Мерцательная аритмия код мкб. Мерцательная аритмия, что это такое? Методы консервативной терапии

Мерцательная аритмия (фибрилляция, трепетание) - распространённое нарушение сердечного ритма. Встречается в предсердной и желудочковой форме. Вентрикулярная разновидность приводит к остановке кровообращения и возникновению клинической смерти. Атриальная – протекает длительно, имеет несколько морфологических типов. Частота диагноза составляет 1% от общего числа обследованных в рамках диспансеризации людей младше 60 и около 6% в пожилой группе – 60 лет и старше. Код по МКБ 10 - I48 (фибрилляция и трепетание).

Что такое мерцательная аритмия сердца

МА - сбой коронарного темпа, нескоординированное сокращение отдельных мышечных волокон атриального миокарда или многократно превышающая норму частота предсердных систол. В первом случае происходит своеобразное подёргивание тканей, не обеспечивающее необходимого выброса крови в желудочки. Они наполняются свободным током, что не обеспечивает достаточного объёма. Происходит уменьшение сердечного выброса. Кроме того, в проводящую систему поступает множество импульсов. Их число многократно превосходит норму. Часть биоэлектрических разрядов задерживается и замедляется атриовентрикулярным узлом. Оставшиеся транслируются в пучок Гиса нерегулярно, что приводит к неритмичным систолам желудочков.

При втором варианте течения предсердные сокращения сохраняются и достигают 200–400 раз в минуту. Атриальная диастола в этом случае отсутствует, миокард соответствующих отделов всё время остаётся в напряжении. Полноценного заполнение камер кровью не происходит, что становится причиной резкого снижения коронарного выброса. На пике ЧСС могут возникать приступы Морганьи-Адамса-Стокса. Темп желудочков на фоне мерцательной аритмии подобного типа бывает правильным и нарушенным. Сохранение интервала R-R происходит при нормальной АВ-проводимости. Блокады атриовентрикулярного узла сопровождаются неравномерным ventriculus-сокращением.

Симптомы мерцательной аритмии

Чаще заболевание протекает латентно, без явной клинической картины. Подобное свойственно пациентам с постоянной формой фибрилляции предсердий. При МА, сопровождающейся значительным увеличением ЧСС, возникают следующие признаки:

Чувство сердцебиения.
Ощущение перебоев.
Боли за грудиной.
Головокружение.
Мелькание мушек перед глазами.
Снижение АД.
Страх смерти.

Значительное уменьшение сердечного выброса может приводить к критической гипотонии, которая проявляется в виде симптомов недостаточности кровообращения и ишемии головного мозга. У больного отмечается бледность, холодный липкий пот, потемнение в глазах, нарушение сознания, внезапно возникающая головная боль. На фоне указанных признаков выявляют дефицит пульса - несоответствие частоты сердечных сокращений колебаниям артериальной стенки. Причина в том, что не каждая ventriculus-систола приводит к излиянию крови в аорту.

Кардиограмма при мерцательной аритмии

Мерцание (фибрилляция) желудочков сопровождается всеми симптомами клинической смерти. У пациента отсутствует дыхание, пульс, сердцебиение, артериальное давление не определяется. Кожа бледная, зрачки расширены, исчезают рефлексы. При аускультации не удаётся выслушать коронарные тоны. Возможно судорожное подёргивание скелетной мускулатуры. Симптомы болезни исчезают вскоре после восстановления нормальной работы сердца.

Причины возникновения

Существует два глубоких механизма формирования МА. Один из них – слишком частое образование импульса при поражении синусно-предсердного узла. Второй – круговая волна возбуждения, когда один электрический разряд вызывает сокращение миокарда несколько раз (re-entry). Условие формирования аритмий, вызванных повторным вхождением стимулирующего фактора, это наличие:

Двух альтернативных путей проведения с различающимся временем рефрактерного периода.
Эктопического очага, формирующего импульсы параллельно с водителем ритма.

Часто фибрилляция предсердий возникает при миокардитах, митральных пороках, постинфарктном кардиосклерозе, тиреотоксикозе. Развитие патологии становится возможным при хронической сердечной недостаточности, отравлении гликозидами и другими кардиотропными лекарствами, дефиците кальция, частых психологических дистрессах, злоупотреблении алкоголем. Нередко провоцирующим фактором является гипертоническая болезнь с большими скачками АД. Известны идиопатические разновидности, когда причину установить не удаётся.

Елена Малышева о аритмии

Формы

Различают два основных типа болезни: постоянная и приступообразная, она же пароксизмальная мерцательная аритмия . В первом случае изменения в работе сердца присутствуют часто до конца жизни пациента. Во втором – симптомы патологии возникают эпизодически и сохраняются в течение нескольких часов или дней. В большинстве случаев продолжительность пароксизма не превышает 1 суток. По частоте желудочковой систолы МА бывает:

Брадисистолическая – ЧСС не больше 60 ударов.
Нормосистолическая – сердечные сокращения не выходят за пределы нормальных показателей.
Тахисистолическая – вентрикулярные систолы больше чем 90 раз в течение 1 минуты.

Пароксизмальная аритмия может преобразовываться в постоянную форму. Последняя диагностируется, если длительность припадка превышает 5 недель , а реакция на использованные лекарственные препараты отсутствует. Больные ощущают начало приступа как резкое усиление сердцебиения. При этом ЧСС необязательно отклоняется в сторону больших значений. Началу пароксизма часто предшествует повышение или понижение артериального давления, увеличение диуреза.

Диагностика

Предположительный диагноз ставят на основании физикального обследования. При этом у пациента выявляется неритмичный пульс, наполнение и напряжение которого изменяется с каждым ударом. А также преобразуется громкость сердечных тонов, определяемых во время аускультации (выслушивания). Опрос больного позволяет выявить наличие тех или иных клинических признаков заболевания. В некоторых случаях жалобы отсутствуют. Чтобы подтвердить предположения врача, показаны инструментальные методы обследования.

Основной способ аппаратного выявления мерцательной аритмии – ЭКГ . На кардиограмме обнаруживаются характерные признаки изменений:

Cравнительно крупные волны F при сохранении правильного атриального ритма (трепетание предсердий).
Или мелкие подъёмы f с различающимися интервалами R-R и отсутствием зубцов P (фибрилляция).

Подобная расшифровка встречается во время пароксизма или при постоянной форме МА. Вне приступа диагностика затрудняется. Используют суточное мониторирование сердечной активности (Холтер), чреспищеводную стимуляцию предсердий с целью провокации пароксизма, исследование рефрактерного периода дополнительных проводящих путей.

Вспомогательную диагностическую информацию можно получить от самого больного, если обучить его ведению дневника-хронокарты. В нём пациент регистрирует все изменения, происходящие с ним. Человек, имеющий подобный документ, должен уметь:

Самостоятельно производить подсчёт пульса.
Определять его ритмичность и частоту.
Объективно оценивать имеющиеся симптомы.
Понимать, когда начинается и заканчивается пароксизм.

Вспомогательным методом постановки диагноза является анализ крови на липидный профиль, международное нормализованное отношение (больные на варфарине), гормоны щитовидной железы, общеклинические и биохимические показатели.

Прогноз жизни

Витальную опасность представляют аритмии, спровоцированные тяжёлой коронарной патологией: пороки развития клапанного аппарата, трансмуральный инфаркт, ишемическая болезнь с массивным поражением артерий, питающих миокард. При отсутствии лечения в камерах могут образовываться тромбы, которые становятся причиной летальных эмболий. При своевременном начале антиагрегантной и противоаритмической терапии прогноз для жизни благоприятный . Пациенты с постоянной формой МА могут длительное время существовать, не испытывая негативных симптомов, снижающих качество и продолжительность жизни.

Когда показано срочное оперативное вмешательство

Хирургическая коррекция состояния используется при неэффективности медикаментозных методов терапии. Обязательное условие – наличие выраженных клинических симптомов болезни, высокий риск развития жизненно-опасных осложнений. Чаще в оперативном лечении нуждаются люди с постоянной формой мерцания предсердий. У них быстрее развиваются симптомы коронарной недостаточности, повышается риск тромботических осложнений. Экстренную установку кардиостимулятора проводят при брадиаритмическом течении МА, снижении частоты желудочковых сокращений до 40–45 в минуту.

Мерцательная аритмия и алкоголь

При постоянном употреблении спиртных напитков происходит значительное снижение концентрации электролитов, в том числе калия, в плазме крови. Это приводит к сердечным изменениям. Считается, что коронарные нарушения развиваются при уменьшении концентрации K + до 3.3 ммоль/л. По мере усиления дефицита увеличиваются и сбои в работе кровеносной системы. Гипокалиемический тип мерцательной аритмии возникает при тяжёлой недостаточности электролита , которая встречается у людей, длительно и ежедневно пьющих алкоголь, но не употребляющих при этом требуемого количества пищи, богатой минеральными солями.

Начальные стадии калиевой недостаточности на кардиограмме проявляются в виде незначительной депрессии сегмента ST, уменьшением высоты зубца T, увеличением и заострением участка U. T и U могут сливаться между собой, создавая картину удлинения QT. По мере увеличения дефицита калия отмечаются предсердные и желудочковые экстрасистолии, тахиаритмия, раздвоение комплекса QRS, свидетельствующее о блокаде ножек пучка Гиса или несоответствие зубцов P желудочковым сокращениям, что говорит об АВ-блокаде. Непосредственно мерцательная аритмия развивается на поздних стадиях гипокалиемии и значительном уменьшении концентрации K + в крови.

Лечение

Восстановление сердечного ритма и профилактика осложнений проводится с использованием терапевтических методик. Оперативное вмешательство показано только при тяжёлом течении болезни. В некоторых ситуациях допускается применение средств нетрадиционной медицины. Нужно учитывать, что подобные рецепты не проходят клинических испытаний. Их эффективность и безопасность не подтверждена общепринятыми научными методами.

Медикаменты

Действие ЛС, предназначенных для лечения мерцательной аритмии, направлено на прекращение пароксизма и сохранение синусового темпа. Кроме того, используются таблетки для изменения реологических свойств крови и предотвращения тромботических осложнений. Больные получают препараты следующих фармакологических групп:

Антиаритмики (блокаторы быстрых натриевых каналов, бета-адреноблокаторы, антагонисты кальция) – замедляют и восстанавливают ритм, уменьшают атриовентрикулярную проводимость. Не назначаются при брадикардии, бронхиальной астме, тяжёлой cor-недостаточности, блокадах, ИБС, стенокардии. Распространённые представители: Пропафенон, Аллапинин, Верапамил, Амиодарон.
Антиагреганты – делают кровь более жидкой, предотвращают тромбообразование в полостях сердца. При постоянной форме фибрилляции и трепетания назначаются пожизненно, 1–2 раза в сутки. При длительном приёме повышается риск внутренних кровотечений, ухудшается свёртываемость крови. Препараты выбора: Аспирин Кардио, Ацетилсалициловая кислота в дозе 100–200 мг/сутки. Не используются при астме, возникающей на фоне приёма нестероидных противовоспалительных ЛС.
Средства, увеличивающие ЧСС – обладают стимулирующим действием на миокард, используются при брадиаритмии. К числу основных медикаментов относят Эфедрин, Пантокрин, Ритмилен, Коринфар.

Хирургическое вмешательство

Суть оперативного лечения мерцательной аритмии заключается в удалении патологического эктопического очага методом радиочастотной абляции (РЧА) . В процессе работы врач через паховую вену вводит в полость сердца катетер, на конце которого находится излучатель. Открытого доступа к органу не требуется. К хирургическим методам относится и установка кардиостимулятора. Само устройство монтируется под кожу в районе ключицы, электроды вводят в коронарные полости. При пароксизмальной форме аритмии применяются устройства, включающиеся, когда это требуется. При постоянной – устанавливаются стимуляторы, работа которых не прекращается ни на минуту. Оба типа операции являются малоинвазивными и сравнительно легко переносятся больными. Действенность РЧА – 60%, кардиостимулятора – около 90%.

Народные средства

Методы нетрадиционной медицины малоэффективны при мерцательной аритмии . Те растения, в которых содержатся кардиотропные вещества, самостоятельно использовать не рекомендуется, так как это опасно для жизни. Большинство же распространённых рецептов не оказывает заметного влияния на коронарный ритм. В качестве вспомогательного способа терапии могут применяться отвары и настои из растений, способствующих устранению атеросклероза. К их числу относят душицу, бессмертник, боярышник, зверобой, землянику, донник. Кроме того, пациент может принимать лёгкие успокаивающие травы, которые способствуют купированию тахикардии: пустырник, валериана, мелисса.

Возможные осложнения

Основной проблемой, возникающей на фоне фибрилляции или трепетания предсердий, является образование тромбов . Их отрыв и миграция в сонные артерии приводит к развитию ишемического инсульта, появлению клиники поражения головного мозга, частичной или полной парализации, нарушению функции внутренних органов, утрате способности говорить, самостоятельно есть, адекватно мыслить. Второе опасное осложнение – существенное уменьшение сердечного выброса, которое приводит к кислородному голоданию ЦНС (центральной нервной системы), поражению коры мозга. Подобное происходит при брадиаритмической форме МА, а также в случаях, когда наполнение желудочков критически уменьшается.

Профилактика

Специфические меры по предотвращению мерцательной аритмии не разрабатывались . Рекомендуются занятия динамическими видами спорта, отказ от курения и алкоголя, подвижный образ жизни, соблюдение принципов здорового питания. Минимум один в год желательно проходить медицинские осмотры, сдавать анализы крови для определения концентрации липидов низкой плотности. Людям в возрасте старше 30 лет рекомендована ежедневная тонометрия с записью результатов измерения в специальную тетрадь. Вторичная профилактика заключается в своевременном и всестороннем выполнении врачебных назначений.

Чего делать нельзя

При мерцательной аритмии категорически недопустимо курение, употребление высоких доз алкоголя . Максимум, что может позволить себе пациент, это 100–150 мл качественного красного вина несколько раз в год. Противопоказаны серьёзные физические и психологические нагрузки. Психоэмоциональный фон должен быть относительно ровным, без сильных переживаний как отрицательного, так и положительного характера. Помимо сказанного, рекомендуется отказаться от употребления стимулирующих безалкогольных напитков. Кофеин, содержащийся в них, вызывает тахикардию и может послужить триггерным фактором для развития пароксизма МА. Нельзя переедать. Лучше, если питание будет дробным, 5–6 раз в день, малыми порциями. Жирной пищи ограничить. При гипертонической болезни в блюдах должно содержаться минимальное количество поваренной соли.

Заключение врача

Мерцающая аритмия не приговор. Многие взаимодействуют с постоянной формой этого заболевания не одно десятилетие и ведут полноценную жизнь. Инвалидность возникает только при тяжёлых разновидностях фибрилляции предсердий. Залог долголетия – строгое соблюдение лечебно-охранительного режима и выполнение всех врачебных назначений. Самостоятельная терапия подобных состояний невозможна. Поэтому при первых симптомах патологии требуется обратиться к врачу-кардиологу для обследования и лечения.

Фибрилляция предсердий - это нарушение нормального сердечного ритма, которое характеризуется учащенным, беспорядочным возбуждением и сокращением миокарда. I 49.0 – по МКБ 10 код мерцательной аритмии, относящейся к IX классу «Болезни системы кровообращения».

Последствия аритмии

В норме, у здорового человека при каждом сокращении сердца должно происходить сначала сокращение предсердий, а потом желудочков. Только таким образом возможно адекватное обеспечение гемодинамики. При нарушении этого ритма происходит аритмичное и несинхронное сокращение предсердий, нарушается работа желудочков. Такие фибрилляции приводят к истощению сердечной мышцы, которая уже не может эффективно работать. Может развиться рестриктивная, а потом и дилатационная кардиомиопатия.

Нарушение ритма сердца в МКБ 10 кодируется следующим образом:

I 49.0 – «Фибрилляция и трепетание желудочков»;
I 49.1 – «Преждевременное сокращение желудочков»;
I 49.2 – «Преждевременная деполяризация, исходящая из соединения»;
I 49.3 – «Преждевременная деполяризация предсердий»;
I 49.4 – «Другие, неуточненные преждевременные сокращения»;
I 49.5 – «Синдром слабости синусового узла»;
I 49.7 – «Другие уточненные нарушения сердечного ритма»;
I 49.8 – «Нарушения сердечного ритма неуточненные».

В соответствии с установленным диагнозом, на титульном листе истории болезни выставляется необходимый код. Это шифрование является официальным и единым стандартом для всех медицинских учреждений, его используют в дальнейшем для получения статистических данных о распространенности смертности и заболеваемости от конкретных нозологических единиц, что имеет прогностическое и практическое значение.

Причины развития патологии ритма

Мерцательная аритмия может возникнуть по разным причинам, однако наиболее распространенными являются:

врожденные и приобретенные пороки сердца;
инфекционные миокардиты (бактериальное, вирусное, грибковое поражение сердца);
Ибс мерцательная аритмия (обычно как серьезное осложнение острого инфаркта миокарда);
гиперпродукция гормонов щитовидной железы – тироксина и трийодтиронина, которые обладают инотропным действием;
употребление большого количества алкоголя;
как последствие хирургических вмешательств или проведения инвазивных методов исследования (например, при фиброгастродуоденоскопии);
аритмии после инсультов;
при воздействии острого или хронического стресса;
при наличии дисметаболического синдрома – ожирение, артериальная гипертензия, сахарный диабет, дислипидэмия.

Приступы аритмии обычно сопровождаются ощущением перебоев в работе сердца и аритмичным пульсом. Хотя нередко человек может ничего не ощущать, в таких случаях диагностика патологии будет основана на данных ЭКГ.

Последствия аритмии

Мерцательная аритмия в МКБ 10 является достаточно распространенной и имеет неблагоприятный прогноз, при условии неадекватного мониторинга и лечения. Заболевание может осложниться образованием тромбов и развитием хронической сердечной недостаточности.

Особую опасность аритмия имеет при ишемической болезни сердца артериальной гипертензии и сахарном диабете – в данных случаях тромбоэмболии могут привести к остановке сердца, инфаркту или инсульту.

Сердечная недостаточность может сформироваться достаточно быстро и проявиться гипертрофией стенок миокарда, что усугубит уже имеющуюся ишемию. Аритмия в МКБ 10 – нередкое осложнение острого инфаркта миокарда, которое может являться непосредственной причиной летального исхода. Вышеприведенные факты говорят о серьезности заболевания и показывают необходимость постоянной и правильной терапии. Для лечения используются всевозможные антиаритмические препараты, калийсодержащие лекарства, антигипертензивные средства. Огромное значение уделяется приему антикоагулянтов и антиагрегантов. Для этих целей используется варфарин и ацетилсалициловая кислота – они препятствуют развитию тромбов и изменяют реологию крови. Очень важно установить первичную причину развития мерцательной аритмии и блокировать ее действие, чтобы не допустить всевозможных осложнений.

mkbkody.ru

Мерцательная аритмия - код по МКБ-10

Нарушение сердечного ритма или аритмия является самым распространенным заболеванием. Что это такое? Нарушенный ритм сердца говорит об изменении нормальной очередности сокращений сердца, а именно о расстройстве функций сократимости, проводимости и возбудимости. Патология осложняет течением многих заболеваний сердца.

Классификация аритмии

Аритмии согласно Международной классификации болезней (МКБ) 10 код присвоен 149. Эта патология развивается по причине имеющихся органических поражений миокарда, нарушенного водно-солевого равновесия или интоксикации организма. В зависимости от причины возникновения, механизма развития, проявления клинической картины, прогнозу и способу лечения код по МКБ 10 различается.

В норме, у здорового человека при каждом сокращении сердца должно происходить сначала сокращение предсердий, а потом желудочков

Нарушение ритма сердца сопровождается изменением ЧСС. Ритм нерегулярный. От причины, которая вызвала изменения в работе сердца, различают следующие виды:

автоматизма;
проводимости;
возбудимости.

Ниже приведена таблица, которая показывает формы аритмии.

Таблица форм аритмии

Нарушение сердечного ритма код по МКБ разделяется в зависимости от типа аритмии. В медицинской практике различают:

брадикардию;
тахикардию;
блокаду сердца.

Брадикардия – уменьшение скорости ЧСС. Брадикардия имеет код по МКБ 10 – 149.8. Ей присуща ЧСС менее 60 уд./мин. Тахикардия – учащение сердечного ритма (более 90 уд/мин.). Учащение сердечного ритма МКБ 10 указано под кодом 147.1. Блокада сердца развивается в результате старения сердечной мышцы. Она представляет собой полную остановку прохождения импульсов возбуждения. Блокаде сердца присвоен 145 код по МКБ 10.

Мерцательная аритмия, что это такое?

Мерцательная аритмия (МА) – нарушение ритмичности сокращений сердца, которое сопровождается частым и внезапным возбуждением (250–650 уд./мин) на протяжении всего цикла. При МА создается эффект «мерцания» тканей. В медицинской практике эту патологию называют фибрилляцией предсердий. Аритмия код по МКБ 10 – 148. Фибрилляция предсердий чаще развивается у людей старше 50 лет.

Такие фибрилляции приводят к истощению сердечной мышцы, которая уже не может эффективно работать

Предпосылками развития МА являются:

возраст;
органические заболевания;
хронические болезни;
злоупотребление алкоголем.

В молодом возрасте фибрилляция предсердий развивается на фоне врожденных пороков клапанного аппарата, повышенного АД, ишемической болезни, кардиосклероза. К причинным факторам также относятся:

заболевания щитовидки;
отравление химикатами или лекарственными препаратами;
стресс;
сахарный диабет;
ожирение.

Распознать МА можно по учащенному сердцебиению, болям в сердце, одышке, повышенной потливости, учащенном мочеиспускании, головокружении и необъяснимом чувстве паники и страха. Без лечения фибрилляция предсердий начинает прогрессировать. Приступы становятся частыми и продолжительными. Это может привести к сердечной недостаточности, тромбоэмболии и полной остановке сердца.

Приступы аритмии обычно сопровождаются ощущением перебоев в работе сердца и аритмичным пульсом

Для снижения ЧСС врачи прописывают бета-блокаторы. Во избежание развития инсульта, назначаются антикоагулянты. При тяжелом течении заболевания проводится оперативное лечение. Существует два метода:

Катетерная абляция.
Имплантация кардиостимулятора.

Синусовая аритмия

Синусовая аритмия (СА) – нарушение ритмичности биения сердца и частоты его сокращений. При СА сокращения происходят через разные промежутки времени. Причиной могут послужить:

инфаркт миокарда;
сердечная недостаточность;
пороки сердца;
миокардиты;
передозировка лекарственными препаратами.

Синусовая аритмия может развиться на фоне вегетососудистой дистонии, при переохлаждении организма, дисфункции щитовидки, гормональном нарушении, анемии, повышенных нагрузках и в период беременности. В зависимости от ЧСС, симптоматика может различаться. При увеличенной частоте наблюдается боль в грудной клетке, пульсация в висках и чувство нехватки воздуха. При медленных сердечных сокращениях пациенты жалуются на слабость, сонливость, головокружение.

Лечение назначает кардиолог в зависимости от индивидуальных особенностей организма. Больному назначается «Новопассит», настойка пустырника, «Корвалол». При тяжелом течении терапия проводится транквилизаторами и нейролептиками.

Сердечная недостаточность может сформироваться достаточно быстро и проявиться гипертрофией стенок миокарда, что усугубит уже имеющуюся ишемию

Пароксизмальная аритмия

При пароксизмальной мерцательной аритмии (ПМА) наблюдается приступ учащенной ЧСС с правильным ритмом и частотой 120–140 уд./мин. Пароксизмальной мерцательной аритмии присущ внезапный характер. В медицине различают 3 ее формы:

Желудочковую. Ей характерна яркая деформация комплекса QRST, измененная изоэлектрическая линия, нарушенный сердечный ритм.
Предсердную. Распознается по деформации зубца R и нарушенной проводимости правой ножки пучка Гисса.
Смешанную.

Предпосылками ПМА являются:

ревмокардит;
сепсис;
тиреотоксикоз;
пневмония;
дифтерия;
влияние, оказываемое принимаемыми мочегонными средствами.

Приступ начинается внезапно и часто сопровождается шумом в голове, головокружением и болью в груди. Иногда его может сопровождать тошнота, потливость, метеоризм. Если больному своевременно не оказать экстренную помощь, АД может упасть и человек потеряет сознание. В результате длительного пароксизма может развиться ишемия сердечной мышцы и сердечная недостаточность.

Лучшим средством от ПМА является «Пропафенон» и « Пропанорм». Если тахикардия протекает тяжело, назначается хирургическое лечение в виде:

деструкции дополнительных путей импульса;
радиочастотной абляции;
вживления электрокардиостимулятора.

sosudoff.ru

Код по мкб 10 аритмия

В физиологических условиях клетки синусового узла обладают наиболее выраженным автоматизмом по сравнению с остальными клетками сердца, обеспечивая в состоянии бодрствования в покое частоту сердечных сокращений (ЧСС) в пределах 60-100 в 1 мин.

Колебания частоты синусового ритма обусловлены рефлекторными изменениями активности симпатической и парасимпатической частей вегетативной нервной системы соответственно потребностям тканей организма, а также местными факторами - рН, концентрацией К + и Са 2+. Р0 2.

Синусовая тахикардия - это увеличение ЧСС до 100 уд/мин и более при сохранении правильного синусового ритма, возникающее при повышении автоматизма синусового узла.

Синусовая брадикардия.

Синусовая брадикардия характеризуется урежением ЧСС меньше 60 уд/мин при сохранении правильного синусового ритма, что обусловлено понижением автоматизма синусового узла.

Синусовая аритмия.

Синусовая аритмия - это синусовый ритм, характеризующийся периодами его учащения и урежения, при этом колебания величин интервала Р-Р, превышают 160 мс, или 10 %.

Синусовая тахикардия и брадикардия могут наблюдаться при определенных условиях у здоровых людей, а также вызываться различными экстра- и интракардиальными причинами. Различают три варианта синусовой тахикардии и брадикардии: физиологическую, фармакологическую и патологическую.

В основе синусовой аритмии лежат изменения автоматизма и проводимости клеток синусового узла. Различают две формы синусовой аритмии - дыхательную и не связанную с дыханием. Дыхательная синусовая аритмия обусловлена физиологическими рефлекторными колебаниями тонуса вегетативной нервной системы, не связанная с дыханием обычно развивается при заболеваниях сердца.

Диагностика всех нарушений автоматизма синусового узла основана на выявлении ЭКГ признаков.

При физиологической синусовой тахикардии и брадикардии, как и при дыхательной синусовой аритмии, лечения не требуется. В патологических ситуациях лечение направлено прежде всего на основное заболевание, при индукции данных состояний фармакологическими агентами подход индивидуальный.

Эпидемиология нарушений автоматизма синусового узла

Распространённость синусовой тахикардии высока в любом возрасте как у здоровых людей, так и у лиц с различными сердечными и внесердечными заболеваниями.

Синусовая брадикардия часто встречается у спортсменов и хорошо тренированных людей, а также у пожилых людей и лиц с различными сердечными и внесердечными заболеваниями.

Дыхательная синусовая аритмия чрезвычайно распространена у детей, подростков и лиц молодого возраста; не связанная с дыханием синусовая аритмия встречается достаточно редко.

Один для всех нарушений автоматизма синусового узла.

I49.8 Другие уточненные нарушения сердечного ритма.

Фибрилляция предсердий мкб 10

Мерцательная аритмия или фибрилляция предсердий мкб 10 - это наиболее распространенный тип аритмии. Например, в США ей страдает приблизительно 2.2 млн человек. Они часто испытывают недомогания в виде усталости, недостатка энергии, головокружений, одышки и учащенного сердцебиения.

В чем опасность фибрилляции предсердий мкб 10?

Многие люди долгое время живут с фибрилляцией предсердий и не чувствуют особого дискомфорта. Однако, они даже не подозревают, что нестабильность кровяной системы ведет к образованию сгустка крови, который при попадании в мозг вызывает инсульт.

Кроме того, сгусток может попасть в другие части организма (почки, легкие, кишечник) и спровоцировать различного рода отклонения.

Фибрилляция предсердий, код по мкб 10 (I48) снижает способность сердца перекачивать кровь на 25%. Вдобавок, это может привести к сердечной недостаточности и скачкам пульса.

Как выявить мерцательную аритмию?

Для диагностики специалисты используют 4 основных метода:

Электрокардиограмма.
Холтеровский монитор.
Портативный монитор, передающий необходимые и жизненно важные данные о состоянии пациента.
Эхокардиография

Эти устройства помогают врачам узнать, есть ли у вас проблемы с сердцем, как долго они длятся и какова их причина.

Существует еще так называемая персистирующая форма фибрилляции предсердий. нужно знать, что она означает.

Лечение фибрилляции предсердий

Специалисты подбирают вариант лечения, основываясь на результатах обследования, но чаще всего пациенту следует пройти 4 важных этапа:

Восстановить нормальный сердечный ритм.
Стабилизировать и контролировать частоту сердечных сокращений.
Предотвратить образование тромбов.
Снизить риск инсульта.

ГЛАВА 18.НАРУШЕНИЯ РИТМА И ПРОВОДИМОСТИ СЕРДЦА

НАДЖЕЛУДОЧКОВЫЕ АРИТМИИ

НАДЖЕЛУДОЧКОВАЯ ЭКСТРАСИСТОЛИЯ

СИНОНИМЫ

Суправентрикулярная экстрасистолия.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Наджелудочковая экстрасистола - преждевременное по отношению к основному ритму (обычно синусовому) возбуждение и сокращение сердца, обусловленное электрическим импульсом, возникающим выше уровня разветвления пучка Гиса (т.е. в предсердиях, АВ-узле, стволе пучка Гиса). Повторяющиеся наджелудочковые экстрасистолы носят название наджелудочковой экстрасистолии.

КОД ПО МКБ-10

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Частота выявления наджелудочковой экстрасистолии у здоровых людей в течение суток составляет от 43 до 91-100% и несколько увеличивается с возрастом; частая наджелудочковая экстрасистолия (более 30 в час) встречается лишь у 2-5% здоровых людей.

ПРОФИЛАКТИКА

Профилактика главным образом вторичная, состоит в устранении внесердечных причин и лечении заболеваний сердца, которые ведут к наджелудочковой экстрасистолии.

СКРИНИНГ

Активное выявление наджелудочковой экстрасистолии проводят у больных с потенциально высокой её значимостью либо при наличии типичных жалоб с помощью ЭКГ и холтеровского мониторирования ЭКГ в течение суток.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Прогностической классификации наджелудочковой экстрасистолии не существует. Наджелудочковую экстрасистолию можно классифицировать:

По частоте возникновения: частая (более 30 в час, т.е. более 720 в сутки) и редкая (менее 30 в час);

По регулярности возникновения: бигеминия (преждевременным является каждый 2-й импульс), тригеминия (каждый 3-й), квадригеминия (каждый 4-й); в целом эти формы наджелудочковой экстрасистолии носят название аллоритмии;

По количеству возникающих подряд экстрасистол: парная наджелудочковая экстрасистолия или куплеты (две наджелудочковые экстрасистолы подряд), триплеты (три наджелудочковые экстрасистолы подряд), при этом последние расцениваются как эпизоды неустойчивой наджелудочковой тахикардии;

Для продолжения работы требуется регистрация.

Остеохондроз позвоночника код мкб 10

heal-cardio.ru

Нарушение ритма сердца: код по МКБ 10

Для оптимизации международной статистики заболеваний Всемирной организацией охраны здоровья создана международная классификация болезней (МКБ). Врачи пользуются десятым пересмотром издания. В рубрике кардиоваскулярной патологии мерцательная аритмия числится под названием «фибрилляция и трепетание предсердий» (код по МКБ 10 - I 48).

Аритмия код по МКБ: I 44 - I 49 - нарушение скорости сокращений сердца, их регулярности в результате функционального или органического поражения специализированных проводящих миокардиоцитов. В нормальном состоянии электрические импульсы передаются из синусового к атриовентрикулярному узлу и к волокнам сердечной мышцы посредством пучков проводящих мышечных волокон.

Повреждение может затронуть любую из этих структур, проявляется характерными изменениями ЭКГ-линии и клинической картины. Чаще всего развивается синусовая аритмия с правильными сердечными сокращениями (МКБ 10 код - I 49.8).

Чаще всего развивается синусовая аритмия

Что такое мерцание и трепетание

Мерцательная аритмия - беспорядочное сокращение предсердий с разной наполняемостью кровью во время диастолы. Большая часть проводящих волн из-за их большого количества не распространяется на миокард желудочков.

Циркулярная проводящая волна вызывает трепетание предсердий с частотой ритма сокращений от 0 до 350 в минуту. Это состояние бывает в 30 раз реже мерцания. Волны при трепетании могут достигать проводящей системы желудочков, вызывая их сокращение в правильном или неправильном ритме.

В зависимости от скорости сердечного ритма мерцания предсердий бывают брадисистолическими (с замедлением ритма ниже 60 ударов), нормосистолическими (от 60 до 90 ударов в минуту) и тахисистолическими (свыше 90 ударов).

Причины развития

Нарушение ритма сердца в виде мерцания предсердий развивается в результате морфологических изменений проводящей системы миокарда, при эндогенной и экзогенной интоксикации, некоторых других заболеваниях. Редким вариантом является идиопатическое (беспричинное) мерцание предсердий, когда видимый фон для его развития не установлен.

Диффузный склероз миокарда

Заболевания и состояния, приводящие к мерцательной аритмии:

Диффузный склероз миокарда (атеросклеротический, миокардитический, ревматический).
Очаговый склероз миокарда (постинфарктный, миокардитический, ревматический).
Пороки клапанов сердца (врожденные, приобретенные).
Миокардиты.
Кардиомиопатии.
Гипертоническая болезнь.
Гипертиреоз.
Алкогольная интоксикация.
Заболевания с тяжелыми нарушениями водно-солевого баланса.
Тяжелые инфекционные болезни.
Синдром преждевременного возбуждения желудочков.
Играет роль и наследственный фактор.

Алкогольная интоксикация

Классификация

По длительности:

впервые выявленная - единичный приступ, впервые возникший;
пароксизм мерцательной аритмии - длится до недели (но чаще до 2 суток), восстанавливается самостоятельно в правильный ритм;
персистирующая - мерцание предсердий длится более недели;
длительно персистирующая - длится более 12 месяцев, но возможно восстановление ритма с помощью кардиоверсии;
постоянная - длится более 12 месяцев, восстановление синусового ритма неэффективно или не проводилось.

По тяжести течения:

Бессимптомная форма.
Легкая форма - не влияет на жизнедеятельность больного.
Выраженная форма - нарушение жизнедеятельности.
Тяжелая форма - инвалидизирующая.

Бывают разные виды мерцательной аритмии

Клиническая картина

При бесконтрольном сокращении предсердий не происходит их полноценного кровенаполнения, во время диастолы возникает дефицит поступления крови в желудочки на 20-30%, что приводит к снижению ударного желудочкового выброса. Соответственно к периферическим тканям поступает меньше крови и кровяное давление в них снижено. Развивается гипоксия отдаленных от сердца структур.

Характер течения патологии:

Недостаточное коронарное кровообращение усугубляет работу сердца. Устанавливается «порочный круг»: гипоксия миокарда ведет к прогрессированию мерцательной аритмии, которая, в свою очередь, углубляет гипоксию. Характерны проявления со стороны сердца: дискомфорт и сжимающие боли за грудиной, ощущение сердцебиения, аритмичный пульс с неравномерным наполнением.
Пароксизм мерцательной аритмии приводит к кислородному голоданию головного мозга, что проявляется головокружением, обмороками, появлением чувства страха, потливостью.
При недостаточном легочном кровотоке развивается одышка.
Гипоксия периферических сосудов проявляется похолоданием кожи пальцев, акроцианозом.

При недостаточном легочном кровотоке развивается одышка

Осложнения

Фибрилляция предсердий нарушает привычный кровоток, способствуя образованию пристеночных тромбов в сердце. Они являются источником тромбоэмболии артерий большого (реже малого) круга кровообращения. Наиболее часто происходит закупорка тромбоэмболом сосудов головного мозга с развитием ишемического инсульта.

Другим опасным осложнением мерцательной аритмии является прогрессирующая сердечная недостаточность.

Диагностика

При сборе анамнеза у больных с постоянным мерцанием предсердий характерных жалоб может и не быть. На первый план выступают симптомы основного заболевания, и лишь при проведении ЭКГ определяется форма аритмии.

При пароксизмальной мерцательной аритмии больной предъявляет типичные жалобы. При осмотре его кожные покровы бледные, наблюдается акроцианоз, при пальпации пульс неправильный, неравномерного кровенаполнения, при аускультации неправильный сердечный ритм.

Основной диагностический критерий мерцания предсердий - типичная кривая электрокардиограммы:

при множественных слабых не содружественных сокращениях предсердий не фиксируется их суммарный электрический потенциал - отсутствует зубец Р;

Основной диагностический критерий мерцания предсердий - типичная кривая электрокардиограммы

предсердная фибрилляция отображается в виде мелких беспорядочных волн f на всем протяжении ЭКГ-линии;
желудочковые комплексы QRS не изменены, но нерегулярны;
при брадисистолической форме комплексы QRS фиксируются реже 60 в минуту;
при тахисистолической форме комплексы QRS фиксируются чаще, чем 90 в минуту.

При формулировке клинического диагноза врачи используют коды нарушений сердечного ритма МКБ - международной классификации болезней 10 пересмотра.

Купирование пароксизма мерцательной аритмии необходимо начинать незамедлительно: в течение первых 48 часов восстановление ритма резко снижает риск развития тромбоэмболических осложнений. Если терапия начата в более поздние сроки, требуется применение антикоагулянтов на протяжении месяца под контролем свертываемости.

При тахиформе назначают Кордарон таблетки

Методы терапии:

Рефлекторные методы - надавливание на глазные яблоки, сдавление сонной артерии - сейчас не практикуют. Единственный возможный вариант - задержка дыхания на выдохе.
Из медикаментозного лечения при тахиформе назначают антиаритмические препараты: «Верапамил», «Кордарон», «Обзидан».
Установив причину нарушения ритма, лечат основное заболевание.
Полное восстановление сердечного ритма проводят в стационаре. При отсутствии противопоказаний проводят кардиоверсию - фармакологическую или электрическую. Осложнениями электрической кардиоверсии могут быть тромбоэмболии, синусовая аритмия, редко - другие виды аритмий вплоть до фибрилляции желудочков и асистолии.

В профилактических целях при нарушении сердечного ритма код МКБ I 44 - I 49 соблюдайте принципы правильного питания, ведите активный образ жизни (рекомендованного врачом), откажитесь от вредных привычек, бывайте на свежем воздухе. Если у вас уже есть патология, состоящая в списке причин мерцательной аритмии, не допускайте обострения, которое повысит риск развития нарушения ритма.

Эктопические систолы
Экстрасистолы
Экстрасистолическая аритмия
Преждевременные:
- сокращения БДУ
- сжатия

Синдром Бругада (Brugada syndrome)
Синдром удлиненного интервала QT
Нарушение ритма:
- коронарного синуса
- эктопические
- узловые

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2017 2018 году.

С изменениями и дополнениями ВОЗ гг.

Обработка и перевод изменений © mkb-10.com

Градация желудочковой экстрасистолии по ryan и лауну, код по мкб 10

1 – редкая, монотопная желудочковая аритмия – не более тридцати ЖЭС за час;

2 – частая, монотопная желудочковая аритмия – более тридцати ЖЭС за час;

3 – политопные ЖЭС;

4а – мономорфные парные ЖЭС;

4б – полиморфные парные ЖЭС;

5 – желудочковая тахикардия, три и более ЖЭС подряд.

2 – нечастые (от одной и до девяти в час);

3 – умеренно частые (от десяти и до тридцати в час);

4 – частые (от тридцати одной и до шестидесяти в час);

5 – очень частые (более шестидесяти в час).

В – единичные, полиморфные;

D – неустойчивая ЖТ (менее 30с);

Е – устойчивая ЖТ (более 30с).

Отсутствии структурных поражений сердца;

Отсутствии рубца либо гипертрофии сердца;

Нормальной фракции выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) – более 55%;

Незначительной или умеренной частоте желудочковой экстрасистолии;

Отсутствии парных желудочковых экстрасистол и нестойкой желудочковой тахикардии;

Отсутствии стойкой желудочковой тахикардии;

Отсутствии гемодинамических последствий аритмии.

Наличие рубца либо гипертрофии сердца;

Умеренное снижение ФВ ЛЖ – от 30 и до 55%;

Умеренная или значительная желудочковая экстрасистолия;

Наличие парных желудочковых экстрасистол или нестойкой желудочковой тахикардии;

Отсутствие стойкой желудочковой тахикардии;

Отсутствие гемодинамических последствий аритмии или их незначительное наличие.

Наличие структурных поражений сердца;

Наличие рубца или гипертрофии сердца;

Значительное снижение ФВ ЛЖ – менее 30%;

Умеренная либо значительная желудочковая экстрасистолия;

Парные желудочковые экстрасистолы или нестойкая желудочковая тахикардия;

Стойкая желудочковая тахикардия;

Умеренные либо выраженные гемодинамические последствия аритмии.

Кодировка желудочковой экстрасистолии по МКБ 10

Экстрасистолией называют эпизоды преждевременного сокращения сердца из-за импульса, который исходит из предсердий, предсердно-желудочковых участков и желудочков. Внеочередное сокращение сердца обычно регистрируется на фоне нормального синусового ритма без аритмии.

Важно знать, что желудочковая экстрасистолия в МКБ 10 имеет код 149.

Наличие экстрасистол отмечается у% всего населения земного шара, что обуславливает распространенность и целый ряд разновидностей данной патологии.

Шифр 149 в Международной классификации болезней определяется как другие нарушения сердечного ритма, но также предусмотрены следующие варианты исключений:

редкие сокращения миокарда (брадикардия R1);
экстрасистолия, обусловленная акушерскими и гинекологическими вмешательствами хирургического плана (аборт О00-О007, внематочная беременность О008.8);
нарушения в работе сердечно-сосудистой системы у новорожденного (Р29.1).

Код экстрасистолии по МКБ 10 определяет план диагностических мероприятий и в соответствии с полученными данными обследования, комплекс терапевтических методов, используемых во всем мире.

Этиологический фактор наличия экстрасистол по МКБ 10

Всемирные данные нозологии подтверждают распространенность эпизодических патологий в работе сердца у большинства представителей взрослого населения после 30 лет, что характерно при наличии следующих органических патологий:

болезни сердца, обусловленные воспалительными процессами (миокардит, перикардит, бактериальный эндокардит);
развитие и прогрессирование ишемической болезни сердца;
дистрофические изменения в миокарде;
кислородное голодание миокарда из-за процессов острой или хронической декомпенсации.

В большинстве случаев эпизодические перебои в работе сердца не связаны с поражением самого миокарда и имеют только функциональный характер, то есть экстрасистолы возникают по причине сильного стресса, чрезмерного курения, злоупотребления кофе и алкоголем.

Желудочковая экстрасистолия в международной классификации болезней имеет следующие виды клинического течения:

преждевременное сокращение миокарда, наступающее после каждого нормального, называется бигеминией;
тригеминией называется процесс патологического толчка после нескольких нормальных сокращений миокарда;
квадригеминия характеризуется появлением экстрасистолы после трех сокращений миокарда.

При наличии любого вида данной патологии, человек ощущает замирание сердца, а затем сильные толчки в грудной клетке и головокружение.

Код по мкб 10 аритмия

Нарушения автоматизма синусового узла

Общая часть

При нарушениях автоматизма синусового узла развиваются следующие синдромы:

Диагностика всех нарушений автоматизма синусового узла основана на выявлении ЭКГ признаков.

Эпидемиология нарушений автоматизма синусового узла

Один для всех нарушений автоматизма синусового узла.

I49.8 Другие уточненные нарушения сердечного ритма.

Фибрилляция предсердий мкб 10

В чем опасность фибрилляции предсердий мкб 10?

Как выявить мерцательную аритмию?

Для диагностики специалисты используют 4 основных метода:

Электрокардиограмма.
Холтеровский монитор.
Портативный монитор, передающий необходимые и жизненно важные данные о состоянии пациента.
Эхокардиография

Существует еще так называемая персистирующая форма фибрилляции предсердий. нужно знать, что она означает.

Лечение фибрилляции предсердий

Восстановить нормальный сердечный ритм.
Стабилизировать и контролировать частоту сердечных сокращений.
Предотвратить образование тромбов.
Снизить риск инсульта.

ГЛАВА 18.НАРУШЕНИЯ РИТМА И ПРОВОДИМОСТИ СЕРДЦА

НАДЖЕЛУДОЧКОВЫЕ АРИТМИИ

НАДЖЕЛУДОЧКОВАЯ ЭКСТРАСИСТОЛИЯ

СИНОНИМЫ

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

КОД ПО МКБ-10

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Частота выявления наджелудочковой экстрасистолии у здоровых людей в течение суток составляет от 43 до% и несколько увеличивается с возрастом; частая наджелудочковая экстрасистолия (более 30 в час) встречается лишь у 2-5% здоровых людей.

ПРОФИЛАКТИКА

СКРИНИНГ

КЛАССИФИКАЦИЯ

По частоте возникновения: частая (более 30 в час, т.е. более 720 в сутки) и редкая (менее 30 в час);

Для продолжения работы требуется регистрация.

Место экстрасистолии желудочковой в системе МКБ - 10

Желудочковая экстрасистолия представляет собой один из видов сердечной аритмии. И характеризуется внеочередным сокращением мышцы сердца.

Экстрасистолия желудочковая, согласно Международной классификации болезней (МКБ – 10) имеет код 149.4. и входит в список нарушений сердечного ритма в разделе болезни сердца.

Характер заболевания

Основываясь на международной классификации болезней десятого пересмотра, медики выделяют несколько видов экстрасистолии, основными среди которых являются: предсердная и желудочковая.

При внеочередном сердечном сокращении, которое было вызвано импульсом, исходящим из желудочковой проводящей системы, диагностируют желудочковую экстрасистолию. Приступ проявляется как ощущение перебоев в сердечном ритме с последующим его замиранием. Недуг сопровождается слабостью и головокружением.

По данным ЭКГ единичные экстрасистолы могут периодически возникать даже у здоровых людей молодого возраста (5 %). Суточное ЭКГ показало положительные показатели у 50 % исследуемых людей.

Та ким образом, можно отметить, что недуг является распространенным и может поражать даже здоровых людей. Причиной функционального характера заболевания может стать стресс.

Употребление энергетических напитков, алкоголя, курение также способно спровоцировать экстрасистолы в сердце. Этот вид недуга неопасен и быстро проходит.

Более серьезные последствия несет для здоровья организма патологическая желудочковая аритмия. Она развивается на фоне серьезных заболеваний.

Классификация

По данным суточного мониторинга электрокардиограммы, врачи рассматривают шесть классов желудочковых экстрасистол.

Экстрасистолы, относящиеся к первому классу, могут никак не проявлять себя. Остальные классы связаны с риском для здоровья и возможностью возникновения опасного осложнения: фибрилляции желудочка, которая может привести к летальному исходу.

Экстрасистолы могут различаться по частоте, они могут быть редкими, средними и частыми.На электрокардиограмме они диагностируются как единичные и парные – по два импульса подряд. Импульсы могут возникать как в правом, так и в левом желудочке.

Оча г возникновения экстрасистол может быть разным: они могут происходить из одного источника – монотопные, а могут возникать в разных участках – политопные.

Прогноз заболевания

Ра ссматриваемые аритмии по прогностическим показаниям классифицируются на несколько видов:

аритмии доброкачественного характера, не сопровождаются поражением сердца и разного рода патологиями, их прогноз положительный, а риск смерти минимальный;
желудочковые экстрасистолии потенциально злокачественного направления возникают на фоне поражений сердца, выброс крови снижается в среднем на 30 %, отмечается риск для здоровья;
желудочковые экстрасистолии патологического характера развиваются на фоне тяжелых болезней сердца, риск летального исхода очень высок.

Для того чтобы начать лечение, требуется диагностика заболевания с целью выяснения его причин.

Желудочковая экстрасистолия: симптомы и лечение

Желудочковая экстрасистолия - основные симптомы:

Головная боль
Слабость
Головокружение
Одышка
Обморок
Нехватка воздуха
Повышенная утомляемость
Раздражительность
Замирание сердца
Боль в сердце
Нарушение сердечного ритма
Повышенное потоотделение
Бледность кожи
Перебои в работе сердца
Приступы паники
Капризность
Страх смерти
Чувство разбитости

Желудочковая экстрасистолия - является одной из форм нарушения ритма сердца, для которого характерно возникновение внеочередных или преждевременных сокращений желудочков. От такого заболевания могут пострадать как взрослые, так и дети.

На сегодняшний день известно большое количество предрасполагающих факторов, ведущих к развитию такого патологического процесса, отчего их принято разделять на несколько больших групп. Причиной может стать протекание иных недугов, передозировка медикаментами или токсическое воздействие на организм.

Симптоматика болезни неспецифична и характерна практически для всех кардиологических недугов. В клинической картине присутствуют ощущения в нарушении работы сердца, чувство нехватки воздуха и одышка, а также головокружения и боли в грудине.

Диагностика основывается на осуществлении физикального осмотра пациента и широкого спектра специфических инструментальных обследований. Лабораторные исследования носят вспомогательный характер.

Лечение желудочковой экстрасистолии в подавляющем большинстве ситуаций консервативное, однако при неэффективности таких методик показано хирургическое вмешательство.

Международная классификация заболеваний десятого пересмотра определяет для такой патологии отдельный шифр. Таким образом, код по МКБ-10 - I49.3.

Этиология

Желудочковая экстрасистолия у детей и взрослых считается одним из самых распространённых видов аритмий. Среди всех разновидностей недуга такая форма диагностируется наиболее часто, а именно в 62% ситуаций.

Причины возникновения настолько разнообразны, что разделены на несколько групп, которые также обуславливают варианты протекания недуга.

Кардиологические нарушения, приводящие к органической экстрасистолии, представлены:

Функциональный тип желудочковой экстрасистолии обуславливается:

многолетним пристрастием к вредным привычкам, в частности, к выкуриванию сигарет;
хроническими стрессами или сильным нервным перенапряжением;
распитием большого количества крепкого кофе;
нейроциркуляторной дистонией;
остеохондрозом шейного отдела позвоночника;
ваготонией.

Помимо этого, на развитие такой разновидности аритмии влияет:

гормональный дисбаланс;
передозировка лекарственными препаратами, в частности диуретиками, сердечными гликозидами, бета-адреностимуляторами, антидепрессантами и антиаритмическими веществами;
протекание ВСД - это основная причина происхождения желудочковой экстрасистолии у детей;
хроническое кислородное голодание;
электролитные нарушения.

Также стоит отметить, что примерно в 5% случаев подобное заболевание диагностируется у совершенно здорового человека.

Помимо этого, специалисты из области кардиологии отмечают протекание такой формы недуга, как идиопатическая желудочковая экстрасистолия. В таких ситуациях аритмия у ребёнка или взрослого развивается без видимых причин, т. е. этиологический фактор устанавливается только во время диагностирования.

Классификация

Помимо того, что тип патологии будет отличаться по предрасполагающим факторам, существует ещё несколько классификаций недуга.

Отталкиваясь от времени формирования болезнь бывает:

ранней - возникает при сокращении предсердий, которые являются верхними частями сердца;
интерполированной - развивается на границе временного промежутка между сокращением предсердий и желудочков;
поздней - наблюдается при сокращении желудочков, выступающими нижними отделами сердца. Реже формируется в диастолу - это стадия полноценного расслабления сердца.

Основываясь на численности источников возбудимости, выделяют:

монотопную экстрасистолию - при этом присутствует один патологический очаг, приводящий к дополнительным сердечным импульсам;
политопную экстрасистолию - в таких случаях обнаруживается несколько эктопических источников.

Классификация желудочковой экстрасистолии по частоте:

одиночная - характеризуется появлением 5 внеочередных сердечных сокращений в минуту;
множественная - происходит больше чем 5 экстрасистол в минуту;
парная - такая форма отличается тем, что формируются 2 экстрасистолы подряд в промежутке между нормальными сердечными сокращениями;
групповая - это несколько экстрасистол идущих одна за другой между нормальными сокращениями.

По своей упорядоченности патология делится на:

неупорядоченную - при этом не существует какой-либо закономерности между нормальными сокращениями и экстрасистолами;
упорядоченную. В свою очередь, существует в виде бигеминии - представляет собой чередование нормального и внеочередного сокращения, тригеминии - чередование двух нормальных сокращений и экстрасистолы, квадригеминии - чередуется 3 нормальных сокращения и экстрасистола.

Согласно характеру протекания и прогнозам, экстрасистолия у женщин, мужчин и детей может быть:

доброкачественного течения - отличается тем, что присутствия органического поражения сердца и неправильного функционирования миокарда не наблюдается. Это означает, что риск развития внезапной смерти сводится к минимуму;
потенциально злокачественного течения - желудочковые экстрасистолии наблюдаются из-за органического поражения сердца, а фракция выброса при этом понижается на 30%, при этом вероятность внезапной сердечной смерти повышается в сравнении с предыдущей формой;
злокачественного течения - формируются тяжёлые органические повреждения сердца, что опасно высоким шансом внезапной сердечной смерти.

Отдельной разновидностью является вставочная желудочковая экстрасистолия - в таких случаях не происходит образования компенсаторной паузы.

Симптоматика

Редкая аритмия у здорового человека протекает совершенно бессимптомно, но в некоторых случаях отмечается появление ощущения замирания сердца, «перебоев» в функционировании или своеобразного «толчка». Такие клинические проявления являются следствием усиленного постэкстрасистолического сокращения.

Основные симптомы желудочковой экстрасистолии представлены:

сильными головокружениями;
бледностью кожных покровов;
болями в сердце;
повышенной утомляемостью и раздражительностью;
периодическим появлением головной боли;
слабостью и разбитостью;
чувством нехватки воздуха;
обморочными состояниями;
одышкой;
беспричинной паникой и боязнью умереть;
нарушением ЧСС;
повышенным потоотделением;
капризностью - такой признак свойственен детям.

Стоит отметить, что протекание желудочковой экстрасистолии на фоне органических заболеваний сердца может на протяжении длительного промежутка времени оставаться незамеченным.

Диагностика

Основу диагностических мероприятий составляют инструментальные процедуры, которые в обязательном порядке дополняются лабораторными изучениями. Тем не менее первым этапом диагностирования будет самостоятельное осуществление кардиологом таких манипуляций:

изучение истории болезни - укажет на основной патологический этиологический фактор;
сбор и анализ жизненного анамнеза - это может помочь в поиске причин желудочковой экстрасистолии идиопатического характера;
тщательный осмотр больного, а именно пальпация и перкуссия грудной клетки, определение сердечного ритма путём прослушивания человека при помощи фонендоскопа, а также прощупывание пульса;
детальный опрос пациента - для составления полной симптоматической картины и определения редкой или частой желудочковой экстрасистолии.

Лабораторные исследования ограничиваются поведением лишь общеклинического анализа и биохимии крови.

Инструментальная диагностика экстрасистолии сердца подразумевает осуществление:

ЭКГ и ЭхоКГ;
суточного мониторирования электрокардиографии;
тестов с нагрузками, в частности велоэргометрии;
рентгенографии и МРТ грудной клетки;
ритмокардиографии;
поликардиографии;
сфигмографии;
ЧПЭКГ и КТ.

В дополнение необходимо консультация терапевта, педиатра (если пациент ребёнок) и акушера-гинеколога (в случаях, если сформировалась экстрасистолия при беременности).

Лечение

В тех ситуациях, когда произошло развитие подобного заболевания без протекания сердечных патологий или ВСД специфическая терапия для пациентов не предусмотрена. Для купирования симптоматики достаточно соблюдать клинические рекомендации лечащего врача, среди которых:

нормализация режима дня - людям показано больше отдыхать;
соблюдение правильного и сбалансированного рациона;
избегание стрессовых ситуаций;
выполнение упражнений дыхательной гимнастики;
проведение большого количества времени на свежем воздухе.

В остальных случаях прежде всего необходимо вылечить базовое заболевание, отчего терапия будет носить индивидуальный характер. Однако существует несколько общих аспектов, а именно лечение желудочковой экстрасистолии при помощи приёма таких лекарств:

антиаритмических веществ;
препаратов омега-3;
гипотензивных средств;
холинолитиков;
транквилизаторов;
бета-адреноблокаторов;
фитопрепаратов - в случаях течения болезни у беременной женщины;
антигистаминных веществ;
витаминов и общеукрепляющих медикаментов;
препаратов, направленных на ликвидацию клинических проявлений такой болезни сердца.

Хирургическое вмешательство при протекании желудочковой или вентрикулярной экстрасистолии проводится только по показаниям, среди которых - неэффективность консервативных способов лечения или злокачественный характер патологии. В таких случаях прибегают к выполнению:

радиочастотной катетерной абляции эктопических очагов;
открытого вмешательства, подразумевающего иссечение повреждённых участков сердца.

Других способов, как лечить такую болезнь, в частности народных средств, не существует.

Возможные осложнения

Вентрикулярная экстрасистолия чревата развитием:

внезапного наступления сердечной смерти;
сердечной недостаточности;
изменений в строении желудочков;
усугубления течения базового недуга;
фибрилляции желудочков.

Профилактика и прогноз

Избежать возникновения внеочередных сокращений желудочков можно при помощи соблюдения следующих профилактических рекомендаций:

полный отказ от пагубных пристрастий;
ограничение потребления крепкого кофе;
избегание физического и эмоционального переутомления;
рационализация режима труда и отдыха, а именно полноценный продолжительный сон;
применение лекарственных препаратов только под наблюдением лечащего врача;
полноценное и обогащённое витаминами питание;
раннее диагностирование и ликвидация патологий, приводящих к вентрикулярной экстрасистолии;
регулярное прохождение полного профилактического осмотра у клиницистов.

Исход болезни зависит от варианта её протекания. Например, функциональная экстрасистолия имеет благоприятный прогноз, а патология, развивающаяся на фоне органических поражений сердца, обладает высоким риском формирования внезапной сердечной смерти и иных осложнений. Тем не менее процент летальности довольно низок.

Если Вы считаете, что у вас Желудочковая экстрасистолия и характерные для этого заболевания симптомы, то вам может помочь врач кардиолог.

Также предлагаем воспользоваться нашим сервисом диагностики заболеваний онлайн, который на основе введенных симптомов подбирает вероятные заболевания.

Экстрасистолическая аритмия мкб 10

Чем опасна желудочковая экстрасистолия и ее лечение

Причины
Классификация B.Lown - M.Wolf
Диагностика
Экстрасистолия у беременных
Лечение
Хирургические способы лечения
Современное прогнозирование

В группе аритмий экстрасистолического типа желудочковая экстрасистолия занимает одно из наиболее важных мест по значимости для прогноза и лечения. Внеочередное сокращение мышцы сердца наступает по сигналу из эктопического (дополнительного) очага возбуждения.

По Международной классификации болезней (МКБ-10), эта патология кодируется I 49.4.

Распространенность экстрасистол среди больных и здоровых установлена при длительном Холтеровском мониторировании ритма сердца. Экстрасистолы из желудочков выявляются в 40–75% случаев обследованных взрослых людей.

Где расположен источник экстрасистол

Экстрасистолы желудочков возникают в стенке левого или правого желудочка, чаще непосредственно в волокнах проводящей системы. Если экстрасистолия возникает в конце фазы расслабления желудочков, то она по времени совпадает с очередным сокращением предсердий. Предсердие полностью не опорожняется, по полым венам идет обратная волна.

Обычно желудочковые экстрасистолы вызывают сокращение только самих желудочков и не передают импульсы в обратную сторону на предсердия. «Наджелудочковыми» называют экстрасистолы из эктопических очагов, расположенных выше уровня желудочков, в предсердиях, атриовентрикулярном узле. Они могут сочетаться с желудочковыми. Поджелудочковых экстрасистол не бывает.

Правильный ритм из синусового узла удерживается и нарушается только компенсаторными паузами после внеочередных ударов.

Причины

Причины для желудочковой экстрасистолии появляются при заболеваниях сердца:

воспалительного характера (миокардиты, эндокардиты, интоксикации);
ишемии миокарда (очаги кардиосклероза, острый инфаркт);
обменно-дистрофических изменениях в мышце и проводящей системе (нарушение соотношения электролитов калий-натрий в миоцитах и межклеточном пространстве);
резком истощении энергетического запаса клеток, вызванном нарушением питания, недостатком кислорода при острой и хронической сердечной недостаточности, декомпенсированных пороках.

Желудочковые экстрасистолы могут появляться у людей со здоровой сердечно-сосудистой системой из-за:

раздражения блуждающего нерва (при переедании, бессоннице, умственной работе);
повышенного тонуса симпатического нерва (курение, физическая работа, стрессы, напряженная работа).

Виды желудочковых экстрасистол

Классификация желудочковой экстрасистолии учитывает частоту патологических импульсов, локализацию эктопических очагов.

Экстрасистолы из желудочков, также как и из других очагов, могут быть единичными (одна нанормальных сокращений) или групповыми (по 3-5 эктопических сокращений между нормальными).

Постоянное повторение внеочередных одиночных сокращений за каждым нормальным называется бигеминией, за двумя - тригеминией. Экстрасистолическая аритмия по типу бигеминии или тригеминии относится к аллоритмиям (неправильное, но стойкое нарушение ритма).

В зависимости от количества выявленных очагов различают экстрасистолы:

монотопную (из одного очага);
политопную (более одного).

По расположению в желудочках наиболее частыми являются левожелудочковые внеочередные сокращения. Правожелудочковая экстрасистолия менее распространена, возможно, в связи с анатомическими особенностями сосудистого русла, редкими ишемическими поражениями правых отделов сердца.

Классификация B.Lown - M.Wolf

Существующей классификацией желудочковой экстрасистолии по Лауну и Вольфу пользуются не все специалисты. Она предлагает пять степеней экстрасистолии при инфаркте миокарда по риску опасности развития фибрилляции:

степень 1 - регистрируются мономорфные внеочередные сокращения (не более 30 за час наблюдения);
степень 2 - более частые, из одного очага (свыше 30 за час);
степень 3 - политопная экстрасистолия;
степень 4 - подразделяется в зависимости от ЭКГ картины ритма («а» - спаренные и «б» - залповые);
степень 5 - зарегистрирован наиболее опасный в прогностическом смысле тип «R на T», означает, что экстрасистола «залезла» на предыдущее нормальное сокращение и способна нарушить ритм.

Кроме того, выделена «нулевая» степень для пациентов без экстрасистолии.

Предложения M. Ryan по градации (классам) дополнили классификацию B.Lown - M.Wolf для пациентов без инфаркта миокарда.

В них «градация 1», «градация 2» и «градация 3» полностью совпадают с лауновской трактовкой.

«градация 4» - рассматривается в виде парных экстрасистол в мономорфном и полиморфном вариантах;
в «градацию 5» включена желудочковая тахикардия.

Как ощущается экстрасистолия пациентами

Симптомы желудочковой экстрасистолии не отличаются от любых внеочередных сокращений сердца. Пациенты жалуются на чувство «замирания» сердца, остановки, а затем сильный толчок в виде удара. Некоторые при этом ощущают:

Редко экстрасистолия сопровождается кашлевым движением.

Более красочное описание заключается в «переворачивании» сердца, «толчках в грудь».

Диагностика

Использование в диагностике электрокардиографии (ЭКГ) имеет большое значение, поскольку методику нетрудно освоить, аппаратура применяется для снятия в домашних условиях, на «Скорой помощи».

Снятие ЭКГ занимает 3-4 минуты (вместе с наложением электродов). На текущей записи за это время не всегда удается «поймать» экстрасистолы, дать им характеристику.

Для обследования здоровых лиц применяются пробы с физической нагрузкой, ЭКГ делают дважды: сначала в покое, затем после двадцати приседаний. Для некоторых профессий, связанных с большими перегрузками, важно выявить возможные нарушения.

УЗИ сердца и сосудов позволяет исключить разные сердечные причины.

Врачу важно установить причину аритмии, поэтому назначаются:

общий анализ крови;
С-реактивный белок;
уровень глобулинов;
кровь на тиреотропные гормоны;
электролиты (калий);
сердечные ферменты (креатинфосфокиназу, лактатдегидрогиназу).

Идиопатической (неясной по генезу) остается экстрасистолия, если у пациента при обследовании не выявлено каких-либо заболеваний и провоцирующих факторов.

Особенности экстрасистолии у детей

Аритмию обнаруживают у новорожденных малышей при первом прослушивании. Экстрасистолы из желудочков могут иметь врожденные корни (разные пороки развития).

Приобретенная желудочковая экстрасистолия в детском и подростковом возрасте связана с перенесенным ревмокардитом (после ангины), инфекциями, осложненными миокардитом.

Экстрасистолия у детей старшего возраста сопутствует нарушениям в эндокринной системе, возникает при:

передозировке лекарственных препаратов;
в виде рефлекса с растянутого желчного пузыря при его дискинезии;
гриппозной интоксикации, скарлатине, кори;
пищевых отравлениях;
нервных и физических перегрузках.

В 70% случаев желудочковая экстрасистолия выявляется у ребенка случайно при профилактическом осмотре.

Подросшие дети улавливают перебои ритма сердца и внеочередные толчки, жалуются на колющие боли слева от грудины. У подростков наблюдается сочетание с вегетососудистой дистонией.

В зависимости от преобладания вагусной или симпатической нервной регуляции, экстрасистолы наблюдаются:

Диагностика в детском возрасте проходит те же этапы, что и у взрослых. В лечении больше внимания уделяется режиму дня, сбалансированному питанию, легким успокаивающим средствам.

Экстрасистолия у беременных

Беременность у здоровой женщины может вызвать редкие желудочковые экстрасистолы. Это более характерно для второго триместра, связано с нарушением баланса электролитов в крови, высоким стоянием диафрагмы.

Наличие у женщины заболеваний желудка, пищевода, желчного пузыря вызывает рефлекторную экстрасистолию.

При любых жалобах беременной на чувство перебоев ритма необходимо провести обследование. Ведь процесс беременности значительно увеличивает нагрузку на сердце и способствует проявлению скрытых симптомов миокардита.

Лечение

Лечение желудочковой экстрасистолии включает все требования здорового режима и питания.

отказаться от курения, употребления алкоголя, крепкого кофе;
обязательно в диете употреблять содержащие калий продукты (картофель в мундире, изюм, курагу, яблоки);
следует воздерживаться от подъема тяжестей, силовых тренировок;
если страдает сон, то следует принимать легкие успокаивающие средства.

Медикаментозная терапия подключается:

при плохой переносимости аритмии пациентом;
повышенной частоте идиопатической (неясной) групповой экстрасистолии;
высоком риске развития фибрилляции.

В арсенале врача имеются антиаритмические препараты разной силы и направленности. Назначение должно согласовываться с главной причиной.

Препараты очень осторожно применяют при перенесенном инфаркте, наличии ишемии и симптомах сердечной недостаточности, различных блокадах проводящей системы.

На фоне лечения об эффективности судят по повторному холтеровскому мониторированию: положительным результатом считается уменьшение количества экстрасистол на 70 – 90%.

Хирургические способы лечения

Отсутствие эффекта от консервативной терапии и наличие риска фибрилляции является показанием к проведению радиочастотной абляции (рча). Процедура проводится в кардиохирургическом стационаре в стерильных условиях операционного блока. Под местной анестезией пациенту вводится в подключичную вену катетер с источником радиочастотного излучения. Производится прижигание радиоволнами эктопического очага.

При хорошем «попадании» в причину импульсов процедура обеспечивает эффективность в пределах 70 – 90%.

Использование народных средств

Народные средства лечения применяются при экстрасистолии функционального характера. При наличии органических изменений в сердце следует проконсультироваться с врачом. Некоторые способы могут быть противопоказаны.

Несколько популярных рецептов

В домашних условиях удобно и легко заваривать в термосе лекарственные травы и растения.

Таким способом готовятся отвары из корня валерианы, календулы, василька. Заваривать следует из расчета 1 столовая ложка сухого растительного сырья на 2 стакана воды. Выдерживать в термосе не меньше трех часов. Можно заваривать на ночь. После процеживания пить по ¼ стакана за 15 минут до приема пищи.
Полевой хвощ заваривается в пропорции столовая ложка на 3 стакана воды. Пить по ложке до шести раз в день. Помогает при сердечной недостаточности.
Спиртовую настойку боярышника можно купить в аптеке. Пить по 10 капель трижды в день. Чтобы приготовить самостоятельно, необходимо на каждые 100 мл водки 10 г сухих плодов. Настаивать не менее 10 дней.
Медовый рецепт: смешать в равных объемах отжатый сок редьки и мед. Принимать по столовой ложке трижды в день.

Все отвары хранятся в холодильнике.

Современное прогнозирование

За 40 лет существования приведенные выше классификации помогли обучить врачей, ввести необходимую информацию в программы автоматической расшифровки ЭКГ. Это важно для быстрого получения результата исследований при отсутствии рядом специалиста, в случае дистанционного (в сельской местности) обследования пациента.

Для прогнозирования опасных ситуаций врачу важно знать:

если у человека выявлены желудочковые экстрасистолы, но отсутствует какое-либо подтвержденное заболевание сердца, их частота и локализация не имеет значения для прогноза;
риск для жизни повышен для пациентов с пороками сердца, органическими изменениями при гипертонической болезни, ишемией миокарда только в случае сокращения силы сердечной мышцы (нарастающая сердечная недостаточность);
высоким следует считать риск для пациентов после инфаркта миокарда при наличии более 10 желудочковых экстрасистол за час наблюдения и выявлении сниженного объема выброса крови (распространенный инфаркт, сердечная недостаточность).

Пациенту нужно обращаться к врачу и обследоваться при любых неясных перебоях ритма сердца.

Классификация нарушений ритма сердца в МКБ-10

Всем кардиологам известно, в каких разделах можно найти нарушение ритма сердца в МКБ-10. Данная патология распространена среди людей разного возраста. При аритмии нарушается частота сердцебиения и координированность. Некоторые состояния представляют потенциальную опасность для жизни человека и могут стать причиной смерти.

Аритмией называется патологическое состояние, при котором нарушена регулярность сокращений миокарда и частота сердцебиения. Снижается проводящая функция органа. Нередко данная патология остается незамеченной для человека. Известны 3 большие группы аритмий:

обусловленные нарушением формирования импульса (синдром слабости синусового узла, экстрасистолия, предсердная и желудочковая тахикардия, трепетание и мерцание);
связанные с затруднением проведения импульса (блокады, синдром преждевременного возбуждения желудочков сердца);
комбинированные.

Все они имеют свои отличительные признаки. Общие клинические проявления включают ощущение перебоев в работе сердца, затруднение дыхания, обмороки, слабость, головокружение. Нередко возникает приступ стенокардии. Возможно появление дискомфорта в груди.

В группу аритмий входит желудочковая экстрасистолия. Она характеризуется преждевременным возбуждением миокарда. Код по МКБ-10 данной патологии I49.3. В группу риска входят пожилые люди. С возрастом уровень заболеваемости повышается. Единичные экстрасистолы часто выявляются у молодых людей. Они не представляют опасности и не являются патологией.

В развитии экстрасистолии желудочков ведущую роль играют следующие факторы:

стенокардия;
острый инфаркт миокарда;
кардиосклероз;
миокардит;
воспаление околосердечной сумки;
ваготония;
остеохондроз шейного отдела позвоночника;
гипертоническая болезнь;
легочное сердце;
пролапс митрального клапана;
кардиомиопатия;
передозировка медикаментами.

Классификация экстрасистолий известна всем кардиологам. Экстрасистолии бывают ранними, поздними и интерполированными. По частоте выделяют единичные, парные, групповые и множественные. Данное заболевание проявляется ощущением сердцебиения, слабостью, головокружением, ощущением страха и беспокойством человека.

Среди болезней, характеризующихся нарушением ритма, важное место занимает мерцательная аритмия. Иначе она именуется фибрилляцией предсердий. Данная патология характеризуется хаотичными и частыми (до 600 в минуту) сокращениями. Длительный приступ может стать причиной инсульта. При многих заболеваниях формируются хаотичные волны, которые затрудняют нормальную работу сердца.

Это становится причиной неполноценных сокращений. Сердце не может долго работать в подобном темпе. Оно истощается. От мерцательной аритмии страдает до 1% взрослого населения. Выделяют сердечные и некардиальные причины этой патологии. К первой группе относятся врожденные пороки, высокое давление, сердечная недостаточность, оперативные вмешательства, ревматизм, инфаркт миокарда.

Аритмия может быть вызвана тиреотоксикозом, низким уровнем калия в крови, передозировкой лекарствами, воспалительными болезнями. В МКБ-10 данная патология находится под кодом I48. Симптомы определяются формой фибрилляции. При тахисистолической аритмии человека беспокоят одышка, частое сердцебиение и боль в груди. Данная патология протекает наиболее тяжело.

Данное состояние характеризуется приступами. Их частота и продолжительность различны. Нередко состояние больных ухудшается. К специфическим признакам относятся приступы Морганьи-Адамса-Стокса, обмороки, полиурия (увеличение диуреза). Часто беспокоит повышенная потливость. При исследовании пульса выявляется его дефицит. Это обусловлено тем, что не все пульсовые волны достигают периферии.

Экстрасистолия - причины и лечение болезни

Экстрасистолия сердца - это вид нарушения сердечного ритма, основанный на неправильном сокращении всего сердца или отдельных его частей. Сокращения носят внеочередной характер под влиянием какого-либо импульса или возбуждения миокарда. Это самый распространённый вид аритмии, поражающий как взрослых, так и детей, избавиться от которого крайне сложно. Практикуется медикаментозное лечение и лечение народными средствами. Желудочная экстрасистолия зарегистрирована в МКБ 10 (код 149,3).

Желудочковая экстрасистолия довольно распространённое заболевание. Ему подвержены вполне здоровые люди.

Причины экстрасистолии

переутомление;
переедание;
наличие вредных привычек (алкоголь, наркотики и курение);
употребление кофеина в больших количествах;
стрессовые ситуации;
заболевания сердца;
токсические отравления;
остеохондроз;
заболевания внутренних органов (желудка).

Желудочная экстрасистолия является следствием после различных поражений миокарда (ИБС, кардиосклероз, инфаркт миокарда, хроническая недостаточность кровообращения, пороки сердца). Её развитие возможно при лихорадочных состояниях и при ВСД. А также она является побочным эффектом некоторых лекарственных препаратов (Эуфелин, Кофеин, глюкокортикостероиды и некоторые антидепрессанты) и может наблюдаться при неправильном лечении народными средствами.

Причиной развития экстрасистолии у людей, активно занимающихся спортом, является дистрофия миокарда, связанная с интенсивными физическими нагрузками. В ряде случаев это заболевание тесно связано с изменением количества ионов натрия, калия, магния и кальция в самом миокарде, что пагубно влияет на его работу и не позволяет избавиться от приступов.

Часто желудочная экстрасистолия может возникнуть во время или сразу после еды, особенно у больных ВСД. Это связано с особенностями работы сердца в такие периоды: частота сердечных сокращений снижается, поэтому возникают внеочередные сокращения (до или после очередного). Лечить такие экстрасистолы не нужно, так как они носят функциональный характер. Для того чтобы избавиться от внеочередных сокращений сердца после еды, нельзя принимать горизонтальное положение сразу после приема пиши. Лучше посидеть в удобном кресле и расслабиться.

Классификация

В зависимости от места возникновения импульса и его причины выделяют следующие виды экстрасистолии:

желудочковая экстрасистолия;
предсердно-желудочковая экстросистолия;
наджелудочковая экстрасистолия (суправентрикулярная экстрасистолия);
предсердная экстрасистолия;
атриовентрикулярная экстрасистолия;
стволовая и синусовая экстросистолии.

Возможно сочетание нескольких видов импульса (например, наджелудочковая экстрасистолия сочетается со стволовой, желудочная экстрасистолия возникает вместе с синусовой), что характеризуется как парасистолия.

Желудочная экстрасистолия – наиболее часто встречающийся вид нарушения в работе сердечной системы, характеризующийся появлением дополнительного сокращения (экстрасистолы) сердечной мышцы перед ее нормальным сокращением. Экстрасистола может быть одиночная или парная. Если появляется три и более экстрасистолы подряд, то речь уже идет о тахикардии (код по МКБ – 10: 147.х).

Наджелудочковая экстрасистолия отличается от желудочковой локализацией источника аритмии. Наджелудочковая экстрасистолия (суправентрикулярная экстрасистолия) характеризуется возникновением преждевременных импульсов в верхних отделах сердца (предсердиях или в перегородке между предсердиями и желудочками).

Существует также понятие бигеминии, когда экстрасистола возникает после нормального сокращения сердечной мышцы. Считается, что развитие бигеминии провоцируются нарушениями в работе вегетативной нервной системы, то есть пусковым крючком для развития бигеминии может стать ВСД.

Также выделяют 5 степеней экстрасистолии, которые обусловлены определённым количеством импульсов в час:

для первой степени характерно не более 30 импульсов в час;
для второй - больше 30;
третья степень представлена полиморфными экстрасистолами.
четвертая степень - это когда поочерёдно возникают 2 и более вида импульса;
пятая степень характеризуется наличием 3 и более экстрасистол одна за другой.

Симптоматика этого заболевания в большинстве случаях незаметна для больного. Самыми верными признаками являются ощущения резкого удара в сердце, остановки сердца, замирания в груди. Наджелудочковая экстрасистолия может проявляться по типу ВСД или невроза и сопровождается чувством страха, обильным потоотделением, тревогой нехваткой воздуха.

Диагностика и лечение

Перед тем, как лечить любую экстрасистолию, важно правильно установить ее вид. Самым показательным методом является электрокардиография (ЭКГ), особенно при желудочковых импульсах. ЭКГ позволяет выявить наличие экстрасистолии и её местоположение. Однако, не всегда ЭКГ в состоянии покоя позволяет выявить заболевание. Диагностика усложняется в пациентов, страдающих ВСД.

Если этот метод не показал должных результатов, применяют ЭКГ-мониторирование, в ходе которого больному одевается специальный прибор, следящий за работой сердца в течение суток и записывающий ход исследования. Данное ЭКГ-диагностирование позволяет выявить заболевание, даже при отсутствии жалоб у больного. Специальное портативное устройство, закрепленное на теле больного, записывает показания ЭКГ в течение 24 или 48 часов. Параллельно ведется регистрация действий пациента на момент ЭКГ диагностирования. Затем данные суточной активности и ЭКГ сопоставляются, что позволяет выявить болезнь и правильно ее лечить.

В некоторой литературе указаны нормы возникновения экстрасистол: для здорового человека нормой считаетсяжелудочковых инаджелудочковых экстрасистол в сутки, выявленных на ЭКГ. Если после ЭКГ исследований не выявилось отклонений, специалист может назначить специальные дополнительные исследования с нагрузкой (тредмил-тест)

Чтобы правильно лечить данную болезнь необходимо учитывать вид и степень экстрасистолии, а также место ее расположения. Единичные импульсы не требуют специфического лечения, они не представляют никакой угрозы для здоровья и жизни человека, только если они вызваны серьёзным сердечным заболеванием.

Особенности лечения

Чтобы вылечить заболевание, вызванное неврологическими расстройствами, назначаются успокоительные препараты (реланиум) и травяные сборы (валериана, пустырник, мята).

Если в анамнезе у пациента имеются серьезные заболевания сердца, экстрасистолия носит наджелудочковый характер, а частота импульсов в сутки зашкаливает за отметку 200, необходима индивидуально подобранная медикаментозная терапия. Чтобы лечить экстрасисталию в подобных случаях используются такие препараты как Пропанорм, Кордарон, Лидокаин, Дилтиазем, Панангин, а также бета-адреноблокаторы (Атенолол, Метопролол). Иногда такими средствами можно избавиться от проявлений ВСД.

Такой препарат, как Пропафенон, относящийся к антиаритмическим, на данный момент является самым эффективным и позволяет лечить даже запущенную стадию болезни. Он довольно хорошо переносится и абсолютно безопасен для здоровья. Именно поэтому его причислили к препаратам первого ряда.

Довольно действенным методом, чтобы вылечить экстрасистолию навсегда, является прижигание её очага. Это довольно простое оперативное вмешательство, практически не имеющее последствий, но у детей его проводить нельзя, есть возрастное ограничение.

Если присутствует желудочная экстрасистолия на поздних стадиях, то лечить ее рекомендуют методом радиочастотной абляции. Это способ оперативного вмешательства, с помощью которого очаг аритмии разрушают под действием физических факторов. Процедура является легкопереносимой для пациента, риск осложнений минимизирован. В большинстве случаев желудочная экстрасистолия проходит безвозвратно.

Лечение детей

В большинстве случаев лечить заболевание у детей не нужно. Многие специалисты утверждают, что у детей болезнь после проходит без лечения. При желании можно купировать сильные приступы безопасными народными средствами. Однако рекомендуется пройти обследование, чтобы определить степень запущенности заболевания.

Экстрасистолия у детей может быть врожденной или приобретенной (после нервных потрясений). Тесно связано между собой наличие пролапса митрального клапана и возникновение импульсов у детей. Как правило, нажделудочковая экстрасистолия (или желудочная экстрасистолия) не нуждается в особом лечении, однако необходимо проходить обследование не менее одного раза в год. В группе риска находятся дети страдающие ВСД.

Важно ограничить детей от провоцирующих факторов, способствующих развитию этого заболевания (здоровый образ жизни и сон, отсутствие стрессовых ситуаций). Для детей рекомендовано употребление в пищу продуктов, обогащённых такими элементами, как калий и магний, например, сухофрукты.

В лечении эктсрасистолии и ВСД у детей применяются такие препараты, как Ноофен, Аминалон, Фенибут, Милдронат, Панангин, Аспаркам и другие. Эффективно лечение народными средствами.

Борьба народными средствами

Избавиться от тяжелых приступов можно народными средствами. В домашних условиях можно пользоваться такими же средствами, как и при лечении ВСД: успокаивающими настоями и отварами трав.

Валериана. Если приступ классифицируется по эмоциональному типу, то аптечный настой корня валерианы поможет избавиться от волнения. Достаточно принять 10 – 15 капель настоя единоразово, лучше после еды.
Васильковый настой спасет во время приступа. Пить настой рекомендуется за 10 минут до еды, 3 раза в день (только в тот день, когда случается приступ).
Настой цветков календулы поможет избавиться от частых приступов.

Лечение такими народными методами нужно практиковать только после консультации с врачом. Если неправильно их применять, то можно просто не избавиться от болезни, а так же усугубить ее.

Профилактика

Чтобы избавиться от риска развития экстрасистолии необходимо своевременное обследование и лечение заболеваний сердца. Соблюдение диеты с большим количеством солей калия и магния предупреждает развитие обострения. Также необходимо отказаться от вредных привычек (курение, алкоголь, кофе). В ряде случаев эффективно лечение народными средствами.

Последствия

Если импульсы носят единичный характер и неотягощены анамнезом, то последствий для организма можно избежать. Когда у пациента уже имеются заболевания сердца, в прошлом был инфаркт миокарда, частая экстрасистолия может быть причиной тахикардии, мерцательной аритмии и фибрилляции предсердий и желудочков.

Самыми опасными считается желудочная экстрасистолия, так как желудочковые импульсы способны привести к внезапному летальному исходу, посредством развития их мерцания. Желудочная экстрасистолия нуждается в тщательном лечении, так как от нее очень сложно избавиться.

К числу кардиологических заболеваний относится постоянная форма мерцательной аритмии. Патологическое отклонение отличается хаотичным сокращением мышц предсердий. Неправильный ритм сердцебиения держится постоянно, в отличие от пароксизмальной формы аритмии. С таким нарушением чаще всего сталкиваются пациенты после 40 лет. Не исключается вероятность его развития и у людей более молодого возраста.

Сердечные перебои могут возникать и у более молодых людей (20–30 лет) при ряде врожденных дефектов проводящей системы сердца и чаще всего провоцируются чрезмерным употреблением алкоголя

Самой устойчивой разновидностью аритмии является именно мерцание предсердий. Приблизительно у 60% пациентов с таким заболеванием дополнительно диагностируется артериальная гипертония или митральный порок сердца. Примерно у 15% больных вместе с постоянной мерцательной аритмией развивается тиреотоксикоз, кардиомиопатия или дефект межпредсердной перегородки. У 5%-30% людей с таким диагнозом медики не могут обнаружить других нарушений в работе сердца.

Международная классификация болезней включает информацию о постоянной мерцательной аритмии. В МКБ 10 она имеет код I49.0.

Не всегда специалисты могут выявить причинно-следственную связь между основным заболеванием и мерцательной формой аритмии. В ряде случаев они просто протекают параллельно друг другу.

Причины

Фибрилляция предсердий возникает по разным причинам. Мерцательная аритмия сердца постоянного типа может возникнуть из-за влияния на организм человека следующих неблагоприятных факторов:

симптоматическая гипертензия;
гипертоническая болезнь;
ишемическая болезнь сердца;
инфаркт миокарда;
недостаточность кровообращения;
митральные пороки сердца;
перикардит;
саркома;
тромбоэмболия артерий легких.

Болезнь также может быть вызвана проблемами, которые не имеют отношения к работе сердца. В эту группу факторов риска попадает сахарный диабет, чрезмерно высокий уровень гормонов щитовидной железы в организме и метаболический синдром.

Симптомы и клиническая картина

Болезнь чаще проявляет себя после того, как человек занимался физической активностью любой интенсивности

Мерцательная аритмия может протекать и бессимптомно. Но в таком виде болезнь встречается лишь у 25 больных из 100.

Распространенными признаками постоянной мерцательной аритмии являются:

Учащенное сердцебиение.
Тупые боли в загрудинной области.
Периодические приступы паники или страха за собственную жизнь.
Перебои в работе сердца.
Общая слабость в теле.
Неритмичный пульс, который может иметь разное наполнение.
Повышенная утомляемость.
Потемнение в глазах.
Одышка и кашель после физической нагрузки.

Дополнительным симптомом патологического процесса может оказаться учащенное мочеиспускание.

Важно! Симптоматика мерцательной аритмии постоянной формы способна постепенно нарастать в течение длительного периода.

В большинстве случаев симптомы болезни проявляют себя после того, как человек занимался физической активностью любой интенсивности. Клиническая картина постоянной мерцательной аритмии может значительно усугубиться, если параллельно у пациента развиваются сердечно-сосудистые заболевания, к примеру, ишемическая болезнь сердца или гипертония.

Что будет без лечения?

Лечение постоянной формы болезни требуется всем пациентам. Игнорирование симптомов фибрилляции оборачивается для человека развитием осложненных состояний. Чаще всего на фоне нарушения проявляется тромбоэмболия легочной вены. Она развивается по причине образования тромба и его отрыва. Мерцательная аритмия постоянной формы также способна привести к инсульту и острому инфаркту. Не следует исключать вариант развития острой сердечной недостаточности.

Примерно у 5% пациентов в первые 5 лет после появления болезни развивается ишемический инсульт. Когда ишемия приобретает хроническую форму, то повышается вероятность возникновения сердечной недостаточности. В данном случае прогноз для выздоровления сложно будет назвать благоприятным.

Диагностика

Любой человек может ощутить нарушение ритма работы сердца. Сам он не способен выявить причину отклонения, нужна медицинская помощь в диагностике. Уточнить диагноз можно с помощью электрокардиографии. На пленке при мерцательной аритмии постоянного типа хорошо видны подергивания предсердий. Чтобы увидеть картину болезни целиком, необходимо дополнительно сделать УЗИ сердца и эхокардиографию. Полезными будут КТ, МРТ и мониторирование по Холтеру.

В обязательном порядке проводится проверка гормонального фона. Поэтому во время проведения диагностики уделяется внимание обследованию щитовидной железы, изучению жирового и холестеринового обмена.

Результаты исследований позволяют врачу-кардиологу определить истинную причину развития постоянной мерцательной аритмии. Также эти данные помогут ему правильно подобрать лечение пациенту с таким диагнозом.

Лечение

Прием специальных антиаритмических препаратов является основным способом лечения при аритмии сердца

При течении аритмического заболевания пациенту потребуется прием специфических лекарственных средств. Лечебные мероприятия, благодаря которым подавляется постоянная мерцательная аритмия, должны назначаться и контролироваться грамотным специалистом. В этом случае лечение окажется успешным.

Важно! Лечением постоянной мерцательной аритмии занимается кардиолог.

Чтобы обезопасить свою жизнь от новых приступов, пациенту придется принимать назначенные медикаменты все последующие годы. Лекарства помогут восстановить ритмичность сердечных сокращений и при этом снизят вероятность развития осложнений.

Методы консервативной терапии

Показан при различных нарушениях сердечного ритма

Хронические формы заболеваний нельзя вылечить полностью. Поэтому целью всех терапевтических мероприятий при таких нарушениях является предупреждение возможных осложнений, которые могут проявиться на их фоне.

При постоянной мерцательной аритмии назначают следующие группы лекарственных средств:

антагонисты кальция (Верапамил);
антиаритмические препараты (Пропафенон);
адреноблокаторы (Атенолол);
медикаменты, уменьшающие ЧСС (Пропранолол).

В качестве вспомогательной терапии кардиологи применяют диуретические средства и витаминные комплексы. Также может потребоваться прием антикоагулянтов, которые помогают контролировать свертываемость крови.

Прием препаратов с калием и магнием показан с целью улучшения кровотока в мышце сердца.

Стоит обратить внимание, что восстановление сердечного ритма при помощи медикаментозных средств подходит не всем пациентам. Данный метод лечения противопоказан при наличии следующих состояний:

Присутствие тромба в полости сердца.
Увеличение размера левого предсердия.
Возраст пациента старше 65 лет.
Тиреотоксикоз, лечения которого не проводилось.
Наличие других форм аритмии.
Развитие побочных эффектов после приема лекарственных средств для борьбы с аритмией.

Врач назначит больному медикаментозную терапию лишь после обследования. Это позволяет повысить эффективность консервативного лечения и предупредить ухудшение самочувствия человека.

Хирургическое вмешательство

При постоянной форме мерцательной аритмии может быть показано хирургическое вмешательство. Радикальная терапия требуется в том случае, если антиаритмические средства не дают нужного результата, и состояние человека с каждым разом лишь ухудшается. Также оперативное лечение применяется, если у пациента имеются противопоказания к проведению медикаментозного курса. В подобных ситуациях кардиологи назначают радиочастотную абляцию (прижигание). С помощью электрода подают радиоволны на те участки предсердий, где находятся очаги патологического сокращения.

Особенности диетического питания

Употреблять фрукты при мерцательной аритмии сердца очень полезно, чаще рекомендуют яблоки, которые богаты флавоноидами, способными укреплять сердечную мышцу

Пациенты с постоянной мерцательной аритмией должны придерживаться специальной диеты, которая была подобрана их лечащим врачом. Это обязательное условие, выполнение которого гарантирует уменьшение частоты приступов болезни.

Диетическое питание помогает держать под контролем собственный вес и за счет этого не допускать перегрузки сердечной мышцы. К тому же исключение из рациона определенных продуктов благоприятно сказывается на работе миокарда.

Больным требуется придерживаться ряда принципов питания:

необходимо кушать только при условии того, что человек чувствует себя голодным.
Блюда в момент приема пищи должны быть теплыми. Холодная и горячая еда исключается.
Категорически запрещается принимать пищу позже, чем за 2-3 часа до сна.
Всю еду нужно тщательно пережевывать.
Важно исключить их рациона жареные, жирные, соленые, острые и копченые блюда.
В ежедневное меню следует включить насыщенные белком продукты, зелень, кисломолочную продукцию, овощи, фрукты и крупы.

При мерцательной аритмии, если пациент рассчитывает на благоприятный прогноз, нужно отказаться от крепкого чая и кофе. В день следует выпивать по 2,5 л воды. Если у человека имеются проблемы в работе почек или сердца, то норму придется немного уменьшить. Это поможет избежать развития отеков и лишней нагрузки на миокард.

Народные методы

Средства, предлагаемые нетрадиционной медициной, могут использоваться только в комплексе с медикаментозным лечением.

Существует несколько проверенных нетрадиционных методов лечения постоянной формы мерцательной аритмии:

Настой календулы. Для приготовления средства нужно залить 1 ст. л. цветков 300 мл доведенной до кипения воды. Состав настаивают в течение 1 часа. После его процеживают и пьют по ½ стакана трижды в день.
Настой мяты и календулы. Это немного видоизмененный предыдущий рецепт. Для приготовления целебного напитка требуется перемешать 4 цветочка календулы с 1 ч. л. измельченной мяты. Сырье заваривают в 200 мл кипятка. В течение 30 минут настой настаивают под крышкой. После его нужно пить около 3 раз в сутки по 200 мл.
Шиповниковый отвар. Для его приготовления нужно взять 1 ст. л. плодов целебного растения. Из них желательно удалить семена. После плоды заливают 2 стаканами кипятка и варят в течение 10 минут. Затем средство процеживают. Пьют его в охлажденном виде примерно по ½ стакана за полчаса до предполагаемого приема пищи. Периодичность проведения процедуры – 4 раза в день.
Настой ягод боярышника и пустырника. В одинаковом количестве перемешивают друг с другом основное сырье. Далее 1 ст. л. растительной смеси заливают 300 мл горячей воды. Настаивают средство на протяжении 2 часов, после чего тщательно его процеживают. Рекомендуют пить такой настой трижды в день по 100 мл.
Настой из калины. Для его приготовления потребуется 3 стакана протертых ягод. Их заливают 2 л кипятка. Полученный состав необходимо настаивать в укутанном виде не меньше 6 часов. После настой хорошо процеживают и разбавляют 200 г качественного меда. Советуют пить готовый напиток по 1 стакану в сутки перед тем, как сесть за обеденный стол. Суточную порцию лекарство желательно разделить на 3 приема.
Сок из репы и свежего винограда. Из основных ингредиентов этого средства требуется любым доступным способом выжать сок. Перед каждым приемом по 150 мг двух видов сока перемешивают. Пьют такое средство 2 раза в сутки.

В народных рецептах могут использоваться и другие растительные компоненты, которые благоприятно сказываются на состоянии сердца и сосудов. При отсутствии у пациента противопоказаний их нужно комбинировать с медикаментозными препаратами.

Прогноз для жизни

Если диагностирована постоянная форма мерцательной аритмии, продолжительность жизни больного напрямую зависит от строгого следования врачебным рекомендациям

Прогнозы лечения для человека, который страдает от постоянной мерцательной аритмии, напрямую зависят от причины развития патологического процесса. Каждый отдельный случай рассматривается в индивидуальном порядке. Порой даже врачи не могут предугадать исход предложенной терапии.

На благоприятный прогноз следует рассчитывать только пациентам, не имеющим других сердечных заболеваний, кроме мерцательной аритмии.

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив - Клинические протоколы МЗ РК - 2007 (Приказ №764)

Кардиомиопатия неуточненная (I42.9)

Общая информация

Краткое описание

Кардиомиопатии - первичные поражения миокарда неизвестной этиологии, вызывающие нарушения функции сердца и не являющиеся следствием заболеваний коронарных артерий, клапанного аппарата, перикарда, системной или легочной гипертензии, а также некоторых редких вариантов поражения проводящей системы сердца (W.Brigden, 1957 г.).

Ранее кардиомиопатии определялись как заболевания сердечной мышцы с неизвестной причиной и дифференцировались от специфических заболеваний миокарда с известной причиной. Без выяснения этиологии и патогенеза различия между кардиомиопатиями и специфическими заболеваниями миокарда становятся неотличимыми. Оригинальная классификация описывала три типа с определенными клиническими проявлениями, и эта терминология была сохранена.

В настоящее время кардиомиопатии классифицируются в основном по патофизиологии или, если это возможно, по этиологическим и патогенетическим факторам.

Кардиомиопатии определяются как заболевания миокарда, ассоциированные с его дисфункцией. Они подразделяются на гипертрофическую, дилатационную и рестриктивную кардиомиопатии и аритмогенную правожелудочковую кардиомиопатию (WHO,1995 г.).

Код протокола : P-T-026 "Кардиомиопатия" (Часть II. Нарушения ритма сердца*)
Профиль: терапевтический
Этап: ПМСП

Код (коды) по МКБ-10:

I42.0 Дилатационная кардиомиопатия

I42.1 Обструктивная гипертрофическая кардиомиопатия

I42.2. Другая гипертрофическая кардиомиопатия

I42.3 Эндомиокардиальная (эозинофильная) болезнь

I42.4 Эндокардиальный фиброэластоз

I42.5. Другая рестриктивная кардиомиопатия

I42.6 Алкогольная кардиомиопатия

I42.8 Другие кардиомиопатии

I42.9 Кардиомиопатия неуточненная

II. Нарушения ритма сердца (Мерцательная аритмия. Желудочковые нарушения ритма сердца. Внезапная сердечная смерть)

Мерцательная аритмия

Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия) - разновидность наджелудочковых тахиаритмий, характеризующаяся некоординированной электрической активностью предсердий с последующим ухудшением их сократительной функции.

(Методические указания Американского колледжа кардиологии, Американской кардиологической ассоциации, Европейского общества кардиологов - 2001 г)

Внезапная сердечная смерть (ВСС) - естественная смерть вследствие кардиальных причин с предшествующей потерей сознания, наступившая в течение часа от начала проявления острых симптомов; при этом может быть известно об имевшей место болезни сердца, однако время и характер наступления смерти являются неожиданными.

(Европейское общество кардиологов, ВОЗ)

(ЖНРС) - желудочковая экстрасистолия, желудочковая тахикардия, фибрилляция и трепетание желудочков.

Классификация

Классификация кардиомиопатий (World Heart Federation,1995 г)

1. Дилатационная:
- идиопатическая;

Семейно-генетическая;

Ассоциированная с распознанным сердечно-сосудистым заболеванием.

2. Рестриктивная.

3. Гипертрофическая.

4. Воспалительная форма (аутореактивная и вирусная формы ДКМП).

5. Аритмогенная дисплазия правого желудочка.

6. Неклассифицированные кардиомиопатии.

7. Специфические кардиомиопатии:

7.1 Ишемическая.

7.2 Клапанная.

7.3 Гипертензивная.

7.4 Дисметаболическая:
7.4.1 Эндокринная: тиреотоксикоз, гипотиреоидизм, надпочечниковая недостаточность, феохромоцитома, акромегалия, сахарный диабет.

7.4.2 Наследственные болезни накопления и инфильтрации: гемохроматоз, болезни накопления гликогена, синдром Хурлера, Рефсума, болезнь Немана-Пика, болезнь Хэнда-Шуллера-Кристиана, Фабри-Андерсона и Ульриха.

7.4.3 Дефициты электролитов и расстройства питания: расстройство метаболизма калия, дефицит магния, квашиоркор, анемия, бери-бери и дефицит селена.
7.4.4 Амилоид: первичный, вторичный, семейный и наследственный амилоидоз сердца, семейная средиземноморская лихорадка и старческий амилоидоз.
7.5 Генерализованные системные.

7.6 Мышечные дистрофии.

7.7 Нейромышечные расстройства.

7.8 Околородовая.

7.9 Аллергические и токсические (алкогольная, радиационная, лекарственная).

1. Дилатационная кардиомиопатия.
Определение: характеризуется дилатацией и нарушением сокращения левого желудочка или обоих желудочков:
- идиопатическая;

Семейно-генетическая;

Вирусная или/и аутоиммунная;

Ассоциированная с распознанным сердечно-сосудистым заболеванием, при котором степень дисфункции миокарда не объясняется состоянием аномальной нагрузки или протяженностью ишемического повреждения.

Гистология не специфична.

Клиника : обычно проявляется сердечной недостаточностью, которая часто прогрессирует. Аритмии, тромбоэмболии и внезапная смерть очень распространены и могут возникнуть на любой стадии.

2. Гипертрофическая кардиомиопатия.
Определение: характеризуется лево- или/правожелудочковой гипертрофией, которая обычно асимметрична и вовлекает МЖП при нормальном или уменьшенном объеме ЛЖ; общим признаком является систолический градиент, доминируют семейные формы с аутосомно-доминантным наследованием.

Причиной заболевания являются мутации в генах саркомерных белков. Морфологические изменения включают гипертрофию миоцитов и их беспорядочное расположение, окружающие области увеличенного количества рыхлой соединительной ткани.

Клиника: течение асимптомное или одышка, загрудинная боль (коронарный синдром), синкопе или предсинкопе и сердцебиение. Типичны аритмии и ВС.

3. Рестриктивная кардиомиопатия.
Определение: характеризуется нарушением наполнения и уменьшенным диастолическим объемом одного или обоих желудочков с нормальной или почти нормальной систолической функцией и толщиной стенок, может присутствовать массивный интерстициальный фиброз:
- идиопатическая;

При амилоидозе, эндомиокардиальном фиброзе с или без гиперэозинофилией (может сопровождать другое заболевание).

Клиника: асимптомная или сердечная недостаточность, аритмии и внезапная сердечная смерть.

4. Аритмогенная правожелудочковая кардиомиопатия.

Определение: прогрессирующее фиброжировое замещение миокарда правого желудочка вначале с типичным региональным, а затем с глобальным вовлечением правого и левого желудочков с относительно интактной МЖП. Чаще всего это семейное заболевание с аутосомно-доминантным типом наследования и неполной пенетрантностью; описана и рецессивная форма.

Клиника: аритмии и внезапная сердечная смерть, особенно в юности.

5. Неклассифицированные кардиомиопатии.
Они включают небольшое количество случаев, которые не относятся ни к одной из предыдущих групп (фиброэластоз, некомпактный миокард, систолическая дисфункция с минимальной дилатацией, вовлечение митохондрий).

Специфические кардиомиопатии
Определение: заболевания мышцы сердца, которые ассоциируются со специфическими сердечными или системными заболеваниями, ранее они определялись как специфические заболевания сердечной мышцы.

Ишемическая кардиомиопатия представлена дилатационной кардиомиопатией с ухудшенными сократительными свойствами, которая не объяснима протяженным заболеванием коронарной артерии или ишемическим повреждением.

Вальвулярная кардиомиопатия представлена нарушением функции желудочков не пропорционально изменениям нагрузки.

Гипертензивная часто присутствует с левожелудочковой гипертрофией и сопровождается проявлениями дилатационной или рестриктивной кардиомиопатии и сердечной недостаточностью.

Воспалительная определяется как миокардит в сочетании с дисфункцией миокарда. Миокардит - это воспалительное заболевание миокарда, диагностированное стандартными гистологическими, иммунологическими и иммуногистохимическими критериями.

Различают: идиопатическую, аутоиммунную и инфекционную формы воспалительной кардиомиопатии. Воспаление миокарда вовлекается в патогенез дилатационной и других кардиомиопатий, например, болезни Чагаса, ВИЧ, энтеровирусной, цитомегаловирусной и аденовирусной инфекций.

Метаболическая включает следующие категории: эндокринная (тиреотоксикоз, гипотиреоидизм, надпочечниковая недостаточность, феохромоцитома, акромегалия и сахарный диабет), наследственные болезни накопления и инфильтрации (гемохроматоз, болезни накопления гликогена, синдром Хурлера, Рефсума, болезнь Немана-Пика, болезнь Хэнда-Шуллера-Кристиана, Фабри-Андерсона и Ульриха); дефициты (растройство метаболизма калия, дефицит магния и расстройства питания (квашиоркор, анемия, бери-бери и дефицит селена); амилоид (первичный, вторичный, семейный и наследственный амилоидоз сердца, семейная средиземноморская лихорадка и старческий амилоидоз).

Общие системные заболевания включают нарушения соединительной ткани (СКВ, узловой полиартериит, РА, склеродермию и дерматомиозит). Инфильтрации и грануломы включают саркоидоз и лейкемию.

Мышечные дистрофии включают миопатии Дюшенна, Беккера и миотоническую дистрофию.

Нейромышечные расстройства включают атаксию Фридрика, синдром Нунана и лентигиноз.

Гиперчувствительность и токсические реакции включают реакции на алкоголь, катехоламины, антрациклины, радиацию и смешанные.
Алкогольная кардиомиопатия может быть связана с принятием большого количества алкоголя. В настоящее время мы не можем определить причинную и патогенетическую роль алкоголя или определить точные диагностические критерии.

Околородовая кардиомиопатия может впервые манифестировать в околородовом периоде. Вероятно, она представлена гетерогенной группой заболеваний.

II. Нарушения ритма сердца

Мерцательная аритмия

1. По продолжительности:

Пароксизмальная - менее 7 суток;

Затянувшийся (персистирующий) пароксизм - > 2 и < 7 суток;

Постоянная форма - более 7 суток.

2. По частоте сокращения желудочков:

Нормосистолическая - частота сокращения желудочков 60-90 уд//мин/;

Тахисистолическая - частота сокращения желудочков свыше 90 уд//мин/;

Брадисистолическая - частота сокращения желудочков меньше 60 уд/мин.

3. Преимущественный вегетативный контроль:

Вагус-зависимая;

Симпатикус-зависимая.

4. По причинному фактору:

На фоне органической патологии сердца (артериальная гипертония, ИБС, кардиомиопатии, пороки сердца);

На фоне бронхолегочной патологии (развитие легочного сердца);

На фоне эндокринологического заболевания (тиреотоксикоз, феохромоцитома, сахарный диабет);

Идиопатическая - встречается в 30% случаев, отсутствие сердечно-сосудистой, бронхолегочной, эндокринной патологии.

Желудочковые нарушения ритма сердца .Внезапная сердечная смерть

Классификация желудочковой экстрасистолии (ЖЭ) по Лауну:

0 класс - нет ЖЭ;

1 класс - менее 30 в час;

2 класс- 30 и более в час;

3 класс - мультиформные;

4А класс - две подряд (парные);

4Б класс - 3 и более подряд;

5 класс - типа R на T.

ЖЭ 3-5 классов называются ЖЭ высоких градаций, прогностически неблагоприятны.

Классификация ЖТ

1. Неустойчивая желудочковая тахикардия (ЖТ) - три и более желудочковых комплекса, следующих друг за другом, длительностью менее 30 сек. с частотой сокращения желудочков более 100 уд./мин. (длительность цикла менее 600 мс).

2. Устойчивая ЖТ - ЖТ длительностью более 30 сек. или требовавшая реанимационных мероприятий.

3. Мономорфная ЖТ - ЖТ с регулярной частотой и постоянной морфологией комплексов QRS.

4. Полиморфная ЖТ - ЖТ с регулярной частотой, но частыми изменениями формы комплексов QRS.

5. ЖТ риентри по типу блокады ножек пучка Гиса . ЖТ из системы Гиса-Пуркинье, чаще по типу блокады левой ножки пучка Гиса, осложняет кардиомиопатии.

6. ЖТ веретенообразная двунаправленная (torsades de pointes) - полиморфная ЖТ, имеющая форму медленного полиморфного трепетания желудочков без различимых комплексов QRS или зубцов Т. Желудочковая активность характеризуется постоянно меняющейся амплитудой, как бы вращающейся вокруг изоэлектрической линии. Ассоциируется с синдромом удлиненного интервала QT.

7. Трепетание желудочков - быстрая организованная желудочковая активность без различимых комплексов QRS или зубцов Т на ЭКГ.

8. Фибрилляция желудочков - быстрая и полностью дезорганизованная желудочковая активность без различимых комплексов QRS или зубцов Т на ЭКГ.

Классификация желудочковых нарушений по J.T. Bigger

Учитывает характер нарушений ритма сердца (устойчивые или неустойчивые) и наличие органической патологии сердца.

1. Доброкачественные - неустойчивые нарушения ритма сердца, отсутствие органической патологии.

2. Потенциально злокачественные - неустойчивые нарушения ритма сердца, наличие органической патологии.

3. Злокачественные - устойчивые пароксизмы ЖТ, фибрилляция трепетание желудочков на фоне органической патологии миокарда. Высокий риск ВСС.

Кроме того, выделяют идиопатическую ЖТ, при которой не обнаруживают признаков органической патологии сердечно-сосудистой системы (в 15-30%).

Факторы и группы риска

Кардиомиопатия

Факторы риска: при кардиомиопатиях неизвестной этиологии специфических факторов риска не существует; при вторичных кардиомиопатиях - факторы риска развития основного заболевания, например, при ишемической кардомиопатии - фактор риска ИБС; при алкогольной кардиомиопатии - злоупотребление алкоголем.

Первичная профилактика кардиомиопатий с неизвестной этиологией не проводится, специфических кардиомиопатий - эффективный контроль основных заболеваний.

Диагностика

Каридиомиопатия

Диагностические критерии

Основной диагностический критерий кардиомиопатии - наличие дисфункции миокарда (систолической и/или диастолической), выявляемое при ультразвуковом обследовании сердца.

Клиническая картина кардиомиопатии определяется:

1. Симптомокоплексом сердечной недостаточности.

2. Наличием нарушений ритма и проводимости сердца.

3. Тромбоэмболическими осложнениями.

4. Наличием основного заболевания при специфической кардиомиопатии.

Перечень основных и дополнительных мероприятий для постановки диагноза кардиомиопатии и оценки лечения:

Общий анализ крови;

Биохимический анализ крови, электролиты;

Общий анализ мочи;

ЭхоКГ и допплер-ЭхоКГ;

Рентгенологическое исследование органов грудной клетки;

Иммунограмма крови;

Кровь на вирусы - гепатита, Эпштейна-Барр, цитомегаловирус, герпес 5 типов методом ПЦР;

Кровь на МНП;

Кровь - МНО;

Тест ходьбы в течение 6 минут;

Спирометрия;

Суточное мониторирование АД;

Чреспищеводная ЭхоКГ;

Стресс-тест (ВЭМ или тредмил).

II. Нарушения ритма сердца

Мерцательная аритмия

Факторы риска:

1. Сердечно-сосудистые заболевания, приводящие к дилатации и/или увеличению массы предсердий, гибели симпатических и/или парасимпатических волокон.

2. Алкогольная интоксикация.

3. Электротравма.

4. Острые бронхолегочные заболевания.

5. Эндокринные заболевания: тиреотоксикоз, феохромоцитома, сахарный диабет.

Первичная профилактика: эффективное лечение основного заболевания. При идиопатической МА - отсутствует.

Диагностические критерии

Клинические проявления мерцательной аритмии:

"Пациенты с фибрилляцией предсердий имеют такие симптомы, как сердцебиение и одышка, которые ограничивают их физические возможности и у них есть высокий риск тромбоэмболических осложнений" (DP Zipes, 1997).

1. Сердцебиение.

2. Сердечная недостаточность, острая и хроническая (см. часть I "Хроническая сердечная недостаточность" данного протокола);

3. Тромбоэмболические осложнения - ишемический инсульт, ТЭЛА.

Жалобы и анамнез
Сердцебиение неритмичного характера:

1. Пароксизмы - возникают днем или ночью, провоцируются физическими нагрузками, приемом пищи, алкоголя, повышением АД, психоэмоциональными нагрузками.
Продолжительность, сопровождаются ли гемодинамическими нарушениями (гипотония, предсинкопе, синкопе), как купируются - самопроизвольно или лекарственными препаратами (какими и дозы), через асистолию (головокружение в момент прекращения сердцебиения, вплоть до полного синкопе), частота возникновения пароксизмов, опыт предшествующего лечения антиаритмическими препаратами.

2. Постоянного характера - длительность, наличие признаков НК, наличие периодов внезапной слабости или головокружения, усиливается ли на физическую нагрузку. Поиск этиологических, предрасполагающих и провоцирующих факторов, которые могут подлежать коррекции: гипертиреоз, злоупотребление алкоголя, повышение АД, диабет и т.д.

Физикальное обследование: аускультация сердца - неправильный ритм при постоянной форме МА, признаки органической патологии сердца и ХСН.

Лабораторные исследования:

МНО при подборе дозы непрямых антикоагулянтов (контрольный, ежедневно до уровня МНО 2-2,5 в течение 3 дней, затем 1 раз в месяц);

Исследование функции щитовидной железы - гормоны щитовидной железы.

ЭКГ. Признаки гипертрофии миокарда желудочков, морфология и продолжительность зубца Р на синусовом ритме у больных с пароксизмальной МА, признаки нарушений проводимости (блокады, асистолии, синусовая брадикардия), признаки органических изменений миокарда (рубцовые поражения и т.д).

При постоянной форме - замещение нормальных зубцов Р быстрыми осцилляциями или волнами фибрилляции различных размеров и формы, связанными с неправильными частыми сокращениями желудочков при ненарушенном АВ-проведении. Частота сокращения желудочков при ФП зависит от электрофизиологических свойств АВ-узла, уровня активности симпатической и парасимпатической нервной системы, а также действия лекарственных препаратов.

Трансторакальная эхокардиография с цветной допплерографией :

Наличие миокардиальной и клапанной патологии;

Размеры левого предсердия;

Размер и функция левого желудочка.

Чреспищеводная эхокардиография: внутрисердечные тромбы, ушки левого и правого предсердий, спонтанное эхоконтрастирование.

(диагностическое и для контроля терапии):

При постоянной форме - оценивается минимальная, максимальная, средняя частота сокращения желудочков, наличие пауз (асистолий), сопутствующих желудочковых нарушений ритма сердца;

При пароксизмальной форме - наличие пробежек мерцательной аритмии, наджелудочковых экстрасистол, брадикардии (синдрома тахи-бради), эпизоды восстановления синусового ритма (через асистолию).

Чреспищеводная электростимуляция сердца (ЧПЭС) - при пароксизмальной форме на предмет индукции пароксизма МА и купирования.

Показания для консультации специалистов:

Аритмолог - для решения вопроса о необходимости проведения инвазивного электрофизиологического исследования (ЭФИ) сердца с последующей радиочастотной деструкцией аритмогенных зон;

Эндокринолог - наличие заболеваний щитовидной железы, надпочечников, сахарного диабета;

Пульмонолог - наличие бронхолегочного заболевания;

Нарколог - наличие алкогольной зависимости.

Дифференциальный диагноз

Не проводится. Выясняется возможная причина МА (см. выше).

Основные диагностические мероприятия:

МНО при подборе дозы непрямых антикоагулянтов;

Кровь на гормоны щитовидной железы;

Трансторакальная ЭхоКГ и допплер-ЭхоКГ;

Чреспищеводная ЭхоКГ;

Суточное (Холтеровское) мониторирование ЭКГ;

ЧПЭС (при пароксизмальных формах).

Дополнительные диагностические мероприятия:

Суточное мониторирование АД (на синусовом ритме);

Стресс-тест (тредмил-тест или ВЭМ).

Желудочковые нарушения ритма сердца. Внезапная сердечная смерть

Факторы риска развития ЖТ:

1. Любая органическая патология сердечно-сосудистой системы, приводящая к электрической нестабильности миокарда желудочков, в том числе ритмогенная дисплазия правого желудочка; синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта; пролапс митрального клапана.
2. Синдром Бругада.

3. Синдром удлиненного интервала QT (приобретенный, врожденный).

4. Эндокринная патология - тиреотоксикоз, гипотиреоз, сахарный диабет.

5. Изменение нейро-вегетативного контроля сердца (гиперсимпатикотония).

6. Электролитные нарушения (гипокалиемия, гипомагниемия).
7. Синусовая брадикардия. Брадиаритмии составляют 17% причин всех случаев ВСС - СССУ, АВ-блокада II ст. Мобитц II, АВ-блокада III ст., замедление внутрижелудочковой проводимости (расширение QRS больше 160 мс).

8. Употребление наркотиков (кокаина).

Факторы риска развития ВСС:

Анамнез ВСС;

Семейный анамнез ВСС;

Пароксизмы желудочковой тахикардии;

ОКС в анамнезе;

Снижение насосной функции сердца любой этиологии (ФВ ЛЖ меньше 35%);

Гипертрофия миокарда ЛЖ любой этиологии.

Предикторы ВСС:

1. Электрофизиологические:

Поздние потенциалы желудочков (по данным суточного мониторирования ЭКГ);

QT-дисперсия (по данным суточного мониторирования ЭКГ) 60 мс и выше.

2. Функциональные по данным ЭхоКГ:

ФВ ЛЖ ниже 35%;

Степень гипертрофии миокарда ЛЖ - больше 20 мм.

3. Вегетативный дисбаланс:

Вариабельность ритма сердца - SDNN меньше 70 мс - по данным суточного мониторирования ЭКГ;

Чувствительность барорефлекса (ниже 3 мс/мм Hg).

4. Расширение QRS больше 160 мс по данным ЭКГ.

Первичная профилактика ВСС

Необходимо выявить или не пропустить больных с высоким риском ВСС:

Молодые пациенты с синкопальными состояниями в анамнезе, изменениями на ЭКГ (синдромы Бругада,WPW, удлиненного интервала QT);

Дать правильную прогностическую оценку больным с органической патологией сердца: КБС, ДКМП, ГКМП, амилоидоз, саркоидоз, клапанные заболевания.

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез

Течение асимптомное или жалобы на сердцебиение, одышку, боли за грудиной или в области сердца, синкопе или предсинкопе.

Пароксизмы сердцебиений - возникают днем или ночью, провоцируются физическими или психоэмоциональными нагрузками, приемом алкоголя. Продолжительность, сопровождается ли гемодинамическими нарушениями (гипотония, предсинкопе, синкопе), как купируются - самопроизвольно или лекарственными препаратами (какими и дозы), частота возникновения пароксизмов, опыт предшествующего лечения антиаритмическими препаратами.

Семейный анамнез ВСС.

Физикальное обследование

Может не выявить признаков патологии или признаки основного заболевания, вызвавшего ЖНРС.

Лабораторные исследования:

Кровь на гормоны щитовидной железы.

Инструментальные исследования

1. ЭКГ стандартная : оценивается длительность интервала QT, наличие эпсилон-волны (признак аритмогенной дисплазии правого желудочка), элевация сегмента ST c подъемом в точке J ≥ 2 мм (0.2mV) с последующим отрицательным Т в правых прекардиальных отведениях (признаки синдрома Бругада), признаки основного заболевания (рубцовые изменения, признаки гипертрофии миокарда ЛЖ), расширение QRS больше 160 мс.

2. Суточное (Холтеровское) мониторирование ЭКГ (нарушения ритма и проводимости сердца, вариабельность ритма сердца, QT-дисперсия, поздние потенциалы желудочков).

3. ЭхоКГ и допплерЭхоКГ : признаки органической патологии миокарда, клапанов, ФВ ЛЖ, признаки и степень гипертрофии миокарда.

Показания для консультации специалистов

Консультация аритмолога:

ВСС, синкопе, предсинкопе в анамнезе;

ЖЭ высоких градаций;

ЖТ любого генеза;

- "Широкая" тахикардия - тахикардия с комплексами QRS длительностью более 120 мс.

Дифференциальный диагноз

ЖТ с наджелудочковой тахиаритмией с аберрацией; проводится в специализированном учреждении специалистом - аритмологом.

Перечень основных диагностических мероприятий:

Кровь на электролиты (К+, Мg+);

Кровь на гормоны щитовидной железы;

ЭхоКГ и допплер-ЭхоКГ;

Суточное (Холтеровское) мониторирование ЭКГ.

Лечение за рубежом

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Получить консультацию по медтуризму

Лечение

Кардиомиопатия

Перечень основных и дополнительных медикаментов:

Лечение ХСН (см. часть 1 - "Хроническая сердечная недостаточность" данного протокола);

Лечение нарушений ритма сердца (см. ниже);

Профилактика тромбоэмболических осложнений;

Противовирусная терапия, при наличии доказанной активной вирусной инфекции;

Иммуномодулирующая терапия.

II. Нарушения ритма сердца

Мерцательная аритмия

Цели лечения:
- сохранение синусового ритма при пароксизмальной форме МА;

Контроль ЧСС при постоянной форме МА, профилактика декомпенсации сердечной недостаточности;

Профилактика тромбоэмболических осложнений.

Немедикаментозное лечение

Доказанных немедикаментозных методов лечения МА не существует.

Медикаментозное лечение

1. Антиаритмические препараты - для контроля ритма сердца.

Контроль ритма у больных с ПМА:

Улучшение или полное устранение симптоматики;

Улучшение гемодинамики;

Уменьшение риска тромбоэмболий;

Возможность отмены антикоагулянтов.

Наиболее часто применяемые антиаритмические препараты при ПМА

При наличии органического заболевания сердца:

Амиодарон - 600-800 мг/cут. - 1 неделя, 400 мг/сут. - 2 неделя, 200 мг/сут. - поддерживающая доза ежедневно;

Соталол - 160-320 мг/сут. ежедневно.

При отсутствии органической патологии сердца:

Пропафенон - 900-1200 мг/cут. ежедневно;

Аллапинин - 75-150 мг/cут. ежедневно;

Этацизин - 150-200 мг/сут. ежедневно.