Флегмон на субмандибуларната област: видове, причини, симптоми, диагноза и лечение. Какво представляват флегмоните и абсцесите на лицево-челюстната област: причини за възникване в горната и долната челюст, видове, лечение

Диагнозата „абсцес на челюстта“ никак не е приятна. И ако лекар ви го е диагностицирал, тогава най-вероятно лечението вече е проведено и са взети предпазни мерки. Ако само подозирате този видзаболявания устната кухина, препоръчваме ви да прочетете тази статия. От него ще научите не само какво е абсцес на челюстта, но и как се различава абсцесът на горната челюст от долната челюст, как се лекува в стоматологична клиника, както и как да не се лекува у дома и какви са стъпките да предприемете, за да избегнете възникването на подобен проблем в бъдеще.

причини
Симптоми и признаци
Лечение и профилактика

Повечето пациенти отиват на зъболекар заради зъбобол или други проблеми със зъбите, но не само те могат да бъдат лекувани в стоматологията. Факт е, че лицево-челюстната област може да поднесе много неприятни изненади, свързани със заболявания на шията, лигавиците и меките тъкани на устната кухина. Може да срещнете възпалителен процес, който ще бъде трудно да се свърже със зъбите ви, но те може да са вероятната причина за заболяването. По този начин, познавайки признаците на възпалителни процеси предварително, ще можете да реагирате на ситуацията навреме и да не доведете болестта до хронична форма, като се свържете с специалист за лечение.

причини

Най-вероятната причина за абсцес на челюстта е механично увреждане, травма или пародонтални джобове (пукнатини между зъба и венеца, които могат да се инфектират). Абсцесът може да бъде причинен от всяка инфекция, която навлиза в увредената област отвън или чрез кръвния поток на тялото. Ако пациентът има хроничен тонзилит, причината за възпалението може да бъде стрептококи и стафилококи, които постоянно се размножават в хипертрофирани палатинални сливици. В този случай на пациента се препоръчва не само да лекува самия абсцес и увредените меки тъкани на устната кухина, но и да отстрани сливиците, ако лечението им не е възможно. В противен случай инфекцията може да се повтори многократно.

Симптоми и признаци

За да се определи наличието на възпалителен процес, е достатъчно да се знаят редица общи признаци, присъщи на това заболяване:

постоянно силно главоболие, общо неразположение, втрисане;
в някои случаи повишаване на телесната температура, по-специално хиперемия на възпалената област;
левкоцитоза;
наличието на флуктуация (натрупване на гной) под лигавицата под формата на малък зачервен оток.

Ако горните симптоми са налице, пациентът се препоръчва незабавно да се консултира с лекар бързо лечение, в противен случай възпалението може да се засили, да се разпространи в съседни области, да прерасне в по-сериозни заболявания или да причини усложнения в дихателната система.

Видове

Въз основа на наличието на горната и долната част на челюстта при човек, тези възпалителни процеси могат да бъдат разделени на два вида: абсцес Долна челюст(подчелюстният абсцес също може да бъде приписан на този тип, тъй като източниците им на произход са еднакви) и горната челюст.

Абсцес на горната челюст

Най-честият източник на инфекция е горни зъбимъдрост. Причинява затруднено отваряне на устата и преглъщане.

Абсцес на долната челюст

Най-често инфекцията се разпространява от долните молари (молари и премолари). Оплакванията на пациента са свързани най-вече с болка при дъвчене и преглъщане.

Абсцесът на субмандибуларната област се характеризира с визуално забележимо и болезнено подуване в субмандибуларния триъгълник, а формата на лицето може да бъде изкривена.

Лечение и профилактика

Лечението на абсцес на челюстта се състои в отваряне на абсцеса и източване на течността, след което увреденото място се дезинфекцира. При висока температура на пациента се предписват антибиотици, с общо отслабване имунен статус- имуномодулиращи лекарства, препоръки за приемане на аналгетици също се дават от лекаря. В редки случаи, за по-добро зарастване на следоперативния разрез, се предписват физиотерапевтични процедури и ултравиолетово облъчване.

За да се предотврати възпаление от този вид, препоръчително е да посещавате зъболекар веднъж на всеки шест месеца, да лекувате пародонталните джобове своевременно, да се придържате към щадяща диета, обогатена с витамини, както и да използвате подходящи лечебни пасти за зъби.

Някои привърженици алтернативна медицинаСмята се, че горните възпаления на лицево-челюстната област могат лесно да бъдат излекувани, без да се прибягва до операция. Разбира се, има вероятност абсцесът да се отвори сам, но ако не се почисти и остатъците от мъртви частици и патогенни бактерии не се отстранят от раната, има голяма вероятност от преход остро състояниев хроничен или флегмон, както и интоксикация на тялото с продукти на гниене, останали в нелекувания абсцес.

topdent.ru

Какво представляват флегмоните и абсцесите на лицево-челюстната област: причини за възникване в горната и долната челюст, видове, лечение

По правило пациентите, които изпитват зъбобол или имат други проблеми със зъбите. Не всеки знае, че обектът на лечение в стоматологията е лицево-челюстната област. Пациентът може да получи възпаление, което е трудно да се свърже с вадене на зъб, но точно тук е целият проблем.

Какво е флегмон?

Флегмонът е гнойно-некротично възпаление на меките тъкани, което няма ясни граници. Подкожната мастна тъкан е близо до кръвоносните съдове, нервите и органите, което допринася за бързото разпространение на гнойния процес. Целулитът на лицево-челюстната област се разпространява в костната тъкан, мускулите, сухожилията и вътрешни органи. Областта на възпаление може да се определи с няколко сантиметра или да засегне цели области.

Локализация

Всяка област на тялото не е имунизирана от появата на одонтогенен флегмон. Флегмон на лицево-челюстната област може да се развие поради отстраняване на "осмицата", възпаление на пулпата, меките тъкани около корена на зъба, сливиците, аденоидите и др.

Най-често заболяването възниква поради:

глосит, насърчаване на развитието на дифузно гнойно възпаление в глософарингеалното пространство;
възпаление на долната челюст, включващо областта на брадичката;
сиаладенит, глосит, периостит, разпространяващи се по дъното на устната кухина.

причини

Дифузните гнойни възпаления имат инфекциозен характер. Отпадъчните продукти от патогенни микроорганизми, разложената тъкан на кътниците и анаеробната микрофлора на пломбирания зъб са основните източници на развитие на заболяването и интоксикация на организма.

Етиология на неодонтогенен флегмон:

външно механично въздействие върху меки и твърди тъкании последващата им инфекция;
нарушение на асептиката по време на инжекциите;
инфекция от външни източници на кожни заболявания (фурункул, карбункул);
стоматит с инфекциозна етиология.

При отслабена имунна система, склонност към алергии и наличие хронични болестиЦелулитът на челюстта е тежък и продължителен. Това заболяване има инфекциозна етиология, но не се предава чрез контакт.

Диагностика

Лекарят ще може да постави правилна диагноза, като знае медицинската история, идентифицира смущаващи симптоми и получава данни от лабораторни изследвания. Клиничните изследвания ще определят степента на увреждане на тялото и ефективността на избрания курс на лечение.

В случай на дълбоко разпространение на флегмона на лицево-челюстната област, за изясняване на диагнозата се прави тъканна пункция и се изследва съставът на екстрахирания излив, чувствителността на патогенната микрофлора към лекарствени лекарства. От това зависи продължителността и ефективността на лечението.

https://youtu.be/sXtnjZv43Ec

Класификация и симптоми

Целулитът може да се класифицира според:

вид възпалителен ексудат (серозен, гноен, гнилостно-некротичен);
етапи на заболяването (остър, хроничен);
местоположение (повърхностно или дълбоко).

Възпалителният процес започва с уплътняване на меките тъкани, появата на оток с последващото му увеличаване, зачервяване на възпалената област отстрани на устната кухина и кожата. Силна болка се разпространява в цялата половина на лицето: в ушите, очната кухина и шията. Общото състояние на пациента се влошава от интоксикация.

Кръвен тест разкрива характерни промени, които показват степента на увреждане на целия организъм. Флегмонът на дъното на устата е придружен от изразен синдром на болка, процесите на хранене, преглъщане и артикулация са нарушени. Наблюдават се различни степени на тризмус.

В зависимост от местоположението

Целулитът, както се вижда на снимката, може да засегне шията, бузите, скулите и очните кухини. Възпалителният гноен процес, в зависимост от местоположението на локализацията, условно се разделя на повърхностен и дълбок. При наличие на повърхностен одонтогенен флегмон, заболяването протича интензивно и бързо се развиват общи симптоми, показващи интоксикация на тялото. Телесната температура може да достигне 38-40 градуса, човекът трепери, общото му състояние се влошава.

Ако пациентът развие дълбок флегмон, тогава общите симптоми ще преобладават над местните. Температурата на пациента се повишава рязко, до 42 градуса. Интоксикацията води до разстройства сърдечен ритъм, намаляване кръвно налягане, появява се задух. страдание отделителна система, човекът може да спре да уринира.

Според характера на патологичния процес

Заболяването винаги се развива по различен сценарий. Има две основни форми на възпалителния гноен процес на лицево-челюстната област:

Острият стадий е придружен от рязко повишаване на телесната температура. Кожата се зачервява и се появява подуване на меките тъкани. В засегнатата област се появяват признаци на некроза. Ако на пациента не бъде предоставена навременна помощ, има вероятност от развитие на фистула.
Хроничният стадий протича с болка. На мястото на възпалението палпацията може да открие уплътняване. Засегнатите тъкани могат да придобият синкав цвят.

Как да се лекува?

Ако възпалителният процес е включен късен стадий, тогава е необходимо оперативно лечение. Хирургът ще изреже засегнатата тъкан и ще обработи отворената рана.

Лекарствена терапия

Обръщането на пациента към специализирани лечебни заведения в началния стадий на заболяването ще избегне операцията. В началния етап флегмонът на лицево-челюстната област може да бъде излекуван с помощта на антибактериални лекарства. Суха топлина се прилага върху засегнатата област и се третира с разтвор на калциев хлорид.

Лекарят предписва изплакване на дъното на устата антисептични разтвории курс на физиотерапия. Лекарствена терапияможе да помогне само ако източникът на инфекция е бил елиминиран преди това (извършена е санация, отстранен е болен зъб, лекувана е травма и др.).

Физиотерапия

За лечение на флегмон на челюстта се използват различни видове физиотерапия. Това може да е терапия със сантиметрови вълни, ултравиолетово облъчване, UHF терапия, използвана в острата фаза на възпалението. Лазерното облъчване на кръвта се използва за повишаване на имунитета.

Светлинна терапия се използва, ако има плътен инфилтрат в засегнатата област. При лечение на рани с ултразвук времето за лечение може да бъде намалено до 3-5 дни. При тежко протичанезаболявания се извършват 3-4 процедури хипербаротерапия.

Хирургическа интервенция

Всички флегмони, включително дъното на устата, се лекуват по хирургичен метод само в болнични условия. Опитни, висококвалифицирани хирурзи извършват операцията, наблюдават пациента в следоперативния период и осигуряват комплексно лечение.

По време на операцията пациентът може да е под обща анестезияили под местна упойка. В зависимост от размера на засегнатата област, лекарят прави разрез на кожата и лигавиците (както е показано на снимката) със скалпел, отваряйки засегнатата област. Ако се наблюдават гнилостно-некротични промени, мъртвата тъкан се изрязва. Впоследствие се извършва дрениране на раните.

Пластична операция

Хирургични интервенции за пресъздаване на променената форма на лицево-челюстната област се извършват при следните показания:

ограничените промени, локализирани в областта на лицето и шията, бързо се елиминират;
дефекти на меките тъкани на голяма площ и промени във формата на лезията се отстраняват с помощта на хирургичен локален метод на пачуърк;
дефекти на меките тъкани с увреждане на костната структура се отстраняват с помощта на микрохирурзи.

Народни средства

Абсцесите и флегмоните на лицево-челюстната област могат да бъдат лекувани с помощта на традиционната медицина. Билков карамфил, ментов босилек, жълт кантарион, прополис, син евкалипт, Брезови пъпкии листата са малък списък от билки, които се препоръчват за употреба при лечение на възпалителни процеси.

За лечение на флегмон на долната челюст можете да използвате отвара. Залейте 60 г билка карамфил с един литър гореща вода, оставете да изстине и пийте на малки глътки по 250 мл през целия ден. Можете също така да вземете 40 g жълт кантарион, 25 g прополис и 150 ml течност, съдържаща алкохол, смила се и смесените компоненти се оставят за 10 дни. Прецедената запарка се използва за изплакване в съотношение чаена лъжичка на 250 мл. минерална водас газ.

Възможни усложнения

Честите усложнения на флегмона в лицево-челюстната област са: медиастинит, тромбофлебит на лицевите вени, сепсис. При медиастинит човек изпитва болка в гърдите, която може да се излъчва в областта на лопатката. Пациентът приема принудителна поза, трудно му е да вдигне глава.

Тромбозата на кавернозния синус е често срещано усложнение на одонтогенния флегмон. Пациентът изпитва силно главоболие и втрисане.

Сепсисът се характеризира с повишена телесна температура, промени в качествения и количествения състав на левкоцитите. Прогнозата е неблагоприятна, възможна е смърт.

Концепцията за абсцес на лицево-челюстната област

Абсцесът на лицево-челюстната област е инфекциозно образувание върху лигавицата на устната кухина, съдържащо патологична течност(гной). Заболяването може да се появи както на горната, така и на долната челюст, като правило възпалителният процес започва с причинния зъб. При палпиране на засегнатата област пациентът изпитва болезнени усещания, кожата на мястото на възпалението е изтънена.

Причини за патологичния процес

Основните патогени са стрептококи и стафилококи. Инфекцията може да влезе в тялото отвън или чрез кръвния поток. Не е необичайно субмандибуларният абсцес да се появи на мястото, където химикалите влизат в кожата.

Симптоми

Заболяването се определя от редица признаци:

непрекъснато главоболие, загуба на сила, втрисане;
може да има повишаване на телесната температура, наблюдава се хиперемия на мястото на възпалението;
промени в качествения и количествения състав на левкоцитите;
флуктуацията се открива чрез палпация.

Ако пациентът изпитва всички горепосочени симптоми, трябва да потърси специализирана помощ. Одонтогенните абсцеси могат да засегнат съседни области и да причинят усложнения на дихателната система.

Видове абсцеси

Човек има горна и долна челюст, въз основа на това одонтогенните абсцеси, в зависимост от местоположението им, обикновено се разделят на максиларни и мандибуларни (това включва и субмандибуларни). Лекарите разграничават следните видове заболявания: абсцес на езика, пода на устата, небцето, венците, бузите, езика.

Горна челюст

Често възпалението на горната челюст се развива в резултат на изригването на горните мъдреци. „Осмиците“ увреждат лигавиците, инфекцията прониква във влакното, което провокира развитието на възпалителния процес. След като се образува абсцес в областта на челюстта, човек става трудно да отвори устата си и да преглъща, болката в областта на възпалението се засилва.

Долна челюст

Причината за развитието на одонтогенни абсцеси в субмандибуларната област могат да бъдат нелекувани молари. За пациента е болезнено да дъвче храна и да преглъща. Отличителна черта на възпалението, локализирано в долната челюст, е болезнено подуване, което се забелязва визуално. Засяга субмандибуларния триъгълник, което понякога води до изкривяване на формата на лицето.

Как да се лекува абсцес?

За да се отървете от възпалението, одонтогенните абсцеси се отварят, инсталира се дренаж и засегнатите области се третират с дезинфектанти. Ако телесната температура е повишена, на пациента се предписват антибиотици.

При отслабен имунитет са показани имуномодулиращи лекарства. За да се съкрати процесът на зарастване на рани, те прибягват до физиотерапевтични процедури и ултравиолетово облъчване.

Профилактика на флегмони и абсцеси

Профилактиката на одонтогенните флегмони и абсцеси се състои в спазване на правилата за лична хигиена, навременно лечение на зъбите и хранене на храни, богати на витамини и минерали. Също така се препоръчва да посещавате зъболекар поне веднъж на всеки шест месеца. Ако кожата и лигавиците на устната кухина са повредени след отстраняване на молари, за да се избегне развитието на флегмон и абсцеси, е необходимо своевременно да се извърши висококачествено лечение с антисептични средства.

https://youtu.be/3dPstyy30VY

www.pro-zuby.ru

Абсцес на челюстта

Перимаксиларен абсцес е образуването на възпалителен гноен фокус в тъканите на лицево-челюстната област на лицето. Проявява се с локален оток, зачервяване и флуктуация (на вълни) на кожата над огнището на възпалението, лицева асиметрия, затруднено и болезнено преглъщане и симптоми на интоксикация. Може да се развие в дифузно възпаление– флегмон, обхващащ окологлътъчната и инфраорбиталната област, шията. Лечението винаги е хирургично - отваряне и дрениране на абсцесната кухина.

Парамаксиларният абсцес е ограничено огнище на гнойно възпаление на тъканите на лицево-челюстната област. Ако абсцесите не се лекуват, започва гноен разпад и гнойно разтопяване на съседни тъкани.

Причини за перимаксиларен абсцес

Абсцесът се причинява от стрептококова и стафилококова микрофлора, най-честата причина са зъбни заболявания и възпалителни процеси в лицево-челюстната област. Фурункулоза, тонзилит, тонзилит с хроничен ходусложнени от перимаксиларни абсцеси. Увреждане на кожата и лигавиците в областта на устата, инфекция по време на стоматологични процедуриможе да провокира абсцес в перимаксиларната област.

Честите инфекциозни заболявания от типа на сепсиса, в резултат на разпространението на микроорганизми по кръвен и лимфен път, причиняват множество абсцеси в различни органии тъкани, включително абсцеси на перимаксиларната област. Абсцес в максиларната област може да възникне поради травма на лицето. По време на военни действия и природни бедствия, поради липсата на първа помощ, дислокациите и фрактурите на челюстта често се усложняват от абсцеси. Периапикалните и перикороналните огнища на възпаление и пародонталните джобове по време на екзацербации могат да провокират абсцес на челюстта поради костна резорбция.

Симптоми на перимандибуларен абсцес

Образуването на абсцес се предшества от зъбобол, както при пародонтит. Ухапването на засегнатата област увеличава болката. Следва плътен оток с образуването на болезнено уплътнение. Абсцесът, който се развива под лигавицата, се характеризира с ярка хиперемия и изпъкналост на засегнатата област. Понякога се отбелязва асиметрия на лицето.

При липса на терапия общото състояние на пациента се влошава: телесната температура се повишава, наблюдава се отказ от храна. След спонтанно отваряне на абсцеса болката отшумява, контурите на лицето придобиват нормална форма и общото здравословно състояние се стабилизира. Но поради благоприятните условия за микроорганизмите в устната кухина, процесът става хроничен, така че спонтанното му отваряне не означава излекуване. За краткотрайно отслабване имунна системаперимаксиларните абсцеси се влошават. Възможно е хронично нагнояване от фистулните пътища, което се придружава неприятна миризмаот устата и поглъщане на гнойни маси. Тялото става сенсибилизирано от разпадни продукти и алергични заболявания.

Абсцесите на дъното на устата се характеризират с хиперемия в сублингвалната зона с бързо образуване на инфилтрат. Разговорът и храненето стават рязко болезнени, наблюдава се хиперсаливация. Подвижността на езика намалява, той се издига леко нагоре, за да не влезе в контакт с образуващия се абсцес. С увеличаването на отока общото състояние се влошава. При спонтанно отваряне гнойът се разпространява в околофарингеалната област и шията, което води до появата на вторични гнойни огнища.

Абсцесът на небцето най-често възниква като усложнение на пародонтит на горен втори резец, куче и втори премолар. По време на образуването на абсцес се наблюдава хиперемия и болезненост на твърдото небце, след изпъкването болката става по-интензивна, храненето се затруднява. При спонтанно отваряне гнойното съдържание се разпространява в цялата област на твърдото небце с развитието на остеомиелит на палатинната плоча.

Ако възникне абсцес на бузата, тогава в зависимост от местоположението и дълбочината, подуването и зачервяването могат да бъдат по-изразени отвън или върху устната лигавица. Болезнеността на лезията е умерена, при работа на лицевите мускули болката се засилва. Общото състояние практически не се засяга, но абсцесът на бузата е опасен, ако се разпространи в съседни части на лицето дори преди отварянето на абсцеса.

Абсцесът на езика започва с болка в дебелината на езика, езикът се увеличава по обем и става неактивен. Говорът, дъвченето и преглъщането на храна са силно затруднени и болезнени. Понякога с абсцес може да има усещане за задушаване.

Диагнозата се поставя въз основа на визуален преглед на зъболекаря и оплаквания на пациента. Понякога по време на изследването се оказва, че има циреи в областта на лицето или има хронични инфекциозни заболявания. Преди да посетите лекар, се препоръчва да вземете аналгетици и да изплакнете устата с антисептични разтвори, самоприлагането на антибиотици е неприемливо. Крайната цел на лечението е пълното елиминиране инфекциозен процеси максимално възстановяване на нарушените функции краткосрочен.

Режимът на лечение зависи от стадия на заболяването, от вирулентността на микроорганизма и от характеристиките на отговора на макроорганизма. Локализацията на абсцесите в перимаксиларната област, възрастта на пациента и наличието на съпътстващи заболявания значително влияят върху принципите на лечение. Колкото повече усложняващи фактори, толкова по-интензивна трябва да бъде терапията.

По време на лечението на абсцеси на перимаксиларната област се препоръчва да се спазва диета с преобладаване на пюрирани супи и пюрета. Ако има постоянен отказ от хранене, те прибягват до интравенозно приложение на протеинови разтвори. Ако има образуван абсцес, е показано отварянето му с последващо дрениране на кухината. В останалите случаи се прибягва до антибиотична терапия и само ако тя е неподходяща се поставя въпросът за оперативно лечение.

Антибиотиците се предписват инжекционно или под формата на таблетки и се провежда допълнителен курс на витаминна терапия. Показани са имуностимуланти и детоксикираща терапия. Изплакването на устата с топли разтвори на фурацилин и сода облекчава подуването и предотвратява разпространението на инфекцията. При наличие на изразена болка се използват аналгетици. Когато комплексната терапия започне навреме, прогнозата обикновено е благоприятна, възстановяването настъпва в рамките на 6-14 дни.

www.krasotaimedicina.ru

Абсцеси и флегмони, излизащи от зъбите на долната челюст

Когато инфекцията се разпространява от одонтогенния фокус на долната челюст, могат да възникнат флегмонни процеси с различна тежест и локализация. Тук, както отбелязва M. B. Fabrikant, разликата в хода на междумускулния флегмон и флегмона на подкожната тъкан е по-ясна. Анатомичните данни показват, че върховете на корените на долните предни зъби до втори молар най-често са разположени над прикрепването на милохиоидния мускул, а върховете на корените на втория молар и мъдреца са под прикрепването на този мускул.

Тези данни са от голямо значение клинично значениепо време на възпалителни процеси в тази област. По този начин, с разпространението на възпалителния процес, идващ от премоларите и дори от първия молар на долната челюст, инфекцията по-често прониква и се разпространява през тъканта, разположена над диафрагмата. В този случай много често в процеса се включва сублингвалното пространство - влакна в областта на челюстно-езичния жлеб и сублингвалния гребен - под формата на абсцес или флегмон; Долните мъдреци също могат да причинят развитие на абсцес в челюстно-езичния жлеб.

Пациент В., 27 години, е приет на 14 август 1968 г. с оплаквания от остра болка в устата при хранене, говорене и преглъщане, повишено слюноотделяне, общо неразположение и главоболие. Пациентът разказа, че преди два дни са му извадили зъб поради лек възпалителен процес. При прегледа се установява: лек оток в левия подчелюстен триъгълник. Подмандибуларните регионални лимфни възли вляво са увеличени и болезнени. Устата се отваря на 0,6 см между предните зъби. Остра болка при опит да отворите повече устата си. След анестезия според Bershe-Dubov, пациентът почти безболезнено отвори устата си на 1,5 см. В същото време беше възможно да се открие рязка хиперемия и много болезнена изпъкналост в областта на лявата челюстно-езична бразда; в областта на хиоидния гребен има лека хиперемия. Венците около гнездото на липсващия 8 зъб са леко хиперемирани. Дупката е леко покрита с петно. Палпацията на тялото на долната челюст на това ниво е безболезнена.

Диагноза: абсцес на лява челюстно-езична бразда.

Трябва да се отбележи, че в случая имахме основание да поставим такава диагноза, тъй като този пациент нямаше възпалителен процес в областта на подезичния гребен, а само реактивен оток. Болката му, по всяка вероятност, се е появила в резултат на участието на езиковия нерв в процеса и вероятно поради натиска на ексудата. Намаляването на челюстта на пациента вероятно е причинено от миозит на вътрешния птеригоиден мускул. След отваряне на абсцеса и евакуация на гнойта процесът бързо се елиминира.

Когато възпалителният процес се разпространява от челюстно-езичния жлеб по тъканта на дъното на устата, инфекцията може да проникне в областта на сублингвалната слюнчена жлеза и да я включи в процеса с по-нататъшно засягане на цялата тъкан на пода на устата. В този случай се появява клинична картина на получения флегмон на дъното на устата.

Патогенеза на гнойни възпалителни заболяваниялицево-челюстна област

Свободната тъкан на дъното на устата е тясно свързана с тъканта на субмандибуларния триъгълник зад свободния заден ръб на милохиоидния мускул. През това място каналът на субмандибуларната слюнчена жлеза, а понякога и част от самата субмандибуларна слюнчена жлеза, огъвайки се около задния ръб на милохиоидния мускул, прониква в тъканта около сублингвалния слюнчена жлезаи запълване на субмандибуларния триъгълник от съответната страна. По този път инфекцията може да проникне както от сублингвалната област в субмандибуларната област, така и обратно.

Флегмонът на субмандибуларната област (фиг. 15) е доста често срещан спътник на възпалителни процеси, произтичащи от моларите на долната челюст, особено от втория и мъдреците.

Когато инфекцията проникне навътре от тези зъби, в процеса се включва влакното на областта на субмандибуларния триъгълник. Анатомичните граници на този триъгълник са следните: отгоре той е покрит от милохиоидния мускул, отпред и отзад от предните и задните кореми на дигастралния мускул, а отдолу от областта на хиоидната кост. Външната му граница е долният ръб на тялото на долната челюст. В центъра на субмандибуларния триъгълник е субмандибуларната слюнчена жлеза. В допълнение към тази жлеза има няколко лимфни възли, както и съдове, преминаващи през тази област - външната максиларна артерия и предната лицева вена.

Целулитът на субмандибуларната област най-често възниква в резултат на одонтогенна инфекция. Те могат да придружават остеомиелит на челюстите (остеофлегмони) или да се появят при инфекция на регионалните субмандибуларни лимфни възли (аденофлегмони).

Тук бихме искали да отбележим, че в клинично протичанефлегмонът на субмандибуларната област, в допълнение към други фактори за разпространението на инфекцията, също играе важна роля в цервикалната фасция и нейните слоеве. В тази област фасцията се състои от два листа: първият - външен - започва плътен лист долен ръбдолна челюст, а вторият е вътрешният, по-деликатен лист - от linea obliqua interna. И двата листа са свързани отзад и отдолу и са прикрепени към хиоидната кост. В полученото интерфасциално пространство има субмандибуларна слюнчена жлеза и лимфни възли, заобиколени от рехава тъкан. И двата слети листа на цервикалната фасция в областта на хиоидната кост и предния корем на дигастралния мускул, вече под формата на един лист, се спускат надолу към ключицата. Тук фасцията отново се разцепва. Единият лист се слива с подкожната гръдна фасция, а другият се вписва под ключицата и гръдната кост, сливайки се с интраторакалната фасция.

Тези кратки анатомични данни са от голямо клинично значение. В края на краищата е известно, че междуфасциалното пространство е мястото, където се развива флегмонният процес и инфекцията остава известно време. Това може да се обясни с факта, че субмандибуларните регионални лимфни възли, локализирани в субмандибуларния триъгълник, участват предимно във възпалителния процес, но те, подобно на фасцията, също изпълняват бариерна функция. Само когато съпротивителните сили на организма са отслабени, бариерата може да бъде пробита. Както пише И. Г. Лукомски, „свързващите бариери на фасцията могат да бъдат отслабени и дори унищожени със сила локална инфекция, общото въздействие на токсините, които са влезли в кръвта. Но в определени начални етапивъзпалението на фасцията оказва механична устойчивост и насочващо влияние върху хода на възпалителния процес.

Класификация на одонтогенните възпалителни заболявания на лицево-челюстната област

Наблюденията показват, че възпалителният процес, който се появява в интерфасциалното пространство, както при остеофлегмон, така и особено при аденофлегмон, обикновено остава известно време в областта на сливането на два фасциални листа, т.е. в областта на хиоидната кост , която топографски обикновено съвпада с кожната напречна бразда (първа цервикална гънка). Подобно на някои други автори, ние често отбелязваме, че флегмонозните процеси, ограничени в субмандибуларния триъгълник (ако процесът не е преминал отвъд първата цервикална гънка), не представляват опасност за пациента, разбира се, с подходяща, правилна комплексна терапия. Но ако инфекцията има тенденция да се разпространява и възпалителният процес се разпространява надолу, т.е долната линияинфилтратът пада под първата цервикална гънка, съществува реална опасност от усложнения, тъй като инфекцията може да се разпространи по фасцията до ключицата и по-нататък в гръдна кухина, обуславящи картина на медиастинит, която се наблюдава все по-често през последните години.

Ако инфекцията е от подмандибуларния триъгълник, след преодоляване на бариерата и съпротивлението горен лимитмилохиоидният мускул се простира нагоре, след което в такива случаи доста често той прониква в тъканта над диафрагмата на пода на устата. След това в тази област се появява флегмон, състоящ се от меки тъкани (мускули, фасции, мастна тъкан, жлези, съдове, нерви), разположени между долната челюст и хиоидната кост.

Целулитът на тъканта в дъното на устата изглежда доста сериозно заболяване. Предимно се причинява от одонтогенна инфекция, но може да възникне и поради гнойна киста, нараняване на устната лигавица и др. Флегмоните на дъното на устата могат да бъдат първични или вторични, т.е. образувани в резултат на разпространение на процеса от съседни райони.

От друга страна, гноен процес от тъканта на дъното на устната кухина може да се разпространи в съседни области, в тези случаи инфекцията се движи свободно между m. geniohyoideus и др. genioglossus, доста често включващи сублингвалната слюнчена жлеза от засегнатата страна в процеса. Процесът може да включва влакна, разположени между mm. genioglossus, geniohyoideus и hyoglossus, с по-нататъшно разпространение на възпалението в субменталната област, парафарингеалното пространство и други съседни области.

При такива пациенти общото състояние в повечето случаи е тежко. Висока температура. Гласът е дрезгав, говорът е затруднен, отварянето на устата е ограничено, преглъщането е болезнено. В субменталната област се появява възпалителен оток. Регионалните субмандибуларни лимфни възли са увеличени и болезнени. Лигавицата на пода на устната кухина е силно подута, хиперемирана и има цианотичен оттенък. Сублингвалните ръбове и гънки с ресни под върха на езика са уголемени и подути. Те създават впечатление за втори език. Езикът е сух, покрит със сиво-мръсен налеп, неподвижен. Поради подуване на тъканите на дъното на устата, езикът изглежда повдигнат и не се побира в устата. По страничните му повърхности има отпечатъци от зъби. Слюнката е мътна и вискозна. Има неприятна миризма от устата.

Такъв е общ контуркартина на флегмон в дъното на устата. Тя, разбира се, е различна по тежест, но сравнително често протича бурно, с тенденция за разпространение в съседни области - субментална, субмандибуларна, ретромандибуларна, инфратемпорална, парафарингеална, птеригомаксиларна, надолу по врата и др.

Поради факта, че птеригомаксиларното пространство се намира в непосредствена близост до тъканите на пода на устата и субмандибуларния триъгълник, инфекцията доста често се разпространява от тези области по протежение на тъканта в птеригомаксиларното пространство, като го включва във възпалителния процес.

Пародонтоза

Птеригомаксиларното пространство е разположено между вътрешната повърхност на рамуса на долната челюст и вътрешната повърхност на средния птеригоиден мускул. В центъра на страничната стена на това малко пространство е мандибуларният отвор, през който преминават долните клетъчни нерви, артерия и вена. В горната част на това пространство, т.е. в областта между страничните и средните птеригоидни мускули, има хлабави влакна. Последният е мястото на развитие на тежък одонтогенен флегмон. Като се има предвид, че птеригомаксиларното пространство граничи и е тясно свързано с инфратемпоралната, птеригопалатиновата и ретромаксиларната ямка, мастната бучка, парафарингеалното пространство, както и букалните и темпоралните области и по протежение на клоните тригеминален нервтя е свързана с черепната кухина (през овалните и кръглите отвори), тогава ще стане ясно, че флегмонозният процес на птеригомаксиларното пространство, ако има тенденция да се разпространява, е сериозно заболяване, изпълнено със сериозни усложнения.

Някои автори смятат, че птеригомаксиларният флегмон, произтичащ от зъбите на горната челюст, по-често се локализира в горната част на птеригомаксиларното пространство с по-нататъшно разпространение в темпоралната област под формата на дълбок темпорален флегмон. Флегмонът, произтичащ от долните зъби, се разпространява отдолу нагоре по външната или вътрешната плоча на клона, или по-скоро под дъвкателния или средния птеригоиден мускул (в долната част на птеригомаксиларното пространство).

Нашите данни не винаги съвпадат с литературните данни по този въпрос, тъй като в много случаи не е възможно да се определи пътя на инфекцията и по-нататъчно развитиепроцес.

Пациент Б., 19 години, е приет на 16 април 1965 г. с оплаквания за невъзможност за отваряне на устата, болка при преглъщане, общо неразположение и треска. Анамнеза: 13.04.65 г. се появи болка зад зъбите на долната челюст вляво. На следващия ден се засилиха, устата започна да се отваря ограничено, а до вечерта беше почти напълно затворена, температурата се повиши. На 15.04.65 г. общото състояние рязко се влоши, преглъщането стана болезнено. Пациентът е хоспитализиран.

При постъпване: общо състояние умерена тежест, температура 38,3 °C, пулс 88 в минута. Под ъгъла на долната челюст вляво има плътен болезнен инфилтрат. Палпацията на долния ръб и тялото на челюстта е безболезнена.Устата се отваря на 0,6 см между предните зъби и между моларите на 0,2-0,3 см. След анестезия по Берше-Дубов пациентът отваря устата си на 1,3 см между предни зъби. След това се открива: рязка хиперемия на лигавицата в областта на качулката, покриваща дисталните туберкули, полузадържана и изместена навън | 8 зъба. Хиперемията се простира до ретромоларната област, птеригомаксиларната гънка до предната палатинална дъга. Диагноза: флегмон на птеригомаксиларното пространство; перикоронит в региона | 8 зъба; ретромоларен периостит.

По време на операцията средният птеригоиден мускул беше пресечен при вмъкването му в областта на tuberositas pterygoideus; излезе гной. Качулката е разкроена. След това състоянието на пациента се подобри и след отстраняването (3 дни по-късно) на 8-ия зъб възпалителният процес беше елиминиран.

При този пациент перикоронаритът на 8-ия зъб и ретромоларният периостит вероятно са били причинните фактори за развитието на флегмон на птеригомаксиларното пространство. Възпалителният процес обаче е локализиран в долната му част, като не дава нито движение на инфекцията, нито метастази в костта. Следователно, след евакуацията на гнойта, състоянието на пациента се подобри и след отстраняването на 8-ия зъб процесът беше елиминиран.

Съвсем различна картина наблюдавахме при подобно заболяване.

Пациент К., 21 години, има перикоронарит около | 8 зъби и съпътстващият го ретромоларен периостит също доведоха до образуване на инфилтрат под ъгъла на долната челюст вляво, т.е. процесът беше концентриран в долната част на птеригомаксиларното пространство. Неговата инфекция обаче не е локализирана, както при пациент Б., а се разпространява през тъканта в птеригомаксиларното пространство, включвайки букалната област в процеса и след това се разпространява през мастната бучка към темпоралната област. В последствие при пациентката се установи и остеомиелит на долната челюст вляво с лека секвестрация на костта.

Значително място сред парамаксиларните флегмони заемат абсцеси и флегмони в областта на дъвкателния мускул, абсцеси и флегмони на паротидно-дъвкателната област. Обикновено се появяват в случаите, когато инфекцията от кътниците на долната челюст прониква в пространството между външната повърхност на рамуса на долната челюст и дъвкателния мускул. По този начин възпалителните процеси, произтичащи от моларите на долната челюст, могат да се разпространят не само по вътрешната плоча на долната челюст, но и по външната й повърхност. Това се улеснява от факта, че страничната стена на алвеолите, особено в областта на осмите зъби, е в непосредствена близост до мястото на закрепване на дъвкателния мускул и под него може да се натрупа гной. Самият дъвкателен мускул (m. Masseter) е покрит с фасция, която е прикрепена към ъгъла и долния ръб на долната челюст, към предния и задния ръб на нейния клон, както и към зигоматичната дъга. В този момент фасцията преминава в temporalis. Само частта, която е най-близо до ъгъла на челюстта, е заета от мястото на закрепване на дъвкателния мускул, а отгоре, между последния и външната повърхност на клона, има празнина, подобна на прорез, в която се натрупва гной по време на флегмон в това ■ площ. Топографско-анатомичните изследвания на П. М. Егоров показаха наличието на влакна и между повърхностния и дълбокия слой на дъвкателния мускул на нивото на средата на задния ръб на клона на долната челюст и между сухожилието и мускулните снопчета - на мястото на прикрепване на дъвкателния мускул. Влакната също са разположени около големи съдове и нерви в дебелината на този мускул. Влакното, разположено в тази област, комуникира с влакното на субмукозния слой на ретромоларния триъгълник и външната повърхност алвеоларен процесДолна челюст.

Остър серозен и остър гноен периодонтит

Тази подредба на клетъчните образувания има важно клинично значение и ни обяснява особеностите в протичането и разпространението на възпалителните процеси в тази област.

Въз основа на своите топографско-анатомични изследвания, подкрепени от клинични наблюдения, П. М. Егоров идентифицира следните форми на възпалителни процеси в паротидно-дъвкателната област:

Абсцес долна частдъвкателен мускул (развива се в долната половина на мускула);

Флегмон на дъвкателния мускул (при тази форма възпалителният процес обхваща целия мускул);

Флегмон на паротидно-дъвкателната област (в тези случаи процесът се разпространява извън дъвкателния мускул).

Нашите наблюдения като цяло съвпадат с данните на автора и потвърждават валидността и полезността на подобна класификация.

Ако при заболявания на тази област възпалителният процес се разпространи извън мястото на дъвкателния мускул, включвайки съседни анатомични образувания, например букално или долна часттемпорална област и т.н., тогава се развива картина на флегмон на паротидно-дъвкателната област и съседните анатомични образувания (фиг. 16).

В тези случаи флегмонът е много по-тежък от флегмона на дъвкателния мускул. Общо здравепри пациенти обикновено е тежко, което показва тежка интоксикация. Те имат повече или по-малко дифузно подуване на съответната половина на лицето, обикновено от страничната повърхност на носа до външния слухов канал и от долния орбитален ръб надолу към шията, понякога включвайки горната част на стерноклеидомастоидния мускул. Когато процесът се разпространи нагоре, по клона на долната челюст и темпоралния мускул в инфратемпоралната ямка, симптомът „ пясъчен часовник": рязко подуване на тъканите над и под зигоматичната дъга, а в областта на зигоматичната дъга има мост, тъй като тук има по-малко подуване на тъканите. Ако процесът се простира до областта на външния слухов канал, последният се стеснява донякъде. При разпространение на процеса към шията движенията му са ограничени, а при разпространение към ларинкса гласът става дрезгав. Такива флегмони могат да се появят предимно, например, с перикоронарит, ретромоларен периостит, одонтогенен остеомиелит, лимфаденит и др., Или вторично, с разпространението на процеса от други съседни области, например от субмандибуларната, букалната област, от птеригомандибуларната или окологлътъчното пространство и др.

Целулитът на задната челюстна област представлява голям практически интерес (фиг. 17).

Известно е, че по-голямата част от ретромаксиларната ямка е изпълнена с паротидната слюнчена жлеза. Отвън ямката е покрита от паротидно-дъвкателната фасция, която отдолу преминава върху стерноклеидомастоидния мускул. Трябва да се отбележи едно важно обстоятелство: на едно място на ретромандибуларната ямка, между стилоидния израстък и вътрешната повърхност на медианния птеригоиден мускул, понякога остава празнина, през която в някои случаи прониква допълнителен лоб на паротидната жлеза, приближавайки се до фаринкса и сливиците. По този път инфекцията може да проникне от ретромаксиларната ямка в парафарингеалното пространство.

Флегмоните на ретромандибуларната област или, както се наричат още, ретромандибуларни флегмони, могат да започнат в различни части на ретромандибуларната ямка, в зависимост от първоначалното участие във възпалителния процес на определени лимфни възли, локализирани в тази област. Лимфните възли са разположени в горния полюс на паротидната жлеза, отпред ушна мида, под нея, непосредствено под паротидно-дъвкателната фасция, между лобулите на жлезата и др. Лимфните съдове от устната кухина, от пародонта на моларите, лигавицата на венците, клепачите, бузите, темпоралните и други области са изпратени до тези възли. Следователно доста често одонтогенната инфекция (пародонтит, периостит, перикоронарит, остеомиелит, особено на ъгъла на долната челюст) се разпространява по тези пътища към ретромаксиларната област.

Флегмонът на ретромаксиларния регион започва с появата на плътен, болезнен оток зад ъгъла на долната челюст в областта на възпаления лимфен възел (лимфаденит), след което тъканта около възела (периаденит) се включва във възпалителния процес, с по-нататъшно разпространение на процеса в цялата ретромаксиларен регион. В този случай болезненият инфилтрат обикновено постепенно обхваща цялата паротидно-дъвкателна област, частично темпоралната, и се разпространява в горната част на стерноклеидомастоидния мускул.

Общото състояние на пациентите варира, но по-често е с умерена тежест; се наблюдава и тежко състояние. Температура - 37,5-38,5 °C и повече. Устата се отваря трудно. При разпространение на процеса в парафарингеалното пространство преглъщането е затруднено.

Такива флегмони, подобно на флегмони с други локализации, също могат да бъдат първични (резултат от директна инфекция на тъканите на ретромаксиларния регион) или вторични, когато възпалителният процес се разпространява от други засегнати области, например субмандибуларна, паротидно-дъвкателна, птериго-максиларно и парафарингеално пространство и др.

Какво представлява парафарингеалното пространство и каква роля играе в клиниката на перимандибуларния флегмон?

Сравнително малко междумускулно парафарингеално пространство, изпълнено с фибри, се намира в непосредствена близост до големи нервно-съдови стволове, през които инфекцията може да се разпространи в близки и отдалечени части на тялото. Външната граница на парафарингеалното пространство се формира от средния птеригоиден мускул с покриващата му фасция и апоневрозата между криловидните мускули. Вътрешната граница е mm в горната част. tensor et levator veli palatini, а малко по-ниско - m. constrictor pharyngis superior, отделящ това пространство от сливицата. Няма предна граница, тъй като средната и латералната стена се събират, покривайки raphe pterygomandibularis. Задната граница се формира от шиловидния израстък с три мускула, излизащи от него: mm. stylohyoideus, styloglossus и stylopharyngeus, образуващи риолан сноп, и две връзки - lig. stylomandibulare и lig. stylohyoideum. Всички тези образувания, обвити във фасция, са известни като диафрагмата на Дженеско. Стилофарингеалната апоневроза разделя парафарингеалното пространство на две части: предно и задно пространство. И двете са пълни с насипни влакна. В някои случаи допълнителен дял на паротидната слюнчена жлеза се издава в предното парафарингеално пространство. Те преминават през задното пространство големи съдовеи нерви (вътрешна каротидна артерия, вътрешна югуларна вена, глософарингеален, хипоглосен и вагусов нерв, симпатикови и странични фарингеални възли).

Някои автори не разделят парафарингеалното пространство на предна и задна част и смятат, че диафрагмата на Genesco е границата, разделяща собственото парафарингеално пространство от ретрофарингеалното пространство и че в ретрофарингеалното пространство, което се намира между диафрагмата на Genesco и гръбначния стълб, има са големи нервно-съдови стволове и симпатикови възли.нерви. Отдолу парафарингеалното пространство преминава към пода на устната кухина без анатомични граници. Инфекцията обикновено се разпространява от парафарингеалното пространство по хода на стилоглосния мускул (m. styloglossus) до дъното на устата и обратно.

По този начин задната част на парафарингеалното пространство или, както някои автори го наричат, ретрофарингеалното пространство е по-уязвима, тъй като по нервно-съдовите пътища, минаващи тук, инфекцията може да се разпространи към шията и гръдния кош с неблагоприятен изход. Ето защо сред флегмоните на лицево-челюстната област парафарингеалните флегмони заемат специално място и имат лоша репутация. Ако инфекцията проникне в парафарингеалното пространство, тогава на първо място засяга влакното преден отдел. Тук в повечето случаи стилофарингеалната апоневроза (диафрагмата на Дженеско) забавя разпространението на инфекцията и не позволява проникването й в задната част. В тези случаи пациентът често се спасява чрез ранна и доста радикална хирургична интервенция, която позволява широк достъп до лезията и осигурява изтичане на гноен ексудат.

Пациент П., 62 години, е приет в болницата на 24 май 1956 г. в тежко състояние с оплаквания от остра болка в долната челюст вдясно, пълна невъзможност за преглъщане и отваряне на устата, висока температурас втрисане. Не беше възможно да се събере по-пълна история.

Хроничен периодонтит

Обективно: пациентът е със заострени черти на лицето, изразяващи страх и безпокойство, диша неравно, затруднено, говорът е неясен, гласът е дрезгав, лицето е бледо, подпухнало, със цианотичен оттенък. Пациентът не може да преглътне дори малко течност или слюнка. Открива се малък болезнен инфилтрат под десния ръб на тялото на долната челюст и в областта на задния ръб на клона. Ъгълът на челюстта и задният ръб на рамуса не се палпират поради инфилтрация. Лимфните възли по протежение на десния стерноклеидомастоиден мускул в горната му трета са увеличени и болезнени. Устата се отваря на 0,2-0,3 cm между предните зъби. Не беше възможно да се изследва устната кухина.

Извършена е анестезия според Bershe-Dubov, след което е възможно сравнително безболезнено да се отвори устата с помощта на отварачка за уста до 2 см между предните зъби и да се изследва устната кухина: има корени 7 | зъб; лигавицата около тях, както и в ретромоларната област, е хиперемирана, едематозна, 8 | зъб липсва. Фаринксът е стеснен поради възпалителна тъкан вдясно. Мекото небце, палатинните дъги и страничната стена на фаринкса вдясно са изпъкнали и също хиперемирани. Езикът е изместен наляво.

Диагноза: флегмон на птеригомаксиларното и парафарингеалното пространство вдясно.

Пациентът е опериран по спешност, като едновременно с това са отстранени корените на 7 зъб. По време на операцията диагнозата е потвърдена (гной е освободен от парафарингеалното пространство). Състоянието на пациента след операцията започва постепенно да се подобрява.

В резултат на навременна и сравнително радикална хирургична интервенция, както и правилно проведено цялостно лечение в следоперативния период и подходящи грижи, което беше от изключителна важност, пациентът беше изписан в задоволително състояние 10 дни след операцията.

Трябва да се предположи, че ако пациентът не беше спешно опериран, инфекцията щеше да проникне през бариерата в задната част на парафарингеалното пространство. Никога не трябва да забравяме, че ако инфекцията проникне през тази бариера (стилофарингеална апоневроза) в задното парафарингеално пространство, след това тя се разпространява през съдовете към шията, в интраторакалното пространство и т.н., причинявайки картина на тежък медиастинит, сепсис с тъжен изход.

Абсцес, флегмон на областта на брадичката

Субменталното тъканно пространство се намира под диафрагмата на устата (милохиоидния мускул) и е ограничено отгоре от собствената си, отдолу от повърхностната фасция на шията, отпред от долната челюст, отзад от хиоидната кост и отстрани от предните кореми на дигастралния мускул. Субменталните лимфни възли са разположени в тъканта.

Възпалителният процес започва главно с лимфаденит. Източникът на инфекция са долните резци и кучешки зъби; по-рядко възпалението се разпространява по дължината на сублингвалните и субмандибуларните пространства. Съответно инфекцията от субменталното пространство може да се разпространи в тези области.

Болката е локализирана в субменталната област и се засилва при дъвчене и преглъщане. Общи признацивъзпаление: повишена телесна температура, проявите на интоксикация не са изразени. При преглед се открива известно подуване в субменталната област и гладкост кожни гънки, понякога кожна хиперемия.

При палпация се установява болезнен инфилтрат между хиоидната кост и долната челюст. Кожата над инфилтрата (ако подкожната тъкан не участва във възпалителния процес) не се променя и лесно се измества. Подобни прояви могат да възникнат при остър субментален лимфаденит.

Ограниченият характер на инфилтрата е по-характерен за лимфаденит, а липсата на отрицателна динамика на процеса или обратното развитие под въздействието на антибиотична терапия говори в полза на острия лимфаденит. Образуването на абсцес на лимфаденит и образуването на аденофлегмон може да се определи чрез ултразвук. Това показва образуване на течност, разрушаване на лимфен възел. В съмнителни случаи се извършва пункция, получаването на гной показва абсцес или флегмон.

За отваряне на субменталния флегмон се прави разрез с дължина 3-4 cm по средната линия, на 1-1,5 cm от ръба на долната челюст. По дължината на разреза повърхностният слой на фасцията се дисектира и абсцесът се отваря тъпо с помощта на хемостатична скоба, като се насочва към центъра на възпалителния инфилтрат. Гнойта се отстранява и в получената кухина се поставя лентов дренаж от гумени ръкавици.

Субмандибуларен (подчелюстен) флегмон

Най-често това е аденофлегмон, източникът на увреждане на лимфните възли е зъбното заболяване. Възпалението може да се разпространи в субмандибуларната тъкан по време на периостит, остеомиелит на долната челюст. Не е изключено разпространението на гноен процес по разширението от сублингвалните, субменталните области и от птериго-максиларното пространство. Аденофлегмонът става следствие от остър субмандибуларен лимфаденит.

Заболяването се проявява като болка в субмандибуларната област на фона на треска и интоксикация, често се предшества от заболявания на задните долни молари, пародонтит и периостит. Болката се засилва при движение на челюстта, опит за отваряне и затваряне на устата. При преглед се определя инфилтрат под хоризонталния клон на долната челюст по-близо до задната част, подуване на меките тъкани и понякога хиперемия на кожата. Инфилтратът се намира под челюстта и навътре от долния й ръб, по-близо до ъгъла.

При флегмон в подкожната тъкан инфилтратът е голям, кожата над него е хиперемична. При възпалителен процес под собствената фасция (леглото на субмандибуларната слюнчена жлеза), т.е. с аденофлегмон, отокът може да липсва, дълбоката палпация е болезнена. Инфилтратът може да е неясен. Бимануалното палпиране ви позволява да определите размера и локализацията на инфилтрата и да изключите участието на сублингвалното пространство във възпалителния процес.

Когато абсцесът е локализиран под фасцията на шията, възпалителният процес може да се разпространи в сублингвалната, субменталната област, в околофарингеалното клетъчно пространство и по-нататък в задния медиастинум. Разпространението на инфекцията е възможно през ретромандибуларната ямка във фасциалната обвивка на нервно-съдовия сноп на шията и по-нататък в предния медиастинум.

Подмандибуларният флегмон се отваря от разрез с дължина 5-6 cm, направен на 2 cm навътре и успореден на долната челюст. Кожата, заедно с тъканта и повърхностната фасция, се обелват нагоре до ръба на долната челюст. Подкожният мускул се дисектира с помощта на сондата. В този случай е възможно да се отвори повърхностният абсцес, разположен под повърхностната фасция. Правилната фасция се дисектира и след това се прониква със затворена хемостатична скоба в самото субмандибуларно клетъчно пространство. Абсцесът се отваря, гнойта се отстранява и кухината се дренира.

При гнойно-некротичен флегмон след дисекция на собствената фасция тя се изолира и превързва. лицева артерияи вената, субмандибуларната слюнчена жлеза се прибират надолу, некротичната тъкан се отстранява и субмандибуларното пространство се инспектира за възможни течове.

Абсцесът на субмандибуларното пространство може да се отвори от разрез под ъгъла на долната челюст.

Кожата и подкожната тъкан се дисектират под ъгъла на челюстта и с помощта на форцепс Billroth със затворени челюсти, премествайки го по задния ръб на mylohyoideus до абсцеса, те тъпо проникват в неговата кухина. Чрез разпръскване на челюстите абсцесът се отваря, гнойта се отстранява, кухината се измива с антисептичен разтвор и се дренира.

Ако флегмонът се разпространи в субменталната област, под брадичката се прави контраапертура и се извършва дренаж.

VC. Гостищев

Флегмонът на субмандибуларната област е натрупване на гнойни вещества, които засягат мастната тъкан на съответното място. Патологията прогресира доста бързо и се разпространява в костите, мускулната тъкан и сухожилията. Засегнатите места са горещи, зачервени и причиняват болка при натиск.

Различава се от простата субмандибуларна област със специфичното си размиване на границите и засягане на съседни тъкани.

Видове патология

В зависимост от това как и по какви причини се е развила болестта, тя може да бъде първична и вторична. Първият вариант на заболяването е независима патология, която се появява поради навлизането на патогенни микроорганизми в тялото. Бактериите се активират на фона на отслабена имунна система. Вторичната форма на заболяването се проявява в резултат на разпространението на гной през меките тъкани вътрешни системипоради абсцес, спукан цирей и други натрупвания.

В допълнение, флегмонът на субмандибуларната област може да бъде остър или хроничен. Първият се характеризира рязко влошаванеблагосъстоянието на пациента, повишаване на телесната температура до 40 градуса. Хроничната патология е бавна по природа без очевидни промени. В този случай повърхността на възпалената област забележимо става синя и се удебелява.

Кодът за флегмон на субмандибуларната област според ICD-10 (международна класификация на болестите) е K12.2. Патологията също може да бъде дълбока и повърхностна. Първата форма се характеризира с възпаление на близките тъкани под слоевете епител. При повърхностно заболяване се засягат меките органи, разположени под мускулите.

Между другото, тази патология може да се развие не само в областта на челюстта, но и във всяка друга част на тялото.

Видове

Експертите разграничават няколко вида флегмон в субмандибуларната област:

серозен. Това е началният стадий на заболяването. В увредените области се натрупва ексудат и се инфилтрира мастната тъкан. Фибрите по своята структура приличат на желирано месо. Границата между здрави и болни тъкани не е ясна.
Гноен. Този етап се характеризира с хистолиза - процес на топене на тъкан с последващо образуване на гной. В този случай ексудатът става белезникав, жълт или зеленикав, мътен. Появяват се фистули и язви. Ако възпалителният процес се разпространи, патологията обхваща мускулната и костната тъкан, която впоследствие също се уврежда.
Гнилостни. Тази форма е придружена от производството на зловонни газове. Тъканите се разхлабват, изглеждат като тъмна полутечна маса. Гнилостният флегмон задължително е придружен от тежка интоксикация.
Некротичен. При тази форма се появяват некротични огнища, които впоследствие се стопяват и се отхвърлят. В резултат на това вместо тях се появяват рани. В случай на благоприятен ход на патологията, възпалената област се отделя и се подлага на абсцес, който лесно се отваря.
Анаеробни. Това е серозно заболяване с широко разпространени некротични лезии. Тази форма се характеризира с образуването на газови мехурчета. Наранените тъкани стават сиви и придобиват ужасна миризма. При натискане на нараненото място можете да чуете хрущене, което се появява поради газове.

Всички етапи на флегмон на субмандибуларната област (ICD-10 код, посочен по-горе) имат остро протичанеи често стават злокачествени.

Патоген

Непосредствената предпоставка за развитието на патологията е патогенни микроорганизми. Изтичайки през раната, те проникват в лимфата и кръвта, след което се разпространяват в тялото. Като правило, причинителите на флегмона в субмандибуларната област са Staphylococcus aureus и Streptococcus. Причините обаче могат да се крият в активната дейност на други бактерии:

Pseudomonas aeruginosa;
клостридии;
протея;
пептококи;
коли;
пневмокок;
паратифен или дифтериен бацил.

Микроорганизмите обикновено навлизат във влакната през отворени рани.

В някои случаи чрез биологични течности бактериите проникват в мастната тъкан от инфекциозен източник, който вече съществува в тялото. Патогенен фокус може да възникне на фона на възпалено гърло, фурункулоза, както и други заболявания на устната, носната кухина и ларинкса.

Възможно е инфекцията да се разпространи в близките тъкани поради пробив.Понякога флегмонът на субмандибуларната област се развива след като различни химични съединения, например керосин или терпентин, навлизат в подкожната тъкан.

Етиология

Прогресията на възпалителния феномен обикновено започва с периаденит или аденит, много по-рядко като следствие от прехвърлянето на инфекция от близките тъкани или остеомиелит на долната челюст. По правило субмандибуларният флегмон е следствие от одонтогенни инфекции на предните зъби.

С други думи, различни усложнения на зъбните заболявания са напълно способни да доведат до развитието на това заболяване. Това е одонтогенен флегмон на субмандибуларната област, който се счита за най-честият тип заболяване със специфична локализация.

Причини за патология

Най-често появата му е свързана със затруднено пробиване на мъдреци или е следствие от усложнения ход на периостит, лимфаденит и остеомиелит. Списъкът с причините за флегмон в субмандибуларната област обаче не се ограничава до това. Има редица допълнителни фактори.

Рискът от развитие на флегмон се увеличава значително, ако човек страда от следните заболявания:

туберкулоза:
диабет;
имунна недостатъчност;
кръвни проблеми като тромбоцитопения или анемия;
зависимост от алкохолни напитки или наркотици.

Признаци на възпалителен процес

повишаване на телесната температура до 39-40 градуса;
гадене и повръщане;
забележима летаргия, намалена производителност;
мигрена;
нарушения на сърдечния ритъм;
силна жажда;
интоксикация;
намалено количество урина по време на изпразване на пикочния мехур.

Клинична картина

Подмандибуларният триъгълник губи своите характеристики и се появява болезнено подуване. Патологичната зона забележимо се зачервява и набъбва. Лимфните възли, разположени в близост до засегнатата област, значително се увеличават. В случай на едностранна патология, това обикновено засяга само едната страна. Например, при пациент с одонтогенен флегмон на субмандибуларната област вляво, като правило, лимфният възел се увеличава само от тази страна. Нараненото място е горещо на допир, епителът върху него е лъскав. Синдромът на болката се проявява при движение.

С напредването на патологичното състояние се появява хиперемия, напрежението непрекъснато се увеличава и кожата спира да се сгъва. Палпацията става по-болезнена всеки път. Появява се колатерален оток. За пациента е болезнено да отвори устата си, а челюстите могат да се свият по различни начини. В някои случаи преглъщането също е придружено от болка. Има ужасна миризма от устата и има прекомерно производство на слюнка. Лицето може да се изкриви, тъканите да се подуят в областта на шията и брадичката. Общото благосъстояние на пациента се определя от вирулентността на инфекцията.

Повърхностната патология се открива лесно. Квалифициран специалист може лесно да разпознае това заболяване при визуален преглед. Но дълбоките форми на флегмон в субмандибуларната област изискват допълнителни изследвания:

радиография;
пункция на увредената област;
ултразвуково изследване;
магнитен резонанс или компютърна томография.

Възможни усложнения

Прогресирайки и разпространявайки се в тялото, патогенните бактерии могат да причинят други заболявания:

лица;
гноен менингит;
тромбофлебит;
отравяне на кръвта;
лимфаденит.

Ако патологичен процеспокрива близките тъкани, белите дробове и ставите се нараняват и се появява остиомиелит.

Най-опасната последица от заболяването е гнойният артериит. При това заболяване се засягат стените на кръвоносните съдове, което води до обилно кървене.

Лечение на флегмон на субмандибуларната област

Това заболяване застрашава заразения човек фатален, следователно терапията се провежда изключително в стационарни условия. В началните етапи на патологията пациентът може да се справи без операция. Пациент с потвърдена диагноза "флегмон на субмандибуларната област" е предписан:

затоплящи манипулации с помощта на инфрачервено лъчение, компреси и нагревателни подложки;
специални компреси с живачен мехлем, но този метод не може да се използва заедно с UHF.

Хирургическа интервенция

Ако върху възпалената област вече се е образувал инфилтрат, тогава е необходима операция, особено на гноен стадийпатология. Интервенцията се извършва под обща анестезия. Лекарят прави голям разрез, покриващ дълбоките и повърхностните слоеве на епитела.

След отстраняване на гнойта останалата рана се третира с вода и дезинфектанти. Отводняването се осъществява чрез тръби, гумени отводи и полутръби. След операцията пациентите се чувстват много по-добре.

След манипулациите върху раната се прилага компрес с мехлем Levomekol и хипертоничен разтвор.

Рехабилитационен период

Пациентите трябва да имат предвид, че при никакви обстоятелства не трябва да използват превръзки с добавяне на тетрациклинов мехлем или линимент според Вишневски веднага след операцията. В края на краищата тези лекарства пречат на необходимото изтичане на гной. За да ускорите процеса на отхвърляне на увредените клетки, можете да използвате некролитични лекарства като Terrilitin или Trypsin.

След отстраняване на съдържанието на възпалената област се прилагат лечебни марлеви превръзки.

За по-бързо заздравяване можете да вземете троксевазин или метилурацил маз. За подобряване на местния имунитет са идеални мастните мехлеми: стрептоцидов, синтомицин, неомицин. За предотвратяване повторно заразяванелекарства могат да се използват за на водна основа: дезоксидинов мехлем или левосин.

За облекчаване на общото състояние на пациента могат да се използват други терапевтични процедури:

За да се ускори процесът на тъканни белези, се използва масло от морски зърнастец или шипка, както и троксевазин.
В случаите, когато раните са твърде дълбоки или не зарастват дълго време, се извършва дермопластика.
В случай на остър флегмон на пациента трябва да бъдат предписани антибиотици, най-ефективните от които в тази ситуация са еритромицин, гентамицин и цефуроксим. Пациентът трябва да използва тези лекарства, докато възпалението изчезне напълно.

На анаеробния етап на пациента се дава
За неутрализиране на токсините и стабилизиране на киселинно-алкалния баланс на кръвта се използва разтвор на калциев хлорид. Това вещество се използва и за тонизиране на кръвоносните съдове.
За активиране на функционирането на сърдечния мускул се инжектира венозно разтвор на глюкоза.
За поддържане на имунитета на пациента се предписват витаминни комплекси като Alphabet и Vitrum.

Предотвратяване

За да се предотврати развитието на такова неприятно заболяване като флегмон на субмандибуларната област, е необходимо:

Третирайте всички отворени рани с антисептици.
Ако се появят първите признаци на патология, трябва незабавно да се свържете с дерматолог.

Необходимо е да посещавате зъболекар два пъти годишно.
Избягвайте контакт с кожата битова химияи проникване на агресивни химикали в дълбоките му слоеве.

Топографска анатомия

(Фиг. 75): горен вътрешен - милохиоиден мускул (m. mylohyoideus), външен - вътрешна повърхносттялото на долната челюст, anteroinferior - предния корем на дигастричния мускул (venter anterior m. digastrici), posteroinferior - задния корем на дигастричния мускул (venter posterior m. digastrici).

Структура на слоя(фиг. 76). Кожата е подвижна, при мъжете има косми. Подкожната тъкан е рехава и добре изразена. Може да съдържа маргиналния клон на лицевия нерв (ramus marginalis mandibulae nervi facialis), инервиращ мускулите на долната устна и брадичката, тъй като в 25% от случаите той образува бримка, която се спуска под ръба на тялото на челюстта от 4-8 mm (F. Henru, 1951; V. G. Smirnov, 1970).

По-дълбоко е подкожният мускул на шията (m. Platysma), покрит отвън и отвътре със слоеве от повърхностната фасция на шията (fascia colli superficialis). Между него и повърхностния слой на собствената фасция на шията (lamina superficialis fasciae colli propriae) има тънък слой влакна, в който са разположени съдовете: лицевата вена (v. facialis), външната югуларна вена (v. jugularis externa ), а в горната част на нивото на предните ръбове на дъвкателния мускул (m. Masseter) - лицева артерия (a. facialis). Самото подмандибуларно клетъчно пространство (spatium submandibularis) е разположено още по-дълбоко. Тя е ограничена отгоре от дълбок слой на собствената фасция на шията (lamina profunda fasciae colli propriae), покриващ милохиоидния (m. mylohyoideus) и хиоглосния (m. hyoglossus) мускул. Отдолу пространството е затворено от повърхностния слой на собствената фасция на шията (lamina superficialis fasciae colli propriae). Между посочените листове на фасцията се образува затворена капсула (saccus hyomandibularis), в която се намира подмандибуларната слюнчена жлеза (gl. Submandibularis). Каналът на жлезата преминава в пролуката между милохиоидните и милохиоидните мускули. Тази празнина е един от начините за свързване на субмандибуларното пространство със съседните клетъчни пространства на дъното на устата. Около жлезата, вътре в нейната фасциална капсула, има множество подчелюстни лимфни възли (nodi lymphatici submandibulares). Лицевата артерия (a. facialis) минава по задната горна повърхност на жлезата, огъвайки се над ръба на долната челюст, приблизително по средата между брадичката и ъгъла на челюстта. Лицевата вена е разположена на долната повърхност на субмандибуларната слюнчена жлеза. Под жлезата на повърхността на m. hyoglossus са разположени хипоглосният нерв (n. hypoglossus), езиковата вена (v. lingualis) и по-близо до задния ъгъл на субмандибуларния триъгълник - езиковият нерв (n. lingualis). Езиковата артерия е разположена малко по-дълбоко, под влакната на hyoglossus мускул (m. hyoglossus), в така наречения триъгълник на Пирогов. По този начин в субмандибуларната област е възможна различна локализация на гнойно-възпалителния процес (фиг. 77).

Основни източници и пътища на заразяване

Огнища на одонтогенна инфекция в областта на долните премолари и молари, инфектирани рани на субмандибуларната област. Вторично увреждане в резултат на разпространение на инфекцията по сублингвалните, субменталните, паротидно-дъвкателните области, от птериго-максиларното пространство; а също и по лимфогенен път, тъй като в субмандибуларната област има лимфни възли, които са колектори за лимфата, изтичаща от тъканите на цялата лицево-челюстна зона.

Характерни локални признаци на абсцес, флегмон на субмандибуларното пространство

Оплакванияза болка в субмандибуларната област, влошена при преглъщане и дъвчене.

Обективно.Асиметрия на лицето поради подуване, инфилтрация на тъканите на субмандибуларната област, чиято тежест зависи от локализацията на инфекциозния и възпалителния процес. Когато гнойно-възпалителен фокус е локализиран в подкожната тъкан, инфилтратът е със значителни размери, кожата над него е хиперемирана и се открива флуктуация. Когато гнойно-възпалителният фокус е локализиран под повърхностната фасция на шията, отокът на тъканите на субмандибуларната област и хиперемията на кожата са изразени в по-малка степен и с дълбока локализация (под фасцията на шията, в тъкан, разположена между субмандибуларната слюнчена жлеза и максиларно-хиоидния, хиоидно-лингвалния мускул) може практически да липсва. В такива случаи е необходимо да се извърши бимануална палпация, която позволява да се изясни локализацията на възпалителния инфилтрат и да се изключи разпространението на гнойно-възпалителен процес в сублингвалната област.

Начини за по-нататъшно разпространение на инфекцията

В сублингвалната, субментална област, в околофарингеалното пространство (откъдето е възможно по-нататъшно разпространение към задния медиастинум!), В ретромандибуларната ямка, във фасциалната обвивка на нервно-съдовия сноп на шията (откъдето по-нататъшно цервикално разпространение към предната медиастинума е възможно!), както и към всички горепосочени клетъчни пространства на супрахиоидната шийка и дълбоката зона на страничната страна на противоположната страна (фиг. 78).

Метод на операция за отваряне на абсцес, флегмон на субмандибуларната област

1. Обезболяване - анестезия (венозна, инхалационна) или локална инфилтрационна анестезияв комбинация с проводна анестезияспоред Берше-Дубов, В. М. Уваров, А. В. Вишневски на фона на премедикацията.

2. При отваряне на абсцеси, флегмони на тази локализация (фиг. 79, А) се използва външен подход с разрез на кожата в субмандибуларната област по линията, свързваща центъра на брадичката с точка, разположена на 2 cm под върха на ъгълът на долната челюст, който осигурява запазването на маргиналния клон на лицевия нерв, дори ако се намира под ръба на челюстта (фиг. 79, B, C).

3. Отлепване на горния ръб на раната (кожа заедно с подкожна мазнина) от повърхностната фасция на шията (fascia colli superficialis), покриваща подкожния мускул на шията (m. platysma), с помощта на ножици на Купър, хемостатична скоба , марлен тампон, докато се появи ръб в раната на долната челюст. В този случай, заедно с подкожната мастна тъкан, маргиналният клон на лицевия нерв се движи нагоре.

4. Дисекция на подкожния мускул на шията (m. Platysma) с повърхностната фасция на шията, покриваща го за 8-10 mm (фиг. 79, D).

5. Отделяне на подкожния мускул от подлежащия повърхностен слой на собствената фасция на шията (lamina superficialis fasciae colli propriae) с помощта на хемостатична скоба, поставена през разрез в този мускул. Когато инфекциозно-възпалителният процес е локализиран между повърхностната и вътрешната фасция на шията, това постига отваряне на гнойно огнище.

6. Пресичане на подкожния мускул на шията върху отделените клонове на хемостатичната скоба по цялата дължина на кожната рана (фиг. 79, D). Хемостаза.

7. При абсцес на самото субмандибуларно тъканно пространство - дисекция на повърхностния слой на собствената фасция на шията (lamina superficialis fasciae colli propriae) за 1,5-2 cm, разслояване с помощта на хемостатична скоба на тъканта около субмандибуларната слюнчена жлеза, отваряне на гнойно-възпалителен фокус, евакуация на гной (фиг. 79, I, K). Хемостаза. В случай на флегмон на субмандибуларното клетъчно пространство, особено гнилостно-некротичен, повърхностният слой на собствената фасция на шията се дисектира по цялата дължина на кожната рана, лицевата артерия (a. facialis) и лицевата вена (v. facials). ) се изолират, лигират и пресичат в интервала между субмандибуларната слюнчена жлеза и ръба на долната челюст (фиг. 79, E, G, 3).

8. Подмандибуларната слюнчена жлеза се прибира надолу с кука и субмандибуларното тъканно пространство се инспектира, стратифициране на тъканта около слюнчената жлеза с помощта на хемостатична скоба. Гнойно-възпалителният фокус се отваря и гнойта се евакуира (фиг. 79, I, J).

9. Окончателна хемостаза.

10. Поставяне на лентови дренажи от гума за ръкавици и полиетиленово фолио в областта на отворения гноен възпалителен фокус през хирургическата рана (фиг. 79, L).

11. Прилагане на асептична памучно-марлена превръзка с хипертоничен разтвор и антисептици.