КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ
Наиболее распространенным клиническим признаком септического перитонита является лихорадка (>39,5° С). Другие имеющиеся клинические признаки включают упадок сил, анорексию, диарею и слабую или умеренную боль в брюшной полости. У пораженных лошадей часто наблюдается обезвоживание от 8 до 10 % и гематокрит (PCV) выше 40 %. Слизистые оболочки обычно красные, гиперемированные, а также может наблюдаться «токсическая линия десен». Капиллярное время превышает 2 секунды. Часто наблюдается тахикардия, вызванная обезвоживанием и эндотоксемией. При аускультации брюшной полости выявляется ослабление кишечных звуков, свидетельствующее о кишечной непроходимости.
МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ
Следующие методы диагностики рекомендуются во всех случаях подозрения на септический перитонит: клинический анализ крови, концентрация фибриногена, биохимический анализ крови, содержание электролитов в сыворотке крови, абдоминальная пункция с последующим микробиальным и цитологическим исследованием перитонеальной жидкости, пальпация брюшной полости через прямую кишку и трансабдоминальное или трансректальное ультразвуковое исследование.
Клинический анализ крови
Патологические результаты включают лейкоцитоз (> 12000 ядерных клеток/мкл), гиперфибриногене-мию (> 400 мг/дл) и полицитемию - вследствие обезвоживания, гипопротеинемию в связи с экссудацией протеина в брюшную полость или гиперпротеинемию -вследствие дегидратации. Однако в хронических случаях неритонита число ядерных клеток может быть в норме или лишь слегка ее превышать. В острых случаях септического перитонита у лошадей часто наблюдается лейкопения (> 4000 ядерных клеток/мкл) вследствие накопления лейкоцитов в брюшной полости. Аналогичным образом в острых случаях септического перитонита концентрация общего протеина в сыворотке часто ниже нормы. Такое случается в связи с экссудацией протеина, в особенности фибриногена в брюшную полость. Гиперфи-бриногенемия (> 500 мг/дл) обычно возникает вследствие внутрибрюшного абсцесса.
Биохимический анализ крови и нарушения электролитов
Наиболее распространенным патологическим изменением в биохимическом анализе крови при септическом перитоните является увеличение азота мочевины крови (BUN) и креатинина. Азотемия обычно является внепочечной по происхождению. В связи с большим объемом жидкостной экссудации в полость брюшины нередко наблюдается обезвоживание. Экссудация жидкости приводит к понижению скорости клубочковой фильтрации и внепочечной азотемии. Нарушение содержания электролитов в сыворотке включает гипокалиемию, гипонатриемию, гипохлоремию и гипокальциемию. Гипокалиемия возникает вследствие анорексии и уменьшения потребления корма, желудочно-кишечные потери - в связи с диареей, а смещение внеклеточной жидкости - с обезвоживанием. Гипонатриемия и гипохлоремия происходят вследствие желудочно-кишечных потерь и обезвоживания. Гипокальциемия часто наблюдается в связи с уменьшением потребления пищи и нарушением кислотно-щелочного равновесия. Наиболее распространенным нарушением кислотно-щелочного равновесия является метаболический ацидоз.
Абдоминальная пункция
Абдоминальная пункция в техническом отношении несложная и назначается во всех случаях при подозрении на септический перитонит. Абдоминальную пункцию проводят с осторожностью, поскольку существует риск повреждения кишечника, что встречается довольно часто. Описаны два способа проведения абдоминальной пункции. При первом способе используется игла 18 размера длиной 2,5-7,5 см, а при втором - применяется мочевой катетер для собак. В с вязи с ярко выраженным характером перитонита перитонеальную жидкость получить довольно легко. Для проведения абдоминальной пункции сбривают шерсть с вентрального участка брюшины площадью 5x5 см. Желательно производить пункцию на расстоянии 10 см каудально от мечевидного отростка и 10 см вправо от вентральной срединной линии. Обычно выбирается наиболее свисающая сторона живота. Для предупреждения проникновения в селезенку, которая находится на вентральной срединной линии живота или слева, выбирается участок справа от срединной линии.
После асептической подготовки в брюшную стенку вводят иглу. Автор данной статьи считает удобным ставить свое запястье на вентральную стенку живота рядом с участком пункции. Это помогает стабилизировать иглу и предупреждает проникновение в брюшную полость с помощью одного лишь введения иглы. При проникновении иглы в кожу и подкожную ткань ее медленно продвигают до тех пор, пока врач почувствует щелчок. Это свидетельствует о проникновении в брюшную полость.
У лошадей с избыточным количеством ретроперитонеального жира для получения перитонеальной жидкости может потребоваться 7,5-сантиметровая спинальная игла. Перитонеальную жидкость собирают в пробирку с эти-лендиаминтетрауксусной кислотой (EDTA) для проведения цитологического анализа. Если перитонеальная жидкость плохо вытекает из иглы, можно дополнительно ввести иглы рядом с первой иглой. Эта процедура проводится с целью забора перитонеальной жидкости из «кармашков», образующихся вследствие прилегания кишечника к брюшной стенке. При получении крови иглу вынимают и выбирают другое место введения.
Получение крови обычно говорит о проникновении иглы в селезенку. Проникновение в селезенку можно определить путем измерения гематокрита и концентрации общего протеина в собранной жидкости. Исследование крови из селезенки имеет аналогичную, если не большую важность, чем анализ периферической крови. При получении крови из нескольких участков может стоять вопрос о гемоперитониуме. Если из иглы вытекает содержимое кишечника, иглу вынимают и выбирают другое место введения. В большинстве случаев при абдоминальной пункции побочные эффекты не наблюдаются. Однако автор данной статьи во время хирургической диагностики наблюдал участки пункции, из которых кишечное содержимое вытекало в брюшную полость. При возникновении повреждения кишечника ветеринар должен предупредить владельца о возможном риске ятрогенного перитонита после данной процедуры.
При невозможности получения перитонеальной жидкости с помощью подкожного введения иглы можно использовать стерильный мочевой катетер для собак. Такие катетеры сделаны из металла и имеют тупой закругленный конец. Подготовка и определение локализации участка абдоминальной пункции при использовании данного вида катетера аналогичны тому, что было описано выше. Однако оба метода отличаются друг от друга. Кожа, подкожные ткани и влагалище наружной прямой мышцы живота десенсибилизируются 3 мл местного анестетика. Для облегчения проникновения катетера в стенку живота в коже и влагалище наружной прямой мышцы живота делают разрезы лезвием скальпеля 15-го размера. Разрез должен быть достаточно широким для постановки катетера. Недостаточный размер начального разреза требует применения значительной силы для проникновения во влагалище наружной прямой мышцы живота. При внезапном проникновении катетера в брюшную полость может произойти ятрогенная пенетрация органов брюшной полости. Для предупреждения заражения крови перитонеальной жидкостью катетер оборачивают марлевыми тампонами для впитывания крови, попадающей из разреза стенки живота. Катетер вставляют в брюшную полость. При использовании данного метода довольно часто встречается небольшое сопротивление при постановке катетера. При попадании в брюшную полость производится забор перитонеальной жидкости, как было описано выше. Иногда приходится перемещать катетер в различные участки для его попадания в «кармашки» с перитонеальной жидкостью.
Микробный посев перитонеальной жидкости
Микробный посев перитонеальной жидкости должен проводиться во всех случаях при подозрении на септический перитонит. После определения чувствительности против возбудителя заболевания по результатам микробного посева производится противомикробная терапия. Перитонеальную жидкость помещают в пробирку для сбора с красной крышкой для посева микроорганизмов или в имеющиеся в продаже приборы со средами для посева. Автор данной статьи предпочитает использовать имеющиеся в продаже флаконы для посевов емкостью 5 мл под названием Port-A-Cul (Becton and Dickinson, Sparks, Md.). Port-A-Cul подходит для посева аэробных и анаэробных бактерий, что очень удобно, так как перитонеальную жидкость нужно исследовать на наличие и тех и других бактерий. Часто обнаруживаются положительные анаэробные культуры. Для успешной изоляции анаэробов пробирки или флаконы для посева не надо замораживать. Пробирки для посева хранят при комнатной температуре или в инкубаторе до проведения микробиологического анализа. Перитонеальную жидкость собирают так же, как это было описано в разделе «Абдоминальная пункция», в асептических условиях. Автор данной статьи для сбора жидкости пользуется 12-мл шприцом по мере ее вытекания из иглы или мочевого катетера для собак. Содержимое шприца затем впрыскивают в пробирку для посева.
Цитологическое исследование перитонеальной жидкости
Цитологический анализ перитонеальной жидкости является эффективным способом определения наличия бактерий и дегенеративных нейтрофилов в перитонеальной жидкости. Всегда проводится подробный анализ. Перитонеальная жидкость здоровой лошади прозрачная, со слегка желтой окраской. Перитонеальная жидкость больного животного с перитонитом обычно темно-желтой или оранжевой окраски и мутная. При разрыве кишечника в перитонеальной жидкости может обнаруживаться пищевая масса. Перитонеальная жидкость при перитоните, вызванном ишемией кишечника, часто имеет серозногеморрагический или черновато-коричневый цвет. Даже при отсутствии данных лабораторного анализа перитонеальной жидкости, с помощью рефрактометра можно определить концентрацию общего протеина. Аналогичным образом для окрашивания мазка перитонеальной жидкости может использоваться окрашивание Diff-Quik (Dade Behring, Inc., Deerfield, Иллинойс). Нормальное количество ядерных клеток у здоровых лошадей обычно не превышает 5000 ядерных клеток/мкл, а нормальная концентрация общего протеина должна быть менее 2,5 г/дл. Цитологические нарушения, вызванные перитонитом, включают наличие дегенеративных, токсических нейтрофилов и внутриклеточных и внеклеточных бактерий. Наличие свободных или внутриклеточных бактерий говорит о сдержанном или неблагоприятном прогнозе.
Абдоминальная пальпация через прямую кишку
Абдоминальная пальпация через прямую кишку рекомендуется во всех случаях при подозрении на септический перитонит. Ректальное обследование при подозрении на перитонит включает осторожную пальпацию серозной поверхности кишечника и оценку дорсального участка брыжейки. У лошадей с септическим перитонитом вследствие разрыва кишечника часто пальпируется крепитация в связи с внутрибрюшным накоплением газов и заражением серозной поверхности нищей. У лошадей с абдоминальным абсцессом пищевая масса может пальпироваться в брыжейке кишечника или брыжейке ободочной кишки. Также могут пальпироваться спайки, образованные между петлями кишечника. И наконец, расширенные петли тонкого или толстого кишечника можно пропальпировать при образовании спаек вокруг чужеродных тел кишечника или участков очаговых перфораций или при наличии кишечной непроходимости.
Абдоминальное исследование брюшной полости
Трансабдоминальное ультразвуковое исследование помогает определить участки для абдоминальной пункции, если перитонеальную жидкость не удается получить обычными методами. При трансабдоминальном обследовании вентральной срединной линии можно найти очаговые «карманы» и взять из них пробы вышеописанным методом. При невозможности проведения трансабдоминального ультразвукового исследования можно провести трансректальное УЗИ репродуктивным зондом для получения изображения пальпируемых образований или внутрибрюшных абсцессов. Перитонеальная жидкость у здоровых лошадей обычно гипоэхогенная, а при септическом перитоните она гиперэхогенная и мутная. В перитонеальной жидкости или на поверхности серозных оболочек также бывает видно фибринозные полипы или трабекулы. Иногда видно утолщение стенок кишечника. Могут также наблюдаться внутрикишечные разрастания, например новообразования или абсцессы. В зависимости от местонахождения этих образований с помощью ультразвука можно получить аспирационный материал, а затем пробы для микробного посева или гистопатологического исследования.
ЛЕЧЕНИЕ
Разрыв кишечника
При разрывах кишечника, установленных с помощью абдоминальной пункции, абдоминальной пальпации через прямую кишку и/или диагностической лапаротомии, единственным возможным вариантом будет эвтаназия. Однако лошадям с очаговыми разрывами в окружении спаек успешно помогает абдоминальная хирургия. Автор данной статьи считает неправильным принятие решения об эвтаназии только на основании абдоминальной пункции, поскольку даже при проведении повторных абдоминальных пункций у лошади может не быть разрыва кишечника. Если ветеринар не может доказать наличие разрыва кишечника, необходимо провести диагностическую лапаротомию для подтверждения или опровержения диагноза разрыва кишечника.
Лечение лошадей без разрыва кишечника
Лечение септического перитонита, не связанного с разрывом кишечника, заключается в применении противомикробных и противовоспалительных средств, устранении обезвоживания, промывании брюшной полости и абдоминальной хирургии.
Противомикробная и противовоспалительная терапия
Противомикробную терапию проводят на основании микробного посева перитонеальной жидкости. В ожидании результатов микробного посева проводят эмпирическое лечение антибиотиками широкого спектра действия. Автор данной статьи рекомендует проводить у лошадей с подозрением на септический перитонит лечение внутривенными антибиотиками при аэробных бактериях и нероральными - при анаэробных бактериях. При внутривенном введении препараты сразу же попадают в кровь, и, в отличие от перорального и в/м способов введения, происходит надежное всасывание. Лучшими сочетаниями нротивомикробных препаратов являются в-лактам, один из аминогликозидов и противо-микробный препарат, эффективный против анаэробных бактерий. Наиболее распространенными противомикробными препаратами на основе в-дактам являются пенициллина калиевая соль G (22000 МЕ/кг в/в через каждые 6 часов), цефтиофур натрия (2,2 мг/кг в/в через каждые 12-24 часа). Аминогликозиды действуют синергично вместе с в-лактам, например с пенициллином G. Наиболее распространенным аминогликозидом является гентамицин сульфат (6,6 мг/кг в/в через каждые 24 часа). В некоторых случаях септического перитонита, если гентамицин сульфат не помогает, можно использовать амикацин сульфат. Автор данной статьи использует амикацин сульфат при лечении перитонита у Животных, которым не помогает лечение гентамицином, и в тех случаях, когда владельцы могут позволить этот дорогой препарат.
Пенициллин G и метронидазол действуют на анаэробные бактерии. Пенициллин G эффективен против многих анаэробов, за исключением Bacteroides fragilis. Для воздействия на данный вид бактерий и другие анаэробы применяется метронидазол. Рекомендованная дозировка метронидазола. составляет 15 мг/кг перорально через каждые 6 часов или 20 мг/кг перорально через каждые 8 часов или 30 мг/кг перорально через каждые 12 часов. Как только будут получены результаты микробного посева перитонеальной жидкости, для воздействия на изолированный микроорганизм выбирают противомикробные препараты с учетом чувствительности. Наиболее распространенным противовоспалительным препаратом, применяемым для лечения эндотоксемии, вызванной септическим перитонитом лошадей, является флуниксин меглумин (1,1 мг/кг в/в через каждые 12 часов).
Дополнительным противовоспалительным препаратом, который часто применяется в случаях септического перитонита, является диметил сульфоксид (DMSO). DMSO (500 мл 90 % раствора, разведенного в 5 л сбалансированного полиионного раствора) обладает противовоспалительными свойствами, которые помогают при лечении септического перитонита лошадей. Можно также использовать гипериммунную плазму, содержащую антитела к антиэндотоксинам. Обычно вводят 1-2 л гипериммунной плазмы. Гипериммунная плазма обеспечивает антитела к антиэндотоксинами и восполняет запас протеинов в плазме, что облегчает клинические признаки, вызванные эндотоксемией.
Устранение обезвоживания
Устранение обезвоживания производится внутривенным введением инфузионных растворов. Однако при сохранении нормальных функций желудочно-кишечного тракта водусодержащие электролиты можно вводить через назогастральный зонд. Для устранения обезвоживания в одну или обе яремные вены вводят в/в катетеры большого размера (10-14-й размер). Лошадям с гематокритом более 45 % в/в вводят болюс гипертонического (7,2 %) физиологического раствора по 4 мл/кг. При данной дозировке лошади весом 450 кг вводят 1,8 л гипертонического раствора. Для усиления его эффективности сразу же после его применения в/в вводят большое количество сбалансированных полиионных растворов. Скорость введения должна по крайней мере вдвое (2-4 л/час) превышать потребности в жидкости (1-2 л/час) до устранения обезвоживания. Для устранения дефицита калия и кальция данные электролиты добавляют к в/в растворам. Калий вводится по 20-40 мЭк/л в сбалансированном полиионном растворе. Даже при большой скорости введения инфузионных растворов с калием автор данной статьи не наблюдал никаких вредных побочных эффектов. Бороглюконат кальция вводят по 500 мл в виде 23 % раствора, разведенного в 5 л сбалансированного полиионного раствора.
Промывание брюшной полости
Чрезкожное промывание брюшной полости является противоречивым видом лечения септического перитонита у лошадей. Автор данной статьи считает абдоминальный лаваж эффективным методом лечения, который можно применять во всех случаях септического перитонита при медикаментозном лечении. Абдоминальное промывание обычно проводится при положении лошади стоя. Троакарный торакальный катетер размером 28 Fr (28 Fr х 40 см, Tyco Healthcare group, Мэнсфилд, Массачусетс) устанавливают в наиболее свисающий участок брюшины. Трубку катетера вставляют справа от срединной линии во избежание попадания в селезенку. После в/в введения седативных препаратов ксилазина или детомидина гидрохлорида в кожу, подкожные ткани и влагалище наружной прямой мышцы живота вводят 3-5 мл местного анестезирующего средства. Разрез производится через кожу, подкожную ткань и влагалище наружной прямой мышцы живота лезвием скальпеля 15-го размера. Разрез во влагалище наружной прямой мышцы живота должен быть достаточно большим, чтобы в брюшной полости помещалась плевральная дренажная трубка. Если разрез недостаточно большой, хирургу придется применять огромные усилия для проникновения во влагалище наружной прямой мышцы живота. В результате можно неожиданно повредить стенку живота и вызвать ятрогенную перфорацию слепой кишки или толстого кишечника. При достаточной величине разреза и осторожном проникновении в брюшную полость риск ятрогенной перфорации уменьшается.
Затем в брюшной полости устанавливают плевральную дренажную трубку. Как только троакар катетера проникнет в стенку живота, его вынимают и вводят катетер в брюшную полость. Затем трубку закрепляют кисетным швом и стабилизируют (Chinese finger trap pattern). После установки и закрепления катетера из брюшной полости выкачивают свободную перитонеальную жидкость. Затем под воздействием силы тяжести в брюшную полость вводят сбалансированный полиионный раствор (например, лактированный раствор Рингера или 0,9 % раствор натрия хлорида). Для проведения промывания автор данной статьи использует артроскопическую систему подачи раствора (Two Lead Arthroscopic Irrigation Set, Baxter Healthcare, Дирфилд, Иллинойс).
Для успешного промывания брюшной полости лошади в положении стоя вводят большое количество жидкости. Это нужно для того, чтобы большая часть внутренней поверхности кишечника и поверхность брюшины пришли в соприкосновение с промывной жидкостью. При введении небольшого количества жидкости лишь большая часть вентрального участка брюшной полости придет в соприкосновение с промывной жидкостью. Автор данной статьи рекомендует вводить 20 л жидкости в брюшную полость за один раз. После введения такого количества жидкости лошади могут испытывать небольшой дискомфорт в брюшной полости. Если состояние лошади сильно ухудшается, нужно выкачать жидкости из катетера. По возможности после введения промывной жидкости лошадь заставляют пройтись, что способствует промыванию кишечника как можно большим количеством жидкости. Через некоторое время после ходьбы движения лошади снова ограничивают, и из брюшной полости откачивают жидкость.
Некоторое количество жидкости может остаться в брюшной полости. По мнению автора данной статьи, оставшаяся жидкость всасывается с поверхности брюшины и вызывает незначительные проблемы, а иногда и не вызывает их вовсе. После завершения промывания брюшной полости на открытом конце дренажной трубки помещают стерильный шприц. Автор не всегда закрепляет трубку для абдоминального дренажа перевязочным материалом. У автора данной статьи не было случаев возникновения восходящей инфекции при сохранении скрытого дренажа в брюшной полости в течение нескольких дней.
Процедуру промывания брюшной полости можно проводить один или два раза в день. Автор данной статьи обычно проводит промывание один раз в день в течение 3-5 дней после первоначальной установки катетера для промывания.
Решение об удалении дренажа принимают на основании ослабления клинических признаков и возвращения параметров перитонеальной жидкости к нормальным значениям. Если дренаж оставляется на более длительный срок он часто покрывается сальником. Покрывание катетера сальником не мешает проникновению жидкости в брюшную полость, но препятствует свободному вытеканию жидкости из нее. Абдоминальный дренаж удаляют путем снятия кисетного шва, а затем катетер вынимают. Ветеринар должен быть в курсе, что в случае покрытия катетера сальником, при удалении катетера он также может удаляться из брюшной полости. Если это произойдет, на этот сальник нужно наложить лигатуру с помощью шовного материала и удалить его. Остаток сальника возвращают в брюшную полость, а кожу зашивают с помощью неабсорбирующего шовного материала.
Хирургическое лечение септического перитонита
Лошадям с септическим перитонитом часто требуется хирургическая диагностика брюшной полости для определения источника перитонита. При невозможности определения источника перитонита с помощью диагностических методов описанных выше, показано проведение хирургической диагностики. Диагностическая лапаротомия позволяет хирургу определить источник перитонита и по возможности устранить его; она также облегчает промывание брюшной полости.
Автор не ставит себе целью описать в данной главе хирургические методы для устранения причин септического перитонита. Тем, кого интересует хирургическое лечение септического перитонита, надо просмотреть хирургические пособия, в которых описывается абдоминальная хирургия лошадей.
Абдоминальное промывание через вентральную срединнолинейную лапаротомию является наилучшим способом промывания серозных поверхностей у лошадей с септическим перитонитом. Обычно промывную жидкость вводят в брюшную полость до тех пор, пока промывные воды не станут чистыми и прозрачными. Чтобы убедиться в этом, одновременно с введением проводят отсасывание жидкости. Для достижения эффекта данная процедура часто требует около 20-30 л жидкости. Применяется аналогичная система подачи жидкости, описанная в разделе «Промывание брюшной полости». После завершения промывания брюшной полости хирург может решить вопрос о прекращении или продолжении дальнейшего промывания с помощью скрытого абдоминального дренажа. Такое решение зависит от источника перитонита и вероятности продолжения абдоминального заражения. Наилучшим примером является продолжение дренажа при абдоминальном абсцессе после внутри-брюшной декомпрессии.
Контроль за клинической реакцией на лечение
Противомикробное и противовоспалительное лечение
При получении положительных результатов микробного посева перитонеальной жидкости лошадь лечат не менее 2 недель противомикробными средствами с учетом чувствительности. Нередко пораженных лошадей лечат как минимум 4-6 недель противомикробными препаратами, чтобы убедиться в полном излечении от септического перитонита. Лошадям с образованием внутрибрюшного абсцесса для его рассасывания требуется вплоть до 4 месяцев лечения. Пo возможности нужно следить за рассасыванием абдоминальных абсцессов с помощью трансабдоминального или трансректального ультразвукового исследования.
Решение о прекращении противомикробного лечения зависит от устранения лихорадки, обезвоживания и анорексии, связанных с перитонитом. Для оценки перитонеальной реакции на воспаление используется абдоминальная пункция. Количество ядерных клеток и концентрация общего протеина при правильном лечении должны значительно уменьшиться. Однако время возвращения этих параметров в норму может занять 4-6 недель. Противовоспалительное лечение продолжается до устранения у лошади лихорадки, эндотоксемии и анорексии. Нестероидное противовоспалительное средство (НПВС) вводится обычно в течение 5-7 дней. Для точной оценки наличия или отсутствия лихорадки лечение НПВС прекращается.
Обезвоживание
Клинические данные и повторный контроль PCV и концентрации общего белка помогают в оценке обезвоживания. Нели лошадь в состоянии сама поддерживать нормальное содержание воды в организме при помощи перорального потребления водь; или электролитов, введение в/в жидкостей прекращается. Скорость введения жидкостей постепенно уменьшают до потребления нормального количества воды и корма. Однако некоторые лошади не в состоянии усваивать нормальное количество воды, пока поддерживается в/в инфузионная терапия. Дефицит калия и кальция обычно устраняется, как только лошадь возвращается к нормальному количеству потребления корма.
Промывание брюшной полости
Промывание брюшной полости проводят как минимум в течение 3-5 дней после установки абдоминального дренажа. Решение об удалении дренажа зависит от клинических признаков у лошади и повторного анализа перитонеальной жидкости. Уменьшение количества ядерных клеток и концентрации общего протеина свидетельствует об успешном лечении. Забор перитонеальной жидкости производится легко, поскольку перитонеальную жидкость можно получить из скрытого дренажа. Перитонеальную жидкость собирают перед промыванием брюшной полости. При заборе пробы после промывания количество ядерных клеток и концентрация общего белка будут и разбавленном состоянии и неточными.
ПРОГНОЗ
Прогноз при септическом перитоните зависит от клинической реакции па лечение и от образования внутрибрюшных спаек или абсцессов. У лошадей, не реагирующих на противомикробное лечение и промывание брюшной полости, прогноз неблагоприятный. У лошадей, у которых при цитологическом исследовании перитонеальной жидкости были выявлены бактерии, прогноз также сдержанный или неблагоприятный. Лошади, успешно вылеченные от перитонита, продолжают вести полноценную жизнь. Однако даже если лошадей успешно вылечили от септического перитонита, у них могут образоваться внутрибрюшные спайки, которые вызывают повторные колики; такие лошади плохо набирают в весе и слабо активны.
Воспаление брюшины наблюдается у всех животных, но чаще у лошадей и крупного рогатого скота.
Этиология. Наиболее часто перитонит возникает в результате проникающих ранений брюшной стенки, осложнений при хирургических операциях (руменотомии, кесаревом сечении, грыжесечении, проколах рубца при тимпании), перфорации сетки острыми инородными телами. Перитонит может развиться при разрыве мочевого пузыря, вскрытии абсцессов в брюшную полость, перфорации изъязвленных стенок желудка и кишок, разрыве прямой кишки при грубом ректальном исследовании, разрыве матки при тяжелых родах и др.
Клинические признаки. По течению перитониты могут быть острыми и хроническими, по распространению - ограниченными и разлитыми. У крупного рогатого скота, свиней и овец чаще отмечают ограниченные перитониты и реже разлитые. У лошадей перитониты обычно бывают разлитые и протекают остро. При острых перитонитах повышается температура тела, резко снижается или пропадает аппетит, выражены угнетение, учащение пульса и дыхания, напряженность и болезненность воспаленных участков брюшной стенки.
У лошадей наблюдаются мускульная дрожь и потливость. У крупного рогатого скота температура тела повышается только в начале болезни; отмечается атония преджелудков и кишечника. Обычно болезнь носит фибринозный или фибринозно-гнойный характер, что сопровождается образованием спаек, а иногда осумкованных абсцессов, которые в дальнейшем могут привести к атониям преджелудков, а спайки матки - к бесплодию. У лошадей появляются сильная болезненность в области живота, беспокойство, переступание конечностями, поворачивание головы к напряженной брюшной стенке. Температура тела повышена и стойко удерживается на высоком уровне. Лошади и крупный рогатый скот обычно не ложатся, мелкие животные больше лежат. У собак и кошек появляются рвотные движения.
В конечной стадии болезни температура начинает падать при одновременном учащении и ослаблении пульса, что свидетельствует о наступившем коллапсе. Слизистые оболочки глаз резко гиперемированы и слегка желтушны. Кровяное давление прогрессивно падает с заметным охлаждением периферических частей тела. Вследствие рефлекторного раздражения мочевого пузыря в результате воспаления брюшины наблюдаются частые позывы к мочеиспусканию. При исследовании крови отмечают нейтрофилию со сдвигом ядра влево, ускорение СОЭ, уменьшение содержания общего белка, увеличение активности трансаминаз.
Диагноз. Его устанавливают на основании клинических признаков болезни и результатов пункции брюшной полости. Однако диагностировать перитонит в начальном периоде болезни и при отсутствии пунктата по клиническим признакам сложно, так как повышенная температура тела, болезненность и напряженность брюшной стенки, замедленная перистальтика кишечника и вздутие свойственны не только перитониту, но и многим другим болезням. В этих случаях рекомендуется проводить лапароскопию или диагностическую лапаротомию, которая может превратиться в лечебную.
Прогноз. При острых разлитых перитонитах прогноз осторожный, при ограниченных асептических - благоприятный, но часто у крупного рогатого скота обнаруживают спайки, которые приводят к нарушению моторной функции желудочно-кишечного тракта и к атониям.
Лечение. С профилактической целью проводят новокаиновую блокаду чревных нервов по В. В. Мосину или висцеральную новокаиновую блокаду с антибиотиками. Для профилактики перитонита и предупреждения образования спаек в брюшной полости рекомендуется применять протеолитические ферменты, кислород и антигистаминные препараты. Перед применением протеолитических ферментов животным вводят внутримышечно 8-10 мл 2,5%-иого раствора пипольфена или 2%-ного раствора супрасти-на. Затем в брюшную полость вводят 20-30 мг химотрипсина, растворенного в 50 мл 0,5%-ного раствора новокаина с добавлением антибиотиков, к которым чувствительна микрофлора. Курс лечения: один раз в день в течение трех дней. Одновременно в брюшную полость вводят 10 л кислорода из баллона, на который надевают редуктор. Это позволяет регулировать скорость введения и дозу. К редуктору присоединяют резиновую трубку, а к трубке - иглу, которую вкалывают в области голодной ямки. Кислород усиливает моторную функцию кишечника, повышает окислительно-восстановительные процессы в организме, заполняет пространства между кишками и этим профилактирует образование спаек.
К лечению перитонита нужно приступать сразу после обнаружения первых признаков болезни. Основная задача при этом - подавить микрофлору, нейтрализовать и вывести из организма токсины, нормализовать все функциональные нарушения. Гнойный экссудат выпускают путем пункции или разреза в нижней стенке живота.
Все органы брюшной полости и сама ее стенка выстланы оболочкой, которая называется брюшиной. По своему строению она является серозной. В брюшине выделяют два листка: париетальный (пристеночный), выстилающий брюшную стенку изнутри, и висцеральный - покрывающий внутренние органы, в частности желудочно-кишечный тракт, печень, селезенку, почки. Диафрагма и сальник также являются брюшиной.
Брюшина характеризуется высокой резорбтивной (всасывательной) и транс- судативной (продуцирующей) функциями, обусловленными наличием в ней развитой сети кровеносных и лимфатических сосудов, а также многочисленных рецепторных (нервных) окончаний. Пропорции кровеносных и лимфатических сосудов в различных участках брюшины не одинаковы. В одних участках они составляют от 5:1 до 20:1, в других соотношения обычно обратные. Установлено также, что там где больше кровеносных сосудов, происходит преимущественно резорбция, а где преобладают лимфатические сосуды - транссудация, интенсивность которой максимальна в области двенадцатиперстной кишки и которая снижается по мере приближения к толстой кишке. В донной части брюшной полости постоянно имеется небольшое количество прозрачной жидкости соломенного цвета с содержанием белка в пределах 1 % (физиологический транссудат), именующийся перитонеальной жидкостью. Поверхность брюшины влажная.
Разные участки брюшины имеют и неодинаковую степень резорбции. Наиболее интенсивно она осуществляется через диафрагмальную брюшину, затем сальниковую и висцеральную. Париетальная брюшина, особенно тазовой области, характеризуется слабой степенью резорбции.
Нормально функционирующая брюшина имеет следующие свойства. Так, сальник и перитонеальная жидкость могут лизировать (растворять) бактерии. В брюшине быстро наступает венозный застой вследствие снижения ее всасывательной функции, а следовательно и резорбции микрофлоры, токсинов и других токсических веществ. В участках воспаленной брюшины усиливается транссудация бактерицидной жидкости. Брюшина обладает высокой пластичностью и, таким образом, повышенной наклонностью к спайкам и вызывает остановку диафрагмального дыхания при ее воспалении вследствие болей. Эти свойства брюшины содействуют локализации и организации патологического процесса.
Болезни брюшины подразделяются на воспалительные (перитонит) и заболевания, связанные с нарушением резорбции (всасывания) брюшины (брюшная водянка).
ПЕРИТОНИТ - РЕЙНОМПБ
Болезнь представляет собой воспаление брюшины, сопровождающееся выходом экссудата в брюшную полость. Перитонит бывает, как правило, вторичным. Болеют чаще лошади и крупный рогатый скот.
По локализации подразделяется на диффузный (разлитой, общий) и ограниченный (локализованный), по течению - на острый и хронический, по характеру патологического процесса - на серозный, фибринозный, геморрагический, гнойный, гнилостный и смешанный. Болезнь сопровождается нарушением функционирования не только брюшины, но и расстройством важнейших органов и систем всего организма.
Этиология. Перитонит возникает преимущественно в результате проникновения микроорганизмов в брюшную полость и на брюшину вследствие распространения воспаления с внутренних органов, в частности при гастроэнтеритах, завороте и инвагинации кишок, метритах, паранефритах, проникающих ранениях и травмах брюшной стенки и органов брюшной полости, некоторых паразитарных болезнях, заносе микрофлоры лимфогенным и гематогенным путем. У крупного рогатого скота перитонит чаще возникает в результате травмы преджелудков, преимущественно при травматическом ретикулите.
Патогенез. Хотя брюшина и обладает значительной бактериолитической способностью, попавшие на нее вышеуказанными путями и обладающие сильной вирулентностью микроорганизмы размножаются, а выделяемые ими токсины воздействуют на брюшину и вызывают воспаление. Оно начинается гиперемией и сопровождается расширением сосудов, пролиферацией, а затем дегенерацией и слущиванием эндотелия. Дальше, в зависимости от степени поражения брюшины и кровеносных сосудов, в брюшную полость выпотевает серозный, серофибринозный и фибринозный экссудат. Его может быть у лошади до 40 л, у крупного рогатого скота до 100 л.
Если в основе воспаления находится гнойная микрофлора, то перитонит будет гнойным, при наличии гнилостной - гнилостный (ихорозный), а когда к экссудату примешиваются эритроциты - геморрагический. Иногда может быть и смешанная его форма.
Считается, что у лошадей перитонит протекает преимущественно по серозному типу и редко серозно-фибринозному и сопровождается накоплением в брюшной полости в основном серозного (жидкого) экссудата, который не подвергается организации (свертыванию, уплотнению), и поэтому животные этого вида являются высокочувствительными к перитониту, с последующими часто выраженными негативными у них последствиями. У крупного рогатого скота перитонит протекает по фибринозному типу и редко по фибринозносерозному и сопровождается накоплением в брюшной полости и на брюшине фибринозного экссудата, фибрин из которого выпадает, свертывается (организуется), покрывает (хранирует) пораженные места и таким образом подвергает их изоляции от здоровых участков. В связи с этим животные этого вида являются менее чувствительными к перитониту и последующие негативные явления у них обычно слабо выражены.
Что касается животных других видов, в частности свиней и собак, то у них перитонит может протекать в одинаковой мере как по серозному, так и по фибринозному типу, и поэтому животные таких видов обладают умеренной чувствительностью к перитониту в сравнении с лошадьми и крупным рогатым скотом.
В результате воздействия токсинов на центральную нервную систему повышается общая температура тела животного. Развитие перитонита сопровождается также целым рядом различной степени расстройств со стороны желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой, дыхательной и других систем и органов. Так, в большинстве случаев при перитоните возникает парез кишок, сопровождающийся непроходимостью в них. Считается, что только в 3% случаев перитонит начинается с диареи (поноса).
Механизм возникновения пареза кишечника до конца не выяснен. Вместе с тем считается, что он возникает в результате влияния токсинов от продуктов воспаления непосредственно на кишечную мускулатуру, на нервные структуры стенки кишечника, на мозговые центры, а также вследствие расстройства кровообращения в целом и стенки кишки в частности.
Следует, вероятно, считать, что все приведенные факторы осуществляют свое влияние в комплексе.
Серьезные нарушения претерпевает водный обмен по причине значительной экссудации жидкой части крови в брюшную полость. На этой основе, а также в связи с другими патологическими факторами, связанными с этой болезнью, возникают расстройства в портальной системе, вздутие кишечника. Накопившаяся в брюшной полости жидкость давит на диафрагму, вследствие чего затрудняется дыхание и функционирование сердечно-сосудистой системы вплоть до состояния коллапса.
Микробные и другие образующиеся в результате воспаления токсины раздражают многочисленные чувствительные нервные окончания, в результате чего возникает сильная боль, возрастающая при надавливании на брюшную стенку. Это обстоятельство рефлекторно ограничивает также участие диафрагмы и брюшных мышц в дыхании. Считается также, что перераздражение блуждающего нерва сопровождается в конечном счете коллапсом, чревного - болями и парезом кишечника.
Симптомы. К наиболее характерным следует отнести высокую общую температуру тела, угнетенное состояние животных, подтянутость живота, обусловленную болями, возникающими в воспаленной брюшине и рефлекторно взывающими сокращение мышц брюшного пресса, напряженность походки, болезненность брюшной стенки, у лошадей и крупного рогатого скота преимущественно стоячее положение, свиньи обычно зарываются в подстилку и жалобно хрюкают. Мелкие животные (собаки, кошки) чаще лежат, у них может быть рефлекторно возникающая рвота. При накоплении экссудата в брюшной полости пальпацией брюшной стенки, особенно у мелких животных, можно обнаружить флюктуацию и отвисание живота. Перистальтика кишечника в зависимости от остроты болезни в начальный период иногда усиливается, что сопровождается поносами (диареей), а затем прекращается, в результате чего возникает застой содержимого в кишечнике и запор. Ректальное исследование у крупных животных сопровождается болезненностью брюшины и часто ее шероховатостью. Пульс учащен, слаб, отмечается усиление сердцебиения, аритмия и аллоритмия, свидетельствующие о развитии миокардита. Нередко бывает падение артериального давления. Дыхание учащенное, поверхностное, грудного типа, а при накоплении жидкого экссудата в брюшной полости и газов в кишечнике может быть одышка.
По причине раздражения висцеральной брюшины мочевого пузыря возникают частые позывы к мочеиспусканию. Мочи мало, удельный вес ее высок, она темная и густая, может быть альбуминурия. Изменения в крови сопровождаются лейкоцитозом нейтрофильного характера. Аппетит в начале болезни снижается, а затем отсутствует.
Патоморфологические изменения. Начальные этапы болезни характеризуются гиперемией брюшины и паралитическим расширением кровеносных сосудов, особенно выраженным в венозном сплетении подслизистого слоя тонкой кишки.
В брюшной полости имеется экссудат, часто в значительных количествах, составляющих у крупных животных несколько десятков литров, различных оттенков и свойств - прозрачный, бесцветный, мутный, серо-белого, красноватого цвета и содержащий фибрин, гной, кормовые массы кишечника в случаях его разрыва. При его микроскопии видно, что среди нитей фибрина имеются лейкоциты, эритроциты, микробы. Брюшина усеяна полосчатыми и пятнистыми кровоизлияниями, на ней отсутствует характерный блеск, иногда бывают изъязвления и воспалительная инфильтрация.
Гистологически обнаруживаются отек всех слоев брюшины, некроз и слу- щивание серозных покровов. Диафрагма воспалена. Кишечник с признаками пареза, наполнен газами и жидким содержимым.
Хронический перитонит характеризуется наличием соединительнотканных ворсинчатых разростов или спаек брюшины с петлями кишок. Сама по себе брюшина утолщена, нэ. ней бывают абсцессы. При перитоните, вызванном травмой преджелудков, воспаление обнаруживают в области сетки и нижней стенки рубца. Часто бывают спайки сетки с диафрагмой и брюшной стенкой.
Диагноз и дифференциальный диагноз. Он базируется на анамнестических данных, подтверждающих перитонит или свидетельствующих о его причинах, а также на характерных клинических симптомах. Напряженность мускулатуры и болевая реакция при надавливании на стенки живота, частое поверхностное дыхание грудного типа, высокая лихорадка неопределенного типа, малый, слабый, учащенный пульс, стучащий сердечный толчок, в начале оживленная, а затем слабая перистальтика или ее отсутствие, запор, вздутие кишок, тупой перкуторный звук на брюшной стенке, а также анализ полученного пунктата, в котором более 4-5% белка, наличие гнойных телец и микробов, дают веские основания для постановки диагноза.
Дифференциацию перитонита проводят от сходной болезни - асцита, при котором также происходит накопление жидкости в брюшной полости. Однако, если при перитоните этой жидкостью будет мутный экссудат с содержанием белка 3-5%, наличием гнойных телец, лейкоцитов и микробов, то при асците - прозрачный транссудат с содержанием белка менее 1% и без наличия каких-либо примесей. Кроме того, асцит протекает безлихорадочно, хронически, характеризуется отсутствием болей со стороны брюшной стенки и других характерных для перитонита симптомов.
Прогноз. В большинстве случаев неблагоприятный. Перитонит протекает чаще всего остро и, в частности, у лошадей гибель может наступить уже через 2-5 дней. У крупного рогатого скота он принимает, как правило, затяжное течение и сопровождается образованием спаек и сращений в различных органах брюшной полости. Другие животные по чувствительности к перитониту и, таким образом, прогнозу занимают промежуточное положение между лошадьми и крупным рогатым скотом. Ограниченный (локальный) перитонит имеет хроническое течение, и поэтому прогноз в этом случае может быть от сомнительного до благоприятного, особенно при своевременном и эффективном лечении.
Лечение. Больным животным предоставляют покой, назначают голодную диету, а затем в зависимости от состояния умеренную. Корма дают малыми порциями, лучше жидкие, водопой не ограничивается. В первые часы болезни на брюшную стенку применяют холод (холодные укутывания), а затегл тепло (грелки, электрообогрев).
Раны брюшной стенки обычно подвергают хирургической обработке, а при перитоните на почве перфорации органов брюшной полости проводят лапаротомию для устранения дефекта и освобождения брюшной полости от экссудата. При запорах показаны слабительные - касторовое масло, глауберова соль в малых повторных дозах, нераздражающие теплые клизмы, при вздутии кишечника - противобродительные и дезинфицирующие препараты, при значительном метеоризме - прокол кишок ректально кровопускательной иглой, надетой на резиновую трубку длиной до 1 м и выходящей наружу.
При значительном скоплении эксеудата делают прокол брюшной стенки и удаляют его. Для рассасывания небольших количеств его показаны мочегонные препараты, а при перфоративных формах перитонита - хирургические операции. Эффективными считаются новокаиновые блокады надплевральных чревных нервов по Мосину и внутривенная новокаиновая блокада по Лебедеву, внутрибрюшинная новокаиновая блокада по Смирнову. Для лечения и предупреждения перитонита и спаечных процессов у крупного рогатого скота рекомендуется введение в брюшную полость протеолитического фермента хи- мотрипсина в дозе 0,05-0Д мг на 1 кг массы животного, растворенного в 2050 мл 0,5%-го раствора новокаина с антибиотиками в общепринятых дозах или 30-50 мл 2%-го раствора левомицетина в смеси с 40%-м раствором гек- саметилентетрамина (уротропина). Курс лечения составляет 3-4 введения с интервалом между введениями один день. Одновременно в брюшную полость вводят 250 мл на 1 кг массы животного чистого кислорода. С целью предупреждения образования спаек при перитоните фермент и кислород в указанных дозах вводят ежедневно. Введение их в брюшную полость осуществляется в области правой голодной ямки.
Внутримышечно вводят также стрептомицин, пенициллин, бициллин, ампициллин, эритромицин, олеандомицин и другие антибиотики. В качестве патогенетической и симптоматической терапии рекомендуются хлорид кальция, глюконат кальция, глюкоза, сердечные препараты, карловарская соль, руменаторные и другие средства. Мелким животным при генерализованном (разлитом) перитоните показаны хирургические операции.
Профилактика. Состоит в предупреждении ранений и травм брюшины, соблюдении асептики и антисептики при осуществлении пункций брюшной полости и хирургических операций, профилактике травматического рети- кулита.
Перитонит - это воспаление брюшины, возникающее при распространении инфекции (микробы, вирусы, грибы) с током крови или при переходе патологического процесса с органов брюшной полости.
Как первичное заболевание перитонит бывает очень редко.
Протекает остро и хронически.
Острый перитонит развивается на почве поражений желудочно-кишечного тракта (перфорация стенки инородными телами, разрыв желудка, перфоративная язва), матки (перфорация стенки при пиометре, плацентарном некрозе, послеродовой сепсис), мочевого и желчного пузырей (перфорация, разрыв стенки), после лапароцентеза и лапаротомии при недостаточном соблюдении асептики
Хронический перитонит может сохраниться после острого процесса, а может возникнуть сразу как хронический, что быва ет, например, при туберкулезе или стрептотрихозе Может иметь ограниченное местное течение (адгезивный перитонит), например при образовании спаек после операции, при нарушении кишечных швов, небольших перфорациях стенки кишечника
ЭТИОЛОГИЯ:
- перфорация кишок;
- хирургические вмешательства по поводу нервологических болезней пациентов, параллельно с этим лечимых дексаметазоном;
- комбинация: нестероидные противовоспалительные + глюкокортикоиды РО;
- неоплазма;
- адренокортикальная аденома;
- употребление противовоспалительных средств;
- хирургия брюшины с инфекционными осложнениями;
- торзия и инкарцерация кишок;
- проникающие раны живота;
- интестинальная биопсия;
ПАТОГЕНЕЗ: нестероидные противоспалительные средства вызывают ингибицию цитопротективных простагландинов, что отражается на пермеабилитете кишок и депрессирует действие их на лимфоидную ткань.
ОСОБЕННОСТИ: гастроинтестинальный тракт - причина для приблизилельно 60% случаев перитонита у собак.
Симптомы. На воспаление брюшины грубо указывают увеличение туловища, напряженная ходьба, внезапное ухудшение состояния при заболеваниях органов брюшной полости.
Острый перитонит - генерализованная болезнь, протекающая с высокой температурой и очень высоким лейкоцитозом (100 тыс. клеток и выше в 1 мм3). Живот подобран, напряженный и болезненный. Мочеиспускание и дефекация нарушены, часто отсутствуют. Иногда возникают рвота, тенезмы, дыхание учащенное, поверхностное, грудного типа. Глаза запавшие, слизистые красного цвета, скорость наполнения капилляров свыше 2 с. Пульс учащенный, малого наполнения, вплоть до нитевидного. Аспирированная при лапароцентезе жидкость бывает мутной серозной, гнойной или кровянистой, содержащей хлопья фибрина.
При хроническом перитоните всех перечисленных выше признаков можно не обнаружить. Животное апатично, сонливо, живот несколько увеличен, обвисший. Поэтому хронический перитонит зачастую диагностируют только при лапаротомйй (помутнение брюшины, утолщения, налеты, точечные кровотечения).
Зато показателен для обеих течений перитонита статус крови (ускоренная СОЭ, лейкоцитоз с гиперрегенеративным сдвигом ядра влево до появления молодых и юных клеток).
Клиника:
депрессия, анорексия, рвота, абдоминальная боль и признаки сепсиса. У некоторыж животных наблюдается мелена. С помощью абдоминальной радиографии констатируется наличие свободной жидкости или газа.
При парацентезе находят разные бактериальные виды в полученной жидкости. Есть связь между употреблением (по данным анамнеза) противовоспалительных нестероидных средств и быстрым, внезапным появлением и развитием заболевания.
Суммарная клиника:
1. Агалаксия, отсутствие выделения молока;
2. Адгезии в области матки, яичников и/или цервикса;
3. Анорексия (отсутствие аппетита, отказ от еды);
4. Асцит, накопление жидкости в брюшной полости;
5. Бледность видимых слизистых;
6. Боль при глубокой пальпации живота;
7. Взъерошенная шерсть;
8. Генерализованная слабость;
9. Гиподинамия;
10. Гипотермия;
11. Дегидратация;
12. Диарея, понос;
13. Диарея: слизистая;
14. Дистензия живота;
15. Замедление роста;
16. Интраабдоминальные массы;
17. Колики, абдоминальная боль;
18. Конгестия оральной слизистой, эритема, покраснение, гиперемия;
19. Ксеростомия, сухость во рту;
20. Лимфаденопатия;
21. Лихорадка, патологическая гипертермия;
22. Невозможность встать;
23. Необычный или зловонный запах кала;
24. Отек кожи;
25. Пальпация: "большая кишка";
26. Пониженные борборигмы, булькующие звуки;
27. Пониженный обьем фекалий, отсутствие дефекации, констипация;
28. Похудение, кахексия, общее истощение;
29. Рвота, регургитация, эмезис;
30. Слабый, нитевидный пульс;
31. Тахикардия, увеличенная ЧСС;
32. Темный цвет кала;
33. Увеличенная частота дыхательных движений, полипнея, тахипнея, гиперпнея;
34. Угнетенность (депрессия, летаргия);
35. Удлинение капиллярного времени;
36. Холодная кожа, уши, конечности;
Диагноз: основан на:
- клинической картине;
- доказывании эксудативного асцита;
- гематологии: лейкоцитоз;
Дифференцируют перитонит от асцита (статус крови, лапороцентез).
Лечение. Принципы.
Устраняют основную болезнь. Если в брюшинной полости скапливается много гноя. то его удаляют, делая дренаж с помощью марлевой полоски.
Техника дренирования брюшинной полости.
Местная анестезия, положение животного на боку, парамедианная перфорация брюшной стенки протяженностью 2-3 см.
Через перфорационное отверстие вводят в брюшинную полость стерильный окаймленный марлевый жгут длиной 4 м.
При проталкивании марли его пропитывают раствором антибиотиков. Цель этой процедуры - удалить скопившийся гной. В связи с этим марлевый жгут ежедневно в течение 4 дней вытаскивают частями (по 1 м) из раны вместе с гноем.
Перед закрытием раны ее промывают насколько возможно глубоко физиологическим раствором с антибиотиками. Если возникла необходимость дренировать брюшинную полость после лапаротомии, то марлевый жгут проводят через каудальный угол операционной раны.
Однако эти мероприятия бывают необходимы очень редко.
Обычно достаточно введение антибиотиков в сочетании с глюкокортикоидами. В отдельных случаях при нарушениях кровообращения проводят внутривенные капельные инфузии электролитов, плазмо-замещающих растворов, сердечных гликозидов и др.
ЛЕЧЕНИЕ: СХЕМЫ И ДОЗЫ
Первоначальная стабилизация: инфузионная терапии +:
- Ampicillin 20 мг/кг/внутривенно;
Сразу после восстановления гиперволемии, использовать:
- Гентамицин (Gentamicin) 2.2 мг/кг/8 часов внутривенно/ 3-5 дней;
Промыть брюшную полость теплым стерильным физиологическим раствором (0.9% NaCl) и поставить дренаж на 5-7 дней.
Антимикробную терапию продолжать 2-3 дня после клинического восстановления и снятия дренажа.
Предпочтительная комбинация для послеоперационного периода для профилактики послеоперационных осложнений и ремиссии абсцессов следующая:
- Ampicillin 20 мг/кг/6-8 часов внутривенно, пер ос: для воздействия на Gr+ организмы;
- Гентамицин (Gentamicin) 2.2 мг/кг/8 часов внутривенно, подкожно, внутримышечно: для воздействия на Gr- организмы;
- Метронидазол (Metronidazole) 20-65 мг/кг/2 раза в день/ пер ос для воздействия на анаэробную популяцию (включ. Bacteroides);
Другая удачная комбинация:
- Clindamycin: 5-15 мг/кг внутривенно, внутримышечно, пер ос / 8-12 часа / 5-7 дней;
- Гентамицин (Gentamicin): 2.2-3 мг/8-12 часов внутривенно, подкожно, внутримышечно за 3-5 днeй;
- цефалоспорины 1 поколения: 22-35 мг/кг/12часов / внутривенно, внутримышечно / 3-5 дней;
+ - Гентамицин (Gentamicin): 2.2-3 мг/кг/8-12 часов/3-5 дней внутривенно, подкожно, внутримышечно; но они не действуют на анаэробный спектр.
Хорошо бы через 3-5 дней после операции сделать посев абдоминальной жидкости и на основе антибиотикограммы продолжить превенцию послеоперационного периода.
РАЗВИТИЕ: часто осложняется до гипопротеинемии.
ПРОГНОЗ: всегда осторожный: смертность в рамках 20-48%.
Смертность, связанная с перфорацией ободочной кишки или в связи с
антиинфламаторными средствами или неврохирургией может достичь и 100%.
Если необходима кортикоидная терапия после операции, она должна ограничиться 2-3 днями.
ЛЮБОЙ ЦЕНОЙ ИЗБЕГАТЬ УПОТРЕБЛЕНИЯ НЕСТЕРОИДННЬIХ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЬIХ СРЕДСТВ И ОСОБЕННО ИХ КОМБИНАЦИИ С ГЛЮКОКОРТИКОИДАМИ!
Перитонит (peritonitis ) – воспаление брюшины. Наблюдается у всех видов животных, но наиболее часто у лошадей и крупного рогатого скота.
Этиология. Болезнь возникает в результате проникновения микроорганизмов в брюшную полость при операциях и ранениях брюшной стенки, повреждением органов брюшной и тазовой областей (разрыве рубца, травматическом ретикулите, прободных язвах и разрывах желудка, кишечника, матки), заворотах и инвагинациях кишок, тяжелых воспалительных процессах желудочно-кишечного тракта, нефритах и метритах.
Симптомы. Общее состояние угнетенное, аппетит отсутствует, температура тела повышенная, пульс и дыхание учащенные. Наблюдается одышка грудного типа. У крупного рогатого скота повышение температуры отмечается лишь в начале заболевания. Характерными для перитонита симптомами является болезненность и напряженность брюшной стенки. Животное стонет, потеет, возможен отек брюшной стенки и вздутие живота, перистальтика ослабленная, возникает запор и реже понос. У крупного рогатого скота часто наблюдается гипотония преджелудков, у свиней и плотоядных возможна рвота. Спонтанные боли в животе проявляются неподвижным состоянием, оглядыванием, подведением ног под живот, сгорбленной спиной. При скоплении большого количества жидкого экссудата в брюшной полости, что характерно для выпотного перитонита при перкуссии наряду с болезненностью отмечается горизонтальная линия притупления и увеличение в объеме живота. При фибринозном (сухом) перитоните при аускультации прослушиваются шумы трения. Особенно тяжело перитонит протекает у лошадей - с высокой температурой, парезом кишечника, явлениями колик.
В крови больных отмечается лейкоцитоз, в моче появляется белок.
Диагноз и дифференциальный диагноз . Диагноз ставят на основании анамнеза и характерных клинических симптомов. Для уточнения его можно проводить пункцию брюшной полости с целью определения характера содержимого. Экссудат всегда мутный, богатый белком, содержит клетки крови и слущенный мезотелий. Дифференцировать перитонит необходимо от асцита.
Лечение. Рекомендуется покой, интенсивная антибактериальная терапия (антибиотики, сульфаниламиды, нитрофураны и др.). С целью снижения проницаемости сосудов, уменьшения экссудации и снятия интоксикации внутривенно вводят 10%-ный раствор кальция хлорида или глюконата, 40%-ный раствор глюкозы и 1%-ный раствор аскорбиновой кислоты в принятых дозах. Для снятия болевых импульсов проводят надплевральную блокаду по Мосину и при запорах ставят опорожнительные клизмы. На втором этапе для ускорения рассасывания и удаления экссудата назначают тепловые физиотерапевтические процедуры, мочегонные, а также удаляют его путем пункционного отсасывания.
Профилактика основана на своевременном лечении травм брюшной стенки, воспалительных процессов в органах брюшной и тазовой полостей, соблюдении правил асептики и антисептики при проведении пункций брюшной стенки и операций, предупреждении внутреннего травматизма у животных.