turbinbor
3. Glasperlene sterilisator
4. Ultralydapparat for rengjøring av bor
5. Standard bomullsruller
6. Eske for standard bomullsruller
7. Pasientforklær
8. Papirblokker for elting
9. Bomullsdotter for tørking av karieshuler
10. Quickdam (kofferdam)
11. Emaljekniv
12. Tannkanttrimmere
13. Tabletter for farging av tenner under hygieniske aktiviteter
14. Apparat for diagnostisering av karies
15. Verktøy for å lage kontaktpunkter på molarer og premolarer
16. Burs for fissurotomi
17. Strips for isolering av kanalene i parotis spyttkjertler
18. Vernebriller
19. Beskyttelsesskjerm
Vedlegg 2
til protokollen for behandling av pasienter "Tannkaries"GENERELLE ANBEFALINGER FOR UTVALG AV HYGIENEPRODUKTER AVHENGIG AV PASIENTENS TANNSTATUS
| Pasientpopulasjon | Anbefalte hygieneprodukter |
| Befolkning av områder med fluorinnhold i drikkevann mindre enn 1 mg/l. Pasienten har foci av mose demineralisering og hypoplasi | En myk eller middels hard tannbørste, anti-karies tannkrem - fluor- og kalsiumholdig (avhengig av alder), tanntråd (tråd), skyllinger med fluorid |
| Befolkning av områder med fluorinnhold i drikkevann over 1 mg/l. Pasienten har manifestasjoner av fluorose |
En myk eller middels hard tannbørste, fluorfri, kalsiumholdig tannkrem; tanntråd (tråd) ikke impregnert med fluor, skyllinger som ikke inneholder fluor |
| Pasienten har inflammatoriske periodontale sykdommer (under eksacerbasjon) | Tannbørste med myk bust, anti-inflammatorisk tannkrem (med medisinske urter, antiseptika*, salttilsetningsstoffer), tanntråd, skyllinger med anti-inflammatoriske komponenter *Merk: Det anbefalte løpet av bruk av tannkrem og skylling med antiseptika er 7-10 dager |
| Pasienten har tannanomalier (trengsel, dystopi av tenner) | En middels hard tannbørste og terapeutisk og profylaktisk tannkrem (i henhold til alder), tanntråd, tannbørster, skyllinger |
| Tilstedeværelsen av tannregulering i pasientens munn | Kjeveortopedisk tannbørste med middels hardhet, anti-karies og anti-inflammatoriske tannkremer (alternerende), tannbørster, monotuft-børster, tanntråd, skyllinger med anti-karies og anti-inflammatoriske komponenter, irrigatorer |
| Pasienten har tannimplantater | Tannbørste med busttotter i forskjellige høyder*, anti-karies og anti-inflammatoriske tannkremer (alternerende), tannbørster, enkelttuft børster, tanntråd (tråd), alkoholfrie skyllinger med anti-karies og anti-inflammatoriske komponenter, irrigatorer Ikke bruk tannpirkere el tyggegummi *Merk: Tannbørster med jevnt trimmet bust anbefales ikke på grunn av deres lavere rengjøringseffektivitet |
| Pasienten har uttakbare ortopediske og kjeveortopediske strukturer | Tannbørste for avtagbare proteser(dobbeltsidig, med stiv bust), tabletter for rengjøring av avtagbare proteser |
| Pasienter med overfølsomhet tenner. | Tannbørste med myk bust, tannkrem for å redusere tannfølsomhet (inneholder strontiumklorid, kaliumnitrat, kaliumklorid, hydroksyanatitt), tanntråd, skyllinger for sensitive tenner |
| Pasienter med xerostomi | Tannbørste med veldig myk bust, tannkrem med enzymsystemer og lav pris, alkoholfri munnvann, fuktighetsgivende gel, tanntråd |
Vedlegg 3
til protokollen for behandling av pasienter "Tannkaries"FORM FOR FRIVILLIG INFORMERT SAMTYKKE FRA PASIENTEN VED IMPLEMENTERING AV PROTOKOLLVEDLEGG TIL MEDISINSK KORT Nr._____
Pasient ____________________________________________________
FULLT NAVN _________________________________
fikk avklaring angående kariesdiagnosen, fikk jeg følgende informasjon:
om funksjonene i sykdomsforløpet __________________________________________________________________
sannsynlig behandlingsvarighet_________________________________________________________________
om den sannsynlige prognosen_________________________________________________________________________________
Pasienten får tilbud om undersøkelses- og behandlingsopplegg, inkludert ___________________________________________
Pasienten ble spurt ________________________________________________________________
fra materialer ________________________________________________________________________________
Den omtrentlige kostnaden for behandlingen er omtrent ________________________________________________
Pasienten kjenner til prislisten som aksepteres ved klinikken.
Dermed fikk pasienten avklaring om formålet med behandlingen og informasjon om de planlagte metodene
diagnose og behandling.
Pasienten informeres om behovet for å forberede seg til behandling:
_____________________________________________________________________________________________
Pasienten informeres om behovet under behandlingen
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
Pasienten fikk informasjon om de typiske komplikasjonene forbundet med denne sykdommen, med nødvendig diagnostiske prosedyrer og med behandling.
Pasienten informeres om det sannsynlige sykdomsforløpet og dens komplikasjoner dersom behandling avvises. Pasienten fikk anledning til å stille spørsmål han var interessert i angående hans helsetilstand, sykdom og behandling og fikk tilfredsstillende svar på dem.
Pasienten fikk informasjon om alternative metoder behandlinger, samt deres omtrentlige kostnad.
Intervjuet ble utført av en lege_______________________ (legens signatur).
"__"____200__g.
Pasienten var enig i den foreslåtte behandlingsplanen, hvori
signert med egen hånd_____________________________________________________________________________________
(pasientsignatur)
signert av hans juridiske representant _____________________________________________________________________
Hva bekrefter de tilstedeværende under samtalen?
(legens signatur)
_______________________________________________________
(vitne signatur)
Pasienten var ikke enig i behandlingsplanen
(nektet den foreslåtte typen protese), som han signerte med egen hånd.
(pasientsignatur)
eller signert av hans juridiske representant ________________________________________________________________
(signatur fra juridisk representant)
Hva bekrefter de tilstedeværende under samtalen?
(legens signatur)
_______________________________________________________
(vitne signatur)
Pasienten uttrykte et ønske:
I tillegg til den foreslåtte behandlingen, gjennomgå en undersøkelse
Motta ytterligere medisinske tjenester
I stedet for det foreslåtte fyllmaterialet, få
Pasienten fikk informasjon om spesifisert undersøkelses-/behandlingsmetode.
Siden denne undersøkelses-/behandlingsmetoden også er indisert for pasienten, inngår den i behandlingsplanen.
(pasientsignatur)
_________________________________
(legens signatur)
Siden denne undersøkelses-/behandlingsmetoden ikke er indisert for pasienten, er den ikke inkludert i behandlingsopplegget.
"___" ____________________20____ ________________________________
(pasientsignatur)
_________________________________
(legens signatur)
Vedlegg 4
til protokollen for behandling av pasienter "Tannkaries"YTTERLIGERE INFORMASJON TIL PASIENTEN
1. Fylte tenner bør pusses med tannbørste og tannkrem på samme måte som naturlige tenner – to ganger om dagen. Etter å ha spist, bør du skylle munnen for å fjerne eventuelle gjenværende mat.
2. For å rengjøre mellomrommene kan du bruke tanntråd (tråd) etter opplæring i bruken av dem og etter anbefaling fra tannlege.
3. Hvis det oppstår blødninger når du pusser tennene, kan du ikke stoppe hygieneprosedyrer. Dersom blødningen ikke forsvinner innen 3-4 dager bør du oppsøke lege.
4. Hvis fyllingen etter fylling og avsluttet anestesi forstyrrer lukkingen av tennene, er det nødvendig å kontakte legen din så snart som mulig.
5. Hvis du har fyllinger laget av komposittmaterialer, bør du ikke spise mat som inneholder naturlige og kunstige fargestoffer (for eksempel: blåbær, te, kaffe osv.) i løpet av de to første dagene etter fylling av tannen.
6. Det kan være et midlertidig utseende av smerte (økt følsomhet) i en fylt tann mens du spiser og tygger kålsuppe. Hvis indikerte symptomer ikke gå bort innen 1-2 uker, du må kontakte tannlegen din.
7. Hvis det oppstår skarpe smerter i en tann, må du kontakte tannlegen din så snart som mulig.
8. For å unngå flising av fyllet og det harde tannvevet ved siden av fyllingen, anbefales det ikke å spise og tygge veldig hard mat (for eksempel: nøtter, kjeks), eller bite av store biter (for eksempel: et helt eple) .
9. En gang hver sjette måned bør du besøke en tannlege for forebyggende undersøkelser og nødvendige manipulasjoner (for fyllinger laget av komposittmaterialer - for å polere fyllingen, noe som vil øke levetiden).
Vedlegg 5
til protokollen for behandling av pasienter "Tannkaries"PASIENTKORT
Sakshistorikk nr. ____________________________
Navn på institusjon
Dato: start av observasjon_________________ slutt på observasjon_________________________________
FULLT NAVN. ____________________________________________________alder.
Hoveddiagnose ________________________________________________________________________________
Medfølgende sykdommer: __________________________________________________________________
Pasientmodell: __________________________________________________________________________________
Volum av ikke-medikamentell medisinsk behandling gitt:_____________________________________
| Kode medisinsk |
Navn på legetjeneste | Mangfold av utførelse |
|
DIAGNOSTIKK |
||
| A01.07.001 | Samling av anamnese og klager for oral patologi | |
| A01.07.002 | Visuell undersøkelse for oral patologi | |
| А01.07.005 | Ekstern undersøkelse av maxillofacial området | |
| A02.07.001 | Undersøkelse av munnhulen ved hjelp av tilleggsinstrumenter | |
| A02.07.005 | Termisk diagnostikk av tannen | |
| A02.07.006 | Definisjon av bitt | |
| A02.07.007 | Perkusjon av tenner | |
| A03.07.001 | Fluorescerende stomatoskopi | |
| А0З.07.003 | Diagnose av tilstanden til tannsystemet ved hjelp av metoder og midler for strålingsvisualisering | |
| A06.07.003 | Målrettet intraoral kontaktradiografi | |
| A12.07.001 | Vital farging av hardt tannvev | |
| A12.07.003 | Bestemmelse av munnhygieneindekser | |
| A12.07.004 | Bestemmelse av periodontale indekser | |
| A02.07.002 | Undersøkelse av karieshuler ved hjelp av tannsonde | |
| A05.07.001 | Elektroontometri | |
| A06.07.0I0 | Radiovisiografi av maxillofacial området | |
| A11.07.013 | Dyp fluoridering av hardt tannvev | |
| A13.31.007 | Opplæring i munnhygiene | |
| A14.07.004 | Kontrollert tannpuss | |
| A16.07.002 | Gjenopprette en tann med fylling | |
| A16.07.003 | Tannrestaurering med innlegg, finér, halvkrone | |
| A16.07.004 | Tannrestaurering med krone | |
| A16.07.055 | Profesjonell munn- og tannhygiene | |
| A16.07.061 | Forsegling av tannfissuren med fugemasse | |
| A16.07.089 | Sliping av hardt tannvev | |
| A25.07.001 | Resept av medikamentell behandling for sykdommer i munnhulen og tenner | |
| A25.07.002 | Foreskrive kostholdsterapi for sykdommer i munnhulen og tenner | |
Medisinering (spesifiser stoffet som brukes):
Medikamentkomplikasjoner (spesifiser manifestasjoner): Navn på stoffet som forårsaket dem: Utfall (i henhold til utfallsklassifisereren):
Informasjon om pasienten er overført til institusjonen som overvåker protokollen:
(Institusjonens navn) (dato)
Signatur av den som er ansvarlig for overvåking av protokollen
i en medisinsk institusjon: ____________________________________________________________
|
KONKLUSJON VED OVERVÅKING |
Fullstendighet av gjennomføring obligatorisk liste ikke-narkotikahjelp | Ja | Nei | MERK |
| Overholdelse av frister for medisinske tjenester | Ja | Nei | ||
| Fullstendig implementering av den obligatoriske listen over legemidler | Ja | Nei | ||
| Overholdelse av behandling med protokollkrav når det gjelder tidspunkt/varighet | Ja | Nei | ||
I den internasjonale statistiske klassifiseringen av sykdommer og relaterte helseproblemer til Verdens helseorganisasjon, tiende revisjon (ICD-10):
K02.0 Emalje karies
Stadium av "hvit (kritt) flekk" [initial karies]
K02.1 Dentin karies
K02.2 Sementkaries
K02.3 Suspendert tannkaries
K02.4 Odontoklasi
K02.8 Annen tannkaries
K02.9 Tannkaries, uspesifisert
Generelle tilnærminger til diagnostisering og behandling av tannkaries:
Diagnostisering av karies skjer ved innsamling av anamnese, klinisk undersøkelse og ytterligere undersøkelsesmetoder. Hovedoppgaven i diagnose er å bestemme utviklingsstadiet av kariesprosessen og velge riktig behandlingsmetode. Under diagnosen etableres lokalisering av karies og graden av ødeleggelse av tannkronen. Avhengig av diagnosen velges en behandlingsmetode.
Prinsippene for behandling av pasienter med karies sørger for samtidig løsning av flere problemer:
Eliminering av faktorer som bestemmer demineraliseringsprosessen;
Forebygging av videre utvikling av den patologiske kariesprosessen;
Bevaring og restaurering av den anatomiske formen til en tann påvirket av karies og funksjonsevnen til hele tannsystemet;
Forebygging av utvikling av patologiske prosesser og komplikasjoner;
Forbedring av livskvaliteten til pasientene. Behandling for karies kan omfatte:
Eliminering av mikroorganismer fra overflaten av tennene;
Remineraliserende terapi på "hvit (kritt) flekk"-stadiet;
Fluoridering av hardt tannvev for suspendert karies;
Bevaring av sunt hardt tannvev når det er mulig, utskjæring av patologisk endret vev med påfølgende restaurering av tannkronen;
På tar anamnese finne ut tilstedeværelsen av klager over smerte fra kjemiske og temperaturirriterende stoffer, en allergisk historie og tilstedeværelsen av somatiske sykdommer. Klager over smerter og ubehag i området til en spesifikk tann, klager over at mat setter seg fast, pasienttilfredshet med utseendet til tannen, tidspunktet for utbruddet av klager, når pasienten la merke til utseendet av ubehag, identifiseres målrettet. De finner ut om pasienten gir riktig hygienisk omsorg for munnhulen, pasientens yrke, regionene der han er født og bosted (endemiske områder med fluorose).
På grunn av karakteristikkene ved utviklingen av karies er det identifisert flere klassifikasjoner. Vi presenterer hovedklassifiseringene av karies
I samsvar med endringer i hardt vev og kliniske manifestasjoner er det opprettet flere typer klassifisering av tannkaries, de er basert på forskjellige tegn.
I følge WHO-klassifiseringen er karies klassifisert som en egen kategori.
Klassifisering av karies ICD-10
- K02.0 emaljestadium av krittflekk (initial karies)
- K02.1 Dentin karies
- K02.2 Sementkaries
- K02.3 Suspendert karies
- K.02.3 Odontoklasia
Pediatrisk melanodentia
Melanodontoklasi - K02.8 Annen karies
- K02.9 Tannkaries, uspesifisert
Fordelene med denne klassifiseringen inkluderer introduksjonen av underkategoriene "arrestert karies" og "sementkaries".
Topografisk klassifisering av tannkaries
I vårt land er denne klassifiseringen mest brukt. Det tar hensyn til dybden av lesjonen, noe som er veldig praktisk for tannlegens praksis.
- – fokal demineralisering av det harde vevet i tannen observeres, og det kan forekomme intensivt (hvit flekk) eller sakte (brun flekk).
- - skjer på dette stadiet kariest hulrom inne i emaljen.
- – på dette stadiet er kariesdefekten lokalisert innenfor overflatelaget av dentin (manteldentin).
- – i dette tilfellet når den patologiske prosessen de dype lagene av dentin (peripulpal dentin).
I klinisk praksis brukes begrepene "sekundær karies" og "tilbakevendende karies" også; la oss se nærmere på hva de er:
1)Sekundær karies– dette er alle nye karieslesjoner som utvikler seg ved siden av fyllingen i en tidligere behandlet tann. Sekundær karies har alt histologiske egenskaper karies lesjon. Årsaken til dens forekomst er et brudd på marginalforseglingen mellom fyllingen og det harde vevet i tannen; mikroorganismer fra munnhulen trenger inn i det resulterende gapet og skaper optimale forhold for dannelse av en kariesdefekt langs kanten av en fylling i emalje eller dentin.
2) Tilbakefall av karies er gjenopptakelse eller progresjon av den patologiske prosessen dersom karieslesjonen ikke ble fullstendig fjernet under tidligere behandling. Tilbakefall av karies oppdages ofte under fyllingen ved røntgenundersøkelse eller langs kanten av fyllingen.
Klinisk klassifisering av tannkaries
- Akutt karies. Det er preget av den raske utviklingen av destruktive endringer i tannens harde vev, den raske overgangen av ukomplisert karies til kompliserte. Det berørte vevene er mykt, lett pigmentert (lysegult, gråhvitt), fuktig og kan enkelt fjernes med gravemaskin.
- Kronisk karies karakteriseres som en langsom prosess (flere år). Spredningen av kariesprosessen (hulrommet) er hovedsakelig i plan retning. De endrede vevene er harde, pigmenterte, brune eller mørkebrune i fargen.
- Det finnes også andre former for karies, for eksempel "akutt", "blomstrende karies".
Klassifisering av karieshuler i henhold til Black
Klasse 1 - hulrom lokalisert i området med sprekker og naturlige fordypninger (for eksempel den blinde fossaen til de laterale fortennene);
Klasse 2 - hulrom lokalisert på kontaktflatene til små og store molarer;
Klasse 3 - hulrom plassert på kontaktflatene til fortennene og hjørnetennene mens skjærekanten opprettholdes;
Klasse 4 - hulrom plassert på kontaktflatene til fortennene og hjørnetennene med brudd på vinklene og skjærekanten på kronen;
Klasse 5 – hulrom på labiale, bukkale og linguale overflater lokalisert i tannkjøttdelen av kronen.
Nylig er det identifisert klasse 6, som Black ikke beskrev; dette er hulrom som ligger på tuberkler på jekslene og på skjærekanten av fortennene og hjørnetennene.
Avhengig av arten av endringene som skjer i det harde vevet i tannen, samt kliniske manifestasjoner, er det laget flere måter å klassifisere tannkaries på.
Mikrobiell karies forutsetter tilstedeværelsen av ulike underliggende tegn. I følge WHO-klassifiseringen klassifiseres karies som en egen gruppe.
Klassifisering av karies i henhold til ICD 10
Fenomenet karies ICD 10 foreslår å dele inn i følgende punkter:
- K02.0 Dette er emaljekaries, det vil si den første, som kan kalles krittflekkstadiet.
- K021 – karies som påvirker dentin;
- K02.2 – såkalt sementkaries;
- K02.3 – karies, som for øyeblikket har stoppet;
- K.02.3. Dette inkluderer odontoklasi, melanodontoklasi og meladonteni hos barn;
- K02.8. Andre typer tannkaries;
- K02.9. Uraffinert karies.
Klassifiseringen av karies i henhold til ICD 10 er for tiden en av de mest populære. Blant fordelene kan vi inkludere det faktum at underkategorier dukket opp i den i form av suspendert karies eller sementkaries.
Topografisk klassifisering
Denne klassifiseringen av karies, som ICD10, er ganske vanlig i vårt land. For den praktiske delen av tannlegens arbeid er det ekstremt praktisk, siden det tar hensyn til dybden av skade på tannen.
- Etappe av kariest sted. Samtidig kan vi observere demineralisering av det harde vevet til en bestemt tann, som enten kan være sakte i form av brun eller intens i form av en bleket flekk.
- Overfladisk karies. Dette stadiet antyder at karieshulen vises innenfor grensene til den menneskelige emaljen.
- Gjennomsnittlig karies. Her snakker vi om en kariesdefekt, som er lokalisert innenfor grensene til manteldentinet - dets overflatelag.
- Dyp karies. Her snakker vi om en patologisk prosess som påvirker de dype lagene av dentin, kjent som peripulpar dentin.
I tillegg klinisk praksis innebærer bruk av begrepene sekundær karies og tilbakevendende karies. La oss finne ut hva det er:
- Under sekundær karies Det er generelt akseptert å forstå alle nyopprettede karieslesjoner som vises nær fyllingen i en tann som ble behandlet tidligere. Dette problemet er også annerledes histologiske trekk kariske lesjoner. Det vises på grunn av brudd på de marginale kontaktene mellom hardt vev tenner og fyllinger. Et gap dukker opp som mikroorganismer trenger inn i munnhulen, som et resultat, blir betingelsene for utseendet av en kariesdefekt ved grensene til fyllingen i dentin eller emalje ekstremt gunstige.
- Tilbakefall av karies. Dette er fremgang eller gjenopptakelse av den patologiske prosessen når karieslesjonen ikke ble fullstendig eliminert under forrige behandling. Oftest er dette problemet funnet på kantene av fyllingen, under røntgenundersøkelse pasient.
Klinisk klassifisering
- Akutt karies. Det er preget av den raske utviklingen av endringer i tannvev, den raske overgangen av ukomplisert til komplisert karies. I dette tilfellet, etter lesjonen, blir vevene myke og svake pigmenter uttrykkes.
- Kronisk karies. Dette er en langsom prosess som ikke går over over flere år og sprer seg hovedsakelig i plan retning. Vevet som påvirkes blir hardt og pigmentert, og får brune toner.
- Det finnes også andre former, som f.eks blomstrende eller skarp.
Sort klassifisering
- Klasse. Hulrom som er plassert i naturlige fordypninger og sprekker;
- Klasse. Hulrom på kontaktflatene til jekslene, både store og små;
- Klasse. Hulrom på kontaktområdene til hoggtenner og fortenner, noe som tyder på bevaring av skjærekanten;
- Klasse. Dette er hulrom som også finnes på hjørnetennene og fortennene, men vinklene og skjærekantene er brutt;
- Klasse. Det handler om om hulrom på lepper, kinn og tunge i tannkjøttdelene.
Selv om Black ikke beskrev klasse 6, brukes den fortsatt ofte i dag. Det refererer til hulrommene som er plassert på cusps av permanente tenner, skjærekanter av skarpe tenner.
Det er flere måter å klassifisere karies på, som lar oss kombinere ulike metodiske tilnærminger til diagnose og behandling. I 1999 overførte russiske helseinstitusjoner statistiske journaler til den internasjonale klassifiseringen av sykdommer i henhold til Verdens helseorganisasjon (WHO). Kariesklassifiseringen etter ICD-10 brukes i kombinasjon med andre systemer.
Klassifisering i henhold til ICD-10
Som et resultat av mange forsøk på å lage et enhetlig system for klassifisering av sykdommer, ble International Classification of Diseases (ICD) opprettet i det tjuende århundre. Siden 1948 har den blitt revidert og supplert mer enn én gang. Den siste, tiende, revisjonen fant sted i 1989. Siden 1994 begynte ICD-10-systemet å bli implementert i land som er medlemmer av Verdens helseorganisasjon. Alle sykdommer i den er sortert i seksjoner og utpekt med en tresifret alfanumerisk kode. Karies i henhold til ICD-10 tildeles koden K02. Den tilhører seksjonen "Sykdommer" Fordøyelsessystemet" og underavsnittet "Sykdommer i munnhulen."
Karies i henhold til ICD-10
Klassifiseringen av karies i dette systemet begynner med kode K02.0 og slutter med kode K02.9 og inkluderer syv punkter:
- hvit flekk stadium;
- dentin sykdom;
- skade på sement;
- stasjonær (suspendert) karies;
- odontoclasia (det inkluderer melanodontoclasia og melanodentia);
- annen karies (ikke inkludert i beskrivelsen);
- uspesifisert karies.
Klassifiseringen av karies i henhold til ICD-10 tilfredsstiller ikke klinikere og diagnostikere helt, fordi noen typer sykdommer er skjult under de vage begrepene «annet» og «uspesifisert» karies. Hvis karies er klassifisert perfekt etter dybden av penetrasjon, så etter lokalisering og andre egenskaper - ikke så mye. Derfor, for å beskrive sykdommen mer fullstendig, må tannleger kombinere ICD-10 med andre klassifiserere. Vanligvis brukes standard sort klassifiseringssystem (etter lokalisering) for dette. Det finnes andre kariesklassifiseringssystemer som beskriver sykdommens varighet eller alvorlighetsgrad.
Bytter ut ICD-10-klassifikatoren
Siden 2012 har det vært arbeidet med å forbedre ICD-10-klassifiseringen. Verdens helseorganisasjon planlegger å innføre nytt system- ICD-11. Eksperter jobber med utviklingen: diagnostikere, klinikere og leger. Det forventes at den vil ha flere underklausuler av kariesklassifisering som vil kunne dekke alle medisinske tilfeller. ICD-11 er designet for å løse alle problemene leger har med klassifisering av karies i henhold til ICD-10.