Изменения фвд характерные для бронхиальной астмы. Бронхиальная астма: исследование функции внешнего дыхания. Диагностика органов дыхания методом спирографии и спирометрии

Нередко врачи назначают своим пациентам пройти исследование ФВД. Что это такое? Какие результаты считаются нормальными? Какие заболевания и нарушения можно диагностировать с помощью данного метода? Эти вопросы интересуют многих.

ФВД — что это?

ФВД — аббревиатура, которая расшифровывается как «функция внешнего дыхания». Такое исследование позволяет оценить работу дыхательной системы. Например, с его помощью врач определяет, какое количество воздуха входит в легкие пациента и какое выходит. Кроме того, во время теста можно проанализировать изменение скорости потока воздуха в разных частях дыхательной системы. Таким образом, исследование помогает оценить вентиляционные способности легких.

Значение ФВД для современной медицины

На самом деле значение данного исследования трудно переоценить. Естественно, его используют для диагностики тех или иных расстройств дыхательной системы. Но спектр применения метода намного шире. Например, спирометрия является обязательным, регулярным тестом для людей, работающих в опасных условиях. Кроме того, результаты данного анализа используются для экспертной оценки работоспособности человека, определения его пригодности к труду в некоторых условиях среды.

Исследование применяется для динамического наблюдения, так как дает возможность оценить скорость развития того или иного заболевания, а также результаты терапии. В некоторых случаях анализ ФВД используется для диагностики аллергических заболеваний, потому как позволяет проследить воздействие того или иного вещества на дыхательные пути. В отдельных случаях проводят массовую спирометрию населения, чтобы определить состояние здоровья жителей тех или иных географических или экологических зон.

Показания к проведению анализа

Показатели анализов при бронхиальной астме

Бронхиальная астма — относится к хроническим заболеваниям, признаком которого является приступ удушья, возникающий в результате отека слизистой оболочки бронхов и спазм гладких мышц.

неинфекционные аллергены (вещества, вызывающие аллергические реакции):
. пыльца
. лекарственные препараты
. укусы насекомых
. пищевые продукты и др.

инфекционные аллергены:
. вирусы
. бактерии
. грибы

химические вещества:
. щелочи
. кислоты

физические факторы:
. изменения температуры воздуха
. изменения атмосферного давления
. стрессовые влияния

Так же предрасполагать к развитию бронхиальной астмы может наследственная генетическая предрасположенность, некоторые условия труда и быта, перенесенные вирусные респираторные и аллергические заболевания.

Главным проявлением бронхиальной астмы является приступ удушья (чаще ночью), который продолжается от нескольких минут до нескольких дней.
Вдох становится коротким, а выдох удлиненным.
Беспокоит кашель,одышка. В период удушья кашель с трудно отделяемой вязкой мокротой, количество мокроты в конце приступа увеличивается, и она легче отходит («стекловидная мокрота»).

Воспаление и обструкция дыхательных путей при астме

Показатели лабораторных исследований

Общий анализ крови. Один из признаков заболевания — эозинофилия, при частых приступах более выраженная; в ряде случаев эозинофилия может наблюдается непосредственно перед приступом, а после приступа и в ремиссию эозинофилия может отсутствовать.
Повышенные показатели гемоглобина и эритроцитов появляются при развитии недостаточности внешнего дыхания. СОЭ умеренно увеличена.

Исследования при бронхиальной астме. Исследование функции внешнего дыхания (ФВД)

Для диагностики бронхиальной астмы . динамического наблюдения за больными и оценки эффективности терапии регистрируют показатели скорости выдоха. Такие исследования особенно полезны, когда у больного отсутствуют симптомы астмы и признаки затрудненного дыхания.

Скорость воздушного потока и объем легких регистрируют с помощью спирометрии во время форсированного выдоха.Ограничение скорости потока воздуха при бронхиальной астме обусловливает меньшие частичные объемы выдоха легких. Разработаны спирометрические нормативные величины OOB1 для детей разного роста, пола и этнической при надлежности. Снижение OФВ1, выраженное в процентах от стандартного значения, является одним из четырех критериев тяжести бронхиальной астмы.

Поскольку у больных легкие обычно раздуты, причем зачастую очень сильно, отношение ОФВ1 к ФЖЕЛ позволяет рассчитать их полный экспираторный объем. Отношение ОФВ1/ФЖЕЛ меньше 0,8 обычно свидетельствует о значительном ограничении воздушного потока. Однако диагностировать бронхиальную астму только на основании снижения скорости воздушного потока нельзя, так как это характерно и для многих других патологических состояний. При бронхиальной астме вдыхание р-адреностимуляторов (например, сальбутамола через распылитель) сильнее расширяет бронхи, чем в отсутствие астмы; для астмы характерно возрастание ОФВ1 более чем на 12%.

Важно помнить, что диагностическое значение спирометрических данных зависит от способности больного к повторным полным и форсированным выдохам. Дети старше 6 лет обычно легко выполняют эту процедуру. Спирометрические данные имеют значение лишь при их воспроизводимости по ходу исследования. Если при трех последовательных попытках ОФВ1 различается не более чем на 5 %, то ориентируются на лучший из трех показателей.

Солопов В.Н. Астма. Эволюция болезни

Исследование функции внешнего дыхания

а. Нарушения дыхания при бронхиальной астме обусловлены обратимой обструкцией дыхательных путей, что проявляется в первую очередь снижением ОФВ 1 и пиковой объемной скорости. Эти показатели обычно быстро нормализуются после применения бронходилататоров (см. рис. 7.3). Увеличение ОФВ 1 после применения бронходилататоров более чем на 20% свидетельствует об обратимом бронхоспазме. При закупорке бронхов слизистыми пробками и отеке слизистой действие бронходилататоров более медленное. Следует помнить, что отсутствие существенного увеличения ОФВ 1 после применения бронходилататоров не исключает диагноза бронхиальной астмы. Отсутствие реакции может быть обусловлено следующими причинами: 1) отсутствием обструкции или незначительной обструкцией дыхательных путей в межприступный период, 2) действием бронходилататоров, примененных незадолго до проведения исследования, 3) неправильным применением ингаляционных бронходилататоров, 4) бронхоспазмом, вызванным раздражающими веществами, входящими в состав ингаляционных бронходилататоров, 5) бронхоспазмом, вызванным диагностическими процедурами, в частности спирометрией.

1) В межприступный период ОФВ 1 обычно в норме. Показатели ОФВ 1 и пиковой объемной скорости отражают состояние крупных бронхов. При сужении мелких (менее 2-3 мм в диаметре) бронхов ОФВ 1 и пиковая объемная скорость нередко в норме (ОФВ 1 бывает снижен только при выраженной обструкции мелких бронхов). Для оценки состояния мелких бронхов используют другой показатель - среднюю объемную скорость середины выдоха. Для определения ее строят график зависимости потока воздуха от объема форсированного выдоха - кривую поток-объем (см. рис. 7.3). Следует помнить, что изолированное снижение средней объемной скорости середины выдоха может наблюдаться и в межприступный период.

Вот и настал тот "чудный" миг, когда моя аллергия мутировала в нечто невероятное. Теперь зайдя в помещение, где не то что есть, а когда-то там был (!) кот, я начинаю задыхаться. Дыхание превращается в хрип, воздуха не хватает, кажется, что вот-вот сознание вырубится и я отправлюсь к праотцам. Все известные мне антигистаминные таблетки не помогают. Но такая реакция только на кошек.

Перспектива преждевременного отъезда на свет иной не самая радужная, пришлось идти к аллергологу. Помимо кучи самых разнообразных проб, анализов и тонны прокаканных денег мне было назначена странная процедура под названием ФВД (функция внешнего дыхания ) или спирограмма.

Мне было назначено ФВД + бронхолитик.

Исследование функции внешнего дыхания (ФВД) Исследование функции внешнего дыхания - это комплекс диагностических процедур и проб, которые применяются для диагностики заболеваний легких и бронхов. Газообмен между внешним воздухом и кровью происходит в легочной ткани.

Не знаю, как с медициной обстоит в других городах, но к стыду Воронежа, здесь все совсем плохо. А может мне не везет.

Посетив бесплатного аллерголога и потратив весь день на очередь, не смотря на талон с назначенным временем, я услышала от врача лишь рекомендацию посетить ее платную клинику и получила квитанцию на оплату проб, которые делать надо в этой же самой клинике. И все. Прием длился 5 минут.

Наученная горьким опытом, отправилась в лично выбранную платную клинику, к врачу с хорошими отзывами надеюсь, накрученными не через КьюКоммент.

Собственно, поэтому и процедура диагностики легких была платной. Стоимость составила 1150 рублей.

ФВД - что это за процедура?

Ее цель узнать, есть ли у пациента бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких или какие- либо другие отклонения дыхательной системы.

исследование позволяет узнать, какой объем воздуха может вдохнуть и выдохнуть обследуемый и с какой скоростью он способен это сделать.

Если с этим все понятно, т.к. вам придется дышать в специальный аппарат, который и может зафиксировать объем легких. Но как выявляются отклонения, т.е. сама система исследования, для меня остается загадкой. Жаль что я не медик!...

Результаты спирометрии изменяются при ряде других болезней дыхательной, сердечно-сосудистой, нервной систем и опорно-двигательного аппарата, характеризуя их влияние на дыхание обследуемого.

Как подготовиться к процедуре?

Естественно, первым делом я полезла в интернет, читать что это за экзекуция, больно ли, страшно ли и к чему быть готовой.

Информация везде дается разная: где-то говорится о том, что надо делать натощак, или не есть за 4-5 часов, где- то - не пить кофе и не курить накануне.

Так же, с собой обязательно надо взять флюрографию.

О процедуре.

Говорят, что надо за полчаса до ФВД спокойненько посидеть, подышать воздухом, успокоиться и согреть руки.

Но я же везучая! Собрав все пробки по дороге в клинику и перенервничав, я все же успела вовремя. Мухой поднялась на третий этаж в нужный кабинет. Пришла даже раньше чем надо минут на 10. Дверь кабинета оказалась закрытой, пациентов на ту же процедуру нет.

Подождала полчаса, пошла вниз в регистратуру, узнавать, кто сожрал моего врача, быть может, его всосал страшный аппарат? Или ему надоело работать и он нафиг решил, что сегодняшний день лучший для забастовки?

Ну, черт знает. Зачем вообще писать время на талонах, если на них никто не смотрит? И ладно в бесплатных, но в платных! простите за этот крик души

В регистратуре сказали, что убегающий из поликлиники врач замечен не был. Значит, все же на месте, просто где-то скрывается. Меня ответ удовлетворил. Пошла опять на третий этаж. И что же?! Перед кабинетом уже образовалась очередь! И, естественно, никто не посмотрел на талоны с временем!

Дело происходило в Диагностике Плюс , на Московском Проспекте.

Наконец-то настал мой черед (прошел час)

Меня спросили о возрасте, весе и росте. И мы приступили к процедуре спирометрии.

Аппарат представляет из себя небольшую коробочку с шлангом, в которую надо дуть. Каждому пациенту выдается индивидуальная насадка, которая после использования опускается в раствор для дезинфекции.

Итак, на нос надевается подобие прищепки, губами плотно обхватывается трубка и делаются вдохи-выдохи. Вот и вся процедура.

Всего было сделано 6 подходов.

1. Вдохнуть воздух полной грудью и спокойно выдохнуть.

2. Вдохнуть воздух и выдохнуть максимально долго.

3. Вдохнуть воздух и выдохнуть максимально быстро.

У меня было ФВД с бронхолитиком - это значит, как объяснил врач, аллерголог хотел выявить реакцию легких на лекарство: положительную или отрицательную.

Мне был выдан балончик Сальбутамола для двух ингаляций. (Вообще надо 4, но у меня маленький вес). После чего меня отправили в коридор, ждать 20 минут.

Кстати, Сальбутамол имеет некоторое количество противопоказаний, о которых врач, проводящий процедуру, не сказал!

Гиперчувствительность, беременность (при использовании в качестве бронхолитика), грудное вскармливание, детский возраст (до 2 лет - для приема внутрь и для дозированного аэрозоля без спейсера, до 4 лет - для порошка для ингаляций, до 18 мес - для раствора для ингаляций). Для в/в введения в качестве токолитика (дополнительно): инфекции родовых путей, внутриутробная гибель плода, пороки развития плода, кровотечение при предлежании плаценты или преждевременной отслойке плаценты; угрожающий выкидыш (в I–II триместре беременности).

Препарат я перенесла странно - стала немного кружиться голова, а когда встала, почувствовала тремор рук и ног. Паршивое ощущение прекратилось, как только я вышла на свежий воздух.

После чего был повтор 3 вышеописанных процедур.

На руки сразу выдали заключение - лист а4 с графиками с обеих сторон.

В заключении сказано, что у меня отрицательная проба на Сальбутамол. Это значит, что в легких нет обструкции, что, собственно, хорошо. Если бы результат был положительным, то это означало вероятность астмы или каких-либо еще изменений.

Кстати, в диагнозе указано, что у меня "нарушения бронхиальной проходимости" - прибор зафиксировал мое вынужденное "общение" с кошкой три дня назад.

Расшифровка ФВД.

Полный и тщательный разбор графиков может сделать только врач. Хороший врач.

Но приблизительную ситуацию можно понять и самой: рядом с вашими показателями будет стоять норма, по которой и можно сравнить данные.

Мой аллерголог, посмотрев на результаты, поставил мне бронхиальную астму. Но я не так давно посещала пульмонолога, который не сказал ни слова о каких либо изменениях в легких.

Я отправилась к другому врачу аллергологу, который отклонил этот диагноз, добавил некоторые другие анализы и порекомендовал переделать ФВД.

Ну, и напоследок.

У меня даже не спросили про флюрограмму! А когда я сама о ней напомнила, врач сказала, что спрашивает ее только у пожилых. WTF?! Молодые не болеют, что ли?! И вряд ли одноразовый мундштук в силах спасти от туберкулеза.

Самой процедуре я ставлю пять баллов и рекомендую. Но воронежцам не советую проходить ее в Диагностике Плюс.

Бронхиальная астма (БА) относится к числу наиболее распространенных заболеваний дыхательных путей. В России, как и в большинстве стран Европы, БА страдает около 5% взрослого населения и до 7% детей (в 1970 г. заболеваемость составляла от 0,3 до 0,7%). Таким образом, в нашей стране насчитывается примерно 7 млн. больных БА. Однако диагноз БА ставится лишь небольшому числу больных — это примерно 1 млн. человек, которые регулярно обращаются за медицинской помощью в стационары. В то же время подавляющее большинство больных лечатся амбулаторно или не получают лечения вовсе. У пациентов с легким течением заболевания БА часто не диагностируется или им ставится диагноз хронического бронхита.

Накопление новых данных о патогенетических механизмах развития БА к началу 90-х годов потребовало пересмотреть наши взгляды на это заболевание. Согласно современным представлениям, в основе патогенеза БА находится хроническое воспаление дыхательных путей. Таким образом, БА является хроническим воспалительным заболеванием дыхательных путей, в развитии которого играют определенную роль многие клетки и клеточные элементы, особенно тучные клетки, эозинофилы, Т-лимфоциты, нейтрофилы и эпителиоциты.

Наиболее значимыми факторами риска развития БА являются генетическая предрасположенность, проживание в условиях теплого и влажного климата, высокая концентрация аллергенов и поллютантов в окружающей среде.

Важно подчеркнуть, что воздействие повреждающих факторов — аллергенов, поллютантов и агрессивных факторов окружающей среды, а также инфекционных агентов у больных БА приводит к генетически обусловленному чрезмерному воспалительному ответу, для которого характерны отсутствие или недостаточность самоограничивающих механизмов и быстрая хронизация воспалительной реакции.

Наиболее хорошо изучен патогенез атопической (обусловленный гиперчувствительностью немедленного типа) БА. Процесс развития воспаления дыхательных путей в этом случае можно разделить на несколько этапов.

Ранняя астматическая реакция. При попадании аллергена в дыхательные пути он соединяется в комплексы со специфическим IgE. Когда комплексы аллерген — IgE связываются с рецепторами, на поверхности этих клеток наблюдается их активация, которая приводит к дегрануляции тучных клеток и эозинофилов и активному синтезу медиаторов воспаления. Выделение гистамина и других медиаторов тучных клеток приводит к появлению острого бронхоспазма. Развитие тяжелого бронхоспазма занимает от нескольких минут до трех часов, но даже при тяжелой степени бронхообструкции, как правило, можно рассчитывать на быстрое улучшение состояния вследствие истощения запаса медиаторов (гистамин и триптаза) в гранулах тучных клеток. Поэтому бронхоспастическая реакция на этапе раннего астматического ответа продолжается обычно от нескольких минут до нескольких часов и часто купируется без лечения. Применение β2-агонистов на этом этапе развития заболевания, как правило, оказывается достаточно эффективным вследствие бронходилятационного действия препаратов этой группы. Кроме того, уже на ранних этапах развития воспаления эффективны стабилизаторы тучных клеток, ингибирующих механизм дегрануляции. В то же время, с одной стороны, применение кортикостероидов (ГКС) не влечет за собой быстрого терапевтического эффекта, а с другой — нельзя не учитывать способность этих лекарственных средств (ЛС) влиять на механизмы дальнейшего развития воспалительной реакции.

Поздняя астматическая реакция. Основной цитохимический механизм этой фазы — инфильтрация стенки бронхов гранулоцитами и тромбоцитами, которые выделяют целый ряд медиаторов воспаления, в результате чего появляются отек и инфильтрация стенок бронхов гранулоцитами и лимфоцитами, увеличение числа тканевых макрофагов с явлениями бронхиальной гиперреактивности. Без соответствующей противовоспалительной терапии процессы воспаления в бронхиальной стенке приобретают хронический самоподдерживающий характер даже в том случае, если контакт с аллергеном не повторяется.

Хроническое течение астматической реакции может наблюдаться в течение многих дней и даже месяцев. На этой стадии происходят рост и дифференцировка предшественников всех линий, главным образом эозинофилов, отмечается эозинофилия в периферической крови. А к бронхоспастическим механизмам формирования бронхообструкции присоединяется обтурационный механизм. Процессы инфильтрации и десквамации эпителия бронхов на этой стадии сменяются регенерацией поврежденных тканей. Параллельно с регенерацией эпителия происходит отложение коллагена под базальной мембраной и формируется субэндотелиальный фиброз. Еще один механизм необратимой перестройки бронхиальной стенки — это гипертрофия и/или гиперплазия гладкомышечных волокон. Воспалительные изменения при бронхиальной астме завершает процесс ремоделирования дыхательных путей. Это понятие включает в себя целый комплекс изменений, происходящих при хроническом воспалении в стенке бронха: гипоплазию и метаплазию клеток эпителия, десквамацию эпителия, гипертрофию бокаловидных желез подслизистого слоя, гипертрофию гладкой мускулатуры, увеличение васкуляризации подслизистого слоя, субэпителиальный фиброз и, наконец, изменение хрящевого слоя.

Патогенез БА не исчерпывается только реакцией эпителия бронхов на вдыхание аэроаллергенов. В основе современного понимания процессов, приводящих к развитию заболевания, лежит представление о неспецифической гиперреактивности дыхательных путей у больных БА. Реализация факторов неаллергической природы происходит благодаря наличию гиперреактивности бронхов — патологически высокой чувствительности эпителия бронхов к повреждающим факторам — уникального патогенетического механизма, который имеется только у больных БА.

При диагностике БА следует в первую очередь оценить жалобы больного и данные анамнеза.

Жалобы. Для больных БА типичны жалобы на приступы кашля или затрудненного дыхания, часто возникающие внезапно на фоне полного благополучия, на экспираторную одышку, дистантные свистящие хрипы и свисты. Важным с диагностической точки зрения является указание на положительный эффект применения бронхолитиков. Отделение мокроты при кашле обычно вызывает облегчение. В промежутках между приступами (особенно в начале заболевания) самочувствие больного может полностью восстановиться.

Анамнез. Чтобы поставить диагноз БА, клиницист при опросе должен выявить наличие следующих признаков: 1) эпизодический характер симптомов обструкции дыхательных путей; 2) обратимый характер этих симптомов после применения бронхолитиков. Кроме того, необходимо исключить альтернативные диагнозы.

Следует обратить внимание на наследственность (наличие БА и других аллергических заболеваний у родственников больного), аллергологический анамнез и сезонность симптомов. Нельзя также упускать из виду такие факторы, как непереносимость пенициллинов, пива, сыров и перенесенные грибковые заболевания в анамнезе (сенсибилизация к грибковым аллергенам). Этот вид аллергии вероятен и в том случае, когда в каком-либо помещении (например, в ванной или подвале) имеется сырость или затхлость. Нередко обострение БА или ее появление впервые может вызвать контакт с домашними животными. Всегда следует рассматривать возможность воздействия аллергенов клеща домашней пыли.

Из-за неспецифической гиперреактивности бронхов больные с БА чрезмерно реагируют не только на аллергены, но и на другие раздражители-триггеры. Например, ухудшение дыхания могут провоцировать запахи парфюмерных изделий, чистящих средств или спреев, а также воздействие теплого и холодного воздуха, выхлопных газов автомобилей, табачного дыма.

Объективное исследование. При объективном осмотре больных БА в промежутке между приступами у них могут полностью отсутствовать отклонения от нормы; в других случаях физикальная картина практически не отличается от аналогичной при других бронхообструктивных заболеваниях, например при хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Очень важна оценка симптомов в динамике — их быстрое (минуты, часы) появление и исчезновение после проведения лечебных мероприятий. Речь больного с бронхиальной астмой при тяжелом приступе может быть нарушенной из-за высокой частоты дыхания.

Положение больного — при приступе БА больные предпочитают сидеть (ортопноэ — вынужденное положение больного сидя с опорой руками о колени или кровать); у больных с тяжелым приступом можно заметить втяжение межреберных промежутков и парадоксальные торакоабдоминальные движения. К физикальным симптомам приступа БА относятся следующие.

Удлинение выдоха и тахипноэ

При перкуссии отмечается коробочный перкуторный звук. По мере прогрессирования заболевания эти изменения происходят и вне приступа, что отражает развитие эмфиземы легких.

Аускультация. Для БА характерна разнообразная аускультативная картина. Ослабление дыхательных шумов при приступе БА может быть следствием острой эмфиземы легких или такого осложнения БА, как пневмоторакс. Отсутствие дыхания над каким-либо отделом легкого («немое легкое») может служить свидетельством обтурации крупного бронха мокротой, «слизистой пробкой» или являться признаком крайне тяжелого бронхоспазма, требующего проведения легочной реанимации. Монотонные сухие хрипы, одинаково звучащие над всей поверхностью легких, свидетельствуют об остром бронхоспазме. Сочетание сухих хрипов высокой и низкой частоты более характерно для длительно персистирующего обострения. При легкой и умеренной обструкции хрипы выслушиваются главным образом на выдохе, с усилением тяжести обструкции — на вдохе и на выдохе.

Исследование функции внешнего дыхания (ФВД). Для диагностики БА применяется исследование легочных объемов. Но более информативным с точки зрения постановки диагноза представляется изучение кривой «поток-объем» (тахиспирометрия). Как правило, при БА отмечается резкое уменьшение объема форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1); в меньшей степени уменьшается общий объем форсированного выдоха. Жизненная емкость легких (ЖЕЛ) также сокращается незначительно (уменьшение ЖЕЛ все же отмечается из-за развития острой эмфиземы). Значительно уменьшаются показатели скорости форсированного выдоха — пиковая скорость выдоха (ПСВ) и средняя мгновенная объемная скорость выдоха — МОС 25-75%. На практике наиболее распространенными и надежными показателями для определения уровня бронхообструкции у больных БА являются ОФВ1 и ПСВ.

Тяжесть бронхообструкции оценивают по соотношению величины ОФВ1 или ПСВ с должным (для пола, возраста и роста больного) показателем:

ОФВ1 или ПСВ1 > 85% от должной величины — норма;
ОФВ1 или ПСВ1 = 85-70% от должной величины — обструкция легкой степени;
ОФВ1 или ПСВ1 = 70-50% от должной величины — обструкция средней тяжести;
ОФВ1 или ПСВ1 < 50% от должной величины — обструкция тяжелой степени.

Определение ОФВ1 проводят с помощью спирометра. ПСВ измерить проще, для этого применяется простой по своей конструкции прибор — пикфлоуметр, позволяющий провести адекватную оценку функции внешнего дыхания прямо у постели больного.

Бронхопровокационный тест. Уникальной особенностью БА, отличающей ее от других бронхообструктивных заболеваний, является гиперреактивность бронхов (ГРБ). Выявить степень выраженности ГРБ можно, используя различные неспецифические раздражители и бронхоконстрикторные агенты. В настоящее время хорошо изучены и стандартизированы методики бронхопровокационных тестов, основанные на вдыхании гистамина и метахолина. В ходе теста больной вдыхает различное (нарастающее по концентрации) количество этих агентов. После каждой ингаляции проводится исследование ФВД («поток-объем»). Мерой гиперреактивности является концентрация (РС 20%) или кумулятивная доза бронхоконстрикторного агента (РD 20%), приводящая к уменьшению величины ОФВ1 на 20% по сравнению с исходной. Выявление ГРБ позволяет поставить диагноз БА в диагностически сложных случаях. Уменьшение ГРБ на фоне лечения (увеличение показателя РС20% при повторных исследованиях) позволяет судить об эффективности проводимой терапии.

Пикфлоуметрия используется для контроля за состоянием больного и эффективностью проводимой терапии. Наилучший для данного больного показатель пиковой скорости выхода (ПСВ) может быть оценен за двух-трехнедельный период, во время которого пациент записывает показатели пикфлоуметрии минимум один раз в день. Измерение ПСВ по утрам дает достаточно полное представление о течении заболевания, этот показатель хорошо коррелирует с величиной ОФВ1 у больных с БА. Снижение утренней величины ПСВ изо дня в день служит ранним признаком обострения БА. Суточные колебания ПСВ являются косвенным показателем гиперреактивности. При хорошем контроле за течением заболевания суточные колебания ПСВ (утро-вечер) не должны превышать 20%. Напротив, увеличение этого показателя более чем на 30% свидетельствует о наличии обострения и повышенном риске возникновения тяжелых астматических приступов.

Критерии диагноза. Для подтверждения диагноза бронхиальной астмы и оценки тяжести состояния у всех больных с явлениями бронхообструктивного синдрома следует проводить исследование функции внешнего дыхания. Степень выраженности воспаления в дыхательных путях при астме можно объективно оценить, измеряя объем форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1) или пиковую скорость выдоха (ПСВ). К диагностическим критериям, специфичным для бронхиальной астмы, относятся:

увеличение ОФВ1 >12% (предпочтительнее >15% — т. е. примерно 180 мл) через 15 минут после ингаляции β2-агониста;
увеличение ОФВ1 >20% (ок. 250 мл) после 10-14 дней лечения преднизолоном;
значимая спонтанная вариабельность ОФВ1.

При оценке ОФВ1 и ПСВ следует ориентироваться на среднестатистические показатели нормы для данной популяции, а в идеале — на индивидуальный лучший показатель данного больного, измеренный в период стабильного состояния. Когда проведение спирометрии или бронхопровокационного теста не представляется возможным, производится оценка вариабельного характера бронхообструкции (> 20%) при многодневном измерении ПСВ в домашних условиях. Этот показатель может также указывать на наличие бронхиальной астмы, однако данный метод обладает меньшей чувствительностью, чем измерение вариабельности ОФВ1. Наблюдения за изменением величины ПСВ можно использовать в дифференциальной диагностике БА у пациентов с хрипами в легких.

Классификация БА

Современная клиническая классификация БА складывается из следующих категорий.

1. Форма БА

атопическая БА;
неатопическая БА.

Отдельные клинические варианты неатопической БА:

аспириновая астма;
вагусная астма;
астма физического усилия.

2. Тяжесть течения заболевания

легкое интермиттирующее течение;
легкое персистирующее течение;
умеренное персистирующее течение;
тяжелое персистирующее течение.

Отдельные клинические варианты тяжелого течения БА:

нестабильная астма (ночная астма, предменструальная астма, БА с лабильным течением);
кортикостероидно-резистентная астма;
кортикостероидно-зависимая астма.

3. Степень обострения БА (оценка состояния больного на момент осмотра):

легкая;
умеренная;
тяжелая.

Атопическая БА х арактеризуется конституционально высоким уровнем синтеза IgE, ранним началом заболевания (<40 лет), зависимостью между приступами/обострениями БА и контактом с аллергеном, другими проявлениями атопии (ринит, конъюнктивит). Часто отмечаются длительные периоды полного исчезновения симптомов. При обследовании атопия подтверждается наличием повышенного уровня IgE в крови и положительными результатами аллерготестов (кожные скарификационные пробы, специфический IgE).

Неатопическая БА. При этой форме БА атопия отсутствует, но представлены другие механизмы, приводящие к хроническому воспалению дыхательный путей (нарушение синтеза арахидоновой кислоты, дисбаланс между симпатической и парасимпатической иннервацией бронхов, изменение числа β2-рецепторов. Для неатопической БА свойствен более поздний возраст манифестации заболевания и в целом более тяжелое течение.

Течение заболевания. Наиболее демонстративным с клинической точки зрения проявлением БА является астматический приступ. Частое повторение приступов в течение дня, сохранение затруднения дыхания и хрипов в легких в промежутках между приступами и снижение показателей функции внешнего дыхания свидетельствуют о формировании хронического воспаления дыхательных путей — то есть обострения БА.

Дальнейшее прогрессирование воспалительных изменений (недели-месяцы) при отсутствии адекватного лечения приводит к нарастанию одышки; приступы на ее фоне становятся менее выраженными. Такие больные хуже отвечают на лечение бронхолитиками — астма приобретает постоянное (персистирующее) течение.

Основные типы течения БА

Интермиттирующая астма. Симптомы (кашель, одышка) отмечаются не более двух раз в неделю (ночные симптомы < 2 раз в месяц). Хроническая фаза астматического воспаления, как правило, не успевает сформироваться. Поэтому вне приступов показатели функции внешнего дыхания остаются нормальными, а объективный осмотр не выявляет никаких отклонений. Обострения у таких больных — короткие, а приступы легко купируются после назначения бронхолитиков. Суточные колебания ПСВ при этом варианте течения БА не превышают 20%, так как отсутствует выраженная гиперреактивность.

Персистирующая астма. После формирования хронического обострения дыхательных путей частота проявления симптомов БА неизбежно возрастает (кашель, одышка отмечаются чаще двух раз в неделю, а ночные симптомы — чаще двух раз в месяц). В промежутках между приступами показатели функции внешнего дыхания остаются низкими (ОФВ1 или ПСВ ≥ 80% от должных величин). Обострения принимают длительный характер (сутки-недели), приступы купируются с трудом и серьезно влияют на повседневную активность пациентов.

Помимо разделения БА на интермиттирующую и персистирующую оценка тяжести течения должна учитывать особенности клинического течения болезни до начала лечения.

Оценка тяжести обострения БА. Обострение БА может иметь место при любой форме течения заболевания. Тяжесть течения бронхиальной астмы оценивается по критериям, приведенным в .

Дополнительные критерии тяжести обострения включают астматический статус и угрозу остановки дыхания. Status asthmaticus — астматический статус при обострении БА в основном определяется в зависимости от реакции на интенсивное, сопровождаемое тщательным медицинским наблюдением лечение. Находящимся в состоянии астматического статуса считается пациент, состояние которого, несмотря на несколько часов лечения в госпитальных условиях (или терапии в других условиях, но столь же высокой интенсивности), остается без существенного улучшения.

Терапия астмы должна обеспечивать профилактику симптомов заболевания (например, кашля или одышки ночью, ранним утром или после нагрузки) и поддержание нормальной (или близкой к нормальной) функции легких. Другой важной целью лечения является поддержание нормального уровня активности (включая физические нагрузки и другие виды деятельности), профилактика обострений и уменьшение до минимума необходимости в госпитализациях (см. табл. 2).

Другим принципом фармакотерапии БА является применение ЛС (и режимов их дозирования), обладающих минимальными нежелательными эффектами или вовсе лишенных их. В целом можно говорить о том, что использование ингаляционных противоастматических препаратов позволяет повысить эффективность лечения и сделать эти ЛС более безопасными из-за отсутствия системных эффектов.

C 1991 года большинством международных руководств по клинической практике рекомендуется ступенчатый подход к фармакологической терапии, при котором препараты и интенсивность лечения зависят от тяжести астмы. БА уже при легком персистирующем течении требует ежедневной долговременной терапии, при этом дополнительно назначаются бронхолитики для купирования отдельных приступов или обострения БА. Ступенчатый подход к терапии астмы предусматривает начало терапии с больших доз для достижения желаемого контроля, а затем ступенчатое снижение доз по мере улучшения состояния больного.

В свете этой концепции принято разделять препараты, которые применяются для лечения БА, на два основных класса.

1. Препараты для быстрого купирования симптомов и обострений.

β2-агонисты короткого действия — препараты выбора для купирования острых симптомов и профилактики бронхоспазма физического усилия,
Антихолинергические средства — ипратропиум бромид может оказывать некоторый аддитивный по отношению к ингаляционным β2-агонистам эффект при тяжелых обострениях. Он может служить альтернативным бронходилятатором для пациентов, не переносящих ингаляционные β2-агонисты.
Системные кортикостероиды —используются при обострениях умеренной и тяжелой степени для достижения быстрого улучшения состояния, а также для профилактики повторных обострений.

2. Препараты долговременной терапии для достижения и поддержания ремиссии персистирующей астмы.

Поскольку воспаление рассматривается как ранний и постоянный компонент астмы, терапия персистирующей астмы должна быть направлена на долговременное подавление воспаления, т.е. наиболее эффективными препаратами для долговременного контроля являются те, которые обладают противовоспалительным эффектом. Например, раннее назначение ингаляционных кортикостероидов может улучшать контроль за астмой и нормализовать функцию легких, а также предотвращать развитие необратимого поражения дыхательных путей.

Среди препаратов этой группы ведущими являются ГКС — наиболее эффективные из имеющихся в настоящее время противовоспалительных средств:

ингаляционные формы используются для долговременного контроля за астмой;
системные кортикостероиды применяются при терапии астмы для достижения быстрого эффекта (при обострении), а также для лечения тяжелой персистирующей астмы.

Кромолин-натрий и недокромил: противовоспалительные препараты со слабым умеренным эффектом. Могут быть эффективны в начале долговременной терапии астмы у детей. Возможно также использование в качестве как профилактического средства перед физической нагрузкой или перед неизбежным контактом с известными аллергенами.

β2-агонисты длительного действия: длительно действующие бронходилятаторы используются вместе с противовоспалительными препаратами для долговременного контроля за симптомами, особенно ночными. Также предотвращают бронхоспазм физического усилия. Не применяются для лечения остро возникающих симптомов или обострений.

Ксантины: препараты теофиллина с медленным высвобождением являются низко или умеренно эффективными бронходилятаторами, использующимися в основном для вспомогательной терапии с ингаляционными кортикостероидами с целью профилактики ночных симптомов астмы. Могут оказывать слабый противовоспалительный эффект.

Модификаторы лейкотриенов: зафирлукаст, антагонист лейкотриеновых рецепторов, или зилеутон - ингибитор 5-липоксигеназы — могут рассматриваться как альтернатива низким дозам ингаляционных кортикостероидов, кромолина или недокромила при лечении легкой персистирующей астмы у пациентов не старше 12 лет, хотя для выяснения их роли в лечении астмы требуются дальнейшие клинические испытания и исследования.

Таблица 1. Классификация тяжести обострений астмы

Клинические характеристики	Тяжесть состояния
Клинические характеристики	Легкое	Умеренное	Тяжелое
ОФВ1 или ПСВ в % от должного	>80%	60-80%	<60%
Потребность в?2-агонистах	каждые 8 ч и меньше	каждые 4-8 ч	каждые 2-4 ч
Угрожающие жизни приступы астмы в анамнезе	0	0	+
Недавние госпитализации	0	0	+
Симптомы в ночные часы	0 или +	+	+++
Ограничение повседневной физической активности	0 или +	+ или ++	+++

Таблица 2. Признаки достаточного контроля за течением астмы

Параметры	Их частота или характеристика
Дневные симптомы	< 4 дней в неделю
Ночные симптомы	< 1 ночей в неделю
Обострения	Легкие, редко
Физическая активность	Нормальная
Отсутствие на работе или учебе из-за заболевания	Нет
Потребность в β2-агонистах короткого действия	< 4 доз в неделю
Величина ОФВ1 или ПСВ	> 85% от индивидуального лучшего показателя
Дневные вариации ПСВ *	< 15%
ОФВ1 - объем форсированного выдоха за 1 с. ПСВ - пиковая скорость выдоха. * (ПСВ max - ПСВ min)*100%/ ПСВ max.

Бронхиальная астма. Доступно о здоровье Павел Александрович Фадеев

Показатели функции внешнего дыхания

Показатели функции внешнего дыхания

Для характеристики функции внешнего дыхания пользуются такими базовыми понятиями, как дыхательные объемы и легочные емкости.

Различают следующие дыхательные объемы (рис. 7):

Дыхательный объем (ДО) – объем газа, вдыхаемого и выдыхаемого при спокойном дыхании.

Резервный объем вдоха (РО вд) – максимальный объем газа, который можно дополнительно вдохнуть после спокойного вдоха.

Резервный объем выдоха (РО выд) – максимальный объем газа, который можно дополнительно выдохнуть после спокойного выдоха.

Остаточный объем легких (ООЛ) – объем газа, остающийся в легких после максимального выдоха.

Рис. 7. Дыхательные объемы и легочные емкости

Легочные емкости состоят из легочных объемов (рис. 7):

Жизненная емкость легких (ЖЕЛ) – максимальный объем газа, который можно выдохнуть после максимально глубокого вдоха. Представляет собой сумму – дыхательный объем + резервный объем вдоха + резервный объем выдоха.

Емкость вдоха (Е вд) – максимальный объем газа, который можно вдохнуть после спокойного выдоха. Представляет собой сумму – дыхательный объем + резервный объем вдоха.

Функциональная остаточная емкость (ФОЕ) – объем газа, остающегося в легких после спокойного выдоха. Представляет собой сумму – остаточный объем легких + резервный объем выдоха.

Общая емкость легких (ОЕЛ) – это общее количество газа, содержащегося в легких после максимального вдоха. Представляет собой сумму – дыхательный объем + резервный объем вдоха + резервный объем выдоха + остаточный объем легких.

В норме здоровый человек может выдохнуть с высокой скоростью 80 – 85% жизненной емкости легких (ЖЕЛ), а оставшаяся часть выдыхается медленно. При различных патологических состояниях, когда имеет место сужение просвета бронхов, сопротивление воздушному потоку при выдохе возрастает, и с высокой скоростью выдыхается уже меньшее количество ЖЕЛ. Чем уже просвет бронхов (что имеет место при бронхиальной астме), тем меньше скорость прохождения воздуха по ним, тем меньший процент ЖЕЛ способен выдохнуть пациент с высокой скоростью. Для оценки степени сужения бронхов анализируют показатели, определенные при дыхании с максимально высокой скоростью. К таким показателям относятся:

Форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ) – объем воздуха, выдыхаемый при максимально быстром и сильном выдохе.

Объем форсированного выдоха за 1 с (ОФВ 1) – количество воздуха, удаленного из легких за первую секунду выдоха. Отношение объема форсированного выдоха за 1 с (ОФВ 1) к форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ) – индекс Тиффно (ОФВ 1 /ФЖЕЛ).

Мгновенная объемная скорость выхода (МОС) – скорость воздушного потока в момент выдоха определенной доли форсированной жизненной емкости легких – 25, 50 и 75%. Обозначается МОС 25% , МОС 50% , МОС 75% .

Пиковая объемная скорость выдоха (ПСВ) – максимальная объемная скорость форсированного выдоха.

Все вышеперечисленные показатели измеряют при помощи специальных приборов – спирометров, само исследование называется спирометрией.

Из книги Медицинская статистика автора Ольга Ивановна Жидкова

Из книги Пропедевтика детских болезней автора О. В. Осипова

автора

автора Светлана Сергеевна Фирсова

Из книги Нормальная физиология: конспект лекций автора Светлана Сергеевна Фирсова

Из книги Патологическая физиология автора Татьяна Дмитриевна Селезнева

Из книги Бронхиальная астма. Доступно о здоровье автора Павел Александрович Фадеев

Из книги Нормальная физиология автора Николай Александрович Агаджанян

автора Юрий Борисович Буланов

Из книги Гипоксическая Тренировка - путь к здоровью и долголетию автора Юрий Борисович Буланов

автора

Из книги Возвращение в сердце: Мужчина и Женщина автора Владимир Васильевич Жикаренцев

Из книги Алхимия здоровья: 6 «золотых» правил автора Ниши Кацудзо

Из книги Я живу в полном духовном комфорте автора Георгий Николаевич Сытин

Из книги Минимум жира, максимум мышц! автора Макс Лис

30.12.2010, 15:15

Добрый день.У меня такая проблема вот:
Аллергия есть на кошек,собак,цветение, пыль.
Симптомы: чихание,насморк, зуд век, свистящее дыхание.
Пробы показывали всегда на кошек и собак отрицательные результаты. В этом году делала пробы,показали отрицательные и на цветение и на пыль.
В 2009 году делала анализы, и IgE 10,6 МЕ/ед,при норме 0-130 МЕ/ед.
А симптомы аллергии есть.

Астма,утяжеление произошло после ОРЗ. Среднетяжелая форма,смешанная форма. Были приступы среднетяжелые,по 3 раза в день с жуткими хрипами. После приема Вентолина хрипы прекращались,врач ничего не слышала, диагноз: астма,межприступный период.
ФВД по всем показателям выше 100%.

Если это надо,то 3 года занималась плаванием.2 года - синхронным. (2007-2010 гг.)

Вопросы:
1. Так есть ли у меня аллергия и астма?
2.Почему такие результаты?
3.Не в тему: может боль в верхнем зубу отдаваться в нижнем,при этом будет казаться,что болит нижний зуб,а не верхний?

Благодарю за ответы.

30.12.2010, 16:11

Во-первых: сколько вам лет? Вы уверены, что писать нужно в разделе Педиатрия?
Во-вторых, опишите кем поставлен диагноз астмы, в каком году, назначено ли базисное лечение, какие препараты, дозы, как долго принимаете, показатели спирометрии и проч.
Пока из темы неясно совершенно ничего.

30.12.2010, 16:58

1. Мне 17,4 лет (Я в детской поликлинике)
2.В 2002 году положили в ДГКБ им. св. Владимира в пульмонологическое отделение. Сказали,что там всем ставили БА.
Принимаю Беклазон 250 мкг 1 вдох х 2 раза в день.
Показатели выложу чуть позже.

31.12.2010, 09:58

В 2009 году делала анализы, и IgE 10,6 МЕ/ед,при норме 0-130 МЕ/ед.
А симптомы аллергии есть.

Не все аллергии IgE-зависимые. Поэтому, аллергия может быть, а IgE будет в норме.

31.12.2010, 20:00

Добрый вечер.
С наступающим вас!

Вот выкладываю результаты ФВД. (Имена убрала)

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

01.01.2011, 16:47

Я так понимаю, что спирометрия делалась без фармакологической пробы с бронхолитиком? При такой пробе делают спирометрию исходно, дают ингаляцию бронхолитика, затем через некоторое время повторяют спирометрию.

Делались ли кожные пробы? При отрицательных результатах кожных проб, но при наличии клинических проявлений аллергии возможна постановка интраназальных провокационных проб для уточнения сенсибилизации.

01.01.2011, 22:21

Да.
Мне никогда в жизни не делали спирометрию с физнагрузкой,с провокаторами.

Кожные пробы делались. Сначала капали аллерген, потом резали кожу,до крови.Кровь текла. Не могло ли это сказаться на рез-тах?

Тест:
1.3
2.2
3.3
4.2
5.3
Итого: 13 За последние 4 недели Вам НЕ удавалось КОНТРОЛИРОВАТЬ астму. Ваш врач может посоветовать Вам, какие меры нужно принять, чтобы добиться улучшения контроля над Вашим заболеванием.

Заметила, что иногда после еды (фрукты и т.п) - свисты.

02.01.2011, 17:42

Б-г с ними, с кожными пробами, сейчас это не самое важное. На будущее - кровь не желательна, поэтому прик-тесты (уколочные) точнее.

Сейчас нужен адекватный пульмонолог/аллерголог, нужна хорошая спирометрия с фарм.пробой (на нормальном оборудовании) с последующим подбором лечения. И не через месяц-другой по записи, а срочно.

При поллинозе (пыльцевой аллергии) возможна перекрестная реакция на некоторые фрукты, орехи, обычно она проявляется зудом во рту, может быть отек горла.

02.01.2011, 20:49

Добрый вечер!!
Мне 17 лет,астматик.Принимаю Серетид.
Началось все с того, что пульс был где-то 80-90 ударов в минуту.
Прошлась по квартире, одышка была,как будто бегала.
Сейчас лежа и сидя,уже больше 5 минут пульс 120-126 ударов в минуту.
Учащенное дыхание.

Есть насморк небольшой,болела голова.
Что делать?
Что это?
Помогите пожалуйста!

02.01.2011, 21:19

У вас пульс 12 ударов в минуту?

02.01.2011, 21:35

Ой,видать опечатка.
120 ударов.

02.01.2011, 21:35

В какой дозе принимаете серетид?
Есть ли дополнительная потребность в сальбутамоле\беротеке? Если да, сколько раз пользовались за последние сутки?
Измерьте температуру тела, если есть симптомы орви.

02.01.2011, 21:42

50/250 мкг 1 вдох 2 раза в день
Нет, нету, пытаюсь без них справляться
36.4

03.01.2011, 00:12

Доброй ночи.
У меня проблема такая,я нескоько дней подряд чихаю,насморк,глаза чешутся периодически.
Слизь из носа прозрачная,с утра была светло-желтая. Пахнет. (Как Ринофлуимуцил или это мои ассоциации с ним)
Подумала бы,что аллергия,но насморк густой сейчас и с запахом.
Чем лучше лечить?

03.01.2011, 00:20

Если потребности в сальбутамоле нет, нет симптомов астмы, ПСВ в "зелёной зоне", попробуйте заменить мультидиск на дозированный ингалятор 25\250, где в 2 раза меньше доза сальметерола. Возможно, именно он вызывает учащённое сердцебиение. Обязательно обговорите это с своим лечащим врачом.

04.01.2011, 12:51

Доброе утро. У меня кашель, со вчерашнего дня принимаю Травесил и капсулы Амбробене Ретард. Может, еще слишком рано ждать эффекта, но дело в том, что иногда бывает, что один кашлевый толчок - влажный, остальные сухие. Мокрота не выходит. Вчера был приступ, мокрота чувствовалась, кашель полувлажный. Приняла АЦЦ, не помогло.Вопросы:1. Если принимать эти лекарства, то даже у здорового человека возникнет влажный кашель? 2. Почему мокрота вообще не выходит и не "выдает" себя влажным кашлем?

04.01.2011, 14:54

Кашляла, вроде вышло что-то потом. Я не уверена, что из бронхов, может из носоглотки. Как комочек, нежно-желтого цвета, вязкая.

04.01.2011, 22:21

Не нужны Вам мокроторазжижающие. Если имеется бронхоспазм, вся жидкая мокрота останется в в бронхах и только ухудшит Ваше состояние.
Перестаньте уже заниматься самолечением, найдите нормального врача.

05.01.2011, 01:47

В данный момент у меня простое ОРЗ

05.01.2011, 12:54

Астма имеет обыкновение обостряться на фоне ОРЗ.
Вчера Вы говорили о приступе накануне.

05.01.2011, 17:23

Я там сама была виновата.
У меня насморк,дышу ртом. На улице с братом бегала, надышалась воздухом холодным. Вот и результат...
А дома ничего нету.

24.01.2011, 20:23

Добрый день.
Заболела,пошла к врачу.
ЧДД 30
PS 110-116
Тахикардия
Pulm - жесткое ослабленное дыхание, плохо проводимое в нижних отделах легких
Д/з: БА сред.тяжести,приступ.период,ДН II степени
Что это значит?
Откуда такое дыхание?

25.01.2011, 03:55

У Вас опять полное отсутствие контроля над астмой ((
ДН II - дыхательная недостаточность 2 степени.
Дыхание проводится плохо из-за того, что воздух задерживается в легких.
Вы собственноручно ухудшаете прогноз заболевания.

25.01.2011, 08:12

Спасибо за ответ. Насчет приступа. Разъясню. У меня насморк и сухой кашель, дерущий горло, громкий очень. Простудилась... Сначала насморк появился, нос заложен. А мне ставят астму. Я уже привыкла))) сказали Серетид оставить, Вентолин 2 вдоха 3 раза в день, дышать Беродуалом 3 раза, и в нос капать противоаллерг.капли + от насморка. Насчет ДН мне врач сказала, что легкие не получают нужное количество кислорода, вот и получили, что имеем... Это мы мерили после того, как я 15 минут отдыхала от ходьбы до поликлиники, это 6 минут, и подъема на 3 этаж. Я после уборки кровати как после кросса дышу. А это лечится? Или компенсируется как-нибудь?

25.01.2011, 18:50

В тишине и покое, т.е. когда я сижу/лежу, пульс держится стабильно:72-78 уд/мин.
Одышки нету особой,но периодически чувство нехватки воздуха.

После ходьбы небольшой незначительно увеличивается: 84-90 уд/мин.

26.01.2011, 04:45

Лечится и компенсируется - адекватной базисной терапией.

02.03.2011, 13:29

Добрый день, мне 17 лет.
Делала рентген грудной клетки.
Прикладываю выписку и фото снимка (прошу прощения за кач-во)
Все ли хорошо у меня?
Спасибо огромное.

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

02.03.2011, 13:51

Я чуть позже виложу снимки получше качеством.

02.03.2011, 14:23

03.03.2011, 07:51

Прикладываю выписку и фото снимка (прошу прощения за кач-во)
Все ли хорошо у меня?В представленном описании все хорошо. На снимке есть подозрительный участок под корнем правого легкого.

Опишите жалобы.
Для чего снимок делали?

03.03.2011, 14:19

В представленном описании все хорошо. На снимке есть подозрительный участок под корнем правого легкого.

Cпасибо за ответ. Если не секрет, то что подозрительного? :-)

Опишите жалобы.
Для чего снимок делали?
Результаты другого обследования?
Что врач находит при объективном осмотре?

Мне нужен снимок для госпитализации в пульмонологическое отделение для обследования и подбора лечения. У меня астма, врач писала еще дых.недостаточность II степени, потом исправила на астму физ.усилия (хотя у меня нету приступов, поэтому ДН мне кажется,правильнее).
Я вчера сделала снимок, рентгенолог мне это все дала, и я пошла к врачу, которая не посмотрела снимок, а сказала домой забрать.

Хочу обратить внимание: я не задерживала дыхания, мне никто не говорил о таком, поэтому как Вы считаете, надо мне "перерентгениться" ?

03.03.2011, 20:56

Cпасибо за ответ. Если не секрет, то что подозрительного? :-)Да ничего особенного, забудьте. Там есть зона, для интерпретации которой, я спросил Вас о жалобах. С учетом Ваших симптомов вердикт по фото снимка – норма.У меня астма, врач писала еще дых.недостаточность II степени, потом исправила на астму физ.усилия (хотя у меня нету приступов, поэтому ДН мне кажется,правильнее).
Мне непонятно какой могучий смысл в госпитализации по поводу астмы без приступов для подбора лечения. :bn:

03.03.2011, 21:17

Доктор, нет-нет, Вы не так поняли. :) Астма-то есть, средней тяжести. Недавно поставили ДН, но потом написали, что это астма физического усилия, если одышка и пульс учащается после небольшой нагрузки. Но у меня после нагрузок нету классического приступа удушья, а всего лишь такое впечатление, что я бегала.

03.03.2011, 21:31

05.03.2011, 17:46

Добрый вечер.
Сдала общий анализ крови и на свертываемость.

Гемоглобин (120.0-140.0) - 141.0
Эритроциты (3.9-4.7) - 4.8
Лимфоциты (19-37) - 39

И вот тут я просто не знаю нормы:
Время свертываемости крови по ухареву
Начало: 1"50"
Конец: 5"40"

Время кровотечения по ДУКЕ: 1"20"

Что можете сказать? Насчет первых трех,я понимаю,небольшое повышение,но интересно, почему?

05.03.2011, 21:57

Прошу прощения, Время свертываемости крови по Сухареву

06.03.2011, 07:46

Никакого нет повышения или понижения. Все эти показатели нормальны!

12.03.2011, 08:13

Доброе утро.
У меня вопрос насчет сердца.
Я знаю, что многие легочные заболевания плохо сказываются на сердце и оно становится "легочным".
У меня ДН 2 степени появилась в том году,в конце, и вот что имею:
-Одышка после небольших физ.усилий (например заправить кровать).
-Пульс учащается после таких небольших нагрузок.
-Периодически боли в сердце. Неожиданно возникают,секунды на 1-2 и боль исчезает.

Вопрос: надо ли исключить формирование легочного сердца?

18.03.2011, 19:27

Добрый вечер. Выписалась из больницы.

Делали ФВД.В скобках - значения в ноябре:
ЖЕЛ - 66% (118%)
ФЖЕЛ - 102% (135%)
ОФВ1 - 94% (152%)
МОС 25% - 98% (102%)
МОС 50% - 93% (133%)
МОС 75% - 111% (171%)

Брали кровь из вены, и ее на ОАК отправили:
Гемоглобин: 139
Эритроциты: 4.56
Лейкоциты: 4.6
Палочкоядерные: 2
Сегментоядерные: 38
Эозинофилы: --
Лимфоциты: 48
Моноциты: 5
СОЭ: 10

ЛОР: Вазомоторный ринит,искривленная носовая перегородка,папиллома на небе.
ЧДД 18
ЧСС 74

Рентген (не делали, но... написали,что делали) :аорта усиленна.

Что Вы можете сказать насчет ФВД (особенно ЖЕЛ) и ОАК? И возможно ли как-то без рентгена сделать рентген? (звучит смешно, но у меня так и есть)

20.03.2011, 13:26

Добрый день.

Я приехала туда здоровой. У меня не было обострения астмы вообще. В воскресенье у меня с утра случился приступ. Ингалятора нету, но я же в больнице! Пошла к деж.врачу,сказали ждать. Ждала 20 минут, пока не услышала потрясающую фразу:"-А что это она тут сидит? Вливаний СЕЙЧАС никто делать НЕ БУДЕТ!".

Потом мне на протяжении 4-5 дней кололи "в/в капельно дексазон 4 мг+эуфиллин 5.0 мл на физ.р-ре." (это цитата. на самом деле мне это все смешивали в одном шприце и в вену уколом загоняли. капельница была один раз с Эуфиллином)

При выписке послушали легкие, заявили, что "в легких все чисто.астма легкой степени и лекарства надо все снять". (про то, что мне кололи лекарства, как раз для "чистоты" в легких, все предпочли забыть).Или вот: мне сказали сдать мокроту. На ночь принесли баночку и сообщили. Ну нету у меня ее! Я потом у врача физраствор попросила,подышать. На что получила такой ответ: "-Да ты плюнь просто в баночку, зачем мокрота-то?"

Вот я выписалась... Летом было по 4 приступа в день средней тяжести,порой ближе к тяжелой.Астма была всегда среднетяжелая,а тут легким взмахом Оп! легкая. Дело не в этом. Дело в том, что я стала чувствовать состояние,близкое к приступу, утром и на ночь. А такого - не было.
Я приехала в больницу здоровой. Уехала с кашлем и с затрудненным дыханием.

Более того, это было обследование. Оно состояло из:ФВД,ЭКГ,пробы,ЛОР,невролог. Я просила рентген,мне отказали. ("Зачем?" (с)Врач). УЗИ брюшной полости тоже не делали.(Это я вспомнила,как с приступом меня в детской больнице обследовали).

Зато в выписке написали, что якобы делали рентген(даже написали, что аорта усилена!!),лечили меня Беродуалом и Симбикортом. Насчет Беродуала вообще весело.Мне физиотерапевт назначила ингаляции,а врач их отменила сразу.Зато в выписке есть!

Мне даже не столько обидно за вранье,сколько за здоровье.

Я с уважением отношусь к врачам, но когда встречается такие врачи,с которыми я столкнулась...

Что вы думаете по этому поводу? Мама хочет жаловаться. (Не только из-за меня,а если приедет более тяжелый пациент,а ему точно также все сделают?)

20.03.2011, 14:17

Если вы считаете, что в процессе вашего ведения в больнице были нарушены Ваша права как пациента на получение достаточного обследования и лечения, Вы пишете жалобу на имя Главного врача больницы
Сообщение, на котрое я отвечаю - 69-е в Вашей переписке с РМС и факт БРОНХИАЛЬНОЙ астмы ПЛОХО КОНТРОЛИРУЕМОЙ известен с первого письма.

20.03.2011, 14:26

В вашей ситуации обследование в стационаре совершенно не нужно было. Для нормального пульмонолога - полчаса работы + ваше обучение в астма-школе.

20.03.2011, 14:32

У меня ситуация была нужная: неэффективность лекарств,новые симптомы, полное обследование и назначение нужных лекарств. (Т.к. врач сомневалась насчет некоторых вещей,астма или ДН, степени и т.д.).

Да и в конце-концов, дело не в том,нужно или нет это было.
Обследование полное - не помешало бы. А тут не обследовали и "лечили" так, что я сейчас возвращаюсь в летнее состояние.

Мне назначали разные виды лекарств и т.д. Врач и решила меня поэтому отправить в больницу,чтоб там как следует обследовали.

В 2002 году была похожая ситуация, мне идеально лекарства в больнице подобрали.

20.03.2011, 14:33

У меня ситуация была нужная: неэффективность лекарств,новые симптомы, полное обследование и назначение нужных лекарств.

Я лежала в одной московской больнице на обследовании.
Мне 17 лет. Я во взрослой была.Отделение аллергологии.

Я приехала туда здоровой

Интересное дело:ai:

20.03.2011, 14:36

Не,в плане "туда здоровой" - без приступов. Приступы были только после определенных моментов, например,воздействия холода. Дома все было отлично.
Неэффективность лекарств - как раз то, что не было полной защиты от приступов на улице.

А теперь и дома тяжело дышать.

20.03.2011, 14:41

Оценка степени тяжести астмы - задача очень тривиальная - двухминутный разговор, взгляд на показатели ФВД и ваши данные с пикфлуометра. Степень тяжести астмы дает ключ к дозе ингаляционных стероидов. В стандартной ситуации астма лечится одним (комбинированным) препаратом.

Впрочем в вашем после я не увидел вопроса.

20.03.2011, 14:47

Ну я хотела бы,если честно, ремиссию получить... В 9 лет в Русаковской больнице я очень удачно ее "получила", за что благодарна медперсоналу.

Тут даже не вопрос... Просто понимаете, странно, что например меня кормили лек-ми для расширения бронхов и противовоспалительными,слушали и говорили, что все отлично. Это равносильно тому, что если человек без очков видит 0.2, а в очках 1.0. Его начнут просить читать таблицу в очках,он прочтет все 10 строчек и ему скажут: "-Вы здоровы, все отлично.Очки вам - не нужны!" :D

Просто даже непонятно,для чего придумывать "лечение"? Например то,что меня лечили Симбикортом, или делали рентген...

20.03.2011, 14:52

Ну я хотела бы,если честно, ремиссию получить... К сожалению, достижение ремиссии (т.е. многолетняя устойчивая возможность обходиться без препарата) - это не вопрос искусства врача, тут много зависит от особенностей вашего организма.
Пока надо осознать, что астма требует неопределенно длительного лечения (симбикорт - замечательный препарат) и постоянного самоконтроля пиковой скорости выдоха (надеюсь, это слово вам знакомо).

20.03.2011, 14:56

Знакомо-знакомо! :)
А вот Симбикорт-то мне,не давали... Я слышала о таком лекарстве, но "юзала" только Серетид.

Кстати,раз уж зашла тема... Насчет ФВД вопрос. Должен ли врач оценивать ФВД,учитывая предыдущие результаты? Да и вообще учитывать особенности человека? (Например если человек спортсмен,и у него свои нормы, типа его 180% для него 100%,а 100% для неспортсмена для него уже низко очень)

20.03.2011, 15:03

180% я с трудом себе представляю))). Для диагностики астмы важна обратимость бронхиальной острукции (т.е. до и после бронходилататора). Прирост показателей после вдоха, скажем, вентолина - один из плюсов в пользу астмы.

20.03.2011, 15:08

У меня МОС75 было однажды 171% :D

Кстати мне делали в вентолином пробу, ни улучшений,ничего. Но я перед этим немного ходила,одышка была, не знаю,может повлияло как-то... А вообще мне вентолин помогает очень.

Вот рез-ы ФВД.
ДАТА 04.2010 10.2010 11.2010 03.2011
ЖЕЛ 118% 107% 127% 66%
ФЖЕЛ 135% 133% 149% 102%
ОФВ1 152% 148% 155% 94%
МОС25 102% 95% 103% 98%
МОС50 133% 103% 124% 93%
МОС75 171% 127% 145% 111%

Если брать максимальные значения - за мои собственные 100%, то все выглядит куда реальнее))))

20.03.2011, 15:42

Вы даете результаты проб за несколько дней. А надо смотреть за один день: первая проба БЕЗ приема ингаляторов, вторая через 20-30 минут после ингаляции.

20.03.2011, 15:50

Да тут не то, что за несколько дней, а за несколько месяцев. :-D
Знаю, что не было никакого прироста, на экране даже что-то было меньше. Но у меня одышка была,я пока ждала,немного прошлась по коридору.

К сожалению, полные результаты не дали.

20.03.2011, 15:53

Если исходная проба хорошая, т.е. сделана вне обострения или на фоне хорошей терапии, то проба на обратимость м.б. и отрицательной (типа, куда уж еще расширять, и так всё хорошо). А причины обышки могут быть разными, в т.ч. передозировка симпатомиметиков.

20.03.2011, 16:01

Ну вот видимо дана была исходная проба в выписке.
ЖЕЛ 66%
ФЖЕЛ 102%
ОФВ1 94%
МОС25 98%
МОС50 93%
МОС75 111%

У меня ДН, мне там тоже поставили, но никто не уточнял какая. В поликлинике 2 степень поставили, ну и правы... Одышка при небольших физ.нагрузках,учащение пульса.

Насчет ФВД мне сказали, что все хорошо, не видя при этом моих предыдущих результатов. За ЖЕЛ вообще обидно, зато есть,что сказать учительнице по физкультуре.)

20.03.2011, 18:01

Давайте с другого бока зайдем, за исключением констатации факта разгильдяйства в больнице, какие проблемы вы хотите решить с нашей помощья?

20.03.2011, 20:23

Кстати хотелось бы спросить.
А это правильно, что мне кололи эуфиллин+дескаметазон+физ.р-р не через капельницу,а одним уколом, делая такой "коктейль" в шприце?

20.03.2011, 21:03

Неправильно всё. Неправильно, что в стационар госпитализируется человек, не загибающийся от дыхательной недостаточности. Такие больные ДОЛЖНЫ обследоваться и лечиться амбулаторно. Неправильно, что без должных показаний вводятся системные стероиды. Неправильно, что в 2011 годы еще есть такой анахронизм как эуфиллин...

20.03.2011, 21:25

Ну плановая госпитализация для обследования - имхо это нормально я таких людей полно встречала, и в детской тоже. Да,у меня нету острой дых.недостаточности, но я не могу пройтись спокойно, например. (Кстати,на это в больнице успешно забили, сказав, что у меня с нервной системой проблемы. :D)
К сожалению, то ли организм так быстро привык к гормону, то ли просто из-за кашля,но мне опять трудно дышать утром и вечером. Юзаю Вентолин/Беротек. (Что под рукой попадется)

20.03.2011, 21:28

Ну плановая госпитализация для обследования - имхо это нормально Это НЕ нормально!
я не могу пройтись спокойно, например. (Кстати,на это в больнице успешно забили, сказав, что у меня с нервной системой проблемы. :D) Вполне возможно. Гипервентиляция - одна из частых причин "одышки" у юных дев.
К сожалению, то ли организм так быстро привык к гормону, то ли просто из-за кашля,но мне опять трудно дышать утром и вечером. Юзаю Вентолин/Беротек. (Что под рукой попадется) Вентолин/беротек - купирующая терапия. А что из ингаляционных гормонов сейчас используется?

20.03.2011, 21:39

1. Не,гипервентилция мне знакома, а это явно не она. У меня чувство,что я бегала, дыхание частое,пульс учащается до 90 и выше.
Одышка - затруднен выдох больше. Как будто кто-то в конце медленно перекрывает его.

2. Ой,Вы знаете... Серетид. Мне аллерголог говорила 3 месяца его брызгать. Я отбрызгала. В выписке из больницы мне назначили опять его брызгать, в это же время врач сказала,что надо "без лекарств" побыть и понаблюдать меня. Я в замешательстве...

20.03.2011, 22:32

Я в замешательстве... И есть с чего. Лечение астмы не предусматривает "курсы". Терапия неопределенно длительная с попытками снижения дозы при стойком улучшении. Необходимость дополнительного приема "коротких" бронходилататоров свидетельствует о состоянии, далеком от ремиссии.

Есть смысл в получении "второго мнения" относительно лечения.

21.03.2011, 15:44

Оо,побыла у врача. Это надо было видеть. :D Ее вопрос: "-А ты сильно нервничаешь, когда заправляешь кровать?" - убил меня. :D В общем ей не понравилось все это,и она выписала мне Серетид 25/250 мкг, АЦЦ,Бромгексин и Саламол (на случай приступа наверное,забыла спросить)

Насчет кровати.
я ей жаловалась, что после заправления кровати одышка,тахикардия.
в больнице меня уверяли, что это нервное все, несмотря на пульс,хар-р одышки.Вот и прикол такой вышел))

21.03.2011, 20:23

21.03.2011, 21:34

Да-да, 1 вдох 2 раза в сутки. :)

Еще (маловероятно, что есть связь, но всё же), аллергия на пух-перо? Подушка-одеяло синтепоновые?

21.03.2011, 21:55

Хорошо, буду вести. Есть тетрадка специальная.

Мм... Честно говоря я не знаю из чего сделаны подушка и одеяло, но они неаллергические - это точно. Мама специально покупает такие, очень давно.

Пришли рез-ты биохимии крови, холестерин повышен,а АЛТ понижен.
Я маме насчет холестерина сказала, что меньше надо жирной еды мне есть, но мама удивилась очень и сказала, что она готовит еду-то не жирную, не от чего холестерину повышаться. (В 9 лет он тоже был повышен)

21.03.2011, 21:58

Уровень холестерина опубликуйте, пожалуйста. АЛТ пониженным быть не пожет. У него нижняя граница - 0.))))

21.03.2011, 22:02

Холестерин 6.40 (3.10-5.20) ммоль/л
АЛТ 11.00 (12.00-39.00) Ед/л

Билирубин прямой, креатинин, натрий - на границе. (к повышению)
Билирубин прямой 4.30 (0.25-4.30) мкмоль/л
Креатинин 96.00 (44.00-97.00) мкмоль/л
Натрий 147.00 (135.00-148.00) ммоль/л

И в больнице кровь из вены брали когда,то ее и на ОАК отправили.
Лимфоциты - 48
Сегментоядерные- 38
Эритроциты - --

22.03.2011, 08:54

Холестерин действительно высокий. Надо делать развернутую липидограмму (т.н. "липидный спектр": хс-ЛНП, хс-ЛВП, триглицериды). То же попросить сделать родителей.

22.03.2011, 09:24

А кроме еды жирной, большого веса, что еще может быть причиной повышения?(я без вредных привычек.)
Еще в больнице брали кровь из вены, на сахар проверяли. У меня 5.6 (натощак). Для вены - это норма, да?

22.03.2011, 10:19

Кстати. У меня панкреатит. Таблетки не принимаю, т.к врач сказал в конс.центре, что это необязательно. Может холестерин из-за него(панкреатита) быть повышенным?

22.03.2011, 10:28

А кроме еды жирной, большого веса, что еще может быть причиной повышения?(я без вредных привычек.) Рост, вес обозначьте. Есть такая штука - семейная гиперхолестеринемия.
Еще в больнице брали кровь из вены, на сахар проверяли. У меня 5.6 (натощак). Для вены - это норма, да? Да, норма.
Кстати. У меня панкреатит. Это на основании чего диагноз поставлен? Ультразвук? Или живот как-то по особому болел?

22.03.2011, 11:01

1. Рост 171 см, вес 58-59 кг.

2.а)Поликлиника. В 9 лет у меня живот болел. УЗИ показало, что реактивный панкреатит. Выписали Мезим. Не помню, почему бросила.
б. 17 лет. 2010 год. За неделю сбросила 2 кг(57 кг). Часто ходила в туалет, стул был не совсем оформленным. Живот болел после еды. Чем жирнее, тем сильнее. УЗИ опять показало реактивный панкреатит.Пошла в конс.центр к гастроэнтерологу. Пальпаторно- дискомфорт в области ПЖ. Клинически - гастрит (после еды живот болит, стул жирный, не очень оформленный), панкреатопатия. ЭГДС - поверхостный гастрит и гастродуад.рефлюкс. Выписали только от последнего что-то. Попросила таблетки от панкреатита, мне отказали. Думаю копрограмму сделать.

22.03.2011, 11:53

Стало быть вес у вас нормальный, а панкреатита нет (УЗИ не может показать панкреатит)) Это клинический диагноз, который вы не описываете). Рекомендации по поводу исследования липидов у вас и у членов семьи остаются в силе.

22.03.2011, 12:05

Ну там показывает эхогенность повышенную вроде)а вес у меня такой в основном из-за мышц, я плавала) но внешне я худая,и мне запрещают худеть >< было еще пару раз какие-то приступы адской боли, но я не знаю откуда это, потому что я тогда думала о том, как бы не заорать) кстати. У меня вопрос весьма насущный. У меня операция в четверг. Косоглазие оперировать будут под общим наркозом. Там с легкими - что?

22.03.2011, 12:30

Вот до операции я сделаю 6 вдохов, начиная со вчерашнего вечера. ЖЕЛ никак не повлияет на мое состояние?

22.03.2011, 13:11

В этом месте надо трубку к легким приложить и попросить "глубокий вдох и резко выдох" - через интернет не удастся этого сделать. Но анестезиолог это произведет.

22.03.2011, 13:16

К легким? Ну, как ФВД?))) Просто ассоциация сразу, что засунут трубку в легкие:) Я помню, что в 4 года у меня на очень короткое время дыхание остановилось. Мне мама рассказала.

22.03.2011, 13:19

Да нет - фонендоскоп. Как у айболита на картинке.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

22.03.2011, 13:23

Ааа, уфф) я спокойна. Кстати, я завтра ложусь, а послезавтра операция. Мне сказали, что завтра обследовать будут. Насколько я понимаю, будут еще и обследовать для наркоза?

22.03.2011, 13:30

Я не знаю, что в это понятие вкладывают в конкретной больнице. Но к наркозу стандартный пакет обследований нужен, да.

22.03.2011, 17:15

У меня ЧП небольшое.
ОАК действителен 10 дней.
Я его сдавала 5 марта, т.е. его срок действия истек 15 марта.
Что делать? :(

22.03.2011, 17:38

Про запись в карте о "дисхолии" - это бред. Что бы это значило.)))
Анализ крови можно сделать завтра с утра в любой лаборатории (например, в Инвитро), результат в течение дня придет на e-mail. В экспресс-лаборатории на это уйдет вообще 1 час (если надо СОЭ) и 3 минуты если она не нужна.

22.03.2011, 17:42

У меня ОАК клинический+гемосиндром
И если бы можно единицу подписать... Сзади там что-то дано,и там дата напечатана(

04.04.2011, 21:04

Антон Владимирович,здравствуйте!
Я уже дома,в среду швы снимают.
От наркоза отходила весело. хотя вначале я сильно мотала головой из стороны в сторону,как только очнулась..
В отделенииходила ротовирусная инфекция.Я ее не схватила.Зато откуда-то взяла острый бронхит.
С пятницы АЦЦ Лонг 600 мг пью (1х1),Эреспал (1х3).
Педиатр в больнице смотрела, еще Аскорил назначила (1х3), и ингаляции Беродуалом (20х3),Лазолваном (2х3)
До сих пор в легких все хрипит,кашель влажный,глубокий,но ничего не выходит наружу.

Что лучше пить?
И как Вы считаете,нужен ли рентген?

У меня не было такого лет 5-6.