Натрия хлорид, или хлористый натрий (NaCl) - химическое соединение, используемое в быту как поваренная (столовая) или морская соль. В медицине натриевая соль соляной кислоты используются для изготовления лекарственных средств для наружного или парентерального (минуя желудочный тракт) применения, эффективных при многих заболеваниях и устойчивых отклонениях физиологических норм здоровья человека. Одной из патологий, хорошо поддающейся лечению многофункциональными препаратами на основе хлористого натрия, является геморрой.
Состав
Действующий компонент: хлористый натрий (Sodium chloride).
Вспомогательное вещество: химически не активная и не оказывающая фармакологическое действие вода для инъекций.
Форма выпуска
В медицинской практике NaCl применяется в виде:
- порошка (стандартный вес - 100 г);
- таблеток (0,9 г действующего вещества в 1 таблетке);
- готовых стерильных лекарственных растворов для капельниц (0,9%, 10%);
- жидкостей для наружного (местного) применения (содержание соли 2%).
Также из хлористого натрия производится назальный увлажняющий аэрозоль (стандартный объем - 10 мл).
Физраствор
Физиологический или искусственно приготовленный изотонический раствор - это 0,9% водный раствор NaCl (содержание соли - 9 мг на 1 мл воды) с осмотическим давлением, равным осмотическому давлению, создаваемому внутриклеточной жидкостью и плазмой крови.
Осмотическое (гидростатическое) давление - это сила, провоцирующая движение ионов растворителя через полупроницаемую оболочку клеток из менее концентрированного раствора в более концентрированный.
Описание лекарственного вещества: прозрачная, бесцветная жидкость без запаха.
Фармакотерапевтическая группа:
- растворители;
- регуляторы водно-электролитного баланса и кислотно-щелочного равновесия в организме.
Форма выпуска:
- ампулы по 2 мл, 5, 10, 20 мл;
- стеклянные бутылки по 100, 200 мл, 400, 1000 мл с герметичной резиновой пробкой и алюминиевым колпачком;
- пластиковые флаконы-капельницы по 100, 200, 400, 500, 1000, 3000 мл с герметичной пломбой.
Емкости с лекарством упакованы в картонные пачки вместе с описанием препарата и инструкцией по применению.
Гипертонический раствор
Гипертонический раствор - высококонцентрированный водный раствор NaCl (содержание соли 1-10%) с осмотическим давлением выше осмотического давления плазмы.
10% раствор (10 г активного компонента на 100 мл) выпускают расфасованным по 10, 20, 50, 100, 200, 250, 400 и 500 мл в стерильных герметично закрытых стеклянных или пластиковых флаконах.
Фармакологическое действие хлорида натрия
Фармакокинетика и фармакодинамика
При попадании в организм препарат незамедлительно начинает действовать. Молекулы изотонического раствора NaCl насыщают сосудистую систему, ионы натрия свободно проходят сквозь оболочки (мембраны) клеток в разных направлениях, не нарушая равновесие в давлении клеточной и межклеточной жидкости. Быстро нормализуют водно-солевой баланс и выводятся из кровеносных сосудов сначала в межтканевую жидкость, затем в мочу. Период полувыведения - 60 минут.
Введенные гипертонические растворы восполняют возникающую при различных патологиях нехватку ионов натрия и хлора, усиливают диурез (выработку организмом физиологически требуемого объема мочи), выводят лишнюю жидкость при отеках, стимулируют перистальтику кишечника.
При наружном использовании концентрированные растворы проявляют антимикробные, противовоспалительные свойства. Способствуют очищению инфицированных ран от загрязнений, отделению гнойного содержимого.
Для чего применяют натрия хлорид
Дезинтоксикационные и регидратирующие свойства хлористого натрия позволяют использовать вещество в комплексных схемах лечения целого ряда заболеваний и патологических состояний.
Физраствор NaCl 09 назначают в случаях, когда присутствие в крови ионов натрия и хлора снижено незначительно. Нехватка жидкости в организме может наблюдаться вследствие обезвоживания при:
- неукротимой рвоте;
- диарее;
- излишней потере внеклеточной жидкости и ее недостаточном поступлении при физических нагрузках;
- интоксикациях.
Сгущение крови регистрируется при таких заболеваниях, как:
- гипохлоремия (снижение уровня хлора в крови);
- гипонатриемия (снижение уровня натрия в крови);
- кишечная непроходимость;
- холера;
- алиментарная диспепсия (нарушение всасывания полезных элементов в ЖКТ).
Гипертонический раствор NaCl 10 (3%, 4%, 10%) применяется для:
- возмещения кровопотери при внутренних кровотечениях;
- ингаляций;
- очищения глаз при конъюнктивите, воспалении роговицы;
- восстановления солевого баланса при термических и химических ожогах;
- санобработки открытых ран, пролежней, флегмон, абсцессов;
- увлажнения перевязочного материала.
2-5% жидкости используют для лечебного промывания желудка при застое желудочного содержимого, отравлениях нитратом серебра, алкоголем, бытовой «химией», а также другими токсическими и ядовитыми веществами.
Назначение назального спрея:
При геморрое
Концентрированный солевой раствор благоприятно воздействует на геморроидальные образования. NaCl снимает воспаление, активизирует процесс регенерации в тканях, улучшает кровообращение в области ануса и прямой кишке, способствует рассасыванию тромбов и шишек.
Соль обладает противомикробным действием и предотвращает присоединение вторичных инфекций при кровоточащем или мокнущем геморрое. Сульфаты (соли серной кислоты), фосфаты, карбонаты и гидроксиды щелочных и щелочноземельных металлов, входящие в состав морской соли, образуют своеобразный «коктейль здоровья» с противовоспалительным, обезболивающим и ранозаживляющим действием.
Способы применения натрия хлорида
Изотонический и гипертонические растворы используют для:
- инфузий;
- ингаляций;
- полосканий;
- промываний;
- ректального введения;
- наружной обработки.
Инфузия - медленное введение (вливание) лекарственной жидкости в сосудистое русло.
Виды инфузии:
- внутриартериальная;
- внутривенная.
Для быстрого достижения терапевтического эффекта лекарство подается внутривенно струйно (при помощи инфузоматов). Это позволяет в кратчайшие сроки добиться необходимой концентрации препарата в крови.
Медленное вливание осуществляется капельным путем (при помощи капельниц). Данная техника позволяет корректировать объем подаваемого лекарственного препарата, оказывает щадящее воздействие на вены и артерии.
Малые объемы изотонического раствора NaCl разрешается вводить подкожно.
В комплексном лечении геморроя NaCl используют и для местного воздействия на пораженную область и ректального введения. Наиболее эффективны сидячие ванночки, примочки, клизмы с солевым раствором.
Правила лечения:
- Сидячие ванны. Приготовить раствор комнатной температуры, налить в удобную емкость (пластиковый таз). Сесть в воду и принимать ванну в течение 15-20 минут (при обострении заболевания - не более 10 минут). Процедуру повторять ежедневно перед сном. Курс лечения - 7-10 дней.
- Примочки. Стерильную салфетку или отрез медицинского бинта пропитать концентрированным солевым раствором (4 ст.л. соли на 2 стакана воды) и приложить к геморроидальным узлам. Оставить на 10 минут. Повторять процедуру 3 раза в день в течение недели.
- Очистительные клизмы. Приготовить 1 л стандартного раствора, подогретого до +32...58°С. При помощи кружки Эсмарха или спринцовки ввести жидкость в прямую кишку, удерживать -2-5 минут. Опорожнить кишечник. Не применять при анальном кровотечении.
Как разводить
Приготовление лекарственных растворов в домашних условиях осуществляется путем смешивания кристаллов соли с водой, подвергнутой кипячению, дистилляции, либо специально подготовленной в асептических условиях водой для инъекций (можно приобрести в аптеке).
Рецепт приготовления стандартного раствора: 1 ст.л. соли растворить в 1 л воды. Использовать по назначению в течение 24 часов. Так как полученная жидкость не стерильна, ее нельзя употреблять внутрь, использовать для очистки открытых ран. Необходимо избегать попадания вещества на слизистые оболочки глаз.
Для разведения жидких медикаментов, которые вводятся методом инфузии, используется от 50 до 250 мл раствора NaCl на одну дозу препарата.
Лекарственные вещества для ингаляций смешивают с физраствором в пропорции 1:1.
Противопоказания
Запрещено использование препарата в случае:
- отека мозга и легких;
- повышенного содержания в организме ионов натрия или хлора;
- анемии;
- недостатка в организме калия;
- функциональных нарушений работы почек (олигурии, анурии);
- острой сердечной недостаточности;
- нарушений физиологического осмотического давления;
- несовместимости основного лекарственного средства и растворителя.
Запрещено подкожное и внутримышечное введение гипертонических растворов.
Побочные действия
Побочные эффекты:
- гиперкалиемия (переизбыток калия в крови);
- гипергидратация (переизбыток жидкости в организме);
- ацидоз (повышение кислотности)
Подкожное и внутримышечное введение гипертонических растворов приводит к развитию некроза (омертвения) тканей.
Передозировка
Передозировка маловероятна. В редких случаях могут наблюдаться следующие симптомы:
- головная и мышечная боль;
- головокружение;
- повышение артериального давления;
- тахикардия;
- судороги;
- отеки;
- бессонница;
- общая слабость.
В случае развития негативных реакций следует прекратить прием препарата.
Особые указания
Перед растворением жидких медикаментов следует убедиться, что его разведение в физрастворе возможно.
При длительном вливании больших доз NaCl и одновременном применении с кортикостероидами или кортикотропином необходимо контролировать содержание электролитов (Na+ ,Cl-, K+) в плазме крови и моче.
Влияние на управление транспортными средствами и другими механизмами не оказывает.
При беременности и лактации
Разрешено использование физиологического раствора в период беременности и кормления грудью. Применение гипертонических жидкостей возможно в условиях стационара при патологических состояниях, угрожающих жизни матери и плода (гестозе, токсикозе с неукротимой рвотой).
Применение в детском возрасте
Ввиду незрелости мочевыделительной системы введение NaCl детям требует наблюдения за состоянием ребенка в ходе лечения, а также а микро-и гидробиологическими показателями.
Дозировка лекарства зависит от возраста и массы тела ребенка.
Взаимодействие
Хлористый натрий совместим с другими фармацевтическими препаратами.
Исключения:
- Норадреналин Агетан (Noradrenaline Aguettant);
- Филграстим (Filgrastim);
- Полимиксин В (Polymyxinum B).
При терапии препаратами натрия хлорида возможно снижение действия ингибиторов регуляции артериального давления.
Совместимость с алкоголем: инфузионное введение раствора NaCl ослабляет токсическое воздействие этанола на организм.
Аналоги
Аналогичным действием обладают препараты:
- Глюксил;
- Физиодоза раствор для местного применения;
- Раствор NaCl Изотон;
- Цитоклин раствор для инфузии;
- Санорин Аква Морская вода;
- Маример спрей назальный;
- Салин;
- Аквазолин капли.
Условия продажи
Без рецепта.
Условия хранения и срок годности
Лекарственные средства следует хранить в недоступном для детей месте. Порошок, таблетки - в сухом месте, в картонных пачках либо герметично закрывающихся емкостях.
Возможна заморозка жидких препаратов при условии сохранности целостности упаковки.
Срок годности:
- порошок и таблетки - без ограничений;
- 0,9% раствор в ампулах - 5 лет;
- 0,9% раствор во флаконах - 12 месяцев;
- 10% раствор во флаконах - 2 года.
Натрия хлорид, другое название хлористый натрий или поваренная соль (nacl) необходимый для человека химический элемент. В больших количествах он находится в естественных залежах каменной соли (минерал галит), солёных озёрах и морской воде. Является минеральным элементом - ионы натрия, хлора в жидкой ткани крови человека, с входящими в плазму белками, аминокислотами, глюкозой и другими ферментами. Он поддерживает постоянный баланс давления жидкости в плазме крови и внеклеточной жидкой среды в организме, участвует в выработке пищеварительных соков в желудке, соляной кислоты.
Чтобы выгодно купить халат медицинский женский в Екатеринбурге, сделайте заказ на официальном сайте компании-производителя «СПЕЦУРАЛ».
Широкое применение в медицине нашли водные растворы (физрастворы) с его содержанием. Их используют как дезинфицирующее средство в офтальмологии, хирургии. Физраствором разбавляют другие лекарственные препараты для достижения нужной концентрации. При простудных заболеваниях применяют как противомикробное средство. Капельницы с физраствором, замещающим плазму крови и восполняющим водно-солевой баланс организма, наиболее распространённое его применение в медицинских учреждениях.
Растворы и препараты натрия хлорида, состав
Химическая формула NaCI, натриевая соль соляной кислоты, водорастворимые кристаллы белого цвета.
Стерилизованный раствор, который содержит 9 грамм натрия в порошке на литр продистиллированной воды, называют изотоническим или физиологическим раствором 0,9% натрия хлорида. Ампулы с содержимым 5, 10, 20 мл физ.раствора, которым растворяют лекарство. Для обработки наружных участков тела и налажен выпуск стеклянных флаконов 0,9% физраствора, объёмом 100, 200, 400 мл и один литр.
Стерильный гипертонический или 10% раствор, содержит 10 г хлорного натрия на литр продистиллированной воды, флаконы по 200 и 400 мл.
Натрия хлорид выпускается в таблетках весом 0,9 грамма.
Этот препарат представлен также в виде капельного спрея для носа, содержимое баллончика 10 мл.
Состояние организма при различных заболеваниях и патологиях, сопровождающихся резкой потерей жидкости в организме или ограниченному её поступлению.
- Токсические отравления организма.
- Кишечные инфекции (дизентерия, вирусный энтерит).
- Пищевые отравления, диспепсия.
- Термические, химические, обширные ожоги.
- Гастроэнтерит, холера приводящие к обезвоживанию.
- Обильная рвота, длительная диарея при различных заболеваниях.
Физраствор натрия хлорида 0.9 обладает свойствами антидота, участвует в процессе дезинтоксикации, восстанавливает и поддерживает объём жидкости и плазмы в организме.
Руководство для пользования физраствором 0.9 по инструкции
Для быстрого восполнения нужного уровня натрия в организме, с целью нормализации состояния больного, используют физраствор 0.9 для инфузий, обеспечивая медленное непрерывное поступление раствора в кровеносную систему организма.
Процедуру проводят изотоническим раствором 0,9% с помощью капельницы, иглу в вену вводят катетером. Температура раствора должна быть 36–38 градусов. При назначении пациенту необходимого количества раствора учитывают его вес, возраст, общее состояние и объём потерянной жидкости. Средний показатель суточной нормы 500 мл, при скорости ввода 540 мл/ч. При тяжёлых формах отравлений организма объём вводимого раствора увеличивают до 3000 мл за сутки, в редких случаях инфузию проводят со скоростью 70 капель за минуту из 500 мл флакона.
Дозировка натрия хлорид 0.9 раствора для капельницы ребёнка рассчитывается в зависимости от возраста, веса. Средний расчёт составляет 20–100 мл на один килограмм веса.
Применение физраствора 0.9 как растворителя: одна доза основного лекарства разводится раствором от 50 до 250 мл.
Раствор натрия хлорид 10% или гипертонический обладает противоотёчным и противомочегонным действием, при кровотечениях его применяют для поднятия давления. Вводить внутривенно медленной струёй. При отёках, вызванных заболеваниями почек, сердца, гипертонией с 10% раствором ставят клизмы, 10–30 мл медленно вводят в прямую кишку.
Физраствором 0,9% проводят наружные обработки кожи от гнойных ран, делают компрессы на поражённые участки кожи, в хирургии используется при перевязках, промывают роговицы глаз.
Раствор 0,9% используется как противомикробное средство для лечения воспалений носоглотки. Для полоскания горла и промывания носа таблетку 10 мг надо растолочь и разбавить 100 мл тёплой воды. Предварительно очистив нос от скопившейся слизи, закапывают раствор: взрослые - в каждую ноздрю по 2 капли; детям с годовалого возраста 1–2 капли; младенцам до года по одной капле. Закапывание проводят 3–4 раза за день, в течение трёх недель.
Применение назального спрея с натрием хлорид: носом делают неглубокий вдох , проводят вспрыскивание, после чего следует немного полежать с запрокинутой головой.
При такой высокой эффективности в лечении серьёзных патологических заболеваний цена на них доступна любому пациенту.
Проведение ингаляций с физраствором
При острых респираторных заболеваниях, сопровождающихся кашлем, затруднённым носовым дыханием, насморком, покраснением горла, хорошо проводить лечение ингаляциями.
Для приготовления ингаляционной смеси используют физ. раствор натрия хлорида для ингаляций. Изотонический раствор смешивают с каким-либо лекарством (противокашлевым, бронхиальным, противовоспалительным и пр.) в равных пропорциях. Лучше использовать раствор в ампулах.
Для проведения процедур можно использовать любые типы ингаляторов. В день делают 2–3 ингаляции. Продолжительность для детей - 5–7 минут, взрослые - 10.
Инструкция не содержит информации о противопоказаниях и побочных действиях . Разрешается применять физраствор натрия хлорида для ингаляций при беременности.
Применение натрия хлорид при беременности
Натрия хлорид инструкция по применению разрешает применять изотонический раствор беременными женщинами при терапевтическом лечении. Физраствор состав которого близок к естественной человеческой крови, гарантирует при своём применении безопасность нормального развития плода
и не вредит здоровью матери. Капельницы натрия хлорид 0.9 раствор для инфузий беременным женщинам ставят при тяжёлых и длительных токсикозах, для быстрого восполнения недостающих витаминов и микроэлементов и при сильной отёчности организма. Процедуры проводят в лечебных медицинских учреждениях под наблюдением медперсонала.
Побочные действия
Правильное применение натрия хлорида практически не вызывает побочных эффектов, могут возникнуть раздражения местного характера: зуд, жжение и покраснение места введения капельницы или укола.
Длительное применение может вызывать желудочные спазмы, головоружение , слабость, повышенное потоотделение, постоянное чувство жажды, некоторые кожные проявления, отёки в разных частях тела.
Противопоказания
1. Натрия хлорид 0.9 % раствор противопоказан к применению при следующих состояниях:
- содержание ионов натрия и хлора в плазме крови выше нормы;
- избыточное содержание воды в организме, связанное с нарушением водно-солевого обмена;
- ацидоз или кислотно-щелочной дисбаланс, с резким повышением кислотности ;
- пониженное содержание калия в организме;
- тяжёлые формы почечной недостаточности;
- хронические заболевания, при которых существует риск отёка головного мозга, лёгких;
- С осторожностью применять детям, пожилым и людям со стойким артериальным давлением, с сахарным диабетом и нарушениями мозгового кровообращения, при острой сердечной недостаточности.
2. Гипертонический раствор 10% запрещается вводить внутримышечно или подкожно , натрий хлорид в этом случае обезвоживает клетки тканей, что приводит к их гибели.
Дополнительные сведения к применению
Капельные вливания проводятся только по назначению терапевта, обученным персоналом в лечебных учреждениях. Особое наблюдение и контроль за самочувствием требуется для детей и пожилых людей. Попытки провести инфузию самостоятельно приводят к негативным последствиям .
В случаях применения натрия хлорид 0.9% в качестве растворителя, следует изучить побочные действия и противопоказания, основного растворяемого лекарства.
Капельницы с изотоническим раствором для инфузий рекомендуются при острых алкогольных отравлениях.
Раствор натрия хлорид хорошо взаимодействует с большинством лекарственных препаратов , за исключением лекарств с особой спецификой (противоопухолевые, гормональные и др.).
Полученные комбинированные препараты должны быть прозрачными, без наличия нерастворённых кристаллов и осадка.
В инструкции нет информации о запрете применения натрия хлорид для водителей автотранспорта.
Упаковка с раствором не должна иметь повреждений, неиспользованный до конца раствор, нельзя применять вторично.
Препараты натрия хлорида имеют длительный срок хранения, доступны для покупателей, цена низкая, при такой эффективности их использования.
Высокое потребление нерафинированных жиров
Особенности питания (мало животного белка,
свежей зелени, витамина С, микроэлементов,
молока и молочных продуктов, преобладание
растительных продуктов с избытком крахмала,
употребление горячей пищи, нерегулярное
Курение, особенно в сочетании с алкоголем
обратная – цинка, марганца
Одной из достоверных причин развития рака
желудка являются N-нитрозоамины, часто
эндогенные. Пусковым моментом патогенеза
является снижение кислотности желудочного
сока, при хроническом гастрите,
способствующее развитию патогенной флоры,
с увеличением синтеза нитросоединений.
До конца не определено значение наследственных факторов в
развитии
генетическая
предрасположенность
увеличивает риск развития в 2 раза. Характерным примером
наследственной передачи высокого риска является семья
Наполеона Бонапарта, где РЖ выявлялся во всех поколениях.
Маркером высокого риска развития РЖ является группа крови,
т.к. отмечается 15-20% увеличение частоты РЖ у людей со II(A)
группой крови, что может быть обусловлено сцеплёнными с ней
генетическими факторами.
В случаях семейного РЖ выявлен мутантный ген Е-кадхерин
(CDH-1). РЖ часто ассициирован с мутациями в генах Екадхерина, β-катенина или гена полипоза толстой кишки. Екадхерин является представителем семейства трансмембранных
гликопротеинов, осуществляющих адгезионные межклеточные
контакты типа «зоны слипания», он также влияет на регуляцию
гена р53. Мутации Е-кадхерина и разобщение межклеточных
контактов вызывает уменьшение экспрессии и функциональной
активности р53.
Вероятная связь Helicobacter pylori с развитием РЖ.
Особенно сильно эта корреляция проявляется при
длительном
инфицирования
повышенного риска, в старшей возрастной группе и
снижается по мере уменьшения уровня инфицирования.
Механизм канцерогенеза с связан со способностью НР
вызывать выраженный инфильтративный гастрит с
пролиферацией интерстициальных клеток. Длительный
период воспаления ведёт к процессам атрофии и
кишечной метаплазии – это уже предраковые изменения
для РЖ кишечного типа. НР-инфекция при диффузных
карциномах обнаруживается в 100%, хотя диффузный
РЖ не сочетается с кишечной метаплазией, это также
нужно рассматривать как суперинфекцию при снижении
защитных сил слизистой.
Фактором,
определяющим
взаимосвязь
канцерогенеза, является наличие в 60% штаммов
микроорганизма
cagA-онкогена.
cagA-онкоген,
характеризуются
выраженным
гастритом
наличием
лимфоидной
инфильтрации и более частой малигнизацией.
Длительный латентный период, проходящий между
инфицированием НР и развитием РЖ, включает в себя
большое число кумулирующих факторов, играющих роль
в канцерогенезе.
Возможно связан с развитием РЖ вирус ЭпштейнаБарр. Опухоли, возникающие на фоне инфицирования
вирусом – низкодифференцированные с выраженной
лимфоидной
инфильтрацией
описываются
лимфоэпителиомоподобный рак. Выявлен в 80% случаев
опухолей
лимфоидной
низкодифференцированных
аденокарцином
лимфоидной инфильтрации.
Фоновые заболевания или группы риска развития
рака желудка
Хронический атрофический гиперпластический
гастрит (ХАГ)
Длительное время с высокой частотой достоверности связывали ХАГ и РЖ.
Оказалось, что наличие ХАГ ещё не означает, что у пациента обязательно
разовьётся РЖ. У 80-85% пожилых людей развивается ХАГ той или иной
степени, а РЖ только у единиц. В то же время наличие ХАГ с выраженными
изменениями в слизистой желудка является тем фоном, на котором будут
происходить неопластические процессы. В Европе ХАГ выявляется у 22-37%
пациентов РЖ. В Японии ХАГ диагностируется в 94,8% раннего РЖ, а
частота развития распространённого РЖ у пациентов с ХАГ составляет –
При ХАГ в слизистой отмечают пролиферацию с изменениями структуры
клеток и мутацией гена р53 и анеуплоидией.
В редких наблюдениях ХАГ развивается на фоне аутоиммунного фундусгастрита, сочетающегося с пернициозной анемией.
Атрофический Hp-ассоциированный
гастрит – наиболее частое предраковое
заболевание
Каскад предраковых изменений при атрофическом
гастрите
Нормальная слизистая
Хронический активный гастрит
Атрофический гастрит
Кишечная метаплазия (типы I/II/III)
Дисплазия
Рак желудка
Correa P. et al., 1975
Эпителиальные полипы
По течению ЭП подразделяются на 1) не неопластические и 2)
неопластические. Неопластические – аденомы слизистой желудка. Они
делятся по макроскопической форме роста на: плоские и папиллярные.
Возникают на фоне существующей метаплазии слизистой желудка.
Частота развития рака на фоне неопластических аденом колеблется в
широких пределах. Малигнизация плоских аденом встречается в 621%, папиллярных – значительно чаще (20-76%).
Резекция желудка
Рак развивается в оставшейся части. Причины изменений, отсроченных
во времени, до конца не ясны. Однако наиболее вероятным фактором
является
удаление
основной
париетальных
ответственных за продукцию соляной кислоты. На фоне повышения рН
желудочного сока начинают развиваться процессы метаплазии в
слизистой оставшейся части желудка, что можно рассматривать, как
предраковые изменения. Время развития рака после резекции желудка
составляет от 15 до 40 лет.
Болезнь Менетрие
Является редким заболеванием и характеризуется наличием гипертрофических
слизистой,
напоминающей
извилины
снижением
кислотпродуцирующей функции, энтеропатией с потерей белка. Заболевание
является редким, с неизвестной этиологией и лечится симптоматически.
Пернициозная анемия
При сочетании пернициозной анемии и атрофического гастрита риск развития РЖ
повышается до 10%. Патогенез пернициозной анемии заключается в продукции
антител против клеток протонной помпы, клеток продуцирующих пепсиноген и
внутренний фактор Касла.
Хроническая язва желудка?
Вопрос дискутабельный. Признавался факт возникновения рака в воспалительно
изменённых тканях края язвы (50-ые г.). Однако дальнейшие исследования
позволили отметить, что лишь 10% РЖ сочетались с хронической язвой, в 75%это был первичный РЖ, протекавший с изъязвлением. Т.о. связь язвы желудка
и РЖ не рассматривается как достоверная.
Чрезмерное употребление генотоксических продуктов,
вызывающих мутацию гена р53: копченостей, содержащих
полициклические углеводороды, маринады, соления, содержащие
Недостаточное потребление вит.С, β-каротина, α-токоферола,
которые явл-ся протекторами РЖ
Окружающая среда: повышенный риск развития РЖ отмечается у
лиц контактирующих с асбестом, никелем, у рабочих на
производстве резины.
инфекция Helicobacter pylori
Наличие А группы крови
Язвенная болезнь. Часто происходит малигнизация длительно
существующих каллезных язв
Полипы и полипоз желудка
Риск развития рака желудка в 2.5 раза выше у лиц, перенесших
ранее резекцию по поводу язвенной болезни. Рак развивается в
пределах 15-40 лет после резекции.
Стадия 0 означает карциному in situ (КИС).
1a — раковая опухоль не выходит за пределы
стенки желудка; в ЛУ признаков рака нет (T1, N0,
1b — раковая опухоль все еще не выходит за
пределы стенки желудка, однако расположенные
ИЛИ в ЛУ раковых клеток нет, но опухоль
проросла в мышечный слой стенки желудка (T2,
Стадия 2
2a — Раковая опухоль находится в пределах
стенки желудка, однако раковые клетки
обнаруживаются в 3-6 ЛУ (T1, N2, M0) ИЛИ
Раковая опухоль проросла в мышечный слой
стенки желудка, а также обнаруживается в 12 рядом расположенных ЛУ (T2, N1, M0)
ИЛИ Опухоль проросла через стенку
желудка, однако в ЛУ раковых клеток нет (T3,
2b — Раковая опухоль находится в пределах
обнаруживаются в 7 и более ЛУ (T1, N3, M0)
ИЛИ Раковая опухоль проросла в мышечный
слой стенки желудка, кроме этого раковые
клетки обнаруживаются в 3-6 ЛУ (T2, N2, M0)
ИЛИ Раковая опухоль проросла через стенку
желудка, а также обнаруживается в 1-2 рядом
расположенных ЛУ (T3, N1, M0) ИЛИ
В ЛУ раковых клеток нет, но опухоль проросла
через стенку желудка (T4a, N0, M0)
В мышечный слой стенки желудка; кроме этого
раковые клетки обнаруживаются в 7 и более
ЛУ (T2, N3, M0)
Через стенку желудка; раковые клетки
обнаруживаются также в 3-6 ЛУ (T3, N2, M0)
обнаруживаются также в 1-2 близлежащих ЛУ
В соединительную ткань, которая окружает
желудок снаружи; кроме этого раковые клетки
обнаруживаются в 7 и более ЛУ(T3, N3, M0)
Непосредственно через стенку желудка;
раковые клетки обнаруживаются также в 3-6
ЛУ(T4a, N2, M0)
Непосредственно через стенку желудка и рядом
ПОДРОБНЕЕ ПРО: Лечение рака коры надпочечников в Израиле
расположенные органы; ЛУ содержат раковые
клетки (T4b, N0 или 1, M0)
раковые клетки обнаруживаются также в 7 и
более ЛУ (T4a, N3, M0)
Непосредственно через стенку желудка и
рядом расположенные ткани и органы; ЛУ
Стадия 4 обозначает распространенный рак,
который метастазировал в отдаленные органы и
ткани через лимфатическую систему (любая Т,
любая N, M1).
Стадия 0
Стадия IА
Стадия IВ
Стадия IIIA T2 a/b
СтадияIIIB T3
Стадия IV T4
Стадии РЖ
16. Патоморфологические характеристики
ПО ЯАРЖ (1998)
Дифференцированные аденокарциномы –
папиллярная (pap) –
высокодифференцированная (tub1)умереннодифференцированная аденокарцинома (tub2).
солидный тип (porl);
несолидный тип (рог2);
перстневидноклеточный рак (sig);
муцинозная аденокарцинома (muc).
плоскоклеточный рак;
железисто-плоскоклеточный (диморфный) рак;
карциноидные опухоли;
прочие типы (мезенхимальные опухоли, лимфосаркомы и т.д.).
В ЕВРОПЕ (по Laurence, 1953)
Интестинальный тип аденокарциномы
Солидный тип
Смешанный
17. Клиника и диагностика
Клинических признаков, характерных
для начальной формы рака желудка, не
существует. Он может протекать
бессимптомно или проявляться
признаками заболевания, на фоне
которого он развивается.
Ранняя диагностика рака возможна при
массовом эндоскопическом
обследовании населения. Гастроскопия
позволяет обнаружить изменения на
слизистой оболочке желудка диаметром
менее 0,5 см. и взять биопсию для
верификации диагноза.
Заболевание раком желудка более вероятна
в группе людей повышенного
онкологического риска. К факторам
повышенного онкологического риска
предраковые заболевания желудка
(хронический гастрит, хроническая язва
желудка, полипы желудка);
хронический гастрит культи желудка у
оперированных по поводу неонкологических
заболеваний желудка через 5 лет и более
после резекции желудка;
действие профессиональных вредностей
(химическое производство).
желудка многообразны, они зависят от
патологического фона, на котором
развивается опухоль, т.е. от
предраковых заболеваний, локализации
опухоли, формы ее роста,
гистологической структуры, стадии
распространения и развития
осложнений.
а. Эндоскопическое исследование
(фиброгастродуоденоскопия)
Благодаря эндоскопическим методам
исследования можно визуально выявить опухоль.
При этом можно оценить ее размеры, характер роста,
наличие кровоточивости, изъязвлений, ригидности
слизистой оболочки желудка. Немаловажно и то, что
во время фиброгастроскопии можно взять участок
опухоли для морфологического исследования
(биопсия). Но, к сожалению, информативность
однократной биопсии чаще всего не превышает 50%
и для установления точного морфологического
диагноза необходимо выполнение нескольких
Изменения в анализах крови появляются на поздних
стадиях рака желудка. Самым частым проявлением рака
желудка в лабораторных анализах является анемия. Анемия
развивается в основном вследствие кровотечения из тканей
опухоли, но кроме того определенное влияние на развитие
анемии оказывает нарушение всасывания веществ.
По мере прогрессирования анемии будет увеличиваться и
Возможно развитие лейкимоидной реакции. При этом
количество лейкоцитов в крови будет превышать 30000,
появятся миелоциты и миелобласты.
Одним из частых проявлений в анализе крове при раке
желудка и других формах рака является гипопротеинемия и
диспротеинемия.
1. Опрос больного (по схеме)
2. Данные осмотра и объективного исследования
3. Лабораторные данные
Рентгеновского: дефект наполнения,
деформация контура желудка, пат.изменения
рильефа СО, отсутствие перистальтики в зоне
опухолевого поражения
Эндоскопического гистология
Ультразвукового
лапароскопия
полиповидная (3-18%)
блюдцеобразная (неинфильтративная
раковая язва) (50%)
диффузный инфильтративный рак (10-30%)
инфильтративно-язвенная форма рака (4560% — наиболее частая)
ПОЛИПОВИДНЫЙ РЖ
ДИФ.ИНФИЛЬТРАТ. РЖ
БЛЮДЦЕОБРАЗНАЯ ЯЗВА
ИНФИЛЬТР-ЯЗВЕН. РЖ
распространенности
опухолевого процесса, особенно у больных
Для диагностики
III-Ivстадии РЖ, используется определение
1. Опухолевых маркеров (раковоэмбрионального Аг и СА-19-9)
2. Белков острой фазы (орозомукоид,
гаптоглобин, α1-антитрипсин)
Повышение их уровня свидетельствует об
увеличении «массы опухолевых клеток»,
характерном для генерализованных форм РЖ и
прогностически неблагоприятно
Доброкачественная
Злокачественная
Округлая или овальная
Неправильная, полигональная
Округлые «выраженные»
Неправильно волнообразные или
изломанные
На уровне окружающих тканей или Всегда приподнятые более темной
приподнятые
Желтый фибрин или засохшая Некротическая
кровь на дне,гладкое
бугристое
Кровоточивость
Редко, из дна
Часто, из краев
Петехии в окружающих тканях
Изъязвление в окружности
Радиальные складки
Слизистые вал,
перекрещивающий большую
кривизну
17. Клиника и диагностика
осложнений.
1)рак, развивающийся в здоровом желудке;
2)рак, развивающийся на фоне язвенной болезни;
3)рак, развивающийся на фоне атрофического гастрита и
полипоза.
В.И.Чиссов и др., 1985
У больных с ранним раком — язвенный
симптомокомплекс (36 мес) и диспепсия,
возможны геморрагические осложнения.
При “позднем” раке — диспепсия и потеря
массы тела, язвенный симптмокомплекс — 6
P.H.R.Green et al., 1982
18. Локализация опухоли в желудке
Рак антрального отдела и пилорического
канала – более 40%.
Рак тела желудка или антрального отдела с
распространением на тело – около 30%.
Кардиоэзофагеальный рак или рак
проксимального отдела – не превышает 20%.
Чаще возникает по малой кривизне (20-25%), на
большой значительно реже (3%).
Относительно часто (2%) в желудке
отмечается мультицентричный рост опухоли,
что косвенно подтверждает теорию
опухолевого поля.
19. Регионарные висцеральные лимфатические узлы желудка (ЯАРЖ,1998)
субпилорические.
корня брыжейки
метастазы
N – регионарные лимфатические узлы.
N0 – метастазы в регионарные лимфатические
узлы не определяются.
Nа – поражены только перигастральные
лимфатические узлы.
Nb – поражены лимфатические узлы по ходу
левой желудочной, чревной, общей печеночной,
селезеночной артерий, по ходу печеночнодуоденальной связки.
NXc – поражены лимфатические узлы по ходу
аорты, брыжеечных и повздошных артерий.
2. Эпидемиология рака желудка
Ежегодно в мире регистрируется
800тыс. новых случаев и 628
тыс. смертей.
Страны- “лидеры” по
Япония, Корея, Чили, Россия,
Китай. На них приходится 40%
всех случаев.
Япония – 78 на 100 тыс.
Чили – 70 на 100 тыс.
21. Клинические формы рака желудка
Выделяют три основные клинические формы рака желудка, которые
Рак выходного отдела желудка (пилороантрального отдела)
Рак большой кривизны желудка.
Рак кардиального отдела желудка.
Рак желудка данной локализации характеризуется быстрым нарастанием
симптомов стеноза. Появляется упорная рвота, расширяется желудок, можно
выслушать шум плеска. Вследствие неукротимой рвоты возникает
обезвоживание организма, наблюдается гипохлоремическая азотемия, уремия.
Рак большой кривизны желудка отличает длительное бессимптомное
течение. Часто аппетит сохраняется. Вследствие хронической кровопотери
возникает анемия. Выявление значимых клинических признаков рака желудка
при данной локализации зачастую свидетельствует о запущенности процесса.
Для рака кардиального отдела желудка характерно наличие таких
симптомов, как дисфагия, слюнотечение, боль за грудиной. Достаточно быстро
по сравнению с другими локализациями рака желудка развивается кахексия.
1. Анемическая
На первый план при данной форме рака желудка выходит клиника кровотечение. При этом источником
кровотечения является опухоль с кровоточащим сосудом. У больных будет анемия по данным клинического
анализа крови. Возможен черный стул (мелена), слабость, бледность кожных покровов, холодный липкий
2. Лихорадочная
При этой форме рака желудка будет наблюдаться высокая гипертермия(температура может
повышаться до 40 градусов).
3. Кахектическая
Характеризуется сильным истощением вследствие нарушения обменных процессов. Зачастую, несмотря
на истощенный вид больных, они могут иметь хороший аппетит. Чаще всего эта форма рака желудка
встречается у людей пожилого возраста.
Язвенная форма.
Характеризуется выраженным болевым синдромом, который имеет превалирующее значение с самого
начала заболевания.
5. Латентная
Данная форма рака желудка характеризуется отсутствием каких-либо симптомов вплоть до
терминальной стадии.
6. Отечная
7. Желтушная
Вследствие гипопротеинемии возможны отеки лица, конечностей, асцит.
Эта форма рака желудка возникает при наличии метастазов, сдавливающих желчные пути. Кроме того,
возможен гемолиз крови и токсическое влияние на печень.
Грибовидный или полиповидный тип — имеет экзофитный рост в
просвет желудка
Экзофитно-изъязвлённый тип – изъязвление с приподнятыми
омозолёнными краями, имеющими чёткую границу с окружающей
слизистой (блюдцеобразный рак)
Язвенно-инфильтративный тип – изъзвление без чётких границ и
интрамуральной инфильтрацией слизистой желудка
Диффузно-инфильтративный тип (linitis plastica) – диффузное
ПОДРОБНЕЕ ПРО: Рак матки рак шейки матки симптомы и признаки на разных стадиях
поражение стенки желудка, с минимальными изменениями на
уровне слизистой и диффузным поражением остальных слоёв
стенки желудка по типу пластического линита органа.
В классификации ЯАРЖ добавляется неклассифицируемый тип,
сочетающий в себе элементы разных типов роста
Диспептическая
Лихорадочная
Кахектическая
Желтушная
Тетаническая
Нарушение углеводного обмена
Латентная
23. Синдром «малых» признаков
Болевой
Желудочного дискомфорта
Анемический
Дисфагический
Нарушения эвакуации из
слабость, утомляемость в
течении недель и месяцев
стойкое понижение и потеря
аппетита
желудочный дискомфорт
прогрессирующее похудание
стойкая анемия
депрессия, апатия
1) дистальная субтотальная резекция
желудка (выполняемая черезбрюшанно),
2) гастрэктомия (выполняемая
черезбрюшинным и черезплевральным
доступом),
3) проксимальная субтотальная резекция
желудка (выполняемая черезбрюшинным и
черезплевральным доступом).
24. Классификация поTNM
Полиповидный рак (экзофитный) — в виде полипа
Блюдцеобразный рак (экзофитный) — так как опухоль
разрушается в центре, то образуется форма блюдца подрытые, большие края с кратером в центре.
Язвенно-инфильтративный
Диффузно-инфильтративный (linitis plastica,
пластический линит). При этой форме заболевания
наблюдается распространенная опухолевая
инфильтрация слизистой и подслизистой оболочек.
1. Аденокарцинома — наиболее частая форма (95%)
Папиллярная (высокодифференцированные
экзофитные)
Тубулярная (низкодифференцированные)
Муцинозная (внеклеточные скопления муцина)
Перстневидно-клеточный рак. (клетки опухоли
инфильтративные)
2. Неходжкинские лимфомы, лейомиосаркома,
недифференцированная саркома — менее 1%.
Т — Первичная опухоль
преинвазивная карцинома: интраэпителиальная опухоль
без инвазиии собственной оболочки слизистой (carcinoma in
опухоль инфильтрирует стенку желудка до подслизистого
опухоль инфильтрирует стенку желудка до субсерозной
оболочки.
опухоль прорастает серозную оболочку (висцеральную
брюшину) без инвазии в соседние структуры.
опухоль распространяется на соседние структуры.
Внутристеночное распространение на 12-перстную кишку или
пищевод классифицируется по наибольшей глубине инвазии
при всех локализациях, включая желудок.
N — Регионарные лимфатические узлы
недостаточно данных для оценки регионарных
нет признаков метастатического поражения
регионарных л/узлов
N1 имеются метастазы в 1-5-ти л/узлах
N2 имеются метастазы в 6-15-ти л/узлах
N3 имеются метастазы более, чем в 16 л/узлах
М — Отдалённые метастазы
недостаточно данных для определения
отдалённых метастазов
М0 нет признаков отдаленных метастазов
имеются отдаленные метастазы (Вирхова,
Крукенберга,
Шницлера,
М.Джозеф,
канцероматоз брюшины, в печень)
Т – опухоль
TIS – внутриэпителиальный рак.
Т1 – опухоль поражает только слизистую оболочку и
подслизистый слой.
Т2 – опухоль проникает глубоко, занимает не более
половины одного анатомического отдела.
Т3 – опухоль с глубокой инвазией захватывает более
половины одного анатомического отдела, но не
поражает соседние анатомические отделы.
Т4 – опухоль поражает более одного анатомического
отдела и распространяется на соседние органы
Предположение о РЖ должны возникнуть при
1. Любых желудочных симптомов, постепенно
прогрессирующих или остающихся стабильными
на протяжении нескольких недель или месяцев
2. Изменения характера жалоб у больных с хр.
желудочными заболеваниями
3. Симптомов, обусловленных феноменами
деструкции, обтурации или интоксикации
4. Желудочных жалоб, не связвнных
непосредственно с нарушением режима питания
3. Заболеваемость и смертность
В России РЖ занимает 2-ое место – мужчины, 3-ье
женщины по уровню заболеваемости
В последние годы в России отмечается
выраженное снижение уровня заболеваемости РЖ
(1999г.- 33,5; 2007г.- 29,5)
По Краснодарскому краю 24,4 на 100 тыс. (2008г).
По смертности: 2-е место у мужчин и 3-е у
женщин, одногодичная летальность – 56%
Наблюдается также снижение смертности (Россия
– 30,9 в 1999г., 26,4 в 2007г. В Краснодарском
крае 23,0 – 1999г., 21,0 – 2008г.)
10-летняя выживаемость после радикального
лечения — 12,8%
Эпидемиология рака желудка
Мировая статистика раков различных локализаций
для обоих полов в 2000 году
Заболеваемость
Распространенность
Смертность
Колоректум
Шейка матки
Простата
GLOBOCAN — 2000 Database Cancer Incidence, Mortality and
Prevalence Worldwide IARC, WHO
Lion, IARCpress,2001
Менее развитые
Более развитые
Заболеваемость ASR (число случаев/100 000)
Менее развитые
Более развитые
Смертность ASR (число случаев/100 000)
1. Правая желудочная артерия (от общей
печеночной или желудочнодвенадцатиперстной артерий)
Левая желудочная артерия (в 75%-от чревного
Левая желудочно-сальниковая (от
селезеночной артерии)
Правая желудочно-сальниковая артерия (от
желудочно-двенадцатиперстной артерии)
Короткие артерии желудка (от селезеночной
артерии,1-6 ветвей)
Оперативное
Комбинированное
Комплексное
Возможность полного удаления опухоли
Отсутствие отдалённых метастазов: в
печени (Н1-Н3), Вирхова, Крукенберга,
Шницлера, с.М.Джозеф, канцероматоза
брюшины (Р1-Р3),
Функциональная переносимость
вмешательства
Показания к выполнению субтотальной дистальной резекции
Экзофитные
рентгенологических
эндоскопических
признаков
инфильтративного роста.
Отсутствие перехода на угол желудка (нижняя треть
нет мультицентричных очагов роста.
отсутствуют метастазы в лимфоузлы паракардиальной
зоны, забрюшинные, селезёночные, в области чревного
ствола, в воротах селезёнки.
Отсутствие массивного выхода процесса на серозную
оболочку желудка
Проксимальная субтотальная резекция желудка
может быть выполнена при размерах опухоли
до 4 см, с локализацией в проксимальном
отделе без распространения на верхнюю
треть. Причём обязательной является
резекция неизменённой визуально и
пальпаторно стенки желудка на 2см
дистальнее определяемой границы опухоли
при поверхностностелящемся характере
роста, на 3см при экзофитном и на 5см при
эндофитном и смешанном типах роста.
Хирургический метод остаётся золотым стандартом в
радикальном лечении РЖ, позволяющим надеяться на
полное выздоровление.
Радикальные операции по поводу РЖ включают обязательное
моноблочное удаление регионарных лимфатических
Концепция превентивного моноблочного удаления зон
регионарного метастазирования вместе с первичным
очагом при РЖ связана с именем японского хирурга Jinnai
(1962), который на основании своих результатов
рассматривал такой объём вмешательства как
радикальный. С этого момента расширенная радикальная
лимфодиссекция как обязательный интегрированный этап
Или физиологический раствор – средство, поддерживающее кровяное и межклеточное давление в организме. Капельница натрия хлорид используется при гипогидратации и интоксикации организма, при снижении объёма крови.
Натрия хлорид — раствор для введения внутривенно
Состав и цена хлорида натрия
Раствор хлорида натрия, или физраствор – бесцветная солёная жидкость, не имеющая выраженного запаха. Существует 2 типа солевого раствора с различной концентрацией NaCl: 0.9% изотонический, и 10% гипертонический.
Состав средства на 1 л:
Существует несколько форм выпуска физраствора:
Условия хранения хлорида натрия: хранить в сухом месте, недоступном ребёнку и домашним животным, при температуре от +18 до +25 градусов. Срок годности средства – 5 лет.
Стоимость раствора зависит от формы выпуска, объёма и производителя. Средние цены таковы:
- В ампулах: 30-325 рублей.
- В бутылках и пакетах: 25-60 рублей.
- Гипертонический физраствор: 80-220 рублей.
Из аптек средство отпускается по рецепту лечащего врача.
Чем полезен хлористый натрий для организма?
Хлорированный натрий присутствует в плазме крови и в тканевых жидкостях человеческого организма. Он отвечает за стабильность осмотического давления межклеточной жидкости и крови. При нехватке этого вещества вода покидает сосудистое русло и переходит в межтканевую жидкость.
Это провоцирует следующие состояния:
- повышение густоты крови;
- спазмы гладкой, скелетной мускулатуры;
- неврологические патологии;
- нарушения работы сердечно-сосудистой системы.
Физраствор как основа для инъекционных и инфузионных препаратов
Он несовместим или плохо совместим со следующими лекарствами:
- норадреналин;
- кортикостероиды;
- стимулятор лейкопоэза Филграстим;
- антибиотик Полимиксин В.
При артериальной гипертензии хлорид натрия не следует совмещать с Энаприлом и Спираприлом: применение физраствора снижает гипотензивное воздействие этих препаратов.
Физиологический раствор обладает осмотическим давлением, аналогичным кровяной среде человека, поэтому быстро выводится из организма. Уже через 1 час после применения капельницы в организме остаётся менее половины средства.
Для чего назначают физиологический раствор?
Физиологический раствор вводится внутривенно в виде инфузий при показаниях:
- Сильное и критическое обезвоживание организма, нарушение водно-солевого баланса.
- Снижение объёма плазмы при больших кровопотерях, диспепсии, ожогах тяжёлой степени, диабетической коме.
- Проведение хирургических манипуляций, послеоперационный период.
- Интоксикация организма при инфекциях и отравлениях различного генеза.
- Эпигастральное, илеоцекальное, пульмональное кровотечение.
- Патологии пищеварения: тошнота, рвота, диарея, хронические и острые запоры.
- Недостаток Na и Cl в организме.
При введении капельниц физраствора с дополнительными компонентами список показаний расширяется.
Инструкция по применению для капельницы
Перед введением хлорида натрия внутрь его необходимо прогреть до температуры 36-38 градусов. Дозировка препарата рассчитывается индивидуально, исходя из состояния пациента, его анамнеза, возраста и веса.
Среднесуточная дозировка средства колеблется в значениях:
- Взрослым: 500-3000 мл.
- При беременности: 300-1200 мл.
- Детям: 20-100 мл на каждый кг веса.
Для мгновенного восполнения нехватки Na и Cl вводится 100 мл однократно.
Средняя скорость капельницы – 540 мл/ч. Гипертонический раствор вводится струйно.
Струйное введение физраствора
Для разведения и капельного введения других препаратов используется от 50 до 250 мл физиологического раствора на дозу лекарственного средства.
Побочные действия
К редким негативным эффектам, проявляемым при длительном или обильном использовании хлорида натрия, относят:
При появлении подобных осложнений введение физраствора прекращается, пациенту оказывается помощь для устранения побочного воздействия.
Противопоказания для внутривенного введения
Инфузионное введение физраствора запрещено при таких патологиях:
Капельница с физраствором – быстрый и эффективный способ восполнения объёма крови в организме, восстановления водно-солевого баланса, очищения от шлаков и токсинов. Чтобы средство не вызвало негативной реакции, его следует применять исключительно под контролем врача.
Препарат для регидратации и дезинтоксикации для парентерального применения
Действующее вещество
Натрия хлорид (sodium chloride)
Форма выпуска, состав и упаковка
250 мл - контейнеры полимерные (32) - тара транспортная.
500 мл - контейнеры полимерные (20) - тара транспортная.
1000 мл - контейнеры полимерные (10) - тара транспортная.
Фармакологическое действие
Оказывает дезинтоксикационное и регидратирующее действие. Восполняет дефицит натрия при различных патологических состояниях организма. 0.9% раствор, натрия хлорида изотоничен человека, поэтому быстро выводится из сосудистого русла, лишь временно увеличивает ОЦК.
Фармакокинетика
Концентрация натрия - 142 ммоль/л (плазмы) и 145 ммоль/л (интерстициальной жидкости), концентрация хлорида-101 ммоль/л (интерстициальной жидкости). Выводится почками.
Показания
Противопоказания
- гипернатриемия;
- гиперхлоремия;
- гипокалиемия;
- внеклеточная гипергидратация;
- внутриклеточная дегидратация;
- циркуляторные нарушения, угрожающие отеком головного мозга и легких;
- отек головного мозга;
- отек легких;
- декомпенсированная недостаточность;
- сопутствующая терапия кортикостероидами в больших дозах.
С осторожностью: хроническая сердечная недостаточность, хроническая почечная недостаточность, ацидоз, артериальная гипертензия, периферические отеки, токсикозы беременных.
Дозировка
В/в. Перед введением препарат следует подогреть до 36-38°С. Средняя доза 1000 мл/сут в качестве в/в, продолжительной капельной инфузии со скоростью введения до 180 капель/мин. При больших потерях жидкости и интоксикациях (токсическая диспепсия, ) возможно введение до 3000 мл/сут.
Детям при шоковой дегидратации (без определения лабораторных параметров) вводят 20-30 мл/кг. Режим дозирования корректируют в зависимости от лабораторных показателей (электролиты Na + , К + , Сl - , кислотно-щелочное состояние крови).
Побочные действия
Ацидоз, гипергидратация, гипокалиемия.
Передозировка
Симптомы: введение больших объемов 0.9% натрия хлорида пациентам с нарушением выделительной функции почек может привести к хлоридному ацидозу, гипергидратации, увеличению выведения, калия из организма.
Лечение: при передозировке препарат следует отменить и провести симптоматическую терапию.
Лекарственное взаимодействие
Совместим с коллоидными гемодинамическими кровезаменителями (взаимное усиление эффекта). При прибавлении к раствору других препаратов необходимо визуально контролировать совместимость.
Особые указания
Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами.
Не оказывает влияния на способность управлять транспортными средствами.
Беременность и лактация
Применение в детском возрасте
Срок годности - 2 года. Не использовать после истечения срока годности.