Foten danner en spiss vinkel med underbenets akse og bøyer seg ikke i plantarretningen.

Etiologi av hælfoten

Hælfot kan være medfødt, men denne patologien er ikke en ekte misdannelse, men den er snarere dannet som et resultat av fosterets unormale posisjon i livmoren. Hælfot Det kan også erverves som et resultat av utvikling av lammelser eller traumatiske skader. Klinisk bilde. Hos nyfødte kan foten være kraftig dorsalt avviket, og innta en posisjon i fremre kant av tibia. Foten kan ikke flyttes til plantarsiden selv passivt. Ved fersk lammelse er passive bevegelser i plantarretningen i utgangspunktet ikke begrenset. Gradvis, uten hensiktsmessig behandling, kan imidlertid utvekst av flexorene oppstå på grunn av overvekt av ekstensorstyrke, og passiv korreksjon av feiljustering av foten blir umulig.

Behandling av hælfot

Hos nyfødte (det er kun feilstilling) består den av gradvis påføring av redressing av gips inntil normal posisjon i plantarfleksjonsstilling er gjenopprettet, noe som i de fleste tilfeller oppnås i løpet av få uker. Ofte er en enkel skinne tilstrekkelig for å immobilisere foten i motsatt stilling. Ved ervervet hælfot utføres kirurgiske inngrep på bløtvev og bein er det også mulig å bruke nattskinner eller ortopediske sko.

Hestefot

Foten danner en stump vinkel med underbenets akse og kan ikke bevege seg i dorsal retning.

Etiologi av hestefot

I de fleste tilfeller utvikler cauda equina seg som et resultat av slapp lammelse av triceps surae-muskelen. Ved spastisk lammelse oppstår det som et resultat av funksjonell overvekt av styrken til tåbøyerne. Det kan være en konsekvens av feil immobilisering av benet eller for eksempel trykk fra et teppe på tåen på foten under langvarig sengeleie. I dette tilfellet strekkes triceps surae-muskelen og fingerbøyerne.

Hestefotklinikk

Foten kan ikke aktivt bringes inn i en posisjon som danner en rett vinkel med aksen til underbenet. Avhengig av årsaken til denne patologien, så vel som av lidelsens varighet, kan dette noen ganger ikke gjøres passivt (overekstensjon og kontraktur av antagonistmuskler). Ved bevegelse snubler pasienten og klamrer seg til gulvet med sin hengende tå.

Behandling av hestefot

For frisk lammelse, sammen med konvensjonell behandling, er det nødvendig å bruke ortopediske apparater som fikserer fotens posisjon i rett vinkel til beinets akse (nattskinner for hælføtter). Hvis det er umulig å utføre korrigeringen passivt, bør du prøve å gradvis eliminere den patologiske posisjonen til foten ved å korrigere gips, og deretter bruke nattskinner. Hæltrekk, hælskinner, ortopediske sko eller seler brukes til å gå. Ved kirurgisk forlengelse av calcaneal senen kan gjenoppretting av muskelbalansen oppnås. Det er også mulig å utføre artrodese av ankelleddet for å gi foten den mest funksjonelt gunstige posisjonen.

Hulfot

Fotens langsgående bue er skarpt definert, noe som gjør at den ser forkortet ut.

Etiologi av pes cavus

En hulfot kan være medfødt eller ervervet som følge av lammelser.

Kavalfotklinikk

På grunn av den overdrevne høyden av den langsgående buen, bestemmes konturene av leddet på ryggen av foten av det første kileformede beinet. Resultatet er en høy stigning. Når du bruker vanlige sko, oppstår smerte på grunn av kompresjon; med mer alvorlige lidelser og i kombinasjon med en utvidelse av den tverrgående fotbuen (hulfot med en flat tverrbue), og noen ganger med en kloformet stilling av tærne, avhengig av belastningen fra kroppsvekten, betydelig smerte kan oppstå.

Behandling av cavusfot

Sammen med den obligatoriske implementeringen av terapeutiske øvelser i perioden med akselerert vekst, kan innsatser brukes, som, akkurat som med klumpfot, ikke gir den langsgående buen noen spesiell form, men er ved siden av hælbenet og distal metatarsus, og fremmer utflating. av buen på grunn av massetrykklegemer. Voksne bør sette innleggssåler i skoene eller bruke ortopediske sko. Kirurgiske inngrep er kun indisert for betydelige deformiteter.

Halvmånefot

En halvmånefot oppstår på grunn av adduksjon av metatarsalene.

Etiologi av sigdfot

Sigdfot er hovedsakelig en medfødt patologi og kan betraktes som en type klumpfot. Det er mulig at denne deformiteten kan utvikle seg som følge av skade.

Sigdfotklinikk

Adduksjonen av metatarsalbenene i forhold til fotryggen kan uttrykkes i varierende grad, avhengig av dette er mer eller mindre vellykket passiv korreksjon mulig. Anstrengelse forårsaker smerte.

Behandling av sigdfot

Behandling for medfødt deformitet bør begynne umiddelbart etter fødselen. For å gjøre dette påføres korrigerende gipsbandasjer. Som regel, når barnet står på egne ben og begynner å gå, er defekten fullstendig eliminert. Ellers benyttes nattskinner med fotadduktorinnlegg. Kun unntaksvis kan det være nødvendig med ortopediske sko senere.

Plantar hælsporer

En styloid beinvekst dannes på den nedre overflaten av calcaneal tuberkelen.

Etiologi av plantar hælspore

Hælsporer bør betraktes som en degenerativ forandring ved senefiberinnsettinger som er utsatt for overdreven spenning. Overbelastning oppstår som et resultat av senking av den langsgående fotbuen, noe som forårsaker overbelastning av plantarmusklene.

Plantar hælsporeklinikk

I de fleste tilfeller har pasienten ingen klager. Forandringer oppdages ved en tilfeldighet under røntgenundersøkelser. Noen ganger kan forbigående lokal smerte oppstå ved press på hælområdet.

Behandling av plantar hælsporer

Sammen med kortvarig immobilisering og varme kompresser brukes kortbølget bestråling ved akutte smerter, samt lokale injeksjoner av betennelsesdempende og beroligende midler. I tillegg bør foten avlastes med et velsittende innlegg for å hjelpe til med å korrigere den flate buen og redusere plantarmuskelspenningen. I dette tilfellet er det mulig å flytte lasten over på fotens langsgående bue. Ved sterke lokale smerter kan du bruke innlegg eller innleggssåler som er perforerte i områdene med smertepunkter. Kirurgisk inngrep er bare nødvendig i unntakstilfeller.

(pes calcaneus) - kontraktur av ankelleddet i en stilling med sterk dorsalfleksjon, slik at det dannes en spiss vinkel mellom foten og underbenet, vendt forover og oppover (fig. 1). Utvikles som et resultat av lammelse av leggmusklene samtidig som ekstensormuskulaturen i foten opprettholdes.
Det er tre grader av hælfot: I - deformasjonen er ikke tydelig uttrykt, hovedpunktet for støtte er hælregionen, det er parese av triceps surae-muskelen mens du opprettholder funksjonen til de gjenværende musklene II - foten er satt i flat-valgus-stilling er vinkelen mellom aksen til underbenet og foten 85-80 °, fotdeformasjon er uttalt: ustabilitet i foten, pasienter er utsatt for å falle, det er lammelse av triceps surae-muskelen med god funksjon av peronealmusklene og ofte parese av tibialmuskulaturen er skarpt uttrykt, hælen stikker ikke bare ut, men er også vendt nedover, vinkelen mellom benets og fotens akse er mindre enn 80; °, kun støtte på hælbenet, lammelse av tricepsmuskelen, parese eller lammelse av andre muskler i leggen observeres. Hælknollen vender rett ned, og foten står i rett vinkel mot leggen.

Ris. 1. Hælfot.
For grad I deformitet er transplantasjon av peroneus longus og tibialis posterior muskulatur indisert i calcanealkanalen med samtidig tenodese av triceps surae-muskelen ved å forkorte akillessenen (ifølge Potel). Ved tap av funksjon av tibialis posterior-muskelen er transplantasjon av peroneus longus-muskelen inn i kanalen til calcaneus indisert (ifølge M. I. Kuslik). Gips i 3-4 uker. Det anbefales å bruke ortopediske sko i ett år.
I grad II er hælområdet vanligvis pronert, så transplantasjon av peroneus longus-muskelen inn i kanalen til calcaneus kombineres med operasjoner på fotskjelettet - reseksjon av calcaneus eller subtalar arthrodese.
I grad III (det er et løst ledd) er leddgiktkirurgi indisert (dannelse av et beinfremspring på fotryggen, begrenser dorsalfleksjon, men forhindrer ikke plantarfleksjon) eller, bedre, artrodese.
Reseksjon som uavhengig drift brukes kun i tilfeller der det er parese leggmuskel og alle andre muskler fungerer bra; det er vanligvis kombinert med tenoplastikk. Etter operasjonen påføres gips i 6-8 til 12 måneder. (hos voksne) med å bytte bandasje. Deretter iført ortopediske sko.

Hvis du kort ser på voksne og barn som går forbi på gaten, kan du se en person med merkbare endringer i gangarten. Foten kan vendes innover - "klumpfot", som folk sier. Det kan være medfødt og ervervet, med det andre dannet i de første leveårene.

"Clubfoot" er en patologi som inkluderer flere elementer:

• Adduksjon av foten. Forsiden av foten vipper innover mot hælen, og ytterkanten er avrundet.
• Supinasjon (rotasjon) av foten.
• Equinus. Hælområdet trekkes opp.

"Clubfoot" er en ubalanse i forholdet mellom bein, leddbånd og muskler i subtalar- og Shopard-leddene (fig. 1).

Forfotadduksjon er en dysfunksjon ved Lisfranc-leddet (Figur 2).

Derfor er behandlingstaktikkene for disse ortopediske patologiene forskjellige.

Barnet går raskt opp i vekt, belastningen på bena øker, og muskel-senerammen rekker ikke å danne seg i forhold til kroppsvekten. Derfor trekker noen muskler seg oftere sammen mens andre ikke er tonet og utvikler seg ikke. Leddbåndene har samme gradering: en gruppe er konstant i god form, og den andre er svekket.

Ulike defekter i muskel- og skjelettsystemet oppdages oftere hos svekkede barn som tidligere har lidd av rakitt (en sykdom skjelettsystemet forbundet med dysfunksjon mineralmetabolisme og beindannelse), ofte og lenge syke. Dårlig utviklet fysisk styrke er også en risikofaktor for dannelsen av addukert fot.

Mindre deformasjoner forekommer hos 70 % av barn under 4-5 år. Over tid, for de aller fleste, dannes muskel- og skjelettsystemet med leddbånd til det nødvendige nivået, og gangen retter seg.

Forfotadduksjon hos barn skjer hovedsakelig i kombinasjon med en O-formet krumning av bena. Ekte "klumpfot" observeres mye sjeldnere.

Les også: Fordelene med bred swaddling for nyfødte medfødt dysplasi TBS

Blant medfødte ortopediske deformiteter forekommer den aktuelle patologien med en frekvens på 2-6%.

Etiologi av sykdommen

Det er tre grunnleggende årsaker til adduksjon av foten:

1. Metatarsal varus deformitet. Ombygging av den mobile forfoten.

• Dannes hos nyfødte.
• Selvkorrigering (passiv) er mulig.
• Riktig hælposisjon.
• Det er ikke behov for behandling.

1. Intern torsjon (rotasjon rundt sin akse) av underbenet. Tibia viser seg fra hoften mindre enn den normalt burde. På grunn av denne forskyvningen blir funksjonen til muskler, leddbånd og ledd forstyrret.

• Vises hos et barn som begynner å gå.
• Mulig kombinasjon med deformasjon av kneleddet.
• Utviklingstrend: forsvinner av seg selv med 5 år.

1. Vedvarende cervikal anteversjon femur. Benet lener seg lenger fremover enn normalt.

• Starter i tidlig alder.
• Ved 8-årsalderen forsvinner den. Oftest er ingen behandling nødvendig.
• På grunn av ligamenttorsjon blir leddene hypermobile.

Les også: Hvordan behandle betennelse i sener og leddbånd i foten og ankelen?

Faktorer som disponerer for forekomsten av adductert fot hos barn:

1. Genetisk predisposisjon for denne patologien.
2. Inflammatoriske prosesser i fotens vev.
3. Patologi av peroneal nerve. Innerveringen av leddene er forstyrret. Denne formen for patologi kalles nevrogen.

Symptomer på addukert fot

Legen bemerker følgende patologiske tegn:

• Å bringe tommel. Leddbåndene trekker ham innover.
• Utvidelse av det første interdigitale rommet (som en konsekvens av det første punktet).
• Adduksjon (innoverrotasjon) og supinasjon (utoverrotasjon) av forfoten.
• Avvik mot innsiden av metatarsalbenene.
• Bøying av den mediale (indre) kanten av foten mot baksiden.
• Bevaring av langsgående bue. Det er ingen tegn til flate føtter. Det oppstår som en konsekvens av adduksjon av foten når det langsgående leddbåndet er svekket.
• Posisjonen til hælen er valgus avvik. Vend utover.
• Dislokasjon eller subluksasjon av sphenoidbenene.

Pasienten har følgende plager:

• Ubehag og smerte mens du går.
• Rask utmatting.
• Hyppig opptreden av hard hud.
• Betennelse i leddene i foten (rødhet, hevelse, feber, smerte).
• Endring i gangart.

Hva er metatarsus adduksjon

Det er to former for denne sykdommen:

• Medfødt. Det oppdages umiddelbart etter fødselen. Jo tidligere behandlingen starter, desto mindre sannsynlig tilbakefall av fotdeformitet.
• Ervervet. Det oppdages ofte hos babyer 8-10 måneder gamle når de besøker en ortoped. Hvis krumningen rettes opp før 1 år, vil sykdommen aldri vises igjen i fremtiden. Deformasjon utvikler seg på grunn av utilstrekkelig rask utvikling av det muskulo-ligamentøse apparatet i underekstremitetene.

Les også: Indikasjoner og stadier av korrigerende osteotomi

Adduktfoten hos barn festes ikke riktig når de går, hele kroppsvekten presser ujevnt på den, og evnen til å oscillerende bevegelser, reduseres den støtdempende funksjonen til lemmen.

Først av alt lider den muskulære rammen av beinet av dette: dysfunksjon av muskler og leddbånd utvikler seg, og belastningen på ankelleddet øker.

Alt dette fører til at gangarten endres, det blir vanskelig. Et barns adduktfot forårsaker problemer. Han faller oftere enn andre, skader leggleddet, løper og hopper dårlig på grunn av tærne vendt innover. Deretter dukker det opp andre patologier, som forvrenger ikke bare leddene i foten, men også ankelleddet.

Adduksjon av foten hos voksne

Selv en fotfeil som er kurert hos et barn kan komme tilbake på et senere tidspunkt. Oftest forekommer denne ortopediske patologien hos kvinner etter 30 år.

Etiologi:

1. Hovedårsaken er å bruke ubehagelige, for smale eller små sko, spesielt høye hæler. Tærne tvinges inn i en unaturlig stilling, noe som kan bidra til betennelse, som sprer seg videre gjennom sener og muskler. Når det normale forholdet mellom beinene i foten endres, kan overflatene deres gni mot hverandre, noe som forverrer situasjonen.
2. Medfødt dysplasi - svakhet bindevev, hvorav leddbåndene er laget. Det fører til utvikling av flate føtter og ytterligere ombygging av leddene.
3. Osteoporose er en sykdom karakterisert ved tap av mineraler fra bein. De er lettere å deformere.
4. Overvekt. Jo større kroppsvekt, jo høyere belastning på leddapparatet til foten. Gradvis retter buene seg og den blir flat.
5. Genetisk disposisjon for patologi (svak muskel-skjelettsystem).
6. Fotskade.

Fot spredt på tvers

Fotspredning på tvers er en vanlig patologi blant kvinner, spesielt i alderen 35-40 år og eldre. Etiologien er svakhet i det muskulo-ligamentøse apparatet i foten, svekkelse av musklene som holder fotbuen, flate føtter og ytre avvik av første tå. Sykdommen utvikler seg spesielt når man bruker dårlige sko og høyhælte sko.

Klinisk bilde. Det er avvik i metatarsalbenene. Det første metatarsalbenet kan rotere rundt lengdeaksen og stige: det samme noteres i forhold til det femte metatarsalbenet. De midterste metatarsalbenene forblir ofte på plass, det vil si at de ikke stiger eller faller, og de roterer heller ikke. På grunn av forhøyningen av det første metatarsalbenet overføres belastningen i stor grad nærmere ytterkanten av foten, siden dette beinet til en viss grad mister støtten.

Behandlingen er konservativ - bruk ortopediske sko, innleggssåler med buer, dyp hæl og pronator i fremre seksjon. I slike sko vil foten pronere noe og belastningen på det forhøyede metatarsalbeinet vil øke. Noen ganger, i stedet for en pronator, er det nødvendig å plassere en vriststøtte i fremre seksjon for å gi støtte under hodet til det første metatarsalbenet. Hvis det er smertefulle liktorner i pronatoren, bør en utdyping gjøres.

Paralytisk calcaneal fot

Paralytisk calcaneal fot (pes calcaneus) - kontraktur av ankelleddet i en stilling med uttalt dorsalfleksjon av foten langs linjen til Chopart-leddet med samtidig rotasjon innover talus eller calcaneus i ankelleddet og en liten rotasjon av calcaneus i forhold til talus. Med denne deformasjonen dannes en spiss vinkel som vender fremover og oppover. Årsaker til utviklingen av deformitet: poliomyelitt, myelodysplasi, noen ganger arr etter forbrenning, stramming av fotryggen.

I grad - deformiteten er ikke tydelig uttrykt, hovedpunktet for støtte er hælregionen, det er parese av triceps surae-muskelen samtidig som funksjonen til de gjenværende musklene opprettholdes;

II grad - foten er satt i flat-valgus-stilling, vinkelen mellom aksen til beinet og foten er 85-80°, deformasjonen av foten er uttalt: ustabilitet i foten, pasienter er utsatt for å falle, lammelse av triceps surae-muskelen observeres med god funksjon av peronealmuskulaturen og ofte parese av tibialmuskulaturen;

III grad - deformasjonen av foten er uttalt, hælen stikker ikke bare ut, men er også vendt nedover, vinkelen mellom benets akse og foten er mindre enn 80°, støtten er bare på hælbenet, det er lammelse av triceps-muskelen, parese eller lammelse av andre muskler i beinet. Hælknollen vender rett ned, og foten er plassert i rett vinkel mot leggen.

Behandlingen er hovedsakelig kirurgisk. Det er mange måter kirurgiske inngrep denne deformasjonen.

• - sene-muskeloverføringer utført for å gjenopprette aktiv plantarfleksjon;
• - suturering av tibialis posterior og peroneus longus muskler til calcaneal senen;
• - komplekse korrigerende, stabiliserende og artrodese-operasjoner.

Sene-muskeloverføringer brukes sjelden, hovedsakelig hos pasienter med grad I deformitet, når de anatomiske forandringene i fotskjelettet er mindre uttalte.

I den andre graden av deformitet transplanteres peroneus longus-muskelen inn i kanalen til calcaneus i kombinasjon med operasjoner på fotskjelettet - reseksjon av calcaneus eller subtalar arthrodese.

Ved tredje grad av deformitet (det er observert et "dinglende" ledd), er leddgiktkirurgi indisert (dannelsen av et beinfremspring på fotryggen som begrenser dorsalfleksjon, men ikke forhindrer plantarfleksjon) eller, bedre, artrodese.

Artrose ifølge I.M. Mitbraiting utføres samtidig med en trippel artrodeseoperasjon, forkorting av hælsenen og transplantasjon av peroneal senene til hælbenet

Hælfot - pes calcaneus - utvikler seg med lammelse av triceps surae-muskelen; som et resultat, hos pasienter med calcaneal fot er det ingen (eller kraftig svekket) aktiv fleksjon av foten.

Det er overdreven ekstensjon, valgus og varus (sjeldnere) posisjon av foten, ofte en overdrevent forstørret langsgående bue, senking av tuberkelen i calcaneus, som et resultat av at hælen er forstørret. Konturene til akillessenen jevnes ut, foten er forkortet.

Oftest dannes hælfot etter polio. Årsaken til dannelsen av hælføtter kan være myelodysplasi. Kalcanealfoten dannes som et resultat av cicatricial sammentrekning av fotens ekstensorer etter en forbrenning eller skade på bløtvevet på den fremre overflaten av benet. Det er også sjeldnere tilfeller av medfødt calcaneal fot.

Behandling av hælfot

Dersom calcaneal foten utvikler seg etter polio, er det nødvendig å lage en bakre plaster eller plastskinne for pasienten i equinusstilling av foten.

Energisk brukes fysioterapi, faradisering av den berørte muskelen og underbenet. Når pasienten begynner å stå eller gå, får han gjøre dette enten i skinner eller i ortopediske sko med 1,5-2 cm hette under hælen. Dette gjøres for å forhindre at triceps surae-muskelen, fingerbøyerne strekkes, og også for å skape beste forhold for å gjenopprette skadede muskler. Ved utbredt muskellammelse lemmene på underkroppen Et ortopedisk apparat brukes med begrenset ekstensjon ved ankelleddene og avstiver under hælen.

Syke barn som har fylt 5-7 år kan allerede få overført senene til de resterende musklene til hælen, som gjenoppretter aktiv fleksjon i ankelleddet. For dette formålet er det bedre å transplantere peroneus longus-muskelen og tibialis posterior-muskelen.

Et snitt gjøres langs den ytre overflaten av foten, som stiger litt over den ytre ankelen. Senen til peroneus longus-muskelen er isolert fra den, og hundre kuttes av så distalt som mulig. Enden av senen er sydd med silketråd og pakket inn i gasbind. Deretter, fra snittet bak den indre ankelen, isoleres senen i den bakre tibialmuskelen og ved tuberositeten til scaphoid kuttes den av og sys med en silketråd. Lenger på utsiden, indre overflate hælkutt gjøres parallelt med sålen helt bakerst på hælbenet. Fra disse snittene bores det en kanal i hælbenet for å passere senene, hvoretter peroneus longus-senen ved hjelp av en tang føres ut i det ytre snittet og ved hjelp av en sonde føres gjennom benkanalen i hælen for å den mediale kanten. Senen til tibialis posterior-muskelen føres ut i det mediale snittet på hælen med en tang, og begge senene bindes ved benkanalens åpning. Begge transplanterte senene sys deretter på begge sider til akillessenen slik at direkte trekkraft på den er mulig. Sårene sys generell regel og påfør en gips, plasser foten i bøyd stilling. For svært skarpe former av hælfoten, når calcaneus står nesten vertikalt, gjøres en ekstra kileformet osteotomi av calcaneus gjennom et snitt på utsiden av foten.

Ved lammelse av den bakre tibiamuskelen transplanteres begge peronealmusklene dersom de er funksjonelt komplette; For å forhindre at hælpronasjonen øker, må de sys på den indre overflaten av hælbenet.

Hvis bare en lang peroneal muskel er bevart, er det mulig, ifølge observasjonene til M.I. Kuslik, å oppnå tilfredsstillende funksjon ved å transplantere sin sene intraossøst til midten av calcaneal tuberkel. Når hælen supineres eller proneres, festes senen henholdsvis på den indre eller ytre overflaten av tuberkelen.