Воспаления тройничного нерва – актуальный вопрос для многих людей. Болезнь не смертельная, но довольно мучительная – из-за сильных приступов боли ухудшается качество жизни. При своевременной диагностике терапию проводят консервативными методами, в запущенных случаях может потребоваться операция.
Воспалившийся тройничный нерв вызывает множество неудобств
Где находится тройничный нерв
Тройничный нерв – парный орган, входит в черепно-мозговой отдел нервной системы, имеет 3 ветви, которые направлены в лобную зону, нижнюю и верхнюю челюсть, они несут импульсы в различные части лица.
Строение тройничного нерва:
- нервные окончания отходят от варолиевого моста, который находится в мозжечке;
- основной ствол проходит к височной зоне, состоит из чувствующих и двигательных корешков;
- ветви – глазничная, верхнечелюстная, нижнечелюстная;
- узел – точка расхождения основных ветвей;
- мелкие ветви соединяют слизистые носа и рта, уши, глаза, виски, челюсти с головным мозгом.
Тройничный нерв – самый крупный из всех нервных узлов, которые расположены в черепе у человека, отвечает за мимику, жевание, обеспечивает чувствительность кожи, управление осуществляется в спинном мозге. Более подробное строение можно рассмотреть на фото.
Строение тройничного нерва
Причины воспаления тройничного нерва
Воспаление тройничного нерва (лицевая невралгия) – заболевание развивается как осложнение различных вирусных и бактериальных болезней, но точные причины возникновения патологии медицина продолжает выяснять.
Первичная невралгия развивается при сдавливании нервных корешков, другие патологии отсутствуют, вторичная форма – следствие различных заболеваний.
Отчего воспаляется тройничный нерв:
- герпес, ветряная оспа;
- полиомиелит;
- ВИЧ, сифилис, туберкулёз;
- синусит, другие патологии ЛОР органов, зубные хронические инфекции;
- черепно-мозговые повреждения;
- опухоли, которые вызывают защемление нерва;
- врождённые аномалии костей черепа;
- рассеянный склероз;
- остеохондроз, повышенное ;
- гипертония, инсульт;
- нарушение гормонального фона у женщин при беременности, климаксе;
- переохлаждение, сильная интоксикация.
Инсульт может стать причиной воспаления тройничного нерва
Невралгия может возникнуть после удаления зуба, если во время манипуляций был затронут лицевой нерв, при неправильной установке пломбы.
С точки зрения психосоматики, невралгия возникает у людей, которые пытаются избавиться от боли прошлого, старых страхов, обид. Воспаление тройничного нерва – признак беспокойства и гречи. Любые проблемы с лицом специалисты по метафизике связывают с повышенной стыдливостью человека, постоянным чувством вины, стремлением быть таким, каким его хотят видеть окружающие – подобные проблемы часто возникают у ребёнка после развода родителей.
Первые признаки и симптомы
Невралгия всегда сопровождается сильным болевым синдромом, чаще жгучие, стреляющие неприятные ощущения затрагивают правую сторону лица – на фоне воспаления возрастает чувствительность мышц, дискомфорт возникает даже при лёгком прикосновении, незначительных движениях.
Симптомы поражения тройничного нерва:
- приступ боли возникает внезапно, длится около 30 секунд, появляться может несколько раз в день или каждые четверть часа;
- дискомфорт возникает при чистке зубов, во время жевания, при прикосновении;
- повышенное слюноотделение и слезотечение, выделение слизи из носа, привкус металла во рту;
- расширенные зрачки;
- судороги лицевых мышц;
- сильная головная боль;
- уменьшение или увеличение количества слюны, изменение вкусового восприятия;
- иногда перед началом приступа возникает чувство онемения и покалывания в точках выхода воспалённого нерва, кожный зуд;
- поражённая часть становится горячей, наблюдается общее повышение температуры тела;
- по мере развития заболевания интенсивность боли возрастает, продолжительность приступов увеличивается.
При воспалении тройничного нерва появляется сильная головная боль
Некоторые особенности клинической картины болезни
Проявления воспаления тройничного нерва во многом зависят от того, какие ветви пострадали.
Признаки невралгии в зависимости от места локализации очага воспаления:
- ветвь 1 – ухудшается или полностью пропадает чувствительность верхнего века, глазного яблока, спинки носа в лобной зоне;
- ветвь 2 – нарушения возникают в нижнем веке, верхней части скул и челюсти, гайморовых пазухах, нижнего отдела носа;
- ветвь 3 – болит вся нижняя часть лица и ротовая полость, нарушается процесс жевания.
При неврите лицевого нерва расстройство чувствительности не наблюдается, за исключением небольшого участка возле уха, но на фоне заболевания практически всегда наблюдается односторонний паралич.
Если болит нижняя часть лица, значит воспалена 3 ветвь нерва
К какому врачу обратиться?
При появлении признаков воспаления тройничного нерва, необходимо , дополнительно может потребоваться , .
Диагностика
Определить воспаление тройничного нерва врач может поставить уже при внешнем осмотре, после сбора анамнеза, но иногда требуется более тщательное, комплексное обследование, чтобы проверить состояние сосудов, тканей.
Методы диагностики лицевой невралгии:
- клинический анализ крови;
- поясничная пункция;
- серологическое, биохимическое исследование крови;
- МРТ, КТ головы;
- электронейрография;
- электромиография;
- рентген.
Обострение лицевой невралгии чаще всего происходит зимой, большая часть приступов возникает в дневное время.
Выявить степень воспаления поможет МРТ головы
Лечение воспаления тройничного нерва
Для устранения проявлений невралгии используют комплексный подход, терапия включает приём лекарственных препаратов, физиотерапевтические и мануальные методы, для усиления их можно использовать средства народной медицины.
Медикаментозное лечение
Терапия лицевой невралгии направлена на устранение болезненных ощущений, и причин, которые стали причиной возникновения воспалительного процесса.
Чем лечить воспаление тройничного нерва:
- новокаиновые внутримышечные блокады для снижения интенсивности болевого синдрома;
- противовирусные препараты – Лаферон, Герпевир;
- инъекции антибиотиков – Амоксиклав, Клафоран;
- нестероидные противовоспалительные средства – Мовалис, Нимесил;
- таблетки для предотвращения образования холестериновых бляшек – Аторис;
- глюкокортикоиды – Гидрокортизон, Дексаметазон;
- миорелаксанты – Мидокалм, Мефедол;
- противосудорожные лекарства – Роталептин, Финлепсин, Клоназепам;
- седативные препараты, антидепрессанты – Ново-пассит, Амитриптилин.
Средство Мидокалм применяется в лечении тройничного нерва
Хорошо устраняет боль лидокаиновая мазь – необходимо подсушить ватными дисками слизистую рта, нанести средство тонким слоем на дёсны с воспалённой стороны. Неприятные ощущения исчезают практически сразу, средство можно использовать 4–6 раз в сутки.
Дополнительно назначают препараты для укрепления иммунитета, восстановить работу центральной нервной системы помогут витамины группы B.
Гомеопатия для устранения невралгии
Гомеопатические препараты активизируют работу иммунной системы – организм начинает интенсивнее бороться с воспалением, что приводит к быстрому улучшению самочувствия.
Эффективные гомеопатические средства:
- Аконитум – быстро устраняет даже сильные приступы боли;
- Агарикус – помогает избавиться от всех основных проявлений невралгии;
- Аргентум нитрикум;
- Гепар сульфур;
- Силицея.
Глоноин — гомеопатический препарат
Лучшее безопасное средство для лечения невралгии и неврита – препарат Траумель. В его составе присутствует 14 растительных компонентов, минералов, лекарство выпускают в форме капель, гранул, раствора для уколов, мази.
Как снять воспаление народными средствами
Лекарственные средства на основе трав помогают уменьшить проявление воспалительного процесса при лицевой невралгии, продлить период ремиссии. Но использовать их в качестве основного метода терапии нецелесообразно, только в комплексе с медикаментами они помогут избавиться от патологии.
Рецепты нетрадиционной медицины:
- Смешать 200 мл сока чёрной редьки с 10 мл лавандового масла, растереть воспалённый участок, накрыть лицо тёплой тканью, полежать полчаса.
- Заварить 250 мл кипятка 1 ст. л. свежих лепестков красной розы, оставить на 30 минут. Всю порцию лекарства выпить сразу, процедуру повторять трижды в сутки на протяжении 20–25 дней.
- Залить 200 мл водки 4 ст. л свежих соцветий акации, настаивать в тёмном месте месяц, растирать настойкой поражённый участок утром и вечером на протяжении 30 дней.
- Заварить 220 мл кипятка 1 ч. л. соцветий ромашки, через четверть часа процедить. Тёплый напиток нужно держать во рту не менее 20 минут, процедуру проводить каждые 2–3 часа.
- Глину любого цвета смешать с уксусом до получения пластичной однородной массы, сделать тонкие пластины, прикладывать их к воспалённому участку на полчаса перед сном.
Настойка цветов акации помогает в лечении тройничного нерва
Постой способ борьбы с болевым синдромом – смазывание воспалённых участков 5–6 раз в сутки пихтовым маслом. В течение 3 дней кожа будет краснеть, отекать, но затем все неприятные симптомы исчезнут.Массаж
Массаж – обязательная составляющая терапии при лечении воспаления тройничного нерва, процедуру можно проводить во время обострения патологии, и в стадии ремиссии. Предварительно лучше проконсультироваться со специалистом, чтобы не усилить проявление неприятных симптомов заболевания.
Как сделать массаж в домашних условиях:
- Растирание шейного и плечевого отдела.
- Поглаживание затылка ближе к основанию шеи.
- Вибрирующие движения на скулах.
- Лёгкое постукивание подушечками пальцев по надбровным дугам, лобной зоне, области носогубной складки.
В процессе лечения необходимо делать массаж затылка
Каждое движение следует выполнять легко, без особого нажима, делать по 5–7 повторов, общая продолжительность процедуры – 7–8 минут. Курс массажа состоит из 20–25 процедур, сеансы нужно проводить ежедневно.
При запущенных формах невралгии массаж не только бесполезен, но и опасен.
Физиотерапия
Физиопроцедуры назначают после устранения проявления острого воспалительного процесса, они помогают продлить срок ремиссии.
Какие физиотерапевтические методы используют в лечении:
- электрофорез с хлористым кальцием, противовоспалительными, обезболивающими препаратами;
- фонофорез с Гидрокортизоном – процедуру проводят даже при острой фазе невралгии для уменьшения частоты приступов;
- магнитотерапия;
- прогревание ультрафиолетом;
- облучение лазером;
- иглоукалывание.
Фонофорез с Гидрокортизоном помогает уменьшить количество приступов
Операция
Хирургическое вмешательство необходимо, если традиционные методы лечения не приносят заметного терапевтического эффекта, учащаются рецидивы невралгии, развиваются различные осложнения.
Для устранения патологии применяют 2 основных метода. Радиочастотная деструкция – поражённый участок обрабатывают током, происходит разрушение корешков тройничного нерва, улучшение наступает уже после 1 процедуры. Микрососудистая декомпрессия – вскрывают заднюю черепную ямку, разделяют тройничный нерв, между корешками вставляют специальную прокладку.
Что делать при беременности
Воспаление тройничного нерва и неврит часто диагностируют при беременности, большинство препаратов, особенно анальгетики, противопоказаны будущим мамам, поэтому в терапии стараются использовать безопасные методы лечения.
Чем лечить невралгию при беременности:
- устранить асимметрию лица поможет гимнастика для мимики, массаж;
- накладывают специальную повязку для поддержки опущенной половины лица;
- точечный массаж;
- иглоукалывание;
- физиотерапия.
Во время беременности можно применять иглоукалывание лица
Чтобы успокоить боль, можно принять Ибупрофен, миорелаксанты, но только по назначению врача, облегчение приносят гели и мази, которые предназначены детям при прорезывании зубов. Часто патология возникает на фоне дефицита витамина B, поэтому беременным обязательно назначают витаминные комплексы, которые содержат этот элемент в достаточном количестве.
Возможные последствия заболевания
Игнорировать проявления лицевой невралгии сложно, но если не начать терапию своевременно, заниматься самолечением, на фоне воспалительного процесса начнут развиваться тяжёлые сопутствующие заболевания.
Чем опасна лицевая невралгия:
- частичная или полная атрофия жевательных мышц;
- асимметрия лица;
- морщины, сильное шелушение кожи;
- выпадение бровей, ресниц;
- кератит, конъюнктивит;
- расшатывание зубов мудрости.
Воспаление тройничного нерва вызывает выпадение бровей и ресниц
Можно ли греть тройничный нерв
Если невралгия находится в стадии обострения, любые согревающие процедуры противопоказаны, все наружные лекарственные средства должны быть комнатной температуры. Под воздействием тепла патогенные микроорганизмы начинают активно размножаться, с током крови инфекция проникнет в другие органы. Прогревание солью, гречневой крупой показано только во время ремиссии заболевания, если нерв просто застужен.
Греть тройничный нерв можно только при застуживании или в процессе ремиссии
Профилактика
Избежать воспаления тройничного нерва, рецидива заболевания помогут простые профилактические мероприятия, постоянный контроль состояния здоровья.
Как предотвратить развитие болевого синдрома при поражении тройничного нерва:
- своевременно лечить стоматологические патологии, заболевания носоглотки;
- избегать переохлаждения, стрессов;
- правильно и сбалансировано питаться;
- принимать контрастный душ, заниматься спортом, чаще гулять на свежем воздухе.
Продлить стадию ремиссии помогут витамины группы B, нужно принимать дважды в год.
Троичный нерв относится к периферической нервной системе и отвечает за важнейшие функции в организме человека. Его поражение приводит к тяжелой симптоматике и требует срочного лечения.
Тройничный нерв - расположение и функции
Другая часть нижней ветви, отделившейся от общего ствола , представлена двигательными волокнами. Это единственный фрагмент тройничного нерва, который обеспечивает мускульную и суставную активность. Часть нервов ответственна за напряжение барабанной перепонки и нёбной занавески. Другие ответвления обеспечивают работу жевательных мышц, движение нижней челюсти.
О том, задумывается каждый больной, ведь болевые ощущения бывают очень интенсивными и мучительными. О том, какие медикаменты помогут в борьбе с воспалением, а также о хирургических способах и домашней терапии читайте в статье.
Симптомы и лечение воспаления тройничного нерва разберем.
Ход нервных волокон
Тройничный нерв – особенная анатомическая структура, обеспечивающая нормальное функционирование всех слоёв тканей лицевой части головы, а также зрительного, слухового и обонятельного анализаторов.
Центральной точкой, служащей началом этой структуры, является тройничный ганглий, расположенный в стволе головного мозга.
По ходу движения волокна надёжно защищаются оболочками, что обеспечивает сохранность важных ветвей.
Началом чувствительных отростков принято считать верхнее и среднее ядра, расположенные в стволе. Далее корешки этих волокон проходят сквозь ножки мозжечка. Истоком ветвей другого типа служит двигательное ядро.
Изначально единый крупный нерв разделяется на три отростка. Верхняя ветвь выходит из глубины к поверхности кожи сквозь глазницы. Её мельчайшие отростки простираются к коже лба. Центральная ветвь, или верхнечелюстной нерв, суммарно имеет большую протяжённость. Его фрагменты доходят до крыльев носа и скул.
Наибольшей длиной обладает нижняя часть , отделившаяся от центральной оси. Это волокна, иннервирующие не только подбородок, подвижную челюсть, но и частично затрагивающие щёки, уши, скулы и виски.
Схема анатомии тройничного нерва
Схема прохождения волокон, образующих ответственный за иннервацию лица участок, сложна. Понять правильное расположение тех или иных фрагментов или ответвлений без изображения практически невозможно, поэтому специалисты используют рисунки, отражающие реальное строение тройничного нерва.
Такие схемы используют и врачи для того, чтобы объяснять пациентам с жалобами на боль и онемение участка кожи, почему их беспокоят указанные симптомы . На изображении чётко видно, где начинают свой путь дендриты – отростки нервных волокон. Кроме этого, врач наглядно покажет, по какой траектории проходят импульсы в головной мозг и обратно.
Анатомия тройничного нерва у человека
Запомнить название каждой мелкой ветви тройничного лицевого нерва удаётся не каждому, но большинству людей достаточно понимать, где проходят основные фрагменты и за работу каких областей они отвечают. Это позволит сориентироваться и быстро принять меры при воспалении волокон, которое всегда сопровождается ярко выраженными неприятными симптомами – онемением кожи, резкой болью.
Видео на тему
Тройничный нерв – самый крупный нерв лица, иннервирующий мышцы глазничной, нижне- и верхнечелюстных зон.
Разделяясь на три основные ветви, он обеспечивает чувствительность мягких тканей, слизистых оболочек, частично управляет мышцами челюсти.
Невралгия (воспаление) тройничного нерва – наиболее частое его заболевание, проявляющееся приступами внезапной сильной, жгучей и стреляющей боли на одной из половин лица.
Лечение тройничного нерва на лице проводится в соответствии с развитием клинической картины заболевания.
Хирургическое вмешательство
состоит из двух корешков: чувствительного
и двигательного. Первый входит в мозговое
вещество на границе средней мозжечковой
[ножки и собственно моста мозга, несколько
ниже середины его продольной оси
I (см. рис. 3.1). Меньший по толщине двига-
1 тельный корешок прилежит к чувствительному
спереди и снизу. По соседству с корешками
в толще твердой мозговой оболочки
на передней поверхности пирамидки
височной кости располагается гассеров
узел - образование, гомологичное спинномозговому
ганглию. От этого узла отходят
по направлению вперед три крупных нервных
ствола (по числу их и произошло название
тройничного нерва). Первая ветвь
(глазничная) выходит из полости черепа
через верхнюю глазничную щель, вторая
(верхнечелюстная) - через круглое отверстие,
третья (нижнечелюстная) - через
овальное отверстие (см. рис. 3.2).
На пути следования к коже лица разветвления
указанных нервных стволов проходят
через следующие костные отверстия
от n. ophthalmicus через надглазничную вырезку,
от п. maxillaris через подглазничный
канал, от n. mandibularis через подбородочное
отверстие нижней челюсти.
Зона чувствительной иннервации тройничного
нерва охватывает следующие образования:
кожа лица, передняя часть волосистых
покровов головы, глазное яблоко,
слизистая оболочка носа, рта и передние
2/3 языка, зубы, надкостница лицевого
черепа, твердая мозговая оболочка передней
и средней черепной ямки.
Волокна тройничного нерва также подходят
к проприоцепторам жевательных, глазных
и мимических мышц. В составе нижнечелюстной
ветви идут и вкусовые волокна
к слизистой передних двух третей языка.
Зоны распределения на лице трех чувствительных
ветвей тройничного нерва показаны
на рисунке 3.19.
Волокна двигательного корешка тройничного
нерва идут на периферию в составе
III ветви. Они иннервируют жевательную,
височную, медиальную и латеральную крыловидные,
челюстно-подъязычную мышцы,
переднее брюшко m. digastrici, мышцу,
натягивающую барабанную перепонку
(m. tensor tympani).
ГлаваЗ. Исследование функции черепных нервов и симптомы их расстройств 77
Рис. 3.19. Схема иннервации кожи лица и головы: а - периферическая иннервация: ветви тройничного нерва:
I - п. ophtalmicus; II - п. maxillaris; III - п. mandibularis; 1 - п. occipitalis major; 2 - п. auricularis magnus;
3 - n. occipitalis minor; 4 - n. transversus colli; б - сегментарная иннервация чувствительным ядром
Юроииичного нерва (1-5 - зельдеровские дерматомы) и верхними шейными сегментами спинного мозга
(Сц-Сш); 6 - ствол мозга, схема ядра спинномозгового тракта тройничного нерва.
Тройничный нерв (лат. nervus trigeminus ) - V пара черепных нервов смешанного типа. Состоит из трёх ветвей. Из них первые две чувствительные, третья содержит одновременно чувствительные и двигательные волокна.
верхняя ветвь - глазничный нерв (лат. nervus ophthalmicus )
средняя ветвь - верхнечелюстной нерв (лат. nervus maxillaris )
нижняя ветвь - нижнечелюстной нерв (лат. nervus mandibularis )
Заболевания тройничного нерва
Поражение тройничного нерва вызывает соответственно выпадение его функции.
Клинические проявления при поражении разных отделов тройничного нерва.
Схема зон иннервации тройничного нерва
При поражении одной из ветвей тройничного нерва возникают расстройства как глубокой так и поверхностной чувствительности (анестезии, гиперестезии и т. д.). При поражении I ветви (n.ophtalmicus) происходит нарушение чувствительности кожи лба и передней волосистой части головы, верхнего века , внутреннего угла глаза и спинки носа , глазное яблоко , слизистые верхней части носовой полости, лобной и решётчатой пазух, мозговых оболочек . Характерно также снижение надбровного и корнеального рефлексов.
При поражении II ветви (n.maxillaris) происходит нарушение чувствительности кожи нижнего века и наружного угла глаза, части кожи боковой поверхности лица, верхней части щеки, верхней губы , верхней челюсти , зубов верхней челюсти , слизистой нижней части носовой полости, верхнечелюстной (гайморовой) пазухи .
При поражении III ветви (n.mandibularis) возникают как нарушения чувствительности (в области нижней губы , нижней части щеки, подбородка, задней части боковой поверхности лица, нижней челюсти, дёсен и зубов, слизистой щёк, нижней части ротовой полости и языка) так и периферический паралич жевательных мышц. При этом вследствие их атрофии может определяться асимметрия контуров мышц. Особенно отчётливым бывает западание височной ямы при периферическом параличе височной мышцы. При параличе жевательной мышц ы (лат. m.masseter ) возникает асимметрия овала лица. Напряжение жевательных мышц при нарушении их иннервации оказывается ослабленным. Это можно определить, положив свои руки на область височной или жевательной мышц больного и попросив его произвести жевательные движения, которые должны обусловить их сокращение. При этом выявляется асимметрия напряжения мышц на больной и здоровой сторонах. Можно отметить, что при их поражении снижается сила прикуса на стороне поражения. Если наступил паралич наружной и внутренней крыловидных мышц, то слегка приспущенная нижняя челюсть отклоняется от средней линии в сторону патологического очага. При двустороннем поражении жевательных мышц может наступить отвисание нижней челюсти. Характерно также снижение нижнечелюстного рефлекса.
При нарушении как поверхностной так и глубокой чувствительности на лице в области иннервации одной из ветвей, говорят о нарушении чувствительности на лице по периферическому типу. Следует учитывать, что зоны иннервации ветвей тройничного нерва наслаиваются друг на друга и потому при поражении одной из них участок кожи, на котором выявляется нарушение чувствительности, обычно меньше её зоны иннервации.
При вовлечении в процесс тригеминального (гассерова) узла или чувствительного корешка тройничного нерва на основании мозга выпадение чувствительности наблюдается в области зоны всех трёх ветвей. При наличии герпетических высыпаний в области иннервации какой-либо из ветвей тройничного нерва вирус персистирует в гассеровом узле. Дело в том, что в ганглиях вирус герпеса I неуловим для клеток иммунной системы и временами он распространяется по какую-либо из ветвей тройничного нерва.
Расстройства чувствительности могут возникать и при поражении чувствительных ядер тройничного нерва, расположенных в стволе мозга. При этом характерна диссоциация чувствительных расстройств.
Слева (указаны синим) отмечены зоны иннервации ветвей тройничного нерва, справа - зоны Зельдера
Чаще патологическим воздействиям бывает подвержено имеющее большую протяженность nucleus tractus spinalis n.trigemini. При этом зона чувствительных расстройств на лице будет находиться в зависимости от того, какая часть ядра нисходящего корешка тройничного нерва поражена в данном случае. Если поражается только оральная часть ядра, то чувствительные расстройства выявляются лишь в оральной части той же половины лица (область носа и губ), если патологический процесс распространяется по ядру сверху вниз, то зоны чувствительных расстройств постепенно распространяется на всю половину лица от носа к ушной раковине и нижней челюсти. Чувствительность латеральных отделов лица при этом нарушается лишь при поражении наиболее каудально расположенной части ядра. Таким образом, каждому этажу ядра на лице соответствует определенная зона, имеющая форму скобки, известная под названием зоны Зельдера . В зонах Зельдера выпадает только поверхностная чувствительность (температурная и болевая), тогда как глубокая остаётся сохранённой. Такое поражение ядра спинального пути тройничного нерва может возникать при прогрессирующем бульбарном параличе , сирингобульбии и других дисциркуляторных и дегенеративных процессах.
Лицевая боль, называемая тригеминальной невралгией (болевой тик) представляет особую значимость. Она характеризуется пароксизмальными атаками острой, режущей, терзающей боли, ограниченной зоной иннервации одной или нескольких ветвей тройничного нерва, и обычно сопровождается вазомоторными и секреторными нарушениями.
Основная статья: Невралгия тройничного нерва
Синдром Градениго характеризуется болью в области лобной ветви тройничного нерва в сочетании с парезом отводящего нерва . Он связан с воспалением пневматизированных клеток верхушки пирамиды височной кости.
Аневризма внутренней сонной артерии в пределах кавернозного синуса может вызвать раздражение первой и, возможно, второй ветвей тройничного нерва и, следовательно, боль в зонах их иннервации.
При раздражении двигательных нейронов тройничного нерва развивается тоническое напряжение жевательной мускулатуры (тризм ). Жевательные мышцы напряжены и тверды на ощупь, зубы настолько крепко сжаты, что раздвинуть их невозможно. Тризм может возникать также при раздражении проекционных центров жевательных мышц в коре большого мозга и идущих от них путей. Тризм развивается при столбняке , менингите , тетании, эпилептическом припадке , опухолях в области моста мозга. При этом нарушается или совсем невозможен приём пищи , нарушена речь, имеются расстройства дыхания. Выражено нервно-психическое напряжение. Тризм может быть длительным, что ведёт к истощению больного.
Методика исследования
Выясняют у больного, не испытывает ли он болевых или других ощущений (онемение, ползание мурашек и т. д.) в области лица. Прощупывают точки выхода ветвей тройничного нерва, определяя, не являются ли они болезненными. Исследуют в симметричных точках лица в зоне иннервации всех трёх ветвей, а также в зонах Зельдера с помощью иглы болевую чувствительность, с помощи ватки - тактильную.
Для исследования двигательной функции определяют, не происходит ли смещение нижней челюсти при открывании рта. Затем исследующий накладывает ладони на височные и жевательные мышцы последовательно и просит больного несколько раз стиснуть и разжать зубы, отмечая степень напряжения мышц с обеих сторон и её равномерность.
Для оценки функционального состояния тройничного нерва имеет значение исследование конъюнктивального, корнеального и нижнечелюстного рефлексов.
Тройничный нерв - смешанный. С одной стороны он является главным чувствительнымнервомлицаиротовой полости, но в его составе имеются также двигательные волокна,иннервирующиежевательные мышцы.
Так как тройничный нерв является главным чувствительным нервом лица и ротовой полости, то он имеет ядро поверхностной (болевой и тактильной) - (лат. ) и ядро глубокой (проприоцептивной) чувствительности - (лат. ). Двигательная порция тройничного нерва начинается от двигательного ядра тройничного нерва (лат. ).
Чувствительные центростремительные волокна тройничного нерва представляют собой дендриты мощного тригеминального (гассерового) узла, в котором соответственно заложены первые чувствительные нейроны тройничного нерва . От них отходят аксоны к телам вторых нейронов, заложенных в ядрах в мозговом веществествола мозга. В зависимости от того, про какую чувствительность они несут информацию (поверхностную или глубокую), имеются два чувствительных ядра тройничного нерва - глубокой и поверхностной чувствительности.
Ядро поверхностной (болевой и тактильной) чувствительности (лат.nucleus tractus spinalis n.trigemini ) является прямым продолжением задних роговспинного мозга. Оно проходит через мост мозга,продолговатый мозги два верхних шейных сегмента спинного мозга. В ядре имеется соматотопическое представительство. В оральной (верхней) части ядра представлена область лица, наиболее близко расположенная к средней его линии, и наоборот, в каудальной (нижней) части - наиболее удалённые области. Их волокна совершают перекрёст и входят в медиальную петлю (лат.lemniscus medialis ) и вместе с ней заканчиваются взрительном бугре(его задне-срединном ядре).
Ядро глубокой (проприоцептивной) чувствительности (лат.nucleus sensorius principalis n.trigemini ) занимает ограниченную область дорсолатеральной части покрышки моста. Оно получает афферентные (чувствительные) импульсы прикосновения, дискриминации и давления, которые в спинном мозгу , проводятся задними канатиками. Аксоны вторых нейронов этого ядра также переходят на противоположную сторону и идут вместе с медиальной петлёй до вентрального заднемедиального ядра таламуса.
Третьи нейроны тройничных путей, расположенные в таламусе, посылают свои аксоны через заднюю ножку внутренней капсулы до нижней трети постцентральной извилины.
Двигательное ядро тройничного нерва (лат.nucleus masticatorius (motorius) n.trigemini ) имеет своё ядро в покрышке моста. Оно расположено медиальнее ядра глубокой чувствительности тройничного нерва. Аксоны этого ядра выходят рядом с чувствительным корешком и присоединяются к нижнечелюстному нерву, иннервируя жевательную, височную, латеральную и медиальную крыловидные, челюстно-подъязычную мышцы, переднее брюшко двубрюшной мышцы. К двигательному ядру идут кортико-нуклеарные пути из обоих полушарий мозга.
Тройничный нерв является частью рефлекторных дуг.
Сенсорные импульсы от слизистой оболочки глаза проводятся по глазничному нерву до nucleus sensorius principalis n.trigemini. Здесь они переключаются на другие нейроны, представляющие афферентную часть дуги корнеального рефлекса и связанные с ядром лицевого нервана этой же стороне. Эфферентная часть рефлекторной дуги представлена периферическим нейроном лицевого нерва.
Чувствительные волокна, которые несут импульсы от слизистой оболочки носа к области ядер тройничного нерва, представляют афферентную часть чихательного рефлекса. В эфферентной части этого рефлекса принимают участие несколько нервов: V, VII, IX, X и нервы, ответственные за организацию выдоха.
Опрос больного. Из вышеизложенного видно, что зона иннервации тройничного нерва очень обширна, с тройничным нервом связана большая группа вегетативных узлов. Боли в лице могут быть обусловлены поражением каждого из них. Топический диагноз болевого синдрома в каждом конкретном случае устанавливается почти исключительно на основании анализа характера Поли, поэтому при опросе больных особенно важно установить, носят ли боли стреляющий характер или они давящие, распирающие; возникают внезапно и длятся секунды или постепенно нарастают, и на фоне этого нарастания возникает болевой пароксизм. Сколько времени они длятся (секунды, часы, Сутки и т.д.), где локализуются первоначально и куда иррадиируют, чем сопровождаются и чем провоцируются. К каким приемам больной прибегает, чтобы уменьшить боль, какие лекарственные препараты приносят облегчение. Какова динамика болевого синдрома (ранее приступы были редкими, но шикали эпизодически, в настоящее время участились до стольких-то раз в сутки). Какие новые симптомы присоединились к боли (например, онемение). Осмотр больного имеет большое значение, особенно в период болевого пароксизма. Обращается внимание на поведение больного, наличие гримасы боли, гиперкинезов в лице, на вегетативную реакцию. Пальпация точек выхода ветвей тройничного нерва (точки Балле). Точка выхода первой ветви тройничного нерва пальпируется в супраорбитальной вырезке. Для этого обследующий проводит большим пальцем по надбровной дуге и палец как бы натыкается на вырезку, которая соответствует месту выхода лобного нерва (n. frontalis). II ветвь тройничного нерва пальпируется в средней точке собачьей ямки (fossa canina). Она соответствует месту выхода нижнеглазничного нерва. III ветвь - в средней точке подбородочной ямки, соответствует месту выхода подбородочного нерва (n. mentalis) из нижнечелюстного канала на поверхность черепа. Все три точки располагаются приблизительно на одной линии. В перечисленных точках определяется наличие болевых ощущений и степень болезненности. тройничный нерв Затем исследуется болевая, температурная, тактильная чувствительность , а также глубокое мышечно-суставное чувство по корешковому типу. Болевая чувствительность проверяется нанесением уколов на симметричные участки лица в зонах иннервации тех или иных ветвей тройничного нерва, тактильная -прикосновением острым концом бумажки. Больной при этом должен считать число прикосновений вслух. Глубокое мышечно-суставное чувство проверяется путем перемещения кожной складки. Больной должен определить направление её смещения. Проверка чувствительности по сегментарному типу проводится путем нанесения уколов по средней линии лица от уха к носу. Следует отметить, что у большинства здоровых людей чувствительность в области носа лучше, чем в других отделах лица, что создает впечатление о наличии гипалгезии в наружной и средней зонах Зельдера. В таких случаях, чтобы убедиться в отсутствии нарушений чувствительности, целесообразно провести исследование болевой чувствительности по средней линии лба от виска к виску. Необходимо помнить, что боковые отделы щек в области угла нижней челюсти иннервируются вторым шейным С2 корешком. Проверка функции двигательной порции тройничного нерва. Обращается внимание на симметричность стояния нижней челюсти. Проверяется объем ее движений. Для этого больного просят открыть и закрыть рот, подвигать челюстью вправо (проверяется функция левой крыловидной мышцы) и влево (проверяется функция противоположной мышцы). При этом объем производимых движений должен быть максимальным. Проводится пальпация жевательной мускулатуры, во время которой определяется наличие атрофии, тонус мышц. Больного при этом просят плотно сжать и разжать зубы, совершить жевательные движения. При проверке силы жевательной мускулатуры необходимо точно представлять их функцию: височная мышца - сокращение всех ее пучков поднимает опущенную нижнюю челюсть; задние пучки тянут назад выдвинутую вперед нижнюю челюсть. Жевательные мышцы поднимают опущенную нижнюю челюсть поверхностная часть мышцы выдвигает ее вперед. Переднее брюшко двубрюшной мышцы опускает нижнюю челюсть, поднимает подъязычную кость вверх и кпереди. Состояние силы височной и жевательной мышц исследуется следующим образом: больного просят открыть рот, затем закрыть его; врач, положив большой палец на подбородок, оказывает сопротивление этому движению. Сила двубрюшной мышцы определяется таким образом: врач подводит руку под подбородок больного, больной пытается открыть рот, врач оказывает сопротивление. Крыловидные мышцы: врач кладет ладонь на боковую поверхность щеки больного; больной пытается сдвинуть челюстью руку исследующего.
Тройничный нерв – пятая пара из 12-ти существующих черепно-мозговых нервов. Тройничный нерв (название на латинском языке - nervus trigeminus ) – самый большой из черепно-мозговых нервов. Его название тесно связано со строением. Нерв состоит из трех главных ветвей. Две первые ветви являются чувствительными (сенсорными ), третья ветвь смешанного строения – осуществляет сенсорную и двигательную функцию. Кроме того, среди основных дентритных ответвлений нерва имеются секреторные ветви, отвечающие за иннервацию желез области лица.
Ветви нерва иннервируют определенные лицевые зоны, отсюда они получили свои названия:
Глазничный (зрительный
) нерв – верхняя ветвь. Отвечает за чувствительные ощущения следующих частей лица: лба, конъюнктивы, верхнего века глаза, слизистой носа, из Варолиева моста, образуя двигательный корешок, к которому в мозговое вещество присоединяются чувствительные волокна, образуя чувствительный корешок. Двигательный и чувствительный корешок вместе образуют ствол, который проникает под твердую оболочку черепной ямки и ложится в специальное углубление, имеющее расположение на верхушке пирамидки височной кости. В этой области образован тройничный (Гассеров
) узел, из которого берут свое начало три чувствительные ветви нерва. Двигательные волокна не входят в состав узла. Их ветвь находится под тройничным узлом, которая выходит через овальное отверстие и присоединяется к нижнечелюстной ветви. На левой стороне челюсти по численности нервных ответвлений заметно больше, чем на правой стороне.
Функции тройничного нерва
Обеспечение поверхностной и глубокой чувствительности лица и рта;Обеспечение двигательной активности жевательной, височной и другой мускулатуры головы;
Эмбриональное развитие
Развитие головного мозга и прежде всего его структур, обеспечивающих существование плода в первое время после рождения, начинается с третьей недели внутриутробного развития . Выделяют несколько этапов в созревании нейронных систем мозга. Наиболее рано на первом этапе созревают клетки ядер тройничного нерва. Волокна клеток nervus trigeminus раньше остальных прорастают в сторону древней коры, а потом к неокортиксу. Благодаря этому молодая кора (неокортекс ) быстро вовлекается в осуществление процессов приспособления. Ядра тройничного нерва принимают участие в формировании у будущего ребенка сосательного рефлекса.Заболевания
Невралгия тройничного нерва – это приступ (пароксизм ) сильной, молниеносной, внезапной боли без явных анатомических изменений в самом нервном стволе. Провоцируются приступы употреблением холодной пищи , бритьем у мужчин щетины на лице, нанесением макияжа, чисткой зубов и др. В прохладное время года, если не носить головной убор можно застудить нерв и спровоцировать пароксизм.Причины невралгии:
травмы;
инфекция, одна из причин которой кариозные зубы;
опухоли;
нервные расстройства и др.
Во время приступа боль может ощущаться как с одной стороны, так и одновременно с обеих сторон лица. Обычно приступ длится несколько минут. Боль может возникать несколько раз в течение дня. Заболевание больше свойственно женщинам среднего возраста.
Неврит тройничного нерва - воспаление не только его оболочки, но и самого нерва.
Причины неврита:
вирусная (например, герпес) или бактериальная инфекция;
травмы;
сосудистые нарушения;
опухоли и др.
Заболевание проявляется следующими признаками : приступы боли разнообразного характера, которые не всегда совпадают с зоной иннервации нерва. При заболевании поражение может быть как отдельных ветвей, так и всего нерва. Степень выраженности невропатии зависит от формы заболевания. При легкой форме заболевание практически не беспокоит. При тяжелой форме приступы доставляют немало мучений.
Диагностика заболеваний
Клиническая картина заболеваний складывается из симптомов и жалоб больного. Во время опроса выясняется ощущения (ползание мурашек, онемение и др. ), характер боли (стреляющая, давящая, распирающая и др .) и время ее продолжения. Определяются болезненность точек выхода нерва. С помощью иглы определяется болевая, а с помощью прикосновения ваткой тактильная чувствительность. Двигательную функцию третьей ветви определяют по следующим пробам. Больному предлагается широко раскрыть рот стиснуть зубы, а затем их разжать. В это время отмечается напряженность и симметричность мышц.Из инструментальных методов исследования применяются:
МРТ мозга, тканей шеи и лица. На МР - томограммах хорошо заметны центры тройничного нерва, области его выхода и кровеносные сосуды;
электромиография помогает исследовать проведение нервного импульса по нервным волокнам;
ортопантограмма позволяет установить причины повреждения челюстных ветвей нерва.
Трансплантация нерва
В настоящее время изучением пересадкой нервов из других частей тела, а так же от донора на место атрофированного или удаленного тройничного нерва, а так же его ветвей занимаются специалисты Германии, Израиля и др.Лечение и профилактика
Лечением заболеваний тройничного нерва занимается невропатолог. В некоторых случаях блокаду тройничного нерва выполняет стоматолог.Медикаментозное лечение многих заболеваний нерва занимает ведущее место. Среди самых действенных препаратов , устраняющих симптомы боли и воспаления нерва, является финлепсин (синоним карбамазепин ), назначаемый в виде таблеток. Курс лечения рассчитан на длительное время . Под контролем врача увеличивается или уменьшается дозировка препарата. Самостоятельное, бесконтрольное увеличение дозы лекарственного средства чревато нежелательными последствиями в виде нарушения работы печени и почек. Кроме того, назначаются обезболивающие препараты. Если консервативное лечение не эффективно, то назначается нейрохирургическая операция – микроваскулярная декомпрессия. Смысл этой операции заключается в установке тефлонового протектора между нервом и сосудом с целью устранения патологической импульсации.
При невралгии или неврите для купирования приступов сильной боли выполняются блокады. Вначале определяются болевые точки, в которые вводится раствор местного анестезирующего вещества (новокаина ). Лечить заболевания с помощью блокад нельзя, так как они оказывают лишь временный эффект обезболивания.
В народной медицине используется много рецептов, которые способствуют устранению боли. Проверенные народные рецепты:
сорванные листья герани следует приложить к больному месту и укутать пуховым платком. Боль вскоре начнет стихать;
выпивать по четверти стакана 3 раза в день теплый отвар ромашки и др.
Во время ремиссии показан массаж, при котором основными приемами является поглаживание, растирание и вибрация.
Профилактика заболеваний тесно связана со здоровым образом жизни, а так же с предупреждением хронических заболеваний пазух носоглотки, зубов. Важно вовремя лечить простудные заболевания в острой стадии.
Большинство из них являются черепными, то есть выходят из головного мозга. одним из таких нервов является тройничный. Какова же анатомия тройничного нерва?
Что же это такое?
Тройничный нерв по своему строению является нервом смешанного типа. Относится к 5 паре черепных нервов.
В него входят чувствительные (афферентные, центростремительные) и двигательные (центробежные) волокна, за счет чего по данному нерву передаются импульсы как от поверхностных (болевых и температурных), так и глубоких (проприоцептивных) рецепторов. Двигательная иннервация осуществляется двигательным ядром, которое иннервирует преимущественно жевательные мышцы. Что же представляет из себя анатомия тройничного нерва и локализации его ветвей?
Нерв выходит из головного мозга в области моста. Выходя из мозга, большая его часть проходит по пирамиде На ее вершине происходит разделение нерва на три ветви: глазничную (r.ophthalmicus), верхнечелюстную (r.maxillaris) и нижнечелюстную (r.mandibularis).
Данный нерв представляет интерес для врачей-неврологов так как осуществляет иннервацию всей области лица. Довольно часто наблюдаются его поражения при переохлаждении, травмах лицевой области, некоторых заболеваниях костно-мышечной системы.
Что представляют собой анатомия тройничного нерва, его ветви?
Глазничный нерв
Первой ветвью тройничного нерва является глазничный нерв или nervus ophthalmicus.
Это самая тонкая ветвь, отходящая от тройничного нерва. Он выполняет преимущественно функцию рецепции. Иннервирует кожу лба, некоторых отделов височной и теменной области, верхнее веко, спинку носа, некоторые пазухи лицевых костей и частично слизистую оболочку носовой полости.
В состав нерва входит около тридцати сравнительно мелких пучков Нерв входит в глазницу у наружной стенки глазного синуса, где отдает ветви к блоковому и В области верхней глазничной вырезки происходит разделение нерва на три более мелких и тонких пучка - слезный, лобный и ресничный нервы.
Близкая локализация их к глазному яблоку часто приводит к их поражению в результате травм глазницы или надглазничной области.
Ресничный нерв, в свою очередь, образует ресничный ганглий, расположенный на границе внутренней и средней трети В его состав входят парасимпатические нервные окончания, участвующие в иннервации желез глаза и окологлазничной области.
Верхнечелюстной нерв
Другой ветвью тройничного нерва является верхнечелюстной или nervus maxillaris.
Он выходит из полости черепа через овальное окно. Из него он попадает в крыловидно-небную ямку. Проходя в ней, нерв продолжается в нижнеглазничный, проходящей через нижнее глазничное отверстие. Пройдя через него, нерв проходит в одноименном канале на нижней стенке глазницы. На лицо он выходит через нижнее глазничное отверстие, где распадается на более мелкие ветви. Они образуют соединения с ветвями и иннервируют кожу нижнего века, верхней губы и боковой поверхности лица. Кроме того, от верхнечелюстного нерва отходят такие ветви, как скуловой нерв, верхние альвеолярные ветви, образующие сплетение около зубов, и ганглионарные ветви, соединяющие верхнечелюстной нерв с крыловидно-небным ганглием.
Поражение данного нерва наблюдается при массивных травмах лица, невритах, операциях на зубах и пазухах.
Нижнечелюстной нерв
Третьей и наиболее сложной ветвью тройничного нерва является нижнечелюстной или nervus mandibularis. В своем составе он имеет, кроме чувствительных ветвей, практически всю часть двигательного корешка тройничного нерва, выходящую из двигательного ядра, nucleus motorius, к мышцам нижней челюсти. В результате такого расположения иннервирует данные мышцы, а также кожу, которая их покрывает. Нерв выходит из черепа через foramen ovale (овальное окно или отверстие), после чего делится на 2 группы ветвей:
Можно считать, что именно данной ветвью продолжается тройничный нерв. Анатомия, схема данного нерва (строение) и его свойства (смешанное нервное волокно) позволяют считать данную ветвь терминальной. Несмотря на то что он образует нижнее альвеолярное нервное сплетение, местом его окончания может считаться вход в нижнечелюстной канал.
Ход нервных волокон
Какая же анатомия тройничного нерва (строения и хода его ветвей)?
Строение тройничного нерва аналогично таковому с любым из спинномозговых имеет специальный крупный узел - тройничный ганглий. Данное образование располагается в средней черепной ямке. Со всех сторон его окружают листки твердой мозговой оболочки. Узел имеет дендриты, которые образуют три крупные главные ветви тройничного нерва. Чувствительный корешок нерва проникает через средние ножки мозжечка, где замыкается на трех ядрах головного мозга - верхнем и среднем, каждое из которых содержит специфические чувствительные нейроны. Двигательная часть нерва начинается от двигательного ядра - nucleus motorius.
Благодаря такому расположению, нерв может подвергаться воздействию со стороны как головного мозга, так и окружающих тканей, благодаря чему и представляет определенный интерес для неврологов.
Какие же основные виды поражений характерны для нерва?
Заболевания тройничного нерва
Какие же процессы оказывают влияние на функциональную способность данного образования, и каким образом может поражаться тройничный нерв?
Анатомия его хода предрасполагает к развитию каналопатий - ущемления ветвей нерва, проходящего через канал или отверстие, окружающими образованиями. В данном случае знание топографии нерва и некоторых топических признаков позволяет установить уровень поражения его и принять соответствующие меры.
Другим, не менее важным фактором является влияние окружающих тканей. Чаще всего на нервы оказывают влияние опухоли головного мозга. Разрастаясь, они способствуют сдавлению его и появлению соответствующей клинической картины.
Анатомия тройничного нерва (знание его ветвей и мест проекции его на лицо) позволяет определить места выхода ветвей нерва и путем электрофизиологических методов воздействия простимулировать их, или же, учитывая расположение ветвей, провести соответствующее лечение основного заболевания, приведшего к появлению патологической симптоматики.
Исследование тройничного нерва
Исследование функции тройничного нерва проводится при определении чувствительности участков кожи, которые он иннервирует, а также в способности пациента напрягать и расслаблять жевательную мускулатуру. Исследование нерва проводится путем пальпации точек его выхода на лицо. Как же определить, насколько чувствителен тройничный нерв? Анатомия его позволяет определить активность чувствительных нейронов, расположенных под кожей.
Определение чувствительности проводится смоченной в холодном или горячем растворе ватой или тампоном. Болевая чувствительность проверяется путем прикосновения иголки.
Для проверки двигательной функции просят больного выполнить несколько жевательных движений.
При наличии патологии наблюдается изменение чувствительности в одной или нескольких зонах иннервации либо же невозможность пациента совершать правильно жевательные движения. Отмечается отклонение челюсти в больную сторону или же чрезмерный спазм мышц. Напряжение в жевательных мышцах определяется при прижимании их во время акта жевания.
Для чего необходимо знать топографию
Топографическая анатомия тройничного нерва необходима для точного определения участка поражения. Зная, где проходит какая ветвь, какие клинические признаки характерны для ее поражения и чем они могут осложниться, можно определиться с объемом и планом лечения.
Знание расположения и хода ветвей данного нерва возлагается на плечи неврологов и нейрохирургов. Именно данные специалисты в большинстве своем сталкиваются с заболеваниями, при которых поражен тройничный нерв. Анатомия (фото, полученное при помощи МРТ) позволяет определить тактику лечения и принять соответствующие меры.
При появлении первых признаков поражения той или иной ветви нерва необходимо сразу же обратиться за помощью к врачу соответствующей специализации для определения диагноза и составления алгоритма лечения.
– это смешанный нерв, который является 5-ой парой черепно-мозговых нервов. Являясь смешанным нервом, он включает в себя как двигательные, так и чувствительные волокна.
Чувствительные волокна тройничного нерва иннервируют область лица посредством тактильных, проприоцептических и ноцицептических восходящих путей, а его моторные волокна, иннервируя жевательные мышцы, переднее брюшко m. Digastricus, m. Tensor Veli Palatini, m. Mylohyoideus и m. Tensor Tympani отвечают за такие функции как откусывание, жевание и глотание.
Кроме того, в составе ветвей тройничного нерва есть также и секреторные ветви, которые отвечают за иннервацию желез лицевой области.
Анатомия тройничного нерва
Как уже говорилось выше, тройничный нерв является смешанным нервом, следовательно, имеет и чувствительные и двигательные ядра. Общее число ядер ровняется 4 (2 двигательные, 2 чувствительные) , 3 из которых находятся в заднем мозге, а одно чувствительное – в среднем.
Двигательные ветви тройничного нерва, выходя из Варольего моста, образуют двигательный корешок тройничного нерва (radix motoria), рядом с которым в мозговое вещество входят чувствительные волокна, образуя чувствительный корешок тройничного нерва (radix sensoria).
Эти корешки вместе образуют ствол тройничного нерва , который проникает под твердую оболочку средней черепной ямки и ложиться в ямку, находящуюся у верхушки пирамиды височной кости (cavum trigeminale). Здесь чувствительные волокна образуют тройничный узел (ganglion trigeminale), откуда выходят 3 ветви тройничного нерва: глазная (n. ophtalmicus), верхнечелюстная (n. maxillaris) и нижнечелюстная (n. mandibularis). Что касается двигательных волокон, то они не входят в состав узла, а проходят под ней и присоединяются к нижнечелюстной ветви.
Таким образом получается, что n. Ophthalmicus и n. Maxillaris полностью сенсорные, а n. Madnibularis – смешанный, поскольку имеет и чувствительные, и моторные волокна.
- n. Ophthalmicus несет чувствительную информацию из областей кожи черепа, лба, верхнего века, коньюктивы и роговицы глаз, носа, за исключением ноздрей, слизистой носа, фронтальных пазух и входит в черепную коробку через верхнюю глазную щель в орбите.
- n. Maxillaris , выходя из черепной коробки через круглое отверстие, входит в крылонебную ямку, где делится на 3 основные ветви: подглазничный нерв (n. infraorbitalis), крылонебные нервы (n. pterygopalatini) и скуловой нерв (n. zygomaticus). n. Infraorbitalis выходит в переднюю часть лица через подглазничное отверстие и в области собачьей ямки делится на ветви, образуя малую гусиную лапку. Этими ветвями являются: ветви нижнего века (rr. Palpebralesinferiores), носовые ветви (rr. Nasales) и ветви нижней губы (rr. Labialssuperiores). Кроме того, n. Infraorbitalis дает верхние задние, средние и передние лунковые ветви, которые иннервируют зубы верхней челюсти.
- n. Mandibularis выходит из черепной коробки через овальное отверстие и разделяется на 4 основные ветви : медиальный крыловидный нерв (n. pterygodeus medialis), ушно-височный нерв (n. auriculotemporalis), нижний лунковый нерв (n. alveolaris inferior) и язычный нерв (n. lingualis). Все 4 ветви, в свою очередь, разветвляются и несут чувствительную информацию из нижней губы, нижних зубов и десен, подбородка и челюсти (за исключением угла челюсти, который иннервируется C2-C3), части наружного уха и полости рта. Кроме того, двигательные волокна n. mandibularis иннервирует все жевательные мышцы, тем самым обеспечивая жевательный акт и способствуя речевому акту.
Следует отметить, что n. mandibularis не отвечает за вкусовые ощущения, это прерогатива Chorda Typmani, который в ряду с другими нервными волокнами, не имеющими ничего общего с мандибулярным нервом, входит в язычный нерв, который является одной из ветвей n. mandibularis.