О том, как важно употреблять в достаточном количестве молочные продукты, бобовые и зерновые культуры, чтобы вырасти здоровым, мы слышали с раннего детства.
Кальций, содержащийся в этих продуктах, необходим для нормального роста костей скелета, работы мышц, нервов, нормального свертывания крови. Практически весь полученный с пищей кальций всасывается в кишечнике и накапливается в костях. Но часть минерала, количество которого четко регулируется организмом, попадает в кровь, чтобы питать мышцы, в том числе и сердечную, сохранять проводимость нервов.
Повышенное содержания кальция в организме – это такой же признак неблагополучия некоторых органов, как и снижение его уровня. Выявляется отклонение, которое может говорить об опасных патологиях, только при сдаче анализов.
Уровень кальция в крови, по которому определяют многие заболевания, меняется с возрастом. У новорожденных он может составлять 1,90–2,60 ммоль/л. После первых 10 дней жизни в норме уже 2,20 – 2,75 ммоль/л. В подростковом возрасте
этот показатель должен быть в пределах 2,20 – 2,50 ммоль/л, у женщин эти цифры сохраняются до старости, у мужчин норма варьируется от 2,10 –2,55 в зрелом возрасте до 2,20-2,50 ммоль/л после 60 лет. Если измерения проводятся в миллиграммах
, то их содержание в 100 миллилитрах умноженное на 0,45 будет равно числу ммоль/л (мг/100мл Х 0, 45 = ммоль/л).
Пониженный уровень означает нехватку или поступающего в организм кальция, или витамина D, без которого усвоение невозможно, или нарушением всасываемости веществ.
Для ионизорованного кальция существуют свои нормы – в среднем он должен быть 1,05 – 1,37 ммоль/л для всех возрастов .
Причины повышения концентрации
Повышенный уровень кальция в крови, выявленный при проведении исследований крови, требует дополнительного и очень тщательного обследования. Ведь среди причин, которые могли повлиять уровень этого минерала в крови, есть весьма серьезные отклонения.
Гиперпаратериоз – заболевание паращитовидных желез, вызывающее рост опухолей. Эти железы поддерживают нормальный уровень минерала, вырабатывая паратгормон. Он воздействует на костные ткани, разрушая их и высвобождая кальций, который попадает в кровь, заставляет усиленно всасывать минерал кишечник.
Новообразования нарушают работу паращитовидных желез, которые уже не в состоянии верно «оценивать» уровень кальция, опухоли усиленно вырабатывают паратгормон, наблюдается распад тканей костей, деформации, снижается их плотность.
В то же время избыточный кальций оседает в сосудах, что вызывает образование тромбов, снижает эластичность сосудов. В итоге увеличивается вероятность возникновения инфарктов и инсультов.
Злокачественные новообразования – повышенный уровень кальция может говорить о патологических процессах, которые вызывают разрушение костей из-за метастазирования их тканей. Анализ покажет повышенный кальций при нормальном паратгормоне.
Нейроэндокринный опухоли – эти новообразования часто начинают развиваться в легких, вырабатывая аминокислоты, действие которых очень похоже на влияние паратгормона. Опухоли очень невелики, они могут быть как доброкачественными, так и злокачественными с низким или высоким потенциалам.
Высокий уровень кальция может быть вызван чрезмерным употреблением продуктов, содержащих минерал, приемом препаратов, содержащих большое количество кальция, избыточным употреблением молока, так что не стоит паниковать, увидев цифры в анализах.
Уровень кальция сам по себе – не диагноз, поэтому нужно обязательно пройти обследование и выяснить причины.
Лечение гиперкальциемии
Пациенты с повышенным уровнем кальция чаще всего наблюдаются у эндокринологов, которые и выясняют причины, чтобы поставить диагноз. Только после тщательного обследования приступают к лечению, начиная с основного заболевания.
- Уровень минерала помогает снизить обильное питье: кальций выводится через почки с мочой. При нормальном функционировании почек назначают и мочегонные, действие которых также помогает выводить макроэлемент.
- Специальные препараты помогают замедлить разрушение костей, их нужно принимать в обязательном порядке.
- При серьезной гиперкальциемии применяют диализ для восстановления функции почек, назначают гормональные средства, замедляющие «вымывание» кальция.
Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением , медикаменты должен прописывать врач.
Последствия для организма
У гиперкальциемии без соответствующего лечения и соблюдения мер по выводу минерала из организма могут быть крайне неприятные, даже опасные последствия.
Макроэлемент, поступающий в кровь в неконтролируемом количестве, может оказать неблагоприятное воздействие на работу почек, сердца, мозговую деятельность, вызвать обызвествление сосудов, органов пищеварения и дыхания, инсульт или остановку сердца.
При любых отклонениях в уровне кальция необходимо обратиться к врачам, пройти обследование и начинать лечение. Особенно это важно беременным, детям до 12 лет, так как гиперкальциемия может вызвать необратимые изменения в костной ткани, практически всех органах.
Очень часто этот показатель становится важнейшим при диагностировании раковых заболеваний ,
Симптомы повышения концентрации элемента
На повышенный уровень кальция могут указывать такие симптомы, как:
- боль в животе, тошнота;
- боли в костях и мышцах;
- частое и обильное мочеиспускание;
- слабость;
- нарушение деятельности мозга, заторможенность;
- нарушение свертываемости крови;
- почечная или сердечная недостаточность;
- судороги.
Часто проверить уровень минерала врачи рекомендуют, чтобы исключить злокачественные новообразования , нарушение обменных функций. Как правило, требуется общий анализ на содержание кальция и более точный – на содержание ионизированного кальция. Последний клинически более важен , так как именно он показывает нарушения обмена.
Гиперкальциемия - медицинский термин, который врачи применяют для обозначения ситуаций, когда в крови повышено содержание свободного кальция. При этом синдром гиперкальциемии характеризуется появлением типичной клинической симптоматики, которую очень важно вовремя распознать и приступить к лечебным манипуляциям.
Симптомы гиперкальциемии начинают появляться, когда уровень свободного кальция достигает отметки 8-10 мг/дл (2-2,5 ммоль/л). Общий кальций в таких случаях определяется на уровне 2-14 мг/дл (3-3,5 ммоль/л). Это уже угрожающее жизни состояние, вот почему так важно вовремя распознать синдром гиперкальциемии.
В любом случае, если во время лабораторного исследования выяснилось, что у вас высокий кальций в крови, потребуется более углубленное обследование и сбор анамнеза у эндокринолога. Только он может уточнить, какие дополнительные исследования требуются именно вам, и направить вас в верном направлении.
Если по результатам первичного обследования у вас высокий кальций в крови, лучше анализ пересдать с соблюдением некоторых простых условий:
- сдавайте анализ только в специализированной современной лаборатории, применяющей высококачественное медицинское оборудование.
- минимум за 3 дня до исследования отмените прием любых препаратов с кальцием и/или .
На какой кальций сдавать кровь в лаборатории?
В современных лабораториях на сегодняшний день можно сдать кровь на 2 вида анализа на кальций: общий (total) и ионизированный кальций. В состав общего кальция входит как связанный с белками (в первую очередь, с альбумином) крови кальций, так и свободная фракция - ионизированный кальций. На уровень общего кальция может оказывать влияние изменение содержания альбумина в крови.
Поскольку биологическими эффектами обладает только не связанная с белками крови фракция (ионизированный кальций), данный анализ, безусловно, более предпочтителен. Однако отмечу также, что не каждая лаборатория выполняет его.
ЗАПОМНИТЕ!
Если у пациента в крови повышен уровень общего кальция, то и ионизированный кальций чаще всего будет высоким. Вместе с тем, если по какой-либо причине у вас в анализах повышен уровень ионизированного кальция, но при этом total кальций в норме, стоит больше доверять результату свободной фракции кальция
Отмечу также, что если врач направил вас в лабораторию для определения общей фракции кальция, то одновременно он должен дать вам направление на анализ на альбумин. При расшифровке следует учитывать следующее: во время уточнения наличия гиперкальциемии снижение уровня альбумина на каждые 1,0 г/дл (ниже референсного значения 4,1 г/дл) должно компенсироваться выполнением поправок в уровне общего кальция дополнительным прибавлением 0,2 мМ (0,8 мг/дл).
Гиперкальциемия - в чем причина?
Причин гиперкальциемии в действительности много. Однако можно выделить три основные вероятные причины повышения уровня кальция в крови. И все эти причины, к сожалению, представляют достаточно серьезную проблему для пациента.- Лидирующее место среди причин гиперкальциемии занимает первичный гиперпаратиреоз. В основе первичного гиперпаратиреоза может лежать наличие гиперплазии паращитовидных желез, аденомы (множественной или единичной) паращитовидных желез или карциномы (встречается редко). Главная задача этих желез - регуляция фосфорно-кальциевого обмена в организме. При возникновении объемного образования клетки паращитовидных желез начинают бесконтрольно синтезировать большое количество паратгормона. Последний, в свою очередь, способствует развитию гиперкальциемии (путем активации процесса вымывания кальция из костей, усиления реабсорбции в почках и всасывания через стенку кишечника). В результате в лабораторных анализах мы видим высокий уровень кальция и паратгормона в крови, пониженный уровень фосфора и чаще всего высокий уровень кальция в моче (гиперкальциурия). Активация резорбтивных процессов и усиленное вымывание кальция из костной ткани становится причиной их повышенной ломкости - развивается остеопения или остеопороз, которые диагностируют по денситометрии. Все это становится причиной сниженного роста, деформаций скелета и частых атравматичных переломов. Подробнее про симптомы остеопороза читайте из статьи " ". Помимо этого, гиперкальциемия способствует отложению кальциевых солей в сердечных клапанах и стенках сосудов, что увеличивает риск тромбозов, инфаркта миокарда и инсульта. Также отмечу, что гиперкальциемия может возникнуть при третичном гиперпаратиреозе, когда на фоне имеющейся почечной недостаточности в ткани паращитовидных желез развивается очаг автономной секреции паратгормона, что сопровождается повышением уровня кальция в крови.
- На втором месте среди причин высокого кальция - возникновение метастазов опухолей в кости и последующий распад костной ткани. Указанные метастазы благодаря своему литическому эффекту приводят к разрушению костных тканей и высвобождению из них в кровь кальциевых солей. Отличительная особенность - высокий уровень кальция в крови одновременно с нормальным или же умеренно пониженным уровнем паратгормона.
- Третья причина - эффекты так называемых паратгормон-подобных пептидов (ПГТ-подобные пептиды), которые синтезируются некоторыми нейроэндокринными опухолями. Наиболее частое расположение подобных опухолей - легочная ткань, однако может отмечаться и иная локализация. Их размеры могут колебаться от 4 мм до 2 см в диаметре. Эти опухоли обладают способностью синтезировать пептиды с цепочками аминокислот, повторяющих последовательность аминокислот у активного конца основного гормона паращитовидных желез - паратгормона. В крови при этом повышен уровень кальция, однако уровень паратгормона в норме. Отмечается высокий уровень ПТГ-подобного пептида (если есть возможность их определить).
Также причиной высокого кальция в крови могут быть, другие, редкие причины:
- эктопированная секреция паратгормона другими тканями;
- медикаментозная гиперкальциемия (препараты лития, витамин А, антиэстрогены, тиазидные диуретики);
- гранулематозные заболевания (силикоз, туберкулез, саркоидоз);
- лимфома;
- интоксикация витамином Д;
- длительная иммобилизация;
- получение большого количества кальция с парентеральным питанием;
- эндокринная патология (ВИПомы, феохромоцитома, надпочечниковая недостаточность).
Отдельно хочу остановиться на такой генетической патологии, как семейная доброкачественная гиперкальциемическая гипокальциурия . Название патологии говорит само за себя - в анализах отмечается высокий уровень кальция в крови (умеренное повышение) и одновременно низкая экскреция кальция с мочой, а термин "семейная" указывает на наследственный характер болезни. При этом в дополнительных анализах отмечается умеренное повышение паратгормона, уровень фосфора обычно в норме, кальцитонин также в норме. Причина развития болезни - патология кальций-рецепторного аппарата. Семейная гиперкальциемическая гипокальциурия не требует каких-либо лечебных манипуляций со стороны врачей, однако, к сожалению, достаточно часто становится причиной постановки неверного диагноза "первичный гиперпаратиреоз" и совершенно необоснованной операции по удалению несуществующей аденомы. При этом, естественно, в послеоперационном периоде ни о какой нормализации уровня кальция в крови и речь не идет.
Еще одна генетическая эндокринная патология - синдром множественной эндокринной неоплазии IIА типа - сопровождается одновременным развитием опухолей трех различных эндокринных органов: феохромоцитомы (адреналин-секретирующая опухоль надпочечника), аденомы паращитовидных желез, медуллярного рака щитовидной железы. В анализе крови при этом будет отмечаться: высокий уровень ионизированного кальция, высокий кальцитонин (маркер медуллярного рака щитовидной железы) и высокий паратгормон, свидетельствующий о наличии первичного гиперпаратиреоза.
Как проявляется гиперкальциемия?
Симптомы гиперкальциемии могут отмечаться со стороны:
- нервной системы (нарушение сознания, заторможенность, депрессия, дезориентация во времени, галлюцинации, кома).
- ЖКТ (рвота, тошнота, панкреатит, язвенная болезнь, запоры, снижение аппетита).
- сердечно-сосудистой систем (повышение АД, характерные изменения на ЭКГ, обызвествление сосудов, сердца).
- мочевыделительной системы (полиурия/олигоурия, нарушение концентрационной способности, дегидратация, снижение СКФ, электролитные нарушения, нефрокальциноз).
- костно-суставной системы (боли в суставах и костях при наличии костных метастазов или переломов на фоне в результате первичного гиперпаратиреоза).
Гиперкальциемия подтвердилась. Что дальше?
Если по результатам анализа на кальций подтвердилось наличие у вас гиперкальциемии, необходимо дополнительное обследование для уточнения ее причины и выбора верной тактики лечения. Всеми этими вопросами должен заниматься ваш лечащий эндокринолог!
Вот список необходимых дополнительных методов исследования, которые может потребовать от вас пройти врач:
- анализ крови на паратгормон, фосфор, магний.
- анализ крови на мочевину и креатинин для исключения почечной патологии.
- направление на денситометрию для определения минеральной плотности костной ткани.
- анализ суточной экскреции кальция с мочой.
- и области шеи для визуализации патологии паращитовидных желез;
- сцинтиграфия паращитовидных желез;
- направление на ЭКГ (типично удлинение интервала Р-R и укорочение интервала Q-T при гиперкальциемии).
Лечение гиперкальциемии в каждом конкретном случае зависит от причины, вызвавшей это состояние. В любом случае медлить нельзя, важно вовремя доверить свое здоровье опытному эндокринологу. Для получения информации о методах лечения гиперкальциемии и другие полезные материалы оформите подписку на обновления .
Оставь комментарий, и получи ПОДАРОК!
С самого детства нам советуют есть больше молочных продуктов, поскольку они богаты полезным для костей кальцием. Но этот элемент необходим не только нашему скелету, но также крови, мышцам, нервным волокнам. Существует 2 формы кальция: ионизированная и связанная. Ионизированный кальций не связан с белками, поэтому свободно циркулирует в крови. Анализ крови на кальций играет весомую роль в диагностике состояния организма. Благодаря его информативности можно правильно подобрать дозировку лекарств. По его данным можно судить о метаболизме минеральных веществ в организме.
Связанный белками кальций не оказывает столь существенного влияния на организм. Это состояние Ca в момент транспортировки.
Для чего нужен кальций?
Кальций — один из важнейших элементов человеческого организма. Он оказывает влияние на протекание обменных процессов. Кровь содержит две фракции этого элемента – ионизированную и связанную. В состав связанной могут входить белки плазмы, цитраты, фосфаты. Такая форма кальция составляет 55% от общего объема в плазме крови. 40% из них связаны с белком, 15% приходится на фосфор и цитрат.
Получается, что на активный ионизированный кальций остается 45% плазмы крови. В этом состоянии кальций способен на многое. Вот перечень полезных функций, которые он выполняет:
Способствует росту и развитию костной ткани;
Стимулирует секрецию нейромедиатора, тем самым улучшая проводимость нервных волокон, так как без этого вещества передача нейронных импульсов по организму невозможна;
Является одним из элементов, участвующих в процессе свертывания крови;
Стабилизирует ферментную активность организма;
Влияет на интенсивность сокращений мышц и сердца;
Уменьшает проницаемость стенок сосудов, тем самым защищая их от воздействия вредных веществ.
Для организма важен уровень ионизированного кальция в крови. Именно туда он и старается отправить его в первую очередь. Поэтому если у человека начали болеть зубы или кости стали хрупкими, это явный сигнал дефицита минералов. Между прочим,кальций также играет важную роль в регулировании артериального давления. Еще одной его функцией является укрепление иммунитета и активация большинства гормонов и ферментов.
Связанная форма менее продуктивна. Специалисты считают, что отклонения в большую или меньшую сторону не всегда является симптомом сбоя в процессе обмена веществ.
В день человек должен потреблять 850-1300 мг кальция. Главное не переусердствовать, так как верхняя граница – 2500 мг. Однако бывают случаи, когда повышенное потребление этого элемента оправдано. Например, в крови у беременных женщин, или в период лактации. Повышается потребность организма в Ca и у спортсменов.
Что делать для обеспечения организма этим необходимым микроэлементом? Следует добавить в свой рацион следующие продукты:
Из злаков — это гречневая крупа;
Из фруктов – апельсины;
Молочные продукты;
Бобовые;
Помогает усвоить кальций витамин группы D. Его часто назначают педиатры для новорожденных и детей постарше.
Существуют и продукты, которые мешают усвоению ионизированного кальция. К ним относятся:
Пальмовое масло. Оно встречается в составе разных продуктов, где нужно заменить молочный натуральный жир на разный дешевый «эрзац»;
Некоторые виды животных жиров;
Сладости, имеющие щелочную реакцию. Например, некоторые конфеты.
Нормы для разных возрастных групп
Норма ионизированного минерала для каждой возрастной группы своя. В таблице ниже приведены цифры, которые должен показать анализ на кальций ионизированный. В противном случае полученное значение считается отклонением от нормы.
У ребенка Ca ионизированный повышен, если сравнивать с взрослой категорией. Это явление объясняется интенсивным ростом костей, что показывает высокую потребность организма в данном элементе. Данная ситуация длится у детей пока они не достигнут 16-его возраста.
Во время беременности;
В период лактации;
При приеме контрацептивов.
Кому следует пройти процедуру?
Чаще всего знать уровень общего кальция в крови достаточно, чтобы оценить процесс минерального метаболизма, так как соотношение свободной (45%) и связанной (55%) формы постоянно. Но в любом правиле есть свои исключения, так у некоторых людей данное соотношение нарушено. Поэтому целесообразно проводить другой тип исследования — анализ на ионизированный кальций.
Значительные колебания содержания ионов кальция имеют определенные симптомы:
Нестабильный ритм сердечной мышцы. Она то ускоряет, то замедляет свой темп;
Мышечные спазмы;
Нарушения сознания.
Показаниями для сдачи крови на исследование могут служить следующие состояния:
Раковые опухоли;
Подготовка перед операцией;
Заболевания ЖКТ;
Судороги;
Патология почек и мочевыводящих путей;
Изменения сердечно-сосудистой системы;
Болевые ощущения в мышцах и костях;
Низкий уровень белков в крови (гипопротеинемия).
Так что если вы попадаете под одну из этих категорий, то не затягивайте с исследованием, так как оно поможет правильно подобрать дозировку необходимого лекарства и сделает курс терапии более эффективным.
Подготовка и проведение анализа
Для того чтобы результат анализа на уровень кальция был нормальный и неискаженный разными факторами, необходимо к нему подготовиться. Вот небольшой список правил, которые следует соблюдать:
Сдается биоматериал натощак. Последний прием пищи должен быть 12 часов назад;
Курить можно за 1 час до посещения лаборатории;
Исключаются и тяжелые нагрузки перед сдачей анализа;
Многие препараты могут способствовать поднятию или снижению уровня кальция в организме. Поэтому за 14 дней до сдачи анализа следует воздержаться от их приема. Естественно предварительно по этому вопросу нужно проконсультироваться с лечащим врачом. Если доктор не разрешил прервать курс лечения, тогда на бланке исследования будут указываться принимаемые препараты и их дозировка.
Для проведения анализа будут брать венозную кровь. В настоящее время в медицинской практике используются две методики определения уровня свободного кальция:
- На общий кальций;
- Непосредственно на ионизированную форму.
Первый способ менее затратный, поэтому доступен практически в любой государственной лаборатории. Он финансируется полисом ОМС. Вторая методика более информативна. Она позволяет не только установить точный диагноз, но и разработать индивидуальный курс лечения.
Очень важным условием является проведение исследования в течение 2-х суток после забора крови. В противном случае, длительное взаимодействие с воздухом может исказить результаты, повысив референсное значение ионов кальция. Так что бланк с результатами анализа вы получите спустя 3-е суток.
Не последнюю роль играет и время суток, когда берется биоматериал на анализ. Предпочтительнее делать забор в утренние часы. Если биоматериал будут брать вечером, активный кальций, скорее всего, будет выше нормы.
Пониженный показатель
Если у больного уровень ионов кальция понижен, об этом говорят следующие симптомы:
При этих симптомах диагностируют гипокальцемию. Причины, вызвавшие подобное состояние разные по своему характеру:
Дефицит витаминов группы D;
Обширные ожоговые повреждения;
Нехватка магния в крови;
Период после хирургического вмешательства;
Кишечник плохо всасывает кальций;
Метаболический алкалоз (нарушение кислотно-основного состояния).
Следует знать, что такое состояние с показателем меньше 0,7 ммоль/л является критическим и грозит возможностью летального исхода.
Повышенный показатель. Гиперкальциемия
Гиперкальциемия — это заболевание, при котором повышенный кальций в крови. Результаты анализов в данном случае больше 2,6 ммоль/л. При такой концентрации образуется кальциевый осадок в сосудах, печеночной и почечной ткани, что делает их ломкими. Высока вероятность развития сердечной недостаточности. Гиперкальциемия на ранней стадии характеризуется такой симптоматикой:
Тошнота;
Отсутствие аппетита;
Интенсивная работа почек;
Состояние, характеризующееся снижением в крови уровня общего кальция менее 2,0-2,2 ммоль/л, а ионизированного (свободного) – менее 1,0-1,7 ммоль/л называют гипокальциемией. Это обменно-эндокринный синдром, встречающийся при многих тяжелых соматических заболеваниях, тяжелых травмах и после серьезных операций.
О причинах и механизме развития гипокальциемии, о симптомах, принципах диагностики и тактике лечения этого состояния пойдет речь в нашей статье.
Виды
Различают 2 варианта этой патологии:
- гипокальциемию, возникающую из-за снижения в крови уровня паратиреоидного гормона (паратгормона, гормона, синтезируемого паращитовидными железами);
- гипокальциемию, связанную с нечувствительностью тканей организма к паратиреоидному гормону; содержание последнего в крови при этом выше нормы.
Причины и механизм развития
Уровень кальция в крови – достаточно постоянная величина. Регулируют его паратгормон, витамин D и активные продукты его обмена. В зависимости от содержания в плазме кальция паращитовидные железы вырабатывают большее либо меньшее количество паратиреоидного гормона.
Гипокальциемия – не самостоятельная патология, а симптомокомплекс, который развивается при снижении уровня в крови паратгормона, развитии устойчивости организма к его действию, приеме определенных лекарственных препаратов.
Снижение уровня кальция в крови, связанное с низким уровнем паратгормона (первичным гипопаратиреозом), может иметь место в следующих ситуациях:
- недоразвитие паращитовидных желез;
- разрушение паращитовидных желез метастазами, радиоактивным излучением (в частности, при проведении лучевой терапии), во время хирургического вмешательства на щитовидной или околощитовидных железах;
- поражение паращитовидных желез аутоиммунным процессом;
- снижение выделения паратгормона при пониженном уровне магния в крови, гипокальциемии новорожденных, синдроме голодных костей (так называют состояние после удаления паращитовидных желез), дефектах гена паратиреоидного гормона.
К гипокальциемии на фоне высокого содержания в крови паратгормона приводят:
- гиповитаминоз D при заболеваниях печени, синдроме мальабсорбции, дефиците питания, избыточном пребывании на солнце, острой либо ;
- устойчивость организма к витамину D при нормальном его поступлении (в случае патологии рецепторов к витамину D или же дисфункции почечных канальцев);
- нечувствительность организма к паратгормону (при гипомагниемии и псевдогипопаратиреозе).
Прием некоторых лекарственных препаратов также может обусловливать развитие гипокальциемии. Таковыми являются:
- и кальцитонин (угнетают процессы выхода кальция из костей в кровь);
- донаторы кальция (фосфаты, цитратная кровь, вводимая путем гемотрансфузий);
- препараты, влияющие на обмен витамина D в организме (антиконвульсанты, некоторые , в частности, кетоконазол).
Реже гипокальциемию вызывают:
- генетические заболевания околощитовидных желез (изолированный гипопаратиреоз, синдромы ди Джорджи и Кенни-Кейффи, псевдогипопаратиреоз типов Ia и Ib, гипокальциемическая гиперкальциурия и другие);
- гипервентиляция легких;
- массивный распад злокачественной опухоли;
- метастазы остеобластов;
- острое воспаление ткани поджелудочной железы ();
- острый рабдомиолиз (тяжелая миопатия, сопровождающаяся разрушением миоцитов (клеток, из которых состоят мышцы));
- состояние токсического шока.
Симптомы
Признаком гипокальциемии могут быть парестезии. Если уровень кальция в крови снижен незначительно, внешние признаки такого состояния отсутствуют – оно протекает бессимптомно.
В случаях, когда кальций снижается ниже 2,0 ммоль/л, у больного могут возникнуть такие симптомы:
- внезапные спазмы гортани и бронхов (ларинго- и бронхоспазмы);
- неприятные ощущения, чувство ползания мурашек, покалывания, онемения в пальцах верхних и нижних конечностей, вокруг рта (этот состояние носит название «парестезии»);
- симптом Труссо (при сдавливании верхней конечности манжетой тонометра ее пальцы немного сгибаются и приводятся к ладони);
- симптом Хвостека (подергивание губ при постукивании пальцем между углом рта и скуловой губой или впереди козелка ушной раковины);
- судороги, ;
- экстрапирамидные гиперкинезы (непроизвольные движения, обусловленные отложением кальция в базальных ганглиях) – дистония, тремор (дрожание), атетоз, тики, миоклония и другие;
- расстройства зрения (проявление субкапсулярной ).
Кроме того, пациентов зачастую беспокоят вегетативные расстройства (чувство жара, ознобы, головная боль и головокружение, сердцебиение, одышка, боли колющего, ноющего характера в области сердца).
Больные становятся раздражительны и нервозны, у них снижается концентрация внимания и память, они плохо спят и нередко впадают в депрессию.
Принципы диагностики
Процесс постановки диагноза включает в себя 4 обязательных следующих друг за другом этапа:
- сбор жалоб, анамнеза (истории) жизни и заболевания;
- объективное обследование пациента;
- лабораторную диагностику;
- инструментальную диагностику.
Остановимся подробнее на каждом из них.
Сбор жалоб и анамнеза
Чтобы натолкнуть врача на мысли о гипокальциемии, больной должен подробно описать, какие симптомы его беспокоят, рассказать о том, когда, при каких условиях они возникли и как проявляли себя до настоящего времени. Также большое значение имеет информация о других заболеваниях пациента, особенно о генетических патологиях, патологиях пищеварительного тракта, хронической почечной недостаточности, катаракте. Необходимо упомянуть и о фактах оперативных вмешательств, особенно массивных, на щитовидной и околощитовидных железах.
Объективное обследование
Внимательный врач обратит внимание на наличие у пациента судорожных сокращений мышц самых разных групп:
- органов желудочно-кишечного тракта (проявляются нарушениями глотания, рвотой, расстройствами стула в виде диареи либо );
- скелетной мускулатуры (фибриллярные их подергивания, парестезии, тонические судороги);
- спазмы гортани и бронхов (основное проявление – выраженная , удушье, сопровождающееся цианозом (посинением) кожных покровов; этот диагноз можно установить, лишь застав больного во время непосредственно приступа, а заподозрить – с его слов, по его описанию.
Также будут заметны нарушения трофики тканей: патология зубной эмали, преждевременное поседение и нарушение их роста, ломкость ногтей, катаракта.
Методы лабораторной диагностики
Основной метод диагностики гипокальциемии - определение уровня кальция в крови. Чтобы обнаружить гипокальциемию, необходимо провести 2 исследования: уровень в крови общего кальция (анализ повторяют 2-3 раза) и ионизированного (иначе – свободного) кальция.
Содержание в крови общего кальция находится в прямой зависимости от уровня в ней белка альбумина. Именно поэтому при невозможности проведения вышеуказанного исследования можно определить концентрацию альбумина и на основании ее рассчитать концентрацию кальция. Исходят из того, что снижение уровня альбумина на 10 г/л сопровождается уменьшением в крови уровня общего кальция на 0,2 ммоль/л.
Если у больного не выявлена хроническая почечная недостаточность, и острый панкреатит отсутствуют, гипокальциемия, вероятнее всего, связана с нарушением секреции паратгормона и/или нечувствительностью тканей организма к нему. Также причиной могут оказаться дефицит витамина D и нарушения его обмена.
Чтобы диагностировать патологию, следствием которой является гипокальциемия, пациенту назначают такие исследования:
- биохимический анализ крови на содержание в ней креатинина, мочевины, АсАТ, АлАТ, билирубина, амилазы, фосфата и магния;
- анализ крови на содержание в ней паратиреоидного гормона;
- анализ крови на содержание в ней разных форм витамина D (кальцидиола, кальцитриола).
Интерпретация результатов
Методы инструментальной диагностики
Чтобы окончательно выяснить, какое заболевание вызвало гипокальциемию, проводят:
- рентгенографию костей (если врач подозревает у пациента остеомаляцию (размягчение кости) или рахит);
- (определение минеральной плотности кости; выявляет остеопороз и позволяет оценить динамику заболевания в процессе лечения);
- компьютерную томографию головного мозга (чтобы подтвердить или исключить обызвествление базальных ядер).
Тактика лечения
Пациенты, у которых уровень кальция в крови составляет 1,9 ммоль/л и ниже, остро нуждаются в оказании им неотложной медицинской помощи. Тактика лечения напрямую зависит от выраженности симптомов нервно-мышечной возбудимости и от реакции организма больного на проводимые терапевтические мероприятия.
Неотложная помощь больному
Ему могут быть назначены:
Немедикаментозное лечение
Оно включает в себя:
- рацион с достаточным содержанием кальция (1500-2000 мг в сутки);
- частое и длительное пребывание на солнце (более получаса в сутки);
- отказ от применения солнцезащитных кремов (тех, которые защищают кожу от воздействия ультрафиолета).
Медикаментозное лечение
Лица, страдающие гипопаратиреозом, должны в течение продолжительного времени получать терапию препаратами витамина D и солями кальция. При этом чтобы не допустить образования конкрементов в почках и гиперкальциурии, кальций крови важно поддерживать не на максимальной, а лишь на нижней границе нормальных значений.
К препаратам витамина D относятся альфакальцидиол, кальцитриол, эргокальциферол, колекальциферол.
Если гипокальциемия является следствием дефицита магния, больному назначают внутривенно или внутрь магния сульфат, а также соли кальция и препараты витамина D.
На фоне проводимого лечения необходимо:
- 1 раз в 3-6 месяцев проводить контрольное исследования уровня в крови ионизированного и общего кальция (чтобы поддерживать его на нижней границе нормы);
- 1 раз в 12 месяцев измерять уровень в крови кальцидиола и/или кальцитриола;
- 1 раз в полгода измерять концентрацию паратгормона в крови (уровень его должен нормализоваться тогда, когда придет в норму содержание витамина D);
- также 1 раз в полгода исследовать суточное выделение с мочой кальция и креатинина, определять уровень этих веществ и в крови (проводится с целью контроля токсичности лечения; при суточной экскреции кальция более 300 мг/дл дозы препаратов должны быть откорректированы либо решен вопрос о целесообразности дальнейшего приема некоторых из них).
Заключение
Снижение уровня в крови кальция может сопровождать ряд достаточно серьезных заболеваний и проявляться симптомами, которые даже могут быть опасны для жизни больного. В некоторых случаях это состояние требует оказания больному неотложной медицинской помощи, в других – длительного приема витамина D и препаратов кальция, в третьих – отказ от приема некоторых лекарственных средств.