Половое развитие - формирование физиологических функций и поведенческих реакций, обеспечивающее воспроизведение потомства в период зрелости. В широком смысле слова половое развитие включает процессы дифференцировки и созревания половых клеток, формирования под воздействием половых гормонов и факторов социальной среды мужской и женской особи, а также половой мотивации (либидо), полового ритуального поведения, полового взаимодействия, оплодотворения, беременности, родов, лактации и последующего воспитания потомства.
С биологической точки зрения половая функция обеспечивает продолжение человека как вида.
Периоды полового созревания. В процессе полового созревания различают три периода: препубертатный, пубертатный и зрелый.
Пубертатный период - время, на протяжении которого в организме происходит внутренняя перестройка, завершающаяся достижением половой зрелости, т.е. способности к размножению. В пубертатном периоде пробуждается либидо, происходит стремление к самоутверждению личности, что находит выражение и в половой сфере. Это один из важнейших периодов полового развития.
Знание особенностей полового развития на этих этапах необходимо для профилактики нарушений репродуктивной функции как у женщин, так и у мужчин.
Развитие женской репродуктивной системы. После рождения выделяют три основных периода в половом развитии девочек:
- 1) нейтральный, или асексуальный - первые шесть-семь лет жизни;
- 2) пресексуальный (препубертатный) - с восьми лет до первой менструации, характеризующийся соматическим ростом и началом развития женского морфологического типа;
- 3) пубертатный - от первой менструации до наступления половой зрелости, когда менструальные циклы становятся овуляторны- ми и регулярными.
Собственно пубертатный период продолжается два - четыре года - от начала развития молочных желез до появления менструальных циклов (менархе). По сроку возникновения менархе в физиологических условиях пубертатный период у девочек колеблется в широком возрастном диапазоне (от 6 до 14 лет). На время полового созревания влияет ряд факторов, в том числе:
- ? генетические - имеется достоверная корреляция возраста менархе и типов менструальных циклов девочек и матерей;
- ? географические - менархе появляется раньше в зонах низкой, чем высокой широты;
- ? социально-экономические - у населения высокого социально- экономического уровня средний возраст наступления менархе ниже.
Существует корреляция морфологических изменений и признаков пубертатного развития (табл. 6.1).
Таблица 6.1
Последовательность появления половых признаков у девочек в зависимости от возраста
|
Возраст, лет |
Половые признаки |
|
Рост костей таза, округление ягодиц, незначительное приподня- тие сосков |
|
|
Куполообразное приподнятие молочной железы. Появление волос на лобке |
|
|
Изменение эпителия влагалища, увеличение внутренних и наружных половых органов |
|
|
Развитие железистой ткани молочных желез и прилегающих к околососковому кружку участков. Пигментация сосков. Щелочная реакция влагалищного секрета переходит в сильно кислую. Первые менструации |
|
|
Рост волос в подмышечных впадинах. Менструации в большинстве случаев нерегулярные |
|
|
Резкие изменения формы ягодиц и таза |
|
|
Остановка роста. Завершение полового развития |
Оволосение в области лобка и половых органов у девочек развивается примерно так же, как и у мальчиков. Оволосение подмышечных впадин выражено менее интенсивно, грудь и живот лишены волосяного покрова.
В возрасте приблизительно 18-19 лет заканчивается развитие половых органов и в целом женского организма, возможна нормальная половая жизнь, беременность, роды, забота о потомстве.
Критерием созревания половой функции служат установившийся двухфазовый менструальный цикл и формирование вторичных половых признаков: молочных желез, скелета по женскому типу, оволосения на лобке и в подмышечных впадинах и др. Как преждевременное следует расценивать половое созревание в случае появления выраженных его признаков у девочек до восьми лет, как позднее - отсутствие указанных признаков после 13 лет.
Развитие мужской репродуктивной системы. На последних месяцах внутриутробного развития семенники через паховый канал опускаются в мошонку. Некоторые мальчики рождаются с пустой мошонкой. Затем в течение первых месяцев жизни семенники спонтанно поочередно опускаются из забрюшинного пространства в мошонку (первым обычно опускается левое яичко). Если опущения не происходит, то это состояние называется крипторхизмом.
После рождения у мальчиков в норме наблюдается эрекция (увеличение объема и упругости) полового члена при мочеиспускании.
Многие мальчики рождаются с увеличенными грудными железами, из которых иногда выделяется беловатая жидкость. Это результат реакции на действие находящихся в крови гормонов матери. Данные признаки исчезают в течение нескольких дней после рождения.
Половая зрелость у мальчиков является этапом существенных преобразований, которые обусловливают соматическое, половое и психическое созревание организма, приобретающего способность к воспроизведению. Важный признак пубертатного развития - установление регулярной активности гонад, которая проявляется эякуляциями (семяизвержениями). Эти изменения в организме осуществляются в период от десяти до 16 лет. У мальчиков половая зрелость наступает в среднем на два года позже, чем у девочек. Эти сроки значительно колеблются в зависимости от наследственных и других факторов (климата, питания, образа жизни, физической активности и др.).
Основными изменениями, характерными для периода полового созревания, являются скачок роста, развитие костей и появление вторичных половых признаков. Отмечено, что развитие костей теснее связано с половой зрелостью, чем с хронологическим возрастом. Становление связанных с полом особенностей скелета осуществляется параллельно с развитием мускулатуры (обусловлено андрогенами), что способствует образованию мужского морфологического типа.
Половое созревание проявляется, во-первых, ростом половых органов, во-вторых, рядом качественных изменений (табл. 6.2).
Таблица 6.2
Последовательность появления половых признаков у мальчиков в пубертатный период
Приблизительно в 14-16 лет появляется поллюция - непроизвольное извержение (эякуляция) семени, которое является нормальным физиологическим явлением, целесообразной и естественной реакцией организма. Чаще эти извержения семени происходят во сне. Они наблюдаются у каждого юноши или взрослого мужчины, который не живет половой жизнью. В среднем поллюции появляются с перерывами от 10 до 60 дней. Посредством поллюций организм освобождается от избытка семенной жидкости и полового напряжения. Поллюции создают физиологические условия для полового воздержания.
Первая эякуляция наступает примерно через год после начала максимального роста полового члена, в среднем к 14 годам. Ускорению роста полового члена предшествует ускорение роста яичек.
Рост волос на лице у мальчиков начинается в то же время, что и в подмышечных ямках. Прежде всего появляются и удлиняются отдельные волоски над углами верхней губы, которые со временем становятся пигментированными и распространяются по направлению к средней линии. Затем волосы начинают расти на верхних частях щек, по средней линии под нижней губой и, наконец, на боковых сторонах щек и подбородке. Однако раньше, чем появляются волосы на подбородке и верхней губе, оволосение лобка и половых органов достигает пятой степени выраженности. На остальных участках тела волосяной покров появляется в то же время, что и в подмышечных впадинах, а заканчивается позже, после появления главных признаков полового развития. На бедрах, суставах кисти, животе и щеках волосяной покров появляется несколько раньше, чем на груди и предплечьях. Интенсивность оволосения зависит и от других факторов, особенно наследственных.
Увеличение гортани (появление кадыка) у мальчиков наблюдается примерно в то же время, что и ускорение роста туловища. Происходит «ломка» голоса (мутация), он становится более глубоким, меняется постепенно, нередко окончательно оформляется только после наступления половой зрелости. В одних случаях мутация протекает медленно и малозаметна как для самих подростков, так и для окружающих. Лишь иногда они отмечают повышенную утомляемость голосовых связок, а также часто наступающую охриплость. При таком течении мутации элементы звучания взрослых людей незаметно вплетаются в детский голос, который постепенно превращается в голос взрослого мужчины. В других случаях мутация протекает более остро: неожиданно во время пения или даже разговора голос начинает срываться, появляются совершенно непредусмотренные поющим или разговаривающим низкие ноты басового тембра, нередко грубого, лающего характера, внезапно перескакивающие на фальцет. В отдельных случаях мутация сопровождается полной потерей голоса. Через относительно короткое время гнетущая подростка охриплость исчезает, и у него появляется вполне сформировавшийся голос взрослого человека. Иногда охриплость может сохраняться некоторое время и после окончания мутации. К концу этого периода завершается оформление присущего данному индивидууму тембра, который обычно остается на всю жизнь и является специфической особенностью данного человека. Период наступления мутации колеблется в широких пределах (от 11-12 до 18-19 лет). В южных странах он начинается обычно раньше, а в северных - позже. У девочек мутация наступает на полго- да-год раньше, чем у мальчиков, и протекает спокойнее. Длительность мутационного периода колеблется в пределах от одного или нескольких месяцев до двух-трех и даже пяти лет. Обычная продолжительность его - один-два года. Мутационный период сопровождается значительными изменениями гортани и голосовых связок. У мальчиков за сравнительно короткий срок (один-два года) гортань увеличивается более чем наполовину, а у девочек - на одну треть. Голосовые связки чаще бывают в той или иной степени гиперемированы. В мутационном периоде петь мальчикам категорически запрещается, а девочкам разрешается, но обязательно с соблюдением щадящего режима.
На конечных фазах полового созревания на лице начинают появляться угревые высыпания, степень которых зависит от многих факторов. К 21 году завершается рост скелета и половое созревание.
Как преждевременное следует расценивать половое созревание в случае появления выраженных его признаков у мальчиков до десяти лет, как позднее - отсутствие указанных признаков в 14-15 лет. При нарушении внутрисекреторной функции семенников полового развития по мужскому типу не происходит, развивается евнухоидизм - ожирение, отсутствие вторичных половых признаков, нарушаются пропорции тела: короткая верхняя половина туловища, ноги и руки длинные.
У разных индивидуумов пубертатный период наступает в различное время, что обусловливается генетическим влиянием, расой, окружающей средой, питанием и т.п. Импульсом начала полового созревания может быть определенная степень биологического созревания всего организма. Для девочек для полового созревания чрезвычайно важна масса тела (не менее 40 кг).
В результате воздействия гипоталамических «пусковых механизмов» из передней доли гипофиза выделяются гормоны (гонадотропины), стимулирующие отдельные периферические эндокринные железы, в особенности семенники и яичники, которые в данный период достигают такой степени зрелости (чувствительности), что в состоянии отвечать на эти импульсы дальнейшим развитием своих тканей и продукцией половых клеток и специфических половых гормонов (андрогенов и эстрогенов). В детском возрасте, когда половые железы находятся в состоянии покоя, в крови каждого индивидуума содержатся оба гормона одновременно, но в незначительном количестве. Преобладание специфического для данного пола гормона весьма незначительно. Содержание его резко повышается лишь в пубертатном возрасте. Оба гормона выполняют точно определенную функцию, так что любое нарушение их взаимосвязи и взаимодействия обусловливает развитие расстройств различного характера.
У индивидуумов мужского пола ФСГ содействует росту яичек и продукции сперматозоидов, а ЛГ стимулирует особые клетки в яичке, которые вырабатывают мужские половые гормоны - андрогены. Из общего количества андрогенов, циркулирующих в организме, в яичках образуется 2/3, остальные 1/3 являются продуктом надпочечников. Андрогены играют важную роль в процессе окостенения и исчезновения эпифизарных щелей, обусловливая таким образом «костный возраст» индивидуумов. Эти гормоны вызывают также развитие вторичных половых признаков, т.е. развитие и увеличение размеров полового члена, мошонки и предстательной железы, оволосение лобка и подмышечных впадин, рост волос на лице, понижение голоса (мутацию) и, наконец, оволосение по мужскому типу и половое влечение. Андрогены оказывают влияние на секрецию сальных и апокринных желез (развитие угрей), стимулируют обмен белков, рост, мышечную силу. Мышечная сила возрастает примерно до 35 лет, а при понижении уровня андрогенов она резко уменьшается. С наступлением пубертатного периода уменьшается влияние соматотропного гормона, и на рост ребенка начинают влиять главным образом андрогены.
У девочек, в отличие от мальчиков, половое развитие регулируется эстрогенами, выделяемыми яичниками, и андрогенами, источником которых является кора надпочечников. Эстрогены обусловливают расширение костей таза, развитие малых половых губ, жировой клетчатки, регулируют развитие сосков и вызывают половое влечение. Во взаимодействии с остальными гормонами эстрогены дают возможность развиваться фолликулу и обеспечивают нормальное функционирование половой системы. Андрогены вызывают у женщины оволосение лобка и подмышечных впадин, развитие больших половых губ и клитора, содействуют появлению себореи и угрей.
Андрогены и эстрогены находятся в определенной пропорции и оказывают совместное действие на организм. Естественно, что иногда во время полового созревания временно может уменьшиться продукция одного из этих гормонов, в связи с чем преобладает действие второго гормона. Так, гиперсекреция андрогенов при запаздывании продукции эстрогенов может обусловить у девочек временную вирилизацию, т.е. более интенсивное оволосение лобка и подмышечных впадин, больший рост и более интенсивное развитие мускулатуры, появление угрей и т.д. У мальчиков временное повышение продукции эстрогенов может приводить к временной феминизации, которая выражается в увеличении одной или обеих молочных желез, изменении психики и т.д.
Таким образом, изменение взаимоотношений в системе «гипоталамус - гипофиз - половые железы» в процессе полового развития вызывает эндокринные и морфофункциональные перестройки в организме, определяющие биологический и психологический пол человека.
МУЖСКИЕ ПОЛОВЫЕ ОРГАНЫ
У мужчин к внутренним половым органам относят яички, придатки яичек, семявыносящие протоки, семенные пузырьки, предстательную железу и бульбо-уретральные железы. Наружные половые органы мужчин: половой член и мошонка (рис.1).
Рис.1.Срединный разрез мужского таза . 1 - лобковый симфиз; 2 - мочевой пузырь; 3 - семенной пузырёк; 4 - семявыбрасывающий проток; 5 - прямая кишка; 6 - предстательная железа; 7 - прямая мышца живота; 8 - париетальная брюшина; 9 - бульбоуретральная железа; 10 - губчатое тело полового члена; 11 - пещеристое тело полового члена; 12 - головка полового члена; 13 - крайняя плоть полового члена; 14 - мошонка.
Яичко
Яичко - парная мужская половая железа. Воспаление яичка - орхит . В яичках размножаются и созревают мужские половые клетки - сперматозоиды - и вырабатываются мужские половые гормоны -андрогены. Яичко находится в мошонке; это тело овальной формы, немного сплющенное с боков. Масса яичка у взрослого в среднем составляет около 25 г, длина - примерно 4,5 см. В яичке различают медиальную и латеральную поверхности, передний и задний края, верхний и нижний концы. К заднему краю яичка прилежит его придаток.
Яичко покрыто белой плотной соединительнотканной белочной оболочкой, образующей утолщение на его заднем крае - средостение яичка. Перегородочками, отходящими от средостения яичка, вещество яичка делится на 250-300 долек. В дольках находятся тонкие трубочки - извитые семенные канальцы; вблизи средостения яичка они переходят в прямые семенные канальцы. Прямые канальцы продолжаются в средостение, где, переплетаясь между собой, образуют сеть яичка. Стенки извитых семенных канальцев состоят из сперматогенного эпителия и опорных клеток Сертоли.
В соединительнотканных перегородочках яичка находятся железистые интерстициальные клетки Лейдига, в которых образуются мужские половые гормоны.
Придаток яичка
Придаток яичка - небольшой удлинённый орган, в нём различают головку, тело и хвост. Из сети яичка, расположенной в его средостении, выходит 12-15 выносящих канальцев яичка. Они сильно извиты, образуют дольки головки придатка и впадают в проток придатка яичка, образующий тело и хвост придатка и переходящий в семявыносящий проток.
Семявыносящий проток
Парный семявыносящий проток представлен трубкой длиной 40-50 см, он служит для выведения спермы. От хвоста придатка яичка проток в составе семенного канатика поднимается к поверхностному паховому кольцу и проходит паховый канал. У глубокого пахового кольца проток отделяется от сосудов и нервов семенного канатика и по боковой стенке таза направляется ко дну мочевого пузыря, к предстательной железе, где соединяется с протоком семенного пузырька. Около мочевого пузыря проток расширяется в ампулу семявыносящего протока. Стенка протока состоит из трёх оболочек: внутренней - слизистой, средней - мышечной и наружной - соединительнотканной.
Семенной канатик
Парный семенной канатик имеет форму шнура. Он расположен в мошонке и тянется от хвоста придатка до глубокого пахового кольца. В состав семенного канатика входят семявыносящий проток с его сосудами и нервами, сосуды и нервы яичка. Всё это окружено соединительнотканной оболочкой - внутренней семенной фасцией. Поверх этой фасции в паховом канале находится мышца, поднимающая яичко.
У глубокого пахового кольца семенной канатик распадается на составные части, при этом сосуды и нервы направляются вверх, в забрюшинное пространство, а семявыносящий проток спускается в малый таз к мочевому пузырю.
Семенные пузырьки
Парный семенной пузырёк - продолговатое тело длиной около 5 см, расположенное между дном мочевого пузыря и ампулой прямой кишки. Функционально это железа, секрет которой примешивается к сперме. Стенка семенного пузырька состоит из слизистой оболочки и двух очень тонких оболочек: мышечной и соединительнотканной. Полость семенного пузырька имеет сложную ячеистую форму и переходит в короткую трубку - выделительный проток.
В результате соединения семявыносящего протока с протоком семенного пузырька образуется семявыбрасывающий проток. Оба семявыбрасывающих протока, правый и левый, прободают сзади предстательную железу и открываются на семенном холмике в предстательной части мочеиспускательного канала.
Предстательная железа
Предстательная железа находится в полости малого таза вокруг шейки мочевого пузыря. Масса железы у взрослого составляет в среднем около 20 г, а её поперечный размер - около 4 см. Через железу проходит предстательная часть мочеиспускательного канала, в которую впадают семявыбрасывающие потоки и проточки долек самой железы.
В предстательной железе, по форме напоминающей каштан, различают основание и верхушку, переднюю и заднюю поверхности, правую, левую и среднюю доли. Основание предстательной железы направлено вверх к дну мочевого пузыря, верхушка - вниз к мочеполовой диафрагме; передняя поверхность обращена к лобковому симфизу, а задняя поверхность - к прямой кишке.
Предстательная железа состоит из двух тканей: мышечной ткани и железистого эпителия. Гладкая мышечная ткань составляет значительную часть массы железы и при сокращении способствует выбрасыванию секрета из железистых долек, а также служит внутренним сфинктером мочеиспускательного канала. Железистый эпителий образует дольки железы и выделяет секрет, входящий в состав спермы.
Воспаление предстательной железы - простатит.
Бульбоуретральные железы
Парные бульбоуретральные железы величиной с горошину находятся в толще мочеполовой диафрагмы, на уровне наружного сфинктера мочевого пузыря. Проток железы открывается в мочеиспускательный канал. Секрет этих желёз входит в состав спермы.
Половой член
Половой член служит для выведения мочи и семенной жидкости. В нём различают переднюю утолщенную часть - головку, среднюю часть - тело и заднюю часть - корень. На головке полового члена расположено наружное отверстие мочеиспускательного канала. Между телом и головкой имеется сужение - шейка головки. Переднюю (верхнюю) поверхность тела полового члена называют спинкой полового члена. Корень полового члена прикреплён к лобковым костям.
Половой член покрыт кожей и состоит из трёх тел цилиндрической формы: парных пещеристых тел и непарного губчатого тела полового члена. Эти тела покрыты соединительнотканной белочной оболочкой, от которой отходят многочисленные перегородки, разделяющие небольшие наполненные кровью пространства - ячейки. Губчатое тело на концах утолщено: заднее утолщение называют луковицей полового члена, переднее - головкой полового члена. Внутри губчатого тела проходит мочеиспускательный канал. На головке полового члена кожа плотно сращена с белочной оболочкой губчатого тела, а на остальном протяжении она подвижна и легко растяжима. В области шейки кожа образует складку, называемую крайней плотью полового члена. Крайняя плоть охватывает головку в виде капюшона и легко смещается. На задней поверхности головки полового члена крайняя плоть образует складку - уздечку крайней плоти.
Мошонка
Мошонка - мешок, в котором залегают оба яичка с придатками и начальными отделами семенных канатиков. Образованная как выпячивание передней брюшной стенки, мошонка состоит из тех же слоев. Кожа её подвижна, покрыта волосами и содержит большое количество потовых и сальных желёз. Яичко покрыто серозной оболочкой, состоящей из двух пластинок - висцеральной и париетальной. Между ними находится щелевидная серозная полость яичка, содержащая небольшое количество серозной жидкости.
ФИЗИОЛОГИЯ МУЖСКОЙ ПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ
Яички выполняют двойную функцию: Герминативная функция обеспечивает образование мужских половых клеток - сперматозоидов. Сперматогенез - развитие половых клеток - состоит из трёх этапов: деления, роста и созревания; этот процесс идёт только в извитых семенных канальцах. Как отмечалось выше, стенка извитого семенного канальца состоит из эпителиальных клеток: опорных клеток Сертоли и половых клеток на разных стадиях созревания. Первичные незрелые половые клетки называют сперматогониями, при созревании они превращаются в сперматоциты. Процесс созревания зависит от клеток Сертоли, создающих питательную и стимулирующую среду, поставляя тестостерон и эстрогены, необходимые для созревания сперматозоидов. Процесс образования сперматозоидов занимает около 70 дней. Гаметы, извлечённые из извитых канальцев, неподвижны и не могут проникать через оболочку яйцеклетки.
Внутрисекреторная функция яичек заключается в выделении мужских половых гормонов (андрогенов) интерстициальными клетками. Основной гормон среди андрогенов - тестостерон. В организме андрогены стимулируют синтез белка, рост мышечной массы и костей. Они отвечают за вторичные мужские половые признаки, формируют половое поведение и агрессивность. Для поддержания нормального мужского поведения пороговая концентрация тестостерона в крови составляет 1-2 нг/мл.
Семенники функционируют в течение всей жизни мужчины. Образование и выделение сперматозоидов у мужчин - непрерывный процесс, начинающийся с наступления половой зрелости и продолжающийся в течение всей жизни. Несмотря на то, что с возрастом секреция тестостерона снижается, нормальный сперматогенез может продолжаться до глубокой старости. Тем не менее, у стареющих мужчин всё же наступает климакс, при котором отмечают атрофические изменения в яичках, в частности, постепенную атрофию интерстициальных клеток.
Придаток яичка - андроген-зависимый секреторный орган, служащий для проведения, накопления и дозревания сперматозоидов, впервые приобретающих подвижность именно здесь. Процесс продолжается в течение 5-12 дней.
Семявыносящий проток служит для проведения сперматозоидов от хвоста придатка до ампулы семявыносящего протока, где они накапливаются в течение длительного времени (месяцами).
Семенные пузырьки - железистые андроген-зависимые секреторные органы. Секрет семенных пузырьков вязкий, беловатосерый, желатиноподобный; после эякуляции он разжижается в течение нескольких минут и составляет около 50-60% семенной жидкости.
Предстательная железа - андроген-зависимый орган, поставляющий около 25-35% плазмы спермы. Секрет предстательной железы увеличивает объём эякулята, участвует в его разжижении и активизирует движение сперматозоидов. Тестостерон, секретируемый интерстициальными клетками яичка в неактивной форме, активизируется в клетках органов-мишеней и желёз, расположенных вдоль протоков и каналов, по которым оттекает сперма.
Состав и свойства спермы
Сперма, или семенная жидкость - совокупный продукт всех половых желёз мужчины. Она содержит сперматозоиды (в среднем 200-300 тыс. в 1 мл) и жидкую часть.
Нормальный сперматозоид способен к движениям за счёт изгибов своего длинного жгутика. Движения возможны лишь в слабощелочной среде. Образовавшийся эякулят (2-3 мл спермы, выбрасываемой в половые пути женщины за один половой акт) превращает среду влагалища в слабощелочную, благоприятную для продвижения сперматозоидов.
Мочеиспускательный канал выполняет три функции: удерживает мочу в мочевом пузыре; проводит мочу при мочеиспускании; проводит семенную жидкость в момент эякуляции.
При возбуждении половой член способен увеличиваться и приобретать значительную плотность (состояние эрекции), что необходимо для его введения во влагалище женщины, совершения движений (фрикций) и проведения эякулята к шейке матки. Эрекция - рефлекторный акт, обусловленный наполнением кавернозных тел кровью.
ЖЕНСКИЕ ПОЛОВЫЕ ОРГАНЫ
У женщин к внутренним половым органам относят яичники, матку с маточными трубами и влагалище; к наружным - клитор, женскую половую область - лобок, большие и малые половые губы, преддверие влагалища (рис.2).
Строение яичников
Яичник - парная половая железа, где растут и созревают женские половые клетки, и вырабатываются женские половые гормоны. Яичник расположен у боковой стенки малого таза и имеет форму сплющенного овального тела. Длина яичника половозрелой женщины составляет около 2,5 см, его масса - 5-8 г. Яичник имеет медиальную и латеральную поверхности, трубный (верхний) и маточный (нижний) концы, свободный (задний) и брыжеечный (передний) края. К трубному концу яичника прикреплена одна из бахромок маточной трубы. От маточного конца яичника к матке идёт собственная связка яичника. Своим брыжеечным краем яичник прикреплён к заднему листку широкой связки матки посредством небольшой складки брюшины - брыжейки яичника; в области этого края в яичник входят сосуды и нервы.
Снаружи яичник покрыт белочной оболочкой, состоящей из соединительной ткани, покрытой кубическим эпителием. В яичнике различают два слоя: мозговое и корковое вещество. Мозговое вещество яичника находится в области брыжеечного края и в глубине яичника. Оно состоит из соединительной ткани, в которой проходят сосуды и нервы.
Корковое вещество яичника расположено по его периферии, оно имеет соединительнотканную строму, содержащую фолликулы. В каждом яичнике новорождённой девочки насчитывают несколько миллионов зародышевых фолликулов. Каждый такой фолликул состоит из одного слоя фолликулярных эпителиальных клеток, окружающих незрелую яйцеклетку (овоцит).
Воспаление яичника - оофорит.
Маточная труба
Парная маточная труба длиной 10-12 см служит для проведения яйцеклеток в матку. Она расположена в полости малого таза, сбоку от матки, в верхнем отделе её широкой связки. В маточной трубе различают несколько частей: маточную часть, перешеек, ампулу и воронку маточной трубы. Маточная часть трубы находится в стенке матки. Перешеек - суженная часть трубы - лежит рядом с маткой и переходит в расширенную часть - ампулу. Воронка маточной трубы обращена к яичнику. Края её разделены на бахромки; самую большую из них называют яичниковой, поскольку она прикреплена к трубному концу яичника. Канал маточной трубы имеет два отверстия: маточное отверстие трубы открывается в полость матки, а брюшное отверстие трубы - в полость брюшины рядом с яичником. Посредством брюшного отверстия трубы полость брюшины у женщины сообщается с внешней средой через маточные трубы, матку и влагалище.
Рис. 2. Срединный разрез женского таза . 1 - круглая связка матки; 2 - собственная связка яичника; 3 - маточная труба; 4 - яичник; 5 - матка; 6 - передняя губа шейки матки; 7 - задняя губа шейки матки; 8 - прямая кишка; 9 - заднепроходное отверстие; 10 - отверстие влагалища; 11 - мочевой пузырь; 12 - лобковый симфиз; 13 - клитор; 14 - наружное отверстие мочеиспускательного канала; 15 - большая половая губа; 16 - ма лая половая губа.
Стенка маточной трубы состоит из слизистой, мышечной и серозной оболочки с соединительнотканным подсерозным слоем. Слизистая оболочка покрыта мерцательным эпителием и образует продольные складки. Мышечная оболочка представлена двумя слоями гладких мышечных клеток: циркулярным и продольным. Серозная оболочка покрывает трубы со всех сторон; это часть брюшины, образующей широкую связку матки.
Воспаление маточной трубы - сальпингит.
Матка
Матка - полый мышечный орган, предназначенный для развития и вынашивания плода в период беременности и выталкивания его наружу во время родов (рис. 21.3). У нерожавшей женщины длина матки составляет 7,0-8,0 см, масса - около 50 г, у рожавшей длина матки достигает 8,0-9,5 см, масса - около 100 г. В старости размеры матки уменьшаются, её масса снижается. Матка расположена в полости малого таза между мочевым пузырём спереди и прямой кишки сзади.
Матка имеет грушевидную форму. Верхнюю широкую часть матки называют дном, среднюю - телом, а нижнюю - шейкой. Место перехода тела матки в шейку сужено; его называют перешейком матки. Выделяют две части шейки матки: влагалищную (выступающую в полость влагалища) и надвлагалищную (выше влагалища). На матке различают переднюю (пузырную) и заднюю (кишечную) поверхности, правый и левый края. Тело матки по отношению к шейке расположено под углом, обращённым вперёд.
Рис. 3. Внутренние половые органы женщины (вид сзади). 1 - яичник; 2 - вторичный (пузырчатый) фолликул яичника; 3 - маточная труба; 4 - дно матки; 5 - собственная связка яичника; 6 - тело матки; 7 - шейка матки; 8 - брюшное отверстие маточной трубы; 9 - бахромки; 10 - маточное отверстие трубы; 11 - полость матки; 12 - канал шейки матки; 13 - отверстие матки; 14 - широкая связка матки; 15 - круглая связка матки; 16 - влагалище.
В теле матки расположена щелевидная полость матки, а в шейке - канал шейки матки. Форма полости матки на фронтальном разрезе треугольная, в двух её верхних углах находятся маточные отверстия труб, а в нижнем углу полость матки переходит в канал шейки (в акушерстве место перехода называют внутренним маточным зевом). Канал шейки матки открывается во влагалище отверстием матки (наружным маточным зевом), ограниченным передней и задней губами шейки матки. Наружный маточный зев нерожавшей женщины округлой формы, а рожавшей - в виде поперечной щели.
Стенка матки состоит из трёх оболочек: внутренней слизистой оболочки (эндометрия), средней мышечной (миометрия) и наружной серозной (периметрия).
Слизистая оболочкатолщиной до 3 мм выстлана однослойным призматическим эпителием. В его толще залегают простые трубчатые железы. Мышечная оболочкаматки мощная, построена из гладкой мышечной ткани. Мышечные волокна тянутся в разных направлениях и переплетаются между собой. Мышечная оболочка содержит большое количество кровеносных сосудов. Серозная оболочкаматки представлена брюшиной, покрывающей всю матку, за исключением влагалищной и частично надвлагалищной частей шейки, и переходящей с матки на другие органы и стенки малого таза. При этом между маткой и мочевым пузырём образуется выстланное брюшиной пузырно-маточное углубление, а между маткой и прямой кишкой - прямокишечно-маточное углубление. По бокам от шейки матки, под брюшиной залегает слой клетчатки - параметрий.
Роль опорно-поддерживающего аппарата матки выполняют её связки, а также мышцы и фасции тазового дна. Различают широкие, круглые и прямокишечно-маточные связки. Все они парные. Широкая связка матки состоит из двух листков брюшины, переходящих с матки на боковую стенку малого таза. В верхнем отделе этой связки находится маточная труба, а под ней - яичник. Круглая связка матки состоит из пучков соединительной и гладкой мышечной ткани, имеет вид шнура, тянется от края матки к глубокому паховому кольцу, проходит через паховый канал и заканчивается в толще больших половых губ и лобка. Прямокишечно-маточная связка пучками направляется от шейки матки к прямой кишке и крестцу. У начала круглой связки к матке прикрепляется собственная связка яичника.
Матка - сравнительно подвижный орган. Так, при опорожнении мочевого пузыря дно матки отклоняется вперёд, а при наполнении мочевого пузыря оно занимает вертикальное положение.
Влагалище
Влагалище - мышечная трубка длиной 8-10 см. Влагалище используется как вместилище эякулята во время полового акта и служит для выталкивания плода в период родов. Верхним концом оно охватывает шейку матки, спускается вниз, по пути прободает мочеполовую диафрагму и открывается отверстием влагалища в щелевидное пространство между малыми половыми губами - в преддверие влагалища. Края отверстия влагалища у девственниц прикрывает складка слизистой оболочки - девственная плева.
Впереди влагалища расположен мочевой пузырь и мочеиспускательный канал, а позади - прямая кишка. Между стенками влагалища и влагалищной частью шейки матки имеется углубление - свод влагалища.
Стенка влагалища состоит из слизистой, мышечной и соединительнотканной оболочек. Слизистая оболочка образует поперечные влагалищные складки. Мышечная оболочка влагалища представлена гладкой мышечной тканью; вместе со слизистой оболочкой она легко растяжима. Снаружи от мышечной оболочки лежит соединительная ткань, соединяющая влагалище с соседними органами. Воспаление влагалища - кольпит.
Лобок
Сверху лобок отделён от области живота лобковой бороздой, от бёдер - тазобедренными бороздами. Волосяной покров лобка книзу переходит на большие половые губы. В области лобка хорошо выражен подкожно-жировой слой.
Большие половые губы
Парная большая половая губа - складка кожи с жировой тканью внутри. Губы ограничивают щелевидное пространство - половую щель. Спереди и сзади большие половые губы соединяются между собой небольшими складками кожи - передней и задней спайками губ. Выше, в области лобкового симфиза, находится возвышение - лобок, также содержащий жировую ткань. Кожа лобка и наружной поверхности больших половых губ покрыта волосами.
Малые половые губы
Парная малая половая губа - тонкая складка кожи, расположенная с внутренней стороны большой половой губы. Её кожа содержит сальные железы. В толще малых половых губ залегают венозные сплетения.
Клитор
Клитор - пальцевидное образование длиной 2,5-3,5 см, расположенное спереди от малых половых губ. В нём различают головку, тело и ножки. Клитор состоит из двух пещеристых тел - правого и левого, соответствующих пещеристым телам мужского полового члена, и содержит большое число рецепторов.
Преддверие влагалища
Ладьевидное углубление между малыми половыми губами называют преддверием влагалища. В преддверие влагалища открываются:
Наружное отверстие мочеиспускательного канала;
Отверстие влагалища;
Отверстия протоков больших и малых преддверных желёз.
Парные большие железы преддверия (бартолиновы железы), альвеолярно-трубчатые, размером с горошину, аналогичны бульбоуретральным железам мужчины. Они расположены позади луковицы преддверия, в основании малых половых губ, где открываются их протоки. Железы преддверия выделяют слизистый секрет, увлажняющий вход во влагалище.
Парные малые преддверные железы расположены в толще стенок преддверия влагалища, куда открываются их протоки.
Луковица преддверия, по развитию и строению аналогичная губчатому телу мужского полового члена, расположена между отверстием мочеиспускательного канала и клитором, в основании больших половых губ. Луковица преддверия состоит из венозного сплетения, окружённого соединительной тканью и пучками гладкомышечных клеток.
ПРОМЕЖНОСТЬ
Промежность - область выхода из малого таза, расположенная между бёдрами. Спереди она ограничена нижней поверхностью лобкового симфиза, сзади - верхушкой копчика, с боков - седалищными буграми. В области промежности расположены наружные половые органы и задний проход. Под кожей промежности залегает жировая клетчатка, а затем мышцы, с двух сторон покрытые фасциями. Эти мышцы и фасции составляют дно таза, закрывающее нижнюю апертуру (выход) таза, и служат опорным, или поддерживающим аппаратом для органов полости таза. Дно таза подразделяют на два отдела: передний - мочеполовую диафрагму и задний - диафрагму таза.
Мочеполовая диафрагма закрывает промежуток между ветвями лобковых и седалищных костей. Основу её составляют парная глубокая мышцы промежности и сфинктер мочеиспускательного канала, покрытые верхней и нижней фасциями мочеполовой диафрагмы. У мужчин через мочеполовую диафрагму проходит мочеиспускательный канал, а у женщин - мочеиспускательный канал и влагалище.
Диафрагма таза занимает больший задний отдел нижней апертуры таза. Она образована мышцей, поднимающей задний проход, копчиковой мышцей и покрывающими их фасциями таза. Эта диафрагма имеет форму купола, выступающего книзу. Углубление между диафрагмой таза и седалищным бугром с каждой стороны называют седалищно-прямокишечной ямкой, оно содержит жировую клетчатку, в которой расположены сосуды и нервы. Через диафрагму таза проходит нижний отдел прямой кишки, заканчивающийся задним проходом, вокруг которого под кожей расположена мышца - наружный сфинктер заднего прохода.
Часть области выхода из малого таза, лежащую между наружными половыми органами и задним проходом, называют промежностью в узком смысле этого слова. У женщин она расположена между преддверием влагалища и задним проходом.
ПОЛОВЫЕ ПРИЗНАКИ
Половое развитие и созревание определяется развитием половых желёз и поступлением в кровь половых гормонов. Половая зрелость у человека наступает в возрасте 12-16 лет. Она характеризуется полным развитием первичных половых признаков и появлением вторичных половых признаков.
Первичные половые признаки - признаки, относящиеся к особенностям строения половых желёз (яички, яичники) и половых органов как таковых. Они определяют возможность осуществления полового акта и деторождения.
Вторичные половые признаки - признаки, относящиеся к строению и функции различных органов, кроме половых. Вторичные половые признаки мужчин - растительность на лице; особенности распространения волосяного покрова на теле; низкий голос; характерное строение тела; особенности психики и поведения.
У женщин к вторичным половым признакам относят особенности расположения волос на теле, женский тип телосложения, развитие молочных желёз.
Молочная железа
Молочная железа - изменённая потовая железа, однако в функциональном отношении она связана с половыми органами.
Основание молочной железы соответствует уровню III-IV рёбер, железа расположена на большой грудной мышце и окружена собственной фасцией. В центре выпуклости железы имеется выступ - сосок молочной железы, окружённый околососковым кружком - участком пигментированной бугристой кожи.
Молочная железа состоит из 15-20 долей, а доли - из железистых долек. Поверхностная фасция образует капсулу железы и перегородки между её долями. Выводные протоки долей железы называют млечными протоками. Вблизи соска они образуют расширения - млечные синусы, открывающиеся на верхушкесоска воронкообразными млечными отверстиями. Жировая ткань находится как между долями железы, так и на её поверхности, под кожей. Воспаление молочной железы - мастит.
Похожая информация.
Тесно связанные в функциональном отношении половые органы мужчины секретируют половые гормоны, вырабатывают сперматозоиды и секреты, поддерживающие жизнедеятельность и оплодотворяющую способность сперматозоидов, а также обеспечивают проведение оплодотворяющих субстратов в половые пути женщины и выведение мочи.
Половые органы мужчины подразделяются на:
1) половые железы (яички);
2) дополнительные половые образования (придаточные половые железы);
3) половые пути (семявыводящие пути);
4) органы совокупления.
Физиология яичек
Яички одновременно выполняют двойную функцию: герминативную и внутрисекреторную.Герминативная функция за счет сперматогенеза обеспечивает образование мужских половых клеток (сперматозоидов), способствуя тем самым продолжению рода.
Внутрисекреторная функция заключается в выделении мужских половых гормонов (андрогенов), среди которых основным является тестостерон. Помимо андрогенов, в яичке образуются эстрогены, главным образом эстрадиол.
Тестостерон является наиболее активным андрогенным гормоном. Местом синтеза андрогенов у мужчин являются гландулоциты яичка (клетки Лейдига), расположенные в интерстициальной ткани яичек поодиночке или группами. Гландулоциты имеют значительные размеры, правильную форму и содержат в цитоплазме липоидные и пигментные включения.
Тестостерон способствует возникновению вторичных половых признаков и либидо, созреванию мужских половых клеток - сперматозоидов,- обладает выраженной анаболической активностью, стимулирует эритропоэз, существенно влияет на синтез белка, индуцирует ферменты. В больших дозах андрогены тормозят пролиферацию хрящевой ткани и стимулируют ее оссификацию; дефицит гормонов приводит к торможению процессов окостенения хряща. Под влиянием тестостерона, вырабатываемого яичками плода, происходит маскулинизация наружных и внутренних половых органов и развитие их по мужскому типу.
Средняя суточная продукция тестостерона в организме мужчин 25-40 лет колеблется, по данным О.Н.Савченко (1979), в пределах 4-7 мг.
Максимальная продукция андрогенов половыми железами наблюдается у мужчин в возрасте 25-30 лет, после этого начинается медленное снижение их гормональной активности. При старении уровень тестостерона в крови снижается, уровень эстрогенов - повышается.
На основании собственных исследований и изучения обширной литературы У.Мейнуоринг (1979) пришел к следующим выводам. Основной андрогон (тестостерон) циркулирует с кровью в виде устойчивого комплекса с белками плазмы и подвергается интенсивному метаболизму только в клегках-мишенях для андрогенов. Основным его метаболитом является 5а-дегидротестостерон.
5а-дегидротестостерон представляет собой активный метаболит тестостерона, который с белками плазмы образует андрогенрецепторный комплекс, способный связываться с ядерными акцепторами и стимулировать многие биохимические процессы. Разрушение и вытеснение из ядра андрогенрецепторного комплекса приводит к замедлению основных биохимических процессов, обуславливающих андрогенный ответ.
Метаболизм тестостерона происходит под действием особого фермента 5а-редук-тазы. В мужских добавочных половых железах содержится значительное количество 5а-редуктазы, при участии которой в них возможно образование 5а-дегидротестостерона. Было также установлено, что 5а-дегидротестостерон прочно связывается с ядрами клеток добавочных половых желез. В придаточных половых железах, мышцах и других тканях расположены клетки-мишени, которые являются акцепторами для тестостерона и его метаболитов и способны давать специфические андрогенные ответы.
Андрогены яичек плода вызывают регресс мюллеровых протоков и развитие из вольфовых протоков придатков яичек, семявыносящих протоков, семенных пузырьков, предстательной железы с маскулинизацией наружных половых органов.
Добавочные половые железы постоянно испытывают на себе влияние андрогенов, которые способствуют их правильному формированию и нормальному функционированию.
Тестостерон стимулирует образование фруктозы в семенных пузырьках, лимонной кислоты и фосфатазы в предстательной железе, карнитина в придатках яичка и пр.
Уменьшение содержания в сперме фруктозы, лимонной кислоты, кислой фосфатазы, карнитина может указывать на снижение внутрисекреторной функции яичек.
Обнаружено, что приблизительно через 7-10 дней после двусторонней орхиэктомии мужские добавочные половые железы у грызунов атрофируются до минимума. Последующее введение тестостерона приводит к значительному увеличению их массы и усилению внутриклеточной секреции.
Таким образом, биологические ответы на андрогены направлены на поддержание структуры и функции андрогенных клеток-мишеней, типичным примером которых являются клетки мужских добавочных половых желез.
Изучение механизма действия гормонов осложняется взаимопревращением андрогенов в эстрогены и андростендиола (основного андрогеноподобного стероида, секретируемого надпочечниками) в тестостерон.
В настоящее время не вызывает сомнении, что некоторые биохимические явления специфически регулируются самим тестостероном, другими активными метаболитами и даже эстрогенами.
80% эстрогенов у мужчин образуются в яичках и лишь 20% - в надпочечниках. Биологическое значение эстрогенов в мужском организме заключается в стимулирующем влиянии на интерстициальные клетки половых желез, гладкую мускулатуру, соединительную ткань и специфический эпителий.
Большое значение в организме человека придается антиандрогенам. У. Мейнуоринг (1979) отмечает антиандрогенное действие эстрогенов, основанное на подавлении секреции гонадотропинов, ингибировании системы 5а-редуктазы и стимуляции синтеза половых стероидных гормонов. В какой-то степени эстрадиол может конкурировать с 5а-дегидротестостероном за связывающие места, но только в том случае, если присутствует в избытке.
Андрогенные стероиды вырабатываются как яичками, так и надпочечниками.
В коре надпочечников вырабатываются производные андростана, обладающие андрогенной активностью: 17-кетостероиды (дегидроэпиандростерон, этиохоланолон, андростендион, андростерон) - мужской половой гормон тестостерон, а также производные эстрана - эстрогены (эстрадиол и эстрон). Важнььм промежуточным продуктом синтеза гормонов коры надпочечников является прогестерон. Значительная часть андрогенов, претерпевая изменения, выделяются почками в виде нейтральных 17-кетостероидов (17-КС).
Из общего количества 17-КС, выделяемых с мочой, 1/3 образуется за счет метаболизма соединений, продуцируемых гландулоцитами яичка, а 2/3 - клетками коры надпочечников. Понятно, что колебания уровня экскреции 17-КС зависят от состояния ЦНС и системы гипоталамус - гипофиз- надпочечники. На самом деле определение 17-КС в Моче дает лишь общие сведения о метаболизме стероидных соединений, вырабатываемых и яичками, и корой надпочечников. Поэтому определение выделения 17-КС с мочой не может служить методом оценки эндокринной функции гландулоцитов яичка.
Таким образом, становится понятно, что только прямое определение тестостерона и эстрадиола в крови и моче, являющихся в основном продуктами яичек (в мужском организме), может служить показателем их гормональной функции.
Одной из важнейших функций андрогенов и в особенности тестостерона является поддержание процесса сперматогенеза. Состояние сперматогенеза зависит от концентрации андрогенов в ткани яичек, и поэтому снижение образования тестостерона может быть одной из основных причин неплодовитости мужчин.
Для полного течения процесса сперматогенеза важна также роль андрогенсвязывающего белка, который образуется в яичках и способствует переносу андрогенов в цитоплазму клеток сперматогенного эпителия. Цитоплазматический рецептор, соединяясь с андрогенами, облегчает их проникновение непосредственно в ядра.
Сперматогенез. Процесс сперматогенеза осуществляется в извитых семенных канальцах паренхимы яичка, которые составляют основную массу его. Внутренняя поверхность мембран извитых канальцев выстлана двумя видами клеток - сустентоцитами и первичными половыми клетками - сперматогониями. Именно здесь недифференцированные семенные клетки сперматогонми размножаются и превращаются в зрелые сперматозоиды.
В течение эмбрионального развития и в детском возрасте первичные сперматогонии делятся митотически, давая начало дополнительным сперматогониям. С 10-летнего возраста в семенных канальцах мальчиков начинается усиленное митотическое деление сперматогоний и формирование сустентоцнтов. Начальные этапы сперматогенеза появляются в 12-летнем возрасте - происходит образование сперматид из сперматоцитов второго порядка. Полное формирование сперматогенеза происходит к 16 годам.
Изнутри мембрану семенного, канальца выстилают сустентоциты (клетки Сертоли), которые обеспечивают сперматогенные клетки продуктами своей секреторной активности, выполняют фагоцитарную функцию в отношении остатков после сперматогенеза, синтезируют эстрогеноподобное вещество (ингибин), выделяют андрогенсвязывающий протеин, способствующий переносу тестостерона и дигидротестостерона, в половые клетки, где они закрепляются в ядре, обусловливая различные метаболические процессы, необходимые для созревания сперматозоидов.
Как бы втиснутые между сустентоцитами, ближе к основанию мембраны, располагаются сперматогонии.
В просвет канальца направлены многочисленные цитоплазматические отростки сустентоцитов, между отростками располагаются клетки сперматогенного эпителия. По мере созревания клетки сперматогенного эпителия продвигаются к просвету канальца. В результате митотического деления приумножается число сперматогоний. Последние, увеличиваясь в размерах превращаются в сперматоциты I порядка, каждый из которых содержит диплоидный набор хромосом 46XY. Сперматоциты I порядка после усиленного роста и созревания вступают в стадию мейоза (редукционного деления). При этом из сперматоцитов I порядка образуются 2 сперматоцита II порядка с гаплоидных набором хромосом (22аутосомы и I половая-Х или Y).
Из каждого сперматоцита II порядка образуются путем быстрого митического деления 2 сперматиды. В конечном итоге из одного сперматоцита I порядка образуются четыре сперматиды, содержащие уменьшенный наполовину (гаплоидный) набор хромосом. Сперматиды захватываются цитоплазматическими выростами сустентоцитов, в цитоплазме которых происходит развитие и формирование сперматозоидов. Сперматида удлиняется, ядро ее смещается эксцентрично. Из части цитоплазмы формируется шейка и вырастает жгутик сперматозоида. После распада протоплазменных выростов сустентоцитов сперматозоиды освобождаются и выходят в просвет канальцев, накапливаются в придатке, где происходит их дозревание.
Развитие и дифференциация сперматозоидов проходят 3 этапа:
1) пролиферация сперматогоний - сперматоцитогенез;
2) деление и созревание сперматоцитов - сперматогенез;
3) конечная фаза дифференциации сперматид в сперматозоиды -спермиргенез.
Профаза первого (мейотического) деления сперматоцита I порядка занимает значительную долю (около 3/8) времени сперматогенеза. Второе (митотическое) деление сперматоцитов II порядка, приводящее к образованию сперматид, происходит довольно быстро.
Морфологические изменения в сперматиде, включающие в себя перестройку ядра и цитоплазматических элементов и завершающиеся образованием сперматозоидов, суммарно описываются как спермиогенез и также длятся около 3/8 времени сперматогенеза (рис. 4). Время, необходимое для превращения первичной клетки в сперматозоид, занимает у человека около 74-75 дней. Жидкость, заполняющая просвет семенных канальцев, представляет собой продукт секреции клеток Семенных канальцев и содержит гормон (ингибин), который угнетает продукцию фолликулоетимулирующего гормона (ФСГ) гипофизом. При пораженни семенных канальцев и угнетении спермахогенеза уменьшается продукция ингибина, это приводит к повышенному выделению гонадотропинов гипофизом.
В зародышевом эпителии яичек образуется фермент гиалуронидаза, которая локализуется в головке сперматозоида.
Небольшое количество гиалуронидазы попадает в плазму эякулята из сперматозоидов. Гиалуронидаза растворяет слизь шейки матки и обладает свойством разъединять клетки лучистого венца (corona radiata) яйцеклетки без их деструкции и таким образом создавать возможность для внедрения в нее сперматозоида. Значительная концентрация гиалуронидазы создается достаточным количеством сперматозоидов. При аспермии гиалуронидаза в эякуляте отсутствует.
Другим продуктом секреции яичек являются простагландииы, открытые шведским ученым Euler в 1936 г..
Предполагалось, что они образуются в предстательной железе. Затем было установлено, что основным местом их образования являются яички. Было доказано влияние простагландинов на сократительную способность гладкой мускулатуры и стимулирующее влияние на выработку. ФСГ и ЛГ. Из выделенных в настоящее время нескольких десятков простагландинов практическое значение имеют два вида: - очень неустойчивый, и Е2а - стойкий. В больших объемах эякулята содержится большее количество простагландинов. Их способность расслаблять и сокращать гладкую мускулатуру женских половых путей повышает скорость прохождения яйцеклетки через маточные трубы, навстречу сперматозоидам в процессе зачатия. Высокое содержание простагландинов стимулирует сократительную способность гладкой мускулатуры матки, прерывая беременность.
Базальная мембрана канальцев (особенно мышечноподобные клетки внутреннего слоя и сустентоциты).создают гематотестикулярный барьер, защищающий генеративный эпителий, ответственный за наследственность и продление рода, от инфекционных и токсических поражений.
Исследование эякулята позволяет судить о степени и характере нарушений внутрисекреторной и экскреторной функций яичек, так как тестостерон и гонадотропины влияют на морфологические и физико-химические свойства эякулята.
5. Регуляция функции яичек. Д- дофамин; ИП - ингибитор пропактина; Т- тестостерон.
Надо полагать, что, наряду с нарушением васкуляризации, нарушается обмен веществ в иннервируемом органе (яичках), что и приводит к нарушению сперматогенеза.
Роль нервной системы и гипоталамических центров при регулировании функций мужских половых желез заключается в их влиянии, осуществляемом не только неирогенным путем, но и через секрецию гипофиза, гормоны которого стимулируют функцию яичек. Гормоны, выделенные нервными клетками и определенными ядрами гипоталамуса, доставляются к гипофизу и стимулируют выделение гонадотропных гормонов.
Гипоталамус и гипофиз следует рассматривать как комплекс двух тесно связанных желез внутренней секреции (рис. 5). Рилизинг-гормон (либерин), вырабатываемый гипоталамусом, оказывает прямое действие на стимуляцию или торможение секреции гормонов гипофиза. Выработка гонадотропин-рилизинг-гормона происходит преимущественно в области аркуатных ядер и стимулируется дофамином. Серотонин, выделяемый эпифизом, тормозит продукцию рилизинг-гормона. У мужчин функционирует постоянный тонический центр секреции рилизинг-гормона, у женщин - циклический. Такая половая дифференцировка гипоталамуса происходит во внутриутробном периоде под влиянием тестостерона, вырабатываемого яичками эмбриона.
В настоящее время установлено, что синтез и выделение гонадотропньгх гормонов регулируется единым гоиадотропин-рилизинг-гормоном. A.Aminos и A.Sehally (1971) осуществили его синтез. Передняя доля гипофиза секретирует 3 гонадотропных гормона, которые влияют на функцию яичек.
ФСГ, именуемый в мужском организме сперматогенезстимулирующим гормоном (ССГ), активно влияет на сперматогенез, стимулирует эпителий канальцев яичка. ЛГ у мужчин инициирует развитие, созревание интерстициальных клеток и влияет на биосинтез андрогенов, поэтому носит название гормона, стимулирующего интерстициальные клетки (ГСИК).
Роль третьего гормона - пролактина, или лютеотропного гормона (ЛТГ),-в мужском организме долгое время оставалась неизвестной. Исследования последних лет показали, что прол актин является гормоном широкого спекгра действия, в том числе и регулятором половой функции у мужчин. Пролактин потенцнруег действие ЛГ и ФСГ, направленное на восстановление и поддержание сперматогенеза, увеличивает массу яичек и семенных канальцев, под влиянием пролактина усиливаются обменные процессы в яичке.
Совместное назначение ЛГ и пролактина значительно больше повышает содержание тестостерона в плазме крови, чем при назначении только ЛГ. Пролакгин подавляет образование дегидротестостерона.
Подавление образования дегидротестостерона из тестостерона в предстательной железе под влиянием прол актина осуществляется за счет торможения активности 5 а-редуктазы. Изменяя таким образом обмен андрогенов, пролактин стимулирует секрецию предстательной железы по сравнению с ее ростом. У человека отчетливо прослеживается зависимость между содержанием прол актина в эякуляте и числом подвижных сперматозоидов. В зависимости от степени снижения концентрации пролактина отмечаются низкая подвижность сперматозоидов, олиго- или азооспермия.
Процесс сперматогенеза у человека и животных прекращается после выключения гипофиза. В таких случаях сперматогенез блокируется уже на этапе сперматоцитов 1 порядка еще до редукционного деления. Считают, что ФСГ стимулирует рост семенных канальцев, функцию сустентоцнтов, инициирует митотическую фазу сперматогенеза (от сперматогоний до сперматоцитов). Под влиянием ЛГ функционируют глаидулоциты, вырабатывая тестостерон, который обеспечивает заключительную фазу сперматогенеза (спермиогенез) - превращение сперматоцитов в сперматиды и созревание их в сперматозоиды (рис. 6).
6. Регуляция сперматогенеза. Т - тестостерон; ДТ - дигидротестостерон; АСБ - андрогенсвязывающий белок.
С другой стороны, андрогены действуют на диэнцефальную область, оказывают стимулирующее действие также на высшие корковые центры. При этом усиливаются положительные условные рефлексы и повышается тонус коры головного мозга.
Андрогены и эстрогены при длительном введении и больших дозах приводят к торможению нейросекреции гипоталамуса, к исчезновению гонадотропинов и к расстройствам сперматогенеза. Разрушение рецепторной (для половых стероидов) зоны гипоталамуса приводит к состоянию, имитирующему посткастрациоиное, что объясняется выключением афферентного звена в механизме обратной связи.
Это свидетельствует о том. что местом приложения половых стероидов является передний гипоталамус, и объясняет также механизм развития бесплодия при некоторых диэнцефальных поражениях. Секреция ФСГ регулируется частично некоторыми неандрогенными факторами, имеющими неспецифическую связь со сперматогенезом, и частично тестостероном и его метаболитами. Поэтому при тяжелом нарушении сперматогенеза вследствие крипторхизма наблюдается повышение содержания ФСГ в сыворотке крови. Установлена обоюдная количественная корреляция между уровнями ФСГ и тестостерона, что указывает на отрицательную регуляцию по типу обратной связи, существующей между ФСГ и тестостероном.
Нарушение чувствительности гипоталамо-гипофизарной системы к содержанию тестостерона в циркулирующей крови (имеет место при синдроме Клайнфельтера), чрезмерное повышение секреции гонадотропина приводят к вторичным изменениям гландулоцитов яичка и снижению содержания тестостерона. Таким образом, существование автоматической регуляции гнпоталамической деятельности гипофиза и яичек является важным биологическим процессом, управляющим сперматогенной и инкреторной функцией половых желез.
Придаток яичка представляет собой андрогенозависимый секреторно-активный орган, служит для проведения, накопления и дозревания сперматозоидов.
В придатке яичка под действием андрогенов создается благоприятная среда для завершения их развития и жизнедеятельности. По мере продвижения от головки до хвоста, продолжающегося в норме 14 дней, происходит окончательное морфологическое, биохимическое и физиологическое созревание сперматозоидов, обретающих способность двигаться и оплодотворять яйцеклетку.
В придатке сперматозоиды освобождаются от цитоплазматической капли (остатка цитоплазмы сустентоцитов), обволакиваются защитной белковой оболочкой, приобретают отрицательный заряд и насыщаются секретом, содержащим гликоген, жиры, холестерин, фосфаты, корнитин и др., происходит ряд ультраструктурных и цитохимических преобразований акросомы. По мере продвижения и созревания сперматозоиды накапливаются в хвосте, который является для них хранилищем. Концентрация сперматозоидов здесь может быть в 10 раз больше, чем в нормальном эякуляте. Слабое напряжение кислорода и отсутствие фруктозы препятствует активному метаболизму в сперматозоидах и способствуют длительному сохранению их жизнедеятельности.
При половом воздержании в хвосте придатка могут обнаруживаться и старые, переродившиеся формы сперматозоидов.
Эпителий придатка способен дезинтегрировать и абсорбировать нежизнеспособные их формы. В этом процессе значительную роль играют спермиофаги. Способность к поглощению и усвоению сперматозоидов создает условия для поддержания сперматогенеза у больных с обструктивной аспермией, при частичном сохранении функционирующей части придатка. При полном поражении придатка яичка, сперматогенез нарушается, так как наступает переполнение и гибель канальцев яичка.
Продвижение сперматозоидов из яичек в придаток и в самом придатке осуществляется за счет движения ресничек мерцательного эпителия выносящих канальцев и давлением непрерывно поступающего секрета яичка.
Семявыносящий проток является органом, служащим для проведения сперматозоидов от хвоста придатка до ампулы семявыносящего протока, где происходит их накопление. При половом возбуждении сперматозоиды могут накапливаться также и на длинном отрезке между ампулой и хвостовой частью придатка яичка. При эякуляции опорожняются прежде всего ампула и периферический отрезок семявыносящего протока. Содержимое семявыносящего протока проталкивается во время эякуляции по направлению к уретре за счет укорочения всего придатка в результате сокращения его мощной мускулатуры. При последующих извержениях количество сперматозоидов значительно уменьшается и поступают они из хвоста придатка яичка, который полностью никогда не опорожняется.
Семенные пузырьки являются железистыми андрогензависимыми секреторными органами.
Секрет семенных пузырьков состоит из вязкой беловато-серой желатиноподобной субстанции, которая после эякуляции разжижается в течение нескольких минут и составляет около 50-60% спермы. Наиболее важной функцией семенных пузырьков является секреция фруктозы, уровень которой является показателем андрогеиной насыщенности организма. Фруктоза служит источником энергии, метаболизма и поддержания подвижности сперматозоидов. Нормальное содержание фруктозы в сперме здорового мужчины 13- 15 ммоль/л.
При хранении эякулята количество фруктозы уменьшается из-за потребления ее сперматозоидами. Расходование фруктозы сперматозоидами (фруктолиз) в нормальном эякуляте не ниже 3-5 ммоль/л за 2 ч. Семенные пузырьки секретируют и другие составные части спермы: азотистые вещества, белки, инозит, аскорбиновую кислоту, простагландины и др. Секрет семенных пузырьков с рН 7,3, примешиваясь к секрету яичек, играет роль защитного коллоида, придавая сперматозоидам большую сопротивляемость. При нереализованном половом возбуждении сперматозоиды попадают в семенные пузырьки, где они могут поглощаться клетками-спермиофагами. Семенные пузырьки также способны к резорбции жидких компонентов.
Предстательная железа-андрогензависимый орган, поставляющий около 25- 35% плазмы спермы.
При уменьшении содержания андрогенов в крови ее секреторная активность значительно снижается. Слабощелочной секрет предстательной железы в норме содержит значительное количество преломляющих свет зернышек (липоидных телец), которые придают ему опал ее пирующий беловатый оттенок. Значительное содержание в секрете предстательной железы спермина придает эякуляту характерный запах. При медленном охлаждении в эякуляте появляются кристаллы фосфата спермина. Фибронолизин и фиброгеназа, являясь мощными протеолнтическими ферментами, принимают участие в разжижен ни эякулята.
В предстательной железе также образуется лимонная кислота, концентрация которой служит показателем функционального состояния ее и своеобразным «андрологическим эквивалентом» эндокринной функции яичек.
В норме концентрация лимонной кислоты в сперме колеблется от 2,5 до 3,5 ммоль/л.
Секрет предстательной железы содержит кислую и щелочную фосфатазы. Соотношение содержания кислой фосфатазы и щелочной (фосфатазный индекс) является довольно стабильной величиной [Юнда И.Ф., 1982]. Под действием фосфатазы происходит расщепление холинфосфорной кислоты-плазмы спермы на холин и фосфорную кислоту. Спермин, соединяясь с фосфорной кислотой, образует кристаллы фосфата спермина. Холин оказывает сенсибилизирующее действие на клетки. Спермин и спермидин, являясь основаниями, поддерживают на постоянном уровне концентрацию водородных ионов.
В предстательной железе вырабатываются простагландины, влияющие на сократительную деятельность гладкой мускулатуры. Высказывается мнение об эндокринной функции предстательной железы. Однако убедительные данные в пользу этого до сих пор отсутствуют. В клетках-мишенях предстательной железы происходит метаболизм тестостерона. Под действием 5а-редуктазы тестостерон превращается в еще более активный метаболит 5а-дегидротестростерон, способный с белками плазмы образовывать андрогенрецепторный комплекс, который может проникать в ядерные структуры и стимулировать многие биохимические процессы.
Приведенные данные показывают, что предстательная железа увеличивает объем эякулята, участвует в разжижении, оказывает буферное и ферментативное действие на эякулят в целом и активизирует движение сперматозоидов. Функционально предстательная железа тесно связана с семявыводящими путями. Патологические изменения в ней могут приводить к нарушениям репродуктивной и копулятивной функций. Размеры предстательной железы значительно меняются с возрастом. Железистая ткань её развивается в период полового созревания и дегенерирует у стариков.
Луковично-уретральные железы являются гомологом бартолиновых желез.
Секрет этих желез, выделяющийся в мочеиспускательный канал при половом возбуждении за счет сокращения мышц промежности, представляет собой бесцветную прозрачную, лишенную запаха слизь со щелочной реакцией. При прохождении по уретре секретнейтрализует кислую реакцию остающейся в ней мочи и, выделяясь из наружного отверстия мочеиспускательного канала, облегчает введение полового члена во влагалище. С возрастом отмечается гипотрофия луковично-уретральных желез.
Уретральные железы
На всем протяжении слизистой оболочки мочеиспускательного канала, особенно на передней и боковых стенках его, располагаются гроздьевидные, трубчато-альвеолярные парауретральные железы, выделяющие слизистый секрет, количество которого увеличивается при половом возбуждении. Он служит для увлажнения уретры и вместе с секретом луковично-уретральных желез поддерживает щелочную реакцию, благоприятную для сперматозоидов.Семенной холмик представляет собой возвышение (бугорок) на задней стенке предстательной части уретры, в середине которого располагается мужская маточка - рудимент мюллеровых протоков. Длина маточкит - около 8-10 мм.
В центре маточки, которая внедряется в толщу вещества предстательной железы, открывается щель, переходящая в неглубокую (до 4-6 мм) полость. На дне этой полости или ниже ее на семенном холмике открываются щелевидные устья семявыбрасывающих протоков. Семенной холмик состоит из пещеристой ткани, богатой эластическими волокнами и продольными пучками гладких мышц. По бокам семенного бугорка открываются (по 10-12 с каждой стороны) устья выводных протоков долек предстательной железы.
Физиологическое значение семенного бугорка до конца не изучено.
Будучи эмбриологически и анатомически связанным с органами половой системы, семенной бугорок активно участвует в акте эякуляции. Вокруг него концентрируются выводные протоки большинства половых желез и нервные окончания, связанные с центром эякуляции.
Мочеиспускательный канал у мужчин изменяется с возрастом.
До периода полового созревания канал короче, уже и имеет резкий изгиб в заднем отделе. После полового созревания в связи с увеличением полового члена, развитием предстательной железы уретра формируется окончательно. В пожилом возрасте при гипертрофии предстательной железы изменяется предстательный отдел мочеиспускательного канала и уменьшается его просвет.
Мочеиспускательный канал выполняет 3 функции:
Удерживает мочу в мочевом пузыре;
- проводит ее при мочеиспускании;
- выводит сперму в момент эякуляции.
Удержание в мочевом пузыре мочи осуществляется за счет внутреннего (непроизвольного) и наружного (произвольного) сфинктеров. При переполнении мочевого пузыря основную роль играет мощный наружный произвольный сфинктер, удерживать мочу помогает и сокращение мышечной массы предстательной железы.
Мочеиспускание является сложным рефлекторно-произвольным актом.
Когда внутрипузырное давление достигает определенного уровня (при объеме мочи в мочевом пузыре свыше 200 мл), появляется позыв к мочеиспусканию. Под влиянием волевого импульса происходит сокращение мышц мочевого пузыря и брюшной стенки с одновременным расслаблением сфинктеров, и мочевой пузырь опорожняется.
Проведение спермы по мочеиспускательному каналу осуществляется в момент эякуляции. Эякуляция - рефлекторный акт, в котором активное участие принимают сам мочеиспускательный канал и все образования, связанные с ним. При этом происходит сокращение внутреннего сфинктера (сфинктера мочевого пузыря), который вместе с набухшим во время эрекции семеным холмиком препятствует забрасыванию эякулята в мочевой пузырь.
Одновременно с этим расслабляется наружный сфинктер (сфинктер мочеиспускательного канала) и происходит последовательное опорожнение от содержимого придатков яичек, семявыносящих протоков, включая ампулярную часть, после чего возникает сокращение гладкой мускулатуры семенных пузырьков и предстательной железы, присоединяются мощные сокращения поперечнополосатой мускулатуры седалищно-пещеристых и пещеристо-луковичных мышц и мышц тазового дна и промежности, в результате чего эякулят выбрасывается наружу со значительной силой.
Регуляция акта эякуляции осуществляется симпатическим и паратимпатическим отделами нервной системы и под воздействием импульсов, следующих in Th12-L2, и S2-4 ceгментов спинного мозга.
Половой член является органом, который способен при возбуждении увеличиваться и приобретать значительную плотность, что необходимо для введения его во влагалище, совершения фрикций и подведения эякулята к шейке матки. В состоянии эрекции головка полового члена остается эластичной, что препятствует травмированию женских половых органов. Эрекция - рефлекторный акт, в основе которого лежит наполнение кровью кавернозных тел, имеющих многокамерное сетчатое строение Г.Вагнер (1985) выделяет 4 фазы эрекции.
Фаза покоя характеризуется по стоя и ым объемом полового члена, внутри пещер истым давлением и объемом крови в половом члене. В этом состоянии внутрипещеристое давление равно около 5 мм рт.ст., объем оттекающей крови - от 2,5 до 8 мл/мин (равен объему притекающей).
Фаза набухания проявляется увеличением объема полового члена, сопровождающимся постепенным возрастанием внутри-пещеристого давления до 80-90 мм рт.ст. Продолжительность ее зависит от интенсивности сексуальной стимуляции, восприимчивости к ней и возраста мужчины. При этом увеличивается приток артериальной крови до 90 мл/мин, а отток остается прежним.
Фаза эрекции определяется постоянным объемом напряженного полового члена, увеличением внутрипещеристого давления по меньшей мере до 80 мм рт.ст., достигающего уровня артериального.
Объем артериального притока крови в период наступления эрекции составляет от 120 до 270 мл/мин.
Фаза детумесценции проявляется исчезновением ригидности полового члена и уменьшением объема с постеленным возвращением к исходному уровню. Это достигается за счет резкого увеличения оттока крови до 40 мл/мин, одновременно с этим постепенно уменьшается приток и снижается внутрипещеристое давление.
В период набухания полового члена сохраняется отток крови по системе дорсальной вены, но увеличивается приток артериальной крови. В пожилом возрасте период набухания удлиняется, что, очевидно, объяснется ухудшением притока артериальной крови и ускорением венозного оттока. Во время эрекции отток крови по системе дорсальной вены почти прекращается и поддерживается лишь за счет высокого внутрипещеристого давления, и восстанавливается полностью после эякуляции в фазе детумесценции. Сохраняющийся во время эрекции ток крови обеспечивает ее достаточную длительность при нереализованном половом акте.
Эрекция регулируется при помощи парасимпатических волокон, идущих в составе n.erigentes, импульсами из крестцовых и спинномозговых центров, находящихся под контролем высших нервных центров коры головного мозга.
Мошонка и семенной канатик
Мошонка содержит значительное количество эластических волокон и гладкой мышечной ткани при сокращении которых, яичко приближается к телу, при расслаблении отдаляется от него, что способствует поддержанию оптимальной температуры в яичке (на 2...3°С ниже температуры тела). Семенной канатик подвешивает яичко с придатком, в нем располагаются сосуды, нервы, семявыносящий проток. Сокращение мышцы, поднимающей яичко (m. cremaster), входящей в состав семенного канатика, является защитной реакцией. Яичко подтягивается и прячется в углублении корня мошонки (безусловный рефлекс).О.Л. Тиктинский, В.В. Михайличенко
Период развития половой системы у мальчиков до 9 лет называют бесполым (асексуальным), так как основные показатели функционального состояния половых гормонов у них не отличаются от таковых у девочек.
Наименование «бесполый» в значительной степени обусловлено результатами изучения половых желез. Яички 6-месячного ребенка по своему строению не отличаются от яичек плода. Постепенно, примерно с 7 месяцев до 4 лет наблюдается некоторое увеличение клеток семенного эпителия. Однако они еще настолько мало развиты, что не только клетки, но и просветы семенных канальцев почти не дифференцируются. Промежуточные (интерстициальные) клетки, располагающиеся между семенными канальцами, еще не способны вырабатывать мужские половые гормоны - андрогены.
После 5 и до 9 лет яички мальчика вступают а фазу роста. Поперечный размер канальцев увеличивается, появляются клетки, предшествующие сперматозоидам, однако мужской половой гормон не вырабатывается. В этот период развития организма мальчика преобладают гормоны коры надпочечников, щитовидной железы, которые вместе с гормоном роста передней доли гипофиза стимулируют и регулируют обменные процессы.
В поведении отражаются основные проявления роста. Часто можно видеть, когда ребенок, идя с родителями или старшими товарищами, вдруг делает малообъяснимые движения. В то время как ведущий идет спокойным шагом, ребенок то ли прыгает на одной ножке, то ли кружится, то ли стремится освободиться от опеки и делает пробежки вперед и обратно. Непросвещенному в физиологии человеку может показаться странной такая картина. А все объясняется просто. В этом возрасте главным считается общий рост и развитие костно-мышечного аппарата, основное проявление которого заключается в активных движениях. В психологическом плане ребенку характерно стремление к обществу детей независимо от половой принадлежности.
В препубертатном возрасте (10-12 лет) передняя доля гипофиза начинает выделять гонадотропные гормоны, под влиянием которых стимулируются промежуточные (интерстициальные) клетки яичка, продуцирующие половой гормон тестостерон, а также рост железистых элементов и канальцев яичек, которые увеличиваются в диаметре. В них частично размножаются зародышевые клетки, из которых путем последовательных делений образуются предшественники сперматозоидов - сперматоциты. Одновременно, благодаря действию гонадотропных гормонов и тестостерона, постепенно увеличиваются в размерах половые органы. Заметно развивается мышечный и костный аппараты.
Психологически мальчики отличаются от младших ребят, они склонны обособляться от девочек. У них появляются собственные «мужские» интересы, расширяются познавательные тенденции - любознательность, разного рода увлечения (шахматы, художественная литература, футбол, хоккей, плавание).
В первый пубертатный период (13-16 лет) продолжается формирование половых органов, меняется форма гортани (выделяется адамово яблоко), ломается голос, появляется оволосение лобка (вначале по женскому типу), заметно развиваются мышцы и скелет, возникает юношеская гинекомастия (болезненное увеличение грудных желез с выделением белесоватой жидкости типа молозива). К 15 годам появляются рост волос в подмышечных ямках и оволосение лобка по мужскому типу. В это время в семенных канальцах происходит активное деление зародышевых клеток (сперматогоний), приводящее к появлению следующих поколений более развитых дифференцированных клеток: сперматоцитов 2-го порядка и сперматид. Более выраженным становится развитие костно-мышечного аппарата.
К 16 годам наблюдается рост усов, бороды; еще более укрепляется костно-мышечная система; делятся сперматиды и образуются сперматозоиды. Появляются ночные самопроизвольные семяизвержения - поллюции. Психика характеризуется неустойчивостью - повышенной нервозностью, нетерпимостью, упрямством. Одновременно меняется отношение к девочкам - появляется стремление к дружбе, уважительному отношению, оказанию знаков внимания. Расширяется диапазон любознательности и нередко усиливается любопытство ко всему неизведанному - курению, алкоголю, онанизму. В этот период в обостренном неконтролируемом виде может проявляться половое влечение.
Состояние подростка характеризуется известной противоречивостью, переходным состоянием (не ребенок и не взрослый, хотя ближе все-таки к взрослому состоянию). В этом корни того умонастроения подростка, которое интересно выразил Е. Евтушенко: «Какими быть уже не можем, какими быть уже хотим». Социально-возрастная противоречивость - основная причина того, что процесс превращения подростка во взрослого человека связан с большими трудностями, испытываемыми его воспитателями.
Рассматриваемый возраст характеризуется тем, что юноша теоретически уже способен совершить половой акт, который может закончиться зачатием новой жизни. Однако организм юноши еще полностью не сформирован, и зачатый в этот период ребенок может оказаться неполноценным. Половая жизнь юношей в 16 лет так же нелепа, как, например, употребление в пищу только что отцветших и завязавшихся фруктов и овощей.
Второй пубертатный период - возраст 17-22 (25) лет - характеризуется окончательным формированием половой системы с устойчивым созреванием половых клеток (сперматозоидов). Рост костей и развитие мышечной системы в этот период завершаются, устанавливается мужской характер. Появляются зрелость суждений, стремление к самостоятельному решению личных проблем. Половое чувство проявляется влюбчивостью, стремлением к ухаживанию и половой близости.
Этот период принято называть периодом физиологической половой зрелости. Такое определение означает, что половая жизнь в рассматриваемом возрасте не приносит существенного физического ущерба для здоровья человека, но может отрицательно сказаться на психоэмоциональной сфере. Вступление в брак в этом возрасте можно рекомендовать в том случае, когда юноша достигнет полной психологической и социальной зрелости, то есть будет способен обеспечить материальное благосостояние своей семьи.
В следующем периоде - стабилизации половой зрелости - в организме не происходит каких-либо перемен, но мужчина обретает наряду с физиологической зрелостью психологическую цельность характера и социальную подготовленность для создания семьи, то есть получает определенную специальность, которая приносит ему моральное удовлетворение и может обеспечить материальные запросы семьи. Физическая, гигиеническая, социальная, психологическая подготовленность к браку служит предпосылкой полноценной счастливой семейной жизни.
Половые железы и связанные с ними признаки пола, закладываясь во время внутриутробной жизни, формируются на протяжении всего периода детства и определяют половое развитие. В пубертатном возрасте (12-16 лет) половое развитие резко ускоряется и наступает физиологическая половая зрелость. Этот период назывался периодом полового созревания .
Физиология полового созревания мальчиков. Период полового созревания мальчиков начинается примерно в 10 лет, охватывает подростковый и юношеский возраст и носит название пубертатный (от лат. pubertas (pubertatis) - половая зрелость). Половое созревание - это процесс роста и дифференцировки первичных половых признаков (половых желез и половых органов, с которыми ребенок рождается) и вторичных половых признаков, которые формируются в данный период. В пубертатный период активизируются половые гормоны мальчиков - андрогены (в том числе и тестостерон), которые стимулируют рост костей, усиливают развитие мускулатуры и обусловливают изменения первичных и вторичных половых признаков.
Изменение первичных половых признаков:
Пубертатное увеличение яичек начинается в 10 лет, и к 17 годам их размер увеличивается в среднем в 3 раза;
Увеличение размера полового члена начинается через год после начала пубертатного увеличения яичек и к 16 годам практически прекращается. Размер полового члена в покое 6-8 см, в состоянии эрекции 14-16 см. В возрасте 14 лет наблюдаются наибольшие индивидуальные различия в степени выраженности этого органа.
Пубертатное увеличение наружных половых органов у мальчиков опережает развитие вторичных половых признаков на 1 -1,5 года.
Развитие вторичных половых признаков:
- лобковое оволосение начинается в 11 лет, к 14 годам в тойили иной степени выражено у большинства мальчиков, к 17 годам, как правило, завершается. Волосы начинают расти по белой линии живота, постепенно заполняя весь лобок. По форме оволосение у мальчиков напоминает ромб, чем отличается от женское: типа;
Оволосение подмышечных впадин начинается в 12 лет, через год после начала лобкового оволосения;
Оволосение на лице появляется через год после появления волос в подмышечных впадинах и распространяется в следующей последовательности: верхняя губа, подбородок, щеки, шея. У некоторых подростков рост волос на губе отмечается уже в 13 лет, к 15-16 годам он выражен у всех. На подбородке волосы начинают расти в 15 лет (у 24%), к 20 годам этот признак выражен в той или иной степени почти у всех;
Изменение голоса у мальчиков (мутация) идет одновременно с пубертатным развитием гортани. При этом детский голос переходит в типично мужской. Начало процессов мутации приходится на 12 лет (10%), к 17 годам у всех подростков формирование голоса завершается, он понижается на одну октаву;
Выраженность кадыка («адамова яблока») непосредственно связана с пубертатным развитием хрящей гортани и изменением профиля шеи, этот признак непостоянный, подверженный значительным индивидуальным колебаниям. Так, кадык развит в 13 у 11 % мальчиков, в 16 лет у 39 %, в 17 лет у 40 %.
О половой зрелости мальчиков судят не только по появлению вторичных половых признаков, но и по появлению поллюций. Поллюциями называют произвольную эякуляцию, не связанную с половым актом и мастурбацией. Эякулят содержит сперматозоиды и секрет предстательной железы и семенных пузырьков. Физиологическая поллюция наблюдается у юношей после полового созревания, до вступления в брак, и у мужчин, лишенных привычной половой жизни, а также во время эротических сновидений. Физиологическая поллюция не меняет самочувствия мальчиков, не требует лечения и исчезает при нормальной половой жизни.
Физиология полового созревания девочек. Врачи, специализирующиеся по гинекологии детей и подростков, используют свою классификацию периодов полового созревания девочки (в отличие от международной): внутриутробное развитие, новорожденность, «нейтральный» (до 7 лет), препубертатный - от 7 лет до года появления первой менструации), пубертатный (от года появления первой менструации до 16 лет) и подростковый (от 16 до 18 лет). Современные врачи-гинекологи к периоду полового созревания девочки относят пубертатный и подростковый - от года явления первой менструации до завершения полового развития, прекращения роста тела, когда организм становится готовым к деторождению. Поэтому когда гинекологи дают рекомендации подросткам, то имеют в виду девочек 16-18, а не 12-15 лет. Различают три стадии полового созревания. Первая стадия – препубертатная (7-10 лет), которая характеризуется скачком роста, удлиняются трубчатые кости под воздействием эстрогенов. Скачок роста у девочек начинается раньше, чем у мальчиков, и поэтому в этот период девочки, как правило, выше мальчиков. Начинают развиваться кости таза, он расширяется. Увеличивается подкожная жировая клетчатка как в области таза, так и на бедрах, фигура округляется.
Вторая стадия - пубертатная (11-13 лет). Продолжается увеличение роста и массы тела. Начинают расти молочные железы, в 12-13 лет усиливается пигментация сосков и околососковых кружков. Появляются волосы на лобке. У девочек оволосение начинается раньше, чем у мальчиков, и отличается формой роста волос. Женский тип оволосения характеризуется горизонтальной границей и похож на треугольник с основанием по нижней границе живота. Через 1,5-2 года после оволосения лобка начинается оволосение подмышечной области. Увеличиваются в размере и начинают функционировать половые железы. В этой стадии начинается первая менструация, называемая менархе. Средний возраст девушек в момент наступления менархе в средней полосе России - 13 лет, физиологические отклонения сроков - от 10 до 15 лет. Появление менархе вне обозначенных сроков является одним из тревожных признаков. В этом случае необходимо обратиться за консультацией к специалисту.
Третья стадия - постпубертатная (14-18 лет). Процессы физиологического развития прекращаются, размеры таза приближаются к размерам таза взрослой женщины. Молочные железы сформированы, околососковый кружок хорошо пигментирован Волосы на всем треугольнике лобка и половых губах густые, подмышечная впадина вся покрыта волосами. Устанавливаются регулярные месячные.
Менструацией (месячными) называется отторжение наружного функционального слоя слизистой оболочки матки под воздействием половых гормонов женщины, сопровождающееся кровотечением. С первой менструацией (менархе) начинается фертильный, т. е. детородный, период женщины, а заканчивается он в климактерическом периоде, когда менструации прекращаются.
Менструация бывает один раз в месяц. Период от первого дня наступившей менструации до первого дня последующей называется менструальным циклом. Менструальный цикл продолжается чаще всего 4 недели, или 28 дней, или 1 лунный месяц. У некоторых женщин он может быть на несколько дней дольше или меньше этого срока и в норме колеблется от 25 до 30 дней. Менструальные выделения продолжаются в среднем 5 дней и могут колебаться от 3 до 7 дней.
Лишь у 80 % девочек менструальные циклы сразу становятся регулярными. Иногда первые приходы месячных характеризуются большими и неодинаковыми интервалами: от 1,5 до 2 месяцев Такая неравномерность в норме не должна превышать 6 месяце; т. е. в первые полгода от менархе продолжительность менструального цикла может быть 25, 28 или 30 дней, а выделения продолжаться 3-5-7 дней. Регулярными месячные считаются только при условии, если между ними всегда один и тот же интервал (не имеет значения, 28 или 30 дней) и они имеют одинаковую продолжительность. Если в течение 6 месяцев не устанавливается регулярный менструальный цикл, если менструация отсутствовала в это время 3 и более месяцев, то необходимо обратиться к врачу. Считается, что полностью эта система вызревает в течение 5 лет после менархе. И если в течение этого пятилетия не было cepьезных сбоев и осложнений в работе системы, то, скорее всего, предстоящие беременности и роды будут проходить без осложнений. Поэтому половую зрелость врачи связывают не только с развитием вторичных половых признаков, появлением менархе, способностью к зачатию, а главным образом со способностью выносить, родить и воспитать здорового ребенка без ущерба для его здоровья и здоровья самой женщины. Вот почему так опасны половые связи, беременность, а тем более аборт в подростковом возрасте и в течение 5 лет после появления первых месячных.
С первой же менструации девочку необходимо обучить вести менструальный календарь, это должно стать элементом культуры. Самым простым вариантом менструального календаря может стать настольный календарь, где ежемесячно подчеркиваются дни начала и конца менструального кровотечения, и так из месяца в месяц, из года в год. Более сложный вариант календаря - когда дни менструации регистрируются в специальном блокноте, где отмечается не только длительность выделений, но и их интенсивность. Анализ менструального календаря позволяет выявить регулярность менструальных циклов, длительность коротких и длинных циклов за год, их закономерность, а также длительность и их соответствие нормам.
Девочкам необходимо обратиться к врачу
· при отсутствии менструации в течение двух месяцев;
· при сокращении менструального до 20 дней и менее;
· при нарушении продолжительности менструации (менее 3 и более 8 дней);
· при болезненных и обильных менструациях.
В период полового созревания в организме происходит глубокая перестройка. Изменяются взаимоотношения эндокринных желез, и, прежде всего, гипоталамо-гипофизарной системы с другими железами. Активизируются структуры гипоталамуса, нейросекреты которых стимулируют выделение соматотропных гормонов гипофиза. Под их влиянием усиливается рост тела в длину, стимулируется деятельность щитовидной железы, надпочечников, половых желез.
Сложные процессы, протекающие в детском организме в переходный период, нельзя объяснять только изменениями, происходящими в половых органах. Перестраивается весь организм: он быстро развивается, усиленно работают внутренние органы, меняется психика подростка. Эти изменения происходят неравномерно: одни процессы опережают другие, временно нарушается гармония во внешнем облике, в деятельности внутренних органов, в настроении, поведении. Конечности растут быстрее туловища, движения становятся угловатыми, неуклюжими. Происходит это из-за нарушения координационных отношений в центральной нервной системе. Подростки сознают эту неуклюжесть, сосредоточивают на этом внимание, отчего кажутся еще более неловкими. Вместе с этим возрастает мышечная сила, особенно к концу полового созревания: от 15 лет масса мышц увеличивается на 12 %. Рост мышечной силы у мальчиков приводит к потребности упражнять ее. Очень важно направить эту энергию на полезную работу.
За интенсивным ростом костей и мышц у подростков не всегда поспевает рост внутренних органов - сердца, легких, желудочно-кишечного тракта. Кровеносные сосуды отстают в росте от скелета и сердца, вследствие чего уменьшается их относительный просвет. Это нередко вызывает повышение кровяного давления (юношеская гипертония) и затрудняет, прежде всего, работу самого сердца. В то же время бурная перестройка всего организма, происходящая в период полового созревания, предъявляет, в свою очередь, повышенные требования к сердцу. А недостаточная работа сердца («юношеское сердце») приводит нередко к головокружениям, посинению и похолоданию конечностей. Отсюда головные боли, быстрая утомляемость, периодические приступы вялости; нередко у подростков наблюдается обморочное состояние из-за спазмов мозговых сосудов. С завершением полового созревания эти нарушения обычно бесследно исчезают.
В период полового созревания большую роль играет физическое развитие организма подростка. Необходимо разнообразное, достаточное питание с нормальным количеством белков и витаминов, а также оптимальная физическая активность. С началом полового созревания ко всем трудностям подросткового возраста добавляется еще проблема полового воспитания (см. Ч.2).