Sa lugar ng kasukasuan ng pulso mayroong tatlong mga channel, na nagreresulta mula sa presensya dito retinaculum flexorum.
Kumakalat sa anyo ng isang tulay mula sa eminentia carpi ulnaris hanggang sa eminentia carpi radialis, lumiliko ito sa isang kanal sa pagitan ng mga pinangalanang burol, sulcus carpi, sa channel, canalis carpalis, at bifurcating sa radial at ulnar sides, mga form, ayon sa pagkakabanggit canalis carpi radialis at canalis carpi unlaris.
Sa cubital canal mayroong ulnar nerve at mga sisidlan, na nagpapatuloy dito mula sa sulcus ulnaris ng bisig. SA canalis carpi radialis namamalagi ang litid ng m. flexor carpi radialis, na napapalibutan ng synovial sheath.
Sa wakas, sa canalis carpalis mayroon 2 magkahiwalay na synovial vaginas: 1) para sa mga tendon mm. flexores digitorum superficialis et profundus at 2) para sa litid m. flexoris pollicis longus.
Unang vag. synovialis communis mm. flexorum ay kumakatawan sa isang nasa gitnang matatagpuan na malaking sac na sumasakop sa 8 tendon ng malalim at mababaw na flexor ng mga daliri. Sa tuktok ito ay nakausli 1 - 2 cm proximal sa retinaculum flexorum, at sa ibaba ay umabot sa gitna ng palad. Sa gilid lamang ng maliit na daliri ay nagpapatuloy ito sa kahabaan ng mga litid ng mahahabang kalamnan na nakabaluktot dito, na pumapalibot sa kanila at naaabot sa kanila ang base ng distal na phalanx ng ikalimang daliri.
Pangalawang ari, vag. tendinis m. flexoris pollicis longi, matatagpuan sa gilid, ito ay isang mahaba at makitid na kanal na naglalaman ng litid ng flexor pollicis longus. Sa itaas, ang puki ay nakausli din ng 1-2 cm proximal sa retinaculum flexorum, at sa ibaba ay nagpapatuloy ito sa kahabaan ng litid hanggang sa base ng distal phalanx ng unang daliri.
Pahinga Ang 3 daliri ay may magkahiwalay na ari, vag. synoviales tendinum digitorum (manus), na sumasakop sa mga flexor tendon ng kaukulang daliri. Ang mga kaluban na ito ay umaabot mula sa linya ng metacarpophalangeal joints hanggang sa base mga phalanges ng kuko. Dahil dito, ang mga daliri ng II-IV sa gilid ng palmar ay may nakahiwalay na mga kaluban para sa mga litid ng kanilang mga karaniwang flexors, at sa segment na tumutugma sa mga distal na halves ng metacarpal bones ay ganap silang wala sa kanila.
Vagina synovialis communis mm. flexorum, na sumasaklaw sa mga tendon ng ikalimang daliri, ngunit sa parehong oras ay hindi pumapalibot sa mga tendon ng II-IV na mga daliri sa lahat ng panig; pinaniniwalaan na ito ay bumubuo ng tatlong protrusions, ang isa ay matatagpuan sa harap ng mababaw na flexor tendon, ang isa pa sa pagitan ng mga ito at ang malalim na flexor tendons, at ang pangatlo sa likod ng mga tendon na ito. Kaya, ang ulnar synovial sheath ay isang tunay na synovial sheath para lamang sa mga tendon ng ikalimang daliri.
Ang mga tendon sheaths sa palmar side ng mga daliri ay natatakpan ng isang siksik na fibrous plate, na, na lumalaki sa mga tagaytay sa mga gilid ng mga phalanges, ay bumubuo ng bone-fibrous canal sa bawat daliri, na nakapalibot sa mga tendon kasama ng kanilang kaluban. Ang mga fibrous na dingding ng kanal ay napaka-siksik sa lugar ng mga katawan ng mga buto ng phalangeal, kung saan bumubuo sila ng mga transverse thickenings, pars annularis vaginae fibrosae.
Sa lugar ng mga kasukasuan sila ay mas mahina at pinalakas ng pahilig na intersecting na mga bundle ng nag-uugnay na tissue, pars cruciformis vaginae fibrosae. Ang mga tendon na matatagpuan sa loob ng puki ay konektado sa kanilang mga dingding sa pamamagitan ng manipis na mesenteries, mesotendineum, tindig. mga daluyan ng dugo at nerbiyos.
Pang-edukasyon na video anatomy ng synovial sheaths ng tendons ng kamay
Flexor tendons, arteries at nerves ng kamay
Palmar ibabaw ng kamay: mababaw na paghahanda
Synovial sheaths at tendons ng kamay
Vermiform na kalamnan, mga puwang at synovial sheaths
Finger flexor at extensor tendons
Malalim na kalamnan ng kamay
Mga arterya at nerbiyos ng kamay: palmar surface
Brush: radial side
Brush: likod
Brush: malalim na istruktura 
400. Mababaw na palmar arch
1 - a. ulnaris;
2 - os pisiforme;
3 - arcus palmaris superficialis;
4 - aa. digitales palmares communes;
5 - a. digitales palmares propriae;
6 - r. palmaris superficialis a. radialis;
Mga daluyan at nerbiyos ng palmar surface ng kaliwang kamay: 1 - sariling palmar digital artery; 2 - karaniwang palmar digital artery; 3 - sariling palmar digital nerve (mula sa ulnar nerve); 4 - mababaw na palmar arch; 8 - karaniwang palmar digital nerve (mula sa ulnar nerve); c - kalamnan na dumudukot sa maliit na daliri; 7 - maikling flexor ng maliit na daliri; 8 - malalim na palmar branch ng ulnar artery; 6 - malalim na palmar branch ng ulnar nerve; 10 - palmar branch ng ulnar nerve; 11 - ulnar artery; 12 - ulnar veins; 13 - median nerve; 14 - radial artery; 15 - sangay ng palmar median nerve; 16 - mababaw na palmar branch ng radial artery; 17 - flexor tendon retinaculum; 18 - abductor pollicis brevis na kalamnan; 19 - maikling flexor pollicis; 20 - karaniwang digital palmar nerve (median nerve); 21 - adductor pollicis na kalamnan; 22 - lumbric na kalamnan; 23 - litid ng mababaw na flexor ng mga daliri; 24 - mahibla na kaluban ng mga daliri.
kanin. 161. Fascia at fascial sheaths ng kamay. Transverse section sa antas ng metacarpal bones: 1 - palmar aponeurosis; 2 - malalim na cellular fissure ng gitnang cellular space ng kamay; 3 - kalamnan na dumudukot sa maliit na daliri; 4 - metacarpal bones (III, IV at V); 5 - dorsal fascia ng kamay; 6 - dorsal subfascial space; 7 - pangalawang dorsal interosseous na kalamnan; 8 - unang dorsal interosseous na kalamnan; 9 - proximal phalanx ng hinlalaki; 10 - flexor pollicis longus tendon; 11 - I at II lumbric na kalamnan; 12 - mababaw na cellular fissure ng gitnang cellular space.
kanin. 3.43. Cross section ng kamay (diagram). Fascial beds ng palad: 1 - maikling thenar muscles; 2 - tendo m. flexor pollicis longus; 3 - patayong bahagi ng lateral intermuscular septum; 4 - fascia propria; 5 - subgaleal cellular space; 6 - aponeurosis palmaris; 7 - a. et n. digitalis palmaris communis; 8 - tendines mm. flexoris digitorum superficialis; 9 - medial intermuscular septum; 10 - maikling kalamnan ng hypothenar; 11 - karaniwang synovial sheath ng digital flexors; 12 - dorsal interosseous fascia; 13 - palmar interosseous fascia; 14 - tendines mm. flexoris digitorumprofundus; 15 - puwang ng subtendinous tissue; 16 - a. metacarpalis palmaris; 17 - palmar interosseous na kalamnan; 18 - dorsal interosseous na kalamnan; 19 - m. lumbricalis; 20 - pahalang na bahagi ng lateral intermuscular septum; 21 - thenar cellular space; 22 - I dorsal interosseous muscle; 23-m. adductor pollicis
kanin. 1. Nakahalang seksyon ng kanang kamay sa antas ng pulso: 1 - extensor pollicis brevis tendon; 2 - radial artery; 3 - radial vein; 4 - scaphoid bone; 5 - litid ng mahabang extensor pollicis; 6 - extensor carpi radialis longus tendon; 7 - litid ng maikling extensor carpi radialis; 8 - capitate bone; 9 - extensor tendon; 10 - extensor tendon ng hintuturo; 11 - buto ng hamate; 12 - extensor tendon (sa maliit na daliri); 13 - extensor tendon ng maliit na daliri; 14 - extensor carpi ulnaris tendon; 15 - tatsulok na buto; 16 - flexor carpi ulnaris tendon; 17 - pisiform bone; 18 - tendons ng malalim na flexor ng mga daliri; 19 - mga tendon ng mababaw na flexor ng mga daliri; 20 - ulnar nerve; 21 - ulnar artery; 22 - ulnar vein; 23 - maikling kalamnan ng palmaris; 24 - litid ng palmaris longus na kalamnan; 25 - median nerve; 26 - flexor pollicis longus tendon; 27 - flexor carpi radialis tendon; 28 - mga tendon ng adductor pollicis na kalamnan.
kanin. 9. Mababaw na nerbiyos at ugat ng dorsal surface ng kaliwang kamay: 1 - dorsal digital nerves; 2 - intercapitate veins; 3 - lateral saphenous vein ng braso; 4 - mababaw na sangay radial nerve; 5 - medial saphenous vein ng braso; 6 - dorsal branch ng ulnar nerve; 7 - venous arches ng mga daliri.
kanin. 7. Mga daluyan at nerbiyos ng palmar surface ng kaliwang kamay: 1 - sariling palmar digital artery; 2 - karaniwang palmar digital artery; 3 - sariling palmar digital nerve; 4 - palmar aponeurosis; 5 - maikling kalamnan ng palmaris; 6 - palmar branch ng ulnar nerve; 7 - ulnar artery; 8 - palmar branch ng median nerve; 9 - sangay ng lateral cutaneous nerve ng bisig.
BRUSH AREA (REGIO MANUS)
Kasama sa kamay ang distal na bahagi ng paa, na matatagpuan sa paligid ng linya na nagkokonekta sa mga tuktok ng mga proseso ng styloid ng mga buto ng bisig. Sa balat, ang linyang ito ay halos kasabay ng proximal (upper) carpal fold, sa ibaba kung saan mayroong dalawa pang fold; gitna at distal (ibaba).
Ang proximal na bahagi ng lugar ng kamay ay nakikilala sa ilalim ng pangalang "wrist area" (regio carpi), distal na kung saan ay ang metacarpal area (regio metacarpi), at mas malayo - ang mga daliri (digiti).
Ang kamay ay nakikilala sa pagitan ng palmar surface - palma manus (vola manus - BNA) at ang dorsal surface - dorsum manus.
Mga panlabas na palatandaan
Sa lugar ng pulso, sa ulnar side, sa harap, madali mong maramdaman ang pisiform bone, pati na rin ang flexor carpi ulnaris tendon na nakakabit dito. Sa ibaba ng pisiform bone, ang kawit ng hamate bone (hamulus ossis hamati) ay nararamdam. Sa radial side ng palmar surface, direkta sa linya ng flexor carpi tendon, ang tubercle ng scaphoid bone ay palpated. Sa dorsal side ng ulna, ang triquetral bone ay malinaw na tinukoy, na matatagpuan distal sa ulna.
Malayo mula sa tuktok ng proseso ng styloid ng radius - kapag ang hinlalaki ay dinukot - ang isang hugis-triangular na depresyon ay tinutukoy, na tinatawag na "anatomical snuffbox". Sa ilalim ng depresyon na ito, na nabuo ng scaphoid at mas malalaking polygonal na buto, ang a.radialis ay tumatakbo (mula sa palmar surface hanggang sa dorsum).
Ang mga buto ng metacarpal (metacarpal) ay maaaring palpated mula sa likod kasama ang kanilang buong haba.
Ang mga lateral na seksyon ng palad ay mukhang mga elevation na nabuo ng mga kalamnan ng hinlalaki (thenar) at maliit na daliri (hypothenar). Ang gitnang seksyon ay may hitsura ng isang depresyon at naglalaman ng mga flexor tendon ng mga daliri (na may mga lumbric na kalamnan) at ang mga interosseous na kalamnan.
Sa likod ng kamay, ang dorsal metacarpal veins ay makikita, na bumubuo ng venous plexus, pati na rin ang extensor tendons ng mga daliri; kung minsan ang mga transverse ligament na nagkokonekta sa mga litid ng kalamnan na ito ay nakikita rin. Kapag ang hinlalaki at hintuturo ay pinagsama, sa likod ng kamay sa pagitan ng I at II metacarpal bones, ang isang elevation na nabuo ng I dorsal interosseous na kalamnan ay makikita.
Palma (palma manus)
Ang balat (maliban sa lugar ng pulso) ay siksik at may mababang kadaliang kumilos dahil sa ang katunayan na ito ay matatag na konektado sa palmar aponeurosis; ito ay mayaman sa mga glandula ng pawis at kulang sa buhok. Ang lahat ng mga layer ng balat ng palad ay makabuluhang pinalawak, at ang epithelium ng stratum corneum ay bumubuo ng ilang dosenang mga hanay ng mga cell.
Ang subcutaneous tissue ay natagos ng siksik na fibrous, patayo na matatagpuan na mga bundle na nagkokonekta sa balat na may aponeurosis. Bilang isang resulta, ang hibla ay lumilitaw na nakapaloob sa mahibla na mga pugad, kung saan, kapag ang balat ay pinutol, ito ay nakausli sa anyo ng magkahiwalay na fat lobules. Ang mga maliliit na ugat ay dumadaan sa tisyu, pati na rin ang mga sanga ng palmar ng median at ulnar nerves, innervating ang balat sa wrist area, thenar at hypothenar at mga sanga ng karaniwang palmar digital nerves.
Mas malalim kaysa sa balat at subcutaneous tissue sa lugar ng pulso at thenar ay ang sariling fascia. Sa lugar ng pulso ito ay lumalapot, bilang isang resulta kung saan ito ay tumatagal sa katangian ng isang ligament, na dating tinatawag na lig.carpi volare (BNA). Ang malapit na nauugnay dito ay isang bagay na dumadaan sa humigit-kumulang midline forearm tendon ng palmaris longus na kalamnan.
Sa ilalim ng balat ng hypothenar, ang palmaris minor na kalamnan ay mababaw na matatagpuan, mas malalim kaysa sa kung saan ang fascia proper, na sumasaklaw sa natitirang mga kalamnan ng eminence ng maliit na daliri.
Ang gitnang seksyon ng lugar ng palma, sa pagitan ng thenar at hypothenar, ay inookupahan ng palmar aponeurosis (aponeurosis palmaris). Ito ay may tatsulok na hugis na ang tuktok ay nakaharap sa bahagi ng pulso at ang base ay nakaharap sa mga daliri. Ang palmar aponeurosis ay binubuo ng mga mababaw na longitudinal fibers (isang pagpapatuloy ng tendon ng palmaris longus na kalamnan.) at malalim na nakahalang.
Sa distal na bahagi ng kamay, nililimitahan ng longitudinal at transverse fibers ng palmar aponeurosis ang tatlong tinatawag na commissural openings, kung saan ang mga digital vessel at nerve ay pumapasok sa subcutaneous fat layer. Naaayon sa mga pagbubukas ng commissural, ang subcutaneous tissue ng palad ay bumubuo ng mataba na "mga pad", na sa anyo ng mga protrusions ay makikita sa pagitan ng mga ulo ng II-V metacarpal bones na may pinalawak na mga daliri. Ang mga pagtitipon ng taba na ito ay nililimitahan ng connective tissue cords na nag-uugnay sa balat ng palad dito sa mga longhitudinal fibers ng palmar aponeurosis; Ang mga lugar ng palad na inookupahan ng adipose tissue ay tinatawag na commissural space. Ang hibla na nakapalibot sa mga digital na neurovascular bundle ay nag-uugnay sa subcutaneous tissue ng commissural spaces sa gitnang fiber space ng palad.
Sa commissural space, dahil sa suppuration ng callus, phlegmon (commissural phlegmon) ay maaaring bumuo. Ang nana na may ganitong phlegmon ay maaaring kumalat sa pamamagitan ng hibla na kasama ng mga digital na sisidlan at nerbiyos sa gitnang cellular space ng palad, na nagreresulta sa subgaleal na phlegmon ng palad.
Ang palmar aponeurosis na may septa na umaabot mula dito at ang fascia ng palad ay bumubuo ng tatlong silid, karaniwang tinatawag fascial na kama. Mayroong dalawang lateral bed (lateral at medial) at isang middle bed.
Gitnang stock proximally pumasa sa carpal canal, habang ang lateral at medial bed ay medyo sarado na mga lalagyan at sa normal na kondisyon makipag-usap lamang sa gitnang kama kasama ang mga sisidlan at nerbiyos.
Sa mga hangganan na may thenar at hypothenar, ang intermuscular septa ay umaabot mula sa palmar aponeurosis: lateral at medial. Ang lateral septum ay binubuo ng dalawang bahagi: patayo at pahalang. Patayo; bahagi ng septum ay matatagpuan sa gitna mula sa pangunahing masa ng thenar na mga kalamnan, at ang pahalang na bahagi ay napupunta sa harap ng adductor pollicis na kalamnan, na nakakabit sa III buto ng metacarpal. Sa rehiyon ng hypothenar, nililimitahan ng septum ang hypothenar bed mula sa labas, lumalalim at nakakabit sa V metacarpal bone.
Lateral palmar area(thenar bed) ay naglalaman ng mga kalamnan ng eminence ng hinlalaki, simula sa transverse ligament at buto ng pulso: ang m.abductor pollicis brevis ay nasa pinakababaw, ang m.opponens pollicis (lateral) at ang m.flange pollicis brevis (medially) humiga nang mas malalim. Ang adductor pollicis na kalamnan, na nagsisimula sa dalawang ulo mula sa mga buto ng II-III, ay kabilang, tulad ng mga interosseous na kalamnan, sa mga layer na matatagpuan malalim sa gitnang seksyon ng palad. Sa pamamagitan ng lateral bed, sa pagitan ng dalawang ulo ng flexor pollicis brevis, ay dumadaan sa flexor pollicis longus tendon, na napapalibutan ng isang synovial sheath. Ang mga sanga ng median nerve at radial artery ay dumadaan din sa thenar bed.
Medial palmar bed(hypothenar bed) ay naglalaman ng mga kalamnan ng eminence ng maliit na daliri: mm.abductor, flexor at opponens digiti minimi (quinti - BNA), kung saan ang abductor ay namamalagi sa ulnar edge ng palad. Sa ibabaw ng mga kalamnan na ito, sa labas ng medial bed, ay ang nabanggit sa itaas na pang-apat na kalamnan ng eminence ng maliit na daliri - m. palmaris brevis. Ang hypothenar bed ay naglalaman ng mga sanga ng ulnar nerve at ulnar artery.
Gitnang palad naglalaman ng mga tendon ng mababaw at malalim na flexor digitorum, na napapalibutan ng isang synovial sheath, tatlong lumbric na kalamnan at mga sisidlan at nerbiyos na napapalibutan ng hibla; ang mababaw na palmar arterial arch kasama ang mga sanga nito, mga sanga ng median at ulnar nerves. Mas malalim kaysa sa gitnang kama, ang mga interosseous na kalamnan, ang malalim na sangay ng ulnar nerve at ang malalim na palmar arterial pouta ay kinikilala
Sa proximal na bahagi ng palad, sa ilalim ng aponeurosis, namamalagi ang nauugnay na flexor ligament (retinaculum flexorum), na dating tinatawag na transverse carpal ligament (lig.carpi transversum - BNA). Ito ay kumakalat sa anyo ng isang tulay sa ibabaw ng uka, na nabuo mula sa gilid ng palad ng mga buto ng pulso, na natatakpan ng malalim na ligaments. Lumilikha ito ng carpal tunnel (canalis carpi), kung saan pumasa ang 9 finger flexor tendons at median nerve. Lateral sa carpal tunnel mayroong isa pang kanal (canalis carpi radialis), na nabuo ng mga dahon ng transverse ligament at ang malaking polygonal bone; naglalaman ito ng flexor carpi radialis tendon na napapalibutan ng isang synovial sheath.
Mga daluyan at nerbiyos
Sa radial na bahagi ng rehiyon, sa ibabaw ng mga kalamnan ng eminence ng hinlalaki o sa pamamagitan ng kapal ng mga kalamnan na ito, ang sangay na a.radialis - r.palmaris superficialis ay dumadaan. Nakikilahok ito sa pagbuo ng mababaw na palmar arch, habang ang radial artery mismo ay dumadaan sa ilalim ng mga tendon ng mga kalamnan ng dorsal ng hinlalaki, sa pamamagitan ng anatomical snuffbox, sa likod ng kamay.
Sa carpal tunnel, tulad ng nabanggit na, ang median nerve ay dumadaan kasama ang flexor tendons. Narito ito ay matatagpuan sa pagitan ng flexor pollicis longus tendon, na tumatakbo lateral sa median nerve, at ng biflexor digitorum tendons, na tumatakbo sa medial papunta sa nerve. Nasa carpal tunnel na, ang median nerve ay nahahati sa mga sanga papunta sa mga daliri.
Sa ulnar side ng wrist area ay may vasa ulnaria at n.ulnaris. Ang neurovascular bundle na ito ay tumatakbo sa isang espesyal na kanal (canalis carpi ulnaris, s.spatium interaponeuroticum), na matatagpuan sa pisiform bone. Ang kanal ay isang pagpapatuloy ng ulnar groove ng bisig at nabuo dahil sa ang katunayan na ang isang puwang ay nananatili sa pagitan ng lig.carpi volare (tulad ng dating tinatawag na makapal na bahagi ng fascia ng pulso) at ang retinaculum flexorum: ang Ang arterya at nerve ay dumadaan dito kaagad sa labas ng pisiform bone, at ang nerve ay nasa gitna ng arterya.
Mababaw na palmar arch
Direkta sa ilalim ng palmar aponeurosis, sa layer ng hibla, ay matatagpuan mababaw na palmar arch, arcus palmaris (volaris – BNA) superficialis. Ang pangunahing bahagi ng palmar arch ay madalas na nabuo ng a.ulnaris, anastomosing sa r.palmaris superficialis a.radialis. Lumilitaw ang ulnar artery sa palad pagkatapos dumaan sa canalis carpi ulnaris. Ang mababaw na sangay ng radial artery ay sumasali sa mababaw na sangay ng ulnar artery distal sa flexor retinaculum. Ang resultang palmar arch ay namamalagi sa matambok na bahagi nito sa antas ng gitnang ikatlong bahagi ng ikatlong metacarpal bone.
Mula sa palmar arch ay lumabas ang tatlong malalaking arterya aa.digitales palmares communes, na sa antas ng mga ulo ng metacarpal bones ay lumalabas mula sa ilalim ng palmar aponeurosis sa pamamagitan ng commissural openings at, nang matanggap ang metacarpal arteries na nagmumula sa malalim na palmar arch, nahahati. sa kanilang sariling mga digital na arterya, na nagsusuplay sa bawat panig ng II, Ш, IV at V ng mga daliri sa isa't isa. Ang ulnar na gilid ng maliit na daliri ay tumatanggap ng isang sangay mula sa ulnar artery (bago ito bumuo ng isang arko), ang hinlalaki at ang radial na gilid ng hintuturo ay karaniwang tumatanggap ng supply mula sa isang sangay ng terminal na bahagi ng radial artery (a.princeps). patakaran).
Kaagad sa ilalim ng palmar arch ay matatagpuan ang mga sanga ng median nerve (laterally) at ang mga mababaw na sanga ng ulnar nerve (medially): dito, ayon sa mga arterya, mayroong nn.digitales palmares communes, nahahati sa nn.digitales palmares proprii ; sila ay lumabas din sa pamamagitan ng commissural openings at nakadirekta sa mga daliri. Karaniwang tinatanggap na ang median nerve ay nagbibigay ng mga sensory branch sa 1st, 2nd, 3rd fingers at sa radial side ng 4th finger, at ang ulnar nerve - sa 5th finger at sa ulnar side ng 4th finger.
Gayunpaman, tulad ng ipinakita ng pag-aaral ng mga pagkakaiba sa istraktura ng median at ulnar nerves, tanging ang balat ng hinlalaki ay pinapasok ng isang median nerve, tulad ng tanging ang balat ng ulnar side ng maliit na daliri ay pinapasok ng isang ulnar. lakas ng loob. Ang natitirang mga zone ng cutaneous innervation ng mga daliri ay dapat ituring na mga zone ng mixed innervation.
Ang malalim na sangay ng ulnar nerve ay nakararami sa motor. Ito ay naghihiwalay mula sa karaniwang trunk ng nerve sa base ng hypothenar, at pagkatapos ay lumalalim, sa pagitan ng mm.flexor at abductor digiti minimi, kasama ang malalim na sangay ng ulnar artery, na nakikilahok sa pagbuo ng malalim na palmar arko.
Ang malalim na sanga ng ulnar nerve at ang median nerve ay nagpapaloob sa mga kalamnan ng palad tulad ng sumusunod. Ang malalim na sangay ng ulnar nerve ay nagpapaloob sa mga kalamnan ng eminence ng ikalimang daliri, lahat ng interosseous na kalamnan, ang adductor pollicis na kalamnan at ang malalim na ulo ng flexor pollicis brevis na kalamnan. Ang median nerve ay nagpapapasok ng bahagi ng mga kalamnan ng eminence ng pollicis (abductor brevis, superficial head ng flexor brevis, opponens muscle) at ang lumbric na kalamnan. Gayunpaman, ang ilan sa mga kalamnan na ito ay may double innervation.
Kaagad pagkatapos umalis sa carpal tunnel sa gitnang palmar bed, ang median nerve ay nagbibigay ng isang sangay sa lateral side sa mga kalamnan ng eminence ng hinlalaki. Ang lugar kung saan umaalis ang sangay na ito mula sa median nerve ay itinalaga sa operasyon bilang "ipinagbabawal na zone" dahil sa katotohanan na ang mga paghiwa na ginawa sa loob ng zone na ito ay maaaring sinamahan ng pinsala sa motor branch ng median nerve sa mga kalamnan ng hinlalaki at dysfunction ng huli. Sa topograpiya, ang "forbidden zone" ay halos tumutugma sa proximal na kalahati ng thenar region.
Malalim na arko ng palmar
Ang Arcus palmaris profundus ay namamalagi sa mga interosseous na kalamnan, sa ilalim ng mga flexor tendon, na pinaghihiwalay mula sa huli sa pamamagitan ng hibla at isang plato ng malalim na palmar fascia. May kaugnayan sa mababaw, ang malalim na arko ay namamalagi nang mas malapit. Ang malalim na arko ay pangunahing nabuo sa pamamagitan ng radial artery, na dumadaan mula sa likuran sa pamamagitan ng unang intermetacarpal space at anastomosing sa malalim na palmar branch ng ulnar artery. Ang Aa.metacarpeae palmares ay umaalis sa arko, na nag-anastomose sa dorsal arteries na may parehong pangalan at dumadaloy sa aa.digitales palmares communes.
Synovial sheaths ng palad
Ang digital flexor tendons ay may synovial sheaths. Sa I at V na mga daliri, ang synovial sheaths ng flexor tendons ay nagpapatuloy sa palad, at sa mga bihirang kaso lamang ang digital na bahagi ng mga sheath na ito ay pinaghihiwalay mula sa palmar ng isang septum. Ang mga palmar section ng mga ari ng una at ika-5 daliri ay tinatawag na synovial sacs o bursae. Kaya, ang dalawang bag ay nakikilala: radial at ulnar. Ang radial ay naglalaman ng isang litid (flexor pollicis longus); ang ulnar, bilang karagdagan sa dalawang flexors ng maliit na daliri, ay naglalaman din ng proximal na bahagi ng flexor tendons ng II, III at IV na mga daliri; sa kabuuan, samakatuwid, mayroong walong tendon: apat na tendon ng mababaw at apat sa malalim na flexor digitorum.
Sa proximal na bahagi ng kamay, ang parehong mga bag, radial at ulnar, ay matatagpuan sa carpal tunnel, sa ilalim ng retinaculum flexorum; Ang median nerve ay dumadaan sa pagitan nila.
Ang proximal blind na dulo ng parehong synovial sac ay umaabot sa forearm area, na matatagpuan sa pronator quadratus, sa tissue ng Pirogov space; ang kanilang proximal na hangganan ay 2 cm mas mataas sa tuktok ng proseso ng styloid ng radius.
Mga cellular space ng palad
Mga cellular space ng palad Sa bawat fascial bed ng palad ay may sariling cellular space: sa thenar muscle bed - ang lateral palmar space, sa hypothenar muscle bed - ang medial palmar space, sa gitna: ang kama - ang gitna palmar cellular space. Sa pagsasagawa, ang dalawang pinakamahalagang puwang ay ang lateral at gitna.
Lateral cellular space, na kilala sa surgical clinic bilang thenar fissure, ay umaabot mula sa ikatlong metacarpal bone hanggang sa unang interdigital membrane, mas tiyak sa tendon ng mahabang flexor pollicis, na napapalibutan ng radial synovial bursa. Ang thenar space ay matatagpuan sa nauunang ibabaw ng transverse head ng adductor pollicis na kalamnan, lateral sa gitnang cellular space ng palad, at pinaghihiwalay mula sa huli ng lateral intermuscular septum. Ang pahalang na bahagi ng septum na ito ay sumasakop sa thenar fissure sa harap.
Medial na cellular space, kung hindi man - ang hypothenar fissure, ay matatagpuan sa loob ng medial fascial bed. Ang puwang na ito ay mahigpit na nililimitahan mula sa gitnang cellular space.
Gitnang palmar cellular space Ito ay limitado sa mga gilid ng intermuscular septa, sa harap ng palmar aponeurosis, at sa likod ng malalim na palmar (interosseous) fascia. Binubuo ang espasyong ito ng dalawang siwang: mababaw at malalim. Ang mababaw (subgaleal) fissure ay matatagpuan sa pagitan ng palmar aponeurosis at ng finger flexor tendons, ang malalim (subtendinous) fissure ay nasa pagitan ng mga tendon at ng deep palmar fascia. Ang subgaleal fissure ay naglalaman ng superficial palmar arterial arch at mga sanga ng median at ulnar nerves. Sa kahabaan ng kurso ng mga daluyan at nerbiyos, ang hibla ng puwang na ito ay nakikipag-usap sa pamamagitan ng mga commissural openings kasama ang subcutaneous tissue sa lugar ng mga ulo ng metacarpal bones. Ang subtendinous cellular fissure ng palad ay humahantong sa malayo sa dorsum ng ika-3, ika-4 at ika-5 na daliri sa pamamagitan ng mga kanal ng mga kalamnan ng lumbric: sa praktikal na operasyon, ang mga fissure ng connective tissue ay minarkahan kung saan ang mga lumbric na kalamnan, na napapalibutan ng hibla, ay pumasa. Sa pamamagitan ng mga channel na ito, ang nana mula sa gitnang cellular space ng palad ay maaaring umabot sa dorsum ng mga daliri. Ang subtendinous gap ng palad ay maaaring makipag-usap sa pamamagitan ng carpal tunnel na may malalim na cellular space ng Pirogov sa forearm.
Ang proseso ng suppurative sa synovial sheaths ng mga daliri ay itinalaga ng terminong "purulent tenosynovitis ng daliri," at ang purulent na pamamaga ng palmar synovial sacs ay itinalaga ng terminong "purulent tendobursitis ng palad." Kung, bilang resulta ng purulent tenosynovitis ng II-IV na mga daliri, ang isang pagkalagot ng synovial sheath ay nangyayari, pagkatapos ang nana ay nagtatapos sa isa sa mga tisyu ng mga puwang ng palad.
Kung ang purulent na proseso ay nakakaapekto sa mga synovial sac ng palad, ang karagdagang pagkalat ng proseso ay maaaring pumunta sa tatlong direksyon: 1) nana mula sa isang synovial sac ay maaaring lumipat sa isa pang synovial sac, na nagreresulta sa tinatawag na V-shaped, o krus, phlegmon ng kamay. Ang paglipat na ito ng nana ay maaaring dahil sa pagkakaroon (sa 10% ng mga kaso) ng komunikasyon sa pagitan ng radial at ulnar synovial sac o ang katotohanan na ang nana ay natutunaw ang mga katabing pader ng parehong mga sac; 2) pagkalagot ng seksyon ng palmar ng mga synovial sac ay humahantong sa pagbuo ng isang suppurative na proseso sa mga cellular space ng palad; para sa mga sugat ng radial synovial sac - sa thenar cellular space, para sa mga sugat ng ulnar synovial sac - sa gitnang cellular space ng palad; 3) kung ang pagkalagot ng mga synovial sac ay nangyayari sa kanilang proximal (carpal) na seksyon, pagkatapos ay nabuo ang purulent streaks sa puwang ng Pirogov ng bisig; Ang kasukasuan ng pulso ay maaari ring kasangkot sa purulent na proseso.
Mga hangganan: proximal - isang pahalang na linya na iginuhit ng isang nakahalang daliri proximal sa proseso ng styloid radius; distal - isang pahalang na linya na iginuhit sa malayong bahagi ng pisiform na buto, na tumutugma sa mga distal na nakahalang fold ng pulso. Ang mga vertical na linya na iginuhit sa pamamagitan ng mga styloid na proseso ng radius at ulna bones ay naghihiwalay sa anterior region ng pulso mula sa posterior region ng pulso.
Mga layer:
Ibabaw sa harap
Balat manipis, mobile, ay may tatlong transverse folds ng pulso - proximal, middle at distal.
Ang PC fatty tissue ay hindi maganda ang pagkakabuo. Malapit sa mga hangganan na may posterior na rehiyon ng pulso, ang mga sumusunod na pormasyon ay nangyayari sa mga matabang deposito:
Sa ulnar side - v. basilica at p. cutaneus antebrachii medialis.
Sa radial side -v. cephalica at n.cutaneus antebrachii lateralis.
Sa gitna - r. palmaris n. mediani.
Sariling fascia ang bisig ay lumakapal habang lumilipat ito sa pulso at bumubuo ng retinaculum flexorum.
Sa mga pagbubukas ng flexor retinaculum at sa likod nito, nabuo ang mga channel na naglalaman ng mga tendon, vessel at nerbiyos.
Matatagpuan sa gilid ng pisiform bone sa flexor retinaculum canalis carpi ulnaris , kung saan ang mga ulnar vessel at nerve ( vasa ulnaria at n.ulnaris ) dumaan sa kamay.
Matatagpuan sa gitna ng buto ng trapezius sa flexor retinaculum canalis carpi radialis , kung saan ang mga litid ng tinatawag na flexor carpi radialis ay dumadaan. Lateral sa litid ng flexor carpi radialis ay ang radial artery (a. radialis), na, sa ilalim ng mga tendon ng abductor pollicis longus at extensor pollicis brevis na kalamnan, ay dumadaan sa radial fossa, na matatagpuan sa posterior region ng pulso.
Sa pagitan ng flexor retinaculum at ng carpal bones a canaliscarpi, kung saan dumadaan ang mga litid ng mababaw at malalim na digital flexors, na napapalibutan ng isang karaniwang synovial sheath ng flexors. Sa synovial sheath mismo, ang flexor pollicis longus tendon ay dumadaan sa carpal canal, gayundin ang median nerve at ang arterya na kasama ng median nerve, na tumutuon sa isang linya na iginuhit sa gitna ng pulso.
Mga buto ng carpal.
Ibabaw sa likuran
Balat payat, mobile, may buhok, mas malinaw sa mga lalaki.
Mataba ang mga deposito ay mas malinaw kaysa sa anterior na rehiyon ng pulso. Sa mga matabang deposito ng lateral na bahagi ng rehiyon mayroong mga tributaries v. cephalica At r . mababaw P. radialis . Sa mga matabang deposito ng medial na bahagi ng rehiyon ay may mga tributaries ng medial saphenous vein ng braso v. basilica at dorsal branch ng ulnar nerve r . dorsalis ulnaris .
Sariling fascia ang bisig ay lumakapal habang lumilipat ito sa pulso at bumubuo ng extensor retinaculum , na kumakalat sa pagitan ng mga proseso ng styloid ng radius at ulna, ay nagbibigay ng mga spurs sa radius, na naghahati sa espasyo sa ilalim ng extensor retinaculum sa 6 na mga channel.
Ang mga tendon ng mga kalamnan ng posterior group ng bisig, na napapalibutan ng synovial sheaths, ay dumadaan sa mga kanal ng posterior region ng pulso. Ang mga synovial sheath ay nagsisimula mula sa proximal na gilid ng extensor retinaculum at umaabot sa base ng metacarpal bones.
Unang channel -m. abductor pollicis longus at m. extensor pollicis brevis.
Ang pangalawang channel ay ang tinatawag na extensor carpi radialis brevis et m. extensor carpi radialis longus.
Ang ikatlong channel ay ang tinatawag na extensor pollicis longus.
Ang ikaapat na channel ay t.extensor digitoni et t.extensor indicis.
Ang ikalimang channel ay t.extensor digiti minimi.
Ang ikaanim na channel ay t.extensor carpi ulnaris.
Stenosing ligamentitis ng retinaculum extensorum (extensor retinaculum). Sa ligamentitis retinaculum extensorum, ang stenosis ng unang kanal (de Quervain's disease) ay praktikal na kahalagahan.
Ang De Quervain's disease ay isa ring polyetiological disease, ngunit mas madalas na nangyayari ito pagkatapos ng labis na pagsusumikap ng kamay, pangunahin sa mga kababaihan laban sa background ng mga sakit na nauugnay sa edad. Ang sakit kung minsan ay nagsisimula nang talamak, kaagad, na may tumpak na lokalisasyon ng sakit sa isang mahigpit na limitadong lugar ng pulso, na tumutugma sa zone I ng dorsal canal (tingnan ang Fig. 51). Pagkatapos ang extension at pagdukot ng hinlalaki, pagdaragdag ng kamay, pagbaluktot at pagsalungat ng hinlalaki sa base ng maliit na daliri ay nagiging masakit. Kapag palpated sa lugar na ito, ang isang masakit na compaction ng malambot na mga tisyu ay tinutukoy. Ang isang pagsusuri sa X-ray sa simula ay nagpapakita ng pagtigas ng malambot na mga tisyu, pagkatapos ay osteoporosis, at kalaunan ay sclerosis ng cortical layer ng styloid na proseso ng radius.
Paggamot sa kirurhiko: Bago ang kawalan ng pakiramdam, ang kurso ng paghiwa ng balat ay nakabalangkas gamit ang asul. Ang operasyon ay isinasagawa sa ilalim ng lokal na infiltration o regional anesthesia na may 0.5 o 1% na solusyon ng novocaine sa halagang 30 hanggang 50 ml, nang walang pagdurugo. Ang isang pahilig o nakahalang paghiwa ay ginawa sa ibabaw ng masakit na pag-usli. Kaagad sa ilalim ng balat ay namamalagi ang isang venous network at medyo mas malalim, sa maluwag na tissue, isang mababaw na sangay ng radial nerve. Kailangan nilang maingat na bawiin gamit ang isang mapurol na kawit sa likuran, at ang fascia ay binuksan. Pagkatapos ang retinaculum extensorum ay nakalantad at ang kanal I ay sinusuri; ang paggalaw ng hinlalaki (extension at abduction) ay sumusuri sa antas ng canal stenosis. Kung maaari, ang isang grooved probe ay ipinasok sa pagitan ng tendon sheath at ligament, at sa maingat na paggalaw ng paglalagari ang ligament ay hinihiwa, itinaas, at ang bahagi nito ay natanggal. Pagkatapos nito, ang mga tendon ay ganap na nakalantad at maaaring hatulan ng isa ang uri ng istraktura ng kanal at mga pagbabago sa pathological. Kapag pinalawak, dinadagdag at dinukot ang unang daliri, kailangan mong tiyakin na ang litid ay ganap na libre sa pag-slide. Paminsan-minsan, na may isang advanced na proseso ng scleopathic at aseptic na pamamaga, ang mga adhesion ay sinusunod na nag-aayos ng mga tendon sa posterior wall ng puki at periosteum. Sa ganitong mga kaso, ang mga adhesion na pumipigil sa mga litid mula sa pagdulas ay excised. Ang operasyon ay nagtatapos sa masusing hemostasis, pagkatapos ay 2-3 manipis na catgut sutures ay inilapat sa subcutaneous tissue at fascia, sutures sa balat, at isang aseptic dressing sa sugat; nakalagay ang kamay sa scarf. Ang mga tahi ay tinanggal sa ika-8-10 araw, at depende sa espesyalidad ng pasyente, sa ika-14 na araw ay maaari siyang magsimulang magtrabaho.
Carpal tunnel syndrome.
Sa kasong ito, ang compression neuropathy ng median nerve ay bubuo, na dumadaan sa carpal tunnel kasama ang mga tendon.
Sa kawalan ng epekto mula sa konserbatibong therapy at matagal na kasalukuyang inirerekumenda ang operasyon. Ang operasyon ay isinasagawa sa ilalim ng intraosseous, intravenous - regional anesthesia sa panahon ng exsanguination. Ang isang transverse o flap na hugis-L na paghiwa sa base ng palad sa kahabaan ng carpal skin fold, 4-5 cm ang haba, ay nagbibigay ng kinakailangang pag-access. Gamit ang mga kawit ng Farabeuf, ang sugat ay nabubunot, ang aponeurosis ay hinihiwa at ang retinaculum flexorum ay nakalantad. Ang dissection ay ginawa gamit ang isang Kocher probe o sa ibabaw ng Buyalsky scapula nang maingat, sa ilalim ng kontrol ng mata, dahil dito ipinapasa ang sangay ng median nerve sa mga kalamnan ng eminence ng hinlalaki, ang mababaw na sangay ng radial artery at ang kaluban ng flexor tendons. Ang operasyon ay nagtatapos sa pagtanggal ng isang strip mula sa retinaculum flexorum. Pagkatapos ng pagtanggal, sinusuri ang synovial bursae, pagkatapos ay sinusuri ang kondisyon ng ulnar nerve. Ang mga peklat at adhesion ay tinanggal. Maingat na hemostasis, paglalagay ng dalawa o tatlong catgut sutures sa fascia at tissue, blind suture ng sugat.
35. Topographic anatomy palmar ibabaw ng kamay. Mga hangganan, mga layer, fascial na kama, mga sisidlan at nerbiyos, synovial bursae. Mga paraan ng pagkalat ng purulent na proseso. Pamamaraan para sa pagbubukas at pagpapatuyo ng mababaw at malalim na mga phlegmon ng kamay. Phlegmon ng Pirogov-Paron space.
Border: pahalang patag nagsagawa ng 1 nakahalang daliri na mas mataas mula sa proseso ng styloid ng radius. Mayroong 3 bahagi: pulso, metacarpus, mga daliri.
FASCIA NG KAMAY
Ang Fascia manus propria ay binubuo ng 2 bahagi: palmar at dorsal. Ang Palmar (f. palmaris) ay nahahati sa 2 plato: mababaw at malalim. Ang superficial fascia ay nagsasama sa superficial na fascia upang bumuo ng aponeurosis (aponeurosis palmaris). ang mababaw na plato sa lugar ng tener at hypotener ay hindi gaanong binibigkas. Ang malalim na plato ay ang interosseous fascia.
Ang fascia ng bisig, na dumadaan sa pulso, ay nagpapalapot at bumubuo ng mga retentive na kalamnan ng flexors at extensors.
Ang flexor retinaculum ay pumasa sa malayong bahagi ng fascia ng palad, na may manipis na plato na sumasakop sa mga kalamnan ng mga eminences ng hinlalaki at maliit na daliri, at sa gitna ng palad ay kinakatawan ng isang siksik na palmar aponeurosis (aponeurosis palmaris), na binubuo ng mga longitudinal at transverse beam.
Ang mga longitudinal bundle ay isang pagpapatuloy ng tendon ng palmaris longus na kalamnan, na matatagpuan sa mababaw, na nag-iiba sa isang hugis ng fan. Ang mga longitudinal fascicle ay nahahati sa apat na bahagi, na dumadaan sa ibabaw ng palmar II-V mga daliri at nakikibahagi sa pagbuo ng mga fibrous sheaths ng mga daliri (vag. fibrosae digitorum manus).
Ang mga transverse beam ay matatagpuan sa likod ng mga longhitudinal. Nililimitahan ng distal na gilid ng transverse bundle ang tatlong commissural openings na nagkokonekta sa subgaleal tissue sa subcutaneous layer sa interdigital folds.
Ang lateral intermuscular septum ay umaabot mula sa lateral edge ng palmar aponeurosis, na pumapalibot sa mga tendon ng mababaw at malalim na flexor digitorum at nakakabit sa Sh buto ng metacarpal. Ang medial intermuscular septum ay umaabot mula sa medial edge ng palmar aponeurosis hanggang sa ikalimang metacarpal bone. Ang lateral at medial intermuscular septa ay bumubuo ng tatlong fascial bed sa palad: ang lateral one, na naglalaman ng mga kalamnan ng tenera, ang gitna, kung saan matatagpuan ang mga tendon ng mababaw at malalim na flexor na mga daliri, at ang medial, na naglalaman ng hypotenera.
Ang malalim na plato ng fascia ng kamay ay naglinya sa mga interosseous na kalamnan at naghihiwalay sa mga ito mula sa mga flexor tendon ng mga daliri, na naglilimita sa gitnang fascial bed.
Sa pagbuo ng mga fibrous sheaths ng mga daliri, bilang karagdagan sa mga longitudinal fascicle ng palmar aponeurosis, ang mga transverse fascicle ay nakikibahagi - ang annular na bahagi ng fibrous sheath (pars annularis vag. fibrosae), intersecting bundle - cruciform na bahagi ng fibrous vagina (pars cruciformis vag. fibrosae).
MUSCLES NG KAMAY
Sa lugar ng palmar surface ng kamay mayroong sariling mga kalamnan at tendon na tumagos sa kamay mula sa bisig. Ang mga intrinsic na kalamnan ng kamay ay nahahati sa tatlong grupo: ang mga kalamnan ng eminence ng hinlalaki, ang mga kalamnan ng eminence ng maliit na daliri at ang gitnang grupo ng mga kalamnan ng kamay.
Mga kalamnan ng kaningningan ng hinlalaki
Sa pagbuo ng kadakilaan ng hinlalaki (eminentia thenaris) Apat na kalamnan ang nasasangkot.
Abductor pollicis brevis (T.mang-aagaw pollicis brevis) ;
Flexor pollicis brevis (m. flexor pollicis brevis) 2 ulo: mababaw - mula sa retinaculum flexorum; malalim - mula sa lig.carpi radiatum at os trpezoideum. nakakabit sa proximal phalanx ng hinlalaki sa gilid ng gilid.
M. opponens pollicis
Adductor pollicis muscle (m. adductor pollicis brevis) 2 ulo: transverse - mula sa 3rd metacarpal bone; pahilig - mula sa lig. carpi radiatum at os capitatum. nakakabit sa prosimal phalanx ng 1st finger.
Mga kalamnan ng kadakilaan ng maliit na daliri
Maikling palmaris na kalamnan (m.palmaris brevis) sa subcutaneous fat hypotenenium mula sa retinaculum flexorum hanggang sa honey ng balat. mga gilid ng brush.
Abductor digiti minimi na kalamnan (T. mang-aagaw digiti minimi ), nagsisimula mula sa pisiform bone at nakakabit sa base ng proximal phalanx ng maliit na daliri; binawi ang kanyang maliit na daliri.
Flexor digiti brevis (T. flexor digiti minimi brevis ) katabi ng nakaraang kalamnan sa ulnar side; nagsisimula sa flexor retinaculum { retinaculum flexorum ) at nakakabit sa base ng proximal phalanx ng maliit na daliri, kung saan ito yumuko.
Opponus maliit na daliri kalamnan (T. mga kalaban digiti minimi ), matatagpuan sa ilalim ng dalawang nakaraang mga kalamnan; nagmula sa flexor retinaculum { retinaculum flexorum ) at nakakabit sa medial na gilid ng ikalimang metacarpal bone. Ang kalamnan ay sumasalungat sa maliit na daliri sa hinlalaki.
Ang lahat ng apat na kalamnan ng eminence ng maliit na daliri ay innervated ng ulnar nerve.
Grupo ng kalamnan sa gitnang kamay
Apat na lumbric na kalamnan (vol. lumbricales ) magsimula sa malalim na flexor tendons sa palmar side ng kamay. Ang mga lumbric na kalamnan sa gilid ng radial ay yumuko sa paligid ng metacarpophalangeal joints, patungo sa dorsum ng mga daliri, kung saan sila ay nakakabit sa mga base ng proximal phalanges at hinabi sa mga lateral bundle ng extensor tendon, na nakakabit sa dorsal. ibabaw ng distal phalanges. Ang mga kalamnan ay nagbibigay ng pagbaluktot sa metacarpophalangeal joints at extension sa interphalangeal joints.
Tatlong palmar interosseous na kalamnan (vol. interossei palmares ) matatagpuan sa interosseous space ng II-V metacarpal bones. Ang unang palmar interosseous na kalamnan ay nagmula sa ulnar side ng pangalawang metacarpal bone at nakakabit sa ulnar side ng base ng proximal phalanx ng pangalawang daliri. Ang pangalawa at pangatlong palmar interosseous na kalamnan ay nagsisimula mula sa radial na bahagi ng IV at V metacarpal bones at nakakabit, ayon sa pagkakabanggit, sa radial na bahagi ng proximal phalanges ng IV at V na mga daliri. Ang mga palmar interosseous na kalamnan ay nagdadala ng mga daliri sa gitnang daliri at sabay na yumuko sa kanilang mga unang phalanges; innervated ng ulnar nerve.
Dorsal interosseous na kalamnan (vol. interossei dorsales ) magsimula mula sa mga ibabaw ng metacarpal bones na magkaharap at sumasakop sa lahat ng apat na puwang sa pagitan nila. Ang una at pangalawang dorsal interosseous na kalamnan ay nakakabit sa radial na bahagi ng proximal phalanges ng index at gitnang mga daliri, ayon sa pagkakabanggit, ang pangatlo at ikaapat na dorsal interosseous na kalamnan ay nakakabit sa ulnar na bahagi ng proximal phalanges ng gitna at singsing na mga daliri, ayon sa pagkakabanggit. Ang mga dorsal interosseous na kalamnan ay inililipat ang index at singsing na mga daliri mula sa gitna; innervated ng ulnar nerve.
Topograpiya ng synovial sheaths at digital flexor tendons
Ang mga synovial sheath ay nagbibigay ng pagbawas sa alitan sa panahon ng pagpasa ng mga tendon sa mga osteofibrous na kanal.
Mga tendon ng mababaw at malalim na digital flexors, na napapalibutan ng isang karaniwang synovial flexor sheath ( vag . synovialis communis mm . flexorum ), tumagos sa kamay sa ilalim ng flexor retinaculum ( retinaculum flexorum ) sa carpal tunnel ( canalis carpi ). proximally umaabot ng 3-4 cm sa itaas ng flexor retinaculum (anteriorly limitahan ang espasyo Pirogoea-Parona), sa malayong bahagi ang hangganan ay ang gitna ng mga buto ng metacarpal para sa mga tendon ng mga daliri ng II-IV, at ang mga litid lamang ng V daliri ang natatakpan sa base ng distal phalanx.
Ang flexor pollicis longus tendon, na napapalibutan ng isang synovial sheath, ay dumadaan sa carpal canal. Nagsisimula ito ng 2 cm sa itaas ng flexor retinaculum at umabot sa distal phalanx. Ang proximal na bahagi ng flexor pollicis longus tendon sheath, tulad ng karaniwang flexor synovial sheath, ay naglilimita sa espasyo sa harap Pirogov - Parona.
Mga channel ng brush:
Ang retinaculum flexorum, na kumakalat sa carpal groove, ay naayos sa eminentia carpi radialis et ulnaris, na bumubuo:
1.Canalis carpi - dumadaan ang osteofibrous canal: ang karaniwang synovial sheath ng malalim at mababaw na flexor digitorum, ang kaluban ng tendon ng flexor pollicis longus at ang median nerve.
2. Canalis carpi radialis: dumaan sa litid ng flexor carpi radialis.
3. Canalis carpi ulnaris: ulnar nerve, ulnar artery at veins.
Ang palmar aponeurosis ay bumubuo ng 4 na fascial space: 1) tenor 2) hypotenor 3) supply para sa flexor tendons ng mga daliri at vermis. mga kalamnan 4) mga interosseous na kalamnan
INERVATION
Median nerve(P. gamot ) h-z carpal tunnel.
Bumangon ang mga sanga ng kalamnan ( rami musculares ), pag-innervating ng abductor pollicis brevis na kalamnan (T. mang-aagaw pollicis brevis ), laban sa pollicis na kalamnan (T. mga kalaban pollicis ), mababaw na ulo ng flexor pollicis brevis ( caput mababaw m. flexoris pollicis longi), pati na rin ang dalawang lumbric na kalamnan 1 at 2 (vol.lumbricales)
3 karaniwang palmar digital nerve, sa rehiyon ng mga ulo ng metacarpal bones, ay nahahati sa kanilang sariling palmar digital nerves. Innervates ang balat ng 1st, 2nd, 3rd at radial kalahati ng ika-4 na daliri.
Palmar branch (ramus palmaris nervi mediani) - Balat ng lateral side ng palmar surface ng kamay
Ulnar nerve-h-z ulnar canal, nahahati sa higit. at lalim mga sanga.
Mababaw: nn. digitales palmaris propii – balat 5 at pulot sa gilid ng 4 na daliri
Malalim: mga sanga ng kalamnan sa pangkat ng medulla ng kamay, 3 at 4 na mga kalamnan ng lumbric, interosseous, adductor pollicis na kalamnan, malalim na ulo ng flexor pollicis.
SUPLAY NG DUGO:
Ang suplay ng dugo sa arterya
Ulnar artery ( a . ulnaris ) sa pulso ay nagbibigay ng palmar carpal branch ( ramus carpeus palmaris ), na sa likod ng mga flexor tendon ay nakadirekta sa gilid, kung saan ito anastomoses sa parehong sangay ng radial-palmar network ng pulso.
Pagkatapos ay tumagos ito sa kamay sa pamamagitan ng ulnar canal , matatagpuan sa lateral edge ng pisiform bone ( os pisiform ae), kung saan matutukoy ang pulso.
Distal sa pisiform bone, ang isang malalim na palmar branch ay bumangon mula sa ulnar artery (G. palmaris profundus ), anastomoses na may malalim na palmar arch ( arcus palmaris profundus ) .
Susunod, ang trunk ng ulnar artery ay yumuko sa gilid, na bumubuo ng mababaw na palmar arch ( arcuspalmarissupetflcialis ) . Ang mababaw na palmar arch ay matatagpuan sa karaniwang synovial sheath ng digital flexor tendons sa ilalim ng palmar aponeurosis; ang arko ay naka-project sa balat ng palad kasama ang isang nakahalang na linya na tumatakbo sa ibabang gilid ng eminence ng hinlalaki sa posisyon ng pinakamataas na pagdukot nito. Apat na karaniwang palmar digital arteries ang lumabas mula sa superficial palmar arch (ah. digifales palmares mga komunidad ), tatlo sa mga ito ay pumupunta sa tatlong interdigital space ng II-V na mga daliri, at ang ikaapat ay papunta sa ulnar na bahagi ng maliit na daliri. Ang karaniwang palmar digital arteries ay sumasanib sa palmar metacarpal arteries (ah. metacarpeepalmares ) - mga sanga ng malalim na palmar arch. Ang bawat isa sa mga karaniwang palmar digital arteries sa antas ng mga ulo ng metacarpal bones ay nahahati sa dalawang wastong digital arteries (ah. digitales palmares propriae ), dumadaan sa mga gilid ng P-V na mga daliri na magkaharap.
Radial artery ( a . radialis ) kasama ang lateral canal ng forearm ( canalis antebrachii lateralis ) tumagos sa pulso at naglalabas ng palmar carpal at superficial palmar branches.
Palmar carpal branch (G. carpeus palmaris ) anastomoses na may sangay ng parehong pangalan ng ulnar artery.
Mababaw na sanga ng palmar (G. palmaris mababaw ) anastomoses na may mababaw na palmar arch ( arcus palmaris mababaw ). Dagdag pa, sa antas ng proseso ng styloid ng radius, ang radial artery ay pumasa sa radial fossa ( foveola radialis ), nakatali sa gilid ng mga litid ng abductor pollicis longus na kalamnan (T. abductorpollicis longus ), medially - sa pamamagitan ng litid ng extensor pollicis longus (T. extensorpollicis longus ). Ang dorsal carpal branch ay bumangon doon (r. carpeus dorsalis ), na nagbibigay ng dorsal metacarpal arteries. Ang bawat isa sa dorsal metacarpal arteries sa antas ng metacarpophalangeal joints ay nahahati sa dorsal digital arteries (ah. digitales mga dorsates ).
Sa ilalim ng tendon ng extensor pollicis longus, ang radial artery ay naglalabas ng unang dorsal metacarpal artery, na nagbibigay ng dorsum ng nakaharap na mga gilid ng hinlalaki at hintuturo.
Susunod, ang radial artery ay dumadaan sa pagitan ng I at II metacarpal bones sa pamamagitan ng unang dorsal interosseous na kalamnan, na nagbibigay ng arterya ng hinlalaki. ( a . mga prinsipe pollicis ) at radial artery ng hintuturo ( a . radialis indicis ), pagkatapos ay bumubuo ng isang malalim na palmar arch sa nauunang ibabaw ng interosseous na mga kalamnan ( arcus palmaris profundus ), anastomosing sa malalim na palmar branch ng ulnar artery. Ang malalim na palmar arch ay matatagpuan sa antas ng base ng II-IV metacarpal bones, ang projection nito ay isang transverse line, dumaan sa gitna ng hanginysh hinlalaki. Ang palmar metacarpal arteries ay nagmumula sa malalim na palmar arch (ah. metacarpeae palmares ), anastomosing sa mga karaniwang digital arteries ( a . digitales palmares mga komunidad ) - mga sanga ng mababaw na palmar arch. Ang arterya ng hinlalaki ay nahahati sa dalawang sangay - ang tamang palmar digital arteries (ah. digitales palmares propriae ) , dumadaan sa mga gilid ng hinlalaki.
Ang bawat daliri ay binibigyan ng dugo ng sarili nitong mga palmar digital arteries na tumatakbo sa mga gilid, at sa likod ng kamay malapit sa lateral surface ng mga daliri - sa pamamagitan ng dorsal digital arteries.
Cellulitis ng kamay
Mababaw na phlegmon ng palmar space. Binubuksan ito gamit ang isang hiwa sa gitnang bahagi ng palad kasama ang midline nito. Ang balat at aponeurosis ay hinihiwa (ang necrotic aponeurosis ay natanggal sa loob ng malusog na mga tisyu)
Ang mga malalim na phlegmon ng median palmar space (subtendinous) ay binubuksan sa katulad na paraan. Pagkatapos ng dissection ng palmar aponeurosis, ang mga manipulasyon ay dapat na isagawa nang tahasan, na natatakot sa pinsala sa mga palmar arterial arches. Kung kinakailangan, kaya ko w o gumamit ng ligation ng mga daluyan ng dugo na may catgut.
Pamamaraan Izlena
Inirerekomenda ang distal interdigital incisions para sa phlegmon ng median palmar space Izlen .
Ang kawalan ng distal incisions ay ang kakulangan ng sapat na mga kondisyon para sa pag-agos ng purulent discharge, lalo na kapag ang necrotic lesion ay naisalokal sa proximal na bahagi ng palad.
Pamamaraan Voino-Yaseneshchkogo
V.F. Voino-Yasenetsky inirerekomenda ang pagbubukas ng mga phlegmons ng median palmar space na may isang paghiwa na nagkokonekta sa gitna ng pulso sa radial na gilid ng metacarpophalangeal joint ng pangalawang daliri (tingnan ang Fig. 4-123, a). Sa pamamagitan ng isang daliri na ipinasok sa sugat sa ilalim ng unang lumbric na kalamnan at litid, madali silang tumagos sa malalim na median space at, para sa layunin ng rebisyon, papunta sa likod na bahagi ng unang intermetacarpal space, na lumilibot sa libreng gilid ng interosseous na kalamnan. .
Para sa malubhang phlegmon ng median palmar space, na kumplikado sa pamamagitan ng pambihirang tagumpay ng nana sa bisig sa pamamagitan ng mga carpal tunnels, inirerekomenda ang isang zigzag incision, na nagbibigay-daan hindi lamang sa pag-alis ng purulent na pagtagas sa median palmar space, kundi pati na rin sa paglikas ng nana mula sa space Pirogov-Parona pagkatapos ng dissection ng palmar transverse carpal ligament.
Phlegmon ng kadakilaan ng ikalimang daliri
Ang mga phlegmons ng fascial-cellular space ng eminence ng ikalimang daliri ay dapat, na may naaangkop na klinikal na larawan, buksan sa isang linear incision sa site ng pinaka-binibigkas na pagbabagu-bago at hyperemia. Matapos alisin ang laman ng purulent-necrotic na lukab, dapat itong maubos.
Phlegmon ng kadakilaan ng unang daliri
Kapag binubuksan ang phlegmon ng eminence ng unang daliri, kinakailangang mag-ingat sa pinsala sa sangay ng median nerve, ang intersection na kung saan ay makabuluhang limitahan ang pag-andar ng kamay.
interdigital fold. Matapos i-dissect ang balat at tissue, maingat silang tumagos sa interosseous na kalamnan sa puwang ng eminence ng unang daliri gamit ang isang mapurol na paraan, ang abscess ay walang laman at pinatuyo. Ang kamay ay naayos sa isang functionally advantageous na posisyon na may ilang pagdukot ng unang daliri. Ang mga disadvantages ng pamamaraang ito ay kinabibilangan ng pagbuo ng magaspang na tisyu ng peklat sa unang interdigital na espasyo na may kasunod na limitasyon ng pag-andar ng kamay dahil sa kapansanan sa pagdukot ng unang daliri.
Sa pamamaraan Kanavella ang phlegmon ng elevation ng unang daliri ay binuksan na may isang paghiwa na ginawa bahagyang palabas mula sa tiklop ng balat, nililimitahan ang elevation ng unang daliri mula sa gitnang bahagi ng palad. Ang haba ng paghiwa ay nakasalalay sa lugar ng binibigkas na pagbabagu-bago, pagnipis at mga pagbabago sa balat. Karaniwan, ang mas mababang hangganan ng paghiwa ay hindi umabot sa 2-3 cm sa distal na nakahalang balat na fold ng pulso. Pagkatapos ng pag-dissect sa balat at tissue, ang mga karagdagang pagmamanipula ay isinasagawa nang tahasan. Maingat na tumagos nang malalim gamit ang iyong daliri, alisin ang lahat ng purulent na pagtagas at bulsa.
U-shaped na phlegmon ng kamay
Na may hugis-U na phlegmon ng kamay na may pambihirang pus sa espasyo Pirogov-Parona alisan ng tubig ang tendon sheaths ng 1st at 5th fingers at space Pirogov-Parona .
Commissural cellulitis
Ang proseso ng nagpapasiklab ay nangyayari at naisalokal sa mga puwang ng commissural, ang projection na tumutugma sa mga pad ng distal palm. Ang mga phlegmon na ito ay binubuksan ng mga linear incisions ng kaukulang interosseous space. Ang isang paghiwa na humigit-kumulang 2-3 cm ang haba ay ginawa parallel sa axis ng kamay. Kung kinakailangan, ang isang karagdagang paghiwa ay dapat gawin sa katabing commissural space.
Sa mga kaso kung saan ang proseso ng pamamaga ay kumakalat sa pamamagitan ng mga puwang ng commissural hanggang sa dorsum ng kamay, kinakailangan upang maubos ang purulent leaks sa pamamagitan ng isang karagdagang paghiwa sa dorsum ng kamay.
Kung ang nana ay pumutok sa median palmar space, kailangan mong ipagpatuloy ang paghiwa sa proximal na direksyon, dissect ang aponeurosis at alisin ang purulent leaks.
Commissural phlegmons w o buksan at alisan ng tubig na may mga semi-arched incisions sa distal palm sa base ng daliri sa kaukulang commissural space.
36. Topographic anatomy ng mga daliri. Mga synovial na puki. Ang konsepto ng felon. Mga uri ng felon. Mga pamamaraan ng kirurhiko paggamot ng iba't ibang uri ng panaritium.
LAYER-BY-LAYER TOPOGRAPHY NG PALMAR SURFACE OF THE FINGERS (Fig. 2-77)
1) Balat (cutis) Ang palmar surface ng daliri ay siksik, may malaking bilang ng mga glandula ng pawis, at wala sebaceous glands at mga follicle ng buhok.
2) Mga deposito ng taba (panniculus adiposus) Ang mga ito ay makapal at siksik, na natagos ng mga tulay ng connective tissue na umaabot mula sa balat hanggang sa fibrous sheath ng daliri. Bilang isang resulta, ang purulent na proseso sa mga mataba na deposito sa palmar surface ng daliri ay karaniwang kumakalat nang mas malalim.
Ang mga palmar digital arteries ay dumadaan sa mataba na deposito sa mga gilid ng daliri. (ah.digitales palmarespropriae), na bumubuo ng isang arterial network sa distal phalanges.
Palmar digital nerves (pp.digitales palmares) - mga sanga ng median at ulnar nerves; na dumadaan kasama ng mga palmar digital arteries, pinapasok nila ang palmar surface ng proximal at middle phalanges, pati na rin ang palmar at dorsal surface ng distal phalanx.
Sa mataba na deposito ng daliri mayroong isang masaganang network ng mga lymphatic capillaries na nagdadala ng lymph sa pamamagitan ng mga lymphatic vessel na dumadaan sa mga lateral surface ng mga daliri at sa lugar ng metacarpophalangeal joints, na dumadaan sa likod ng kamay.
3) Mga mahibla na kaluban ng mga daliri (vagg. flbrosae digitorum manus) magsimula sa antas ng metacarpophalangeal joints at magtatapos sa base ng distal phalanx. Sa antas ng phalanx body, ang fibrous sheath ay binubuo ng malakas na transverse fibers -
ari ( pars annularis puki flbrosae ), sa antas ng mga kasukasuan ay binubuo ito ng magkakaugnay na pahilig na mga hibla - ang cruciform na bahagi ng fibrous sheath ( pars cruciformis puki flbrosae ).
. Synovial sheaths ng mga daliri ( vagg . synoviales digitorum manus ) naglalaman ng mga tendon ng mababaw at malalim na digital flexors.
4) Ang synovial sheath, na sumasakop sa mga tendon sa lahat ng panig, ay bumubuo ng dalawang layer - ang parietal layer, na tinatawag na peritendinium ( peritendineum ), naayos sa mga dingding ng mga osteofibrous na kanal, at visceral, na lining sa litid. Ang mga sheet na ito ay nagsasama sa isa't isa upang bumuo ng isang duplikasyon na tinatawag na mesotendinium. ( mesotendineum ) , sa pagitan ng mga dahon kung saan ang mga sisidlan ay lumalapit sa litid.
Ang mababaw na flexor tendon sa antas ng metacarpophalangeal joint ay nahahati sa dalawang binti na nakakabit sa base gitnang phalanges At. Ang malalim na flexor tendon ay dumadaan sa pagitan ng mga binti ng superficial flexor tendon, na gumagawa ng decussation ng tendons ( chiasma tendinum ), at nakakabit sa base ng distal phalanx. Ang mga tendon ligament ay konektado sa mababaw at malalim na flexor tendon ( vinculo tendinum ), lumalawak mula sa pader sa likod synovial sheath at naglalaman ng mga sisidlan na nagbibigay ng dugo sa mga tendon.
5) Phalanges ng mga daliri, natatakpan ng periosteum, at interphalangeal joints.
MGA LAYER NG DOR SURFACE NG MGA DALIRI
1) Balat (cutis) sa likod na ibabaw ng mga daliri ay mas manipis at mas mobile kaysa sa palad, mayroon itong mga sebaceous glandula at buhok.
Tisyu sa ilalim ng balat ( panniculus adiposus ) kinakatawan ng isang manipis, maluwag, halos walang taba na layer kung saan ang dorsal digital arteries ay tumatakbo sa gilid ng mga daliri ( aa . digitales dorsales ) at dorsal digital nerves (pp. digitales dorsales ), umaabot sa distal interphalangeal joint. Sa subcutaneous tissue ng dorsum ng daliri, nagsisimula ang pagbuo ng venous network ng dorsum ng kamay. ( rete venosum dorsale manus ), mula sa kung saan kasama ang mga intercephalic veins (w. intercapitales) mayroong pag-agos sa dorsal metacarpal veins (w. metacarpeae dorsales).
2) Ang tendon sprain sa likod ng daliri (Larawan 2-78) ay nabuo dahil sa pagsasanib ng extensor tendon ng mga daliri sa mga tendon ng interosseous at lumbric na mga kalamnan. Ang extensor digitorum tendon ay bumubuo sa gitnang pedicle ng tendon sprain at ipinasok sa base ng gitnang phalanx. Lateral n ojk at tendon stretch ay nabuo sa pamamagitan ng mga tendon ng interosseous at lumbical na mga kalamnan at nakakabit sa base ng distal phalanx.
3) Kung ang extensor tendon sa bisig at kamay ay nasira, ang extension sa metacarpophalangeal joint ay imposible.
Kapag ang tendon stretch ng daliri ay nahiwalay mula sa distal phalanx, ang extension sa distal interphalangeal joint ay may kapansanan, na sa paglipas ng panahon ay humahantong sa flexion contracture sa loob nito.
Sa isang nakahiwalay na pinsala sa gitnang binti ng tendon sprain ng daliri, ang extension sa proximal interphalangeal joint ay imposible habang pinapanatili ang extension sa distal. Sa paglipas ng panahon, ito ay humahantong sa pagbuo ng flexion contracture sa proximal at extension contracture sa distal interphalangeal joint.
Sa ilalim ng tendon stretch sa likod ng daliri ay ang mga phalanges at interphalangeal joints na natatakpan ng periosteum. Upang makabuo ng isang projection ng magkasanib na espasyo ng metacarpophalangeal joint, isang nakahalang linya ay iguguhit 8-10 mm distal sa convexity ng ulo ng metacarpal bone. Ang distal na bahagi ng linya na iginuhit sa gitna ng lateral surface ng phalanx na may interphalangeal joint na nakabaluktot sa tamang anggulo ay tumutugma sa projection ng articular space nito.
Supply ng dugo at innervation - tingnan ang nakaraang tanong.
Felon
purulent na pamamaga ng mga tisyu ng daliri. mula sa lokalisasyon:
periungual (paronychia)
subcutaneous
hilig
artikular
pandactylitis
Mga operasyon:
Hindi pinapayagan ang mga incisions: sa antas ng interphalangeal folds at sa palmar surface.
Club-shaped incision para sa panaritium ng phalanx nails.
Tendon - Linear lateral incisions, drainage.
para sa paronychia - hugis-wedge, hugis-U, ipinares na mga lateral incisions.
Suboctal - pagputol ng nail plate, trepanation, pagtanggal ng buong kuko.
Bone – pagputol o kumpletong pagtanggal phalanx
37. Topograpiya ng hip joint: bursal-ligamentous apparatus, supply ng dugo. Pinagsamang pagbutas: mga indikasyon, pamamaraan. Arthrotomy: mga indikasyon, pamamaraan. Hip joint, sining. coxae, nabuo sa gilid ng pelvic bone ng hemispherical acetabulum, acetabulum, o sa halip siya facies lunata, na kinabibilangan ng ulo ng femur. Ang isang fibrocartilaginous rim ay tumatakbo sa buong gilid ng acetabulum, labium acetabulare, na ginagawang mas malalim ang depresyon, upang kasama ng rim ang lalim nito ay lumampas sa kalahati ng bola. Tapos na itong headband incisura acetabuli kumakalat sa anyo ng isang tulay, na bumubuo lig. transversum acetabuli. Ang acetabulum ay natatakpan ng hyaline articular cartilage lamang sa kahabaan ng facies lunata, isang fossa acetabuli inookupahan ng maluwag na adipose tissue at ang base ng ligament ng ulo femur. Ang articular surface ng femoral head na nagsasalita sa acetabulum ay karaniwang katumbas ng dalawang-katlo ng bola. Ito ay natatakpan ng hyaline cartilage, maliban sa fovea capitis, kung saan ang ligament ng ulo ay nakakabit. Ang articular capsule ng hip joint ay nakakabit sa buong circumference ng acetabulum. Kalakip magkasanib na kapsula sa hita sa harap ito ay tumatakbo sa buong haba ng linea intertrochanterica, at sa likod ito ay tumatakbo parallel sa femoral neck crista intertrochanterica, humakbang palayo dito patungo sa gitnang bahagi. Dahil sa inilarawan na lokasyon ng linya ng attachment ng kapsula sa femur, ang karamihan sa leeg ay nagtatapos sa nakahiga sa joint cavity. Ligaments: extra- at intra-articular. Sa loob: 1. lig. transversum acetabuli, 2.lig. capitis femoris. Nagsisimula ito mula sa mga gilid ng acetabulum notch at mula sa lig. transversum acetabuli, kasama ang tuktok nito na nakakabit sa fovea capitis femoris. Ang ligament ng ulo ay natatakpan ng isang synovial membrane, na tumataas dito mula sa ilalim ng acetabulum. Ito ay isang nababanat na pad na nagpapalambot sa mga pagkabigla na nararanasan ng kasukasuan, at nagsisilbi ring gabay sa a. lig. capitis femoris, na umaabot mula sa a. obturatoria. Sa labas: 1. Iliofemoral ligament, lig. iliofemorale, o bertinieva *, ay matatagpuan sa harap na bahagi ng joint. Ang tuktok nito ay nakakabit sa spina iliaca anterior inferior, at ang pinalawak na base nito ay nakakabit sa linea intertrochanterica. Ang lapad nito dito ay umabot sa 7-8 cm, kapal - 7-8 mm. Pinipigilan nito ang extension at pinipigilan ang katawan na mahulog nang paatras kapag naglalakad nang patayo. Ipinapaliwanag nito ang pinakamalaking pag-unlad ng ligament ng Bertinius sa mga tao, kung saan ito ay nagiging pinakamalakas sa lahat ng ligaments ng katawan ng tao, na sumusuporta sa isang load na 300 kg. 2. Pubofemoral ligament, lig. pubofemorale, ay matatagpuan sa inferomedial na bahagi ng joint. Simula sa eminentia iliopubica at ang lower horizontal ramus ng pubis, nakakabit ito sa lesser trochanter. Ang ligament ay naantala ang pagdukot at pinipigilan ang panlabas na pag-ikot. 3. Ischiofemoral ligament, lig. ischiofemorale, nagpapalakas sa medial na bahagi ng joint capsule. Nagsisimula ito sa likod ng kasukasuan mula sa gilid ng acetabulum sa lugar ng ischium, napupunta sa gilid at pataas sa itaas ng femoral neck at, paghabi sa bursa, nagtatapos sa nauunang gilid ng mas malaking trochanter. 4. Circular zone, zona orbicularis, ay may anyo ng mga pabilog na hibla, na naka-embed sa malalim na mga layer ng articular capsule sa ilalim ng inilarawan na longitudinal ligaments at bumubuo sa batayan ng fibrous layer ng articular capsule ng hip joint. Ang mga hibla ng zona orbicularis ay sumasakop sa femoral neck sa anyo ng isang loop, lumalaki sa tuktok hanggang sa buto sa ilalim ng spina iliaca anterior inferior
Supply ng dugo sa joint: 1. R.acetabularis mula sa a.obturatoria mula sa a.iliaca int 2. R.acetabularis mula sa a.circumflexa femoris med mula sa a.profunda femoris mula sa a.femoralis 3. Rr.musculares mula sa a.circumflexa femoris med/lat mula sa a.profunda femoris mula sa a.femoralis
Pinagsamang pagbutas: Ang pagbutas ng kasukasuan ng balakang ay maaaring gawin mula sa anterior at lateral surface. Ang pasyente ay nakaposisyon sa kanyang likod, ang balakang ay itinuwid, bahagyang dinukot at pinaikot palabas. Upang matukoy ang punto ng iniksyon, gamitin ang itinatag na joint projection diagram. Upang gawin ito, gumuhit ng isang tuwid na linya mula sa mas malaking trochanter hanggang sa gitna ng Pupart ligament. Ang gitna ng linyang ito ay tumutugma sa femoral head. Sa puntong itinatag sa ganitong paraan, ang isang karayom ay ipinasok, iyon ay, ang punto ng pag-iniksyon sa panahon ng pagbutas mula sa panlabas na ibabaw ay matatagpuan sa itaas ng tuktok ng mas malaking trochanter, na maaaring madaling palpated (Fig. 180). Sa itinatag na punto, ang isang karayom ay iniksyon, na dinadala patayo sa eroplano ng hita sa lalim ng 4-5 cm hanggang sa umabot sa femoral neck. Pagkatapos ang karayom ay bahagyang nakabukas papasok at higit pang sumulong sa magkasanib na lukab. Kapag nagsasagawa ng anterior puncture, ang puncture point ay matatagpuan sa ilalim ng Pupart ligament, bahagyang palabas mula sa femoral artery, na dumadaan sa karayom na patayo sa mahabang axis ng femur. Habang ang karayom ay tumagos sa tisyu, ito ay nakasalalay sa leeg ng femoral. Sa pamamagitan ng pagbibigay sa karayom ng isang bahagyang cranial na direksyon, sila ay pumasok sa kasukasuan. Arthrotomy: Mga pahiwatig: paggamot ng mga nagpapaalab na proseso (purulent arthritis, talamak na synovitis, atbp.); pinsala o kahihinatnan ng magkasanib na pinsala. Posisyon ng pasyente: sa malusog na bahagi, ang pinaandar na paa ay nakatungo sa balakang at kasukasuan ng tuhod sa isang anggulo ng 120°. Pag-access sa Kocher. Ang paghiwa ay ginawa mula sa panlabas na ibabaw ng base ng mas malaking trochanter hanggang sa nauunang gilid ng tuktok nito at pagkatapos ay nagpapatuloy nang angular pataas at papasok, kasama ang mga hibla ng gluteus maximus na kalamnan. Ang balat, subcutaneous tissue at superficial fascia ay hinihiwa. Binubuksan ang sariling fascia gamit ang isang grooved probe. Ang mga hibla ng gluteus maximus na kalamnan ay tahasang hinihiwalay, na inilalantad ang mas malaking trochanter. Ang gluteus medius at minimus na mga kalamnan ay pinutol mula sa mas malaking trochanter. Ang pinagsamang kapsula ay binubuksan ni ibabaw ng likod linear cut. Pagkumpleto ng operasyon: isang drainage perforated polyvinyl chloride tube ay ipinasok sa magkasanib na lukab, ang libreng dulo nito ay inilabas sa pamamagitan ng isang hiwalay na pagbutas ng malambot na tisyu sa gluteal na rehiyon. Ang mga interrupted sutures at isang aseptic bandage ay inilalapat sa postoperative na sugat sa mga layer.
38. Topographic anatomy ng anterior region ng hita: mga hangganan, mga layer, femoral triangle, neurovascular bundle, projection line ng femoral artery (tingnan ang 41) Topography ng adductor canal, ang relasyon ng mga elemento ng neurovascular bundle sa adductor kanal. Mga paraan ng pagkalat ng purulent na proseso. Pamamaraan para sa pagbubukas ng phlegmon ng nauunang ibabaw ng hita. Itaas na hangganan ng nauunang hita- linya na nagkokonekta sa spina iliaca anterior superior at ang pubic tubercle (projection ng inguinal ligament); lateral na hangganan ng anterior na hita- isang linya na iginuhit mula sa gulugod na ito hanggang sa lateral epicondyle ng femur; medial na hangganan ng nauunang hita- isang linya na tumatakbo mula sa pubic symphysis hanggang sa medial epicondyle ng femur; ibabang hangganan ng nauunang hita- isang nakahalang linya na iginuhit 6 cm sa itaas ng patella.
Mga Departamento – femoral tr-k, femoral canal, obturator region, gunter canal.
Ang balat ay manipis at mobile. PFA, mga sisidlan - pudenda ext (2), epigastr superf, circumfl ilium superf, veins - naaayon, dumadaloy sa saphena magna o femoral. Sa ilalim ng inguinal ligament, ang balat ay innervated ng n.lumboinguinalis, ang lateral inguinal ligament ay n cut fem lat, ang anterior ay femora;is(r cut ant). LU – mababaw na inguinal, mababaw na infrainguinal, malalim na inguinal. Wastong fascia - dalawang dahon - mababaw at malalim.. Mababaw - ng 2 seksyon - mamaya ay siksik, medial ay maluwag. Ang panloob na bahagi ng ibabaw ng dahon ay f cribrosa. Ang Triangle ng hita ay higit na nakatali ng inguinal ligament, sa labas ng sartorius na kalamnan, at sa loob ng adductor longus na kalamnan. Ang ilalim ng tatsulok ay mm. iliopsoas at pectineus. Mga kalamnan – mababaw (tensor flata, Sartorius, gracilis, adductor longus), malalim (pectineus, ilipsoas)
Lacunae - ang arcus iliopectineus ay nahahati sa dalawang bukana. Sa labas ng lacuna musculorum, sa pamamagitan nito ay tumagos ang m. sa hita. iliopsoas at m. femoral. Ang Lacuna vasorum ay nasa gitna mula sa nauna. Naglalaman ito ng a. femoralis (sa labas) at v. femoralis (sa loob). Ang medial sa femoral vein ay ang panloob na pagbubukas ng femoral canal. Ang femoral artery sa rehiyon ng femoral triangle ay nakadirekta mula sa gitna ng inguinal ligament hanggang sa tuktok nito. Mula sa femoral artery, bilang karagdagan sa mga sanga sa itaas sa loob ng tatsulok na ito, a. femoris profunda. Binibigyan niya si aa. circumflexa femoris medialis et lateralis at nagtatapos sa tatlong aa. perforantes. Ang femoral vein ay matatagpuan sa ilalim ng inguinal ligament medially mula sa arterya, at sa tuktok ng femoral triangle - mas malalim kaysa sa arterya. Ang V ay dumadaloy sa femoral vein. saphena magna. Malapit femoral vein Ang malalim na lymphatic vessel ay dumadaan at sa inguinal ligament ay dumadaloy sila sa 5-6 node na tumatanggap ng lymph mula sa malalim na mga layer ng lower limb. Ang N. femoralis (mula sa lumbar plexus) ay umaabot sa hita, na matatagpuan sa nauuna na ibabaw ng m. iliopsoas. Sa base ng femoral triangle, ang nerve ay matatagpuan sa labas ng femoral artery, na pinaghihiwalay mula dito ng isang malalim na layer ng fascia lata ng hita at nahahati sa mga sanga ng kalamnan at balat. Tanging ang mahabang sanga nito n. Ang saphenus ay sumasama sa mga sisidlan sa femoropopliteal canal. Femoral canal - panloob na singsing: sa harap - singit ligament, sa likod - Cooper's ligament, med - lacunar, mamaya - femoral vein. Mababaw (panlabas) na singsing ng femoral canal ay subcutaneous fissure, hiatus saphenus, isang depekto sa mababaw na layer ng fascia lata. Ang pagbubukas ay sarado ng cribriform fascia, fascia cribrosa. Mga pader - Anterior wall ng femoral canal nabuo sa pamamagitan ng mababaw na layer ng fascia lata sa pagitan ng inguinal ligament at ang itaas na sungay ng subcutaneous fissure - cornu superius. Lateral wall ng femoral canal- medial semicircle ng femoral vein. Posterior wall ng femoral canal- isang malalim na layer ng fascia lata, na tinatawag ding fascia iliopectinea. Ang obturator canal ay nabuo sa labas ng bony obturator groove ng pubic bone, at sa loob ng itaas na panlabas na gilid ng membrana obturatoria na may mga kalamnan na nagsisimula mula dito: sa gilid ng pumapasok - m. Obturatorius internus, mula sa gilid ng labasan - m. Obturatorius externus. Ang kanal ay naglalaman ng obturator artery na may mga ugat na may parehong pangalan at ang obturator nerve, na napapalibutan ng hibla. Mas madalas, ang nerve ay matatagpuan sa gitna o sa harap ng mga sisidlan.Ang adductor canal (hunter, femoropopliteal) ay nasa ibabang ikatlong bahagi ng hita, naglalaman ito ng arterya, ugat, n.saphenus. Mga pader: panlabas - septum intermusc mediale, vastus med; panloob at posterior - adductor magnus; anterior – l.vastoadductoria. 3 butas - itaas - ang SNP ay pumapasok sa pamamagitan nito, mas mababa - hiatus adductorius - femoral vessels pumunta sa likod ng hita at pumasa sa popliteal, anterior - sa lamina vastoadd, sa pamamagitan nito ang n.saphenus at isang sangay ng femoral lumalabas ang arterya (genus descendens) Distribusyon: 1 ) tissue ng femoral triangle kasama ang kurso ng femoral vessels sa pamamagitan ng vascular lacuna ito ay konektado sa subperitoneal floor ng pelvis; 2) kasama ang mga mababaw na sanga ng femoral vessel sa pamamagitan ng mga butas sa ethmoid fascia na pinupuno ang hiatus saphenus, ito ay konektado sa subcutaneous tissue ng femoral triangle; 3) kasama ang lateral circumflex femoral artery, - kasama ang gluteal na rehiyon; 4) kasama ang medial circumflex femoral artery, - na may kama ng mga kalamnan ng adductor; 5) kasama ang femoral vessels- na may nangungunang channel; 6) kasama ang mga butas na sanga ng malalim na femoral artery, ah. perforantes, - kasama ang posterior fascial bed ng hita. Upang buksan ang nauuna na kama (ika-apat na ulo), ang mga paghiwa ay ginawa sa kahabaan ng anterior na panlabas na hita. Para sa malalim na phlegmon - mga incision sa kahabaan ng honey at armor edge ng rectus femoris. Kama ng mga kalamnan ng adductor - mga incision sa kahabaan ng anterior na hita, 2-3 cm mula sa projection line ng femoral joint.
39. Topographic anatomy ng posterior hita. Borders, layers, muscular-fascial sheaths, vessels at nerves. Mga paraan ng pagkalat ng purulent na proseso. Pamamaraan para sa pagbubukas at pagpapatuyo ng phlegmon. Itaas na hangganan ng posterior hita- transverse gluteal fold, plica glutea, ibabang hangganan ng posterior hita- isang pabilog na linya na iginuhit 6 cm sa itaas ng patella, medial na hangganan ng posterior hita- linya sa pagkonekta pubic symphysis kasama ang medial epicondyle ng femur, lateral na hangganan ng posterior hita- isang linya na iginuhit mula sa spina iliaca anterior superior sa lateral epicondyle ng femur.
Ang balat ay manipis at madaling gumagalaw (innervus sa labas - cutaneus femoris lat, sa loob - genitofemoralis, fem, obtur, the rest - cut fem post). PFA - mahusay na ipinahayag. Mababaw na fascia - sa kapal ng pancreas. Malapad f - 1st layer, sa medial na bahagi ang septum intermusc post ay umaabot mula dito (naghihiwalay sa mga adductor at flexors). Mga kalamnan - ibaluktot ang tibia, 2 grupo (semitendinosa. semimembranosus - medially, biceps - mamaya). Ang N.ischiadicus ay tumatakbo sa tudling sa pagitan nila at nahahati sa tibialis at peroneus communis.
Pagbubukas ng mga phlegmons at pamamaga - mga pahaba na incisions sa dulo ng biceps femoris na kalamnan o kasama ang semitendinosus.
40. kahubaran sciatic nerve sa rehiyon ng gluteal at pangatlo sa itaas balakang. Projection line, access, sciatic nerve block.
Projection line: mula sa gitna ng distansya sa pagitan ng ischial tuberosity at ang mas malaking trochanter (mula sa hangganan sa pagitan ng panloob at gitnang ikatlong bahagi ng linya, na nagkokonekta sa mga puntong ito) hanggang sa gitna ng popliteal fossa. Access: Circuitous? Sa gluteal region: isang arched skin incision (convex outward) ay nagsisimula sa sp.iliaca post.sup. at sa panlabas na bahagi ng mas malaking trochanter sa pamamagitan ng gluteal fold papunta sa hita.Ang gluteal fascia ay isinisisi sa itaas at ibabang gilid ng m.glut.max at tumagos gamit ang isang daliri sa ilalim ng kalamnan na ito. Sa ilalim ng proteksyon ng isang daliri (probe), ang tendon nito ay tumawid. Ang malalim na layer ng gluteal fascia ay hinihiwa, ang balat-mouse flap ay hinila pataas at nasa gitna, ang tissue na sumasaklaw sa m.piriformis ay kinakalawang ng isang tampon, at ang babang dulo itong kalamnan n.ischiadicus. (Hagen-Thorn access). Sa bahagi ng hita, ang isang paghiwa ay ginawang medial sa projection ng nerve, kasama ang isang linya na iginuhit mula sa gitna ng distansya sa pagitan ng ischial tuberosity at ang mas malaking trochanter hanggang sa gitna ng popliteal fossa. Ang fascia lata ay hinihiwa, natagos sa pagitan ng mga kalamnan ng biceps at semitendinosus, at natagpuan ang sciatic nerve.
Ang Sciatic nerve blockade ay isinasagawa gamit ang dalawang posibleng paraan. Kapag ginagamit ang unang pamamaraan, ang pasyente ay inilalagay sa kanyang tagiliran upang ang paa na haharangin ay nasa itaas, na bahagyang nakayuko sa mga kasukasuan ng tuhod at balakang. Ang punto ng pagpasok ng isang mahabang karayom (12 cm) ay minarkahan ng 3-4 cm distal at patayo sa linya na nagkokonekta sa mas malaking tuberosity at sa posterosuperior iliac spine. Kapag ginagamit ang pangalawang pamamaraan, ang pasyente ay nananatiling nakahiga sa kanyang likod sa isang matigas na ibabaw. Ang kasukasuan ng tuhod ay bahagyang baluktot (sa tulong ng mga pad). Ang punto para sa pagpasok ng karayom ay matatagpuan 3 cm distal sa mas malaking tuberosity. Ang karayom ay ipinapasa sa isang pahalang na eroplano sa lalim na 6-7 cm.
Ang topograpiya ng kamay ay pinakamahusay na tinitingnan sa dalawang eroplano - anterior (palad) at posterior (dorsal).
1. Front surface (Fig. 1). Ang palad ay binubuo ng tatlong bahagi:
Ang gitnang o palmar mismo (1), kung saan matatagpuan ang mga flexor tendon, mga daluyan ng dugo at nerbiyos, ay nililimitahan ng dalawang transverse fold: ang distal palmar fold (2) ay nasa itaas ng tatlong medial metacarpophalangeal joints, at ang gitnang palmar fold (3). ) pumasa sa labas sa ibabaw ng metacarpophalangeal joint ng hintuturo;
Ang matambok at matambok na pormasyon sa panlabas na bahagi malapit sa base ng unang digit ay ang eminence ng hinlalaki (4), na hinahati sa gitna ng proximal palmar fold (5) (kilala rin bilang opposal fold ng thumb), kung saan ang matatagpuan ang thenar muscles o intrinsic na kalamnan ng hinlalaki; sa proximal apex ng protrusion na ito, maaari mong palpate ang isang hard bony protrusion - ang tubercle ng navicular bone (6);
Ang medially located eminence ng fifth finger (7), less pronounced than the thenar eminence, where the hypothenar muscles is located, that is, the own muscles of the little finger; Sa proximally, ang hard bony protuberance ng pisiform bone (8), kung saan pumapasok ang flexor carpi ulnaris tendon, ay maaaring palpated.
Ang proximal sa palad ay ang pulso joint, na kinabibilangan ng midcarpal at radiocarpal joints, at ang carpal crease ay makikita dito (9). Papasok sa radial artery (11), kung saan ang pulso ay karaniwang binibilang, matatagpuan ang attachment ng palmaris longus na kalamnan (10). Ang transversely located wrist flexor retinaculum ay nag-uugnay sa lugar na ito sa proximal palm.
Ang mga daliri sa nauunang ibabaw ay tinatanggal mula sa palad ng finger-palmar fold (12), na nakahiga 10 - 15 mm proximal sa metacarpophalangeal joints. Ang mahahabang daliri ay pinaghihiwalay sa isa't isa ng II, III at IV interdigital space (13), na mas malalim sa likod ng kamay kaysa sa palad. Ang proximal interphalangeal fold (14) ay doble. Ito ay matatagpuan bahagyang proximal sa distal interphalangeal joint at naghihiwalay sa unang phalanx (15) mula sa pangalawa (16). Ang distal interphalangeal fold (17) ay iisa, ito ay matatagpuan bahagyang distal sa distal interphalangeal joint at nililimitahan ang finger pad (18), iyon ay, ang palmar surface ng terminal phalanx. hinlalaki, na matatagpuan sa base ng panlabas na gilid ng kamay, ay pinaghihiwalay mula dito ng isang malawak at malalim na interdigital space (19). Sa pagitan nito at ng elevation mayroong dalawang finger-palm folds (20), na matatagpuan sa lugar ng metacarpophalangeal joint ng unang daliri. Ang proximal phalanx (21) ay nahihiwalay mula sa pad ng daliri (22), iyon ay, mula sa palmar surface ng distal phalanx, ng interphalangeal fold (23), na nasa distal sa interphalangeal joint.
2. Ang dorsum o likod na ibabaw ng kamay (Fig. 2) ay binubuo ng dalawang zone, lalo na ang dorsum ng kamay mismo at ang dorsum ng mga daliri.
Ang likod ng kamay ay natatakpan ng manipis, mobile na balat, kung saan mayroong isang venous plexus na nagsisiguro sa pag-agos ng dugo mula sa kamay at mga daliri. Ang balat sa likod ng kamay ay itinaas ng mga extensor tendon (24). Ang dorsal surface ng kamay ay nagtatapos sa distal na may siksik na bilugan na mga ulo ng metacarpal bones (25) at interdigital space (26), na medyo malalim dito.
Ang medial ulnar side ng kamay (27) ay may linya ng adductor muscle ng ikalimang daliri. Sa labas (Fig. 3) mayroong unang interdigital space (19). Sa hangganan sa pagitan dugtungan ng pulso At hinlalaki mayroong isang bahagyang malukong anatomical snuffbox (28), na nililimitahan ng mga tendon ng mahabang abductor at maikling extensor ng unang daliri (29) at ang mahabang extensor tendon (30). Sa kailaliman nito ay mayroong proseso ng styloid ng radius, ang trapezometacarpal joint (31) at ang radial artery. Ang mga tendon ay nagtatagpo sa dorsum ng unang metacarpal bone (32) sa antas ng metacarpophalangeal joint ng hinlalaki (33).
Sa kahabaan ng panloob na gilid ng dorsum ng kamay ay makikita mo (nang may pronation lamang) isang matigas at bilugan na protrusion ng distal articular end ulna (34).
Sa likod na ibabaw ng mga daliri ay may mga proximal interphalangeal folds (35), na nakahiga nang direkta sa itaas ng interphalangeal joints. Sa distal phalanges mayroong mga pako na nalilimitahan ng periungual na mga gilid (37). Ang espasyo sa pagitan ng kuko at ang distal na interphalangeal fold ay sumasakop sa base ng kuko (38).
Sa paggana, ang kamay ay maaaring nahahati sa tatlong bahagi (Larawan 4):
Ang hinlalaki (I), na kasangkot sa karamihan ng mga pag-andar ng kamay dahil sa kalaban nitong kakayahan,
Ang hintuturo at gitnang mga daliri (II), na tumutulong sa hinlalaki na magsagawa ng manipis na paghawak, iyon ay, dalawang daliri o tatlong daliri na kurot na grip,
Ang singsing na daliri at maliit na daliri (III), na kasama ang natitirang bahagi ng kamay ay mahalaga para sa pagsasagawa ng maaasahang paghawak ng mga hawakan ng mga gumaganang tool sa gilid ng ulnar.
| | | | | | | | | |