УТВЕРЖДЕНА
Министерством здравоохранения СССР
СХЕМА ОПРЕДЕЛЕНИЯ ТЯЖЕСТИ ПРОИЗВОДСТВЕННЫХ ТРАВМ
Заключение о тяжести производственной травмы дается врачами лечебно - профилактических учреждений, в которых осуществляется лечение пострадавших. Оно выдается по запросу администрации предприятия, учреждения, организации, совхоза, колхоза, в которых произошел данный несчастный случай, в возможно короткий срок (не более 3 суток с момента поступления запроса).
При определении тяжести производственной травмы учитываются характер и локализация имеющихся повреждений, их опасность для жизни и здоровья пострадавшего.
К числу тяжелых производственных травм различной локализации относятся:
1. Механические повреждения
1.1. Голова, лицо, шея
1.1.1. Открытые и закрытые переломы костей свода и основания черепа.
1.1.2. Переломы верхней и нижней челюсти.
1.1.3. Внутричерепные кровоизлияния травматического характера, повреждения, ушибы и сотрясения головного мозга.
1.1.4. Проникающие ранения и ушибы глазного яблока, сопровождающиеся расстройством зрения.
1.1.5. Ранения крупных магистральных сосудов шеи, проникающие ранения глотки, пищевода, трахеи.
1.1.6. Обширные ранения головы, лица, шеи с возможным в последующем обезображиванием указанных областей.
1.2. Туловище
1.2.1. Закрытые и открытые повреждения органов грудной и брюшной полостей, забрюшинного пространства, таза.
1.2.2. Переломы ребер с повреждением плевры и легкого, переломом грудины, сдавливания грудной клетки.
1.2.3. Переломы тел, дужек и суставных отростков позвонков, двух и более остистых или поперечных отростков позвонков.
1.2.4. Вывихи и переломовывихи позвонков с повреждением или без повреждения спинного мозга.
1.2.5. Переломы костей таза с нарушением целости тазового , разрывы крестцово - подвздошного и лонного сочленений таза.
1.3.1. Вывихи и переломовывихи в крупных суставах конечностей.
1.3.2. Закрытые и открытые переломы длинных трубчатых костей конечностей, надколенника, шейки лопатки.
1.3.3. Множественные переломы костей пястья и плюсны, изолированные и множественные переломы костей запястья и предплюсны.
1.3.4. Размозжения кисти, стопы и их частей.
1.3.5. Повреждения сухожилий глубоких и поверхностных сгибателей кисти, двуглавой мышцы плеча, ахиллова сухожилия, связочного аппарата коленного и голеностопного суставов.
1.3.6. Травматическая ампутация верхней или нижней конечности.
1.3.7. Повреждения крупных магистральных сосудов и нервных стволов конечностей.
1.3.8. Сдавливание мягких тканей конечностей с синдромом раздавливания.
2.1. Термические и химические ожоги I-II степени площадью более 20% поверхности тела, III степени площадью более 1% поверхности тела, ожоги IV степени, лучевые ожоги.
2.2. Отморожения III-IV степени, общее охлаждение организма.
2.3. Воздействие электрического тока, сопровождающееся нарушением сознания, расстройством дыхания и сердечно - сосудистой деятельности.
2.4. Инородные тела глотки, пищевода и дыхательных путей, требующие неотложной реанимационной помощи.
Другие повреждения к числу тяжелых производственных травм не относятся.
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ПО ПРИМЕНЕНИЮ "СХЕМЫ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ТЯЖЕСТИ ПРОИЗВОДСТВЕННЫХ ТРАВМ"
Основные принципы определения тяжести
производственных травм
Во всех случаях производственных травм пострадавшему на месте происшествия организуется оказание необходимой помощи, после чего он при необходимости направляется для квалифицированного лечения в лечебно - профилактическое учреждение.
При возникновении травмы на производстве администрация и профсоюзная организация каждого предприятия, учреждения, организации, совхоза или колхоза обязаны в течение 24 часов провести расследование ее причин.
Результаты расследования оформляются "Актом о несчастном случае на производстве". Если травма является тяжелой, то расследование причин ее возникновения производится в особом порядке и оформляется актом специального расследования, который составляется техническим инспектором профсоюза в течение 7 дней с момента ее возникновения.
Вопрос о тяжести производственной травмы решают врачи лечебно - профилактического учреждения, в котором осуществляется лечение пострадавшего, в соответствии со "Схемой определения тяжести производственных травм".
В основу определения тяжести производственных травм положен принцип учета характера анатомических повреждений органов и систем, опасности имеющихся повреждений для жизни и здоровья пострадавшего, реальной возможности восстановления утраченных в результате травмы функций.
Решение вопроса о тяжести производственной травмы требует от врачей лечебно - профилактического учреждения соответствующих знаний и опыта не только в лечении, но и в определении возможного прогноза при различного характера повреждениях. При поступлении пострадавшего в лечебно - профилактическое учреждение врачу необходимо выявить все имеющиеся у него повреждения, оценить функцию жизненно важных систем организма, определить опасность полученных повреждений для жизни и здоровья пострадавшего (прогноз исхода), а также возможность восстановления функции поврежденных органов.
При решении вопроса о тяжести производственной травмы следует руководствоваться "Схемой определения тяжести производственных травм", утвержденной Министерством здравоохранения СССР 22.09.80.
Использование в практике "Схемы определения тяжести
производственных травм"
1. Механические повреждения
1.1. Голова, лицо, шея
1.1.1. Относятся все без исключения открытые и закрытые переломы костей свода и основания черепа - независимо от общего состояния пострадавшего. Диагноз переломов костей черепа должен быть подтвержден результатами клинического и рентгенологического обследования пострадавшего в лечебно - профилактическом учреждении. При отсутствии убедительных рентгенологических данных, указывающих на наличие переломов (особенно костей основания черепа), ведущее значение имеют клинические данные и механизм травмы. К этой группе повреждений относятся и переломы костей носа, сопровождающиеся массивным кровотечением и повреждением пазух основной кости. Перелом наружной пластинки свода черепа при наличии общемозговой и очаговой неврологической симптоматики также следует относить к числу тяжелых производственных травм.
1.1.2. Относятся все переломы верхней и нижней челюсти, исключая переломы венечного отростка нижней челюсти, отрывы кортикального слоя ее, а также повреждения коронок отдельных зубов.
1.1.3. Включает экстрадуральные, субдуральные, субарахноидальные и другие внутричерепные кровоизлияния травматической этиологии, а также любого характера и локализации повреждения вещества головного мозга, в том числе и ушибы его. Эти повреждения, как правило, сопровождаются тяжелым общим состоянием пострадавшего, выраженной общемозговой и очаговой неврологической симптоматикой, нередко расстройством дыхания и сердечно - сосудистой деятельности. При наличии клинически определяемой общемозговой и очаговой неврологической симптоматики к данной группе тяжелых производственных травм относятся и сотрясения головного мозга.
1.1.4. К этой группе тяжелых производственных травм относятся повреждения и инородные тела глазного яблока, при которых имеется реальная опасность расстройства или потери зрения. Признаками этих повреждений являются боли и остро наступившее расстройство зрения на поврежденный глаз, кровоизлияния в оболочки и камеры глаза. При проникающих ранениях имеет место истечение камерной жидкости и выпадение в рану тканей глазного яблока.
1.1.5. Наиболее типичными признаками этой группы травм являются: массивное кровотечение из ран в области шеи, истечение крови из глотки, наличие ее в мокроте при отхаркивании, нарушение внешнего дыхания и акта глотания. Ранения крупных магистральных сосудов шеи сопровождаются острой анемией головного мозга и представляют серьезную опасность для жизни пострадавшего. Проникающие ранения глотки, пищевода и гортани чреваты опасностью развития в последующем осложнений воспалительного характера в средостении.
1.1.6. К выраженным обезображиваниям головы, лица, шеи, как правило, приводят обширные их ранения. Обширными следует считать ранения, при которых рассчитывать на первичное заживление без пластического замещения дефектов не представляется возможным. Ранения лица с повреждением лицевого нерва и крупных его ветвей, потерю части носа, одной или двух ушных раковин также следует относить к числу тяжелых производственных травм.
1.2. Туловище
1.2.1. При повреждениях органов грудной и брюшной полостей, таза и забрюшинного пространства характерны: клиническая картина шока, внутреннего кровотечения, острого перитонита, пневмо- или гемоторакса, гематурия. Тяжелое общее состояние пострадавшего, наличие указанных выше симптомокомплексов с учетом механизма травмы являются основанием для отнесения имеющейся производственной травмы к числу тяжелых.
1.2.2. Множественные, двусторонние и двойные переломы ребер без клинических признаков повреждения плевры, но сопровождающиеся выраженным расстройством внешнего дыхания, также следует относить к этой группе тяжелых производственных травм. Признаки нарушений функций сердца и легких - затруднение внешнего дыхания, неустойчивое артериальное давление, застойные явления в малом круге кровообращения после освобождения грудной клетки от сдавления - указывают на принадлежность данной производственной травмы к числу тяжелых.
1.2.3., 1.2.4. Из всех повреждений позвоночника к легким могут быть отнесены только неосложненные переломы крестца и копчика без смещения отломков, а также изолированный перелом поперечного или остистого отростков позвонков.
1.2.5. К повреждениям этой группы следует относить также переломы крыльев подвздошных костей, если они сопровождаются состоянием шока и массивным внутритканевым кровотечением.
1.3. Верхние и нижние конечности
1.3.1. К числу крупных суставов конечностей отнесены: плечевой, локтевой и лучезапястный суставы верхней конечности; тазобедренный, коленный, голеностопный суставы и суставы предплюсны нижней конечности. Привычный вывих плеча, возникший у пострадавшего при выполнении производственных обязанностей, не относится к числу тяжелых производственных травм.
1.3.2. К числу длинных трубчатых костей отнесены: ключица, плечевая, лучевая и локтевая кости верхней конечности, бедренная и большеберцовая кости нижней конечности. Внутрисуставные переломы эпифизов плеча, бедра, голени, локтевой (исключая переломы шиловидного отростка) и лучевой костей, переломы надколенника и шейки лопатки следует относить к этой группе тяжелых производственных травм. Отрывные внесуставные переломы длинных трубчатых костей, переломы тела лопатки, не угрожающие после лечения нарушением функции конечности, к числу тяжелых производственных травм не относятся.
1.3.3. Множественными переломами костей плюсны и пястья следует считать открытые и закрытые переломы двух и более костей или одной кости с наличием двух и более плоскостей излома. Отрывные переломы отдельных костей плюсны и предплюсны, пястья и запястья, изолированные переломы отдельных фаланг пальцев, переломы сесамовидных костей к группе тяжелых производственных травм не относятся.
1.3.4. Размозжением кисти, стопы и их частей считается повреждение нескольких различных тканей, их образующих (костной, мышечной, сухожильной, кровеносных сосудов и нервов). При решении вопроса о тяжести этой группы повреждений учитывается возможность восстановления анатомической целости и функциональной способности повреждений кисти или стопы. Размозжение кисти, грозящее утратой концевой фаланги I пальца, двух фаланг каждого из других пальцев или трех фаланг (в общей сложности) II-V пальцев, одной кисти, а также двух и более пальцев одной стопы, следует относить к числу тяжелых производственных травм. Обширные скальпированные раны мягких тканей стопы и кисти, требующие в процессе лечения пластического замещения дефектов, также относятся к группе тяжелых производственных травм.
1.3.5. Относящимися к группе тяжелых следует считать открытые и закрытые повреждения более половины анатомического объема собственной связки надколенника, сухожилия четырехглавой мышцы бедра, боковых связок коленного и голеностопного суставов, а также полный разрыв крестообразных связок коленного и дельтовидной связки голеностопного сустава. Изолированные и частичные повреждения сухожилий поверхностных сгибателей кисти, сухожилий разгибателей пальцев стопы и кисти, не угрожающие в последующем нарушением функции пальцев, к тяжелым производственным травмам не относятся.
1.3.6. Травматической ампутацией считается полное отделение части конечности в результате травмы. Тяжелой производственной травмой считается ампутация верхней конечности выше уровня II-V пястно - фаланговых суставов, нижней конечности - выше уровня дистальной трети фиафизов плюсневых костей. К группе тяжелых производственных травм следует также относить ампутацию одной и более фаланг I пальца, двух и более фаланг каждого из других пальцев, трех и более фаланг (в общей сложности) II-V пальцев одной кисти, двух и более пальцев стопы выше уровня плюснефаланговых суставов.
1.3.7. Основными признаками повреждений данной группы являются массивное кровотечение из раны при ее наличии, выраженное нарушение кровообращения дистального отдела конечности, выпадение функции поврежденных нервных стволов конечностей. К числу крупных магистральных сосудов и нервов верхней конечности относятся: подключичная, подкрыльцовая и плечевая (до уровня ее деления на лучевую и локтевую) артерии; подкрыльцовая и основная (до уровня нижней трети плеча) вены; плечевое сплетение, лучевой, локтевой и срединный нервы на всем протяжении. К крупным магистральным сосудам и нервам нижней конечности относятся: бедренная, подколенная и задняя большеберцовая (до уровня верхней трети голени) артерии; глубокая вена бедра и подколенная вена; седалищный и большеберцовый нервы на всем протяжении, малоберцовый нерв до уровня верхней трети голени.
1.3.8. Основанием для отнесения к этой группе тяжелых производственных травм в основном является механизм повреждения; при клиническом обследовании пострадавшего учитывается возможность развития общей аутоинтоксикации организма с последующим нарушением функции сердечно - сосудистой, нервной и мочевыделительной систем.
2. Другие повреждения (термические, химические, электрические, лучевые, инородные тела)
2.1. К этой группе тяжелых производственных травм относятся термические и химические ожоги IV степени независимо от площади поражения, термические и химические ожоги глазного яблока при наличии клинически выраженных признаков расстройства зрения. Термические и химические ожоги глотки, пищевода, дыхательных путей при клинически выраженных симптомах расстройства акта глотания и дыхания также следует относить к группе тяжелых производственных травм. К тяжелым производственным травмам относятся и лучевые ожоги независимо от степени и площади поражения.
2.2. Обширные отморожения III степени, отморожения IV степени независимо от размера относятся к числу тяжелых производственных травм. Часто встречающиеся ограниченные отморожения I-II степени лица, пальцев, стоп и кистей, как правило, заканчивающиеся полным выздоровлением пострадавшего, к группе тяжелых производственных травм не относятся. Клинически выраженное нарушение общего состояния пострадавшего - вялость, заторможенность, адинамия, снижение температуры тела более чем на 1 град. C - при общем охлаждении организма является основанием для отнесения данного состояния к группе тяжелых производственных травм.
2.3. Любые отклонения функции сердечно - сосудистой системы, нарушение внешнего дыхания или сознания в момент воздействия электрического тока, а также в период обследования пострадавшего в лечебном учреждении независимо от степени их выраженности являются основанием для отнесения электротравмы к группе тяжелых производственных травм. Во всех случаях необходимо учитывать пути прохождения электрического тока для оценки возможности развития в дальнейшем неблагоприятных последствий его воздействия.
2.4. К этой группе тяжелых производственных травм относятся и последствия асфиксии в результате погружения в воду или другие жидкие среды.
Сочетание указанных тяжелых производственных травм с другими повреждениями, а также друг с другом является основанием для отнесения данной травмы к группе тяжелых производственных травм по ведущему повреждению.
К тяжелым производственным травмам относятся также различной локализации обширные ранения кожных покровов и подлежащих тканей, нередко сопровождающиеся профузным кровотечением, кровопотерей, шоком. Обширными следует считать повреждения, при которых рассчитывать на заживление без пластического замещения дефекта не представляется возможным. К числу таких повреждений относятся обширные скальпированные раны конечностей, промежности, туловища, голени и лица.
Порядок выдачи
лечебно - профилактическим учреждением заключения
о тяжести производственной травмы
Заключение о тяжести производственной травмы выдается лечебно - профилактическим учреждением, в котором осуществляется амбулаторное или стационарное лечение пострадавшего, по запросу предприятия, учреждения, организации, совхоза или колхоза, где произошел несчастный случай.
В нем указываются фамилия, имя, отчество пострадавшего, возраст, занимаемая должность, дата и время поступления (обращения) в данное лечебно - профилактическое учреждение, приводится полный диагноз с указанием характера и локализации повреждения и заключение о том, относится или не относится имеющееся повреждение к группе тяжелых производственных травм.
На выдаваемом заключении о тяжести травмы должны быть штамп и печать лечебного учреждения, подпись лечащего врача и заведующего отделением (или главного врача), дата выдачи.
Примерная схема заключения о тяжести производственной травмы прилагается.
Заключение о тяжести производственной травмы может быть оформлено лечебным учреждением на бланке "Выписка из истории болезни амбулаторного, стационарного (подчеркнуть) больного" (учетная форма N 27, утвержденная Минздравом СССР 10/111 1956 года). При этом необходимо соблюдение указанных выше требований к оформлению заключения.
О выданном заключении в истории болезни (индивидуальной карте амбулаторного больного) лечащим врачом делается соответствующая запись с указанием тяжести имеющихся повреждений и даты выдачи заключения.
Срок выдачи заключения должен быть возможно коротким и не превышать 3 суток с момента поступления в лечебно - профилактическое учреждение запроса предприятия, учреждения, организации, совхоза или колхоза, в которых произошел данный несчастный случай.
Врачи скорой и неотложной помощи, медицинские работники, оказывающие только первую помощь или осуществляющие транспортировку пострадавшего в лечебное учреждение, заключения о тяжести производственной травмы не дают.
Приложение
к Методическим указаниям
по применению
"Схемы определения тяжести
производственных травм"
ЗАКЛЮЧЕНИЕ О ТЯЖЕСТИ ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ ТРАВМЫ
Наименование лечебного учреждения
(штамп)
Выдано ___________________________________________________________
(название предприятия, учреждения, организации, совхоза,
Колхоза, по запросу которого выдается заключение)
в том, что пострадавший __________________________________________
(фамилия, имя, отчество, возраст)
__________________________________________________________________
(занимаемая должность)
поступил в _______________________________________________________
(название отделения больницы, поликлиники)
__________________________________________________________________
(дата и час)
Диагноз __________________________________________________________
(с указанием характера и локализации повреждения)
Согласно "Схеме определения тяжести производственных травм",
утвержденной Минздравом СССР 22.09.80, указанное повреждение _____
__________________________________________________________________
(относится, не относится - выписать)
к числу тяжелых производственных травм.
Зав. отделением
(или главный врач) ___________ ______________________________
(подпись) (фамилия, имя, отчество)
Лечащий врач ___________ ______________________________
ПРИКАЗ МИНИСТЕРСТВА
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
от 24 февраля 2005 г. N 160
ОБ ОПРЕДЕЛЕНИИ СТЕПЕНИ
ТЯЖЕСТИ ПОВРЕЖДЕНИЯ ЗДОРОВЬЯ ПРИ НЕСЧАСТНЫХ
СЛУЧАЯХ НА ПРОИЗВОДСТВЕ
В соответствии с пунктом 5.2.101 Положения о Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации, утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004 г. N 321 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 28, ст. 2898), приказываю:
1. Установить, что определение степени тяжести повреждения здоровья при несчастных случаях на производстве осуществляется в соответствии с прилагаемой Схемой определения степени тяжести повреждения здоровья при несчастных случаях на производстве.
2. Признать утратившим силу Приказ Минздрава России от 17 августа 1999 г. N 322 "Об утверждении схемы определения тяжести несчастных случаев на производстве".
Министр М.Ю.ЗУРАБОВ
Приложение
к Приказу
Министерства здравоохранения
и социального развития
Российской Федерации
СХЕМА
ОПРЕДЕЛЕНИЯ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ПОВРЕЖДЕНИЯ ЗДОРОВЬЯ
ПРИ НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЯХ НА ПРОИЗВОДСТВЕ
1. Несчастные случаи на производстве по степени тяжести повреждения здоровья подразделяются на 2 категории: тяжелые и легкие.
2. Квалифицирующими признаками тяжести повреждения здоровья при несчастном случае на производстве являются:
Характер полученных повреждений здоровья и осложнения, связанные с этими повреждениями, а также развитие и усугубление имеющихся хронических заболеваний в связи с получением повреждения;
Последствия полученных повреждений здоровья (стойкая утрата трудоспособности).
Наличие одного из квалифицирующих признаков является достаточным для установления категории тяжести несчастного случая на производстве.
Признаками тяжелого несчастного случая на производстве являются также повреждения здоровья, угрожающие жизни пострадавшего. Предотвращение смертельного исхода в результате оказания медицинской помощи не влияет на оценку тяжести полученной травмы.
3. К тяжелым несчастным случаям на производстве относятся:
1) повреждения здоровья, острый период которых сопровождается:
Кровопотерей (объемом более 20%);
Эмболией;
Острой недостаточностью функций жизненно важных органов и систем (ЦНС, сердечной, сосудистой, дыхательной, почечной, печеночной и (или) их сочетанием);
2) повреждения здоровья, квалифицированные при первичном осмотре пострадавшего врачами стационара, травматологического пункта или другими организациями здравоохранения как:
Проникающие ранения черепа;
Перелом черепа и лицевых костей;
Ушиб головного мозга;
Внутричерепная травма;
Ранения, проникающие в просвет глотки, трахеи, пищевода, а также повреждения щитовидной и вилочковой железы;
Проникающие ранения позвоночника;
Переломовывихи и переломы тел или двусторонние переломы дуг I и II шейных позвонков, в том числе и без нарушения функции спинного мозга;
Вывихи (в том числе подвывихи) шейных позвонков;
Закрытые повреждения шейного отдела спинного мозга;
Перелом или переломовывих одного или нескольких грудных или поясничных позвонков, в том числе и без нарушения функции спинного мозга;
Ранения грудной клетки, проникающие в плевральную полость, полость перикарда или клетчатку средостения, в том числе без повреждения внутренних органов;
Ранения живота, проникающие в полость брюшины;
Ранения, проникающие в полость мочевого пузыря или кишечник;
Открытые ранения органов забрюшинного пространства (почек, надпочечников, поджелудочной железы);
Разрыв внутреннего органа грудной или брюшной полости или полости таза, забрюшинного пространства, разрыв диафрагмы, разрыв предстательной железы, разрыв мочеточника, разрыв перепончатой части мочеиспускательного канала;
Двусторонние переломы заднего полукольца таза с разрывом подвздошно-крестцового сочленения и нарушением непрерывности тазового кольца или двойные переломы тазового кольца в передней и задней части с нарушением его непрерывности;
Открытые переломы длинных трубчатых костей - плечевой, бедренной и большеберцовой, открытые повреждения тазобедренного и коленного суставов;
Повреждения магистрального кровеносного сосуда: аорты, сонной (общей, внутренней, наружной), подключичной, плечевой, бедренной, подколенной артерий или сопровождающих их вен, нервов;
Термические (химические) ожоги:
III - IV степени с площадью поражения, превышающей 15% поверхности тела;
III степени с площадью поражения более 20% поверхности тела;
II степени с площадью поражения более 30% поверхности тела;
дыхательных путей, лица и волосистой части головы;
Радиационные поражения средней (от 12 Гр) степени тяжести и выше;
Прерывание беременности;
3) повреждения, которые непосредственно не угрожают жизни пострадавшего, но являются тяжкими по последствиям:
Потеря зрения, слуха, речи;
Потеря какого-либо органа или полная утрата органом его функции (при этом потеря наиболее важной в функциональном отношении части конечности (кисти или стопы) приравнивают к потере руки или ноги);
Психические расстройства;
Утрата репродуктивной функции и способности к деторождению;
Неизгладимое обезображивание лица.
4. К легким несчастным случаям на производстве относятся повреждения, не входящие в пункт 3 настоящей Схемы.
Производственная травма по дороге на работу (с работы) или непосредственно на производстве - случай достаточно распространенный. Чтобы рассеять все сомнения, иллюзии и противоречия относительно этого события, Трудовой Кодекс Российской Федерации в своих статьях дал четкие разъяснения по данному вопросу. Давайте и мы разберемся в этом, переводя сухой юридический язык на простой, доступный для понимания каждому.
Не каждая царапина, ушиб или шишка являются травмой.
Законодательство определяют травму как нанесенный вред здоровью, в результате которого работник потерял способность выполнять свою работу, вынужден проходить курс лечения, переведен на более легкий труд, получил инвалидность или погиб.
Если происшествие случилось на рабочем месте, в рабочее время и повлекло за собой ухудшение состояния здоровья, случай не считается производственным. И неважно, по чьей вине он произошел.
Классификация травм
Что делать, если произошла производственная травма?
Существует определенный алгоритм действий при наступлении несчастного случая , повлекшего вред здоровьюу. Он определен законодательством (ст. 228 ТК РФ), и его обязан знать любой руководитель предприятия:
- Необходимо сразу же оказать посильную медицинскую помощь на месте и вызвать врачей либо обеспечить доставку пострадавшего в больницу.
- В соответствии с ситуацией, устранить причины происшествия – отключить электроэнергию, перекрыть воду, остановить производственную линию и т.п.
- Если дальнейшей угрозы не существует, оставить место происшествия нетронутым.
- Если такая угроза не исключена, задокументировать обстановку на месте происшествия: видеосъемка, фотосъемка, схема.
- Донести информацию о произошедшем случае родственникам пострадавшего, госинспекции по труду, страховщикам, профсоюзу и т.д.
- Внести соответствующую информацию в журнал регистрации чрезвычайных происшествий, имеющийся на предприятии.
Вы можете скачать образец акта о производственной травме ->
Определение степени тяжести производственной травмы
Далее Трудовой кодекс регламентирует: после всех вышеперечисленных действий, создается комиссии по расследованию происшествия. Она осуществляет процедуру оформления производственной травмы. Численность и состав комиссии зависит от сложности расследования. Она состоит от трех человек и более, в ее состав входят: работодатель или его уполномоченный представитель, госинспектор по труду
, представители профсоюза, правоохранительных органов, медицинские работники, представители прокуратуры.
Расследуя происшествие посредством сбора информации, свидетельских показаний, данная комиссия определяет, по чьей вине произошел данный случай. От этого зависит размер выплат пострадавшему, и кто эти выплаты будет производить. Также комиссия обязана провести классификацию вреда. Так, например, если случай зафиксирован на рабочем месте, в рабочее время, но травмированный сотрудник находился в состоянии алкогольного опьянения, то травма будет определена как несчастный случай.
Определение производственной травмы по степени тяжести ложится на плечи медико-социальной комиссии. Она определяет характер травмы: легкий или тяжелый. Это также влияет на размер и источник выплат.
Расследуя произошедший факт, данная комиссия оформляет производственную травму документально и составляет акт. Пример акта приведен ниже.
Сроки работы комиссии составляют от трех до пятнадцати дней, в зависимости от сложности ситуации.
Травма на работе - выплаты
При несчастном случае происходит выплата единовременной и ежемесячной денежной компенсации, оплата больничного листа и реабилитационных мероприятий. Размер оплаты и источник этих выплат зависит от классификации и тяжести вреда здоровью.
Если комиссией установлено, что в произошедшем виноват сам работник, то размер компенсации будет значительно ниже.
Также сумма денежных выплат зависит от тяжести травмы. Степень тяжести определяет медико-социальная комиссия. По степени тяжести травмы подразделяются на тяжелые и легкие. Оплата производственных травм тяжелой степени значительно выше, чем легкой.
Если производственная травма отнесена к легкой степени, то выплату денежных компенсаций производит сам работодатель. Если же степень тяжести травмы тяжелая, то оплата идет из ФСС.
Оплата больничного листа при производственной травме происходит согласно ТК РФ.
Помимо основных, предусмотренных российским законодательством выплат, травмированный работник может запросить выплату морального ущерба. Как правило, о размере ущерба работодатель и работник договариваются самостоятельно. Если же стороны не могут прийти к одному знаменателю, данный спор поможет решить суд.
Срока давности у данного требования нет.
Производственная травма - это ситуация, которая неприятна как нанимателю, так и работнику. Иногда, стараясь избежать огласки и бюрократических проволочек, стороны решают вопрос посредством устной договоренности. В этом случае, при нарушении договора, доказать что-либо и защитить свои права будет очень сложно.
3.7. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ТЯЖЕСТИ НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЕВ НА ПРОИЗВОДСТВЕ
По степени тяжести несчастные случаи на производстве подразделяются на две категории - тяжелые и легкие.
Признаками тяжести несчастного случая на производстве являются:
. характер полученных повреждений и осложнения, связанные с этими повреждениями, а также усугубление имеющихся и развитие хронических заболеваний;
. длительность расстройства здоровья (временная утрата трудоспособности);
. последствия полученных повреждений (стойкая утрата трудоспособности, степень утраты профессиональной трудоспособности).
Наличие одного из вышеназванных признаков является достаточным для установления категории тяжести несчастного случая на производстве.
Признаками тяжелого несчастного случая на производстве являются также повреждения, угрожающие жизни пострадавшего.
Предотвращение смертельного исхода в результате оказания медицинской помощи не влияет на оценку тяжести травмы.
К тяжелым относятся несчастные случаи на производстве, которые в острый период сопровождаются:
. шоком любой степени тяжести и любого генезиса;
. комой различной этиологии;
. значительной (до 20 %) кровопотерей;
. острой сердечной или сосудистой недостаточностью, коллапсом, тяжелой степенью нарушения мозгового кровообращения;
. острой почечной или печеночной недостаточностью;
. острой дыхательной недостаточностью;
. расстройством регионального и органного кровообращения, приводящего к инфаркту внутренних органов, гангрене конечностей, эмболии (газовой и жировой) сосудов головного мозга, тромбэмболии;
. острыми психическими расстройствами.
. проникающие ранения черепа;
. перелом черепа и лицевых костей;
. ушиб головного мозга тяжелой или среднетяжелой степени тяжести;
. внутричерепная травма тяжелой или среднетяжелой степени тяжести;
. ранения, проникающие в просвет глотки, гортани, трахеи, пищевода, а также повреждения щитовидной и вилочковой железы;
. проникающие ранения позвоночника;
. переломы или вывихи тел и двусторонние переломы дуг I и II шейных позвонков, в том числе без нарушения функции спинного мозга;
. вывихи (в том числе подвывихи) шейных позвонков;
. закрытые повреждения шейного отдела спинного мозга;
. переломы или вывихи одного или нескольких грудных и поясничных позвонков с нарушением функции спинного мозга;
. ранения грудной клетки, проникающие в плевральную полость, полость перикарда или клетчатку средостения, в том числе без повреждения внутренних органов;
. ранения живота, проникающие в полость брюшины;
. ранения, проникающие в полость мочевого пузыря или кишечник;
. открытые ранения органов забрюшинного пространства (почки, надпочечники, поджелудочная железа);
. разрыв внутреннего органа грудной или брюшной полости или полости таза, забрюшинного пространства, диафрагмы, предстательной железы, мочеточника, перепончатой части мочеиспускательного канала;
. двусторонние переломы заднего полукольца таза с разрывом подвздошно-крестцового сочленения и нарушением непрерывности тазового кольца или двойные переломы тазового кольца в передней и задней части с нарушением его непрерывности;
. открытые переломы длинных трубчатых костей: плечевой, бедренной и большеберцовой, открытые повреждения тазобедренного и коленного суставов;
. повреждения крупного кровеносного сосуда: аорты, сонной, подключичной, плечевой, бедренной, подколенной артерий или сопровождающих их вен;
. термические (химические) ожоги III-IV степени с площадью поражения, превышающей 15% поверхности тела;
. ожоги III степени с площадью поражения более 20% поверхности тела;
. ожоги II степени с площадью поражения более 30% поверхности тела;
. ожоги дыхательных путей, лица и волосистой части головы;
. радиационные поражения средней (12...20Гр) и тяжелой (20Гр и более) степени тяжести;
. прерывание беременности.
К тяжелым несчастным случаям на производстве относятся такие повреждения, которые непосредственно не угрожают жизни пострадавшего, но являются тяжкими по последствиям:
. потеря зрения, слуха или речи;
. потеря какого-либо органа или утрата органом его функции (при этом потеря наиболее важной в функциональном отношении части конечности (кисти или стопы) приравнивается к потере руки или ноги);
. психические расстройства;
. утрата способности к репродуктивной функции и к деторождению;
. неизгладимое обезображивание лица.
К тяжелым несчастным случаям на производстве относятся также:
. длительные расстройства здоровья с временной утратой трудоспособности (продолжительностью 60 дней и более);
. стойкая утрата трудоспособности (инвалидность);
. потеря профессиональной трудоспособности на 20% и более.
К легким несчастным случаям на производстве относятся:
. расстройства здоровья с временной утратой трудоспособности продолжительностью до 60 дней;
. потеря профессиональной трудоспособности менее чем на 20%.
Врачи скорой и неотложной помощи, а также любые другие медицинские работники, оказывающие пострадавшему первую медицинскую помощь, не дают заключения о тяжести повреждения.
В их компетенцию входит определение характера дальнейшего лечения пострадавшего (амбулаторное или стационарное), а также констатация летального исхода.
Заключение о степени тяжести производственной травмы дают по запросу работодателя или председателя комиссии по расследованию несчастного случая на производстве клинико-экспертные комиссии (КЭК) лечебно-профилактического учреждения, где осуществляется лечение пострадавшего, в срок до трех суток с момента поступления запроса. Это заключение в обязательном порядке оформляется также в выписном эпикризе независимо от характера проведенного лечения.
Степень утраты профессиональной трудоспособности определяется в соответствии с Положением «О порядке установления врачебно-трудовыми экспертными комиссиями степени утраты профессиональной трудоспособности в процентах работникам, получившим увечье, профессиональное заболевание либо иное повреждение здоровья, связанное с исполнением ими трудовых обязанностей», утвержденным Постановлением Правительства Российской Федерации от 23 апреля 1994г. №392.
Пренебрежение правилами безопасности, несоблюдение правил дорожного движения могут приводить к серьезным травмам, которые представляют серьезную угрозу для здоровья и жизни пострадавшего. Перспективы сохранения жизни и будущего выздоровления зависит от своевременной правильной оценки степени тяжести пострадавшего на месте происшествия и оказания первой медицинской помощи.
Оценка витальных функций пострадавшего
Витальными функциями человека называют жизненно важные функции, отсутствие одной из них являются смертельно опасным. В первую очередь оценивают 3 функции: сознание, дыхание и кровообращение. Оценка уровня сознания проводится по шкале Глазго по 3 критериям: открывание глаз, речевая реакция и двигательная реакция. Максимальная сумма баллов - 15 и соответствует она ясному сознанию, 12 - 14 - оглушению, 9 - 11 - сопору, 4 - 8 - коме, а 3 балла - это смерть мозга. На догоспитальном этапе смерть мозга диагностировать не возможно, так как для этого нужно провести специальное исследование (насыщение кислородом крови, которая оттекает от головного мозга).
Оценку функции дыхания проводят с помощью наблюдений на экскурсией грудной клетки, цветом кожных покровов (у человека с адекватным дыханием не может быть синюшных кожных покровов), поднесением зеркальца ко рту. При отсутствии дыхания или неэффективном дыхании рекомендовано переводить больного на искусственную вентиляцию легких.
Оценку эффективности кровообращения проводят исследованием пульсации на сонных артериях или измерения артериального давления. При низком артериальном давлении или выраженной тахикардии рекомендовано наладить венозный доступ и проводить инфузионную терапию, по необходимости подключать препараты для поддержания артериального давления. При отсутствия пульсации на сонных артериях проводится прекардиальный удар (параллельно проведению инфузионной терапии) и проведение закрытого массажа сердца.
Оценка целостности конечностей и кожных покровов
Очень важно на месте происшествия определить наличие наружного кровотечения (внутреннее на догоспитальном этапе остановить не возможно) и по возможности его остановить (наложить жгут, давящую повязку, прижать пальцем сосуд в ране).
Осмотр конечностей позволяет диагностировать перелом (открытый, закрытый, со смещением и без смещения). Признаками перелома являются боль в области предполагаемого перелома, патологическая подвижность, отек. При наличии описанных клинических признаков необходимо больного обезболить и иммобилизировать пораженную конечность. В случае открытого перелома нужно наложить асептическую повязку в области раны, чтобы избежать дополнительного инфицирования.
Признаки, по которым квалифицируют тяжесть причиненной травмы для здоровья
К признакам тяжести травмы относятся:
Если полученная травма угрожает жизни человека;
Продолжительность нарушения здоровья;
Длительная потеря трудоспособности;
Нарушение работы любого органа или потеря его функции;
Потеря речи, слуха и зрения;
Полная потеря профессиональных навыков;
Нарушение вынашивания беременности вплоть до ее прерывания;
Травмы, приводящие к уродству лица, трудно поддающиеся коррекции;
Психические нарушения.
Классификация тяжести травмы по степеням
Тяжесть телесных повреждений при травме принято делить на 3 степени: легкую, среднюю и тяжелую.
При легкой степени тяжести травмы понимают кратковременную потерю здоровья (если нетрудоспособности составляет не белее 21 день) или незначительную длительную потерю трудоспособности.
Средняя степень тяжести травмы характеризуется:
Отсутствием угрозы для жизни;
Продолжительность нетрудоспособности более 21 дня;
Значимая длительная потеря трудоспособности меньше одной трети (от 10% до 30%)
К телесным повреждениям тяжелой степени относятся:
Травмы, угрожающие жизни пациента (если путем своевременного оказания медицинской помощи смертельный исход можно предотвратить, то это не изменяет оценку степени тяжести травмы);
Утрата речи, слуха и зрения;
Утрата функции какого-либо органа или потеря самого органа;
Некорригируемые уродства лица;
Нарушение здоровья, связанное со стойкой потерей трудоспособности более чем на 33%;
Полная потеря профессиональных навыков. В этом случае подразумевается выполнение тех видов деятельности, в которых используются особые навыки человека или специальных биологических данных (музыканты, танцоры, спортсмены). Травма будет считаться тяжелой если спортсмен не сможет вернуться к занятиям спортом;
Прерывание беременности в результате травмы;
Появление психических нарушений.
Диагностика и определение степени тяжести травматического шока
Травматический шок - это угрожающее жизни состояние, которое возникает в результате действия на организм человека сверхсильных повреждающий явлений. Шок характеризуется гиповолемией (уменьшением объема циркулирующей крови), нарушением микроциркуляции, централизацией кровообращения (в результате периферического спазма объем крови направляется к жизненно важным органам - мозгу и сердцу). Наиболее частой причиной шока является кровопотеря. Скорость развития травматического шока зависит от состояния компенсаторных механизмов, наличия сопутствующей патологии. Централизация кровообращения и тахикардия (увеличение частоты сердечных сокращений) являются компенсаторными механизмами и при своевременном оказании помощи (остановка кровотечения, обезболивание, налаживание инфузионной терапии) являются обратимыми. У больного, имеющего грубые нарушения работы сердечно-сосудистой системы (ИБС в форме стенокардии, мерцательной аритмии, постинфарктного кардиосклероза) компенсаторные механизмы могут и не сработать, что может повлечь за собой быструю смерть пострадавшего на месте происшествия.
Существуют множество шкал и методов для определения тяжести травматического шока. Основными критериями являются: уровень систолического артериального давления, частота сердечных сокращений, уровень сознания, объем кровопотери и объем диуреза.
Легкая степень тяжести травматического шока характеризуется: уровень систолического АД не ниже 90 - 100 мм.рт.ст., частота сердечных сокращений - 90 - 100 ударов в минуту, сознание ясное, объем кровопотери не более 1 литра, объем диуреза не менее 60 мл в час.
Для средней степени тяжести характерно: уровень систолического АД в пределах 70 - 90 мм.рт.ст., частота сердечных сокращений 110 - 130 ударов в минуту, примерный объем кровопотери составляет от 1 до 1,5 литра, уровень сознания - оглушение, объем диуреза в пределах 30 - 40 мл в час.
Для тяжелой степени травматического шока характерно: систолическое АД снижено до 50 - 70 мм.рт.ст., частота сердечных сокращений в пределах 120 - 160 ударов в минуту, уровень сознания - сопор, примерный объем кровопотери - 1,5 - 2 литра, объем диуреза - менее 30 мл в час.
Терминальная стадия шока характеризуется следующими симптомами: систолическое АД не определяется (только пульсация на сонных артериях), частота сердечных сокращений 120 - 160 ударов в минуту, ориентировочный объем кровопотери более 2 литров, уровень сознания - кома, анурия (диурез отсутствует).
Показатель степени тяжести состояния пострадавшего показывает, как организм реагирует на травму в определенное время. Этот показатель может изменяться и определяется рядом показателей: возрастом потерпевшего, наличием сопутствующей патологии, а также временем и качеством оказания помощи.
Различные методики оценки тяжести состояния больного после травмы должны решать следующие задачи:
Определение характера видимых и невидимых повреждений органов для того, чтобы отследить динамику состояния больного и возврата функций пораженному органу;
Возможности сортировать потерпевших для оказания им квалифицированной медицинской помощи;
Оценка общего состояния потерпевшего на момент поступления в лечебное учреждение и на разных этапах восстановления, выбор тактики лечения;
Прогноз протекания травматической болезни и возможности полного выздоровления.