Это заболевание опасное, которое может закончиться преждевременной гибелью животного. Поэтому важно знать симптомы болезни, чтобы своевременно начать лечение. Всегда нужно помнить о том, что только квалифицированному ветеринару под силу определиться с тем, как продолжать лечение и каким образом это правильней всего сделать.
Все статьи, как и эта по данной тематике будут лишь ознакомительными, поэтому стоит всегда помнить, что не будет возможности помочь домашнему любимцу, если не обратиться к опытному ветеринару и ветклинику.
Перитонит у собаки, что это такое, симптомы и лечение, последствия
Воспаление брюшной полости, которое сопровождается высокой температурой, называется перитонитом. Его признаки зависят от тяжести заболевания. При острой форме заболевания, оно развивается иногда стремительно, собака может погибнуть через несколько часов. Хроническое течение сопровождается образованием спаек между органами, вялостью, апатией. Объем живота значительно увеличивается из-за скопления в брюшной полости жидкости.
При подозрении на перитонит, животное отвозят в больницу. Врач, установив причину, назначает голодную диету животному и отсасывает из живота скопившуюся жидкость (гной или выпот).
При перфорации желудка или кишечника проводят хирургическую операцию. Применяют: сульфаниламиды, антибиотики, новокаиновую блокаду чревных нервов.
Во время выздоровления проводят физиотерапевтическое лечение (лампа Минина), компрессы на живот. Укрепляют иммунитет и сердце.
Перитонит у собаки инфекционные и неинфекционные и другие причины, признаки, диагностика
Признаки заболевания проявляются таким образом:
— состояние угнетенности;
— признаки сильной боли в животе;
— постоянно повышенная температура;
— отсутствие аппетита;
— заметное похудение.
Иногда перитонит осложняется сопутствующими заболеваниями.
Причиной заболевания может стать травма (прокус или ранение) брюшной полости и попадание инфекции в рану. Воспаление может вызвать прободение стенок желудка или кишечника в результате язвы, воспаление почек или мочевого пузыря, опухоль.
При заболевании собака отказывается от еды, скулит, стараясь лечь на холодный пол, иногда от боли вообще не может лечь.
Перитонит у собаки и щенков после операции, прогноз, после стерилизации, реабилитация
В редких случаях перитонит может возникать после хирургического вмешательства у собак и щенков. Без врачебной помощи животное быстро погибает.
После стерилизации перитонит может возникнуть, только если не соблюдаются санитарные нормы. Поэтому выбирайте проверенную клинику.
Если перитонит возник в результате открытой раны живота или разрыве воспаленного органа внутри брюшной полости, спасти животному жизнь может только немедленная операция.
В качестве профилактики необходимо не запускать желудочно-кишечные заболевания у животного, а лечить их вовремя.
Язва роговицы причиняет боль и страдание животному. Она может возникнуть у собаки или кошки любого возраста и любой породы. Независимо от причины возн...
Перитонит у собак относится к болезням представляющий серьезную опасность для жизни и здоровья животного. Даже при нынешнем уровне медицины и науки не все заболевания возможно вылечить, особенно при запущенных случаях.
Что из себя представляет перитонит у собак
Это воспаление брюшины, появляющееся при распространении инфекции - микробов и вирусов - по органам брюшной полости. Брюшина у собаки представляет собой тонкую, прозрачную мембрану, которая покрывает внутренние брюшные органы. Заболевание может проходить в острой, хронической, фибринозной, гнойной и геморрагической форме, а также локальной и общей по месту инфекции.
Причины возникновения
Чаще всего выявляется после получения животным сильных механических повреждений и травм. Это могут быть как заворот кишок, который мог появиться от нагрузок после приема пищи, так и воспаление брюшины. Второе появляется, когда кишечник закручивается и впоследствии лопается от давления на него. В таком случае развитие перитонита протекает очень скоротечно, и питомцу как можно быстрее необходима медицинская помощь во избежание летального исхода. Разрыв кишок также может произойти, если искупать животное сразу после еды.
Брюшина может воспаляться и после операционных вмешательств. При этом виноват будет не обязательно ветеринар, проводивший операцию. Часто хозяева сами являются причиной, к примеру, если после операции позволяют собаке играть на улице. В результате происходит разрыв швов. К причинам воспаления брюшины также относятся:
- воспаление мочевого пузыря или матки и последующий их разрыв;
- разрыв желчного пузыря;
- нарушение циркуляции пищи по кишечнику;
- попадание гноя из пораженной печени.
Инфекционные заболевания острой формы тоже могут вызвать вирусный перитонит.
Причины заболевания у питомца
Перитонит образуется из-за попадания инфекции в брюшную полость. Вследствие этого увеличивается проницаемость сосудов, жидкость выбрасывается в брюшину и образуется отек, волокнистые белочные образования в виде пленок и спайки.
Токсины проникают в кровь и у животного учащается сердцебиение, повышается температура и замедляется сокращение стенок кишечника. Наружная часть желудка твердеет из-за постоянного напряжения мышц живота и не позволяет прощупать внутренние органы. Часто после стерилизации самок одним из осложнений может стать перитонит.
Признаки воспаления брюшины у собаки
Симптомы зависят от степени поражения организма и вида заболевания. Острый перитонит у животных можно заметить по следующим признакам:
- постоянно повышенная температура;
- отсутствие аппетита;
- кал питомца отличается необычным цветом и сопутствующим крайне неприятным запахом;
- напряженность тела. Если при ходьбе собака осторожно и тяжело передвигает лапы и наступает на них,
- пытается втянуть или прикрыть живот;
- резкое похудание животного и обвисание живота;
- депрессивное состояние;
- лихорадка;
- понижение артериального давления;
- сухость и бледность слизистых;
- отечность;
- частые позывы в туалет;
- жажда;
- взъерошенная шерсть;
- твердость и раздутость живота;
- тяжелое учащенное дыхание или поскуливание ;
- диарея;
- в некоторых случаях рвота.
Острый перитонит длится, как правило, несколько недель и в большинстве случаев оканчивается летальным исходом. Хроническое течение перитонита определить по внешним проявлениям практически невозможно. Животное просто будет постоянно находиться в состоянии апатии.
Диагностировать заболевание и поставить диагноз можно будет только с помощью ветеринарного осмотра, УЗИ брюшной полости животного и проведения рентгенографии, но самым показательным может стать общий и биохимический анализ крови. Он должен выявить высокое содержание лейкоцитов. Также для выявления заболевания желательно взять пробы содержимого в брюшной полости.
Локальный перитонит возникает послеоперационных вмешательств, травм или не особо серьезного панкреатита. Поддается лечению, так как жидкость скапливается в небольшом участке брюшины.
Общий перитонит значительно серьезнее локального, так как угрожает жизни питомца. Случается при сквозном повреждении стенки толстого кишечника, при котором содержимое органа внедряется в брюшную полость, при травмах брюшной стенки и разрыве матки.
Процесс лечения собачьего перитонита
Заболевание требует оперативного комплексного хирургического лечения. Способ определяется исходя из причины воспаления. Так как организм питомца обезвожен, необходима инфузионная терапия и обезболивающие. После уничтожения фактора, вызвавшего перитонит, брюшная полость ушивается, в нее устанавливается дренаж, для того чтобы прослеживать спаечный процесс, и промывать брюшину, чтобы исключить возможность повторного воспаления.
Первым делом животному необходимо назначить голодную диету, дать антибиотики для подавления инфекций и сульфаниламиды, а также прописать новокаин. В комплексной терапии необходимы препараты для общего укрепления организма и улучшения работы сердца. Отталкиваясь от причины заболевания, питомец может нуждаться в препаратах для понижения уровня кислотности желудочного сока.
При перитоните строго обязательна госпитализация для постоянного контроля физиологический процессов в организме. Но важно понимать, что благоприятные исходы лечения во многом определяются своевременным врачебным вмешательством. Терапия, как правило, занимает длительное время. После выздоровления животному необходима физиотерапия.
В заключении хотелось бы сказать, что появления перитонита необходимо обходить стороной, а для этого нужно постоянно следить за состоянием вашей собаки и своевременно стараться вылечивать все заболевания желудочно-кишечного тракта.
Чем предпочитаете кормить свои домашних питомцев?
Poll Options are limited because JavaScript is disabled in your browser.
Кашой с различными добавками 46%, 7427 голосов
Только сухими кормами 26%, 4165 голосов
Воспалительный процесс в ткани, покрывающей брюшную полость у собак, называется перитонит. Выделяют локальную и общую форму заболевания, а также острую и хроническую. Самой опасной формой является общий острый перитонит, который развивается стремительно и, если не принять меры по купированию заболевания в начальной стадии, прогноз ветеринаров неблагоприятный – смертность от острого перитонита доходит до 48 %.
По характеру течения различают острый и хронический перитонит. При последнем воспаление сопровождается слабовыраженными симптомами: время от времени повышается температура, иногда животное страдает от быстропроходящих колик, собака постепенно худеет, из-за накопления экссудата живот меняет форму (из-за чего перитонит можно перепутать с или жемчужницей). Часто хронический перитонит сопровождается спаечным процессом, образованием фибриновых пленок на брюшине. Попадающие в кровь токсины постепенно отравляют организм: учащается ритм сердца, замедляется работа кишечника.
При перитоните самочувствие собаки ухудшается, у нее раздувается живот.
Локальный (местный) перитонит образовывается на фоне неудачных хирургических вмешательств, а также из-за повреждений внутренних органов, которые собака смогла перенести на ногах. Чаще всего местный перитонит не приводит к значительному ухудшению самочувствия, но при некоторых патологиях и отсутствии лечения он может прогрессировать в общий. В этом случае собаке потребуется быстро оказать ветеринарную помощь, чтобы не допустить летального исхода.
Причины развития перитонита
В основном перитонит является вторичным заболеванием, возникшим (в 99% случаев) на фоне иных тяжелых заболеваний. Случаи возникновения перитонита как первичной болезни настолько редки, что их можно не принимать во внимание.
Чаще всего причиной являются:
- Различного рода травмы стенок органов ЖКТ, например, из-за попадания (проглатывания) острых инородных предметов или после операций в брюшной полости. Также причиной может быть , когда собака активно двигается или плавает после сытного кормления. В этом случае существует риск разрыва кишок, когда петля кишечника закручивается и лопается под давлением. В этом случае перитонит развивается очень быстро и, если промедлить с обращением в ветеринарную клинику, шансы спасти собаку крайне малы.
- Сильные ушибы, проникающие ранения живота.
- Обострение туберкулезного процесса.
- Инфекционные болезни органов таза и брюшной полости.
Перитонит может развиться на фоне заворота кишок.
Важно. При острых инфекционных заболеваниях существует большой риск развития вирусного перитонита, когда из-за перфорации кишечника в брюшную полость попадает большое количество инфицированной микрофлоры.
Основные симптомы заболевания
Признаки развивающегося перитонита сильно зависят от фазы заболевания и его тяжести.
При острой форме болезни наблюдаются следующие симптомы:
- Угнетенное состояние.
- Высокая температура тела.
- Потеря аппетита.
- Снижение массы тела животного.
- Собака подтягивает живот, мышцы которого заметно напряжены. Прикосновения к нему причиняют заметную боль.
- Часто животное ложится на холодную поверхность или напротив, не может лечь (животное стоит, не двигаясь, и скулит).
- Усиливающаяся апатия и упавшая температура тела говорят о том, что болезнь входит в завершающую стадию, за которой последует летальный исход.
Если при острой форме, которая чаще всего развивается на протяжении нескольких часов (максимальная продолжительность общего перитонита — две недели), симптомы яркие и заметные, то при хроническом течении заболевания признаки воспаления выражены гораздо слабее. Зачастую за счет скопления жидкости в животе его объем увеличивается, что можно заметить невооруженным глазом.
При перитоните у собаки может сильно раздуться живот.
Этапы постановки диагноза
Для того, чтобы установить наличие перитонита у собаки, в первую очередь проводят опрос и осмотр животного. Достаточно часто уже из рассказа хозяина становится ясна причина воспаления, что значительно облегчает дальнейший процесс лечения. При осмотре важными признаками перитонита являются: болезненность живота, лихорадка, слабый пульс животного, увеличение объема живота.
После этого в большинстве случаев назначается общий и биохимический анализы крови. Иногда для уточнения клинической картины проводят дополнительные исследования, такие как: УЗИ или рентген брюшной полости, пробный прокол жидкости, который помогает отличить перитонит от похожих по клинической картине заболеваний.
Как помочь собаке при первых признаках болезни
В первую очередь, если существует подозрение на перитонит, следует отвезти животное к ветеринарному врачу. В случае острого общего перитонита только своевременно начатое лечение может сохранить собаке жизнь.
Больное животное, скорее всего, само откажется от еды. Не следует пытаться накормить собаку любой ценой. В случае, если диагноз подтвердится, попавшая в кишечный тракт пища может только усугубить состояние четвероногого пациента.
Собака, страдающая перитонитом, отказывается от приема пищи.
Основные методы лечения перитонита
Терапия будет сильно различаться, в зависимости от формы и причины заболевания, но во всех случаях животному прописывается голодная диета, а из живота удаляется скопившийся гной.
- Прием антибиотиков и обезболивающих лекарств (в случае локального перитонита этого обычно достаточно для благополучного выздоровления).
- Оперативно вмешательство с последующей установкой дренажа для того, чтобы удалять гной на протяжении нескольких дней.
- Лапаротомия.
- Утогемо-терапия.
- Лактотерапия.
- Внутривенное введение электролитов, плазмо-замещающих растворов, сердечных гликозидов и т.д.
- После окончания голодной диета разрешается давать жидкий корм небольшими порциями.
Совет. Посев абдоминальной жидкости через несколько дней после операции поможет, в случае необходимости, скорректировать терапию и добиться наилучших результатов лечения.
Особенности лапаротомии
Эта хирургическая операция (рассечение передней брюшной стенки) производится в тех случаях, когда необходимо получить доступ к внутренним органам. В случае перитонита лапаротомия требуется, если присутствует прободение стенок желудка или кишечника.
Лапаротомию при перитоните делают в том случае, если ветеринар подозревает прободение кишечника.
Ветеринар при этом производит следующие мероприятия:
- Новокаиновая блокада чревных нервов.
- Прием антибиотиков.
- Прием сульфаниламидов.
- Прием общеукрепляющих препаратов.
- Прием препаратов, улучшающих работу сердца.
- Внутривенное введение препаратов для дезинтоксикации организма.
Особенности послеоперационного периода
Любая операция – это только половина дела. Для полного выздоровления необходим правильный послеоперационный уход, и не важно, идет речь о двуногих или четвероногих пациентах. В случае с перитонитом, от того, насколько тщательно хозяин собаки будет соблюдать предписания ветеринара, зависит, выживет ли она.
Практически во всех случаях, ветеринарный врач назначает следующие мероприятия:
- Антибактериальная терапия (прием антибиотиков: , и др.). Четвероногому пациенту назначают внутримышечные инъекции, доза препарата рассчитывается, исходя из веса собаки. В различных ситуациях врач может прописать единственный укол в день, или разделить необходимую суточную дозу на два раза.
- Физиотерапевтические мероприятия (инфраруж, лампа Минина, соллюкс-лампа), компрессы на живот.
Как предотвратить развитие перитонита
Данное заболевание является чрезвычайно опасным для жизни собаки, поэтому самый лучший вариант для хозяев – приложить все усилия, чтобы его предотвратить.
Кормить собаку необходимо строго после прогулки, это является профилактикой заворота кишок и перитонита.
Поэтому после проведения плановых (таких, как ) или экстренных операций очень важно обеспечить собаке покой и должный уход. В противном случае велик риск расхождения швов, в том числе внутренних, и дальнейшее развитие острого перитонита.
В первую очередь следует неукоснительно соблюдать правила кормления собак, например, давать еду после, а не до прогулки. Также одним из факторов риска возникновения перитонита являются различные заболевания желудочно-кишечного тракта. Ни в коем случае не следует их запускать. Своевременное лечение поможет питомцу избежать осложнений и прожить долгую жизнь.
Перитонит - это воспаление брюшины, возникающее при распространении инфекции (микробы, вирусы, грибы) с током крови или при переходе патологического процесса с органов брюшной полости.
Как первичное заболевание перитонит бывает очень редко.
Протекает остро и хронически.
Острый перитонит развивается на почве поражений желудочно-кишечного тракта (перфорация стенки инородными телами, разрыв желудка, перфоративная язва), матки (перфорация стенки при пиометре, плацентарном некрозе, послеродовой сепсис), мочевого и желчного пузырей (перфорация, разрыв стенки), после лапароцентеза и лапаротомии при недостаточном соблюдении асептики
Хронический перитонит может сохраниться после острого процесса, а может возникнуть сразу как хронический, что быва ет, например, при туберкулезе или стрептотрихозе Может иметь ограниченное местное течение (адгезивный перитонит), например при образовании спаек после операции, при нарушении кишечных швов, небольших перфорациях стенки кишечника
ЭТИОЛОГИЯ:
- перфорация кишок;
- хирургические вмешательства по поводу нервологических болезней пациентов, параллельно с этим лечимых дексаметазоном;
- комбинация: нестероидные противовоспалительные + глюкокортикоиды РО;
- неоплазма;
- адренокортикальная аденома;
- употребление противовоспалительных средств;
- хирургия брюшины с инфекционными осложнениями;
- торзия и инкарцерация кишок;
- проникающие раны живота;
- интестинальная биопсия;
ПАТОГЕНЕЗ: нестероидные противоспалительные средства вызывают ингибицию цитопротективных простагландинов, что отражается на пермеабилитете кишок и депрессирует действие их на лимфоидную ткань.
ОСОБЕННОСТИ: гастроинтестинальный тракт - причина для приблизилельно 60% случаев перитонита у собак.
Симптомы. На воспаление брюшины грубо указывают увеличение туловища, напряженная ходьба, внезапное ухудшение состояния при заболеваниях органов брюшной полости.
Острый перитонит - генерализованная болезнь, протекающая с высокой температурой и очень высоким лейкоцитозом (100 тыс. клеток и выше в 1 мм3). Живот подобран, напряженный и болезненный. Мочеиспускание и дефекация нарушены, часто отсутствуют. Иногда возникают рвота, тенезмы, дыхание учащенное, поверхностное, грудного типа. Глаза запавшие, слизистые красного цвета, скорость наполнения капилляров свыше 2 с. Пульс учащенный, малого наполнения, вплоть до нитевидного. Аспирированная при лапароцентезе жидкость бывает мутной серозной, гнойной или кровянистой, содержащей хлопья фибрина.
При хроническом перитоните всех перечисленных выше признаков можно не обнаружить. Животное апатично, сонливо, живот несколько увеличен, обвисший. Поэтому хронический перитонит зачастую диагностируют только при лапаротомйй (помутнение брюшины, утолщения, налеты, точечные кровотечения).
Зато показателен для обеих течений перитонита статус крови (ускоренная СОЭ, лейкоцитоз с гиперрегенеративным сдвигом ядра влево до появления молодых и юных клеток).
Клиника:
депрессия, анорексия, рвота, абдоминальная боль и признаки сепсиса. У некоторыж животных наблюдается мелена. С помощью абдоминальной радиографии констатируется наличие свободной жидкости или газа.
При парацентезе находят разные бактериальные виды в полученной жидкости. Есть связь между употреблением (по данным анамнеза) противовоспалительных нестероидных средств и быстрым, внезапным появлением и развитием заболевания.
Суммарная клиника:
1. Агалаксия, отсутствие выделения молока;
2. Адгезии в области матки, яичников и/или цервикса;
3. Анорексия (отсутствие аппетита, отказ от еды);
4. Асцит, накопление жидкости в брюшной полости;
5. Бледность видимых слизистых;
6. Боль при глубокой пальпации живота;
7. Взъерошенная шерсть;
8. Генерализованная слабость;
9. Гиподинамия;
10. Гипотермия;
11. Дегидратация;
12. Диарея, понос;
13. Диарея: слизистая;
14. Дистензия живота;
15. Замедление роста;
16. Интраабдоминальные массы;
17. Колики, абдоминальная боль;
18. Конгестия оральной слизистой, эритема, покраснение, гиперемия;
19. Ксеростомия, сухость во рту;
20. Лимфаденопатия;
21. Лихорадка, патологическая гипертермия;
22. Невозможность встать;
23. Необычный или зловонный запах кала;
24. Отек кожи;
25. Пальпация: "большая кишка";
26. Пониженные борборигмы, булькующие звуки;
27. Пониженный обьем фекалий, отсутствие дефекации, констипация;
28. Похудение, кахексия, общее истощение;
29. Рвота, регургитация, эмезис;
30. Слабый, нитевидный пульс;
31. Тахикардия, увеличенная ЧСС;
32. Темный цвет кала;
33. Увеличенная частота дыхательных движений, полипнея, тахипнея, гиперпнея;
34. Угнетенность (депрессия, летаргия);
35. Удлинение капиллярного времени;
36. Холодная кожа, уши, конечности;
Диагноз: основан на:
- клинической картине;
- доказывании эксудативного асцита;
- гематологии: лейкоцитоз;
Дифференцируют перитонит от асцита (статус крови, лапороцентез).
Лечение. Принципы.
Устраняют основную болезнь. Если в брюшинной полости скапливается много гноя. то его удаляют, делая дренаж с помощью марлевой полоски.
Техника дренирования брюшинной полости.
Местная анестезия, положение животного на боку, парамедианная перфорация брюшной стенки протяженностью 2-3 см.
Через перфорационное отверстие вводят в брюшинную полость стерильный окаймленный марлевый жгут длиной 4 м.
При проталкивании марли его пропитывают раствором антибиотиков. Цель этой процедуры - удалить скопившийся гной. В связи с этим марлевый жгут ежедневно в течение 4 дней вытаскивают частями (по 1 м) из раны вместе с гноем.
Перед закрытием раны ее промывают насколько возможно глубоко физиологическим раствором с антибиотиками. Если возникла необходимость дренировать брюшинную полость после лапаротомии, то марлевый жгут проводят через каудальный угол операционной раны.
Однако эти мероприятия бывают необходимы очень редко.
Обычно достаточно введение антибиотиков в сочетании с глюкокортикоидами. В отдельных случаях при нарушениях кровообращения проводят внутривенные капельные инфузии электролитов, плазмо-замещающих растворов, сердечных гликозидов и др.
ЛЕЧЕНИЕ: СХЕМЫ И ДОЗЫ
Первоначальная стабилизация: инфузионная терапии +:
- Ampicillin 20 мг/кг/внутривенно;
Сразу после восстановления гиперволемии, использовать:
- Гентамицин (Gentamicin) 2.2 мг/кг/8 часов внутривенно/ 3-5 дней;
Промыть брюшную полость теплым стерильным физиологическим раствором (0.9% NaCl) и поставить дренаж на 5-7 дней.
Антимикробную терапию продолжать 2-3 дня после клинического восстановления и снятия дренажа.
Предпочтительная комбинация для послеоперационного периода для профилактики послеоперационных осложнений и ремиссии абсцессов следующая:
- Ampicillin 20 мг/кг/6-8 часов внутривенно, пер ос: для воздействия на Gr+ организмы;
- Гентамицин (Gentamicin) 2.2 мг/кг/8 часов внутривенно, подкожно, внутримышечно: для воздействия на Gr- организмы;
- Метронидазол (Metronidazole) 20-65 мг/кг/2 раза в день/ пер ос для воздействия на анаэробную популяцию (включ. Bacteroides);
Другая удачная комбинация:
- Clindamycin: 5-15 мг/кг внутривенно, внутримышечно, пер ос / 8-12 часа / 5-7 дней;
- Гентамицин (Gentamicin): 2.2-3 мг/8-12 часов внутривенно, подкожно, внутримышечно за 3-5 днeй;
- цефалоспорины 1 поколения: 22-35 мг/кг/12часов / внутривенно, внутримышечно / 3-5 дней;
+ - Гентамицин (Gentamicin): 2.2-3 мг/кг/8-12 часов/3-5 дней внутривенно, подкожно, внутримышечно; но они не действуют на анаэробный спектр.
Хорошо бы через 3-5 дней после операции сделать посев абдоминальной жидкости и на основе антибиотикограммы продолжить превенцию послеоперационного периода.
РАЗВИТИЕ: часто осложняется до гипопротеинемии.
ПРОГНОЗ: всегда осторожный: смертность в рамках 20-48%.
Смертность, связанная с перфорацией ободочной кишки или в связи с
антиинфламаторными средствами или неврохирургией может достичь и 100%.
Если необходима кортикоидная терапия после операции, она должна ограничиться 2-3 днями.
ЛЮБОЙ ЦЕНОЙ ИЗБЕГАТЬ УПОТРЕБЛЕНИЯ НЕСТЕРОИДННЬIХ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЬIХ СРЕДСТВ И ОСОБЕННО ИХ КОМБИНАЦИИ С ГЛЮКОКОРТИКОИДАМИ!