Различают внутренние и наружные мужские половые органы .
Внутренние половые органы обеспечивают начало новой жизни (зачатие), а наружные участвуют в половом акте. У мужчины такое деление носит несколько условный характер: мошонку относят к наружным половым органам, а находящиеся в ней яички - к внутренним.
Наружные мужские половые органы
К наружным мужским половым органам относят мужской половой член и мошонку.
Половой член служит для выведения мочи и семенной жидкости. В нем различают:
- переднюю утолщенную часть - головку,
- среднюю часть - тело,
- заднюю часть - корень.
Величина полового члена колеблется от 6-8 см в покое, до 14-16 см в состоянии эрекции.
Тело полового члена покрыто кожей и состоит из одного губчатого и двух пещеристых тел, полости которых при половом возбуждении заполняются кровью. Сложная система клапанов в этих отделах дает возможность крови проникнуть в полости, но препятствует ее оттоку. Половой член при этом резко увеличивается (в 2-3 раза) и становится упругим - наступает эрекция. В дальнейшем происходит регулировка притока и оттока крови до тех пор, пока не происходит семяизвержение, после чего клапаны обеспечивают отток крови, эрекция прекращается. Внутри губчатого тела проходит мочеиспускательный канал, по которому выделяются моча и сперма. В канал открываются протоки желез, выделение секрета из которых увеличивается при половом возбуждении. Эти выделения увлажняют канал, и у здорового мужчины из наружного отверстия всегда можно выделить каплю слизистого секрета.
Головка прикрыта крайней плотью - кожным мешочком, который может быть разной величины. У некоторых народов (по традиции или по религиозным мотивам) крайнюю плоть удаляют в детском возрасте. Это, вероятно, связано с тем, что в условиях жаркого климата часто происходило воспаление головки и крайней плоти вследствие скопления между ними секрета желез (смегмы), и удаление крайней плоти избавляло от возможного воспаления.
Воспалительные заболевания головки, вызванные негигиеническим содержанием полового члена, могут вызывать такие серьезные заболевания, как рак полового члена или рак шейки матки у женщины, поэтому мужчине крайне важно соблюдать правила личной гигиены - ежедневно обмывать головку полового члена и внутреннюю сторону крайней плоти, чтобы не допускать разложения смегмы.
Иногда отверстие крайней плоти по размерам не превышает диаметра головки полового члена, и она не может выходить через такое отверстие. Эту патологию назы-нают фимозом.
Мошонка - многослойный мышечный мешочек, в котором находятся яички (семенники), выполняющие ряд функций. В них продуцируются сперматозоиды, осуществляется гормональная функция. Специальная мышца мошонки тонко реагирует на температуру окружающего воздуха. При высокой температуре она расслабляется, и тогда мошонка увеличивается, отвисает, при низкой, наоборот, сокращается. Температура кожи мошонки примерно на 3-4 °С ниже, чем температура внутренних органов. Длительное повышение температуры в промежности может отрицательно сказаться на функции яичек, например при перегревании.
Внутренние мужсике половые органы
К внутренним мужским половым органам относятся яички с придатками, семявыно-сящие протоки, семенные пузырьки, предстательная железа и бульбоуретральные железы.
Яичко - является парной мужской половой железой. В яичках размножаются и созревают мужские половые клетки - сперматозоиды и вырабатываются мужские половые гормоны. Яичко находится в мошонке и имеет придаток, в котором сперматозоиды накапливаются и дозревают.
По форме яичко представляет овальное, немного сплющенное с боков тело, масса которого у взрослого мужчины составляет в среднем 25 г, а длина - 4,5 см. Левое яичко у всех мужчин расположено в мошонке ниже, чем правое, и чуть больше в размере.
Яичко с помощью перегородочек делится на 250-300 долек, в которых находятся тонкие трубочки - извитые семенные канальцы , которые затем переходят в прямые извитые канальцы. Прямые извитые канальцы образуют сеть яичка. Из сети яичка выходит 12-15 выносящих канальцев яичка, которые впадают в проток придатка яичка, а затем - в семявыносящий проток.
Среди аномалий развития яичек, при которых нарушается их функция, следует отметить недоразвитие одного яичка или его отсутствие - монорхизм и задержку опускания яичек в мошонку - крипторхизм . При нарушении деятельности яичек не только становится невозможным осуществления детородной функции, но наблюдается евнухоидизм . Если деятельность яичек была снижена еще до наступления половой зрелости, то у мужчины наблюдаются высокий рост, длинные ноги, недоразвитые половые органы, выраженный подкожный жировой слой, высокий голос.
Предстательная железа (простата) расположена в нижней части мочевого пузыря, в самом начале мочеиспускательного канала. Она вырабатывает секрет и в момент семяизвержения резко сокращается, выделяя его в сперму. Считается, что без этого секрета сперма не могла бы достичь наружного мочеиспускательного канала. Воспалительные процессы или иные заболевания предстательной железы могут оказать неблагоприятное влияние на половые возможности мужчины.
Мужская половая система состоит из двух основных частей - наружных половых органов, находящихся снаружи, и внутренних половых органов, которые сообщаются с наружными. Мужские наружные половые органы устроены так, что позволяют ему вести половую жизнь и принимать участие в продолжении рода.
Простата
- железа, которая выделяет жидкость с питательными веществами для сперматозоидов, являющимися основной составляющей спермы.
Уретра - канал, по которому происходит выброс спермы в момент эякуляции.
Половой член - орган, предназначенный для совокупления с целью введения спермы, выбрасываемой в момент эякуляции, во влагалище женщины.
Яичко - мужская железа, производящая сперматозоиды (гаметы, или мужские половые клетки) и вырабатывающая мужские гормоны (андрогены).
Семенной пузырек - железа, вырабатывающая секрет, входящий в состав спермы и служащий средой обитания сперматозойдов, секрет содержит питательные вещества для сперматозоидов.
Семявыводящий проток - канал, пересекающий простату, по которому проходят сперматозоиды из семяпровода и секреция из семенного пузырька к уретре.
Придаток - трубочка, в которой созревают сперматозоиды, выработавшиеся в яичках, перед выбросом наружу.
Мошонка - кожный карман, расположенный за половым членом, в котором находятся яички.
Половой член - это цилиндрический орган, расположенный в нижней части торса, внутри которого проходит уретра. В нем разделяют три отдела: корень, место, в котором половой член соединяется с торсом; тело полового члена, или его центральную часть, и конец, или крайнюю плоть, на конце которой находится отверстие уретры. Снаружи половой член покрыт кожей; кожа корня и тела полового члена ничем не отличается от обычной, а вот поверхность головки полового члена очень чувствительна и покрыта слизистой оболочкой. Кожа, покрывающая головку, называется крайней плотью и может сдвигаться.
Особенность полового члена состоит в его способности изменять размер и плотность, когда он находится в возбужденном состоянии. Это возможно благодаря трем цилиндрическим телам, находящимся внутри полового члена и состоящим из особой эректильной ткани
, в состав которой входят многочисленные перегородки конъюнктивных и мышечных волокон, разделяющих множество небольших соединяющихся полостей, которые при определенных условиях, например в ответ на сексуальный импульс, наполняются кровью с последующим увеличением размера и плотности эректильной ткани. Два из трёх тел - пещеристые симметричные тела, расположенные одно возле другого в верхней части тела полового члена; третье - губчатое тело, расположенное по центру за пещеристыми телами, где проходит уретра, конец которой расширяется таким образом, что занимает все внутреннее пространство головки.
Мошонка - вид кожного кармана, свисающего с корня полового члена, в котором находятся яички. Яички должны находиться в таком положении, поскольку в брюшной полости температура выше, чем та, при которой яички могут производить сперматозоиды. Поэтому стенка мошонки состоит из нескольких слоев, наружный из которых сформирован тонкой складчатой кожей с более или менее глубокими морщинами, под которой находится мышечный слой; степень его сокращения или расслабления изменяет глубину морщин на мошонке, что способствует терморегуляции яичек.
Вторичные половые признаки появляются в период полового созревания под воздействием гормонов. С одной стороны, гормоны отвечают за оволосение: у мужчин оно выше, чем у женщин, и волосы растут на груди; участок, покрытый лобковыми волосами, приобретает ромбовидную форму и почти достигает пупка; линия волосяного покрова на лбу становится прямой; на лице начинают расти усы и борода. Также мускулатура у мужчин развивается сильнее, плечи и спина становятся шире, чем у женщин, а бедра, наоборот, уже. С другой стороны, наблюдается отложение подкожного жира в разных местах: у мужчин он в основном скапливается на животе, а у женщин - на бедрах и мышцах. И наконец, под влиянием мужских половых гормонов у мужчин перестраивается гортань и голос становится более низким, чем у женщин.
Яичко (testis; греч. orchis, s.didymis) - парная мужская половая железа. Функцией яичек является образование мужских половых клеток и гормонов, поэтому яички одновременно еще и железы внешней и внутренней секреции.
Сперматозоиды и сперматогенез
Мужские половые клетки - сперматозоиды - представляют собой подвижные клетки длиной около 70 мкм. Сперматозоид имеет ядро, цитоплазму с органеллами и клеточную мембрану. У сперматозоида различают округлую головку и тонкий длинный хвост. Головка содержит ядро, впереди которого расположена структура, получившая название акросома.
Придаток яичка
Придаток яичка (epididymis) расположен вдоль заднего края яичка. Различают закругленную расширенную верхнюю часть - головку придатка яичка (caput epididymidis), переходящую в среднюю часть - тело придатка яичка (corpus epididymidis). Тело придатка яичка продолжается в суживающуюся нижнюю часть - хвост придатка яичка (cauda epididymidis).
Семявыносящий проток
Семявыносящий проток (ductus deferens) - парный орган, является непосредственным продолжением протока придатка яичка и заканчивается у места слияния с вьделительным протоком семенного пузырька. Длина семявыносящего протока около 50 см, поперечник - около 3 мм, а диаметр просвета не превышает 0,5 мм. Стенка протока имеет значительную толщину, поэтому он не спадается и легко прощупывается в составе семенного канатика.
Семенной пузырек
Семенной пузырек (vesicula, s.glandula seminalis) - парный орган, располагается в полости малого таза латерально от ампулы семявыносящего протока, сверху от предстательной железы, сзади и сбоку от дна мочевого пузыря. Семенной пузырек является секреторным органом. Его железистый эпителий выделяет секрет, содержащий вещества, необходимые для питания и активации сперматозоидов.
Предстательная железа
Предстательная железа (prostata, s.glandula prostatica) - непарный мышечно-железистый орган. Железа выделяет секрет, входящий в состав спермы. Секрет разжижает сперму, способствует подвижности сперматозоидов.
Бульбоуретральные железы
Бульбоуретральная железа (glandula bulbourethral, железа Купера) - парный орган, выделяющий вязкую жидкость, защищающую слизистую оболочку стенки мужского мочеиспускательного канала от раздражения ее мочой. Бульбоуретральные железы расположены позади перепончатой части мужского мочеиспускательного канала, в толще глубокой поперечной мышцы промежности.
Наружные мужские половые органы
Наружные мужские половые органы представлены половым членом и мошонкой.
Половой член
Половой член (penis) служит для выведения мочи из мочевого пузыря и выбрасывания семени в половые пути женщины. Половой член состоит из передней свободной части - тела (corpus penis), которое заканчивается головкой (glans penis), имеющей на своей вершине щелевидное наружное отверстие мужского мочеиспускательного канала (ostium urethrae externum). У головки полового члена различают наибольшее широкую часть - венец головки (corona glandis) и суженную - шейку головки (collum glandis). Задняя часть - корень полового члена (radix penis) прикреплен к лобковым костям. Верхне-переднюю поверхность тела называют спинкой полового члена (dorsum penis).
Мошонка (scrotum) представляет собой выпячивание передней брюшной стенки, имеющее две разобщенные камеры для мужских половых желез. Располагается мошонка книзу и позади корня полового члена. Внутри мошонки и в каждой ее камере находится мужская половая железа.
Семенной канатик
Семенной канатик (funiculus spermaticus) образуется в процессе опускания яичка. Он представляет собой круглый тяж длиной 15-20 см, простирающийся от глубокого пахового кольца до верхнего конца яичка. Из пахового канала под кожу лобковой области семенной канатик выходит через поверхностное паховое кольцо. В состав семенного канатика входят семявыносящий проток, яичковая артерия, артерия семявыносящего протока, лозовидное (венозное) сплетение, лимфатические сосуды яичка и его придатка, нервы, а также следы (остатки) влагалищного отростка в виде тонкого фиброзного тяжа.
Анатомически половые органы у мужчин тесно связаны с мочеавыделительными и делятся на внутренние и наружные. К внутренним относят яички, придатки, семявыводящие протоки, бульбоуретральные железы, предстательную железу, семенные пузырьки, к наружным — половой член и мошонку (рис. 1).
I. Мужские половые органы (схема). 1 — мочевой пузырь; 2 — семенной пузырек; 3 — мезоранозная часть уретры; 4— железа Литтре; 5 — яички; 6 — мошонка; 7 — венчик; 8 — головка члена 9 — наружное отверстие уретры; 10 — хвост придатка; 11 — головка придатка; 12 — сперматозоиды личены; 13 — семенной пузырек (продольный разрез); 14 — предстательная железа; 15 — семявыносящий проток; 16 — семявыбрасывающий проток; 17 — менной бугорок; 18 — белочная оболочка; 19 — канальцы; 20 — долька; 21 — средостение яичка
Яичко (testis; греч. орхц) является парным железистым органом, с внешней и внутренней секрецией, вырабатывает сперматозоиды, внешним секрет, мужские и женские половые гормоны. Яички находятся в мошонке, покрыты общим кожным покровом и мясистой оболочкой мошонки, остальные оболочки образуются в результате выпячивания брюшной стенки и листков брюшины при перемещении яичка из забрюшинного пространства в мошонку.
Яичко представляет собой овальное тело, несколько вытянутое и сплюснутое с боков. У взрослого яичко имеет длину 4—5 см, ширину 2,5—3 см, толщину 3—3,5 см. Масса каждого яичка равна 20—30 г. В нем различают две поверхности: внутреннюю (более плоскую), обращенную несколько кпереди; наружную (более выпуклую), обращенную несколько кзади. Переходя друг в друга, поверхности образуют передний и задний края, а также верхний и нижний закругленные концы.
Верхний конец яичка обращен слегка кпереди и кнаружи, а нижний слегка назад и внутрь. Левое яичко располагается в мошонке несколько ниже правого и отделено от него вертикальной перегородкой. Яичко подвешено к нижнему концу семенного канатика, который прикрепляется к задневерхнему его краю. По заднему краю к яичку плотно примыкает придаток. За нижнезадиий край яичко вместе с хвостом придатка фиксированок мошонке связкой (lig. scrotale).
Ткань яичка покрыта белой плотной фиброзной белочной оболочкой (tunica albuginea). Белочная оболочка по заднему краю яичка образует клиновидное утолщение — средостение яичка (mediastinum testis, гайморово тело), вдающееся своим острым краем внутрь органа. От него лучеобразно отходят фиброзные перегородки (seplulae testis), которые, соединяясь с внутренней поверхностью белочной оболочки, разделяют паренхиму яичка на 250— 300 (lobuli testis). Вершины долек обрано к средостению, а основание — к белонной оболочке. В каждой такой дольке располагается по 2, 3 и более извитых каменных канальцев (tubuli seminiferi contor).
Диаметр канальца — 0,2—0,3 мм, при дли не дольки 2—3 см длина канальца — около 30—45 см. Приближаясь к средоcтения яичка, извитые канальцы, соединяясь друг. с другом, переходят в прямые каналы (tubuli seminiferi recti). Прямые каналы проникая в средостение, образуют его сеть, ходов — rete testis (галерова сеть). Из сети яичка выходят 12— 15 выносящих канальцев (duetuli efferentes), которые проникают сквозь фиброзную оболочку головки придатка и вновь, сильно извиваясь, образуют в ней ряд конических долек соответсвенно количеству входящих в нее выносящих канальцев яичка. Далее, сливаясь, выносящие канальцы образуют одиночный канал придатка.
Местом образования сперматозоидов являются извитые канальцы, собственная оболочка которых выстлана сустентоцитами (клетками Сертоли) и зародышевым эпителием, из которого развиваются сперматозооны. Прямые канальцы и канальцы сети яичка принадлежат уже к выводящим путям. Между извитыми канальцами яичка располагаются соединительнотканные элементы, сосуды, нервы, а Также интерстициальниые эндокриноциты — гландулоциты яичка (клетки Лейдига), которые осуществляют инкреторную функцию, вырабатывая половые гормоны..
Кровоснабжение. Яичко получает кровь из янчковой артерии (a. testiculars), которая отходит от переднебокового отдела брюшной аорты; из артерии семявыносящего протока (a. ductus, deferent is), являющейся ветвью внутренней подвздошной артерии (a. iliaca interna), низ артерии мышцы, поднимающей яичко (a. cremasterica), отходящей от нижней подчревной артерии (а. epigastrica inf.). Все артерии широко анастомозируют между собой, обеспечивая хорошее кровоснабжение яичка, придатка и его оболочек.
Вены собираются в лозовидное венозное сплетение, которое, постепенно редуцируясь, превращается во внутреннюю семенную вену (v. spennaiica interna) и впадает справа в нижнюю полую вену, а слева — в левую почечную вену (v. renalis sinisfra). Частично кровь оттекает в подвздошные вены.
Лимфоотток: очень тонкие лимфатические капилляры поверхностной и глубокой сетей яичка собираются в сосуды, отводящие лимфу от яичка. Эти лимфатические сосуды с обеих сторон в составе семенных канатиков сопровождают яичковые артерии.и вены до глубокого пахового кольца. Выйдя из пахового канала, они впадают в регионарные лимфатические узлы, расположенные забрюшинно от уровня наружных подвздошных артерий до уровня на 1—3 см выше почечных сосудов: справа в лимфатические узлы, расположенные на передней поверхности нижней полой вены, а слева в узлы, находящиеся в области брюшной аорты и далее в узлы в области ворот почек.
Иннервация осуществляется ветвями бедренно-полового и полового нервов (п. genitofemoralis et п. pudendus). Они образуют сплетение вокруг семенной артерии (plexus testiculars) и идут далее к придатку и яичку. Нервы анастмозируют с другими сплетениями и получают веточки от почечного и солнечного сплетения.
Придаток яичка (epididymis) — парный продолговатый орган, тесно связанный с яичком, является частью семявыиосящих путей. Располагается вериткально по задней поверхности яичка, имеет длину 5—б см, ширину 1—1,5 см и толщину около 0,6—0,S см. На придатке различают верхнюю, слегка утолщенную и закругленную часть (головку), среднюю (тело) и нижнюю, несколько расширенную (хвост), которая, изгибаясь кверху, переходит в семявыносящий проток. Передней поверхностью головка и хвост придатка интимно связаны с яичком у головки верхней связкой придатка, у хвоста — нижней связкой придатка. Тело придатка утолщено и отстает от яичка, образуя карман (sinus epididymides). В норме придаток легко пальпируегся через стенку мошонки.
В головку придатка открываются 12— 15 выносящих канальцев яичка, которые, извиваясь, образуют в ней столько же конических долек. Выносящий каналец, соединившись с канальцами других долек, впадает в единый проток придатка, который совершает многочисленные изгибы в теле и хвосте придатка и лишь потом переходит в семявыносящий проток. Большая часть передней поверхности придатка покрыта висцеральным листком собственной оболочки яичка, который глубоко проникает между телом его и яичком, образуя карман. Поэтому придаток лежит в серозной полости, за исключением хвоста, внутреннего края тела и головки, которые лежат вне серозной полости, так как не покрыты листком собственной оболочки яичка. На яичке и придатке имеются малые образования, являющиеся остатками первичных половых протоков и встречающиеся в виде гидатид (подвесок).
Привесок яичка (appendix testis, гидатида Моргани) — белесоватое образование округлой формы с неровными контурами и хорошо различимыми на поверхности сосудами. Он прикрепляется в месте соединения головки с придатком и является остатком проксимального канальца.
Привесок придатка яичка (appendix epididymidis)— непостоянное образование, напоминающее собой кисту на узкой ножке, прикрепляющееся к головке придатка.
Придаток привеска яичка (paradidymis, жиральдов орган) располагается выше головки придатка, кпереди от семенного канатика. Придаток желтоватого цвета, прикрепляется к белочной оболочке широким основанием, является остатком первичной почки.
Привески, отклоняющихся проточков (ductuli aberrantes) — встречаются на теле придатка яичка. Внешне они сходны с привесками головки придатка и представляют собой слепые канальцы (остатки первичной почки).
Семявыносящий проток (ductus deferens) — парный орган, является непосредственным продолжением хвостового отдела придатка яичка. Делая резкий изгиб, он поднимается вдоль хвоста, тела и головки придатка яичка и входит в состав семенного канатика. В последнем он, располагаясь позади яичковой артерии и вены, поднимается вертикально к наружному отверстию пахового канала и проходит его косо вверх и латерально. За внутренним отверстием пахового канала семявыносящий проток покидает сосуды семенного канатика, идет вниз и назад по боковой стенке таза: перекрещивает наружные подвздошные артерию и вену, располагаясь кпереди от них, и достигает боковой стенки мочевого пузыря.
Далее проток проникает между стенкой мочевого пузыря и мочеточником, перекрещиваясь с последним, загибается ко дну мочевого пузыря, приближается к средней линии, образуя расширение, ниже которого в него впадает выводной проток расположенного сбоку семенного пузырька. Образованный от их слияния семявыбрасывающий проток проходит через толщу предстательной железы и открывается на верхушке семенного холмика в предстательной части мочеиспускательного капала. Длина расправленного семявыносящего протока — около 40—50 см, диаметр 0,4—0,5 мм. Стенка его состоит из наружной фиброзной оболочки, средней мышечной, включающей продольные и круговой слои, гладкомышечных волокон и слизистой оболочки, выстланной призматическим эпителием. Семявыносящий проток хорошо прощупывается благодаря плотной консистенции своих стенок от хвоста придатка до наружного пахового кольца.
Семенной канатик (funiculus spermaticus) парное анатомическое образование, подвешивающее яичко с придатком, которое располагается в виде тяжа длиной 15—20 см, диаметром 1,5—2,5 см на протяжении от верхнезаднего края яичка до внутреннего отверстия пахового канала и пальпируется через кожу мошонки паховой области. В состав семенного канатика входят связанные между собой рыхлой клетчаткой семявыносящий проток (ductus deferens), яичковые артерия и вена (a. et v. testiculares), артерия н вена семявыносящего протока (a. et v. deferentis), вены лозовидного сплетения (plexus panvpiniformis), лимфатические сосуды, а также топкий фиброзный тяж (vestigum processus vaginalis) — облитерированный остаток влагалищного отростка брюшины.
Семявыносящий проток располагается более кзади и медиально от сосудов. Все эти элементы одеты оболочками семенного канатика, переходящими в оболочки яичка, которые образуются в результате выпячивания передней брюшной стенки в процессе опускания яичка в мошонку. Снаружи семенной канатик покрыт наружной семенной фасцией (fascia sperm atica externa). Она является продолжением наружной фасции живота. Под ней залегает фасция мышцы, поднимающей яичко (fascia m. cremaster). Она отходит от краев поверхностно го пахового кольца и покрывает глубжележащую мышцу, поднимающую яичко (m. cremaster), которая происходит из поперечной и косой мышц живота.
Под мышцей, поднимающей яичко, расположена внутренняя кремастерная фасция (fascia cremasterica interna), представляющая собой продолжение поперечной фасции. Самой внутренней является влагалищная оболочка яичка (tunica vaginalis testis), которая образуется из влагалищного отростка (processus vaginalis) брюшины. Влагалищная оболочка яичка состоит из двух листков: непосредственно лежащего па яичке и придатке — висцерального — и отделенного от первого щелевидным пространством (cavum vaginale) — париетального. Эта полость покрыта эндотелием.
При патологических процессах в ней может скапливаться серозная жидкость. По ходу семенного канатика влагалищный отросток брюшины облитерирован и лишь выше внутреннего отверстия пахового канала листки, его расходятся, переходя в брюшину. При незаращении влагалищного отростка брюшины (заращение должно происходить к моменту рождения ребенка) могут наблюдаться врожденные водянка яичка, оболочек семенного канатика и грыжи.
Кровоснабжение семенного канатика и его оболочек осуществляется кремастерной артерией (a. cremasterica), отходящей от нижней надчревной артерии (а. epigastrica inf.). Она имеет анастомозы с дичковой, артерией (a. testicularis), которая выходит из переднебоковой стенки брюшного отдела аорты, направляется вниз позади брюшины, располагаясь на поверхности большой поясничной мышцы и, пройдя паховый канал, идет в семенном канатике впереди семявыносящего протока, давая ветви к яичку и придатку. Артерия семявыносящего протока (a. ductus deferent is), является ветвью внутренней подвздошной артерии (a. iliaca int.). Почти до придатка она спаяна с семявыносящим протоком. Анастомозируя между собой, всё три перечисленные артерии семенного канатика обеспечивают питанием яичко, придаток и все его оболочки.
Отток крови Совершается через лозовидное сплетение, сливающееся в ствол внутренней семенной вены (v. spermatica int.), которая впадает справа в нижнюю полую (v. cava inf.), слева — в левую почечную вену (v. renalis). Кроме того, отток крови осуществляется в мочепузырное сплетение, во внутреннюю подвздошную вену (v. iliaca int.).
Лимфатические сосуды отводят лимфу от яичка, придатка и оболочек в лимфатические узлы, расположенные по ходу подвздошных сосудов, а также аорты и половой вены.
Иннервация семенного канатика осуществляется ветвями бедренно-полового и полового нервов (п. genitofemoralis et п. pudendus). Они образуют сплетения вокруг семенной артерии и семявыносящего протока (plexus testicularis et deferentialis) и идут далее к придатку и яичку.
Мошонка (scrotum) представляет собой непарное кожно-мышечное вместилище, разделенное вертикальной перегородкой (septum scroti) на правую и левую половины, в каждой из которых помещаются яичко с придатком и мошоночный отдел семенного канатика. Мошонка располагается впереди промежности и позади корня полового члена, прикрепляется к пахово-лобковой области. Ее кожный покров переходит в кожу полового члена, лобка, бедер и промежности. Кожа мошонки пигментирована, покрыта редкими волосами, содержит значительное количество потовых и сальных желез, секрет которых имеет специфических запах.
По средней линии мошонки определяется шов (raphe scroti), соответствующий расположенной внутри перегородке, состоящей из соединительной ткани и гладкомышечных волокон мясистой оболочки яичка. Шов мошонки переходит вверху в средний шов полового члена, распологающийся по вентральной (задней) его поверхности. Тонкая кожа мошонки тесно связана со следующим слоем, так называемой мясистой оболочкой (tunica dartos).
Мясистая оболочка содержит большое количество эластических волокон и гладко-мышечной ткани. Она представляет собой продолжение подкожной соединительной ткани паховой области и промежности, лишенной жира. При сокращении мясистой облочки уменьшается полость мошонки и кожа ее приобретает поперечную складчатость. Внутренняя поверхность мясистой оболочки выстлана общей влагалищной оболочкой яичка, состоящей из многих слоев, покрывающих яичко и семенной канатик и образующейся в результате выпячивания слоев передней брюшной стенки в процессе опускания яичка в мошонку.
Между внутренней поверхностью мясистой оболочки и мышцей, поднимающей яичко, которая окутывает семенной канатик и яичко, располагается слон очень рыхлой клетчатки, которая переходит в таковую полового члена. Эта рыхлая клетчатка помогает при операциях отделить кожу мошонки и мясистой оболочки от оболочек, покрывающих семейной канатик и яичко. По этой же клетчатке воспалительная инфильтрация легко переходит из одной области в другую.
Кровоснабжение мошонки богатое и осуществляется передними мошоночными ветвями (rami scrotalis ant.), идущими от наружных половых артерий (аа. pudendae ext.), задними мошоночными ветвями (scrotales post.) из внутренних половых артерии (aa. pudendae int.), атакже ветвями промежиостной (aa. perinealis) и кремастерной (a. cremasterica) из нижней надчревной артерии (a. epigastrica inf.). Кремастерная артерия имеет богатые анастомозы с дичковой артерией, отходящей от брюшной аорты. Вены сопровождают одноименные артерии и впадают в наружные половые вены (vv. pudendae ext.), в венозное сплетение семенного канатика (лозовидное сплетение — pi. venosus pampiniformis) и нижние прямокишечные вены (vv. rectales inf.).
Лимфоотток осуществляется к паховым лимфатическим узлам (nodi lymfatici inguinalis superficiales) и далее к поясничным.
Иннервация мошонки осуществляется из крестцового сплетения через половой нерв (п. pudendus) задними мошоночными нервами (пл. scrotales post.), от поясничного сплетения через подвздошно-паховой нерв (п. ilioinguinalis) передними мошоночными нервами (rin.scrotales ant.) И половой ветвью (ramus genitalis) бедренно-полового нерва (п. genitofemoralis), а также от крестцового сплетения через промежностью ветви (rr. perineales) и заднего кожного нерва бедра (п. cutaneus femoris post.)
Половой член (penis) служит для совершения совокупления, проведения эякулята (спермы) во влагалище женщины, а также выведения мочи из мочевого пузыря через мочеиспускательный канал наружу. Различают головку (дистальную часть), ствол (тело) и корень (основание) полового члена, которым он прикрепляется спереди и ниже лобковой области у основания мошонки. Кроме того; различают переднюю (тыльную), заднюю (нижнюю) и боковые поверхности. Ствол полового члена состоит из двух пещеристых и губчатого тел. Губчатое тело окружает наиболее длинный отрезок мочеиспускательного канала.
Проксимальные контуры пещеристых тел расходятся под лобковым симфизом, образуя ножки, и прикрепляются поддерживающими связками к нижним ветвям лобковых костей, а сверху прикрываются седалищно-пещеристой мышцей. Кпереди от лобкового симфиза пещеристые тела и губчатое тело сходятся вместе и прикрепляются к нему поддерживающей связкой и подвижной прашевидной связкой, охватывающей основание члена в виде петли. В этом месте заканчивается фиксированная часть полового члена, которая переходит в подвижный висячий отдел. Пещеристые тела срастаются между собой, образуя просветы в перегородке, и покрываются общей плотной фиброзной капсулой (белочной оболочкой).
Пещеристые тела являются основными структурами, участвующими в эрекции полового члена. Пещеристая ткань напоминает по строению губку, преобладающую часть ее составляют гладкомышечные клетки, которые, соединяясь между собой, с редкими волокнами соединительной ткани и прикрепляясь к белочной оболочке, образуют беспорядочно расположенные тяжи, содержащие сосудистые капилляры, нервы.
Пещеристая ткань выстлана изнутри эндотелиальными клетками. Снизу в бороздке между пещеристыми телами располагается Губчатое тело с проходящим в его толще мочеиспускательным каналом. В проксимальном направлении губчатое тело образует утолщение, называемое луковицей, покрытое луковично-пещеристой мышцей. Губчатое тело в дистальном конце полового члена заканчивается конусообразным утолщением — головкой полового члена, на верхушке которой заканчивается вертикальной щелыо наружное отверстие мочеиспускательного канала. В основании головки имеется углубление, в которое внедряются заостренные передние концы пещеристых тел полового члена.
Край головки, покрывая концы пещеристых тел, срастается с ними, образуя утолщение (венчик) по. окружности, за которым располагается венечная борозда. Губчатое тело полового члена заключено в тонкую белочную оболочку, содержащую большое количество эластических волокон. Ткань губчатого тела представляет собой структуру, имеющую внутренние промежутки, богатую эластическими волокнами. Такое строение обеспечивает свободное прохождение жидкости и смыкание просвета уретры после мочеиспускания или семяизвержения. Губчатое тело головки, содержащее много фиброзной соединительной ткани, и венозное сплетение ё большим количеством анастомозов, участвует в осуществлении эрекции.
Кожа полового члена тонкая, легко смещается, у верхушки головки подворачивается и прикрепляется внутренними листками у основания головки, образуя свободную складку— крайнюю плоть. На внутреннем листке крайней плоти расположены сальные железки, секрет которых входит в состав препуциальной смазки, собирающейся в венечной борозде. Между головкой и крайней плотью образуется пространство, открывающееся спереди отверстием, которое при отодвигании крайней плоти кзади расширяется и пропускает головку. На коже нижней поверхности полового члена определяется шов, который переходит сзади на мошонку и промежность, а спереди образует срединную складку (уздечку) крайней плоти, которой она прикрепляется к головке.
У взрослого мужчины размеры полового члена вариабельны. В состоянии покоя длина его от лобка до конца головки в среднем составляет 9—10,5 см, окружность — 6 см.
Кровоснабжение. После разделения брюшной аорты на две общие подвздошные артерии от каждой из них отходит внутренняя подвздошная артерия, которая после ответвления от нее крупных сосудов к ягодичным мышцам носит название внутренней половой артерии (a. pudenda interna). Последняя, отдавая ветви к промежности, мочевому пузырю и прямой кишке, проходит мочеполовую диафрагму, становится артерией полового члена (a. penis) и располагается в горизонтальной плоскости. Конечными ветвями артерии полового члена являются луковичная (a. bulbi penis), уретральная (а. urethralis), а также глубокая (a. profunda penis) и тыльная (a. dorsalis penis) артерии. Все эти артерии парные, соединяясь между собой глубокими и поверхностными анастомозами, они обеспечивают хорошее кровоснабжение полового члена.
Луковичные артерии, войдя в луковицу полового члена, рассыпаются на несколько веточек, из них одна идет в губчатое тело, прочие остаются в луковице. Уретральные артерии проникают в губчатое тело полового члена в том месте, где оно ложится в нижнюю борозду. Далее уретральная артерия идет внутри губчатого тела вплоть до головки полового члена, где анастомозирует с ветвями тыльной артерии полового члена. Артерии уретры переходят вначале в капилляры, которые собираются в своеобразные венозные сплетения слизистой оболочки мочеиспускательного канала, а затем в систему ячеек губчатого тела.
Таким образом, луковичные и уретральные артерии обеспечивают кровоснабжение губчатого тела и тканей мочеиспускательного канала.
Глубокие артерии — самые значительные из ветвей полового члена — проникают в пещеристые тела в том месте, где последние соединяются в ствол полового члена. Они являются основным источником снабжения артериальной кровью эректильной ткани пещеристых тел, которая представляет собой своеобразно расширенные капилляры. Проникнув в пещеристое тело, глубокая артерия полового члена, отдавая боковые ветви, постепенно истончается и, достигая верхушки пещеристого тела, анастомозирует там с одноименной артерией противоположной стороны и конечными ветвями тыльной артерии полового члена. Тыльные артерии, такого же диаметра, как и глубокие артерии, являются прямым продолжением артерией полового члена.
Они проходят по спинке его, с обеих сторон от непарной одноименной вены, под фасцией, направляясь до головки полового, члена, в которой концевые ветви артерий образуют анастомозы. На своем пути тыльные артерии отдают множественные веточки: к оболочкам члена, ветви, проникающие через белочную оболочку и дающие начало сосудам, уходящим в губчатую ткань, а также артериальные стволы к тканям, окружающим губчатое и пещеристые тела, и к коже полового члена. Кожа полового члена частично снабжается артериальной кровью по наружной половой артерии, отходящей от бедренной артерии, являющейся продолжением наружной подвздошной артерии.
Венозный отток происходит по поверхностным и глубоким венам полового члена, которые анастомозируют друг с другом. Поверхностная вена полового члена (v. dorsalis penis superficial is) собирает кровь от кожи, подкожной клетчатки, лежит сразу же под кожей и, раздваиваясь у основания полового члена, впадает через наружную половую вену в большую подкожную вену бедра (v. saphena magna) или прямо в бедренную вену с каждой стороны. Отток от пещеристых и губчатого тел происходит в основном через системы глубокой центральной (v. profunda penis) и глубокой тыльной вены (v. dorsalis penis).
Из центральной части пещеристых тел кровь оттекает в глубокие вены, которые покидают пещеристые тела в месте их расхождения и вливаются в мочеполовое венозное сплетение. Туда же впадают вены луковичного отдела пещеристых тел. Глубокая тыльная вена — самая крупная вена полового члена с хорошо развитой системой клапанов, возникает из венозного сплетения позади его головки. Она проходит под фасцией по средней линии полового члена в верхней бороздке между двумя одноименными артериями. Глубокая тыльная вена получает кровь из спиральных вен головки полового члена, от губчатого тела через огибающие половой член вены и от периферической части пещеристых тел через эмиссарные вены.
Имеются также анастомозы, соединяющие глубокие вены с подкожной поверхностной тыльной веной, благодаря чему кровь от подкожной клетчатки и кожи может оттекать через глубокую тыльную вену в мочеполовое венозное сплетение.
Лимфатические сосуды собираются из трех сетей лимфатических капилляров, расположенных в белочной оболочке, фасциях и коже полового члена. Сформировавшись в крупнопетлистое сплетение, они проходят в толще фасции, направляясь к корню члена, откуда к поверхностным и глубоким паховым лимфатическим узлам или к узлам, расположенным вдоль наружной подвздошной артерии.
Иннервация. Соматическая, чувствительная иннервация осуществляется ветвями полового нерва (п. pudendus), который проходит через корешки S2 и Sr Общим стволом он направляется рядом с половой артерией на тыл члена. После отхождения от него промежностного нерва в качестве тыльного нерва (п. dorsalis penis) он дает ветви в пещеристые и губчатое тела, головку. Располагаясь вдоль верхней борозды латеральнее тыльной артерии, иннервирует кожу, крайнюю плоть и уздечку полового члена.
Вегетативная иннервация обеспечивается нижним подчревным сплетением (рl. hypogastricus inferior), которое содержит как симпатические, так и парасимпатические элементы. Симпатические волокна берут начало в тораколюмбальном отделе спинного мозга Т12— L2 и, распространяясь в направлении- подчревного сплетения, опутывают бифуркацию аорты и левую подвздошную артерию. Парасимпатические нервные волокна берут начало в крестцовых сегментах спинного мозга S и далее идут в составе тазового нерва (п. pelvicus). Симпатические волокна, тесно переплетаясь с парасимпатическими волокнами, спускаются к предстательной железе, где часть их образует пещеристое сплетение.
Их нервные окончания находятся в гладкомышечных волокнах структур полового члена в кавернозных и губчатом телах. Принято считать, что эректильный рефлекс связан с преимущественной стимуляцией парасимпатической системы, которая вызывает расслабление гладкомышечных и эластических элементов артерий и фасций, что сопровождается усилением притока крови к половому члену. Эякуляторный рефлекс возникает вследствие превалирующей стимуляции симпатической системы, что приводит к сокращению гладкомышечных структур семявыводящих путей, придаточных половых желез, мочеиспускательного канала и др.
Мочеиспускательный канал (urethra) представляет собой щель шириной 5—6мм, отграниченную от окружающих тканей слизистой оболочкой и мышечно-эластическими элементами, которая начинается от шейки мочевого пузыря внутренним отверстием и заканчивается на головке полового члена наружным отверстием между двумя продольно расположенными губками. Мочеиспускательный канал (рис. 2) служит для выведения мочи, а также секретов половых желез.
Он имеет неподвижный (задний) и подвижный (передний) отделы. На своем пути мочеиспускательный канал проходит через различные образования, поэтому анатомически делится на внутрипузырную, перепончатую, предстательную и губчатую части. Внутрипузырный отдел, расположенный в толще стенки мочевого пузыря (длина его 0,5—0,6 см), покрыт слизистой оболочкой, содержащей многослойный эпителий, приближающийся по характеру строения к слизистой оболочке мочевого пузыря. Он окружен слоем гладкомышечных волокон, образующих внутренний сфинктер мочеиспускательного канала, или сфинктер мочевого пузыря.
К внутрипузырному отделу непосредственно примыкает предстательная часть канала, которая является наиболее широким участком и имеет длину около 3—3,5 см. На задней ее стенке приблизительно посередине находится возвышение (семенной холмик), на котором открываются два устья семявыбрасывающих протоков и отверстие мужской маточки, занимающее центральную часть семенного холмика.
1 — внутрипузырный отдел; 2 — предстательный отдел; 3 — перепончатый отдел; 4 — луковичный отдел; 5 — губчатый отдел; 6 — ладьевидная ямка
.
По бокам семенного холмика располагаются множественные отверстия, которыми открываются выводные протоки предстательной железы.
Слизистая оболочка предстательной железы мочеиспускательного канала образует продольные складки, и ее эпителий переходит в эпителий протоков и железистых ходов предстательной железы. Мышечная оболочка этой части канала тесно связана с мышечной тканью предстательной железы и мочевого пузыря.
Предстательная часть переходит в наиболее узкий перепончатый отдел мочеиспускательного канала, имеющий в длину 1,5—2 см, который проникает через мочеполовую диафрагму в 2 см позади дуги лобковых костей. Толщина стенки перепончатого отдела— около 2 мм. Она имеет продольный и циркулярный слои гладкомышечных волокон и окружена пучками поперечнополосатых мышц, исходящих из глубокой поперечной мышцы, которые образуют наружный произвольный сфинктер, или сфинктер мочеиспускательного канала. Перепончатый отдел прочно фиксирован и вместе с предстательным составляет неподвижный задний отдел мочеиспускательного канала.
После перепончатого начинается губчатый, передний, подвижный участок длиной около 17— 20 см. Выделяют луковичный и висячий отделы, которые проходят через губчатое тело. В луковичном отделе (длина его составляет около 7—8 см) мочеиспускательный канал вновь расширяется и в пего открываются протоки множественных желез слизистой оболочки — gl. paraurethrales (железы Литтре) и протки двух луковично-уретральных (куперовых) желез. Далее луковичный участок губчатого отдела мочеиспускательного канала переходит в висячий (длина 10—12 см), дистальная часть которого проходит через головку полового члена и носит название головчатого отдела.
В этом конечном отделе щель мочеиспускательного канала расширяется до 0,8—1 см, образуя ладьевидную ямку, которая является рудиментом влагалища и выстлана многослойным плоским эпителием. Слизистая Оболочка остальной части губчатого отдела уретры не имеет подслизистого слоя и покрыта одно- и многослойным призматическим эпителием, на ее передней поверхности определяются лакуны мочеиспускательного канала (lacunale urethrales, лакуны Морганьи), куда открываются парауретральные железы.
Мочеиспускательный канал у мужчин на своем пути образует два изгиба. Первый (постоянный), предлобковый, вогнутый вниз, огнбающыи сифиз, и вторый (непостоянный), подлобковый, вогнутостью кверху, образованный при переходе фиксированной части в подвижную. Подлобковый изгиб при отведении полового члена к передней брюшной стенке исчезает.
Таким образом, по ходу мочеиспускательного канала отмечается чередование анатомических сужений и расширенных участков. Анатомическими сужениями мочеиспускательного канала являются наружное отверстие уретры, перепончатый (наружный сфинктер) и внутрипузырный (внутренний сфинктер) отделы. Расширенными участками в мочеиспускательном канале считают ладьевидную ямку, луковичное расширение и предстательный отдел. Нижняя стенка переднего отдела уретры, вплоть до перепончатого, может быть пальпирована. Просвет мочеиспускательного канала постоянно находится в спавшемся состоянии. Только прохождение мочи и семяизвержение расправляет его стенки.
Кровоснабжение осуществляется по ветвям внутренней подвздошной артерии, продолжением которой является внутренняя половая артерия: предстательная часть питается средней прямокишечной артерией и нижней пузырной; перепончатая — нижней прямокишечной и промежностной артериями. Губчатый отдел мочеиспускательного канала кровоснабжается ветвями внутренней половой артерии: уретральной, а также тыльной и глубокой артериями полового члена.
Венозный отток осуществляется через вены полового члена к венам мочевого пузыря. Лимфоотток из предстательной и перепончатой частей уретры осуществляется к сосудам предстательной железы, к внутренним подвздошным узлам, а из губчатой части мочеиспускательного канала — к паховым.лимфоузлам.
Чувствительная иннервация мочеиспускательного канала обеспечивается ветвями тыльного полового и промежностного нервов. Вегетативная иннервация обеспечивается из предстательного сплетения нижнего надчревного нерва,
Предстательная железа (рис. 3) — непарный железисто-мышечный орган, напоминает по форме усеченный конус, в котором выделяют верхушку, основание, переднюю и заднюю поверхность. Масса ее около 25 г; вертикальный размер — около 25 см. Она эксцентрично охватывает начальную часть мочеиспускательного канала и тесно прилежит своим основанием ко дну мочевого пузыря, а верхушкой к мочеполовой диафрагме.
Мочеиспускательный канал проходит через предстательную железу от ее основания к верхушке, располагаясь в серединной плоскости, ближе к передней поверхности ее. Передняя поверхность предстательной железы прикрепляется к лобковому симфизу парной лобковопредстательной связкой и отделена от него рыхлой клетчаткой с расположенным в ней венозным предстательным сплетением. Задняя поверхность предстательной железы граничит со стенкой, прямой кишки и отделяется от нее лишь тонкой прямокишечно-пузырной перегородкой, являющейся фронтальным листком брюшинно-промежностной фасции.
Висцеральный листок фасции таза (предстательная фасция) покрывает предстательную железу вместе с венозным сплетением и, соединяясь с прямокишечно-пузырной перегородкой, образует вместилище. Сзади и сверху к предстательной железе прилежат семенные пузырьки, а медиальное их — семявыносящие протоки. Выводной проток семенного пузырька сливается под острым углом с расширен ной частью семя выводящего протока (см. рис. 3). Образовавшиеся после этого, семявыбрасывающие протоки проникают через заднюю поверхность предстательной железы, направляясь в толще ее выниз, медиально и кпереди, открываясь в предстательной части мочеиспускательного канала двумя отверстиями на семенном холмике.
Между, ними в средней части семенного холмика располагается отверстие предстательной маточки, расположенной внутри предстательной железы и являющейся рудиментом мюллеровых протоков. Своими закругленными боковыми и нижней поверхностями предстательная железа фиксирована волокнами переднего отдела мышцы, поднимающей задний проход, при сокращении которой предстательная железа подтягивается кверху семенного бугорка образуют лакуны, анастомозируя между собой, а также с венами предстательной железы, куда происходит отток венозной крови.
1 — предстательная железа; 2 — семенной бугорок; 3 — отверстие семявыбрасывающего протока; 4 — отверстие маточки; 5 — семенные пузырьки; 6 — семявыбрасыеающий проток; 7 — ампула семявыносящего протока; 8 — семявыносящий проток
Симпати ческую иннервацию семенной бугорок получает из нижнего подчревного сплетения (plexus hypogastrics inf.), апарасимпатическая осуществляется внутренностными тазовыми нервами (nn. splanchnici pelvini).
Семенной пузырек— парный железистый орган, имеет веретенообразную форму, длина его равна 5 см, ширина 2 см, толщина 1 см. Он представляет собой сильно извитую с множественными выпячиваниями трубку и поэтому имеет бугристую поверхность. В расправленном состоянии длина его равна ГО—12 см, а диаметр 0,6—0,7 см. Верхний расширенный закругленный конец семенного пузырька называют основанием. Основание переходит в тело и, суживаясь книзу, заканчивается выделительным протоком, который, соединяясь с семявыносящим протоком, образует семявыбрасывашийся проток, проникающий через предстательную железу и открывающийся общим отверстием на каждой стороне семенного холмика.
Различают также переднюю и заднюю поверхности. Семенные пузырьки располагаются над предстательной железой латерально от семявыносящих протоков и своей передней поверхностью прилегают ко дну мочевого пузыря, с которым плотно спаяны, а задней поверхностью — к передней стенке ампулы прямой кишки. Нижние концы семенных пузырьков сходятся и лежат на основании предстательной железы, верхние расширенные отстоят на значительном расстоянии, прикрывая собой место вхождения мочеточников в стенку мочевого пузыря.
Брюшина, образуя пузырно-прямокишечное углубление, покрывает только верхние отделы семенных пузырьков. Положение семенных пузырьков может значительно меняться в Связи с наполнением и опорожнением мочевого пузыря. Стенка семенного пузырька состоит из наружного соединительнотканного слоя мышечных (продольных и круговых) волокон и слизистой оболочки, образующей множественные складки и зубчатые возвышения, покрытой одно- и многослойным призматическим эпителием.
Луковично-уретральные железы (железы Купера) — парный железистый орган, расположенный в толще мочеполовой диафрагмы над луковицей, губчатого тела полового члена. Они являются гомологом больших желез преддверия влагалища (бартолиновых желез) у женщин. Имея шарообразную форму (около 1 см в диаметре), они располагаются почти рядом, а иногда соприкасаются, разделяясь лишь волокнами глубокой поперечной мышцы промежности (m. transversus perinei profundus), которые окружают их со всех сторон. Поэтому луковично-уретральные железы могут прощупываться через промежность лишь при воспалении, когда они значительно увеличиваются. Эти железы являются трубчато-альвеолярными. Чаще сильнее развита левая.
Протоки от альвеол, сливаясь в более крупные, превращаются в общий выводной проток. Каждая железа имеет свой выводной проток длиной 3—6 см, стенка которого богато снабжена гладкой мускулатурой. Выводные протоки от желез проходят Через мочеполовую диафрагму, сходятся на уровне луковицы, проникают между ней и задней стенкой мочеиспускательного канала и, прободая последнюю, оканчиваются щелевидными отверстиями в его луковичном отделе.
Нервные волокна железы получают из полового нерва (п. pudendus) семенного бугорка образуют лакуны, анастомозируя между собой, а также с венами предстательной железы, куда происходит отток венозной крови.
Лимфоотток осуществляется в лимфатические сосуды предстательной железы.
Симпатическую иннервацию семенной бугорок получает из нижнего Подчревного сплетения (plexus hypogastricus inf.), а парасимпатическая осуществляется внутренностными тазовыми нервами (nn. splanchnici pelvini).
Семенной пузырек — парный железистый орган, имеет веретенообразную форму, длина его равна 5 см, ширина 2 см, толщина 1 см. Он представляет собой сильно извитую с множественными выпячиваниями трубку и поэтому имеет бугристую поверхность. В расправленном состоянии длина его равна 10—12 см, а диаметр 0,6—0,7 см. Верхний расширенный закругленный конец семенного пузырька называют основанием. Основание переходит в тело и, суживаясь книзу, заканчивается выделительным протоком, который, соединяясь с семявыносящим протоком, образует семявыбрасыващийся проток, проникающий через предстательную железу и открывающийся общим отверстием на каждой стороне семенного холмика.
Различают также переднюю и заднюю поверхности. Семенные пузырьки располагаются над предстательной железой латерально от семявыносящих протоков и своей передней поверхностью прилегают ко дну мочевого пузыря, с которым плотно спаяны, а задней поверхностью. — к передней стенке ампулы прямой кишки. Нижние концы семенных пузырьков сходятся и лежат на основании предстательной железы, верхние расширенные отстоят на значительном расстоянии, прикрывая собой место вхождения мочеточников в стенку мочевого пузыря. Брюшина, образуя пузырно-прямокишечное углубление, покрывает только верхние отделы семенных пузырьков.
Положение семенных пузырьков может значительно меняться в связи с наполнением и опорожнением мочевого пузыря. Стенка семенного пузырька состоит из наружного соединительнотканного слоя мышечных (продольных и круговых) волокон и слизистой оболочки, образующей множественные складки и зубчатые возвышения, покрытой одно- и многослойным призматическим эпителием.
Кровоснабжение семенного пузырька осуществляется из нисходящей ветви артерии семявыносящего протока, а также ветвями артерий мочевого пузыря. Венозный отток происходит в мочепузырное венозное сплетение и даже во внутреннюю подвздошную вену.
Лимфатические сосуды семенных пузырьков направляются во внутренние подвздошные лимфатические узлы.
Иннервация осуществляется из сплетения семявыносящих протоков.
Луковично-уретральные железы (железы Купера) — парный железистый орган, расположенный в толще мочеполовой диафрагмы над луковицей, губчатого тела полового члена. Они являются гомологом больших желёз преддверия влагалища (бартолиновых желез) у женщин. Имея шарообразную форму (около 1 см в диаметре), они располагаются почти рядом, а иногда соприкасаются, разделяясь лишь волокнами глубокой поперечной мышцы промежности (m. transversus perinei profundus), которые окружают их со всех сторон. Поэтому луковично-уретральные железы могут прощупываться через промежность лишь при воспалении, когда они значительно увеличиваются. Эти железы являются трубчато-альвеолярными. Чаще сильнее развита левая.
Протоки от альвеол, сливаясь в более крупные, превращаются в общий выводной проток. Каждая железа имеет свой выводной проток длиной 3—6 см, стенка которого богато снабжена гладкой мускулатурой. Выводные протоки от желез проходят через мочеполовую диафрагму, сходятся на уровне луковицы, проникают между ней и задней стенкой мочеиспускательного канала и, прободая последнюю, оканчиваются щелевидными отверстиями в его луковичном отделе.
Кровоснабжение луковично-уретральные железы получают из веточек внутренней половой артерии (a. pudenda interna). Венозный отток осуществляется в вены луковицы и мочеполовой диафрагмы.
Лимфоотток происходит в наружные подвздошные лимфатические узлы.
Нервные волокна железы получают из полового нерва (п. pudendus).
О.Л. Тиктинский, В.В. Михайличенко
АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ МУЖСКОЙ РЕПРОДУКТИВНОЙ СИСТЕМЫ
Признаки полового созревания мальчиков.
Пубертатный период у мальчиков характеризуется ускоренным развитием и созреванием организма для выполнения репродуктивной функции. Повышение уровня половых гормонов приводит к прогрессивному развитию вторичных половых признаков. У мальчиков с 13 лет отмечаются наиболее высокие темпы роста и увеличения массы тела. Максимальный скачок роста наблюдается в промежуток времени между 12,5-15,5 годами и составляет около 10 см в год. Также под воздействием гормонов происходит увеличение размеров яичек и полового члена; появляются волосы на лобке без четкой горизонтальной границы роста волос, свойственной девочкам. Появляются волосы в подмышечных впадинах, на лице, а также происходит увеличение хрящей гортани и следующий за эти процесс «ломки» голоса. К 15 годам в сперме появляются зрелые сперматозоиды и возникают поллюции – непроизвольные извержения семени во сне – первые эякуляции.
Мужские половые ораны подразделяют на наружные и внутренние.
К внутренним половым органам относятся:
а) яички с придатками,
б) семявыносящие протоки,
в) семенные пузырьки,
г) бульбоуретральные железы,
д) предстательная железа.
К наружным половым органам относятся:
а) мошонка,
б) половой член.
Парная семенная железа, вес 20-30 граммов.
Находятся в мошонке, отделены друг от друга перегородкой мошонки и окружены оболочками.
Функции:
а) образование сперматозоидов,
б) образование андрогенов.
Внешний вид: сплющенное с боков тело овальной формы длиной примерно 4 см.
В яичке различают:
а) медиальную и латеральную поверхности,
б) верхний и нижний концы,
в) передний и задний края.
К заднему краю яичка прилежит придаток яичка.
Снаружи яичко покрыто белочной оболочкой из соединительной ткани, от которой в вещество яичка отходятперегородки , делящие яичко на250-300 долек.
У заднего края яичка перегородки сходятся, образуя средостение яичка.
В дольках находятся извитые семенные канальцы (2-3 в каждой дольке), стенки которых образованы сперматогенным эпителием и опорными клетками.
Около средостения яичка извитые семенные канальцы переходят в прямые семенные канальцы, входящие в средостение яичка. В средостении они переплетаются, контактируя друг с другом, и образуютсеть яичка. От сети яичка отходят 12-15выносящих канальцев, идущие в головку придатка.
С периода полового созревания (12-14 лет) в сперматогенном эпителии, выстилающим извитые семенные канальцы, начинают вырабатываться сперматозоиды. Полный цикл развития сперматозоидов происходит по мере продвижения их из извитых семенных канальцев в прямые и далее – к протоку придатка, составляя около70 дней.
В соединительнотканных перегородках яичка и в ткани, лежащей между извитыми семенными канальцами, находятся железистые клетки (клетки Лейдига), которые вырабатывают мужские половые гормоны - андрогены.
ПРИДАТОК ЯИЧКА
(лат. epididymis)
Парный удлиненный орган, находящийся на заднем крае яичка.
Функции: накопление и дозревание сперматозоидов.
Части:
а) головка – верхняя часть
в) хвост – нижняя часть.
В головку придатка входят выносящие канальцы, которые сливаясь, образуют извитой проток придатка, проходящий через тело и хвост. Проток придатка переходит в семявыносящий проток, отходящий от хвоста придатка.
СЕМЯВЫНОСЯЩИЙ ПРОТОК
(ductus deferens)
Парный трубчатый орган длиной 40-50 см. Является продолжением протока придатка.
Функция: выведение спермы.
От хвоста придатка поднимается вверх сзади яичка в составе семенного канатика, проходит через паховый канал в полость таза, где отделяется от сосудов и нервов. Далее идет по боковой стенке таза назад и вниз к дну мочевого пузыря и предстательной железе.
Конечный отдел семявыносящего протока расширяется – ампула семявыносящего протока , которая соединяется с выделительным протоком семенного пузырька. В ампуле зрелые и неподвижные сперматозоиды накапливаются и сохраняются.
Стенка семявыносящего протока из 3-х оболочек:
а) внутренняя – слизистая,
б) средняя – гладкомышечная,
в) наружная – адвентициальная.
СЕМЕННОЙ КАНАТИК
(funiculus spermaticus)
Находится в мошонке и на всем протяжении пахового канала.
В состав семенного канатика входят:
а) семявыносящий проток со своими сосудами и нервами,
б) сосуды и нервы яичка.
Все это окружено внутренней семенной фасцией. Поверх фасции в паховом канале находитсямышца, поднимающая яичко .
У глубокого пахового кольца семенной канатик распадается на:
а) сосуды и нервы – идут в забрюшинное пространство,
б) семявыносящий проток – идет в малый таз.
СЕМЕННОЙ ПУЗЫРЕК
(vesicula seminalis)
Это партное образование, имеющее форму удлиненного и уплощенного мешочка длиной около 5 см., шириной около 2 см.
Местоположение: расположен между мочевым пузырем и прямой кишкой.
Функция: является железой и выделяет секрет, который содержит вещества, служащие для питания сперматозоидов, разжижает сперму.
Строение: имеет полость ячеистой формы. От семенного пузырька отходитэкскреторный (выделительный)проток , который соединяется с семявыносящим протоком и образуетсемявыбрасывающий проток, проходящий через вещество предстательной железы и открывающийся отверстием насеменном холмике в предстательную часть мочеиспускательного канала.
Стенка семенного пузырька состоит из тонких слизистой, гладкомышечной оболочек и адвентиции.
ПРЕДСТАТЕЛЬНАЯ ЖЕЛЕЗА
(prostata, glandula prostatica)
Непарный железисто-мышечный орган каштаноподобной формы весом примерно 20 граммов. Находится в полости малого таза под мочевым пузырем, охватывая начальный отдел уретры.
В железе различают:
а) основание – направлено к мочевому пузырю.
верхушка – направлена к мочеполовой диафрагме.
б) передняя поверхность – обращена к лобковому симфизу
задняя поверхность – обращена к прямой кишке.
нижнелатеральные поверхности
г) Доли – правая, левая и средняя (промежуточная)
Снаружи железа покрыта капсулой, от которой внутрь отходят перегородки, отделяющие дольки железы (30-40), которые выделяют секрет, разжижающий сперму и активизирующий подвижность сперматозоидов. От долек отходят предстательныепротоки , которые открываются на задней стенки предстательной части уретры посторонам от семенного холмика.
В предстательной железе много гладкомышечной ткани . Еезначение :
1) выбрасывание секрета из долек.
2) выполняет роль сфинктера уретры.
БУЛЬБОУРЕТРАЛЬНАЯ (КУПЕРОВА) ЖЕЛЕЗА
(glandulabulbourethralis)
Парная железа размером с горошину.
Находится в толще мочеполовой диафрагмы по бокам от перепончатой части уретры.
Выводной проток (длина 3-4 см.) открывается в начальной части губчатого отдела уретры.
Значение: выделяет тягучую жидкость, имеющую щелочную реакцию и служит для ощелачивания и разжижения спермы.
ПОЛОВОЙ ЧЛЕН
Функции:
выведение мочи
выведение спермы
Части:
а) головка. На ней открывается наружное отверстие уретры.
б) тело. Его верхнепередняя поверхность –спинка. Между головкой и телом сужение –шейка.
в) корень – прикрепляется связками к лобковым костям.
Половой член покрыт тонкой кожей, которая в переднем отделе полового члена образует кожную складку – крайнюю плоть, которая может смещаться. Между головкой полового члена и крайней плотью имеется щелевидная полость -препуциальный мешок. Содержимым данного мешка в норме является препуциальная смазка (смегма) – беловатая масса, являющаяся смесью продуктов выделения сальных желез крайней плоти и слущенного эпителия препуциального мешка. На задней поверхности головки крайняя плоть образует складку –уздечку.
Половой член состоит из 3 цилиндрических тел:
а) 2 пещеристых тела – лежат в области спинки. Их задние концы расходятся и образуютножки полового члена, которые прикрепляются к нижним ветвям лобковых костей.
б) губчатое тело – расположено под пещеристыми телами. На концах имеет утолщения: в заднем отделе –луковица полового члена, в переднем отделе –головка полового члена. Внутри губчатого тела проходит мочеиспускательный канал.
Оба пещеристых тела вместе и губчатое тело отдельно покрыты плотной белочной (фиброзной) оболочкой, от которой в эти тела отходят многочисленные перекладины, отграничивающие многочисленные полости, сообщающиеся друг с другом и выстланные эндотелием. При половом возбуждении эти полости заполняются кровью, в результате пещеристые и губчатое тело набухают и становятся плотными.
Все три тела полового члена кнаружи от белочной оболочки покрыты фасцией, снаружи от которой находится кожа.
Представляет кожно-мышечный мешок, расположенный книзу и позади корня полового члена. Изнутри мошонка разделена перегородкой на два отдельных вместилища, в которых находятся яички с придатками и начальные отделы семенных канатиков.
Мошонка представляет собой выпячивание передней брюшной стенки и состоит из тех же слоев, что и брюшная стенка.
Стенка мошонки состоитиз семи слоев , которые называют также оболочками яичка.
1) Кожа – тонкая, легко образует складки.
2) Мясистая оболочка – соответствует подкожной клетчатке, в ней находятся эластические волокна и пучки гладкомышечных клеток. При понижении температуры внешней среды гладкомышечная ткань сокращается и подтягивает мошонку с яичками к промежности, а при повышении температуры – расслабляется, растягивается и способствует опусканию яичек. Посредством этих процессов мошонка способствует поддержанию оптимальной температуры, необходимой для сперматогенеза (34-35 о С). Мясистая оболочка образуетперегородку мошонки, отделяющую правое яичко от левого.
3) Наружная семенная фасция – производное поверхностной фасции живота.
4) Фасция мышцы, поднимающей яичко – производное собственной фасции наружной косой мышцы живота.
5) Мышца, поднимающая яичко – состоит из мышечных пучков, ответвившихся от поперечной и внутренней косой мышц живота.
6) Внутренняя семенная фасция – производное поперечной фасции живота.
7) Влагалищная оболочка – она серозная и соответствует брюшине. Состоит из двух пластинок:париетальной (срастается с внутренней семенной фасцией) ивисцеральной , покрывающей яичко с придатком. Одна пластинка переходит в другую на заднем крае яичка. Между париетальной и висцеральной пластинками имеется щелевиднаязамкнутая серозная полость.
СПЕРМАТОГЕНЕЗ
Это процесс образования мужских половых клеток. Происходит в сперматогенном эпителии семенных канальцев яичек. Начинается с наступлением половой зрелости у юношей и продолжается почти всю жизнь. Созревание сперматозоидов происходит в течение 72-74 дней. Исходными клетками являются сперматогонии. Из них образуютсясперматоциты первого порядка, которые путем мейоза делятся на две одинаковые клетки –сперматоциты второго порядка. После второго деления образуются 4 незрелые половые клетки –гаметы, или сперматиды , содержащие гаплоидный набор хромосом. В них происходят сложные процессы роста и дифференцировки в активные движущиеся сперматозоиды.Сперматозоид состоит из головки, шейки и хвоста. Большую часть головки сперматозоида занимает ядро. В ДНК ядра закодирована информация, передающаяся потомству.
Представляет собой смесь секретов яичек и их придатков, семенных пузырьков, предстательной железы, бульбоуретральных желез и желез мочеиспускательного канала. Это светло-серая мутная жидкость с характерным запахом; состоит из сперматозоидов (в 1 мл – 60-120 млн) и семенной жидкости, в состав которой входят: хлористый натрий, глюкоза, лимонная кислота, липиды. Ферменты, а также карбонаты и фосфаты, которые поддерживают оптимальную реакцию.
Пути движения спермы. Сперматозоиды из просвета извитых семенных канальцев, в стенке которых они образуются, с током жидкости, которая образуется в поддерживающих клетках, попадают в проток придатка яичка, далее в семявыносящий проток, семявыбрасывающий проток, где смешиваются с секретом семенных пузырьков, в предстательную часть мочеиспускательного канала. Здесь сперма смешивается с секретом простаты и по мочеиспускательному каналу выводится, принимая в себя секрет бульбоуретральных желез и мочеиспускательного канала.
ПОЛОВАЯ ИНВОЛЮЦИЯ У МУЖЧИН. КЛИМАКС.
Климактерический период – это физиологический период жизни человека, в течение которого на фоне возрастных изменений организма доминируют инволюционные процессы в репродуктивной системе.
С биологической точки зрения климакс является необходимым и неизбежным механизмом, позволяющим вывести стареющие особи из процесса воспроизводства, что целесообразно для сохранения вида.
Процесс мужского климакса более неуловим, чем у женщин. Он связан с возрастной инволюцией половых желез и наступает в возрасте 45-60 лет. Ведущие клинические признаки характеризуются сердечно-сосудистыми, психоневротическими, эндокринными и мочеполовыми нарушениями.
Особое место в симптоматике климакса у мужчин занимают нарушения половой деятельности, при которых в основном уменьшается половое влечение и снижается потенция (ослабление эрекции, преждевременное семяизвержение, уменьшение частоты и полноценности половой деятельности).