Невралгия крылонебного узла симптомы лечение. Болезни вегетативных узлов лица. Невралгия ресничного узла. Виды и симптомы невралгии

Синдром Сладера – это патологическое явление, сопровождающееся интенсивными болями в лицевой области. Нарушение может иметь разное происхождение, но в основном провоцируется невралгическими заболеваниями. Аномалия считается одной из форм ганглиоинита и требует своевременного медицинского вмешательства.

Общие сведения

Синдром Сладера также называют невралгией крылонебного узла. При патологии поражается крылонебная ганглия – нервный узел, включающий в себя отростки верхнечелюстного нерва, а также волокна, расположенные в области сонной артерии и ротовой полости, слюнных желез, нёба, слизистой оболочки носа.

Поражение нервного узла приводит к многочисленным нарушениям. В тяжелых случаях расстройство оказывает негативное влияние на кровеносные сосуды, питающие головной мозг. Также аномальный процесс может отражаться на мышцах шеи.

Факторы, вызывающие развитие заболевания

Точная причина возникновения ганглионита неизвестна. Считается, что болезнь имеет многофакторное происхождение.

В число возможных предпосылок входят:

инфекционные поражения, сопровождающиеся воспалением;
сопутствующие хронические заболевания (фарингит, отит, тонзиллит);
интоксикации;
артриты;
врожденные аномалии развития носовой полости;
травмы и повреждения, сопровождающиеся деформацией перегородки;
длительное воздействие низких температур;
ревматизм;
поздние стадии кариеса;
воспалительные процессы в тканях (флегмоны, абсцессы).

К факторам, провоцирующим синдром Слудера, также относятся пониженный иммунитет, стрессовые и физические нагрузки, вредные привычки, хроническая усталость, обменные нарушения.

Клинические проявления

Главный симптом при синдроме Сладера – это интенсивные боли, локализующиеся в области лица. Как правило, такое проявление имеет острый кратковременный характер. Место локализации боли периодически меняется. Чаще всего болит область около носовых пазух, верхней челюсти, иногда под глазами. В некоторых случаях отмечается одностороннее течение ганглионита.

При отягощении патологического процесса пациент испытывает сильные головные боли. Они носят стреляющий характер, чаще всего появляются в висках или теменной зоне. Часто боль распространяется на мышцы в области шеи, спины, иногда кистей рук.

При этом возникают такие симптомы:

горький вкус во рту;
изменение цвета пораженного участка лица (побледнение или покраснение);
периодические обмороки;
усиленная слезоточивость;
обильное слюноотделение или сухость во рту;
выделения из носа;
отек кожи.

Патология протекает в хронической форме и характеризуется периодическими обострениями, после которых наступает длительная ремиссия. Довольно часто обострения случаются во время смены сезонов, как правило, осенью или весной.

Болезнь Слюдера имеет очень широкий спектр возможных симптомов и признаков, поэтому для подтверждения диагноза необходимо обратиться за помощью врача.

Диагностические мероприятия

Крылонебный ганглионит диагностируется на основании результатов нескольких процедур.

В их число входят:

сбор анамнеза;
осмотр пациента;
рентгенография;
ультразвуковое обследование;

Осмотр производится в соответствии с характером беспокоящих симптомов. Если боли наблюдаются в области уха, назначается отоскопия, необходимая для выявления патологических изменений в органе. Аналогичным образом осматривается полость носа.

Главным признаком, свидетельствующим о наличии синдрома, является положительная реакция на нанесение анальгетика на область задней части носовой полости. Препарат распыляют в виде жидкого раствора или спрея. Устранение болевого синдрома свидетельствует о неврологическом происхождении патологии и указывает на болезнь Сладера.

Эффективные лечебные методики

В выявлении и устранении ганглионита участвует несколько специалистов: невролог, отоларинголог, в некоторых случаях инфекционист и хирург. Терапия осуществляется преимущественно медикаментозным способом. Хирургическое лечение производится только при отсутствии эффекта от консервативных средств.

Препараты

Консервативная медикаментозная терапия направлена на устранение причин невралгии, провоцирующей симптомы. Прием препаратов позволяет снизить интенсивность патологических проявлений.

антибиотики (при бактериальном поражении – «Кларитромицин», «Ципролет»);
противовирусные (при вирусном поражении – «Афлубин», «Лавомакс»);
анальгетики (для устранения болевого синдрома – «Ибуклин», «Пенталгин»);
спазмолитики (назначаются при мышечных спазмах «Дротаверин»);
для снижения активности парасимпатических отделов и уменьшения секреции используют «Платифиллин»;
иногда улучшить состояние помогают противоаллергические средства («Супрастин», «Эриус»);
в некоторых случаях прибегают к транквилизаторам («Сибазон», «Реланиум»).

Также используют витаминные комплексы, иммуностимуляторы, народные средства терапии. Процедуры и препараты для лечения синдрома Сладера должны назначаться ведущим врачом в соответствии с клинической картиной.

Хирургическая операция

Показана при отсутствии эффективности медикаментозного лечения, в случае систематического развития рецидивов, а также при осложненных формах патологии.

Хирургическая терапия предусматривает алкоголизацию нервного узла. За счет введения высокопроцентного этилового спирта прерывается проводимость нервной ткани, в результате чего все симптомы патологии устраняются. В дальнейшем ткани отмирают. Введение вещества производится непосредственно в крылонебный узел через инъекции.

Невралгия ресничного узла (невралгия, синдром Шарлена) характеризуется приступообразными болями в глазном яблоке, у корня носа, иногда во всей половине носа, с гиперемией и усиленной секрецией слизистой оболочки носа, с покраснением конъюнктивы, слезотечением на стороне боли. Невралгия Шарлена сопровождается кератитом или иритом. Причиной невралгии Шарлена чаще всего служит этмоидит, интоксикация, в том числе эндогенная (диабет), травма, глаукома, заболевания конъюнктивы, роговицы. Близка к описанной картине невралгия длинных ресничных нервов. Причиной ее является дисфункция вегетативной нервной системы, нередко обусловленная инфекцией, интоксикацией. Клиника невралгии складывается из следующих симптомов: пароксизмальных стягивающих болей в области глазного яблока или в глубине глазницы. Боль чаще всего возникает вечером или утром, длится часами или сутками, сопровождается гиперемией и отечностью вокруг глаза, светобоязнью, слезотечением, частым миганием, сужением глазной щели, инъецированием склер, выпадением или снижением корнеального и конъюнктивального рефлексов, нарушением зрачковых реакций, болезненностью глазных яблок при пальпации, внутреннего угла глазницы. Нередко и процесс вовлекаются обе стороны.

Невралгия крылонебного узла (Слудера) развивается при поражении крылонебного узла и его корешков, а именно ветвей верхнечелюстного нерва или видиевых нервов (см. выше). Отходящие от крылонебного узла или проходящие через него чувствительные ветви верхнечелюстного нерва иннервируют глазницу, слизистую оболочку основной и решетчатой пазух, носовой Полости, неба, миндалин, верхней десны. Отсюда и зона распространения боли. Боли обычно возникают в виде приступов, локализуются в области корня носа, в глазном яблоке, вокруг глаза, верхней, реже нижней челюсти, зубах, распространяются к виску, уху. Особенно интенсивная боль ощущается в точке, находящейся в 5 см кзади от сосцевидного отростка. У некоторых больных боль тянется к затылку, шее, лопатке, плечу. При очень выраженных пароксизмах доходит до предплечья, кисти. Иногда локализуется в твердом Исбе, горле. Приступ боли может сопровождаться мерцающими скотомами, извращением вкуса, слюнотечением. У некоторых больных можно обнаружить герпетические высыпания в области твердого и мягкого неба; расстройства чувствительности (аналгезия, гипестезия, гиперестезия) в зоне иннервации конечных ветвей скулового, скуло-лицевого или скуло-височного нервов.

Вегетативные синдромы при невралгии Слудера : покраснение и припухлость слизистой носа, слезотечение, светобоязнь, иногда одышка астматоидного типа.
М.Б. Кроль, Е.А. Федорова, 1966, отмечают, что в некоторых случаях невралгии Слудера клиническая картина может ограничиваться оталгией, болью в языке, тошнотой, головокружением, скотомами (скотомой), светобоязнью, астмой.

Причиной невралгии являются воспалительные заболевания, опухоли, травмы основной, решетчатой пазух.
Невралгия видиева нерва (синдром Видиева нерва, синдром Файля) характеризуется приступообразной болью в глазном яблоке, в области орбиты, носа, отдающей в лицо, ухо, зубы, голову, шею, плечо. Боль односторонняя, чаще возникает ночью и длится от одного до нескольких часов. Причиной заболевания чаще является поражение синуса основной кости или передней части пирамиды височной кости. Описана R. Veil, 1932.

Ганглионит ушного узла характеризуется приступообразными, ноющими, жгучими болями в задневисочной области, у козелка уха, которые иррадиируют в нижнюю челюсть, иногда шею. У некоторых больных возникает ощущение заложенности уха, «хлюпанья» в нем. Во время приступа возможна гиперсаливация, синдром Фрейя. Продолжительность боли от 5 до 40 минут.

Ганглионит подчелюстного узла . При нем больного беспокоят постоянные тупые боли в подчелюстной области, сопровождающиеся ощущением напряжения и полноты различных частей лица (языка, губы, виска). На фоне перечисленных ощущений у больных возникают периодические интенсивные боли длительностью от 10 до 60 минут. Болезненная точка пальпируется в подчелюстном треугольнике. Иногда у больного во время приступа имеет место гиперсаливация или, наоборот, сухость во рту.

Ганглионит подъязычного узла . Тупые боли локализуются в подъязычной области, языке, в меньшей степени - в подчелюстной зоне. Боли периодически усиливаются, приобретая резкий характер. Болевая точка располагается под горизонтальной ветвью нижней челюсти на 2, 5 см позади нижнечелюстного гребешка. При ганглионите подъязычного узла также может наблюдаться нарушение слюноотделения - сухость во рту или усиленная саливация.

Учебное видео по анатомии тройничного нерва и его ветвей

Другие видео уроки по данной теме находятся:

Ганглионит крылонебного узла - это патология крылонебного узла, одна из разновидностей вегетативного ганглионита и стоматологических синдромов. Встречается также под названием синдром Слюндера (от имени американского отоларинголога, впервые описавшего заболевание). Другое название - невралгия крылонебного узла. Сложность в том, что клиническая картина очень обширна. Чаще всего проявляется ганглионит крылонебного узла лицевыми болями (приступообразного характера) и расстройствами вегетативной системы.

Крылонебный ганглий (узел) находится в крылонебной ямке и формируется из ответвления тройничного нерва. Состоит из трех корешков:

соматического (тройничный нерв);
парасиматического (лицевой нерв);
симпатического (сплетения сонной артерии, связан с ушным, шейными узлами, нервными окончаниями черепа).

Причины ганглионита крылонебного узла

Крылонебный узел может быть поражен вследствие воспалительных процессов в пазухах верхней или нижней челюсти (остеомиелиты), решетчатом лабиринте параназальных синусах. Причинами данного заболевания могут также стать токсические воздействия при тонзиллитах, локальные повреждения (например, инородные повреждения носа или его слизистой оболочки), пагубные последствия кариеса, гнойные отиты.

Любые инфекционные очаги в полости рта могут стать серьезными провокаторами данного заболевания. Провокаторами возбуждения заболевания выступают переутомление или недосыпание, громкие раздражающие звуки постоянного характера, стрессы, злоупотребление алкоголем или курение.

Воспаление крылонебного узла может быть вызвано и зачелюстными опухолями как доброкачественными, так и злокачественными.

Симптомы ганглионита крылонебного узла

Заболевание протекает длительное время (месяцы или годы), периодически наступают сильные обострения (особенно в осенне-весенний период, когда иммунитет ослаблен, после стрессов или волнения).

Одним из первых симптомов будет пароксимально возникающая сильная боль половины лица, которая сопровождается жжением, прострелами. Преимущественно болезненные ощущения возникают в глазу, позади глаза, в зубах, в верхней и нижней челюстях, в переносице, языке и небе. Болевой синдром может распространяться на затылочную зону, околоушную область, в ухо, шею, предплечье, лопатки, даже в кончики пальцев и область кисти. Наиболее болезненные ощущения возникают в области переносицы и сосцевидном отростке. В зависимости от степени сложности и давности заболевания боль может присутствовать в течение нескольких часов, дней или даже недель. Обострение болевого синдрома чаще происходит по ночам. Пациенты отмечают ощущения щекотания в носу, чиханье, появление насморка, активного слюноотделения, потоотделения, головокружения, тошноты, слезятся глаза.

Характерным признаком данного заболевания является так называемая «вегетативная буря», которая проявляется в виде отечности и покраснения лица, обильным слезотечением и слюноотделением, одышкой. Причем слюны зачастую выделятся настолько много, что она непроизвольно вытекает изо рта больного. Человек вынужден использовать полотенце. Иногда наблюдается повышение температуры, выделения секреции из носа. В отдельных случаях могут наблюдаться расстройства вкусовых рецепторов, астмоподобные приступы. На пике приступов глаза становятся очень чувствительными не только к яркому свету, но и к освещению вообще, происходит отечность верхнего века, иногда повышается внутриглазное давление и возникает экзофтальм. Часто болевые точки определяются во внутренней части угла глаза, корня носа. В отдельных случаях происходит парез мышцы, которая поднимает мягкое небо.

Диагностика ганглионита крылонебного узла

Данное заболевание непросто диагностировать из-за похожей клинической картины с другими патологиями. Например, схожая симптоматика наблюдается при синдроме назоцилиарного нерва, синдроме Сикара, синдроме Чарлина, мигрени и височном артериите.

Ганглионит крылонебного узла важно отличить от различных видов лицевой невралгии, при которой тоже наблюдаются болевые ощущения стреляющего характера, но они не сопровождаются тошнотой или рвотой. Изменения слизистой придаточных носовых пазух очень похожи на клиническую картину ринита и синусита. Для исключения данных заболевания в носовые ходы вводят турунды, пропитанные слабым раствором кокаина, дикаина или новокаина. Изменение характера боли, ее уменьшение, частичная нормализация вегетативных функций может подтвердить диагноз ганглионита крылонебного узла.

Сложность диагностики этого заболевания объясняется прежде всего тем, что крылонебный узел связан с множеством нервных структур, которые при воспалении или возбуждении могут давать самые различные симптомы. При диагностике этого заболевания пациенту необходима консультация нескольких врачей, кроме невропатолога - отоларинголога и стоматолога.

Лечение ганглионита крылонебного узла

Первой задачей невропатолога при лечении данного заболевания будет устранение воспалительного процесса в носу, его придаточных пазухах, полости рта, в зубах. С этой целью применяют противовоспалительные, ганглиоблокирующие средства. Это 1мл 2,5% раствора бензогексония внутримышечно, 5% пентамина. Инъекции делаются три раза в день на протяжении месяца.
После устранения болевых синдромов назначаются препараты для общего укрепления организма пациента, например, витамины В1, В6, В12, алоэ, стекловидное тело (иммунотерапия). Обязательными являются также и седативные средства.
Для снятия сильного болевого синдрома, в случае неэффективности консервативной терапии, используют анестетики тримекаин или ликокаин. При этом укол делается непосредственно в небный канал. Если в клинической картине наблюдаются парасимпатические симптомы, приписывают платифилин, спазмолитин. В отдельных случаях предписывается применение глюкокортикоидов или фонофорез гидрокортизона (варианты физиотерапевтического лечения).
Если заболевание развилось в результате воспалительных процессов, то применяют противоинфекционную терапию в виде антибиотиков или сульфаниламидов. Фоном лечения служат десенсибилизирующие препараты (димедрол, пипольфен).
Для улучшения общего самочувствия пациента приписываются сосудорасширяющие противосклеротические препараты, производятся инъекции, способствующие улучшению мозгового и общего кровообращения.
В тяжелых случаях заболевания применяется радикальное лечение в виде прямой деструкции крылонебного узла.

Это может быть выполнено одним из двух способов:

Пункция крылонебного канала со стороны полости рта. Такой метод сложен в технике исполнения и может иметь тяжелые последствия для больного;
Пункция крылонебного узла в крылонебной ямке с доступом из-под скуловой дуги. При этом способе в крылонебный узел вводят раствор фенола в глицерине и концентрированный спиртовой раствор (96%).

Рецидивы заболевания не всегда исчезают в результате лечения, однако клиническая картина существенно меняется. Многие симптомы исчезают или проявляются значительно реже. Лечение должно быть комплексным, адекватным и своевременным, только в этом случае возможен положительный результат.

Крылонёбный узел под номером 32
Заболевание впервые описал в 1908 г. американский оториноларинголог G. Sluder (1865-1925).
Клинические проявления. Невралгия крылонёбного узла проявляется приступообразной интенсивной, жгучей, ломящей, распирающей болью в верхней челюсти, в носу. Боль отдает в область внутреннего угла глаза и сопровождается местными вазомоторными и секреторными реакциями, в частности обильным выделением носового секрета, слезотечением, гиперемией (покраснением) кожи и слизистых оболочек, отеком тканей лица на стороне патологического процесса.
Возможна распространенная форма заболевания, когда боль и вегетативные реакции охватывают половину лица, головы, шеи, иногда распространяясь на руку, надплечье. Если в межприступном периоде нет органической неврологической симптоматики, то форма заболевания ганглионевралгическая . В некоторых случаях приступы боли возникают на фоне перманентной локальной односторонней боли и болезненности в области верхней челюсти, носа и вегетативнососудистых нарушений в виде инъекции сосудов конъюнктивы, гиперемии и отека слизистой оболочки носа и верхней челюсти, отечности щеки, иногда и признаков синдрома Горнера - это ганглионевритическая форма .
Боль и вегетативные нарушения, очевидно, обусловлены раздражением крылонёбного узла. Во время приступа возможны головокружение, тошнота, удушье. Приступ боли длится обычно около часа, иногда несколько часов.
Лечение . При комплексном лечении необходимы санация полости рта, носоглотки, лечение синусита. Для снятия болевого приступа при невралгии крылонёбного узла смазывают слизистую оболочку латеральной стенки полости среднего носового хода 3-5% раствором кокаина или другим местным анестетиком. Целесообразно внутривенное вливание смеси, включающей 2 мл 50% раствора анальгина, 2 мл 1% раствора димедрола, 10 мл 1% раствора тримекаина, или внутримышечное введение 2 мл 0,25% раствора дроперидола, 2 мл 0,005% раствора фентанила.
В межприступный период с целью профилактики очередных пароксизмов проводят повторные смазывания слизистой оболочки среднего носового хода кокаином (до 10 дней), внутрь назначают антигистаминные средства, адреномиметики (эрготамин 1 мг 2 раза в день в течение 3-4 нед, при этом через каждую неделю - перерыв на 3 дня), спазмолитики, НПВС, внутримышечно вводят растворы витаминов В1 и В12).
При обострении заболевания показаны физиотерапевтическое лечение, в частности интраназальный электрофорез с 0,5% раствором новокаина, транквилизаторы; иглорефлексотерапия. В случае неэффективности лечения решают вопрос о рентгенотерапии, хирургическом лечении (ганглиоэктомии).

Понравилась статья? Поделись ссылкой

соматического (тройничный нерв);
парасиматического (лицевой нерв);
симпатического (сплетения сонной артерии, связан с ушным, шейными узлами, нервными окончаниями черепа).

Причины ганглионита крылонебного узла

Симптомы ганглионита крылонебного узла

Диагностика ганглионита крылонебного узла

Лечение ганглионита крылонебного узла

Первой задачей невропатолога при лечении данного заболевания будет устранение воспалительного процесса в носу, его придаточных пазухах, полости рта, в зубах. С этой целью применяют противовоспалительные, ганглиоблокирующие средства. Это 1мл 2,5% раствора бензогексония внутримышечно, 5% пентамина. Инъекции делаются три раза в день на протяжении месяца.
После устранения болевых синдромов назначаются препараты для общего укрепления организма пациента, например, витамины В1, В6, В12, алоэ, стекловидное тело (иммунотерапия). Обязательными являются также и седативные средства.
Для снятия сильного болевого синдрома, в случае неэффективности консервативной терапии, используют анестетики тримекаин или ликокаин. При этом укол делается непосредственно в небный канал. Если в клинической картине наблюдаются парасимпатические симптомы, приписывают платифилин, спазмолитин. В отдельных случаях предписывается применение глюкокортикоидов или фонофорез гидрокортизона (варианты физиотерапевтического лечения).
Если заболевание развилось в результате воспалительных процессов, то применяют противоинфекционную терапию в виде антибиотиков или сульфаниламидов. Фоном лечения служат десенсибилизирующие препараты (димедрол, пипольфен).
Для улучшения общего самочувствия пациента приписываются сосудорасширяющие противосклеротические препараты, производятся инъекции, способствующие улучшению мозгового и общего кровообращения.
В тяжелых случаях заболевания применяется радикальное лечение в виде прямой деструкции крылонебного узла.

Это может быть выполнено одним из двух способов:

Пункция крылонебного канала со стороны полости рта. Такой метод сложен в технике исполнения и может иметь тяжелые последствия для больного;
Пункция крылонебного узла в крылонебной ямке с доступом из-под скуловой дуги. При этом способе в крылонебный узел вводят раствор фенола в глицерине и концентрированный спиртовой раствор (96%).