Организация лечения раненных в череп и головной мозг на этапах Медицинской эвакуации На месте ранения оказание первой медицинской помощи при повреждениях черепа и головного мозга сводится к наложению асептической повязки на рану. При возникновении рвоты, носового

Человеческий череп представляет собой весомую составляющую опорно-двигательного аппарата. Совокупность костей головы - это каркас, определяющий её форму и служащий вместилищем для мозга и органов чувств. Кроме того, в черепе располагаются некоторые элементы дыхательной и пищеварительной систем. К его костям прикреплены многочисленные мышцы, в том числе мимические и жевательные. Принято различать следующие отделы лицевой и мозговой, но это разделение столь же условно, сколь и разделение на свод и основание. Для большинства черепных костей характерна сложная неправильная форма. Они соединяются друг с другом с помощью швов различного типа. Единственное подвижное соединение в скелете головы - это височно-нижнечелюстной сустав, участвующий в процессе жевания и речи.

Анатомия черепа человека: мозговой отдел

Данный отдел имеет шарообразную форму и содержит головной мозг. Черепная коробка образована непарными (затылочной, клиновидной и лобной) и парными (височной и Её объем составляет около 1500 см³. Мозговой отдел находится над лицевым. Верхние черепные кости - гладкие (снаружи) и плоские. Они представляют собой относительно тонкие, но прочные пластины, в которых находится костный мозг. Череп человека, фото которого представлено ниже, - это сложная и совершенная структура, каждый элемент которой имеет свою функцию.

Лицевой отдел

Что касается лицевого отдела, то к нему относят парные верхнечелюстные и непарную нижнечелюстную, нёбную, решетчатую, подъязычную и слезную кости, сошник, носовую кость и нижнюю носовую раковину. Зубы тоже явлются частью лицевого черепа. Характерная особенность непарных костей отдела - наличие в них воздушных полостей, которые служат для тепловой изоляции находящихся внутри органов. Эти кости формируют стенки ротовой и носовой полостей, а также глазницы. Их строением и индивидуальными особенностями достигается разнообразие черт лица.

Особенности роста

Анатомия черепа человека давно изучена, но по-прежнему вызывает удивление. В процессе взросления, а затем и старения, форма секлета головы меняется. Известно, что у младенцев соотношение между лицевым и мозговым отделами совсем не такое, как у взрослых: второй значительно преобладает. Череп новорожденного гладкий, соединительные швы отличаются эластичностью. Более того, между костями свода наличествуют участки соединительной ткани, или роднички. Они делают возможным смещение частей черепной коробки во время родов без повреждения головного мозга. Ко второму году жизни роднички «закрываются»; голова начинает резко увеличиваться в размерах. Примерно к семи годам формируется задняя и лицевая части, молочные зубы сменяются коренными. До 13 лет свод и основание черепа растут равномерно и небыстро. Затем наступает черед лобного и лицевого отделов. После 13 лет начинают проявляться половые различия. У мальчиков череп становится более вытянутым и рельефным, у девочек остается округлым и гладким. Между прочим, у женщин объем мозгового отдела меньше, чем у мужчин (так как их скелет в принципе уступает мужскому в размерах).

Еще немного о возрастных особенностях

Дольше всего продолжается рост и развитие лицевого отдела, но после 20-25 лет замедляется и он. По достижении человеком 30-летнего возраста начинают зарастать швы. У стариков наблюдается снижение эластичности и прочности костей (в том числе и головных), происходит деформация лицевого отдела (в первую очередь за счет выпадения зубов и ухудшения жевательных функций). Череп человека, фото которого можно видеть ниже, принадлежит старику, и это понятно сразу.

Свод и основание

Мозговой отдел черепа состоит из двух неравных частей. Граница между ними проходит чуть ниже линии, идущей от подглазничного края к скуловому отростку. Она совпадает с клиновидно-скуловым швом, затем проходит сверху от наружного слухового отверстия и достигает затылочного выступа. Визуально свод и основание черепа не имеют четкой границы, поэтому это деление условно.

Все, что находится выше этой неровной пограничной линии, называется сводом или крышей. Свод образован теменными и а также чешуями затылочной и височной костей. Все составляющие свода - плоские.

Основание же - это нижняя часть черепа. В его центре располагается большое отверстие. Через него черепная полость соединяется с позвоночным каналом. Тут же находятся многочисленные выходы для нервов и сосудов.

Какие кости образуют основание черепа

Боковые поверхности основания сформированы парными (точнее, их чешуями). Сзади к ним подходит затылочная кость, имеющая полусферическую форму. Она состоит из нескольких плоских частей, которые в возрасте 3-6 лет полностью срастаются в одну. Между ними находится большое отверстие. Строго говоря, основание черепа включает в себя только базилярную часть и передний отдел чешуи затылочной кости.

Еще одна важная составляющая основания - клиновидная кость. Она соединяется со скуловыми костями, сошником и слезной костью, а помимо них - с уже упомянутыми затылочной и височными.

Клиновидная кость состоит из больших и малых отростков, крыльев и собственно тела. Она симметрична и напоминает бабочку или жука с расправленными крыльями. Поверхность её неровная, бугристая, с многочисленными выпуклостями, изгибами и отверстиями. С чешуей затылочной кости клиновидная соединяется синхрондозом.

Основание изнутри

Поверхность внутреннего основания - неровная, вогнутая, разделенная своеобразными возвышениями. Она повторяет рельеф головного мозга. Внутреннееоснование черепа включает в себя три ямки: заднюю, среднюю и переднюю. Первая из них является наиболее глубокой и вместительной. Она образована частями затылочной, клиновидной, теменной костей, а также задней поверхностью пирамиды. В задней черепной ямке находится круглое отверстие, от которого к затылочному выступу тянется внутренний затылочный гребень.

Дном средней ямки служат: клиновидная кость, чешуйчатые поверхности височных костей и передние поверхности пирамиды. Посередине находится так называемое в котором размещается гипофиз. К основанию турецкого седла подходят сонные борозды. Боковые отделы средней ямки наиболее глубокие, в них находятся несколько отверстий, предназначенных для нервов (в том числе зрительных).

Что касается передней части основания, то она сформирована малыми крыльями клиновидной кости, глазничной частью лобной кости и решетчатой костью. Выступающая (центральная) часть ямки носит название петушиного гребня.

Наружная поверхность

Как выглядит основание черепа снаружи? Во-первых, его передний отдел (в котором различают костное нёбо, ограниченное зубами и альвеолярными верхнечелюстными отростками) скрыт костями лица. Во-вторых, задний отдел основания сформирован височными, затылочной и клиновидной костями. В нём находятся разнообразные отверстия, предназначенные для прохождения сосудов и нервов. Центральную часть основания занимает большое затылочное отверстие, по сторонам которого выступают одноименные мыщелки. Они соединены с шейным отделом позвоночного столба. На внешней поверхности основания также располагаются шиловидный и сосцевидный отростки, крыловидный отросток клиновидной кости и многочисленные отверстия (яремное, шилососцевидное) и каналы.

Травмы

Основание черепа,к счастью, не столь уязвимо, как свод. Повреждения этой части происходят относительно редко, но имеют тяжелые последствия. В большинстве случаев их причиной служат падения с большой высоты с последующим приземлением на голову или ноги, ДТП и удары в и основание носа. Чаще всего в результате подобных воздействий повреждается височная кость. Переломы основания сопровождаются ликвореей (истечением спинномозговой жидкости из ушей или из носа), кровотечениями.

Если повреждена передняя черепная ямка, образуются кровоподтеки в области глаз, если средняя - кровоподтеки в области сосцевидного отростка. Помимо ликвореи и кровотечений, при переломах основания могут наблюдаться снижение слуха, потеря вкусовых ощущений, паралич и поражение нервов.

Травмы основания черепа приводят в лучшем случае к искривлению позвоночника, в худшем - к полному параличу (так как в результате них нарушается связь между ЦНС и головным мозгом). Люди, перенесшие переломы такого рода, часто страдают менингитами.

Череп человека является плотным и крепким каркасом, который защищает головной мозг от травм и повреждений. Также он является основой для лицевых мускул, благодаря которым человек способен жевать, говорить и выражать эмоции. Он состоит из 23 костей: 8 парных элементов и 7 непарных.

Черепные кости делятся на два важных отдела:

• лицевой;
• мозговой.

Лицевой отдел

Лицевой отдел состоит из следующих парных и непарных костей.

• носовой;
• небной;
• скуловой;
• слезной;
• верхней челюсти;
• нижней носовой раковины.

Непарные:

• решетчатая;
• подъязычная;
• сошник;
• нижняя челюсть.

Лицевой отдел играет очень важную роль в процессе жизнедеятельности, поскольку влияет на органы дыхания, пищеварения и чувств. Непарные кости имеют участки заполненные воздухом, соединяющиеся с носовой полостью. Благодаря воздушным участкам обеспечивается тепловая изоляция для органов чувств, но, несмотря на наличие таких участков, череп обладает особой прочностью и крепостью.

К воздушным участкам относятся:

• решетчатая;
• лобная;
• височная;
• верхняя челюсть;
• клиновидная.

Важную роль выполняет подъязычная дугообразная кость, локализующаяся между челюстью и гортанью и соединяющаяся при помощи связок и мышц с костями черепа.

Данный элемент формирует парные рога и тело, от которых тянутся отростки височных костей. Верхние кости черепа являются плоскими и состоят из специальных пластин с костным веществом. Этих пластины заполненны ячейками, внутри которых находятся кровеносные сосуды и костный мозг. Некоторые кости черепа повторяют форму головного мозга, их неровности соответствуют его извилинам и бороздам.

Мозговой отдел

Мозговой отдел также состоит из парных и не парных коснее.

• теменная;
• височная.

Непарные:

• лобная;
• затылочная;
• клиновидная.

Данный отдел локализуется над лицевым отделом. Он также имеет воздухоносную лобную кость, которая состоит из носовой части и двух чешуй. Лобная кость образует лобные бугры и лоб, формирующие глазницы, височные ямки, полости носа. Теменная кость образует своды черепа и теменной бугор. Затылочная кость формирует свод черепа и органы слуха. Все кости черепа связаны между собой специальными соединениями — «швами».

Особенности формирования черепа

Формирование черепа имеет возрастные особенности. Основную роль в его образовании играет головной мозг, органы чувств и жевательные мышцы. По мере взросления его строение меняется. Так, у новорожденного кости черепа полностью состоят из соединительной ткани. У грудничков образуется роднички, которые со временем прикрываются соединительными пластинами. Череп младенца мягкий и эластичный, его форма способна видоизменяться. Это обуславливает способность плода проходить сквозь родовые ходы, без каких — либо травмирующих факторов.

В двухлетнем возрасте у ребенка происходит замена соединительной ткани костной. В это период у ребенка закрываются роднички. Поэтому строение черепа у ребенка, подростка и взрослого человека сильно различается. Например, у ребенка до семи лет происходит энергичный рост черепа. С одного года до трех лет формируется задняя часть черепа. До трех лет появляются молочные зубы, образуются основание черепа и его лицевая часть, а также развиваются жевательные функции. Затем он приобретает определенную форму и длину, которая уже соответствует длине черепа взрослого человека. С семилетнего возраста примерно до подросткового — его рост замедляется.

С подросткового возраста до зрелого активно растут и развиваются лицевой и лобный отдел головного мозга. В этот период происходит бурного половое развитие ребенка, которое сказывается и на форме черепа. Так, у парней череп вытягивается, становится массивней и рельефней, а у девочек он округлый и сглаженный. В пожилом возрасте череп также видоизменяется. Поскольку кости меняют свою структуру, зубы выпадают, жевательная функция и мышцы уменьшаются. Череп теряет эластичность и прочность, а также теряет массивность.

Функции черепа

Этот сложный костный орган выполняет несколько важных функций:

• является костным каркасом для головного мозга;
• костные образования защищают ячейки глазниц и носовых ходов;
• соединяет мышцы шеи, мимические и жевательные мышцы;
• воздухоносные участки участвуют в образовании звуков и речи;
• участвуют в размельчении пищи, а значит, в пищеварительной системе.

Травмы черепа

Травмы такого рода, как правило, имеют очень серьезные последствия. К основным травмам относятся:

1. Перелом свода (открытый и закрытый). В этом случае повреждается внутренняя костная пластина. Костные отломки, вдавливаясь в мозг, могут повредить его оболочку и мозговое вещество. При разрыве сосудов оболочки формируются гематомы. При закрытом переломе гематома расплывчатая, не имеет четких границ. В этом случае очаговые симптомы не наблюдаются.
2. Перелом основания. Характеризуется трещинами, которые распространяются на глазницы и кости носа.
3. Черепно — мозговая травма (с сотрясением мозга). Механическое повреждение черепа и внутричерепных образований (мозговых оболочек, нервов, сосудов).

По характеру переломов выделяют следующие виды:

1. Линейные переломы. Такие переломы напоминают тонкую линию. Не наблюдается смещения костных обломков.
2. Вдавленные переломы. Происходят при сдавливании в коробку черепа. В результате наблюдается вдавливание обломков в коробку черепа, что может повредить мозговую оболочку, сосуды, нервы и вещество, вызвать размозжение мозга и гематомы.
3. Оскольчатые переломы. В этом случае образуется несколько костных осколков. Они могут повредить мозг и мозговую оболочку.

Причины развития травм

Чаще всего причины переломов и ушибов возникают по следующим причинам:

• падение с высоты;
• сильные удары по голове массивным тяжелым предметом;
• автомобильные аварии.

Такого рода травмы получают молодые люди или люди среднего возраста, а также лица, склонные к бытовым ссорам, дракам и любители алкогольных напитков. При занятиях спортом на профессиональном уровне наблюдаются травмы при неудачных падениях. Транспорно — дорожные происшествия при вождении автомобиля или мотоцикла очень часто заканчиваются черепными травмами.

Переломы могут случиться у детей, к тому же это достаточно частое явление. У детей травмы происходят по причине падения, ударов по голове. Поскольку организм ребенка слабее, то и последствия могут быть намного серьезнее.

Симптомы

Чаще всего наблюдаются линейные неосложненые переломы, которые сопровождаются гематомами в местах, где локализуется сосцевидный отросток. Происходит кровоизлияние в среднее ухо, а через придаточные носовые пазухи и уши вытекает спинномозговая жидкость. При переломе височной кости наблюдается повреждение лицевого нерва и разрушение слуховых косточек.

Тяжелой травмой является перелом лобной кости, который сопровождается сотрясением мозга или ушибом. Такие травмы возникаю после сильного удара. В результате возникают сильные головные боли, тошнота, рвота, головокружение, потеря сознания, нарушение зрения. Также могут наблюдаться кровотечение из ушей, припухлость лба и лица, что свидетельствует о скопление воздуха под кожей данных участков. При переломе лобной кости требуется срочное лечение, поскольку это очень серьезная травма.

Конечно, признаки зависят от тяжести травмы и вида повреждения мозговых структур. Могут наблюдаться самые разные нарушения сознания, включительно его потеря и кома. Повреждение нервов и мозга приводят к параличам, парезам, нарушению чувствительности и мозговому отеку, который проявляется следующими симптомами: распирающими головными болями, нарушением сознания, рвота и тошнота.

При сдавливании мозгового ствола наблюдается нарушение нарушением дыхания и кровообращения и угнетения реакции зрачка.

Следует помнить, чем тяжелее травма, тем сильнее выражено нарушение сознания. При развитии внутренней гематомы могут наблюдаться периоды потери сознания и просветления.

Переломы черепа у ребенка происходят совсем не так как у взрослого. Часто бывает так, что ребенок после травмы чувствует себя удовлетворительно, к тому же не наблюдаются никакие симптомы. Поскольку лобная часть развивается у него до подросткового возраста, то именно в этот период могут наблюдаться последствия перенесенных ранее травм.

Диагностика

Черепные переломы определяются на основании клинической картины. Оценивается общее состояние больного, проводится неврологическая диагностика зрачков. Но для постановки диагноза одной клинической картины все — таки мало, поэтому проводят инструментальную диагностику рентген, компьютерный томограф (КТ) и магнитно — резонансную томографию (МРТ).

Лечение

Прежде всего при травмах головы необходимо оказать первую помощь. Пациента следует уложить в горизонтальное положение. Причем, если он в сознании, то уложить его надо на спину, если без сознания, то на бок. Голову поворачивают в сторону, чтобы потерпевший при рвоте, которая может возникнуть, не захлебнулся собственными рвотными массами. Под голову подкладывают валик, сооруженный из подручных средств. В качестве валика могут выступать подушки, одеяла, полотенца, элементы одежды. Если наблюдается кровавая рана, то на нее накладывают давящую повязку, а к месту травмы прикладывают лед. Необходимо проверить проходимость и дыхательных путей и предотвратить западение языка.

Лечение в медицинском учреждении оказывается консервативным путем. Пострадавшим показан постельный режим. В некоторых случаях появляется необходимость в хирургическом лечении. При травме основания черепа накладывают люмбальный дренаж. Длительность лечения зависит от степени тяжести травмы.

Последствия травм

Повреждение костей черепа — это всегда сложные травмы, которые не проходят без последствий. В некоторых случаях в спинномозговую жидкость может проникнуть бактерии, что приведет к воспалению мозговых оболочек. Если туда проникнет воздух, то возникнет пневмоцефалия. Другими словами, могут появиться травмы и осложнения несовместимые с жизнью.

Перелом свода черепа

Переломы бывают следующего типа:

• открытый;
• закрытый;
• фрагментарный;
• сквозной;
• со смещением;
• вдавленный.

Как правило, такие переломы развиваются вследствие бытовых и уличных драк, в результате травм на производстве, транспортно- дорожных происшествий, после сильного падения или удара тяжелым предметом по голове.

Все вышеназванные переломы делятся на:

• прямые;
• непрямые.

Прямые характеризуются повреждением кости с образованием прогибов разной степени внутрь.

Непрямые — распространяются по всему черепу и образуют прогибы внутрь.

Основные признаки:

• формирование гематом;
• появление открытой раны;
• прогибание черепа;
• потеря сознания;
• кома;
• нарушение дыхательной функции;
• паралич;
• поражение нервных сосудов;
• Ретроградная амнезия.

Потерпевший может находиться в частичном или в полном сознании. При частичном сознании он все понимает, но может не вспомнить события, предшествующие травме. Такое состояние называется ретроградная амнезия. Также пациент может впасть в коматозное состояние или ступор. В очень тяжелых случаях наблюдаются тяжелые нарушения рассудка и умственной деятельности, снижение пульса и замедление пульса (брадикардия).

Часто при внутричерепных повреждениях наблюдаются гематомы. Для таких больных характерны смены осознанного и бессознательного состояния. Причем пострадавший может находиться в таком состоянии часами, днями или неделями.

Ели при осмотре пациента наблюдаются вдавливания, трещины отрытые раны, то можно диагностировать данный вид повреждения. При отсутствии внешних признаков, то для адекватной диагностики используют:

• рентген;
• компьютерный томограф (КТ);
• магнитно — резонансного томографа (МРТ).

Тщательное исследование необходимо в случае развития у пациента коматозного состояния, а также при сильных расстройствах мозгового кровоснабжения. В этом случае человек, то пребывает в сознании, то теряет его. Проводится исследование зрачков, их ширина и расстояние, а также устанавливается их реакция на свет. Проверяется, не изменился ли прикус зубов, положение языка и активность мышц конечностей. Необходим контроль пульса, дыхания и артериального давления.

Потеря сознания в некоторых случаях является следствием травматического шока, который вызван множественными переломами и обильной потерей крови. В этом случае пострадавший нуждается в срочной госпитализации.

Переломы основания черепа

Это очень серьезное повреждение одной или нескольких костей, которые возникают в результате автомобильных аварий, ударов по лицу в области нижней челюсти или носа. Оно относится к открытым травмам.

Симптомы:

• отек мозга;
• распирающие головные боли;
• рвота;
• кровоизлияние в виде очков вокруг глаз;
• разный размер зрачков и отсутствие реакции с их стороны;
• сдавливания ствола мозга, в результате чего наблюдаются кровообращения;
• нарушение дыхания;
• выделение из носа и ушей спинномозговой жидкости, мешанной с кровью;
• нарушение сердечного ритма;
• спутанность сознания;
• непроизвольное мочеиспускание;
• возбуждение либо ступор.

Симптомы зависит от тяжести травмы и повреждения мозга. Потеря сознания может быть как кратковременным обмороком, так и длительной комы. Могут наблюдаться периоды просветления, которым предшествует потеря сознания (однако это не говорит о незначительности травмы, это является характерным симптомом этого повреждения).

Выживаемость после перелома свода зависит от быстрого и правильного оказания первой помощи. Поскольку при таких повреждениях наблюдаются обильные кровотечения, то смертельный исход может наступить сразу же или же стать причиной длительной комы. В данном случае прогноз крайне неблагоприятный. В этом случае возникает вероятность пожизненной инвалидности и серьезного нарушения умственной активности.

Прогноз благоприятный при переломах без смещения, трещинах, которые не нуждаются в оперативном лечении. Смертность составляет в 55% случаях.

Черепно — мозговая травма

• легкая (сотрясение мозга, легкие ушибы);
• средняя (ушибы средней тяжести);
• тяжелая (острые сдавливания, тяжелые ушибы)

Виды повреждений:

• ушибы мозга;
• сдавливание мозга;
• диффузные повреждения мозга;
• сдавливание головы.

По характеру:

• закрытые;
• открытые.

По типу травмирующего действия:

• изолированные (отдельные);
• сочетанные (сочетаются с повреждениями других органов);
• комбинированные (сочетание травмирующего фактора, например, механическое и термическое воздействие).

Закрытые повреждения не сопровождаются нарушением целостности кожных покровов головы. Внутричерепная полость остается в замкнутом состоянии. Открытые — характеризуются повреждение кожного покрова головы. При них возрастает вероятность асептического заражения. Очень часто наблюдается развитие оболочек мозга в результате микробного заражения.

Симптомы:

• потеря и помутнение сознания;
• головная боль;
• тошнота;
• звон в ушах;
• головные боли;
• головокружение;
• кровотечение из ушей и носа;
• амнезия;
• бредовые состояния;
• галлюцинации.

Сотрясение головного мозга

Чаще всего возникает в результате удара тяжелым предметом или в случае падения с высоты. При сотрясении мозга происходит мгновенная потеря сообщения между клетками и отделами головного мозга. При этом целостность мозговой ткани не нарушается.

Симптомы:

• потеря сознания;
• головная боль;
• тошнота;
• рвота;
• потливость;
• слабость;
• недомогание.

Сразу же после травмы может появиться ретроградная амнезия. Симптомы не имеют длительной продолжительности и полностью проходят через две недели.

Ушиб головного мозга

• тяжелый;
• средний;
• легкий.

При ушибе происходит любое повреждение мозга, однако, местного характера. Могут наблюдаться как отек мозга и мелкие кровоизлияния, так и размозжение, и разрыв мозговой ткани. Ушиб может возникнуть при повреждении мозга отломками костей при переломах.

Скелет головы (череп)

Череп выполняет в основном защитную функцию, являясь вместилищем для головного мозга и связанных с ним органов чувств (рис. 2.8).

Рис. 2.8.

• 1 - носовая кость; 2 - слезная кость; 3 - решетчатая кость; 4 - лобная кость;
• 5 - верхняя височная линия; 6 - теменная кость; 7 - височная кость;
• 8 - клиновидная кость; 9 - скуловая кость; 10 - нижняя челюсть; 11 - верхняя челюсть; 12 - грушевидная апертура

С черепом связаны также начальные отделы пищеварительной и дыхательной систем. Соответственно этому в черепе выделяет две части: мозговой череп и лицевой череп.

В мозговом черепе различают крышу и основание. В состав мозгового черепа входят непарные (затылочная, клиновидная, лобная, решетчатая) и парные (теменные и височные) кости.

Затылочная кость участвует в образовании задней и нижней стенки черепной коробки, крыши и основания черепа. Она состоит из четырех частей, формирующихся вокруг большого затылочного отверстия, которые срастаются в единую кость в возрасте трех - шести лет. Спереди располагается основная часть, но сторонам - боковые части, сзади - чешуя. Затылочная кость имеет вид пластинки, на ней различают две поверхности: наружную - выпуклую, внутреннюю - вогнутую. В центре наружной поверхности находится затылочный бугор, от которого в стороны отходят верхние и нижние выйные линии (место прикрепления связок и мышц). Внутренняя поверхность обусловлена формой мозга и имеет соответствующий рельеф. В центре находится внутренний затылочный бугор. Двумя гребнями, перекрещивающимися под прямым углом снаружи, внутренняя поверхность затылочной кости делится на четыре ямки. Каждая из боковых частей содержит мыщелок для соединения с первым шейным позвонком - атлантом. Под мыщелками проходит капал подъязычного нерва. Основная часть затылочной кости своей верхней поверхностью участвует в образовании ската, на котором располагается ствол мозга.

Клиновидная кость лежит в основании черепа. В ней различают несколько частей: тело, малые и большие крылья, крыловидные отростки.

Тело на внутренней поверхности имеет турецкое седло, на дне его располагается ямка для нижнего мозгового придатка - гипофиза. Спереди нее находится борозда для перекреста зрительных нервов, по концам этой борозды видны зрительные каналы, через которые из полости глазницы в череп проходят зрительные нервы. В теле клиновидной кости помещается воздухоносная пазуха, которая через отверстие на передней поверхности тела сообщается с носовой полостью.

Малые крылья - пластинки треугольной формы, между ними и большими крыльями располагается верхняя глазничная щель, которая ведет из полости черепа в полость глазницы.

Большие крылья имеют довольно сложную форму и образуют четыре поверхности, обращенные в соответствующие области черепа: мозговую, глазничную, височную, верхнечелюстную.

Крыловидные отростки идут вертикально вниз и состоят из двух пластинок: медиальной и латеральной, между которыми располагается крыло- видная ямка. Медиальная пластинка заканчивается крючком. Здесь начинается одна из мышц мягкого неба.

Лобная кость участвует в образовании свода черепа и связана с органами чувств (обоняния и зрения). Она состоит из двух отделов: вертикального (чешуи) и горизонтального (парная глазничная и непарная носовая части). Чешуя имеет две поверхности: наружную и внутреннюю. На наруж- ней поверхности располагаются лобные бугры (следы окостенения). Наружный конец надглазничного края переходит в скуловой отросток, кверху от которого располагается височная линия (место начала височной мышцы). Внутренняя поверхность чешуи повторяет рельеф головного мозга.

Глазничные части кости представляют собой горизонтальные пластинки, которые участвуют в образовании глазницы. У скулового отростка имеется ямка слезной железы.

Лобная кость содержит воздухоносную пазуху, которая открывается в носовую полость.

Региетнатая кость располагается между костями лица, она соприкасается с большинством из них, участвуя в образовании полости носа и глазниц. У нее имеются две пластинки Т-образной формы: перпендикулярная и горизонтальная. По бокам от перпендикулярной свисают в носовую полость решетчатые лабиринты.

Теменная кость - парная. Типичная покровная кость четырехугольной формы, она имеет четыре края, которые соединяются с соседними костями, и четыре угла. Наружная поверхность гладкая, выпуклая, в ее центре располагается теменной бугор. Внутренняя поверхность вогнутая, соответствует рельефу мозга.

Височная кость - парная. Она участвует в образовании боковой стенки черепа и имеет две поверхности; состоит из чешуи, барабанной и каменистой частей.

Верхний край чешуи закруглен и соединяется с теменной костыо чешуйчатым швом. От чешуи вперед идет скуловой отросток, который участвует в образовании скуловой дуги. Барабанная часть височной кости образует передний, нижний и задний край наружного слухового прохода. Наружный слуховой проход - это короткий канал, направляющийся в барабанную полость.

Каменистая часть имеет форму трехгранной пирамиды, основание которой обращено наружу, вершина - вперед и внутрь к клиновидной кости. Пирамида имеет три поверхности: переднюю, заднюю, нижнюю. На передней поверхности имеется небольшое вдавление от узла тройничного нерва. Дугообразное возвышение - это выпячивание верхнего полукружного канала внутреннего уха. На середине задней поверхности располагается внутреннее отверстие слухового прохода. От нижней поверхности пирамиды отходит вниз шиловидный отросток - место прикрепления мышц языка, глотки, связок. Наружная поверхность пирамиды вытягивается в сосцевидный отросток, к которому прикрепляется грудино-клю- чично-сосцевидная мышца. Эта мышца поддерживает голову в равновесии, необходимом для вертикального положения головы.

К костям лицевого отдела черепа относятся: парные кости (верхняя челюсть, нёбная, нижняя носовая раковина, носовая, слезная, скуловая) и непарные кости (нижняя челюсть, сошник, подъязычная) (см. рис. 2.8).

Верхняя челюсть - парная кость. Участвует в образовании перегородки между полостями носа и рта, в работе жевательного аппарата. В ней различают тело и четыре отростка.

Тело верхней челюсти содержит воздухоносную пазуху, которая открывается широким отверстием в носовую полость (гайморова пещера). На теле различают четыре поверхности. Передняя поверхность имеет ряд возвышений, соответствующих положению зубных корней. Возвышение, соответствующее клыку, наиболее выражено; выше и латеральнее него находится клыковая (собачья) ямка. Вверху передняя поверхность ограничена нижнеглазничным краем, ниже находится нижнеглазничное отверстие, через которое выходят из глазницы одноименные сосуды и нервы. Медиальной границей является носовая вырезка. Пижневисочная поверхность участвует в образовании одноименной ямки и несет челюстной бугор. Носовая поверхность участвует в образовании боковой стенки носовой полости. Глазничная поверхность имеет треугольную форму и образует нижнюю стенку глазницы.

Отростки верхней челюсти :

лобный - поднимается кверху и соединяется с носовой частью лобной кости;

• - альвеолярный - на нижнем крае несет зубные ячейки для восьми верхних зубов;
• - нёбный - образует большую часть твердого нёба, соединяясь с противоположным, образует шов;
• - скуловой - соединяется со скуловой костью и образует толстую подпорку, через которую передается на скуловую кость давление при жевании.

Нёбная кость - парная, участвует в образовании полости рта, носа, глазниц; состоит из двух пластинок: горизонтальной и перпендикулярной.

Нижняя носовая раковина - парная кость, верхним краем прикрепляется к боковой стенке носовой полости и отделяет средний носовой ход от нижнего.

Носовая кость - парная, участвует в образовании спинки носа.

Слезная кость - парная, входит в состав медиальной стенки глазницы.

Скуловая кость - парная, очень прочная, является важной «архитектурной» частью лица. Смыкая собой скуловые отростки лобной, височной и верхнечелюстной костей, она способствует укреплению костей лицевого черепа по отношению к мозговому.

Нижняя челюсть - непарная, имеет подковообразную форму. Это самая подвижная кость черепа. Горизонтальная часть кости образует тело, верхний край которого несет ячейки. Вертикальные части - ветви нижней челюсти - служат для образования височно-нижнечелюстного сустава и прикрепления жевательной мускулатуры. Обе части сходятся под углом, к которому на наружной поверхности прикрепляется жевательная мышца, образуя жевательную бугристость. Ветви нижней челюсти заканчиваются отростками: передний из них - венечный, к которому прикрепляется височная мышца, задний - суставной, участвующий в образовании височно-нижнечелюстного сустава, имеющий головку и шейку.

Сошник - непарная кость, входит в состав костной перегородки носа.

Подъязычная кость расположена у основания языка между нижней челюстью и гортанью; имеет форму дуги, состоит из тела и двух пар рожков - больших и малых. При помощи связок (шилоподъязычных) подвешивается к основанию черепа.

Наружное основание черепа можно разделить на три отдела: передний, средний и задний. Передний отдел состоит из твердого нёба. Средний отдел начинается от заднего края твердого нёба и заканчивается передним краем большого затылочного отверстия, на переднем его конце располагаются хоаны. В заднем отделе располагается отверстие, через которое проходят черепные нервы (IX, X, XI пары) и начинается яремная вена.

Внутренняя поверхность основания черепа занята тремя черепными ямками.

Передняя черепная ямка образована лобной костью, решетчатой и малыми крыльями клиновидной кости. Здесь располагаются лобные доли мозга.

Средняя черепная ямка представлена турецким седлом и двумя боковыми ямками. Турецкое седло имеет ямку на основании клиновидной кости, здесь располагается гипофиз (нижний мозговой придаток). В состав средней ямки входят большие крылья клиновидной кости и передняя поверхность пирамиды височной кости. Здесь располагаются следующие отверстия: зрительного канала, верхняя глазничная щель, круглое отверстие, овальное и остистое отверстия. В ямках располагаются височные доли мозга.

Задняя черепная ямка - самая глубокая и объемная. Ее образуют затылочная кость, задние отделы клиновидной кости, задняя поверхность каменистой части височной кости и задний нижний угол теменной кости. Отверстия, расположенные здесь: большое затылочное, яремное, внутреннее слуховое.

Соединения костей черепа представлены в основном синдесмозами в виде швов.

Почти все кости крыши черепа, за исключением височной кости, соединяются при помощи зубчатого шва. Зубчатый шов, соединяющий лобную кость с теменными, называется венечным. Между теменными костями зубчатый шов называется сагиттальным ; между теменными костями и затылочной - лямбдовидным. Чешуя височной кости соединяется с краем теменной кости чешуйчатым швом.

Кости лицевого отдела соединяются ровными краями - плоским швом.

На основании черепа имеется и соединение на основе хрящевой ткани - синхондроз - между пирамидой височной кости и основной частью затылочной кости.

Единственным прерывистым соединением на черепе является парный височно-нижнечелюстной сустав, соединяющий нижнюю челюсть с основанием черепа. Он образован головкой суставного отростка нижней челюсти и ямкой височной кости. Сустав мыщелковый, внутри него имеется внутрисуставной диск. Сустав имеет крупную латеральную связку, а также крылонижнечелюстную и шилонижнечелюстную связки, которые образуют петлю, способствующую подвешиванию нижней челюсти. Движения, осуществляемые в нем: опускание-поднимание нижней челюсти; смещение вперед и назад; боковые движения.

Череп в целом. Передняя поверхность черепа представлена лобной областью, глазницами, грушевидным отверстием носа; книзу от глазниц располагается передняя поверхность верхней челюсти с верхним рядом зубов. Латсрально глазницу замыкает скуловая кость, снизу к верхней челюсти подвижно примыкает нижняя челюсть.

Глазницы - парные образования, по форме напоминающие четырехугольные пирамиды, содержат орган зрения и выполняют в основном защитную функцию. Различают четыре стенки глазницы:

медиальная - образована лобным отростком верхней челюсти, слезной костью, глазничной пластинкой решетчатой кости и телом клиновидной кости;

латеральная - глазничная поверхность скуловой кости и большие крылья клиновидной;

верхняя - представлена глазничной частью лобной кости и малыми крыльями клиновидной кости;

нижняя - образована скуловой костыо, верхней челюстью, нёбной костыо (ее глазничным отростком).

У верхушки пирамиды имеется два отверстия: верхняя глазничная щель и зрительный канал, которые соединяют глазницу с полостью черепа.

В углу глазницы находится нижняя глазничная щель, соединяющая глазницу с крылонёбной ямкой (сзади) и нижневисочной ямкой (спереди). На медиальной стенке глазницы находится ямка слезного мешка, она ведет в носослезный канал, который открывается в носовую полость.

Грушевидное отверстие - отверстие носа, расположенное ниже глазниц и между ними. При рассмотрении черепа сбоку видны височные линии, которые являются местом прикрепления височных мышц.

Возрастные изменения черепа у детей заключаются в росте и слиянии отдельных костных очагов. После прорезывания зубов лицевой отдел начинает расти быстрее мозгового, что ведет к заметным изменениям в пропорциях частей черепа. Хотя рост черепа заканчивается к 23-25 годом, но изменение его продолжается до старости. После 30 лет швы начинают зарастать. В старческом возрасте кости становятся более тонкими, легкими и губчатое вещество их разрыхляется. В связи с выпадением зубов рассасываются зубные края челюстей, высота лицевого отдела значительно уменьшается и над ним опять начинает резко преобладать мозговой отдел черепа.

Форма черепа . Индивидуальные колебания формы черепа довольно значительны. В частности, по внешней форме выделяют черепа узкие, длинные (долихокрания), средне-круглые (мезокрания) и круглые, широкие (брахикрания).

Расисты давно пытались доказать, что долихокрания - признак прогрессивности расы. Но среди больших рас человечества - австрало-негроидной, монголоидной и европеоидной - у первой преобладает долихокрания, у второй - мезокрания, тогда как среди европеоидов, принимаемых расистами за «высшую» расу, встречаются и те и другие формы черепов. Кроме того, неопровержимо установлено, что нормальные варианты формы черепа никак не влияют на умственные способности и психическую жизнь человека. В прошлом некоторые народы искусственно деформировали череп у детей тугим бинтованием головы, вследствие чего он постепенно приобретал причудливую форму - конусовидную, башенную и т.п., что, однако, нс сказывалось на умственных способностях этих народов. Эти факты иллюстрируют очевидную несостоятельность и антинаучность измышлений расистов.

Отличить череп мужской от женского не всегда удается, так как половые различия в его форме и строении часто выражены неявно. Череп мужчины в среднем несколько больше, на нем сильнее выражены места прикрепления мышц и надбровные дуги.

Череп человека представляет собой костный каркас головы. Он служит вместилищем для головного мозга, органов чувств, начальных отделов дыхательной и пищеварительной систем, защищает их от повреждений. Также мозг сочленяется с позвоночным столбом, выполняя двигательную функцию.

Череп из 23 костей, а также дополнительно три пары слуховых косточек в полости среднего уха (молоточек, наковальня и стремя) и 32 зуба на верхней и нижней челюсти. В черепе выделяют мозговой череп и лицевой (висцеральный) череп. Мозговой отдел черепа значительно преобладает над лицевым.

Мозговой отдел черепа

Мозговой череп состоит из крыши (свода) черепа, который образован плоскими костями, и основанием, которое образовано смешанными костями. Также различают наружное и внутренне основание черепа.

Мозговой череп образован восемью костями (две пары костей и четыре отдельные кости), которые образуют вместилище для головного мозга:

• Пары костей мозгового черепа
  • Теменные кости – пара костей, образующих большую часть верхних и литеральных стенок черепа. Между собой теменные кости соединяются по средней линии, по сагиттальному шву. С лобной костью данные кости соединяются по венечному шву.
  • Височные кости – пара костей, расположенных ниже теменных. Височные кости имеют следующие отростки:
    • сосцевидный отросток представляется собой грубый выступ сзади и ниже шиловидного отростка, расположен сразу сзади ушной раковины;
    • шиловидный отросток (под сосцевидным отростком) – шиловидный выступ, к которому прикрепляются многие мышцы шеи;
    • скуловой отросток – тонкая костная перемычка, соединяется со скуловой костью сразу выше нижней челюсти.
• Отдельные кости мозгового отдела черепа
  • Лобная кость образует лоб, костные выступы под бровями и верхнюю часть каждой глазной орбиты.
  • Затылочная кость является самой нижней частью черепа, образует основание и заднюю стенку черепа, соединяет теменные кости спереди лямбдовидного шва. В основании данной кости есть большое затылочное отверстие, через него проходит спинной мозг и соединяется с головным мозгом. На каждой стороне большого затылочного отверстия есть затылочные мыщелки, опирающиеся на первый позвонок позвоночного столба (атлант).
  • Клиновидная кость охватывает череп по ширине, является частью основания полости черепа, образует часть глазной орбиты и латеральную часть черепа. Клиновидная кость имеет форму бабочки.
  • Решетчатая кость расположена перед клиновидной костью, ниже лобной кости. Данная кость образует часть носовой перегородки, верхние и средние носовые раковины.

Лицевой (висцеральный) отдел черепа

Лицевой скелет состоит из смешанных костей:

• Парные кости
  • Носовые кости – две набольшие прямоугольные кости, образующие переносицу.
  • Скуловые кости (скулы) образуют большую часть боковых стенное глазных орбит.
  • Верхняя челюсть – две соединенные верхнечелюстные кости. Из костей верхней челюсти растут верхние зубы.
  • Слезная кость представляет собой небольшую парную кость четырехугольной формы, расположенную в переднем отделе медиальной стенки глазницы позади восходящей ветви верхней челюсти. Данная костью принимает участи в образовании внутренней стенки глазницы и наружной стенки носовой полости.
  • Небная кость – изогнутаю под углом пластина, которая находится в заднем отделе носовой полости, образуя часть ее дна (твердое нёбо) и боковую стенку.
  • Нижняя носовая раковина представляет собой тонкую изогнутую костную пластинку и располагается в полости носа, являясь границей нижнего и среднего носовых холлов. Состоит нижняя носовая раковина из тела и трех отростков: слезный, верхнечелюстной и решетчатый.
• Отдельные кости лицевого скелета
  • Нижняя челюсть является наиболее сильной костью лицевого скелета. Данная кость прикрепляется к височным костям двумя вертикальными дугами кости (ветви) по обе стороны лица, образуя единственный подвижный сустав в черепе. Горизонтальная часть нижней челюсти образует подбородок. Из костей нижней челюсти растут нижние зубы.
  • Сошник представляет собой пластинку трапециевидной формы и располагается в носовой полости, вместе с перпендикулярной пластинкой решетчатой кости образует костную перегородку носа.
  • Подъязычная кость – небольшая кость в форме подковы, которая расположена под мышцей языка. Данная кость состоит из тела, больших и малых рогов.

Соединения костей черепа

Нижняя челюсть соединяется подвижным височно-нижнечелюстным суставом, что делает возможным ее опускание и поднятие, смещение челюсти вправо и влево, движение вперед и назад. Все это используется при жевании и при разговоре. Нижняя челюсть является единственной подвижной костью черепа.

Все остальные кости черепа соединяются малоподвижными фиброзными соединениями (швами):

• чешуйчатый шов образован на месте соединения чешуи височной кости и нижнего края теменной кости;
• зубчатые швы:
  • венечный шов образуется на месте соединения теменных костей и лобной кости;
  • сагиттальный шов образуется на месте соединения двух теменных костей;
  • лямбдовидный шов образуется на месте соединения двух теменных костей и затылочной кости.

На пересечении венечного и сагиттального швов у детей образуется большое родничок, на пересечении сагиттального и лямбдовидного швов – малый родничок. Родничком называют место, в котором соединительная ткань еще не перешла в костную ткань.

Развитие черепа

В процессе формирования черепа часть костей проходит временные перепончатую стадию (у новорожденных можно увидеть остатки в виде родничков), хрящевую стадию (как и большинство костей скелета) и костную стадии.

У новорожденных детей мозговой отдел в восемь раз превосходит лицевой, челюсти являются недоразвитыми. Между костями мозгового отдела имеются перепончатые участки (роднички), которые обеспечивают небольшую подвижность костей при рождении ребенка и увеличение объема мозга. После рождения ребенка череп проходит три периода своего развития:

• период роста в основном в высоту (до 7 лет);
• период относительного покоя (7-14 лет);
• период роста в основном лицевого черепа (14-20-25 лет).

Рисунки взяты с сайта http://sportmassag.ru.