Из статьи вы узнаете особенности препаратов нейропротекторов, показаниях и противопоказаниях к использованию лекарственных средств, побочных эффектах.
Нейропротекторы – это препараты, улучшающие метаболические процессы в головном мозге, которые могут нарушаться в результате черепно-мозговых травм, неврологических патологий, гипоксии.
Показания к назначению
Рекомендованы к приему нейропротекторы при токсических или гипоксических энцефалопатиях, проблемах с засыпанием и пробуждением, в реабилитационном периоде после перенесенного инсульта, синдроме хронической усталости, быстрой утомляемости а также:
- головокружении;
- потери ориентации в пространстве;
- последствиях воспалительных процессов в ЦНС.
У детей препараты используют при задержке речи, психомоторного развития, плохой способности к обучению, детском церебральном параличе.
Лечение нейропротекторными средствами – сегодня считается самым перспективным направлением в медицинской практике при гипоксии мозга, нарушении питания нейроцитов. Особенностью лекарственных средств является быстрота эффекта и длительность достигнутого результата. Объясняется это тем, что в состав препаратов входит большое количество аминокислот и витаминов, которые в связке с нейропептидами гарантируют желаемый результат.
Особенности приема
При выборе лекарственных средств, врач использует индивидуальный подход к пациенту с учетом его физиологических особенностей и степени тяжести патологического состояния.
Для диагностики гемодинамических нарушений назначается полное клинико-лабораторное обследование, консультации узких специалистов. Кроме того, обязателен постоянный контроль за эффективностью назначенной терапии, особенно в первые несколько дней с момента назначения лекарств.
Отличительной особенностью нейропротекторов является их максимальная результативность при введении через капельницу, когда инфузия продолжается не менее часа. Эффективно и внутривенное, внутримышечное введение препаратов, а также использование капсульных, таблетизированных форм курсами до полугода. Все зависит от поставленного пациенту диагноза, степени поражения нейроцитов.
Классификация
Препараты-нейропротекторы относятся к разным фармакологическим группам. Различают 5 видов лекарственных средств с нейропротекторными свойствами:
- ноотропы – корректоры метаболизма и нервно-психических патологий, активируют память;
- антиоксиданты – выводят свободные радикалы, омолаживая каждую клетку, балансируют окислительно-восстановительные реакции в организме;
- сосудистые (цереброваскулярные или церебропротекторы) препараты делятся на несколько подклассов: антикоагулянты и антиагреганты – контролируют вязкость крови, препятствуют формированию тромбов, антагонисты кальция – восстанавливают сердечный ритм, снижают нагрузку на миокард, легочную артерию, контролируют регионарный кровоток;
- адаптогены – помогают нейронам головного мозга приспособиться к предлагаемым условиям;
- комбинированные (смешанного типа) препараты выполняют весь комплекс перечисленных задач.
Назначает нейропротекторы врач, который выбирает препарата в соответствии с минимумом побочных эффектов, максимумом КПД, рассчитывает необходимую дозу.
Характеристика препаратов разных групп
Качество жизни человека коррелируется работой мозга. Со временем нейроциты стареют, значит, нужны препараты, способные поддержать клетки головного мозга, замедлить их угасание. Именно эту задачу и решают нейропротекторы, с каждым годом препаратов становится все больше на фармакологическом рынке.
Главная задача нейропротекторов – защитить клетки головного мозга от разного рода воздействий и повреждений. Работа всех лекарственных средств направлена на решение этого вопроса, при этом каждая группа препаратов имеет свои особенности, схему лечения, дозировку, способ приема.
Ноотропы
Ноотропные средства – целая группа медикаментов, осуществляющая поддержку нейроцитов в негативных условиях. Препараты рекомендованы к приему короткими курсами, в исключительных случаях под контролем лабораторных показателей (эффективность терапии) возможно длительное применение. Лечебный эффект основывается на:
- способности активировать синтез медиаторов, осуществляющих проведение нервных импульсов по нервным волокнам;
- стимуляции регенеративных процессов;
- восстановлении газообмена, коррекции гипоксии;
- реставрации памяти, когнитивных способностей.
Высокие дозы провоцируют множество побочных эффектов. Наличие опухолей мозга – абсолютное противопоказание к приему.
Наиболее популярным препаратом группы ноотропов считается Церебролизин – нейропептид естественного происхождения (вытяжка из головного мозга свиньи) с первичной и вторичной нейропротекцией.
Церебролизин нивелирует действие вредных аминокислот на нейроны, предупреждает повреждения при гипоксии. Скорость проникновения в мозг высокая, вводится парентерально, курсами не менее 10 дней при лечении инсульта, менингита, энцефалита, рассеянного склероза, болезни Альцгеймера. Стоимость – 996 рублей.
Пирацетам – один из первых созданных ноотропов, который не утратил свою актуальность и сегодня при условии назначения высоких доз лекарства. Пирацетам нормализует обмен веществ, предупреждает гипоксию, ишемию нейронов. Выпускается в капсулах и инъекциях, эффективен при нарушении концентрации внимания, травм мозга, болезни Альцгеймера, хроническом алкоголизме, в реабилитационном периоде после инсульта. У детей назначается при проблемах с обучаемостью. Цена – 25 рублей.
Идентичные по составу, аналоги Пирацетама: Ноотропил (239 рублей), Мемотропил (258), Луцетам (72).
Цераксон – нейропротектор, обладает способностью реставрировать клеточные мембраны, поэтому назначается при травмах головного мозга любого характера, инсультах разного генеза.
Отказ от лекарства происходит постепенно до тех пор, пока состояние не нормализуется. При вторичной профилактике используют другие препараты. Стоимость – 574 рубля.
Пикамилон – недорогой, но эффективный ноотроп, который улучшает кровообращение, устраняет переутомление. Производится в виде инъекций и таблеток, назначается парентерально при лечении: астении; ВСД, мигрени, черепно-мозговых травмах, энурезе, стрессе, эмоциональном перевозбуждении, нейроинфекциях, нарушении зрительной функции, для купирования алкогольной интоксикации; с целью восстановления работоспособности. Цена – 85 рублей.
Полными аналогами Пикамилона являются препараты: Пикогам (70 рублей), Пиканоил (3858), Амилоносар (84).
Актовегин
Актовегин – нейропротектор на основе телячьей крови с широким спектром действия из-за способности лекарства насыщать глюкозой и кислородом любые клетки организма.
В качестве нейропротектора назначается при инсультах, дисциркуляторных энцефалопатиях, травмах головного мозга. Вводится парентерально, принимается в виде таблеток. Цена – 549 рублей.
Ноотроп Кортексин представляет собой комплекс белковых фракций, выделенных из головного мозга свиней и крупного рогатого скота. Это нейропротектор с отличной переносимостью.
Препарат разрешен к использованию взрослым и детям курсами по 10 дней. Минусом можно считать тот факт, что Кортексин вводится только внутримышечно (других форм выпуска пока нет). Стоимость – 766 рублей.
Фенотропил – нейропротектор с почти мгновенным эффектом, действие ощущается после однократного приема. Ускоряется способность запоминать, концентрировать внимание, скорость мышления. Препарат улучшает настроение, повышает стрессоустойчивость организма. Полных аналогов препарата в настоящее время нет. Стоимость – 455 рублей.
Энцефабол – нейропротектор, разрешенный к приему с рождения (суспензия). Назначается при лечении нарушения памяти, задержке психического развития, синдроме деменции, патологического мышления.
Результат достигается при длительном применении. Прием – в утренние часы (провоцирует бессонницу). Дозы и режим – индивидуальны. Побочные эффекты – крайне редко. Цена – 859 рублей.
Глиатилин – предшественник нейромедиатора ацетилхолина и фосфолипидов, из которых состоят клеточные мембраны. Показан препарат для лечения острых состояний (инсульт, травма) и хронических процессов: энцефалопатии, расстройство когнитивных функций. Цена – 517 рублей. Полные аналоги Глиатилина – Церетон и Церепро (265 рублей).
Антиоксиданты
Препараты группы нейропротекторов антиоксидантного действия обладают двойным эффектом. С одной стороны, они нейтрализуют свободные радикалы, блокируя окисление, восстанавливают функциональную активность клеток, предупреждая множество осложнений, опухолевый рост. С другой – резко увеличивают КПД газообмена: при прежнем объеме кислорода его становится достаточно для обеспечения всех жизненно необходимых процессов.
В чистом виде таких препаратов очень мало, поэтому антиоксиданты практически не назначаются как моносредство, а только в составе комплексной терапии заболеваний.
Мексидол
Мексидол – нейропротектор-антиоксидант антистрессовой направленности, который повышает адаптационные возможности клеток головного мозга при ишемии, интоксикации, в том числе – алкогольной.
Лекарственное средство Мексидол предупреждает нарушение кровотока в предынсультном или предынфарктном состоянии, улучшает память, помогает корректировать речевые нарушения в период реабилитации после перенесенного ОНМК, облегчает процессы обучения, повышает концентрацию внимания, работоспособность.
Назначается при энцефалопатии разного генеза, ВСД, атеросклерозе, глаукоме, черепно-мозговых травмах, тревожности. Средство выпускается в таблетках, ампулах. Дозировка и режим курсового использования подбираются индивидуально. Цена таблеток – 235 рублей.
Глицин
Глицин – естественная аминоуксусная кислота нашего организма, улучшающая метаболизм в головном мозге. Это классический нейропротектор, улучшающий питание и кислородоснабжение головного мозга. За счет вывода свободных радикалов и омоложения нейронов повышает работоспособность, снижает психоэмоциональное переутомление.
Производится Глицин в виде подъязычных и сублингвальных таблеток, назначается курсами для лечения синдрома хронической усталости, ВСД, раздражительности, двигательной гиперактивности, ишемического инсульта, неврозов разной этиологии. Цена таблеток – 30 рублей. Аналогом препарата считается Глутаминовая кислота (40 рублей).
Эмоксипин – нейропротектор с антиоксидантными свойствами, используется для укрепления эндотелиальной стенки сосудов после перенесенного инсульта. Эффективен препарат при лечении глаукомы, диабетической ретинопатии. Лекарство узконаправленного действия, выпускается в виде глазных капель. Стоимость – 155 рублей.
Цереброваскулярные
Сосудистые препараты церебропротекторы – основа системной коррекции заболеваний. Это универсалы, группа которых чрезвычайно неоднородна. По механизму действия различают:
- нейропротекторы, способные восстанавливать кровоток за счет снижения тонуса магистральных сосудов;
- препараты, балансирующие реологические свойства крови;
- лекарственные средства, реставрирующие структуру сосудов.
Косвенно препараты группы улучшают память, способность к умственному труду, купируют цефалгии. Сюда включены – Аспирин и его аналоги, Клопидогрел, Тиклопидин, – Клексан, Тропарин, Фрагмин. Фелодипин применяется при высоком давлении, стенокардии. Но нейропротекторами сосудистого типа чаще принято называть другие препараты.
Кавинтон (Винпоцетин)
Кавинтон обладает избирательной нейропротекцией через активацию мозгового кровообращения в зоне пораженной ишемией или гипоксией.
Назначается в реабилитационном периоде после инсульта, при энцефалопатиях, церебральном атеросклерозе, шуме в ушах, вертиго, предобморочных состояниях в капельницах или таблетках, курсом не менее месяца. С осторожностью используют при лечении аритмий, в остальном – препарат переносится хорошо. Стоимость – 207 рублей.
Сермион (Ницерголин)
Нейропротектор Сермион снимает спазм сосудов головного мозга, обеспечивая приток крови и кислорода к нейроцитам, увеличивает усвоения кислорода нейронами, что сопровождается улучшением памяти и интеллекта.
Препарат уменьшает склеивание тромбоцитов, улучшает нейропередачу импульсов по нервным волокнам, чем и обусловливает нейропротективное действие, может понижать артериальное давление.
Назначается Сермион пациентам с атеросклерозом сосудов головного мозга и гипертонической болезнью на фоне энцефалопатий. Выпускается для парентерального введения и приема внутрь, что обеспечивает преемственность в лечении. Стоимость – 541 рубль.
Циннаризин – понижает тонус сосудов за счет расслабления гладкой мускулатуры, обеспечивая приток крови и кислорода к тканям. Этот эффект развивается генерализованно, поэтому нейропротектор применяют не только с дисциркуляторными энцефалопатиями, головокружениями, шумом в ушах, после инсультов, но и при атеросклеротической болезни, перемежающейся хромоте, трофических язвах.
Препарат не используют при лечении болезни Паркинсона, поскольку Циннаризин усиливает проявления заболевания. Стоимость таблеток – 34 рубля. Есть комбинация Циннаризина с Пирацетамом – это Фезам, который стоит – 259 рублей.
Трентал (Пентоксифиллин)
Трентал может увеличивать просвет капилляров и контролировать вязкость крови, что нормализует кровоток головного мозга, глаз, уха, ног. Препарат показан в период реабилитации после ОНМК (но никогда – в острый период!), дозировка способ введения, длительность приема – строго индивидуальны. Цена – 145 рублей.
Адаптогены
Адаптогены относятся к классическим нейропротекторам с натуропатическими свойствами. К препаратам народной медицины их отнести невозможно, поскольку лечебный эффект, действенность адаптогенов доказана научно и экспериментально, подтверждена многочисленными клиническими наблюдениями. Суть действия – стимуляция метаболизма на уровне клетки, активация иммунитета.
Апилак – препарат группы нейропротекторов в виде сублингвальных таблеток и мази. Является маточным молочком пчел. Активирует обменные процессы в клетках головного мозга, улучшает усвоение питательных веществ и кислорода нейронами. Цена таблеток – 89 рублей.
Экстракт элеутерококка
Элеутерококк запускает процессы стимуляции защитных сил организма, реставрирует питание мозговых структур, тонизирует весь организм в целом. Выпускается во флаконах для капель.
Экстракт элеутерококка показан при синдроме хронической усталости, раздражительности, высокой утомляемости. Может провоцировать подъем АД при неправильной дозировке или некорректном приеме. Стоимость – 30 рублей.
Настойка женьшеня
Женьшень ускоряет обменные процессы, позволяет мозгу работать в условиях недостаточного питания и кислородоснабжения. По механизму действия напоминает элеутерококк. Назначается только врачом. Цена – 88 рублей.
Эти препараты оказывают влияние на нервные механизмы регуляции сосудистого тонуса. В эту группу включают препараты, понижающие возбудимость сосудодвнгательных центров мозга (средства центрального действия), и вещества, которые тормозят проведение стимулирующих импульсов к сосудам по симпатическим нервам (средства периферического действия).
В качестве средств, понижающих возбудимость сосудодвигательного центра , можно использовать различные седативные вещества и транквилизаторы. Положительным свойством этих препаратов является их способность ослаблять эмоциональные реакции (волнение, страх, раздражительность), играющие важную роль в развитии артериальной гипертензии. Эти препараты используются в начальных стадиях заболевания.
Согласно современным данным, центральным гипотензивным действием обладают метилдофа (ал ь до мет, дометит) и клофелин (ката- пресан, гемитон). Считают, что оба препарата тормозят активность сосудодвигательного центра продолговатого мозга.
Механизм этого тормозного действия объясняется стимуляцией а- адренорецепторов определенных структур мозга (область солитарного тракта). Стойкая гипотензия связана со снижением общего периферического сопротивления сосудов и замедлением работы сердца. Снижению артериального давления может предшествовать кратковременная гипертензия за счет возбуждения периферических а-адренорецепторов.
Угнетающее влияние клофелина и мстилдофы на ЦНС проявляется седативным эффектом и сонливостью, а также потенцирующим действием в отношении снотворных, алкоголя, нейролептиков и др. Метилдофа, проникая в нейроны мозга, метаболизируется в метилно- радреналин, который стимулирует а-адренорецепторы по типу клофелина. Лечение клофелнном не следует прекращать внезапно (перед отменой препарата нужно постепенно понижать дозу), так как это может привести к развитию гипертонического криза (феномен отдачи).
К гипотензивным средствам, которые тормозят поступление импульсов к сосудам по симпатическим нервам, относятся ганглиоблокаторы, симнатолитикп и а-адреноблокаторы. Ганглиоблокаторы (бензогек- соний, пирилен и др.) блокируют передачу импульсов в вегетативных ганглиях. Это ведет к значительному снижению артериального давления. Под влиянием ганглиоблокаторов нарушается передача импульсов не только в симпатических, но и парасимпатических ганглиях, что отрицательно сказывается на функции органов желудочно-кишечного тракта. Поэтому ганглиоблокаторы назначают в основном для лечения гипертонических кризов и реже для систематического лечения гипертонической болезни (могут вызывать коллапс).
Симпатолитики (октадин . резерпин) тормозят передачу импульсов непосредственно с окончаний симпатических нервов на гладкие мышцы сосудов. Они могут вызывать ортостатический коллапс и нарушение функции органов желудочно-кишечного тракта. 11екоторые сим- патолитики, например препараты раувольфии (резерпин, раунатин), обладают также центральным действием - понижают возбудимость сосудо- двигательного центра и, кроме того, обладают седативным действием, что может быть полезным при лечении гипертонической болезни.
а-адреноблокаторы (фентоламин. празозин, тропафен. дигидроэрготоксин. пирроксан и др.). По механизму действия они отличаются от епмпатолитиков тем, что блокируют непосредственно адренорецепторы гладкомышечных клеток сосудов. При лечении гипертонической болезни они менее эффективны, чем симпатолитики и ганглиоблокаторы и используются в основном при нарушениях периферического кровообращения. Пирроксан в отличие от других адреноблокаторов хорошо проникает в мозг и оказывает влияние на центральные адрсно- реактивные системы. Благодаря этим свойствам пирроксан оказался эффективным при гипертонических кризах и ряде других заболеваний.
Большинство а-адрсноблокаторов блокируют а,- и а 2 -адреноре центры. Блокируя иресинаптические а 2 -адренореценторы, такие вещества усиливают выделение норадреналина, что приводит к тахикардии. В последнее время созданы препараты, избирательно блокирующие а,-адренорецепторы (например, празозин ), которые не вызывают тахикардии и более широко применяются в качестве антигипертензив- ных средств.
При лечении гипертонической болезни часто назначают р-адреноб- локары - анаприлин
(индерал, обзидан) и др. Механизм гипотензивного действия этих препаратов сложный. Они уменьшают сократительную силу сердечной мышцы, понижают концентрацию ангиотензина в крови и снижают активность сосудодвигателыюго центра продолговатого мозга. Кроме того, }