ПОВЕРХНОСТНАЯ ФАСЦИЯ ШЕИ (fascia cervicalis superficialis) – подкожная фасция образует футляр для подкожной мышцы шеи, кверху переходит в поверхностную фасцию головы, книзу – в поверхностную фасцию груди и спины.
ПОВЕРХНОСТНАЯ ПЛАСТИНКА СОБСТВЕННОЙ ФАСЦИИ ШЕИ (lamina superficialis fascia cervicalis propria) – образует футляры для грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышц, дает отроги к поперечным отросткам шейных позвонков и делит шею на передний и задний отделы. Вверху прикрепляется к нижнему краю нижней челюсти, внизу – к передней поверхности рукоятки грудины и ключиц.
ГЛУБОКАЯ ПЛАСТИНКА СОБСТВЕННОЙ ФАСЦИИ ШЕИ (lamina profunda fascia cervicalis propria, апоневроз Рише) – образует футляры для мышц, лежащих ниже подъязычной кости. Вверху прикрепляется к подъязычной кости, внизу – к задней поверхности рукоятки грудины и ключиц. По средней линии на середине расстояния между яремной вырезкой грудины и подъязычной кости срастается с поверхностной пластинкой.
ВНУТРИШЕЙНАЯ ФАСЦИЯ (fascia endocervicalis) – состоит из париетальной и висцеральной пластинок. Париетальная пластинка образует футляры для сосудисто-нервного пучка шеи. Висцеральная пластинка покрывает органы шеи (глотку, пищевод, гортань, трахею, щитовидную железу).
ПРЕДПОЗВОНОЧНАЯ ФАСЦИЯ (fascia prevertebralis) – начинается от основания черепа и проходит позади глотки. Прикрепляется к поперечным отросткам шейных позвонков и образует костно-фиброзный футляр для глубоких мышц шеи. Внизу достигает уровня III грудного позвонка.
ТОПОГРАФИЯ ШЕИ
МЕДИАЛЬНЫЙ ТРЕУГОЛЬНИК ШЕИ (trigonum colli mediale) – часть передней области шеи, ограничен срединной линией, передним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы и нижним краем нижней челюсти. Включает в себя сонный, поднижнечелюстной и лопаточно-трахеальный треугольники.
СОННЫЙ ТРЕУГОЛЬНИК (trigonum caroticum) – ограничен передним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы, верхним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы и задним брюшком двубрюшной мышцы.
ЛОПАТОЧНО-ТРАХЕАЛЬНЫЙ ТРЕУГОЛЬНИК (trigonum omotracheale) – ограничен срединной линией, передним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы и верхним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы.
ПОДНИЖНЕЧЕЛЮСТНОЙ ТРЕУГОЛЬНИК (trigonum submandibulare) – ограничен нижним краем нижней челюсти, передним и задним брюшками двубрюшной мышцы.
ТРЕУГОЛЬНИК ПИРОГОВА (trigonum linguale, син.- язычный треугольник)– небольшой треугольник в пределах поднижнечелюстного, ограниченный промежуточным сухожилием двубрюшной мышцы, задним краем челюстно-подъязычной мышцы и подъязычным нервом. Место выделения и перевязки на протяжении язычной артерии, описанное Н.И. Пироговым.
ЛАТЕРАЛЬНЫЙ ТРЕУГОЛЬНИК ШЕИ (trigonum colli laterale) – ограничен краем трапециевидной мышцы, задним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы и ключицей. Включает лопаточно-трапециевидный и лопаточно-ключичный треугольники.
ЛОПАТОЧНО-ТРАПЕЦИЕВИДНЫЙ ТРЕУГОЛЬНИК (trigonum omotraprzoideum) – ограничен краем трапециевидной мышцы, задним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы и нижним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы.
ЛОПАТОЧНО-КЛЮЧИЧНЫЙ ТРЕУГОЛЬНИК (trigonum omoclaviculare) – ограничен ключицей, нижним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы и задним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
БЕЛАЯ ЛИНИЯ ШЕИ (linea alba colli) – сращение глубокого и поверхностного листков собственной фасции шеи по передней срединной линии на протяжении от подъязычной кости до точки, расположенной на 2-3 см выше яремной вырезки грудины.
НАДГРУДИННОЕ МЕЖАПОНЕВРОТИЧЕСКОЕ ПРОСТРАНСТВО (spatium interaponeuroticum suprasternale) – расположено над яремной вырезкой грудины между поверхностным и глубоким листками собственной фасции шеи. Поднимается вверх на 2-3 см, где вышеописанные листки срастаются. Латерально переходит в слепой мешок Грубера. Содержит рыхлую клетчатку, лимфатические узлы и яремную венозную дугу. Последняя может быть повреждена при выполнении нижней трахеотомии.
ПРЕДОРГАННОЕ ПРОСТРАНСТВО (spatium previscerale) – расположено между париетальной и висцеральной пластинками внутришейной фасции спереди от гортани и трахеи. Внизу переходит в клетчатку переднего средостения. Содержит клетчатку, лимфатические узлы, перешеек щитовидной железы, непарные щитовидные вены и в 10-12% непарную щитовидную артерию.
ПОЗАДИОРГАННОЕ ПРОСТРАНСТВО (spatium retroviscerale) – расположено между париетальной пластинкой внутришейной фасции и предпозвоночной фасцией, позади глотки и пищевода. Простирается от основания черепа до клетчатки заднего средостения. Верхний отдел носит название заглоточного пространства. Здесь расположены клетчатка, внутренние сонные артерии, начальные отрезки языкоглоточного, блуждающего, добавочного и языкоглоточного нервов.
ПРЕДПОЗВОНОЧНОЕ ПРОСТРАНСТВО (spatium prevertebrale) – расположено между предпозвоночной фасцией и шейными позвонками. Опускается вниз до третьего грудного позвонка. Содержит длинные мышцы головы и шеи, передние и латеральные прямые мышцы головы и шейный отдел пограничного симпатического ствола.
ЗАНИЖНЕЧЕЛЮСТНАЯ ЯМКА (fossa retromandibularis) – пространство, ограниченное сзади сосцевидным отротском, сверху – наружным слуховым проходом, впереди – задним краем ветви нижней челюсти, медиально- шиловидным отростком и начинающимися от него мышцами. Ямка заполнена околоушной слюнной железой.
Фасции шеи являются ее соединительнотканным остовом. Распространяясь по всем областям шеи и объединяя их, они своим расположением подчеркивают топографо-анатомические особенности ее органов. Происхождение фасций шеи разное: одни являются производными редуцированных мышц, другие образовались в результате уплотнения клетчатки, окружающей органы шеи. Вследствие этого фасции шеи могут иметь разные толщину, длину, плотность и другие анатомические характеристики. По В.Г. Шевкуненко выделяют пять фасциальных листков шеи.
Первый фасциальный листок шеи - поверхностная фасция шеи (fascia cervicalis superficialis) - расположен глубже подкожной жировой клетчатки и переходит с шеи на прилегающие участки. Поверхностная фасция шеи, раздваиваясь, охватывает подкожную мышцу шеи. образовывая ее влагалище.
Второй листок - собственная фасция шеи (fascia cervicalis propria) - начинается от связок остистых отростков шейных позвонков, раздваиваясь, охватывает трапециевидную мышцу и направляется вперед и латерально. Возле верхненаружного края указанной мышцы раздвоенные фасциальные листки сливаются и следуют кпереди. Возле заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы фасциальный листок снова раздваивается и образует ее влагалище. По переднему краю этой мышцы фасция вновь срастается и идет вперед. Фасциальные листки правой и левой сторон срастаются между собой и с фасциальным листком, который лежит глубже, по передней срединной линии. Наружный листок собственной фасции шеи отдает вглубь мышц, которые покрывает (трапециевидная и грудино-ключично-сосцевидная), перемычки, разделяющие их на отдельные пучки. Вследствие этого при отсепаровывании указанных мышц от наружного листка фасции возникают технические трудности.
Внизу вторая фасция шеи присоединяется к передневерхним краям рукоятки грудины и ключиц, сверху - к сосцевидным отросткам правой и левой сторон и к нижнему краю нижней челюсти. На уровне поднижнечелюстных слюнных желез собственная фасция шеи, раздваиваясь, образует мешок поднижнечелюстной железы. Наружные и внутренние пластинки фасиии присоединяются при этом к нижнему краю нижней челюсти и к ее косой линии (linea obliqua).
Собственная фасция шеи отдает отроги к поперечным отросткам позвонков так, что они образуют фронтально расположенную пластинку, которая отделяет передний отдел шеи от заднего, морфологически подтверждая условное деление ее на отделы. Указанная пластинка препятствует распространению нагноительных процессов, возникающих в межфасциальной клетчатке переднего и заднего отделов шеи.
Третий фасциальный листок шеи - лопаточно-ключичный апоневроз (aponeurosis omoclavicularis) - расположен в глубине ее переднего отдела и крепится вверху к телу подъязычной кости. Сбоку апоневроз окружен лопаточно-подъязычными мышцами (m. omohyoideus). На уровне средней трети этих мышц в апоневрозе размешаются плотные волокна, которые, охватывая их промежуточное сухожилие, способствуют дополнительной фиксации.
Нижний край лопаточно-ключичного апоневроза присоединяется к задневерхним краям ключиц и рукоятке грудины. По срединной линии апоневроз срастается в верхних отделах со второй фасцией, формируя белую линию шеи.
Лопаточно-ключичный апоневроз шеи образует влагалище для парных мышц, расположенных ниже подъязычной кости: грудино-подъязычних, лопаточно-подъязычных, грудино-щитовидных, щитоподъязычных. Благодаря особенностям своей топографии лопаточно-ключичный апоневроз может в определенной мере способствовать регуляции кровотока в венах шеи. Это объясняется наличием плотного соединения апоневроза со стенкой сосудов. При сокращении лопаточно-подъязычной мышцы апоневроз, натягиваясь, увеличивает диаметр вен.
Четвертый фасциальный листок шеи называется внутришейной фасцией (fascia endocervicalis). В ее составе - две пластинки: париетальная, выстилающая полость шеи изнутри, и висцеральная, покрывающая ее органы. Париетальная пластинка четвертой фасции образует апагалище сосудисто-нервного пучка шеи (vagina vasonervosa) и перегородку, разделяющую сосудистые компоненты пучка: общую сонную артерию и внутреннюю яремную вену. По ходу сосудов внутришейная фасция спускается в верхнее , отдает пучки фасциальных волокон к крупным сосудам и перикарду. На уровне рукоятки грудины, направляясь назад, фасция частично покрывает лежащий глубже фасциальный листок. Не доходя до срединной линии, она поворачивает кпереди и переходит на заднюю, а затем на переднюю поверхность органов шеи. Висцеральная пластинка переходит на органы шеи и покрывает гортань, трахею, глотку, пищевод, щитовидную железу.
К крупным венам шеи четвертая фасция отдает ответвления, которые во время вдоха при отрицательном давлении в венах препятствуют их спаданию, что при ранениях в области шеи может привести к воздушной эмболии.
Пятый фасциальный листок шеи - предпозвоночная фасция (fascia prevertebralis) - начинается от основания черепа, спускается вниз в грудную полость, проходя впереди позвоночного столба. Предпозвоночная фасция хорошо выражена и присоединятся к поперечным отросткам позвонков, образовывая влагалища лестничных мышц шеи: передней, средней, задней. Ее отростки покрывают подключичную артерию и плечевое сплетение вблизи передней лестничной мышцы.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирургКлассификация фасций шеи по В. Н. Шевкуненко:
1. Поверхностная фасция шеи ‑ является частью общей поверхностной фасции тела. Образует влагалище, подкожной мышцы шеи.
2. Поверхностный листок собственной фасции шеи образует влагалище грудино‑ключично‑сосцевидной и трапециевидной мышц, а также капсулу подчелюстной слюнной железы. Внизу прикрепляется к передней поверхности ключиц и грудины, вверху – к краю нижней челюсти, по бокам отдает соединительнотканные перегородки к поперечным отросткам шейных позвонков и делит шею на передний и задний отделы.
3. Глубокий листок собственной фасции шеи , или aponeurosis omoclavicularis, представлен только в переднем отделе (боковыми границами этой фасции являются лопаточно‑подъязычные мышцы) и натянут между подъязычной костью, задней поверхностью грудины и ключиц. Образует влагалища для лопаточно‑подъязычных, грудино‑подъязычной, грудино‑щитовидной и щитовидно‑подъязычной мышц. Срастаясь по срединной линии, вторая и третья фасции образуют белую линию шеи (2–3 мм в ширину, не доходит до вырезки грудины на 3 см, где фасции расходятся).
4. Внутришейная фасция шеи , состоящая из двух листков: париетального и висцерального. Париетальный листок лежит спереди и с боков от органов шеи, окружая их, и образует влагалище основного сосудисто‑ нервного пучка шеи. Висцеральный листок окружает каждый орган шеи в отдельности (глотку, пишевод. гортань, трахею, щитовидную железу).
5. Предпозвоночная фасция покрывает симпатический ствол и мышцы, лежащие на телах и поперечных отростках шейных позвонков (mm. longus colli и longus capitis). Образует влагалища лестничных мышц, сосудисто‑нервного пучка наружного шейного треугольника (а. и v. subclavia, plexus brachialis). В боковых отделах шеи пятая фасция связана с поперечными отростками шейных позвонков, внизу переходит во внутригрудную фасцию.
Международная классификация фасций шеи:
1. Поверхностная фасция шеи (соответствует второй фасции по Шевкуненко).
2. Предтрахеальная фасция (соответствует третьей фасции по Шевкуненко).
3. Предпозвоночная фасция (соответствует пятой фасции по Шевкуненко).
4. Фасция основного сосудисто‑нервного пучка шеи. Клетчаточные пространства шеи
Клетчаточные пространства шеи расположены между фасциальными листками. Все клетчаточные пространства шеи можно разделить на две группы – замкнутые и сообщающиеся.
К замкнутым клетчаточным пространствам относятся:
1. Межапоневротическое надгрудинное пространство – располагается между второй и третьей фасцией шеи.
Содержимое: яремная венозная дуга, связывающая передние яремные вены.
Сообщается с пространством Груббера (слепой мешок позади грудино‑ключично‑сосцевидной мышцы).
2. Влагалище грудино‑ключично‑сосцевидной мышцы ‑ образовано второй фасцией шеи.
3. Пространство подчелюстной слюнной железы – ограничено расщеплением второй фасции шеи и нижней челюстью.
Содержимое: подчелюстная слюнная железа, лимфатические узлы, лицевые артерия и вена.
4. Пространство щитовидной железы ‑ располагается между капсулой железы и висцеральным листком четвертой фасции шеи.
Содержимое: конечные ветви щитовидных артерий.
5. Предпозвоночное клетчаточное пространство ‑ рас положено между позвоночником и пятой фасцией шеи.
Содержимое: пограничный симпатически ствол, длинные мышцы головы и шеи.
Сообщающиеся клетчаточные пространства:
1. Преорганное клетчаточное пространство ‑ ограничено париетальным и висцеральным листками четвертой фасции шеи.
Пути сообщения: внизу – с клетчаткой переднего средостения.
2. Позадиорганное клетчаточное пространство – расположено между париетальным листком четвертой фасции и пятой фасцией шеи.
:1. Поверхностная фасция шеи - является частью общейповерхностной фасции тела. Образует влагалище подкожной мышцы шеи.
2. Поверхностный листок собственной фасции шеи образует влагалище грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышц, а также капсулу подчелюстной слюнной железы . Внизу прикрепляется к передней поверхности ключиц и грудины, вверху - к краю нижней челюсти, по бокам отдает соединительнотканные перегородки к поперечным отросткам шейных позвонков и делит шею на передний и задний отделы.
3. Глубокий листок собственной фасции шеи , или aponeurosis omoclavicularis, представлен только в переднем отделе (боковыми границами этой фасции являются лопаточно-подъязычные мышцы) и натянут между подъязычной костью, задней поверхностью гру-дины и ключиц. Образует влагалища для лопаточно-подъязычных, грудино-подъязычной, грудино-щитовидной и щитовидно-подъязычной мышц. Срастаясь по срединной линии, вторая и третья фасции образуют белую линию шеи (2-3 мм в ширину, не доходит до вырезки грудины на 3 см, где фасции расходятся).
4. Внутришейная фасция шеи, состоящая из двух листков: париетального и висцерального. Париетальный листок лежит спереди и с боков от органов шеи, окружая их, и образует влагалище основного сосудисто-нервного пучка шеи . Висцеральный листок окружает каждый орган шеи в отдельности (глотку, пишевод. гортань, трахею, щитовидную железу).
5. Предпозвоночная фасция покрывает симпатическийствол и мышцы, лежащие на телах и поперечных отростках шейных позвонков (mm. longus colli и longus capitis). Образует влагалища лестничных мышц, сосу-дисто-нервного пучка наружного шейного треугольника (а. и v. subclavia, plexus brachialis). В боковых отделах шеи пятая фасция связана с поперечными отростками шейных позвонков, внизу переходит во внутригрудную фасцию.
Международная классификация фасций шеи:
1. Поверхностная фасция шеи (соответствует второйфасции по Шевкуненко).
2. Предтрахеальная фасция (соответствует третьей фасции по Шевкуненко).
3. Предпозвоночная фасция (соответствует пятой фасции по Шевкуненко).
4. Фасция основного сосудисто-нервного пучка шеи .
Клетчаточные пространства шеи расположены между фасциальными листками. Все клетчаточные пространства шеи можно разделить на две группы - замкнутые и сообщающиеся.
К замкнутым клетчаточным пространствам относятся:
1. Межапоневротическое надгрудинное пространство - располагается между второй и третьей фасцией шеи. Содержимое: яремная венозная дуга, связывающая передние яремные вены. Сообщается с пространством Груббера (слепой мешок позади грудино-ключично-сосцевидной мышцы).
2. Влагалище грудино-ключично-сосцевидной мышцы - образовано второй фасцией шеи.
3. Пространство подчелюстной слюнной железы - ограничено расщеплением второй фасции шеи и нижней челюстью. Содержимое: подчелюстная слюнная железа, лимфатические узлы , лицевые артерия и вена.
4. Пространство щитовидной железы - располагается между капсулой железы и висцеральным листком четвертой фасции шеи. Содержимое: конечные ветви щитовидных артерий.
5. Предпозвоночное клетчаточное пространство - расположено между позвоночником и пятой фасцией шеи. Содержимое: пограничный симпатический ствол, длинные мышцы головы и шеи.
Сообщающиеся клетчаточные пространства:
1. Преорганное клетчаточное пространство - ограничено париетальным и висцеральным листками четвертой фасции шеи. Пути сообщения: внизу - с клетчаткой переднего средостения.
2. Позадиорганное клетчаточное пространство - расположено между париетальным листком четвертой фасции и пятой фасцией шеи. Пути сообщения: внизу - с клетчаткой заднего средостения.
3. Пространство основного сосудисто-нервного пучка - образовано париетальным листком четвертой фасции шеи. Пути сообщения: внизу - с клетчаткой переднего и заднего средостений; вверху - доходит до основания черепа.
4. Пространство наружного треугольника шеи - расположено между второй и пятой фасциями шеи. Пути сообщения: снаружи - с клетчаткой надостной ямки и подмышечной впадины; внизу - с клетчаткой переднего средостения.
42925 0
На шее различают (по В.Н. Шевкуненко) 5 фасций (рис. 1).
Рис. 1. Фасции шеи по В.Н. Шевкуненко (горизонтальный распил; схема):
1— трапециевидная мышца; 2— задняя лестничная мышца; 3— сосудисто-нервный пучок шеи; 4 — лопаточно-подъязычная мышца; 5 — грудино-ключично-сосцевидная мышца; 6— щитоподъязычная мышца; 7 — грудино-щитовидная мышца; 8 — подкожная мышца шеи; 9 — гортань; 10 — щитовидная железа; 11 — пищевод; 12 — фасциальная пластинка, отделяющая передний отдел шеи от заднего; фасциальные листки: а — I; б — II; в — III; г — IV; д —V
1. Поверхностная фасция (fascia superficialis ) является частью общей поверхностной фасции тела, образует фасциальное влагалище подкожной мышцы шеи.
2. Собственная фасция шеи (fascia colli propria ) охватывает в виде футляра всю шею и образует фасциальное влагалище для грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышц (рис. 2). В боковых отделах шеи от нее отходит вглубь, к поперечным отросткам позвонков, фронтально расположенная пластинка, которая делит общий фасциальный футляр на передний и задний отделы. Выше подъязычной кости собственная фасция шеи делится на два листка, образующие фасциальное влагалище для поднижнечелюстной слюнной железы. Глубокий листок этого влагалища прикрепляется к челюстно-подъязычной линии нижней челюсти, а поверхностный — к основанию нижней челюсти и переходит на жевательную мышцу. У переднего полюса железы эти листки срастаются, и дальше вторая фасция проходит вперед над мышцами, лежащими выше подъязычной кости. Ниже последней, по средней линии шеи, она срастается с лежащей в более глубоком слое третьей фасцией, образуя белую линию шеи, а внизу прикрепляется к переднему краю рукоятки грудины и к передневерхнему краю ключицы.
Рис. 2. Фасции шеи (по Международной анатомической терминологии), вид справа:
1 — жевательная фасция; 2,7 — подкожная мышца шеи (перерезана и отвернута); 3 - поднижнечелюстная слюнная железа; 4 — поверхностная пластинка фасции шеи; 5— надгрудинное межапоневротическое пространство; 6— ключично-грудная фасция; 8,12 — фасция шеи; 9 — претрахеальная пластинка фасции шеи; 10 — трапециевидная мышца; 11 — грудино-ключично-сосцевидиая мышца
3. Лопаточно-ключичная фасция (fascia omoclavicularis ). Эта фасция имеет вид трапеции: сверху прикрепляется к подъязычной кости, с боков охватывает обе лопаточно-подъязычные мышцы, внизу прикрепляется к заднему краю рукоятки грудины и заднему краю ключицы. Третья фасция охватывает мышцы, лежащие ниже подъязычной кости, образуя для них фасциальное влагалище (рис. 3).
Между второй и третьей фасциями у рукоятки грудины образуется надгрудинное пространство (spatium suprasternale ), где находится венозная яремная дуга. По бокам, позади нижнего конца грудино-ключично-сосцевидной мышцы, это пространство переходит в слепые латеральные карманы .
4. Внутришейная фасция (fascia endocervicalis ) выстилает органы шеи (см. рис. 3). В ней различают две пластинки: пристеночную (париетальную) , которая охватывает органы шеи снаружи, выстилая полость шеи, образует влагалище для общей сонной артерии и внутренней яремной вены, и висцеральную , образующую фасциальные влагалища для органов шеи. Между париетальной и висцеральной пластинками формируется клетчаточное пространство, в котором выделяют передний отдел — предвисцеральное пространство (spatium previscerale) и задний — позадивисцеральное пространство (spatium retroviscerale) . Эти пространства сообщаются, соответственно, с передним и задним средостением.
5. Предпозвоночная пластинка (lamina prevertebralis ) прикрепляется к поперечным отросткам шейных позвонков (см. рис. 3). Образует костно-фиброзные влагалища глубоких мышц шеи и фасциальные — лестничных мышц.
Рис. 3.
1 — задняя лестничная мышца; 2 — средняя лестничная мышца; 3 — длинная мышца шеи; 4 — грудино-ключично-сосцевидная мышца; 5 — сонное влагалище; 6— нижнее брюшко лопаточно-подъязычной мышцы; 7 — лопаточно-ключичная фасция; 8— подкожная мышца и поверхностная фасция шеи; 9 — предпозвоночная фасция и позадивисцеральное пространство; 10 — грудино-щитовидная мышца; 11— грудино-подъязычная мышца; 12— надгрудинное межапоневротическое пространство; 13 — предвисцеральное пространство; 14— щитовидная железа; 15— собственная фасция шеи; 16— трахея; 17— пищевод; 18— общая сонная артерия; 19— внутренняя яремная вена; 20 — блуждающий нерв; 21 — позвоночные артерия и вены
Анатомия человека С.С. Михайлов, А.В. Чукбар, А.Г. Цыбулькин