Тендовагинит лечение. Лечение тендовагинит а мазями домашнего изготовления. Почему возникает тендовагинит

– это воспаление, поражающее внутреннюю оболочку влагалищ сухожилий сгибателей и разгибателей пальцев и кисти. Возникает вследствие травм, постоянного перенапряжения мышц, дегенеративных изменений, ревматических заболеваний и инфекционных поражений. Может быть острым или хроническим, инфекционным или асептическим. Проявляется болью, отеком и ограничением движений. При стенозирующем тендовагините наблюдается синдром «щелкающего пальца» - ощущение препятствия и щелчок при сгибании или разгибании. Диагноз выставляют на основании клинической картины, лечение обычно консервативное.

МКБ-10

M67 Другие нарушения синовиальных оболочек и сухожилий

Общие сведения

Тендовагинит кисти – острый или хронический воспалительный процесс в области влагалищ сухожилий мышц кисти и пальцев. Чаще развивается в результате постоянной перегрузки кисти при совершении повторяющихся движений. Обычно возникает в средней части сухожильных влагалищ, в острой фазе превалирует воспаление, при хроническом течении постепенно развиваются дегенеративные изменения. Процесс может распространяться на соседние ткани: сухожильные каналы и ткань сухожилий. Лечение данной патологии осуществляют хирурги и ортопеды-травматологи .

Причины

В зависимости от причины развития в травматологии и ортопедии выделяют:

  • Профессиональный асептический тендовагинит кисти . Самая распространенная форма заболевания. Возникает вследствие перегрузки тех или иных сухожилий. Вначале протекает остро, часто переходит в хроническую форму. Поражает людей, которые в силу профессии или бытовых обязанностей выполняют повторяющиеся движения кистью. В группе риска находятся музыканты, машинистки, операторы ПК, плотники, слесари, столяры, токари, кузнецы, гладильщики, шлифовщики, доярки ручного доения, полировщики.
  • Реактивный асептический тендовагинит кисти . Является реакцией организма на неблагоприятное воздействие. Вначале также протекает остро, при неблагоприятных условиях склонен к переходу в хроническую форму. Возникает при нарушениях местного кровоснабжения, ревматических заболеваниях и т. д.
  • Неспецифический инфекционный тендовагинит кисти . Развивается при контактном, гематогенном или лимфогенном заносе инфекции. Протекает остро. Может возникать при рваных , колотых и резаных ранах, ссадинах и гнойничковых поражениях кожи в области сухожилия, а также при наличии очагов инфекции в удаленных органах.
  • Специфический инфекционный тендовагинит кисти . Наблюдается при специфических инфекциях: туберкулезе, гонорее, сифилисе и бруцеллезе . Встречается редко, может протекать как остро, так и хронически. Клинические проявления зависят от вида возбудителя.

Классификация

Различают асептическую и инфекционную форму заболевания. Асептический тендовагинит кисти развивается вследствие раздражения или повреждения внутренней оболочки сухожильного влагалища, воспаление носит серозный характер и протекает без участия микроорганизмов. Инфекционный тендовагинит возникает при проникновении микробов в сухожильное влагалище, воспаление чаще гнойное, характер воспалительного процесса зависит от вида возбудителя. Инфекционный тендовагинит может быть специфическим или неспецифическим. Неспецифический обычно вызывается пневмококками, стафилококками или стрептококками , специфический – возбудителями туберкулеза , гонореи , сифилиса и т. д.

Симптомы тендовагинита кисти

Асептический тендовагинит развивается остро, в анамнезе обычно выявляется перегрузка кисти (например, длительная работа за компьютером). Пациент жалуется на тянущую боль, усиливающуюся при движениях. Область поражения отечна, движения ограничены. Иногда выявляется незначительная локальная гиперемия и гипертермия. В подостром периоде больные могут предъявлять жалобы на неприятное ощущение сведенной кисти. При переходе в хроническую форму боли становятся менее интенсивными и возникают только при движениях и пальпации области сухожилия. Отек отсутствует, при движениях может быть слышен мягкий хруст.

Особой формой хронического асептического тендовагинита кисти является стенозирующий тендовагинит , обычно поражающий женщин в возрасте 40-50 лет. При этой форме заболевания наблюдается отек, локальное утолщение тканей, дискомфорт или боли после нагрузки. Со временем возникает затруднение сгибания или разгибания пальца – на определенном участке чувствуется препятствие, при его преодолении слышится щелчок (синдром «щелкающего пальца»). В тяжелых случаях преодоление препятствия становится невозможным, формируются контрактуры .

Для острого неспецифического инфекционного тендовагинита характерен интенсивный болевой синдром на фоне выраженного отека, местной гиперемии и гипертермии. Наблюдаются признаки общей интоксикации: слабость, разбитость, повышение температуры тела, ознобы, головная боль. При нагноении боли становятся дергающими, распирающими, могут нарушать ночной сон. Движения кисти резко ограничены. Специфические инфекционные тендовагиниты обычно протекают практически так же, как и неспецифические, но возникают на фоне основного заболевания.

Диагностика

Диагноз выставляют на основании клинической симптоматики. Для дифференцировки инфекционного тендовагинита с артритом и остеомиелитом назначают рентгенографию кисти и рентгенографию лучезапястного сустава . В сомнительных случаях используют КТ кости или МРТ. Больных с подозрением на специфический процесс направляют на консультацию к фтизиатру , венерологу или инфекционисту ; пациентов с подозрением на ревматическое заболевание – на консультацию к массаж , ЛФК , аппликации озокерита и электрофорез с лидазой. При стенозирующем тендовагините выполняют блокады с кортикостероидными препаратами, в тяжелых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство – рассечение или иссечение сухожильного влагалища.

При остром неспецифическом инфекционном тендовагините назначают обезболивающие, антибактериальные препараты (обычно – антибиотики широкого спектра действия) и средства для повышения иммунитета. При нагноении производят вскрытие сухожильного влагалища с последующим дренированием. У пациентов со специфическими процессами проводят лечение основной патологии: при туберкулезе назначают противотуберкулезные препараты, при гонорее – препараты из группы пенициллинов, фторхинолонов, тетрациклинов, а также цефалоспорины, аминогликозиды, макролиды и азалиды.

Тендинит (тендиноз) – это дегенеративный процесс в ткани сухожилия.

Тендовагинит – воспаление сухожилия, возникающее в области, покрытой синовиальной оболочкой.

При попадании инфекционного агента или реактивных изменениях синовиальная оболочка начинает вырабатывать жидкость- экссудат или транссудат.

Тендинит и тендовагинит могут возникать первично или вторично, как осложнения артрита, и ряда других заболеваний.

Наиболее часто воспаление сухожилий возникает в результате травм. Вовсе не обязательно наличие серьезного повреждения – достаточно микротравм сухожилий, мышц, соединительной ткани и кровеносных сосудов, возникающих при интенсивных спортивных тренировках или физической работе.

При нормальном отдыхе эти изменения исчезают. При ненормированном процессе тренировок или работы повреждения накапливаются (хроническая травма), в этом месте может возникать воспаление – тендинит.

На начальных стадиях в результате интенсивных перегрузок возникает отек соединительной ткани и расщепление коллагеновых волокон, изменения в слизистой оболочке. Наиболее выражены эти проявления в местах прикреплений сухожилий к кости. В последующем в них возникают участки некроза с отложением солей кальция, слизистая, фибриноидная или гиалиновая дегенерация с заменой центральной части сухожилия на желеподобный слизистый осадок (жировое перерождение).

Отложения солей обычно возникают в тех местах, где ранее происходили микроразрывы сухожилий. Так как они представляют собой твердые образования, то могут в дальнейшем травмировать окружающие ткани, способствуя распространению процесса.

При продолжающихся интенсивных нагрузках хрящевая ткань между волокнами сухожилия перерождается, затвердевает, появляются костные разрастания – остеофиты, шипы и костные шпоры. Подобные изменения часто могут возникать при ревматоидных, реактивных и подагрических артритах.

При тендовагинитах в результате возникновения воспаления синовиальная оболочка начинает вырабатывать жидкость – экссудат или транссудат. Процесс ее выработки называется экссудацией или транссудацией, соответственно. Транссудат выделяется при асептических процессах (асептический тендовагинит), экссудат – при инфекционных (инфекционный тендовагинит).

Транссудат – невоспалительная жидкость, которая начинает вырабатываться при асептическом воспалении вследствие нарушения крово- и лимфообращения, водно-солевого обмена или повышения проницаемости стенок сосудов. От экссудата он отличается низкой концентрацией белка (не более 2 %). Образование транссудата может быть следствием, например, чрезмерных физических нагрузок, после которого происходит отек тканей с последующей выработкой жидкости синовиальной оболочкой.

Асептические тендовагиниты могут быть острыми (острый крепитирующий) и хроническими (хронический стенозирующий).


Экссудат начинает вырабатываться при присоединении инфекционного агента и является защитным механизмом. Это мутная жидкость, содержащая большое количество белка и форменных элементов.

В зависимости от преобладания различных клеточных элементов, он может быть: серозным, гнойным, геморрагическим, фибринозным или смешанным.

При острых инфекционных процессах в экссудате преобладают нейтрофильные лейкоциты, при хроническом – моноциты и лимфоциты, при аллергическом – эозинофилы. Может происходить прорыв экссудата из очага с распространением воспаления на окружающие ткани. Таким образом, не только тендовагинит может быть следствием артрита, но и наоборот.

Большое скопление экссудата или транссудата может сдавливать окружающие ткани, нарушая их функции и вызывая боль. При правильном и своевременном лечении жидкость полностью рассасывается, не оставляя после себя никаких изменений.

Причины возникновения тендинитов и тендовагинитов

  1. Чрезмерная нагрузка на сухожилие. Это наиболее частая причина тендинитов и тендовагинитов. В результате хронической микротравмы возникает асептическое воспаление. Наиболее подвержены заболеванию спортсмены и люди, занимающиеся интенсивным физическим трудом с нагрузкой на определенные сухожилия (например, машинистки, мойщики окон и некоторые другие).
  2. Артриты и бурситы. Причем ревматоидный, реактивный, и подагрический процессы, анкилозирующий спондилит – причины тендинитов. Инфекционные и травматические поражения чаще ведут к тендовагинитам.
  3. Другие заболевания опорно-двигательной системы (например, нарушение осанки, пороки развития скелета).
  4. Инфекционные процессы. К ним относятся попадание гноеродной микрофлоры при ранениях или распространении гнойного процесса из соседних гнойных очагов (например, при гнойных артритах, остеомиелите, панариции и других) или специфические виды воспаления (туберкулез, сифилис и другие).
  5. Другие, более редкие причины: токсические поражения (например, при ), проникающие ранения в сухожилие и другие.

Классификация

В зависимости от характера течения, заболевание может быть:

  • острым;
  • хроническим.

Cимптомы заболевания

Для тендинита и тендовагинита характерны следующие симптомы:

Диагностика начинается с осмотра, выявления болезненности при активных движениях и пальпации, отека в месте сухожилия.

Лабораторные анализы не выявляют никаких изменений, за исключением тех случаев, когда тендинит связан с ревматоидным или инфекционным процессом.

Рентгенография пораженного сухожилия часто не выявляет никаких изменений. Они могут возникать на поздних стадиях, когда в пораженном участке уже появились кальцинаты. Если процесс начался в результате артрита или бурсита, то можно выявить соответствующие изменения. Пяточные шпоры обнаруживаются при тендинитах и тендобурситах ахиллового сухожилия или сухожилия подошвенной мышцы. При тендините собственной связки надколенника возможны признаки асептического некроза бугристости большеберцовой кости ().

Часто приходится прибегать к магнитно-резонансной томографии и компьютерной томографии. Она выявляет участки дегенеративных изменений, разрывы сухожилия, требующие хирургического вмешательства. Для выявления стенозирующего тендосиновита эти методы мало информативны.

Ультразвуковое исследование сухожилия относится к дополнительным методам, с его помощью можно выявить сокращение сухожилия или изменение его структуры.

При тендините мышц-сгибателей и пронаторов предплечья (медиальный эпикондилит) поражаются круглый пронатор, лучевой и локтевые сгибатели запястья и длинной ладонной мышцы. Заболевание возникает в результате хронического раздражения медиального надмыщелка с реактивным воспалением места прикрепления мышц-сгибателей.

Основная причина тендинита предплечья – чрезмерная вальгусная деформация. Часто встречается при некоторых видах спорта (гольф – «локоть игрока в гольф», теннис, бейсбол, настольный теннис, сквош, гимнастика).

Симптомы тендинита предплечья:

  • боль по внутреннему краю локтя, которая может отдавать вверх вдоль плеча или вниз вдоль внешней части предплечья;
  • болезненность при пальпации в зоне над медиальной части надмыщелка плечевой кости и сгибании кисти вниз;
  • слабость в области кисти (вплоть до того, что возникают трудности при поднятии чашки, рукопожатии);
  • часто возникает неврит локтевого нерва.

Наиболее частые причины тендинита мышц-разгибателей запястья (латеральный эпикондилит) – занятия некоторыми видами спорта (теннис – «локоть теннисиста», бадминтон, гольф, настольный теннис и другие). В основе патогенеза – повторяющаяся травма мышц-разгибателей, особенно, короткого лучевого разгибателя кисти. В ответ на хроническое раздражение развивается фиброз. В процесс могут вовлекаться и другие мышечные группы: общий разгибатель пальцев, длинный лучевой разгибатель и локтевой разгибатель кисти.

Симптомы тендинита запястья:

  • боль по наружному краю локтя, которая может отдавать вверх вдоль плеча или вниз вдоль внешней части предплечья;
  • болезненность при пальпации в зоне над латеральным надмыщелком плечевой кости и на внешнем участке локтя при разгибании согнутого среднего пальца с преодолением сопротивления;
  • слабость в области кисти (вплоть до того, что возникают трудности при поднятии чашки, рукопожатии).

Рентгенография пораженного сустава обычно не выявляет никаких изменений. Для уточнения характера и локализации поражения используют магнитно-резонансную томографию.

Частые причины заболевания – привычка грызть твердую пищу или неправильный прикус

Предрасполагающим фактором к возникновению височного тендинита является привычка грызть орехи, семечки или другую твердую пищу. Также частыми причинами заболевания могут быть неправильный прикус и другие заболевания зубов и челюстей.

Встречаются односторонние и двухсторонние случаи височного тендинита.

Симптомы височного тендинита

Патология имеет следующие проявления:

  • боль в области щеки, которая усиливается при жевании и разговоре, реже болезненность может локализоваться в других областях головы и шеи;
  • боли иррадиируют («отдают») в зубы, голову, шею;
  • болезненность особенно усиливается при приеме грубой, твердой пищи;
  • возникают головные и зубные боли;
  • характер и интенсивность боли индивидуальны и могут сильно отличаться у различных больных.

Из-за неспецифичности проявлений височный тендинит часто принимают за зубную боль, невралгию тройничного или затылочного нервов, повреждение стиломандибулярной связки (синдром Эрнеста). Поэтому наиболее часто с височным тендинитом больные обращаются к врачу-стоматологу или неврологу.

Также симптомы заболевания могут списываться на наличие , растяжение его капсулы или связок.

Проявления височного тендинита уменьшаются при прекращении употребления твердой пищи. На время лечения следует по возможности ограничить разговоры.

В терапии заболевания используются:

  • массаж лица;
  • физиотерапевтические процедуры на область височно-нижнечелюстных суставов;
  • лекарственные средства с противовоспалительным и обезболивающим эффектом (индометацин, ибупрофен, нимесулид и другие).

При отсутствии проявлений артроза в височно-нижнечелюстных суставах, терапия височного тендинита обычно занимает 7-10 дней.

Острый асептический (крепитирующий) тендовагинит

Обычно крепитирующий тендовагинит поражает синовиальные влагалища, которые расположены на тыльной поверхности кисти, реже – стопы, иногда – межбугорковые синовиальные влагалища двуглавой мышцы плеча.

Симптомы острого асептического тендовагинита:

  • острое начало;
  • припухлость в области пораженного сухожилия, при пальпации которой во время движения большого пальца определяется похрустывание;
  • движения большого пальца ограничены и болезненны.

Часто процесс может переходить в хроническую форму.

Острый инфекционный тендовагинит

Острый процесс чаще возникает во влагалищах сухожилий тыльной поверхности кистей и стоп, реже – сгибателей пальцев кисти, синовиальных влагалищах пальцев кисти. Гнойное воспаление обычно развивается на кисти.

Характерные симптомы острого инфекционного тендовагинита


При прогрессировании гнойного воспаления на кисти, оно может распространяться на предплечье. При гнойном тендовагините мизинца кисти может возникать .

Чаще всего локализуется во влагалищах сухожилий разгибателей и сгибателей пальцев в области их удерживателей. Наиболее характерен хронический тендовагинит общего синовиального влагалища сгибателей пальцев расположенного в канале запястья.

Симптомы хронического тендовагинита общего синовиального влагалища сгибателей:

  • в области канала запястья определяется болезненное опухолевидное образование продольной формы и эластической консистенции;
  • при пальпации может отмечаться флюктуация, прощупываются рисовые тела;
  • ограничение движений.

К другим формам хронического тендовагинита относятся болезнь де Кервена и локтевой стилоидит .

Болезнь де Кервена – это стенозирующий тендовагинит короткого разгибателя и длинной отводящей мышцы большого пальца кисти, который сопровождается утолщением стенок и сужением полости I канала тыльной связки запястья.

Симптомы болезни де Кервена:

  • резко болезненная припухлость по ходу сухожильного влагалища;
  • боль при разгибании и отведении большого пальца кисти;
  • болезненность при пальпации шиловидного отростка лучевой кости;
  • боль при отведении и разгибании большого пальца, смещающаяся в предплечье и плечо;
  • боль при сведении кончиков указательного пальца и мизинца.

Локтевой стилоидит – определение и симптомы

Локтевой стилоидит – это стенозирующий тендовагинит локтевого разгибателя кисти, сопровождающийся сужением VI канала тыльной связки запястья.

Симптомы заболевания проявляются в боли и припухлость в области шиловидного отростка локтевой кости.

Это , также известный как «колено прыгуна».

Симптомы коленного тендинита:

  • боль в области бугристости большеберцовой кости при ходьбе, беге, спуске с лестницы;
  • боль при прикосновении к сухожилию, а также при активном разгибании;
  • на начальных стадиях – боли возникают при физических нагрузках, в дальнейшем они могут беспокоить практически постоянно;
  • отек сухожилия в области бугристости большеберцовой кости – при выраженных повреждениях.

Для выявления кальцификации внутри сухожилия, применяют рентгенографическое исследование. Для более точной диагностики проводится магнитно-резонансная томография.

Лечение должно включать ограничение физической нагрузки на сухожилие. Также применяются физиотерапевтические процедуры (ультразвук, холод), медикаментозная терапия (нестероидные противовоспалительные средства). Инъекции кортикостероидных препаратов противопоказаны (так как могут способствовать разрыву сухожилия). Лечебная гимнастика, предусматривающая растягивание четырехглавых мышц, эксцентрические укрепляющие упражнения.

При значительном повреждении в центре сухожилия развивается слизистая дегенерация, возникает выраженная отечность. На этой стадии, как правило, необходимо хирургическое вмешательство. Дегенеративную часть сухожилия иссекают, реконструируя оставшееся сухожилие. В связке надколенника эта дегенерация происходит в области нижнего полюса надколенника либо дистально у прикрепления к бугру большеберцовой кости.

Тендинит ахиллова сухожилия (талалгия)

Полное название – тендинит ахиллова сухожилия и сухожилий подошвенных мышц (талалгия).

Симптомы тендинит ахиллова сухожилия:

  • боль при наступании на пятку и при сгибании подошвы;
  • локальная припухлость – при сопутствующих ахиллобурсите и подпяточном бурсите.

Тендинит сухожилия четырехглавой мышцы

Процесс может протекать в месте прикрепления сухожилия четырехглавой мышцы к верхнему полюсу надколенника. В отличие от тендинита связки надколенника, это заболевание наблюдается обычно у людей, испытывающих чрезмерные нагрузки на сухожилие в течение длительного времени.

Симптомы схожи с таковыми при тендините связки надколенника. В результате дегенеративных изменений процесс нередко заканчивается разрывом сухожилия.

Это растяжение сухожилия задней большеберцовой мышцы, расположенного вдоль внутренней стороны голени и внутренней лодыжки. Развивается при длительном перенапряжении мышц голени, пронации стопы из-за плоскостопия, растяжении сухожилия, хронической микротравме.

Симптомы посттибиального тендинита:

  • боль и отек в области сухожилия, которые на начальных стадиях купируются или уменьшаются после отдыха, при далеко зашедшем процессе они становятся постоянными;
  • боли могут усиливаться при ношении тяжестей, беге.

Лечение включает использование ортопедической обуви с укрепленным задником и поддержкой свода стопы, ношение супинаторов.

Так как задняя большеберцовая мышца поддерживает свод стопы, то заболевание может приводить к развитию плоскостопия и вызывать избыточную пронацию стопы, боли в пятках и в своде стопы, подошвенный фасцит и пяточные шпоры.

На начальных стадиях тендинита используются консервативные методы :

К хирургическим методам лечения прибегают при выраженных дегенеративных изменениях в сухожилиях, стенозирующем тендините, наличии болезни Осгуда-Шлаттера, а также при разрыве сухожилия. При этом поврежденный участок и рубцовую ткань иссекают. После операции проводится реабилитация, которая обычно длится 2-3 месяца. Она включает лечебную гимнастику с упражнениями на постепенное растягивание и развитие силы. Полноценные физические тренировки разрешаются не ранее чем через 3-4 месяца.

В основе лечения любых тендинитов – отказ от избыточных физических нагрузок на сухожилие. При хронических и рецидивирующих процессах, появлении осложнений следует задуматься о перемене профессии или избрании другого вида спорта.

Прогноз

Прогноз при своевременном и правильном лечении – благоприятный. При несоблюдении физических ограничений тендиниты могут осложняться разрывами сухожилий. При гнойных тендовагинитах нередко остаются стойкие нарушения функции кисти или стопы.

Состояния, сопровождающиеся сдавлением , включают различные формы стенозирующего тендовагинита и синдром ущемления нерва. Также на нашем сайте мы дадим описание контрактуры Фолькмана.

Существуют три типа стенозирующего тендовагинита с поражением кисти: «щелкающий палец» де Кервена и стенозирующий сухожилия длинного разгибателя большого пальца. Заболевание чаще поражает сухожилия сгибателей на уровне пястно-фаланговых суставов, где сухожилия проходят через систему петель. Наиболее часто поражаются сухожилия разгибателей - длинной отводящей мышцы, короткого разгибателя большого пальца над шиловидным отростком лучевой кости и длинного разгибателя большого пальца у листеровского бугорка. Заболевание чаще всего встречается у женщин в возрасте 40-50 лет.

Фиброзное утолщение, вызывающее состояние, известное под названием «щелкающий палец»

Больные жалуются на дискомфорт после чрезмерной активности в области сухожилия, его утолщение и выраженный отек тканей над пораженной областью. Симптомы могут быть двусторонними. Гипертрофия как самого сухожилия, гак и участка поражения мышцы - следствие чрезмерного повторяющегося напряжения. Часто имеется болезненность, локализованная над проксимальным участком поражения мышцы сгибателя.

При наличии болезненного блока сгибания и разгибания поврежденного сустава у больного развивается синдром, называемый «щелкающий палец». Иногда больной жалуется только на проксимальный межфаланговый сустав, который является местом иррадиирующей боли с проксимального канала сгибателя. Чаще всего заболеванию подвержены средний и безымянный пальцы. Активное сжимание кулака приводит к замыканию. Место максимальной припухлости по отношению к каналу определяет движение пальца. Если припухлость располагается проксимальнее канала, палец может согнуться, но разгибание будет затрудненным.

Проба Финкельштейна, проводимая при обследовании больного с подозрением на тендовагинит де Кервена. Больной жалуется на боль при захватывании большого пальца в кулак и локтевой девиации кисти

Если припухлость располагается дистальнее канала, палец можно согнуть пассивно, но его активное сгибание будет затруднено. Больным с «щелкающим пальцем» рекомендуют следующее лечение: инъекции смеси, состоящей из 2 мл лидокаина и 0,5 мл суспензии стероидного гормона.

Инъекцию делают через клетчаточное пространство над узлом. После инъекции обычно становится возможным разгибание пальца. Палец следует шинировать в положении разгибания. Это позволит узлу лежать ниже канала сухожилия сгибателя и поэтому к нему может быть приложено давление. Изготовляют съемную лонгету, которую нужно носить 7-10 дней. Если палец продолжает «пружинить», больного направляют к ортопеду. Назначают пероральные противовоспалительные препараты.


Стенозирующий тендовагинит де Кервена поражает сухожилие длинной отводящей мышцы большого пальца и короткого разгибателя большого пальца в тыльном запястном футляре большого пальца. Больной жалуется на боль в лучевой половине запястья с иррадиацией в проксимальном и дистальном направлениях. Над шиловидным отростком лучевой кости отмечается локальная болезненность, в этом же месте может появиться утолщенная сухожильная перемычка.

Патогномоничным тестом , вызывающим боль, является тест Финкельштейна, который заключается в том, что сухожилие натягивают, держа палец в ладони, затем сжимают кулак и отклоняют кисть в локтевом направлении. Врач должен дифференцировать это состояние от артрита первого запястно-пястного сустава, при котором отмечается локальная болезненность в этом суставе.

Стенозирующий тендовагинит сухожилия длинного разгибателя большого пальца - редкое заболевание. У больного отмечается болезненность над листеровским бугорком, который является наиболее типичным местом развития стеноза и разрыва. Консервативное лечение этого заболевания заключается в периодических инъекциях стероида, однако чаще прибегают к хирургическому вмешательству.

Могут стать серьезной причиной для волнений. Если заболел и напух пальчик, многие на это не обратят особого внимания, подумав, что все через несколько дней пройдет. Но именно такое отношение к собственным недугам часто приводит к развитию таких осложнений, которые уже вызывают смертельный исход..

Что это такое – тендовагинит?

Не только мышцы, сухожилия и связки могут воспаляться, но и те . Что такое тендовагинит? Это воспаление синовиальной оболочки (влагалища) мышечного сухожилия. Чаще всего страдают сгибательные сухожилия. На втором месте стоят разгибательные. Поскольку синовиальная оболочка находится близко к сухожилию, то нередко вместе с ним развивается тендинит – воспаление самого сухожилия.

Виды

Следует рассмотреть виды тендовагинита, чтобы понимать, каким он бывает:

  1. По форме развития различают:
    • Острый – появился единожды;
    • Хронический – появляются рецидивы, повторяющиеся симптомы болезни.
  2. По воспалительному экссудату:
  • Асептический, который делится на такие виды:
    • Серозный;
    • Геморрагический;
    • Фибринозный.
  • Септический, который сам проявляется в гнойной форме.
  1. От разновидности микроорганизмов выделяют виды (инфекционный тендовагинит):
  • Специфический, который бывает таких видов:
    • Туберкулезный;
    • Бруцеллезный;
    • Сифилитический.
  • Неспецифический – поражение инфекцией кокковой природы.
  • Травматический.
  1. Отдельные виды:
  • Крепитирующий – является результатом профессиональной деятельности. Выражается припухлостью, болезненностью, скрипящими звуками. При повторяющихся проявлениях переходит в хроническую форму.
  • Стенозирующий – поражение сухожилий кисти руки.
  • Дистрофический – хроническое воздействие на микротравму в пораженном участке.
  1. По месторасположению:
  • Кисти;
  • Предплечья;
  • Пальца;
  • Запястья;
  • Лучезапястного сустава;
  • Плечевого сустава;
  • Локтевого сустава;
  • Сгибателей пальцев;
  • Стопы;
  • Голеностопного сустава;
  • Коленного сустава;
  • Голени;
  • Бедра;
  • Тендовагинит де Кервена – воспаление связок запястья.

Причины

Основной причиной развития тендовагинита выделяют профессиональную деятельность, которая связана с выполнением однотипной работы руками или ногами. Например, пианисты, расфасовщики, вазяльщики, спортсмены, танцующие чечетку и т. д. У них происходит нагрузка на одни и те же группы мышц, а с ними — и на сухожилия. Синовиальная оболочка истощается, лепестки начинают тереться друг о друга. Это приводит к формированию серозного и геморрагического экссудата, что является фактором заживления. Однако если нагрузки продолжаются, то процесс ухудшается, и формируется фиброз.

Другой причиной является непосредственное ранение сухожилия (его разрыв, травма, растяжение и пр. при прокалывании занозой или гвоздем) с последующим проникновением микроорганизмов. Именно они развивают гнойную форму тендовагинита, который очень долго лечится.

Отдельное внимание следует уделить маникюрным и педикюрным процедурам, которые могут стать причиной развития тендовагинита инфекционной природы. Занесение инфекции под палец приводит к , а он уже развивает тендовагинит.

Распространение инфекции через кровь из других инфицированных органов – это самый частый случай инфекционного тендовагинита. Он часто развивается при туберкулезе, бруцеллезе, сифилисе, остеомиелите, абсцессе печени, гангрене легкого и т. д.

Симптомы и признаки тендовагинита влагалища сухожилия

Начнем рассмотрение с общих симптомов и признаков тендовагинита влагалища сухожилия любого вида:

  • Боль является постоянной и острой, усиливающейся при попытках подвигать пораженной областью. При нагноении возможна пульсация.
  • Отек ярко выражен и сильно напряжен, развивается очень быстро.
  • Покраснение сначала места воспаления, а потом и близлежащих тканей. Сопровождается крепитацией (хрустом).
  • Гипертермия (местная высокая температура кожи).
  • Потеря функциональности пораженной области. Человек не может пошевелить пораженным участком, а вся конечность обычно находится в расслабленном состоянии, выполняя вялые движения.
  • Спайки и изменения контрактуры, которые развиваются уже спустя некоторое время после начала болезни.
  • Лихорадка.
  • Озноб.
  • Воспаление сосудов и лимфаденит.

Тендовагинит у детей

У детей тендовагинит практически не проявляется. Лишь по причине повреждения сухожилия с последующим занесением инфекции у ребенка может развиться данная болезнь.

Тендовагинит у взрослых

Тендовагинит преимущественно наблюдается у взрослых, поскольку именно они много времени занимаются такой работой, которая дает нагрузку на одну и ту же группу мышц. У мужчин тендовагинит развивается по причине однообразных спортивных нагрузок и профессиональной деятельности. У женщин он также проявляется по причине профессиональной однообразной работы, а также при ношении высоких каблуков.

Диагностика

Диагностика тендовагинита не составляет большого труда. По самоощущениям больного и при общем осмотре с помощью пальпации видны все основные признаки болезни. Лишь для уточнения природы болезни возможно проведение дополнительных процедур:

  • Анализ крови.
  • Посев сухожильного экссудата, который скопился в синовиальной оболочке.
  • Рентгенография позволяет тендовагинит отличить от артрита и остеомиелита.
  • Лигаментография.

Лечение

Лечение тендовагинита проводится только в стационарных условиях. В домашних условиях оно приводит к развитию осложнений. При этом следует приступать к лечению как можно раньше, поскольку болезнь быстро прогрессирует, поражая соседние здоровые ткани и области.

Чем лечить тендовагинит? При помощи тех лекарств, которые прописал врач:

  • Нестероидные противовоспалительные лекарства: Нимесулид, Диклофенак.
  • Гормональные противовоспалительные медикаменты: Дексаметазон.
  • Антибиотики: Цефтриаксон.
  • Инъекции новокаина для обезболивания.
  • Ферментные препараты.

Хирургические операции при тендовагините проводятся в случае формирования гнойной его формы или образования спаек, приводящих к деформации структур.

Пораженная конечность должна быть иммобилизована гипсом, чтобы не провоцировать дополнительные болевые ощущения. Параллельно проводятся физиотерапевтические процедуры:

  • Ультразвуковая терапия;
  • СУФ облучение;
  • Электрофорез анестетиков;
  • Спиртовой компресс;
  • Грязелечение (пелоидотерапия);
  • Озокеритовые и парафиновые аппликации;
  • Лечебный массаж;
  • Прогревания.

По мере выздоровления гипс снимают, чтобы больной начал совершать легкую лечебную гимнастику конечностью, разрабатывал мышцы.

В домашних условиях можно применять купленные в аптеке мази, а также собственно приготовленные компрессы на этапе выздоровления:

  • Теплые компрессы.
  • Согревающие мази.
  • 1 ст.л. цветков календулы измельчить и смешать с детским кремом или вазелином. Настоять смесь несколько часов и наносить перед сном на пораженную область.
  • 1 ст.л. ромашки и зверобоя залить стаканом горячей воды, настаивать 30 минут. Употреблять внутрь по полстакана.
  • В качестве диеты можно прибегнуть к употреблению сырых фруктов и овощей с целью наполнения организма витаминами.

Прогноз жизни

На вопрос, сколько живут при тендовагините, можно ответить: все зависит от течения и осложнений болезни. Лучше заболевание лечить, тогда в течение 2 недель наступит выздоровление, что дает положительный прогноз жизни. Если же лечение не проводится, развивается гнойная форма, которая дает такие осложнения:

  • Септический тендовагинит, при котором воспаляются соседние здоровые области сухожилия и влагалища, распространяясь по всей конечности.
  • Сепсис, при котором необходима ампутация конечности. В противном случае возможно наступление смерти.
  • Инвалидность за счет потери конечности.
  • Срастание сухожилий.

Чтобы предупредить болезнь, нужно проводить профилактику болезни:

  1. Менять вид деятельности, чтобы распределять нагрузку по всему телу.
  2. Делать отдых, давать организму набраться сил.
  3. Разминать мышцы перед спортивными занятиями.
  4. Своевременно обращаться к врачу за помощью.

Лучше сменить работу, которая привела к тендовагиниту. Можно вылечить болезнь, но она снова появится из-за негативного воздействия работы.

Теперь пришло время познакомиться с некоторым «продолжением». Речь пойдет о таком заболевании, как тендовагинит.

Чтобы ясно представлять себе мышцы и суставы, которые находятся в движении, можно вообразить гидравлические рычаги работающего бульдозера. В рычаге существует гидравлическое масло, которое производит работу, находясь под давлением.

А в мышцах, которые приводят в движение сустав, их сухожилия должны находиться в синовиальных влагалищах. Там, за счет выработки синовиальной жидкости, снижается до минимума коэффициент трения, и мышца, сокращаясь, беспрепятственно «подтягивает» сухожилие, производя механическую работу.

Затем мышца расслабляется и ее сухожилие, прикрепленное к головке кости, легко и без усилия скользит «обратно» в своем влагалище, куда сухожилие и «вложено» — (отсюда и название), за счет действия силы тяжести и своей эластичности.

Быстрый переход по странице

Тендовагинит — что это такое?

Как обычно, окончание «-ит», указывает на воспалительную природу процесса, а термин «тендовагинит» однозначно определяет, что произошло воспаление стенок сухожильного влагалища. Поскольку вокруг мышц, связок и синовиальной жидкости, которая вырабатывается в сухожильном влагалище, существует постоянная связь, то можно встретить следующие названия этого заболевания:

  • тендосиновит;
  • тендинит (в случае выраженного воспалительного компонента, относящегося к сухожилию);
  • лигаментит (в том же случае).

Это говорит о том, что тендовагинит – это комплексный воспалительный процесс, который поражает мышечное сухожилие и его влагалище. В некоторых случаях неразумно разделять тендинит и тендовагинит, поскольку вовлечение в воспаление одного компонента проявляется, вследствие анатомической и функциональной близости, и вовлечением в воспаление и другого компонента.

  • В некоторых случаях, при высокой физической нагрузке к этим структурам присоединяется поражение и проходящих по соседству нервных стволов.

Так, тендовагинит кисти может осложняться синдромом запястного канала в случае компрессии срединного нерва между косточками запястья и поперечной запястной связкой, которая является «крышей» этого узкого желоба.

Когда развивается заболевание?

Говоря о возможных причинах воспалительного процесса в тканях опорно – двигательного аппарата, нужно назвать следующие из них:
перенапряжение, микротравмы. Возникает немикробное, асептическое воспаление. Оно часто вызывается длительным механическим воздействием.

Таковы профессиональные тендовагиниты у музыкантов, столяров и плотников, машинисток, спортсменов, шлифовщиков, доярок и всех тех, кто постоянно воспроизводит однотипные движения. Чем выше амплитуда в них и нагрузка, тем больше шанс появления воспаления;

  • Реактивное воспаление. Процесс возникает вследствие появления аутоиммунного компонента, который, в отличие от механического, может возникать в различных суставах и сухожильных влагалищах организма, и может не быть связано с нагрузкой.

Примером может являться псориаз, системная склеродермия, и другие заболевания соединительной ткани. Как и в первом случае, это воспаление носит асептический, немикробный характер.

  • Микробное воспаление. Специфический инфекционный тендовагинит может возникнуть вследствие диссеминации возбудителя гематогенным путем (при бруцеллезе, гонококковой и хламидийной инфекциях, при болезни Лайма или туберкулезе).
  • В том случае, если возбудитель не является каким-то «особенным» гостем, а входит в состав гноеродной флоры, то возникает неспецифический тендовагинит. Он, чаще всего, появляется при местной миграции возбудителей из артритов, бурситов. Иногда разлитая мягких тканей приводит к гнойным затекам в сухожильные влагалища с развитием тендовагинитов после ранений;

Клинические признаки тендовагинитов

тендовагинит лучезапястного сустава фото

Важно знать, что вне зависимости от этиологии, или причины развития заболевания, асептический артрит почти всегда бывает серозным, или серозно-фибринозным, микробный артрит чаще всего бывает гнойным. Но некоторая специфическая инфекция, например туберкулез, также может протекать без наличия гноя.

Точно также, нужно учитывать сроки протекания заболевания. В том случае, если воспаление и его признаки не удается ликвидировать в течение одного, максимум двух месяцев, то можно выставлять диагноз хронического тендовагинита, поскольку воспаление приобрело хроническое течение.

«Классические» симптомы тендовагинита проявляются следующими признаками:

  • Синовиальные влагалища соответствующих сухожилий припухают и отекают. Этот отек усиливается после нагрузки и при движении;
  • Движения становятся болезненными. Особенно это характерно для асептических и профессиональных тендовагинитов. Если говорить о бактериальных процессах, то возможна боль и в покое. «Дергающий» характер боли свидетельствует о нагноении;
  • В том случае, если тендовагинит развивается в сухожилиях и их влагалищах, которые находятся недалеко от поверхности кожи, то возможно появление еще и таких признаков, как покраснение и чувство локального жара;
  • В результате отека и боли возникает ограничение функции сустава за счет уменьшения объема активных движений.

В том случае, если речь идет о вторичном гнойном процессе, то не исключена общая реакция: у человека повышается температура, появляется слабость, вялость, отказ от пищи. Возможно припухание регионарных лимфатических узлов.

В том случае, если их барьерная функция будет нарушена, то возбудители «прорвутся» в кровоток, и наступит сепсис. А при сепсисе возникают вторичные гнойные «метастатические очаги» в других органах и тканях. Это может привести к септическому шоку и к смерти.

Существуют несколько разновидностей заболевания, которые протекают, не «так страшно», однако, имеют свои особенности и локализацию. К ним относят крепитирующий и тендовагинит де Кервена.

Чем особенна крепитирующая форма?

В медицине есть термин, который называется «крепитация». Он обозначает особую разновидность тихого, патологического звука. Ведь раньше одним из самых важных способов исследования врачом пациента была аускультация легких с помощью фонендоскопа.

Звук крепитации напоминал тихое перетирание пучка волос. Этот звук все вы можете легко повторить, если «потеребите» себя за прядь волос, расположенную около собственного уха.

  • Изначально этот термин применялся для обозначения звука скопления вязкого экссудата в альвеолах. Когда они «разлипаются» то возникает подобный звук.

Точно так же при крепитирующем тендовагитните возникает специфическое «похрустывание», которое не является звуком хряща, а просто следствие разрушения таких густых отложений, которые находятся в сухожильном влагалище при его ощупывании.

Чаще всего, этот феномен возникает при поражении тыла кисти, влагалища бицепса. Иногда это происходит при поражении сухожилий стопы, когда развивается тендовагинит голеностопного сустава.

Похожее поражение возникает при туберкулезном поражении, которое характеризуется появлением плотных «рисообразных» крепитирующих включений.

Тендовагинит де Кервена (стенозирующий)

Второе название этого процесса – «стенозирующий», то есть суживающий тендовагинит. Отличается особой болезненностью и расположен в особом, «неблагоприятном» месте. Это место находится в районе большого пальца кисти. Там существуют такие анатомические особенности, которые приводят к утолщению стенок влагалища.

В результате полость, которая доступна для движения сухожилия, становится суженной. В результате возникают выраженные боли при приведении пальца к ладони и противопоставлении его другим. Зона наибольшей болезненности определяется над ладьевидной костью.

Стенозирующий тендовагинит почти всегда является асептическим и возникает в результате интенсивной нагрузки.

Тендовагинит лучезапястного сустава, особенности

Лучезапястный сустав является самым нагружаемым (с профессиональной точки зрения). В том случае, если присоединяется еще туннельный синдром, то возникают признаки неврологических расстройств. Поэтому лечение тендовагинита лучезапястного сустава обязательно предполагает временную нетрудоспособность, а в случае доказанного случая профессионального заболевания, работник будет иметь право на компенсацию.

Так, кроме вышеописанных признаков воспаления при вовлечении в патологический процесс срединного нерва, возникают такие симптомы, как:

  • Ночные и дневные жалобы на парестезии, «ползание мурашек», на боли в пальцах и кисти, особенно во II и в III пальцах;
  • Снижена болевая и тактильная чувствительность в области тенара и большого пальца;
  • Иногда возникает гипотрофия тенара, то есть ладонного возвышения большого пальца.

Для того чтобы «спровоцировать» ишемию срединного нерва, можно поднять вытянутые руки над головой, и удержать их в таком положении в течение 1 минуты. На стороне поражения возникнут боли.

Кроме этого, можно положить манжету для измерения артериального давления, и после исчезновения пульса на лучевой артерии через 30 сек – 1 мин. возникают боли.

Об общей диагностике

Обычно диагноз устанавливают клинически, на основании жалоб пациента, анамнеза, наличия признаков воспаления и специфических признаков, например, крепитации. В случае микробного процесса проводят пункцию, с бактериологическим посевом отделяемого.

Также при воспалительном процессе, а тем более при остром инфекционном тендовагините, так же, как при артрите и бурсите, возникает лейкоцитоз в крови, сдвиг лейцкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ.

При иммунном процессе применяются критерии соответствующего заболевания (системных разновидностей псориаза, болезни Бехтерева, ревматоидного артрита, ИФА, постановка специфических реакций). Определенную помощь может оказать УЗИ суставов, периартикулярных тканей, а так же МРТ – диагностика высокого разрешения.

Лечение тендовагинита — препараты и методики

Лечение как острого, так и хронического тендовагинита начинают с создания функционального покоя конечности. Для этого применяется иммобилизация, например, лонгетой.

С обезболивающей целью назначают местно, внутрь и внутримышечно противовоспалительные нестероидные препараты. Кроме этого, они способствуют ликвидации воспаления и отека. Наибольшей обезболивающей активностью обладает «Кетанов», а противовоспалительной – «Кеторол», «Мовалис».

Естественно, основой лечения микробного, инфекционного тендовагинита является антибактериальная терапия. В случае туберкулезного процесса применяются специфические противотуберкулезные антибиотики.

Местное лечение тендовагинита направлено на купирование воспаления и снятие отека. Поэтому в первые дни, при появлении острой боли, греть пораженное место запрещается, чтобы не вызвать усиление отека. Можно использовать противовоспалительные мази и гели, а также препараты, содержащие пчелиный и змеиный яд (при отсутствии аллергии).

После уменьшения болезненности возможно применение физиотерапевтических методов: магнитотерапии, электрофореза гормонов и витаминов, ЛФК. В случае разлитого гнойного воспаления применяются хирургические методы лечения, с промыванием и дренированием ран.

В том случае, если воспаление приобрело хронический процесс — показано санаторно-курортное лечение, введение таких препаратов, как «Дипроспан», «Кеналог» в соответствующие синовиальные мышечные влагалища.

Прогноз

В случае острого и асептического процесса, прогноз, как правило, благоприятный. Наиболее тяжелые тендовагиниты возникают при запущенных инфекционных поражениях, при гнойном расплавлении сухожилий и внутренней оболочки влагалищ.

Это приводит к рубцеванию, снижению мышечного движения, и неизбежно приводит к атрофии мышц и развитию анкилоза в соответствующем суставе.

Поэтому при первых признаках острого воспаления нужно немедленно дать конечности отдых, и обратиться к врачу – травматологу или хирургу.