Участват следните черепномозъчни нерви:
тригеминална (V двойка),
окуломотор (III чифт),
блок (IV чифт),
изход (VI чифт),
лицеви (VII чифт),
междинен (XIII чифт),
глософарингеална (IX двойка),
скитащи (X чифт),
допълнителен (XI чифт),
подезичен (XII чифт),
спинални нерви на цервикалния плексус.
Тригеминален нерв
ТРОИЧЕН НЕРВ Тригеминален нерв (n. trigeminus) смесен. В негосъдържа моторни, сетивни и
парасимпатикови нервни влакна.
Тригеминален (V) нерв (5).
Обозначено в синьо
сензорни нерви,
червено - мотор,
зелено - парасимпатикова. Три големи клона се отклоняват от тригеминалния ганглий:
очни, максиларни, мандибуларни нерви.
Тригеминален (V) нерв.
5 - тригеминален нерв;
6 – оптичен нерв;
20 - максиларен нерв;
21 - инфраорбитален нерв;
25 - мандибуларен нерв.
Обозначено в синьо
сензорни нерви,
червено - мотор,
зелено - парасимпатикова. Зрителен нерв (n. ophtalmicus) – чувствителен, в
инервацията на челюстите и оралните тъкани не участва
приема. Напускане на черепната кухина през горната
орбитална фисура, тя е разделена на назоцилиарна,
слъзни и фронтални нерви.
Оптичен нерв
Фронтален нерв
Слъзен нерв
Назоцилиарен нерв
Максиларен нерв
Мандибуларен нерв
Зигоматичен нерв
Инфраорбитален нерв
Максиларен нерв
МАКСИЛАРИЕН НЕРВ Максиларен нерв (n. maxillaris) чувствителен,излиза от черепната кухина през foramen rotundum
крилопалатинна ямка (fossa pterigopalatina),
Където
става достъпно за стеблото
(регионална) анестезия.
Оптичен нерв
Фронтален нерв
Слъзен нерв
Назоцилиарен нерв
Максиларен нерв
Мандибуларен нерв
Зигоматичен нерв
Инфраорбитален нерв
Преден горен алвеоларен n.
Среден горен алвеоларен n.
Задно горно алвеоларно n. В крилопалатиновата ямка максиларният нерв отделя следното
клонове:
1) Нодални клонове - към парасимпатиковия птеригопалатинен ганглий,
разположени в крилопалатиновата ямка. Те тръгват от възела
смесени клонове, съдържащи парасимпатикови и
транзитни сензорни и симпатикови влакна:
А) орбитални клонове, преминаващи през горната орбитала
празнина към задните клетки на етмоидалния лабиринт и главния
синус;
Б) задни горни носни клонове през сфенопалатина
дупката на медиалната стена на крилопалатиновата ямка прониква
в носната кухина, където се делят на: а) странични (отиват към
лигавицата на задната горна и средната част на кухината
нос, задни клетки на етмоидалния лабиринт, горна
повърхността на хоаните и фарингеалния отвор на слуховата тръба) и
медиални клонове; Един от медиалните
клонове – назопалатин
преминаващ нерв
инцизивен канал,
инервира тъканите
предна трета
твърдо небце и
горни резци до
средата на кучето от палатиналната страна. Резцовое
дупката се намира между централния връх
резци, 7-8 mm зад венечния ръб, при
основата на инцизивната папила. Нерви на разположение за
анестезия в ъгъла, образуван от дъното и преградата
носната кухина или върху инцизивната папила.
.Голям палатинов нерв
през долната стена
крилонебна ямка и
голям палатинов канал
отива към твърдото небце,
където инервира тъканите си
задни две трети, кътници
а предкътниците до средата
кучешки от палатиналната страна. Намерена е проекционната точка
в пресечната точка на две условни линии: хоризонтална,
изтеглен през средата на короните на горната трета
кътници. Инфраорбиталният нерв (n. infraorbitalis) е
продължение на максиларния нерв след
произход от последния зигоматичен и крилопалатин
нерви
И
събития
V
очна кухина
през
инфраорбитална фисура.
Оптичен нерв
Фронтален нерв
Слъзен нерв
Назоцилиарен нерв
Максиларен нерв
Мандибуларен нерв
Зигоматичен нерв
Инфраорбитален нерв
Преден горен алвеоларен n.
Среден горен алвеоларен n.
Задно горно алвеоларно n. Инфраорбиталният нерв преминава през инфраорбиталния
канал и излиза върху лицето през инфраорбитала
отвор, 0,5 см под средата на инфраорбитала
ръбове, под мускула, който повдига горната устна. Основните клонове на инфраорбиталния нерв са горни
задни алвеоларни нерви, среден алвеоларен
клон, предни алвеоларни клонове.
Оптичен нерв
Фронтален нерв
Слъзен нерв
Назоцилиарен нерв
Максиларен нерв
Мандибуларен нерв
Зигоматичен нерв
Инфраорбитален нерв
Преден горен алвеоларен n.
Среден горен алвеоларен n.
Задно горно алвеоларно n. Горна задна част
дупкови клони (2)
заминават директно
от максиларния
нерв в крилопалатиновата ямка
в долната орбитална фисура,
преди нервът да влезе в орбитата.
Слизане с
съдове на повърхността
могила горна челюст,
дайте клони на върха
дъвка и съседни
участък от лигавицата
черупки на бузите.
2
Горна задна част
алвеоларни нерви
проникват в
алвеоларен гребен
горната челюст през
заден зъбен
дупки,
разположен на 1см
над дистално
гингивална папила
горна трета
кътник
1
2 3 4
5
6
2 - горни задни алвеоларни клонове 1
2 3 4
В дебелината на алвеоларния
процес на началника
горните задни челюсти
5
алвеоларни клонове
анастомозират с
6
средна и предна
клони, образуване
горен алвеоларен
плексус. Горен
задна алвеоларна
клонове инервират
2 - горни задни алвеоларни клонове
горни кътници,
лигавица и надкостница с вестибулар
страни. Достъпен за локална анестезиязаедно
вход към алвеоларния процес. Горна средна
клон на лунула (3)
възниква от инфраорбиталната
нерв в гърба
канал и се изпраща
надолу в дебелината на външната
максиларни стени
синуси, образуващи ср
плексус отдел.
1
2 3 4
5
6
3 - горен среден алвеоларен клон, Горна средна
алвеоларен
клон инервира
премолари, частично
първи кътник и венеца
вестибуларната страна навътре
области на тези зъби.
Средният алвеоларен клон не е постоянен. В случай на нея
липса на инервация
премолари се извършва
поради предната или
заден плексус. 1
2 3 4
Предни предни
дупкови клони (5)
произлизат от инфраорбиталната
5
нерв отпред
канал точно отзад
6
инфраорбитален
дупка и се спуснете в нея
канали в предната стена
максиларен синус.
Клоните им са дълбоко в костите
анастомозират с
5 - горни предни алвеоларни клонове
горни клони
среден алвеоларен клон и с предни клонове с
противоположната страна. Предна горна част
алвеоларен
нервни форми
преден отдел
плексуси и
инервира резците и
зъби, венци
вестибуларен
партита в района
предни зъби. 1
зъбен плексус.
1 - максиларен нерв,
клон,
4 - инфраорбитален нерв,
клонове,
2 3 4
5
6
Задна (2), средна (3) и предна (5) горна част
алвеоларни разклонения, преминаващи през дебелината на стените на горната
челюстите, анастомозиращи една с друга, образуват горната част
зъбен плексус (6), анастомозиращ със същия
плексус от другата страна. 1
Горни алвеоларни нерви и горни
зъбен плексус.
1 - максиларен нерв,
2 - задни горни алвеоларни клонове,
3 - среден горен алвеоларен
клон,
4 - инфраорбитален нерв,
5 - преден горен алвеоларен
клонове,
6 - горен зъбен плексус.
2 3 4
5
6
Сплитът се намира в дебелината на алвеоларния процес
горната челюст по цялата й дължина над върховете на корените
зъби, в непосредствена близост до лигавицата
максиларен синус. 1
2 3 4
От горната алвеола
плексус се разклонява на един ред
клонове:
зъбни разклонения към пулпата
зъби;
пародонтална и
венечните клони към
пародонтоза на зъбите и тъканите
венци;
междуалвеоларни клонове към
интералвеоларна
прегради, от къде
клоните се простират до пародонта на зъбите и периоста на челюстта;
към лигавиците и костните стени на максиларния синус.
5
6След като инфраорбиталният нерв излезе от лицето, той се разделя на
серия от клонове:
- долен светски клон – към долния клепач;
- външни носни клони - до кожата на крилото на носа, достъпни за
локална анестезия по протежение на назолабиалната бразда на нивото на горната
ръбове на носа;
- вътрешни носни клонове към
лигавицата на носната кухина;
- горни лабиални клонове, които
дават чувствителен
инервация на кожата, лигавиците
мембрана и орбикуларен мускул
горната устна до ъгъла на устата.
Проекция - върху назолабиалната
бразда, на нивото на долния ръб
крило на носа. (заден)
Разклоненията от задната част на зъбния плексус се разклоняват в
области на големи молари, от средната част - до
области на малки кътници, отпред - в областта на резците
и зъб.
МАЛДИБУЛАРЕН НЕРВ
Мандибуларният нерв (n. mandibularis) съдържасензорни и моторни влакна. Той излиза
черепа надолу през овалния отвор и се разделя на две
багажник - преден, предимно моторен и
заден, предимно чувствителен. Отпред
стволове се отдалечават
дъвкателен нерв
(22), дълбоко
темпорален нерв (23),
страничен
криловиден нерв
(15) - двигател,
Освен това
чувствителен
букален нерв (14). От задния клон
отстъпление
чувствителен
аурикулотемпорален (1) и
езикови (12) нерви
(чувствителен) и
смесено дъно
алвеоларен нерв
(6).
Долен алвеоларен
нерв - смесен.
Това е най-големият
клон
долночелюстна
нерв. Багажник по-нисък
алвеоларен нерв
(1) преминава в
междуптеригоиден
3
фибри
1
между
2
образован
4
страничен
криловиден мускул
отвън (2) и
медиален
птеригоиден мускул (3), в птеригомаксиларния
клетъчно пространство, задно и странично
езиков нерв (4). 1
2
Близко местоположение до
птеригомаксиларен
фибри
долно пространство
алвеоларен (1) и
езикови нерви (2)
позволяват тяхното изпълнение
ставна анестезия. Долен алвеоларен
нерв по-нататък
мандибуларен отвор
на вътрешната повърхност
клонове, включени в
мандибуларен канал. долен алвеоларен нерв и
8 - долен зъбен плексус,
9 - долни зъбни клонове,
10 - долен алвеоларен нерв,
12 - мандибуларен нерв.
12
В долния канал
алвеоларен
нерв
дава клони, които
форма
нисък
10
зъболекарски
плексус
(8). Те се отдалечават от него
долни зъби (9) и
9
венечните клони към
8
зъбите, лигавицата на алвеоларната част и
венците на долната челюст от вестибуларната страна. долен алвеоларен нерв и
долен алвеоларен плексус.
7 - умствен нерв.
7
На малко ниво
кътници от
долна алвеоларна
Нервът отдава умствения нерв (7). Той
излиза през менталния отвор
брадичка, образувайки
анастомози с
нерв със същото име
противоположност
страни и инервира
кожа и лигавици
черупка Долна устнаИ
кожата на брадичката. Раздел на долната
алвеоларен нерв,
дълбоко лежащ
кости в областта на кучето и
резци, след отделяне
умствен нерв,
наречен инцизивен клон
долна алвеоларна
нерв. Той, образувайки
анастомози с нерв
обратната страна
инервира кучето и резците,
лигавицата на алвеоларната част и венците с
вестибуларна страна в областта на тези зъби. Езиковият нерв (n.
lingualis) започва
близо до овал
дупки на една
3
наравно с долния
1 алвеоларен нерв,
2
разположен между
4
криловидни мускули
пред него. На върха
ръбове на медиалния
криловидния мускул до
към езиковия нерв се присъединява тимпаничният нерв
струна (chorda tympani), която съдържа
вкусови влакна, отиващи към папилите на езика. Следва езиковият нерв
разположен между
вътрешна повърхност
клонове на долната челюст и
вътрешен птеригоид
мускул. Напред от
водещият ръб на това
мускули езиков нерв отива
над субмандибуларната
слюнчена жлеза
външна повърхност
хипоглосен
мускули, обикаля външната и долната част на отделителния канал
подчелюстна слюнчена жлезаи се вплита в
страничната повърхност на езика. Долен зъбен
плексус дава
чувствителни клони към
лигавица и
надкостница с
вестибуларна страна и
също към костните стени,
зъби, пародонт и
лингвална страна към
надкостница.
Лигавицата от лингвалната страна се инервира от лингвала
нерв. Лигавицата от букалната страна в интервала от
втори премолар към втори молар допълнително получава
инервация от букалния нерв, следователно в посочената област
необходима е допълнителна инфилтрация
анестезия Зона за облекчаване на болката
с блокада на долната
алвеоларни и езикови нерви. Всички долни зъби
челюст от съответната страна, с изключение на
резци и кучешки зъби, получаващи кръст
инервация; твърди и меки тъкани на алвеолата
части от челюстта в същите граници; лигавица
сублингвална област и предни 2/3 от езика отстрани
анестезия. Тригеминален нерв:
– Сетивни отдели:
Офталмологичен отдел V1
Максиларна част V2
Мандибуларен дял V3
– Моторно отделение:
Дъвкателно-дъвкателен,
temporalis, медиален и страничен
криловидни
Милохиоиден
Преден корем на стомаха
Тензорен тимпан
Tensor veli palatini
тригеминален нерв,н. тригеминус. Чувствителният нерв за зъбите, челюстите, перимаксиларните меки тъкани, очните кухини и тяхното съдържание, както и други органи на лицето е тригеминалният нерв (фиг. 27). Само глософарингеалният нерв, n.glossopharyngeus, блуждаещият нерв, n.vagus, хипоглосният нерв, n. hypoglossus, а някои клонове на цервикалния плексус участват незначително в предаването на болковата чувствителност от устната кухина, фаринкса и частично от кожата на лицето (фиг. 28).
Този нерв напуска мозъка и се появява в два корена в основата на черепа от страната на моста, по-близо до малкия мозък. По-малкият, преден, по-слаб корен (portio minor) е двигателен; по-голям, заден, силен корен (portio major) -
чувствителен. Последният корен (portio major) образува impressio trigemini пирамида във вдлъбнатината темпорална костполулунен възел (възел на Гасер), наречен ganglion semilunare, s. gasseri, от предния ръб на който се простират три клона на тригеминалния нерв: орбитален, максиларен и мандибуларен -
н. ophthalmicus, n. maxillaris et n. mandibularis. Предният ствол (portio minor), който не участва в образуването на газовия ганглий, се присъединява към мандибуларния нерв и го прави смесен (сензивен и двигателен) нерв.
От началото на всеки от трите клона ramus meningeus отива към твърдата мозъчна обвивка.
Орбиталният нерв доставя сензорни влакна, в допълнение към твърдата мозъчна обвивка, към всички органи на орбитата, предната част на горната част и страничните части на носа, фронталния синус и отчасти други допълнителни носни кухини, горен клепач, кожата на челото и гърба
ki на носа, както и стените на орбитата, по-специално орбиталната стена на горната челюст; максиларният нерв инервира горната челюст и покриващите я меки части, както и долния клепач и крилата на носа; Мандибуларният нерв захранва долната челюст с покриващите меки тъкани. Всеки от тези. нервите напускат черепа и влизат в соевото зърно близо до него
връзка с възел, в който влизат други черепни нерви и симпатикови влакна, по-специално офталмичния нерв - с цилиарния ганглий, ganglion ciliare, максиларния нерв - с клинопалатинния ганглий, ganglion sphehopalatinum и мандибуларния нерв - с ушния възел, ganglion oticum.
Орбитален нерв.Първи клон тригеминален нерв. Орбиталният нерв (виж фиг. 27) (фиг. 29 и 30) произлиза от гасеровия ганглий, преминава заедно с окуломоторния нерв, n. oculomotorius и трохлеарния нерв, стр. trochlearis, в дебелината на външната стена на кавернозния синус, sinus cavernosus, и заедно с тях и с abducens нерв прониква през горната орбитална фисура, fissura
orbifalis ffuperior, в кухината на орбитата. Дори преди да навлезе в орбитата, често в рамките на горната орбитална фисура, орбиталният нерв се разделя самтри големи крайни клона: назоцилиарен нерв, n. nasociliaris, фронтален нерв, n. frontalis, и слъзен нерв, n. lacrimalis (виж Фиг. 29 и 30).
Назоцилиарният нерв е разположен най-медиално в орбитата и с разклоненията си захранва очната ябълка (частично), клепачите, слъзния сак, лигавицата на задните сита
камери, сфеноидален синус, лигавицата на предните и страничните части на носа, както и частично хрущяла на носа и кожата на гърба и върха на носа. Неговите клони са: 1) дълъг корен, radix longa, - към цилиарния възел, от който къси цилиарни нерви отиват към очната ябълка, pp. ciliares breves;
2) дълги цилиарни нерви, nn. ciliares longi, от медиалната страна оптичен нерв, n. opticus, - към очната ябълка; 3) заден етмоидален нерв, п. ethmoidalis posterior, - през задния етмоидален отвор към лигавицата на задните етмоидални клетки, cellulae ethmoidales posteriores; 4) предният етмоидален нерв, п. ethmoidalis anterior, - през предния етмоидален отвор, foramen ethmoidale anterius, преминава в черепната кухина и през крибриформната плоча, lamina cnbrosa - в носната кухина, до нейната лигавица; 5) излиза крайният носов клон
навън под кожата на крилото и върха на носа, наречен n. nosalis externus; 6) долен трохлеарен нерв, n, infratrochlearis, преминава под m. obliqus superior.
Фронталният нерв, най-дебелият, преминава в средата на орбитата под горната му стена и е разделен на три клона: 1) най-силният от тях е супраорбиталният нерв, n. supraorbitalis, - преминава през супраорбиталния прорез, incisura supraorbitalis, - към челото и се разклонява тук в кожата; 2) фронталният клон, hamus frontalis, доставя кожата на челото медиално на предишния нерв;
3) супратрохлеарен нерв, n. supratroch-learis, във вътрешния ъгъл на окото, излиза изпод покрива на орбитата, доставя нерви към кожата на горния клепач, корена на носа и прилежащата част на челото.
Слъзният нерв минава странично, захранвайки слъзната жлеза и отчасти горния клепач (страничната му част).
Цилиарна, илицилиарният възел (виж фиг. 29 и 30) се намира в задната трета на орбитата странично на зрителния нерв и е периферен нервен ганглий, клетките на който са свързани със сензорни, двигателни и симпатикови влакна. Получава три корена: един сензорен от назоцилиарния нерв - radix longa, един двигателен - от окуломоторния нерв - radix brevis, един симпатичен (среден корен) - от плексуса на вътрешната каротидна артерия, plexus caroticus internus, - radix sympatica .
От цилиарния ганглий към очната ябълка се простират 4-6 нервни ствола - къси цилиарни нерви, които по пътя си се разделят и навлизат в очната ябълка в количество 20 и съдържат двигателни, сетивни и симпатикови влакна за нервно захранване на всички тъкани на очна ябълка . По пътя към очната ябълка цилиарните нервни стволове също се свързват със симпатикови влакна от плексуса на вътрешната каротидна артерия, заобикаляйки симпатиковия ганглий. Тези къси и дълги цилиарни нерви захранват всички тъкани на очната ябълка.
Максиларен нерв.Вторият клон на тригеминалния нерв - максиларният нерв (виж фиг. 27) (фиг. 31) инервира венците, зъбите, горната челюст, кожата на носа (крилата), долния клепач, горната устна, частично бузата, носа кухина, клиновидни и максиларни синуси. Този нерв напуска черепната кухина през foramen rotundum и навлиза в крилопалатиновата ямка, fossa pterygo-palatina, където отделя зигоматичния нерв от горния си ръб,
н. zygomaticus и малко по-напред от долния му ръб - сфенопалатиналните нерви, pp. sphenopalatini. След това навлиза в долната орбитална фисура, fissura orbitalis inferior, и преминава под името на инфраорбиталния нерв, n. infraorbitalis, в инфраорбиталния жлеб и през инфраорбиталния канал, canalis infraorbitalis, и инфраорбиталния отвор, foramen infraorbitale, се появява на лицето, в дълбините на кучешката ямка, fossa canina, където се простира на много крайни клонове (вж. Фиг. 29). С тях се пресичат клоните на лицевия нерв, n. facialis, което води до образуването на сложен плексус - малко пачи крак, pes an-serinus minor.
зигоматичен нерв,започвайки от крилопалатиновата ямка, той се насочва заедно с инфраорбиталния нерв през долноорбиталната фисура в орбиталната кухина и там се разделя на два клона - зигоматично-лицево, п. zygomaticofacialis и зигоматико-темпорално, п. zygomaticotemporalis;
двата клона влизат в зигоматичната кост през зигоматично-орбиталния отвор
шийка, foramen zygomaticoorbitale. Тогава зигоматично-лицевият нерв се появява през едноименния отвор на външната повърхност на зигоматичната кост (фиг. 32), а зигоматично-темпоралният нерв (също през едноименния отвор) навлиза в темпоралната ямка и прониква темпоралната фасция, появяваща се малко над ръба на зигоматичната дъга. И двата нерва се разклоняват в кожата на съответните им области. Зигоматично-темпоралният нерв се разклонява в кожата на средното слепоочие, а зигоматико-фациалният нерв се разклонява в кожата на бузата и външния ъгъл на окото (виж фиг. 32).
 |
Сфенопалатиналните нерви (виж фиг. 27), обикновено 2-3, отчасти навлизат в сфенопалатиналния ганглий sphenopalatinum, отчасти го заобикалят, директно в неговите клонове.
Значителен ганглий(виж Фиг. 27, Фиг. 33 и 34) е така нареченият симпатичен, т.е. във връзка със симпатиковата нервна система, възел, разположен в крилопалатиновата ямка малко под максиларния нерв. \
Нервните пътища, водещи до възела, са корените му.Те включват вече познатите сфенопалатинови нерви и в допълнение нервът на птеригоидния канал (n._vid)