Ревматоидный артрит диагноз по мкб. M06.9 Ревматоидный артрит неуточненный. Причины возникновения и симптомы ревматоидного полиартрита

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) разработала специальную медицинскую кодировку для диагностики и определения медицинских заболеваний. Код по МКБ 10 – кодировка международной классификации болезней 10-го пересмотра по состоянию на январь 2007 года.

Классификация артритов по МКБ 10

На сегодняшний день существует 21 класс болезней, каждый из которых содержит подклассы с кодами заболеваний и состояний. Ревматоидный артрит МКБ 10 относится к XIII классу “Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани”. Подкласс М 05-М 14 “Воспалительные процессы полиартропатии”.

Реактивный артрит коленного сустава – наиболее распространенное ревматическое заболевание. Болезнь характеризуется негнойным воспалительным образованием в костной структуре. В ряде случаев недуг возникает как ответная реакция на инфекционные заболевания желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), мочевыводящих путей и органов половой системы.

Развитие артрита происходит через месяц после инфицирования, однако провокационная инфекция, вызвавшая данное заболевание, находится в организме человека не проявляет себя. Наибольшему риску подвержены мужчины после 45 лет. Прогрессированию заболевания могут способствовать инфекции, передающиеся половым путем (гонорея, хламидиоз и прочие). Женщины реже страдают от данного недуга.

Если носитель инфекции попал в организм вместе с пищей, реактивный артрит может в равной степени развиться как у мужчины, так и женщины.

Симптомы реактивного артрита

Характерная особенность течения болезни – симметричность поражения суставов

Реактивный артрит имеет острую форму. В первую неделю у больного наблюдается повышенная температура, расстройства желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), острое кишечное недомогание, общая слабость. В дальнейшем симптоматика артрита прогрессирует и носит классический характер. На этой стадии развития болезнь можно разделить на 3 вида.

Происходит воспаление слизистой оболочки глаз (возможно развитие конъюнктивита).
Болевые ощущения в суставах становятся все сильнее, при этом снижается двигательная активность. В пораженных инфекцией участках появляются заметные покраснения и припухлости.
Воспаляются органы мочеполовой системы.

Вначале болезнь может поразить только один коленный сустав, но впоследствии возможно ее распространение на другие сочленения. Выраженная клиника может быть незначительной или очень сильной в зависимости от иммунной системы человека. В дальнейшем возможно развитие ревматоидного полиартрита, который поражает более крупные суставы нижних конечностей и пальцы стопы. Боли в спине возникают при самой тяжелой форме недуга.

В редких случаях болезнь может затронуть центральную нервную систему, дать осложнения на органы сердечно-сосудистой системы.

Диагностика и лечение заболевания

На сегодня для подтверждения того, действительно ли у пациента реактивный артрит, необходим целый комплекс лабораторных исследований. Для обследования больного привлекаются различные специалисты. Нужно обязательно пройти осмотр у гинеколога, уролога и терапевта. На необходимость обследования у других медицинских специалистов укажет лечащий врач. После сбора результатов лабораторных тестов, данных анамнеза, выявления клинических проявлений назначается применение тех или иных препаратов.

Начинать лечение реактивного артрита необходимо с уничтожения инфекционного очага, то есть возбудителей первоначального заболевания. Для этого нужно пройти комплексное обследование всего организма. После определения возбудителя устанавливают чувствительность к лекарственным препаратам. Бактериальная инфекция лечится антибиотиками.

Чтобы реактивный артрит не перерос в хроническую форму, необходимо своевременное лечение. Принимать решения о приеме больным тех или иных препаратов должен только лечащий врач. Заниматься самолечением недопустимо.

Важный момент в профилактических мероприятиях, связанных с реактивным артритом, – не допустить инфекционного заражения костной ткани. Для этого нужно придерживаться элементарных правил личной гигиены. Избегать попадания кишечных инфекций в организм, мыть руки перед едой и после посещения туалета, пользоваться индивидуальными столовыми приборами. Обратите внимание на необходимость процесса термической обработки пищевых продуктов перед употреблением.

От мочеполовых инфекций защитит применение презерватива при половых актах. Наличие постоянного партнера в половой жизни снизит риск заболевания. Все вышеуказанные методы будут способствовать профилактике недуга.

Легче предупредить болезнь, чем ее лечить. В случае появления первых признаков заболевания необходимо как можно скорее обратиться к врачу.

Когда человек замечает у себя определенные симптомы то практически сразу бежит в поликлинику. После прохождения диагностики и сдачи анализов доктор ставит диагноз - ревматоидный артрит.

В основном, активность болезни начинается примерно через год или два после ее начала. Для болезни характерно проявление общих симптомов, таких, как воспалительный процесс в суставах и дискомфорт по утрам.

Но ревматоидный артрит - это заболевание, которое имеет много подвидов.

Классификация по МКБ-10

Согласно Международной классификации болезней 10 пересмотра ревматоидный артрит бывает серопозитивный и серонегативный. Эти два вида также имеют свою классификацию и каждый подвид болезни имеет свой код.

Серонегативный РА, код по МКБ-10 – М-06.0:

болезнь Стилла у взрослых – М-06.1;
бурсит – М-06.2;
ревматоидный узелок – М-06.3;
воспалительная полиартропатия – М-06.4;
другие уточненные РА – М-06.8;
серонегативный РА неуточненный – М-06.9.

Серопозитивный РА, код по МКБ-10 – М-05:

синдром Фелти – М-05.0;
ревматоидная болезнь легкого – М-05.1;
васкулит – М-05.2;
ревматоидный артрит с вовлечением других органов и систем – М-05.3;
другие серопозитивные РА – М-05.8;
неуточненный РА – М-05.9.

Историческое развитие ревматоидного артрита

История гласит, что артрит и подобные ему заболевания были известны еще нашим предкам.

История древних времен называет Папирус Ebers тем первым человеком, который назвал то состояние здоровья, которое схожее с ревматоидным артритом.

История Египта определяет, что ревматоидный артрит был ведущей болезнью в этой стране.

История Индии называет симптомы, по которым можно определить заболевание: болезненные проявления, опухоль и ограничение в движении.

История 1858 года: B Garrod называет причины, отличающие ревматоидный артрит, остеоартрит и подагру.

История Дальнего Востока: при заболевании, в качестве лечения применяют иглоукалывание.

История 1880 года: известное на то время издание определяет хроническое течение болезни, влияние на оболочку сухожилий, воспалительный процесс.

Известный деятель Гиппократ применял выдержки вербы для снятия болей при заболевании.

История 1929 года: Leroux называет такое лекарство, как салициловая кислота, в качестве облегчения болей при артрите.

Диагностика заболевания

Определение и диагноз болезни ставятся на основании таких показателей, как критерии ревматоидного артрита. К таковым относятся:

дискомфорт в суставах и околосуставных тканях после сна, что характерно в утреннее время суток. Как правило, активность таких болей длится на протяжении одного часа;
активность артрита проявляется в трех и более суставных областях;
заболевание характерно для суставов в кистях. Наблюдается опухолевый процесс в одном из суставов: лучезапястные, пястно-фаланговые, проксимальные межфаланговые;
симметричная форма болезни. Начинается воспалительный процесс в схожих суставных зонах с обеих сторон.
возникновение ревматоидных узелков;
клинические анализы выявляют в крови наличие ревматоидного фактора;
наличие изменений на рентгенографическом снимке: эрозия.

Диагноз болезни считается подтвержденным в случае выявленных четырех симптомов из вышеперечисленных, активность которых должна наблюдаться на протяжении шести недель.

Анализы, способствующие уточнению диагноза

Как правило, при диагностике болезни врач назначает следующие анализы:

Анализы в лаборатории, которые способствуют правильной постановке диагноза. Клинические анализы. К таковым относится клинический анализ крови, способствующий выяснению, насколько снижен гемоглобин в организме больного.

Клинические анализы не являются решающим звеном в постановке диагноза, но благодаря им можно определить, насколько сложное течение болезни.

Биохимические анализы. К таковым относится биохимический анализ крови, который сможет определить наличие либо отсутствие ревматоидного фактора и С-реактивного белка.

Определение скорости оседания эритроцитов. Скорость бывает нормальной и повышенной. Повышенная скорость обозначает то, что в организме человека имеется воспалительный процесс, обострение болезни либо тяжелое течение.

Рентгенографическое обследование. Когда болезнь только начинается, рентген не покажет каких-либо видимых изменений. Можно заметить только лишнюю суставную жидкость и отеки. Но такие симптомы не только рентген и анализы способны показать. Их видно и при непосредственном осмотре врачом. При активном развитии артрита рентген сможет показать наличие специфических признаков: эрозия, уменьшение суставных щелей, анкилоз.

Анализ на наличие антител к циклическому пептиду. Такой анализ является наиболее достоверным в современной медицине. Благодаря ему можно выявить ревматоидный артрит в 80% случаях диагностики.

Ювенильный (юношеский) тип ревматоидного артрита

Юношеский тип ревматоидного артрита является тем ревматическим заболеванием, которое появляется до 16 лет жизни ребенка (подростка).

Как правило, в медицине нет однозначного ответа, почему возникает болезнь. В зоне риска находятся люди с генетической предрасположенностью.

Юношеский тип ревматоидного артрита имеет следующие признаки проявления, как отечность в суставах, чувство скованности, боли, а также замечено, что заболевание влияет на глаза.

Проявляются чувство светобоязни, инфекции конъюнктивы, глаукома, керотопатия. Юношеский тип ревматоидного артрита проявляется с повышением температуры.

Диагностика заболевания включает в себя все те же методы, применяемые к взрослым больным.

Как правило, в случае адекватного лечения, юношеский тип ревматоидного артрита можно победить в 50% случаев заболеваний. Сколько времени понадобится для лечения, и какие препараты необходимо принимать, сможет определить только лечащий врач.

Биологические агенты, как способ лечения

Биологические агенты являются протеинами, которые разработаны способом генной инженерии. За основу брались человеческие гены.

Такой способ лечения направлен на подавление воспаления при заболевании. Какие отличия имеют биологические агенты, при этом не образуя побочные эффекты? Протеины осуществляют воздействие на ряд особых компонентов человеческого иммунитета, при этом исключая дальнейшие осложнения.

Несмотря на меньшее количество побочных эффектов, они все - таки имеются. Так, отмечается повышение температуры тела, возникновение инфекционных заболеваний. Помимо таких легких побочных эффектов возможно обострение имеющегося хронического заболевания.

Существует не столько рекомендации, сколько запрет на применение биологических агентов в случае склероза, хронической сердечной недостаточности. Применение таких агентов должно быть только в присутствии врача. Применение осуществляют путем внутривенного введения. Запрещено вводит препарат при беременности.

Инвалидность при ревматоидном артрите

Инвалидность устанавливается с учетом следующих факторов:

степень болезни;
течение болезни;
имеющиеся обострения и ремиссия в течение последнего года;
прогноз ведущего врача;
возможность больного к собственному обеспечению.

Инвалидность при заболевании имеет два подраздела: инвалидность с детства (до совершеннолетия) и общая инвалидность (после совершеннолетия).

Различают 3 группы инвалидности:

Ставится при легком или среднем течении болезни. Человек может сам себя обслуживать, передвигаться.
Ставится при среднем или тяжелом течении болезни. Человек требует ухода, может частично сам себя обслуживать, подвижность ограничена.
Ставится при тяжелом течении болезни. Самостоятельное движение отсутствует. Человек не может сам себя обслуживать. Требуется постоянный уход.

Психосоматика

Психосоматика заболевания определяет взаимодействие ревматоидного артрита (код по МКБ-10) с психологическим состоянием больного. Так, психическое влияние на течение болезни способно ее полностью изменить.

В случае разных нарушений психосоматика тоже будет отличаться. Именно поэтому требуется проведение индивидуальной психологической диагностики.

Психосоматика характеризуется следующими факторами, такими, как чувство того, что человек является центром всех дел и забот, а в детском возрасте такие люди воспитываются определенными методами. Им свойственна сверхсовестливость и внешняя уступчивость, самопожертвование и чрезмерная нуждаемость в физических нагрузках.

Психосоматика является одной из главных причин при развитии болезни.

Медикаментозное лечение ревматоидного артрита

Какие препараты назначает врач при лечении заболевания? Как правило, применение традиционных противовоспалительных средств способствует уменьшению болей, опухоли, увеличению функционирования суставов.

Сколько требуется применяемого препарата для лечения ревматоидного артрита? Как правило, применяют уменьшенную дозу.

Также возможно применение анальгетиков, которые также способствуют устранению болей.

Распространенные лекарственные средства в лечении артрита

На сегодняшний медицина насчитывает массу лекарственных препаратов, способствующих лечению ревматоидного артрита (код по МКБ-10). К таковым относятся:

Сульфасалазин

Сульфасалазин в некоторых американских странах запрещен в применении. В нашей стране Сульфасалазин является самым безопасным средством, которое способно замедлять развитие заболевания.

Нужно учесть, что Сульфасалазин может вызвать ряд побочных эффектов. Так, запрещено применять препарат Сульфасалазин при индивидуальной непереносимости.

Как правило, прием препарата Сульфасалазин начинают в количестве 500 мг/сут, а спустя 14 дней увеличивают дозу. Поддерживающая доза средства составляет 2 г/сут.

Сульфасалазин разделяют на два приема в сутки. Для деток Сульфасалазин разделяют на четыре приема.

Как правило, эффективность препарата Сульфасалазин приходит к началу - концу третьего месяца лечения. Сульфасалазин может вызвать следующие негативные явления: проявление тошноты, потери аппетита, агранулоцитоза.

Метотрексат

Метотрексат широко используется в онкологической деятельности. Так, благодаря ему происходит торможение делений раковых клеток. Но Метотрексат нашел свое применение и при ревматоидном артрите.

Только врач способен назначить правильную дозировку препарата Метотрексат.

В основном, Метотрексат приводит к улучшению спустя 6 месяцев после его применения. Необходимо запомнить, что периодичность приема препарата Метотрексат способствует быстрому лечению.

Вобэнзим

Препарат Вобэнзим способствует уменьшению побочных действий, а также снижению дозировки приема базисных лекарственных средств. Также Вобэнзим способствует снижению дозировки приема нестероидных противовоспалительных препаратов.

Препарат Вобэнзим может назначать врач при легкой степени болезни. Также Вобэнзим назначают при противопоказании к лечению иммуносупрессивной терапией.

Метипред

Метипред относится к группе кортикостероидов. Иными словами, Метипред именуют как метилпреднизолон.

В случае ревматоидного артрита Метипред способствует устранению болезненных проявлений, а также улучшению общего состояния при болезни.

Метипред имеет свои побочные эффекты. Именно поэтому применять данный препарат необходимо по назначению врача.

Куркума

Куркума является вовсе не медикаментом, а скорее народным методом лечения.

Куркума известна в народе как приправа к многим блюдам. Помимо такого свойства, куркума славится своими лечебными свойствами. Так, куркума способствует снятию болезненных проявлений, а также отечности на воспаленном суставе.

Приготовить лечебную смесь совсем не сложно. Для этого необходимо в равных долях смешать измельченную куркуму и оливковое масло. Чудо-смесь употреблять в количестве 2 ч ложек совместно с пищей.

Куркума полезна в качестве приправы, которую необходимо добавлять в пищу минимум 2 раза за 7 дней.

И самое важное правило - самовольное лечение только усугубит течение болезни.

2016-11-29

Среди всех заболеваний соединительной ткани, больше всего проблем человечеству доставляют суставные проявления ревматических болезней.

Первое, что необходимо для эффективного лечения любой болезни – четкая и универсальная классификация патологического состояния в отдельно взятый момент времени у конкретно взятого пациента.

Ключевые понятия

Правильный диагноз – 80% успешного лечения. Если его формулировки понятны любому врачу, то и вероятность адекватной терапии повышается на порядок.

Согласно общепринятому среди врачей мнению, клиническая классификация должна выполнять практические функции. В определении испанского ревматологического общества, она должна решать такие задачи:

Способствовать адекватному и верному выбору тактики лечения.
Помогать практикующему врачу в его рутинном ежедневном труде.
Быть полезной для статистической обработки данных.

На первый взгляд, требований немного. Однако специфика ревматоидного артрита требует более детального подхода практически по каждому из пунктов.

МКБ 10

Международная классификация болезней 10 пересмотра (МКБ 10) не стала универсальным средством. Ее недостатки состоят в следующем:

Непригодна для индексирования отдельных клинических случаев.
Не позволяет оценить текущее состояние пациента.
Не дает возможности составить медицинский прогноз.

Она предоставляет данные, которые пригодны для статистической обработки, но мало полезны для лечения конкретного пациента. Ее создатели открыто признают, что МКБ 10 предназначена для оценки здоровья нации и к использованию ревматологами непригодна.

Статистические данные очень важны для масштабных исследований и прогнозов.

Поиски универсального механизма

Поэтому долгое время предпринимались попытки найти компромиссный вариант, который мог решить обе поставленные задачи: включал в себя статистику и давал врачам всю необходимую информацию об отдельном пациенте.

Решить проблему оказалось непросто. С практической стороны, клиническая классификация ревматоидного артрита должна способствовать:

Формированию у лечащего врача четкого представления о болезни в соответствии с достижениями современной медицины.
Правильной и полной формулировке диагноза.
Выбору адекватной терапии на текущем этапе артрита.

Чтобы быть пригодной для статистической обработки, классификация должна позволять:

Сравнивать отдельные показатели по разным лечебным учреждениям (между разными странами – тоже).
Регистрировать разные формы заболевания.

Если просто взять и совместить нужные формулировки, диагноз ревматоидного артрита становится раздутым и малопригодным для клинической практики.

Процесс совершенствования классификации ревматоидного артрита продолжается и сейчас.

Текущее состояние дел

В разное время использовались разные варианты рабочей классификации ревматоидного артрита (РА). В первой, от 1959 года, было 5 разделов. Затем количество разделов уменьшили до 4.

Но наука не стоит на месте. Особо заметен прогресс в диагностических методах. Благодаря этому, у врачей появляется возможность устанавливать диагноз на достаточно ранних стадиях. Соответственно и эффект от терапии более выражен.

В современной отечественной медицине в классификацию включено 8 разделов. Каждый из них характеризует ту или иную сторону РА.

Практическое применение

Используемый подход выглядит достаточно стройным и универсальным: для МКБ 10 есть первый раздел, для практикующего врача – все вместе. В категорию обязательных исследований включено выявление ревматоидного фактора (РФ), впервые введен анализ на антитела к основному повреждающему фактору РА: циклическому цитруллированному пептиду (АЦЦП).

Номер	Название	Классификационные подразделы (в скобочках – индекс МКБ 10)
1.	Основной	Серопозитивный (РФ найден) ревматоидный артрит (М05.8)	Серонегативный (РФ не обнаружен) (М06.0)	Особые формы: Синдром Фелти (М05.0); Одна из форм ювенильного РА – болезнь Стила, у взрослых (М06.1)		Вероятный РА (М05.9, М06.4, М06.9)
2.	Клиническая стадия	Очень ранняя – длительность патологического процесса меньше 6 месяцев	Ранняя – от 6 до 12 месяцев	Развернутая: есть классические симптомы, длительность процесса больше года		Поздняя фаза (стадия): анамнез болезни больше 2 лет + наличие осложнений + определяемые на рентгене поражения суставов
3.	Уровень активности	Нулевая степень (0) или состояние ремиссии: международный индекс DAS28 меньше 2,6	Первая степень (I): DAS28> 2,6<3,2	Вторая степень (II) или средняя: DAS28 в интервале 3,3 и 5,1		Третья (III) степень активности: DAS28 больше 5,1
4.	Системные (внесуставные) синдромы и проявления	Ревматоидные узелки	Васкулиты (сосудистые проявления)	Нейропатия	Серозиты (плеврит, перикардит)	Первичный синдром Шегрена (сухой синдром)	Глазные поражения
5.	Характеристика на основе инструментальных (рентген, УЗИ, МРТ) исследований	Обнаружение эрозий:	Рентгенологическая стадия: Первая (I) – остеопороз в отделах, прилежащих к суставам; Вторая (II) – остеопороз на фоне сужения суставной щели; Третья (III) – признаки второй стадии + эрозии и подвывихи суставов; Четвертая (IV) – все, указанное в третьей с явлениями срастания суставов (анкилоз).
6.	Дополнительные иммунологические показатели	АЦЦП находят, обозначается (+)		АЦЦП не обнаруживают, обозначается (-)
7.	Ограничения деятельности (функциональные классы)	ФК I – ограничений в привычной для человека активности нет.	ФК II – есть признаки ограничения профессиональной деятельности. Непрофессиональная деятельность не нарушена. Самообслуживание не затруднено.	ФК III – отмечаются затруднения в деятельности любого рода. Самообслуживание тоже затруднено, но возможно		ФК VI – грубые нарушения и ограничения всех видов деятельности. Самообслуживание невозможно либо крайне затруднено
8.	Присутствующие суставные и системные осложнения	Вторичные амилоидоз, артроз и остеонекроз. Распространенный остеопороз. Атеросклероз. Синдромы компрессии нервных стволов. Нарушение стабильности сочленения первого и второго шейных позвонков.

Позитивным нововведением стало использование специального индекса DAS28. Его вычисляют по нескольким параметрам:

Количество суставов с болезненными ощущениями.
Количество припухших суставов из заранее выбранных 28.
Скорость оседания эритроцитов.
Общее состояние здоровья человека.

Показатель DAS28 получается в результате сложных математических вычислений и подлежит оценке только со стороны специалистов.

Раздел «Основной диагноз»

Его особенность в том, что в формулировке диагноза может быть сразу два критерия из этого раздела. Например, если в крови ревматоидный фактор не обнаружен, но есть ряд других признаков, позволяющих подозревать РА. Тогда начало диагноза будет звучать так: «Вероятный серонегативный ревматоидный артрит М06.9».

Понятие о вероятном РА введено недавно. Цель – установление диагноза как можно ранее, не дожидаясь общепринятых 6 месяцев длительности заболевания. Такая возможность позволяет врачам намного дольше сохранить здоровье человека заметно дольше.

Термином «ревматоидный фактор» обозначают антитела, которые достоверно повреждают собственные ткани организма (не будем забывать, что РА – аутоиммунное заболевание). Для их обнаружения используют специальные методики.

ИФА – иммуноферментное исследование.
Иммунонефелометрический (основывается на рассеивании света) метод.
Латекс-тест.

Обнаружение ревматоидного фактора позволяет уверенно говорить о ревматической природе суставной патологии.

Если его не обнаруживают, но риск появления РА признан высоким (генетическая предрасположенность, факторы риска и похожая клиническая картина), то говорят о вероятном ревматоидном артрите. И начинают соответствующее лечение.

Раздел «Клиническая стадия»

Практическая ценность этих данных достаточно высока. От того, насколько далеко продвинулось заболевание, ставятся цели, которые нужно достичь в ходе лечения. Так:

Ожидаемый результат лечения для первой стадии – достижение полной ремиссии.
Когда клиническая стадия уже развернутая (более 12 месяцев, патологические изменения выражены достаточно сильно), первоочередным заданием ревматологов становится снижение активности заболевания. Ремиссия рассматривается как желанный итог.
В поздней фазе, на первый план выходит сохранение приемлемого качества жизни. На этом этапе также важно бороться с осложнениями. Может быть показано хирургическое вмешательство.

Клиническая картина, которая отмечается у отдельного больного в отдельный момент времени, обязательно должна включаться в формулировку диагноза.

Раздел «Активность заболевания»

Очень важная часть составляемого диагноза в плане назначения лечения. При высоких показателях индекса DAS28, требуется более интенсивное и агрессивное лечение, например, цитостатики. Умеренные показатели позволяют применять щадящие схемы. Низкий индекс, менее 2,6, указывает на ремиссию.

Если DAS28 очень высок или не снижается долгое время на фоне лечения, то пациента нужно рассматривать в качестве кандидата на особые терапевтические методики (цитокины, пульс-терапия).

Важность этого индекса также высока для фармако-экономической оценки. Проще говоря, с его помощью определяется экономическая целесообразность той или иной схемы лечения.

Раздел «Системные проявления»

Влияние, которое ревматоидный артрит на организм, не ограничивается суставами. При нем часто наблюдают патологические изменения со стороны других органов, которые тоже требуют медицинского вмешательства.

Иногда по степени развития или, наоборот, угасания этих внесуставных явлений, можно судить об активности основного заболевания.

Упускать системные проявления из виду нельзя, так как они могут значительно осложнить состояние пациента и ухудшить прогноз.

Раздел «Инструментальная характеристика»

У современной медицины есть минимум три доступных способа взглянуть на состояние суставов: рентгенография, УЗИ, магнитно-резонансная томограмма.

Каждый из этих методов обладает своими особыми свойствами и заменить друг друга они не могут. С их помощью можно оценить:

Состояние суставной сумки (отечность, сморщивание).
Участки костей, прилежащих к суставным поверхностям (остеопороз).
Наличие или отсутствие подвывихов в продвинутой стадии болезни.
Степень атрофии межкостных (червеобразных) мышц.
Есть ли эрозии на суставных поверхностях (эрозивный артрит несложно обнаружить на МРТ).

Последний пункт очень важен для прогноза и выработки тактики лечения.

Появление эрозий свидетельствует о прогрессировании заболевания. Если это происходит на фоне лечения, требуется менять схему терапии на более агрессивную.

Раздел «Дополнительные иммунологические показатели»

Возможность обнаружения АЦЦП по диагностической важности сопоставима с выявлением ревматоидного фактора. Этот показатель дает возможность оценить эффективность терапии (уровень антител снижается). Позволяет достоверно провести раннюю диагностику РА.

Раздел «Функциональные классы»

Для здравоохранения имеет практическую ценность в плане экспертизы нетрудоспособности. Основываясь на этих показателях, решается вопрос о признании больного человека инвалидом, назначении социальной помощи.

Раздел «Осложнения»

Проявления некоторых осложнений могут быть очень серьезны. Например – подвывих сочленения между первым и вторым шейными позвонками приводит к нестабильности всего шейного отдела позвоночника.

Вторичный амилоидоз, остеонекрозы и другие патологические состояния, вызванные РА, способны превзойти его по степени влияния на здоровье человека.

Осложнения ревматоидного артрита требуют внимания, лечения и обязательно включаются в диагноз.

Использование на практике

Теперь у врача появляется возможность сформулировать диагноз, который будет разносторонне характеризовать пациента для любого ревматолога. Даже если больной обратится не по месту основного лечения.

Все просто: перечисляются данные по порядку, начиная с первого раздела. В случае когда данных нет, они опускаются. Если какое-то исследование не проводилось, ставится знак вопроса.

Рассмотрим детально, что означают слова в формулировке диагноза. Для этого снова воспользуемся табличным представлением:

Ревматоидный артрит серонегативный	Указываем, что у пациента есть суставные проявления высокий риск по РА. Исследование на РФ негативно
Клиническая стадия очень ранняя	Давность заболевания меньше, чем полгода
Активность средняя	Вычисленный индекс DAS28 больше 3,3, но не достигает 5,1
Неэрозивный, рентгенологическая стадия II	Эрозии на рабочих поверхностях пораженных суставов не выявлены. Со стороны костей – локальный, периартикулярный остеопороз, суставные щели уже нормы
АЦЦП (+)	Анализ на АЦЦП проведен, результат – положительный. Возможно, именно это исследование позволяет точно установить диагноз РА у данного больного
ФК I	Недолгое течение болезни пока не сказывается на жизни и труде пациента

Поскольку их нет, в формулировку не внесены данные из раздела 4 и осложнения.

Вот еще вариант, уже в строчной записи:

Ревматоидный артрит серопозитивный (М05.8), развернутая клиническая стадия, эрозивный (рентгенологическая стадия III), активность III, с системными проявлениями (двусторонний плеврит, перикардит), АЦЦП (+), ФК II, осложнения – вторичный амилоидоз с поражением миокарда и почек.

Здесь имеем дело с достаточно сложной формой процесса. Если она развилась сравнительно быстро, такой больной требует пристального внимания и срочной помощи.

Несмотря на кажущееся совершенство текущей классификации, есть желающие снова ее изменить. Предлагается добавить оценку самочувствия самим больным (шкалу боли) и переработать сам алгоритм диагностики ревматоидного артрита. Пока что эти изменения в классификацию не внесены.

Но ревматоидный артрит - это заболевание, которое имеет много подвидов.

Классификация по МКБ-10

Серонегативный РА, код по МКБ-10 – М-06.0:

болезнь Стилла у взрослых – М-06.1;
бурсит – М-06.2;
ревматоидный узелок – М-06.3;
воспалительная полиартропатия – М-06.4;
другие уточненные РА – М-06.8;
серонегативный РА неуточненный – М-06.9.

Серопозитивный РА, код по МКБ-10 – М-05:

синдром Фелти – М-05.0;
ревматоидная болезнь легкого – М-05.1;
васкулит – М-05.2;
ревматоидный артрит с вовлечением других органов и систем – М-05.3;
другие серопозитивные РА – М-05.8;
неуточненный РА – М-05.9.

Историческое развитие ревматоидного артрита

История гласит, что артрит и подобные ему заболевания были известны еще нашим предкам.

История Египта определяет, что ревматоидный артрит был ведущей болезнью в этой стране.

История 1858 года: B Garrod называет причины, отличающие ревматоидный артрит, остеоартрит и подагру.

История Дальнего Востока: при заболевании, в качестве лечения применяют иглоукалывание.

Известный деятель Гиппократ применял выдержки вербы для снятия болей при заболевании.

Диагностика заболевания

дискомфорт в суставах и околосуставных тканях после сна, что характерно в утреннее время суток. Как правило, активность таких болей длится на протяжении одного часа;
активность артрита проявляется в трех и более суставных областях;
заболевание характерно для суставов в кистях. Наблюдается опухолевый процесс в одном из суставов: лучезапястные, пястно-фаланговые, проксимальные межфаланговые;
симметричная форма болезни. Начинается воспалительный процесс в схожих суставных зонах с обеих сторон.
возникновение ревматоидных узелков;
клинические анализы выявляют в крови наличие ревматоидного фактора;
наличие изменений на рентгенографическом снимке: эрозия.

Диагноз болезни считается подтвержденным в случае выявленных четырех симптомов из вышеперечисленных, активность которых должна наблюдаться на протяжении шести недель.

Анализы, способствующие уточнению диагноза

Как правило, при диагностике болезни врач назначает следующие анализы:

Ювенильный (юношеский) тип ревматоидного артрита

Диагностика заболевания включает в себя все те же методы, применяемые к взрослым больным.

Биологические агенты, как способ лечения

Инвалидность при ревматоидном артрите

Инвалидность устанавливается с учетом следующих факторов:

степень болезни;
течение болезни;
имеющиеся обострения и ремиссия в течение последнего года;
прогноз ведущего врача;
возможность больного к собственному обеспечению.

Различают 3 группы инвалидности:

Ставится при легком или среднем течении болезни. Человек может сам себя обслуживать, передвигаться.
Ставится при среднем или тяжелом течении болезни. Человек требует ухода, может частично сам себя обслуживать, подвижность ограничена.
Ставится при тяжелом течении болезни. Самостоятельное движение отсутствует. Человек не может сам себя обслуживать. Требуется постоянный уход.

Психосоматика

Психосоматика является одной из главных причин при развитии болезни.

Медикаментозное лечение ревматоидного артрита

Также возможно применение анальгетиков, которые также способствуют устранению болей.

Распространенные лекарственные средства в лечении артрита

Сульфасалазин

Сульфасалазин разделяют на два приема в сутки. Для деток Сульфасалазин разделяют на четыре приема.

Метотрексат

Только врач способен назначить правильную дозировку препарата Метотрексат.

Вобэнзим

Метипред

Метипред относится к группе кортикостероидов. Иными словами, Метипред именуют как метилпреднизолон.

Куркума

Куркума является вовсе не медикаментом, а скорее народным методом лечения.

Куркума полезна в качестве приправы, которую необходимо добавлять в пищу минимум 2 раза за 7 дней.

И самое важное правило - самовольное лечение только усугубит течение болезни.

Подагрический артрит код по мкб 10

Серонегативный РА, код по МКБ-10 – М-06.0:

болезнь Стилла у взрослых – М-06.1;
бурсит – М-06.2;
ревматоидный узелок – М-06.3;
воспалительная полиартропатия – М-06.4;
другие уточненные РА – М-06.8;
серонегативный РА неуточненный – М-06.9.

Серопозитивный РА, код по МКБ-10 – М-05:

синдром Фелти – М-05.0;
ревматоидная болезнь легкого – М-05.1;
васкулит – М-05.2;
ревматоидный артрит с вовлечением других органов и систем – М-05.3;
другие серопозитивные РА – М-05.8;
неуточненный РА – М-05.9.

Болезнь, которая развивается в связи с отложением в суставах и органах солей мочевой кислоты. Это происходит, когда в организме человека нарушен обмен веществ и кристаллы мочевой кислоты (или ураты) откладываются в почках, суставах.

Это ведёт к воспалению, затруднению движения, деформации сустава. Также страдают почки, в которых откладываются кристаллы, что нарушает нормальное функционирование выделительной системы.

Существует классификация заболеваний, в которой перечислены все наименования и отнесены к категориям по развитию, лечению, клинической картине. Такая классификация называется МКБ (международная классификация болезней).

Подагрический артрит занимает место под названием МКБ 10.

Подагра и подагрический артрит и их место в МКБ 10

Когда пациент приходит в медицинское учреждение, и ему ставят диагноз подагрический артрит код по МКБ 10, и пишут это на карточке. Делается именно так для того, чтобы врачи и остальной персонал понимали, какой диагноз у пациента.

Все болезни по классификации МКБ четко разделены на свои группы и подгруппы, где обозначаются буквами алфавита и цифрами соответственно. В каждой группе болезней своё обозначение.

Также, существует общепринятые нормы терапии, как единый основной критерий, тактика или метод лечения который назначается всем больным при той или иной болезни. Далее, судя по состоянию пациента, развитию болезни или других сопутствующих патологий ему назначают симптоматическую терапию.

Вся классификация болезней опорно – двигательного аппарата в МКБ располагается под буквой М и каждому виду такой патологи присвоен свой номер от М00 до М99. Подагрический артрит в МКБ стоит на месте М10, в которой имеются подгруппы с обозначениями различных видов именно подагрического артрита. Сюда входит:

Неуточненная подагра
Подагра связанная с нарушением почечной функции
Лекарственная
Вторичная
Свинцовая
Идиопатическая

При обращении больного в лечебное учреждение проводится подробный сбор анамнеза, лабораторные (анализы) и инструментальные методы (рентген, УЗИ и так далее) исследования заболевания. Уже после точной постановки диагноза врач выставляет код по МКБ 10 и назначает соответствующее лечение и симптоматическую терапию.

Причина подагрического артрита по МКБ 10

Доказано, что подагрическим артритом страдают чаще всего мужчины и только в возрасте, а женщины, если и заболевают, то только после менопаузы. Молодые люди не подвергаются заболеванию в связи с тем, что гормоны, которых достаточное количество выделяется у молодых способны выводить из организма соли мочевой кислоты, что не позволяет кристаллам задерживаться и оседать в органах.

С возрастом уменьшается количество гормонов в связи с угнетением некоторых процессов организма и процесс вывода мочевой кислоты уже не протекает так интенсивно, как ранее.

Деформирующий остеоартроз, сокращенно ДОА, относится к хроническим заболеваниям суставов. Он приводит к постепенному разрушению суставных (гиалиновых) хрящей и дальнейшей дегенеративно-дистрофической трансформации самого сустава.

Код по МКБ-10: M15-M19 Артрозы. К ним относят поражения, вызванные неревматическими заболеваниями и захватывающие преимущественно периферические суставы (конечностей).

Распространение заболевания
Строение сустава
Развитие ДОА
Симптомы
Диагностика

Артроз коленного сустава в международной классификации болезней называется гонартрозом и имеет код M17.

В практике встречаются и другие названия этого заболевания, являющиеся синонимами согласно коду МКБ10: деформирующий артроз, остеоартроз, остеоартрит.

Распространение заболевания

Остеоартрит считается наиболее распространенной болезнью опорно-двигательной системы человека. С этой болезнью сталкиваются более 1/5 населения нашей планеты. Отмечено, что женщины страдают этим недугом значительно чаще мужчин, но с возрастом эта разница сглаживается. После 70-летнего возраста этим заболеванием страдает более 70% населения.

Самым «уязвимым» суставом для ДОА является тазобедренный. По статистике, на него приходится 42% случаев заболевания. Второе и третье место разделили коленный (34% случаев) и плечевой суставы (11%). Для справки: в человеческом организме более 360 суставов. Однако, на оставшиеся 357 приходится только 13% всех заболеваний.

Строение сустава

Сустав - это сочленение как минимум двух костей. Такой сустав называют простым.

В коленном суставе, сложном, имеющем 2 оси движения, сочленяются три кости. Сам сустав укрыт суставной капсулой и образует суставную полость.

Она имеет две оболочки: внешняя и внутренняя. Функционально наружная оболочка защищает суставную полость и служит местом крепления связок.

Код по мкб 10 ревматоидный артрит

Код Серопозитивный ревматоидный артрит в МКБ-10 - M05.

Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) Класс 13 M05 Серопозитивный ревматоидный артрит. M05.0 Синдром Фелти Причины боли в правом боку - Woman - 21 июн Если вы страдаете от боли и покалываний в правом боку, на то могут почек болевые ощущения проявляются в области поясницы. Код Серопозитивный ревматоидный артрит в международная классификация болезней МКБ-10. M00-M99 Болезни костно-мышечной системы и

МКБ-10: Болезни костно-мышечной системы и соединительной Международная классификация болезней (МКБ-10) . M00-M99 Артрит - боль, воспаление и потеря подвижности в одном или нескольких суставах. может ли заболеть нога только на следующий день после перелома кости? скорее всего ушиб. Я когда упал с вела и сломал палец на руке - сначала тоже ничего не почувствовал особо. Поехал дальше кататься. А вот к утру меня прихватило конкретно - палец посинел, распух, до него было не дотронуться. с переломом вы не бегали бы вчера. ушиб Это просто мышечные проблемы. Дай ей хоть сутки полежать, что б воспаление вверх не пошло.

Артрит и артроз (заболевания суставов) - отличие и как лечить Но почему же многие люди жалуются на боли в суставах? Первый удар принимают на себя коленные суставы, суставы локтей, рук. Известное значение имеет простуда (например, артроз у рабочих горячих цехов). Дополнительно. Код. Нозология.

МКБ 10 - ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ПОЛИАРТРОПАТИИ (M05-M14) Другие артриты (M13). [код локализации см. выше] Исключен: артроз (M15-M19). M13.0 Полиартрит неуточненный. M13.1 Моноартрит, не

О Медцентре - Медиарт При необходимости Вам выдадут больничный лист. Если у Вас головные боли, боли в спине, невралгии, радикулит, остеохондроз - врач-невролог Код по МКБ 10: M05-M14 ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ПОЛИАРТРОПАТИИ. ревматическая лихорадка (I00) ревматоидный артрит. юношеский (M08.
Ревматоидный артрит: причины, симптомы и лечение - МедОтвет Код по МКБ 10: M06 Другие ревматоидные артриты.
Артрит - В период обострения суставы болят, поэтому на это время очень важен Моя свекровь долго уже лечит артрит, у нее очень воспаляются суставы, Определение ревматоидного артрита, причины возникновения, патогенез, классификация болезни, Серонегативный РА, код по МКБ-10 – М06.0:.

Международная классификация болезней МКБ-10 - коды и

Академия Успеха и Здорового образа жизни. Болят суставы 5 ноя Болят суставы-помоги сам себе. Не упустите возможность сделать доброе дело: нажмите на кнопку от Facebook, Vkontakte или Международная классификация болезней МКБ-10 - коды и шифры диагнозов и M03.0 Артрит после перенесенной менингококковой инфекции (a39.8)

Невыдуманная история отшельницы Агафьи Лыковой, которая раскрыла семейную тайну лечения заболеваний суставов!

Москва. Ток-шоу Пусть говорят. В этой студии мы обсуждаем невыдуманные истории, о которых невозможно молчать.

Сегодня у нас в студии Отшельница Агафья Лыкова . все ее знают не понаслышке! По всем центральным каналам она стала мелькать из-за своей необычной судьбы. Агафья Лыкова - единственная ныне живущая представительница семьи отшельников-староверов. Это семейство многие века умудрялось сохранять долголетие и идеальное здоровье, живя в тайге, вдали от цивилизации, медикаментов, врачей. Используя силу природы и ее дары они обладали поистине богатырским здоровьем и невероятно устойчивым иммунитетом. После того . как про Агафью узнала вся Россия, к нам на передачу стали поступать тысячи писем от телезрителей с просьбой: «Попросите Агафью Лыкову рассказать какой-нибудь секретный рецепт ее семьи.» Все письма были на один лад - каждый хотел получить хотя б маленький рецепт, который поможет улучшить или сохранить здоровье. Ну если телезрители просят, то значит нужно узнать ее рецепты и тайны долголетия. Ведь тысячи россиян не могут ошибаться - если просят, то значит поможет!

Здравствуйте Андрей и уважаемая публика. Наверное, я бы вряд ли согласилась выдать рецепт своих предков, если бы не знала, сколько людей в России, да и во всём мире страдают от остеохондроза и жутких болей в суставах. Возможно, мой древний рецепт поможет раз и навсегда избавиться от подобных заболеваний.

Наша редакция вместе с операторами приезжали к Вам в тайгу. На улице было «-29», стоял жуткий холод, но Вам было все не почем! Вы стояли в легкой одежде, с платком на голове и на одном плече держали коромысло с двумя 10-литровыми ведрами, наполненными водой. А Вам, как никак уже 64 года. Мы были поражены: перед нами стояла пожилая женщина, которая просто светилась долголетием и здоровьем.
Пройдя в дом мы увидели, что Вы готовили какую-то смесь похожую на крем. Можете нам рассказать по подробнее?

Мой отец и моя мать знали семейные рецепты, которые получили от своих родителей, а те получили от своих. Многим моим рецептам уже сотни лет, ими лечилось все мое поколение. Все эти рецепты записаны в этой книге.

Агафья, поведайте, что последнее Вам удалось победить? Вы же такой же человек, как и все россияне. В любом случае Вас что-то могло беспокоить?

Да, я конечно же болела многими болезнями, но я очень быстро от них избавлялась, так как у меня есть моя «семейная книга рецептов» . Последнее, чем я хворала - это боли в суставах и спине. Боли были ужасные, причем сырость в помещении только усугубляла мою болезнь. Ноги и руки не сгибались и сильно ныли. Но я от этого недуга избавилась за 4 дня. У меня есть рецепт прабабушки от этой хвори. Так и быть, я Вам его поведаю, пусть народ избавляется от недугов.

После этих слов Агафья открыла свою старую книгу с рецептами и начала нам диктовать состав. Чуть ниже мы расскажем о том, как вылечить артроз за 4 дня! А пока поведаем про оставшийся диалог с Агафьей:

Что это за средство и как правильно пользоваться им?

В основе этого крема панты алтайского марала - ценнейшее вещество . которое извлекают всего раз в году из оленьих рогов. Они добываются только в одном месте, на северо-западе Сибири. Весной алтайский марал сбрасывает рога, и местные жители отправляются на их поиски в тайгу. На основе пант марала я готовлю крем от болей в суставах, ушибов и растяжений. Благодаря целебным свойствам вещества, местные жители в 19 веке уничтожили практически всю популяцию алтайских маралов. Поэтому промышленная добыча пант невозможна.

-Спасибо Вам, Агафья. Многие россияне теперь навсегда избавятся от боли в суставах.

Комментарии к выпуску (934)

Лиана | 18.09. - 23:58

Спасибо огромное на рецепт и возможность купить Артропант! Пользуюсь уже 3 день, суставы действительно перестали беспокоить!

Minnie | 20.09. - 13:12

Как хорошо, что сохранились древние рецепты! Хватит с меня этих таблеток! У меня мама пользуется кремом. Ей 68, а здоровья у нее хоть отбавляй. Хотя совсем недавно она жаловалась на сильные боли в пояснице и локтях! А сейчас ее просто не узнать! Спасибо Вашему каналу за репортаж!

Ангелина | 20.09. - 04:57

Евгения | 22.09. - 23:21

А долго Артропант идет? Платить сразу?

Ann | 25.09. - 20:30

Оплатить легко, там есть инструкция и варианты. Мне в Тюмень крем шел 4 дня! Ожидание стоило того, так как уже мажусь 5 дней. Болели кости сильно, теперь не беспокоят вообще! Спасибо телеканалу!

Мышка-малышка | 25.09. - 04:57

А для общего оздоровления организма подойдет?

Елена | 27.09. - 23:29

Я лечу им боли в мышцах. Улучшение началось уже на 2 день. Всем очень рекомендую этот крем!

Мэри | 27.09. - 05:31

Вот что может сделать народная медецина! К черту лекарства! Благо крем стоит копейки, относительно самого лечения!

Мкб 10 код реактивный артрит

Елизавета · 10.09. 01:16:08

Код по МКБ 10: m06 Другие ревматоидные m06.9 Ревматоидный артрит Болит в паху? -. Народная медицина Боль может появиться не сразу, а постепенно. Вас может беспокоить боль в паху, в животе, чувство неудобства при ходьбе и физической нагрузке. МКБ-10: Болезни Код. Нозология Серопозитивный ревматоидный артрит: m05.0: Синдром

МКБ-10: Болезни костно-мышечной системы и Артрит мкб 10 артрит код по мкб 10, ревматоидный артрит мкб как можно быстро избавиться от забитого носа. \Сделайте ингаляцию: на литровую кружку кипятка положить одну таблетку валидола и половину пипетки йода. Всё размешщать и дыщать только носом до остывания воды. Я таким образом вылечила даже гайморит. НАЗОЛ купи и нет проблем если тока высморкаца много много воды забрызгать туда или налить, и высморкаться. или много спреев, капель есть. Отрубить. Шутка. Нафтизин. Любые сосудосуживающие спреи или капли. Назол, називин, длянос и масса других. Действуют в течение нескольних часов. Начинают действовать через несколько минут. Избавиться от забитого носа? хм. было где- то. А вот, берешь топор, снизу приставляешь и, резким движением тянешь вверх. ПОчистить луковицу или намазать звездочкой промыть нос раствором воды и соли. на 1 стакан (150-200 мл) - 1-1,5 чайных ложки соли, закрываете одну из ноздрей и втягиваете воду. делайте данную процедуру 2-3 раза в день! + капли для носа Выздоравливай! испеките головку лука в духовке либо в свч, разрежте пополам заверните в полотенце, приложите на переносицу, пока не остынет, из остывшей луковици выжать сок, закапать им нос.за 10 сеансов можно вылечить не только забитый нос, даже гайморит. лучше обратится к специалисту, иначе можно довести до хроничекой стадии, тогда уже ничего не поможет Таблетка нусудекс - и нет проблем на полдня или больше. Ну а потом - дома, попарить ноги, горчички в носки, или икры намазать маслом (спиртом) и горячий чай с малиной или молоко горячее. А чтобы спать с заложенным носом и не мучаться, крылья носа (наружно.) смажь капелькой камфарного масла или просто смоченную камфорой ватку положить около кровати.

Боль в челюсти 3 дек Головная боль, боль в глазах, боль в ушах, боль лица, боль в челюсти Когда рот открыт, головка нижней челюсти повернута в полость

Классификация и коды МКБ-10 артрита коленного код по МКБ 10 должен быть вписан в историю болезни человека. ревматоидный артрит;

ФАРМАТЕКА » Проблемы дискогенных дорсалгий: патогенез Симптом Гейта: боль в пояснице во время форсированного сгибания бедра в Симптом Минора 1: при вставании из положения лежа больной Мкб 10 код реактивный артрит, Мкб 10 код реактивный артрит. [ревматоидный артрит]

1. Артрит код мкб 10 - коленный сустав, лечение Если сайт был полезен для Вас, то пожалуйста отметьте это добавив его в закладки:

2. Психосоматические расстройства при заболеваниях - Bookap Более того, за исключением стенокардии и инфаркта миокарда, боль в области при самых незначительных, минимальных физических нагрузках. кончики пальцев направлены к подбородку, локти направлены в стороны. Ревматоидный артрит Код по международной РА - ревматоидный артрит. МКБ-10

3. МКБ 10 - Серопозитивный ревматоидный артрит (M05) Ревматоидный артрит МКБ 10: Код по МКБ 10 Ревматоидный артрит МКБ 10 относится к xiii

4. Павлюченкова снялась с «Ролан Гаррос» - Теннис. Спорт / 1 день назад до конца матч второго круга против голландки Кики Бертенс из-за боли в спине. Проблемы с плечом есть у всех теннисистов. Код по МКБ 10: m05 Серопозитивный ревматоидный артрит m05.0 Синдром Фелти. Ревматоидный

Артрит ревматоидный - описание, причины, симптомы (признаки), диагностика, лечение.

Краткое описание

Ревматоидный артрит (РА) - воспалительное ревматическое заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся симметричным хроническим эрозивным артритом периферических суставов и системным воспалительным поражением внутренних органов.

Рабочая классификация ревматоидного артрита (1980) По форме: Ревматоидный артрит: полиартрит, олигоартрит, моноартрит Ревматоидный артрит с системными проявлениями Особые синдромы: синдром Фелти, синдром Стилла у взрослых По серопринадлежности (по наличию РФ): серопозитивный, серонегативный По течению: быстропрогрессирующий, медленнопрогрессирующий (оценка темпа развития деструктивных изменений в суставе при длительном наблюдении) По активности: I - низкой, II - умеренной, III - высокой активности Рентгенологическая стадия: I - околосуставной остеопороз, II - то же + сужение межсуставных щелей + единичные эрозии, III - то же + множественные эрозии, IV -то же + анкилоз Наличие функциональной способности: 0 - сохранена, I - профессиональная способность сохранена, II - профессиональная способность утрачена, III - способность к самообслуживанию утрачена.

Статистические данные. Частота - 1% в общей популяции. Преобладающий возраст - 22–55 лет. Преобладающий пол - женский (3:1). Заболеваемость: 23,4 на 100 000 населения в 2001 г.

Причины

Этиология неизвестна. В роли «артритогенных» могут выступать различные экзогенные (вирусные белки, бактериальные суперантигены и др.), эндогенные (коллаген типа II, стрессорные белки и др.) и неспецифические (травма, инфекция, аллергия) факторы.

Генетические особенности. 70% больных РА имеют Аг HLA - DR4, патогенетическую значимость которого связывают с наличием ревматоидного эпитопа (участка b - цепи молекулы HLA - DR4 с характерной последовательностью аминокислот с 67 - й по 74 - ю позиции). Обсуждается эффект «дозы гена», то есть количественно - качественных взаимоотношений генотипа и клинических проявлений. Сочетание HLA - Dw4 (DR b 10401) и HLA - Dw14 (DR b 1*0404) значительное повышает риск развития РА. Напротив, наличие Аг - зашитников, например HLA - DR5 (DR b 1*1101), HLA - DR2 (DR b 1*1501), HLA DR3 (DR b 1*0301) значительно снижает вероятность заболевания РА.

Патогенез. В основе патологического процесса при РА лежит генерализованное иммунологически обусловленное воспаление На ранних стадиях заболевания выявляют Аг - специфическую активацию CD4+ - Т - лимфоцитов в сочетании с гиперпродукцией провоспалительных цитокинов (фактора некроза опухоли [ФНО - a ], ИЛ - 1, ИЛ - 6, ИЛ - 8 и др.) на фоне дефицита противовоспалительных медиаторов (ИЛ - 4, растворимого антагониста ИЛ - 1). ИЛ - 1 играет важную роль в развитии эрозий. ИЛ - 6 стимулирует В - лимфоциты к синтезу РФ, а гепатоциты - к синтезу белков острой фазы воспаления (С - реактивный белок [СРБ] и др.). ФНО - a вызывает развитие лихорадки, боли, кахексии, имеет важное значение в развитии синовита (он способствует миграции лейкоцитов в полость сустава путём усиления экспрессий молекул адгезии, стимулирует выработку других цитокинов, индуцирует прокоагулянтные свойства эндотелия), а также стимулирует рост паннуса (грануляционной ткани, проникающей в хрящ из синовиальной ткани и разрушающей его). Важной предпосылкой является ослабление эндогенного синтеза ГК - гормонов На поздних стадиях РА в условиях хронического воспаления активируются опухолевоподобные процессы, обусловленные соматической мутацией фибробластоподобных синовиальных клеток и дефектами апоптоза.

Симптомы (признаки)

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

1. Общие симптомы: утомляемость, субфебрилитет, лимфаденопатия, похудание.
2. Суставной синдром Симметричность - важная особенность РА Утренняя скованность длительностью более 1 ч Характерно симметричное поражение проксимальных межфаланговых, пястнофаланговых, лучезапястных, плюснефаланговых суставов, а также других Ревматоидная кисть: ульнарная девиация, деформации по типу «бутоньерки» (сгибание в проксимальных межфаланговых суставах), «лебединой шеи» (переразгибание в проксимальных межфаланговых суставах), «руки с лорнетом» (при мутилирующем артрите) Ревматоидная стопа: фибулярная девиация, вальгусная деформация I пальца, болезненность головок плюснефаланговых суставов Ревматоидный коленный сустав: киста Бейкера, сгибательные и вальгусные деформации Шейный отдел позвоночника: подвывихи атлантоосевого сустава Перстнечерпаловидный сустав: огрубение голоса, дисфагия.
3. Поражение околосуставных тканей Тендосиновит в области лучезапястного сустава и кисти Бурситы, особенно в области локтевого сустава Поражение связочного аппарата с развитием гипермобильности и деформаций Поражение мышц: атрофия мышц, миопатии, чаще лекарственные (стероидные, а также на фоне приёма пеницилламина или аминохинолиновых производных).
4. Системные проявления Ревматоидные узелки - плотные подкожные образования, в типичных случаях локализованные в областях, часто подвергающихся травматизации (например, в области локтевого отростка, на разгибательной поверхности предплечья). Очень редко обнаруживают во внутренних органах (например, в лёгких). Наблюдают у 20–50% пациентов Язвы на коже голеней Поражение глаз: склерит, эписклерит; при синдроме Шёгрена - сухой кератоконъюнктивит Поражение сердца: сухой, реже выпотной, перикардит, васкулит, вальвулит, амилоидоз. Больные РА склонны к раннему развитию атеросклероза Поражение лёгких: интерстициальный лёгочный фиброз, плеврит, синдром Каплана (ревматоидные узелки в лёгких у шахтёров), лёгочный васкулит, облитерирующий бронхиолит Поражение почек: клинически слабо выраженный мезангиальный или (реже) мембранозный гломерулонефрит, амилоидоз почек Невропатии: компрессионная (синдром запястного канала), сенсорно - моторная невропатия, множественный мононеврит (в рамках ревматоидного васкулита), цервикальная миелопатия (редко) на фоне подвывиха атлантоокципитального сустава Васкулит: дигитальный артериит с развитием гангрены пальцев, микроинфаркты в области ногтевого ложа Анемии вследствие замедления обмена железа в организме, вызванного нарушением функций ретикулоэндотелиальной системы; тромбоцитопении Синдром Шёгрена - аутоиммунная экзокринопатия, клинические проявления: сухой кератоконъюнктивит, ксеростомия Остеопороз (более выражен на фоне терапии ГК) Амилоидоз Синдром Фелти: симптомокомплекс, включающий нейтропению, спленомегалию, системные проявления, часто приводит к развитию неходжкенской лимфомы Синдром Стилла Большие критерии: лихорадка 39 °С и более в течение одной и более недель; артралгии 2 нед и более; макулёзная или макулопапулёзная сыпь цвета семги, появляющаяся во время лихорадки; лейкоцитоз в крови >10109/л, количество гранулоцитов >80% Малые критерии: боль в горле, лимфаденопатия или спленомегалия; повышение уровня сывороточных трансаминаз, не связанное с токсичностью ЛС или аллергией; отсутствие РФ, отсутствие антинуклеарных АТ (АНАТ).

Диагностика

Лабораторные данные Анемия, увеличение СОЭ, повышение содержания СРБ коррелируют с активностью РА Синовиальная жидкость мутная, с низкой вязкостью, лейкоцитоз выше 6000/мкл, нейтрофилёз (25–90%) РФ (АТ к IgG класса IgM) положителен в 70–90% случаев При синдроме Шёгрена обнаруживают АНАТ, АТ к Ro/La ОАМ (протеинурия в рамках нефротического синдрома, обусловленного амилоидозом почек или гломерулонефритом лекарственного происхождения) Увеличение креатинина, мочевины сыворотки крови (оценка почечной функции, необходимый этап выбора и контроля лечения).

Инструментальные данные Рентгенологическое исследование суставов Ранние признаки: остеопороз, кистовидные просветления околосуставных отделов кости. Эрозии суставных поверхностей раньше образуются в области головок пястнофаланговых и плюснефаланговых суставов Поздние признаки: сужение суставных щелей, анкилозы Регионарные особенности: подвывихи атлантоосевого сустава, протрузия головки бедренной кости в вертлужную впадину.

Критерии диагноза ревматоидного артрита Американской Ревматологической Ассоциации (1987) По крайней мере 4 из следующих Утренняя скованность >1 ч Артрит 3 суставов и более Артрит суставов кистей Симметричный артрит Ревматоидные узелки РФ Рентгенологические изменения Первые четыре критерия должны существовать по меньшей мере в течение 6 нед. Чувствительность - 91,2%, специфичность - 89,3%.

Лечение

ЛЕЧЕНИЕ

Общая тактика. Поскольку наиболее высокую скорость нарастания рентгенологических изменений в суставах наблюдают на ранних стадиях РА, активную терапию (НПВС в адекватной дозе + базисные препараты) следует начинать в течение первых 3 мес после постановки диагноза достоверного РА. Это особенно важно у пациентов, имеющих факторы риска неблагоприятного прогноза, к которым относят высокие титры РФ, выраженное увеличение СОЭ, поражение более 20 суставов, наличие внесуставных проявлений (ревматоидные узелки, синдром Шёгрена, эписклерит и склерит, интерстициальное поражение лёгких, перикардит, системный васкулит, синдром Фелти). Применение ГК показано у пациентов, не «отвечающих» на НПВС или имеющих противопоказания к их назначению в адекватной дозе, а также в качестве временной меры до наступления эффекта базисных средств. Внутрисуставное введение ГК предназначено для лечения синовита в 1 или нескольких суставах, что дополняет, но не заменяет комплексного лечения.

Режим. Больным следует формировать стереотип движений, противодействующий развитию деформаций (например, для профилактики ульнарной девиации следует открывать кран, набирать телефонный номер и другие манипуляции не правой, а левой рукой).

ЛЕКАРСТВЕННОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Нестероидные противовоспалительные средства Неселективные ингибиторы циклооксигеназы (ЦОГ) «Золотым стандартом» остаётся диклофенак 50 мг 2–3 р/сут Пролонгированные препараты диклофенака 100 мг/сут Сохраняют актуальность производные арилпропионовой кислоты как имеющие самый низкий процент желудочно - кишечных осложнений: Ибупрофен 0,8 г 3–4 р/сут Напроксен 500–750 мг 2 р/сут Кетопрофен 50 мг 2–3 р/сут (обладает высокой анальгетической активностью) Производные индолуксусной кислоты Индометацин 25–50 мг 3 р/сут Пролонгированные препараты индометацина 75 мг 1–2 р/сут Производные эноликовых кислот Пироксикам 10–20 мг 2 р/сут Селективные ингибиторы ЦОГ - 2 Мелоксикам 7,5–15 мг/сут Нимесулид 0,1–0,2 г 2 р/сут Целекоксиб 0,1 г 2 р/сут.

Тактика применения НПВС Пациентам с риском развития гастропатий и желудочно - кишечных кровотечений (возраст старше 75 лет, язвы ЖКТ в анамнезе, одновременное применение низких доз ацетилсалициловой кислоты и ГК, курение) могут быть назначены селективные или специфические ингибиторы ЦОГ - 2 либо (при условии высокой индивидуальной эффективности) неселективные ингибиторы ЦОГ в сочетании с мизопростолом 200 мкг 2–3 р/сут или ингибиторами протоновой помпы (омепразол 20–40 мг/сут) У больных с нарушениями функции почек лечение НПВС следует проводить с особой осторожностью При наличии риска тромбозов больные, получающие селективные ингибиторы ЦОГ - 2, должны одновременно продолжать приём малых доз ацетилсалициловой кислоты.

Классификация ревматоидного артрита МКБ 10

Бывает что врачи путают артрит с артрозом

Данная болезнь является одним из актуальных проблем в медицине. Ревматоидный артрит имеет код по мкб-10: М05-М14. МКБ 10 - международная классификация болезней 10-го пересмотра. Данному заболеванию характерно воспаление суставов, износ хрящевой ткани. Многие пациенты жалуются на покраснение кожи и зуд в пораженном месте. Даже врачи иногда путаю артроз и артрит. По существу, это абсолютно разные виды болезней. Артроз - это скорее возрастная дегенерация суставных полостей. Артрит - это воспалительный процесс суставов. Бездействие зачастую приводит к инвалидности.

Происхождение системного недуга

Ревматоидный артрит - страшное заболевание, поражает не только людей пожилого возраста, но также и младенцев. Эта болезнь распространяется на все категории возрастов. Она как эпидемия, не щадит никого.

В мкб 10 ревматоидный артрит числится под кодом М06. За основу возникновения недуга берут аномальные работы иммунной системы организма больного. Организм состоит из клеток, функции которых основываются на защите иммунной системы. Защитные клетки начинают производиться после полученной инфекции, но вместо того, чтобы уничтожать микроорганизмы, запустившие инфекционную болезнь, они начинают нападать на здоровые клетки, уничтожая их. Начинается поражение хрящевых тканей сочленений, что приводит к необратимым разрушениям в организме пациента.

Отсутствие лечения приводит к деформированию той области, где развит ревматоидный артрит. Серьезная деформация не проходит бесследно, начинается множество симптомов, беспокоящих больного. Суставы отекают и приносят адский дискомфорт. Хрящ и кость продолжают разрушаться, грозя больному инвалидностью.

Больные ревматоидным артритом с кодом мкб 10

Кодификация мкб 10 необходима только для врачей, не многие больные в ней разбираются и понимают. Почему это необходимо? Допустим, пациент попал в больницу с острой болью, а его лечащего врача нет на месте. Взяв карточку, где написано - ревматоидный артрит код М06 по мкб 10, медицинский персонал знает историю болезни пациента, почему сильные боли, и как действовать в том или ином случае. Вот почему важна классификация для докторов.

Для чего необходимо писать кодировку на карточке пациента:

Чтобы между пациентом и медперсоналом не возникало недопонимания.
Взяв карточку, врач знает жалобы пациента, что его беспокоит больше всего.
Работники больницы знают с чем столкнулись.
Нет необходимости в очередной раз объяснять врачу какой у вас недуг, это написано в карте.

Здравоохранение заранее предусмотрело все нюансы, пусть такие незначительные, но это очень удобно, особенно для персонала больницы. Ведь пациент не всегда в состоянии объяснить чем он болен.

Разновидности недуга костно-мышечной системы

Ревматоидный артрит по 10-й международной классификации - это заболевание костно-мышечной системы, имеющий множество разновидностей. Международная классификация различает следующие коды ревматоидного артрита: М06.0, М06.1, М06.2, М06.3, М06.4, М06.8, М06.9. Это основные пункты, на которые подразделяется болезнь. На самом деле каждый вид имеет несколько подпунктов. В системе мкб 10 ревматоидный артрит имеет код от М05 до М99.

Ревматоидный артрит бывает нескольких видов:

травматический;
реактивный;
псориатический;
ювенильный.

Существуют случаи, когда людей с идентичными симптомами распределяют в разные разряды заболевания. Характер течения различный, степени заболевания тоже могут быть разные, а признаки одинаковые.

Если недуг не лечить, то могут возникнуть осложнения:

инвалидность;
развитие остеопороза;
переломы и другие травмы;
обездвиживание.

Симптоматические проявления заболевания

Клиническая картина недуга во всех разновидностях во многом схожа. Основные виды симптомов при всех классификациях заболевания:

воспаление суставной капсулы - припухлость;
поражает одновременно не меньше 3 суставных сочленений;
суставы перестают функционировать должным образом, наблюдается утренняя скованность, что значительно ухудшает самочувствие пациента;
температура в пораженном месте поднимается, на ощупь отёчность горячая и самочувствие ухудшается;
воспаление распространяется на внутренние органы;
повышенный риск получения инфаркта;
острая боль;
отёчность и покраснение суставных поверхностей.

Главный симптом - наличие воспалительного процесса. Ревматоидный артрит - прогрессирующее заболевание с периодами временного улучшения.

МКБ 10. Ревматоидный артрит: симптомы и лечение

По МКБ 10 ревматоидный артрит относится к классу М: воспалительные полиартропатии. Помимо него, сюда входят ЮРА (ювенильный, или юношеский ревматоидный артрит), подагра и другие. Причины этого заболевания до сих пор до конца не выяснены. Существует несколько теорий о его развитии, но единого мнения пока не сформировалось. Предполагают, что инфекция вызывает нарушения в регуляции иммунной системы у людей, которые к этому предрасположены. В результате образуются молекулы, которые разрушают ткани суставов. Против этой теории свидетельствует тот факт, что ревматоидный артрит (шифр по МКБ - 10 М05), плохо лечится антибактериальными препаратами.

История заболевания

Ревматоидный артрит – древнее заболевание. Первые случаи его были обнаружены при исследовании скелетов индейцев, возраст которых был около четырех с половиной тысяч лет. В литературе описание РА встречается со 123 года нашей эры. Люди с характерными симптомами болезни были запечатлены на полотнах Рубенса.

Как нозологическую единицу ревматоидный артрит первым описал врач Ландре-Бове в начале девятнадцатого века и назвал ее «астеническая подагра». Свое теперешнее имя болезнь получила спустя полвека, в 1859 году, во время упоминания в трактате о природе и лечении ревматической подагры. На каждые сто тысяч человек выявляют пятьдесят заболевших, большинство из них женщины. К 2010 году в мире от РА умерло более сорока девяти тысяч человек.

Этиология и патогенез

РА - настолько распространенная болезнь, что ей выделили отдельную главу в МКБ 10. Ревматоидный артрит, как и другие патологии суставов, вызывают следующие факторы:

Склонность к аутоиммунным заболеваниям в семье;

Наличие определенного класса антител гистосовместимости.

Корь, паротит (свинка), респираторно-синцитиальная инфекция;

Все семейство вирусов герпеса, ЦМВ (цитомегаловирус), Эпштейн-Барр;

3. Триггерный фактор:

Стрессы, прием лекарств, гормональные сбои.

Патогенез заболевания заключается в аномальной реакции клеток иммунной системы на присутствие антигенов. Лимфоциты вырабатывают иммуноглобулины против тканей организма, вместо того чтобы уничтожать бактерии или вирусы.

Клиника

Согласно МКБ 10, ревматоидный артрит развивается в три стадии. В первой стадии наблюдается отек суставных сумок, который вызывает боль, повышается температура и изменяется форма суставов. На второй стадии клетки ткани, которая покрывает сустав изнутри, начинают быстро делиться. Поэтому синовиальная оболочка становится плотной и ригидной. В третьей стадии клетки воспаления высвобождают ферменты, разрушающие ткани сустава. Это вызывает трудности с произвольными движениями и приводит к физическим дефектам.

Ревматоидный артрит (МКБ 10 - М05) имеет постепенное начало. Симптомы появляются постепенно, это может занять месяцы. В крайне редких случаях процесс может начаться остро или подостро. То, что суставной синдром (боль, дефигурация и местное повышение температуры) не является патогномоничным симптомом, значительно затрудняет диагностику заболевания. Как правило, утренняя скованность (невозможность произвести движения в суставах) длится около получаса, и она усиливается при попытке активных движений. Предвестником болезни является боль в суставах при смене погоды и общая метеочувствительность.

Варианты клинического течения

Выделяют несколько вариантов течения заболевания, на которые должен ориентироваться врач в клинике.

1. Классический , когда поражение суставов происходит симметрично, болезнь прогрессирует медленно и имеются все ее предвестники.

2. Олигоартрит с поражением исключительно крупных суставов, как правило, коленных. Начинается он остро, а все проявления обратимы в течение полутора месяцев от начала заболевания. При этом боли в суставах имеют летучий характер, на рентгенограмме нет патологических изменений, а лечение НВПС (нестероидными противовоспалительными препаратами) дает положительный эффект.

3. Синдром Фелти диагностируется, если к болезни суставов присоединяется увеличение селезенки с характерной картиной изменения крови.

4. Ювенильный ревматоидный артрит (код по МКБ 10 – М08). Характерной особенностью является то, что им болеют дети до 16 лет. Выделяют две формы этого заболевания:

С аллергосептическим синдромом;

Суставно-висцеральную форму, которая включает в себя васкулит (воспаление суставов), поражение клапанов сердца, почек и пищеварительного тракта, а также поражение нервной системы.

Классификация

Как и в случае других нозологических единиц, отраженных в МКБ 10, ревматоидный артрит имеет несколько классификаций.

1. По клиническим проявлениям:

Очень ранняя, когда симптомы длятся до шести месяцев;

Ранняя, если заболевание продолжается до года;

Развернутая – до 24 месяцев;

Поздняя - при длительности болезни более двух лет.

2. Рентгенологические стадии:

- Первая. Имеются утолщение и уплотнение мягких тканей сустава, единичные очаги остеопороза.

- Вторая. Процесс остеопороза захватывает весь эпифиз кости, суставная щель сужается, на хрящах появляются эрозии;

- Третья. Деформация эпифизов костей, привычные вывихи и подвывихи;

- Четвертая. Анкилозы (полное отсутствие суставной щели).

3. Иммунологическая характеристика:

По ревматоидному фактору:

Серопозитивный ревматоидный артрит (МКБ 10 - М05.0). Это означает, что в крови у больного выявляется ревматоидный фактор.

Серонегативный ревматоидный артрит.

По антителам к циклическому цитруллиновому пептиду (Анти-ЦЦП):

Серопозитивный ревматоидный артрит;

4. Функциональный класс:

Первый – сохранны все виды деятельности.
Второй – нарушается профессиональная деятельность.
Третий – сохраняется способность к самообслуживанию.
Четвертый – нарушены все виды деятельности.

Ревматоидный артрит у детей

Ювенильный ревматоидный артрит МКБ 10 выделяет в отдельную категорию - как аутоиммунное заболевание детей младшего возраста. Чаще всего дети заболевают после тяжелого инфекционного заболевания, вакцинации или травм суставов. В синовиальной оболочке развивается асептическое воспаление, которое приводит к чрезмерному скоплению жидкости в полости сустава, боли, а в конечном итоге - к утолщению стенки суставной капсулы и прилипанию ее к хрящу. Спустя некоторое время хрящ разрушается, и ребенок становится инвалидом.

В клинике различают моно -, олиго - и полиартриты. Когда поражен только один сустав, то это, соответственно, моноартрит. Если патологическим изменениям подвержены одновременно до четырех суставов, то это олигоартрит. Полиартрит диагностируют при поражении практически всех суставов. Выделяют также системный ревматоидный артрит, когда кроме скелета поражаются и другие органы.

Диагностика

Для того чтобы поставить диагноз, необходимо правильно и полноценно собрать анамнез, провести биохимические исследования крови, сделать рентгенографию суставов, а также серодиагностику.

В анализе крови врач обращает внимание на скорость оседания эритроцитов, ревматоидный фактор, количество форменных элементов крови. Наиболее прогрессивным на данный момент является обнаружение анти-ЦЦП, который был выделен в 2005 году. Это высокоспецифичный показатель, который практически всегда присутствует в крови пациентов, в отличие от ревматоидного фактора.

Лечение

Если пациент перенес инфекцию или она находится в разгаре, то ему показана специфическая антибактериальная терапия. При подборе лекарств обращают внимание на выраженность суставного синдрома. Как правило, начинают с нестероидных противовоспалительных препаратов и одновременно с этим внутрь сустава вводят кортикостероиды. Кроме того, так как РА – это аутоиммунное заболевание, то пациенту необходим плазмофорез, чтобы элиминировать все иммунные комплексы из организма.

Лечение, как правило, длительное и может затягиваться на годы. Это связано с тем, что лекарственные средства должны накопиться в тканях. Одним из ключевых моментов терапии является лечение остеопороза. Для этого пациента просят соблюдать специальную диету с повышенным содержанием кальция (молочные продукты, миндаль, грецкие орехи, фундук), а также принимать препараты кальция и витамин Д.

Метки:

Тактика применения

Классификация артритов по МКБ 10

(по наличию РФ): серопозитивный, серонегативный

Разграничение проведено по сле дующим типам этиологической связи: а) прямое инфицирование сустава, при котором микроор ганизмы инвазируют синовиальную ткань и в суставе об наруживаются микробные антигены; б) непрямое инфицирование, которое может быть двух типов: «реактивная артропатия», когда микробное инфи цирование организма установлено, но в суставе не вы явлены ни микроорганизмы, ни антигены; и «постинфек ционная артропатия», при которой микробный антиген присутствует, но выздоровление организма неоконча тельное и свидетельства локального размножения микро организма отсутствуют.

Циклофосфамид (ампулы по 200 мг),эндоксан – таблетки по 50 мг

физиотерапевтические процедуры;

Симптомы реактивного артрита

Отечность

Вторая степень – боль усиливается, ограничение двигательной активности таково, что приводит к снижению трудоспособности и ограничению самообслуживания.

Симптомокомплекс заболевания включал: симметричное поражение суставов, формирование в них деформаций, контрактур и анкилозов; развитие анемии, увеличение лимфатических узлов, печени и селезенки, иногда наличие фебрильной лихорадки и перикардита. В последующем в 30-40-е годы прошлого столетия многочисленные наблюдения и описания синдрома Стилла выявили много общего между ревматоидным артритом у взрослых и у детей, как в клинических проявлениях, так и по характеру течения болезни. Однако ревматоидный артрит у детей асе же отличался от заболевания с тем же названием у взрослых. В связи с этим в 1946 году двумя американскими исследователями Koss и Boots был предложен термин "ювенильный (юношеский) ревматоидный артрит". Нозологическая обособленность ювенильного ревматоидного артрите и ревматоидного артрита взрослых впоследствии была подтверждена иммуногенетическими исследованиями.
К этой разновидности рематоидного артрита относится синдром Стилла и Виселера-Фанкони. Синдром Стилла чаще диагностируется у дошкольников. Он отличается следующими особенностями:
Ювенильный ревматоидный артрит – это патология, формирующаяся у детей и подростков младше 16 лет, при которой могут поражаться не только суставы, но и другие органы. Подобный диагноз врач может поставить в случае наличия у ребенка артрита, продолжающегося более 6 недель. Встречается болезнь не так часто. Международная статистика гласит, что ЮРА выявляется у 0,05-0,6% детей. Дети младше 2 лет страдают от данного недуга крайне редко. Имеются половые различия в уровне заболеваемости среди детей. Артрит диагностируется чаще у девочек. Заболевание неуклонно прогрессирует.

НПВС Пациентам с риском развития гастропатий и желудочно - кишечных кровотечений (возраст старше 75 лет, язвы ЖКТ в анамнезе, одновременное применение низких доз ацетилсалициловой кислоты и ГК, курение) могут быть назначены селективные или специфические ингибиторы ЦОГ - 2 либо (при условии высокой индивидуальной эффективности) неселективные ингибиторы ЦОГ в сочетании с мизопростолом 200 мкг 2– 3 р/сут или ингибиторами протоновой помпы (омепразол 20– 40 мг/сут) У больных с нарушениями функции почек лечение НПВС следует проводить с особой осторожностью При наличии риска тромбозов больные, получающие селективные ингибиторы ЦОГ - 2, должны одновременно продолжать приём малых доз ацетилсалициловой кислоты.

Диагностика и лечение заболевания

По течению:

Алкилирующий цитостатик; образует алкильные радикалы с ДНК, РНК и белками, нарушая их функцию; оказывает антипролиферативный эффект.

Выраженный отек с самого начала заболевания

При третьей степени – невозможность самообслуживания, значительная утрата подвижности в суставе (суставах).

Что провоцирует ювенильный ревматоидный артрит?

MoiSustav.ru

Учимся жить с диагнозом по МКБ 10 - ревматоидный полиартрит

острым началом;

Причины возникновения и симптомы ревматоидного полиартрита

Если лечение не начато на ранних стадиях, имеется высокий риск того, что ребенок станет инвалидом.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) разработала специальную медицинскую кодировку для диагностики и определения медицинских заболеваний. Код по МКБ 10 - кодировка международной классификации болезней 10-го пересмотра по состоянию на январь 2007 года.

ГК Системное применение. Рекомендуют применять низкие (< 10 мг/сут) дозы ГК, что позволяет адекватно « контролировать» ревматоидное воспаление, но должно обязательно сочетаться с базисной терапией Локальная терапия ГК имеет вспомогательное значение. Предназначена для купирования активного синовита в 1 или нескольких суставах. Повторные инъекции ГК в один и тот же сустав необходимо производить не чаще 1 раза в 3 мес. Противопоказания к проведению локальной терапии: гнойный быстропрогрессирующий, медленнопрогрессирующий (оценка темпа развития деструктивных изменений в суставе при длительном наблюдении)

Стафилококковый артрит и полиартрит

Как лечить ревматоидный полиартрит?

РА с системными проявлениями (васкулит, нефропатия).

массаж;

Отек появляется при присоединении воспаления

По природе возникновения в медицине различают несколько форм артрита:

Патогенез ювенильного ревматоидного артрита интенсивно изучают в последние годы. В основе развития болезни лежит активация как клеточного, так и гуморального звена иммунитета.

умеренной лихорадкой;

Уровень первичной заболеваемости составляет от 6 до 19 случаев на 100 тыс. детей. Важно, что прогноз для здоровья во многом зависит от того, в каком возрасте началось заболевание. Чем старше ребенок, тем хуже прогноз. Разновидностью ревматоидного артрита является болезнь Стилла. Заболевание протекает очень тяжело, с сильной лихорадкой, суставным синдромом, поражением лимфатической системы и болью в горле. Данная патология встречается и у взрослых.

На сегодняшний день существует 21 класс болезней, каждый из которых содержит подклассы с кодами заболеваний и состояний. Ревматоидный артрит МКБ 10 относится к XIII классу "Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани". Подкласс М 05-М 14 "Воспалительные процессы полиартропатии".

Ревматоидный артрит: лечим народными методами

артрит

По активности:

200 мг в/м 2-3 раза в неделю до достижения суммарной дозы 6-8 г на курс; комбинированная пульс-терапия; эндоксан в дозе 100-150 мг/сутки, поддерживающая доза – 50 мг/сутки.методы оперативной хирургии (уколы в суставную полость).

artrozmed.ru

Этиология и лечение ювенильного ревматоидного артрита

Покраснение сустава

Особенности заболевания

реактивный – осложнение, возникающее при невылеченных (недолеченных) инфекциях;Патогенез ювенильного хронического артрита

полиартритом с вовлечением в процесс мелких суставов;

Этиологические факторы

Юношеский артрит может возникать по разным причинам. Точная причина пока что не установлена.

Реактивный артрит коленного сустава - наиболее распространенное ревматическое заболевание. Болезнь характеризуется негнойным воспалительным образованием в костной структуре. В ряде случаев недуг возникает как ответная реакция на инфекционные заболевания желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), мочевыводящих путей и органов половой системы.

, неуточнённая природа
I - низкой, II - умеренной, III - высокой активности
Пневмококковый артрит и полиартрит
Геморрагический цистит, миелосупрессия, активация очагов инфекции.
Из медицинских препаратов назначаются НПВС, цитостатики, гормональные средства, антибиотики и др. Набор лекарственных препаратов напрямую зависит от вида и этиологии артрита. В таблице 2 приведены схемы лечения ревматоидного артрита.
Да, но сразу может и не быть
ревматоидный – является следствием ревматических заболеваний;

Основным клинический проявлением заболевания является артрит. Патологические изменения в суставе характеризуются болью, припухлостью, деформациями и ограничением движений, повышением температуры кожи над суставами. У детей наиболее часто поражаются крупные и средние суставы, в частности, коленные, голеностопные, лучезапястные, локтевые, тазобедренные, реже - мелкие суставы кисти. Типичным для ювенильного ревматоидного артрита является поражение шейного отдела позвоночника и челюстно-височных суставов, что приводит к недоразвитию нижней, а в ряде случаев и верхней челюсти и формированию так называемой "птичьей челюсти".

Формы заболевания

увеличением и болезненностью лимфатических узлов;

Возможными этиологическими факторами являются следующие:

Развитие артрита происходит через месяц после инфицирования, однако провокационная инфекция, вызвавшая данное заболевание, находится в организме человека не проявляет себя. Наибольшему риску подвержены мужчины после 45 лет. Прогрессированию заболевания могут способствовать инфекции, передающиеся половым путем (гонорея, хламидиоз и прочие). Женщины реже страдают от данного недуга.
артрита
Рентгенологическая стадия:

Клинические симптомы

Хлорбутин (лейкеран) – таблетки по 2 и 5 мг

Препарат
Да, но на поздних стадиях покраснения может и не быть
острый – развивается после ушибов, переломов, сильных физических нагрузок;
Симптомы ювенильного хронического артрита
гепатоспленомегалией;

наличие вирусной или бактериальной инфекции;

Если носитель инфекции попал в организм вместе с пищей, реактивный артрит может в равной степени развиться как у мужчины, так и женщины.

, любые изменения кожи вблизи места пункции, туберкулёз сустава, сухотка спинного мозга, асептический некроз кости, внутрисуставной перелом, подвывих сустава. Используют следующие препараты (в крупные суставы вводят полную дозу препаратов, в средние по величине - 50%, в мелкие - 25% дозы): Метилпреднизолон 40 мг Гидрокортизон 125 мг Бетаметазон в виде препаратов для инъекций (целестон, флостерон, дипроспан) Пульс - терапия метилпреднизолоном приводит к быстрому, но кратковременному эффекту (3– 12 нед); не влияющем на скорость прогрессирования процесса С целью профилактики остеопороза лицам, получающим ГК, назначают препараты кальция (1500 мг/сут) и холекальциферола (400– 800 МЕ/сут), а при отсутствии их эффективности - бифосфонаты и кальцитонин (см. Остеопороз).
I - околосуставной остеопороз, II - то же + сужение межсуставных щелей + единичные эрозии, III - то же + множественные эрозии, IV - то же + анкилоз Н
Другие стрептококковые артриты и полиартриты
Алкилирующий цитостатик; образует алкильные радикалы с ДНК, РНК и белками, нарушая их функцию; оказывает антипролиферативный эффект
Принцип действия

Симптомы интоксикации

Другие проявления

инфекционный – вызывается вирусами или грибковой инфекцией, попадающей в сустав с потоком крови, или через нестерильный хирургический инструмент, часто приводит к развитию гнойного воспаления коленного сустава;

При системном варианте ювенильного ревматоидного артрита часто выявляют лейкоцитоз (до 30-50 тыс. лейкоцитов) с нейтрофильным сдвигом влево (до 25-30% палочкоядерных лейкоцитов, иногда до миелоцитов), повышение СОЭ до 50-80 мм/ч, гипохромную анемию, тромбоцитоз, повышение концентрации С-реактивного белка, IgM и IgG в сыворотке крови.
анемией;
травматическое повреждение сустава;
Характерная особенность течения болезни - симметричность поражения суставов
Базисная терапия
аличие функциональной способности:

Высокая активность РА с системными проявлениями, генерализованная лимфоаденопатия, спленомегалия.
Принцип действия
Наблюдаются в случае аутоиммунной природы заболевания
синдром Рейтера – разновидность реактивного артрита;
Диагностика ювенильного хронического артрита
поражением миокарда;
повышенная инсоляция;
Реактивный артрит имеет острую форму. В первую неделю у больного наблюдается повышенная температура, расстройства желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), острое кишечное недомогание, общая слабость. В дальнейшем симптоматика артрита прогрессирует и носит классический характер. На этой стадии развития болезнь можно разделить на 3 вида.
Базисную терапию следует назначать всем пациентам с достоверным РА.

0 - сохранена, I - профессиональная способность сохранена, II - профессиональная способность утрачена, III - способность к самообслуживанию утрачена.

Диагностические мероприятия

Артриты и полиартриты, вызванные другими уточненными бактериальными возбудителями При необходимости идентифицировать бактериальный агент используют дополнительный код (

6-8 мг/сутки, поддерживающая доза – 2-4 мг/сутку.

Схемы назначения
Нет
артрит при болезни Бехтерева, подагре (нечастое явление);
Подавление воспалительной и иммунологической активности процесса.

полисерозитом;

переохлаждение;

Происходит воспаление слизистой оболочки глаз (возможно развитие конъюнктивита).

Тактика лечения

« Золотым стандартом» базисной терапии РА остаётся метотрексат, имеющий наилучшее соотношение эффективности/токсичности. Назначают пациентам с активным РА или имеющим факторы риска неблагоприятного прогноза (см. выше) в дозе 7, 5– 15 мг в неделю. Срок наступления эффекта 1– 2 мес. Среди побочных действий метотрексата - гепатотоксичность, миелосупрессия, поэтому контроль ОАК и трансаминаз следует выполнять ежемесячно. Повышение уровня печёночных ферментов - сигнал к снижению дозы препарата или его полной отмене. Стойкое повышение уровня печёночных ферментов после отмены препарата является показанием к биопсии печени. С учётом антифолатного механизма действия показан приём фолиевой кислоты 1 мг/сут за исключением дней применения метотрексата.

Частота - 1% в общей популяции. Преобладающий возраст - 22– 55 лет. Преобладающий пол - женский (3: 1). Заболеваемость: 23, 4 на 100 000 населения в 2001 г.

Миелосупрессия.

Возможные побочные эффекты

SpinaZdorov.ru

Ювенильный ревматоидный артрит

Симптомы «заедания сустава»

псориатический артрит (встречается у 10-40% пациентов, больных псориазом)

Код по МКБ-10

Купирование системных проявлений и суставного синдрома.
повышением СОЭ в ОАК.
попадание в организм белковых компонентов;
Болевые ощущения в суставах становятся все сильнее, при этом снижается двигательная активность. В пораженных инфекцией участках появляются заметные покраснения и припухлости.
Гидроксихлорохин (200 мг 2 р/сут или 6 мг/кг/сут) - частый компонент комбинированной терапии активного, особенно « раннего» РА. Монотерапия гидроксихлорохином не замедляет рентгенологического прогрессирования. Срок наступления эффекта 2– 6 мес. При длительном лечении необходим ежегодный офтальмологический осмотр, исследование полей зрения.
неизвестна. В роли « артритогенных» могут выступать различные экзогенные (вирусные белки, бактериальные суперантигены и др.), эндогенные (коллаген типа II, стрессорные белки и др.) и неспецифические (травма, инфекция, аллергия) факторы.
В связи с тем, что указанные в таблице схемы лечения РА не всегда эффективны, на практике применяются несколько комбинаций базисных средств, среди которых наибольшее распространение получили сочетания метотрексата с сульфасалазином, метотрексата и делагила. В настоящее время наиболее перспективной считается схема лечения, в которой метотрексат сочетается с антицитокинами.

Эпидемиология ювенильного хронического артрита

Препараты хинолинового ряда (делагил – таблетки по 0,25 г)

Классификация ювенильного хронического артрита

Синдром Рейтера (по МКБ-10 код 02.3) может развиваться в двух формах – спорадической (возбудитель – С. Trachomatis) и эпидемической (шигеллы, иерсинии, сальмонеллы).

Сохранение функциональной способности суставов.

Причины ювенильного хронического артрита

При подостром течении болезни симптомы выражены слабее. Вначале поражается один сустав. Чаще это голеностопный или коленный сустав. Поражаться может как 1 сустав, так и несколько. При олигоартикулярной форме болезни поражается 2-4 сустава. Болевого синдрома может не быть. При врачебном осмотре определяется припухлость и нарушение функции сустава. Передвижение больного ребенка затруднено. Печень и селезенка нормальных размеров. Подострое течение протекает более благоприятно и лучше поддается терапии.

наследственная предрасположенность;

Воспаляются органы мочеполовой системы.

Патогенез ювенильного хронического артрита

Сульфасалазин особенно показан при серонегативном РА, когда затруднена дифференциальная диагностика с серонегативными спондилоартропатиями. Стартовая доза 0, 5 г/сут с постепенным увеличением дозы до 2– 3 г/сут в 2 приёма после еды. С учётом миелотоксичности препарата при его длительном применении необходим контроль ОАК каждые 2– 4 нед первые 2 мес, затем каждые 3 мес.

70% больных РА имеют Аг HLA - DR4, патогенетическую значимость которого связывают с наличием ревматоидного эпитопа (участка b - цепи молекулы HLA - DR4 с характерной последовательностью аминокислот с 67 - й по 74 - ю позиции). Обсуждается эффект « дозы гена» , то есть количественно - качественных взаимоотношений генотипа и клинических проявлений. Сочетание HLA - Dw4 (DR b10401) и HLA - Dw14 (DR b1*0404) значительное повышает риск развития РА. Напротив, наличие Аг - зашитников, например HLA - DR5 (DR b1*1101), HLA - DR2 (DR b1*1501), HLA DR3 (DR b1*0301) значительно снижает вероятность заболевания РА.

Симптомы ювенильного хронического артрита

В медицинской практике нередко наблюдаются случаи отсутствия эффекта от лечения (например, при реактивном артрите воспаление не снимается даже при приеме антибиотиков в сочетании с НПВС), когда у пациентов сохраняется активность заболевания и быстрое прогрессирование суставных деформаций.

Диагностика ювенильного хронического артрита

Стабилизация лизосомальных мембран, торможение фагоцитоза и хемотаксиса нейтрофилов, угнетение синтеза цитокинов.

Цели лечения ювенильного хронического артрита

Клиническая картина отличается от других разновидностей артритов, поскольку сопутствующими признаками заболевания являются поражения слизистых оболочек ротовой полости, простатит (у мужчин), вагинит и цервицит (у женщин). Общим признаком является воспаление глаз (конъюнктивит, иридоциклит), что проявляется в покраснении склеры, появлении гнойных выделений, припухлости век.
Предотвращение или замедление деструкции суставов, инвалидизации пациентов.
Необходимо знать не только причины и симптомы ювенильного ревматоидного артрита, но и методы его диагностики. На ранних стадиях болезни симптомы могут быть выражены слабо, поэтому постановка диагноза нередко затруднена.
нарушение функционирования иммунной системы.
Вначале болезнь может поразить только один коленный сустав, но впоследствии возможно ее распространение на другие сочленения. Выраженная клиника может быть незначительной или очень сильной в зависимости от иммунной системы человека. В дальнейшем возможно развитие ревматоидного полиартрита, который поражает более крупные суставы нижних конечностей и пальцы стопы. Боли в спине возникают при самой тяжелой форме недуга.
Лефлуномид - новый цитостатический препарат с антиметаболическим механизмом действия, разработанный прицельно для лечения РА. Применяют в дозе 10– 20 мг/сут. Эффект развивается через 4– 12 нед. Мониторинг токсичности предполагает контроль уровня печёночных ферментов и ОАК.
В основе патологического процесса при РА лежит генерализованное иммунологически обусловленное воспаление На ранних стадиях заболевания выявляют Аг - специфическую активацию CD4+ - Т - лимфоцитов в сочетании с гиперпродукцией провоспалительных цитокинов (фактора некроза опухоли, ИЛ - 1, ИЛ - 6, ИЛ - 8 и др.) на фоне дефицита противовоспалительных медиаторов (ИЛ - 4, растворимого антагониста ИЛ - 1). ИЛ - 1 играет важную роль в развитии эрозий. ИЛ - 6 стимулирует В - лимфоциты к синтезу РФ, а гепатоциты - к синтезу белков острой фазы воспаления (С - реактивный белок и др.). ФНО - a вызывает развитие лихорадки, боли, кахексии, имеет важное значение в развитии синовита (он способствует миграции лейкоцитов в полость сустава путём усиления экспрессий молекул адгезии, стимулирует выработку других цитокинов, индуцирует прокоагулянтные свойства эндотелия), а также стимулирует рост паннуса (грануляционной ткани, проникающей в хрящ из синовиальной ткани и разрушающей его). Важной предпосылкой является ослабление эндогенного синтеза ГК - гормонов На поздних стадиях РА в условиях хронического воспаления активируются опухолевоподобные процессы, обусловленные соматической мутацией фибробластоподобных синовиальных клеток и дефектами апоптоза.

Прогноз

Вывод о необходимости смены программы терапии врачи делают в том случае, если пациента лечили в течение полугода с использованием не менее трех базисных препаратов.

Начальная стадия РА.

Лабораторные методы исследования

Артрит коленного сустава следует дифференцировать от других патологических процессов, наиболее распространенными из которых являются артроз и бурсит. Бурсит, представляющий собой воспаление в синовиальной сумке, опытный специалист легко отличит от артрита на первом приеме.

Достижение ремиссии.

Профилактика ювенильного хронического артрита

Основными методами диагностики является:

ilive.com.ua

Причины, симптомы, диагностика и лечение артрита коленного сустава

Из вирусных инфекций наиболее опасны те, которые вызываются вирусом Эпштейна-Барр, парвовирусом и ретровирусами. Механизм развития болезни связан с аутоиммунными нарушениями. При воздействии какого-либо неблагоприятного фактора в организме ребенка формируются специальные иммуноглобулины. В ответ на это происходит синтез ревматоидного фактора. Происходит повреждение суставов. При этом поражаются синовиальные оболочки и кровеносные сосуды, хрящевая ткань. Разрушаться могут не только суставы, но и краевые части костей (эпифизы). Образующиеся циркулирующие иммунные комплексы разносятся по кровеносным сосудам в различные органы. При этом имеется риск развития полиорганной недостаточности.

Этиология

В редких случаях болезнь может затронуть центральную нервную систему, дать осложнения на органы сердечно-сосудистой системы.

Соли золота (например, натрия ауротиомалат) применяют для лечения серопозитивного РА. Пробная доза 10 мг в/м, затем 25 мг в неделю, затем 50 мг в неделю. По мере достижения суммарной дозы 1000 мг постепенно переходят на поддерживающий режим 50 мг 1 раз в 2– 4 нед. Эффект развивается через 3– 6 мес. Среди побочных эффектов - миелосупрессия, тромбоцитопения, стоматит, протеинурия, поэтому ОАК и ОАМ рекомендуют проводить 1 раз в 2 нед.

Свидетельством неэффективности терапии является отрицательная динамика лабораторных исследований, сохранение очага воспаления. В этом случае нужно альтернативное решение о том, как лечить артрит коленного сустава. Медицинская статистика подтверждает положительную динамику при применении пульс-терапии с использованием гормональных препаратов (метилпреднизолон внутривенно, изотонический раствор в течение трех дней – повторяется три курса через один месяц). С осторожностью назначают метилпреднизолон в сочетании с циклофосфаном ввиду высокой токсичности препаратов.

2 табл. в сутки первые 2-4 недели, затем по 1 табл. в сутки длительно.

Артриты у детей

Выявляют изменения

Во-первых, при бурсите подвижность колена незначительно ограничена, во-вторых, область суставного воспаления имеет четкие контуры. При пальпации врач быстро определяет границы воспалительного очага. Что касается артрозов, то дифференциацию провести сложнее, поскольку у этих заболеваний, имеющих абсолютно разную этиологию, есть множество схожих признаков.

Повышение качества жизни больных.

сбор анамнеза;

Симптомы заболевания

Классификация ЮРА по МКБ 10 учитывает тип поражения суставов. Выделяют полиартрит и олигоартрит. МКБ 10 подразделяет артрит на острый и подострый. Существует классификация, учитывающая клинические симптомы заболевания.

Циклоспорин применяют при лечении РА редко, только в случаях рефрактерности к другим препаратам. Доза составляет 2, 5– 4 мг/кг/сут. Эффект развивается через 2– 4 мес. Побочные действия серьёзны: артериальная гипертензия, нарушение функции почек.

Общие симптомы:

Пиогенный артрит неуточненный. Инфекционный артрит БДУ

Степени нарушения функции

Новым направлением в лечении ревматоидного артрита является терапия, предусматривающая применение так называемых биологических агентов (biologic agents). Действие препаратов основано на ингибировании синтеза цитокинов (ФНО-α и ИЛ-1β).

Диспепсические явления, кожный зуд, головокружение, лейкопения, поражение сетчатки глаз.

Не выявляют специфических отклонений

Артроз – дегенеративный процесс в хрящевой и костной ткани, возникающий при нарушении обмена веществ, не связанный с воспалительным компонентом. Основная группа пациентов – люди пожилого возраста (к 60 годам у большинства людей диагностируются дистрофические изменения в области суставов).

Виды артритов

Минимизация побочных эффектов терапии.

внешний осмотр ребенка;
В этом случае выделяют следующие формы ювенильного артрита:
Начинать лечение реактивного артрита необходимо с уничтожения инфекционного очага, то есть возбудителей первоначального заболевания. Для этого нужно пройти комплексное обследование всего организма. После определения возбудителя устанавливают чувствительность к лекарственным препаратам. Бактериальная инфекция лечится антибиотиками.
Азатиоприн применяют в дозе 50– 150 мг/сут. Эффект развивается через 2– 3 мес. Необходим лабораторный мониторинг (ОАК каждые 2 нед, затем каждые 1– 3 мес).
утомляемость, субфебрилитет, лимфаденопатия, похудание. 2.
Исключены: артропатия при саркоидозе (
Достоверно установлен факт, что у 60% больных с активным ревматоидным суставным синдромом даже при третьей степени болезни отмечается снижение (или отсутствие) прогрессирования суставных изменений на фоне поддерживающей терапии ремикейдом. Однако применение этой формы лечения оправдано в том случае, если базисная терапия не дала ожидаемого эффекта.

Сульфаниламидные препараты (сульфасалазин, салазопиридазин) – таблетки по 500 мг

Инструментальные методы исследования

Дифференциальный диагноз

Артрит – это всегда воспаление, которое с течением времени, при прогрессировании болезни (при аутоиммунной природе), распространяется на весь организм. Именно поэтому наблюдается множество сопутствующих признаков при аутоиммунных артритах – это и лихорадка, и субфебрильная температура, и головная боль, и общее недомогание. При ревматоидном артрите серьезно страдает сердечно-сосудистая система.

Лечение ювенильного хронического артрита

лабораторное исследование;

суставную;

Применение антибактериальных препаратов рекомендуется на начальной, самой острой стадии недуга. В дальнейшем их использование становится менее эффективным. В некоторых случаях назначается симптоматическое лечение, при котором используют препараты нестероидной группы, например, ибупрофен. « Антицитокиновая» терапия РА основана на подавлении главных провоспалительных цитокинов: ФНО - a и ИЛ - 1. Зарегистрированный в России инфликсимаб представляет собой моноклональные АТ к ФНО - a. Инфликсимаб применяют в дозе 3 мг/кг в/в через 2, 6, а затем каждые 8 нед. Срок наступления эффекта - от нескольких дней до 4 мес. Суставной синдром

Значение лекарств ряда НПВП, ранее активно применяемых в лечении артрита коленного сустава, несколько снизилось, поскольку появились иные программы терапии, отличающиеся более высокой эффективностью.	Угнетение синтеза простагландинов и лейкотриенов, ингибирование синтеза антител и РФ.	Рентгенография, дополнительные методы (МРТ)
Чтобы поставить диагноз «артрит коленного сустава» (гонартрит), необходимо провести разнонаправленные диагностические исследования. В некоторых случаях врачи выставляют диагноз «артрозо-артрит коленного сустава	При системном варианте ювенильного ревматоидного артрита у 40-50% детей прогноз благоприятный, может наступить ремиссия продолжительностью от нескольких месяцев до нескольких лет. Однако обострение заболевания может развиться спустя годы после стойкой ремиссии. У 1/3 больных отмечается непрерывно рецидивирующее течение заболевания. Наиболее неблагоприятный прогноз у детей с упорной лихорадкой, тромбоцитозом, длительной терапией кортикостероидами. У 50% больных развивается тяжёлый деструктивный артрит, у 20% - во взрослом возрасте отмечается амилоидоз, у 65% - тяжёлая функциональная недостаточность.	рентгенологическое исследование пораженных суставов.
смешанную (суставно-висцеральную);	Чтобы реактивный артрит не перерос в хроническую форму, необходимо своевременное лечение. Принимать решения о приеме больным тех или иных препаратов должен только лечащий врач. Заниматься самолечением недопустимо.	Комбинированная терапия. Комбинации базисных препаратов подбирают с целью потенцирования клинического эффект без существенного увеличения риска побочных эффектов. Наиболее хорошо изучена комбинация метотрексата, сульфасалазина и гидроксихлорохина. Признаны успешными комбинации метотрексата с лефлюномидом, метотрексата с инфликсимабом.
Симметричность - важная особенность РА Утренняя скованность длительностью более 1 ч Характерно симметричное поражение проксимальных межфаланговых, пястнофаланговых, лучезапястных, плюснефаланговых суставов, а также других Ревматоидная кисть: ульнарная девиация, деформации по типу « бутоньерки» (сгибание в проксимальных межфаланговых суставах), « лебединой шеи» (переразгибание в проксимальных межфаланговых суставах), « руки с лорнетом» (при мутилирующем	*) постинфекционная и реактивная артропатия (	Нестероидные противовоспалительные препараты («Мовалис», «Диклофенак» – в таблетках и в виде инъекций) продолжают назначать при диагнозе «артрит», поскольку данные медикаментозные средства обладают выраженным противовоспалительным эффектом и способствуют общему улучшению состояния пациента.
Серонегативный клинико-иммунологический вариант РА.	Рентгенография, МРТ	»
Все дети с ранним дебютом полиартикулярного серонегативного юношеского артрита имеют неблагоприятный прогноз. У подростков с серопозитивным полиартритом высок риск развития тяжёлого деструктивного артрита, инвалидизации по состоянию опорно-двигательного аппарата.	Немаловажное значение в постановке диагноза имеют клинические симптомы (наличие сыпи вокруг сустава, скованность, длительное течение артрита, лабильность температуры, сопутствующее поражение глаз, поражение лимфатических узлов). Врачебный осмотр ребенка проводит детский ревматолог. Может потребоваться консультация офтальмолога. В ходе лабораторного исследования можно выявить снижение уровня гемоглобина в крови (анемию), присутствие ревматоидного фактора, антинуклеарных антител. Ревматоидный фактор обнаруживается в крови не всегда. Это наблюдается при серонегативном варианте артрита у детей и подростков.	форму с ограниченными висцеритами.
Важный момент в профилактических мероприятиях, связанных с реактивным артритом, - не допустить инфекционного заражения костной ткани. Для этого нужно придерживаться элементарных правил личной гигиены. Избегать попадания кишечных инфекций в организм, мыть руки перед едой и после посещения туалета, пользоваться индивидуальными столовыми приборами. Обратите внимание на необходимость процесса термической обработки пищевых продуктов перед употреблением.	Немедикаментозная терапия.	артрите
M03	Тем не менее, достоверно установлено, что нестероидные противовоспалительные средства не оказывают существенного влияния на течение заболевания аутоиммунной природы – об этом свидетельствуют и данные рентгенограммы, и лабораторные исследования. Однако неспецифический процесс хорошо поддается лечению препаратами группы НПВС.	500 мг/сутки с постепенным увеличением дозы до 2-3 г в сутки.
Лечение	, когда проводят дифференциальную диагностику между артрозом и артритом, как правило на начальных стадиях патологий.	У 40% больных с олигоартритом с ранним началом формируется деструктивный симметричный полиартрит. У больных с поздним началом возможна трансформация заболевания в анкилозирующий спондилит. У 15% больных с увеитом возможно развитие слепоты.
Обязательным методом исследования при подозрении на ревматоидный артрит у детей является рентгенологическое исследование или МРТ. Основными рентгенологическими признаками заболевания являются следующие: сужение суставной щели одного или нескольких суставов, анкилоз, остеопороз, наличие костных эрозий, изменение шейного отдела позвоночника, наличие узуров, разрушение хряща. Узуры представляют собой краевые дефекты в области кости.	Прогрессирование заболевания может быть медленным, умеренным и быстрым. Синдром Стилла является разновидностью суставно-висцеральной формы артрита. Олигоартрит бывает двух типов. Первый тип встречается очень часто. На его долю приходится около 40% всех случаев ювенильного артрита. Чаще всего эта форма болезни развивается у девочек, которым еще нет 4 лет. Важно, что не всегда в ходе лабораторного исследования у больных артритом детей в крови обнаруживается ревматоидный фактор. Речь идет о серонегативном ювенильном артрите.	От мочеполовых инфекций защитит применение презерватива при половых актах. Наличие постоянного партнера в половой жизни снизит риск заболевания. Все вышеуказанные методы будут способствовать профилактике недуга.
В комплексном лечении тяжёлых форм РА, резистентных к другим видам лечения, применяют плазмаферез и иммуноадсорбцию с использованием белка А стафилококка.	) Ревматоидная стопа: фибулярная девиация, вальгусная деформация I пальца, болезненность головок плюснефаланговых суставов Ревматоидный коленный сустав: киста Бейкера, сгибательные и вальгусные деформации Шейный отдел позвоночника: подвывихи атлантоосевого сустава Перстнечерпаловидный сустав: огрубение голоса, дисфагия. 3.	. -*)
Массаж, ЛФК, грязелечение – все эти методики применимы только в том случае, если врач ревматолог установил, что воспалительный процесс локализован медикаментозной терапией, и наступила стадия ремиссии. Специальные упражнения и лечебный массаж направлены на восстановление подвижности коленного сустава.	Стабилизация лизосомальных мембран, торможение фагоцитоза и хемотаксиса нейтрофилов, угнетение синтеза цитокинов.	Комплексное (стационар + амбулаторное+ санаторное)
Таблица дифференциальной диагностики артрита коленного сустава	Увеличение уровня С-реактивного белка, IgA, IgM, IgG - достоверный признак неблагоприятного прогноза развития деструкции суставов и вторичного амилоидоза.	В зависимости от данных рентгенологического исследования определяется стадия ревматоидного артрита. Согласно классификации, 1 стадия характеризуется наличием эпифизарного остеопороза. При 2 стадии остеопороз дополняется сужением суставной щели и единичными узурами. Для 3 стадии заболевания характерно поражение не только костной, но и хрящевой ткани. Кроме того, наблюдаются подвывихи и множественные краевые дефекты. Артрит 4 стадии протекает наиболее тяжело. В эту стадию происходит разрушение хряща и кости. Развивается анкилоз. Консервативная терапия при 4 стадии заболевания неэффективна. Наиболее радикальный метод лечения – проведение хирургического вмешательства.
Признаки ЮРА многообразны. Болезнь может протекать остро или подостро. Острое течение в большей степени характерно для детей дошкольного и младшего школьного возраста. При отсутствии терапии прогноз неблагоприятный. Основными симптомами в этом случае будет:	Легче предупредить болезнь, чем ее лечить. В случае появления первых признаков заболевания необходимо как можно скорее обратиться к врачу.	Синовэктомию применяют редко ввиду широких возможностей активного лекарственного воздействия на синовит. Применяют протезирование тазобедренных и коленных суставов, хирургическое лечение деформаций кистей и стоп.
Поражение околосуставных тканей	M01.0	При выполнении вращательных движений может возникнуть боль, но это вполне нормальное явление, поскольку ткань за время прогрессирования болезни потеряла эластичность. Все тренировки и сеансы массажа должны проходить под контролем врача – это поможет избежать случайных травм, возникающих при превышении физических усилий или нагрузок.
Препараты золота (тауредон)	Комплексное (стационар + амбулаторное+ санаторное	Характеристика

Диагностика артрита коленного сустава

Смертность при юношеском артрите невысока. Большинство летальных исходов связано с развитием амилоидоза или инфекционных осложнений у больных с системным вариантом ювенильного ревматоидного артрита, нередко возникающих в результате длительной глюкокортикоидной терапии. При вторичном амилоидозе прогноз определяется возможностью и успехом лечения основного заболевания.

Лечение осуществляется только после постановки диагноза. Требуется исключить такие заболевания, как анкилозирующий спондилит, псориатический артрит, реактивный артрит, синдром Рейтера, системную красную волчанку, опухоль, болезнь Бехтерева. При наличии ревматических заболеваний у детей лечение должно быть комплексным.

вовлечение в процесс суставов;

10-ая международная классификация болезней (МКБ 10) подает разновидности патологий суставов и соединительных тканей под кодами М05 (серопозитивный), М06 (серонегативный) и М08 (юношеский) ревматоидные артриты. Классифицируют ревматоидный полиартрит, который в МКБ стоит под кодом М13.0, как и другие артриты, в зависимости от наличия ревматоидного фактора в крови.

Длительное амбулаторное наблюдение.

Тендосиновит в области лучезапястного сустава и кисти Бурситы, особенно в области локтевого сустава Поражение связочного аппарата с развитием гипермобильности и деформаций Поражение мышц: атрофия мышц, миопатии, чаще лекарственные (стероидные, а также на фоне приёма пеницилламина или аминохинолиновых производных). 4.

* Менингококковый артрит (

Бальнеологическая терапия – весьма эффективные процедуры в комплексной программе лечения артрита коленного сустава. Однако это направление реабилитации показано тем пациентам, у которых нет серьезных заболеваний сердечно-сосудистой системы, новообразований злокачественной природы, а также ранее не было инфарктов или инсультов. Все процедуры с использованием лечебных биологических компонентов назначаются с большой осторожностью.

Торможение функциональной активности макрофагов и нейтрофилов, ингибирование продукции иммуноглобулинов и РФ.

Медикаментозное лечение

Артрит

Лечение

В связи с тем, что этиология ювенильного ревматоидного артрита неизвестна, первичную профилактику не проводят.

Лечение ювенильного ревматоидного артрита включает в себя ограничение двигательной активности, недопущение инсоляции, применение НПВС с целью устранения боли и воспаления, иммунодепрессантов, ЛФК, физиотерапию.

незначительное повышение температуры тела;
Под полиартритом понимают системные множественные поражения суставов, при котором воспаляются и разрушаются не только почти все виды суставов, одновременно или последовательно, но и другие системы органов. Иногда результатом запущенной формы полиартрита может стать инвалидность. Ревматоидный полиартрит может выступать самостоятельным заболеванием в качестве инфекционно-неспецифического ревматоидного полиартрита, а иногда является последствием других болезней - сепсиса, подагры, ревматизма. Следует опасаться болезни даже тем, у кого больные зубы, но слово «стоматология» недопустимо в лексиконе.
Наблюдение осуществляют совместно со специалистом - ревматологом и участковым (семейным) врачом. В компетенцию ревматолога входит постановка диагноза, выбор тактики лечения, обучение больного правильному режиму, проведение внутрисуставных манипуляций. Ответственность за организацию планомерного ведения больного несут врачи общей практики; ими также осуществляется клинический мониторинг. Во время каждого визита больного оценивают: выраженность болей в суставах по 100 - балльной шкале, длительность утренней скованности в минутах, длительность недомогания, количество припухших и болезненных суставов, функциональную активность.
Системные проявления
А39.8

Поскольку существует множество разновидностей артритов и суставных патологий, необходимо обращаться к врачу при появлении первых признаков заболевания. Чем раньше будет определены причины, вызывавшие воспалительный процесс, тем больше шансов на то, чтобы вылечить заболевание полностью.

Преимущественно суставная форма РА вне зависимости от активности заболевания.	Антибиотики (гнойный, реактивный артрит), НПВС, кортикостероиды, цитостатики, витаминные препараты, блокады с ГКС	Артроз	Артрит – заболевание суставов воспалительного характера. Согласно данным статистики, каждый сотый человек в нашей стране болен артритом.	Симптоматические препараты (обезболивающие из группы НПВС и глюкокортикоиды) назначаются во время обострения артрита. Из НПВС чаще всего применяется «Индометацин», «Диклофенак», «Нимесулид», «Напроксен». Из глюкокортикоидов – «Бетаметазон» и «Преднизолон». В группу базисных лекарственных препаратов при лечении ревматоидного артрита входит: «Метотрексат», «Сульфасалазин», «Циклоспорин», «Гидроксихлорохин». Лечение этими лекарствами может длиться годами.
появление сыпи на теле;	Как любой артрит, полиартрит возникает на фоне перенесенных инфекционных заболеваний (тонзиллит, вирусный гепатит, гонорея), травмах сустава, аллергических реакций и обмена веществ. В зависимости от этого, различают несколько разновидностей полиартрита: обменный (кристаллический), инфекционный, посттравматический и ревматоидный (системный). До сих пор не удалось точно установить причин заболевания, результатом которого может стать даже инвалидность. Иногда болезнь развивается молниеносно, то есть поражаются многие группы суставов одновременно, но в большинстве случаев болезнь ревматоидный полиартрит поражает суставы постепенно.	Периодически (не реже 1 р/год) оценивают: динамику подвижности, нестабильности, деформации суставов СОЭ и СРБ рентгенологическую динамику костную денситометрию (по возможности).	Ревматоидные узелки - плотные подкожные образования, в типичных случаях локализованные в областях, часто подвергающихся травматизации (например, в области локтевого отростка, на разгибательной поверхности предплечья). Очень редко обнаруживают во внутренних органах (например, в лёгких). Наблюдают у 20– 50% пациентов Язвы на коже голеней Поражение глаз: склерит, эписклерит; при синдроме Шёгрена - сухой кератоконъюнктивит Поражение сердца: сухой, реже выпотной, перикардит, васкулит, вальвулит, амилоидоз. Больные РА склонны к раннему развитию атеросклероза Поражение лёгких: интерстициальный лёгочный фиброз, плеврит, синдром Каплана (ревматоидные узелки в лёгких у шахтёров), лёгочный васкулит, облитерирующий бронхиолит Поражение почек: клинически слабо выраженный мезангиальный или (реже) мембранозный гломерулонефрит, амилоидоз почек Невропатии: компрессионная (синдром запястного канала), сенсорно - моторная невропатия, множественный мононеврит (в рамках ревматоидного васкулита), цервикальная миелопатия (редко) на фоне подвывиха атлантоокципитального сустава Васкулит: дигитальный артериит с развитием гангрены пальцев, микроинфаркты в области ногтевого ложа Анемии вследствие замедления обмена железа в организме, вызванного нарушением функций ретикулоэндотелиальной системы; тромбоцитопении Синдром Шёгрена - аутоиммунная экзокринопатия, клинические проявления: сухой кератоконъюнктивит, ксеростомия Остеопороз (более выражен на фоне терапии ГК) Амилоидоз Синдром Фелти: симптомокомплекс, включающий нейтропению, спленомегалию, системные проявления, часто приводит к развитию неходжкенской лимфомы Синдром Стилла Большие критерии: лихорадка 39 ° С и более в течение одной и более недель; артралгии 2 нед и более; макулёзная или макулопапулёзная сыпь цвета семги, появляющаяся во время лихорадки; лейкоцитоз в крови > 10 109/л, количество гранулоцитов > 80% Малые критерии: боль в горле, лимфаденопатия или спленомегалия; повышение уровня сывороточных трансаминаз, не связанное с токсичностью ЛС или аллергией; отсутствие РФ, отсутствие антинуклеарных АТ (АНАТ).	+)
Ни в коем случае не пытайтесь составить схему терапии самостоятельно, тем более принимать лекарства. Это не только неэффективно, но и опасно. Врачебные методики, применяемые в последние годы при лечении артритов разной этиологии, обладают высокой результативностью, что является веским аргументом для использования способов лечения, предлагаемых официальной медициной.	Тауредон – 10, 20 мг/сутки,	Симптоматическая терапия, хондропротекторы, блокады с ГКС	Этиология	Причинами развития столь серьезного своими осложнениями патологического процесса могут быть различные факторы, среди которых ученые считают главным катализатором генетическую предрасположенность (это в первую очередь касается женщин).
Эти медикаменты назначаются длительным курсом. С их помощью удается добиться продолжительной ремиссии, улучшить прогноз для здоровья, замедлить процесс разрушения костной и хрящевой ткани. Это препараты патогенетической терапии. Лечение предполагает массаж, соблюдение диеты и дополнительный прием витаминов. В рацион нужно включить продукты, содержащие витамины и минеральные вещества (кальций, фосфор). Из физиотерапевтических методов применяется УФО, фонофорез, лазеротерапия. В случае развития контрактур может потребоваться скелетное вытяжение.	лимфоаденопатия;	Самым первым симптомом, который нельзя игнорировать, является утренняя скованность суставов продолжительностью более 20 минут.	Среди других параметров, характеризующих эффект от лечения, важны общая оценка активности по мнению врача общая оценка активности по мнению пациента функциональный статус (стандартизованные опросники). Анемия, увеличение СОЭ, повышение содержания СРБ коррелируют с активностью РА Синовиальная жидкость мутная, с низкой вязкостью, лейкоцитоз выше 6000/мкл, нейтрофилёз (25– 90%) РФ (АТ к IgG класса IgM) положителен в 70– 90% случаев При синдроме Шёгрена обнаруживают АНАТ, АТ к Ro/La ОАМ (протеинурия в рамках нефротического синдрома, обусловленного амилоидозом почек или гломерулонефритом лекарственного происхождения) Увеличение креатинина, мочевины сыворотки крови (оценка почечной функции, необходимый этап выбора и контроля лечения).	Лечение
Источники:	ауранофин – 6 мг/сутки, поддерживающая доза – 3 мг/сутки.	ЛФК, санаторий, физиотерапия, массаж	Воспаление	Второй фактор – травмы, связанные с избыточной нагрузкой на суставы. На третьем месте – переохлаждение. Кроме того, артрит может развиться как осложнение после ангины, или вирусной инфекции. Особенно часто такое явление наблюдается в детском возрасте.
На поздних стадиях заболевания при развитии анкилоза может проводиться эндопротезирование (замена сустава на искусственный). Таким образом, ювенильный ревматоидный артрит является неизлечимым заболеванием и при отсутствии патогенетической терапии может привести к инвалидности.	увеличение в размерах печени или селезенки.	Потом ваши колени, локти или кисти начинают реагировать на изменение погодных условий, особенно в сторону их ухудшения. Припухлость, умеренная утренняя боль и повышение температуры кожи на участке пораженного сустава означают, что специализированная клиника ждет вас немедленно, ведь успех реабилитации зависит от того, насколько рано диагностировалась болезнь.	Частота лабораторного мониторинга зависит от характера применяемых ЛС (см. выше).	Рентгенологическое исследование суставов Ранние признаки: остеопороз, кистовидные просветления околосуставных отделов кости. Эрозии суставных поверхностей раньше образуются в области головок пястнофаланговых и плюснефаланговых суставов Поздние признаки: сужение суставных щелей, анкилозы Регионарные особенности: подвывихи атлантоосевого сустава, протрузия головки бедренной кости в вертлужную впадину.
Ревматоидный артрит	Ревматология: национальное руководство Под ред. Е.Л. Насонова, В.А. Насоновой.	Кожная сыпь, стоматит, периферические отеки, протеинурия, миелосупрессия.	Показаны во время ремиссии	Дегенеративные изменения в суставе
Артрит поражает все суставы, но наиболее уязвимыми являются тазобедренная область и колени, мелкие суставы кистей, реже – локти, голеностопы. При отсутствии лечения неизбежно развивается суставная деформация и обездвиженность.	Ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА) - артрит неустановленной причины, длительностью более 6 нед, развивающийся у детей в возрасте не старше 16 лет при исключении другой патологии суставов.	При остром течении болезни наблюдается двустороннее поражение суставов. В большей степени подвержены воспалению коленные, локтевые, тазобедренные суставы. Острое начало наблюдается при наличии системного и генерализованного типа артрита.	Любой артрит, в том числе и ревматоидный полиартрит, обязательно приведет к постоянным ноющим болям, особенно по ночам, под утро, иногда наблюдается повышение температуры тела. Но больше всего выраженным фактором считается суставов и атрофия мышц вокруг них. Ревматическая боль в периоды обострения не поддается лечению, и поэтому минимум дважды в год больного ожидает больница. В этот период может снижаться аппетит и масса тела. На фоне всех изменений часто возникает депрессия, которая только усугубляет состояние. Симптомы при поражении разных суставов могут отличаться визуально, но полное обследование дает точную картину течения болезни.	Критерии эффективности лечения.
Критерии диагноза ревматоидного	(РА) - воспалительное ревматическое заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся симметричным хроническим эрозивным	Ревматоидный артрит Е. Н. Дормидонтов, Н. И. Коршунов, Б. Н. Фризен.	D-пеницилламин (капсулы по 150 и 300 мг); купренил (таблетки по 250 мг)	Показаны

Возрастная группа

Болезнь не ограничена возрастными рамками, но женщинам среднего возраста такой диагноз ставят несколько чаще, чем представителям сильной половины. Исключением являются инфекционные реактивные артриты, которые диагностируются в основном у мужчин возраста 20-40 лет (более 85% больных реактивным артритом являются носителями НLА-В27-антигена).

В зависимости от вида классификации, заболевание имеет следующие названия: юношеский артрит (МКБ-10), ювенильный идиопатический артрит (ILAR), ювенильный хронический артрит (EULAR), ювенильный ревматоидный артрит (ACR).

Нередко в процесс вовлекаются суставы в области шейного отдела позвоночника. Суставной синдром характеризуется:

Новые методики

Это заболевание трудно поддается лечению. Единственное, на что могут надеяться больные - длительная ремиссия, когда больница не становится вторым домом. На ранних стадиях этого часто удается достигнуть, но в большинстве случаев симптомы возобновляются и даже обостряются.

Оценивают и выводят степень улучшения (20%, 50%, 70%) с использованием показателей счёт припухших суставов счёт болезненных суставов по крайней мере 3 из 5 показателей общая оценка активности по мнению пациента общая оценка активности по мнению врача оценка пациентом боли острофазовые показатели крови (СОЭ, СРБ) нетрудоспособность (оцениваемая количественно с помощью стандартизованных опросников).

артрита

артритом

Артрит и двигательная активность. Гордон Н.Ф.

Программы реабилитации

Подавление синтеза коллагена, ингибирование активности Т-хелперов I типа и В-лимфоцитов, разрушение ЦИК

Артрит коленного сустава можно диагностировать в домашних условиях, если внимательно изучить симптомы болезни. Независимо от этиологии, появляются такие симптомы, как отек, покраснение в области сустава, общее недомогание, внешние признаки деформации суставной ткани.

Без ограничений (любой возраст)

Стоит подробнее остановиться на ревматоидном артрите (РА), который является аутоиммунным заболеваниям с неясной этиологией. Болезнь относится к распространенным патологиям – страдает примерно 1% населения. Очень редко встречаются случаи самоизлечения, у 75% больных наблюдается стойкая ремиссия; у 2% пациентов заболевание приводит к инвалидности.

М08. Юношеский артрит.

скованностью по утрам длительностью до 1 часа и более;

Целью терапии при ревматоидном полиартрите является снижение ревматических болей, уменьшение воспалительных процессов, улучшение подвижности суставов и предотвращение полной неподвижности больного. Основные принципы, которыми руководствуется любая клиника, лечащая ревматоидный артрит - это комплексность и системность. Хорошо зарекомендовало себя санаторно-курортное лечение посредством лечебных грязей.
Реабилитация.
Американской Ревматологической Ассоциации (1987)

SpinaZdorov.ru

МКБ 10. Класс XIII (M00-M25) | Медицинская практика - современная медицина заболеваний, их диагностика, этиология, патогенез и методы лечения болезней

периферических суставов и системным воспалительным поражением внутренних органов.

2 Плечо Плечевая Локтевой сустав кость

Высокая клинико-лабораторная активность РА

Однако не следует задаваться мыслью, как лечить артрит коленного сустава самостоятельно, тем более используя сомнительные рецепты народного врачевания. Это может привести к необратимым последствиям. Решение о том, как лечить артрит колена, принимается только после комплексного обследования.

Как правило, старше 50-60 лет

При этой болезни разрушается внутренняя поверхность суставов (хрящи, связки, кости) и замещается рубцовой тканью. Скорость развития ревматоидного артрита неодинакова – от нескольких месяцев до нескольких лет. Особенности клинической картины того или иного вида воспаления суставов позволяют заподозрить болезнь и назначить необходимые обследования для подтверждения диагноза. В соответствии с МКБ-10, классифицируют РА серопозитивный (код М05), серонегативный (код М06), юношеский (код МО8)

М08.0. Юношеский (ювенильный) ревматоидный артрит (серо-позитивный или серонегативный).

отечностью в области сустава;

Первый этап - подавление аутоиммунного процесса, который собственно и приводит к разрушению тканей, болей, потери способности двигаться. Дальше следует противовоспалительное лечение, полное очищение организма от токсических продуктов обмена. В период ремиссии восстанавливают кровообращение, повышают работоспособность суставов, нормализуют обмен веществ. Все эти этапы объединяют как медикаментозные, так и физиотерапевтические методы лечения.

ИНФЕКЦИОННЫЕ АРТРОПАТИИ (M00-M03)

Важную роль играет ЛФК. Санаторно - курортное лечение рекомендуют в период минимальной активности или ремиссии. С целью исправления деформаций применяют ортезы - индивидуальные ортопедические приспособления из термопластика, надеваемые на ночь.По крайней мере 4 из следующих Утренняя скованность > 1 ч  Код по международной классификации болезней МКБ-10:3 Предплечье, лучевая, лучезапястный сустав- кость, локтевая кость Начальная доза 250 мг/сут с постепенным увеличением до 500- 1000 мг/сут; поддерживающая доза – 150-250 мг/сут

M00 Пиогенный артрит

Врачи должны определить природу болезни, чтобы назначить адекватное лечение. Направление на лабораторные и инструментальные исследования дают травматологи-ортопеды, хирурги, ревматологи. Схему терапии разрабатывает профильный специалист (это может быть фтизиатр, дерматолог-венеролог, кардиолог и другие врачи). Характер процессаНекоторые вида артрита поражают только детей и подростков, поэтому их следует выделить в отдельный ряд. М08.1. Юношеский (ювенильный) анкидозирующий спондилит.болезненностью; Базисным лечение является подавление аутоиммунного процесса посредством таких препаратов: метотрексата, сульфасалазина и лефлуномида. В плане сведения к минимуму побочных эффектов отличается последний, это следует учитывать с той позиции, что все они требуют длительного (не менее полугода) применения.Особенности у беременных АртритM06 - 4 Кисть Запястье, Суставы между этими пальцы, костями, пястьКожная сыпь, диспепсия, холестатический гепатит, миелосупрессия Первый этап для определения заболевания (по МКБ 10) – визуальный осмотр, сбор анамнеза.Острый или хронический Ювенильный ревматоидный артрит (по МКБ-10 код М08) поражает детей после перенесенных бактериальных и вирусных инфекций. Воспаляется, как правило, один коленный или другой крупный сустав. У ребенка возникает боль при любых движениях, в области сустава отек. Дети прихрамывают, с трудом встают утром. При отсутствии лечения постепенно развивается деформация суставов, что исправить уже невозможно.

М08.2. Юношеский (ювенильный) артрит с системным началом.изменением походки; Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) оказывают еще и обезболивающий эффект. Но их тоже стоит применять на протяжении длительного времени, поэтому врач должен подобрать тот, который лучше всего переносится больным. Среди нестероидов широко применяются диклофенак, ибупрофен, нимесулид. Все они поражают ЖКТ в большей или меньшей степени.Беременность улучшает течение РА, однако после родоразрешения всегда возникает рецидив ввиду гиперпролактинемии. НПВС в I триместр беременности и за 2 нед до родов применять нежелательно (в I триместр - риск тератогенного эффекта, перед родами - угроза развития слабости родовой деятельности, кровотечений, раннего закрытия артериального протока у плода). Соли золота, иммунодепрессанты беременным противопоказаны. Имеются данные об относительной безопасности применения аминохинолиновых препаратов и сульфасалазина, тем не менее ожидаемый эффект следует соотносить с возможным риском. 3 суставов и более

Другие ревматоидные артриты 5 Тазовая Ягодичная Тазобедренный сустав, область и бедро область, крестцо-подвздошный, бедренная сустав, кость, тазМетотрексат (таблетки по 2,5 мг, ампулы по 5 мг) Второй этап – лабораторные исследования крови (при воспалении наблюдается увеличение СОЭ, лейкоцитоз, маркер воспаления СРБ, другие специфические реакции).

medpractik.ru

Артрит ревматоидный, Заболевания и лечение народными и лекарственными средствами. Описание, применение и целебные свойства трав, альтернативная медицина

Всегда хронический

Артрит ревматоидный: Краткое описание

Реактивный детский артрит (по МКБ-10 код МО2) проявляется через две недели после перенесенной кишечной инфекции. Если процесс развивается в коленном суставе, то внешние признаки хорошо заметны: кожа краснеет, под коленной чашечкой видна отечность без выраженных границ. У ребенка нередко поднимается температура, которая снижается от жаропонижающих препаратов, но при этом сохраняется болезненность в области колена. М08.3. Юношеский (ювенильный) полиартрит (серонегативный).нарушением функции пораженного участка тела. Случается так, что нестероидные препараты не способны облегчить страдания больного, поэтому клиника принимает решение о применении глюкокортикостероидных (ГКС) препаратов - гормонов, которые могут вводиться непосредственно в пораженный сустав. ГКС имеют массу побочных эффектов, но их назначают краткими курсами, что значительно уменьшает риск.

К факторам неблагоприятного прогноза РА относят: серопозитивность по РФ в дебюте заболевания женский пол молодой возраст на момент начала заболевания системные проявления высокая СОЭ, значительные концентрации СРБ носительство HLA - DR4 раннее появление и быстрое прогрессирование эрозий в суставах низкий социальный статус пациентов.

АртритРабочая классификация ревматоидного

6 Голень Малоберцовая Коленный сустав, кость, большеберцовая костьАнтагонист фолиевой кислоты; подавляет пролиферацию Т- и В-лимфоцитов, продукцию антител и патогенных иммунных комплексов. Третий этап – рентгенография. При наличии артрита выявляется искривление суставной поверхности, костный анкилоз. Начало болезниКроме инфекционного, реактивного, ревматоидного артрита, у детей часто диагностируется заболевание аллергической природы. Начинается болезнь у ребенка внезапно – сразу после попадания аллергенов в кровь. Суставы быстро отекают, появляется одышка, крапивница. Может развиться отек Квинке, бронхиальный спазм. При устранении аллергической реакции проходят признаки артрита. М08.4. Пауциартикулярный юношеский (ювенильный) артрит.Если ювенильный артрит затрагивает мелкие суставы пальцев рук или ног, то возможна деформация пальцев. При суставной форме артрита нередко наблюдается поражение органов зрения. Развивается иридоциклит или увеит. При этом может снижаться острота зрения. Серонегативная форма артрита протекает более легко по сравнению с серопозитивной. В последнем случае в области суставов нередко выявляются ревматоидные узелки. Современная медицина, лечащая ревматоидный полиартрит, использует новые биопрепараты, подавляющие активность белка. Это такие препараты, как этанерсепт (энбрел), инфликсимаб (ремикад) и адалимумаб (хумира). Побочных эффектов у них значительно меньше, а результат они дают положительный.Артрит суставов кистей Симметричныйартрита 7 Голеностопный Плюсна, Голеностопный сустав, сустав и стопа предплюсна, другие суставы стопы, пальцы стопыРА с системными проявлениями, высокая активность РА, низкая эффективность других базисных средств. Четвертый этап – МРТ, УЗИ (назначается для дифференциации артрита от артроза, болезни Бехтерева и бурсита). При стертых признаках, которые бывают при вялотекущем хроническом процессе, могут назначаться дополнительные аппаратные исследования сустава – томография суставной ткани, КТ, пневмоартрография.Острое, внезапное Артрит коленного сустава может развиться как самостоятельное заболевание, так и быть осложнением после травм и болезней.М08.8. Другие ювенильные артриты. При рассматриваемой патологии зачастую страдают другие важные органы. При системной форме артрита может возникать:

Статистические данные

При серьезных осложнениях используются более радикальные методы лечения - гемосорбция и плазмафорез, при которых кровь подвергается полной очистке и повторно вводится больному. Щадящим методом считается применение энтеросорбентов, когда полезные вещества остаются в организме, а выведению подвергаются только токсины.

Артрит ревматоидный: Причины

Этиология

инфекционный неспецифический,

Генетические особенности

артрит

Патогенез

(1980) По форме:

Артрит ревматоидный: Признаки, Симптомы

Клиническая картина

8 Другие Голова, шея, ребра, череп, туловище, позвоночник7,5-25 мг в неделю перорально. На этом же этапе показана пункция сустава и взятие синовиальной жидкости для лабораторного исследования (при наличии показаний – биопсия).Постепенное (развивается месяцы, годы) Коленный сустав, пораженный артритом, припухает, при его движении появляется боль. Кожа в области сустава изменяет цвет (краснеет или становится «пергаментной»), но это не является достоверным признаком воспалительного процесса.М08.9. Юношеский артрит неуточнённый. экзантема;Народные методы не могут быть единственным способом лечения, когда речь идет о полиартрите. Их лучше применять в период ремиссии, как более щадящие в плане побочных действий. При видимых воспалительных процессах хорошо зарекомендовали себя ромашковые ванны. артрит Ревматоидные узелки РФ Рентгенологические изменения Первые четыре критерия должны существовать по меньшей мере в течение 6 нед. Чувствительность - 91, 2%, специфичность - 89, 3%. Ревматоидный

Артрит ревматоидный: Диагностика

Лабораторные данные

9 Локализация неуточненная

Инструментальные данные

Миелосупрессия, поражение печени (фиброз), легких (инфильтраты, фиброз), активация очагов хронической инфекции.

При определении типа и степени реактивного артрита (код МКБ-10) исследуется биологический материал (общие анализы крови и мочи), проводится урогенитальное и офтальмологическое исследование, назначается тест на наличие НLA-B27, ЭКГ, тимоловая проба, сиаловая проба, определение АЛТ, АСТ, посев биологических жидкостей.Симптомы Главной причиной появления припухлости и визуально заметного увеличения коленной чашечки является скопление жидкости внутри сустава. Избыточное давление на стенки суставной ткани вызывает сильную боль. Объем жидкости со временем неуклонно возрастает, поэтому становится интенсивнее болевой синдром. Ювенильный ревматоидный артрит - одно из наиболее частых и самых инвалидизирующих ревматических заболеваний, которое встречается у детей. Заболеваемость ювенильным ревматоидным артритом составляет от 2 до 16 человек на 100 000 детского населения в возрасте до 16 лет. Распространённость ювенильного ревматоидного артрита в разных странах - от 0,05 до 0,6%. Чаще ревматоидным артритом болеют девочки. Смертность составляет 0,5-1%.поражение почек по типу гломерулонефрита; Перорально принимают настои из березовых почек, фиалки трехцветной, крапивы, грыжника. Используют и сбор трав, в который входит багульник, ромашка, череда, брусника, можжевельник (ягоды). Этот сбор по полстакана трижды в день перед едой очень эффективен при обменном полиартрите.прогрессирующий деформирующий, инфектартрит, полиартрит инфекционный неспецифический, полиартрит первичный хронический, полиартрит ревматоидный, полиартрит эволютивный хронический. Поскольку наиболее высокую скорость нарастания рентгенологических изменений в суставах наблюдают на ранних стадиях РА, активную терапию (НПВС в адекватной дозе + базисные препараты) следует начинать в течение первых 3 мес после постановки диагноза достоверного РА. Это особенно важно у пациентов, имеющих факторы риска неблагоприятного прогноза, к которым относят высокие титры РФ, выраженное увеличение СОЭ, поражение более 20 суставов, наличие внесуставных проявлений (ревматоидные узелки, синдром Шёгрена, эписклерит и склерит, интерстициальное поражение лёгких, перикардит, системный васкулит, синдром Фелти). Применение ГК показано у пациентов, не « отвечающих» на НПВС или имеющих противопоказания к их назначению в адекватной дозе, а также в качестве временной меры до наступления эффекта базисных средств. Внутрисуставное введение ГК предназначено для лечения синовита в 1 или нескольких суставах, что дополняет, но не заменяет комплексного лечения.артрит Нарушения, поражающие преимущественно периферические суставы (конечностей)

Артрит ревматоидный: Методы лечения

Лечение

Общая тактика

Азатиоприн, имуран (таблетки по 50 мг)

Режим

Лечение реактивного артрита, в соответствии с МКБ-10, проводится по двум направлениям – это терапия с использованием антибактериальных средств и устранение суставного синдрома (боль, скованность).

Как правило, резко выражены

Кроме того, в суставе оседают кристаллы мочевой кислоты, которые имеют вид тонких иглообразных шипов. Они травмируют мелкие сосуды, что является основанием для развития присоединенных инфекций. У подростков наблюдается очень неблагоприятная ситуация по ревматоидному артриту, его распространенность составляет 116,4 на 100 000 (у детей до 14 лет - 45,8 на 100 000), первичная заболеваемость - 28,3 на 100 000 (у детей до 14 лет - 12,6 на 100 000).

перикардит; В период ремиссии используют и перцовые растирки с керосином. Такие процедуры не только снимают боли и воспаления, но и проникают в кровь, частично очищая ее. Как в условиях больницы, так и дома можно применить лечение холодом. В стационаре используют криосауны - специальные кабинки с охлажденным воздухом, которые в домашних условиях заменяются ледом в пакетиках. После процедуры продолжительностью около 10 минут суставы массажируют и разминают. За одну процедуру охлаждения производится трижды. Длительность лечения - 20 дней.

МКБ-10 Больным следует формировать стереотип движений, противодействующий развитию деформаций (например, для профилактики ульнарной девиации следует открывать кран, набирать телефонный номер и другие манипуляции не правой, а левой рукой). : полиартрит, олигоартрит, моноартрит РевматоидныйПримечание Ингибирование пролиферативной активности Т- и В-лимфоцитов.

Несмотря не ведущую роль рентгенографии в диагностике артрита, надо помнить о том, что на ранних стадиях заболевания не всегда видны патологические изменения на снимках. Артрография представляет информативную ценность для врачей при исследовании крупных суставов, а при полиартритах этот метод диагностики не является эффективным. Для выявления возбудителя артрита инфекционной природы применяются серологические реакции.

Проявляются при изменениях в хрящевой и костной ткани

Артрит колена протекает тяжело не только по причине интенсивного болевого синдрома, но и в связи с нарушением деятельности функциональных систем. Особенно сильно страдают сердечно-сосудистая и эндокринная системы. Наблюдается одышка, тахикардия, субфебрилитет, потливость, нарушение кровообращения в конечностях, бессонница и другие неспецифические признаки.

Используют три классификации заболевания: классификация ювенильного ревматоидного артрита Американской коллегии ревматологов (ACR), классификация ювенильного хронического артрита Европейской лиги против ревматизма (EULAR), классификация ювенильного идиопатического артрита Международной лиги ревматологических ассоциаций (ILAR).

воспаление сердечной мышцы;

Особое внимание уделяют диете. Целители рекомендуют сыромоноедение, особенно широкое применение в пищу баклажанов. В любом случае ревматоидный полиартрит можно обуздать, не дав ему испортить качество жизни больного.

M05 Серопозитивный ревматоидный

ЛЕКАРСТВЕННОЕ ЛЕЧЕНИЕ

артрит

РА с системными проявлениями.

Лечение артрита – процесс длительный и требующий не только выполнения рекомендаций врача в отношении лекарственной терапии, но и прохождения курсов реабилитации. Интенсивность боли

Хирургическое лечение

Симптомы различаются в зависимости от степени нарушения функции, стадии и этиологии заболевания:

Классификация ювенильного хронического артрита плеврит;

Любой артрит, поставленный в МКБ 10 под кодами М05, М06, М08, М13.0, требует постоянного внимания, поскольку даже длительная ремиссия не поможет избежать спонтанного обострения болезни.

артрит

Нестероидные противовоспалительные средства

с системными проявлениями Особые синдромы: синдром Фелти, синдром Стилла у взрослых  Эта группа охватывает артропатии, вызванные микробио логическими агентами

150 мг/сутки, доза поддержания – 50 мг/сутки. Диета при артрите коленного сустава должна соблюдаться неукоснительно. Исключается пища, богатая углеводами, копчености, жирное мясо, бобовые. При переводе на диетическое питание и применении индивидуальной терапии наблюдается положительный эффект. В целом лечение артрита коленного сустава предусматривает следующие направления:

Сильно выражена с самого начала заболевания

Первая степень характеризуется умеренным болевым синдромом, наблюдается небольшая ограниченность движений при вращениях колена, при подъеме или во время приседания.

Прогноз

Впервые ювенильный ревматоидный артрит был описан в конце прошлого века двумя известными педиатрами: англичанином Стиллом и французом Шаффаром. В течение последующих десятилетий в литературе это заболевание именовалось как болезнь Стилла-Шаффара.

Синонимы

поражение печени и селезенки. В педиатрической практике ювенильный ревматоидный артрит встречается нередко. Данная патология протекает аналогично взрослому артриту. Заболевание характерно для детей младше 16 лет. Это наиболее часто диагностируемая болезнь в ревматологии. Девочки страдают от артрита в 1,5-2 раза чаще. Заболевание полностью излечить его невозможно. Лечение проводится также в течение всей жизни. Важно, что при отсутствии должной терапии ювенильный артрит может стать причиной ранней инвалидизации. Какова этиология, клиника и лечение заболевания? M06 Другие ревматоидные артриты Неселективные ингибиторы циклооксигеназы (ЦОГ) « Золотым стандартом» остаётся диклофенак 50 мг 2– 3 р/сут Пролонгированные препараты диклофенака 100 мг/сут Сохраняют актуальность производные арилпропионовой кислоты как имеющие самый низкий процент желудочно - кишечных осложнений: Ибупрофен 0, 8 г 3– 4 р/сут Напроксен 500– 750 мг 2 р/сут Кетопрофен 50 мг 2– 3 р/сут (обладает высокой анальгетической активностью) Производные индолуксусной кислоты Индометацин 25– 50 мг 3 р/сут Пролонгированные препараты индометацина 75 мг 1– 2 р/сут Производные эноликовых кислот Пироксикам 10– 20 мг 2 р/сут Селективные ингибиторы ЦОГ - 2 Мелоксикам 7, 5– 15 мг/сут Нимесулид 0, 1– 0, 2 г 2 р/сут Целекоксиб 0, 1 г 2 р/сут.

Сокращения

По серопринадлежности Миелосупрессия, активация очагов хронической инфекции. медикаментозные средства (таблетки, уколы, мази, гели);

Сначала выражена умеренно, постепенно нарастает