Topografisk anatomi av fremre bukvegg. Hvor er den fremre bukveggen og hvordan er den strukturert Deler av den fremre bukveggen

Kanter: ovenfor - kystbuer og xiphoid prosess; under – hoftekammen, lyskebåndene, øvre kant av symfysen; utenfor - en vertikal linje som forbinder enden av XI-ribben med hoftekammen.

Inndeling i områder

For praktiske formål er den anterolaterale bukveggen delt inn i tre seksjoner ved hjelp av to horisontale linjer (den øvre forbinder de laveste punktene på det tiende ribben; den nedre - begge fremre øvre iliacale spines) i tre seksjoner: epigastrium, mage og hypogastrium. Ved to vertikale linjer som løper langs den ytre kanten av rectus abdominis-musklene, er hver av de tre seksjonene delt inn i tre regioner: epigastrium inkluderer epigastrium og to subkostale regioner; livmor - navlestreng, høyre og venstre sideområder; hypogastrium - skam, høyre og venstre lyske områder.

Projeksjoner av organer på den fremre bukveggen

1. epigastrisk region- mage, venstre leverlapp, bukspyttkjertel, tolvfingertarmen;

2. høyre hypokondrium- høyre lapp i leveren, galleblære, høyre bøyning av tykktarmen, øvre pol av høyre nyre;

3. venstre hypokondrium- fundus i magen, milten, halen av bukspyttkjertelen, venstre bøyning av tykktarmen, øvre pol av venstre nyre;

4. navleregion- løkker i tynntarmen, tverrgående tykktarm, nedre horisontale og stigende deler av tolvfingertarmen, større krumning av magen, nyrehilum, urinledere;

5. høyre sideområde- stigende kolon, en del av løkkene i tynntarmen, nedre pol av høyre nyre;

6. skamområdet- blære, nedre seksjoner urinledere, livmor, løkker i tynntarmen;

7. høyre lyskeområde- blindtarm, terminal ileum, blindtarm, høyre urinleder;

8. venstre lyskeområde- sigmoid kolon, løkker i tynntarmen, venstre urinleder.

Lag-for-lag topografi

1. Skinn– tynn, mobil, lett strukket, dekket med hår i kjønnsområdet, så vel som langs den hvite linjen i magen (hos menn).

2. Subkutant fett uttrykkes annerledes, noen ganger når en tykkelse på 10–15 cm. Inneholder overfladiske kar og nerver. I nedre del av magen er det arterier som er grener av lårarterien:

* overfladisk epigastrisk arterie – går til navlen;

* overfladisk arterie, circumflex ilium - går til hoftekammen;

* ekstern kjønnsarterie - går til de ytre kjønnsorganene.

De listede arteriene er ledsaget av årer med samme navn, som strømmer inn femoral vene.

I de øvre delene av magen inkluderer de overfladiske karene: thoracoepigastric arterie, lateral thoracic arterie, de fremre grenene av interkostal- og lumbalarteriene og thoracoepigastriske vener.

Overfladiske årer danner et tett nettverk i navleområdet. Gjennom de thoracoepigastriske venene, som strømmer inn i aksillærvenen, og den overfladiske epigastriske venen, som renner inn i femoralvenen, utføres anastomoser mellom systemene til vena cava superior og inferior. Vener i fremre bukvegg gjennom vv. paraumbilicales, som ligger i rundt leddbånd lever og strømmer inn i portvenen, danner porto-caval anastomoser.

De laterale kutane nervene er grener av de interkostale nervene som gjennomborer de indre og ytre skråmusklene i nivå med den fremre aksillære linjen og er delt inn i fremre og bakre grener som innerverer huden til de laterale delene av den anterolaterale bukveggen. De fremre kutane nervene er de terminale grenene til de interkostale, iliohypogastriske og ilioinguinale nervene, gjennomborer skjeden til rectus abdominis-muskelen og innerverer huden i uparrede områder.

3. Overfladisk fascia tynn, på nivået av navlen er delt inn i to lag: overfladisk (passerer til låret) og dyp (mer tett, festet til lyskebåndet). Mellom arkene av fascia er det fettvev, og overfladiske kar og nerver passerer gjennom.

4. Egen fascia- dekker den ytre skråmuskelen i magen.

5. Muskler Den anterolaterale bukveggen er plassert i tre lag.

* Ekstern skrå muskel Magen starter fra de åtte nedre ribbeina og løper i et bredt lag i medial-inferior retning, fester seg til toppen av ilium, snur seg innover i form av et spor, danner lyskebåndet, deltar i dannelsen av den fremre platen av rectus abdominis-muskelen og, smeltet sammen med aponeurosen på motsatt side, danner linea alba.

* Innvendig skrå muskel abdomen begynner fra det overfladiske laget av lumbodorsal aponeurosis, iliac crest og laterale to tredjedeler av inguinal ligament og går vifteformet i medial-superior retning, nær ytterkanten av rectus muskelen blir det en aponeurose , som over navlen tar del i dannelsen av begge veggene i rektusskjeden, under navlen - den fremre veggen, langs midtlinjen - den hvite linjen i magen.

* Tverrgående magemuskel starter fra den indre overflaten av de seks nedre ribbeina, det dype laget av lumbodorsal aponeurosis, hoftekammen og de laterale to tredjedeler av inguinal ligament. Muskelfibrene løper på tvers og passerer langs den buede semilunære (Spigelian) linjen inn i aponeurosen, som over navlen deltar i dannelsen av den bakre veggen av skjeden til rectus abdominis-muskelen, under navlen - den fremre veggen, langs midtlinje– linea alba.

* Rectus abdominis muskel starter fra den fremre overflaten av bruskene i V, VI, VII ribbeina og xiphoid prosess og er festet til kjønnsbenet mellom symfysen og tuberkelen. Langs muskelen er det 3–4 tverrgående senebroer, tett forbundet med skjedens fremre vegg. I selve epigastriske og navleregioner dannes den fremre veggen av skjeden av aponeurose av den ytre skrå og det overfladiske laget av aponeurose av indre skrå muskler, den bakre veggen er dannet av det dype laget av aponeurose av indre skråstilling og aponeurose av de tverrgående magemusklene. Ved grensen til navle- og kjønnsregionene bryter den bakre veggen av skjeden av og danner en bueformet linje, siden alle tre aponeurosene i kjønnsregionen passerer foran rektusmuskelen, og danner bare den fremre platen av skjeden. Bakveggen dannes kun av den tverrgående fascien.

* Linea alba Det er en bindevevsplate mellom rektusmusklene, dannet ved sammenveving av senefibre i de brede magemusklene. Bredden på den hvite linjen i den øvre delen (på nivå med navlen) er 2-2,5 cm, under den smalner (opptil 2 mm), men blir tykkere (3-4 mm). Det kan være hull mellom senefibrene i linea alba, som er der brokk dukker opp.

* Navle dannes etter at navlestrengen faller av og epitelialisering av navlestrengen og er representert av følgende lag - hud, fibrøst arrvev, navlefascia og parietal peritoneum. Til kantene av navlestrengen kl innsiden Fire bindevevsledninger konvergerer på den fremre bukveggen:

– øvre tråd – overgrodd navleåre av fosteret, på vei til leveren (hos en voksen danner det det runde leddbåndet i leveren);

– de tre nedre strengene representerer en forsømt urinvei og to utslettede navlearterier. Navlestrengen kan være stedet for navlebrokk.

6. Transversalis fascia er en betinget allokert del av den intraabdominale fascien.

7. Preperitonealt vev skiller den tverrgående fascien fra bukhinnen, som et resultat av at peritonealposen lett skreller av fra de underliggende lagene. Inneholder dype arterier og vener:

* superior magearterie er en fortsettelse av den indre brystarterien, på vei nedover, penetrerer skjeden til rectus abdominis-muskelen, passerer bak muskelen og i navleområdet forbindes med den nedre arterien med samme navn;

* inferior epigastrisk arterie er en gren av det ytre iliaca arterie, på vei oppover mellom den transversale fascia og parietal peritoneum, går inn i skjeden til rectus abdominis-muskelen;

* dyp circumflex ilium arterie, er en gren av den ytre iliaca arterie, og parallelt med inguinal ligament i vevet mellom peritoneum og den transversale fascia er rettet mot iliac crest;

* fem underordnede interkostale arterier, som oppstår fra thoraxdelen av aorta, går mellom de indre skrå og tverrgående magemusklene;

* fire lumbale arterier ligger mellom disse musklene.

De dype venene i den anterolaterale bukveggen (vv. epigastricae superiores et inferiores, vv. intercostales og vv. lumbales) følger med (noen ganger to) arterier med samme navn. Lumbalårene er kilden til azygos og semi-sigøynerårer.

8. Parietal peritoneum i de nedre delene av den anterolaterale veggen av magen dekker den anatomiske formasjoner, danner folder og groper.

Peritoneale folder:

1. median navlefold- går fra toppen av blæren til navlen over den overgrodde urinveien;

2. medial navlefold (parret)– går fra sideveggene i blæren til navlen over de utslettede navlearteriene;

3. lateral navlefold (parret)- går over nedre epigastriske arterier og vener.

Mellom foldene i bukhinnen er det groper:

1. supravesikale fossae- mellom median og mediale navlefolder;

2. medial inguinal fossa– mellom de mediale og laterale foldene;

3. lateral inguinal fossa– utenfor de laterale navlefoldene. Under lyskeligamentet er femoral fossa, som stikker ut på femoral ringen.

Disse gropene er svake punkter i den anterolaterale bukveggen og er viktige når brokk oppstår.

Bukveggen skal forstås som alle veggene som omgir bukhulen, det vil si ikke bare fra forsiden og sidene, men også i nedre thoraxregion, i bekkenområdet, lumbale områder, ryggrad og mellomgulv. Men i praksis, når man snakker om sykdommer i bukveggen, betyr de alltid bare dens fremre og laterale seksjoner, hovedsakelig bestående av muskel-bindevevsformasjoner.

Når du undersøker hver pasient, bør en rekke faktorer tas i betraktning: karakteristiske trekk fremre bukvegg, som påvirker konfigurasjonen av formen på magen. Det siste avhenger av kjønn, en eller annen kroppstype, fettavsetning og en rekke tilfeldige faktorer. Med tilfredsstillende eller overdreven utvikling av subkutant fettvev, omrisset muskellag vanligvis ikke tydelig kontur, eller nesten helt usynlig. Hos personer med svært svak utvikling av subkutant fett, spesielt hvis de har velutviklede muskler, er karakteristisk plasserte lineære riller synlige på fremre bukvegg. Dette er den såkalte hvit linje(fra xiphoid-prosessen til symfysen), i form av vertikalt løpende riller langs kantene av rektusmusklene, tilsvarende plasseringen av den såkalte semilunar Spigelian-linjen og i form av 2 sikksakklinjer-riller plassert på begge sider i sidedelene av veggen ved grensen av overgangen til bukveggen til brystet. Disse siste linjer-furene er forårsaket av sammenveving av buntene av den ytre skrå muskelen og serratus anterior muskel. I området der begge rektusmusklene er lokalisert, kan man se individuelt uttrykte enten 2 eller 3 skrå-tverrgående eller sikksakk tilbaketrukne linjer-riller ved plasseringen av senehopperne,

I laterale deler av kroppen hos ikke-overvektige og muskulære pasienter danner bukveggen vanligvis symmetriske lumbale hakk på begge sider. Klarheten til konturene deres avhenger av tonen i de laterale musklene i bukveggen, spesielt den tverrgående, på tilstedeværelsen eller fraværet av diastase av rektusmusklene og av graden av avsetning av subkutant fettvev i lumbale regioner.

En viktig egenskap ved den fremre bukveggen er dens konstante deltakelse i åndedrettsbevegelser. Normalt er denne deltakelsen tydelig, med patologiske forhold- endrer seg betydelig. For menn disse pustebevegelser distinkte, hos kvinner, på grunn av deres iboende brysttype pust, er de ofte nesten usynlige.

Områder av fremre bukvegg

For enkelhets skyld for forskning og beskrivelse er det vanlig å grovt dele den fremre bukveggen i flere seksjoner. Den mest tilfredsstillende for praktiske formål er den modifiserte Tonkov-ordningen. I henhold til dette skjemaet tegnes horisontale linjer: en gjennom de laveste punktene på de tiende ribbeina, den andre gjennom de høyeste punktene på toppene av iliacbenene. Disse 2 linjene skisserer grensene for 3 horisontalt plasserte områder av den fremre bukveggen: epigastrisk, mesogastrisk og hypogastrisk.

To andre, nå vertikale, linjer er tegnet langs kantene av rektusmusklene fra ribbeina til tuberklene i skambenet. Takket være disse linjene er 3 seksjoner skissert i hvert av de nevnte horisontalt plasserte områdene. Det vil være riktigere å kalle dem avdelinger i de nevnte områdene.

Altså i epigastrisk områder av den fremre bukveggen, bør man skille mellom den epigastriske regionen (området der venstre lapp i leveren, magen og det mindre omentum er lokalisert), høyre hypokondrium (området der galleblæren er lokalisert, høyre lapp lever, leverbøyning av tykktarmen og tolvfingertarmen) og venstre hypokondrium (område av milten, miltbøyning av tykktarmen).

I mesogastrisk områder av den fremre bukveggen, vertikale linjer begrenser navleregionen (området der løkkene er plassert tynntarmen, større krumning av magen, tverrgående tykktarm, større omentum, bukspyttkjertelen), høyre flanke (området av den stigende tykktarmen, deler av tynntarmen, høyre nyre med urinleder) og venstre flanke (området av den synkende tykktarmen, deler av tynntarmen og venstre nyre med urinleder).

Til slutt, i hypogastrisk områder av den fremre bukveggen vil bli skissert: den suprapubiske delen (området der løkkene i tynntarmen, blæren og livmoren er lokalisert), det høyre ilioinguinale området (området der blindtarmen med blindtarmen er lokalisert) og det venstre ilioinguinale området (området der sigmoid-tykktarmen er lokalisert).

Når man undersøker den fremre bukveggen i profil, kan konturene av dens fremre kant se ut til å være ganske forskjellige. De mest korrekte konturene bør vurderes når det i den epigastriske regionen er en litt svak tilbaketrekning dypere enn kystbuen, i den mesogastriske regionen er det et svakt fremspring anteriort, og i det hypogastriske området er det et tydelig fremspring anteriort med en merkbar avrunding og til og med med en viss tendens til overheng.

Sidemusklenes aponeuroser omgir som kjent rektusmusklene foran og bak i form av en skjede kalt vagina of recti abdominis (vagina m. recti abdominis) og strekker seg oppover nesten til xiphoid-prosessen (mer korrekt , til Henckes linje), nedover - noen få centimeter under navlen til de halvsirkelformede (bueformede) linjene til Douglas (linea arcuata - Douglasii). Nedover spiller disse aponeurosene ikke lenger rollen som et tilfelle for rektusmusklene, siden deres bakre plate, som tidligere har klemt hver rektusmuskel bakfra, nå er fraværende og viser seg å være sammensmeltet med fremre plate; sammen med den er den nå kun plassert langs den fremre overflaten av rektusmusklene. Således, under linjene til Douglas, har rektusmusklene på baksiden ikke en kappe av aponeuroser av de laterale ekstensormusklene. Langs denne lengden opplever linea alba- og rectus-musklene nesten ingen strekk, og derfor oppstår nesten aldri diastase av rektusmusklene under linjene til Douglas. Fremvoksende traumatiske hematomer i rektusmusklene, som sprer seg bak dem, har vanligvis en tendens til å forbli i lang tid begrenset til det bakre laget av skjeden, beholde mer definerte grenser og mildt irritere parietallaget av bukhinnen. Tvert imot, de samme hematomene, når de er lokalisert i rektusmuskelen eller bak den, har en tendens til å få uklare konturer, intensivt spredt langs det preperitoneale vevet oppover, til sidene, foran blæren inn i vevet i det prevesical rettius-rommet - (spatium praevesicale seu cawum Retzii) og er ledsaget av mer uttalte tegn på irritasjon av det parietale laget av bukhinnen. Det samme gjelder forløpet av ulike suppurative eller andre inflammatoriske prosesser.

Hvis langsgående transeksjon utføres langs den hvite linjen fra xiphoid-prosessen til linjene til Douglas, er gapingen av operasjonssåret alltid mer uttalt. Dette avhenger av det faktum at her opplever søylene i rektusmusklene kraftig strekking under påvirkning av lateral trekkraft utført av begge plater av aponeurosene til laterale muskler. Ved skjæring under Douglas-linjene oppstår ikke en slik gaping. Derfor vil suturering av et sår i den fremre bukveggen etter langsgående transeksjon langs midtlinjen møte store vanskeligheter når det utføres over linjene til Douglas, og utføres ekstremt enkelt i den hypogastriske regionen, fordi på dette nivået av det bakre laget av vagina er det ikke lenger rektusmuskler, og strekkeffekten av sidemusklene blir ubetydelig . Av samme grunn kan alle tverrsnitt for tverrsnitt sys veldig enkelt.

Artikkelen er utarbeidet og redigert av: kirurg

Mageveggen, som ligger foran, har en kompleks struktur og består av mange lag. Evnen til å identifisere det berørte området er viktig diagnostisk verdi, samt å forstå grenser bukhulen og plasseringen av organene som er plassert i den.

Avdelingsområder og grenser

Områder av fremre bukvegg

I medisinsk praksis, for å beskrive symptomer og sykdommer, er det vanlig å dele den fremre bukveggen i regioner. Til dette brukes ordningen foreslått av Tonkov. Horisontale linjer er tegnet: gjennom de lave punktene på de tiende ribbeina og gjennom de høyeste punktene på hoftekammen. Deretter lager du horisontale linjer. Ved hjelp av linjer opprettes grensene til den fremre bukveggen:

Epigastrisk. Den inneholder den epigastriske regionen, som inkluderer venstre leverlapp, den mindre omentum og magen. Også i den epigastriske regionen er høyre hypokondrium, som inneholder galleblæren, høyre del lever, suprahepatisk tykktarm og tolvfingertarmen. Den epigastriske regionen inkluderer venstre hypokondrium, som inneholder milten og miltbøyningen i tykktarmen.
Mesogastrisk. Denne sonen inkluderer navleregionen med tynntarmen og magesekken, samt den tverrgående tykktarmen, bukspyttkjertelen og større omentum. Dette inkluderer også høyre og venstre flanke, der høyre og venstre nyrer, de stigende og synkende delene av tykktarmen er lokalisert.
Hypogastrisk. I denne sonen skilles den suprapubiske regionen, der det er tynntarmen, blære og livmor, høyre ilioinguinal med blindtarm og venstre ilioinguinal med sigmoid colon.

Profilen til den fremre bukveggen er betydelig forskjellig blant pasientene. Mest riktig posisjon– når det i epigastrium er en liten depresjon under kystbuen, og i mesogastriet er det fremspring. I hypogastrisk sone skal fremre fremspring med avrunding være synlig.

Muskler og lag av bukveggen

TIL topografisk anatomi inkluderer også lag av objektet som studeres. Mageveggen er plassert mellom bekkenet og mellomgulvet; dens hovedkomponent er muskellagene som utfører funksjonen til å støtte bukorganene.

Den lengste muskelen er den ytre skrå, den ligger nærmest overflaten og består av de flate magemusklene. Den skrå muskelen begynner under huden og subkutant fett. Også ved siden av den ytre skråmuskelen ligger de indre, tverrgående og rektusmusklene.

Totalt skilles følgende lag av den fremre bukveggen:

hud - naturlige striper går langs det meste av bukveggen;
overfladisk fettlag - kan være tynt eller tykt, og skaper store folder av bukveggene hos overvektige mennesker;
overflatemembranlag - en veldig tynn forbindelsesseksjon;
de ytre, indre og tverrgående musklene danner muskellaget;
tverrgående fascia - en membranstrimmel som går gjennom magen og kobles til en del av mellomgulvet over og bekkenet under;
fett - laget ligger mellom bukhinnen og den tverrgående fascien;
peritoneum – en tynn, glatt slimhinne i bukhulen som dekker det meste av Indre organer.

Subkutant fettvev dekker alle områder av magen, men hos de fleste pasienter er det nesten helt fraværende i navleområdet.

Den overfladiske fascien i magen, inkludert dens dype lag, inneholder blodårene i bukveggen. Muskellagene er festet som følger: den rette linjen kobles til kystbuen og kjønnsbeinene i området av tuberkelen og plexus, og de sammenkoblede pyramidemusklene starter fra kjønnsbeinet og går oppover, og blir dypere inn i linea alba .

Begge muskelfibrene ligger i ansiktsskjeden, som er dannet av aponeurosene i de tverrgående og skrå musklene. 5 cm under navlen passerer fibrene til aponeurosene fra rektusmusklene.

Navlestrengen er plassert i en avstand fra III til IV lumbale ryggvirvler (i området for xiphoid-prosessen). Kantene på navlestrengen er dannet av en aponeurose, og navleplaten er dannet av uelastisk bindevev. Ved 2-2,5 fra kantene smelter bukhinnen sammen med veggen.

Strukturen til den fremre bukveggen fra innsiden ser ut som en tverrgående fascia, som går over til mellomgulvet og korsryggen. Denne fascien tilhører bindevevet. Mellom den tverrgående fascien og peritoneum er det fiber, hvis lag øker nedover.

Mageveggen er en flerlagsformasjon bestående av kraftig lang muskelfibre, tett sammenvevd med hverandre og strekker seg fra de øvre ribbeina til nedre bekken. Bindevev her presenteres i tynne lag.

Blodtilførsel til bukveggen

Bukveggen tilføres blod på 2 måter, som er adskilt fra hverandre: de dype og overfladiske lagene mottar blod fra forskjellige kilder. Således forsynes huden og subkutant vev av de kutane grenene av arterien, som oppstår fra den indre brystarterien. Også deres ernæring skjer gjennom 7-12 par interkostale kar.

De nedre seksjonene og det subkutane laget mottar næring fra de subkutane arteriene som stiger opp i øvre og mediale retning. I tillegg mates de av de interkostale, pudendale og epigastriske arteriene.

De dype delene av veggen mottar blod fra de nedre og dype epigastriske arteriene, som stammer fra iliac-kilden. Det svakeste punktet hvor blødning ofte oppstår er skjæringspunktet mellom de øvre og nedre epigastriske arteriene. Blodtap oppstår når dette området er sprukket.

Innervasjon avhenger også av delen av bukveggen. De øvre sonene er forsynt med impulser fra 7-12 par interkostale nerver. Den midtre delen er innervert av de ilioinguinale og iliohypogastriske nervene. Og den eksterne isjiasnerven er ansvarlig for de nedre delene.

Mulige patologier og sykdommer i bukveggen

Den fremre veggen har mange funksjoner; den er ikke bare ansvarlig for støtteorganer, men også for normal pust. På akutte betennelser bukhulen, dens bevegelsesområde er sterkt begrenset eller forsvinner helt, på grunn av hvilke symptomer på irritasjon bestemmes. Asymmetrien til elementet er viktig for å stille en diagnose for ulike sykdommer.

Utviklingsdefekter

Den vanligste medfødte patologien i bukveggen er ufullstendig fusjon av myotimas. Imidlertid kan utviklingen deres fortsette etter fødselen, noe som fører til at tarmfeilstillingen endres med alderen.

Underutviklede myotimas fører til dannelsen av medfødt diastase av rektusmusklene. Hvis lokal underutvikling oppstår, så et barns navlebrokk. Underutvikling av den hvite linjen i magen er ofte kombinert med forstyrrelser i blære. Når barnet vokser, avtar denne defekten.

En annen mulig patologi– brokk i navlestrengen. Med sykdommen er det en svikt i lagene i bukveggen, og det er derfor i stedet for en fullverdig bindevev Mageorganene er kun dekket av en gjennomskinnelig membran. Behandling krever kirurgi på de første dagene av den postnatale perioden. Peritonitt utvikler seg på grunn av brudd på membranene. Mangel på obliterasjon av vitellinekanalen fører til utvikling av fistler og cyster i navlesonen.

En abdominal brokk er en vanlig patologi som oppstår på bakgrunn av feil utvikling av bukveggen. Oftest dannes patologi på grunn av defekter i forveggen, men kan oppstå på grunn av underutvikling av den bakre delen.

Skader på veggen kan være åpen eller lukket (uten brudd hud). Lukkede patologier oppstår oftest når stumpe traumer magen og er kombinert med skader på indre organer.

Inflammatoriske sykdommer

Inflammatoriske patologier forekommer i akutt eller kronisk form, kan være en konsekvens av andre lidelser eller primære kilder til prosesser:

byller, abscesser, erysipelas;
navlesykdommer hos nyfødte og voksne;
Omfalitt av nyfødte er mest farlig betennelse navle, som kan føre til peritonitt;
purulente komplikasjoner etter operasjoner;
akutt blindtarmbetennelse;
intestinale svulster;
kvalt brokk.

Tuberkulose i bukveggen – sjelden sykdom, knyttet til sekundære brudd.

Hovedkaret som gir blodtilførsel til bukveggene, bukorganene og retroperitonealrommet er abdominalaorta (aorta abdominalis), som ligger i retroperitonealrommet. Ikke paret viscerale grener Den abdominale aorta leverer blod til bukorganene, og dens sammenkoblede viscerale grener fører blod til retroperitoneale organer og gonader. De viktigste venøse samlerne er representert av v. cava inferior (for retroperitoneum og leveren) og v. porta (for uparrede abdominale organer). Det er mange anastomoser mellom de tre hovedvenesystemene (vena cava superior og inferior og portalvener). Hovedkildene til somatisk innervasjon av bukveggene, bukorganene og retroperitonealrommet er de nedre 5-6 interkostale nervene og lumbal plexus. Sentrene for sympatisk innervasjon er representert ved nucl. intrmediolateralis Th 6 -Th 12, L 1 -L 2 segmenter ryggmarg, hvorfra preganglioniske fibre når thoraxknutene til den sympatiske stammen og, uten å bytte, danner n. splanchnicus major et minor, som passerer gjennom diafragma og blir postganglioniske i andreordens vegetative noder i bukhulen. Preganglioniske fibre fra lumbalsegmentene når lumbalgangliene til den sympatiske stammen og danner nn. splanchnici lumbales, som følger til de autonome plexusene i bukhulen. Sentrene for parasympatisk innervasjon er de autonome kjernene til X-paret av kranienerver og kjerne. parasympathicus sacralis S 2 -S 4(5) segmenter av ryggmargen. Preganglioniske fibre bytter i de terminale nodene til periorganet og intramurale plexuser. Hovedsamlere av lymfe fra disse områdene er lumbalstammen (trunci lumbales), samt tarmstammen (truncus intestinalis), som samler lymfe fra parietale og viscerale lymfeknuter og strømmer inn i ductus thoracicus.

Magevegg

Blodforsyning Bukveggen utføres av overfladiske og dype arterier. Overfladiske arterier ligger i det subkutane vevet. I nedre del av magen er det en overfladisk epigastrisk arterie (a. epigastrica superficialis), går til navlen, en overfladisk arterie, bøying rundt ilium (a. circumflexa ilium superficialis), går til hoftekammen, ytre kjønnsarterier (aa. pudendae externae), går til ytre kjønnsorganer, lyskegrener (rr. inguinales), som ligger i området av lyskefolden. De listede arteriene er grener av lårbenspulsåren (a. femoralis).

I øvre del av magen er de overfladiske arteriene små i kaliber og er de fremre grenene til interkostal- og lumbalarteriene. De dype arteriene er de superior og inferior epigastriske arterier og den dype circumflex iliaca arterien. Den øvre epigastriske arterie (a. epigastrica superior) oppstår fra den indre thoracica arterie (a. thoracica interna). På vei ned trenger den gjennom skjeden til rectus abdominis-muskelen, passerer bak muskelen og forbinder i navleområdet med den nedre arterien med samme navn. Den nedre epigastriske arterien er en gren av den eksterne iliaca arterien. Den er rettet oppover mellom fascia transversalis foran og parietal peritoneum bak, og danner den laterale navlefolden, og går inn i skjeden til rectus abdominis-muskelen. Av bakoverflate muskel, arterien går oppover og i navleområdet kobles til den superior epigastriske arterien. Den nedre epigastriske arterien gir arterie til muskelen som løfter testikkelen (a. cremasterica). Den dype arterien som omkranser ilium (a. circumflexa ilium profunda) er oftest en gren av en. iliaс externa og parallelt med inguinal ligament i vevet mellom bukhinnen og den tverrgående fascien er rettet mot hoftekammen.

De fem nedre interkostale arteriene (aa. intercostales posteriores), som kommer fra thoraxdelen av aorta, går skrått fra topp til bunn og medialt mellom de indre skrå og tverrgående magemusklene og forbinder med grenene til den overordnede epigastriske arterien.

De fremre grenene til de fire lumbale arteriene (aa. lumbales), fra abdominalaorta, er også plassert mellom disse musklene og løper i tverrretningen, parallelt med hverandre, og tar del i blodtilførselen til lumbalområdet. De forbinder med grenene til den nedre epigastriske arterien.

Wien Mageveggene er også delt inn i overfladiske og dype. Overfladiske vener er mer utviklet enn arterier og dype vener, og danner et tett nettverk i fettlaget i bukveggen, spesielt i navleområdet. De kobles til hverandre og til de dype venene. Gjennom de thoracoepigastriske venene (vv. thoracoepigastricae), som strømmer inn i aksillærvenen, og den overfladiske epigastriske venen (v. epigastrica superficialis), som munner ut i femoralvenen, kobles systemene til den øvre og nedre vena cava sammen (cavacaval anastomoser) ). Vener i fremre bukvegg gjennom vv. paraumbilicales, som ligger i mengden 4-5 i det runde leddbåndet i leveren og strømmer inn i portvenen, forbinder v.-systemet. portae med system v. huler (portocaval anastomoser).

De dype venene i bukveggen (vv. epigastricae superiores et inferiores, vv. intercostales og vv. lumbales) følger med (noen ganger to) arterier med samme navn. Lumbalvenene er kildene til dannelsen av de stigende lumbalvenene, som fortsetter inn i azygos og semi-sigøynervener.

Lymfedrenasje utføres gjennom lymfekar lokalisert i de overfladiske lagene av den anterolaterale bukveggen og strømmer fra de øvre seksjonene inn i aksillæren (lnn. axillares), fra nedre - inn i den overfladiske inguinal Lymfeknutene(lnn. inguinales superficiales). Dype lymfekar fra de øvre delene av bukveggen strømmer inn i de interkostale (lnn. intercostales), epigastriske (lnn. epigastrici) og mediastinale (lnn. mediastinales) lymfeknuter, fra nedre - inn i iliaca (lnn. iliaci), lumbale (lnn. lumbales) og dype inguinale (lnn. inguinales profundi) lymfeknuter. De overfladiske og dyptdrenerende lymfekarene er forbundet med hverandre. Fra de listede gruppene av lymfeknuter samler lymfe seg i lumbalstammen (trunci lumbales) og går inn i ductus thoracicus.

Innervasjon Den anterolaterale veggen av magen utføres av grenene til seks (eller fem) nedre interkostale (subkostale), iliohypogastriske (n. iliohypogastricus) og ilioinguinale (n. ilioinguinalis) nerver. De fremre grenene til de interkostale nervene, sammen med karene med samme navn, løper parallelt skrått fra topp til bunn og anteriort, plassert mellom m. obliquus internus abdominis og m. transversus og innervere dem. Deretter gjennomborer de skjeden til rektusmuskelen, når den bakre overflaten og forgrener seg i den.

De iliohypogastriske og ilioinguinale nervene er grener av lumbal plexus (plexus lumbalis). Den iliohypogastriske nerven vises i tykkelsen av den anterolaterale bukveggen 2 cm over den fremre øvre iliacale ryggraden. Deretter går den skrått nedover mellom de indre skrå- og tverrmusklene, og forsyner dem med grener og grener i lyske- og kjønnsregionen. N. ilioinguinalis ligger i lyskekanalen parallelt med den forrige nerven over lyskeligamentet og går ut under huden gjennom den overfladiske lyskeringen, og forgrener seg i området av pungen eller kjønnsleppene.

GRUNNLEGGENDE HERNIASJONER

I. Hastinger, V. Husak, F. Köckerling,

I. Horntrich, S. Schwanitz

Med 202 figurer (16 i farger) og 8 bord

MUNTSEKH, KITIS Hannover - Donetsk - Cottbus

Generell informasjon

Om bukveggsbrokk

Med sin kirurgiske anatomi

En brokk i bukveggen er en sykdom der fremspring av innvollene, dekket av parietallaget av bukhinnen, oppstår i områder som ikke er beskyttet av muskler eller dekket av dem, men med færre lag ("svake" steder).

Frigjøring av indre organer som ikke dekkes av bukhinnen kalles prolaps eller eventration ved skadet hud.

"Svake" områder inkluderer for eksempel: lyskerommet, den mediale tredjedelen vaskulær lakune, navleområde, hvit linje i magen, semilunar (Spigelian) linje, hull eller gap i xiphoid prosessen i brystbenet og andre (fig. 1.1).

Fremspringene som oppstår her kalles henholdsvis inguinal, femoral, umbilical, linea alba, spihelian og xiphoid prosess ekstern brokk. De to siste typene brokk observeres, ifølge ulike forfattere, i 0,12-5,2 % av tilfellene (Krymov A. 1950; Voskresensky N., Gorelik S. 1965).

Brokk er også delt inn i medfødt og ervervet. Sistnevnte er traumatiske, patologiske og kunstige. Traumatiske brokk oppstår etter skader i bukveggen.

Dette inkluderer også postoperative og tilbakevendende brokk. Patologiske brokk dannes når

skade på integriteten til individuelle lag av bukveggen på grunn av ulike sykdommer.

Brokk skilles mellom fullstendig og ufullstendig, reduserbar og irreduserbar, komplisert og ukomplisert.

Den mest alvorlige komplikasjonen er fastklemming av innvollene i området hernial åpning. I dette tilfellet kan organene være levedyktige eller med irreversible patologiske forandringer, så vel som med en flegmonøs prosess i området av hernial fremspring.

Ved forekomst av brokk tilhører den primære rollen faktoren økt intraabdominalt trykk (funksjonell forutsetning) og tilstedeværelsen av et "svak" punkt (muskelløst område) større enn gjennomsnittlig størrelse (anatomisk forutsetning). Dannelsen av en brokk er bare mulig med en samtidig kombinasjon av de ovennevnte forutsetningene.

Faktorer som øker det intraabdominale trykket kan være: hyppig gråt i spedbarnsalderen og barndommen; svekkende hoste; forstoppelse, diaré; ulike sykdommer gjør det vanskelig å urinere; hardt fysisk arbeid; hyppig oppkast; spille blåseinstrumenter; gjentatt vanskelig fødsel og så videre.

Dermed kan dannelsen av brokk skyldes lokale og generelle årsaker.

Sistnevnte kan deles inn i disponere og produsere. Predisponerende faktorer er arv, alder, kjønn, grad av fedme, kroppstype, utilstrekkelig kroppsøving osv.

Produserende årsaker inkluderer økt intraabdominalt trykk og svekkelse av bukveggen. Lokale årsaker skyldes egenskapene anatomisk struktur området der brokket ble dannet.

Blant de lokale predisponerende årsakene bør følgende bemerkes: ikke-infeksjon av den vaginale prosessen i bukhinnen, svakhet i bakveggen og dyp åpning av lyskekanalen, etc.

Forstå de ovennevnte bestemmelsene og kirurgi brokk er assosiert med kunnskap om den topografiske anatomien til den fremre bukveggen. Mange studier har blitt viet til denne problemstillingen (Fruchaud H., 1956; Lanz T. von, Wachsmuth W, 1972; Spaw A.T., Ennis B.W., SpawLR, 1991; Loeweneck H., Feifel G., 1993; Sobotta J., Becher H., 1993; Mameren H.V., Go P.M., 1994; Annibali Ft., 1995).

Derfor anser vi det som nødvendig å bare dvele ved de grunnleggende, praktisk talt viktige detaljene kirurgisk anatomi området som vurderes.

Lag av fremre bukvegg

Lagene i den fremre bukveggen er: hud, subkutant fett, overfladisk og indre fascia, muskler, transversal fascia, pre-peritonealt vev, parietal peritoneum.

Huden i navleområdet er fast sammensmeltet med navlestrengen og arrvevet, som er en rest av navlestrengen.

Den overfladiske fascien består av to lag.

Det overfladiske bladet passerer til låret uten å feste seg til lyskeligamentet. Det dype laget (Thomsons plate) kommer bedre til uttrykk i den hypogastriske regionen og inneholder flere fibrøse fibre.

Det dype bladet er festet til inguinal (pupart) ligament, som må tas i betraktning når man opererer for lyskebrokk.

Ved suturering subkutant vev det dype laget av fascia bør gripes som støttende anatomisk vev.

Den egentlige abdominalfascia dekker den ytre skråmuskelen, dens aponeurose, den fremre veggen av rektusskjeden og er festet til lyskeligamentet.

Det er en anatomisk hindring for nedstigningen av lyskebrokken under Pupart-ligamentet og lar heller ikke lårbensbrokken bevege seg oppover.

Et veldefinert blad av fascia propria hos barn og kvinner blir noen ganger forvekslet med aponeurose av den ytre skrå magemuskelen.

Fartøy den fremre bukveggen danner overfladiske og dype nettverk, har en lengde- og tverrretning (fig. 1.2).

Overflatens langsgående system er dannet av: a. epigastrica superficialis, oppstår fra lårbenspulsåren, og de overfladiske grenene til en. epigastrica superior, fra den indre brystpulsåren.

Den overfladiske epigastriske arterien krysser lyskeligamentet foran ved grensen til dens indre og midtre tredjedel og går til navlen, hvor den anastomoserer med de overfladiske og dype grenene av den superior epigastriske arterien, samt med en. epigastrica inferior, fra det dype nettverket.

Ris. 1.1."Svake" steder i fremre bukvegg

1 - lyskerom; 2 - medial tredjedel av vaskulær lacuna og den ytre ringen av femoralkanalen; 3 - navleområde; 4 - hvit linje i magen; 5 - semilunar (Spigelian) linje

Ris. 1.2. Blodårer og nerver i det overfladiske laget av den fremre bukveggen (ifølge Voylenko V.N. et al.)

1 - rr. cutanei anteriores et laterales nn. interkostale; 2 - rr. cutanei anteriores et laterales nn. iliohypogastricus; 3 - a. et v. pudenda externa; 4 - v. femoralis; 5 - a. et v. epigastrica superficialis; 6 - rr. laterales cutanei aa. interkostales posteriores; 7 - v. thoracoepigastrica

Ris. 1.3. Muskler i fremre bukvegg. Til venstre ble fremre skjedevegg m. delvis fjernet. recti abdominis og pyramidemuskelen er eksponert (ifølge Voylenko V.N. et al.)

1 - m. obliquus externus abdominis; 2 - t. rectus abdominis; 3 - intersectio tendinea; 4 - aponeurose m. obliqui externi abdominis; 5 - m. pyramidalis; 6 - funiculus spermaticus; 7 - n. ilioinguinalis; 8 - n. iliogipogastricus; 9 - fremre vegg av skjeden m. recti abdominis; 10 - nn. interkostale

Ris. 1.4. Fremre bukvegg. Til høyre er fjernet m. obliquus externus abdominis og skjeden m. ble delvis skåret ut. recti abdominis; til venstre er m. transversus abdominis og den bakre veggen av skjeden blottlagt. recti abdominis (ifølge Voylenko V.N. et al.)

1 - a. et v. epigastrica superior; 2 - bakvegg av skjeden m. recti abdominis; 3 - aa., vv. et nn. interkostale; 4 - m. transversus abdominis; 5 - n. iliogipogastricus; 6 - linea arcuata; 7 - a. et v. epigastrica inferior; 8 - m. rectus abdominis; 9 - n. ilioinguinalis; 10 - m. obliquus internus abdominis; 11 - aponeurose av t. obliqui interni abdominis; 12 - fremre og bakre vegger i skjeden m. recti abdominis

Det tverrgående overfladiske blodforsyningssystemet inkluderer: overfladiske grener av seks nedre interkostale og fire lumbale arterier, en. cir-cumflexa ilium superficialis, a.pudenda externa.

Den overfladiske arterien som omgir ilium løper oppover og utover til anterior superior iliacacole. Den ytre pudendalarterien går til de ytre kjønnsorganene, forgrener seg separate grener på stedet for feste av det pupartiske ligamentet til pubic tuberkel.

Dype blodforsyningssystem i bukveggen: langsgående - dype grener a. epigastrica superior og en. epi-gastrica inferior - ligg bak rektusmuskelen (først på bakvegg skjeden, deretter på baksiden av selve muskelen eller i dens tykkelse).

Tverrgående dypt system - dype grener av de seks nedre interkostale og fire lumbalarteriene (plassert mellom de indre skrå- og tverrmusklene), en. circumflexa ilium profunda, fra den eksterne iliaca arterie, ligger med en. epigastrica inferior i preperitonealt fett mellom transversus fascia og peritoneum.

Venøs drenering utføres gjennom venene med samme navn, og gir en forbindelse mellom aksillær- og femoralvenesystemet, og danner omfattende cava-caval anastomoser. I tillegg anastomoserer det venøse nettverket i den fremre bukveggen i navleområdet med vv. pa-raumbilicales, lokalisert i det runde leddbåndet i leveren; Som et resultat dannes det en forbindelse mellom portalsystemet og vena cava (portocaval anastomoser).

Lymfekar Lymfe dreneres fra øvre halvdel av bukveggen til aksillæren, og fra nedre halvdel til lyskelymfeknutene. De kommer

langs forløpet av de superior og inferior epigastriske arterier. Den første strømmen inn i de fremre interkostale nodene som følger med en. thoracica interna, den andre - inn i lymfeknutene, som er plassert langs den ytre iliaca arterien.

Innervasjon Det overfladiske laget av den fremre bukveggen utføres av grenene til de seks nedre interkostale nervene (passerer mellom de indre skrå- og tverrmusklene), samt av grenene til de iliohypogastriske og ilioinguinale nervene. Sistnevnte innerverer huden i kjønnsområdet, og p. iliohypogastricus - i området for den ytre åpningen av lyskekanalen (Mandelkow H., Loeweneck H., 1988) (fig. 1.2, 1.3).