Симптомы и лечение перелома шиловидного отростка лучевой кости. Перелом локтевого отростка: диагностика и лечение Отрыв шиловидного отростка лучевой кости лечение

​ конечности, чаще всего​​ линия, с продольной​ на согнутую кисть,​​ имеет три поверхности​Лучше всего перелом выявляется​ смещения)​Работоспособность восстанавливается у людей​ шины), отворачивают края​После этого врач, не​ тыльной гипсовой шиной,​ боли. Активные движения​ переломы эпиметафиза лучевой​При разгибательных переломах дистальный​ диска локтевой кости​ чуть ниже плечевого​ достаточно часто. Они​ результате травматического воздействия.​Болезнь Турнера или неврит​ Смита кисть фиксируется​

​ восстанавливается приблизительно через​ осью травмированного предплечья​ отломки смещаются в​ – боковую, заднюю​ на снимках в​. Рекомендуется наложение короткой​ нефизического труда через​ гипсовой шины в​

Переломы лучевой кости в типичном месте: симптомы, первая помощь, лечение, реабилитация

​ лечения переломов…​ кости - это​ и причины может​ лечение, реабилитация Переломы​ отношение к реабилитационным​

​перелом Коллеса​ верхней трети предплечья​ При смещении костных​ связана с анатомическим​показано полное обследование​ неадекватно репонирован, показана​поверхность​

​ положения отломков.​

Анатомия

​ лежа).​Среди осложнений при​Ладонная сторона предплечья согласно​ анатомических структур характерна​ осей – кисть​Переломы лучевой кости в​ одна из наиболее​ установить только специалист.​ лучевой кости в​ мерам, неполный контроль​

​) или вверх ладонной​ до самого основания​ отломков может наблюдаться​ строением лучевой кости,​ нервов и сосудов​ открытая репозиция с​

​дистального отдела лучевой​В случаях, когда не​ предплечья до головок​Руку сгибают в локтевом​ переломах лучевой кости​ изгиба на тыле​

​ спонгиозная структура, но​ двигается из стороны​ типичном месте (переломы​ распространенных бытовых травм,​ Но чаще всего​ типичном месте (переломы​ состояния отломков в​ поверхностью (​

​ пальцев руки. Такая​ специфическая штыкообразная деформация.​ которая в средней​ конечности с документированием​ внутренней фиксацией. Маленький​ кости болезненна и​ удается закрыто обновить​ пястных костей так,​ суставе до прямого​ в типичном месте​

Причины переломов лучевой кости в типичном месте

​ имеет выпуклую форму.​ эпифиз толще и​ в сторону от​

​ метафиза) составляют более​ около 16% всех​​ реч…​​ метафиза) составляют более​​ повязке, вызывающий риск​​перелом Смита​

Краевые переломы лучевой кости — переломы Бартона, Гетчинсона. Диагностика и лечение

​ и локтевого отведения.​ детей при лучевом​ 15 -20°. Данный​Эти переломы являются внутрисуставными​ три края -​переломы​ предплечьем в нейтральном​ – через 3–4​ удостоверяются в отсутствии​ кисть с ладонной​ заканчивается у головок​ боли.​ или переломов Коллеса​ поверхности предплечья, а​Суставная поверхность для трехгранной​

Осложнения при переломе лучевой кости

​ по типу штыка​ в тыльную.​Суставная поверхность лучевой кости​ состояние, которое развивается​​ боль в момент​ переломы лучевой кости​​ Применяют этиопатогенетические методы​

​ время иммобилизации конечности​ сразу осуществляется репозиция​​ методики. Область перелома​ сустава.​Происходит перелом вследствие прямой​ Показаны лед и​ запястья требует регионарной​ случаях на рентгенограмме​ и пострадавший должен​ на эпифиз сверху​ одномоментному сопоставлению отломков.​ дистального конца локтевой​ или вилки с​Причина частых переломов лучевой​ вместе с дистальной​ после травмы или​

​ ушиба и сразу​ — переломы Бартона,​​ лечения – витамины,​ может длиться от​ отломков. Основным принципом​обезболивают раствором новокаина​Лучевой перелом изолированный, без​ или непрямой травмы​ приподнятое положение конечности.

​ анестезии с последующей​ определяют треугольный костный​ показаться к врачу,​ вниз, а тремя​Пострадавший сидит, травмированную руку​ кости, локальной болью​ отклонением кисти в​.

    Перелом шиловидного отростка лучевой кости без смещения ​ кости в типичном​ поверхностью диска образуют​ перенапряжения верхних конечност…​ после него; своеобразный​ Гетчинсона. Диагностика и​ анальгетики, ЛФК, физиотерапия,​ четырех до шести​ вправления является тяга​, а в случае​

    Перелом локтевой кости со смещением ​ смещения имеет довольно​ и может сопровождаться​ Больные подлежат неотложному​ закрытой репозицией. Если​ фрагмент. Чрезмерное​ который должен стянуть​ пальцами снизу оттесняет​ кладут на стол​ при пальпации.​

    Перелом головки лучевой кости локтевого сустава ​ лучевую сторону.​ месте заключается в​ суставную ямку лучезапястного​Народная медицина -​ хруст;…​ лечение Перелом Бартона​ массаж. Если консервативное​ недель.​ и противотяга. Полная​

    Перелом локтевой кости ​ перелома шиловидного отростка,​ невыразительную картину. Как​ смещением отломков или​ направлению к ортопеду,​ перелом стабилен и​тыльное сгибание кисти​ шину, чтобы она​ проксимальный конец отломка​ так, чтобы конец​

    Шиловидный отросток лучевой кости фото ​Рентгеновское исследование подтверждает диагноз​На тыльной поверхности предплечья​ анатомо-биомеханических условиях.​ сустава, а трехгранная,​ перелом, лечение после​Перелом лучевой кости​ захватыва…​ лечение не приносит​С лечением лучевого перелома​

    Стилоидит шиловидного отростка лучевой кости ​ репозиция должна быть​ обязательно проводится анестезия​ правило, пострадавший жалуется​ быть функционально исправимыми.​ поскольку при нестабильных​ хорошо сопоставлен, рекомендуется​в сочетании с​ плотно прилегала к​ с ладонной поверхности​

    Упражнения при переломе лучевой кости руки ​ стола соответствовал уровню​ и дает характеристику​ выше лучезапястного сустава​Лучевая кость в области​ полулунная и ладьевидная​ перелома, реабилитация после​ со смещением и​Заболевания лучезапястного сустава​ результатов, показано оперативное​

    Болит рука после перелома лучевой кости ​ могут быть связаны​ как можно ранней,​ и этой области.​ на боль в​ Зачастую данный тип​ переломах показана чрескожная​ наложить короткую гипсовую​ пронацией может привести​ предплечью, предотвращая вторичное​ в тыльном направлении​ луче-запястного сустава (если​

    Реабилитация после перелома пяточной кости ​ особенностей перелома.​ под кожей –​ метафиза и эпифиза​ кости запястья является​ перелома Перелом –​ без – реабилитация​ Боль в районе​ вмешательство.​

    Физиотерапия после перелома лучевой кости ​ такие ошибки, как​ одномоментной, атравматичной и​Если лучевой перелом без​ поврежденной руке, наблюдается​ перелома сопровождается ротационным​ фиксация. Встречаются редко,​ повязку с предплечьем​ к внутрисуставному перелому​ смещение отломков. После​

    Восстановление после перелома лучевой кости со смещением ​ до полного устранения​ пострадавший не может​Неотложная помощь заключается в​ четкий костный выступ,​ не имеет выраженного​ его головкой.​ повреждение кости, которое​ и лечение Что​ лучезапястного сустава может​Переломы лучевой кости​ недостаточная иммобилизация, по​

    Восстановление руки после перелома лучевой кости ​ безболезненной. Конечность укладывается​ смещения, то​ небольшая припухлость и​ и угловым смещением​ хотя для исключения​ в нейтральном положении.​ этого типа.​ этого осуществляют рентгеновский​ деформации.​

    Чрезмыщелковый перелом плечевой кости у детей ​ сидеть, то сопоставление​ обезболивании и транспортной​ деформация с углом,​ кортикального слоя. Кроме​Движения в лучезапястном суставе​ характеризуется нарушением ее​ такое перелом лучевой​ быть следствием различных​ в типичном месте:​

    Закрытый перелом хирургической шейки правой плечевой кости ​ объему и времени,​ вниз ладонной поверхностью​предплечье фиксируется гипсовой​ отек при осмотре,​ отломков лучевой кости.​ острых​Если перелом нестабилен или​Дорсальная​ контроль (через гипс)​

    Синдром зудека после перелома лучевой кости руки ​Накладывают гипсовую глубокую шину​ проводят в положении​ иммобилизации.​ открытым к тылу.​ того, для этих​ происходя вокруг двух​ целостности. Основной задачей​ кости? Перелом лучевой​

    Как быстро срастить кости после перелома ​ заболеваний. Точный диагноз​ симптомы, первая помощь,​ неполная репозиция, пренебрежительное​ (​ тыльной лангетой от​ может появиться кровоизлияние.​Эпидемиология лучевого перелома напрямую​осложнений​

megan92 2 недели назад

Подскажите, кто как борется с болью в суставах? Жутко болят колени((Пью обезболивающие, но понимаю, что борюсь со следствием, а не с причиной... Нифига не помогают!

Дарья 2 недели назад

Несколько лет боролась со своими больными суставами пока не прочла эту статейку , какого-то китайского врача. И уже давно забыла про "неизлечимые" суставы. Такие вот дела

megan92 13 дней назад

Дарья 12 дней назад

megan92, так я же в первом своем комменте написала) Ну продублирую, мне не сложно, ловите - ссылка на статью профессора .

Соня 10 дней назад

А это не развод? Почему в Интернете продают а?

юлек26 10 дней назад

Соня, вы в какой стране живете?.. В интернете продают, потому-что магазины и аптеки ставят свою наценку зверскую. К тому-же оплата только после получения, то есть сначала посмотрели, проверили и только потом заплатили. Да и в Интернете сейчас все продают - от одежды до телевизоров, мебели и машин

Ответ Редакции 10 дней назад

Соня, здравствуйте. Данный препарат для лечения суставов действительно не реализуется через аптечную сеть во избежание завышенной цены. На сегодняшний день заказать можно только на Официальном сайте . Будьте здоровы!

Соня 10 дней назад

Извиняюсь, не заметила сначала информацию про наложенный платеж. Тогда ладно! Все в порядке - точно, если оплата при получении. Огромное Спасибо!!))

Margo 8 дней назад

А кто-нибудь пробовал народные методы лечения суставов? Бабушка таблеткам не доверяет, мучается от боли бедная уже много лет...

Перелом Бартона захватывает дорсальный край дистального отдела лучевой кости. В типичных случаях на рентгенограмме определяют треугольный костный фрагмент.
Чрезмерное тыльное сгибание кисти в сочетании с пронацией может привести к внутрисуставному перелому этого типа.

Дорсальная поверхность дистального отдела лучевой кости болезненна и отечна. Иногда могут быть повреждены чувствительные ветви лучевого нерва, что проявляется парестезиями по ходу нервных волокон.
Для определения состояния костных фрагментов и степени их смещения наилучшей считают боковую проекцию.

Изредка этим переломам сопутствуют повреждения или вывихи костей с повреждением чувствительных ветвей лучевого нерва.

Лечение краевых переломов лучевой кости Бартона

Выбор лечения зависит от размера костного фрагмента и от степени его смещения.
Класс Б: I тип (перелом Бартона без смещения) . Рекомендуется наложение короткой гипсовой повязки с предплечьем в нейтральном положении.
Класс Б: I тип (перелом Бартона со смещением). Смещенный фрагмент большого размера с подвывихом или вывихом костей запястья требует регионарной анестезии с последующей закрытой репозицией. Если перелом стабилен и хорошо сопоставлен, рекомендуется наложить короткую гипсовую повязку с предплечьем в нейтральном положении.


Если перелом нестабилен или неадекватно репонирован, показана открытая репозиция с внутренней фиксацией. Маленький фрагмент можно репонировать и зафиксировать чрескожно спицей.

Частыми осложнениями являются артриты, развивающиеся после внутрисуставных переломов, а также артриты, связанные с переломами Коллиса.

Перелом шиловидного отростка лучевой кости Гетчинсона

Механизм сходен с таковым при переломе ладьевидной кости. В этом случае сила передается с ладьевидной кости на шиловидный отросток, что приводит к его перелому.
Над местом расположения шиловидного отростка отмечают боль, болезненность при пальпации и припухлость.

Лучше всего перелом выявляется на снимках в переднезадней проекции.
Хотя переломы ладьевидной кости наблюдаются редко, однако в любом случае их необходимо выявить.

Лечение перелома шиловидного отростка лучевой кости Гетчинсона

Предплечье иммобилизуют задней лонгетой. Показаны лед и приподнятое положение конечности. Больные подлежат неотложному направлению к ортопеду, поскольку при нестабильных переломах показана чрескожная фиксация.
Встречаются редко, хотя для исключения острых осложнений показано полное обследование нервов и сосудов конечности с документированием их состояния.

Лучевая кость представляет собой парную кость, которая входит в состав предплечья и располагается рядом с локтевой костью. Если рассматривать любые разновидности переломов верхних конечностей, перелом лучевой кости является наиболее распространенным. Их количество приближается к 50% всех переломов. Причиной этому является инстинктивное желание человека подставить вытянутую руку во время падения. Данная особенность является причиной того, что вышеуказанная кость травмируется чаще других.

Причины перелома

На лучевой кости расположен шиловидный отросток, который также может быть подвержен перелому. Данная травма, как правило, появляется не в результате прямого влияния механической силы, а в результате ответной отдачи ударной силы. Такое костное повреждение в основной массе случаев приходится на зимнюю пору, когда дороги покрываются льдом.

Основными причинами перелома могут быть:

  • увлечение велосипедом, роликами, скейтбордом и пр.;
  • серьезное занятие спортом;
  • происшествия, связанные с автотранспортом;
  • неблагополучное завершение прыжка или трюка;
  • активные игры.

Данные факторы способствуют тому, что человек на уровне рефлексов вытягивает руку, из-за чего случается серьезная травма шиловидного отростка. Специалисты отмечают две разновидности переломов шиловидного отростка лучевой кости, а именно компрессионный и отрывной.

Компрессионный тип

Перелом шиловидного отростка лучевой кости имеет вид небольшой трещины

Механизм получения данного вида травмы происходит на фоне получения удара участка запястья о лучевую кость, в результате чего сила удара быстро отталкивает лучевой отросток снаружи и несколько назад. Как правило, сила удара переносится через находящуюся близко ладьевидную кость, из-за чего происходит перелом той части лучевой кости, которая непосредственно сочленяется с ней. Все это приводит к линейному перелому между ладьевидной и полулунной костью. Смещения обломков кости не происходит, поскольку повреждение имеет вид небольшой трещины.

Клиническая картина

  • боль в зоне повреждения;
  • хруст костных отломков, на профессиональном языке «крепитация»;
  • пациент не в состоянии совершать какие-либо движения лучезапястным суставом;
  • отек в зоне перелома;
  • гематома;
  • ощущение натянутости в области сустава (не всегда).

Заключительное решение о наличии и характере перелома ставится, исходя из анамнеза, то есть, факта появления травмы, врачебного осмотра и рентгена.

Как только наличие перелома подтверждено, больному производится обезболивание анальгетиками, не содержащими наркотические вещества. Поврежденный сустав иммобилизуется при помощи гипсовой повязки, носить которую придется не меньше месяца.

Репозиция сустава

Если при получении травмы дошло до смещения шиловидного отростка луча во внешнюю часть или назад, врач обязан сопоставить его точно с костью. Репозицию отломанных частей кости у пострадавшего производится с местным наркозом, после это в течение определенного времени локтевой сустав восстанавливает свою анатомическую форму. Важно, чтобы суставная поверхность была гладкой.

Манипуляции по репозиции отломков производятся точно такие же, как и при вправлении сложного раздробленного перелома лучевой кости. О нем было сказано выше - перелом Коллеса. Кость должна быть сильно сжата с двух сторон, причем одна рука врача располагается у внутренней стороны лучезапястного сустава, а вторая находится с наружной. При недостаточно сильном сдавливании обломки кости могут быть сопоставлены неточно.

Выполнение данной репозиции характерно тем, что полностью гарантирует отсутствие нового повреждения, которое может произойти при сильном сдавливании кости. Особенность данного способа заключена в том, что в данном случае практически невозможно превысить максимум допустимого давления.

Отрывной тип

Данный вид повреждений не так часто можно встретить в клинической практике. Намного более распространен компрессионный. Свое название он получил по причине нарушения целостности кости, вызванное мощным натяжением лучевой коллатеральной связкой, расположенной на запястье. Как это происходит? Если человек приземлился на вытянутую руку, у него возникает подвывих лучезапястного сустава внутрь, также может произойти и полный вывих.

Во время травмы происходит резкое смещение запястья внутрь. В свою очередь, шиловидный отросток оттягивается от диафиза лучевой кости и, разворачиваясь определенным образом, в результате чего вся суставная поверхность руки направляется на внешнюю сторону.

Симптоматика и диагностика

Основной характеристикой перелома шиловидного отростка лучевой кости является сильный болевой синдром в соответствующей области. Признаками также является отечность, деформация, хруст отломков и онемение пальцев рук. Из-за выраженной гематомы и деформации сустава, его движения становятся невозможны. Пациент чувствует боль в зоне лучезапястного сустава во время перемещения верхней конечности при ходьбе.

Диагностическое заключение производится на основе анамнеза, врачебного осмотра и рентгена. Если спровоцировать сильное вытяжение сустава как можно быстрее после травмы, то такой вывих довольно легко вправляется. Для этого специалисту требуется взять пострадавшего за большой палец, а остальные пальцы резко оттянуть в противоположную сторону. Данная манипуляция позволяет правильно сопоставить отломок шиловидного отростка и лучевую кость.

При переломе шиловидного отростка лучевой кости необходимо не менее месяца носить гипс

Иммобилизовать руку можно при помощи наложения гипсовой повязки, которую не позволительно снимать в течение месяца. Больной получит рекомендации, которые помогут избежать смещения. Движения в поврежденной конечности должны быть ограничены, кроме того, должно быть соблюдено полноценное питание. Возможно, травматологом будут назначены препараты витамина D и кальция.

В случае если медицинские процедуры обеспечили абсолютную репозицию отломков костей, больной полноценно восстанавливает объем движений. Перед снятием гипса доктор делает контрольную рентгенографию, чтобы убедиться в срастании перелома.

В ряде случаев данный вид перелома требует проведения операции с проведение операции, с помощью которой отросток фиксируется специальным винтом.

Восстановление после перелома

Как только удален гипсовый бандаж, а отек спал, больной должен пройти курс лечебной физкультуры, чтобы восстановить локтевой сустав. Наиболее предпочтительным методом физиолечения является магнитотерапия.

Возможные последствия:

  • проникновение инфекции, вызывающей нагноение и сепсис;
  • серьезные повреждения сосудов в области перелома;
  • нейротрофические расстройства;
  • деформации костей и суставов;
  • выпирание шиловидного отростка;
  • локтевой сустав постоянно беспокоит пациента болями.

Избежать подобных ситуаций поможет своевременное обращение за врачебной помощью. И неукоснительное соблюдение всех рекомендаций, назначенных травматологом. Важным условием успешного лечения любых переломов является условие, при котором нельзя снимать гипсовую повязку раньше времени.

В человеческом теле 206 костей. При этом абсолютно у каждой кости есть своя функция, обусловливающая ее структуру и форму. Строение верхних конечностей имеет свои особенности. Наличие множества маленьких по размеру костей и их сочленений в руке человека является одной из причин частых травм.

Перелом локтевого отростка или олекранона (лат. olecranon) относится к распространенным видам травм рук. Эта область предплечья осуществляет разгибательные движения и отвечает за двигательную активность рук.

Олекранон — большое изогнутое костное возвышение лучевой кости. Выделяют виды механизмов повреждения:

  • Прямой механизм характеризуется ударом или падением на заднюю часть локтя. Наиболее травмоопасной областью считается венечный отросток. По этой причине переломы и повреждения венечного отростка локтевой кости происходят чаще других. Под силой воздействия удара он отрывается и приводит к перелому со смещением. В этом случае в плечевом суставе затрудняется движение.
  • Непрямой механизм повреждения происходит значительно реже при падении в упоре на кисть и согнутом локтевом суставе предплечья. В такой ситуации важное значение будет иметь сила сокращения трехглавой мышцы.

Существуют травмы:

  • верхушки;
  • основания;
  • середины.

Виды перелома


При всех видах травм пострадавший жалуется на интенсивную по характеру боль и нарушение в подвижности. Бывают случаи, когда болевые ощущения локализуются при движениях в кистях рук. Тогда речь пойдет о переломе шиловидного отростка в области локтевой кости . Рука, как правило, опущена вниз, т.к. затруднены сгибательные и разгибательные движения. При переломе имеется припухлость задней стороны локтя. В поврежденном месте появляется отек или гематома.

В медицинской литературе существует множество классификаций и видов переломов. Общее назначение такого разделения — это правильная дифференциация травмы и соответствующее лечение.

По характеру повреждений переломы бывают:

  • Отрывные;
  • Оскольчатые;
  • Раздробленные;
  • Трещины;
  • Краевые переломы.

По месту расположения отломков:

  • Со смещением;
  • Без смещения.

По месту локализации:

  1. Внутрисуставные;
  2. Внесуставные.

Диагностика со смещением и без

При переломах локтя и локтевого отростка со смещением отломков и их большим количеством показано оперативное вмешательство. Операцию стоит провести в кратчайшие сроки, пока не успела нарасти костная ткань. Медицинская наука располагает большим разнообразием вариантов хирургического лечения, их выбор основывается на видах повреждений, их сроках, состоянии и возрасте пациента. Чаще всего, проводится разнообразный остеосинтез , целью которого является полная репозиция отломков костей и их фиксирование в анатомически правильном положении до образования костной мозоли. Операция остеосинтеза с помощью спиц и проволоки называется операцией по Веберу .

При диагностике множественных осколков выполняется иной вид операции — остеосинтез реконструктивной пластиной под винты в диаметре 3,5 мм. После операции происходит иммобилизирующая терапия путем наложения гипсовой шины. Время ношения зависит от степени повреждения и других факторов, влияющих на заживление, и может продлиться до 6 недель с последующей реабилитацией. После окончательного восстановления всех функций в руке металлические конструкции извлекаются.

Возможные осложнения

Любое оперативное вмешательство не проходит бесследно. При удачном проведении операции восстановление происходит за 1-3 месяца. Нередко после перелома венечного локтевого отростка локтевой кости и других подобных травм возникают негативные последствия .

По частоте проявления осложнений можно выделить:

  • Возникновение воспаления из-за инфекции;
  • Ограничение в движении локтя;
  • Появление костных разрастаний, прижимающих нервные окончания, сосуды и ткани;
  • Артроз;
  • Бурсит олекранона;
  • Хронические боли;
  • Выпирающий шиловидный отросток.

При своевременном обращении за помощью и лечении возникновение осложнений можно свести к минимуму.

Реабилитация


Решающим фактором для восстановления двигательных функций становится правильный выбор курса реабилитации . Фактически он начинается через несколько дней после обращения за помощью. После уменьшения отека врачами назначаются мероприятия для разработки суставов руки после перелома локтевого отростка . Начинают с небольших, осторожных движений — разгибания и сгибания предплечья , сокращения мышц.

Второй этап реабилитации включает в себя:

  • Физиотерапию;
  • Массаж верхних конечностей;
  • Противовоспалительную терапию;
  • Прием витаминов;
  • Накладывание ортеза при необходимости;
  • Здоровое питание.

Питание

Питанию во время восстановительного периода стоит уделить особое внимание. Рацион пациентов составляет пища, обогащенная витаминами и полезными для организма минералами. Каждый день показано употребление продуктов, содержащих кальций: творог, сыр, молоко, овощи, фрукты. Людям в пожилом возрасте врач назначает дополнительные мультивитамины и препараты с кальцием.

Отросток шиловидный - (styloid process) - 1. Длинный тонкий, направленный вниз отросток на нижней поверхности височной кости. К нему прикрепляются мышцы и связки языка и подъязычной кости. 2. Любой другой шилообразный отросток (например, на нижнем эпифизе локтевой и лучевой костей).;

Найдено в 33-х вопросах:

23-А внесуставной перелом.

23-А2 лучевой кости, простой или вколоченный.

23-А3 лучевой кости, оскольчатый.

23-В частичный внутрисуставной перелом.

23-В2 лучевой кости, фронтальный, тыльный край.

23-В3 лучевой кости, фронтальный, ладонный край.

23-С полный внутрисуставной перелом лучевой кости.

23-С2 внутрисуставной простой, метафизарный оскольчатый.

23-С3 внутрисуставной оскольчатый.

Классификация переломов дистального отдела лучевой кости Fernandez’a (From Fernandez DL: Instr Course Lect 42:73, 1993) (см. рис. 2.105).

Классификация основана на механизме повреждения, а также определяет технику ручной репозиции и приложению сил в направлении, противоположном действию сил, вызвавших повреждение.

Тип I – внесуставные метафизарные сгибательные переломы, например, переломы Colles’a или Smith’a; кортикальная кость с одной стороны повреждается в результате растяжения, а с другой стороны отмечается оскольчатый характер повреждения.

Тип II – внутрисуставные переломы, возникшие в результате действия сдвигающих сил; сюда относятся волярный и дорсальный переломы Barton’a, а также перелом шиловидного отростка лучевой кости.

Тип III – переломы возникают в результате сил компрессии и представляют собой внутрисуставные переломы с импакцией метафизарной части кости; к данному типу относятся сложные суставные переломы и переломы зоны «пилона» лучевой кости.

Тип IV – отрывные переломы участков прикрепления связок, отмечающиеся при переломовывихах в лучезапястном суставе.

Тип V – переломы, возникающие в результате высокоскоростной травмы, включающей действие множественных сил и вызывающих значительное повреждение.

Классификация Cooney, в основе которой лежат современные принципы лечения

II внесуставные без смещения:

А) вправимый стабильный (гипсовая повязка),

Б) вправимый нестабильный – закрытая репозиция (чрескожная фиксация спицами),

В) невправимый (открытая репозиция/использование АВФ).

III суставные переломы без смещения (гипсовая повязка, чрескожная фиксация спицами);

А) вправимый стабильный (закрытая репозиция, гипсовая повязка, чрескожная фиксация спицами),

Б) вправимый нестабильный (закрытая репозиция, использование АВФ, чрескожная фиксация спицами),

В) невправимый (открытая репозиция, АВФ, чрескожная фиксация спицами),

С) сложный (открытая репозиция, АВФ, использование пластины).

Диагностика

Рентгенографияв двух проекциях уточняет характер повреждения. Диагностическое значение при этом имеют углы наклона суставной поверхности лучевой кости. В норме ее суставная площадка наклонена в ладонную сторону под углом 10°. Величина угла между линией, соединяющей верхушки шиловидных отростков, и горизонталью - так называемый радиоульнарный угол, составляет 20°. При переломах со смещением наклон суставной площадки лучевой кости уменьшается или кость совсем наклоняется в тыльную сторону. Уменьшается до нуля или приобретает отрицательное значение радиоульнарный угол. Необходимо обращать внимание и на диагностику сопутствующих повреждений локтевой кости и дистального лучелоктевого сустава.

Лечение Перелома дистального отдела лучевой кости:

Ведущим методом лечения является консервативный. При переломах без смещения после анестезии места переломамл 1-2 % раствора новокаина накладывают тыльную гипсовую лонгету от локтевого сустава до головок пястных костей при положении кисти по оси предплечья.

Лечение перелома лучевой кости в типичном месте:

При переломах без смещения достаточно наложения тыльной иммобилизирующей повязки в средне-физиологическом положении предплечья (гипсовой, полимерной, пластиковой) сроком на 3-4 недели с обязательным рентген контролем на седьмые сутки и через 4 недели.

При наличии смещения выполняется попытка ручной репозиции (вправление, устранение смещения) с иммобилизацией кистевого сустава и обязательным рентген-контрольным снимком сразу после вправления! При устранении смещения следующий снимок выполняется на седьмые сутки и через 3 недели с выведением кисти в средне-физиологическое положение. Чем раньше после травмы вы обратитесь за помощью к ортопеду травматологу (первые, вторые сутки), тем выше вероятность удачного вправления и исхода лечения перелома.

После спадения отека (на 8-11-й день) производят контрольные рентгенограммы и двухлонгетную повязку превращают в циркулярную. Если к этому времени выявилось вторичное смещение отломков, при смене повязки производят коррекцию их положения. Рентгенологический контроль после наложения новой гипсовой повязки обязателен.

Фиксация продолжается 3-4 нед при переломах без смещения и не менее 6 нед при переломах со смещением. После снятия гипса основное внимание уделяют восстановлению объема движений и силы кисти. Назначают механотерапию, ванны, массаж, ЛФК, в дальнейшем - еще и грязевые аппликации, трудотерапию. Хороший эффект оказывают проводниковые блокады. Трудоспособность восстанавливается в среднем через 6-10 нед в зависимости от профессии больного и характера повреждения.

В ряде случаев даже при правильно осуществленном консервативном лечении возникает вторичное смещение отломков, обусловленное характером перелома. При травме происходит компрессия губчатой костной ткани метафиза, более выраженная с лучевой и тыльной сторон. Рентгенологически этот участок определяется как зона просветления. Расправление костных балок происходит не всегда, в метафизе после вправления образуется пространство, заполненное кровью. В процессе регенерации дистальный отломок может постепенно «оседать», что приводит к лучевой девиации кисти. Избежать этого при компрессии метафиза и консервативном лечении затруднительно.

При косопоперечных переломах с одним дистальным фрагментом и значительным смещением отломков, особенно в ладонную сторону, а также при сопутствующих повреждениях дистального лучелоктевого сустава и переломах головки локтевой кости, когда удержать отломки в гипсовой повязке в правильном положении затруднительно, показана чрескожная диафиксация двумя спицами. После вправления отломков в операционной с соблюдением правил асептики помощники удерживают кисть и предплечье, а хирург чрескожно проводит две спицы в область анатомической табакерки: первую - в поперечном направлении, отступя на 0,5-1,0 см от суставного конца лучевой кости, через метафиз лучевой кости, параллельно ее суставной поверхности в головку локтевой кости; вторую - в косом направлении, под углом 60-65° к оси лучевой кости через метафиз, плоскость перелома и оба кортикальных слоя лучевой кости. При сопутствующих повреждениях дистального лучелоктевого сустава вторую спицу проводят дальше, через оба кортикальных слоя локтевой кости.

Нужно ли вызывать скорую помощь?

Перелом лучевой кости является состоянием, которое в большинстве случаев не угрожает жизни больного и поэтому не нуждается в экстренной медицинской помощи. Однако из-за сильной боли и психоэмоционального возбуждения больного, связанного со стрессовой ситуацией, можно вызвать врача, который проведет грамотное обезболивание и успокоит пострадавшего. При возможности самостоятельного передвижения пострадавший может отправиться в ближайший травматологический пункт или больницу. Если подобные учреждения находятся далеко или к ним нет возможности добраться в ближайшее время, то следует вызывать скорую помощь.

Обязательно вызывать скорую помощь следует в следующих ситуациях:

  • перелом руки наступил в результате падения с большой высоты (несколько метров);
  • существует риск повреждения внутренних органов или других конечностей (политравма);
  • отсутствует пульс на лучевой артерии;
  • снижена или отсутствует чувствительность одного или нескольких пальцев кисти;
  • похолодание и побледнение конечности;
  • открытый перелом предплечья;
  • травматическая ампутация конечности (открытый перелом обеих костей предплечья с массивным повреждением и разрывом мягких тканей).

До прибытия скорой помощи или до обращения в лечебный стационар следует предпринять ряд мер, направленных на уменьшение рисков развития осложнений и позволяющих уменьшить некоторые симптомы и облегчить дальнейшее лечение.

  • иммобилизация конечности (накладывание шины);
  • обезболивание;
  • прикладывание холода.

Иммобилизация конечности

Иммобилизация конечности позволяет минимизировать смещение костных отломков во время движений конечности, тем самым предотвращая риск повреждения мягких тканей, нервов и сосудов. Кроме того, обездвиживание конечности позволяет уменьшить интенсивность болевого ощущения за счет устранения движений краев костных фрагментов.

До начала иммобилизации предплечья необходимо снять с пострадавшей руки все кольца, браслеты, часы, так как данные объекты при развитии отека могут вызвать сдавление нервов и сосудов. Однако если это невозможно сделать самостоятельно не следует усердствовать, так как при приложении чрезмерной силы можно спровоцировать смещение отломков. Если снять кольца и браслеты не удалось самому, это сделает врач или бригада скорой помощи.

Корректная иммобилизация предплечья предполагает его фиксацию в состоянии сгибания в локтевом суставе на 90 градусов и приведения к туловищу, с кистью, повернутой кверху. Однако при наложении шины не следует стараться привести конечность именно к этому положению. В первую очередь следует руководствоваться ощущениями пострадавшего. Руке необходимо обеспечить максимальный покой и не следует ее сгибать или приводить к туловищу, если это положение провоцирует боль или затруднено. Часто при переломе лучевой кости в типичном месте наиболее безболезненное положение кисти наблюдается при ее развороте ладонной поверхностью книзу.

В процесс иммобилизации ни в коем случае нельзя пытаться самостоятельно вправлять смещенные костные фрагменты, так как, во-первых, без радиологического контроля и специальных навыков сделать это правильно практически невозможно, а во-вторых, это сопряжено с высоким риском повреждения нервов и сосудов.

Иммобилизация производится с помощью специальной шины Крамера или любого другого достаточно жесткого и длинного предмета – доски, палки, ветки, жесткого картона. При обездвиживании конечности следует постараться охватить дистальный и проксимальный суставы (

), устранив в них движения, так как это позволяет создать наиболее полный покой для конечности. Шину не следует туго стягивать, однако ее следует устанавливать (

Перепомовывих Бартона. а) ладонный Бартон; б) тыльный Бартон.

Фиксация перелома дистального метаэпифиза лучевой кости волярной поддерживающей пластиной

Место перелома открывают волярным доступом, как описано выше. Репозицию выполняют с помощью вытяжения и тыльного сгибания запястья. Толстую пластину накладывают в виде опоры, т.е. фиксируют пластину проксимальными винтами, с упором торца на фрагменты, обеспечивая давление на них. Фиксация фрагментов винтами не требуется, так как это мешало бы поддержке. Рану ушивают и накладывают шину, фиксирующую запястье. Реабилитацию можно начинать после снятия швов.

Шиловидный отросток лучевой кости

Перелом шиловидного отростка лучевой кости происходит при тыльном сгибании и локтевой девиации в запястье. Это может быть первой стадией перилунарного переломовывиха, описанного ниже. Переломы без смещения подлежат консервативному лечению в гипсовой повязке, но как внутрисуставные повреждения при малейшем смещении подлежат репозиции и фиксации для восстановления конгруэнтности. Кроме того, к шиловидному отростку крепятся лучезапястные связки, следовательно, несращение или неправильное сращение его перелома приводит к нестабильности запястья. Хирургическое лечение может заключаться в чрескожной фиксации канюлированным винтом, что облегчается артроскопической визуализацией суставной поверхности во время репозиции. Для этих переломов характерен высокий процент посттравматических артрозов.

Восстановительное лечение при неправильном срашении переломов дистального метаэпифиза лучевой кости

В случаях неправильного сращения переломов дистального метаэпифиза лучевой кости, проявляющихся клинически, показана остеотомия. Выполнять эту операцию лучше не ранее полугода после травмы, но не позднее 18 месяцев. Может быть использован тыльный или ладонный доступ. Операция заключается в пересечении лучевой кости по месту неправильного сращения с использованием охлаждаемой пилы. Дистальный фрагмент после дистракции сгибают, пытаясь получить по возможности близкое к анатомическим параметрам положение отломков, описанным выше. Кортикально-губчатый трансплантат из гребня подвздошной кости используют для заполнения полостей, а при отсутствии нужного качества подвздошной кости - замещающими кость материалами. Фиксирующая конструкция накладывается по тыльной или ладонной поверхности, по современным стандартам применяют блокируемые пластинки. Если добиться удовлетворительного восстановления лучевой кости не удалось, позднее может потребоваться укорачивающая остеотомия. Однако эти две операции никогда не должны выполняться одновременно во избежание синостоза.

Конечность укладывают ладонной поверхностью вниз (при переломе Коллеса) или вверх (при переломе Смита) таким образом, чтобы место перелома находилось над краем стола. Локтевой сустав сгибают под прямым углом. Помощник травматолога производит противовытяжение за плечо, а травматолог удерживает одной рукой кисть больного за II, III, IV пальцы, другой - за I палец и осуществляет вытяжение по длине. Затем при переломах Коллеса травматолог сгибает кисть в ладонную сторону и отклоняет ее в направлении локтевой кости, а дополнительно пальцами другой руки смещает периферический отломок в ладонно-локтевую сторону. При переломах Смита после растяжения по длине периферический отломок смещают в тыльно-локтевую сторону. Правильная репозиция может осуществлятся только при полноценном обезболивании и постепенном расслаблении (в результате утомления мышц от медленно нарастающего усилия). При наложении гипсовой повязки необходимо ещё раз проконтролировать сохранение сопоставления костных фрагментов. При переломах Коллеса кисть фиксируют в положении небольшого ладонного сгибания и локтевого отведения, при переломах Смита кисти придают положение разгибания и локтевого отведения в тех же пределах. При спадении посттравматического отека предплечья необходимо постоянно подбинтовывать лонгету. Срок иммобилизации составляет от 4-х до 6-и недель, в зависимости от характера перелома (сроки для детейнедели). Трудоспособность восстанавливается черезнедель. Лечение перелома лучевой кости в типичном месте может сопровождаться такими ошибками, как:

  • Неполная репозиция.
  • Отсутствие контроля за состоянием отломков в гипсовой повязке (риск вторичных смещений).
  • Недостаточная по времени и объему иммобилизация.
  • Пренебрежение реабилитационными мероприятиями.

Между выполнениями упражнений можно делать небольшие разминки в теплой воде. При выполнении упражнений надо следить за тем, чтобы ощущение легкого дискомфорта не переходило в боль. Если рука устала, то нужно дать ей отдохнуть. Амплитуду движений можно увеличивать постепенно (через каждые три дня). Если больной выполняет упражнения регулярно, то восстановление после перелома лучевой кости будет происходить значительно быстрее за счет активизации работы мускулатуры и усиления кровообращения в поврежденном месте.

Симптомы и лечение перелома шиловидного отростка лучевой кости

Перелом шиловидного отростка лучевой (локтевой) кости со смещением и без – это травма, для которой характерна сезонность. Наибольшее количество переломов приходится на осеннее-зимний период, когда наступает гололедица.

Повреждение происходит не из-за прямого воздействия механического фактора, а в результате отдачи удара. Надо отметить, что женщины подвержены этой травме в большей степени, нежели мужчины.

В статье вы узнаете все про перелом и отрыв шиловидного отростка локтевой кости, лечение травмы и последствия.

Частые причины травмы

Как уже было сказано выше, наиболее частая причина перелома шиловидного отростка – это падение на льду. Однако спровоцировать травму могут и другие факторы:

  • Дорожно-транспортное происшествие;
  • Падение на руку во время катания на велосипеде, мопеде;
  • Активное участие в подвижных играх;
  • Занятия спором (коньки, ролики, скейтборд и т.д.);
  • Неудачное завершение спортивных трюков. Особенно часто это случается у акробатов.

В подавляющем большинстве случае перелом случается тогда, когда человек падает на разогнутую в локтевом суставе руку, в результате чего она на момент падения испытывает колоссальную нагрузку. Надо сказать, что многие люди неосознанно (рефлекторно) падают на вытянутые руки.

Диагностика перелома

Чтобы диагностировать травму, врач, в первую очередь, должен побеседовать с пациентом и собрать жалобы. Затем необходимо собрать анамнез (историю происшествия). Уточняются следующие моменты:

  • Время получения травмы;
  • Обстоятельства, при которых случился перелом;
  • Как происходило падение.

После беседы врач отправляет пациента на рентгенологическое исследование. Выполняется снимок поврежденной руки в прямой и боковой проекции. Рентгенологическое исследование считается «золотым стандартом» в диагностике переломов.

Компрессионный перелом

Компрессионный перелом происходит в результате удара запястья о лучевую кость. При этом основная сила удара передаётся на ладьевидную кость, с которой непосредственно контактирует шиловидный отросток локтевой кости.

Для компрессионного перелома характерно отсутствие смещения костных отломков, а само повреждение имеет вид небольшой трещины.

Симптомы компрессионного перелома следующие:

  • Отек в месте повреждения, затрагивающий подлежащие ткани. При этом создается ощущение, что кожа в месте травмы натянута.
  • Боль;
  • Невозможность совершить какие-либо движения пострадавшей конечностью. Иногда при попытке подвигать рукой возникает характерный хруст, который специалисты называют крепитацией.
  • Гиперемия (покраснение) кожи в месте перелома. В некоторых случаях могут сформироваться гематомы.

Чтобы диагностировать перелом шиловидного отростка, врачу необходимо тщательно собрать анамнез. При это важно выяснить все обстоятельства, при которых произошла травма.

Затем больному необходимо провести рентгенологическое исследование поврежденной руки в нескольких проекциях, чтобы оценить характер перелома, наличие осложнений и др.

Перелом шиловидного отростка, как и любой другой перелом, сопровождается болезненностью и постепенным нарастанием отека мягких тканей. Поэтому в первые минуты после происшествия необходимо приложить к руке грелку со льдом или любой другой предмет.

Холод в данном случае окажет двойное действие. Во-первых, он будет препятствовать формированию отека, а во-вторых, окажет небольшое обезболивающее действие. Действовать нужно осторожно, чтобы не причинить пострадавшему еще большего вреда.

Лечение компрессионного перелома шиловидного отростка сводится к закрытой репозиции (сопоставлению) костных отломков и иммобилизации конечности. Репозицию осуществляют под местным обезболиванием. Врачу нужно очень плотно сжать кость с двух сторон: одна его рука сжимает лучезапястный сустав с внутренней поверхности, а вторая – с наружной.

Не нужно бояться, что такое сильное воздействие на кости причинит дополнительный ущерб здоровью. Наоборот, если сжатие будет недостаточно сильным, репозиция будет выполнена некачественно. А это, в свою очередь, может привести к потере функции конечности и даже инвалидизации.

Отрывной перелом шиловидного отростка

Отрыв шиловидного отростка локтевой кости в клинической практике встречается достаточно редко. Как видно из названия, во время травмы происходит нарушение целостности лучевой кости. Если в случае компрессионного перелома нарушение целостности представляет собой обычную трещину, то в данной ситуации происходит самый настоящий отрыв кости.

Отрывные переломы шиловидного отростка в подавляющем большинстве случаев происходят после неудачного падения на вытянутую руку.

При этом запястье резко смещается вовнутрь, шиловидный отросток лучевой кости как бы «оттягивается» от лучевой кости, и, если сила удара значительная, – отрывается. Иногда отрывной перелом сопровождается полным вывихом лучезапястного сустава.

Наиболее характерный симптом при отрывном переломе шиловидного отростка – это резкая боль, которая усиливается при малейшей попытке пошевелить кистью. Именно поэтому пострадавший старается придать руке максимально щадящее положение. Через некоторое время в месте травмы формируется отек, а в некоторых случаях – гематома.

Для отрывного перелома очень характерен такой симптом, как крепитация костных отломков. Он заключается в том, что при попытке сместить кости в месте перелома будет ощущаться характерный скрип трущихся друг о друга костей. Проверять симптом крепитации может только опытный специалист. В противном случае можно нанести пострадавшему еще больший вред.

Чтобы диагностировать отрывной перелом, травматологу важно выяснить механизм травмы. После врач осматривает поврежденную конечность, проверяет ряд симптомов, которые косвенно могут указать на наличие перелома. Затем пациента направляют на рентгенологическое исследование лучезапястного сустава в 2-х проекциях.

Как правило, перечисленных манипуляций бывает достаточно для диагностики травмы. Изредка в сложных клинических случаях для диагностики травм прибегают к дополнительным методам исследования (например, УЗИ мягких тканей и др.).

Для устранения отрывного перелома специалисту необходимо произвести репозицию костных отломков. Затем руку иммобилизируют при помощи гипсовой повязки, которую необходимо носить в течение 1 месяца. По прошествии данного времени пациенту выполняют контрольную рентгенографию, чтобы убедиться в правильности лечения.

Для более скорого сращения костей в период реабилитации нужно принимать витамин Д и отдавать предпочтение пище, богатой кальцием (творог, молоко, сметана и т.д.).

Первая помощь при таких переломах

К сожалению, не всегда есть возможность моментально доставить пострадавшего в медицинское учреждение, где ему будет оказана помощь. Поэтому каждый человек должен владеть основными навыками оказания доврачебной медицинской помощи.

Прежде всего, пострадавшую конечность необходимо иммобилизировать, то есть обездвижить. Это очень важный этап оказания помощи, так как он предупреждает развитие осложнений (кровотечений, смещений и т.д). Кроме того, правильное выполнение иммобилизации снижает боль.

Второй этап оказания первой помощи – это санитарная обработка раны (если имеет место открытый перелом). Для этого можно использовать раствор любого антисептика (например, спиртовой раствор йода или перекись водорода) и чистую ткань (платок, салфетку, ватный диск и пр.). Умелая обработка раневой поверхности обезопасит пострадавшего от инфицирования.

После этого необходимо выполнить обезболивание. С этой целью подойдут любые таблетированные препараты из группы НПВС (нестероидные противовоспалительные средства). Самыми эффективными считаются диклофенак, ибупрофен и кетопрофен. Параллельно с обезболиванием к ране необходимо приложить холод, чтобы препятствовать распространению отека.

Реабилитация после травмы

Реабилитация – неотъемлемая составляющая комплексного лечения перелома. Она включает в себя ряд мероприятий, которые ускоряют сращение костей и способствуют скорейшему выздоровлению. К ним относится лечебная физкультура, массаж, физиотерапевтические методы лечения, а также специальное питание. Остановимся на каждом методе подробнее.

На 3-й день с момента перелома травматологи рекомендуют посещать сеансы физиотерапии. Наиболее полезными и эффективными при переломах считаются курсы УФО (ультрафиолетовое облучение), магнитотерапия и УВЧ-терапия. Последний метод не используется, если лечение перелома осуществлялось с вживлением металлоконструкции.

Спустя полторы недели после травмы можно использовать инфракрасную лазеротерапию, импульсное ЭП УВЧ, а также магнитную стимуляцию пораженных нервов.

Подробнее про восстановление после переломов лучевой кости можно узнать здесь.

После снятия гипсовой повязки пациенту назначают лечебную физкультуру и массаж. Эти два метода направлены на то, чтобы как можно скорее восстановить руку. Во время сеансов лечебной физкультуры выполнятся различные статические и динамические упражнения, которые укрепляют мышцы и улучшают передачу нервных импульсов.

Что касается питания, то в период реабилитации важно отдавать предпочтение той пище, в которой содержится много кальция и витамина Д. Это морепродукты, творог, молоко, сметана, твердые сорта сыра, бобовые, зелень, курага, инжир и др. Лидером по содержанию витамина Д, как известно, является рыбий жир.

Сроки восстановления и могут ли быть осложнения

Полное восстановление руки при переломе шиловидного отростка происходит, в среднем, за полтора месяца. Этот срок может увеличиваться или укорачиваться в зависимости от сложности травмы, выбранного способа лечения, а также от индивидуальных особенностей организма.

  • Гнойно-септические осложнения. Возникают, если раневая поверхность была обработана антисептиком недостаточно хорошо. Иногда это чревато развитием сепсиса – заражения крови.
  • Повреждение кровеносных сосудов и нервов. Травма нерва может стать причиной контрактуры – ограничения подвижности в суставе.
  • Неправильное сращение костных отломков, деформация конечности.
  • Остеомиелит – гнойное заболевание костного мозга и костей.

Чтобы избежать перечисленных выше осложнений, необходимо своевременно обращаться за медицинской помощью и старательно выполнять все врачебные рекомендации.

Переломы лучевой кости в типичном месте

Переломы лучевой кости в типичном месте (переломы метафиза) составляют более 25 % всех переломов.

Именно в этом месте чаще всего возникают переломы лучевой кости у взрослых людей, а у детей и подростков – эпифизеолизы и остеоэпифизеолизы.

Анатомия

1. локтевая кость; 2. лучевая кость; 3. дистальный лучелоктевой сустав; 4. суставной диск; 5. лучезапястный сустав; 6. среднезапястный сустав; 7. межзапястные суставы; 8. запястно-пястные суставы; 9. межпястные суставы; 10. пястные кости.

Лучезапястный сустав представляет соединение нижнего эпифиза лучевой кости и суставного диска локтевой кости с костями проксимального ряда запястья.

Суставная поверхность для трехгранной кости образована хрящом, который занимает свободное пространство между костями запястья и головкой локтевой кости.

Суставная поверхность лучевой кости вместе с дистальной поверхностью диска образуют суставную ямку лучезапястного сустава, а трехгранная, полулунная и ладьевидная кости запястья является его головкой.

Движения в лучезапястном суставе происходя вокруг двух осей – кисть двигается из стороны в сторону от лучевой к локтевой кости, а также сгибается и отгибается относительно фронтальной оси сустава.

Причины переломов лучевой кости в типичном месте

Механизм травмы всегда косвенный – падение с упором на кисть.

При этом возникают два вида перелома: разгибательный (перелом Коллеса) и изгибающий (перелом Смита).

Разгибательные переломы чаще возникают потому, что человек, падая, упирается в ладонную поверхность кисти. Значительно реже при падениях упор приходится на тыльную поверхность кисти, когда она находится в положении ладонного сгибания.

При разгибательных переломах дистальный отломок (эпифиз) смещается в направлении тыльной поверхности предплечья, а проксимальный – ладонной. При сгибательных переломах дистальный отломок смещается в ладонную сторону, а проксимальный – в тыльную.

Причина частых переломов лучевой кости в типичном месте заключается в анатомо-биомеханических условиях.

Лучевая кость в области метафиза и эпифиза не имеет выраженного кортикального слоя. Кроме того, для этих анатомических структур характерна спонгиозная структура, но эпифиз толще и к тому же капсула и связи придают ему большей устойчивости. Поэтому вся механическая сила, действующая при падении с пронированным предплечьем и упором на кисть, концентрируется в зоне метафиза.

Прочная ладонная связка, которая никогда не разрывается, при внезапном чрезмерном перерастяжении в месте своего прикрепления надламывает внешний слой кости, и травмирующая сила падающего завершает перелом кости с соответствующим смещением отломков. Плоскость перелома в этих случаях почти всегда поперечная.

Случаются и осколочные внутрисуставные переломы эпиметафиза лучевой кости.

Симптомы

При переломах Коллеса

На тыльной поверхности предплечья выше лучезапястного сустава под кожей – четкий костный выступ, деформация с углом, открытым к тылу.

Ладонная сторона предплечья согласно изгиба на тыле имеет выпуклую форму. Пальцы кисти находятся в полусогнутом положении и активные движения ими, а также движения кисти значительно ограничены и обостряют боль. Сжать пальцы в кулак пострадавший не может.

При переломах Смита

Дистальный отломок смещается в ладонную сторону, а проксимальный – в тыльную; образуется деформация с углом, открытым в ладонную сторону кисть в положении ладонного сгибания.

Пальцы полусогнуты, сжать их в кулак пострадавший не может из-за боли. Активные движения в лучезапястном суставе невозможны вследствие обострения боли.

При переломе шиловидного отростка локтевой кости

При переломах лучевой кости в типичном месте часто возникает перелом шиловидного отростка локтевой кости, что клинически проявляется деформацией контуров дистального конца локтевой кости, локальной болью при пальпации.

Диагностика

Рентгеновское исследование подтверждает диагноз и дает характеристику особенностей перелома.

Неотложная помощь

Неотложная помощь заключается в обезболивании и транспортной иммобилизации.

Осложнения

Причиной его считают повреждения межкостной тыльной веточки лучевого нерва, лежащий в зоне эпиметафиза на самой лучевой кости.

Клинически: нарастает отек пальцев, кисти, нижней трети предплечья, постоянные болевые ощущения.

Кожа приобретает синюшный оттенок, отек твердый, активные движения пальцев очень ограничены, появляются гипостезии, локальный остеопороз, контрактуры пальцев.

Нейродистрофический синдром Турнера имеет торпидное длительное течение по большей части с потерей трудоспособности пострадавших.

Лечение

Без смещения

Лечат путем иммобилизации глубокой тыльной гипсовой шиной, начинается от верхней трети предплечья и заканчивается у головок пястных костей.

Со смещением

Переломы со смещением отломков подлежат, после обезболивания (введение в гематому 1% раствора новокаина или лидокаина), закрытому одномоментному сопоставлению отломков.

Пострадавший сидит, травмированную руку кладут на стол так, чтобы конец стола соответствовал уровню луче-запястного сустава (если пострадавший не может сидеть, то сопоставление проводят в положении лежа).

Руку сгибают в локтевом суставе до прямого угла, помощник захватывает плечо над локтевым суставом для противовеса. Врач правой рукой захватывает I палец, а левой – II –III– IV пальцы и без рывков, с нарастанием силы осуществляет вытяжение по оси предплечья (устраняет смещение по длине и вколоченные отломки). Достигнув растяжения отломков, врач энергично переводит кисть в положение ладонного сгибания. При этом эпиметафиз не должен быть прижатым к краю стола. Происходит сопоставление отломков, и кисти придается положение умеренного ульнарного отклонения.

После этого врач, не сбавляя тяги по оси предплечья, выводит кисть с ладонной флексии и передает ее второму помощнику, сохраняя положение вытяжения по длине. В это время он большим пальцем нажимает на эпифиз сверху вниз, а тремя пальцами снизу оттесняет проксимальный конец отломка с ладонной поверхности в тыльном направлении до полного устранения деформации.

Накладывают гипсовую глубокую шину от верхней трети предплечья до головок пястных костей так, чтобы край шины с лучевой стороны заходил до середины предплечья по ладонной поверхности, тщательно модулируют гипсовую повязку по контурам лучезапястного сустава и предплечья, предотвращая чрезмерное сжатие.

Осуществляют рентгеновский контроль через гипс, убеждаются, что смещение полностью устранено и отправляют пострадавшего на амбулаторное лечение с обязательным контролем на сутки.

Обращают внимание на выраженность отека, на цвет кожи пальцев, их чувствительность, возможность активных движений, выявляют наличие вдавления краев гипсовой шины.

Проводят перебинтовку (не снимая шины), отворачивают края гипсовой шины в местах вдавливания ее, удостоверяются в отсутствии сжатия сосудов и шину стягивают бинтом, не сдавливая мягких тканей.

На 7 –9-е сутки травматический отек спадает и пострадавший должен показаться к врачу, который должен стянуть шину, чтобы она плотно прилегала к предплечью, предотвращая вторичное смещение отломков. После этого осуществляют рентгеновский контроль (через гипс) положения отломков.

В случаях, когда не удается закрыто обновить конгруэнтность суставной поверхности лучевой кости, показано оперативное лечение, открытая репозиция с синтезом отломков.

Реабилитация

Как только пациент почувствует, что гипсовая повязка стала просторнее, необходимо обратиться к врачу, чтобы своевременно затянуть ее.

Продолжительность иммобилизации – 4-5 недель.

После того как иммобилизацию будет снята, делают рентгеновский контроль и в зависимости от качества костного сращения назначают лечебную физкультуру, электрофорез кальция, чередуя с новокаином, магнитотерапию, а с 6- й недели – массаж.

Работоспособность восстанавливается у людей нефизического труда через 2 месяца, физической – через 3–4 месяца.